甲状腺手术的护理范文

导语：如何才能写好一篇甲状腺手术的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

甲状腺手术需要严格掌握手术适应证，娴熟的操作技术是手术成功的主要因素［1］，但是有效的心理护理措施消除患者的紧张焦虑情绪，使患者积极配合，保证手术成功，尽快使患者恢复健康，同样也很重要。对甲状腺手术患者进行了有效的心理护理，为手术的成功提供重要保证，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治甲状腺疾病患者36例，男11例，女25例，年龄18～58岁；术后病理诊断为11例结节性甲状腺肿，18例甲状腺腺瘤，7例甲状腺囊肿；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴术前护理：甲状腺手术对患者是一种严重的心理应激源，一般会引起患者出现焦虑、恐惧等不良心理反应，影响患者的治疗与康复。因此热情接待入院患者，全面介绍病房环境，帮助患者尽快适应住院生活。对不同社会背景的患者进行针对性心理疏导，鼓励患者及家属积极面对、配合。给患者创造安静舒适的休养环境，排除干扰，稳定情绪，特别是甲亢患者，稳定情绪对手术成功十分重要。向患者介绍检查流程及目的，使患者从理性上对手术过程有初步的认识，以减轻患者的恐惧心理。注意全面而系统地回答患者及家属关心和担忧的问题。与患者建立良好的护患关系，耐心介绍腔镜下甲状腺切除术的特点、优点、手术过程、手术可能发生的并发症，使患者有所心理准备，改善术前不良情绪，在坦然、平静的良好心理状态下接受手术，积极主动地配合手术和术后护理。术前有效的护理干预能增加麻醉和围术期的安全性，减少术后并发症，促进术后康复［2］。

⑵术中心理护理：随着现代医学模式的改变，人们会愈来愈重视心理素质在个体生命中的位置。每个躺在手术台上的患者大都是一个心身统一的活生生的人，不仅要重视疾病和手术方式，更重要的是要重视患者的心理变化，关心患者的心理承受能力，随时得到患者的各种信息，让患者感到护理人员对他的重视，增加安全感，从而降低不良反应，放松心情，愉快地度过手术关。作为一名手术室护士，非常平常的一个动作或轻轻的一句话，却取得了非同寻常的效果。手术的前半部分由于时问短、物正是最佳期等相关因素，患者往往还可以耐受。随着手术时间的延长、手术切口的加深、物药物半衰期的消退，患者开始烦躁、疼痛、压迫等一系列的不适感接踵而来。此时，作为手术室护士你是最能直接给予患者安慰与信心的人，轻轻地一句话：“是疼了吗，医生马上给您注射麻药，马上就会好的。”轻轻的一个动作：用双手轻抚患者的额头或轻拍患者的脚踝处，恰当的肢体语言也会给患者一定的暗示，她在无形中会增强坚持下去的信心。心理护理是一种创造性的护理模式，是现代医学模式中的重要组成部分，也是维护人们身心健康，使患者取得最好治疗效果的必要条件，同时又可患者精神上得到支持，改变其不良的心理因素，增强其战胜疾病的信心和勇气。护理人员的基本职责和理想就是帮助患者保存生命，减轻痛苦，促进康复。通过临床应用结果表明，做好患者的术中心理护理，消除患者的恐惧与疑虑是取得积极配合，使手术顺利进行，减少并发症，达到预期治疗目的的关键之一。

⑶术后心理护理：手术结束后，护士以温和的语言告诉患者手术结束，手术过程顺利成功。将患者护送回病房后，手术室护士要协助患者取舒适的，妥善固定颈部引流管，防止牵拉引起的疼痛不适，还要向患者及家属讲解手术后自身护理的注意事项。术后2～3天手术巡回人员下科看望患者，与患者交谈，了解术后恢复情况，对患者的反应要耐心解释并适当指导，把患者的信息及时反馈给病房护士。使患者早日康复。病房护士接到患者应轻声表扬患者，比如说你非常勇敢，告诉他手术圆满结束，非常成功，已经回到病房了。嘱患者避免剧烈的颈部活动，尽量减少说话。出现呕吐、严重咳嗽时要立即通知医师及时处理，防止出血和减少疼痛。

结 果

对甲状腺手术患者围手术期的有效心理能使患者更好地适应和配合手术，减少并发症，提高患者满意度。

讨 论

外科手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。特别是甲状腺疾病手术，由于本身的影响，患者在手术前后极易发生情绪不稳、心理激动等变化，再加上手术时、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦虑、抑郁，在手术中常出现脉率及血压的变化。疼痛不适发生率高，影响手术的进行，延迟康复。因此，对每位患者进行充分而完善的心理护理，消除患者的顾虑和恐惧心情是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。

参考文献

篇2

关键词 甲状腺疾病 围手术期 优化护理

甲状腺疾病在当前临床上的常见疾病，同时随着外科技术的发展，甲状腺切除术已成熟应用于临床。但是很多甲状腺疾病伴有各种器官慢性疾病的患者逐年增多，使手术的难度及危险性增大，所以围手术期的医院优化护理对患者的手术成功比较重要［1］。统计2006年4月～2010年6月成功实施了甲状腺切除术125例。现将医院优化护理体会介绍如下。

资料与方法

2008年4月～2010年6月成功实施了甲状腺切除术125例，其中男75例，女50例，年龄18～63岁。原发疾病：甲状腺机能亢进4例，结节性甲状腺肿100例，甲状腺瘤15例，甲状腺癌6例。本组患者经过手术治疗与积极的护理后，都痊愈出院。

护 理

术前护理：①心理指导：甲状腺疾病病人入院前存在焦虑、易激动、发怒的情绪，再加上入院后要面对手术治疗，更易产生焦虑、烦躁不安。尤其是甲状腺功能亢进病人症状更为严重。因此，应做好耐心解释工作，说明各项检查的目的和意义，争取病人的配合，避免各种不良刺激，使病人保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理［2］。②作息指导：手术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，为病人提供安静、舒适的环境。对精神过度紧张或失眠多梦的病人，除加强心理疏导外，可遵医嘱适当用镇静药物。③行为指导：头后仰卧位的训练指导：术前3天开始练习，枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5°～10°，练习时间由短到长，直至能坚持2小时，注意饭后2小时内避免练习，防止发生呕吐［3］。④用药指导：复方碘溶液避免用塑料杯盛放及直接吞服，应充分稀释并在饭后服用。通常剂量是每次10滴口服，3次/日，连续服用10～14天。如出现舌、唇麻木的现象时，应警惕为药物过敏，需通知医生给予停药。β-肾上腺受体阻滞剂，常用药为心得安，心得安能较快地控制甲状腺功能亢进病人心率和交感神经兴奋症状，可用于快速术前准备的病人以及抗甲状腺药物无效或不能耐受的病人［4］。⑤病人手术部位皮肤的准备：皮肤准备范围为上至下唇，下至平面，两侧至斜方肌前缘。备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿，皮肤用肥皂和温水擦洗干净。

术后护理：①术后病房的准备：病人进入手术室后要准备好病房，将病床铺成手术后备用床，更换床单、被套、枕套。床边常规准备气管切开包、气管套管、吸痰机及吸痰用物、氧气及吸氧用物、引流袋等物品，并准备好各种急救药品。②护理：全麻病人麻醉未清醒前，去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎；血压稳定，麻醉清醒后可采取半卧位，以利于呼吸、伤口引流，减轻颈部充血水肿。③口腔护理：病人术后常因伤口疼痛不愿意吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给予漱口液，间断含漱，加强口腔护理。并常规雾化吸入3天，减轻咽喉水肿，稀释痰液［5］。④饮食指导：术后第1天可进温凉流食或半流食，例如：奶类、稀粥、豆花、饮料等，不宜进过热食物，避免增加咽部不适。待咽部不适缓解后可恢复正常饮食。如果患有喉上神经内支损伤表现时，为防止呛咳，避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食，例如稀粥、豆花等。⑤康复指导：术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血，术后第1天可离床活动。拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度活动，也可用手按摩、松弛颈后肌，防止颈肌疲劳，术后3～6天伤口拆线后，可做颈部左右、前后转动锻炼，但避免过伸颈肌。

术后并发症及护理：①术后出血：术后伤口出血多发生在手术后24小时内，在此时间内应经常巡视，加强观察。若发现伤口引流量多于100ml或伤口渗血较多时，应及时通知医生做相应处理。除观察伤口有无出血外，还应注意颈部两侧及背后，因为有的病人伤口出血时，虽然敷料染血不多，但血液沿颈部两侧流向背后，这点不可忽视。伤口内积血压迫气管时，可表现为颈围增粗，呼吸不畅顺，同时可有皮下淤血，遇此情况应立即通知医生。对甲状腺术后病人，伤口引流管的护理特别重要，经常挤压颈部引流管，保持通畅，防止扭曲、受压，避免过度牵拉。②呼吸困难及窒息：甲状腺术后病人可因气管软化塌陷，伤口内血肿压迫，喉返神经损伤，喉头水肿，痰液堵塞，伤口敷料包扎过紧等原因，造成呼吸困难，甚至发生窒息。因此，在护理过程中必须注意加强观察、巡视病人，倾听病人主诉，如患者有胸闷、气憋感时，要检查敷料是否包扎过紧，有无出血及颈部皮下淤血或软组织肿胀。注意呼吸频率和深浅度，声音有无改变，口唇是否发绀，有无烦躁，出汗较多，心率过快过慢等情况。为防止发生窒息，除注意伤口出血外，还应注意术后痰多而不易咳出者，要警惕痰液堵塞呼吸道，做好保持呼吸道通畅的护理，应帮助病人轻按伤口，鼓励病人将痰液咳出，同时可给予雾化吸入。③手足麻木、抽搐的护理：甲状旁腺被误切、损伤或血液供应受累，都可引起甲状旁腺功能不足，发生手足麻木、抽搐。症状多在术后1～2天出现，多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇部或手足的针刺感、麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺代偿增生，起到代偿作用，症状便可消失。严重者可出现面肌、手足有疼痛感觉的痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息。一旦发生此并发症，应适当限制肉类、乳制品和蛋类等食品的摄入，抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。症状轻者可口服补钙，并可加服维生素D，促进钙在肠道内的吸收。④甲状腺危象的观察和护理：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，尤其是术后24小时内发生的机会较多，要注意术后患者的体温是否突然升高至39℃以上，可伴有抽搐、烦躁不安、谵妄等。持续高热不退，多为甲状腺危象体温，也可视为甲状腺危象先兆症状。危象早期可有脉搏加快，当脉搏超过100次/分时，除考虑其他原因外，还应注意有无甲状腺危象先兆。对甲状腺危象病人的护理，除严密观察生命体征变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床栏，防止病人坠床。对高热病人可用冰袋冰敷，冰盐水灌肠或温水擦浴等物理降温。及时应用肾上腺皮质激素，镇静剂，吸氧，口服复方碘溶液。严重者可给碘化钠1～2g加入等渗盐水中做静滴。

讨 论

甲状腺疾病围手术期的优化护理术前应保持安静，避免噪音等不良刺激。加强自控，防止情绪过激。指导病人练习手术时的头颈过伸。术后早期尽量避免活动过频或者谈话，以减少切口内出血。拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连与瘢痕挛缩。术后可进行小运动量的活动，避免剧烈活动。

参考文献

1 杨辉.全国规范性护理常规［M］.北京:人民卫生出版社,2007,1.

2 梁朝旭.复发性甲亢的外科手术治疗册［J］.国际医药卫生导报,2007,13（10）:59-61.

3 石瑜,王巍松,严光亮,等.甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析［J］.全科医学临床与教育,2007,5（1）:24-26.

篇3

【关键词】甲状腺;手术;护理

甲状腺手术存在较大风险和潜在危险,有效护理对于保证手术顺利十分重要。我们对89例甲状腺手术患者进行了护理分析,效果满意,现报道如下。

1临床资料

89例甲状腺疾病手术患者,男 18例,女71例,年龄 20―71岁;其中甲状腺瘤33例,结节性甲状腺肿22例,甲状腺癌15例,桥本氏病10例,甲亢9例。经手术和精心护理后,没有喉上神经损伤和甲状腺危象发生,仅有1例单侧喉返神经损伤,2例术后低钙,疗效满意。

2护理

2.1 术前护理 (1)心理护理:术前主动与患者交流沟通,有针对性地做好宣传、疏导工作。向患者讲述甲状腺及手术相关知识,使其了解手术的必要性,解除思想顾虑,树立战胜疾病信心。(2)指导合理用药:遵照医嘱,让患者首先服用硫氧嘧啶类药物及心得安,改善患者周身状态,减轻症状,待病情稳定后改服碘剂。服碘剂后,由于血液中甲状腺素逐渐减少,即有预防甲状腺危象作用,又可使甲状腺腺体缩小变硬,减少术中出血。(3)协助做好各项术前检查:测定甲状腺吸碘率检查前应禁食含碘高的食物2周以上。如果吃复方碘溶液及含碘多的中药(如昆布、海藻等),则需停药 1个月以后才做此项检查,用造影剂患者延后 2个月。

2.2 术后护理 (1)采取合适的卧位,密切观察患者生命体征的变化,特别注意呼吸情况,一旦发生呼吸困难、紫绀、窒息现象,及时报告医生,对症处理。(2)患者清醒和血压平稳后,取半卧位,可减少切口部位张力,且有利于呼吸和切口渗出物的引流,帮助患者及时排出痰液,保持呼吸道通畅。指导患者在变换时保护颈部。(3)观察患者有无声音嘶哑,如有则提示有喉及神经损伤。(4)保持引流管通畅,密切观察引流液的颜色、性质和数量,并详细记录;密切观察和检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。引流管一般于术后 24～48 h拔除。(5)密切观察切口渗出情况,发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断,应考虑有活动性 出血存在应及时处理。(6)术后要继续服用碘剂,3次/d,每次1O滴,以后逐日减1滴,至3滴止。(7)指导患者拆线后联系颈部活动,防止切口粘连及瘢痕收缩。

2.3 并发症的观察及处理 (1)甲状腺危象的护理:甲状腺危象多发生于手术后 12～36h,病因尚未明了,但多数与术前准备不充足及手术应激有关[1]。患者常出现高热、脉快而弱,心率增快,常达120～140次/min,烦躁不安,多汗,并伴有恶心、呕吐、水样泻、谵妄甚至昏迷等。应每1～2h测血压 1次,若患者收缩压增高或术前无高血压史,而收缩压>20kPa,脉压增大,应及时报告医生,并即刻吸氧,予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温,尽量使患者体温维持在 37℃左右,建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液3～5ml,肾上腺皮质激素等治疗。(2)神经损伤的护理:患者出现声音嘶哑为单侧喉返神经损,嘱患者注意预防感冒,多休息、少说话,一般2个月内可完全恢复;发生窒息为双侧喉返神经损伤,须行气管切开。患者声调低,发音粗糙为喉上神经外支损伤;患者出现饮水呛咳为内支损伤,常为暂时性症状,经针刺、理疗、服维生素B,治疗 2―3周可完全恢复。(3)甲状旁腺损伤的护理:多在72小时内发生,开始表现为四肢和上唇发紧麻木,手足刺痛,继而出现四肢及躯干抽搐,立即静脉注射氯化钙 20 ml,可缓解症状,然后投予钙剂,维生素 D及双氯速固醇。

篇4

随着微创手术广泛而深入的开展，腔镜技术被引入到颈部外科手术中，腔镜下甲状腺手术其优点在于颈部无切口，且创伤较小，术后恢复快，因此深得广大患者尤其是年轻女性的认可。我院自2005年11月开展微创腔镜手术以来，为26例患者实施了腔镜下甲状腺手术，均取得良好的效果，现将其中一例手术护理配合体会报告如下：

1 临床资料

患者女，27岁，住院号227636，因发现颈部肿块20余天，于2009年6月16日步行入院，见左颈部有一2×1cm大小肿块，质软无压痛，可随吞咽上下移动，与周围组织分界较清，入院诊断为甲状腺腺瘤，遂收住微创外科手术治疗。于2009年6月18日在全身麻醉下行腔镜下左侧甲状腺瘤切除术。手术过程顺利，患者术后恢复良好，住院7天，于6月23日痊愈出院。

2 手术护理配合

2.1 术前访视

术前一日去病房访视患者，通过阅读病历和与患者的床边交流，了解患者的病史及相关病情。由于该手术是近期新开展的内镜微创手术，患者对此缺乏了解，表现出怀疑、焦虑等不安因素，针对病人的这种心理特点，通过与患者及家属的耐心交谈，建立友善的护患关系，宣教有关手术知识，讲解腔镜手术的方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其减轻心理压力，建立起对手术成功的信心。并告知其应做好相应的自身术前准备如禁食禁饮，术前排空膀胱，勿戴金属饰品和现金等贵重物品。

2.2 术中配合

2.2.1 器械物品准备

电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、10mm30°腔镜、无损伤抓钳、平头分离钳、剪刀、持针器、弯冲洗头、钛夹钳、5mmTrocar一套、10mmTrocar两套、可折弯分离棒，腔镜配套的基础器械和布包类，80℃左右热盐水，负压引流球等。

2.2.2 巡回护士配合

常规查对后接患者入手术室，于左上肢建立静脉通路，协助麻醉医师行气管插管全麻。病人取颈过伸仰卧位，肩部垫软枕，头下垫头圈，头高脚低，双下肢外展[1]。置摄像监视系统于病人头侧，安装好各种仪器，测试其功能的同时调节好各种参数。二氧化碳气腹压力设定在4～6mmHg[2]。术中加强巡视，密切观察病情变化和各仪器工作状态。

2.2.3 洗手护士配合

常规消毒铺巾后，和巡回护士一起连接好各仪器导线，安装并测试超声刀。按医嘱给予盐酸肾上腺素盐水，于胸骨前双连线水平皮肤皮下注射，以减少出血。在连线中点行切口，递分离棒分离所需皮下腔隙后，置入10mmTrocar及镜子，注入二氧化碳，压力维持在4～6mmHg。于左右乳晕上缘分别切开放置10mm和5mm的Trocar，递超声刀和抓钳，在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，沿颈阔肌深面分离上至甲状软骨，下至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线，显露左侧甲状腺及囊性肿块，并切除囊肿。切下的标本经左乳切口取出，经送快速病理切片报告结果为结节性甲状腺肿囊性变。创面彻底冲洗止血，清点器械对数后，用3/0微乔可吸收线缝合颈白线，在甲状腺残端置一负压引流球，皮下缝合切口。手术区加压包扎。麻醉清醒后巡回护士和麻醉医生一起护送病人回病房。

2.3 术后访视

术后三天左右巡回护士回访患者，询问其恢复情况，并观察切口愈合是否良好，引流管是否拔除，手术区域皮下气肿和皮下瘀斑消退情况，有无其他并发症等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮肤颜色也能恢复正常，减轻其心理负担，并征求其对手术室护理工作的建议和意见，以便于我们在今后的工作中不断总结和提高。

3 体会

3.1 腔镜手术器械精密贵重，正确的使用和保养尤为重要。洗手护士必须熟悉各种器械的性能，术中随时清洁并检查完整性。术后经酶液浸泡，由专人清洗，高压气枪吹干上油后，再用低温等离子消毒灭菌备用。

3.2 超声刀具有良好的直接凝固切割性，因为它切割精确度高，凝血效果好，不产生烟雾和焦痂，为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。在检测和使用过程中，刀头应避免与其他金属物品如穿刺器等接触，以免损坏。

3.3 由于该手术的操作空间是利用组织间的潜在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密闭腔隙所封闭形成的空腔，因此在使用二氧化碳过程中要注意控制腔内压力在4～6mmHg，同时观察局部有无皮下血肿，有无纵隔气肿，气道压力是否正常，并及时检测血气分析。术后也应注意有无呼吸困难等情况。

参 考 文 献

篇5

分析研究收治甲状腺机能亢进症患者100例。其中中度以上原发性甲状腺机能亢进75例，占75%，继发性甲状腺机能亢进25例，占25%。现将围手术期有关护理问题予以讨论

1.一般资料

患者100例（男40例，女60例），年龄22～40岁，平均30岁，行甲状腺次全切除术患者100例，治愈无并发症发生

2.术前护理

2.1 心理护理 甲状腺机能亢进患者性情急躁，容易激动，容易受环境因素的影响，失眠，对手术顾虑较重，情绪紧张，术前应多与患者交谈，安慰、鼓励患者，解释手术的有关问题，我们采取让甲状术后恢复良好的患者和之一起交谈，以消除患者的顾虑，缓解紧张的情绪。对精神过度紧张或失眠者适当应用镇静药，使其消除恐惧，保证好休息，配合治疗。

2.2 饮食护理 给予高蛋白、高热量和富含维生素的食物，少食多餐，每日饮水2000-3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，忌饮浓茶、咖啡以及进食辛辣等刺激性食物，忌烟、酒。

2.3 药物准备 甲状腺机能亢进患者均有心悸、脉快有力，脉率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脉压增大。因此术前给降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，抑制甲状腺素释放，使腺体缩小变硬是术前准备的重要环节。我们采取先用硫脲类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1～2w的碘剂，再行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易出血，故服用硫脲类药后必须加服碘剂，碘剂可以减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素释放，同时使腺体缩小变硬，有利于手术，常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次/d，第1d每次有3滴开始，逐日增加1滴/次，至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。碘剂于饭后服用，因其对口腔及胃粘膜有刺激作用。嘱咐患者不可私自随便停服此药，否则会使甲状腺机能亢进症状加重，故患者必须配合医嘱执行。

2.4 突眼的保护 原发性甲状腺机能进患者均有突眼症状，其中10例严重的突眼症状，上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜，我们采取红霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，卧床时头部垫高，可减轻患者的不适感及提高睡眠质量。

3.术后护理

术后患者清醒和血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和引流切口内积血。如呼吸道有痰液应嘱其咳出，必要时进行呼吸道湿热雾化以便于分泌物排出。术后6h清醒患者如无恶心、呕吐，先给予患者温凉流质饮食，逐步过渡到半流质和软食。

4.并发症护理

术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，护士应观察切口有无肿胀、渗血，有无呼吸困难及缺氧症状，注意血压、脉搏情况，如发现患者有颈部紧压感.气急烦躁.心率加速.发绀应立即检查伤口，排出出血压迫，如血肿消除后，患者呼吸仍无改善，应果断行气管切开术。术后若发现痰多不易咳出者，应做好呼吸道通畅的护理，帮助鼓励患者咳出或作雾化吸入。患者术后第一次进食时，护士应在旁观察，如发生呛咳.误咽，应协助患者坐起进食或由流质改进半流质饮食，因损伤喉上神经引起。甲状腺危象术后12～36h内高热，脉率>120次/min，烦躁、谵妄，是甲状腺危象先兆症状，应立即采取：①降温.保持体温37℃左右；②吸氧；③开放静脉通道，大量输注葡萄糖液；④口服复方碘化钾3～5ml⑤氢化可的松200mg加液静滴；若发生心衰，应抗心衰治疗。

5.健康教育

加强自控，防止情绪激动。保持精神愉快、心境平和。指导患者进行颈仰卧位的练习，以适应手术时的。注意保暖，预防上呼吸道分泌物增多，影响手术效果；术前2w禁烟，以预防术后肺部并发症的发生，告诉患者吸烟会增加麻醉剂引起的刺激，还会引起术后咳嗽使切口疼痛，同时影响切口愈合。术后12～36h内嘱咐患者家属，若患者感到烦躁、高热、脉快、大汗等不?m时，应立即通知医护人员，及时发现甲状腺危象先兆的信息，争取甲状腺危象的抢救治疗时间。

6.讨论

甲状腺解剖学的生理特点，手术损伤较常见，临床上对医生要求认真掌握，为了预防并发症及了解并发症的发生，我们护士也应该了解甲状腺解剖生理情况。甲状腺的功能活动及体外环境相互联系.相互影响，并与大脑皮质-下丘脑-垂体前叶系统呈反馈性的控制调节关系。正因为这种关系维持着人体内活动的动态平衡，当人体发生甲状腺机能亢进时，将累及多器官和处于高代谢状态，严重影响身体健康，目前治疗甲状腺机能亢进症的有效方法是行甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术属于择期手术，手术成功虽与医师的操作技术密切相关，但最主要的是做好充分对术前心理和生理准备，这就需要我们的护理人员建立良好的护患关系和充分完善的健康教育，使患者正确.积极的配合治疗。

篇6

【关键词】甲状腺腺瘤；手术切除；临床护理体会

甲状腺腺瘤是临床常见的甲状腺良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡细胞，包括状腺瘤和滤泡状腺瘤，甲状腺瘤可发于任何年龄段，多见于15-40岁的女性。甲状腺腺瘤大多无不适症状，大多通过体检才发现，严重时也有一定概率发生癌变，因此须及早切除。因此，做好围手术期的护理与健康教育十分重要。2011年2月——2012年3月，我院行甲状腺腺瘤切除术36例，所有手术均成功完成，此间，围手术期临床护理与健康教育起到了十分重要的作用，现做报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析于2011年2月——2012年3月在我院进行甲状腺腺瘤切除术的36例甲状腺瘤患者的手术资料，其中男性6例，女性30例，年龄18-65岁，平均年龄44.2岁，病程20天-2.1年，平均9个月。合并甲亢3例，冠心病3例，高血压2例，肺心病3例，有上腹手术史者2例，腹部手术史者3例。术后有1例患者出现创口渗血，2例患者出现声音轻微嘶哑。在术后6个月的随访内无一例复发。

2护理方式

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于甲状腺腺瘤无明显表现，大多患者常常是无意间发现自己颈部存在肿块，疾病发生较突然，或是潜伏多年的肿块突然增大，不少患者患病后表现出强烈的焦虑、恐惧和不安，护理人员应及时了解患者的心理感受，热情接待，建立良好的护患关系，主动与患者交流，向患者讲解疾病病因，缓解、消除患者的恐惧心理，告知患者手术有关的问题，使患者能够以积极的信贷接受治疗，面对手术，树立战胜疾病的信心。

2.1.2练习若患者术前没有进行过有效的练习，在术中取颈过身易引起颈部血管和神经被压迫，颈椎组织疲劳，进而影响患者情绪和对手术的依从性，影响手术质量，甚至误伤周围神经、血管、组织，导致严重的并发症。应根据患者的实际情况，将软枕垫在患者肩部，循序渐进的改变高度与坡度，取颈部过身位，暴露手术视野，使患者逐适应手术，避免在术中发生头晕、胸闷、恶心等症状。

2.1.3饮食护理甲亢患者由于新陈代谢较快，时常会感到饥饿，因此，应根据患者的进食要求每天供应5-6餐，鼓励患者多使用富含高蛋白、高热量、高矿物质与维生素的食物，同时，还应确保患者对水分的摄入，保证患者每日能够补充2000-3000ml的水分，以补充腹泻、出汗造成的水分支出。但是，对于并发心脏病者应避免其饮水过量，防止血容量增加引起心力衰竭，同时，督促患者戒除刺激中枢神经的咖啡、浓茶以及烟酒。

2.1.4用药护理使患者明白术前用药的必要性，并告知患者药品用法、用量和用药时的禁忌事项，以确保手术的顺利进行，减少并发症的发生。

2.2术后护理

2.2.1引流术后，应持续给予氧气吸入，并监测患者呼吸、血压、脉搏与体温的变化，若出现异常，应及时告知主治医师。患者回房后，取平卧位，在肩部垫软枕，待其清醒或全麻消退后取半卧位，以方便排坛、呼吸和引流。引流时，以冷冰袋冷敷创口24h，以减少渗血，注意冰袋重量适宜，避免压迫患者颈部引起呼吸不畅，引流管应保持平顺畅通，并每天更换。护理人员还应及时注意引流液的性质与多少，通常，24h内不超过50ml。若引流出血液，应及时报告主治医师，重新止血。

2.2.2术后饮食与并发症术后6小时内，可进少量食温流质，避免食物过热导致血管扩张，引起渗血影响伤口愈合，还应避免辛辣刺激食物。还应注意观察患者有无窒息、呼吸困难、发绀、烦躁、声音嘶哑等问题。

3讨论

甲状腺腺瘤是较为多见的良性肿瘤，大多数患者在检查出患病前并无严重不适症状，不少患者往往是无意中发现存在颈部包块。该病虽无明显症状，但也存在一定的癌变可能，因此及时发现和治疗十分有必要。传统药物治疗，治疗周期较长，且很多患者做不到按时服药，使治疗效果大打折扣，且药物治疗无法有效根治发生恶变的肿瘤。因此手术治疗是快速缓解病情，缩短患者住院时间的重要手段。

由于该手术有可能会损伤患者喉上神经、喉返神经、甲状旁腺而引起吞咽困难、声音嘶哑，且会在颈部遗留疤痕，不少患者在治疗前存在一定的思想顾虑。这就对医护工作者的工作水平提出了更高的要求，医护人员必须树立高度的责任心，耐心向患者解释疾病病理、治疗特点和治疗结果，并用成功的手术案例激发患者对手术的信息，从而使患者能够积极配合，保证手术的顺利进行，减少并发症的发生，使患者能够及早康复。

参考文献

[1]杨建和.后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010（36）：4686-4687.

[2]杨铁军，马狄威，曹霞.小切口手术治疗甲状腺腺瘤82例临床研究[J].中国现代医生，2011（18）：178-179.

[3]常东民，张勇，陈德强，朱琨，李康，党诚学.超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较[J].现代肿瘤医学，2010（03）：476-477.

篇7

【关键词】甲状腺功能亢进；围手术期护理；护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0618-01

甲状腺功能亢进严重影响患者的正常生活，为了取得理想的治疗效果，在对患者进行对症治疗的同时还必须进行护理干预，本次研究特就甲状腺功能亢进者围手术期的护理方法和护理效果进行观察和分析[1， 2]。

1资料与方法

1.1临床资料 选择30例于2012年3月至2013年9月间在我院进行甲状腺功能亢进治疗的患者，所有患者均经临床确诊，对全部患者进行手术治疗。其中，女性占11例，男性占19例，年龄范围居于21至79周岁，年龄平均值为（44.6±4.5）岁。9例继发结节性甲状腺肿伴甲亢患者，16例弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者，5例高功能腺瘤患者，主要临床症状包括皮肤潮湿、多汗、体重下降、突眼、震颤以及食欲亢进等。

1.2护理方法

1.2.1心理护理 由于受病情影响，患者交感神经过度兴奋，激动、急躁等不良情绪的发生频率较高，巨大的情绪波动不利于治疗和康复过程的顺利进行。护理人员需要加强与患者的交流和沟通，向患者讲解治疗以及病情方面的相关知识，使患者对自身病情以及治疗进展有着较为全面的掌握和了解，从而使其明确积极配合治疗和护理对于改善自身病情的重要作用。患者家属在患者的康复进程中扮演着非常重要的角色，其作用不可忽视，护理人员还必须重视与家属的沟通，鼓励家属安慰和关心患者，使患者感受到来自家庭的强大支持，从而提高治疗积极性和康复信心，有利于治疗过程的顺利进行。

1.2.2药物准备 为了推动手术进行过程的顺利进行，减少甲状腺供应，于患者手术进行前3周左右指导患者正确服用碘剂的方法，每日服用3次，并逐渐增加服用滴数至每次服用15滴。碘剂会刺激患者胃肠黏膜，容易引发胃肠不适等不良反应，为了避免或者降低不良反应的发生率，在进行碘剂服用时需先行稀释然后服用，服用时间为饭后。对患者服药后的全身情况进行密切观察，待患者每分钟脉率低于90次且能够正常睡眠、情绪恢复正常后即可进行手术治疗。

1.2.3一般护理 为了便于切口内积血引流以及改善患者的呼吸状况，待患者麻醉苏醒且生命体征恢复平稳后取其半卧位。营造和谐温馨的病房环境，定时打扫，定时开窗通风，勤更换床单、被罩等。协助患者进行口腔护理，同时根据患者病情变化和体质情况帮助患者制定科学合理的饮食方案和饮食计划，叮嘱患者多食富含维生素、蛋白质以及热量的食物，增加饮水量，不得使用油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，养成良好的饮食习惯。根据患者病情变化和恢复情况选择不同形式的饮食，术后初期主要给予流质、半流质饮食以及软食，待患者病情趋于稳定后可给予其半固体或者固体食物。

1.2.4甲状腺危象护理 手术完成后12至36小时内发生甲亢危象的几率最高，为了及时发现该并发症，术后护理人员必须加强巡视，密切观察患者的脉率和体温，一旦出现异常需要立即给予物理降温以及吸氧治疗，同时立即告知临床医生，根据医嘱对患者进行肾上腺皮质激素以及碘化钾液治疗。

1.2.5疼痛护理 对疼痛原应以及疼痛程度进行分析和评估，告知患者引发疼痛的原因，减轻患者的恐惧和紧张心理，若患者疼痛感剧烈超出其耐受范围，则遵医嘱给予其镇痛剂进行镇痛。

1.2.6呼吸护理 术后1至2天患者容易出现窒息和呼吸不畅等不良反应，主要引发原因包括引流管堵塞、切口出血等，因此护理人员需要对引流管的通畅性和切口情况进行密切观察，若患者烦躁不安、呼吸不畅以及颈部产生压迫感等症状，护理人员需要立即通知临床医生。

1.2.7出院指导 于患者出院前向患者及其家属讲解康复过程中的各种禁忌和注意事项，同时告知患者定时定量服用甲状腺药物的必要性和重要性；叮嘱患者及时进行情绪调节，避免不良情绪对康复进程产生影响；采取有效的切口保护措施，避免对切口产生摩擦；做好防寒保暖工作，避免感冒；为了避免突眼患者发生角膜病变，告诫突眼患者术前进行抗生素眼膏的应用；叮嘱患者定期回医院复查，以便能够对甲状腺的恢复情况进行了解。

2结果

全部30例患者中，1例患者出现皮下血肿，占3.33%，2例患者出现甲状腺危象先兆，占6.67%，1例患者手足抽搐，占3.33%，并发症发生率为13.33%。对患者进行对症治疗后病情获得改善，临床症状消失，最终康复出院，没有患者死亡。

3讨论

作为自身免疫性疾病，甲状腺功能亢进主要指甲状腺激素分泌异常导致植物神经系统紊乱以及代谢亢进而引发的病症，临床上通常采用手术治疗方式或者非手术治疗方式，但是对基础代谢率高亢患者行手术治疗风险较大，积极配合术前护理以及术后护理能够推动手术过程的顺利进行，降低并发症发生率[3， 4]。

本次研究中，4例患者出现并发症，经对症治疗后，所有患者均康复出院。以上统计数据表明 ，对甲状腺功能亢进患者行科学合理的护理干预，能够提高患者的治疗依从性和护理配合度，有利于推动康复进程的顺利进行，缓解和减轻患者的痛苦，使患者的生活质量和身体素质获得有效改善和优化。

参考文献：

[1] 方晓兰. 甲状腺围手术期优质护理效果的临床对比研究[J]. 包头医学. 2013， 37（3）： 172-174.

[2] 关颖. 甲状腺手术患者围手术期的护理探索[J]. 中国医药指南. 2013（8）： 337-338.

篇8

【摘要】 目的 讨论甲状腺功能亢进患者围手术期的观察护理 方法 对30例甲状腺功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析。结果 通过医护人员耐心细致的观察、护理以及良好的护患沟通，有效的防止并发症的发生，提高了护理质量，保证了手术治疗效果。结论 良好的观察护理对患者的手术成功和术后康复起到积极的促进作用。

【关键词】 甲亢 围手术期 观察 护理

甲状腺功能亢进简称甲亢。为目前临床上较为常见的疾病，其治疗方法主要有手术治疗和药物治疗。手术治疗过程中手术前的准备及术后及时有效的观察护理尤为重要。及时观察病情变化，尽早发现并防止术后并发症发生是确保手术治疗成功的关键。现将我们对30例甲亢患者行甲状腺肿手术切除术的观察护理介绍如下。

1 临床资料 30例患者均为我科2008年8月至2011年8月收治的手术患者。其中 男4例，女26例，年龄28-54岁，平均33岁。临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛。行B超、CT、血T3，、血T4 、TSH、明确诊断。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1. 1 术前药物准备 术前2周服用碘剂和监测基础代谢率BMR。应用碘剂时，医护人员应对患者进行必要的相关指导，以避免药物不良反应。碘剂的起始剂量为3滴/次，3次/d,每天每次增加一滴，直至16滴/次，每日测量基础BMR,以充分了解甲状腺的功能状态，确保手术的顺利进行及术后甲状腺危象的发生。

2.1.2 训练 甲状腺手术时为减少患者术后不适，一般需采取头后仰颈过伸位，本组患者均于手术前3d进行颈过伸练习：首先患者将枕头垫于肩下，颈后垫软枕抬高10°～20°，使头后仰，尽量暴露颈部。初始时患者会感觉不适，可循序渐进，开始时坚持几分钟，后增加至每次30-60分钟。

2.2 术后一般护理

2.2.1 与活动 术后麻醉清醒和血压平稳后，即取半卧位，可减少切口部位的张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导患者在变换时保护颈部。术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。

2.2.2 饮食护理 术后6小时后如无呕吐可给予温凉流质饮食，嘱病人进食时应少量慢咽，出现呛咳应暂禁饮食。

2.2.3 病情观察 术后密切观察病情，及时发现并发症先兆。术后1-2d密切观察病人生命体征的变化。尤其应注意呼吸情况，观察切口渗血情况。保持引流通畅，观察引流液的色、量、性质。如发现呼吸困难，应立即判断原因，及时采取有效措施，保持呼吸道畅通。如有高热脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象发生，检查颈部伤口敷料有无渗血，注意颈部有无肿胀，患者麻醉清醒后，鼓励讲话，注意有无声音嘶哑，饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返神经，喉上神经等损伤，床旁备气管切开包以备急需。

2.2.4 药物 术后继续服用碘剂，每天3次，每次10滴，一周左右，或每天3次，每次16滴，逐日减少1滴，至每次3滴止，术前服用心得安者，术后继续服用4―7天。

2.3 并发症的预防及护理

2.3.1 呼吸困难和窒息 术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有：A切口内出血压迫气管，B手术创伤或气管插管引起喉头水肿 C 气管塌陷， D 液阻塞， E双侧喉返神经损伤。护士在巡回时应严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口、去除血块。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞气管引起呼吸困难时，首先应吸痰，如无效再做气管切开或气管插管。

2.3.2 术后出血 伤口出血多发生于术后24-48h内，易导致呼吸困难、甚至发生窒息，是最危急的并发症，因此，观察及护理时应注意：①妥善固定甲状腺简易负压引流装置或乳胶片引流 ，防止管道被折叠和压迫。②严密观察患者颈部有无皮下淤血及肿胀，避免压迫气管引起窒息。③术后24h内避免多说话，指导患者有效咳嗽 。一经发现引流不畅、颈部肿胀和呼吸困难发生需紧急处理，保证患者顺利康复出院。

2 .3.3 甲状腺危象 甲状腺危象是最严重的并发症之一，是以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征．常发生在术后12―36h内。若不及时处理，病情迅速发展、甚至死亡。对甲状腺功能亢进患者护理应注意以下事项：①术前患者的心理护理。②术前给药量要足、时间要充分，督察和落实患者用药情况。③如发现术后体温、脉搏等变化及时报告医师。本组有I例甲状腺危象早期症状，因观察及时发现，立即对症处理，未发生严重后果。

2.3.4 神经损伤 观察及护理时应注意：①通过患者说话 了解术后出现声音改变及出现的时间，判别术中或术后继发损伤喉返神经所致，②通过发音是否低钝，进食呛咳，想到喉上神经损伤可能，③对喉上神经损伤者，为防误吸，可进流食，进食速度不宜过快，术后精心护理及理疗可恢复。（1）

2．3.5 血钙降低 多发生在术后1-2天，给予10％葡萄糖酸钙20mL，缓慢静推缓解症状。严密观察同时安慰家属和患者，禁止高磷饮食。本组术后低钙3例，发生在术后第2日，经积极观察和护理，及时告知医师处理后，康复出院。

3 出院康复指导

3.1 心情愉快 充分休息 术后3个月可恢复工作

3.2 加强颈部活动，防止疤痕挛缩。

3.3 注意甲状腺功能的异常，亢进或低下。

3.4 定期复查 术后3、6、12个月复查一次，以后每年复查一次，共3年。

4 小结 甲状腺功能亢进手术的术前术后护理与手术的成功是密切相关的，我们通过对患者术前及术后的精心观察和耐心护理，所有患者恢复良好，无严重并发症发生，顺利康复后出院。

篇9

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（b）-0097-03

Effect of nursing intervention on anxiety and pains of patients undergone thyroid operation

WANG Dongmei SU Shan

Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on the anxiety and pains in patients with thyroid operation. Methods 96 cases undergone thyroid surgical operation in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from February 2012 to February 2014 were randomly selected and then according to the randomized double blind method they were divided into two groups. While routine nursing was performed in 48 patients of the control group， 48 patients in the study group were given nursing intervention on basis of the control group. The psychological state， pains and complications of the two groups of patients before and after nursing were analyzed. Results After given nursing， scores of SAS and SDS of study group were respectively （24.84±2.32） points and （28.62±2.90） points， lower than those of the control group， which were （34.75±3.53） points and （37.83±3.87） points. 28 patients in the study group experienced 0-level of pains （58.33%） after nursing， higher than that in the control group [11 cases （22.92%）]， and 8 cases （18.67%） in the study group experienced complications， less than the control group [23 cases （47.92%）]， the comparative differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention for patients undergone thyroid operation is of significant effect on patients' anxiety and pains， which can effectively improve the postoperative pains of patients and relieve their negative emotions. Besides， nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications， with better effect on the prognosis of patients.

[Key words] Thyroid gland； Operation； Nursing intervention； Anxiety； Pains

甲状腺疾病属于临床常见病，患者多因疾病及手术治疗等特点严重影响治疗情绪，即患者易出现焦虑状况而直接影响治疗效果[1]。本文主要对96例甲状腺行手术治疗患者予以不同的护理方案，并根据患者的心理状态变化及疼痛情况进行回顾性分析，观察护理方案对临床治疗效果的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2014年2月于内蒙古医科大学附属医院诊治的96例甲状腺行手术治疗患者，疾病类型：34例甲状腺瘤，32例结节性甲状腺肿；30例甲状腺亢进症；学历：初中及以下21例，高中35例，大专及以上40例。按照随机双盲法分为对照组和研究组，每组48例；对照组男女比例26∶22；年龄21～73岁，平均（43.5±5.8）岁；病程2个月～4年，平均（1.2±0.7）年。研究组男女比例25∶23；年龄22～74岁，平均（42.9±6.2）岁；病程3个月～5年，平均（1.5±0.6）年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经临床相关检查并确诊为甲状腺疾病；意识清醒且具有一定的沟通表达能力；均在患者及其家属知情前提下签署手术及护理方案同意书[2]。

排除标准：心肝肾等脏器器官严重障碍疾病患者；凝血功能障碍者；手术及麻醉药物禁忌证及过敏史患者；不配合治疗方案者；资料不完全者[3]。

1.3 方法

对照组患者予以常规手术护理，即患者入院后介绍医院及病房环境，提醒术前准备及术后注意事项等[4]。研究组患者在对照组基础上予以护理干预，具体方法为：术前针对患者的具体情况予以检测，告知患者手术方式及相关知识；观察患者的心理状态，并根基患者具体情况予以心理干预及积极交流、安慰及鼓励；术中指导患者正确的手术，并通过播放音乐等方式缓解患者的心理压力等；术后根据患者的手术情况予以术后抗感染护理等，并指导患者及其家属需注意的相关护理事项等，且针对患者的疼痛情况予以相关药物控制。

1.4 评价标准

采用焦虑量表（SAS）及抑郁量表（SDS）评估两组患者护理前后的心理状态；根据WHO制定的疼痛标准评价患者的疼痛情况，其中0级为稍感不适或无痛感，Ⅰ级为轻微疼痛，Ⅱ级为明显疼痛且可耐受，Ⅲ级剧烈疼痛不可耐受；观察两组患者的并发症发生情况，包括手足痉挛、面部抽搐、喉上及喉返神经损伤等[5-6]。

1.5 统计学方法

本研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态变化情况比较

两组患者护理前焦虑及抑郁情况比较无明显区别，研究组患者护理后焦虑及抑郁情况明显缓解，即SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

研究组患者疼痛不适感明显优于对照组，即0级疼痛患者明显多于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较

研究组出现并发症8例（18.67%），对照组出现23例（47.92%），研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P < 0.05

3 讨论

甲状腺激素为身体发育必需的激素，能有效促进生殖器、脑部及骨骼的生长发育，其发生病变后可对患者机体功能产生各种影响[7-9]。本研究中针对甲状腺激素病变患者予以手术治疗，且在患者及其家属接受并配合的情况下予以不同的护理方法，结果显示研究组护理方案对患者的心理状态具有较为明显的积极影响，具体表现为研究组患者的焦虑及抑郁等不良情绪评分明显低于对照组，此结果与张青丽等[10]与邹玉萍等[11]在相关文献中的表述相类似。分析原因：研究组护理人员在患者入院时予以术前指导，即针对患者对医院及病房不了解等情况及时予以相关介绍，缓解患者因对陌生环境的不了解产生不良情绪而影响病情及手术效果。同时针对手术患者对手术内容及操作水平不了解而产生焦虑不安情况，可通过介绍手术成功案例及主刀医师的业务水平等情况，取得患者及其家属信任的同时，强化患者的治疗依从性[12-15]。因此患者在对相关手术操作及注意事项了解的情况下，主动及时配合手术，不仅对手术效果具有积极影响，且能够改善患者的心理状态，对预后效果也有一定的影响。

本研究中针对手术患者的术后疼痛不适情况予以相关分析，结果显示研究组患者的术后疼痛情况明显优于对照组，即研究组患者的0级疼痛患者明显多于对照组。分析原因：研究组患者在护理人员的精心照料下，及时关注生命体征及情绪变化情况，予以相关止痛方案，且根据患者的具体耐受情况予以调整。患者的物理干预效果相对优于对照组常规护理，且研究组患者在术前指导过程中已经了解到术后可能出现疼痛情况，即在充分的心理准备下能够相对较好地接受疼痛感，并采取自我调节方式缓解疼痛情况。通过护理人员采用的转移注意力方案，患者及其家属积极配合，其术后康复情况也会相应改善，因此在研究结果中显示研究组患者并未出现疼痛难耐情况，即术后疼痛情况发生后不会影响患者的手术及预后效果，可对患者的术后恢复产生积极影响[16-19]。

篇10

【关键词】 甲状腺切除术；内镜；围手术期；护理

传统的甲状腺手术在颈部会留下6cm～8cm的手术疤痕，不仅影响美观，还给患者造成心理压力，甚至自卑心理。TET 系近年开展的手术，利用CO2充气法，在胸壁上做3个1cm的穿刺孔，置入内镜及手术器械进行操作，术后颈部不留瘢痕，具有明显的美容效果。但该术式需广泛分离胸壁皮下组织，术后可能会有皮下积液、皮下气肿等并发症，因此，对护理工作也相应提出挑战。2006 年10月至2008 年 1 月我们对采用TET手术治疗的40例甲状腺结节施行有效的护理干预，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 甲状腺结节患者40例，男性3例，女性37例，年龄21～80岁，平均47岁。手术切除范围：患侧腺叶切除联合对侧部分切除2例，其余均行一侧腺叶切除。术前均行声带检查正常，检测甲状腺激素水平在正常范围。术后病理提示结节性甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤6例，状甲状腺癌2例。

1.2 手术方法［1，2，3］ 气管插管全身麻醉，病人取截石位。在前胸壁正中平平面稍偏左作一10 mm横切口；分别在左、右锁骨中线下约5cm乳房上方各做一5、10mm横切口。置入30°内镜及操作器械。灌注CO2，压力维持在6mmHg 左右，游离胸前皮瓣，建立操作空间。打开颈中线，离断患侧带状肌。用超声刀自下极开始向上游离、切除患侧腺叶。3～0可吸收线缝合颈白线和带状肌，术野放置乳胶管引流。

2 结果

40例TET手术均成功完成，2例术中冰冻报告为微小状癌，中转常规手术。所有患者均表示对手术满意；5例诉术后胸壁麻木不适感；短暂喉返神经麻痹1例，于术后次日出现，持续2 天后自行缓解；皮下气肿1例，术后第2 天自行吸收。所有患者术后均无失声、呛咳、吞咽不适、呼吸困难等并发症，术后半年随访1次，均无复发。

3 护理方案

3.1 心理护理 由于TET手术系一项新开展的技术，患者对此手术了解相对较少，紧张、焦虑是患者普遍存在的负性情绪。另外，甲状腺结节由于其发病部位的特殊性，且多发生于女性患者，患者心理负担较重，担心手术后影响美观。因此，术前加强对患者的心理护理尤为重要。术前向患者、家属讲解手术相关知识，如手术意义、手术方法、手术的安全性措施，使患者消除顾虑，增加信心，调动患者的积极性，使其主动配合手术。同时技巧地说明手术可能出现的并发症，使患者客观对待手术治疗措施。另外，还应考虑到术后器官缺损给患者带来的心理压力，可能出现的心理反应问题，关心他们的生理及心理需要，通过语言及细致周到的护理，满足患者需要，得到患者的积极配合。对不同年龄、性格及文化程度的患者给予相应的心理疏导，同时做好家属的沟通工作，使患者在精神上得到支持，给他们创造较好的心理、社会环境。对精神过度紧张或失眠者术前给予口服镇静剂或安眠药。

3.2 术前准备 （1）详细询问病史，了解有无心、肺、肝、肾等重要器官的慢性疾病。（2）向患者解释术后减轻疼痛的技巧及有效咳痰方法。（3）术前8小时禁食，4小时禁水。（4）吸烟患者术前2周戒烟，预防术后肺部感染。

3.3 术后护理 一般护理：术后患者取平卧位，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。术后常规低流量氧气吸入可促进CO2排出，有效预防高碳酸血症。全麻清醒后采取半坐卧位，以利于呼吸及痰液的咳出和创面渗液的引流，术后24h给予冷流质饮食，避免过热，以免引起颈部血管扩张，加重创口渗血。必要时给予雾化吸入，减轻呼吸道粘膜水肿。并发症的预防及护理：术后创面渗血压迫气管导致窒息是甲状腺术后最危急的并发症。然而，TET手术切口在胸壁且很小，因此，术后引流管的护理非常关键。术后严密观察患者呼吸及引流情况，如出现颈部压迫感、呼吸费力、烦躁等情况应立即汇报主管医生，协助检查，排除出血并发症，必要时可行环甲膜穿刺或气管切开［4］。另外，需保证一次性负压引流球呈负压状态，管道通畅，不受压、不打折。观察引流液的颜色及量。正常的引流一般术后第1天为10～30ml，淡血色，第2天量逐渐减少，手术后3天左右即可拔除引流管。如出现引流过多、过快或引流液鲜红时及时通知医生处理。拔管后应向切口方向挤压出皮瓣下残存积液，促进切口愈合。如术中CO2进入皮下间隙，可造成皮下气肿的发生。皮下气肿是腔镜手术特有并发症，表现为胸颈部皮肤握雪感或有捻发音［5］，如有发生应及时通知主诊医生。轻度皮下气肿可以自行吸收，重者需穿刺抽气。本组术后出现1例皮下气肿，未行特殊处理，第2天完全消失。观察患者有无声嘶、失音、音调降低，进食时有无呛咳、误咽等。短暂喉返神经损伤常是组织水肿压迫所致，经过治疗后都可恢复。观察有无手足抽搐及喉痉孪。手足抽搐常因术中误切或损伤甲状旁腺等引起甲状旁腺功能减退，血钙降低所致，多出现在术后24～72 h。在护理过程中，对于出现手足抽搐者应密切观察，测血钙、血磷浓度。如血钙< 2. 0 mmol/L、血磷>1.94 mmol/L，即可确诊。轻者口服钙片，重者应给子静脉注射葡萄糖酸钙。同时饮食上应指导患者限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄等，宜低磷高钙。定时复查血钙、磷［6］。本例中有2例术中冰冻报告微小状癌，中转常规手术，行患侧甲状腺腺叶＋峡部＋对侧次全切除，应指导患者定期复查甲状腺功能，必要时甲状腺素片终身替代治疗。

4 讨论

由于甲状腺疾病多发于青年女性，传统的甲状腺切除会在颈部留下6cm～8cm的瘢痕，而TET手术美容效果突出，颈部不留瘢痕，术后仅在胸壁有3个1cm隐蔽切口，因此，近几年此项技术迅速发展，但此手术方式尚处于临床探索应用阶段，术后并发症有别于传统手术，常出现酸中毒、皮下积液、皮下气肿等。因此，对护理人员提出了挑战。作为护理人员，应熟悉其手术过程及护理要点，密切观察术后引流情况，观察有无皮下积液、皮下气肿等，及时发现并处理系预防术后并发症的关键，可大大提高患者对手术的满意度，缩短术后恢复时间。

参考文献

［1］ Park YL， Han WK， Bae WG. 100 cases of endoscopic thyroidectomy: breast approach［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2003，13:20～25.

［2］ Ohgami M， Ishii S， Arisawa Y， et al. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis［J］. Surg Laparosc Endosc，2000，10: 1～4.

［3］ 于金玲，朱江帆，胡海.内镜辅助甲状腺和胸壁入路甲状腺切除同传统手术的比较［J］.中国微创外科杂志，2008，8（1）：56～60.

［4］ 刘巧云，刘贵云.腔镜下甲状腺腺瘤切除术围手术期护理［J］.现代护理.2006，3（24）：132～133.