妇科手术术后护理要点范文

导语：如何才能写好一篇妇科手术术后护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：妇科疾病；糖尿病；手术；护理要点

近年来，糖尿病的发生率持续走高，人们饮食结构的改变，不良的生活习惯以及运动量的减少等因素都加剧了临床糖尿病的多发。糖尿病作为一种累及全身的代谢性疾病，一旦控制不好将会引发多种并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且治愈难度较大。妇科手术患者中大约有2%左右的患者在临床上有合并糖尿病现象，在妇科手术后如果不做好临床护理，将会出现多种并发症，造成患者死亡[1]。本次以我院2012年3月—2013年3月间收诊的妇科疾病合并糖尿病患者64例为对象，对其实施严格的护理控制病情及并发症，效果良好。现将临床观察整理，形成如下报告。

一.临床材料

选取我院2012年3月—2012年3月间收诊的妇科疾病合并糖尿病患者73例，以2型DM为纳入标准，共纳入64例患者，年龄年龄44—71岁，平均年龄（45.34.77±8.29）岁。其中外阴癌合并糖尿病3例，子宫肌瘤合并糖尿病19例，子宫内膜癌合并糖尿病17例，卵巢癌合并糖尿病12例，宫外孕合并糖尿病8例，卵巢囊肿合并糖尿病5例。

二.结果

经过有效的护理，所有患者手术后均为出现感染和并发症情况，并且患者血糖也得到了有效的控制，取得了良好的护理效果，提高了患者及其家属的护理满意度。

三.术后护理措施

糖尿病是全身性代谢的一种疾病，妇科疾病合并糖尿病不仅病情复杂，而且手术的耐受性低，危险性高，所以在对于妇科疾病合并糖尿病患者手术后实施严格的护理措施，不仅能够减少术后并发症，提高手术治疗的效果，而且对促进患者早日康复也具有重要的意义[2]。术后护理主要由血糖监测、饮食指导、预防并发症、术后止痛以及术后教育五方面组成。

（1）血糖监测。血糖监测是其中的关键环节，术后患者血糖如果发生异常变化，极易造成并发症，影响病患的术后康复。其中在患者的禁食期间，要给予患者500ml的浓度为10%的葡萄糖+16u胰岛素+10ml浓度为10%的氯化钾进行补液，并确保患者每天的葡萄糖用量为15g，以能够对患者的生理需求进行满足。在护理过程中，至少要保持每天平均四次及四次以上的血糖监测，随时掌握病人血糖变化状况，根据患者的血糖值给予胰岛素治疗支持，配合饮食，使病人术后血糖得到有效控制，确保其血糖值是在8.7mmol/L之内。在此期间，对于手术切口、输液管、导尿管、引流管的监测观察也要细心谨慎，避免发生意外导致患者出现并发症或引发不良反应，影响其术后修养和康复。直到患者的肠胃功能恢复之后，才可以食用一些低糖高蛋白，并且容易消化的食物，那么在这个时候每天的血糖测量为4次，以此为空腹，其他三次在三餐后2h，同时根据其空腹血糖值对其胰岛素用量进行调整，以此对患者的血糖进行控制。

（2）饮食指导。病人术后肠胃功能恢复后将会开始进食，此时的食物要严格筛选，尽量以半流质、软质为主，选择普通饮食中粗纤维、含糖量低的食物，经过一段时间的恢复后，可以进行调整，以高蛋白、维生素含量高的事物为主，减少身体负荷，促使肠蠕动，防止肠内菌群失调，减少术后感染等并发症[3]。如果患者术后病情出现变化，及时通知医师进行救治，合理调整护理方案，在用药和饮食上注意变更，以免影响其肠道功能和身体机能的恢复。由于糖尿病人免疫系统功能较低且术后尿中糖多，所以易发生各种感染并发症，因此护理过程中，必须强化无菌操作，随时观察伤口及、引导伤口的出血及愈合情况，预防各类感染。

（3）并发症预防。确保患者的皮肤清洁，指导患者经常对内衣、卫生垫进行更换，并勤于翻身，以免对皮肤长期受压。同时在帮助患者进行翻身的时候，拍拍患者背部，同时指导和鼓励患者进行咳嗽。对患者的尿袋经常进行更换，以免导致尿液逆流，同时还要对患者的外保持干燥。如果患者为经阴道手术，那么就要对患者的阴道流血流液情况进行注意，同时还需密切观察切口敷料是否有渗血渗液情况的出现，进行切口换药的时候，必须进行无菌操作，如果有必要的话还要给予红外线照射。另外还要对患者的各项生命体征变化情况进行密切监测，同时还需对其皮肤弹性及气味进行观察。以能够及时发现患者出现异常情况，从而采取有效措施对并发症的发生进行避免。

（4）手术切口处理、镇痛。术后切口护理必须谨慎自信，观察切口敷料有无渗液或渗血等，腹部伤口注意调整变化，避免褥疮的产生，阴道切口者则经常观察有无出血情况，指导患者进行胸腹式呼吸，双手向腹中央加压等，避免伤口崩裂[4]。如果患者在手术后3d，没有大便，则需要根据实际情况给予患者缓泻剂或者肥皂水灌肠。患者切口拆线，最好是分2d进行间断拆线。如果患者的手术切口愈合良好，那么在其拆线之后即可出院。术后止痛应使用半衰期短的药物，硬膜外镇痛能够降低应激反应，促进身体合成代谢的恢复，对于缩短术后肠梗阻时间具有良好效果，相较于其他镇痛方法来说更有优势，有利于促进病患的术后恢复[5]。

（5）术后教育。术后的宣传教育，则是结合病患病情及康复情况，进行各种禁忌及注意事项的宣传，以便患者及其家属能够积极配合治疗，促使病患早日康复。另外还要特别教育患者养成良好的饮食习惯、运动习惯以及积极进行药物治疗，最好是定期进行血糖监测以及相关检查，以能够把其血糖控制在良好的状态，对疾病的发生进行有效的控制[6]。

从本次临床实践的观察结果来看，严格控制血糖并实施有效的护理，可有效控制妇科患者围手术期并发症的发生。加强对临床护理措施的研究，对于提升医疗服务质量、促使病患早日康复具有重要意义。

参考文献

[1]郭春媛.妇科手术病人合并糖尿病术后护理[J].中国医疗前沿，2009（10）：140-142.

[2]胡绍文，赵德化，郭瑞林.内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：545-545.

[3]莫莉萍，刘学军，施谊萍.68例妇科疾病合并糖尿病患者围手术期护理[J].第三军医大学学报，2012（10）.

[4]李金凤.个性化护理干预对改善初产妇产后性问题的效果观察[J].临床合理用药杂志， 2012（4A）：13-15.

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【关键词】妇科疾病；腹腔镜手术；护理

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜逐步应用到各个医学领域，我院自2001年开展妇科微创手术治疗妇科疾病以来，完成腹腔镜手术3000余例，现将术前，术后护理工作总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料本文选取2012年5月――2013年5月1000例腹腔镜手术患者，其中子宫肌瘤剔除术112例，次全子宫切术105例，全子宫切除245例，广泛子宫切除28例，卵巢囊肿221例；异位妊娠289例；患者年龄从22-78岁。

1.2护理方法

1.2.1心理护理由于患者对医学知识一知半解，对手术都会产生焦虑或者恐惧。担心术后生理功能的丧失[1]。针对这一情况，我们安排责任护士下病房为患者讲解疾病的诊断，手术时间、方法、术后康复等情况。并在病房走廊内播放部分腹腔镜手术视频，使患者更直观的了解手术的全过程，从而消除患者的恐惧心理。此外对经济不富裕的患者还应耐心解释腹腔镜手术有创伤小，出血少、恢复快、住院时间短等优越性，解除患者对经济损失的担心。

1.2.2术前护理

1.2.2.1术前监测手术前遵医嘱协助患者完善各种辅助检查，监测生命体征指标，排除相关疾病，进一步明确诊断，以确保手术顺利进行，患者安全康复。

1.2.2.2皮肤准备需从腹腔镜的特殊要求和中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。因腹腔镜手术需在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐部皮肤准备要求既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐部皮肤完整无损，常规的皮肤消毒方法不能满足腹腔镜手术的要求。我院已由原来的石蜡油乙醇的消毒方法改进为润肤油肥皂水过氧化氢溶液碘伏清洁消毒，尽量减少棉签对皮肤的刺激，保持术野皮肤的无损伤性及无菌性，预防术后感染[2]。

1.2.2.3阴道准备术前常规阴道检查，术前晚，术晨用0.1%的碘伏冲洗消毒阴道各1次，有阴道炎者先行治疗再考虑手术。

1.2.2.4术前饮食术前1d患者饮食以清淡、易消化、半流食为主，切记食用大鱼大肉，防止术后肠胀气；术前12h禁食，8h禁饮。

1.2.2.5肠道准备一般妇科手术前一晚灌肠一次，手术当天早晨或者术前3-5小时再灌肠一次，以保证有足够食物消化时间，使灌肠液完全排空。

1.2.3术后护理

1.2.3.1术后生命体征监测术后患者入监护室常规多功能监护仪监测生命体征。在对患者的监护中，特别是手术范围大、时间长、术中出血多的患者，只要任何一项生命体征出现变化，即使是轻微的变化，都要及时报告医生，给予及时处理。

1.2.3.2术后吸氧一般的妇科腹腔镜手术不会导致血酸碱平衡的紊乱，也不会导致血氧饱和度的降低。但术后最好还是常规吸氧2小时，并检测血氧饱和度。

1.2.3.3体温监测一般腹部手术后48小时内，由于组织创伤，机体可出现“吸收热”，腹腔镜手术是相对密闭的盆腔内操作，感染机会少，一般体温很少超过38度。如果体温超过38度，应及时通知医生寻找原因。

1.2.3.4引流物监测术后注意保持尿管通畅，并做好尿道的护理，观察尿液的性质、颜色和量，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤，尿量减少应检查尿管有无打折或堵塞[3]。放置腹腔引流管者，观察引流液的量、性质并妥善固定，防止扭曲、堵塞。

1.2.3.5切口的护理术后严密观察小切口的生长情况，观察切口有无红肿热痛，有无大网膜从脐部切口膨出，防止呕吐咳嗽等引起腹压增高，出现呕吐给予对症处理，可以通过给止吐剂，双手按压腹部，必要时使用腹带减少腹压，发现异常及时报告医生；隔日换药1次，一般3-4d小切口即可愈合。

1.3并发症的护理观察有无胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如有应及时向患者解释疼痛原因，一般疼痛多发于术后1-2d，可自行好转，疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，让二氧化碳向腹腔集聚，以减少二氧化碳对肋间神经及膈神经的刺激减轻疼痛；由于术中多使用举宫器，术后阴道少量流血不需要治疗，术后2-3d可停止，护理人员应向患者家属做好解释，减轻其恐惧心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔镜手术胃病可能加重，嘱患者服用治疗胃病的药物可缓解胃部不适。

1.4康复护理及出院指导加强营养，注意休息，出院后保持良好心情，适当锻炼身体利于疾病恢复，术后两周可淋浴，禁止性生活2个月，1个月后复查。出院后出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及尿色改变、发热、切口有渗液等及时就医，妥善处理。2小结

腹腔镜手术尽管损伤小，术后疼痛轻、瘢痕小、有其独特的优点，但其穿刺、气腹、电烫等操作对患者呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[4]。因此加强腹腔镜手术术前术后的护理及预防并发症的发生至关重要。护理人员应了解妇科腹腔镜手术理论知识、麻醉及手术方法，掌握术前准备技巧，术后观察及护理要点，以患者为中心，因人因病施护，有的放矢，医护配合，护患合作，确保护理质量稳步提升，使患者达到安全康复的目的。

参考文献

[1]李光仪.妇科腹腔镜手术并发症防治.人民出版社.

[2]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37（1）：8.

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关键词：妇科；腹腔镜；并发症；相关护理工作

Abstract：Objective The matters needing attention in pathogenic factors of nursing and the complications of laparoscopic gynecologic operation and related nursing.Methods From 2013 January～2014 year in January my courtyard to laparoscopic treatment of gynecological disease 50 patients as the research object. The selected patients were randomly divided into treatment group and control group. The two group of patient medical parameter， comparable （P < 0.05）. The control group using the traditional nursing mode of nursing care， the experimental group on the basis of the control group， take care of the complications of real-time monitoring. Results The treatment group without complications after operation in control group， postoperative complications occurred in 5 patients， with statistical significance correlation results （P< 0.05）. Conclusion The use of effective methods on patients care， can reduce the probability of complications at all.

Key words：Department of Gynecology； Laparoscopy； Complication； Nursing

现如今，腹腔镜技术在妇科手术中被广泛应用。但因腹腔镜进行手术后，患者发生术后并发症的人数逐年增多。这种情况的出现，在很大程度上影响了患者的术后康复。基于上述原因，我院特选取50例来我院行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，在术后对患者进行了有针对性的护理工作，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月来我院行腹腔镜就诊的妇科患者50例为研究对象。患者平均年龄（42.5±6.8）岁。50例患者中，子宫肌瘤患者25例，卵巢囊肿20例，子宫内膜异位症患者5例。将所选患者随机平均分成治疗组和对照组。两组患者相关医学参数以及一般资料无统计学意义，具有可比性（P

1.2方法 在进行腹腔镜手术前，对50例患者进行常规项目检测，检测后对患者全麻，在相关部位切开皮肤，对患者进行镜穿刺。在患者的左下腹处穿刺0.5cm的小孔，在患者有下腹穿刺1cm的小孔，对患者进行腹腔镜手术。50例患者术中无异常情况发生。在进行手术后，对照组利用传统护理方式进行相关护理工作，实验组在对照组基础上，采取并发症实时监测的护理方式。

1.3统计学原理 本研究利用SPSS17.0专业统计学软件对相关数据进行处理，计数资料利用χ2检验的方式来进行。以P

2 结果

相关结果如表1所示。

3 观察和护理

3.1传统护理 相关医护人员建议患者采用平卧的方式休息，头部偏向固定的一侧。在进行手术6h之后，令患者采用半坐半卧的方式休息，进普食。

3.2发热护理 术前术中不正确操作，会导致患者出现术后发热的现象。相关医护人员对术后发热的患者术后滴注消炎药，可以缓解患者的发热现象。

3.3上腹异常护理 相关医护人员对于上腹出现异常的患者，可以建议患者行膝胸卧位，可减缓患者疼痛症状。在根本上减少了二氧化碳对患者相关部位的刺激。对于症状严重的患者，相关医护人员可以对患者滴注地塞米松，如果上述方式无效，可对患者使用适当剂量的去痛片。

3.4手术部位出血护理 当患者手术部位出血现象的时候，应及时对患者的伤口进行缝合。

3.5膀胱受损相关护理 相关医护人员要详细了解患者手术史，如果患者相关位置进行过手术，当医护人员在行腹腔镜对患者病变部位进行手术的时候，会对其膀胱造成一定程度的损伤。因此，在手术之前了解患者的既往手术史是非常重要的。

3.6引流管相关护理 患者在行妇科腹腔镜手术后，要放置管道队患者的手术部位进行引流处理。对此，相关医护人员要仔细检查患者引流管的相关情况。杜绝因意外因素导致的引流管堵塞现象出现。具体操作步骤是将患者的引流管固定在床边，引流管要留出适当的长度。如果出现了管道流通不畅现象的时候，考虑患者出现盆腔积血的现象。相关医护人员要观察引流管内积液性质。

4 讨论

现如今，腹腔镜技术凭借其优点，已被广泛应用于妇科手术治疗中。相关医护人员在对患者行妇科腹腔镜手术的时候，要做好相关准备工作，手术前对患者是否适合做该项手术进行准确判断，在进行手术过程中，相关医护人员要严格按照相关步骤进行操作，在根本上降低术后并发症的产生[1]。

患者在行妇科腹腔镜手术之后，容易出现上腹异常，膀胱受损，发热等相关症状。术后并发症的发生和护士的术后护理和医生术中操作方式有着十分密切的关系。随着选择利用腹腔镜进行治疗的人数增多， 相关并发症的发生概率也逐渐增加。因此，术后对患者的相关情况进行全面观测，并对其进行科学化的护理，是减科腹腔镜手术术后并发症的的关键所在。上文提到的相关症状在术后护理时一旦出现，医生就要考虑患者出现了术后并发症。防止患者出现术后并发症的重点内容是，在进行手术前，相关医护人员对患者进行必要的交流，告知患者妇科腹腔镜手术的原理，令患者放下心里负担，消除对手术的恐惧感，在真正意义上做到相信医生。在对患者进行手术过程中，护士和医生要进行全面配合。在患者进行完手术之后，相关医护人员要严密监测患者各项体征，认真记录患者的医学参数，实时观测患者引流管内液体的相关性状以及引出量[2]。患者身体出现好转现象的时候，香瓜 医护人员要督促患者下床做轻微的运动。帮助患者恢复正常的消化功能。令患者能够顺利排气，从而在根本上降低肠梗阻的发生概率。

虽说利用腹腔镜对患者行妇科手术优点诸多，但该手术方式也是有一定局限性存在的。比如说，腹腔镜的手术视野较为狭窄，如果医生没有按照规定的手术步骤进行操作，极易引发患者出现并发症。据相关医学文献指出，使用腹腔镜进行手术，其并发症的发生概率在9.2%。致死率在1.2%～2.3%。由此可见，在进行手术之前、手术中、以及手术后，最做好相关的准备、观察、护理工作，尤为重要。

综上所述，利用有效的方式对患者进行护理，能够在根本上减少并发症出现的概率，这样一来，腹腔镜技术就能够更加安全的应用于对妇科疾病的相关治疗。

参考文献：

[1]覃丽锦，韦妹爱. 妇科腹腔镜手术相关并发症分析及防治[J].吉林医学，2010（08）：123-124.

[2]Zhang Qi. Patients of gynecological laparoscopic operation in 100 cases of peri operation period nursing of [J]. Journal of clinical and Experimental Medicine，2011（06）：147-148.

[3]史素灵.腹腔镜手术患者心理需求与护理 [J].洛阳医专学报，2012（08）：158-159.

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【关键词】 腹腔镜;子宫切除术;护理

随着纤维内镜技术的发展,腹腔镜在诊断和治疗方面越来越显示出它的微创优越性。许多经典的剖腹妇科手术已经被腹腔镜手术所取代。应用范围也日益扩展,其中有宫外孕,子宫肌瘤,畸胎瘤等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛小等优点,而且缩短了住院天数,腹部不留瘢痕。但是,腹腔镜手术毕竟是一种手术,术前术后护理的正确实施也尤为重要。现将我科腹腔镜下子宫切除术前术后护理介绍如下。

1 临床资料

临床病例,我科2006年5月至2007年12月行腹腔镜下子宫切除63例,患者年龄在35~55岁,平均45岁,住院天数5~7 d,均符合手术适应证。

2 护理

2.1 术前护理要点

2.1.1 建立良好的护患关系 根据患者情况入院后向患者及家属讲解医院和科室内规章制度,病区环境,主管医生及责任护士,同病房的病友,消除患者对环境的陌生感,给患者提供一舒适、安静、安全的治疗环境,增加与患者的亲切感。

2.1.2 心理护理 患者对做手术有恐惧感,首先责任护士要与患者进行沟通,针对患者不同的心理分别给予正确指导,讲解与疾病有关的知识,手术的最佳阵容,简单介绍麻醉方法和手术过程及可能出现的不适反应和处理对策,告诉患者术后不会影响性生活,不会过早衰老,身体发胖等。消除一切不利因素,鼓励患者以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理,有利于疾病早日康复。

2.1.3 术前常规准备 协助患者做好各项检查,如胸透、心电图、肝功能、两对半、血尿常规、出凝血时间、三项检测并讲明目的及意义,让其给予配合。做各项护理操作时动作要轻柔,操作技术要熟练,尽量减少患者不必要的痛苦,增加治疗信心。如果患者高度紧张时,可给予镇静剂。

2.1.4 皮肤的准备 要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔的污垢去掉。方法:可采用三步清洁法:石蜡油-肥皂水-复合碘以减少皮肤感染。

2.1.5 胃肠道准备 术前晚餐近流质,晚22:00起禁食水。术前晚、术日晨各灌肠1次。避免术中吸入性肺炎和术后肠胀气。

2.1.6 阴道准备 术前3 d开始使用碘伏棉球擦洗阴道,每天Bid。

2.1.7 指导术后锻炼 术前指导患者深呼吸,学会有效咳嗽,向患者讲解咳嗽的重要性及咳嗽时应如何保护伤口。讲解术后早活动的好处,并说明床上翻身和床下活动的技巧。

2.2 术后护理要点

2.2.1 术后 术后6 h内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。

2.2.2 饮食 术后6 h内禁食水,6 h后鼓励患者多饮水,可进少量流食,禁食奶类豆类等产气食物。待肠功能恢复后,改半流质至普食。

2.2.3 穿刺孔出血 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者,应及时以纱块压迫止血,更换敷料加压包扎,效果不佳者,可在穿刺孔缝合一针止血。

2.2.4 生命体征的监护 术后8 h严密观察生命体征及腹部症状、体征、大小便、及时发现有无内出血和休克。

2.2.5 咽部护理 因全麻行气管插管时有轻微的喉头擦伤者,术后6 h就可以饮白开学,行雾化吸入等。

2.2.6 腹胀及肩背酸胀的护理 充气式腹腔镜妇科手术,因为术中所用气体及手术,手术时间的关系,患者有不同程度的肩背酸胀,可以嘱患者多翻身,鼓励早期下床活动,必要时可给予止痛针。

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关键词：妇科腹腔镜手术护理体会

Objective To investigate the treatment of gynecological laparoscopic surgery is minimally invasive gynecological care experience. Methods of obstetrics and gynecology laparoscopic surgical care for patients. Results by preoperative psychological care of patients, preoperative guidance and pre-operative care, improve bed turnover rate, and improve the overall quality of care, as soon as possible so that patients regain their health. Conclusion Laparoscopic surgery on hospital maternity care in patients with abdominal incision, the best attitude to ensure that patients experience the whole process of surgery to improve surgical success rate and reduce the risk of surgery. 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0166-03

近年来，随着医学的发展，以腹腔镜为代表的微创手术以其痛苦轻、创伤小、恢复快等优点，在临床上得到普遍应用。我科2007年1月～2010年10月成功为66例妇科患者开展腹腔镜手术，用以治疗卵巢肿瘤及宫外孕诊治，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

2007年1月～2010年10月我院腹腔镜手术治疗妇科疾病66例，其中宫外孕48例，卵巢肿瘤18例，年龄23～41岁，平均年龄29岁，患者住院天数3～6天，平均4.6天。

1.2 方法

66例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。

1.3 结果

本组66例患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。术中平均出血10ml。术后第二天有2例自觉肩背部及肋下疼痛，症状在2-3天后自行消失，其余患者均无并发症发生。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。腹腔镜手术治疗与传统的开腹手术不同，因此患者往往对手术持恐惧和怀疑态度，护理人员应根据患者的心理特征，对其耐心介绍这一新技术，详细说明腹腔镜手术的治疗原理，手术过程、手术风险、手术注意事项、相比传统手术的优点以及术中转开腹的可能性。增强患者的信心，消除其恐惧、紧张心理，使其能够以最好的状态进行手术。

2.1.2 皮肤护理。对手术野皮肤进行清洁，尤其要注意脐部的清洁，在手术前一天要用石蜡油仔细对脐孔进行擦洗，然后用碘伏清洁脐部，清洁动作要轻柔，避免损伤皮肤。

2.1.3 阴道准备。从术前2～3天开始，每日两次用稀碘伏擦洗阴道，对于阴道炎症较重者，要将情况报告主管医生，如必要可在擦洗后在阴道内置0.2g甲硝唑。

2.1.4 肠道准备。术前1天给予患者易消化少渣的半流质饮食，禁食豆浆、牛奶等易产气的食物，防止胃肠胀气对术野的暴露产生影响。在手术前晚可以进食流质饮食，手术前6～8小时禁食水。

2.1.5 常规准备。对患者进行全身体检以排除呼吸道、生殖道急性感染等手术禁忌症。术前对患者进行出凝血功能、心电图、白带常规及三大常规等检查，并做好血型交叉及进行备血准备。手术前晚给予口服或肌注适量安定，保证患者充足的睡眠，使其能以良好状态迎接手术，手术日早晨留置导尿管，术前半小时给予注射阿托品和鲁米那。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理。在三查七对后以轻松语气与患者交谈，细心询问患者手术前晚的睡眠状况及手术准备情况，语气要和蔼从容，给患者创造和谐平静的气氛。

2.2.2 护理。护理人员要协助患者脱衣，采用平卧位。在患者上肢建立静脉通路，并用约束带将患者双上肢固定于搭手台。如需患者截石位，应使患者大腿与躯干纵轴成1450 操作，同时在小腿与托腿板之间垫上软垫，尽可能放平小腿。在两侧肩部固定肩托，防止术中患者取低头位时身体下滑[2]。

2.2.3 手术配合。协助洗手护士用灭菌生理盐水反复冲洗浸泡消毒好的器械，避免有消毒剂残留而对腹腔造成污染。将各种线头、导线连接好，并再次检查吸引装置，对冷光源进行调节，保持适宜亮度。根据患者具体情况调节气腹的压力，应采用尽可能低的气腹压力，通常控制在1.07～1.33kPa。手术完毕后，在医生解除气腹前将气腹机关闭，关闭吸引器和冲洗机，再将无影灯打开。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理。在术后6小时内患者取去枕平卧位，可以将头偏向一侧，这样能防止呕吐物误吸到气管而引起窒息。给予患者低流量吸氧，纠正高碳酸血症，加快腹腔内残留气体的排出，以减少术后的呕吐发生。注意保持呼吸道的通畅，如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。术后患者苏醒后，可以帮其叩背，鼓励患者通过咳嗽深呼吸将痰排出，对于不以咳出痰者，给予雾化吸入帮助痰液排出。了解患者术中出血及尿量情况，帮助患者翻身，鼓励其下床活动。护理人员要多与患者沟通，勤巡视病房，及时发现问题[1]。

2.3.2 严密观察生命体征。在术后6～8小时内要严密监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，每半小时监测一次，直至平稳，同时应注意观察患者穿刺口的敷料是否有渗血，如有异常应立即报告医生。

2.3.3 保持管道通畅。导尿管的固定位置应低于耻骨联合位置，否则可引起尿液反流。在术后24小时拔出导尿管[2]。

2.4 并发症的观察与护理

2.4.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创可贴牵拉不牢至穿刺孔流血，故应查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创可贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。

2.4.2 人工气腹并发症：患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔镜是在二氧化碳气腹下完成的，气体未完全排净，刺激膈肌所致。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率、有无咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般轻者术后2天即可自行吸收，无需处理。严重时采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，减少CO2对肋及膈神经的刺激，减轻腹痛。

3讨论

腹腔镜手术虽然是一种微创手术，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环，呼吸系统的影响不可忽视，故要注意以下几点：（1）术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，以了解患者的心肺功能及凝血功能并采取相应措施，确保手术顺利进行。（2）术后加强监测，严格观察病情变化，及时发现和处理术后并发症是关键。（3）加强健康宣教，指导饮食、活动及卫生是康复的保障。耐心细致的围术期护理，可以使患者所受的创伤小、出血少、痛苦轻、术后感染发生率低，护理人员必须全面掌握患者情况，解决患者需求，提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复[2]。

通过对我院66例妇科病人进行腹腔镜手术的术前、术中配合及其并发症的护理，总结出一套手术护理配合对策：首先加强腹腔镜手术护理队伍的培养，培养出经验丰富责任心强的专科护士队伍，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证仪器设备的性能良好；在检查前要熟悉腹腔镜检查及手术的适应症，做好手术准备，并向患者解释清楚手术的情况，保证手术的顺利进行，手术过程中积极配合医生。腹腔镜手术可引起一系列并发症，要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理有效地减轻患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行和减少并发症，提高手术成功率。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生[3]。

总之， 腹腔镜技术是近代妇科检查领域中的新技术， 腹腔镜能直接在可视的情况下检查子宫内的病变情况，方便治疗。 腹腔镜手术是不开腹的微创治疗手段，且恢复较快，是很多需要手术的患者在不开刀的情况下治愈，保证了子宫的完整性，减轻了患者的痛苦。这项技术很值得推广和应用。健康教育、心理护理、无菌技术、围手术期护理，器械养护等护理配合是 腹腔镜手术取得成功的技术保障。

参考文献

[1] 翟丽英,贺敏丽.妇产科手术病人的心理问题与护理疏导[J].护理研究,2004,18(5):908.

篇6

【关键词】　子宫肌瘤；　腹腔镜；　微创手术；　手术配合

随着微创妇科腹腔镜手术应用，更多的妇科患者愿意接受腹腔镜手术治疗，腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术是近年来开展的一种新的治疗方法，与传统开腹手术相比，它具有手术切口及术后痛苦小、治愈快、住院时间短等优点，相比传统开腹子宫肌瘤剔除术创口大、术后恢复慢具有明显优势。手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系，但也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好手术中的各项护理工作，掌握好手术中的配合要点。笔者所在医院2010年1月-2011年12月共有105例患者实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术，手术效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择本院2010年1月-2011年12月实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术的105例患者，年龄28～56岁，平均年龄　38岁；其中肌壁间肌瘤52例，浆膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手术均获成功，术中无大出血，术后未使用止痛药，术后为了防止感染适量抗生素，24　h拔出尿管，患者适应较好，手术接受后继续住院天数为3～6　d，平均4.3　d，全部治愈。术后随访11个月，无1例并发症发生。

1.2　手术方法　采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平卧位，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，协助术者建立气腹，冲入CO2气体，气腹压为10～14　mm　Hg，阴道内放置杯状举宫器，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，各切口长约1.0～1.5　cm，用10　mm　套管针穿刺并置入镜头，在视屏系统的监视下，分别置入5　mm及10　mm　套管针，认真检查子宫及附件情况，查看子宫肌瘤生长的部位、大小及数量，分离子宫浆膜层和肌层，彻底摘除肌瘤，用电动碎宫器协助取出切除的体积较大的肌瘤，并彻底冲洗腹腔，最后拔除穿刺套管并缝合窗口。

1.3　护理

1.3.1　术前护理　（1）术前访视：腹腔镜是近年新开展的一项技术，患者及家属对这种新型的治疗方法不了解，担心治疗效果不理想容易出现恐惧、忧郁、紧张的心理变化。因此，需护士进行心理护理，护士在手术的前一天与患者交流，互相沟通，告诉患者这种手术的有点，介绍治愈良好的病例，建立患者和家属治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介绍手术室环境、麻醉方法，有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，耐心讲解手术的原理、方法，介绍手术创伤小、效果好、恢复快等优点，交流中注意患者的表情变化，善于发现患者对护士讲解的表现，对能够引起患者积极治疗的方面多做介绍，也可以让同期去的良好效果的病友做介绍，取得患者的信任以取得患者及家属的理解和配合[1]，减轻患者和家属对手术的顾虑，使他们以积极的心态迎接接下来的手术，也可以建立良好的护患关系，在介绍完毕时并告知患者术前晚9点后禁食，以免肠胀气妨碍镜检视野。（2）术前准备：术前一天做好皮肤准备，　尤其是对脐部要严格的清洁和消毒，　防止切口感染；术前12　h，禁食、8　h禁水；手术前一晚及术晨使用肥皂水做大量不保留灌肠，目的是清洁肠道，防止术中肠内容物污染手术区而引起严重的感染，　并排空膀胱，术前30　min给予全身麻醉，物为0.1　g鲁米那，0.5　mg阿托品，肌肉注射。（3）手术物品准备：腹腔镜摄像监视系统、电脑显示屏、光源系统、二氧化碳气腹机、高频电凝线装置、碎瘤机、冲洗抽吸系统、电脑图文处理系统及手术所需器械。安装好各种仪器并加以检查，确保运转良好，手术间室温调在22～25　℃之间，湿度40%～60%。

1.3.2　巡回护士的配合　患者入室前常规核对无误后，患者取舒适，建立上肢静脉通道，保持液体通畅；在麻醉前截石位，　此时患者清醒，可以自主参与的安置保证在手术中采取自己感觉较为舒适的位置，　但要保证该不会影响手术的操作。手术中巡回护士应熟悉手术不同阶段对及手术床倾斜度的要求，并随时根据手术的要求及时调节，以保证手术的顺利进行，　术中要求头的位置低于臀部15°～30°，头部垫高20°～30°，双肩部垫海绵垫，用肩托固定，避免头部过度充血[2]，协助麻醉医生进行麻醉诱导，负板紧贴于大腿，注意身体各部位不能与金属接触，防止意外电击伤，正确无误安装腹腔镜的仪器、设备及各种管道，尤其是要保证手术室各主机处于良好的工作状态，保证显示屏的图像清晰。与洗手护士核对器械并记录于手术护理记录单上，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，随时提供手术台上所需一切用物。

1.3.3　洗手护士的配合　备二部无菌器械车，将普通器械和腹腔镜器械分开放置，认真检查器械的完整性，常规消毒铺巾后建立气腹后，使CO2气腹机压力维持在12～14　mm　Hg[3]。密切关注手术进展，及时备好5　mm及10　mm套管针，提前准备好用电动碎宫器，待切除肌瘤后及时递上，并准备好大号标本袋，缝合子宫，冲洗腹腔，拔除穿刺套管并缝合各穿刺口，手术结束时，患者双腿应慢慢的被放下以防低血压，因喊着的血液离开躯干重新进入下肢会导致心脏，脑等重要脏器的缺血[4]。

2　结果

经密切护理配合，本组105例患者手术均顺利成功，无中转开腹病例，手术时间50～80　min，术中出血量少，术后患者恢复良好，均无并发症及后遗症。

3　讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的突出优点是手术创伤小，手术时间短，术中出血少，患者痛苦少，术后恢复快，女性患者易接受等优点。手术能否顺利进行与手术前、中、后的护理密不可分，只有做好充分的准备工作，才能在手术时游刃有余。因此，术前正确评估患者的心理，做好患者的心理、生理准备，采取有针对性的护理措施，可以有效地减少并发症的发生。手术较为依赖设备仪器，器械护士应熟练整个手术过程，及时准确无误地传递器械，提高手术质量，缩短手术时间，降低风险。术后加强观察，有效缓解伤口疼痛，积极防止感染、伤口愈合不良[5]。

综上所述，随着微创妇科腹腔镜手术在临床上大量的应用，腹腔镜手术治疗已经被很多的妇科患者所接受，但这种情况的出现也对护理工作提出了更高的要求，专门培养一批腹腔镜手术的护士是有必要的，建立相对固定的腹腔镜手术配合小组，减少人员变换对器械的管理、保养、使用上的潜在影响，　术前准备是手术顺利能够进行的保障，尤其是术前对手术仪器的调试，是一项很有意义的工作，它能够决定手术是否可以按计划执行。在检查时如遇故障及时维修，应该及时联系相关人员，确保手术时仪器的完好，手术护士应熟悉手术步骤和程序，掌握仪器的使用和腹腔镜器械的拆卸和使用，并对手术进程有一定的预见性，　只有具备这些经验的护士才能在手术中顺利的协助医生完成相关的工作，在手术中发挥应有的作用。手术护士在配合手术时应该精力集中，传递器械准确稳妥准确，确保术者在目不离开荧光屏取用到合适的器械，尽量减少术者不必要的动作，这就要求护士传递器械是准，且方向正确。因此，必须认真做好手术中的护理配合工作，掌握好各种手术的护理配合要点，采取有针对性的护理配合，以更有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生。

参考文献

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[4]　宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004：45-52.

篇7

关键词 宫腔镜 重复子宫 护理

重复子宫是指在子宫发育过程中子宫中隔未得到完全退化，将子宫、子宫颈以及阴道分为大小基本一致的左右两部分。在临床当中发病率不高，但往往导致患者发生不孕、早产或流产。宫腔镜检查技术在妇科医学领域具有很高的应用价值，将宫腔镜用于重复子宫的诊断和手术治疗当中，可降低患者机体损伤和痛苦。本研究应用宫腔镜对重复子宫患者进行诊治，并观察术后的护理效果。现将其报告如下。

资料与方法

2007～2009年收治重复子宫患者30例，年龄24～38岁，平均29.5岁；其中原发性不孕患者21例，6例患者有流产史，3例存在输卵管性不孕。应用宫腔镜进行诊断和配合手术治疗。

治疗方法：⑴术前准备：手术之前的准备包括患者准备和器械准备。患者准备具体包括患者生理情况是否正常、有无妊娠和流产史；检查患者的基本生理指标，如呼吸、脉搏、血压和血常规等；患者的精神状态。器械准备包括：宫腔镜在使用前应先用2%戊二醛进行浸泡，再用生理盐水进行冲洗，膨宫液选用5%葡萄糖【sup】［1］【/sup】。⑵手术治疗：具体步骤为：①手术前数小时于阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，用于宫颈口的扩张；②手术前采用静脉麻醉；③在宫腔镜监护下，将宫腔电切刀置于一侧子宫；④在另一侧子宫中置入尿管气囊，并注入液体；⑤采用合适的宫腔电切镜切除子宫中隔至无残留【sup】［2］【/sup】。⑶术后护理：术后的护理包括创伤护理和心理护理。创伤护理主要是防止子宫壁的粘连，方法是在术后宫腔内置入带气囊的尿道管，并向气囊内注入适量的液体，1周左右祛除气囊并放置节育器以防止宫腔壁的粘连。心理护理包括患者对预后的了解，并告知可能出现的生理反应及注意事项，解除患者的紧张情绪，有助于机体尽早康复。

结 果

30例患者采用宫颈腔能够进行准确诊断，其中1例需要结合妇科检查配合诊断。所有患者经宫腔镜手术治疗后1～3个月基本痊愈，平均时间56天。其中有2例术后阴道流血时间较长，无其他不良反应及并发症。

护理体会：总结患者的手术过程以及预后效果，在护理方面应注意一下几点：①手术之前向患者说明手术过程，以及可能出现的并发症，解除患者的恐惧心理，可使患者在术中给予很好的配合；②手术后主要的护理措施是保证宫腔中足够的膨宫液，应防止子宫壁的粘连和感染；③叮嘱患者密切注意术后阴道流血情况，并注意防止感染。

讨 论

重复子宫的诊断和治疗：重复子宫在临床当中发病率不是很高，但是误诊率较高。通常将子宫发育不良分为子宫发育不全和子宫双重发育两种。重复子宫在诊断时注意与双宫颈双角子宫畸形区分，要点是左右宫腔底部无分离则表明为重复子宫。诊断重复子宫的方法有超声、腹腔镜、核磁共振以及CT。从本研究可以看出，宫腔镜用于重复子宫的诊断具有方便、准确的优点，且临床上价格低于核磁共振【sup】［3］【/sup】。目前，关于重复子宫的治疗多采用手术切除子宫中隔的方法。但是存在腹腔镜和B超两种监护方法，本研究认为在B超监护下，应用宫腔镜子宫中隔切除术效果较好，是一种方便、创伤小、预后良好的治疗方法。

实施宫腔镜治疗重复子宫的注意事项：宫腔镜治疗重复子宫虽然具有操作简单，危险性小的优点，但是在手术过程中加强注意对良好的预后具有重要作用。主要包括以下几方面：①手术前将宫腔镜用消毒液和生理盐水彻底消毒和冲洗；②在手术前检查患者的子宫颈口得开张情况，若开张口较小将影响宫腔镜和导尿管的置入，需要给予药物以扩张宫颈口（如米索前列醇）；③在检查和实施手术过程中对患者的血压、呼吸、脉搏等生理指标进行实时观察；④在子宫中隔切除过程中对侧气囊起着重要的作用，避免误切对侧子宫壁和膨腔液的外流【sup】［4］【/sup】；⑤在切除子宫中隔时，应注意切除的范围，禁止切伤子宫颈口得正常组织，否则将影响预后的子宫机能；⑥根据患者的自身情况选择合适的宫腔电切镜，利于手术的进行【sup】［5］【/sup】。

综上所述，在临床当中重复子宫的治疗并不复杂，适宜的治疗方法和术后护理对预后效果较为重要，采用正确及时的护理措施能够取得良好的治疗效果，并不影响以后的妊娠需要。宫腔镜是一种方便、安全、有效的治疗方法，得到临床的认可，值得推广应用。

参考文献

1 王红梅,刘淑华.电视宫腔镜检查的护理体会［J］.哈尔滨医药,2004,24（1）:69-70.

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3 方向明.宫腔镜检查及手术510例临床效果分析［J］.中国妇幼保健,2006,21:1796-1797.

篇8

[关键词] 复方聚乙二醇电解质散；甘油灌肠剂；肠道准备；临床效果

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-105-02

妇科恶性肿瘤，需行广泛子宫切除、卵巢肿瘤细胞减灭术，甚至需行肠切除及造瘘手术，术中肠胀气会影响手术操作，引起手术损伤，这对术前的肠道准备提出了更高的要求[1]。我院自2010年开始应用复方聚乙二醇电解质散联合甘油灌肠剂进行妇科恶性肿瘤术前肠道准备，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2013年6月我院妇科恶性肿瘤患者32例，年龄20～75岁，平均（55.6±11.6）岁；其中宫颈癌14例，子宫内膜癌11例，子宫肉瘤1例，卵巢癌4例，输卵管癌1例，盆腔胃肠间质瘤1例；术前心肺功能检查，肝肾功能及电解质检测均正常，排除复方复方聚乙二醇电解质散口服及甘油灌肠剂禁忌。

1.2 方法

患者术前1d晨开始流汁饮食；术前1d下午16时开始口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司，规格：69.56），配制方法：取本品1盒（内含A、B、C各1小包），将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1000mL，搅拌使完全溶解，即可服用。服用方法及用量[2]：2000mL，首次服用600～1000mL，以后每隔10～15min服用1次，每次250mL，直至服完；术前晚和术晨各给予甘油灌肠剂灌肠1次。

1.3 观察指标

（1）不良反应：肠道准备过程中出现恶心呕吐、腹胀腹痛、饥饿感、疼痛等不良反应。（2）肠道清洁度判断[3]：根据肠道清洁度及手术医师反馈的术中肠管情况来评价，分好、差。好：大便清水样，无粪渣，术中见肠管透明、无胀气，术野暴露好；差：大便为黄色稀水便，有粪块或粪渣，术中见肠管有粪块，胀气明显，手术野暴露差。（3）术后排气时间：妇科手术未涉及肠道者多在手术后48h内排气，对于行盆腔淋巴结切除的患者不应超过72h。（4）服药后10h血钾浓度检测：主要观察有无低血钾情况发生。

2 结果

观察患者不良反应、肠道清洁度、术后排气时间及评估服药后10h抽血检测电解质评估此种术前肠道准备临床效果。见表1。

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤术前肠道准备的重要性

妇科恶性肿瘤手术范围大多数不涉及肠道，但在盆腔内进行手术操作，位置较深，肠道准备的优劣直接影响术中视野的暴露，可直接增加手术的难度；若病灶侵袭肠管，有可能进行肠管手术，对于中晚期卵巢癌患者还可能行直肠切除及造瘘手术，这对术前的肠道准备提出了更高的要求[4]。一般妇科附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前1d行肥皂水或甘油灌肠剂灌肠1次即可，妇科恶性肿瘤，需行广泛子宫切除、卵巢肿瘤细胞减灭术，甚至需行肠切除及造瘘手术，术中肠胀气会影响手术操作，引起手术损伤，因此术前须做清洁灌肠。因此，在肠道准备前应向患者做好健康宣教育，以取得患者合作[5-6]。

3.2 口服复方聚乙二醇电解质散联合甘油灌肠剂的优点及护理要点

复方聚乙二醇电解质散为成分为：聚乙二醇、硫酸钠、碳酸氢钠、氯化钾、氯化钠，性状系白色粉末，易溶于水，其水溶液味微咸，不影响服用；其作用机制：为高分子长链聚合物，不被肠黏膜吸收，并能增加局部渗透压，促进肠蠕动和排泄，达到灌洗和清洁肠道的目的，本品通常在4h内导致腹泻，快速清洁肠道；其渗透活性和电解质的浓度不影响离子或水的吸收或排出，大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变[7-8]。本品用于术前肠道清洁准备，量为3000～4000mL，因服用本品需快速服用，要求在1h内服完，多量服用常会引起恶心、呕吐，影响药物效果，本文采用2000mL，联合甘油灌肠剂灌肠，取得很好效果。甘油灌肠剂是一种通便药物，每100g含甘油42.7g，其作用温和，进入直肠后可机械性刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩使腹压增加，促进粪便和气体排出[9-11]。以往，单纯甘油灌肠剂清洁灌肠肠道准备，需灌肠4次，而在本文中，服用复方聚乙二醇电解质散后，仅需2支即可达到很好效果，因此，二者联合使用，既减少复方聚乙二醇电解质散的服用量，又减少了灌肠次数，经济、实惠，痛苦小，也一定程度上减轻了护理工作量。在此强调，护士应熟练掌握复方聚乙二醇电解质散溶液配制方法、服用方法；服用本品后要督促患者来回走动以尽快导泻；观察大便性状[12]。

综上所述，采用复方聚乙二醇电解质散联合甘油灌肠剂用于妇科恶性肿瘤术前肠道准备减少了复方聚乙二醇电解质散及甘油灌肠剂的常规用量，副反应少，患者痛苦小，肠道准备临床效果好，不影响患者的电解质，术后通气时间较一般根治手术早，患者易于接受且不良反应少，是一种值得推广的灌肠方法。

[参考文献]

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篇9

[关键词] 宫颈环形切除术；宫颈疾病；手术配合；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（c）-149-02

宫颈病变是生育年龄妇女的常见病，宫颈病变主要包括官颈糜烂、宫颈息肉、子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈癌等，其发病率高，传统的治疗方法有冷冻、激光、手术切除及药物治疗，疗效均不满意，宫颈环形电切术（LEEP）采用低电压、高电流及细小的环形电刀切除宫颈病变组织，由于其具有安全、有效、痛苦小、并发症少、操作简便并提供标本进行病理学检查等优点，已在治疗重度宫颈糜烂或顽固性炎症病变，尤其对宫颈上皮内瘤样变（CIN）保守治疗中得到广泛应用。本院2010年9月～2011年1月，应用LEEP刀术治疗宫颈疾病患者320例，对患者采取有效的围术期护理，收到良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月～2011年1月在本院就诊的320例宫颈病变患者，年龄23～55岁，平均39岁。所用患者均经宫颈妇科检查，宫颈液基细胞学检查，必要时电子阴道镜下行宫颈多点活检。重度宫颈糜烂223例，宫颈息肉18例，CIN I 48例，CIN Ⅱ～Ⅲ31例。均采用LEEP手术治疗，切除组织标本后用10％甲醛液固定送病理检查。

1.2方法

采用金科威公司生产的HF-120B型妇科专用高频电波刀，月经干净3～7 d内无性生活史，取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，充分暴露宫颈，宫颈病变部位行LEEP刀术，根据宫颈病变的不同，选用不同的环形电刀，术中出血部位用球状电极止血。宫颈切割深度因人而宜，最大深度控制在1.6 cm，切割宽度超过病变范围0.3～0.5 cm。术后用碘伏纱布填塞宫颈创面，纱布于24 h后取出，患者术后第5天于临睡前给予保妇康栓放置阴道深处，持续14 d，术后1个月来院复诊，妇科检查宫颈创面愈合及阴道出血情况。宫颈脱痂出血较多者，可给予云南白药局部上药，必要时电凝止血。

2 结果

320例行LEEP刀术后患者，314例1个月后来院妇科检查，宫颈表面光滑，无肉芽及瘢痕组织，治愈率达98%，6例患者3个月后妇科检查宫颈口出仍有息肉样增生，再次行小范围LEEP刀术，1月后复诊，完全愈合，总治愈率为100%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1心理护理大多数患者都会对手术产生紧张、恐惧、消极等不良心理情绪，特别是在接近手术日期时，心理问题尤为突出，往往达到[1]。这时护士应和患者主动进行交流，应用良好的语言，温和的态度建立良好的护患关系，耐心解释患者担心的问题，讲解宫颈环形电切术的手术过程，手术前后注意事项，介绍医生技术的精湛，手术的安全性及必要性，让手术痊愈的患者现身说法，增加患者战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理，积极配合手术进行。

3.1.2术前准备患者月经干净3～7d，术前禁止性生活， 常规妇科检查，外阴无红肿，白带检查正常，如有阴道炎急性期，应积极治疗，临床症状及白带检查正常可行手术。血常规及凝血机制在正常范围内，HPV检查及宫颈液基细胞学检查，根据病情必要时阴道镜检查并行宫颈局部活组织检查。

3.2 术中护理

患者进入手术室，应协助患者更换衣服，注意保暖，取膀胱截石位，电极板放置一侧臀部并保证接触良好，双手放置前胸，向患者讲明术中保持好的重要性，术中如出现不适，嘱其深呼吸，放松全身肌肉，测量血压脉搏，了解患者情况。如患者出现改变，应及时检查电极板和臀部皮肤接触情况。术毕阴道放入碘伏纱布1块，嘱24 h来院取出。

3.3 术后护理

宫颈环形切除术后，嘱患者适当休息，日常活动以感觉身体不疲劳为宜，避免参加重体力劳动或剧烈活动。术后保持大便通畅，宜进高蛋白、含纤维素高的食品，避免辛辣、刺激性食物，避免使用腹压，以免引起手术创面出血。嘱患者遵医嘱按时服用抗菌药物，禁性生活3个月。如阴道出血多于月经量需立即来院就诊，局部涂云南白药填塞纱布压迫止血，创面有活动性出血，可给予电凝止血。术后123个月或不定期随诊，并详细了解阴道分泌物阴道出血及创面修复情况。

4 讨论

LEEP刀也称超高频电波刀，利用高热及组织蛋白凝固产生切割力来完成病变的切除[2]。宫颈炎症是常见的女性生殖道炎症，最常见的临床表现为宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变，常发生于年轻女性，部分患者可能发展为宫颈癌，而LEEP刀手术因其操作简便，术中痛苦小，出血少，创面愈合快，在切除病灶的同时，完整地保留组织学标本，因此，具有诊断与治疗的双重功效[3]，LEEP刀术后患者诊断是阴道镜下多点活检的补充诊断，可避免阴道镜活检造成的更高级别的宫颈病变，甚至宫颈癌的漏诊[4]。宫颈环形电切术在临床已得到广泛应用。术前和患者进行沟通做好心理护理及各项准备工作，手术时积极配合，术后及时送验组织标本并进行健康教育，减少了并发症的发生，提高了治疗效果。

[参考资料]

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[3]宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展[J].现代妇产科进展,2003,12(1):1-3．

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1．1实施背景

我院是一所大学附属的三级甲等专科医院，目前共有5个妇科病房，250张病床，鉴于场地及专科特点，日间手术采用“分散收、分散治”的病房管理。全院2014年完成2445台日间手术，2015年完成3840台日间手术，2016的日间手术量已近6000台，日间手术量明显上升。开展规范化管理的某病区年平均完成日间手术800台，手术种类包括宫腔镜诊断及电切术、宫颈息肉切除、宫颈粘连分解术、分段诊刮、清宫、部分妇科腹腔镜手术等。日间手术患者出入院按照普通择期手术患者的出入院流程、围手术期护理、健康宣教、出院随访进行管理。

1．2实施方法

自2017年1月始，对妇科日间手术患者实施分散式日间手术病房规范化护理管理，具体如下。1．2．1优化出入院流程简化出入院流程以缩短办理出入院手续的时间，并将流程标准化。①出入院处开设日间手术患者专用窗口，取消原出入院办理的时间限制，如日间手术结束较晚时无需等待次日结账，17:00后的出院手续可至急诊收费处办理。②取消医院原送病史至出院处核账环节，由手术室实时记账、核账。1．2．2规范病区日间护理管理在病区内设立日间护理小组，制订日间手术病房护士岗位职责，形成日间围手术期护理规范。使日间手术床位相对固定，并培养日间护理专员，由专人负责日间手术患者从入院至出院的全程护理。1．2．3营造良好的住院环境①布置温馨、舒适的病房环境，为患者短时住院创造良好环境。开辟“温馨沟通角”，书架上放置健康教育手册、报刊、杂志等，营造轻松的氛围，让等待不再枯燥、漫长。②将出入院流程图张贴在病房醒目的位置，方便日间手术患者了解出入院办理程序。③在日间病房的醒目位置张贴日间手术相关信息，便于患者了解，促其尽早进入患者角色。1．2．4简化病史记录流程推进信息化管理，简化护理病史书写，手术患者实行电子文件书写。我科与信息科合作开发了无纸化健康教育、住院须知签名，取消手写记录，运用移动护理终端在床旁完成所有信息的采集;为日间手术患者建立简化的、符合日间手术特点的护理病史，使护理病史记录方便快捷。在日间手术患者床头、病区患者一览表、移动护理终端、检查单上设置醒目的标记，提高日间病房的识别度、加快医护工作进程。1．2．5丰富健康教育的形式及内涵开展多点、多形式、多样化的健康教育。对术前、术中、术后健康教育内容进一步细化，使患者能在较短的时间内掌握疾病相关知识，提高其自我管理能力。①在门诊，通过手机微信“摇一摇”呈现日间手术相关须知，使日间手术的健康教育关口前移。设计并发放“日间手术诊疗须知”，形成规范化流程，便于实施与管理，使患者等待不再茫然。②在病房内设立“温馨沟通角”“休憩角”，为护患集中或个别交流创造条件;印制并发放术前、术后健康教育指导资料，制作并发放个性化出院健康手册，结合宣教视频播放，便于患者随时了解疾病知识;通过医院微信平台的康复助手公众号推送健康教育相关内容。③患者出院前进行健康教育效果评价，评价内容突出日间手术及康复特色，主要了解患者对术后早期回家并发症的观察、预防及处理的了解情况，对异常状况的识别，紧急联系方式，对用药、饮食、随访等知识的掌握程度等，以便护理人员及时了解并纠正、补充，使患者最大限度地掌握疾病相关知识，做好自我护理。1．2．6开展出院延续护理制订日间手术患者随访制度。患者出院后1～3d予以电话随访和基于微信平台的健康教育信息推送及反馈。护士通过电话随访了解患者对术后相关知识的掌握程度，并对术后饮食、用药、运动等进行强化指导。随访中如发现患者有异常情况(如异常出血、异常腹痛等)应指导其及时就医，以免病情恶化。利用微信、APP等多种渠道联系指导患者。通过建立微信群与出院患者保持联系，并开展有针对性的个别指导;帮助患者扫码加入“好大夫”，使其与主诊医师保持联系。

2实施效果评价

2．1评价对象

采用方便抽样法选取我院妇科某病区2016年9—12月收治的150例日间手术患者作为对照组，以2017年1—4月实施规范化管理后该病区收治的150例日间手术患者作为观察组。纳入标准:①患者自愿参与本次研究并签署知情同意书;②意识清楚，可正常沟通;③所有患者均符合日间手术指征。排除标准:有精神障碍、意识障碍者;合并严重的心、脑、肺等器官疾病者。纳入患者均为女性，对照组150例患者年龄29～67岁，平均年龄(38．89±2．38)岁;其中，行宫腔镜手术者139例，刮宫术治疗6例，外阴局部手术1例，阴道病灶切除术3例，LEEP术(超高频电波刀，利普刀)1例。观察组150患者年龄28～65岁，平均年龄(37．84±2．36)岁;行宫腔镜手术者138例，刮宫术治疗6例，外阴局部手术3例，阴道病灶切除术2例，输尿管支架取出术1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．2评价指标

比较两组患者出入院办理时间、自我管理知识要点掌握率及住院满意度。①出入院办理时间。统计3个环节用时之和，包括入院办理时间(从患者至病房医师办公室取住院卡至信息系统显示患者实际入院所用时间)、病房填写录入病例资料时间(由日间病房护士专人记录)和出院结账办理时间(从护士通知患者出院至系统显示患者实际出院结账所用时间);②患者自我管理知识掌握情况。采用我院自制“健康教育效果评价表”对日间手术患者进行健康知识掌握情况测评。评价内容包括出院带药的作用、用法和注意事项，术后伤口自我照护，性生活和避孕方面的知识，自我观察重点和随访时间，饮食、活动和康复锻炼方法5个方面，由护士长或高年资责任护士评价，效果分为掌握、熟悉、了解、不知晓和未接触，以患者掌握为合格，掌握人数除以总调查人数得出掌握率，如患者未接触此项目则在总人数中减去未接触人数。③日间手术患者住院满意度。采用我院自制“责任护士满意度调查表”对日间手术患者进行满意度测评，该调查表共21个条目，包括护理服务(6条目)、操作技术(5条目)、健康指导(5条目)和病房管理(5条目)4个部分，患者对每个条目的评价分为满意、较满意、一般、不满意、很不满意5个等级，每份问卷患者满意度得分计算方法为:(满意条目数×100+较满意条目数×80+一般条目数×60+不满意条目数×40+很不满意条目数×20)/21。

2．3统计学方法

采用SPSS20．0统计软件包进行数据分析，计量资料以(x珋±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用例数、构成比表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

3结果

3．1形成标准化日间手术患者出入院流程之前，日间手术患者办理出入院需涉及5个部门，包括病理科、手术室、出入院处、后勤运送处和病房，实施规范化管理后将其缩减为3个部门(手术室、出入院处及病房)。流程优化后，患者不需再等待病理科批量确定标本，病理科会根据日间手术标记进行优先确认，基本可做到与手术同步。流程优化后，日间手术患者医嘱及账目核记改由病房主班护士完成，不需等待外勤将病例送至出院处核记，病房审核完成后直接电话告知出院处，患者即可办理出院流程。(扫描文末二维码可了解改进前后患者出入院流程图)。

3．2两组患者出入院办理时间及住院满意度得分比较。

3．3两组患者自我管理知识要点掌握率比较。

4讨论

4．1日间手术管理现状及改进的必要性

日间手术在我国实施时间较短，且在相关工作刚开展时，医院通常对于日间手术病房采用与普通病房相同的管理模式，致使难以体现日间手术的优势，患者就诊体验较差，住院满意度低。因此优化日间手术护理管理模式极为重要［8-12］。当前在国家大力推行下，日间手术具有广阔的发展前景［13］。在目前的3种日间病房管理模式中，郭永瑾等［14］研究指出，上海市级日间手术发展的适宜模式是集中与分散相结合，并强调分散性管理具有对硬件和规模要求不高、开展灵活等优点，可作为集中管理的有效补充。分散式妇科日间手术病房管理强调形散神不散，实行规范化、精细化的管理，以患者为中心，为其提供全面、全程、优质、安全的护理服务。目前国内针对分散式日间手术病房护理管理的研究和文献相对较少。我院作为一家妇产科专科医院，日间手术量逐年上升，但鉴于专科及场地的局限，尚未建立日间手术中心，因此急需一个优化的服务流程与之匹配，使日间手术能顺利开展，并达到最佳服务效果。

4．2分散式妇科日间手术病房管理模式的实施效果

本研究尝试构建分散式妇科日间手术病房管理模式，通过调整、优化流程，加强各部门配合，减少不必要环节，形成了标准化的日间手术患者管理流程，显著缩短了患者出入院办理用时(P＜0．05)。日间手术患者采用分散收治、集中管理模式，通过开发专门的日间手术管理系统，实现信息化、实时化、系统化的管理，逐步形成分散式日间手术管理规范。通过制订常规，完善并丰富了健康宣教途径和内容，在提高护士工作效率的同时，也提升了患者自我观察和护理的能力，提高了患者的住院满意度，达到“高质、高效、低成本、人性化”医疗服务的要求，使有限的医疗资源得到合理配置和有效利用，实现医、患、院三方共赢。这一实践尤其对于尚未设立集中独立的日间手术治疗中心的专科医院提供了一定借鉴。