手术护理体会范文

导语：如何才能写好一篇手术护理体会，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：腔镜手术；护理；体会

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0407-01

腔镜手术主要包括腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等，随着微创手术方式日渐取代传统的手术方式，要求护士不断进行知识更新和专业技能训练，使患者的住院时间、手术切口、患者痛苦等都得能最大的降低。并且腔镜手术手术器械较多、手术较为复杂，患者焦虑往往较强，因此，需要高质、高效的护理。本文选取2009年10月～2011年10月在我院实施宫腔镜手术的100例患者，对其护理方法及效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选取2009年10月～2011年10月在我院实施宫腔镜手术的100例患者为研究对象，男56例，女44例，年龄18～78，平均48岁。ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级86例，Ⅲ级14例，手术时间30min～3h。

1.2 方法［1］：宫腔镜检查前向病人说明检查目的，所用器械达灭菌效果，环境符合操作标准，检查膨宫机、冷光源、电脑设备等处于正常使用状态。检查前30min给病人肌肉注射阿托品0.5mg、地塞米松5mg，嘱病人排空膀胱。检查中取膀胱截石位，操作动作轻，符合无菌操作，调节好膨宫压力及采集图像工作，注意观察病人有无不适，并教病人怎样配合。配合医生做好各个部位检查，做好留取病理标本工作。检查结束后检查进入宫腔液体与排出液体是否相符，给病人取合适，稍休息，观察有无阴道出血等不适，告知已知相关检查结果，并做相关健康宣教。宫腔镜手术者前1d应进行宫颈软化，手术在腰椎麻醉下进行，术前禁食6h，术后留置尿管24h，去枕平卧6h，其余护理方面同宫腔镜检查。

3 结果

回顾性分析结果表明，优质的护理使手术时间（30min～3h）和住院时间大为缩短，手术中的出血量，患者的焦虑心理，术后痛苦也得以降低，患者康复时程大幅缩短，取得较好效果。

4 护理与体会

本次结果显示腔镜手术具有诸多优点，比如住院时间更短，手术的并发症和术后疼痛更少，患者焦虑心理降低，康复时程缩短，能更早恢复健康，疤痕更小。但是，腔镜手术亦具有一点的缺点，经常被外科医师和患者所低估。首先，实施手术的医师使用的监视器显示出来的手术界面只是二维图像，不想三维图像更清楚、更确切；其次，在体外用长柄手术器械操作，没有传统的手术器械灵敏；最后最重要的是，由于腔镜手术复杂，包括腹腔镜、胸腔镜、关节腔镜等，是一种新技术，发生错误的几率常比传统手术要高［3-4］。因为是一门新技术，腔镜手术的技术难度也较大，器械和设备的消毒和保养要求比传统的要高，这些都对腔镜手术的护理技术和水平质量提出了更高的要求。巡回护士和器械护士热情接待病人，针对其年龄、文化程度、社会背景因人施护，向患者简单介绍操作过程，使其掌握配合医护的技巧，消除思想顾虑，做好术前宣教，介绍成功的病例，耐心细致的解答患者对手术的疑虑，采取心理疏导的方法消除他们对手术的紧张和恐惧心理。除此以外，腹腔镜手术前还应准备50℃的生理盐水，并针对不同手术的特殊性做好特有设备的准备。在遵守无菌技术操作原则的前提下，了解外科医生的基本操作习惯，尊重照顾医生操作习惯，与医生要保持默契，高效配合。参与手术的护士应充分了解手术步骤，掌握手术配合要点和医生习惯，熟悉手术仪器和器械的性能、使用方法和机器发生故障时的排解和应急方法。护士应协助麻醉师检查麻醉和急救药品，时时监控患者血压，心率、呼吸、脉博等生命指征。选择合适位置，建立静脉通路，做好全身麻醉气管插管。腔镜手术后，护理人员不仅要检查各种手术器械和备品，还要按照灭菌规范的要求，以蒸馏水洗净器械，用超声清洗机进行加酶清洗，擦干后以环氧乙烷灭菌。用戊二醛溶液浸泡内视镜和光束10h后以蒸馏水洗净擦干。同时，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。腹腔镜器械结构精细、贵重，零部件多，应避免遗失，不得相互碰撞，摄像镜头导线和冷光源卷曲时不要折成角度，以防损坏［4-5］，使用后认真清洗、擦干、上油，专人负责保管，定期检查，并做好登记。

本研究中100例腔镜手术患者中，阑尾切除术38例，胆囊切除术24例，甲状腺手术12例，胆总管探查取石术14例，肠癌根治术2例，子宫、卵巢手术10例。不同的手术都有各自专门的器械和操作步骤，这就要求腔镜手术中巡回护士熟悉和掌握不同手术的操作程序和器械，能正确连接各种导线、导管和设备，还应能及时的给予配合。同时，不同的手术患者所需的也各不相同，包括截石位、侧卧位、仰卧位等，参与手术的护士应能按照手术进程及要求及时的根据要求摇动手术床，妥善固定好患者，同时要保证避免患者神经损伤和电灼伤。配合手术医生止血，计算出血量，为医师开药提供依据，使患者体温保持正常手术所需温度［6］。本研究对患者术后回访记录进行了调查和分析，结果表明在规范的、优质的、科学的护理下，患者术后各种血管损伤、腹腔灾难性并发症、神经损伤等严重并发症的发生率均比以往低，手术时间也降低到了30min～3h之内。综上所述，熟练的护理技术和积极优质的护理措施，能提高腔镜手术的成功率，减少术中出血、患者焦虑心理、康复时程，促进患者尽快恢复健康。

参考文献

［1］ 牛相真.316例宫腔镜检查及手术护理与体会［J］.全科护理，2009，7（8）：2011

［2］ 林俞，吴颖.妇科腔镜手术护理的配合体会［J］.福建医药杂志，2008，1（1）：128

［3］ 谢艳梅，石芳，曾小英等.腔镜手术对体温的影响及护理干预［J］.护士进修杂志，2007，1（12）：321

［4］ 罗敏，黄敏仪，邱逸红等.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理体会［J］.中外妇儿健康，2011，19（5）：272

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【关键词】直肠肛管疾病；手术；手术前后护理；中医护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0143-01

在当今社会，人们的生活水平是日渐提高，但是受疾病困扰的人也是日渐增多，因长期保持一种姿势及妊娠子宫的压迫造成腹内压升高，由此可引起诸多的直肠肛管疾病在保守疗法无效的情况下，较多数患者需要手术治疗，但是进行手术许多患者都会产生一些心理障碍，所以做好各方面的护理是非常重要的。现将直肠肛管手术的护理体会报告如下：

1临床资料

我院仅从2010年1月至2010年5月就收治了直肠肛管疾病患者41例，其中男28例，女13例，年龄在18-74岁之间，混合痔18例（其中并发炎性外痔2例，血栓外痔2例，直肠息肉1例。）肛裂11例，复杂性肛瘘8例，肛周脓肿2例，血栓性外痔1例，炎性外痔1例。41例均施行手术治疗，平均住院日11.4天，均痊愈出院，术后随访满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:在手术前患者大多有紧张、焦虑、痛苦、害羞的心理，根据心理学研究手术前心理状态和对手术的适应能力有密切联系，对手术有高度畏惧的患者，由于过分焦虑和恐惧而降低了对手术的耐受力，而对手术估计不足的患者，可因缺乏思想准备，也不能很好的适应，所以手术前有充分精神准备有利于手术后的顺利恢复。我们根据患者的具体情况，做好心理咨询工作，如讲解疾病的相关知识，手术的必要性，手术后的不适如何解决，以减少患者对手术的神秘及恐惧心理，使患者能乐观的对待疾病，积极的配合治疗。

2.1.2检查护理: 遵医嘱完善常规检查，排除手术禁忌症，做好直肠、肛管检查的配合工作，直肠、肛管检查的方法有直肠指检和各种内窥镜检查，在专门的检查室进行，首先向患者的家属说明检查的目的和方法，解除病人顾虑，使患者合作，根据患者的年龄、体质和检查要求安置好患者，协助医生进行检查。

2.1.3饮食护理:指导患者进食营养丰富易消化的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，禁忌烟酒、辛辣刺激食物，手术日晨禁食、水。

2.1.4术前准备:叮嘱患者洗澡、更换衣裤、练习床上大小便，术前晚给予清洁灌肠，术晨观察、询问排便情况，术前备皮，遵医嘱给术前用药，嘱患者术前排空小便。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察:手术均在鞍麻下施行，术后去枕平卧六小时，严密观察体温、血压、脉搏、呼吸变化，观察切口敷料渗血情况，密切观察有无内出血征象，如：观察患者有无心慌、面色苍白、口唇无华、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数等，发现异常及时汇报医师及时处理，并做好记录。保持静脉输液的通畅，遵医嘱及时应用止血药、抗菌药物、予口服槐角丸软化大便以减少出血等。

2.2.2疼痛的护理:直肠肛管手术后因肛管括约肌痉挛、肛管内有敷料填塞而引起剧烈疼痛，遵医嘱予静脉应用镇痛泵，口服止痛药，口服地奥斯明以改善局部微循环预防水肿，应用耳穴压籽，即用王不留行籽贴压在心、肺、膀胱、直肠、神门等耳穴上，在疼痛时按压，也可每日按压3~5次，双耳交替，3~7日更换一次，经应用综合措施，止痛效果满意。

2.2.3尿潴留的护理:直肠肛管术后因手术刺激和麻醉引起尿潴留外，局部疼痛和的填塞敷料亦是尿潴留的原因。病人发生尿潴留后，采用变动、热敷下腹部、诱导排尿如听流水声、用温水冲洗会，遵医嘱予针刺阴陵泵、三阴交、中极、关元、气海等穴位，或艾灸足三里、三阴交等，以利排尿，经以上处理其中11例尿潴留患者均自行排尿。

2.2.4饮食护理:术后六小时禁食、水，六小时后进少渣饮食，第二天改为普食，指导患者进易消化、高营养、高蛋白、富含维生素的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒，辛辣、刺激之品，更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻。部分患者因惧怕排便时创口疼痛而不敢多进食，此时应及时向患者讲解饮食与疾病的关系，指导患者正常进食，摄取良好的营养，促进创面早日愈合。

2.2.5排便护理: 手术当日不宜排便，指导患者养成定时排便的习惯，保持排便通畅，如有排便不畅，及时采取措施，如晨起喝一杯淡盐水或蜂蜜水，摩腹：即顺时针按摩脐周腹部每日3-4次、每次5-10分钟，进行适当的提肛运动，应用开塞露或口服液体石蜡等。

2.2.6心理护理:术后患者因活动不便和伤口疼痛，多有焦虑、烦躁情绪，针对性地进行心理疏导，提供舒适的排便环境和有效地止痛措施，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心理。

2.2.7伤口护理:保持部清洁，直肠肛管手术后的伤口多数敞开，每日均需换药，排便后伤口被粪便污染，便后予熏洗疗法，即将硼砂25克、明矾20克、玄明粉20克用开水冲泡后，乘热进行熏蒸淋洗，局部浸泡，通过药物加热后的热力，药力的局部刺激，药物通过皮肤的吸收和蒸汽渗透作用达到：增进血运、促进炎症吸收、缓解括约肌痉挛、减轻疼痛，并能清降分泌物起到良好的清洁作用，温度以40~ 500为宜，坐浴时要防止烫伤，时间每次30~40分钟，一般先熏后洗，病人坐浴时宜保暖，提供屏风遮挡，及时观察病情变化，如有不适及时停止坐浴并予以处理，年老体弱者坐浴结束要搀扶起身以防晕倒，坐浴结束后予换药，即局部消毒后生肌散外敷、油纱条填塞、肛泰软膏及美辛唑酮红古豆醇栓塞肛、无菌敷料妥善固定。

2.3健康宣教: 随着人们生活水平的不断提高，生活节奏也在不断加快，人们的饮食、作息等生活习惯也都发生了明显的变化，直肠肛管疾病成了越来越多人们的难言之隐，而通过养成良好的生活习惯，可以预防、减少直肠肛管疾病的发生。（1）首先要养成良好的饮食习惯，按时进餐，进食清淡易消化食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒、辛辣、刺激之品，忌暴饮暴食。（2）生活规律，劳逸结合，避免久坐、久立或久蹲，勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当的体育锻炼。（3）养成定时排便的习惯，最好在早餐后，避免在排便时看书、看报、抽烟，避免久蹲。（4）注意个人卫生，保持部清洁，每日清洗，避免局部摩擦刺激，不穿紧身裤子和粗糙内裤。（5）保持心情舒畅，戒躁戒怒。

3结果

41例患者术后均出现了不同程度的疼痛，部分患者出现了尿潴留，无并发症的发生，平均11.4天痊愈出院，出院后随访满意。

4讨论

由于人们生活水平的不断提高，偏食及饮食营养搭配不当，长期从事体力劳动或久站、久坐及妊娠子宫的压迫造成腹内压升高，由此可引起诸多的直肠肛管疾病在保守疗法无效的情况下，较多数患者需要手术治疗，所以充分的术前准备及精心的术后护理对其后期康复起着很重要的作用，术前主要对患者进行心理护理、合理的饮食指导、检查护理，使患者能够顺利进行手术，而术后通过精心的护理及细心的临床观察，可预防各种并发症的发生，减轻患者的痛苦，使他们尽快地康复。

参考文献

[1]陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2005 ：630-642

[2]国家中医药管理局医政司编著（王敏,冯运华,张淑良,单南英,潘筱秦,程俊凤）等.《中医护理常规、技术操作规程》[M].北京：中医古籍出版社，1999：98-104

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【关键词】急诊手术; 护理; 体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0213-01

急诊手术室是急诊科的重要组成部分,对于一般的创伤性病人,急诊手术是治疗创伤的重要手段。对于严重的创伤病人,急诊手术也起到不可忽视的作用。随着社会发展和交通工具的普遍使用,社会上突发车祸及工伤事故等造成的创伤日渐增多,有些甚至危及生命,使急诊手术室的使用越来越广泛,开放绿色通道,是所有的重危病人进手术室后及时得到抢救时间就是生命,尤其是对有大出血,通道障碍等致命性损伤的病人,争分夺秒进行抢救,就能挽救病人的生命。手术室开放绿色急诊手术通道,并采取24h专人负责值班制。安排高年资的主管护师和护师值班,所有的手术用品及抢救器材,都有专人保管检查,随时都能投入抢救使用中。这对急诊手术的技术操作和护理提出更高的要求。现就急诊手术护理工作小结如下。

1 伤者的心理变化及护理

急诊送来的病人多见于脑外伤,肝、脾破裂,股盆骨折,四肢骨折等。病人因创伤大,出血多,病情凶猛,血压不稳进院。入院后常需抗休克治疗,并采取紧急手术挽救生命。由于伤者突然发生意外而受伤,由正常人变为病人,再加上手术本身对伤者来说是一种刺激,所以伤者可能会出现各种不同的心理反应,直接影响手术的顺利进行。因此,医护人员应重视伤者的异常心理反应,并及时做好针对性的心理护理,使伤者能够顺利完成手术过程。

1.1 术前心理反应及护理:当伤者就诊后得知需进行手术治疗时,由于受伤的惊恐及对伤势的担心,就会产生焦虑、紧张、犹豫不决的心理,有些是因为害怕疼痛而不敢接受手术治疗,针对这些情况,护理人员应该做好伤者的术前心理护理;首先要关心体贴伤者,积极了解受伤原因,亲切地与伤者交谈,以解除伤者的紧张心理;其次是向伤者解释手术治疗的必要性及术中会遇到的情况如疼痛、出血等,并告诉伤者一些手术过程的措施,使伤者有足够的心理准备面对手术,给伤者以信任感和安全感,便于手术中配合工作。

1.2 术中心理反应及护理:当伤者进人手术室时,由于手术室的特有环境及气味、伤口的疼痛刺激,伤者仍有不同程序的紧张,如怕凉、手脚冰冷、出汗、血压升高、心率加快等,甚至不肯配合手术,这些都是经常发生的情况,遇到这种情况,护理人员不能强迫伤者接受手术,而应耐心向伤者解释,使伤者了解到手术是修复损伤、恢复机体功能的一种最有效的治疗方法,也可以让伤者家属协助工作,给予伤者鼓励及安慰,及时尽快加紧时间完成手术。

1.3 术后心理护理:伤者术后常担心伤口愈合情况,如会不会留瘢痕,特别是面部手术的伤者,担心以后留疤痕会影响美容,会不会影响今后工作和生活,伤口会不会发炎、爆裂等,针对伤者这些忧虑,护理人员应在术后向伤者说明预防措施,如每天换药一次,保持伤口敷料干洁,避免碰撞、感染等。应加强营养饮食,忌食辛辣等刺激之品。

2 手术处理及护理

2.1 手术技术要求:①要求护理人员要有认真负责,实事求是的工作作风;②要熟悉人体解剖知识和手术步骤,严格执行无菌技术操作制度;③了解伤者伤口情况,做好初步处理及必要检查;④做好术前准备工作,包括做好心理护理、备皮、消毒、局部麻醉及开消毒包、备药物、设备等,积极配合麻醉医师的麻醉工作;⑤要有较强的观察判断能力,根据伤口的情况、部位,选择合适的针型、线号,如发现伤者肌腱断裂、创伤面积较大影响功能、动脉出血等情况时,应及时报告医生,请专科医生会诊,作好术前准备,尽快转人手术室进行手术;⑥严谨的手术操作,手术过程应细致,如术中发现病情改变或加重时,应及时通知医生,并积极配合抢救;⑦做好术后处理,如伤口周围血迹的清洁,合理包扎及伤者安置,物品清洗消毒等。

2.2 急救技术要求:由于伤者在术中可能出现大出血、休克、呼吸困难、昏迷等危及生命的症状,因此,要求急诊护理人员在熟练掌握常规护理技术步骤的同时,还必须熟悉各种急救器械设备的使用,如多功能呼吸机、气压止血带、多功能参数监护仪、心电监护仪、除颤仪等,掌握气管插管术、静脉切开术、气管切开术及各种导管的使用,并掌握各种急救措施,使伤者尽快脱离危险。

3 实行弹性护理工作制

保证急诊手术随到随做;在手术室设备和人员不变的前提下,实行弹性护理工作制。由于急诊手术有数量和时间上很难正确估计的特点,所以护士长可随时根据急诊手术量安排护理班的时间。除安排正常班的人员外,每天再安排弹性班。分为日班、值班和急诊班。手术室留有全体护士家庭电话和手机,根据手术室工作的需要,备班的护士必须随叫随到。并要求在接到通知后,在最短的时间到达手术室,参加抢救。

4 严格执行操作规程

防范护理纠纷随着人们自身利益保护观念的不断增强,护理人员稍不留意或违反操作规程,就会引起病人的不满和投诉,造成护患之间的矛盾和护理纠纷。因此,我们在抢救危重病人的同时严格按照操作流程办事。严格执行三查七对制度。一切医疗活动和行为均以《医疗事故处理条例》为标准,按要求进行,使其有法可依,有章可循,提高医疗质量,保证医疗安全。

5 急诊手术室的日常护理工作要求

应定期检查及保养各种急救仪器设备和各种急救药品及物品,发现损坏或过期应及时处理并更换。保持手术室的空气消毒,每日应用紫外线灯照射消毒一次,必要时重复消毒。各种急救物品、仪器应固定位置放置,以便在急救时节省时间。

参考文献

[1] 韩忠福,牛小林,张黎明.新形势下加强护理人员管理实效性的思考[J].中华护理杂志,2000,35(3);169

[2] 卢金莲.急诊手术技术规范[J].中华护理杂志,2000,35(10):612

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关键词:  妇科  腹腔镜手术  围手术期  护理体会  

        腹腔镜作为微创技术以逐渐取代传统开腹技术治疗疾病，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。但是腹腔镜手术毕竟是一种手术，切实做好围手术期的护理，提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复十分重要[1]，回顾我院开展腹腔镜手术343例，现将围手术期护理体会总结如下：

        1  临床资料

        1.1 2006年1月～2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。有腹部手术史者75例。已产妇76例，未产妇267例。麻醉均为气管插管全身麻醉,其中宫外孕268例，卵巢囊肿42例，腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除27例,子宫肌瘤剔出术6例，术后平均住院时间3～7天,恢复良好，均治愈出院。

        1.2 使用美国STORS腹腔镜，采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高20°～30°。于脐部作一长10mm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.6 kPa，用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔后；转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留置导尿管12～24小时，常规使用抗生素3天。 

        2  结果

        2.1 术中情况  340例成功施行腹腔镜手术，手术时间15～150 min，平均80 min，术中出血10～480 ml，平均120 ml，中转开腹3例，镜下手术困难6例（1例巨大子宫切除，5例严重盆腔粘连），3例腹壁切口出血。

        2.2 术后情况  343例中有12例出现术后发热，均低于38.5℃，术后6小时下床活动，切口采用皮内缝合1.0cm手术切口、0.5cm切口无需缝合，术后住院天数2～8天，平均住院4.3天，伤口甲级愈合。

        3 护理

        3.1 术前护理

        3.1.1心理护理  首先让患者和家属充分了解腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心,使其以最佳的心理配合治疗[2]。护理人员应该配合医生告知患者和家属这种手术方式的优越性，取得理解同意后方可实施。

        3.1.2术前常规检查：术前常规检查包括血、尿常规、出凝血时间、电解质、感染系列、心电图、B超、胸透等，通过与患者的沟通了解患者的基本情况，配合医生做好准备。 

        3.1.3手术区域护理

        ①皮肤护理：手术区域皮肤准备：腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外的皮肤，特别注意脐部清洁。辅助阴式手术皮肤准备重点在会。指导患者术前1晚沐浴更衣，保持手术区皮肤清洁，减少术后感染的机会。由于腹腔镜手术的局限性，困难时需转开腹手术，故备皮范围与剖腹术相同; ② 阴道准备：行腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术，术前用0.05%碘伏冲洗阴道,阴道炎患者应治愈后再考虑手术；③ 肠道准备：手术前1天进食清淡、易消化食物，晚餐半流质饮食，术前12小时内禁食水。手术前晚及手术当天早晨，分别清洁灌肠，以减轻或防止术后肠胀气，利于术后伤口愈合;对于子宫内膜异位症盆腔粘连患者，可能会涉及肠道的手术，术前2天需流质饮食，手术前1天禁食，手术前口服肠道抗生素。④放置尿管：应在术前30分钟常规留置导尿管, 接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前30分钟鲁米钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺体分泌，确保手术安静，增强麻醉效果[3]。

        3.2  术后护理  

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白内障是全世界致盲和视力损伤的主要原因，手术几乎是治疗白内障的唯一手段。白内障超声乳化联合人工晶体植入术具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点,已越来越被广大患者接受。现将我们在临床中总结的白内障超声乳化术的护理体会报告如下。

1 临床资料

我科2005～2007年在表面麻醉下施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术共237例(281眼)。患者中男125例(152眼),女112例(129眼),年龄40～82岁。其中年龄相关性白内障148例,并发性白内障59例,其他类型白内障30例。

2 护理体会

2.1 宣教及心理护理

白内障病人的年龄往往偏大,病人及其家属对手术的期望值较高,病人易出现紧张、恐惧的心理。护士应根据病情及拟行的手术向病人及其家属讲明手术前后应注意的问题,给予正确的引导,积极做好病人的心理护理,使病人消除恐惧,信赖手术,密切合作。

2.2 术前护理

护士应协助完成各种常规检查,了解病人的全身情况,高血压、糖尿病病人还应采取必要的治疗和护理措施。如有咳嗽、发热、慢性泪囊炎等情况要及时通知医生,以便进行必要的治疗和考虑延期手术。术前3d开始点抗生素眼药水,以清洁结膜囊，同时训练病人能按要求向各方向转动眼球,以利于术中或术后配合，另外还应协助病人做好个人卫生,给予易消化的饮食,使病人保持大便通畅。术晨观察生命体征,按医嘱用术前药,并嘱病人去手术室前排空大小便。

2.3 术中护理

严格执行无菌技术操作规程。积极配合手术医生,调整好超声能量、注吸压力等，密切观察病人的情况,注意眼心反射,防止坠床,保持呼吸道通畅,作好抢救准备。

2.4 术后护理

手术完毕包扎好术眼,防止碰撞,将病人送入病房,嘱其安静卧床休息,头部放松,不要摇头、低头、挤眼等。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏,即用舌尖顶压上颚或用手指压人中穴,以免突然震动引起前房出血或切口裂开。遵医嘱局部或全身用药。观察局部伤口情况,注意敷料有无松脱、移位及渗血等。继续给予易消化的饮食,并保持大便通畅。

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关键词：计划生育手术心理护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0171-02

在生物――心理――社会医学社会模式中，心理护理是一项重要的社会救治手段，整体护理广泛应用于临床更显示了心理护理的重要性，医务人员有着家属亲友所不能发挥的权威作用。心理护理是计划生育手术的关键，也是手术顺利、圆满成功的重要环节。我们面临的对象多数是农村妇女，手术可能给机体造成一定程度的创伤、出血、疼痛的风险，为消除受术者的顾虑，须做好心理护理，使受术者心理平衡、情绪稳定，愉快的接受手术，有助于手术的顺利进行和减少并发症的发生。通过这十几年的工作，谈谈计划生育手术的心理护理体会：

1受术者的心理

1.1焦虑恐惧紧张心理：多数病人在手术前会有焦虑恐惧不安的心理，多数为初次，只听别人说如何疼痛，如何紧张害怕，又不许家人陪进手术室，与手术者陌生格外恐惧，导致心理障碍，严重者有血压升高、心率加快、四肢发凉发抖都严重影响手术效果。他们担心的问题有：①疼痛，这是所有手术病人担忧的很多手术者首先担忧的问题，特别人流、放环、取环等是在没有麻醉下进行的，更令人害怕。②出血的问题，担心出血多，影响身体健康。③手术失败，怕手术过程出现意外，手术出错，担心医生技术水平不高做不好手术。④担心手术后遗症及并发症，担心减退影响夫妻感情，担心术后激发不孕等。这些恐惧焦虑的心态多数由于他们缺乏医学知识，部分人受以往手术或心理创伤有关，此外医护人员的态度及医疗环境变化等也是重要的影响因素。

1.2担心依赖心理：受术者顾虑手术中的疼痛、手术后是否有并发症、后遗症，能否影响夫妻感情，希望手术中有人陪，得到手术者的同情、安慰、关心、体贴、重视，能用短时间来完成手术，减少疼痛。

1.3消极悲观心理。这种心理的多见于生女户或忧郁性格的人，这类受术者对手术有抵触情绪，表现冷漠，不愿答话，对医务人员的治疗工作表现无动于衷，配合较差。

1.4逃避愤怒心理。少数受术者认为计划生育手术不公平、不合理，是强迫性的手术，因而引起强烈不满情绪：想方设法逃避计划生育工作，不愿配合医务人员做术前准备，呈激惹状态，发脾气，见解偏执，拒绝别人意见，这类人是最难对付的。护理时要认真听其倾诉，减少其心理紧张情绪，让其明白不及时放环一旦意外怀孕会给家庭和社会增加负担，给身体造成极大的伤害，使其主动自愿的接受手术。

2心理护理措施

2.1术前教育。术前往往有以下几点影响受术者的心理变化：①对手术不了解，例如害怕疼痛或躯体损伤，担心医技水平和术中意外；②是否影响外观和功能恢复及夫妻感情；③陌生的医务人员及陌生的环境；④患者自身的情况，是否影响生活和工作。针对以上情况，术前应主动向受术者及家属宣教，计生手术大多是安全和基本无痛的。术前教育对减少恐惧忧虑，增强自信心，促进组织修复、机体恢复有显著作用。详细解释手术的目的、意义、方法、预后使受术者对手术有比较全面的了解，指导家属对手术者给予鼓励和支持。

2.2心理指导。术前受术者的心理应激直接影响到手术的效果，适当运用语言和非语言对患者进行沟通，以缓解患者的紧张，通过心理指导，使患者保持平静而乐观的情绪，有充分的思想准备，树立必胜的信念，指导受术者进行放松训练，使其情绪稳定，肌肉松弛，增加对手术的耐受力。

2.3医务人员应热情和蔼。医务人员应亲切和善、热情待人、说话和蔼，视受术者为“上帝”，创造一个轻松、和蔼的就诊环境，减轻其心理负担，缩短了医患之间的距离，有一种温暖如家的感觉。热情诚恳，耐心细致消除受术者对手术的抵触情绪。

2.4受术者的疑问、咨询应耐心解释，思路明确，不能含糊其辞，模棱两可。

2.5医务人员要有高度的责任心、娴熟的技术、丰富的临床经验，态度要严肃认真一丝不苟，用自己的实际行动取得别人的信赖，让受术者有信赖和安全感。

2.6手术前检查动作要轻，不粗鲁，制定好医疗保护制定。手术中疼痛刺激增加了受术者的恐惧，应用转移注意力，让助手与受术者说点轻松的事，如握住受术者的手，帮其擦汗，指压内外关穴等，这样既能减轻心理负担，又增加了医患感情的非语言交流。对乱动、哭叫应适当制止、安慰，不能斥责。手术后扶受术者到观察室，注意有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕、眼花等及时处理。医务人员不仅要有熟练的技术，还要不怕脏与累。端上一杯热开水，为受术者收拾呕吐物，擦一把汗，均使受术者非常感动，视其为亲人、无微不至地照顾受术者。术后告知受术者手术顺利完成，其配合很好，协助其整理衣物，护送入观察室休息，及时评估心理生理的需要，对术后不适时解释，详细解释术后注意事项：注意常规休息一般1―2周，禁止性生活1个月，保持心情舒畅；注意保暖，避免冷水浴；保持会阴清洁，避免盆浴；如阴道流血量多或持续不干净应及时复诊；直到无任何不适和疑问，离开观察室。

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【关键词】普外科；腹腔镜；手术；护理

作者单位：453200河南省延津县人民医院近年来，腹腔镜手术作为一种新兴的微创手术治疗方法，逐渐应用于临床中，并取得了较好的临床疗效，也得到了广泛的认可［1］。在普外科中，腹腔镜多应用于胆囊切除术，用于治疗胆石症、胆囊炎，以及治疗胆囊息肉等多种疾病，该手术具有切口小、美观效果好、术后恢复快、术后粘连发生率较少等诸多优点［2］。本研究中，2008年6月至2012年6月期间，我院实施的800例腹腔镜胆囊切除术，就术前、术中，以及术后，给予腹腔镜手术相应的护理措施，现总结如下，以供临床参考。

1腹腔镜手术的术前护理

11腹腔镜手术的术前准备由于腹腔镜的手术部位在脐部，所以，术前要充分做好脐部的卫生护理，温水清洗患者脐部，并使用棉签，将脐内的污垢清洗干净，有效避免术后脐部感染。

12心理护理护理人员要主动与患者及其家属进行积极主动地交流，态度要和蔼可亲，并将腹腔镜胆囊切除术的相关知识，以及注意事项，告知患者，通过有效的心理疏导，缓解患者的紧张、焦虑，以及恐惧等负面情绪，告知患者按时休息，保持充足睡眠，对于过度紧张的患者，必要时给予镇静剂。同时，将腹腔镜胆囊切除术的成功病例介绍给患者及其家属，增加患者战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。

13饮食护理术前不要进食容易产气的豆类食物等，避免肠胀气，患者饮食应以容易消化的清淡食物为主，术前12 h内禁食，术前4 h内禁饮，并做好胃管、尿管的留置准备。

2腹腔镜手术的术中护理

虽然术前做好相应的心理疏导，但是手术过程中，患者还是会出现不同程度的紧张、恐惧情绪，所以，手术过程中，护理人员要以热情的态度，与患者进行交流，帮助患者配合手术治疗，使其慢慢适应手术环境，感受到亲人般的关心和照顾。

3腹腔镜手术的术后护理

31注意观察病情变化根据术中选择的麻醉方式，选取合适的。一般情况下，全麻及硬膜外麻醉患者，采取枕平卧位，头偏向一侧，6 h更换一下，可以进行低流量吸氧，提高患者的血氧浓度，避免高碳酸血症的发生，定期进行血气分析。待患者清醒后，及时排尿、排便，以及排气，尽可能减少腹胀［3］。

32饮食调节待患者清醒后，多喝温开水，先进低脂流质饮食，然后循序渐进地进食正常食物，避免进食容易产气的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。对于麻醉和手术时间相对较长的患者，消化系统中可能存在较多二氧化碳，需要术后第二天，待其排气后，再进食，避免出现腹胀。

33注意切口的清洁卫生腹腔镜胆囊切除术由于损伤小，其住院时间就相对缩短，但是留院观察时间也相应减少，所以，告知患者要学会对伤口的观察，注意是否存在红肿热痛等发炎症状，以及渗血、渗液等情况，一旦出现，应及时告知医生或者护理人员。

34术后并发症的观察和护理①切口疼痛：正常情况下，腹腔镜胆囊切除术术后切口会出现轻微疼痛，可以通过止痛药，进行适时止痛。②恶心、呕吐：由于物的作用，以及胃肠功能受到二氧化碳的影响，患者可能会出现恶心、呕吐等现象，一般情况下，通过深呼吸、分散注意力等方式，可以做到止吐，必要时，可以给予止吐药。③腹腔出血：当钛夹松动或者钛夹脱落，以及胆囊床渗血，都会导致腹腔出血。一旦发现腹腔出血，及时报告主管医师，同时安抚患者及其家属的情绪，根据切口情况和引流液性质，采取相应的处理。④胆管损伤：由于解剖位置变异，或者术野不清导致的操作不当，引发胆管损伤，需要密切注意患者腹部症状及体征的变化情况，同时，注意引流量及引流液的性状，保持引流管的通畅性。⑤腹痛：手术过程中，由于腹膜的牵拉，或者气体张力牵拉作用，术后患者都会出现一定程度的疼痛，多数情况下，通过服用止痛剂即可止疼。⑥肩部、颈部酸痛：残留的二氧化碳气体刺激膈神经，患者就会出现不同程度的肩部、颈部酸痛，多数情况下，止痛药或者肌肉松弛剂，即可缓解或消失酸痛。⑦咽喉痛：由于手术过程中的物，以及插管操作，都会使患者的喉头组织，出现轻度的水肿，正常情况下，会在术后两天左右水肿状态会逐渐消除，腹腔镜胆囊切除术患者术后可能会出现喉头异物感，或者喉头出现轻微的疼痛感［4］。⑧发冷、寒战：腹腔镜胆囊切除术过程中，会使用大量生理盐水冲洗出血点，患者可能会出现发冷、寒战等，使用过程中，注意对生理盐水进行加热，注意对患者的保温。

腹腔镜胆囊切除术后，患者多是由于高碳酸血症，或者腹腔内二氧化碳气体刺激等原因，导致患者的不适症状，所以，针对普外科患者的实际情况，严格掌握腹腔镜手术的适应证，于围手术期加强相应的健康教育，以及有效的护理干预，能够提高患者的临床疗效及预后质量。

参考文献

［1］任玉萍 腹腔镜手术期的护理体会 中国社区医师，2012，14(6)：349350.

［2］马培兰 腹腔镜手术前的准备和手术后的护理 中国实用医药，2011，32(6)：208.

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中图分类号：R726.1　文献标志码；B　文章编号：1008-2409（2012）05-0785-02

全身麻醉术是指利用各种全身的作用使人体中枢神经系统受到不规则抑制，导致意识消失的麻醉。全麻是小儿手术麻醉的主要方式，小儿全麻术是小儿全身麻醉技术的简称。手术室护士主动配合麻醉医生做好小儿手术全麻的监护工作，是保障小儿生命安全的重要因素之一。近几年，笔者参加配合小儿全麻术的护理300例，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

行小儿全麻术300例中，男性患儿200例，女性患儿100例，年龄最大15岁，最小2d。15例患儿携带气管插管送新生儿病房外，其余均清醒送回病房。

2.护理

2.1麻醉前护理

麻醉前护理主要有：①围手术期患儿的心理维护越来越受到重视，术前医生要访视患儿，向患儿及家属介绍麻醉和手术的方式，对患儿及家属进行安慰、鼓励和宣教，解除患儿及家属的陌生感和紧张感，减轻他们的恐惧，解答他们的疑难问题。②了解患儿病史、体格检查等情况。详细询问有无过敏史，有无感冒、发热、咳嗽、哮喘、脱水及牙齿松动等情况。了解双肺情况，如发现问题报告医生作对症处理后再手术治疗。③向家属强调术前空腹重要性。说明麻醉诱导前保持胃空虚，可减少呕吐误吸的危险，保证患儿生命安全，对婴幼儿家属更要强调禁食的重要性。根据患儿的年龄和手术安排给予确切的禁食时间，常规术前禁水2～4h，禁奶4～6h，禁食6～8h。

2.2麻醉术中的护理

2.2.1仪器设备管理到位　小儿病情变化迅速和易感冒，接患者前应检查各种小儿急救物品处于完好备用状态，如吸痰器、小儿呼吸囊和小儿气管导管等。调节手术间室温在24～26℃，相对湿度50％～60％。

2.2.2做好术前查对工作　接患儿应做好三查七对，与患儿家属查对，同时核对患儿腕带的各项内容，如床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位、禁食时间、术前用药及术前各项检查单等情况，杜绝差错的发生。

2.2.3在基础麻醉期间的护理　由于患儿年龄小，有害怕、恐惧感，往往哭闹不合作，一般要进行术前基础麻醉，待患儿入睡后再进人手术室。搬运时动作要轻柔，使患儿保持平卧位，肩下垫软枕，进人手术间的途中密切观察面色和呼吸，保持患儿气道通畅。

2.2.4安全管理　小儿在麻醉过程中或进人手术间后易躁动不安而坠床，因此，接小儿人手术间途中和人手术间以后，应约束患儿，并一直陪在患儿身旁，直到麻醉医生插好气管导管，保证其安全。对于使用约束带的患儿，应保持肢体的功能位，不易扎得过紧，内要有衬垫，以免引起血液循环障碍。

2.2.5保持呼吸道通畅　由于施行全麻术的患儿处于深睡状态，全身肌肉松弛，易引起患儿舌后坠以及气道分泌物堵塞。术前均肩下垫薄枕，取头侧位或后仰位，便于分泌物和呕吐物及时引流。术中如出现舌后坠，可提起下颌，无改善者可插入口咽通气管，保持气道通畅。婴幼儿主要依靠鼻呼吸，麻醉时不应压迫鼻部，如有鼻塞现象，及时清理鼻腔或者用3％的麻黄素滴鼻。保持气管插管通畅，随时观察管腔有无脱出、阻塞、扭曲，各连接管是否松脱。如气道压力升高，管腔内有水泡音，则可能有分泌物阻塞，须及时抽吸干净。

2.2.6密切观察小儿全麻术中的病情变化　对重症或大手术的患儿，由于手术时间长、麻药用量大要进行心电监护，注意观察心率、血压、血氧及末梢循环情况。因患儿年龄小、反应差、病情变化快、心功能代偿能力差，有异常情况立即报告麻醉医生和手术医生进行处理。各种抢救物品应备齐全。

2.2.7严格控制输液量　患儿对手术耐受力低，抗感染能力差，循环和呼吸易受麻醉和手术创伤的干扰，对失血、失液的代偿能力差。应严格控制输液量，及时给予补液及输血，输血、输液量过多容易引起心衰及肺水肿，过少则易引起脱水和休克，因此，术中严格控制输血、输液量对手术的成功至关重要。最好选用电子输液泵控制输液速度和量。

2.2.8防止皮肤损伤　因小儿皮肤娇嫩，容易乱动，应随时观察约束带周围皮肤情况。用电刀的患儿，负极板贴在肌肉丰富的地方，如臀部、大小腿、背部，并妥善固定好，以免负极板脱落引起故障，影响手术进程。为防止消毒液和术中冲洗液引起负极板潮湿而发生故障和损伤，可在负极板的边缘用保护膜粘贴。术后去负极板时动作应轻柔，避免动作过快损伤患儿皮肤。

2.2.9注意保暖　由于患儿年龄小，反应能力低下，体温中枢发育不完善，体表面积相对较成人大，皮下脂肪少，热量容易散发，因此室温调节在24～26℃，对于新生儿可以用水毯等术中保暖，防止术后肺炎等并发症的发生。

2.3术后麻醉复苏

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方法：对2010年2月至2011年11月在我院进行剖宫产术的150例产妇的临床护理资料及护理方法进行回顾性分析。

结果：150例产妇如没有出现感染及并发症状，98%的产妇一周内均能出院。

结论：对剖宫产术围手术期患者进行精心护理，大大减少了术后并发症，降低了术后感染率及提高产妇伤口的愈合率，缩短了术后恢复时间，提高了产妇母乳喂养的成功率。

关键词：剖宫产术 围手术期 护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0260-01

剖宫产也称剖腹产，是利用手术方法切开子宫而直接使婴儿娩出的生产方案。现阶段随着医学的发展，剖宫产术也成为各级医院解决难产和产科合并证、并发症，抢救孕妇和围产儿生命的有效手段。[1]但近年来由于社会因素的影响，剖宫产率不断上升，与顺产相比，剖宫产破坏了产妇正常的生理代谢等功能，给产妇的身体和心理带来了极大创伤，剖宫产出来的新生儿生命比较脆弱，所以在剖宫产围手术期对产妇进行有效护理尤为重要，可为产妇术后恢复和健康打下良好的基础。[2]现将我院自2010年2月至2011年11月进行剖宫产手术150例产妇的护理方法和恢复情况报道如下：

1 临床资料

选择2010年2月至2011年11月间在我院进行剖宫产术的患者150例，其中年龄18-34岁，对所有患者均采用术前、术中、术后护理，所有产妇均没有其它任何严重的遗传性疾病。

2 护理方法

2.1 术前护理。大多数产妇都是第一次孕育，还没有经历过手术，对要进行的剖宫产术都有恐惧和焦虑的情绪，一方面自身比较紧张，害怕手术中的疼痛，另一方面是担心手术的成功性，害怕自己及孩子在手术过程中受到伤害，有意外发生，所以针对于产妇的这种心理情况，护理人员应该在术前访视中给予产妇精神上的安慰。

以敏锐的洞察力观察到产妇的心理状态和心理需求，给予针对性正确的心理护理。针对产妇的自身的紧张情况，护理人员除了对产妇讲述前的注意事项，还可以给产妇讲些生活中的小幽默，缓解产妇的心理压力，转移产妇的注意力。对于手术成功率的担心的情况，可以向产妇及家属讲些在我院进行剖宫产成功的例子，打消产妇的心理障碍，取得产妇及家属的理解、支持和信任，使其能主动的配合手术。

2.2 术中护理。在产妇进入手术室前护理人员应该把手术中所用的仪器和器械物品准备好，并核实无误后才能通知让产妇进行手术室，在产妇被推进手术室时，她们的恐惧感和焦虑性会更为强烈，对各种刺激都很敏感，所以在对于医护人员，一言一行都应特别慎重，在手术间不能谈论与手术无关的话题，以免产妇听到后会觉得医护人员心不在焉，更能加剧产妇的恐惧感，不利于手术的进行，[3]可以在手术室播放些产妇喜欢的音乐，以缓解产妇的疲惫和分散产妇的注意力，从而使产妇精神情绪稳定，增加对疼痛的耐受性。在取胎儿时，会伴有牵拉的疼痛，要叮嘱产妇深呼吸，以减轻不适和疼痛。当胎儿取出后，安慰产妇情绪不能过于激动，以免影响了宫收缩引起出血。要协助好医生缝合好产妇的伤口。在整个手术中，护理人员要密切的观察产妇生命体征的变化，一旦出现意外情况，要及时的向主刀医生报告。此外术中要求意保暖，术中适宜的温湿度可提高病人免疫力，降低术后切口的感染率。

2.3 术后护理。手术结束后，一般产妇身体比较虚弱，护理人员先用温水擦净患者身上的血迹，然后帮助患者系好腹带，将产妇平稳移动车上，减少因振动给产妇带来疼痛不适。将产妇送回病房区后要向产妇及家属介绍些术后的注意事项，尤其是术后的饮食尤为重要。产后忌大补，饮食宜清淡，可以适当的喝些粥类食物，汤汁要浓煎。[4]术后早期忌食奶制品及含糖高的食物等，以免肚胀。术后2天可进流质，第3天进半流质，排气后该普食、饮食宜多样化，多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤及鸡汤等，此外适量脂肪、纤维素均衡的膳食可提高乳汁的质和量。要鼓励患者早日下床活动，不能一直躺在病床上，适当的运动有助于产妇的术后胃肠功能和体力的恢复，有利于身体的早日康复。对于哺育婴儿方面，护理人员也要做好宣传工作，宣教母乳喂养的好处，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，提高了产妇母乳喂养的成功率。

3 结果

150例患者中没有出现感染及并发症状，98%的产妇一周内均能出院。

4 小结

随着剖宫产适度的放宽，剖宫产率正在逐年上升，但剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的震撼和刺激，对机体产生一定的创伤，所以对产妇及其婴儿护理对于产妇的身体康复极为重要，一定要重视和加强对剖宫产围手术期患者的心理及其身体护理，要时刻注意患者的心理变化，随时进行引导、安慰和劝导。同时也要向家属宣传些剖宫产的注意事项，要取得家属的配合的理解，这样更有利于手术的顺利进行，确保母婴安全。

参考文献

[1] 周虹，钟玲，刘建，常淑芳.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J]；实作妇产科杂志；2007年10期，107-108

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【摘要】 目的 分析并评价膝关节镜手术的术后护理方法及护理体会。方法 对我院收治的88例膝关节镜手术患者给予护理、局部护理、并发症防治以及康复训练等术后护理措施。结果 全部88例患者均顺利康复出院，随访1～15年，未见感染，亦未见并发症发生。结论 对膝关节镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效。

【关键词】 膝部关节镜手术；功能锻炼；护理体会 作者单位：452370 河南新密市中医院 近年来关节镜手术已成为临床上应用较广泛的微创手术，大部分膝关节的损伤都可实施关节镜手术。然而该手术的术后护理尚无固定的模式或程序，而且因膝关节的功能以及这种微创手术自身的特点，使得膝关节镜手术的术后护理至关重要［1］。我院自2010年1月以来对88例膝关节镜手术患者实施了膝关节镜手术治疗及术后护理，疗效理想，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 我院自2010年1月以来共收治膝关节镜手术患者88例，其中男57例，女31例；年龄17～71岁，平均379岁。其中57例为半月板损伤切除及修复，16例为骨关节炎，8例为滑膜皱襞综合征，4例为膝关节游离体，3例为膝前与后交叉韧带重建。12 治疗方法 采用硬膜外麻醉，实施常规膝关节镜检查，在确诊后按照不同的疾病与情况选择手术方式，主要有松解关节粘连带、切除增生滑膜、磨削骨赘、修补缝合半月板、修复软骨面、切除游离体、切除滑膜皱襞以及重建交义韧带等。为关节腔并减轻患者疼痛，术后注射2 ml的l％透明玻璃酸钠至关节腔内。13 治疗结果 全部88例患者均顺利康复出院，随访1～15年，未见感染，亦未见并发症发生。2 护理21 术后护理211 护理 本组病例均采用硬膜外麻醉，术后6 h内患者取平卧位，观察其生命体征的变化。将患肢抬高15～20°，膝关节需屈曲5°位并在膝后置一软垫。212 局部护理 术后患肢需维持弹力绷带并进行加压包扎，对于术后伤口渗血可采取局部冷敷，以降低水肿程度，避免继续渗血并减低疼痛。213 关注疼痛肿胀状况 术后8～24 h内，患肢将出现轻度疼痛，通常不需使用镇痛剂，但必须查明疼痛原因，必要时可使用镇痛剂［2］。分析疼痛部位、疼痛时间及程度，确定是否是由并发症导致。密切注视留置在关节内的导管的引流状况，确保其通畅。214 观察患肢远端的运动、感觉以及血运状况 术后膝关节加压包扎期间需密切关注患肢远端运动、感觉及血运状况，遇异常情况需及时通知医生进行处理。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度，并开展早期功能锻炼。22 指导患者开展早期功能锻炼221 肌力训练 ①术后物作用消退后，需指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环、避免深静脉血栓形成，消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。②术后第1天开始可以练习直腿抬高以避免发生废用性肌肉萎缩。将患者健侧膝关节屈曲，伸直患侧膝关节，使踝关节处于功能位，抬腿离开床面，其高度因病各异，需请示医师进行确定。222 功能锻炼 ① 被动锻炼术后2～3 d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习，05～1 h/次，1～2次/d，循序渐进地每日增加屈膝角度5～10°；通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中，保证肌腱上下滑动，有效松解肌腱与四周组织的粘连，对术后膝关节的功能活动大有益处［3］。②在主动锻炼术后3～5 d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。③下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后3～5 d拄拐下床负重活动；对于有半月板缝合的患者，术后需以卡盘支具给予保持，制动14 d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14 d后可拄拐，并在不负重情况下适当进行运动，6周后患肢可弃拐负重，8周后可将卡盘支具摘去［4］。23 出院指导 出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性，强调患肢负重的时间以及注意事项，要求患者遵医嘱按时按量服用药物，并定期来院进行复查。3 讨论

关节镜手术治疗膝关节病具有创伤小、术中出血少、对组织损伤轻以及术后恢复快等优点。该手术的术后护理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同时，也需重视半月板的愈合以及关节功能的恢复状况，膝关节受损后其组织学上的纤维化发生较早，倘若缺乏早期活动，在约4 d的时间内即可表现出关节活动受限症状，若受损关节固定2周，发生结缔组织纤维融合的可能性极大，甚至关节功能将丧失。所以开展早期的功能锻炼意义重大。功能康复训练需要循序渐进，是一个长期的过程，每个阶段都会出现疼痛等不适感，因此患者要具备一定的心理准备。大部分患者伤口拆线即可出院，因此其功能锻炼主要在家中开展，所以及时正确的出院指导对患者的康复极为重要。总之，对膝关节镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效。

参 考 文 献［1］ 孙材汀, 藤学仁 关节镜学.长沙：湖南科学技术出版社, 1999:102.［2］ 敖英芳膝关节镜手术学.北京大学医学出版社, 2004:242.［3］ 刘玉杰, 周勇刚, 李众利, 等 局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的疗效.医学杂志，2007，26(7): 529530.［4］ 李文锋, 王予彬, 侯树勋 关节镜下半月板损伤修复的治疗方法.中国修复重建外科杂志, 2009, 13(10): 10311033.