离职审计报告范文

导语：如何才能写好一篇离职审计报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、知识管理审计报告的定义

虽然知识管理审计已经开始在一些组织中实施应用,但知识管理审计报告却没有一个严格的定义。审计报告是指“审计师根据审计准则的要求,在实施审计工作的基础上对被审计单位的会计报表发表意见或无法发表意见的书面文件。”根据这个定义,笔者认为知识管理审计报告也至少应该体现审计依据、审计对象、审计时间等基本要素。目前知识管理审计尚未形成统一的标准,使用较多有HyA-K-Audit、DelphiGroup的KM2、F.W.Horton的InfoMap法等。知识管理审计的对象是组织内的知识、知识工作者、知识环境、知识的收集、知识共享和知识创新。审计时间对于财务审计来讲一般都是事后审计,而知识管理审计事前、事中、事后都可以。因此笔者认为,知识管理审计报告就是审计师依据一定的审计方法,在实施审计工作的基础上对被审计项目发表审计意见或无法发表审计的书面文件。此处提到的“无法发表审计意见”是因为审计师可能受到主观或客观因素的影响而无法收集到充分、适当的审计证据以支持审计意见的情形。

二、知识管理审计报告的作用

1.防护性作用

知识管理的实施已经掀起一股热潮。然而当前的统计数据表明,知识管理项目的成功率最多只有15%。产业分析家预测,到2003年仅财富500强就会因为知识管理项目的失败损失315亿美元。审计师通过出具不同类型审计意见的审计报告,可以提高或降低企业决策者对知识管理项目的依赖或期望程度。帮助组织了解到底需要哪些知识以及如何管理这些知识。因此,知识管理审计报告能够在一定程度上对被审计单位的财产、债权人和股东的权益及企业利害关系人的利益起到保护作用,能够对知识管理部门盲目的或缺乏效果、效率、经济性的项目起到制约作用。

2.建设性作用

知识管理审计报告着眼于组织管理部门的战略、控制、目标、结构及决策的最优性,它是在对公司知识资源进行系统的、科学的考察和评估的基础上提出诊断性和预测性的审计意见。知识管理审计报告应该指出知识及其管理的症结所在,如决信息超载、重复劳动造成的交流成本高、效率低下等问题,揭示信息供给方面的差别和信息流程中缺失的环节,帮助组织识别信息需求并将其与组织的信息资源相匹配,提高知识管理实践,显示价值链在人、组织和顾客中形成的过程,指出通过知识共享和组织学习应用杠杆作用的方式和途径。

三、知识管理审计报告的要素

根据详略程度,审计报告可以分为简式审计报告和详式审计报告;按照使用目的可以分为公布目的审计报告和非公布目的的审计。笔者认为知识管理审计报告主要用于指出知识及其管理存在的问题和帮助组织改善经营管理,故应当属于详式审计报告和非公布目的的审计报告。根据审计文书的基本要求,其要素应该包括以下八项:

1.标题。全面的知识管理审计报告的标题应该为“关于(被审计单位)(时间)的知识管理审计报告。专题知识管理审计报告的标题应在(时间)后面加上专题名称。被审计单位的名称应该写全称,避免引起误解;时间可以是被审计事项已经或将要发生的时间,也可以是正在发生的时间。

2.收件人。审计报告的收件人一般是业务的委托人或授权人。如果是外部审计,委托单位与外部审计机构一般会签署业务约定书(合同),此时的收件人应是审计师按照业务约定书的要求致送审计报告的对象;如果是内部审计,则审计项目往往是管理部门授权审计,此时审计报告的收件人为授权人。

3.引言段。知识管理审计报告的引言段应当依次说明审计立项的依据;被审计事项的性质和范围;审计事项的要求和执行时间;其中审计对象的范围至少应当指明知识管理项目实施的时间和部门;审计事项的要求和执行时间是业务约定书或授权人的具体要求。

4.范围段。知识管理审计报告的的范围段应当说明已经实施的审计工作;所依据的审计标准;审计责任等。审计工作应当按照相关的技术标准计划和实施了审计程序,这些审计工作足以获得充分、适当的审计证据以支持审计师的审计意见。审计责任应当指出知识管理审计报告属于诊断性的管理建议,仅供管理部门内部参考,因使用不当造成的后果与审计师和审计单位无关,即不承担法律责任。

5.意见段。意见段应该是知识管理审计报告的核心部分,因而也就占据了审计报告的最大篇幅。一份审计报告的质量高低主要取决于意见段。这一段应该具体说明以下三个具体内容:

(1)对被审计事项的基本评价。审计师应当描述知识管理在组织中的战略地位、知识管理的基础建设、知识管理实施模式或战略、知识管理实施现状、知识管理部门的人力资源、知识管理实施的安全性和效益性等。进行了上述有关内容的说明以后,审计师对被审计事项做出了基本的评价,总括性的说明被审计事项的优劣。在基本评价的基础上对成绩、问题进行分析。

(2)主要成绩和问题。知识管理的事后或事中审计要说明主要经验和成绩、不足和缺陷。审计报告应当描述知识收集、知识共享、知识创新的情况及意识;描述信息流的有序性和及时性;评价学习机制、商务智能和知识储备途径等;说明在知识管理实践过程定的人对特定的知识资源拥有的安全和权限级别;评价知识获取的安全性和及时性;评价知识管理人员素质和知识管理绩效等。在分析的基础上肯定成绩,总结经验;指出问题,吸取教训。

知识管理的事前审计要分析组织的知识基础和知识需求,找出知识差距和知识流,并判断它们对经营目标的影响,以确定组织知识管理的战略或知识管理的实施模型是否科学合理。报告最后要说明知识管理项目的可行性,提出预测性的报告。其目的是减少决策失误,实现决策科学化。

(3)改进意见和建议。这部分内容不是必须的,即如果项目可行或实施效果良好,则可以省略。但如果知识管理项目存在重大缺陷,此处应该是知识管理审计报告的重要内容。此时审计师应该针对审计项目存在的问题和不足之处提出意见和建议,包括:解决问题的办法、可以采取的措施、可供选择的方案等。但此处应当说明,这些建议仅供内部参考、不具备鉴证作用。

6.审计师签名盖章。知识管理审计报告应当由项目负责人(或审计组组长)签名盖章。社会审计还应该加盖事务所合伙人或主任会计师的章。

7.审计机构及地址。审计报告应当载明审计机构的名称及地址,并加盖审计机构的公章。

8.报告日期。审计报告最后应当写明审计报告日期。审计报告日期为审计工作完成日,即应当实施的审计程序均已经实施完毕。

四、知识管理审计报告的编制要领

知识管理审计报告的编制人应当是项目负责人或审计组组长。由于被审计单位的经营环境千差万别,因此以上八个要素在审计报告中地位、所占篇幅不尽相同。审计师应该根据实际需要来表达这些内容。为了保证权威性,在写作中应该注意以下要领:

1.要根据知识管理的审计目标进行严格选材。它包括陈述的真实性、优劣性、差距性和潜在性的各种题材。要有事实、有数据、有比较、有分析。

2.要依据审计报告的基本要素安排好报告的结构。因为结构是报告的骨架,是科学组织报告材料的必要手段,既要体现出完整性,又要顺理成章。防止公式化倾向。

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女，56岁，从事会计工作多年。因“右腕背部疼痛不适2年余”就诊。患者2年前无明显诱因出现右腕背正中距关节上3 cm处疼痛，休息可稍缓解。曾多处求医，采取理疗、局部封闭、口服非甾体类消炎药及中草药等治疗，上述症状不见好转，有加重趋势，拍摄腕部X片示：“右桡骨远端骨皮质稍增粗，未见骨质破坏。”外院专家意见为：不排除局部肿瘤可能，建议行手术治疗，取病灶后行病检以确诊。仔细询问病史，患者从事多年会计，患肢活动时疼痛明显，无静息痛。查体：桡骨茎突处无压痛，Finkelsteins征阴性，右腕背正中距关节上3 cm处局部压痛；局部按压后，伸食指疼痛明显，放松后食指痛稍减轻。排除其他类似疾病，综合分析考虑为“右食指指伸肌腱腱鞘炎”，采用曲安奈德1 ml(规格40 mg/ml)加2%利多卡因4 ml混合液，消毒后于压痛明显处的近心端进针，与肌腱成45°，对准肌腱，指向远端，遇到肌腱时退回少许，回抽无回血后注射上述混合液1．5 ml于腱鞘内。局部皮肤无隆起，患者当时感觉药液沿右食指指背向指尖扩散，并有胀痛感，随后注射处及右食指背侧未端感觉麻木，右拇指及虎口区无麻木，原疼痛点症状消失。1 d后复查及随诊3个月，均无复发。

2 讨论

狭窄性腱鞘炎大多是由于慢性劳损使滑膜产生慢性炎症，使肌腱发生出血、水肿、增厚、纤维变性而使局部粘连，腱鞘韧带的肿胀和增生导致韧带遂道狭窄。该病多见于手指掌指关节及桡骨茎突处。本病的早期病理改变仅是滑膜充血水肿，治疗应以理疗、局部制动和封闭、服药为主；晚期腱鞘增厚、变性、狭窄，肌腱增粗膨大，出现弹响指或闭锁现象，若局部封闭治疗无效，以手术治疗为主。在封闭用药中，曲安奈德属长效激素药，能减轻机体组织对损害性刺激所产生的病理反应，它能使腱鞘管内毛细血管张力增加，降低毛细血管的通透性，减少细胞和液体渗出，使纤维鞘管的管腔狭窄减轻，从而缓解症状。利多卡因属局麻药，维持时间较长。瞿群威[1]等认为注入鞘管内液体的膨胀作用能使粘连得到部分的松解，但注药的量不宜过大，以不超过2 ml为宜。

该例患者误诊原因分析：①腱鞘炎是手外科临床中最为常见的一种疾病，而这类疾病中，又以指屈肌腱腱鞘炎广为人知。右手食指指伸肌腱腱鞘炎临床少见，在诊断与治疗中如对这一情况没有认识，则很容易误诊、误治。患者为多年会计，用食指敲打算珠及按计算器机会多，过多地刺激摩擦肌腱而出现炎症反应，易致本病；②询问病史及查体不够仔细，思路局限于“肿瘤”可能；③局部封闭不准确，轻易排除“腱鞘炎”诊断。腱鞘是很小的一个腔隙，而注射法疗效的关键是药物是否准确无误地注入腱鞘间隙，注入皮下无效。封闭治疗的疗效与术者的实际操作有很大的关系[2]。

参考文献

1 瞿群威，沈玉杰.封闭配合针刀与单纯封闭治疗腱鞘炎对比观察.针灸临床杂志,2004,(2)：28.

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各位领导：

一年来，在公司领导的亲切关怀和指导下，我在审计部经理的岗位上，带领审计部的全体同仁严格按照年初制定的审计计划，紧紧围绕公司提出的“加大核查、审核、监管力度，确保各项制度深入落实”这一工作目标，积极主动地在公司内部开展了审计工作。经过全体同志们的共同努力，取得了一定成绩，主要表现在：1、从公司内审工作的开展上实现了由原来的浅层次、窄领域的简单审计向多方位、宽领域的综合审计的转变，实现了从创建到各项工作得以健康发展的良性过渡。2、从个人的工作能力发面，实现了从最初的不了解、不熟悉，工作过分谨慎小心，甚至有些领域不敢介入，到现在能大胆的、全面的开展工作的转变。可以说经过一年的努力，我现在已经全部融入到了这个充满活力、朝气的大家庭中，但这与领导对我的期望和要求还存有较大的差距。不过我相信有公司领导的信任，有在座的各位部门经理的大力支持，再加上我们全体审计人员的勤奋工作，公司的内审工作一定能一年会比一年有起色。同时也会能得到公司领导和同志们的认可及欢迎。下面我从三个方面汇报工作：

一、2014年的主要工作

1、严格审计的纪律和制度

审计部是一个新设部室，领导寄予我们厚望，同志们也关注着我们的发展，我深知责任重大。为了使内部审计工作在公司管理中得以顺利开展，审计部在成立后的第一次全体会议上，就根据制定的年度工作计划，并结合内部人员的具体业务能力，本着既要明确各自岗位职责，还要坚持分工不分家的原则，进行了内部分工。并从工作纪律、工作作风、工作态度、工作形象和工作结果等五个方面提出了具体的要求。这些基础工作的进行，为我们全年工作的顺利展开打下了扎实的基础。

2、积极开展对驻外分公司财务管理的监督和评价

临沂狮玛公司是我公司至今唯一一家对外独立开展经营业务的驻外分公司，年生产各种复合肥近40000吨，加上销售总公司的肥料，2003年销售收入已经突破了一亿元，公司的资产总额也达到了1000多万元。但是由于种种原因，该公司一直没有建立起完整、严密的内部核算管理制度，从而使会计信息的反映带有很大的不真实性，也给总公司的财务管理带来了一定的风险性。根据公司领导的要求，我们在对其会计核算进行检查审核的同时，先后分两个阶段对该公司的财务管理进行规范、核查。第一阶段是参照总公司的相关制度，帮助该公司制定其内部的财务管理制度，建立健全仓库管理的工作流程，健全会计核算的账簿体系，规范会计核算程序，建立严格的、定期的会计报告制度。第二阶段，对规范后的会计核算制度，实施正常的审计检查，通过这一系列工作，规范了该公司核算制度的同时，也教育了会计人员，增强了他们做好工作的责任心，起到了很好的效果。

3、严格费用报销规定，严格费用审核

今年是我公司各种费用报销新规定出台的第一年，旧的报销程序和标准对审计工作影响很大，突出反映在人们的认识上。审计是执行各种规章制度的前沿，审计人员就是把这个关口的，将不符合规定的支出堵在这个关口之外，是我们审计人员的责任。我们从一开始的单纯的业务费用审核逐步扩大到后勤的费用审核、生产车间工资的审核、装卸费的审核、车间修理费的审核等，基本上包括了所有的支出。为了保证这一工作的质量，我们利用可利用的一切时间，组织学习公司出台的新规定，新同志为了尽快提高自己的技能，主动请教老同志，并对要点及时做好笔记，所作的这一切都为做好这项工作打下了良好的基础。一年以来，尽管我们对费用的审核量上不断增大，但基本上没有出现有问题的审核，从而有效的配合了公司的财务管理工作。

4、利用一切可利用的机会，为领导提供市场监管信息

根据公司领导的安排，今年，我先后到河南和省内的几个市场。针对市场反映出的问题，进行了核查，并结合核查进行了市场调研，这也是审计部2004年工作计划的一项基本内容。核查中，我们昼夜兼程，为了把问题核查清楚，把市场调研准确，每到一处都积极地与客户沟通，多方收集市场信息资料，这一切都为我们后期报告的撰写积累了丰富的第一手资料。先后两次的市场走访，形成了近万字的报告，把问题找准了，建议提对了，得到了公司领导的肯定和客户、业务人员的好评。

5、工业园区建设项目的结算工作已接近尾声

根据工作计划，并经公司领导批准后，组织了对工业园区建设项目施工单位报价的核对及园区设备计价等工作。园区项目建设跨度长、项目多、投资大、施工单位多、资料零散，我们通过努力一一克服了这些困难，截止到10月底这项工作已基本结束。此项工作的顺利开展，既较好的维护了我们金正大公司的对外形象，也为公司取得了可观的经济效益。

6、应收账款的回收工作进展顺利

按照工作计划，组织了应收账款的回收工作。为了使这项工作做得扎实有效，在公司财务部的通力配合下，首先对截止到2003年12月31日之前的应收账款进行了梳理，并根据内部的落实情况编制了账龄分析表。本着先清没有问题的客户这一原则，组织实施了清查、清收工作。截止到今年10月底，共清收账款176390元，较好的维护了公司的合法权益。

二、 工作中存在的不足

1、审计工作还存在盲点，如对经济合同的审查。

在企业经营活动中产生的各类经济合同是企业经营管理的一项重要内容。实施有效的经济合同审核也是内部审计的一项重要工作。早在审计部成立之初就制定出了要建立有效的的合同管理机制的工作计划，提出了要全程参与施工合同、大型设备及物资采购合同的拟定、评审乃至签订的建议和目标，并要求与有关科室、部门共同配合对合同的主要条款和要素进行评审、会签，以达到签订的所有合同都满足可行性、合法性、效益性的要求，并对合同的执行情况进行全过程跟踪监督。但是由于种种原因，特别是我自身的努力不够，这项工作至今也没有开展起来，形成了审计工作的一个盲点。(今年我向公司提出了要成立合同管理领导小组的建议)

2、审计工作还不够深入、细致

审计工作是一项政策性、专业性很强的工作。在内部审计工作当中，既要本部门积极主动，也需要其他科室部门的合作，更需要按公司计划进行。但是一年来可能由于我对公司要求的理解方面还存在差距，导致了我们工作中经常表现出依赖性大、主动性差和开拓性不高的弱点。针对工作中反映出的三性，我又详细的找出了工作中存在的二十个问题(见附表)

3、审计的职能有待加强

回顾一年来我们的审计工作，往往理顺性、规范性的成分多，审计评价的成分少。之所以出现这种现象与我的思想认识有关，更与我开拓意识不强有关。我一直认为这只是刚开始，一切还不规范，审计工作头绪比较乱，等理顺好了以后的审计工作也就好开展了。正是这种思想的存在，使我们在工作中无形的淡化了审计的职能。

4、本部门的人员对公司开展的各项活动参与不够积极

审计部成立之初，从对公司内开展内部审计工作项目存在不确定性及为公司节约人力资源的角度考虑，组架不大。可这样一来，在保证正常的费用审核和工资审核的前提下，再应对其他活动时，人员就显得紧张了。特别是下半年园区建设工程结算核对工作开展以来，审计部内每名成员的工作都无形中加重了，再参加公司举行的活动时就显得力不从心了，所以对公司下半年特别是进入三季度后组织的活动，我表现得不是很积极，或多或少的影响了整体的活动效果。

三、2015年的工作计划

2015年审计部的总体工作目标是：在2004年审计工作在公司经营管理中取得了重大突破的基础上，积极主动地开展企业的效益审计，加强对公司财务管理及会计资料的审计，评价其真实性、合规性及效益性。充分发挥审计的监督职能、评价职能和管理控制职能。在具体的工作中，进一步调整工作思路，重点是要把审计工作的重心前移，将事后审计同事前、事中审计并重，努力使审计的批判性、保护性和建设性的作用得到最大程度的发挥。为公司的二次创业目标的实现做出应有的贡献。

具体的工作有以下六个方面：

1、继续做好费用及工资的审核

这项工作做好了，就体现了审计是企业经济卫士的作用。2004年由于我们非常注重与财务部的交流与沟通，这项工作开展得还是比较顺利的。特别是对车间及装卸队工资的审核结果上墙制度，既体现了审计的公正、公开、公平，也从某种程度上对管理者起到了警示作用。

2、重点对公司基建项目进行审计

企业的基建工程既是一个投资大的地方，也是一个容易出问题给企业造成损失的地方。参照2004三季度以来我们进行的工业园区基建项目的工程验收、施工单位报价核对的工作，虽然过程很顺利，也维护了公司的合法权益，但是这只是浅层次、简单的、事后的审核，并不能很好的体现内部审计对投资项目的管理监督的作用。2005年我们要保证不仅从形式上，还要在内容上对基建项目进行全方位的整体监督审计，积极争取总公司及相关部室的配合，努力做到从项目立项、工程投标、施工队伍选择及具体施工合同的签订、施工过程中项目的变更签证、建筑材料的选定和价格的确定，直至竣工决算的全过程参与，为审计工作能深入细致的开展打下基础，绝不只做最后收方工作的随从者。

3、积极开展对公司财务信息的核查与审计

2004年制定的《内部审计工作规定》中已经明确规定了要定期开展对公司财务活动的审核任务。但由于我没有把主要精力放在这项工作上，所以很难对公司的财务管理作出正确的评价，也没能为公司领导提供过有效的管理信息。2005年我们审计部将每季度对公司的财务收支凭证审计一次，重点监督检查各项制度的执行情况和会计处理情况。全年分两次对总公司的经济效益进行全面的审计，评价其真实性、合理性及有效性，努力为公司决策层提供及时有效的财务状况和公司经营管理情况的信息。

2005年我们还要加强对生产一线成本核算的监管，全年计划对每一个生产车间进行一次全面的成本核算管理的核查，以帮助生产车间严格

成本核算制度，减少浪费、增加收入。(1)审查产品的生产是否是按计划生产的，是否有审批手续。(2)原材料的耗用数量是否是真正的耗用，有无出库单，出库单的办理是否严格按手续，程序是否合规，包装物的耗用是否与产量一致。(3)生产产品的成本计算是否正确，包括直接材料、直接人工、燃料、动力等是否有依据手续，并要与计划消耗数量相比较，找出节、超原因(4)设备的保养保护。

4、继续做好对驻外分公司的制度执行和经济效益的审计

在即将过去的一年里这项工作我们开展得比较顺利，2005年我们要在这个良好开端的基础上继续做好这项工作，每季度对驻外分公司的财务收支和制度执行情况进行审计，全面反映其现金流转及经济效益情况。

5、继续做好应收账款的清收工作

组织应收账款的清收工作仍然是2005年审计部的一项重要工作，我们将每两个月一次对应收账款进行分析、评价，努力争取在04年清收工作的基础上再有大的突破。(我已在建议中提出了要成立应收账款清收小组)

6、积极配合销售公司，加强对市场营销的监督检查。

全年计划安排两次对公司的市场营销情况进行核查，重点从业务人员执行公司价格规定、营销政策、是否存在挪用客户货款窜户发货、返利和广告费的发放、质检费用的报销、货款的回收、销售计划的完成情况以及客户满意度等几个方面进行检查，以此评价其市场驾驭能力并为公司对业务人员的考核提供尽可能详细的资料依据。今年计划还要针对群众反映比较强烈的业务部的费用报销进行专项核查，以规范业务部人员执行公司财务规定的自觉性。(我提出了公司要出台一个处理市场遗留问题的办法的建议)

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124010辽宁辽油中心医院血液内科

摘 要 目的：探讨复杂性肾结石的手术治疗方法。方法：对采用肾窦内肾盂加肾背侧基段间区切开取石的复杂性肾结石患者48例的临床资料进行回顾分析。结果：结石一次性取净45例。手术时间128～186分钟，平均155分钟。手术出血平均220ml。术后1个月复查腹部X线平片及泌尿系彩超，残留小结石3例。结石最大直径＜1.0cm。肾功能恢复好。结论：本术式具有操作简单、显露充分、出血少、结石取净率高、对肾功能影响小等优点，是复杂性肾结石开放手术的理想术式。

关键词 复杂性肾结石 外科手术 治疗结果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.068

2001年5月～2010年3月采用肾窦内肾盂加肾背侧基段间区切开治疗复杂性肾结石患者48例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2001年5月～2010年3月采用肾窦内肾盂加肾背侧基段间区切开治疗复杂性肾结石患者48例，男37例，女11例，年龄28～67岁，平均46.7岁。病程3个月～7年。术前经泌尿系B超、腹部X线平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行上尿路造影（RP）等检查证实均为肾窦内型肾盂及复杂性肾结石。左肾结石33例，右肾结石15例。

结石大小4.2cm×3.3cm～6.0cm×4.6cm。单纯鹿角状结石27例，鹿角状结石并发多发性结石14例。轻、中度肾积水39例，重度肾积水9例。术前肾功能检查示慢性肾功能不全者3例。

采用经第11肋间斜切口进入腹膜后间隙，打开Gerota筋膜，游离肾脏和输尿管上段，在肾盂输尿管连接部切开肾窦脂肪沿肾盂外间隙分离进入肾窦直至肾盂深部和肾盏颈部，手指触摸结石大小、位置及肾后动脉搏动情况，判断血管走行方向。用肾窦拉钩提起肾后唇，选择肾后唇中下1/3无血管区，向下倾斜约30°角为切开线，先在切开线两侧用可吸收线间断锁扣式全层缝合肾实质两排，同排缝线相邻两针间略有重叠，每针宽度及相对两排缝线间距离各约1.0cm，边缝边用电刀切开后段肾实质至下盏颈部，提起肾窦拉钩，即可充分显露肾窦内肾盂和肾盏漏斗部。根据结石形态、位置和大小，可选择倒“U”型或“Y”型切口切开肾盂和下盏。用神经剥离器分离结石与肾盂、肾盏黏膜间的粘连，缓慢转动结石并取出，必要时钳断鹿角形结石分支后将结石分段取出。仔细探查各小盏并取净各小盏内结石。经检查结石取出后，用生理盐水反复冲洗各盏将结石碎片及血凝块冲出。检查输尿管无梗阻后，留置双J管至膀胱行内引流，肾内留置造瘘管经肾实质戳空引出。用5-0可吸收线间断缝合肾盂肾盏切口，2-0可吸收线全层间断缝合肾实质切口，肾周留置多孔硅胶管引流。

结 果

48例均为鹿角状结石或铸型结石，大多数并发肾盏内中小结石，最大结石6.0cm×2.8cm，术中不阻断肾蒂，手术时间128～186分钟，平均出血220分钟。术中输血0～400ml，平均260ml。术后血尿多数于5～7天转清，术后发生尿漏1例，留置肾造瘘管及肾周多孔硅胶管引流2个月后自愈。术后3个月经复查彩超或KUB检查发现结石残留5例，最大直径＜1.0cm，口服排石药物加体外震波碎石术（ESWL）治愈。术后随诊6～9个月肾功能恢复较好。肾皮质无萎缩。

讨 论

本组48例复杂性肾结石采用此手术均取得良好效果，结石取净率96.48%，出血量少，对肾脏血运、肾功能也没有产生不良影响。随着体外冲击波碎石（ESWL）及内镜技术广泛应用，90%以上肾、输尿管结石得到满意治疗，但仍有少数较复杂而非手术治疗失败的肾结石患者需外科手术治疗。尤其在基层医院开展PCNL尚有其资金和技术上的困难，ESWL治疗适应证尚有一定的局限性，因此对复杂性肾结石采用开放手术仍是一种合理的选择。复杂性肾结石多发生于肾窦内型肾盂患者，单纯选用肾盂、肾窦内肾盂切开取石术，对于较大结石常因显露不良而取石困难，并发症较多；而如果是多发性结石，由于部分操作在非直视下进行，暴露不好，视野不清，尤其是肾皮质较厚时，往往导致结石残留，致术后梗阻、感染，甚至再次手术。长期以来随着对肾血管解剖结构的不断认识，不阻断肾血流的肾背侧基段间区切开取石术用于治疗复杂性肾结石逐渐得到认同。根据肾后动脉解剖，肾后段动脉在肾门上半部进入肾窦，横跨肾盂后上方，越过点在肾盂与肾大盏交界处，然后分成树枝状沿肾后唇深面下行，血管间无吻合支，下段动脉来自肾动脉前支，其分支在肾盂的下前方进入肾窦，在肾窦的深面行经最下肾小盏的下外侧或背面。每支肾段动脉均为端动脉，因此在肾下极背侧有一后、下段动脉间的相对无血管区。根据此特点，肾实质切口就选择在肾后唇中下1/3交界处，在切口两侧预先用2-0可吸收线锁扣式缝扎两排止血，其优点为无需阻断肾血流，肾窦内肾盂、肾盏自然暴露，且肾门完全敞开，利于巨大结石及多发结石取出及探查肾盏，结石取净率较高，而且可在直视下处理盏颈狭窄，关闭肾盂肾盏，可减少术中出血，术后并发症也相应减少。对肾组织损伤轻，肾功能影响小。因此该术式可广泛用于复杂性肾结石的治疗，尤其是肾内型肾盂鹿角型结石的治疗。

参考文献

1 苏泽轩,金庆骝,梅骅,等.肾窦内肾盂加肾后部段间区切开治疗巨大鹿角形肾结石［J］.中华泌尿外科杂志,1989,10:323-325.

2 陈仕平,许恩赐,叶传忠.肾窦内肾盂加肾后下部联合切开治疗巨大鹿角形肾结石［J］.中华泌尿外科杂志,1995,16:594-596.

3 张杰,张考斌,王玲珑,等.肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术对肾血流动力学的影响［J］.中华泌尿外科杂志,2003,24（11）:731-734.

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xx村是典型的农业村，长期以来，该村按照传统饲养老品种猪，分点农户饲养猪达100％。全村尚无一家饲养新品种猪苗。现在饲养老品种猪存在吃得多，长得慢，抗病能力差，出栏率低，效益差等缺点。为适应现代农业发展的要求，加快农业养殖调整步伐，壮大集体经济，增加群众收入，特成立本基地，将着力整合本地现有生猪养猪规模，淘汰老品种，引进推广新品种。该基地的成立将能带动本村以及周边地区养殖户种猪及肥猪养殖品种的改良，促进农村剩余劳动力就业，增加农民收入，提高农民的生活水平。

二、基地所在村基本情况

1、优越的地理位置和自然条件。

xx村位处于xx的最东部，两省三县交界处，南临京航运河仅0.5公里，北靠310国道，运输方便；该村为多水区，周边无工厂，无污染，环境优美，空气质量为全区最好，适合发展养殖业。

2、丰富的人力和原料资源优势

该村所辖xx和xx两个自然村，共有600户，2700人，冬春两季，闲置劳动力多达80％以上，广大农民渴求就业出路；全村共有3800亩土地，农作物以小麦、玉米、大豆为主，以上作物均为养猪所需主要饲料。

在现有的养殖户中，以党员居多，大家对饲养猪品种改良的需求很大。

三、规划与措施

1、成立良种猪养殖推广基地

目前，xx村共有养猪户400余户，其中规模在百头以上的养猪大户就有15家，因此充分利用现有的有利条件，对现有的养殖户进行整合，成立良种猪养殖推广基地，加快养殖小区建设，实现生猪产销一体化。各地要抓住当前生猪生产的好形势，引导农民在扩大生猪生产时场圈要适当集中，尽可能做到统一规划、统一设计、统一品种、统一饲料、统一销售，尽快形成养殖小区，建立养殖基地，充分发挥畜牧业经济合作组织的作用，实行产销一体化经营。对全村及周边地区养殖户的生猪品种作改良换代、进行良种猪养殖技术培训指导、联系组织销售等。转摘自wenmi.net

结合区、镇的党员致富工程，申请有关项目资金，由村老党员xx等人来组织实施改良推广工作。

2、品种的改良

运用新技术引进、推广新品种，改良换代，淘汰过去传统饲养的内一元、内二元、内三元等土杂猪品种。

积极选育二元杂交母猪。从我们对养猪业生产形势分析预测可以看出，明年下半年养猪业内部竞争将达到白热化，要想在残酷的竞争中获得生存，只有提高产品质量，降低生产成本。因此，从现在开始，就应该积极引导农民选育二元杂交母猪，争取明年上半年转向生产三元杂交猪。

3、适当扩大养殖规模。

适当扩大养殖规模，提高科学饲养技术含量，降低饲养成本。

四、效益分析

1、经济效益

该村养殖户现有老品种猪，吃得多，长得慢，抗病能力差，出栏率低，效益差。现在推广的新品种猪，吃的少，长得快，抗病能力强，瘦肉多，抗病能力强，出栏率高，效益好。计划发展种猪两千头，以每头母猪平均年三窝，每窝平均产仔10头，50％比率为种猪，可年产种猪苗30000头，按每头获利300元计算，可获利900万元；另外，20xx头种猪每年产可肉猪30000头，以每头猪赢利100元计算，可获年收入300万元。预计每年总收入在1200万元左右。

2、社会效益

本事业能带动千家万户品种改良，能充分利用当地资源，发挥空闲时间和剩余劳力，大力发展养猪事业，可以壮大集体经济，促进当地经济的发展，增加农民收入。促进了农业科技的推广和应用，加开了农副产品的市场化、产业化进程。

3、生态效益

在农业生产中，牲畜粪便是最好的农业肥料，因此是在发展养猪事业的同时，也将对猪粪进行充分利用，既大大解决百姓种地缺钱买肥料的困难，又能改良土地的养分；于此同时，可以利用猪粪发酵发展沼气应用，用于农家点灯、做饭、取暖，改善家庭生活条件，减少家庭开支；另外猪粪也可作为养鱼原料。

五、风险分析

1、现在大力发展养猪事业，改良换代是目前养殖业的需要，也是广大养殖户迫切需要的事情。

2、根据目前市场销售来看，良种猪的销售行情好，利润可观，只要防疫跟上技术管理跟上，可以说基本上无风险可言。

六、技术和管理

1、对饲养新品种猪苗，要做到技术管理跟上，分散规模规饲养。聘请请技术专家作为技术顾问，定期来村上课，进行集体培训。

2、基地对养殖户进行统一管理，全程指导，负责日常良种培育、种源提供、联系防疫、组织销售及其它跟踪服务等。

七、前景预想

一期建成由30家大户、500家小户组成的联合经营体，饲养良种种猪20xx头，年产种猪苗和出栏肥猪共6万头的规模，争取当年投资，当年收回成本并获利。并以此为基础，向周边地区进行辐射带动，最终建成苏北最大的良种猪养殖推广示范基地。

八、设计投资和资金来源

1、新建养猪场大规模10个，计划用地100亩，可利用现有已批土地、闲置厂房和原有旧猪厂进行改造。但仍需新建猪舍20xx间，以每间600元计算，共需资金120万元

2、购置新猪苗1000头，每头800元计算，共需资金80万元

3、购置新设备和饲料，添置管理用房100间，需周转资金80万元。

篇6

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者女性，28岁，孕8周，因“产检发现腹腔占位病变1 d”

入院。查体：腹饱满，右侧腹可触及巨大肿块。上缘达肝下，下缘达右侧髂窝，横径超过中线，质稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛和反跳痛，右侧腹部叩诊呈浊音，左侧呈鼓音。肝区肾区无叩击痛。患者5年前曾在外院行人工流产术，否认外伤、输血史。

1.2 影像学资料

1.2.1 腹部彩超 宫内见一孕囊，大小约26 mm×21 mm×

21 mm，形态呈类圆形，宫内见一早期胚胎，大小、形状符合孕8周正常指标。右侧腹腔见一稍强回声团，范围约133 mm×

230 mm，与肝脏分界清，肝脏、门静脉、下腔静脉、腹主动脉受压移位。

1.2.2 ECT（肾动态影像+GFR） （1）左肾位置、形态及大小大致正常，右肾受压移至左肾下方，右肾缩小。（2）双肾总GFR为67.1 ml/min，其中左分肾GFR为51.4 ml/min，右分肾GFR为15.7 ml/min。（3）双肾肾图曲线呈排泄缓慢型。

1.2.3 腹部CT 右侧腹膜后可见一巨大占位，最大层面约

19.1 cm×13.3 cm×31.5 cm，上缘达T10椎体水平，下缘达右侧髂窝，其内可见大量脂肪密度影，平扫CT值-81～-26 Hu，增强扫描病灶可见强化，呈逐渐强化，其内可见迂曲扩张血管影，病变与右肾实质相连，右侧肾脏受压推移，肠系膜上静脉受压推移，肾门于L3椎体左前方，病灶局部与右肾动、静脉及下腔静脉相贴;肝脏、胰腺明显受压移位，十二指肠受压变窄;余双肾皮质见多发直径2～11 mm低密度影，其内见脂肪密度影，密度尚均匀，右侧肾上腺显示不佳，左侧肾上腺未见明显异常;肝4、8段各见一直径约2 mm不强化低密度灶，其内可见脂肪密度，余肝内平扫与增强扫描未见明显异常密度影。意见：

（1）双肾血管多发平滑肌脂肪瘤，右肾病灶巨大病灶，其内增粗血管。（2）肝4、8段低密度影，考虑小囊肿。（3）考虑宫内妊娠囊。（4）考虑右侧卵巢囊肿。

1.2.4 腹部数字剪影数字造影（DSA） 肿块由右肾上段动脉参与供血，动脉期可见大量迂曲的小血管快速显影，实质期见明显肿瘤染色，右肾被肿块压迫至腹腔左下。

1.3 实验室检查

（1）肿瘤5项大致正常;（2）术前肌酐：59 μmol/L;（3）孕酮：15.04 ng/ml;β-hCG：41 066 IU/ml;（4）肝功、血糖、血脂、血浆蛋白大致正常。

1.4 手术治疗过程

患者于2017年11月5日在笔者所在医院行人工流产手术终止妊娠，2017年11月6日在DSA室行经皮腹腔动脉造影+右肾错构瘤栓塞术，并于2017年11月6日在笔者所在医院手术室全麻下行右肾巨大错构瘤切除术，具体手术过程如下：取腹正中切口约30 cm长，打开腹腔于腹膜后探查见右肾有一巨大肿物将右肾部分包裹，色暗红，边缘尚清，与周围组织无明显粘连，见输尿管无增粗变形，输尿管内未扪及肿物，遂充分暴露肾蒂，显露肾动、静脉，用哈巴狗钳同时阻断肾动静脉后，于距肿瘤1 cm处横断肾脏，肾创面缝合后开放哈巴狗钳，缝合肾包膜，并固定于右肾窝。术中出血约1 500 ml，输注新鲜冰冻血浆400 ml，红细胞2 U。

1.5 病理学检查

术后切除标本的病理诊断：右肾错构瘤。重约4.155 kg，镜下见脂肪、血管、平滑肌增生，免疫组化：SMA（+），Desmin（偶见+），S-100（-），CD34（血管+），CD99（-），Ki-67（2%+）。符合血管平滑肌脂肪瘤。

1.6 结果

术后患者一般情况良好，恢复可，术后肌酐：51.6 μmol/L，于术后10 d痊愈出院。术后2个月的随访中没有发现复发迹象。

2 讨论

肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是肾脏系统最常见的良性肿瘤之一，发病率为0.3%～3%[1]。现认为肾血管平滑肌脂肪瘤起源于血管周围上皮组织。近年来，克隆分析技术研究表明：RAML是单克隆增生形成的真性肿瘤，平滑肌是肿瘤成分，而脂肪是化生性的成分[2]。RAML可以发生在单侧或者双侧，单发或者多发，可伴或不伴结节性硬化症（TSC），可发生于任何年龄段，常见于20～40岁女性。据Fujii等[3]报道，RAML平均发病年龄为30岁，男女比例为1∶4。20%～30%的RAML合并TSC，其为一种常染色体显性遗传病，常表现为大脑发育不全、癫痫、面颊部皮脂腺瘤症状;而约50%的TSC合并有RAML。2004年WHO肿瘤分类将肾血管平滑肌脂肪瘤分为经典型血管平滑肌脂肪瘤和上皮样血管平滑肌脂肪瘤，并认为前者为良性肿瘤，后者具有恶变潜能，后者临床上少见[4-5]。免疫组化可鉴別肾血管平滑肌脂肪瘤是否有恶变倾向。Kimura等[6]报道抗人类黑色素相关抗原（HMB-45）为RAML的特征性肿瘤标记物，近年来发现抗黑色素-A（A103）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、S-100蛋白、CD68等具有更高的特异性，现已常规应用于病理检测[7]。

妊娠期合并RAML的个例报道并不多见。国内姚天才等[8]报道了1例RAML患者因妊娠未能及时发现肿瘤而延误诊治，导致其在孕8个月时因子宫受到肿瘤压迫而流产，后因右肾形态严重破坏及功能丧失，故而同时行右肾切除的病例。L’Hostis等[9]通过研究发现25%以上病例的肿瘤组织中含有雌激素和孕激素受体。这一发现解释了一些女性RAML患者肿瘤体积增长较男性快，以及在怀孕期间肿瘤增长会加速的原因。另外，刘东明等[10]指出妇女怀孕期间合并RAML易发现出血及自发性破裂，因此对于处于备孕期的RAML患者，应采取积极的治疗措施，预防性切除肿瘤。对于妊娠期才发现患有RAML的患者，或因肿瘤压迫子宫导致流产、或因检查手术等需要而实行人工流产，尚未有可以保全胎儿至出生的案例报道。

近年来随着影像学技术的发展，影像学对无症状性RAML的诊断率明显提高，常可在术前做出明确诊断。RAML在B超中多呈特征性强回声团;CT上则表现为斑片状或多房状低密度脂肪影，CT值为-20～-110 Hu，唐光健等[11]提出“杯口征”或“劈裂征”的特征性表现，二者的检出率分别为83.3%和73.3%，二者同时出现为56.7%，可在一定程度上反映RAML的生物学特性，可帮助RAML的诊断;MRI的表现则根据脂肪含量不同呈现出不同表现，但仍有较高的诊断特异性[12]。

RAML的治疗原则常根据肿瘤的大小及症状决定。大多数单纯性RAML患者可无明显症状，少数可因肿瘤生长过快、过大进而导致一系列并发症而就诊，这类患者可表现为肾区疼痛、肉眼血尿、贫血、高血压、肿瘤破裂出血休克甚至死亡。因绝大多数RAML为良性肿瘤，恶性少见，因此对于RAML的治疗主要在于通过采取选择性动脉栓塞术以控制肿瘤生长及其生长速度，进而减轻或消除肿瘤增长对局部组织器官的压迫而导致的临床症状，一定程度上防止肿瘤发生自发性破裂导致的失血性休克，其治疗目的并不在于切除肿瘤。Steiner等[13]根据肿瘤大小提出治疗原则：孤立且肿瘤直径<4 cm者可随访观察;肿瘤直径4 ～8 cm者可根据症状或者肿瘤增长速度决定是否随访观察或者采取手术治疗;肿瘤直径>4 cm者或有症状者，应选择手术治疗。但是，Dickinson等[14]等则认为肿瘤直径>8 cm者瘤体自发破裂的可能性大，故无论有无症状，一经发现均应积极行保肾手术。

本例患者右肾瘤体巨大，CT提示右侧瘤体最大层面大小约19.1 cm×13.3 cm×31.5 cm，DSA提示肿瘤内迂曲小血管丰富，为防止患者在术中发生难以控制的大出血，遂于术前行选择性右肾动脉栓塞术。选择性动脉栓塞作为治疗RAML的一种方法，可用于瘤体破裂失血性休克患者，目前疗效尚不确切。但对于巨大RAML，术前采取选择性动脉栓塞，可在一定程度上防止肿瘤切除时发生大出血进而导致出血性休克，为手术治疗提供可行条件，且在一定程度上保存正常的肾组织，保护肾功能。

本例患者为年轻女性，右肾肿瘤具备手术指征，左肾为多发小病灶，遂行右肾肿瘤剜除术。目前，RAML的手术治疗包括原位肿瘤剜除术、肾部分切除术、楔形切除术或选择性动脉栓塞术等。Kessler等[15]则认为即使是很小的RAML也会引起症状和自发性破裂出血，或因轻微外伤而出血（15%～20%），因此建议采取更积极的态度，行预防性外科治疗。除此之外，腹腔镜下冷冻治疗RAML亦有报道[16]。此项技术肝肿瘤的治疗中取得显著的效果，但应用于RAML的治疗上仅有少数报道，或许可能成为RAML的一种新治疗手段。

篇7

[关键词]卫生专业技术；高级职称；申报管理

职称是评价卫生专业技术人员专业素质、技能等的一项重要标准，能够促进卫生专业技术人员不断学生，更新知识，强化业务水平，进一步促使相应企业综合水平的逐步提升。近年来，职称评审工作越来越为专业技术人员所关注，职称评审工作开展客观、公正与否，关系被评审人员切身利益，还影响着他们的工作主观能动性、创造性及医疗机构部门有序持续和人际关系。建立一套合理、完善的卫生管理高级专业技术职称评价体系有利于更好地发挥职称的导向作用，更科学有效地提高卫生事业管理人员素质，保障工作顺畅有序进行。由此可见，对加强卫生专业技术高级职称申报精准管理的实践开展研究，有着十分重要的现实意义。

1卫生专业技术高级职称评价体系存在的主要问题

1.1卫生专业技术岗位相关人员晋升高级职称难度大

我国卫生专业技术高级职称评价体系依旧处在初级发展阶段，政策覆盖范围不全面、深度不足，致使形成难以让每一位从事卫生专业技术岗位的人员都拥有晋升高级职称的局面。医疗卫生事业单位相关重要管理岗位，大多由学有所长的专业技术人员担任，一般管理岗位也存在一些自卫生专业技术岗位转岗过来的管理人员。此部分管理人员倘若未继续开展原本专业技术岗位工作，其专业技术职务通常保持在初级、中级，难以进一步晋升原本的专业技术职称。

1.2职称评价体系配套支持体系不完善

（1）高级职称评审机制不完善。卫生专业技术存在一定的特殊性，以卫生管理为例，其作为一个长期、延续的过程，机构所受管理工作好坏影响往往在短期内难以得到有效显现，同时团队合作是无法开展有效划分的，其不可直接被转化成生产力或者科研成果，因此要通过长期效应的评价方法开展审评。然而，现阶段职称评价体系配套支持体系不完善，一定程度上加大了职称评价工作的难度。（2）继续教育工作开展不完善。继续教育能够有效强化专业技术人员素质，充实专业技术人员知识框架，促进行业的有序发展。对于卫生专业技术人员而言，他们需要面对的是一个知识、技能繁多复杂的系统，要想开展好自身工作，不仅要具备一定的知识面，还要拥有精深的专业知识，唯有如此方可满足现代卫生岗位需求。卫生专业技术继续教育是增强职业内涵、强化行业内部交流的一条有效途径，构筑更为专业的继续教育门类是现阶段卫生专业技术高级职称评价体系亟待解决的一项问题[1]。

2加强卫生专业技术高级职称申报精准管理策略

卫生专业技术高级职称审评工作在时展新形势下，要与时俱进，大力进行改革创新，引入先进科学理念、成功发展经验逐步加强卫生专业技术高级职称申报精准管理。如何进一步促进卫生专业技术高级职称申报管理工作有序进行可以从以下相关策略着手：

2.1健全卫生专业技术高级职称评审政策、标准

（1）健全基层评审优惠政策。对基层卫生高级职称评审政策予以健全，全面优化基层卫生高级职称考评范围、申报人员，提升流动范围灵活性，消除不允许向它县流动的规定，促进申报人员在考评范围之中的顺向流动、平行流动；放松申报门槛，加大对申报人员工作业绩考核侧重力度，可考虑对偏远地区及为基层工作服务长久的申报人员予以优惠或者破格晋升等优惠政策。此外，还应当提升基层卫生高级人才比例，权力打造专业技能过硬的基层卫生人才队伍，促进基层卫生事业的有序发展，使更多的人能够得到基本医疗卫生、公共卫生服务等，为分级诊疗提供有力人才保障，促进分级诊疗的有效实施。

（2）完善评审标准体系，消除不科学指标。优化卫生高级职称评审政策是实现评审标准优化的重要前提，应当逐步健全申报人员条件规定，引入国内科学成功的政策，促进地区卫生高级职称评审政策的优化健全。例如可引入广州、湖南评审标准，对计算机、外语有效期予以取消，研究推出提升有效期的审核方案，抑或在指标量化方面缩减它们的分值占比。

（3）增加病历评价，构建客观评价体系。近年来，我国不断强调卫生专业技术职称申报要强化实践能力方面的考核[2]。要想转变现阶段卫生高级职称申报关注科研、不重视临床的现状，促进提升卫生专业技术人才专业技能，可考虑增加病历评价，并与日常工作评价开展结合。例如，部分增加病历评价的考核标准，并设置病床临床类专业，职称申报需要提交三份自身任期内各个年份主治或主持的可凸显自身专业技能的原始病案复印件。

2.2建立健全的信息系统，达成评审常态化

卫生专业高级职称评审材料量化指标完备性不足，通常要求医生自行填写，仅通过书面材料难以开展评定。倘若能有医院提供表明其工作能力的材料，好比门诊情况、会诊患者数量、手术级别等客观指标才能评定，而这便对医院信息化管理系统提出了严苛的要求。因此，北京市推出计算机模拟病历，也就是卫生专业高级职称晋升考评题库，计算机对临床诊断治疗工作开展模拟，审核在临床实践中问题分析处理能力，并逐步开展智能模拟，促进计算机模拟与答辩者的有效交互，经由对真实临床情景的营造，客观有效地对其专业技能开展评定。上海市某医院，推出与医院内部网络中心平台有效链接的移动终端，并将其发放给院内临床医师，已然能够对相关医师临床业绩完成状况开展监测，能够有效客观地表明临床医师真实职业状况。鉴于此，可考虑引入学习北京市、上海市等先进应用软件，研发适合本地区实际情况的信息系统，达成卫生专业技术高级职称评审常态化。

2.3凸显行业有效作用，推进评审社会化

我国一些发达城市，诸如北京市、上海市等，在推进卫生专业技术高级职称评审社会化方面取得了显著成效。专业化、社会化是卫生专业技术人员的重要属性，因此高级职称评审标准应当符合社会、行业双重价值标准。结合目前实际情况，将评审权交由给社会组织是不太可能的。由于卫生行业较为特殊，在卫生行政部门监管下的相对完备的官办社会组织，好比医学会、医师协会、护士协会等，拥有相对健全的组织机构、活动能力，一些组织还肩负相应的政府职责。此部分行业学会、协会等应当尽可能凸显自身优势，发挥中介组织有效作用，配合卫生行政部门一同专研研究、逐步健全自不同专业学科分类特色出发，有效客观评定专业技能、临床工作水平、临床实践技能等的评审标准[3]。同时，可推行分步改革手段，有序将职称评审权移交给官办社会组织，有序推进卫生专业技术高级职称评审社会化。

3结语

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[关键词]高血压；社区卫生服务；效果评价

[中图分类号]R197 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.009

近年来，随着我国人口老龄化进程加速，高血压作为最常见的慢性病之一，已经成为了不可忽视的公共卫生问题。社区卫生在高血压的防治工作中扮演了重要的角色，因为其服务的连续性、协调性，能够提高患者的用药依从性，改善其生活方式，从而达到有效控制患者血压的目的。然而深圳市宝安区的社康中心隶属于医院，其社区卫生功能的发挥受到了管理结构、经费补偿、绩效管理等多方面因素的制约。为此，宝安区的观澜、西乡街道于2009年6月开展了社康中心运行机制改革，原有的院办院管的管理模式转变为现在的财务独立、管理相对独立的社康中心管理体系，制定了以服务数量与质量为指标的绩效考核方案，激励医务人员主动为社区高血压患者提供血压监测、健康教育等服务，以期通过高血压的规范管理，提高患者用药依从性，调整生活方式，进而使患者的血压得到有效控制。为此本研究评价社康中心运行机制改革对高血压患者的规范管理和血压控制的效果。

1.对象与方法

1.1评价研究设计 在改革开展以前，宝安区的社康中心就开展了高血压的管理工作，对高血压患者进行随访，如发现新发病例随即纳入队列，因此形成了一个动态队列。研究选择观澜街道作为改革的试点组，条件相似的松岗街道作为对照组，收集两组管理队列中高血压患者在改革前后共两年的血压监测数据，形成了干预前后非随机对照的回顾性随访队列研究设计。

1.2研究对象 本研究按社康中心的规模，从试点组观澜街道抽取君子布、牛湖、松元、樟坑径4个社康中心，从对照组松岗街道抽取沙浦围、山门、水斗、塘下涌、新田、燕川6个社康中心作为研究对象。宝安区的社康中心改革始于2009年6月，本研究分别提取每个社康中心改革前一年（2008年6月至2009年5月）和改革后一年（2009年6月至2010年5月）的高血压患者电子病例作为研究数据。再将这两年的数据按每半年作为一个随访期，从而形成干预前后各两次的纵向随访队列。

1.3效应的测量和变量选择

1.3.1效应变量的选择和定义 本研究从社康中心对高血压患者的规范管理及血压控制两个方面评价改革措施对高血压管理的作用。规范管理具体指在一个随访期内，机构对患者进行规范管理的总天数，即在随访“暴露”的期间内，所开展的规范管理的天数。在负二项回归中其暴露变量为该患者的总监测天数。机构对患者相邻两次血压监测间隔不超过30d即为规范管理，这两次血压监测的间隔时间算作一次规范管理的天数。血压控制效果指在随访的时间内的血压正常的天数，在负二项回归中其暴露变量为该患者的总监测天数。本研究假定患者如果在某次监测时血压正常，那么该患者的血压将持续处于正常水平，直至下一次监测。

1.3.2自变量的选择和定义 高血压管理和血压控制受患者性别、教育、社会状况、生活方式、高血压的类型等多种因素的影响。有研究结果显示高血压患者中，相对于男性患者，女性患者更容易受到血压控制措施的影响而更好地控制自己的血压，教育水平越高的患者对血压控制的干预措施越敏感。户籍、医疗保险及是否与社康中心签订契约服务等因素可能通过经济水平等影响因子作用于高血压患者的就医行为及血压控制能力，故也将这些因素作为控制变量纳入模型。也有研究指出吸烟、高盐饮食及饮酒将降低高血压患者的血压控制率；高血压的类型、是否发生并发症、患者的依从性对社康中心的高血压规范管理和控制都可能产生影响。以上各指标本应纳入回归模型，但是由于本研究的数据来源于社康中心的电子病历，以上数据无法全部获得。故本研究选择了组别、时间等9个自变量纳入回归模型，其中控制变量有组别、时间、组别与时间的交互项、性别、户籍、年龄、医疗保险、契约服务和教育。所选择的变量和定义见表1。

1.4统计学方法 本研究采用STATA 11.0进行数据分析。本研究数据的特征为在一定的暴露（随访）时间内发生的血压正常天数或规范管理的天数，适用泊松回归。但由于泊松回归的前提是样本均值等于方差，鉴于这一前提难以实现，进而采用与泊松回归原理相近，但对样本方差没有特殊限制的负二项回归进行双差法分析（Difference in difference）。

2.结果

2.1高血压患者基本特征 试点组和对照组中高血压患者的基本特征相差较大，但是基线和终线两组高血压患者的基本特征差异较小。本研究共选取1221份高血压患者的电子病历，其中对照组584份，试点组637份。两组患者在性别、年龄、户籍、教育、契约服务及医疗保险这些基本情况在基线、终线没有发生明显变化，但是无论在基线还是终线，对照组和试点组之间以上属性都存在较大差异。高血压患者的基本信息见表2。

2.2试点对高血压规范管理的作用 表3中的规范管理模型是在控制了性别、户籍、年龄、有无医疗保险及是否签订契约服务这些变量后，社康中心运行机制改革对高血压规范管理作用的负二项回归结果。结果表明干预措施使高血压规范管理率提高了0.29倍（P

2.3试点对高血压患者血压控制的作用 表3中的血压控制模型是在控制了性别、户籍、年龄、有无医疗保险及是否签订契约服务这些变量后，社康中心运行机制改革对血压控制作用的负二项回归结果。结果表明干预措施使高血压患者的血压控制率提高了0.26倍（P

3.讨论

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4个投资小回报高的暴利小生意

彩票店

一个没有经商经验的人，可以选择开一家彩票店。国内的公益彩票主要分为“中国福利彩票”和“中国体育彩票”两大系列，由各省市的福彩和体彩中心销售。彩票站的利润来自于佣金，佣金全国平均在7%左右。这也就是说，彩票站每卖出100元的彩票，就能收入7元钱。如果一个月卖5万的彩票，那么可以赚3500元。如果一个月能卖20万的彩票，那么一个月的佣金可以到达14000元。这个小生意不需要经验，也没需要什么口才，能把一些大客户维护好，那就是效益。

干洗店

这个也不错，对于一个没有经商经验的人，可以选择开一家干洗店，现在随着生活水平的提高，一般都会把较为贵重的衣物、奢侈品等在家自己清洗不了的物品，送去专业的干洗店清洗。再加上现在的年轻人懒惰性比较大，上班族平时比较忙碌，没时间清洗衣物，也会送去专业的干洗店清洗。所以，开干洗店是个不错的选择，既不需要吆喝，也不需要什么交际。

复印店

对于一个没有经商经验的人来说，这方面也是可以选择的赚钱途径。复印行业在现时期是很有前景的，随着科技的发展，各行各业都少不了复印，打印，有文件、名片、图纸、资料、宣传材料等等。关键是业务资源，要生存要发展都离不开稳定的客源，所以要做好服务，用好的口碑留住已有的客户，寻求发展新的客户，这样就会不缺生意做。

练摊

这个也可以，就是直接从练摊开始。摆地摊可以消磨人的傲气，磨练人的成熟，如果在这个年代你连摆摊都能豁得出去，还有什么是不能成功的？摆摊虽然是最低级的销售，但是经验确不是任何行业能学得来的。摆摊你需要面对的客户更是刁难，摆摊面对的人群更难以琢磨，如果摆摊成功了，说明你的口才能力、和客户沟通的能力是突出的。摆摊虽然是个小活，麻雀虽小五脏俱全，就是这个理，生意不管是大小，都能从中学到东西，任何事情的经历，都会让你在里面忽然领悟一些以前不知道或者没注意的细节。况且现在摆摊并不是丢人，一个没有生意经验的人，就可以先练摊。

篇10

关键词：贸易公司;海外子公司;内部审计

作为一般贸易公司，在海外的子公司，也是以一般贸易公司形式运营，业务相对简单明了，那么在贸易型公司的子公司中，内部审计主要划分为哪几类呢？依据审计的目的基本可以划分为以下几类：首先，为管控日常运营风险，应定期对海外子公司的日常业务流程进行审计，可称之为“内部流程审计”;其次，对于海外子公司的关键岗位变动，需进行“离任审计”，主要包括子公司的第一负责人，及财务负责人等关键岗位;再次，根据对新市场开发的需要，应进行尽职调查的审计;针对海外特殊事项，为规避运营风险，还需要进行特殊事项审计等。

一、内部流程审计

对于海外子公司应每年就其在日常财务管理流程的严谨性及科学性进行梳理，并对海外子公司本身财务制度的全面性，科学性及执行总部下发各项管理制度的严格性进行监督及管理，这就要求总部每年均需派遣相关人员对海外子公司进行内部流程审计，一般主要分为以下几个步骤：

（一）下发内部审计通知书，告知被审计单位审计日期、审计范围并要求被审计单位在三个工作日内给予答复。

（二） 根据初步了解，编制内部审计实施计划，罗列重要事项与问题。

（三）进行现场审计，与相关人员面谈，了解子公司负责人对业务熟悉度及对子公司管理的整体规划。或远程通过电话、视频等方式进行访谈。

（四）现场巡视，诸如：办公场所、仓库等作业现场，使审计人员取得初步 的直观了解，可以为后续工作提供帮助。

（五）索取反映财务收支及有关经营管理活动的会计资料及其他相关资料，被审计单位应及时提供并对所提供的资料的真实性及准确性负责，对所提出的问题及重大事项提供说明和相关资料，实地审计结束时，审计人员应归还所索取的资料。

（六）审计人员执行审计业务，应当取得充分、相关和可靠的审计证据，作 为审计结论和建议的依据。可以采用下列方法获取审计证据：

1.审阅复核会计凭证、会计账簿、会计报表、各项管理制度和其他与审计项目有关的文件、资料;

2.抽查盘点被审计单位现金、存货等各种实物资产;

3.实地察看被审计单位的经营场所、实物资产和有关业务活动;

4.了解被审计单位各项业务流程，分析其合理性，并执行“穿行测试”;

5.为印证被审计单位会计记录所载事项向有关单位和人员询问;

6.复核被审计单位原始凭证及会计记录中的数据;

7.分析被审计单位重要的比率或趋势。

8.将审计过程、审计证据、审计判断等记录于书面底稿中。

（七）对上次内部审计问题点进行复核，追踪整改情况。

（八）实地工作终结，应与被审计单位沟通，主要内容包括审计概况、审计结论、审计建议等重要问题，与被审计单位达成共识，初步形成问题的改进方案。

二、内部关键岗位离任审计

内部关键岗位在离职时，尤其作为海外子公司的主要管理岗位在离职时，总部应派遣权威的审计人员对其在职期间的履职情况进行审计，就其在履职期间是否存在重大违规违纪行为、是否存在重大营私舞弊行为、是否对关键工作内容进行交接等内容进行审计，主要可采取以下步骤：

（一）了解审计目的：

任职人的离职背景（正常离任审计、违纪离任审计 、其他非正常原因）以及基本任职情况，结合不同背景和离职原因，制定相应审计策略及审计侧重点。

取得职位说明书，了解职位工作目标与职责。

（二）根据初步了解，编制内审实施计划，罗列重要事项与问题。

（三）与相关人员访谈，审核任职者的职责履行情况或者远程通过电话、视频等设施进行访谈。

（四）查阅相关业务资料、财务资料，审核任职期间公司或经办项目的财务状况，落实取得业绩、披露存在问题、明确责任。包括业绩目标的实现情况、所管辖事务的开支状况、公司资产负债状况、盈利或亏损状况以及项目效益状况、所签订的重要合同及其财务结果等。

（五）与相关人员访谈、查阅业务记录，审核任职期间的管理状况

包括部门或单位的组织结构建设、管理系统建设及其实施情况;人员结构、知识结构与职责的匹配性、组织系统的通畅性和效率性;管理风格是否符合发展需求;团队的信任机制是否正常等等。

（六）任职期间风险状况审核

包括管理不善或涉及违规操作导致公司存在风险或面临罚款，如项目失败风险、管理不力或违规操作涉及国家、行业法规风险、业务的法律漏洞或其他条 款导致公司损失风险、管理控制风险等等。

（七）未决事项审核

包括尚未执行完的合同、尚未结束的项目、财务事宜、技术事宜或法律事宜等等。

（八）其他事项，如可能涉及的舞弊问题等等

三、内部专项审计

内部专项审计是针对财务强相关的、在内部管理出现漏洞的事项，需要专业审计部门或者财务人员对此事项进行审计，调查出现漏洞的原因及相应的责任人并最终出具处理意见。主要应由以下几个步骤：

（一）制定审计调查方案，编写审计计划。

（二）审计部门应根据专项审计调查事项的大小和工作难易程度及要求，指派能足够胜任该项工作的人员，或组成调查组，确定调查组组长，实行组长负责制，明确责权

（三）进行现场调查，与相关人员访谈、翻阅相关资料。对发现的问题进行描述，并提出改进建议。

（四）完成现场审计后，编写审计报告。

（五）审计报告内容应征求被审计单位的意见，就报告中所列的问题和情况作进一步核实

（六）审计报告逐层上报上级领导审阅，涉及被审计单位相关负责人经济责任的应将审计报告同时送交人力资源部，由其出具相应的惩处措施。

四、内部审计报告的撰写基本要求

内审人员完成现场审计后，应撰写内部审计报告。

（一）内审报告应包括以下内容：

标题 正文 撰写人 报告日期

（二） 内审报告的正文应包括以下主要内容：

1.审计调整：针对会计核算中的主要问题提出的调整意见，并重述被审计单位的资产负债表和利润表。

2.审计结论：对被审计单位在制度建设、财务管理、业务流程、内部控制等方面存在的问题作出评价，并对影响企业经营的重大事项、相关风险予以揭示。对于审计中发现的重大违规违纪行为需单独列示，并详细描述问题及可能带来的损失及风险，明确整改期限及相关责任人。

3.审计建议：针对审计发现的主要问题提出改进建议。