骨折围手术期的护理范文
时间：2023-08-01 17:41:17
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篇1
中图分类号：R64 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0183-02
1 临床资料
2005年8月～2010年5月，我科共收治了锁骨骨折78例。男56例，女22例，年龄最小15岁，最大65岁，平均40岁。受伤原因，车祸伤10例，跌伤28例。就诊时间2小时～10天；均无并发症发生。
2 术前护理
2.1 一般护理
病区创造一个清洁、安静、安全、舒适环境，室温保持在22℃～24℃，湿度在50％～60％。保持空气新鲜，每天通风两次，每次30分钟，同时避免着凉。
2.2 心理护理
锁骨骨折后，因担心手术及预后功能恢复而产生焦虑情绪，护士应了解病人心理需要，给予安慰、鼓励和帮助。告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是重叠移位愈合，也不会影响患侧上肢的功能，局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失，手术治疗效果较好，以消除患者心理顾虑。
2.3 术前正确指导
患者应用颈腕吊带制动，前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸臂前，起扶托作用，减少移位引起的疼痛。
2.4
取半卧位或平卧位，避免侧卧位，平卧时可在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展，这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置。但时间太久即不舒适，容易使病人产生急躁情绪，给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸、提肩姿势，可缓解对腋下神经、血管的压迫。
2.5 观察局部血循环情况及手指活动情况
2.6 手术前常规准备
皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。
2.7 备呼叫器于床旁
常用物品置病人床旁易取到的地方。
3 术后护理
3.1 一般护理
术后8小时密切监测患者生命体征变化、每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，尤其注意呼吸变化，因该手术靠近肺尖部。[1]血氧饱和度、神志。保持呼吸道通畅，根据病情，调节氧流量及吸氧时间。观察局部敷料包扎，伤口有无渗血。
3.2
病人返回病房睡硬板床，免枕，采用平卧位，禁止术侧卧位。[2]患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。
3.3 麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动
3.4 预防并发症的护理
3.4.1 气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。
3.4.2 臂丛神经损伤：观察患侧肢体、手指的感觉及运动功能，有异常时及时报告医生。
3.4.3 血管损伤（主要是锁骨下动静脉）：观察局部皮下有无血肿、瘀斑，肢体远端动脉搏动及末梢血运。
3.5 功能锻炼
指导手、腕及肘部的功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。
3.5.1 手部锻炼：于术后当天做用力握拳运动，持续几秒，然后用力伸手指，持续几秒，连续锻炼5～6下，每天3～4次。
3.5.2 腕关节锻炼：术后当天做双手对掌练习活动。
3.5.3 肘关节锻炼：术后3天做伸肘屈肘活动。
3.5.4 肩关节锻炼：术后2周练习肩关节每个方向的动作，如双手叉腰，保持挺胸，做提肩运动，然后再进行各方向连贯动作练习，如肩关节环转，两臂划船等动作（单臂运动，患侧运动，以不疼痛为宜）。
4 结果
78例锁骨骨折患者中18例焦虑和恐惧减轻，余生命体征均平稳，心理状态良好，疼痛能够耐受，并了解疾病部分相关知识，切口愈合良好，患者掌握功能锻炼知识并能按计划进行锻炼，末梢血循环好，各趾感觉运动正常，生活需要得到满足，积极主动配合治疗和护理，肩关节活动正常。均无损伤加重情况及并发症发生，住院时间最长36天，最短16天。均治愈或好转出院。
5 讨论
通过上述的护理实践，有综合护理和正确功能锻炼是预防锁骨骨折并发症，缩短住院时间的重要保证。而心理护理，并发症预防护理及康复护理始终贯穿于整个治疗过程中。本组78例患者通过手术前后的整体护理，有效地降低了术后并发症，全部康复出院。回访显示术后功能恢复良好，效果满意。
参考文献
篇2
【关键词】 肩胛骨骨折；围手术期；护理
肩胛骨贴附于胸廓后外侧， 界于2～7肋骨之间， 不仅有保护胸腔的作用， 还有固定、支撑上肢的作用。肩胛骨为肌肉所包括保护， 骨折不常见， 其中体部骨折最常见， 占49%～89%， 其次为肩胛颈骨折[1， 2]。肩胛骨骨折多为直接暴力引起， 常见于青壮年。受伤后肩背部肿胀、疼痛、活动受限， 骨折严重移位者， 可有肩部塌陷、肩峰隆起呈方肩畸形[3]。肩胛骨骨折后， 如骨折延迟愈合或肩关节功能恢复欠佳， 会严重影响患者的日常生活。本科2013年8月～2014年8月对86例肩胛骨骨折实施系统的标准化围手术期护理， 随访后86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合， 肩关节功能恢复良好。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月住院的86例肩胛骨骨折患者实施系统的标准化围手术期护理， 其中男67例， 女19例；年龄25～53岁， 中位年龄39岁；合并锁骨骨折3例， 合并肋骨骨折1例。86例肩胛骨骨折患者均行切开复位内固定术， 住院天数为26～32 d， 中位数29 d。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 一般护理 ①入院后完善各项检查， 向患者讲解抽血化验及做心电图时的注意事项。②合并肋骨骨折者， 如患者突然出现胸痛、呼吸困难加剧， 要考虑胸腔积血、积液的可能， 应及时报告医生处理。如有高血压、心脏病、糖尿病等合并症， 应及时治疗， 各项检查指标均正常时才可手术。③术前3 d用肥皂水清洁皮肤， 如汗毛浓密者予以备皮， 如有外伤者注意勿污染伤口。④了解患者过敏史， 遵医嘱做过敏试验， 如有阳性者， 在病历及患者手腕带上标出；术前训练患者床上大、小便；术前遵医嘱留置导尿管。
1. 2. 1. 2 心理护理 由于肩胛骨骨折患者大多是青壮年， 入院时不但因肢体疼痛、活动受限导致的生活不能自理而痛苦， 还因担心手术疗效不佳而致残等原因易产生焦虑、恐惧等心理。在手术前应向患者讲解手术的有关注意事项及预后情况， 向其介绍手术成功患者和其沟通， 使患者保持良好心态， 积极主动的配合治疗。医护人员还需多与患者家属沟通， 以便更及时准确的了解患者的动态心理变化。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 生命体征观察 术后注意观察患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化并及时记录， 必要时遵医嘱给予心电监护、氧气吸入。合并肋骨骨折应特别注意观察呼吸情况， 如有呼吸困难、胸疼、胸闷及生命体征异常时及时报告医生处理。
1. 2. 2. 2 护理 肩胛骨骨折手术大多采取全身麻醉， 术后给予平卧位6 h。卧床时， 在患侧胸壁侧方垫枕， 避免悬吊患肢肘部与上臂下坠；下地活动时需给予贴胸固定带保护， 保持上臂下垂， 肘关节屈曲90°。
1. 2. 2. 3 饮食调护 手术当天麻醉消失后， 给患者清淡、流质或半流质饮食， 如稀面条、稀米粥等；术后2～5 d嘱患者清淡、易消化、高营养饮食， 如新鲜蔬菜、鸡蛋、牛奶等， 嘱患者多食富含纤维素、具有润肠通便作用的食品， 以预防便秘。5～14 d给予高钙、高维生素、高蛋白饮食， 如排骨汤、瘦肉、新鲜水果等。
1. 2. 2. 4 刀口及管道护理 注意观察刀口渗血情况， 如刀口处渗血过多应及时向医生报告并处理。引流装置应保持负压状态， 观察引流液的性质、颜色及量， 如一次引流量>500 ml， 应及时报告医生处理。
1. 2. 2. 5 疼痛护理 给患者讲解疼痛评估的知识， 让其了解并掌握； 术后抬高患肢， 以利于静脉回流， 减轻疼痛；术后应用镇痛泵以减轻疼痛；给患者听音乐、聊天等转移注意力以减轻疼痛；必要时遵医嘱应用止痛药。
1. 2. 2. 6 用药护理 遵医嘱按时应用抗菌素， 输入时注意药物的滴速；应用活血化瘀注射液时注意观察不良反应；口服中药汤剂时应饭后1 h温服；应用接骨续筋药物时应多饮温开水。
1. 2. 2. 7 功能锻炼 手术患者自麻醉消失后即开始做腕关节及手指各关节轻度活动， 24 h后做握拳、伸指活动， 腕关节做掌屈背伸活动；2～7 d， 用力握拳、伸指， 2次/d， 5～10 min/次；主动锻炼腕关节、被动伸屈肘关节， 2次/d， 5～10 min/次；7～14 d， 继续上述活动， 加大活动量。
1. 2. 2. 8 出院指导 ①慎起居， 避风寒， 注意休息， 保持心情愉快。②嘱患者加强营养， 多食胡桃、骨头汤、黑芝麻等补肝肾强筋骨等食品。③带贴胸固定带的患者， 应告诉患者保持有效的固定， 遵医嘱撤除。解除固定后， 进行肩、肘关节全方位功能锻炼， 加大活动强度， 逐渐做提重物等活动。④出院后3、6个月按时拍片复查， 了解骨折愈合情况。
1. 3 疗效判定标准[1] 采用HSS肩关节功能评分， 优：90～100分；良：70～89分；可：50～69分。
2 结果
通过对80例肩胛骨骨折患者进行术前护理、术后饮食护理、疼痛护理、引流管护理、护理、用药护理、功能锻炼等围手术期护理， 86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合， HSS肩关节功能评分优60例， 良21例， 可5例。
3 小结
肩胛骨骨折由于多发于青壮年， 患者常担心手术效果不好而致生活自理能力下降， 因此标准化围手术期护理对肩胛骨骨折患者的骨折愈合和肩关节功能恢复起着至关重要的作用[3]。对86例肩胛骨骨折患者给予术前护理、术后护理、功能锻炼等围手术期护理， 随访肩胛骨骨折愈合及肩关节功能恢复情况良好。
综上所述， 对肩胛骨骨折患者的围手术期护理方法效果显著。
参考文献
[1] 杜天信， 高书图.正骨规范. 北京：人民卫生出版社， 2008： 203- 204.
[2] 陈立军.改良切口跟骨钢板内固定治疗肩胛骨骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2005， 20（4）：261-262.
篇3
我科2004年1月至2006年12月股骨骨折病人138例，年龄65~98岁。男性78例，女性60例，其中股骨颈79例，粗隆34例，股骨中段35例。我们着重注意术前宣教、皮肤准备、术后病情观察及有针对性的康复功能训练，通过护理干预、帮助，使患者度过手术的危险期，原发病无加重，未发生护理并发症，效果满意。现将护理体会介绍如下：
1 术前准备
1．1 评估全身情况 配合做好各种辅助检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肾、内分泌、血液、营养等系统功能的状态。
1．2 心理护理 针对各种疾病做好健康宣教，如高血压病，本组患者合并高血压76例，应嘱患者要按时吃降压药，定时测血压，避免情绪过于激动。糖尿病，本组患者合并糖尿病35例，应告诉患者血糖高不利于手术的愈合，要控制饮食，按时吃降糖药，降低血糖。同时术前要向患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发病以及术后恢复过程中的注意事项，使患者认识到手术的必要性，同时也有风险，做好充足的心理准备，以取得患者与家属的信任和配合。
1．3 皮肤准备 术前应剃除毛发(包括)，剃毛时注意不能刮破皮肤，因皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一，若关节置换术后出现感染，将导致手术失败。备皮时还应特别注意老年人皮肤松驰、皱折多，一定要彻底清洗手术部位。
2 术后护理
2．1 病情观察 术后对患者的Bp，P、R、SaO2严密监测。注意观察伤口的出血量及渗血情况，以防发生失血性休克。术后1~2h内出血量应在200~400ml，若术后10~12h内持续出血量超过1000ml则需引起重视，及时通知医生处理。因高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，慢性疾病多，对手术的应激能力差，术后出现病情变化的可能性大，故护士应提高警惕，除按时监测生命体征外，还应密切观察患者的意识情况，并经常询问病情。2．2 指导正确的翻身方法 手术当日可以向患侧翻身15~20°，身下垫软枕。术后第1天可将床头抬高30~50°，取半卧位。术后第2~3天可翻身侧卧。①向术侧翻身，伸直术侧髋关节，以保持外展中立位，胸前和身后可垫软枕；②向健侧翻身，在术后2~3周。健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防让患肢过度内收引起假体脱位。
2．3 术后功能锻炼
2.3.1 术后第1天 教会病人股四头肌静力性收缩练习，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松肌肉的舒缩锻炼，可促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。
2.3.2 术后第3天 开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显的疼痛为度。
2.3.3 术后1周 膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲
2．4 饮食指导 严格执行饮食医嘱，术后的饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素，富含多种维生素的食物。每日均应进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，多饮水。高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质疏松，还应适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆等。不宜吃得过饱，不宜吃过甜、高脂肪、高胆固醇的食物。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏。
3 讨论
3．1 老年人骨折后长期卧床，缺乏功能锻炼，势必造成骨质疏松和骨组织修复能力失常，从而出现股肉萎缩、关节功能差，甚至出现关节僵硬或挛缩，因此康复锻炼应越早开始越好。
篇4
关键词：老年 骨折 围手术期 护理
骨折是老年人最常见外伤，老年患者大多数骨折前已经存在骨质增生及骨质疏松、老年性骨关节病等各种老年性慢性疾病，加上随年龄的增长，有轻微的外伤便可致骨折发生。骨折可以使老年人的肢体功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，导致老年人骨折后恢复缓慢、卧床时间较长、临床并发症增多。因此，我们有必要根据老年人的特点制定相应的围手术护理策略。
1 临床资料
老年骨折患者在临床骨折患者的比例中呈上升趋势，骨折发生原因多因跌倒及车祸引起。从2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年龄在65岁至90岁之间，251例患者选择手术治疗，其余21位老年患者选择保守治疗。
疾病特点:患者年龄偏高；临床并发合并症较多。长期卧床，容易引起尿路结石、褥疮等其它疾病。
2 术前护理
2.1心理护理 护理工作者要耐心、细致、及时的做好患者的心理护理，帮助其解决一些实际性的问题，让患者身心放松，保持良好的心态。护理人员要密切观察老年患者的生活习惯、心理状态，积极主动的与其沟通，让患者了解并熟悉病房环境、同室的病友，让其家属多鼓励、安慰患者，让他们感到被关心、被尊重，减少其心理顾虑，以良好的精神状态接受治疗。详细清晰的向患者及家属介绍手术前后护理方面的注意事项及术后功能锻炼的方法，加强与患者的沟通，使其了解疾病的发生、发展及愈后，让患者知道手术治疗。患者手术前应给予适当饮食，尤其是注意身体状态不佳、年龄偏大的患者，应配合医嘱进行全身支持疗法，给予高热量、高维生素、高营养饮食，以增加机体抵抗力。护理人员要经常鼓励患者增加其战胜疾病的信心，减少其对肢体愈后不良引起功能障碍产生的恐惧心理。部分手术导致身体部分缺损，这会给患者的精神上打击很大。因此要求护理人员积极、热情，运用熟练的护理技术，增加患者的安全感，细致认真的为患者介绍治疗的具体措施、手术的过程及相应的治疗效果。医生是根据不同的病情来确定手术方式，同时介绍相同的成功病历，减少患者顾虑，增加患者的信心，积极配合医生实施手术，并请患者家属主动鼓励其面对现实，振作精神。
2.2术前检查 手术前三日应配合医生对患者进行全身检查，包括各项常规辅助检查。
了解患者一些现存的及潜在的疾病，做到早发现、早预防、早治疗，从而提高手术的成功率，降低术后并发症的发生。皮肤进行清洁、消毒、备皮。胃肠道准备，遵医嘱通知患者术前6小时禁食水，晨起给予生理盐水清洁灌肠。术前进行常规备血。
3 术后护理
篇5
关键词：高龄患者；骨折；围手术期护理
随着生活水平的提高，人的寿命愈来愈长，人口老龄化成为21世纪中国人口的主题。目前，中国有1.78亿老龄人口，居世界首位，65岁及以上老年人口持续增长，约占全国总人口的8.87%，到2020年将上升至13.6%，2030年将提高到18.7%，人口老龄化的速度高于世界平均老龄化速度[1]。而在骨科手术中，高龄患者手术是致死的高危因素。高龄患者合并其他系统疾病较多，术前、术后护理的复杂性和难度便相对提高[2]，所以做好高龄骨折患者围手术期的护理至关重要。
高龄骨折患者因个人身体素质和个人心理素质不同，在围手术护理中有着特殊的需求，经过查阅大量资料和自己的实践经验，我将从术前护理和术后护理两部分进行分析。
1 术前护理
1.1心理护理 当高龄患者躯体活动障碍时，就会产生巨大的心理压力。由于对自身疾病医学知识了解的匮乏，对自己身体状况的担忧[3]。担心给子女带来困难，不知道自己手术预后情况，怕手术费用高，不愿拖累儿女，这样就容易产生焦虑、恐惧、甚至绝望等消极心理[4]。此时护理人员应该主动接近患者，进行健康宣教，告诉患者及其家属有关疾病的治疗和康复知识，解除患者的疑虑。同时在与高龄患者进行沟通时，要注意用柔和的语调、亲切的语言、关切的目光，细心地与他们倾谈，及时了解患者的思想动态，动员病友用现身说法的方式，使其消除陌生恐惧的情绪；与家属沟通时，尽量增加家属与患者接触时间，增强其社会支持系统。使患者以积极的态度接受手术。在进行健康宣教时，为了确保高龄患者熟记术前禁忌，护士需要反复提醒告知，必要时用笔记录；遇到听力障碍的高龄患者，用笔书写进行交流，或者教会患者使用简单的手势语言进行沟通[5]。
1.2预防合并症 术前访视，收集资料：护理人员要重点了解患者与本次疾病有关或者可能影响患者手术耐受力及预后的病史：一般情况、不良嗜好、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史等；身体情况的全面检查及各项辅助检查：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统、内分析系统等，对手术的耐受能力影响很大；手术耐受力的评估：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小的为耐受良好，反之，为耐受不良。大约有70%的高龄患者存在不同程度的重要器官功能不全，这些合并症必须得到有效的治疗后，才可以进行手术。所以护理人员在术前要了解患者的社会支持系统，细心收集患者病史资料，了解患者心理问题及合并症情况，积极与患者、家属、主治医生进行沟通，消除其不安心理，使患者以正确的心态对待手术。术前指导，恢复技能：对于高龄骨折患者在进行术前准备时，除了一般注意事项外，应注意高龄患者皮肤弹性不佳、松弛，需要护理人员在备皮时将皮肤绷紧，以防误伤或者备皮不干净引起伤口感染，影响预后；对于制动的高龄患者，教会其在床上做简单的锻炼，防治肌肉功能性萎缩，定时协助患者更换舒适，有效解除局部受压，预防褥疮的发生，禁止拖、拉、撕等，防治皮肤撕脱现象发生[6]；必须告诫患者及家属在手术前一定要摘掉义齿和助听器等，同时护理人员在患者进行手术前必须进行检查各项要求是否到位。
2 术后护理
2.1病情观察 由于麻醉性镇痛药物的影响，术后应严密观察患者生命体征的变化，术后6～8h持续心电监护，测量生命体征的变化并记录，如果手术中有大量血液、体液丢失，在术后早期应监测中心静脉压。呼吸功能或心脏功能不全者可采用Swan-Ganz导管以监测肺动脉压、肺动脉契压及混合静脉血氧分压等。
2.2饮食护理 由于手术创伤及术后禁食等原因，高龄患者体弱较易发生脱水、酸碱平衡失调，所以在术后48～72h内一定要严格记录患者的24h液体出入量，及时给予静脉输液，以维持有效循环血量。手术后3d常出现低血钾[7]，注意进行血钾监测，如发现异常及时告知医生。因为老年人心脏功能减退，输液速度应控制在20～40滴/min。骨科患者饮食基本知识也是欠缺的[8]，要根据患者的具体实际情况如手术大小、麻醉方法、患者全身反应而定，手术小、局部麻醉、全身无任何不适者术后即可进食；椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3～6h可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐症状，方可进食，一般以流食、半流食、普食逐步给予。高龄患者文化水平不等，饮食习惯和生活观念有差异，不同高龄患者又伴随各种不同的并发症，如糖尿病、高血压、痛风、冠心病、肺心病等。在对他们进行健康教育时要有针对性，比如对糖尿病患者，必须兼顾糖尿病饮食原则，合理控制能量、餐次分配、碳水化合物的数量质量要求，定时进餐，预防低血糖发生等知识[9]。
2.3并发症的护理
篇6
本组收集护理效果满意的高龄股骨颈骨折患者39例，就围手术期的护理总结如下。
1临床资料
本组39例患者中男10例，女29例，年龄60～92岁，平均72岁。致伤原因：车撞伤19例，跌伤20例。手术方式：内固定术10例，股骨头置换术9例，全髋置换术20例。
2术前护理干预
2.1全面评估，制定护理计划：老年人各器官机能下降，合并症多，因此对患者伤前的健康情况要全面了解，患者一入院护士就要与其交谈，认真细致地查体，并进行机能评估，包括：（1）心理状况、接受能力、对疼痛的敏感性及是否合并老年性痴呆等，以此评估患者是否能接受康复指导及接受程度。（2）生理机能评估，肝肾功能是否正常，有无合并糖尿病及心肺脑等疾病，作为评估运动时间和运动量的依据。（3）是否合并其它处骨折、骨性关节炎及老年性骨与关节的退行性变，以防顾此失彼。根据患者的个体差异，综合分析，制定康复护理计划，科学地安排锻炼时间，方法合理得当，让患者乐意接受。
2.2牵引制动期间的护理干预：术前必须让患者了解牵引制动十分重要，患者无论是选择牵引或固定均为制动，制动的目的在于防止骨折端因活动而加重组织的损伤。组织损伤、出血、水肿等不利于手术的进行。术后组织粘连、挛缩等出现也不利于术后的康复[1]。术前牵引制动患肢保持外展15度～20度中立位，避免患肢的内收和外旋，牵引重量应根据病情需要调整，不可随意增减，不能擅自改变。同时指导患者进行健侧下肢及双上肢的伸屈活动，入院次日开始进行运动训练，一般运动量为：双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下，健侧抱膝运动每天3次，每次10下；健侧直腿抬高运动每天3次，每次5～10下；双侧骨四头肌的等长收缩运动，每天5次，每次20～30下。方法：膝关节伸直，收缩股四头肌，此时推动髌骨如固定不动，说明方法正确；三点支撑引体抬臀运动，每2小时1次，每次5下，每次保持臀部抬高离开床面1～2分钟。方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节作为支撑点，用力支撑，抬起臀部。以上锻炼要根据患者的身体状况及耐受能力进行指导。
牵引期间做好老年患者的基础护理，帮助和指导老年患者解决日常生活中的实际问题，指导患者使用大小便器，冬季使用我科特制的下肢保暖套保暖，防止冻疮及深静脉血栓[2]，保持头发、手足及会的清洁，每日床上温水擦浴2次，并作受压部位按摩，促进血液循环，预防并发症发生，利于手术和康复。
3心理康复
多数老年骨折患者不适应病房环境，加之对医护人员的生疏，交感介质的分泌增加，影响康复，老年人都希望自己健康长寿，突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重打击，因失去活动的独立性而焦虑不安，心理特点表现为焦虑、恐惧、急躁、危机感、孤独感等，结合老年人的心理特点，从患者入病房开始，主动热情地与患者打招呼，搀扶患者坐到床边，亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名，介绍同病室的病友，帮助建立病友关系，鼓励家属多探视。多进行非医疗性活动的接触，注重感情上的沟通，认真询问和倾听患者所焦虑的问题，根据患者的职业特点适当地称呼，切忌轻率地直呼姓名床号，与患者交往中应注意使用礼貌得体的语言，回答问题时要清楚易懂，表现出对老年人的尊重和诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，对于那些心理障碍较重的患者，还应该耐心进行疏导，做好病情的解释及暗示治疗，介绍同一疾病的治疗效果，及时解决患者的舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，维护老年人的个性，取得其信任，满足其需要，增强战胜疾病的信心。主动配合治疗及康复护理。
4饮食护理指导
根据骨折患者的代谢与营养特点，护理人员应提供给患者合理的善食，原则上给予高蛋白、高糖、高维生素的饮食。讲述情绪对饮食的影响，避免紧张、焦虑、急躁的情绪。精神放松，有助于调节消化功能，促进食欲。鼓励患者进含高钙的饮食，如奶类、豆制品、新鲜蔬菜、海带，并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品。注意饮食品种的多样化，保证食物的色香味俱佳。保持消化功能正常及大便通畅，最好每日排便1次，如有便秘，指导患者每日作腹部顺时针方向环形按摩3次，每次10分钟，作腹式呼吸每日4次。消除便秘，增加食欲，保证营养，促进康复。
5术后康复指导
手术当日：除做好生命体征的观察，伤口及引流管等护理外，患肢轻度抬高，并制动，麻醉清醒后就可指导患者双手对掌擦热后揉搓面部，并进行双上肢伸展运动，扩胸运动及深呼吸运动，咳嗽排痰运动，根据病情量力而行。手术次日：除做上述运动外，可以练习患肢踝关节的背伸跖屈运动，健肢的伸屈运动，根据病情、疼痛及疲劳程度，每日3～6次，每次10～20下，同时进行患肢的按摩，以促进血液的循环，预防深静脉栓塞的发生。
手术3日后：如患者一般情况好，疼痛有所减轻，可指导患者三点支撑引体抬臀运动，股四头肌的等长收缩运动，健肢的直腿抬高运动，方法同前。患肢的屈髋屈膝运动，要根据手术方法，征求手术医生的意见，来决定运动的开始时间和运动量。
康复中的注意事项：（1）老年人往往体质差而懒于活动，要多鼓励患者做主动运动，对生活不能自理老年性痴呆的患者给予必要的帮助。（2）运动量要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳和疼痛为度。（3）锻炼过程中不要忽略患肢正确位置，要保证牵引及固定效果。（4）每次运动前后要测量血压、脉搏、呼吸，如有异常应中止运动或减轻运动量。（5）基础护理贯穿于康复护理的全过程。
6出院指导
（1）继续进行正确的康复锻炼，定期复查，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。（2）出院后仍要注意合理饮食，保证丰富的营养以促进骨愈合。（3）股骨头置换术的患者，不宜坐矮凳子，不盘腿坐，侧卧时两腿之间要放枕保护。（4）注意心理健康，保持精神愉快，心情舒畅。（5）向患者及家属宣传必要的卫生知识，增强患者的自我防护意识，防止再损伤。
参考文献：
[1]吴正荣.股骨头置换术的康复及相关问题研究[J].中国康复医学杂 志，1996，11(1)：17.
[2]夏咏梅.下肢保暖套在骨科牵引患者中的应用[J].现代医药卫生杂 志，2006，22（1）：90.
篇7
胸腰椎骨折合并截瘫是一种很严重的创伤，给病人造成不同程度的残废，椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折合并截瘫可靠而有效的方法［12］。我科2006年5月至2007年5月共行50例手术治疗胸腰椎骨折，重视围手术期护理，50例患者取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病人50例，其中男29例，女21例；年龄19～65岁。均为胸腰椎骨折合并截瘫，完全性截瘫7例，不完全性截瘫43例。7例双下肢肌力0级，31例双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，12例双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
术前病人护理诊断大都有焦虑、恐惧心理，应向病人及家属解释手术的必要性，从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情况，以及术后的康复知识，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它内脏器的损伤，术前应认真监测生命体征的变化，评估有无腹痛，皮肤颜色及肢体温度改变，评估尿量、尿色，以掌握病情变化。需对神经损伤情况全面了解，并鼓励病人多做深呼吸运动，预防术后的肺部感染，防止感冒。
1.2.2 术后护理
病人术后应保持正确，观察双下肢功能及血运情况。正确卧位，利于减轻切口张力，促进愈合，减轻疼痛，便于肢体活动。患者术后应保持脊柱水平平卧于板床上，术后24 h严密观察双下肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。通过观察护理，及时发现肢体血运及神经功能障碍。该种手术伤口渗血渗液较多，术后必须行伤口持续负压引流，应注意保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲；避免伤口内积液、积血致切口感染，注意保持伤口敷料清洁干燥，密切观察引流液的量、色、流速，24 h超过200 mL者，提示有活动性出血，及时报告医生处理。一般术后24～48 h，引流量少于50 mL且色淡即可拔管。
2 结果
本组21例病人双下肢肌力由原来的Ⅰ～Ⅱ级恢复到Ⅲ～Ⅳ级，病人能部分生活自理，9例双下肢肌力由原来的Ⅲ～Ⅳ级恢复到Ⅳ～Ⅴ级，病人能完全自理，并能重返社会，重返工作岗位，4例双下肢肌力由原来的0级恢复到Ⅰ～Ⅱ级，出院时病人 能使用轮椅。
3 讨论
因胸腰椎骨折病人术后要求制动，机体抵抗力下降等原因，有皮肤完整性受损的危险，预防褥疮的发生是术后护理的关键。常规给病人睡气垫床，术后6 h开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩、定时更换。神经受损者大小便训练是康复的一个重要项目，受伤后病人往往无法自解小便，应留置导尿管。对神经性膀胱痉挛者，让病人定时定量喝水，使膀胱蓄尿，定时松开导尿管夹引流膀胱内尿液。对神经性松弛膀胱的训练，教病人定期用力收缩未麻痹的腹肌及横膈，或用双手握拳顺着输尿管方向压迫下腹部以压出小便。术后因放置导尿管时间长，有泌尿系感染的危险者应保持导尿管引流通畅，鼓励病人多饮水，病情稳定后可取半卧位，每日冲洗膀胱。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能，入院后第2天即可开始，每2～4 h1次，2～3周后拔除导尿管，鼓励病人感觉膀胱充盈的情况下，用手按压排尿。因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，有便秘的危险。故应加强病人的饮食护理，关心病人排便情况。鼓励病人多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯，必要时可用番泻叶或开塞露通便［24］。对大便失禁的病人，给高纤维饮食与足够的水分，依病人习惯在某一餐前给轻泻剂，饭后当病人有便意时，教病人用腹压来引发排便，每天固定时间训练，避免病人超过3 d不解大便。胸腰椎骨折并截瘫的病人肢体功能障碍，故应适时正确的功能锻炼，对保持关节的活动性、促进全身神经肌肉组织的功能恢复有重要的作用，因此病人从入院第1天起，即应指导四肢诸关节进行主动或被动功能活动。术后同样应早期进行运动，先鼓励做双下肢远端功能锻炼，促进血循环，病情稳定后，指导病人进行腰背肌功能锻炼，促进复位后的脊柱稳定，增加腰背肌肌力，亦可避免或减少后遗症慢性腰痛。
【参考文献】
［1］ 陈 芳，陈 爱，林彩霞，等.综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的效果观察［J］.现代护理，2007，13（33）:3263-3264.
［2］ 沈宏生，平进忠，邱 松.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：856-857.
篇8
[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-152-01
锁骨骨折是一种临床常见的损伤，约占全身骨折的6%，近年来，随着内固定技术和器材的发展，对该类骨折采用切开复位锁骨钩板内固定的方法已得到临床广泛应用，2010年1月―2010年12月我科采用切开复位锁骨钩板内固定术治疗锁骨远端骨折21例，通过精心护理，指导患者早期功能锻炼，获得了满意的效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料及方法 本组患者21例，男性17例，女性4例，年龄15-51岁，左侧骨折10例，右侧骨折11例，伴有喙锁韧带断裂5例，均为新鲜闭合骨折。21例患者均实行切开复位锁骨钩板内固定术，对合并喙锁韧带断裂的均同时行一期修复，术后常规应用抗生素3d,，3d后开始肩关节早期功能锻炼，住院7d―21d，切口愈合良好，锁骨骨折全部愈合，愈合时间3―6个月。
1.2 结果 本组患者术后随访6个月，内固定无松动，断裂，复位固定良好，无钢板及螺钉断裂，无伤口感染等情况，术后8-12周均完全恢复工作及生活能力，手术效果满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：本组患者均有情绪紧张，担心手术疗效等心理问题，我们通过了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，向患者及家属耐心讲解手术的目的、必要性及优点，达到很好的效果，患者消除顾虑，情绪稳定。
2.1.2 皮肤的准备：做好手术切口周围的皮肤清洁、准备工作，剔除手术侧腋窝下的腋毛，注意皮肤准备时不要割破皮肤，否则影响手术效果。
2.1.3 手术前常规准备：如检查心电图、摄X光，静脉采血等。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病人病情变化，特别是生命体征的变化，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，必要时心电监护6-10h，进行血氧饱和度监测，持续吸氧10h左右。因手术部位靠近肺尖部，注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理。本组患者无呼吸异常发生，生命体征平稳。
2.2.2 观察切口敷料渗血情况，必要时用砂袋压迫止血。本组3例出现轻度敷料渗血，经棉垫加压包扎，砂袋压迫止血，同时遵医嘱应用止血药，术后第二天3例患者敷料干燥。
2.2.3 观察患侧肢体活动及感觉情况。患者术后返病房，应去枕平卧，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行，观察上肢皮肤颜色是否正常，温度是否降低，感觉是否麻木。本组患者术后患肢指端血运、皮肤感觉均正常。
2.2.4 饮食护理：术后6h无恶心、呕吐，应进流质饮食，术后第1天饮食宜清淡易消化，以后逐渐进普食，以含钙丰富，高蛋白，高维生素，高热量食物为主，多食蔬菜水果，多饮水。保证营养给予，以增强机体抵抗力，促进切口及骨折愈合。
2.2.5 功能锻炼适当的功能锻炼可避免肌肉萎缩，预防组织粘连和关节僵硬。锁骨骨折病人及早功能锻炼有利于肩关节功能的恢复。（1）术后第1天，作患肢握拳和伸指动作的主动运动，每次活动保持一定时间，逐渐增加用力程度。进行深呼吸运动，开始行走练习。（2）术后第2天，拔出引流管，切口敷料干燥无渗血，改用前臂吊带悬吊固定，患肢开始作钟摆运动，每日三次，每次3+分钟以上。（3）术后1周开始作肩部90°(肩部水平面以下)的被动直至主动运动，包括前屈、后伸运动，及上肢下垂下的内、外旋运动。术后2周允许进行达90°120°的肩部前屈运动，注意锻炼过程中应循序渐进、先被动锻炼直至主动锻炼。（4） 术后3个月，骨痂形成后及时取出内固定，然后开始最大活动范围内训练肩关节被动运动，在过渡到主动运动。逐渐恢复到重体力工作。
2.3 注意事项 向病人讲解锻炼的注意事项，锻炼应循序渐进，不可操之过急，康复期间出现不适症状如疼痛、肿胀等及时就医，术后1个月，3个月，6个月复查X片，了解骨折愈合情况。
3 讨论
坚强的内固定为早期功能锻炼创造了良好的条件，锁骨钩外形与锁骨型态相匹配，外形薄，内在强度大，固定牢固，允许锁骨的旋转运动，减低了内固定物失效率，也降低活动时疼痛的发生率，广泛应用于临床。通过对本组病人的护理观察，笔者体会到锁骨骨折内固定术后病人不仅要注意观察患者病情变化，还应该根据骨折情况进行正确的功能锻炼，才能使患者关节活动恢复正常，避免长期固定造成关节废用及肌肉的萎缩，提高了患者生活的质量，患者满意。
参考文献
[1] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京.人民卫生出版社,1995:402-406.
篇9
关键词：胸腰椎骨折 截瘫 围手术期 护理
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人66例，其中男46例，女20例，年龄17～68岁，平均40岁，均为胸腰椎骨折合并截瘫，完全性截瘫12例，不完全性截瘫54例。受伤至手术时间4～72小时，脊柱骨折类型：压缩型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脱位型14例；单节段骨折42例，多节段骨折18例，跳跃性骨折6例。
1.2 手术方法简介 手术均在气管插管全麻下进行，患者取俯卧位，以骨折部位为中心背部正中切口，显露至骨折部上、下各一节段，于其左右侧各打椎弓根螺钉，安装连接棒，适当撑开后固定，椎板切除减压，清理椎管内的碎骨块。
2 护理方法
2.1 术前护理 焦虑、恐惧、悲伤是患者普遍存在的问题。术前应积极同患者及家属沟通，建立良好的护患关系，向病人及家属解释手术的必要性，从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情况，以及术后的康复知识，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它内脏器的损伤，术前应认真监测生命体征的变化，评估有无腹痛，皮肤颜色及肢体温度改变，评估尿量、尿色，以掌握病情变化。需对神经损伤情况全面了解，鼓励患者做扩胸、深呼吸运动预防术后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的术前指导，一般常规检查、血常规、凝血功能、血型、感染四项，心电图、备血、备皮，术前通知禁食12小时、禁饮4小时以及手术时间，取得患者配合。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察：持续监测患者心电、血压、血氧饱和度及心率的变化。负压引流液观察：严密观察负压引流液的量、颜色、性状，注意引流管有无堵塞，确保引流通畅，并防止逆行感染，引流液24小时少于50ml时，可拔除负压引流管。如果引流液多，24小时超过400-500ml，色淡，质稀薄，则可能有脑脊液渗漏的发生。本组2例患者分别于术后12小时和17小时，出现负压引流量>400ml，色淡、质稀薄等脑脊渗漏的情况,经拔除负压引流管，切口多层敷料加压包扎，取头低位等措施，3天后脑脊液渗漏停止，患者未出现头痛、头晕等不适情况。其他病例术后48小时内，均顺利拔出引流管。
2.2.2 脊髓神经功能恢复情况观察 术后定期观察双下肢感觉、运动及大小便的情况，与术前进行对比[1]，并动态观察其变化。
篇10
【关键词】护理；肋骨骨折；手术固定； 镍钛记忆合金环抱式接骨器
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0152-01
胸部损伤病人中40%～60%合并肋骨骨折[1]。多发肋骨骨折可以引起反常呼吸，出现纵膈摆动，严重影响着患者的心肺功能，由于病情凶险，变化迅速，严重者会导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。因此，及时正确的抢救和护理，对挽救病人的生命有着十分重要的意义。对连枷胸，传统治疗方法有胸廓外固定、肋骨牵引、钢丝内固定等，固定效果不明显，恢复时间长。本院自2009年4月～2012年6月应用镍钛记忆合金环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折病人32例，效果满意，现将护理体会报道如下：
1临床资料
本组32例患者中，男性28例，女性4例，年龄22～49岁。致伤原因：交通事故伤24例，高处坠落伤6例，挤压伤2例。肋骨骨折3～10根；双侧肋骨骨折6例。本组合并血气胸和肺挫伤32例。有明显胸壁塌陷畸形25例，存在反常呼吸15例。
2术前护理
2.1急救处理与护理
使用胸廓固定带外固定，控制反常呼吸，防止纵膈摆动，维持正常的呼吸循环功能；给予氧气吸入，维持血氧饱和度在93～100%之间，以保证各重要脏器供氧。患者如无休克倾向，可给予半卧位，以缓解呼吸困难。如患者呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍者，立即通知医生，急诊行穿刺、胸腔闭式引流术等。
2.2呼吸功能锻炼
骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧，常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能锻炼计划，使患者在术前能学会，特别是术后能应用正确有效的呼吸和咳痰，减少术后并发症。在执行呼吸功能锻炼前，可根据患者的疼痛给予适当的镇痛剂。有吸烟史者，鼓励戒烟。肺部有感染者给予抗生素、祛痰药。
2.3心理护理
本组多发肋骨骨折病人因疼痛、呼吸困难均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理问题。通过向患者介绍多发肋骨骨折的临床表现、治疗方法，尤其是手术的优点、安全性、可靠性，使患者了解相关知识，以减轻患者的焦虑和紧张，增强患者对手术治疗的信心，积极配合治疗和护理。研究结果说明，心理护理能缓解焦虑情绪，提高痛阈，有助于外科手术疼痛的减轻，促进康复[2]。
3术后护理
3.1 生命体征的监测
术后24小时严密监测生命体征的变化，定时测量呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，对使用镇痛帮泵者要特别注意血压及呼吸频率、深度的变化。根据监测指标，严格掌握输液总量及速度，详细记录出入量，发现异常及时处理，以免因入量太多、太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。监测血气分析、血糖、电解质等指标，以了解内环境变化，维护内环境稳定。
3.2保持呼吸道通畅
术后麻醉作用的消退，切口疼痛会越来越明显，患者不能进行深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管内分泌物咳出，从而影响有效呼吸[3]。所以，病人回病房后要保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，协助更换，常规给予雾化吸入以稀释痰液，以利咳出。
3.3 胸腔闭式引流的护理
①水封瓶应放置低于病人切口40～60cm的地面上，应每日更换，更换过程中夹闭引流管，防止气体返流发生气胸；注意无菌操作。②注意引流通畅，防止引流管受压扭曲、滑脱及阻塞。如果发生阻塞可挤压引流管，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。③观察记录引流物的性质、量及颜色，以及水柱波动情况。若引流过程中有血性液体引出，颜色较鲜红，每小时>100ml，持续3小时，要警惕胸内活动性出血可能，需报告医生及时处理。
3.3并发症的护理预防
病人麻醉清醒、血压稳定后可取斜铺卧位，嘱其深呼吸，促进肺膨胀和胸内液体排出。定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。
4康复护理
病人卧床期间，鼓励病人进行四肢肌肉的收缩及关节功能锻炼，以促进四肢血液循环、保持关节功能、预防深静脉血栓形成。运动时根据病人的疼痛程度，给予适量的止痛剂，锻炼要遵循由躺姿坐姿站姿的顺序，运动量由少渐多。
5出院指导
康复过程是一个长期的过程，病人出院前，要对病人及家属进行健康宣教，使病人及家属均掌握正确的锻炼方法。出院后1个月内仍要坚持深呼吸运动及有效咳嗽，避免出入公共场所和受凉感冒。注意居住环境卫生，加强营养，保证休息。
6小结
镍钛记忆合金环抱式接骨器具有良好的组织相容性、低分子蜕变性、较强的抗腐蚀性和独特的持续自加压功能，符合植入人体材料的要求，不需要二次手术取出，操作简便、快捷、省时[4]。是临床处理胸壁软化的一种有效的方法。术后病人反常呼吸消失，疼痛明显减轻，能早期下床活动，并有利于术后叩背、咳痰，肺部感染、肺不张等肺部并发症明显减少，缩短了病人住院时间。通过有效的围手术期护理，病人能以良好的身心状态接受手术，术后能积极配合功能锻炼，减少了并发症的发生，加快了术后恢复。
参考文献：
[1] 潘铁成，殷桂林.胸心外科急症和并发症[M].北京：人民卫生出版社，2006：139.
[2] 苏冰莲，汤红莲，徐建婷，等.外科手术疼痛的心理护理[J].现代医院，2009，9（4）：113.
