卧床病人如何护理范文

导语：如何才能写好一篇卧床病人如何护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】油菜籽垫褥疮预防

中图分类号:R473.6 文献标识码:B文章编号:1005―0515(2010)07―171―02

褥疮又称压疮、压力性溃疡之所以这样命名是从其发病原因角度考虑的,目前世界上公认持续性压力是产生褥疮的最主要原因。相关资料表明,长期卧床者50%以上不是死于其原发病,而是死于褥疮导致的严重感染。褥疮一旦形成,轻则给患者带来痛苦,影响疾病的治疗;重则可继发感染,并发败血症而危及生命,因此预防褥疮的发生在护理工作中尤为重要。一旦得了褥疮就很难治愈,而且对病人来说很痛苦,预防褥疮除了翻身等常规护理外,还可以借助一些特制的垫子,目前市场上防褥疮垫主要有两种,一种是气垫,使用气垫仍需两小时翻身一次,比较便宜,但效果一般,而且比较费电,容易坏,国外用的比较多的是医用羊皮垫,可以8―10小时翻身一次,但价格比较贵,在中小城市很难买到。我科是基层医院的神经内科,多年来,在护理脑血管意外患者过程中使用油菜籽垫预防褥疮,取得很好的效果。现将如何应用油菜籽垫预防褥疮的护理体会总结如下:

1 临床资料

我科从2005年1月至2009年12月,共收治脑血管意外患者150人,其中肢体瘫痪卧床患者62人,平均住院卧床天数是50天,大多数为60岁以上的老年人,在护理这些患者的过程中,我科使用自创自制的油菜籽垫预防褥疮,取得很好效果,无一例在住院期间发生褥疮。

2 制作和使用方法

用纯棉床单或棉布缝制一长2米,宽1米的长方形袋子,选用无杂质的普通油菜籽100斤左右,装入袋子中,封口,将油菜籽袋似褥子样平铺在床垫上,并用双手均匀的摊平油菜籽,要求厚度大约是5―6cm.。再在垫子上铺上床单即可,床单不可铺多层或过厚,以免影响效果,也可根据需要缝制较小的,仅供局部使用的垫子。

3 优点

价廉,多数患者能接受,吸潮防湿,干爽清洁,冬暖夏凉,具有透气性能好等优点,并且随着患者肢体活动或翻身时,油菜籽自然攒动,起到轻微按摩作用。同时有防止静电,舒缓压力等保健作用。使用后对患者单位面积的体重压力可以减少50%以上。长期卧这种床垫后,全身皮肤完好,无一例褥疮发生,通过临床试验证明,这是预防褥疮最经济、最方便、最有效的方法。

4 褥疮的预防

4.1 首先应更换:使用油菜籽垫子后,翻身时间可适当延长,白天2―3小时翻身一次,夜间4小时翻身一次。翻身动作要轻,避免拖、拉、推的动作。正常人即使每天较长时间卧床也不会发生褥疮,卧床病人之所以容易发生褥疮,与病人长时间没有改变密切相关,所以,对于瘫痪或床上活动困难的病人,要制定具体的翻身计划以定时翻身很重要。

4.2第二是局部按摩。 对于受压的骨突部位,在翻身时应给予一定的按摩,尤其是发现受压皮肤出现硬结时,要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。按摩时不要用手指,要用手掌的大、小鱼际肌(即拇指和小指下方的两块肌肉),注意不要和按摩处的皮肤产生摩擦力和剪切力,每个部位每次按摩3-5分钟。

4.3 保持皮肤清洁和干燥,防止皮肤受到污物的刺激,如有大小便污染时,必须随时进行清洗和更换尿垫,以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥,平整无碎屑,被服污染要及时更换。

4.4 增加营养的摄入 长期卧床者或病重者,应注意全身营养,根据病情给予高蛋白、高维生素饮食,鼓励多进食,不能自理者应及时、按时喂水、喂食,加强饮食护理,以增强抵抗力和组织修复能力。

总之,长期卧床患者要减少并发症,预防是关键,护理人员要做到六勤:即勤观察,勤翻身,勤擦洗,勤整理,勤更换,勤按摩,护理褥疮的过程中,还应积极治疗原发病,增加全身营养。对于长期卧床的患者只要用心细致的护理,预防褥疮的发生是完全可能的。同时要求我们医护人员对患者做好健康教育,鼓励患者积极主动参与预防工作。护理人员要认识到做好褥疮预防工作不仅是对备受身心困扰的瘫痪患者生命和健康的关怀,对病人人格的尊重,也是护理人员伦理道德和良好素质的体现。

参考文献

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【关键词】小儿麻痹；肢体延长；护理

应用外固定器行儿麻后遗症肢体延长术，在国内外应用广泛，取得满意疗效。手术复杂，难度较高。住院时间长，术后并发症发生率高，严重者患者残疾加重，因此对护理技术要求较高，2009-12—2012-2月我科共用此技术行儿麻后遗症肢体延长80例，取得良好效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组80例，男52例，女28例，年龄8-14岁。平均12岁，左侧55例，右侧25例，肢体缩短3-12cm，平均6cm，均为小儿麻痹症患者。

1.2手术方法术前根据延长部位，肢体X线片，选定并组装好外固定器，在X光机下调整张力后固定于肢体上，术后一周开始延长，每天1mm，延长到预期目标，达到理想效果。

2结果

本组均达到理想效果，X线片测得延长3-12cm，平均延长6.5cm，肢体缩短跛行明显改善甚至消失。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理小儿麻痹后遗症双下肢不等长跛行，继发骨盆倾斜，脊柱侧弯，严重影响患者的生活、工作。多数病人有失望、焦虑、悲观情绪，他们既想做手术，又担心手术失败。因此我们要向患者及家属讲明手术的优点，预期延长的目标，可能矫正的情况，介绍成功病例，如不治疗，可能出现跛行加重，严重影响患者生活和工作，后果给患者及家属讲清楚，消除恐惧心理，积极配合治疗，鼓励他们树立战胜疾病的信心。

3.1.2一般护理因为术后必须卧床休息，所以术前教病人如何练习床上大小便，预防术后尿潴留，教会病人如何进行肌肉收缩功能锻炼，详细检查记录患肢的皮肤颜色、温度、感觉、肌张力、动脉搏动等，以便术后对照。

3.1.3术前准备外固定器穿钢针多，病程长，易出现针眼感染。常规骨科备皮三天，第一天、第二天肥皂水清洗，第三天剃毛、刷洗，碘酒、酒精消毒后无菌巾包扎，剃毛要顺着汗毛方向刮干净，准备好矫形用的软枕、外固定支架。

3.2术后护理

3.2.1与观察术后抬高患肢30度，放于备好的软枕上，有利于减轻肢体肿胀，严密观察患肢末梢循环、肌张力、足趾活动及皮肤感觉等情况，观察有无血管神经损伤。做好护理记录。

3.2.2肢体延长术后第七天开始进行肢体延长，每天1mm，记录延长时间、长度，总延长长度及执行者，延长后如出现剧烈疼痛、肢体麻木情况等停止延长，等疼痛缓解后再进行延长。

3.2.3功能锻炼术后一周在床上进行肌肉收缩功能锻炼，下肢做膝、踝关节伸屈运动。

3.3预防并发症

3.3.1针眼感染感染是最常见的并发症，保持针眼清洁、干燥，每天用75%酒精消毒二次，上午一次，下午一次。如发现针眼红肿，有异常分泌物时，加强换药，取分泌物做细菌培养，根据细菌培养结果应用抗生素控制感染。

3.3.2肌肉关节萎缩有证据表明，强力的条件下，一定的速度和频率可使肌肉组织具有再生能力[1]。术后进行肌肉收缩功能锻炼时要注意各个关节的屈伸锻炼，注意被动牵拉锻炼，促进肌肉组织延长再生。

3.3.3血管神经损伤延长的中后期，由于血管神经的延长慢于骨的延长而受到牵拉[2]，如果处理不当，容易出现血管神经的损伤，我们严密观察患肢的末梢循环、肌力、足趾活动、动脉搏动等情况，并与术前对比，发现异常情况，及时通知医生，本组80例患者无血管神经损伤发生。

4小结

小儿麻痹后遗症行肢体延长术操作繁琐，对护理技术要求高，要求护理人员高度的责任心和丰富的临床经验，做好严密观察患肢末梢血循、肌肉张力、感觉运动等情况，预防并发症发生，本组未出现并发症，手术效果满意。

参考文献

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【关键词】优质护理服务;职业道德;诚信;沟通

1 优质护理服务的内容

优质护理服务内容主要包括8个方面的内容，分别为：入院护理、晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理、舒适护理、术前护理、术后护理、安全管理、出院护理。

1.1 入院护理:护理人员应该面带微笑的迎接病人，这会给病人及其病人家属留下良好的第一印象。因为良好的医患关系的建立有利于治疗的展开。护理人员在迎接病人后，将其送入病房，安排妥善后，应该主动的了解病人的症状、心里状况以及自理能力，然后对病人的生理体征的数据进行手机整理，并通知医生。

1.2 晨间护理:晨间护理人员应该采用湿扫法对床单元清洁并整理，有必要时，应该更换床单。对于那些进行腹部手术半卧床的患者，应该考虑病人的要求将床摇到适当的高度，如果有需要，应该帮助病人完成洗漱。在晨间护理过程中最重要的一点就是进行与病人的交流，询问他们夜间的睡眠状况以及通气情况，了解他们的生命体征变化。

1.3 晚间护理:晚间护理人员应该及时的整理床单元，如果有需要应该更换床单，并根据季节、天气以及病人的状况来决定是否对病房进行紫外线消毒和是否开窗通风。

1.4 饮食护理:护理人员应该根据医生的饮食指导，告知患者的饮食安排，特别是对于肠内营养患者而言，护理人员应该特别的对对病人的饮食卫生、温度以及进食速度进行规范指导，并观察患者进食后的反应，做详细记录。

1.5 排泄护理:对于失禁的患者，应该及时的为他们更换潮湿的衣物，让患者保持皮肤的干燥和清洁。对于留置尿管的患者，应对他们要求他们定期做膀胱功能锻炼。

1.6 卧床护理:护理应该根据病人的病情未他们选择合适的卧位，要求他们在床上进行一些有限度的锻炼，并对其加以指导协助。对于一些高危患者，应该考虑到患者的病情，采取有效的防御的措施。

1.7 舒适护理:护理人员应该协助生活不能自理的患者更换衣物，经常的开窗通风以保持室内空气的新鲜。保证病房的安静，以保证患者的睡眠质量。护理人员在夜间进行探视的时候应该尽量做到走路轻、说话轻、操作轻。

1.8 术前护理:在手术前，护理人员应该给病人讲解相关的手术知识，并告知病人如何配合医生的手术以及术前应该注意的事项，同时在手术前给予病人必要的心理支持，以消除其担心和紧张。

1.9 术后护理:在手术后，护理人员应该密切的观察病人的病情变化，并对病人的生命体征数据进行记录，一旦有异常情况发生，应该及时的通知医生。

1.10 安全管理:护理人员对于躁动的患者应该采取必要的防护措施以保证他们的生命安全。

1.11 出院护理: 作为护理人员，这是护理的最后一个环节。

护理人员应该根据患者的病情以及恢复情况，对他们进行必要的指导，如，出院后的注意事项以及用药指导和饮食指导等等。并积极的接受患者对护理工作的意见。

2 培养良好的职业道德是搞好优质护理的关键

作为护理人员应该严格自律并且具有慎独意识。护理工作是一份讲求良心的工作，很多的情况下（例如，病人在不清醒的状态下）缺少外界对其工作的监督，而优质的护理服务则是来源于良好的职业道德。其中，慎独精神是护理人员保证优质护理工作的基础。 转贴于 2.1 慎独修养是良好职业道德的基石:“慎独”最早见于《礼记 中庸》，今天将其用于医疗服务行业，指的是：即使一个人在独处的时候，医护人员仍然能够用严格的标准来要求自己，使自己的行为符合规范。这是护理工作人员所必须的职业道德。因为只要有这样的修养存在，必定能够保证护理服务的效果。

2.2 建立良好的人际关系，提高职业道德:护理工作是一项合作性质的工作。它包括与医生、与患者、与护理人员间这三方面的配合。因此，良好的人际关系是优质护理工作的保证。作为护理工作人员应该调节好自己的情绪全身心的投入到工作中。医护人员与医生进行默契的配合，实现救死扶伤、服务群众的目的；与护理人员进行有效的配合，以保证工作的准确无误；与患者进行有效的配合，以保证病人心理的紧张情绪的缓解。

2.3 “以人为本”的护理理念是职业道德的核心:“以人为本”是护理工作职业道德的核心。每个病人都希望在医院接受治疗之后能够早日康复，但是，病人的美好愿望是否能够实现除了与医院的治疗水平有关之外，很大的一部分因素取决于护理的优劣。而只有护理人员本着“以人为本”的理念，才可以真正的保证优质的护理服务这一目标实现。例如，护理过程中，要求护理人员进行无菌操作。作为无菌操作，本身并没有一个评定标准来衡量，而只有护理人员自己本人知道。作为医学是科学而严谨的，只有具有良好的职业道德，拥有“以人为本”的护理观念，护理人员才能从内心去严格的要求自己，认真的对待每一个护理操作过程。因为任何的规章制度的制定都是外在的约束，真正的优质服务是来自内心对自己的内向度要求。

3 “沟通”和“诚信”是搞好优质护理的基础

3.1 “沟通”是搞好优质护理服务的基础:良好的“沟通”可以保证医生能够及时的了解到病人的生理体征的数据，并根据患者的病情作出正确的用药以及治疗判断；和医护人员的良好的沟通可以保证在交接班的时候不出差错；和病患之间建立起良好的沟通，可以使病患在接受治疗的过程中消除其紧张感与焦虑感。这样，才能真正的实现优质护理服务。因为优质的护理服务并不只是由护理人员单方面来完成的。

3.2 “诚信”是搞好优质护理服务的基础:诚信是提供优质护理服务的基础，只有将其贯穿到工作的全过程中的时候，才可以在日益竞争的社会中赢得良好的信誉。因为在某种程度上而言，除了提供良好的医疗技术之外，病人对其的信任感也是达到良好的治疗效果的关键。

诚信服务在护理工作者并不是一句口号而已，而应该落实到每件小事情上，体现在每个具体的细节中。“诚信服务”体现着护理人员的高度责任心和同情心。

作为医院，应该每天每周开展工作质量总结，认真的反思，查找出在护理工作中的不足，并及时的与其他的护理人员进行沟通交流，形成一种良好的风气。

参考文献

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1 老年高血压患者的特殊临床表现

高血压的特殊临床表现是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周咽细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳呜、出汗、气急、面色潮红或苍自等现象，高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓。呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、昏迷。

2 老年高血压患者的一般护理

2.1 心理护理

高血压病病人的血压与心理、情绪密切相关。因此，应做好病人的心理护理，消除病人的恐惧及悲观情绪，有针对性地进行心理疏导，向病人讲解高血压的有关知识，使病人明白高血压是一种终身性疾病，必须树立长期与疾病作斗争的信心和决心。让病人了解控制血压的重要性，指导病人坚持服药，定期复查，尽可能地将血压控制在正常或接近正常的水平。

2.2 保证合理休息及睡眠避免劳累

提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病病人，进行有氧运动效果较好，如骑自行车、做体操及打太极拳等，但要避免时间过长的剧烈活动，对自主神经紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压病病人应卧床休息，高血压危象则应绝对卧床，并在医院内住院观察。高血压病病人性生活要谨慎，因性生活会使血压升高，控制性生活的次数和持续时间，疲劳、饱餐、头痛、头晕、眼花时不要行性生活，以免发生意外。

3 老年高血压患者的药物治疗与护理

3.1 利尿剂应用的观察及护理

常用噻嗪类利尿剂是通过排尿利尿降低血容量达到降压目的，长期使用可引起钾丢失，空腹血糖和血脂升高，所以我们护理人员一定要经常观察病人有无低钾的一些表现，发现后及时报告医生，早期纠正。因此定期检查血钾、血钙、血糖、血脂，出现异常应及时补钙，停药或与保钾利尿剂联合使用，次之是钙通道阻滞剂应用的观察与护理，常用销苯地平缓释片通过抑制钙通道降低外周血管阻力降后，该药作用强，使用过程中可出现性低血压，我们对输液的速度严格掌握，使用静脉输液泵，做到准确、安全。还应避免突然变动，睡醒起床后侧卧，坐起，离床，夜间引起小便时更要注意，一次排尿尽量不超过800毫升，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

3.2 血管紧张素转换酶抑制剂应用的观察与护理

转换酶抑制剂对顽固性高血压有满意的效果，我们对病人可能出现干咳、味觉异常，皮诊、蛋白尿等情况做到及时上报，对肾功能不全者慎用，高钾、妊娠禁用，随时查看血常规，尿常规，将结果通知医生及时调整药物剂量。急进性高血压情危重，常用硝普纳可快速降低血压，N药疗效快持续时间短，见光易分解，所以静脉给药时应严格避光，精确掌握静脉输注速度，随时监测血压，和静脉输注速度，根据血压降低情况及时调整静注速度。

4 老年高血压患者的饮食护理

4.1 限制能量摄人，控制体重，保持正常的体重指数

高血压患者可适当进瘦肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋等。选用复合碳水化合物增加膳食纤维供给量，膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，减少糖脂的吸收，减少高血脂对血管壁的损害，从而减少心血管疾病的发生，还能促进胃肠蠕动，防止便秘。麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维可作为含较高脂肪胆固醇和热卡食物的代用品。补充维生素如维生素C、A、E，多吃蔬菜和水果。

4.2 合理的脂肪、蛋白质的摄取

脂肪、蛋白比例合理，总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量l5%左右。选用优质蛋白lg/kg・d，脂肪40～50g/d，胆固醇300mg/d左右，不饱和脂肪酸的摄人可能有益于心脑血管病的防治，饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸摄入比值应1～1.5为宜，以植物油为主，建议以少量花生油或橄榄油搭配食用效果更佳。多进食鱼类蛋白，鱼类蛋白富含蛋氨酸和牛磺酸，有助于降低高血压和脑卒中的发病率，鱼油富含不饱和脂肪酸，有降压作用；大豆蛋白也有预防脑卒中发生的作用，故高血压患者可多吃鱼类和豆制品，特别是海鱼类，以增加优质蛋白和不饱和脂肪酸的摄人。

4.3 低盐的饮食习惯

吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压，每天在3～49为宜，食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3m1酱油相当于lg盐。及时补充矿物质及微量元素，补钾，钾钠比例≥1.5：1。高血压患者多饮茶，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，利于降压。烟、酒是高血压病的危险因素，有增加高血压并发心脑血管病的可能。酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。节制饮食、定时定量、保持良好的饮食习惯。高血压病病人要随四季的变化调整饮食结构，荤素搭配，粗细混食，多吃果蔬，不要偏食，养成营养平衡的饮食习惯。

5 老年高血压患者的健康教育

健康教育是护理干预的重要环节多数高血压患者均需长期服降压药保持稳定的血压，切不可血压降下来就停药，血压上升义服药，使血压反复波动，甲基多巴，可尔宁等突然停药会引起血压反跳，应逐渐减量，不能随意停药。肥胖是引起高血压病人的重要因素，在宣教中除了讲肥胖的危害外，还要教给病人如何预防肥胖，如何合理地减肥，减少热卡摄入，适度增加有氧运动，使体重指数控制在正常范围之内。合理膳食是宣教的重点。做好病人出院健康教育和随访是维护健康教育成果的重要手段出院教育是实施治疗保健一体化，病人长期受益的重要阶段，可促进和维护病人健康，保持血压稳定，减少并发症，与入院住院同等重要，如何实现院前、院中、院后一体化，是我们潜心研究的重要课题。

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【关键词】整体护理 健康教育 胰胆疾病 ERCP

中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-158-02

随着生物-心理-社会医学模式的发展，以病人为中心的整体护理在我国已经普及，住院病人的健康教育也越来越受到人们的重视。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术已广泛地应用于胰胆疾病的诊断与治疗中。与传统的外科手术方式相比，内镜治疗痛苦小，并发症少，住院时间短，可减少患者的医疗费用，能更好地改善患者生活质量[1]。但ERCP是一项新技术，患者和家属对它缺乏了解，担心检查是否危险、是否疼痛等，均不利于检查和治疗的进行。如何使病人能够充分配合，从而达到早期康复就尤为重要。2009年以来我们开展了ERCP术相关知识健康教育，并且应用于全程整体护理中，取得了明显效果。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 病例资料2009年1月―2010年7月我科实施ERCP患者38例，其中，肝内外胆管结石及胆总管结石30例（胆源性胰腺炎24例，胆管炎6例），肝门部胆管癌 7例，先天性胆总管扩张1例，均属ERCP适应症。其中男16例，女22例 ，年龄41～84岁,平均年龄68岁 ；据调查90%以上患者希望得到疾病和手术治疗有关知识的指导。

1.2 结果 38例行ERCP手术操作全部成功,平均住院5-10天。其中行鼻胆管引流术17例，金属支架7例，经切开取石30例。术后并发胰腺炎1例，经早期发现并及时治疗，很快康复，手术取得了较好的效果。

2 教育方式

2.1 对患者及家属进行面对面的教育，语言通俗易懂，避免使用医学术语。

2.2 发放健康教育处方，使患者及家属可随时查询。

2.3 组织患者进行小讲座。

2.4 开办患者沙龙，为同病种患者之间提供交流的平台。

3 健康教育内容

3.1 术前健康教育

3.1.1 检查前宣教 指导患者行B型超声、心电图、胸片和核磁共振胆管造影（MRCP），血液检查如血常规、出凝血时间、血淀粉酶、肝功系列，碘过敏试验等，向病人解释各项检查的目的是了解其身体状况，看有无手术禁忌证、有无需要术中注意的问题，可与术后进行对照，便于发现问题及时处理，并详细介绍各项检查的注意事项和如何配合，使病人消除紧张情绪，积极配合。同时，常规派专人陪同病人实施各项检查。

3.1.2 心理疏导 术前一日评估患者的心理状态，有针对性地疏导。十二指肠平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪与精神状态影响其松弛状态[2]。ERCP是一项新技术，患者和家属对其缺乏了解，担心手术是否危险、是否疼痛等，均不利于手术的进行。深入浅出地向患者讲解ERCP术的有关知识，向患者和家属详细讲解其优点、安全性及临床开展情况。说明ERCP术的目的、操作方法、术中配合知识(如指导患者左侧俯卧位、学会张口呼吸、吞咽等)，术后可能出现的症状（如腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等），不适的原因、处理方法、恢复时间，术后可能留置管道的重要性和目的及术后注意事项等，并重点宣传手术医师的技能、成功病例等，以消除患者紧张、焦虑心理，促进患者的主动合作。

3.1.3 术前一般宣教 术前指导患者禁食10小时，禁饮4小时，并说明其目的。穿着要舒适，符合摄片要求，不要穿得太厚，除去义齿和金属饰品。解释术前30分钟肌肉注射安定10mg、山莨菪碱10mg、杜冷丁50mg，以达镇静、松弛括约肌、减少腺体分泌的作用，可提高插管成功率。

3.2 术后健康教育

3.2.1 心理辅导 术后由于患者本身身体不适及留置鼻胆管造成形象上的受损，病人往往情绪低落，焦虑易怒，应加强观察，洞悉不同病人的心理状态，实施针对性护理。首先告知病人整个过程是成功的，术后极少有并发症发生，告诉病人如果有轻微的腹痛或低热，可能是一过性的胰腺炎，24h后仍不减轻，可按胰腺炎处理。鼻胆管一般放置3-5天就可拔除。再而做好患者家属的心理护理，取得家属的支持，为其赢得强大社会支持系统。

3.2.2 休息与活动的指导 给病人提供一个安静舒适的环境，减少人员探视，指导患者术后绝对卧床休息，取舒适的卧位，保证足够的休息与睡眠。术后第二天应鼓励患者下床活动，病情较重者可延长卧床时间，活动以病人不劳累为宜，逐步增强机体耐力。

3.2.3 饮食指导 术后当天禁食，禁食期间遵医嘱给予抑酸保护胃粘膜及营养液对症支持治疗，术后6h（胰管显影术后2h）,24h各检查血淀粉酶，若血淀粉酶正常，可逐渐恢复饮食，可先饮温开水，若无不适者方可进食米汤，然后逐步过渡到清淡正常饮食，绝对避免干硬、粗糙、油炸和辛辣等刺激饮食，同时嘱咐病人每次进餐时不宜吃得过快过饱，宜少量多餐，细嚼慢咽。

3.2.4 鼻胆管的指导 向患者讲解留置鼻胆管的目的和重要性，可直接引流出感染的胆汁，消除胆胰返流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。予妥善固定鼻胆管，在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，反复告诫患者及家属平时引流管位置应低于肝胆管水平，在活动和睡觉时保护好导管，防止折叠或扭曲，千万不要随意拔出或牵拉。如导管有少许脱出，不宜自行往里输送，应及时打铃汇报医师和护士。告知患者医师和护士会及时巡视，观察胆汁引流是否通畅及胆汁的颜色、量、性状，如果发现不正常都会及时处理。3-5天后若引流量逐渐减少，颜色逐渐澄清透明，腹痛症状消失，血尿指标正常则可拔除鼻胆管。

3.2.5 术后并发症的指导 ERCP术后常见的并发症为：急性胰腺炎、胆管炎、出血[3]。如患者出现上腹痛伴发热，恶心呕吐，皮肤巩膜发黄，黑便呕血等，应向患者做好解释并配合医师适当处理。本组患者术后并发胰腺炎1例，经早期发现并及时治疗，很快康复，没有发生感染和出血现象。

3.3 出院健康教育内容 指导患者应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。遵医嘱门诊复查，一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热。呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。

4 讨论

ERCP作为内镜下的一项新技术，具有免开刀、无痛苦、安全可靠、疗效高、恢复快的优点，已被广大的胰胆疾病，尤其是年老体弱不能开刀、不愿开刀、不需要开刀的病人所青睐。患者心理康复因素对手术愈后的影响也日渐受到人们的重视，通过床位护士对ERCP术患者进行有针对性的健康教育，使她们对该诊疗术有一个全面的认识，减少对该手术的怀疑与顾虑，能放松心情，树立积极乐观的心态，很好的和医护人员配合。在向病人和家属做健康教育的同时，也带给她们关心和温暖，增强了病人对医护人员的信任感和安全感。同时健康教育促使护士们学习多方面的知识，掌握全面的专业知识，不断完善自己的专业知识，提高自身的综合素质。因此在护理活动中应大力推广健康教育。

参考文献

[1]缪林，范志宁，等.经内镜胆道支架治疗胆道良恶性梗阻的临床研究.中国内镜杂志,2004,10(11):11-14

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【关键词】:结核性脑膜炎;护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-166-2

1临床资料和结果

结核性脑膜炎的诊断依据为:有脑膜炎的相关病史及体征;脑脊液常规、生化、结核抗体及PcR等枪查符合结脑的相应改变;所有患者经抗结核治疗均有效并排除了其他神经系统疾病。收集本院2006年1月至2008年12月收治的结核性脑膜炎患者36例,女19例,男17例;工人12例,农民15例,学生6例,干部l例,无业2例;重度贫血3例,中度贫血12例,轻度贫血2l例;白蛋白正常4例,低白蛋白32例。36例患者中死亡1例(2.78%),自动出院1例(2.78%),好转5例(13.88%),治愈29例(80.55%)。无一例发生坠积性肺炎、压疮、口腔感染等并发症。

2护理研究

2.1一般护理

通常要安排病人在较小房间,加强保护,防止堕床。对瘫痪患者要防止肢体废用性萎缩、褥疮、静脉循环障碍和血栓形成。患者绝对卧床休息,避免多次搬动病人颈部或突然,造成身体不舒适。由于应用抗生素、激素、加之昏迷、高热、抵抗力下降,易发生口腔霉菌感染,每日用盐水棉签擦洗口腔,早晚各一次。辅以高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食,昏迷患者给予鼻饲,少量多餐,以免消化不良。结脑病人80%以上可有便秘,部分病人尿失禁或尿潴留,便秘的病人要及时肛注开寨露,无效者清洁灌肠,以免通便不及时导致脑疝。尿失禁的要设法接尿,必要时留置导尿。

2.2心理护理

患者患病期间在身体上和心理上压力都比较大,护理人员对患者应该和蔼可亲,关怀体贴,细致入微,生活上要照顾周到,还应该注意到病人的心理状态,多做些心理辅导,尽量减轻病人的压力,帮助治疗。护理治疗,操作时动作轻柔,及时解除患者不适,为其提供生活方面的周到服务。对有抑郁心理的病人我们以同情心、以高度负责、热情的服务态度去温暖病人的心,使他们改变悲观心理,鼓励病人与疾病作斗争,树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态积极配合治疗。

2.3三种管道的护理

吸氧管道的护理、鼻饲管的护理、导尿管的护理:①吸氧管道的护理:患者昏迷长时间脑细胞缺氧,给予低流量持续吸氧可以达到改善脑细胞缺氧的目的。要随时保持患者呼吸道通畅,发现有痰随时吸出。定期作动脉血气分析,观察吸氧效果。②鼻饲管的护理:可从胃管注入高热量、高维生素、高蛋白的流质食物,鼻饲液温度38～40℃,每次灌注前应测试胃管是否在胃内,鼻饲时要将药片研碎溶解后再缓慢灌入,每次间隔时间不少于2h,鼻饲量不超过200ml,胃管每周更换1次。准备记录24h出入水量。③导尿管的护理:每天更换引流袋1次,每周更换尿管一次,庆大霉素行膀胱冲洗两次,每天用生理盐水、每天用碘伏擦洗尿道口2次,准确记录24小时尿量、颜色、性质,定期作尿培养。

2.4昏迷患者的护理

昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,痰液排出不畅,而引起呼吸困难,甚至窒息,故病人头应偏向一侧,用吸引器吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止呼吸道感染。应给予低流量持续吸氧以改善脑细胞缺氧。

2.5高颅压患者的护理

护理工作中必须严格按医嘱定时、定量应用脱水剂,以免延误治疗,并注意观察应用后颅内压的变化情况。在输入脱水剂时防止液体外漏,以免引起血管损伤、坏死,造成皮肤感染。纠正脑水肿控制高颅压后,对危蕈病例可配合医生腰穿放液,椎管注药,注意无菌操作。观察用药后的反应,惊厥患者,给予大流量吸氧,同时针刺人中、合谷、十宣等穴位,防止舌咬伤,给予水合氯醛灌肠。

2.6用药观察

用药后注意观察患者精神状态、肝功能的改变,大剂量长期应用易致周围神经炎,应与维生索B6合用,避免神经中毒症状;利福平空腹顿服,不宜与其他食品或饮料同服,应用异烟肼、利福平及吡秦酰胺的患者,定期复查血常规及肝功;用对氨基水杨酸钠注意胃肠道反应;应用丁胺卡那应询问有无耳鸣、眩晕、口唇麻木等症状;应用脱水剂时需严格执行医嘱,滴速易快,但防止渗入皮下,造成局部组织水肿,保持静脉通路的通肠,控制液体输入量,输液应从远端小静脉开始,保护血管;激素递减及停用激素时防止反跳的发生,有部分病人出院时激素尚未完全停用,须嘱病人如何使用此药物直到停止使用为止。

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【关键词】护士；语言；关系

在护士与病人之间交流最基本的工具就是语言，它是沟通护士与病人思想，情感的重要桥梁，同时语言它也代表了护士的心声，这种心声可以传达病人的感受，比如说护士的热情或是冷漠。因此，护士不但要具备崇高的道德修养、扎实的理论基础和过硬实践技术，还要具备较深的语言修养。为了使护患关系得到进一步的和谐，护士必须要加强护患语言的沟通技巧，并在实践中巧妙运用。

1护士语言在护患关系和护理过程中的地位

语言在护患关系占有很重要的作用，是护患之间进行正常思想交流的基本工具，也是一个护士文化和道德修养的重要体现。护士是患者住院的第一接待人，从一个护士语言的态度以及对待患者中可以看出这个医院的管理水平，以及这个医院的整体精神风貌。如果一个护士在工作中只是为了完成基本的工作护理，不关心患者的心理、病情，那么说患者也会产生一些不安全的感觉，比如说对自己的病况会感到不安、恐惧，那么说护患纠纷和矛盾也会随之而来。一个具有温暖性的、礼貌性的语言，可直接深入到患者的心理，无疑会增强患者战胜疾病的自信心，增加其对整个医院医生、护士的信任，这可以起到药物所不能代替的作用，患者的满意度提高了，整个护理过程也就比较顺利，以达到事半功倍的成效。所以护士语言在护患关系和护理过程中的地位，不仅仅反映本人的思想素质，也关系到工作的成效，关系到单位的形象。

2加强护士语言修养，为改善护患关系提供重要保证

2.1护士语言要具有针对性

在现实中可能会出现一种情况，就是有的患者是突然得病，其思想上难以接受自身病况，对相关医学知识有比较茫然，这就要求护士根据患者的实际情况及时进行沟通。比如急性心肌梗塞的患者，他在急性发作期会出现剧烈疼痛，焦虑不安、恐惧濒死感，再加上医生的救护措施，比如说持续吸氧，心电监护，双静脉输液，这时患者和患者的家属都难免紧张、恐惧。在这种情况下，护士一定要以温和的语气、简洁明了的语句和镇定的态度要求患者绝对卧床，减少或谢绝家属的探视，避免噪声和病人的情绪激动。其次还可以通过握住患者的手，为患者及时擦汗，盖好被子，这些小小的肢体语言会使病人产生安全感。待病情稳定后要及时提醒并指导患者及家属在病房中应注意哪些问题。如患者的饮食应前三天进流质，待病情稳定后逐渐改为半流质、嘱其进食不宜过饱，少量多餐。随着病情的好转，在恢复期内要告诫患者适当离床活动和室外活动，有计划地做好出院疏导。当然，护士也要视情况而看，不同的病情阶段就要采取不同的沟通方式，以达到最佳的交流效果。

2.2要提倡使用通俗，明确，易于为病人理解的语言

护士语言是护士表达思想的主要工具。因此，护士和病人的语言一定要用通俗易懂，简洁明了，所说的每句话都应是病人容易接受的语言。如防止褥疮的护理，要向病人解释为什么要勤翻身，为什么要按摩受压，并告诉病人长时间卧床，就很容易会产生褥疮，甚至由于长时间不动会使血脉不流通，发生溃疡。特别是遇到一些年老，文化低的病人，一定要做好相关方面的解释，这些病人如果听不懂的话，就很难主动配合医生和护士进行治疗。所以说，护士在这方面一定要把深奥的医学术语想办法变成简单明了的语言，绝不能含糊其词，有的应重复两至三遍，以便于患者容易接受。

2.3运用安慰性语言

由于疾病产生的痛苦，患者通常会出现抑郁等不良情绪，再加上环境改变、经济状况的影响等原因，患者中枢神经系统内分泌情况会发生相应变化，使消化液分泌量明显减少，食欲不振。护理人员应对患者各方面的情况及时进行了解，用亲切自然的语言给予适当的安慰，可使其产生安全感，增加治病的信心和克服困难的勇气。

2.4加强肢体语言运用性

在某种程度上说，肢体语言甚至比直接语言更为重要。往往一个护士的举手投足、微小的动作就能起到很大的作用，特别是对于危重的患者护士更需要通过这种无声语言来沟通，这些小小细节动作都能对患者起到有温暖安抚作用，使患者产生依靠感，以此达到治疗及护理的最佳状态。当然，护士应在自身心境愉快的状态下进行这么小小动作的表达，切忌不要将个人的不良和焦急情绪带到工作中。

2.5认真倾听？

对患者说话或听患者说话时，要注视对方，以表达真诚。避免边干活边倾听，这样会使患者感到怠慢。护士的工作容易出现差错，当患者治疗效果不佳，内心苦闷、情绪低落要向护士倾诉时，护士要尽量疏导，让其把话说完，使其得到宽慰。应用语言鼓励、安抚患者，使患者增强治疗的信心。护理人员要有耐心，该解释的一定要解释清楚；如需要保密，要给患者一个可以接受的答复，如高血压患者若能了解其发生、发展及预后的一些常识并主动配合治疗，则能取得满意疗效。如性病和癌症一定要做好保密工作，尊重患者的人格和隐私。

3结束语

语言交流是保证各种信息有效发放和接收、沟通渠道畅通、反馈信息正常的重要载体，在护理过程和护患关系改善中起着十分重要的桥梁作用。礼貌、优美、适宜的语言，可直接深入到患者心理，增加其对护士的信任、依赖、安全感。加强护理职业语言和沟通技巧，从而在护理工作中使之达到优雅、可信、文明的境界，进一步促进护患关系的和谐建立。

参考文献

[1]高红琼. 护士的语言修养 [J]. 心理医生，2011，6（193） .

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关键词：鼻出血护理

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0181-02

鼻出血又称鼻衄，是耳鼻喉科常见的急症之一。它是许多疾病的一个症状， 而不是一种独立的疾病。可由全身疾病引起，也可由鼻腔及其临近病变所致出血。具有反复、不易自止和出血猛烈的特点，危险性大， 由于出血量大且病情反复，又导致患者出现紧张、恐惧、易怒等心理应激反应，反而使病情加重[ 1 ] 。因此，除及时正确的诊疗外，有效的护理措施对治疗起着十分重要的作用。我科自2010年以来对住院病史实施整体护理，收到良好的效果，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

我院耳鼻喉科在2009年1月至2010年1月共收治各原因引起的鼻出血患者98例， 其中男67例， 女31例，年龄16～81岁，平均58岁。

2出血的原因

2.1 全身因素

主要为高血压，其次上呼吸道感染，血液系统疾病，急性传染病，营养障碍或维生素K、C、P 或钙缺乏者。

2.2 局部原因

如鼻外伤、外界暴力作用于头部或鼻部，颅底骨折，剧烈咳嗽，用力挖鼻，鼻咽纤维血管瘤，鼻中隔偏曲，萎缩性鼻炎，鼻腔息肉均可引起鼻腔出血。

3鼻出血的处理

首先要沉着冷静，胆大细心，正确判断出血部位，积极协助医师，迅速进行止血。在进行止血的同时，努力防止可能出现的失血性休克。处理措施除注意保持呼吸道通畅及良好的氧合状态，纠正血容量不足，维持酸碱平衡，对症支持疗法以外最主要的是迅速有效止血。一般采用以下方法：(1) 病人采用坐位或半坐位，头部抬高，轻者可在额部、颈部及枕部冷敷，使血管收缩减少出血。(2) 指压止血法：嘱病人用拇指捏紧两侧鼻约5～10min，可压迫黎特氏区或用浸有1%麻黄素0.1mg肾上腺素棉片放入出血侧鼻腔(高血压病人禁用肾上腺素) 5～10min后，可使出血停止。(3) 鼻出血严重者，可行前后鼻孔填塞，常用明胶海绵和油纱条。(4) 经用以上方法无效者。可采用颈外动脉，筛前、筛后动脉结扎。(5) 如失血过多，甚至出现冷汗、肢冷，心慌等虚脱及休克病人，迅速建立静脉通道并给予止血药物。保持呼吸道通畅，嘱病人将流入口腔血液及分泌物吐出。勿使血液流入下呼吸道引起窒息，按时测T、P、R、BP 严密观察病情，如发现异常，及时报告医师，做好―切抢救准备。

4护理

4.1 心理护理

多数病人在入院时常自用卫生纸、毛巾等捂住或用手压迫鼻部，面部及衣服常常血迹斑斑， 精神紧张、恐惧。护士这时应该沉着、冷静、主动、热情携扶病人入检查室，同时了解病情及告知病人如何配合治疗， 在病情允许情况下，帮助病人清洗面部血迹，安慰病人，尽快消除病人紧张和恐惧心理， 使病人更容易接受、配合治疗和护理，协助医师查找出血的原因， 必要时将有关病情跟病人或家属说明，以便取得合作。遵医嘱给予镇静剂。尽量避免病人接触到抢救危重病人的情景，以免增加心理压力。一个情感高尚、举止稳重、语言和蔼真诚，有心理素养的护理科技人员其本身的言行，对病人就是一个重要的治疗和安慰。

4.2 一般护理

将病人安置在安静舒适、空气流通的病室，温度20℃，相对湿度在60%～70%，取半卧位，嘱病人卧床休息，如有缺氧情况应给予吸氧。

4.3 鼻腔护理

病人行鼻腔填塞后，每天测体温3次，如有发热每天测4～6次。观察鼻腔有无感染症状及鼻腔分泌物性状及异味。护士应该用通俗易懂的语言为病人解释病情，告知填塞的必要性，并告知填塞物带来的不适是暂时的， 清除病人的精神顾虑。指导病人避免咳嗽、打喷嚏， 防止填塞物脱出，后鼻腔填塞者不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线， 防止纱球脱落引起窒息。

4.4 病情观察

填塞后的病人可有轻度反应性发热，如热度较高或持续时间较长，则有继发感染的可能，应定期测量体温。填塞后的病人出现疼痛、发热、烦躁、失眠，血压也能轻度升高，应随时监测血压。

4.5 口腔护理

加强口腔护理，不仅促进食欲，也可预防口腔感染。护士为病人做口腔护理每日2次，动作轻柔，随时观察口腔黏膜，鼻腔填塞期间，视病情可取坐位或半坐卧位，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，利于呼吸。双侧鼻腔填塞病人，因张口呼吸使吸入的空气得不到充分的湿化及温化，且口腔唾液挥发较快，可嘱其多次少量饮水以减轻口、咽部干燥。观察有无并发耳咽管炎的现象，如咽痛、耳闭、耳痛、吞咽痛及发热等。如有发生，应及时报告医师。

4.6 眼睛的护理

病人双鼻孔填塞，鼻泪管受压泪液引流不畅，眼泪自眼角处溢出，易引起湿疹，本组病例中有8例病人眼角有明显不适感，5例病人出现湿疹，我们帮助病人准备一些吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻轻拭去，随着鼻腔内的填充物的减少，症状也随之减轻。5例出现湿疹的病人出院时都已痊愈。

4.7 饮食护理

对于鼻出血患者，应进食松软易消化的食物，避免进食过热和辛辣刺激食物，多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素和铁剂；因烟酒对呼吸道黏膜有损害，故应禁烟禁酒，鼻腔填塞后的患者因局部胀痛、吞咽困难、张口呼吸，故应进流质或半流质饮食，避免咀嚼加重出血，同时多饮水，保持口咽部黏膜湿润，保持大便通畅。

4.8 出院指导

(1)注意劳逸结合，积极锻炼身体，预防感冒。(2)室内保持一定湿度，勿用力擤鼻或挖鼻。(3)高血压病人应积极治疗。(4)保持情绪稳定，忌烟酒。(5)保持大便通畅。(6)再次鼻出血时，应到医院及时就诊。

5 讨论

鼻出血的病情变化快，密切观察病情是护理工作重中之重。鼻腔填塞后出血量的估计是医生选择治疗的基础和依据。护士要亲自观察病人痰中带血的情况，清点被出血浸湿的纸巾数量，更要询问病人是否吞咽血细胞凝集块，嘱病人有血及时吐出。曾有文献报道，鼻出血病人因误吸大量血块而窒息死亡[2] 。护士应密切观察病人的血压、脉搏等生命体征。认真记录出入量以预防水电解质紊乱。

鼻出血病人烦躁焦急的情绪会使病情恶化，所以护士应及时消除病人的顾虑，增强治疗信心，帮助病人克服困难。对学习、工作或压力大的病人，要耐心劝导使之认识到情绪稳定有助于鼻出血的控制。

参考文献

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关键词：膝关节　人工关节　深静脉血栓

随着生活水平的提高，我国已进入老龄化社会，骨性关节炎等关节疾病越来越多，严重影响着老年人的生活质量，全膝关节置换术作为治疗关节疾病的一种治疗手段，已被广大老年患者及其家属普遍接受。但全膝关节置换(TKA)术后会发生：下肢深静脉血栓(DVT)、感染、髌一股关节并发症、血管神经并发症、假体周围骨折等并发症。其中DVT的发生率为40％～88％，发生肺栓塞(PE)风险可高达10％～20％，死亡率高达2％，而采取有效预防措施可使TKA术后DVT的发生率降至26.3％，极大地提高了手术成功率。

资料与方法

一般资料：本组病例共72例(98膝)，其中男28例(42膝)，女44例(56膝)。男：女为1:1.6，年龄61～82岁，平均70.5岁。其中骨关节病39例，类风湿性关节炎23例，严重创伤性关节炎6例，膝关节周围肿瘤4例。

结果

左下肢出现深静脉血栓14例，右下肢出现深静脉血栓12例。小腿深静脉血栓12例，髂一股静脉血栓9例，混合型血栓5例。DVT的发生率为25.5％。无1例发生肺栓塞死亡。

预防性护理

(1)预防：基本预防措施：①手术操作应轻巧、规范使用止血带。②术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度。③禁止在窝或小腿下垫硬枕，以免影响小腿深静脉回流。④提高静脉穿刺的技能，避免在同一静脉反复穿刺，更不宜采用下肢静脉输液。⑤鼓励患者早期功能锻炼、深呼吸及有效咳嗽。⑥下肢可穿逐级加压弹力袜。⑦饮食：避免高胆固醇饮食，进低脂(脂肪量每日小于40g)及纤维素多的饮食，多食水果，多饮水，忌辛辣，以免血液黏稠度增高。⑧禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。⑨保持大便通畅，以减少因用力排便腹压增高而导致的下肢静脉回流受阻。⑩保持心情舒畅：心情不佳可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。

机械预防措施：包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹力袜，向心性按摩下肢。国外采用跳板装置、充气长筒靴或电刺激等，它们均是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低DVT的发生率。

药物预防措施：①术前12小时皮下给予低分子肝素钙5000U，每日1次。但应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的情况。②戊聚糖钠：2.5mg，术后6～8小时开始应用。用药时间一般不少于7～10天。

对DVT高危患者应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血危险的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主，辅以基本预防措施。单独使用物理预防适用于合并凝血异常、有高危出血因素的患者。

(2)护理：对患者做好评估：高危人群：高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全、血脂升高等。

做好高危人群的宣教：①讲解DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；②讲解DVT常见的症状，告知病人如有不适，及时告诉医生护士；③讲解术后早期功能锻炼的重要性。

保持引流通畅，减少局部压迫。

早期积极活动，促进静脉回流：下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后主动进行距小腿关节功能锻炼、股四头肌主动舒缩运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。定时翻身，翻身时避免患肢受压。指导患者正确的活动方法。手术当天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主动或被动活动踝关节，每2小时1次，每次5分钟；术后第1天患者平卧，主动进行距小腿关节功能锻炼、股四头肌的静力收缩练习，每次收缩5～10秒，休息10秒，每10次为1组，每天完成5～10组；术后24～48小时引流管拔除后即进行CPM康复训练。下肢气压治疗2次/日。对于高危患者下床活动时穿弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，步行训练以患者能耐受，不感到过度疲劳，患膝无明显疼痛为宜，行走的距离逐步增加，避免久坐久站。

下肢血液回流的观察：肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况。伤口周围轻度肿胀是正常现象，如出现下肢疼痛肿胀，浅表静脉扩张，皮肤温度增高和低热应警惕DVT发生，术后应认真观察并听取患者主诉，必要时测量下肢同一平面的周径，如有异常及时汇报处理。

预防性抗凝药物使用：低分子肝素钙5000U，每日1次。行腹壁皮下注射7～10天。术后24小时内应密切观察生命体征，伤口引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定。

(3)DVT的护理：一般护理：①观察和记录：密切观察患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉。每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。②2周内应卧床制动，患肢抬高，高于心脏平面20～30cm，以促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。不得按摩、用力排便和剧烈运动，以免引起栓子脱落。全身症状和局部压痛缓解后可进行轻便活动，下床活动时穿弹力袜或用弹力绷带包扎。③注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，禁止热敷。④适当应用利尿剂或33％硫酸镁湿敷以减轻患肢的肿胀。

溶栓护理：①疗效观察：用药后每2小时观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量患肢周径并与健侧肢体对照，对病情加剧者立即报告医生并进行相应处理。②出血情况的观察：应用抗凝药物最严重的并发症是出血，因此必须密切观察全身皮肤及黏膜情况，有无出血点、紫斑。每次用药后都应记录时间、药名、剂量、给药途径。如出现片状红斑者应即停药，急查凝血酶原时间和出凝血时间。

预防肺栓塞的护理：在改变、搬动、挤压小腿或再次手术等刺激下栓子容易脱落并随血流楔入与之直径相同的肺动脉，形成肺栓塞。应注意观察病人有无咳嗽、咳血痰、胸痛、呼吸困难、血压下降及恐惧等症状，如有以上症状应警惕肺栓塞的发生。如发生肺栓塞应立即嘱病人平卧、避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，遵医嘱静脉输液以维持和升高血压，并安慰病人，减轻病人的恐惧感。

(4)术后一般护理原则：麻醉清醒后可根据病情行适当活动，做好心理护理，鼓励其多做肢体运动，但应避免做剧烈运动。重视患者主诉，如站立时下肢沉重、胀痛、下肢肌肉压痛，应警惕有无发生下肢静脉栓塞。做出院指导时应深入、细致地说明宣教内容的重要性及有可能发生的情况，以便及早发现下肢静脉血栓形成的征兆，做及早处理，以免发生不良后果。

篇10

2中医对阑尾炎的认识

阑尾炎中医病名肠痈，痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》　本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。《素问·厥论》曰：“少阳厥逆，机关不利；机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈。”

《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也”。

3治疗方法

3.1西医疗法：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。

3.2中医疗法：《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。

4护理

4.1西医护理

4.1.1非手术治疗的护理

1）卧位：给予半卧位。

2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。

3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。

4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术

4.1.2手术后护理

1）：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。

2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。重症患者须禁食，待排气，肠蠕动恢复后，进流食。

3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。

4）术后并发症的观察及护理切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。

腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。

粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。

粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。

4.2中西医结合护理

4.2.1一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。

4.2.2情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。

4.2.3辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞，手法用泻法，留针30min.