健康教育诊断的首要步骤范文

导语：如何才能写好一篇健康教育诊断的首要步骤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：格林模式；鼠疫；健康教育

张家口市是河北省鼠疫防控的重点地区。张家口市康保县自1971年首次证实存在鼠疫疫源地以来，共发生4次动物间鼠疫暴发流行［1］。张家口市鼠疫防治的健康教育人群一直以当地居民为主，宣传方式主要是发放宣传册、制作展板等。随着2022年冬季奥运会的筹办与政府倡导发展旅游业的支撑，张家口市游客成为流动人群的主力，健康教育人群不再单一，各种新媒体的加入使健康教育方式多种多样，适时调整鼠疫防治健康教育计划显得十分重要。因此，该文运用格林（predisposing，reinforcing，andenablingcausesineducationaldiagnosisandevaluation，PRECEDE）模式，设计适合张家口市的鼠疫防治健康教育计划。

1PRECEDE模式

健康教育旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动［2］。其核心是行为改变，而行为的改变受诸多因素影响。目前，在健康教育与健康促进的研究与实践方面，国内外应用最广、最具权威性的首推美国著名健康教育学家劳伦斯•格林等［3-7］于1980年提出的PRECEDE⁃PROCEED模式。PRECEDE即在教育和环境诊断和评价中倾向因素、促成因素及强化因素，通过对相关资料的收集、分析和判断，制定健康教育和干预规划的程序。现实健康教育需求诊断分为7个阶段，即社会学诊断、流行病学诊断、行为诊断、教育诊断（第4、5阶段）、组织管理诊断和贯彻始终的评价阶段［2］。根据张家口市鼠疫防治具体情况，该文将从社会学、流行病学、行为、教育和管理几个阶段设计鼠疫健康教育计划。

2运用PRECEDE模式评估鼠疫防治健康教育需求

2.1社会学诊断与流行病学诊断

首先对鼠疫防治健康教育需求进行社会学诊断及流行病学诊断。通过参考《全国鼠疫监测方案（2005年8月30日，卫生部）》、《鼠疫诊断标准（WS279－2008）》、《鼠疫防控应急手册（2009年版）》及查阅文献资料可以发现：（1）在社会学诊断方面，鼠疫的3次大流行带来的经济损失和对人类健康的损害巨大［8-10］。印度苏拉特鼠疫造成的经济损失仅支柱产业纺织业和宝石加工业，每日损失达15亿卢比［11］，仅半月余就夺走了上千人的生命［12］。所有人群对鼠疫均易感，发病率极高。目前治疗鼠疫的特效药仍是链霉素，但其有较大的副作用［13］。人类感染鼠疫发现后虽可及时治愈，但对社会的影响仍极大。2014年甘肃省发现1例肺鼠疫病例，排查出与该患者密切接触者多达150人，虽经过隔离和预防服药等措施，密切接触者未发现异常症状，但也引起了社会的广泛关注。（2）在流行病学诊断方面，人类主要是通过被疫蚤叮咬，猎捕、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物，通过肺鼠疫患者污染的空气等方式感染鼠疫，且人对鼠疫耶尔森菌（鼠疫菌）普遍易感，无固有免疫。因此，游客一旦感染很有可能将鼠疫疫情扩散，造成极严重后果。张家口地区鼠疫疫源地鼠疫感染以啮齿动物感染人类为主，主要感染途径为疫蚤叮咬与直接接触疫源动物，故控制人群与啮齿动物及蚤类接触是防范鼠疫感染的重要途径。

2.2行为诊断

行为诊断即健康行为的探讨，与流行病学诊断中确定的健康问题存在因果关系。其首要任务在于建立行为与健康间的因果关系，指通过教育干预人群确能产生健康行为。我国鼠疫防治健康教育自建国后已初步建立，并逐渐完善，尤其是针对鼠疫疫源地居民比较合适的鼠疫防治健康教育。但其是否适合现今高速发展的社会，且以往的鼠疫防治健康教育人群并未涉及到游客，故该鼠疫防治健康教育需求调查将游客纳入鼠疫防治健康教育范围，对其进行健康教育指导。因此，选择几个重要的目标行为，包括不能与疫源动物接触、尽可能减少疫蚤叮咬、了解鼠疫症状及感染鼠疫的正确应对方法。将综合《全国鼠疫监测方案》、《鼠疫诊断标准（WS279－2008）》等作为问卷调查的基本知识点，以考察被调查者的鼠疫防治知识水平。首先，可以确定与疫源动物接触、被疫蚤叮咬、与感染者或疑似感染者密切接触均可能是感染鼠疫的危险因素；其次，可通过杜绝以上危险行为达到预防目的；再次，分析以上3条危险因素，河北省鼠疫疫源地自1949年后未发生过人间鼠疫，但仍然存在鼠间鼠疫。河北省连续多年开展鼠疫监测工作，能够及时发现鼠间鼠疫并及时处置，最大限度地降低人间鼠疫发生的可能。故居民、游客与感染者或疑似感染者密切接触感染鼠疫的可能性较小，而与疫源动物接触、被疫蚤叮咬发生鼠疫的可能性较大。一旦感染鼠疫，如对鼠疫症状不了解或应对不得当，有可能因游客携带鼠疫而导致鼠疫暴发。

2.3教育诊断

教育诊断也是确定健康行为的原因，将健康行为的影响因素分为倾向因素、促成因素和强化因素。每种因素均对行为产生不同程度的影响。倾向因素在行为之前，是产生行为的原因和动机，包括知识、态度、信念和价值观。促成因素也先于行为，使行为动机或愿望变成现实，包括社区资源、个人技术和资源。强化因素在行为发生之后，对行为发挥持续地支持、鼓励或抑制作用，使行为得以持久或消失。若人们不能认识到危险因素的存在，便不会接受降低健康危害因素的一系列行为。在重视减少危险因素前一定要先建立对危险的迫切性及其后果严重性的信念。在鼠疫防治健康教育前，必须让鼠疫疫源地的常住居民和游客了解鼠疫，明确其危害程度并对预防措施有一定了解。使其方便与当地CDC联系，并使该机构及时正确地采取措施、及时诊断并得到治疗，这些促成因素，在鼠疫疫源地当地比较完善。在上述3类因素中注重的是倾向因素，即了解被调查者知识、态度、信念和认识等情况。

2.4组织管理诊断

在计划实施前，要考虑管理学诊断，涉及到对组织有限资源进行正确评估的问题，也是资源的合理分配。在每年的鼠疫防治健康教育中，组织经费得以正常拨付，本研究涉及健康教育策略的最终制定，在管理学阶段还需要进一步讨论。综上所述，在本研究中着重研究的两点是倾向因素及健康教育策略选择，这两点通过访谈与问卷调查的方式可同时进行。

3讨论

经过社会学诊断与流行病学诊断后，需根据问卷调查得到的信息对行为、教育与策略的选择进行诊断，并最终得到所需要的适合游客及当地常住居民的鼠疫防治健康教育方案。

3.1健康教育策略的选择

健康教育策略分为3大类：①信息传播类：包括大众传媒、新媒体等；②培训类：包括技能发展、专业培训等；③组织方法类：包括社会行动、同伴教育等。在鼠疫防治健康教育策略中，重点是信息的传播，其首先对倾向因素有影响，对促成因素与强化因素也有一定程度的影响。通过采取访谈与问卷调查相结合的方式进行健康教育策略的选择，让被调查者自主选择喜好的健康教育方式，分析研究后最终确定3～5种健康教育策略，且在特殊有针对性的人群中加入更适合的健康教育策略，加强健康教育效果。

3.2常住居民健康教育策略

通过前期调查研究［14］基本可以确定常住居民倾向性因素，包括针对农民、工人及干部重点宣传康保县是鼠疫疫源地、接触疫源动物或被叮咬后突发高热的处理、鼠疫患者症状等知识点。针对学生还应加强鼠疫的传播方式等方面的宣传教育。针对医生，因其专业的特殊性，其知晓率最高，健康教育需求也最低，应从专业的角度对其进行培训与考核，提高其应急救助能力。通过对健康教育策略的选择分析发现，农民、小学文化程度及60岁以上人群可聚为一类；学生、18岁以下、初中文化程度人群可聚为一类；医生、干部、本科文化程度、19～40岁人群可聚为一类；工人和高中文化程度可聚为一类。按职业对几类人群制定合适的健康教育方案。在康保县及其周边建立以下几种针对性的鼠疫防治健康教育策略。（1）录制关于鼠疫防治健康教育的宣传广播，告知当地居民鼠疫防治的基本知识，并将此广播发放到下级村镇和企业，由当地行政干部和企业管理者在鼠疫高发季节，每年的4－7月和10－11月进行每周定时广播，提高村民的鼠疫防治意识。（2）录制鼠疫防治宣传视频，内容与宣传广播内容类似，在播放时滚动显示当地CDC联系方式，并利用当地电视台于鼠疫高发季节定期播放。（3）制作鼠疫防治宣传材料及宣传物品，每年举办2次“鼠疫健康教育进农村”活动，发放宣传物品，印制简单有效的鼠疫防治宣传标语和当地CDC联系方式，以便突发状况时及时联系。（4）每年组织2次“鼠疫防治知识进校区”活动，通过讲座、发放鼠疫防治宣传用品方式对学生进行健康教育，并通过同伴教育影响其家人。告知其鼠疫危害程度及其可控、可防、可治的现实状况。（5）对医务工作者每年进行1次鼠疫防治培训活动，培训内容包括鼠疫临床表现及诊断标准、鼠疫疫情报告程序、鼠疫应急处理方法及有关技术要求、处置鼠疫病例的个人防护要求、鼠疫病例和密切接触者的隔离观察要求，并切实做到首诊医生负责制。

3.3游客健康教育策略

3.3.1倾向性因素方面游客对接触疫源动物或被叮咬后突发高热的处理方式了解甚少，处理是否妥当影响鼠疫是否会长途传播乃至暴发。游客对鼠疫的过度恐慌，很大程度上是由于对鼠疫了解不够和媒体的过度宣传。应做到“三不”，将感染的可能性降到最低。故需对游客进行鼠疫防治健康教育。知识普及包括以下几点：①鼠疫虽是传染病，但其可控、可防、可治；②其通过接触疫源动物进行传播，故不能猎捕、携带和剥食疫源地动物；③鼠疫可通过疫蚤叮咬传播，故旅途中应做好防蚤准备，不要在鼠洞周围休息停留；④被传染鼠疫前一定有接触史或蚤叮咬史，鼠疫发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至39～40℃，呈稽留热，头痛剧烈，出现意识不清、昏睡、颜面潮红或苍白，一旦出现上述症状必须第一时间联系当地CDC，同行游客也必须在原地等候；⑤在旅行途中发生疑似鼠疫症状一定要在卫生部门排除鼠疫感染后返回原居住地。3.3.2健康教育策略选择方面在被调查的游客中，最喜欢的鼠疫防治健康教育方式为电视、网络和微信。故应通过以下几种策略加强宣传教育：在旅游景区门前、宾馆等地张贴或门票上印制鼠疫防治知识订阅号的二维码，在本地旅游推荐的订阅号中，定期推送鼠疫防治知识；建立鼠疫防治健康教育宣传网站，在旅游景区、宾馆和饭店等地利用简单宣传画方式显示鼠疫防治健康教育网站网址，便于游客及时了解鼠疫防治知识；在地方电视台播放节目时以字幕方式在屏幕下方滚动播出鼠疫防治知识，并联合各大电视台拍摄并播出鼠疫防治知识宣传片；在宾馆、饭店和旅游景点人群聚集地张贴当地CDC联系方式，便于疫情报告。

参考文献

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［13］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.鼠疫诊疗方案（试行）［S］.北京：卫生部办公厅，2011.

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对性的健康教育和护理干预措施。

【关键词】高血压；高危因素；健康教育

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0560-02

高血压是一种常见的慢性疾病，是多种心、脑血管疾病的主要病因和危因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致严重的脏器功能竭。迄今是心血管疾病死亡的主要原因之一，约有 5% 的高血压病人，血升高是由于某些确定的疾病或病因引起的，高血压发病率较高。随着现社会人们生活水平的不断提高，高血压患者的群体在我国大幅度地增加人们的生活、工作带来很大的危害。我国流行病学研究调查，高血压患病呈明显上升趋势，北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村。青年期性高于女性，中年后女性略高于男性。 本组研究高血压高危因素的调查分析[1]，目的是为了预防和控制高血压的发生发展，为高血压患者提供良好的康教育工作，降低心脑血管疾病发病的风险几率。

1 临床资料

1.1 一般资料

自 2011 年 1 月至 2012 年 1 月我科收治了 400 例高血压的者，进行抽样调查研究，其中 300 例患者。男性患者 196 例，女性患者 104，年龄在 28 岁至 89 岁，平均年龄在 48.4 岁。

1.2 方法

采用抽查问卷的方式以及体格检查进行调查，主要内容包括患对高血压知识的了解、治疗方法、危险因素、预防措施以及并发症等进行查统计分析，对于患者的自身因素例如： 年龄、体重、吸烟、酗酒、生活习、精神压力以及遗传因素进行调查统计。

1.3 诊断标准

目前我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何龄的成人，高血压规定为收缩压≥140mmHg 和（ 或） 舒张压≥90mmHg，根血压升高的水平，又将血压分为 1，2， 3 级 。1 级高血压血收缩压≥149 -159mmHg 或舒张压≥90-99mmHg；2级高血压收缩压≥160 - 179mmHg 或舒张压≥100 - 109mmHg；3级高血压收缩压大于 180mmHg，舒张压 ≥110mmHg。调查 1 级高血压的患者154 例，2级高血压的患者 108 例，级高血压的患者 38 例。

1.4 高危因素调查

高血压的高危因素主要有遗传因素和环境因素有关明显控制的因素主要为环境因素，例如： 摄取钠盐过多、生活习惯、缺乏锻、精神压力过大、肥胖等。高血压的高危因素按照饮食习惯、生活习惯以标准体重在临床指标进行评价。研究证明每日体力劳动、骑车或步行少30min 者称为无体力活动[2]； 每日进食钠盐 > 6g，多食咸菜、酱菜者为高钠膳食； 女性腹围≥80cm，男性腹围≥85cm 者称为肥胖，体重指数（ BMI） >24.0kg/m2 为肥胖或超重； 每天至少吸烟一次连续 5 年以上者称作吸烟； 每日饮酒量为 0.2ml，每周饮酒 3 次以上者称作饮酒。

1.5 结果

调查组300 例病例，其中高血压患者的生活方式及体检结果为：无体力活动的患者 129 例，有吸烟嗜好的患者 149 例，有饮酒习惯的患者123例，高钠盐膳食者 170 例，体重超标肥胖的患者 188 例。

1.6 高危因素分析

我国成人高血压患病率为 18.8% 。而高血压人群认率、控制率以及治疗率仅为30.2%，6.1% 及24.7% ，这些总结使我国成为界上高血压危害最严重的国家之一。 现今高血压已成为我国目前患病[2]最多、人群患病最为普遍的严重疾病之一。随着高血压患者的不断增多之出现的心、脑血管性疾病、肾功能不全以及糖尿病患者日益增多。在本的调查结果中表明，高血压的高危因素主要与高盐膳食、饮酒、缺乏锻炼，肥胖、吸烟，精神压力过大密切相关。

2 健康教育

2.1 规律运动

高血压患者由于缺乏锻炼，适当地进行长期运动有降压健体的效果。但需要注意的是，运动前必须接受相关的检查以排除运动禁忌及继发性高血压发生的可能。有氧运动户外运动要比无氧运动的降压效果更加显著[3]。

2.2 合理饮食

临床医学认为只有健康的饮食才能控制良好的血压，饮食习惯不仅对人体有滋养的作用，而且饮食疗法是防治高血压的首要步骤。早期或 1 级高血压的患者，单纯限制钠盐的摄入量，就可以使血压恢复到正常水平。而 2、 3级高血压的患者限制食盐的摄入量可提高药效，从而可以减少用药的剂量。指导患者进行低盐膳食，膳食中的约 80% 钠盐都来自烹调和各种腌制品，因此应减少烹调用盐，食盐量不超过 6g/d 为宜，因此限钠盐入量首先要减少烹调用调料，并减少食用腌制品。减少脂肪的摄入量，膳食中脂肪的控制量应在总热量的 25% 以下。适当地补充钙和钾盐，多食新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶。限制饮酒量，饮酒量每天不得超过 50 克乙醇的量。禁止吸烟。减轻体重尽量使 BMI 控制在小于 25 以下。降低体重对于胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂以及左心室肥厚均有明显的意义。

2.3 减轻精神压力

指导患者合理安排工作与休息，避免脑力劳动过度兴奋，减轻精神压力，保持生活环境起居安静舒适，避免噪音嘈杂，避免精神紧张。情绪激动、不规律服药等，可以适当地听听音乐、看报纸杂志、下棋、练气功、打太极拳等，以调节紧张情绪，放慢生活节奏，保持稳定心态。在保证身心健康的基础上适当休息与活动，提高机体的活动能力，但不宜做剧烈运动，如登山、提重物、跑步等，合理运动保证足够的睡眠。

3 总结

高血压是心脑血管疾病的严重危险因素之一，又是一种可以人为改变的因素，其中最主要的防治方法是针对高血压患者进行健康教育，使高血压人群认识到高血压的危险因素，以及进行有效的健康教育的作用，指导患者坚持有效的治疗，规律的运动、合理的饮食、健康的生活习惯是控制高血压的重点措施[4] ，而对患者实施有针对性的健康教育可明显提高患者的疾病认知率，改变不良生活习惯，坚持合理适当的运动，让患者配合治疗，提高了高血压治疗效果，减少了相关疾病的发生。

参考文献：

[1] 李彩云，卢燕.关注高血压患者的健康教育[J]. 中国民族民间医药，2011，1（ 2） ： 156.

[2] 谢静，陈秀丽.高血压患者实施健康教育的体会[J].中外医学研究，2012，10（ 24）：176.

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关键词：高血压；社区护理；健康教育

近年来，随着我国人口老龄化增加以及人们生活水平的提高，我国老年高血压患者的数量呈上升趋势。持续的血压增高可增加急性脑梗死发病风险，从而威胁患者生命安全[1]，是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的主要危险因素，人们称之为"无声杀手"。现代医学观念认为高血压也属于心身疾病的范畴，其发生、发展与遗传、精神过度紧张及肥胖、 吸烟、 酗酒、 摄盐量等因素有关 ，尤其是心理社会紧张因素如：生活环境、社会地位、经济状况等均有一定的影响[2]。所以，高血压病是社区人群中发病率较高的慢性疾病之一，卫生部已经把高血压病的控制正式列入社区卫生服务内容，使之成为社区卫生服务的重要工作任务。

1 导致和影响高血压疾病的因素

1.1年龄因素 中国老年高血压患者已超过8000万以上，但是治疗现状不客观。老年人各个脏器功能衰退，代谢缓慢，药物的吸收、转换、排泄等有所下降[3]，疾病对其生活和工作影响大。

1.2体重因素 持久而适当的运动锻炼可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，减少肥胖，能增强心脏功能和神经系统的调节功能，消除紧张情绪，降低血压[4]，而现在一般家庭社会压力大，加之应酬多、饮食不合理、缺乏锻炼等造成肥胖，从而引起高血压。

1.3生活饮食因素 由于老年患者的身体机能逐渐下降，加之长期的用药治疗使得患者体重下降和营养不良。因此，应加强他们的饮食护理，提高营养状况，增加机体免疫力[5]。而北方人吃盐又比较多，因此通过膳食调节对控制血压也是十分重要的。

1.4用药因素 患者对药物的依从性以及用药的方法、剂量、时间都直接影响血压的控制效果。

1.5情绪、心理因素。高血压患者早期常无症状、体征，易被忽视，而重要脏器受累时，患者又易产生恐惧和焦虑，部分患者情绪易激动，很容易导致血压升高，对高血压患者的影响很大。家庭成员是患者精神生活上的最主要支持者， 能有效地督促患者改变其不良的生活行为。社区护理也应对患者家属进行健康教育，使其治疗意向明确，对患者的治疗起到积极的作用[6]。

2 高血压患者的社区护理健康教育

2.1制定周密的社区高血压患者的健康教育护理计划 根据门诊资料和家庭访视资料评估患者的全身情况，社会支持系统和社区、家庭、环境等情况。 根据评估情况做出护理诊断，建立高血压病健康档案，制定周密的健康教育护理计划[7]。

2.2制定社区高血压患者的定期随访计划 定期入户随访高血压患者或者电话随访。

2.2.1在院指导 患者在卫生院就诊期间均接受了高血压健康教育，在心理卫生、饮食、用药等方面进行口头指导。

2.2.2电话访问指导 主治大夫在患者就诊后后1w内，对其进行电话访问，询问患者情况，如用药、饮食、睡眠等，如有不适，及时给予指导，并且根据病情状况定期电话随访。

2.2.3家庭访视 访视内容主要了解患者康复情况、血压监测、饮食控制、用药指导及健康查体，并讲解高血压的相关知识，发现问题及时解决。建立健康档案，和患者建立互动联系，以后每月电话访问一次，每次家访前确立访视目的和预期目标，访视结束后制定家庭护理计划，每次随访结束，评估上次护理措施是否有效，制定目标是否达到，根据情况定出新的目标[8]。

2.3社区高血压患者社区护理健康教育内容

2.3.1健康饮食指导

2.3.1.1限制钠盐的摄入：限制食盐，适当补钾。应提倡盐摄入量少于6 g/d，而且需长期坚持。限钠应注意补钾，增加钾摄入量有利于钠和水的排出，从而达到防治高血压病的目的[6]。补充钾盐：多食含钾食品，如柑子、苹果、香蕉、新鲜蔬菜，如血钾降低可口服补钾，因钾盐可对抗钠盐升压和损伤血管的有害作用[8]。

2.3.1.2限制高油脂、高胆固醇食物的摄入：合理调整膳食结构，控制总热量的摄入，宜食低盐、低胆固醇、低脂肪、高纤维素、优质蛋白及中等热量的饮食，严格摄入机体需要量，避免高脂血症及肥胖，参照2010年《中国高血压防治指南》[9]，男性腹围>90 cm，女性腹围>85 cm；或BMI>28 kg/m2、胆固醇>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇>3.3 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇6g[9]以上内容，均属高危人群，所以饮食要让患者自觉控制饮食，以免造成肥胖，引起高血压病。医学认为只有健康的饮食才能控制良好的血压，而且饮食疗法是防治高血压的首要步骤，因此限钠盐摄人量要减少调料如味精盐等，并禁止食用腌制品，且减少脂肪的摄入，改善脂肪的摄人量应在总热量的26%以下，对于K+和Ca2+的摄人要适量[10]。

2.3.2合理用药指导

2.3.2.1服药指导遵循以下原则： 从小剂量开始，平稳降压，忌服药量过大引起血压骤降； 忌突然停药引起反跳；忌睡前服药诱发脑血管意外[11]。

2.3.2.2服药干预：凡高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者自已有心、脑肾靶器官损害和并发症的患者；高血压持续升高6个月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者，必须使用降压药物治疗。告知患者高血压的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，端正服药意识，坚持服药。讲解所用药物的作用、剂量、用法、副作用，不能擅自停药、减量或更换药物。养成每日晨备好一天的药放在小药杯中于餐前服用的习惯。提醒患者服药期间防止性低血压 晕倒或跌倒等意外伤害的发生[12]。

2.4药物不良反应

2.4.1药物不良反应（ADR）是指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外，与防治目的无关的不利的或有害反应。随着年龄的增长，老年人各脏器生理功能出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄，使具有药理活性的代谢产物蓄积，同时老年期患病率上升，对药物的敏感性发生改变，药物不良反应发生率增高。有资料显示，61～70岁为15.2%，71～80岁为18.1%，80岁以上为24.1%；老年人常患多种疾病，往往同时接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用。有研究表明，2种药合用可使药物相互作用增加6%，5种药增加50%，8种药合用增加100%，用药种类越多，发生ADR的危险性越高。ADR的发生率与用药品种呈正相关；多数老年人因安全用药知识认知度不高，用药次数和剂量不当、擅自服用或滥用非处方药，易产生ADR。老年人ADR的一旦发生，程度和后果较严重，如晕厥、跌倒、甚至死亡[13]。

2.4.2预防药物不良反应的措施：要注意观察老年人用药后疗效及可能出现的不良反应。老年人血管运动中枢的调节功能不太灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为的突然改变而头昏，老年高血压患者在使用降压药时尤其易发生直立性低血压。因此，要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢，避免意外发生；根据老年人的服药能力、生活习惯，给药方式要尽可能简单，在安排服药时间和服药间隔时，既要考虑老年人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。对服药依从性较差的老年人，药物未能取得预期疗效时，更要仔细询问患者是否按医嘱用药，对于长期服用某一种药物的老年人要特别注意监测血药浓度[13]。

2.5生活习惯指导

2.5.1保持生物钟规律，充足睡眠，生活起居有规律。

2.5.2戒烟、戒酒干预：通过干预要求患者在短时间内戒烟，建议男士每日饮酒应

2.5.3避免喝浓茶、咖啡、可乐等易引起血压升高的饮品。

2.5.4少泡温泉、桑拿等项目，避免血压升高。

2.6健康运动指导 适宜的运动可提高机体抵抗力，促进血液循环。合理安排运动量：指导患者根据年龄和血压水平选择适 宜的运动方式，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功、一些力所能及的体力活动等。运动强度因人而异，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度[15]。

2.7心理护理指导

2.7.1高血压是一种身心疾病，心理因素在疾病的发生、发展过程中起着十分关键的作用。因而，社区护理服务中，心理护理占据着非常重要的位置。首先，要和患者及其家属建立有效的沟通渠道。要做到主动、热情地去关心老年高血压患者的日常生活，用一颗真诚的心去和他们交流，尽可能更多地了解他们的饮食习惯、生活方式、 性格特点、家庭经济能力等，这样更有利于有针对性地向他们提供帮助和护理服务。其次，要擅于通过谈的方式缓解患者消极的心理情绪。老年高血压患者情绪的自控能力较差，常常会表现出紧张、焦虑、烦躁、易怒的心理特点。所以，社区心理护理应针对以上情形，选择合适的言语、 态度向患者介绍不良情绪对高血压病情的发展起着诱发和促进的作用，并且用温暖的话语去安慰、劝解患者，使其保持平和、健康的心态去面对疾病，帮助其树立战胜疾病的信心[16]。

2.7.2要加强自我心理调节、情绪紧张、急躁生气、心理不平衡等， 都可使交感神经兴奋， 血压升高。在家访和心理咨询过程中，耐心倾听患者诉说， 了解患者的性格特点及有关社会心理因素进行心理疏导。提出改变不良性格的方法， 教会患者提高自我控制的能力， 通过其自身努力， 保持心理平衡。在护理过程中使患者在理解病情的基础上以接受、支持、保证的原则进行治疗性接触， 使患者得到直接的心理援助，并拥有高血压相关的保健知识， 提高自我保健能力[17]。

2.8定期测量相关辅助检查

2.8.1每天定时监测血压：家庭自测血压在评估血压水平、评价降压效果、提高服药依从性等方面具有独特的优势。通过口头讲解、现场示范、实际操作练习 等方法培训患者及其家属正确测量血压方法和注意事项，直至患者或家属能正确掌握测量血压的方法。制定自我血压监测记录登记本，详细根据日期、时间、血压，回访或家访时检查并根据血压情况指导其调整测量间期和频率[18]。

2.8.2定期测量血常规、肝功能、肾功能及尿液等检验：低危患者每3个月至少复查血压一次，监测身高、体重、计算体重指数，每年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底；中危患者每月至少复查血压一次，同时监测身高、体重、计算体重指数，每年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底；高危患者每月至少复查血压一次，同时也要监测身高、体重，计算体重指数，若无血脂异常和糖尿病者，每6个月复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底，必要时调整非药物治疗的内容和强度，出现严重的临床情况立即转诊[19]。

2.8.3定期检查同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy含量的增高可能诱发老年人血管壁弹性的变化和功能性受损，而这一种损伤又进一步诱发血管调节机制的受限，造成高血压病。Hcy测定对于有效诊断和预防社区中老年高血压具有重要意义，高血压的发病可能与Hey具有相关性[20]，所以要定期检查，降低血液中的Hcy对改善高血压不良症状方面具有一定的作用。

2.9定期发放宣传材料、健康教育材料：发放宣传小册子，普及高血压疾病知识，提高患者及其家属对相关非药物控制和治疗高血压的知识知晓率；社区定期邀请专家进行专题讲课，以便于小组成员多与专家咨询和交流；利用小区黑板报、 布告栏等大众传媒手段进行非药物治疗知识的教育和普及[21]，也可举行高血压知识讲座，提高病情的知晓率，使患者自觉控制血压。

2.10鼓励家属支持与参与医务人员应鼓励家属多关心和支持老年患者，帮助其解除思想顾虑，减轻负担，并让患者感受家庭温暖，保持良好心态，避免抑郁、焦虑情绪，对疾病的控制有明显帮助。同时指导家属学会观察病情变化，监督提醒老年患者按时服药、定期复诊。为了方便老年患者服药，可用字体较大的标签标明药物名称、剂量、用法，并把早午晚药物用不同颜色药盒分开放置，用便条纸、闹钟等提醒患者按时用药，避免错服、漏服[22]。

3 小结

高血压患者大都有不良的生活习惯，是导致高血压的主要原因。作为社区要从健康宣教开始，普及高血压的防治知识。高血压患者应按规律服用治疗高血压的药物，才能达到控制血压的目的。随着医学模式的转变，高血压现代综合疗法已远远超出了以往治疗的观念，社区护理的健康教育干预被公认为是治疗成功的关键。常规的健康教育方法，仅能教会患者关于高血压的一般知识，患者对疾病的并没有充分认识，患者自我管理意识的提高也不明显[23]。尊重社区老年患者，马斯洛的需要层次理论中指出，人存在五个层次的需要 ， 在生理与安全的需要之后是归属与爱的需要、尊重的需要及自我实现的需要。马斯洛的需要层次论实质就是人类基本需要被满足的程度与健康成正比，护理就是满足和维持患者各种需要，有利于患者身心健康，做好需要和护理，提高患者的生活质量。社区护士尤其在对社区老年慢性病患者的护理中要注意马斯洛的需要层次理论的应用，从患者生理、心理、安全、社会活动等方面，与患者换位思考，为社区老年患者创造一个良好舒适的家庭环境，使其保持良好的心态，提高晚年生活质量[24]。

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篇4

［关键词］ 乳腺癌；保乳术；前哨淋巴结活检；护理

女性乳腺肿瘤的发病约占全疾病的50%左右，尤其是乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病［1］。近年来，随着乳腺癌生物学行为的深入了解，对其本身的认识和治疗的观念都有了很大变化，乳腺癌的治疗已经由过去“最大的耐受性治疗”转为“最小的有效性治疗”。从上世纪80年代兴起的保乳手术及90年代的前哨淋巴结活检术，取代和改变了100多年来的经典式、局限的切除根治术。2005年8月至2005年12月我科行保乳加前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌8例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组年龄37岁~48岁，平均年龄43.8岁，均为女性，发育良好，左、右侧各4例，肿块直径2 cm 7例、0.8 cm 1例，本组均未触及同侧腋下肿大淋巴结。肿块位于外上象限4例，内下象限2例，外下象限2例。肿块边缘与的最小距离均＞2 cm。7例在门诊行乳腺肿块活检报告为乳腺癌，1例为术中快速冰冻病理报告为乳腺癌。本组共清扫淋巴结56枚，平均7枚(4枚~10枚)。

1.2 手术方法 本组先行前哨淋巴结活检，共20枚前哨淋巴结，经快速冰冻病理检查，均未发现有癌转移，但仍常规行全腋窝清扫。切口：肿瘤在外上象限者行弧形切口，在内下及外下象限者行放射状切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，距肿瘤组织1 cm~2 cm切除乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留，在乳腺残腔4周放置银夹标记，为术后放疗定位。腋窝放置引流管，乳腺创腔缝合关闭，不放置引流管。

2 结果

本组共有20枚前哨淋巴结，56枚腋窝淋巴结，经病理检查均未见癌转移，肿瘤切缘经冰冻病理检查，未有癌残存。

3 护理

3.1 护理评估 通过与患者及家属交谈，了解其对本病及其治疗方法、预后的认知程度、心理状态和承受能力。根据临床表现，特殊检查评估患者营养状态，重要脏器的功能状态，分析患者所承受的各种刺激，提出有针对性的护理诊断。

3.2 术前护理

3.2.1 心理护理 当患者得知自己患乳腺癌时，大部分患者会出现不同程度的精神紧张、失眠、食欲下降等症状，因此，及时做好心理护理非常重要，建立良好的护患关系，取得患者的信任是进行心理护理的首要条件［2］。患者入院后护士应热情主动的进行宣教，在日常工作中要多与患者交谈，以随时掌握患者的心态，鼓励患者评说对癌症、手术的心理感受，给予心理支持，向患者及家属解释手术方法、治疗效果，告诉患者及家属根据病情可选择保乳手术，告知术前、术后注意点，让患者有充分的时间询问，并澄清错误的观念，使患者和家属减轻疑虑，以良好的心态接受治疗。

3.2.2 一般护理 改善患者的营养状态，给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，做好皮肤准备工作。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 密切观察病情，注意生命体征变化；观察伤口，注意敷料有无渗血、移位，保持敷料干燥，观察胸带的松紧性，胸带过松不能使皮瓣紧贴胸壁，过紧影响呼吸和血液循环，引起皮瓣坏死。妥善固定引流管，保持引流负压吸引有效，观察引流液的量和性质，防止引流不畅引起皮下积液等并发症的发生，保持切口清洁，防止切口感染，以减少瘢痕挛缩，引起肩关节功能障碍。

3.3.2 及时正确的给予健康指导 手术后患者及家属首先关心的就是手术是否成功,应注意哪些事项，患者清醒后护士应告诉患者手术非常成功，引流管放置的目的和注意事项，使患者及家属不要惊慌。要告诉患者患侧上肢不要外展及过多活动，帮助患者用软枕或小垫抬高患肢，以促使血液和淋巴液回流，预防或减轻患肢水肿，以后逐步告诉患者功能锻炼的步骤及方法。护士可利用一切时间，如晨间护理时间、巡视病房时间，随时随地指导患者进行康复功能锻炼。

3.3.3 休息与营养 提供患者以安静、舒适的环境，空气新鲜，通风良好，清洁整齐，及时给予必要的止痛剂，让患者有充足的睡眠。患者全身情况许可时，鼓励患者早期作床上或下床活动。宣教饮食营养的重要性，一般手术后6 h，无麻醉反应可给予正常饮食，注意各种营养要素的调配，促进食欲，以利于患者术后恢复。

3.3.4 功能锻炼 正确指导功能锻炼的方法并给予示范练习，使患者完全恢复手臂和肩关节功能：如术后1 d～2 d开始手、腕关节活动，可做伸指、握拳、曲腕动作；第3天～4天做肘关节伸屈活动；第3天起卧床休息时，可以将患侧上肢稍置于外展位；第5天练习患侧手掌摸同侧及对侧耳廓，此时应注意使头部固定，可用对侧手掌托住患侧肘部；拔除引流管后或术后第7天起，可以根据个体化原则进行肩关节功能锻炼，抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，此时应注意侧身和墙壁垂直位，不要面向墙壁，慢慢抬高直至肩平；10天后开始肩关节的外展运动；14天以后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐步达抬头挺胸位以后逐渐进行上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，逐渐增加运动的范围和幅度，直到恢复自理；练习4次/d～5次/d，5 min/次～10 min/次，应避免过度劳累。

3.3.5 出院健康教育 告诉患者出院后不宜经患侧测量血压，行静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧提拉过重物体，要适当负重。遵照医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，提高生存质量。

4 讨论

保乳术已成为早期乳腺癌手术治疗的一种重要方式，保乳术除了获得满意的外观，还获得较好的局部控制率和远期生存率。多项前蟾性随机对照试验证实，保乳术与全乳切除术相比除局部复发率略高外，总的远期生存率差异无显著性［4］。据报告前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结转移的准确率为95%~98%［5］，其目的在于通过检测前哨淋巴结活检来了解腋窝淋巴结的转移情况，以便在早期乳腺癌治疗中以前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结解剖，从而缩小腋窝清扫范围和减少上肢淋巴水肿的发生率。传统的乳腺癌根治术虽然保住了生命，却因切除后胸壁塌陷而导致心理致残，极易出现悲观消极的情绪，自信心严重受损，愈后的生活质量因女性特征的受损而下降，社会适应能力也随之受到影响［3］，而我科采取保乳术加前哨淋巴结活检术，它对提高乳腺癌患者的生存质量具有非常积极的意义，使患早期乳腺癌的女性患者在生命与美原来只能选一的情况下，现在能够二者兼得，这无疑是爱美女性患者的一大福音。根据Harris［6］等提出的美容效果的优劣分为四等：佳、良、一般、差。我科施行保乳术加前哨淋巴结活检术的患者均达到了佳和良的标准。虽在刚开始时对治疗存有疑虑，通过我们的心理疏导，对治疗恢复了信心，又因女性特征得到了保全，对治疗后的生活也充满了信心，社会适应能力亦保持良好。

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篇5

【关键词】 病例；上消化道大出血；内科护理学；护理程序

以病人为中心, 从病人的需要出发对病人实施整体护理,是目前临床护理工作的核心[1]。而护理程序是做好整体护理的基础,是以病人为中心的护理服务水平全面提高的根本保证。将护理程序工作模式应用到临床课教学中是护理专业教育改革的必然趋势。而把典型的病例直接呈现在学生面前，更有助于学生临床护理工作的需要。内科10个系统的疾病，每个疾病的护理诊断不同，而相同的护理诊断因疾病不同，其护理措施又不同，导致老师难讲，学生难记，并造成学生因死记硬背而失去灵活性与临床实践的联系性，限制了学生独立思考、独立工作的能力[2]。笔者采用典型案例教学，将方法与取得的成效做一总结如下。

1病例

张先生，45岁，患肝硬化7年，中午因饮食不当，突然出现呕吐，呕出物含暗红色血块，量约1300ml，于1小时前急诊入院。体检：脉搏130次/分，血压75/50mmHg,血红蛋白70g/L。伴有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿。腹部移动性浊音及轻度腹壁静脉曲张，肝掌明显，右侧颈部可见一蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下4cm。心肺无异常，神经系统检查未见异常。

该病人发生了什么情况？如何依照护理程序进行护理？

2护理

2.1护理评估

包括病人的健康史的评估、身体评估、实验室及其他检查结果及心理社会资料的分析。此病例护理评估的重点是目前病人的病情表现，呕血量大，伴有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿等，更重要的是生命体征的异常，脉搏130次/分，血压75/50mmHg,尤其是血压是判断休克的基本指标，以此判断病人出现了周围循环衰竭，导致了失血性休克。腹部移动性浊音，提示病人腹水量超过1000ml。追溯病史，曾患肝硬化7年，基本可判断病人出现的是食管胃底静脉曲张破裂的出血，这种疾病引起的出血一般都属于大量出血。急诊胃镜检查可大大提高出血病因诊断的准确性，因血管破裂的出血在活动性出血时才能发现，所以需要在24～48小时内进行急诊检查。血常规检查，血红蛋白70g/L，判断由失血引起中度贫血。肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血是病人最常见的并发症，在大出血的同时易诱发肝性脑病，而肝性脑病是病人死亡的主要诱因，所以病人病情危急，加上出血量大，往往有紧张、恐惧心理。从这些评估内容里，不难总结出病人此时存在的护理问题。

2.2护理问题/诊断

护理问题主要来源于病情表现，心理、社会资料，诱因以及采取的特殊治疗等。在陈述时尽量使用1986年北美护理诊断协会（NANDA）通过的护理诊断。此病例的主要表现是周围循环衰竭，因而可以列出首要的护理问题是：组织灌注量的改变 与上消化道大出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关。在护理措施里特殊的止血措施是三腔或四腔两囊管的压迫止血，那么由此治疗带来的危害是：有受伤的危险窒息、误吸、创伤与使用三腔或四腔两囊管长期压迫食管胃底黏膜以及阻塞气道、血液或分泌物返流入气道有关[3]。还有其他的护理诊断，都可以从护理评估过程中推出，此环节可以培养学生发现问题、分析问题、综合归类的能力。

2.3 护理目标

针对各项护理诊断，讨论出相应的护理目标（或称预期目标或结果）。护理目标不像护理诊断必须使用国际通用、特定的语言描述，可以根据病人的具体病情提出，解决至最大的效应。比如组织灌注量的改变护理目标是主诉病人无继续出血现象，血容量得到及时补充，生命体征稳定等。

2.4护理措施

由于教材中护理措施内容多、各版本和各种参考书针对护理措施又无系统性和规律性可循，学生制定护理措施要么按书上逐条死记硬背，很易造成“张冠李戴”；要么考虑不周，不完善或没有整体性，缺乏灵活性；为了避免以上问题，笔者总结了以下五个方面的思路来考虑，并根据具体疾病进行取舍，使学生进入临床后更具有可操作性。

2.4.1一般护理

包括与休息；饮食护理；生活护理（口腔、皮肤、排泄等）三个方面。以病例引导启发学生逐条总结出护理措施，如，此病人出现的休克，休克在外科已经讲过了，应该采取什么卧位？中凹位，注意保暖；休克纠正以后应该采取什么卧位？饮食注意大量出血和小量出血是不同的。大量出血应禁食，而小量出血针对病因不同而采用不同的饮食，如消化性溃疡的饮食应及早给予温凉，无渣的流质饮食，以中和胃酸，减少出血和疼痛。本病例是食管胃底的静脉破裂引起的大出血，应该采取什么饮食，同学们很快就能得出结论，禁食。采取诸如此类的讲解方法，会让同学们感到有条理，有思维性，因而轻松，有趣，效果也大大提高。

2.4.2病情观察

失血性休克的观察，生命体征是观察重点，尤其是血压，但除此之外呢，对出血本身的观察也很重要，有出血量、出血继续或停止的观察以及再次出血的观察，能及时反映病情变化，给医生的治疗提供依据。当然还有原发病的观察以及肝硬化的病人的并发症，如肝性脑病、电解质紊乱的观察等。

2.4.3对症护理

出血的针对性护理。三（四）腔两囊管应用对食管胃底静脉破裂引起出血的止血是立竿见影的。熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。分两步来讲，一、插管操作；二、插管后护理。启发学生根据插胃管的经验，一起讨论。

2.4.4用药护理

本病用药主要有两种①垂体后叶素。先阐明药理机制，在用药中注意观察血压，随血压调整滴速。本药对冠心病、高血压、孕妇属禁忌。②口服凝血酶。服药后轻轻左右翻身改变，旨在使药液充分与破裂出血部位接触而止血。且本品只能外用或口服，切忌静脉用药。

2.4.5心理护理

说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，因此解释本治疗方法的目的、过程以及效果是非常重要的，以取得配合。

2.5健康教育

启发学生根据以上讲过的内容自行提出，教师点评、总结。

2.6护理评价

或称效果评价。评价病人的护理问题是否解决，是否达到护理目标。根据以上步骤及思路，学生可分组进行讨论和分析，抽组示例，教师再进行归纳和总结。

3结果

依据护理程序对肝硬化引起的上消化道大出血病例进行教学，使学生能举一反三、运用自如，效果如下:①使学生将原来的死记硬背的内容转化为灵活运用的一种方法。②提高了学习的积极性。③将教材中无规律的内容变得有系统性和完整性。④将繁杂的理论知识变成临床中操作性强的独立思维能力和工作能力，强化了理论联系实际。⑤活跃了课堂气氛。 ⑥体现了学生学习时与教师授课的互动性。

4 结论

通过病例教学,达到了教学目标,使整体护理理论更加系统化、整体化，教学水平也不断提高，培养的学生临床操作性更强，学生及用人单位反馈良好。

参考文献

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篇6

关键词 工业中毒 心理护理

资料与方法

368例病人中男263例，女105例，男女比例为2.51∶1。年龄22~45，平均33.5岁。诊断为刺激反应的为120例，轻度中毒的85例，中度中毒的15例，重度中毒的为6例，作业体检42例。

针对焦虑型病人心理护理措施：护理人员最先接触病人，其言行都会对病人产生极大的影响。护理人员接待病人的态度要和蔼、热情、认真，动作要迅速，操作熟练准确，使病人一进病房就感到有好转的希望；做好思想工作，消除病人对疾病的恐惧，护士在操作前应向病人说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适，这样既可能消除顾虑有能取得病人的合作。

针对抑郁型病人的心理护理：对患者有同情心，建立伙伴式的护患关系，主动热情，多接触、关系病人及家属，劝慰病人积极配合治疗，树立战胜疾病信心；将病人安排在设施安全简单，易于观察的病房。加强安全管理，防止不安全物品带入病房，及时处理和维修不安全设施，外出活动由护理人员全程陪护，以防意外；鼓励病人之间进行交流，积极参加病房的工娱活动如听音乐、打扑克、下象棋等，为适应社会生活做好准备；患者出院时向患者介绍院外维持用药原则，注意事项，复诊的具体时间，复诊的重要性，鼓励病人要适应社会，提高生存、生活质量。

针对疑病型病人的心理护理：首先应尽量避免可能发生的医源性影响，如：医生不恰当的语言、态度、和行为对病人所引起的不良心理影响。然后尽可能的全面了解其起病的背景情况，让病人尽情地诉说，在其叙述过程中细察致病地真正原因。然后指导将关注自己身体的注意力转向缤纷的外界，注意力的转移，有时可大幅减少其主观症状。再同时配以认知治疗，以矫正病人不良认知行为模式而形成的疑病观念，如认为自己曾有过肝功能异常，将来发展的结局肯定是肝硬化或肝癌，这一认知模式不断加强，终成疑病观念，甚至出现相应“症状”，通过认知治疗，可将其误断矫正。

癔病型病人的心理护理：遇到癔症发作时，保持镇定的情绪，维护好病人及周围环境的安静是首要的。尤为重要的是掌握和能很好地应用各种有关的按时方法和技巧协助医生，帮助病人。采用支持心理治疗方法，调动病人的积极性，激发其对生活的热情，坚定病人战胜疾病的信心。健康教育是重要的护理内容。目的在于病人获得较完善的人格，增强精神免疫力，赢得良好的周围支持系统的帮助。对急症发作时的躯体护理不容掉以轻心。要防止各种并发症的发生，做好各种症状的对症护理。

强迫型病人的心理护理：对于患者要冷静，找出发病的特点和发病原因，包括心理创伤，尽力克服心理上诱因和不良情绪。要以坚强的意志力克服强迫行为和思维，矫正强迫症行为要循序渐进，并持之以恒，不断总结经验教训，多参加集体性活动及文体活动，从事符合自己思想有兴趣的工作，培养生活乐趣，建立新的兴奋灶去抑制病态的思想和行为。

结 果

出院后病人治愈率为87.34%，好转率为10.03%，自动出院率2.63%。最短住院时间为3小时，最长住院期为146天，平均时间13.87天。

讨 论

针对不同病情采取不同措施，躯体病情占主导地位的患者辅以社会和心理治疗；反之则以心理治疗为主，其他为辅。

对于消化性溃疡、支气管哮揣等患者在大多数情况下需要用药物治疗，减轻病人痛苦，消除紧张因素，增强信任。

向患者讲解心理因素对躯体的影响和关系，改变患者的态度，使患者转向积极、主动、乐观。

注意环境调整及饮食、生活习惯的规律、严谨。

取得家庭成员及亲朋好友的配合和支持，减轻不良的心理刺激。

取得社会的支持和认可，尤其是所在单位的支持和配合。

护理人员应在治疗躯体疾病的同时注意观察病人的心理冰河，并注意避免心身疾病的发生、发展。

护理人员必须认真、正直、负责，并增强本专业以外知识的学习。

护理人员在患者心目中树立良好的形象，取得患者的充分信任，是临床治疗工作中必不可少的。

总之，病人的心理常以各种方式表现出来，护理工作者应仔细观察了解，根据病人心身加以引导和解决。必须认识到每一个病人的心理需要都有可能不同，要有针对地给予满足，这对护理工作者是十分必要的。

南昌6家医疗机构违法广告被查处

（记者朱烈滨）近期，江西南昌市卫生局对市区部分医疗机构的医疗广告进行了专项检查，6家医疗机构违法医疗广告被查处。