开颅手术护理注意事项范文

导语：如何才能写好一篇开颅手术护理注意事项，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 高血压性脑出血、微创开颅、临床护理

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-129-02

高血压性脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,兴奋、激动、用力等因素使血压进一步骤然升高所致,通常多因血肿急性膨胀 ,脑部血液压力增高 ,使附近的脑组织受到压力发生移位,导致脑组织缺血缺氧肿胀,颅内压升高;或出血突入脑室、蛛网膜下腔 ,使脑脊液循环通道受阻 ,加速颅内压的升高而使脑干受压;甚至发生小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝,而危及生命。本病发病急、病情重、变化快,以高发病率、高死亡率、高病残率为特点。所以,医学临床只有尽快采取急救治疗措施,并加强护理,注意有针对性的身体护理心理疏导,才能大大降低高血压性脑出血病人的死亡率。我院于2008年8月-2009年9月收集的66例高血压性脑出血微创开颅患者进行早期护理,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。

1一般资料与方法

1.1 临床资料 我院于2008年8月-2009年6月收集的66例高血压脑出血病人,男42例,女24例,年龄 32～72岁 ,平均 5 6岁。出血部位位于内囊34例,脑叶出血16例,脑干出血2例,小脑出血14例。整个病情时间为1～10年不等。两组的脑出血临床患者的临床表现、年龄、变化,经统计学分析,无明显差异性,临床上有可比性。

1.2 治疗方法 观察组(33例)患者给予普通的药物外加常规临床法来进行治疗和一般护理对策。而对照组(33例)患者采用医学临床微创开颅常规护理方法,在此治疗的条件下配合阶段性的护理以此来达到最佳的治疗效果。

2 护理措施

2.1术前护理 术前仔细观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体等活动情况,判断患者意识障碍程度及是否出现脑疝。向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项,以取得患者家属的密切配合。关心、爱护患者,主动热情地做好 各项护理工作,调整患者心态,帮助患者树立战胜疾病的信心。术前急诊完成相关检查,头部备皮,备血600～800ml,并留置尿管。

2.2 术中护理 密切观察患者生命体征及肢体功能变化。协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不用肝素)通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位,直至冲洗流出液颜色变淡变清为止,冲洗过程中要注意进出量平衡,随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面,夹管4 h。要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录,注意有无呕吐、抽搐等情况。

2.3 术后护理 ①术后早期要密切观察瞳孔变化并详细记录极为重要,可及时发现双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射由灵敏变为迟钝甚至消失,按医嘱静脉加压输注甘露醇,达到迅速脱水降颅压的效果,观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等脑疝的先兆表现,昏迷患者要注意昏迷程度,特别是由清醒至浅昏迷或由浅昏迷到深昏迷的改变,一旦出现,应即时报告医生。

2.4 早期康复护理 早期康复是缩短住院时间,减少致残率的关键。患者生命体征平稳,48 h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体,保持瘫痪侧肢体处于功能位,意识清醒者应进行详细的康复知识宣教,加强主动练习,对患者进行早期康复护理,促进患者功能恢复降低致残率,提高生活质量。

2.5 营养护理 合理饮食通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。故对于清醒者,术后6 h病情允许情况下,开始饮用少量温开水,无呕吐时可进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高营养、易消化食物,如多吃新鲜蔬菜水果、豆类、鱼类及富含纤维食物,并注意少量多餐、粗细搭配、不咸不甜;对不能进食、昏迷的患者,术后3 d留置胃管,早期胃肠内营养;同时在每次鼻饲时,通过对胃液的观察,了解消化道是否有出血及评估出血量。

2.6出院指导护理 在患者出院期间,医务者最担心的则是疾病的复发,我们要配合患者治疗后的饮食、卫生、环境宣教,让患者了解本次发病的原理所在,以便再次复发。要积极配合疗后用药、积极配合运动锻炼来加强患者身心健康。对患者定期进行复查,向患者讲解高血压脑出血的有关知识及注意事项,预防并发症的发生。

3、结果

临床治疗结果显示:对照组治疗效果显著优于观察组,观察组有效率为(60.6%),而对照组在微创开颅护理的下有效率为(93.93%)患者。微创开颅 护理结果表明,患者护理后 一次性清除全量17例,50%～70%,4例,不足30%。其余10例,一次性抽吸全量者术日及次日神志清醒,大部分抽吸者昏迷程度逐渐变浅,此治疗和护理疗效显著。

4讨论

高血压脑出血起病凶险、死残率高,给家庭、社会造成了巨大的危害,所以在整个治疗过程中持续心电监护,密切观察患者的面色、精神意识状态、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等变化,注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、剧烈的头痛、喷射性呕吐、寒战、发热等现象,发现问题及时做出处理,保证患者早日康复。

在微创开颅护理过程中,术前、术中、术后的精心护理及健康宣教是关键,应根据患者的知识水平、社会地位、接受能力 等采取不同的方式,让患者及家属了解诊断、治疗和护理措施及如何配合治疗、疾病预 后及自己的配合对预后的直接影响等信息。 正确的心理护理是护士在护理过程中以科学理论为指导、以良好的人际关系为基础与患者交流的一个过程,从而改变患者的心理状态。所以医护人员既要重视手术的整个过程,又要重视患者的精心护理,因此,要求微创开颅护理人员要有娴熟的业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及敏锐的病情观察能力,本文还说明了,在医学临床上使用正确的精心护理治疗是值得推广的临床手段。

参考文献

1、严肃,黄文丽.《45例高血压脑出血的术后护理》[J].福建医药杂志,2006, 28(6):144.

2、张韦.《高血压脑出血的术后护理》[J].中国中医急症,2008,17(5):717-718.

3、王旭青,裴俊霞.《重症颅脑损伤患者专科护理体会》.实用医技杂志,2006,2:619

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1 临床资料

100例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。其中男61人,女39人,年龄最小6岁,最大87岁,平均年龄47岁。高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血12例,硬膜下血肿40例,硬膜外血肿30例,合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人18例。开颅血肿清除60例,去骨瓣减压24例,钻孔减压、引流16例。手术成功89例,死亡8例,自动出院3例。

2 手术配合

2.1 器械准备。接手术通知单后,手术室护士即准备开颅手术包甲割1个,开颅器械1套(包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、各种型号吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等),电钻1把,双极电凝、电刀1台,吸引器1台,心电监护仪、麻醉机各1台,全麻所需用品1套(包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等),必要时备血。

2.2 病员准备。

2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键。颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤,预后不良。病人进手术室后即予面罩给氧,并视病情调节氧流量。需全麻的病人,巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。过度通气后完成气管内插管。呼吸道有分泌物者要及时吸痰,清除呼吸道分泌物,以保证病人呼吸道畅通。密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。血氧饱和度必须保持在95%以上。

2.2.2 静脉通道是抢救病人生命的重要途径。补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。手术护士迅速建立2条以上的静脉通道,以保证手术需要。用18～20号静脉留置针穿刺,以四肢大静脉为主,如静脉穿刺困难者选择颈静脉。

2.2.3 根据病情予合适的。一般额、顶、颞部的病人取仰卧位,头下垫头圈。侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫,免血管、神经受压,用约束带固定病人防垫床。病人呕吐时将头偏向一侧,防呕吐物倒流呼吸道而引起窒息,并及时清除呕吐物。

2.2.4 颅脑损伤的病人常伴有头面部挫裂伤,清除创伤部位的污浊,是保证手术切口无菌的关键。创口多为活动性伤口,沾有头发、泥沙及其他异物,巡回护士配合医生给双氧水、碘伏、生理盐水等彻底地清洗伤口,逐层缝合。防止手术切口感染。

2.3 术中配合。

2.3.1 洗手护士提前洗手,准备好电钻、吸引管、电凝镊子并固定之。医生常规消毒术野后,洗手护士熟练有序地传递器械和所需物品,配合医生铺巾、逐层切开皮肤、组织,用止血钳止血,牵开器牵开头皮,骨膜起子剥离骨膜,开颅电钻钻孔,线锯锯开骨板形成骨窗。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量,需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温。用已搓成黄豆大的骨腊封闭骨窗边沿以止血。递脑膜剪剪开硬脑膜,检查硬膜外、硬膜下或脑内出血点,用电凝止血,清除血肿。保持吸引管通畅,用生理盐水不断地冲吸残留血块,至冲洗干净为止。根据需要予明胶海绵、带线脑棉或银夹止血。检查无活动出血后逐层缝合,必要时放置引流管引流。在手术全过程中,洗手护士应严肃认真,传递器械时要轻、稳、准,对可能出现的情况和所需器械要随机配合,与医生同步。手术前及关颅前后洗手护士与巡回护士共同清点器械、带线脑棉、缝针、敷料等,防遗留颅内,并由巡回护士准确无误地记录在护理单上。

2.3.2 抗菌素大多数不易通过血脑屏障,故在颅脑手术中更应严格无菌操作,以免颅内感染。血液是细菌良好的培养基,会造成多种细菌的繁殖,因此,术中冲洗的盐水如与血液混合,应及时更换,以免增加感染机会。冲洗盐水碗的托盘如被弄湿,应及时加铺无菌治疗巾,确保托盘干燥无菌。

2.3.3 巡回护士要及时补充手术台上所需用物,随时调节无影灯方位以保证良好的视野,利于手术的进行。要协助麻醉师密切观察病人的生命体征和血氧饱和度变化,100例手术病人中,有2例术前出现呼吸心跳停止,经及时抢救心肺复苏,心跳和自主呼吸得到恢复,52例术中均出现不同程度的躁动、呕吐等反应,经吸痰、吸氧等处理后缓解。还须注意出血量和尿量的多少,根据病情变化及时调整药物及输液速度。脑压过高时用甘露醇、速尿等脱水剂,以降低脑压,减少脑再灌注损伤。而血肿清除后,颅内压降低会使血压迅速下降。此时应加快输液速度,或用代血浆等液体补充血容量,大出血病人应及时输血,确保手术能顺利进行。术毕协助医生擦干净血迹,整理衣物,与麻醉师一起送病人回病房。

3 小 结

急性颅脑损伤的病人伤势重、病情急,可在伤后数分钟或数小时内危及生命,医护人员须积极地抢救病人。因此,手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术,并具一定的应急和快速反映能力,熟悉和掌握手术的方法、程序和步骤,既分工又相互合作。手术过程中要与医生同步进

行、默契配合,遇事要镇定、急中求稳,在最短时间内备齐所需物品,严格查对制度,严格执行无菌操作规程,确保手术顺利完成。

4 注意事项

4.1 协助麻醉、导尿、翻身、注意保护患者防压伤及电击伤。

4.2 摆放时,注意脑部、颈部伸直,防扭曲,防危及病人生命。

4.3 准确无误清点并及时记录。

4.4 备好骨蜡、海绵及时止血。大量小针、细线准备,保管好小针,防断针。

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【摘要】：脑室引流管是治疗和挽救患者生命的管道，在细微的环节上出现差错就可能对患者造成不良后果。为了防范脑室引流管脱出，首先应分析存在的各种隐患，针对这些隐患采取相应的对策。

【关键词】: 脑室引流管；导管脱出；相关因素；对策

脑室引流管是经颅骨钻孔行脑室穿刺或在开颅手术中将带有数个侧孔的引流管放于脑室内将脑脊液引流出体外的管子，可以引流出脑室内积血及脑脊液。尤其对于高颅压的危重患者，脑室引流管可以避免或缓解脑疝的发生，挽救其生命［1］。为了更好的护理患者，防止脑室引流管脱出，对脑室引流管脱出的相关因素进行分析，现综述如下。

脑室引流管脱出相关因素分析：

2.1 脑室引流管胶布未有效固定 患者术后出汗较多，胶布粘性减低，易发生导管脱出。头部伤口胶布不易固定。重度颅脑损伤高热的患者冰帽应用后，头部敷料极易潮湿脱落。

2.2 外力牵拉导管 神经外科科手术后的病人意识障碍，躁动不安，未有效约束病人容易拉扯脑室引流管。部分患者昏迷，协助翻身拍背，搬运检查及功能锻炼时脑室引流管及易意外脱出。

2.3 患者因素 （1）文化程度较低、年龄较大患者对医护人员宣教的术后引流管注意事项一知半解。（2）患者头痛不安，或引流管引流出液体时极度恐惧躁动不安，引起脑室引流管意外导管意外脱落。（3）神经外科病人病情比较重需24小时专人看护，陪护人员长时间看护，极易疲劳，放松看护，特别晚上是脑室引流管意外脱出的高发时间。

2.4 医护人员巡视不到位 神经外科病房医护人员工作量大，特别是夜班护士，不能及时观察脑室引流管有无妥善固定。

对策：

3.1 对管道做好高危标识 病人从手术室返回病房跟医生做好交接班注明管道的名称、放置时间、责任人，脑室引流管放置的高度，并做好高危管道的红色醒目标识。（根据浙江省护理中心关于管道的规定，依据管道拔管后可能带来的危害及处理难度将管道分为高危，中危，低危。脑室引流管为高危管道，红色标识）。

3.2 对患者或家属宣教指导 告知患者或家属管道的重要性，对于文化程度低的陪护人员采用图片和宣传片等方式进行宣教，使患者或陪护人员易于理解，自觉维护导管固定；［2］对于能自主活动及意识清楚的患者，指导术后床上翻身技巧及注意事项。

3.3 妥善固定导管 脑室引流管位置应高于侧脑室10-15cm，过高会引起颅内压增高，过低会引起颅内压降低，脑室引流管可用皮下缝合固定，并采用敷料和医用透明敷贴固定，加强巡视发现敷贴潮湿或有渗液时及时更换。

3.4 防止管道牵拉 对躁动的患者进行约束带约束固定，如有必要遵医嘱予镇静药物应用。不能自主活动的患者翻身拍背时注意防止脑室引流管脱出，每次搬动病人时都要检查脑室引流管的固定情况。

3.5 做好交接班、加强巡视 每班护士交接班时都要观察脑室引流管的位置、高度，引流液的量，色，性的变化，注意观察患者的头痛及恶心呕吐情况。并对患者和陪护人员多次宣教，讲解脑室引流管的重要性及相关知识。

小结：

综上所述多种原因可导致脑室引流管脱出，为此要对患者及陪护人员加强宣教，妥善固定引流管，加强巡视，及时发现和处理潜在的导管脱出的危险因素，避免脑室引流管的脱出。

参考文献

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[关键词] 三叉神经痛；血管减压；护理配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.370 文章编号：1004-7484（2014）-03-1503-01

三叉神经痛是临床常见的神经外疾病，多发生在中年以上的病人，其剧烈的颜面部疼痛严重影响患者的生活质量，随着我院显微外科技术的发展，治疗上取得了很大进步，本院2009年至今运用微血管减压术治疗原发性三叉神经痛15例，取得了满意疗效，现将配合体会报告如下：

1 临床资料

本院2009年至今收治15例原发性三叉神经痛的患者，其中男性10例，女性5例，年龄在22-78岁，平均年龄43.8岁，病程时间为10个月至30年，平均病程为10.2年。其中15例患者均一次性治疗成功，成功率达到100%。治疗后无并发症发生，而且无再次复发疼痛。

2 术前护理配合

2.1 用物准备 手术显微镜、显微外科器械、开颅电钻、特殊缝针、脑棉、骨蜡、止血海绵、双极电凝、单极电刀、护皮膜、套管针等。

2.2 心理护理 由巡回护士术前一日看望病人，给病人介绍手术过程并加深了解，尽量减轻病人紧张情绪，做好心理护理，使病人正确对待手术。向患者讲解手术的配合及相关的注意事项，及时解释患者所提出的相关问题，对于患者的思想顾虑及时解除，使患者最好的状态配合治疗及护理。

2.3 患者准备 ①准备：患者取侧卧位，需备肩带、髋部约束带、侧卧位垫、双层托手板、头圈、开颅双托盘、单升降台。②建立静脉通路，至少两路静脉通路，留置导尿，红霉素眼膏保护眼睛，护皮膜辅助固定耳朵。③术前半小时给予肌肉注射鲁米那0.1mg，减轻患者精神紧张以保持情绪稳定。

2.4 术中护理配合

2.4.1 协助患者采取手术治疗的，各项操作时态度和蔼可亲，动作轻柔。向患者讲手术后可能出现不适或疼痛症状，术后会有头晕、恶心、呕吐等不良反应，安慰患者告知症状会很快消失[1]。

2.4.2 协助手术治疗的医生固定头部，采取全身麻醉方式。常规消毒铺巾，固定电刀吸引器加盖无菌金，贴护皮膜，清点器械、敷料、缝针、脑棉等。与乳突内2CM处切开皮肤，皮下组织，暴露枕骨，做直径3-4cm骨窗，暴露术野，切开悬吊脑膜，电凝止血，牵开小脑半球外上角，暴露术区，上手术显微镜暴露岩上静脉，电凝后切断，于静脉前内方打开脑桥测池，暴露三叉神经，分离神经根的血管，分离开神经根动脉内外支的动脉攀，放垫棉，电凝止血，缝合脑膜，冲洗后缝合手术野，清点器械、敷料、缝针、脑棉，覆盖伤口。

2.4.3 护士在操作中要与医生密切配合，在操作的全过程中应严密观察患者的病情变化，主要观察患者的神志意识，血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度以及患者的面色等改变，发现出现异常情况时，及时向医生报告，并给予有效的处理措施。治疗完毕待患者病情稳定后协助患者回病房休息，并密切监测患者的病情变化。

2.5 术后护理

2.5.1 及饮食护理 患者术毕入监护病房监护治疗，按全麻术后护理常规，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，清醒后给予头高位，以利于头部静脉回流和降低颅内压。30度头高位具有降低颅内压效果，又不致影响脑供血，是术后最合适的头位[2]。清醒后即鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以恢复胃肠功能，增强体力，促进手术切口愈合。

2.5.2 病情观察 患者手术后观察有无呕吐、恶心、头晕和头痛等症状，注意观察并及时监测患侧痛觉以及触觉的情况。对于患者一周内患区疼痛是否仍存在。如仍有疼痛症状属于痕迹反应[3]。向患者讲解手术治疗其中原理，消除顾虑和急躁等不安的心理状态，一般患者一周左右患者疼痛症状消失。严格观察患者有无并发症发生。

3 结 果

15例三叉神经痛病人，14例痊愈出院，1例病人出现并发症，经过对症治疗后痊愈，术后半年内随访无复发。

4 体 会

通过15例三叉神经微血管减压术的手术配合，我们从中体会到，手术护士应该掌握手术的全过程，各项设备应在手术前摆于适当位置，并事先调整，以利手术顺利进行，注意摆放，充分暴露术野，保持病人舒适，熟练掌握显微镜及层像系统的使用方法，及各种器械的性能，加强手术器械的保养和保管，密切观察手术进展情况，保证手术顺利进行。

参考文献

[1] 程宗燕，.神经外科导航辅助手术的护理配合[J].中华现代护理学杂志，2011，3（2）：107-108.

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[关键词] 颅内肿瘤切除术；择期；术前；心理护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-129-02

Effects evaluation of preoperative psychological nursing for neurosurgical elective surgery

YU Wei

Department of Neurosurgery, Shenyang First People's Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110041, China

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effects of preoperative psychological nursing for neurosurgical elective surgery in our hospital. Methods: The observation group consisted of 27 patients receiving psychological nursing intervention while the control group consisted of 27 patients receiving conventional nursing. The SAS and SDS scores on the morning of surgery and the vital signs changes of patients on the morning of surgery of the two groups were compared. Results: On the morning of surgery, the SAS and SDS scores of the observation group were all within the normal range and were lower than those of the control group (P

[Key words] Intracranial tumor resection; Elective; Preoperative; Psychological nursing

心理护理能有效地稳定患者情绪，缓解其愤怒、激动的情绪，消除焦虑、抑郁，使患者更好更快地接受治疗，也改善了躯体症状[1]。对于神经外科术前患者而言，其手术风险相当大，患者难免产生紧张、焦虑甚至抑郁的心理状况，所有对神经外科护理人员的心理护理能力也提出了更高的要求，本研究主要通过总结本科对于颅内肿瘤切除术患者术前的心理护理经验，并进行焦虑和抑郁的评分研究，评价护理干预的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2011年1月拟在全身麻醉下行颅内肿瘤切除术患者54例，排除严重肝肾心肺功能障碍以及精神疾病患者，随机将所有患者均分为观察组和对照组，各27例，观察组：男17例，女10例，年龄21～64岁，平均（43.6±4.3）岁，对照组：男16例，女11例，年龄20～65岁，平均（45.8±3.1）岁，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，观察组患者在入院后进行常规护理的基础上实施有针对性的心理护理干预，首先了解患者所患疾病的种类、病程以及治疗过程，并根据患者拟施手术对患者进行心理护理，为患者详细介绍病房医生和护士，病房环境，使患者对病房有一种归属感，为患者详细介绍疾病的诊疗经过和注意事项，使患者对治愈疾病产生信心，增进医患关系，为患者详细介绍手术治疗的必要性，取得患者的认可后，进一步为患者讲解手术的过程以及配合注意事项，针对患者术前的焦虑和抑郁等心理，表示理解和同情，通过语言和行动，引导患者想医务人员倾诉内心的压力，减少负面情绪的影响， 减轻术前恐惧感，并为患者介绍成功手术治疗案例，坚定患者配合手术的信念，同时对患者家属也要进行一定的健康教育，使其更好地支持患者完成手术，减少患者的后顾之忧。

1.3 观察指标

使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行心理状态评价，比较两组患者术日晨SAS和SDS评分情况，并统计术日晨患者的生命体征变化情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术日晨SAS和SDS评分情况比较

观察组SAS和SDS评分均在正常范围内，且低于对照组（P

2.2 术日晨两组患者生命体征比较

对照组患者心率明显快于观察组（P0.05）。见表2。

3 讨论

患者的病变位于颅脑内，患者大多数有头痛、头昏、恶心、偏瘫、视力减退、失语等症状，导致患者日常生活、工作等不能正常进行，从而引起患者出现焦虑、抑郁等症状[2]。对于术前患者，往往存在对有关手术麻醉问题认识不足，导致术前焦虑抑郁负性心理进一步加重，以致会产生术前焦虑性高血压、心率和行为的异常，如烦躁，从医行为差等，严重影响围术期准备和术后康复，术前进行相应的心理干预，可提高患者认知能力，减少镇痛镇静药物作用，增强自身免疫力，可视为精神性术前用药[3]。

刘俐等[4]研究发现，手术类型是影响患者焦虑的主要因素，并与手术大小呈负相关，患者家属的焦虑程度与年龄呈正相关，女性显著高于男性，患者父母高于配偶及子女。本组选择的均是在全身麻醉下行颅内肿瘤切除术患者，且性别、年龄等差异无统计学意义，且研究的主要对象为患者术前经过护理干预后的生命体在变化和焦虑抑郁评分，发现对照组患者心率明显快于观察组，同时观察组SAS和SDS评分经过有效的护理干预后均在正常范围内，且低于对照组。

患者由于对手术或者疾病的担心，会在术前产生紧张心理，导致术前焦虑，若反应过于剧烈，不仅降低抵抗力和手术耐受力，还可能使手术风险增加，直接影响预后，因此针对患者术前紧张的心理状态需要进行有针对性的心理干预[5]。所以神经外科的护理人员应从本科室患者病情较重、病情较为复杂的特点和患者的特殊心理状态，随时评估患者心理状态，给予耐心、连续的心理护理[6-7]。通过本组研究发现，有效的心理护理干预不但能稳定患者情绪，还对患者围术期生命体征的平稳有很好的促进作用。

[参考文献]

[1] 谢彩霞，任正华，石荷叶.动脉瘤病人术前心理护理对策[J].现代预防医学，2006，33（6）：976-977.

[2] 周珠鸣，周展风，成月花，等. 择期开颅手术患者围术期抑郁焦虑评价分析[J]. 护理学杂志，2008，23（12）：63-64.

[3] 向阳.颅内肿瘤病人术前心理学调查及心理护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（21）：70-71.

[4] 刘俐，李继坪，窦朝秀，等.神经外科病人及家属术前焦虑程度的调查分析与对策[J].四川医学，2002，23（2）：217-218.

[5] 苗娜娜.心理干预对神经外科手术患者的影响[J].中国医药指南，2010，8（4）：129-130.

[6] 张佐莲，袁秋影，贺金梅.择期开颅手术患者的心理护理临床价值分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：70-72.

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[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-152-02

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病[1]。我科从2000年开始实施颅内动脉瘤夹闭术，为保证患者平稳度过术后的关键时期，减少并发症的发生，我科不断总结经验教训，现将护理体会报道如下：

1一般资料

我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例。其中，女性18例，男24例，年龄31～67岁，平均43岁。38例以蛛网膜下腔出血为首发症状，3例以动眼神经麻痹为首发症状，1例以一过性视力障碍为首发症状。颅内动脉瘤患者均由DSA和(或)CTA确诊。前交通动脉瘤25例，后交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤6例，眼动脉瘤2例，基底动脉顶端动脉瘤1例。42例均采用开颅夹闭动脉瘤术治疗。

2结果

本组42例患者中，术后均无出血发生；2例术后出现严重的脑血管痉挛，经药物治疗后，好转出院，遗留严重偏瘫、失语、癫痫、精神失常；1例并发大面积脑梗死(脑水肿、脑疝)，行二次开颅去骨瓣减压手术治疗，植物生存；1例出现多器官功能衰竭，抢救无效死亡。

3护理

3.1重视一般护理

全麻后去枕平卧位，头偏向健侧，带有气管插管的患者定时开放气囊，保持呼吸道通畅，患者清醒后，血压平稳者取平卧位，床头抬高15°～30°。原则：采取舒适卧位，使其处于放松状态，避免不当导致肌肉抽搐、烦躁不安，持续低流量吸氧，床旁心电监护，密切观察意识、瞳孔、四肢活动情况。

3.2平稳度过水肿期

由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后2～4 d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡。术后高热患者及时采取降温措施，如头部冰帽、间断酒精擦浴、温水擦浴等，因高热易造成脑组织相对低氧，加重脑损害；每天输液量600 ml。

3.3主要并发症的护理

3.3.1脑血管痉挛的防治及护理术后脑血管痉挛的发生率为41%～47%[2]，由此引起的延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况，观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等。莫蓓蓉等[3]指出脑血管痉挛的预防措施有四点：一是应用特异性解痉剂尼莫地平；二是提高脑血流的灌注压，提高血压和扩容；三是改善血液流变学，降低血液黏滞度；四是调节控制吸氧浓度，对指导临床治疗具有极强的实用性。

3.3.2再出血的防治及护理术后搬运患者回病房时，应注意保护头部，防止外力作用引起出血，头部引流管一般于术后24～48 h拔除，在此期间，应密切观察并记录引流液的颜色、性质及量。如引流液颜色由浅变深，提示有再出血的可能，需及时报告医生。遵医嘱应用镇静剂，防止患者躁动和癫痫发作，采用护理干预手段，避免一切引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、排便、情绪激动等。

3.4强调安全药物护理

护士在安全给药过程中的作用非常重要，应及时发现不良反应及治疗效果。常规用药应掌握用药的方法及注意事项，如术后常规使用止血药物的患者，用药期间注意肢体活动情况，抬高患肢，不在下肢静脉滴注此类药物，防止深静脉血栓形成；防止脑血管痉挛，使用尼莫地平静脉滴注时，应严格控制滴数及量，10 mg尼莫地平静脉滴注需要6～8 h，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死，如收缩压

3.5注意营养支持

创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿[4]。营养治疗是临床治疗的重要组成部分，也是一种基本治疗手段。因此，必须及时有效地补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素供给量和配方，做好饮食指导。也可用预后营养指数(PNI)进行估计，若PNI

3.6严密观察基本生命体征

术后由于血流动力学改变，若血管痉挛或血栓形成会造成脑缺血，或动脉瘤夹闭不彻底会引起再次出血。因此，必须严密观察并记录患者各项生命体征及监测心电、血氧饱和度。注意患者有无头昏、头痛、呕吐、失语、肌力下降等症状，如出现上述症状应立即报告医生，尽快采取紧急处理措施。保持大便通畅，以免因用力排便而引起栓子脱落及颅内压增高；便秘者应多食富含纤维素的食物和蔬菜，必要时服用缓泻剂。术后早期应鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。长期卧床的患者，应抬高下肢，预防肺栓塞。

4讨论

颅内动脉瘤的治疗方法很多，开颅夹闭动脉瘤颈对于瘤颈细长的动脉瘤是较为理想的手术方法，既不阻断载流动脉，又能完全消除动脉瘤。神经外科护士既应重视手术患者的健康教育，也应高度重视用药及营养支持等方面的问题，尤应重视术后并发症高发期的观察及护理，并取得患者及家属的积极配合。同时，做好出院前的健康教育及出院指导。嘱患者注意劳逸结合，不宜过度疲劳；多做身心舒缓运动，调节情绪；加强自我护理保健意识及肢体功能锻炼，自感不适时随时复诊并定期复查。通过上述护理，最大程度地降低了患者住院时间，减少了并发症的发生，并取得了良好的经济效益和社会效益。

[参考文献]

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[2]薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社,1992.362-369.

[3]莫蓓蓉,曾丽,刘蓉,等.12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理[J].中华护理杂志,2005,40(9):661-662.

[4]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005.371.

篇7

1 术前准备

1.1 术前访视

由于反复发作，此类患者心理极为脆弱！多数行为孤僻、矛盾，且易激惹，脾气暴躁；一方面对手术治疗存有疑虑，另一方面对治疗前景和今后生活又抱有希望。患者心理变化快且复杂，应根据心理特点进行心理护理。访视时要充满爱心，全方位采集患者的病情、癫痫发作情况及用药情况和心理信息以关心体贴的态度，有针对性地进行个体心理护理。切断造成心理波动的信息来源，消除其抵触情绪并向病人及家属介绍手术室的环境、设备、手术和麻醉注意事项，告知卧位，评估受压部位皮肤及肢体活动情况，向病人介绍成功的手术病例，鼓励患者增强战胜病症的正性心理效应，使其以良好的心态积极配合手术。

1.2 心理护理

此类病人心理状态比较复杂，由于长期饱受疾病的折磨，悲观失望，失去治疗信心或恐惧、愤怒、丧失自尊等。应根据病人的心理做好思想工作，通过给患者心理安慰，精神鼓励，调整患者的心理状态，树立起战胜病症的信心。同时讲明术中、术后注意事项，以争取口患者配合手术治疗，尤其要嘱咐避免精神紧张诱发癫痫发作。

1.3 用物准备

术前1d准备常规开颅器械、布类包、脑外专用头架、颅骨固定器、电刀（单双极）、头皮夹、颅骨电钻、铣刀、显微手术器械、显微镜（保护套）、骨蜡、明胶海绵、脑棉片等。

2 手术配合及术中护理

2.1 巡回护士配合

2.1.1 物品和环境准备

术晨再次检查术中所使用的物品是否齐全，各类设备的运转是否良好、无影灯、手术床是否完好，并将各仪器设备定点放置，便于手术操作。调好室温22~26℃，温度40%~60%。

2.1.2 病人接待

同常规手术一样核对各项无误后将病人推入手术室。同时此类患者因为频繁的癫痫发作而会引起患者严重的智力、认知和行为等方面的改变，所以巡回护士应守候在手术床边，以免患者癫痫发作发生意外。麻醉开始前与手术医生、麻醉师再次核对病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位及腕带，再次核对无误后方可进行静脉穿刺、麻醉。

2.1.3 安置

病人仰卧，头转向健侧，术侧肩下垫硅胶软垫抬记25℃，固定于头架上；将病人双眼涂满红霉素膏，再用眼贴膜由上向下贴好双眼；双耳分别置消毒棉球，避免消毒手术野皮肤时消毒液进入眼睛、耳朵、骶尾部垫硅胶软垫，膝下垫一软枕，足下垫棉垫。

2.1.4 术中护理

与器械护士共同清点器械、敷料（重点是脑棉片）、缝针及特殊手术器械等，同时做好记录。手术开始后，协助术者将各种管道连接好，并根据需要调节双极电凝的功率和吸引器负压的大小，以及根据手术进展随时调节灯光和准备手术显微境等。术中保证仪器正常运转，保持吸引通畅，密切观察出血量、尿量和病人的生命特征。保持静脉通道通畅，随时调整输液和输血速度，及时调整无影灯使手术视野光线充足，及时供应台上所需各类物品如止血棉花、脑棉片等，产并与器械护士核对记录，填术护理记录单。要求巡回护士有高度的责任心和熟练的技术。

2.2 洗手护士配合

2.2.1 备好术中所需要各类无菌一次性物品后提前30min洗手，与巡回护士共同清点器械、敷料（重点是脑棉片）、缝针及特殊手术器械等并协助消毒、铺单、连接好单双极、吸引器、安装好电钻、铣刀，并检查是否完好。

2.2.2 显微镜下切除致痫灶；严格无菌技术操作，密切观察手术动态，要求传递器械时动作要轻、稳、准、快，及时擦试双极电凝镊，确保无结痂、无粘连，保证手术的顺利和进行。致痫灶切除后，用无菌生理盐水加庆大霉素充分冲洗清除脑室及手术腔残留的血液，以减少术后无菌性脑膜 炎的发生，彻底止血。在关脑膜、放颅骨、缝皮时3次清点器械、脑棉片、缝针等，防止物品遗失或异物贵留。缝合完毕协助包扎切口。

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【关键词】 创伤性蛛网膜下腔出血； 腰大池引流； 去骨瓣减压术后； 护理

随着腰大池引流在神经外科应用日趋完善，本院于2010年1月-2012年7月将重型颅脑损伤术后的患者分成两组，对照组41例，治疗组35例，治疗组35例在常规治疗的基础上行腰大池引流，在护理上制定了相应护理措施。现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年7月在本科住院的76例重型颅脑外伤患者，其中男52例，女24例，年龄15～62岁；术前患者均出现意识变化，其中：一侧瞳孔散大者59例，双侧瞳孔散大者8例，无明显变化者9例；经头颅CT检查，提示本组患者均存在不同程度的硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤及颅内血肿，其中51例合并外伤性蛛网膜下腔出血；本组患者均于受伤后3～12 h行开颅术。随机分为对照组（41例）和治疗组（35例），两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：本组41例患者于开颅术后第3天起每天或隔日腰穿放出脑脊液5～40 ml，平均20 ml，一般4～20次，平均10次。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 由于腰大池引流为有创操作，患者家属对此项治疗了解甚少，往往有恐惧、焦虑、害怕等不良心理状态。因此，护理人员在巡视过程中掌握患者的心理状态，对患者开展具有针对性的健康教育活动，其中需向患者详细讲解引流治疗的目的以及相关操作方法、注意事项等，以此来获取患者及家属的积极配合治疗[1-2]。

1.3.2 常规临床护理 在使用腰大池引流时，护理人员需要注意患者的原发病，同时密切观察患者生命体征变化情况及手术伤口局部情况，尤其需要定时监测患者的呼吸、体温、血压、脉搏、瞳孔及神志变化情况；临床行腰大池引流时操作要熟练、动作要轻柔，尤其是在放脑脊液时需控制速度（尽量放慢速度），这样可避免因颅内压剧降而导致再出血或脑脊液压力波动过大形成脑疝[3]；在护理过程中，由于患者需要卧床引流，可适当调整病床高度；清洁周围皮肤；避免剧烈咳嗽；定期在无菌条件下更换敷料；由于患者需要长期卧床治疗，为了预防患者出现褥疮，护理人员或家属应该定时帮助患者翻身并按摩负重部位（2～3次/d为宜）[4]，进而改善局部血液循环及预防褥疮；若患者处于昏迷状态，则需做好口腔护理工作，以此来防止口腔溃疡或口臭现象[5]；若患者出现中枢性高热症状，则需对患者实施物理降温处理，测量一次体温（1次/4 h），若患者体温36 ℃则需冰敷患者头部，这样可起到降低脑细胞的耗氧量，进而预防或缓解脑水肿；饮食指导，在治疗期间护理人员指导患者合理饮食，多食用低盐、低脂、富含维生素、蛋白质的易消化食物，患者大便时尽量不用力，预防引起再出血[6]。

3 讨论

3.1 腰大池脑脊液外引流主要应用于颅脑损伤后清除血性脑脊液和控制颅内压治疗，通过引流可有效缓解血性脑脊液患者脑膜的刺激，利于脑脊液的吸收与循环，降低脑血管痉挛发生率，改善脑缺血状态及降低脑梗死和脑水肿的发生率[8]。本文研究结果显示，治疗组恢复良好率达42.9%，而对照组恢复良好率为29.3%，治疗组的死亡率为22.9%，对照组死亡率为36.7%，差异有统计学意义。

3.2 临床护理中，护理人员不仅需要密切观察引流管、引流量、走行等问题；同时还需要保持引流管的通畅性及固定性[9]；在操作过程中需遵循无菌操作及清洁保护，避免出现感染和拔管并发症；注重对患者及家属进行健康教育，以此来获取患者的积极配合[10]。在整个护理过程中，护理人员需时刻保持较强的责任心，熟练掌握腰大池引流的护理技巧，细心观察。发现问题及时报告处理，以此来预防各种并发症及危险情况，有效提升临床治疗的效果

参考文献

[1]杜铃，江荣翠.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].郧阳医学院学报，2001，20（3）：182-183.

[2] 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999：289-297.

[3] 聂勤哲，韩丽.腰大池持续引流的护理[J].中国实用神经疾病杂志， 2007，11（1）：42-44.

[4] 薛俊波，孙亚男，尉娜.腰大池引流的护理体会[J].中国误诊学杂志，2009，13（2）：7142.

[5] 杨静.腰大池置管持续引流的护理[J].内蒙古医学杂志，2011，9（2）：6164.

[6] 李桂兰，徐爱香，陈哲.持续腰大池引流脑脊液术后护理[J].中外医疗，2010，12（13）：284.

[7] 冯金.腰大池脑脊液持续引流的临床应用与护理[J].广东医学，2006，15（12）：3475.

[8] 赵建琴.颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流脑脊液的护理[J].护士进修杂志， 2008，24（10）：8452.

[9] 吴国燕，龚进红，徐长玉.脑出血术后颅内感染行腰大池持续引流护理[C].中华医学会神经外科学学术会议论文汇编， 2011：541.

篇9

关键词：颅咽管瘤；手术前后；并发症；护理

      颅咽管瘤是一种良性肿瘤，发病率较高。由于颅咽管瘤的发病较为隐匿，一旦发现肿瘤已较大，常累及下丘脑，因此手术难度较大，且术后易引发多种并发症，严重影响了患者的预后，甚至危及生命[1]。笔者通过临床工作发现，对于颅咽管瘤患者在外科手术治疗期间给予合理的术前、术后护理措施有助于患者康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2006年1月～2011年12月在我院住院行外科手术治疗的40例颅咽管瘤患者为观察对象，其中男28例，女12例，年龄25～52岁，平均33.8岁；临床表现：头痛为主30例，视力下降和视野缺损为主11例，多饮多尿为主4例。

1.2  护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理：由于患者在术前易对手术产生恐惧、疑问，因此医护人员要用通俗易懂的语言告诉患者手术前后的相关注意事项，向患者介绍成功病例的医护经验。鼓励患者建立战胜疾病的信心，以积极的配合治疗。此外，还要做好患者家属的心理支持工作，就病情的变化及医护方案及时与患者家属进行沟通。

1.2.1.2 术前准备：协助医师完善血常规、凝血四项、生化、心肺功能、下肢深静脉彩超等理化检查，评估患者的手术耐受性。此外，还应协助医生做好患者临床资料的收集工作，术前备血及器械、药品等，术前备皮。

1.2.1.3 密切观察病情：应密切头痛等阳性体征有无变化。若头痛次数增多，程度加重，呕吐次数增加，应立即报告医生进行处理。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 护理：术后患者呈去枕平卧位，头偏向一侧，遵医嘱予以低流量吸氧，经鼻蝶入路手术患者麻醉清醒后平卧3 d，开颅手术者待血压平稳后采取头部抬高位卧床3 d。

1.2.2.2 严密监测生命体征：术后严密监测血压、呼吸、脉搏等生命体征，开始时1次/30 min，至稳定后改为1次/2 h。如有异常应及时汇报医生并配合医生进行处理。

1.2.2.3 心理护理：由于患者术后切口疼痛，加之清醒后看到引流管、导尿管、静脉输液及各种监护仪器，加重了患者恐惧的心理。因此医护人员应针对患者的心理问题给时的给予安慰、疏导，以消除患者的恐惧心理，增加安全感。

1.2.2.4 切口及引流管护理：注意观察切口敷料是否干燥，如有渗液或渗血应及时向医生进行汇报，并配合医生进行换药，更换敷料时应严格遵循无菌操作原则。引流管应妥善固定，确保引流管通畅，无脱落、扭曲，观察引流液的性状、色、量，如有异常及时向医生进行汇报，并配合处理。

1.2.2.5 饮食护理：术后第2天生命体征平稳后进易消化流质、高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣、刺激性的食物。

1.2.2.6 并发症护理：①尿崩症：准确记录患者24 h出入量以及每小时尿量，同时应严密观察患者精神状态及皮肤有无变化，如有异常情况应及时报告医生进行处理；②水电解质平衡紊乱：术后严密监测血钾、钠、氯，1次/d，以防低钾、低氯、低钠血症的发生[2]；③意识障碍：术后观察患者意识瞳孔变化、反应灵敏程度及肢体活动等情况，做好专科观察和记录，发现异常及时通知医师；④视力视野障碍：当视力视野发生突然性的变化，比术前以及术后前1 d有所下降，就要考虑颅内是否出现了变化，如出血等，应及时通知医生，做出处理[3-4]；⑤发热：术后严密观察热型及持续时间，术后每4小时测体温1次，可给予头枕及全身人动脉冰敷、醇浴、冰帽或全身冰毯、持续肛温监测，迅速控制体温。

1.2.2.7 出院指导：保持乐观的心态有利于患者身心的恢复，注意劳逸结合，保证睡眠，适当进行体育锻炼。遵医嘱按时服用激素类药物，定期门诊复查。

2 结果

本组40例患者，经外科手术积极治疗，均顺利完成手术，手术成功率为100.00%。发生并发症17例，并发症发生率为42.00%，其中尿崩症5例，占12.50%；电解质紊乱5例，占12.50%；高热2例，占5.00%；垂体功能不足3例，占7.50%；癫痫发作2例，占5.00%。经过及时有效的对症治疗和精心护理，所有患者均康复出院。

3 小结

颅咽管瘤多采用外科手术治疗，但术后易发生尿崩症、电解质紊乱、意识障碍、视力视野障碍、高热等并发症的发生率相对较高。而针对颅咽管瘤患者的发病情况给予心理护理、术前准备、密切观察病情、护理、严密监测生命体征、心理护理、切口及引流管护理、并发症护理、出院指导等术前、术后护理措施，及时判断患者病情变化的动态过程，为临床合理及时的治疗提供客观依据，有助于手术的顺利开展，有利于患者早日康复，且降低并发症的发生率。

4 参考文献

[1] 鲜继淑,苗新英,杜小琴,等.颅咽管瘤切除术后并发症的观察及护理40例[J].实用护理杂志,2002,18(12):21.

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[3] 崔庆柯,孙金龙,陈样涛,等.颅咽管瘤切除术后高钠血癌的预防与处理[J].山东医药,2006,46(15):3031.

篇10

【关键词】 高血压脑出血手术；适应症；护理

高血压脑出血一般指非外伤性的脑实质出血。具有其发病急骤、病情危重和致死率高的特点，是公认后果最严重的一种急性脑血管病，是现在使中老年人致死的罪魁祸首之一[1]。发病原因是病变的脑小动脉在血压突然升高时破裂引起的。随着科技的发展，不断引进新的技术和方法，明显的提高了高血压性脑出血手术的临床疗效，因为手术治疗导致的脑创伤也越来越少，这也使得高血压脑出血手术的适应证也扩大了。正确掌握手术适应证和护理方法是减少高血压脑出血致死率的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月48例在我院进行手术治疗的高血压脑出血患者48例，男性30例，女性18例，年龄35-78岁。

1.2 治疗方法 对于一些对血肿较大出血量多，病情危重的患者采取去骨瓣减压术，首先完全彻底的清除血肿，然后实施去骨瓣术减压，要使减压窗足够大以保证充分减压；对于出血量不足50ml，临床症状比较轻，大脑半球血肿及脑疝不明显的患者采取小骨窗微创开颅手术，骨窗约3-4cm，皮层切口直径小于2cm，彻底清除血肿止血；对于脑室铸形出血者和情况较差位置较深的血肿采取穿刺引流术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 术前要进行心理护理，由于疾病的突然发生以及疾病严重性，患者和家属会感到焦虑、恐慌，因此医护人员必须让患者和家属需对高血压脑出血有一个客观清晰的认识，并向患者和家属详细讲解在治疗过程中容易发生的并发症，让患者和家属的焦虑心理得以缓解，同时取得患者和家属的配合。此外需备好各类急救物品，尽量完善手术前的各项检查。

1.3.2 术后护理 关注患者病情的变化。观察患者的生命体征、意识变化等，手术后72小时内须关注血压和引出物的状况，并实时记录，若发现异常应及时告知医生。此外还需关注病人体温的变化，对于发热的病人需给予物理降温，具体方法是根据患者的病情在头部放置冰枕或者冰帽，目的是降低脑细胞的新陈代谢以及耗氧量，减轻脑水肿。放置冰枕和冰帽时须用治疗巾包裹，同时经常检查皮肤，防止发生冻伤。患者全麻未清醒前应去枕平卧，头转向一侧，清醒后抬高床头15o-30o，便于颅内静脉回流[2]，同时尽量不要移动病人，避免加重脑出血和再出血，给病人营造一个安静环境。

呼吸道的护理，随时保持呼吸道的通畅。患者需及时吸痰，持续适当的吸氧，保证患者95%以上的血氧饱和度。气管切开的病人会出现痰多黏稠的情况，此时可事先采用超声雾法化吸入2m1湿化液，每天2-4次，达到稀释痰液和增湿的作用[3]。并按时给患者进行翻身和拍背的护理，防止发生坠积性肺炎。

引流管的护理。使用引流管是为了预防皮下血肿和积液的发生，同时引流血性脑脊液，减轻积液对脑组织的刺激。引流管须固定好，不能受压、扭曲，防止阻塞，保障引流的通畅。引流管应放置在高于侧脑室前角水平10-15cm[4]处。高血压脑出血病人的引流物多为暗红色夹杂血凝块，并且引流速度较慢，当出现引流液为鲜红色或引流速度增大，很有可能发生的再出血，必须立刻通知医生。

预防并发症的护理。加强口腔护理，口腔护理2次/d，根据病情选用漱口溶液；昏迷的病人经常发生口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠结痂容易导致窒息，须用湿润纱布覆盖口鼻；皮肤护理急性期睡气垫床，每2小时翻身拍背一次，保持床单位的整洁无皱褶；预防泌尿系感染，留置尿管期间要进行消毒，2次/d，保持导尿通畅，按时排放，尿袋要低于膀胱，清醒患者后要嘱咐多饮水；在急性期要禁食24小时，恢复吞咽动作前需鼻饲流质，按医嘱给予鼻饲流质，恢复吞咽动作可进食少量易消化食物，以保持大便通畅，避免再出血。

功能训练，尽量早期协助病人进行功能锻炼，手术后须定时变换卧位；血压波动不大者在手术后24h即可进行肢体按摩[5]，病情彻底稳定后可以做关节的被动活动和肢体的功能训练。

2 结 果

48例患者治愈者为33例，好转者为8例，未愈者为7例，分别占68.75%，16.67%，14.58%，总有效率为85.42%。

3 讨 论

高血压脑出血已成为影响人民健康的主要疾病之一。需重视高血压脑出血术后病人的病情变化，及时处理。本组病人通过密切的关注病情变化，加强术前和术后的护理，帮组病人进行功能训练，降低了高血压脑出血的死亡率。由于高血压脑出血的恢复需要一个很长的过程，给予患者专业、精心的护理，是患者早日康复的重要保证。

参考文献

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