手术后患者的护理范文

导语：如何才能写好一篇手术后患者的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 手术 疼痛 护理方法

手术是外科根除疾病的手段之一，但术后疼痛又给患者带来很大的痛苦。如果术后持续疼痛，势必给患者的生理和心理带来重大影响，与疾病的转归也有着非常密切关系。患者在手术前除了担心手术能否成功，还担心术后疼痛。大多患者对手术会产生紧张、恐惧的心理。紧张、恐惧的心理对疾病本身和手术后身体的康复都是很不利的。术后疼痛往往发生在麻醉清醒后，24小时内疼痛较为明显，48～72小时后逐渐减轻。鉴于疼痛给患者造成的多方面损害，国际上已将疼痛列为第5生命体征。因此，对手术后患者疼痛的护理，应引起高度重视，加强对术后患者疼痛进行护理干预，以有效缓解术后疼痛，促进患者早日康复[1]。根据自己多年的工作体会，现对2012年8月～2012年11月96例手术患者进行针对疼痛的护理干预报告如下。

资料与方法

2012年8月～11月收治手术患者96例，男66例，女30例，年龄19～79岁。其中胃癌手术32例，结肠癌手术12例，胃十二指肠手术12例，肠梗阻手术26例，直肠癌手术14例。

方法：①术前健康教育：术前进行健康教育具有重要的作用与意义。患者入院后护士除及时接诊、测量血压、脉搏、体温、体重，介绍住院规章及病区环境外，护理人员还要采取多种形式，利用多种渠道对患者进行健康教育，让患者了解有关手术过程及其他情况，如手术麻醉方式、手术医师、手术前的准备、术后饮食、如何活动和术后注意事项等，使他们对手术过程及其他情况有所了解，从而消除紧张焦虑情绪。②心理护理干预：患者来到医院这个陌生的环境，再加上手术后的疼痛，容易产生压抑、痛苦、紧张、焦虑等不良情绪，护理人员要及时了解患者的受教育状况和职业情况，选择适当的谈话内容和语调，耐心与患者进行心理谈话，口吻要自然、轻松、和蔼，亲切，举止要得体，一言一行传达着诚恳、友好和善意，使患者产生信任感。护理人员要根据自己的护理经验，帮助患者精神松驰，化解和转移患者的消极情绪，培养建立积极的心态，增强战胜疼痛的信心，从而克服和减少疼痛，促进患者早日恢复健康[2]。③疼痛控制方法：早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天以及术后3～4天。护理人员要根据自己的护理经验，教患者一些简单自我控制法，帮助患者精神松弛，化解和转移疼痛，如采取舒适的，使用腹带保护伤口；在翻身、咳嗽、下床活动时，用双手捂住腹部伤口等，以达到减轻疼痛的目的。还可以教患者一些辅助方法，以减轻患者的疼痛。如音乐疗法，选择患者喜欢的轻快、舒畅的乐曲，通过音乐优美的旋律、曲调和感染力使患者精神得到放松，从而缓解了患者的痛苦。

结 果

96例手术后患者经手术前后对疼痛的精心护理，患者均增强了战胜疼痛的信心，治疗效果良好，均康复出院。

讨 论

手术后患者疼痛受许多因素的影响，疼痛出现和强度与个体心理状态紧密相关，由于患者容易产生压抑、痛苦、紧张、焦虑等不良情绪，这些负性心理增强对创口疼痛的主观感受，护理干预能显著提高患者对疼痛及疼痛控制的认知度。术后积极开展指导用药、生活护理、心理疏导，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，对减轻疼痛，加速患者身体康复十分有利。通过对手术后患者疼痛的护理观察，我们认为对术后患者疼痛的心身护理及其重要，重视对手术后患者疼痛的护理有利于患者康复。因此，注重术后患者疼痛的心身护理是每位护理工作者应尽的职责。

参考文献

篇2

关键词:气管插管;咽喉不适;雾化吸入

随着医学的发展，全身麻醉在临床上被广泛应用，由于实施插管对气管管道的刺激使患者呼吸道分泌物增多，易发生急性咽喉炎，表现为咽喉疼痛、水肿、声音嘶哑、痰液难以咳出，增加术后肺部感染的发生率，而且延长住院时间，不利于患者康复。为提高患者在术后恢复过程中的舒适度和满意度，现将两组患者护理体会总结如下：

1 对象与方法

1.1 对象：选择 2014 年的 3～5 月择期需全麻手术患者 102 例，随机分为观察组及对照组各 51 例。

1.2 方法：对照组患者进行常规术前护理，观察组在入院时即请患者禁烟酒，进食清淡饮食以缓解咽喉部的刺激，除常规术前护理外再详细介绍术后可能存起的并发症及预防措施，缓解患者的紧张情绪，取得患者及家属的理解和配合，告知患者术毕因插管所引起的咽喉部不适的原因及解决办法，术前两天行预防性雾化吸入，即生理盐水 4ml 雾化吸入，2 次/d，每次 20min，指导患者雾化行坐位或半坐卧位，并于雾化结束后帮助患者拍背，指导患者正确排痰方法。术毕 6h 采取半卧位行雾化吸入，雾化液为生理盐水 2ml、庆大霉素 8 万u、地塞米松 5mg，3 次/d，30min/次，行 2～3d，并于雾化结束后帮助患者拍背排痰。对照组根据病情术后 2～3d 作超声雾化吸入，行 2～3d。

2 结 果

两组患者术后出现咽喉不适的对比见表 1。

3 讨 论

3.1 首先为患者准备好安全、舒适、安静、整洁的环境，温湿度适中，然后要做好对患者术前的心理疏导，消除患者对手术及术后的恐惧心理，缓解紧张情绪，做好迎接手术的准备，告知患者术毕逐渐清醒时可能出现的不适如气管导管的刺激及如何配合，还有术后疼痛程度、咳嗽、咽部不适的原因及解决方法，争取家属的理解和配合。

3.2 术前开始使用雾化吸入，雾化吸入的目的是湿化气道，使呼吸道内分泌物变稀、变薄易于排出体外，保持呼吸道通畅，从而改善肺通气和换气功能。全麻插管后，对呼吸道造成不同程度的机械损伤，引起咽喉部组织和黏膜的充血水肿，雾化吸入后，庆大霉素及地塞米松，可起到抗菌、消炎的作用。药物能直接、迅速地输送到气道和肺部，起效迅速，可在数分钟内起效，使症状在短时间内缓解。雾化吸入时，鼓励患者进行深慢呼吸，即缓慢吸入 2～4s，然后屏气 2～3s，缓慢呼气 3～4s，以坐位方式呼吸 6～8 次/min；对于意识模糊、呼吸无力者，需抬高床头 30°，使膈肌下移，增大通气量；上述做法可减少雾滴惯性嵌顿、增加重力沉降，提高雾滴在肺部的沉降。在雾化后帮助患者翻身拍背使患者更好地排出痰液。

综上所述，做好心理护理不仅让患者放松，更好地接受并配合手术及手术后的护理，减轻患者术后的不适感更能提升患者的康复质量，从而达到理想的满意度。

参考文献

[1]胡慧群，徐燕羚，胡巧英，等.全麻气管插管术后早期行氧气雾化吸入预防咽喉炎的效果观察[J].护理与康复，2012，11（7）：657－658.

[2]焦丽，全麻手术病人术前心理善调查分析及干预[J].中国自然医学杂志，2008，10（4）：276－278.

[3]肖西平，周静，于艳静，超声雾化吸入与氧气雾化吸入对气道湿化的效果研究[J].中华现代护理杂志，2006，12（26）：2453－2454.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.374文章编号：1004-7484（2014）-05-2695-02疼痛是由于机体对损伤的组织产生的不愉快的应激反应，是极其复杂的心理以及生理活动，然而由于外科手术后而引起疼痛的现象有事临床最为常见症状。大手术后切口的疼痛可引起机体明显的反应，影响切口的康复及愈合。疼痛还可导致病患睡眠的不足，造成机体的免疫球蛋白含量下降，最终导致疼痛物质皮质醇、ACTH以及儿茶酚胺等物质过多的产生，对患者切口的愈合非常不利。目前，在传统手术后的护理方面，大多数的情况下护士只是单纯的听从医嘱，在手术后疼痛的护理方面没有有效的发挥其自身作用。因此，随机的选择我院普外科大手术患者作研究对象，拟探究护理干预法对普外手术后疼痛护理上的作用。

1资料与方法

1.1一般资料随机的选取我院自2010年9月至2013年12月于我医院普外科进行手术的病患160例，按照随机分配的原则将患者分为对照组以及观察组各80例，对照组：男49例，女31例，年龄30-70岁，平均年龄为52.3岁。观察组：男42例，女38例，年龄35-73岁，平均年龄为54.2岁。两组病患年龄、性别、病种、手术方式、病情的严重程度、耐痛能力以及麻醉方式等发面差异均不显著（P>0.005），具可比性。两组患者都是采用自愿的原则。

1.2方法

1.2.1观察组在病患进行外科手术之前1d，由专业的护士到病患的病房进行咨询访问，向其讲解注意事项，同时向病患演示和介绍一些可使心理放松的方法，并要求患者进行相关表格填写。最后综合分析病患的相关资料，指定详细、准确的护理方案。此外，护士应送给病患关于疼痛健康的指导手册，向病患讲解疼痛产生原因、持续的时间、药物镇痛的副作用及疗效等一系列相关知识，安慰病患以减少其对手术的恐惧；在不影响其他病患休息的情况下对病患诉说疼痛或者评估后实施干预，同时进行疼痛性质、时间以及疼痛对病患的影响。

1.2.2对照组采取常规的手术前以及手术后的护理方式：①建立良好的护士与患者的关系。根据文献报道，患者与护士仅做5-10min的相关交谈，可以减轻病患的疼痛效果持续18h[2]。要耐心听取患者主诉，理解患者对疼痛的过激反应，如、哭泣等。合理的解除病患的困扰，如介绍病友、环境等，使其坚定信念，从而减轻焦虑与紧张，使病患心理生理都处于最佳的良好状态。②环境。保持整洁、安静舒适的环境；白天用窗帘蔗糖光线照射，夜晚如条件允许尽量关灯或者打开地灯，此外，根据环境温度调节病患的冷暖。

1.3疼痛评价采取Prince-Henry评价体系对病患的疼痛情况进行评价。评分等级分为0-10分的不同等级，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。

1.4统计学处理数据采用SSPS10.0统计软件，疼痛对两个小组病患的影响比较采取X2检验，两组病患疼痛的程度采取独立样本Wilcoxon检测（X2）。

2结果

2.1外科手术疼痛对两个小组病患影响比较研究结果显示，经过护理干预的观察组患者所受到的随眠影响、心理困扰以及活动的影响较观察组均显著的低于对照组的患者。经过统计学分析显示P

2.2两组病患术后疼痛程度的比较经过护理干预的观察组患者出院后的疼痛程度在0-9分的患者具有73人，对照组患者中疼痛分值在0-9分的患者具有65人，统计学计算见过表明P

3讨论

篇4

Abstract：Objective To study the patients afterabdominal surgery application effect of self-control vein analgesia nursing management scheme.Methods The patients ofabdominal surgeryin our hospital 142 cases as the research object，according to admission time is divided into research group and the control group，controlgroup 71 cases，the conventionalanalgesia nursing management；Group 71 examples，implement way of postoperative intravenous self-control analgesia nursing management，compared twogroups of patients with different nursing management effect.Results The team all the indexes were better than controlgroup，with statistical significance，P

Key words：Abdominal surgery；Intravenous analgesia；Care management programs；Application effect

在手术后，术后疼痛是患者常见不良反应中的一种，不仅给患者带来了巨大的苦痛，还对患者的机体功能造成了影响，使患者的术后恢复受到了干扰[1]，因此，需要采取有效的方式，对实施手术后的患者进行镇痛管理。体温、脉搏、呼吸、血压是患者围术期生命体征，能够对患者机体情况进行有效的判断，在1995年，美国疼痛学会主席James Campbell提出继上述四大生命体征外，疼痛是第五生命体征[2]。静脉自控镇痛泵是在患者的静脉输液管上连接置有镇痛药物的自控注射泵。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2015年1月～12月在我院实施腹部手术的患者142例作为研究对象，按照入院时间分为研究组和对照组，对照组71例，男性患者37例，女性患者34例，年龄在19～62岁，平均年龄在（47.9±5.8）岁，其中剖宫产手术21例，胆管取石6例，肝部分切除8例，开腹胆囊切除术5例，子宫切除术13例，膀胱部分切除术7例，胃癌根治术11例。研究组71例，男性患者35例，女性患者36例，年龄在20～63岁，平均年龄在（48.7±5.4）岁，其中剖宫产手术23例，胆管取石4例，肝部分切除10例，开腹胆囊切除术3例，子宫切除术15例，膀胱部分切除术3例，胃癌根治术13例。入选患者均进行腹部手术，在基线资料上，两组无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规镇痛护理管理，研究组采用静脉自控镇痛护理管理，具体如下。

1.2.1宣教 在患者使用静脉自控镇痛前，护理人员要了解患者的情况，包括用药史、药物的依赖性，解决因不当、引流管不通畅、敷料包扎问题导致的疼痛等，对于正在止痛患者要观察镇痛的效果和不良反应，并及时汇报给医生，做好疼痛评估几率，为医生诊断患者的疼痛和治疗提供依据。由于患者术后镇痛措施是由护理人员完成的，因此在正确执行医嘱外，护理人员要在自己工作权限的范围内，采用非药物的疗法，帮助患者减轻疼痛带来的痛苦，如改变、调整呼吸、分散注意力等。此外，护理人员要对患者进行宣教，说明术后发生疼痛的危害性和镇痛的表药性[3]。疏导患者的心理状态，提高患者机体对麻醉剂疼痛的耐受力，为患者及家属介绍镇痛泵的原理和使用，亲自示范操作，使患者及家属在手术能够会固定镇痛泵，见啥连接处的漏液问题，防止输液管发生扭曲，避免不停地自行加药[4]。嘱咐患者及家属，在发生不良反应时，要及时与医护人员联系。

1.2.2监测生命体征 麻醉药对机体循环系统有抑制的作用，一些患者会出现不良反应，因此，在混着持续使用自控镇痛期间，要对患者的生命体征进行严密的监测，如果患者呼吸频率发生改变，要检查患者皮肤的颜色、气道[5]，如果患者呼吸轻度受阻，要将患者唤醒，引导患者采用舒适的，保证起到通畅。如果患者血压低于基础血压20%，要立即停止使用，如果患者出现呼吸抑制，要立即向医生反应[6]。

1.2.3不良反应监控 在使用镇痛后，患者容易出现恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应，要针对不良反应的发生，进行针对性的护理。

1.3评价指标 疼痛分级按照WHO分级标准，分为四级，0级：无疼痛；1级：轻度疼痛；2级：中度疼痛；3级：重度疼痛。不良反应为患者手术后24h内发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制的发生率。

1.4统计学处理 本次研究收集的数据均采用SPSS24.0软件统计，计量资料应用（x±s）表示，t检验，计数资料应用（%）表示，χ2检验，组间比较分析，P

2 结果

2.1两组患者镇痛护理管理后的疼痛比较 研究组患者镇痛护理管理后的疼痛发生明显低于对照组，与研究组相比差异显著，具有统计学意义（P

2.2两组患者护理管理后不良反应发生情况比较 研究组患者护理管理后不良反应发生情况低于对照组，与对照组相比，差异显著，具有统计学意义（P

3 讨论

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【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8517（2013）11-0080-01

病人自控镇痛PCA（patient-Controlledan aegesia）是近年临床应用的一项新技术，止痛泵的应用有利于术后病人早期下床活动，有效消除因疼痛导致的呼吸受限、咳嗽、排痰困难，有利于病人早日康复。

1临床资料

1.1对象2012年我院手术病人100例，其中男57例，女43例，年龄18～72岁，平均年龄45岁。其中妇科手术28例，外科手术72例。

手术结束前给予冲量，仔细核对止痛泵药物，将止痛泵与导管连接并固定，保持导管通畅，匀速滴入。严防把硬膜外止痛泵药物接到静脉输液上，以造成严重局麻药中毒致死。

1.2镇痛方法PCEA 0.75%布比卡因20ml，芬太尼0.3mg，加生理盐水至lOOml。PCIA吗啡5mg，曲马多100mg，氟哌利多2.5mg，加生理盐水至100ml。高位硬膜外止痛泵及年老体弱者减量。

1.3效果评价PCEA与PCIA两种方法经视觉模拟评分方法，评定镇痛效果优良的96例，占96%，恶心反应5例占5%，均未发生置管感染。

2护理体会

2.1术前护理首先做好心理护理，大多数病人都有焦虑、紧张等情绪出现，这些直接影响到手术效果及镇痛泵的使用效果，向患者及家属介绍疼痛可引起哪些并发症及术后止痛的重要性，清除紧张情绪使其积极配合治疗及护理。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理向病房护士及患者家属说明使用方法及注意事项，使用过程中若病人仍感疼痛或有不适要善于聆听患者的述说，注意生命体征的变化，及时向主治医师及麻醉师反馈意见，酌情处理。下床活动时宜搀扶，防止患者虚脱晕倒。

2.2.2加强皮肤护理

由于应用止痛泵，病人对疼痛感觉迟钝，对冷热也不敏感，用热水袋加温时要用多层毛巾包裹，防止烫伤。每2～3小时翻身一次并对局部受压部位进行按摩，防止发生褥疮，同时要防止硬膜外导管扭折或从连接处脱落，并观察置管处有无红肿及分泌物。

2.3并发症的护理

2.3.1尿潴留麻醉性止痛剂芬太尼等易引起尿潴留，可采用按摩下腹部、热敷，让病人听到流水声，必要时导尿，导尿管最佳拔管时间是撤止痛泵后6—12小时。

2.3.2恶心呕吐

与、术中刺激与损伤、低血压、疼痛等因素有关，护士应嘱病人深呼吸，解除思想顾虑、急躁等心理压力，持续低流量吸氧，可暂时关闭止痛泵，同时遵医嘱肌注胃复安10mg。

2.3.3呼吸抑制一般较少见，但应密切观察呼吸变化，尤其对老年人，体质差或低血容量病人药量宜减。

2.3.4腹胀便秘药物可抑制肠蠕动，鼓励其在病情允许的情况下早期下床活动，进食新鲜蔬菜、水果及高纤维食品。

3小结

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【关键词】术后;疼痛;护理

手术后疼痛，多是损伤的直接结果，但疼痛的类型、范围、强度及伴随着躯体反应与患者不同的心理情绪密切相关。手术后疼痛刺激可引起机体交感神经活动过度增强，出现心率增快[1]。由于疼痛引起的呼吸肌痉挛和运动力下降，可引起肺炎、肺不张等并发症，尤其是老年人、吸烟者和患呼吸系统疾病者更明显。疼痛引起的应激反应会使机体处于一种高凝状态，对于有些患有心血管和脑血管疾病的患者或有凝血功能异常的患者极为不利，可引起术后致命的并发症和血栓形成，造成心脏和脑血管意外[2]。手术后疼痛对人体心理的影响主要表现为焦虑、恐惧、失眠。这些心理反应加之疼痛的影响，无疑会延缓患者的康复过程，使一些患者产生较为严重的术后并发症。因此,分析手术后疼痛的原因及护理干预，对减少手术并发症及增快病情的康复具有重要意义。

1 手术后疼痛原因

1.1 身体部位的伤口是引起疼痛的直接原因

术后疼痛的程度与病情、病程、手术类型、手术时间、麻醉方法有关。

1.2 影响疼痛

术后患者由于麻醉后去枕平卧，加上常规静脉输液，留置尿管，不动、不翻身呈固定仰卧位，使疼痛加重。

1.3 精神因素影响疼痛

有的患者担心手术会影响以后的身体健康;患肿瘤者，则怀疑自己是否患有恶性肿瘤;有的担心日后的工作、生活和家庭关系等等，紧张多虑的情绪导致复杂的心理变化，因此加重了疼痛[3]。

1.4 其他影响因素

如受术者的性别、年龄、文化程度、家庭经济条件、家庭态度等，均会影响疼痛的程度、范围及持续时间。

2 减少手术后疼痛的措施

近年来,随着疼痛学、社会学、心理学及护理学的发展，护理人员对术后疼痛的认识逐步提高，在使用药物、给药技术和其他非侵袭性方法方面都得到了很大的发展。护士在为术后疼痛患者实施护理过程中应从社会、心理、生理等方面进行护理。

2.1 转变观念，提高对术后疼痛的认识将疼痛作为继T、 P、 R、 BP四大生命体征之后第五生命体征，贯穿于每个病人的护理始终。据报道,有50%以上病人术后72h仍疼痛不止[3]。一般病人在接受手术的同时也接受了术后会疼痛的观念，而这一观念也成了医护人员对术后病人主诉疼痛时最好的理由，鼓励病人克服疼痛、忍耐疼痛，过多地考虑，甚至夸大了止痛药带来的副作用和成瘾性，忽视了因疼痛带来的各种应激反应。由于观念的错误,往往是病人主诉疼痛难忍和要求镇痛时才被动处理,且用药单一,剂量不足。

2.2 术前帮助患者与预料的疼痛作斗争

解答患者对手术存在的顾虑，也可与麻醉医师联系采用超前镇痛方法。

2.3 术后疼痛的护理(1)术后数小时内，由于物作用，患者暂时不感疼痛，此时应充分休息，避免交谈。依麻醉方式，判定的有效时间，给予患者翻身，使其呈自然放松的姿势，减轻疼痛。(2)物作用消失后，此时患者往往感到最疼痛，医护人员应鼓励患者家属给予细致、体贴的照顾。对患者疼痛相应部位或反射区的按摩，嘱患者深呼吸，讲讲开心的事等，以转移注意力，帮助患者放松，发挥自身作用、缓解控制疼痛。(3)尽管术后非药物止痛，是整体护理的追求，但实际中，药物止痛是手术后常用的方法之一。在VRS疼痛评定的基础上，采用小剂量、多种止痛剂联合应用，减少了麻醉性药物的不良反应，又有效地缓解了患者的疼痛[4]。(4)术后患者及其家属都想知道患者术中的情况，作为一名现代护士应仔细翻阅病案，了解患者的现病史、术前、术中、术后各种病情记录，以温柔关怀的语言，指导家属及患者了解术后恢复期应注意的健康常识，以缓解患者精神上紧张的情绪，减轻家属的担忧，主动积极地配合医疗护理，减少、减轻疼痛。(5)术后根据患者不同的术式，尽早及时拔除尿管，鼓励患者尽早自动翻身、下床活动，自解小便，发挥患者自身的作用，是最有效的止痛方法之一。

手术创伤会给患者带来疼痛等不适症状，对疼痛进行正确观察、评估并提出预见性的护理措施，是减少术后疼痛、使患者顺利康复的关键。因此,分析手术后疼痛的原因及护理干预，对减少手术并发症及增快病情的康复具有重要意义。

参考文献

［1］胡晓红.有效地控制疼痛.国外医学.护理学分册,1999,18(6): 282.

［2］何观花.手术后疼痛护理中的误区.中华现代护理学杂志,2009,6(3):280.

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我院自2005年10月至今对100余例肛肠病患者进行了手术治疗,现结合日常护工作临床实践,将肛肠病患者手术前后的护理体会报告如下｡

1术前护理

由于肛肠病患者患病部位的特殊性,使患者不会轻易就诊,来就诊的患者多半倍受病痛的折磨,且思想顾虑较多,普遍存在着恐惧心理,害怕术中､术后的疼痛､出血,以及担心术后排便,排便是否会引起局部感染,是否影响创面的愈合等,故肛肠病患者术前､术中的心理护理尤为重要｡我们要用亲切的语言和护士所特有的微笑与患者进行交流,以良好的第一印象使患者产生安全感､信赖感,拉近我们与患者､医院与患者的距离,让患者感受到家的温暖,减轻患者在心理上的恐惧感｡还要详尽地与患者谈手术中或手术后有可能发生的各种问题及注意事项,使患者对以后的治疗过程有大致的了解,消除患者紧张情绪,增强患者战胜疾病的信心,以积极的心态配合手术治疗｡

2术后护理

2.1常规护理术后应予平卧位,密切观察术后情况,及时测量血压､脉搏,注意创面有无渗血,敷料是否染血等｡一般外出血较易发现和处理,要重视直肠内出血｡直肠内出血多数是由创面出血倒流至直肠内所致,这种出血原因不易发现｡故对术后患者应细心观察,并要详细记录,如发现异常,应及时报告医生,做到及时处理｡

2.2饮食护理肛肠病患者手术后当天即可进半流食,2 d后可进普食,但要忌辛辣､烟､酒等刺激性食物,可多食新鲜蔬菜､水果等｡有些患者因害怕术后排便疼痛而不敢进食,我们要耐心地劝导患者正常饮食,否则会因为营养缺乏而导致创面愈合缓慢｡

2.3饮食护理术前我们已经对患者详细说明了关于手术后疼痛的问题,使患者对疼痛有一定的心理准备和承受能力｡如患者只是轻微疼痛,遵医嘱给予镇静或止痛剂缓解;如疼痛明显,可给予美施康定片3 mg肛内填塞以消除疼痛,同时鼓励患者从心理上战胜疾病,不要过分地依赖止痛剂｡

2.4尿潴留护理术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一,大多数患者术后约2～5 h内均可自行排尿,少数患者由于精神紧张､术中疼痛,加上内敷料填塞过紧等而引起排尿困难｡护理措施:①做好耐心细致的解释工作,采取现身说法的方式,请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程,以消除紧张心理,增强其自行排尿的信心,鼓励尽可能缓慢自行排尿;②利用条件反射,听流水声,用温水冲洗外阴,诱导患者自行排尿;③下腹部热敷或轻按摩,以刺激膀胱肌收缩,引起排尿反射,试行排尿;④针刺引导排尿,取中极､曲骨､阳陵泉､三阴交等,留针1～15 min加艾条灸;⑤如创面无渗血可适当放松敷料,使会神经灵敏,⑥必要时在无菌操作下采取导尿术｡

2.5排尿护理由于肛肠病患者术后内部有敷料填塞,故有下坠感及便意｡此时要向患者解释清楚,这是由于敷料刺激所致不能当天排便,以免引起出血或水肿,排便必须在手术后24 h｡患者对第1次大便均有惧怕心理,一旦有便意,临厕排而不尽,残留粪便贮存在直肠壶腹内,刺激患者反复便意,多次临厕,这给患者术后体质恢复均带来一定困难｡鉴于此种情况,术后第2天或第3天,我们要鼓励患者,使他们建立起信心,同样采用现身说法的方式,以消除其惧怕心理,尽量自行排便｡如排便实在困难,可采用灌肠,用16号橡胶导尿管涂布油,轻轻插入肛内,深度15～20 cm,另一端注入开塞露40 ml,保留3～5 min｡这种灌肠方法的优点是在插入过程中无疼痛感,而且效果很好,可帮助患者顺利渡过第1次排便,而后嘱患者术后养成每日定时排便的好习惯,这样既可避免便秘,又可对创面的愈合起到积极作用｡解大便时避免久蹲或用力过猛,以防腹压增加而引起水肿｡每次便后可用中药坐浴1次,这样可促进伤口清洁,炎性反应消散,促进伤口愈合｡

篇8

作者简介：高玉珠（1972.8-），女，本科，江苏淮安涟水人，主管护师，研究方向：普外科护理。

【摘要】目的：探讨晚期甲状腺癌患者手术前后的护理方法。方法：对我院2007年10月到2010年11月收治的晚期甲状腺癌手术患者40例进行个体化护理，观察护理后患者的恢复情况，随访两年，统计患者的复发率。结果：40例患者经个体化护理后，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发率为12.5%。结论：对晚期甲状腺癌患者进行个体化护理的效果良好，值得在临床护理中推广应用。

【关键词】晚期甲状腺癌；手术前后；个体化护理

甲状腺癌发病虽只占甲状腺结节的5％、全身肿瘤的1％，却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来，甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势。目前手术是治疗甲状腺癌的主要方法，与其它恶性肿瘤相比，其预后相对较好，治疗效果佳，因此术后护理对患者康复及提高生存率具有十分重要的意义[1]。我院2007年10月到2010年11月收治晚期甲状腺癌患者40例，均进行手术治疗，对40例患者是实行个体化护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料：我院2007年10月到2010年11月收治40例晚期甲状腺癌患者，男22例，女18例，年龄27-65岁，平均（37.4±6.4）岁，病程1-8年，平均（5.5±1.6）年。40例患者中，状癌24例，滤泡性癌10例，髓样癌6例。根据患者病情不同行患侧甲状腺+峡部切除、患侧甲状腺加峡部+对侧甲状腺近全切除及甲状腺全切除+甲状旁腺埋植术，术后发生并发症5例，其中呼吸困难3例，喉返神经损伤1例，乳糜漏1例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前的训练和术前准备：训练：术前1周开始，指导患者循序渐进地练习头颈过伸位。患者取仰卧位，双肩垫20-30cml高软枕，充分暴露颈部，2次/d，从30min/次逐渐延长至1.5-2.5h/次，一般餐后2小时练习，以防呕吐发生。术前准备：术前为患者行颈部及前胸部备皮，以备行胸骨劈开气管吻合术，气管切开者，对周围的急性炎症予治疗控制；床边准备氧气、心电监护仪、吸引器、气管切开包、拆线包、无菌手套等急救用品。

2.1.2 心理护理：恐惧心理是术前大部分患者存在的主要心理问题，由于癌症的长久不愈，并且反复发作，容易使患者产生恐惧和失落的情绪，有部分患者甚至出现不配合治疗的情况。对于此类患者，护理人员应进行详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗，鼓励患者家属多进行探望，减轻患者心理负担。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情变化：严密监测患者生命体征，观察切口敷料渗血、渗液情况，并详细记录。如发现患者呼吸困难、切口周围明显肿胀质硬、烦躁、发绀等情况，应立即协助医生检查切口[2]。若血肿形成并压迫气管，应立即打开伤口、清除血肿，必要时行气管切开。

2.2.2 呼吸道护理：术后患者常规平卧位，头偏向一侧，血压平稳后给予半卧位，及时吸痰、及时清除呕吐物及分泌物，雾化吸入2次/d，如有烦躁、鼻翼煽动及呼吸困难，则立即查明原因进行对症处理吗，必要时行气管切开[3]。

2.2.3 并发症护理：本文40例患者主要的并发症有呼吸困难、喉返神经损伤和乳糜漏。本文的3例患者术后出现呼吸困难，都是由于切口出血压迫气管导致，应该立即行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，重新结扎止血、清除积血、解除气管压迫症状，并进行吸氧等处理；喉返神经损伤发生1例，是由于手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离致缺血等所致，嘱患者少说话多休息，经过一段时间即可恢复。术后发生乳糜漏1例，行局部加压包扎，在锁骨上覆盖以棉垫压迫，外加弹性绷带绕过对侧腋下加固包扎，促进创面愈合。

2.2.4 饮食护理：术后应该根据医嘱，患者术后24h内禁食，24h后应该从流食逐步过渡到普食；给予高蛋白、高营养、易消化食物，温度不可过热；进食宜细嚼慢咽，少食多餐。

进食时，密切观察患者有无呛咳、呼吸急促等不适状况。

3 结果与讨论

40例患者经个体化护理后，治愈32例，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发5例，复发率为12.5%。本文部分患者手术后，由于疾病本身或者并发症的存在，需人长期照顾，使家庭支持度下降，是其产生不良心理的主要原因，对于此类患者，护理人员应该耐心听患者诉说，建立良好的护患关系，使病人对护理人员产生信任感；进行有关甲状腺癌知识的教育，增强患者的治疗信心；对患者家属进行疾病方面知识普及，给患者营造良好的恢复氛围，有利于病人的康复；由于甲状腺癌是慢性的疾病，应建立术后电话回访机制，对所有进行手术的患者进行术后回访，定期对患者进行个体化指导。我们对40例患者实行个体化护理，取得了良好的效果，患者的治愈率、平均住院时间即两年复发率均明显低于文献报道[4]。

参考文献

[1] 段志宇，王玉霞.甲状腺癌根治术围手术期的护理[J].黑龙江医学，2005，29（9）：713-714

[2] 谢诗蓉，席淑.新甲状腺癌围手术期护理进展[J].上海护理，2008，8（6）：63-64

[3] 李黎，李金叶.甲状腺癌术后并发症的观察及护理[J].护理学杂志，2004，19（6）：27-28

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【关键词】 人性化护理；外科；术后

手术会使患者受到强烈的创伤， 可引起患者应激反应， 对神经、内分泌系统产生影响[1]， 术后患者如果护理不当， 会产生一系列的心理障碍， 影响患者的诊疗及预后， 甚至诱发严重的并发症。人性化护理是“以患者为中心” 新型的护理模式， 不仅为病人提供了最优质的服务， 而且进一步提高护理质量及患者护理满意度， 平煤一矿医院2012年3月～2013年2月对外科手术后患者采用人性化护理取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年3月～2013年2月外科手术后患者114例分为观察组与对照组， 观察组57例， 男38例， 女19例；年龄19～68岁， 平均年龄（37.35±3.47）岁；阑尾炎手术12例， 胃癌根治术8例， 胃穿孔修补术7例， 结肠直肠手术11例， 胆囊切除术9例， 肝脾手术10例。对照组57例， 男34例， 女23例；年龄23～71岁， 平均年龄（38.41±4.25）岁；阑尾炎手术10例， 胃癌根治术9例， 胃穿孔修补术6例， 结肠直肠手术12例， 胆囊切除术8例， 肝脾手术12例。两组患者在性别、年龄、手术病种方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组术后给予常规护理， 观察组在对照组基础上给予人性化护理， 具体护理方法如下：①人性化心理护理：护理人员要树立以患者为中心的理念， 对患者给予安慰照顾及进行安抚， 对患者以亲切和蔼的语言对患者进行术后知识宣教， 给予心理上的支持， 减少患者的紧张、焦虑、急躁心理， 分散和转移患者对疼痛和疾病的注意力， 让患者术后保持良好情绪， 激发机体产生释放内源性吗啡类物质减轻术后疼痛的产生。②环境人性化护理：患者术后回病室， 要保持病室空气清新， 保持适宜的温湿度， 良好的采光度， 床单要整洁、干净、平整， 室内放置一些鲜花或绿色植物， 消除噪音及其他不良刺激， 让患者享受到家的感觉。③饮食人性化护理：手术后要对患者饮食给予指导， 让患者多饮用一些如萝卜汤或桔皮水等排气类的汤， 以增强肠蠕动， 禁止食用黄豆、豆浆、牛奶、淀粉类等产气食品， 促进排气， 防止腹胀， 防止术后疼痛。术后患者恢复胃肠功能后， 养成定期排便的习惯， 防止便秘。④人性化护理：要指导及协助患者术后保持舒适卧位， 患者术后翻身、起坐时可导致疼痛， 病情稳定后每2 h帮助患者换1次， 协助病人早期活动， 可促进血液循环， 有利于恢复肠蠕动， 同时可缓解伤口的疼痛感。⑤个体人性化护理：患者存在着个体差异， 对于老年手术患者， 身体条件差， 多有孤独感， 护理人员要多与患者及家属沟通， 做好个体化护理， 根据患者不同的术后情况给予关怀及帮助， 让患者正确面对术后的不良反应， 增强战胜疾病的信心， 尽快恢复。⑥术后病情人性化护理：每日要为患者擦洗、梳头， 密切监测病情进展， 患者术后的每项操作护理要向患者讲明注意事项， 操作尽量做到轻、稳、准， 帮助患者做好口腔护理， 每日用吸水管漱口以保持口腔黏膜湿润， 清洁口腔1次， 指导患者床上排便的方法， 防止过度憋尿。

1. 3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件分析数据。计数数据行χ2检验， P

1. 3 术后疼痛标准判定 ①无疼痛；②轻度疼痛：平卧时无疼痛， 翻身、咳嗽时稍有疼痛感；③中度疼痛：平卧时疼痛， 可忍受， 翻身、咳嗽时加剧疼痛， 需用止痛药；④重度疼痛：平卧时疼痛难以忍受， 翻身、咳嗽疼痛更无法忍受， 迫切需用止痛药。

2 结果

2. 1 两组患者术后24 h疼痛率比较 观察组疼痛率为12.28%， 对照组疼痛率为38.60%， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者的满意例数为56例， 满意度98.25%， 对照组患者满意例数44例， 满意度77.19%， 两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

患者手术的心理打击是十分沉重的， 手术后患者常出现一些并发症状， 主要表现有疼痛比较明显， 其原因为手术创伤及引流管刺激造成， 除此之外心理、环境因素等也可加重疼痛程度[2]。患者术后会因切口疼痛产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪， 影响了切口愈合及身体的康复， 使患者的工作、生活各个方面都会受到严重影响， 因此对术后患者进行积极有效的护理对病情的恢复非常关健。

人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式[3]， 本着“以人为本”的服务宗旨， 使护理人员从被动服从变为主动， 是手术后患者病情尽快恢复的重要举措， 使患者能保持健康乐观的心态， 有利于病情的预后， 同时针对患者的个体化差异从多个方面对患者进行针对性的护理， 使护理的每一个细节都能体现出人性化， 扎扎实实地做好每一项服务让患者满意， 最大程度的减轻患者的痛苦[4]， 人性化护理还能建立良好的护患关系， 减少医疗纠纷， 可以消除许多服务死角.优化服务流程， 让患者真正感受到护理人员的关心及温暖。

本研究观察组在常规腹部手术术后护理基础上实施有效的心理、环境、饮食、等护理干预， 结果表明观察组疼痛率明显小于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P

综上所述， 人性化服务就是遵循患者第一、服务第一、质量第一的理念， 有计划、有步骤、有目的地实施人性化护理， 有助于促进整体护理的健康发展， 有助于护理服务质量的全面提高和持续改进。通过人性化服务， 使医院形象、护理形象都明显提高， 增强了患者对护理人员的信赖感， 消除了患者的不良心理， 提高了治疗效果， 提高了患者对护理服务的满意度。具有广泛的应用价值。

参考文献

[1] 谢玉金.人性化护理在胃肠手术后患者中的应用.中国医药导报， 2008，5（25）：153-154.

[2] 赵继军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社， 2005： 45-45.

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关键词：舒适化护理；手术患者；全麻后复苏

1临床资料

选择乳腺癌根治全麻患者100例。年龄29～60岁，均为女性。ASAⅠ～Ⅱ级，无明显高血压、冠心病、糖尿病及肝肾功能异常等系统性疾病。按时间顺序随机分为对照组和观察组各50例。对照组按以前传统护理方式，观察组实施舒适化护理。

1.1舒适化护理措施

1.1.1舒适化心理干预 巡回护士在病房进行开导，护理人员要和蔼可亲和体贴。核对患者资料中要做心理辅导，让他们有家的感觉。了解患者的情绪，针对性的辅导，向患者解析该病的康复性和手术的重要，使他们有信心与疾病抗战。

1.1.2感官舒适化护理 陪患者去手术台，握患者的手在检查腕带中，推掉患者上衣，身体放好。保持身体的恒温，遮盖以减少身体的暴露。按摩了患者脸部才能吸氧祛氮，让患者知道有专业人员陪护，放下包袱，安心睡觉，术后醒来跟没发生一样。

1.1.3药物干预 总结分析，就算医护人员对他们照顾的无微不至，但患者还是会对手术有情绪，注入咪达唑仑1～2mg来降低此情况下的血压和心率。患者很信耐药物。液体的咪达唑仑，在麻醉前使用，见效快并有遗忘性，术后患者不易形成交感神经兴奋，对血压和心率有帮助。研究表明，最有效的放松药物是咪达唑仑

1.2麻醉方法 两组均选用咪唑安定1～2mg，芬太尼0.2mg，异丙酚2mg/kg，爱可松诱导气管插管。麻醉维持用异丙酚4～5mg/（Kg・h），瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg・h）的速率全凭静脉麻醉，间断给予肌松药，缝皮最后一针停麻药。入室后监测基础血压、心率、舒适化护理干预前后和对照组的变化及全麻复苏后的影响。记录术后烦躁的发生率，综合评价患者的满意度。用视觉模拟评分（VAS）评价全麻术后焦虑及术后疼痛心理评分。术后疼痛的心理评分标准：0分安静平卧，咳嗽不痛；1分安静平卧不痛，咳嗽翻身时痛；2分咳嗽时痛但深呼吸时不痛；3分安静平卧不痛，咳嗽、深呼吸时痛；4分安静平卧断续痛，程度轻；5分安静平卧持续痛，程度轻；6分安静平卧持续痛，程度重；7分伤口疼痛严重，不安，疲乏；8分疼痛难以忍受，大汗；9分剧烈疼痛，想一死了之。

1.3统计学方法 应用PEMS3.1统计软件分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较用t检验，满意度采用Ridit分析方法，P≤0.05有统计学意义。

2结果

两组患者年龄、性别、文化程度、手术及手术时间统计学分析差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组血压、心率较干预前和对照组明显下降（P

3讨论

患病的患者们都想要得到的是同情、体贴以及温暖。对于刚准备手术的患者，心理上的害怕，更加的需要这些，与亲人分别的痛苦，手术中的害怕，以及想到自己的生命是否能长久。这种心理刺激的反映和不稳定的情绪，产生强烈应激反映是经常事件，应激反应降低了人体的抵抗能力，增加人体内儿茶酚胺分泌，血管变细使得心率加快，导致了心肌无法正常运行[1]。术后痛觉敏感性和对疼痛的受耐性是术前的不良情绪造成的，甚至还造成了患者无法去相信医生的复杂情绪，还不控制管理的话，恐怕术后患者的生理和心理都要出现严重的变化。把术后复苏的时间延长，而复苏的效果影响了，主要表现在2个方面，①即使恢复了呼吸功能，但嗜睡依然伴随着患者，神智不清，迷迷糊糊，留院观察的时间延长。②虽然患者术后清醒，但任一拔掉气管导管和喉罩都会导致患者情绪不稳定。由此可见，医生要特别注意手术患者在进入手术室到催眠前期间的舒适化干预[2]。

舒适化护理干预的开展，解决了患者在手术中最害怕和最需要无助情绪的优良措施，患者在舒适化护理后，放松了紧张的情绪，把原先最令人害怕的手术转换成温暖的气氛，从而完成治疗。

总而言之，手术室舒适化的医疗和护理的开展，一方面让患者紧张的情绪和害怕的心理得到了慰藉，应激反映也下降了，另一方面，患者术后的疼痛感也减小，麻醉术后苏醒效果增强，可以尽快的达到康复。它可以帮助减少我国目前的医疗纠纷，促进了医疗中的沟通。

参考文献：