妇科手术围术期护理范文

导语：如何才能写好一篇妇科手术围术期护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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资料与方法

2009年10月～2010年6月住院31例患者实施HALS新技术，其中子宫肌瘤10例，重度盆腔黏连、子宫内膜异位病人8例，卵巢巧克力囊肿9例，慢性盆腔炎有结核病史4例，年龄25～50岁，平均35岁，均无心脑肾器官疾病。

手术方法：①下腹正中耻骨上方1横指处，切口长约20mm，以可容纳示指进入腹腔为度，如同时需要开腹手术向两侧延长切口即可。②患者均行全身麻醉，在脐下10mm皮肤切口，建立气腹后置入腹腔镜，维持腹内压12～14mmHg，于下腹两侧壁下动脉内侧无血管区置入辅助套管2个，取头低臀高约15°，分离重度盆腔黏连时，右手示指经耻骨上切口进入腹腔，左手示指、中指进入阴道以固定或调整操作过程中子宫的位置，有利于腹腔内的黏连分离。两手配合下完成盆腔黏连分解术，恢复盆腔解剖结构。

结 果

术后31例患者3～7天均为治愈，住院期间心情愉快，积极配合手术，术后恢复良好，追踪随访，1、3、5个月来院复查，术后治疗效果满意，提高患者的生活质量，恢复正常的生活规律，给患者带来了福音。

术前护理

术前心理护理：①建立良好护患关系：患者入院后陪同进入病房，亲切和蔼详细介绍环境，促进心理舒适，同时启动家属、亲戚、朋友给病人以不同的角度的进行宽慰，消除病人对病痛带来的恐惧、焦虑情绪，缓解其心理压力。②进行健康教育：与患者亲切交流，消除其对手术治疗有效性的怀疑以及对术后生活质量方面的担忧，在术前根据患者年龄、病情、生活文化层次进行不同的安慰，通过文件资料发放，图谱的讲解，并详细地介绍手助腹腔手术的优越性与必要性，手术过程、注意事项。HALS由于手术者的介入使腹腔镜手术更为方便和安全，如手入腹腔配合阴道内手指的指示和牵引，便于手术野的暴露，辨别解剖层次，利于深部内膜异位灶的探查和完整切除，操作更具灵活性，便于解剖分离和止血等精细动作操作，更利于开腹手术常难以暴露的狭小腔隙及深部，除探查外还可以治疗，并避免热切割器械带来的热损伤，同时降低手术的风险性，缩短手术时间，减少了术中出血，病灶更加易于切除，避免了术中邻近脏器的损伤等等，是妇科复杂手术治疗的最佳选择。通过健康教育，满足患者心理需要，焦虚、恐惧心理有效降低，在心理上也获得了安全感，提高了对疾病的耐受力，使其尽可能放松全身前提下积极配合手术治疗，降低手术并发症。

术前护理：做好基础护理，监测生命体征及病情变化，做好术前准备，责任护士在护理操作穿戴整齐、动作轻柔、娴熟、流畅，给病人以专业、认真，增强病人接受治疗的信心，按妇科手术要求，术前3天，以维酮碘棉球进行阴道擦洗2次/日。于手术当天早晨以维酮碘对阴道及宫颈擦洗各1次。术前1天禁食产气类的食物，如豆制品，但可以服甘露醇125ml同等量温开水顿服，以防止胃肠胀气，影响手术效果，术前12小时及24小时以肥皂水灌肠，保持肠道清洁，以避免手术损伤肠管污染手术区域，按照手术区域备皮，尤其是脐部清洁，术前1天以肥皂棉球对脐部污垢进行清洁，术晨常规使用松节油擦洗，以保证脐部清洁，预防感染的发生，术时根据患者的及手术的要求调到适宜的室温及舒适，告知患者在整个手术过程中都有护士在一边悉心照顾，出现不适会及时调整，出现并发症的概率很低，消除患者焦虑恐惧的心理，以平缓心情接受手术治疗。

术后观察护理

术后：术后取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动防止褥疮的发生。

术后饮食的护理：术后8小时即可进流质饮食，如萝卜汤、肉饼汤、乌鱼汤，少量多餐。禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高维生素为主，促进机体早日康复。

术后不适症状护理：手助腹腔镜手术因人工气腹及麻醉，患者容易出现恶心、呕吐等反应，可将患者头偏向一侧，并及时清除呕吐物，因腹腔镜内CO2气体残留，刺激双侧膈肌神经，双肩及背部痛也是腹腔镜手术后常见并发症，对此患者首先应加强氧气摄入量，以加速体内的CO2排出，一般术后2～3天即可恢复正常。

切口护理：手助腹腔镜手术腹部切口小，如无渗血、渗液，不需特别护理，隔日更换敷料1次，如切口渗液、渗血，周围皮肤红肿，腹部局部疼痛，要及时报告医生，按医嘱对症处理，并按切口无污染、常规处理，合理使用抗生素。

帮助或协助患者术后勤换全身衣物以保持会清洁。同时2次/日会擦洗，预防上行感染发生，同时关注体温的变化及腹痛情况，避免输卵管或盆腔炎感染发生，适时下床活动。

术后心理护理：患者在术后5天内，往往会担心术后并发症的发生而出现情绪不稳定，具体表现为沉默寡言，食欲不振等心理压抑反应，此期间责任护士应视患者不同的情况进行分类的心理疏导，针对患者情况介绍成功恢复的病例，鼓励患者树立战胜疾病信心，给予精神上支持及生活上帮助，对术后患者应主动告知其实际情况，使之放松心情，缩短恢复的周期。

出院指导：嘱患者休息1周，禁盆浴和性生活1个月，保持外阴清洁，进高蛋白富含高维生素的饮食，嘱3、5个月定期复诊，如有阴道出血、腹痛、反复发热情况及时就诊。

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Key words： Laparoscopy；Tumor；Peri operation period nursing

妇科肿瘤近年发病率呈上升趋势，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗[1]。随着微创手术的迅速发展，腹腔镜下手术具有术中视野开阔、创伤小、出血少，手术时间短、痛苦少、安全、并发症少等特点，使越来越多的患者所接受。腹腔镜围手术期的护理对手术的成功和患者的良好恢复起着非常重要的作用[1，2]。本文总结我院在2011年12月～2013年12月期间收治的124例腹腔镜手术患者，效果满意，将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 124例均为我院自2011年12月～2013年12月收治的妇产科肿瘤患者，均符合腹腔镜手术指征[3]，将其作为观察组，患者年龄27岁～55岁，平均45.7岁。同时随机选取86例开腹手术患者作为对照组，患者年龄27岁～56岁，平均45.9岁。所有患者均经宫颈活检或者宫颈锥切确诊为恶性子宫肿瘤。两组一般资料相比较无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前护理 ①心理护理：临床上患者术前大多存在过度紧张和抑郁等心理问题，不良情绪可影响机体耐受手术创伤的能力，进而影响机体康复。术前护士应充分了解患者的病情及心理状况，主动与患者交流沟通，帮助患者排解压力，使患者的身心保持在最佳状态，愉快的接受和配合手术，为手术创造一个良好的条件。②皮肤护理准备：做好个人卫生，术前1天皮肤备皮，备皮范围包括会和腹部较重汗毛，操作时动作轻柔。脐孔周围的清洁，可先用消毒棉签蘸液体和干棉签清理脐部内污垢，再用生理盐水清洗一遍并擦干。③阴道和肠道护理准备：术前1d用番泻叶水排泻，早、晚行阴道冲洗，若阴道有炎症的患者，需积极治疗后再手术。术前3d进无渣半流质饮食，术前常规禁食8h禁水6～8h，对于年老者一般采用甘油灌肠剂。

1.2.2术后护理 ①术后麻醉复苏期护理：术后患者取平卧位，返病室连接引流管并固定好。术后心电监护24h至生命体征平稳，严密观察患者的血氧饱和度、心率，呼吸，血压是否稳定，吸氧，提高血氧饱和度，促进CO2的排出；②饮食护理： 患者术后12h可少量饮水，24h后可进少量流质，排气后改为半流质，患者未排气或排气不畅时应嘱患者禁食产气食物；③引流管护理： 保持引流管及尿管通畅，防止引流袋及尿袋逆流、堵塞、扭曲、脱落等发生，注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。

1.3 观察指标 观察指标包括手术时间，手术过程中的出血量、术后留置尿管时间、排气时间[4]。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者留置尿管时间和术后排气时间比较 观察组124例患者经过精心的术前准备后手术均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹，无严重并发症。经过精心治疗和护理，患者恢复良好，未出现严重并发症，124例患者手术均获成功。观察组患者留置尿管时间为 （ 12.5±4.5） d，术后排气时间为术后（56.5±5.4）h， 48h腹胀程度85例无腹胀，轻度腹胀25例，中度腹胀14例，无重度腹胀患者。对照组患者留置尿管时间为 （ 13.5±5.5）d，术后排气时间为术后（58.6±5.8）h，48h腹胀程度36例无腹胀，轻度腹胀30例，中度腹胀20例，无重度腹胀患者。两组比较无统计学差异。

2.2两组患者手术时间、术中出血量比较 两组患者手术时间、术中出血量差异有统计学意义 （P

3 护理体会

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【关键词】妇科手术；围手术期；手术护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6681-02

随着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年――2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。

1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果；另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查；直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。

1.3护理方法

1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。

1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。

1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生；人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。

1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动；同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食；做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果

196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结

不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到术后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献

[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.

[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39.

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【关键词】妇科腹腔镜手术；围手术期；临床护理

1.前言

腹腔镜手术是一种外科新技术，集检查、诊断、治疗于一体，以微创、出血量少、患者恢复迅速等优点著称。最近几年，妇科腹腔镜手术在临床上已经得到广泛应用，对妇科疾病的诊断具有积极作用，同时还能对疾病予以治疗。笔者所在医院于2012年1月～2013年3月期间一共对486例患者实施妇科腹腔镜手术，现将该手术围手术期的临床护理体会作如下报告。

2.临床资料

本组患者486例，患者年龄在17～63岁之间，患者平均年龄约36.2岁。其中异位妊娠患者127例、子宫肌瘤患者113例、卵巢囊肿患者148例、其他患者98例。方法：对患者进行全身麻醉和气管插管，并建立人工气腹，置入手术操作器械开始操作。腹腔镜手术结束后对切口进行缝合，视患者情况决定是否放置引流管。对本组患者进行术前术后护理，重视术前对患者的心理护理，患者术后出院做好院外随访工作，486例患者妇科腹腔镜手术顺利，平均住院时间约4天即康复出院[1]。

3.术前术后护理

3.1患者术前心理护理

目前，患者及其家属对妇科腹腔镜手术认识比较片面，难免产生恐惧焦虑等情绪。因此在术前和患者住院期间应做好心理护理工作，主要包括以下几点：①患者入院时，热情礼貌接待，为患者介绍病区环境，建立医患信任关系。②帮助患者了解腹腔镜手术的优点，微创、出血量少等，让患者对腹腔镜手术有基本认识、积极配合手术。③部分患者可能在术中转为开腹手术，在术前应做好解释工作，避免医疗纠纷。④向患者介绍术前注意事项以及手术室环境，减少其紧张焦虑感、⑤部分患者在术中可能会切除卵巢、输卵管，导致其减少和丧失受孕机会，护理人员在沟通时应避免涉及敏感问题；部分患者对该手术存在认识误区，医护人员应向其解释术后并不会对夫妻生活产生影响，并提供有关术后性生活资料。

3.2 患者术后常规护理

3.2.1全身麻醉术后护理

首先对患者予以全身麻醉，再进行腹腔镜手术，待手术结束患者麻醉完全清醒拔管之后，由医护人员将病人送回至病房，严格执行全身麻醉术后护理常规。使患者去枕平躺8小时，患者头部保持侧偏，目的是为防止呕吐物误吸导致窒息。

3.2.2对患者生命体征进行监测

腹腔镜手术结束后，严密观察患者呼吸变化、脉搏、血压等情况，呼吸为每30分钟1次，一共四次，确定无异常者后改为1小时1次，一共四次；如患者在手术过程中出血较多，应加强心电监护，待其生命体征恢复平稳水平才可撤除[2]。

3.2.3患者术后活动护理

患者在腹腔镜手术结束之后，卧床休息8小时左右即可翻身活动，因为腹腔镜手术不同于开腹手术那样剧烈疼痛，这样能减轻患者腹胀等不良症状。鼓励患者尽快自行活动，向患者说明尽快自行活动的重要性，有助于肠道蠕动、减少腹腔肠粘连发生。

3.3患者术后并发症的观察及护理

3.3.1腹腔引流管护理

部分患者在术后可能需要放置引流管，便于将盆腔内的残留血液、冲洗液等引流至体外，及时发现患者有无内出血；将引流管加以固定，放置扭曲、受压和脱落，确保引流管畅通。患者麻醉完全苏醒后，使其保持半卧姿势，同时注意观察引流液性状、颜色等，并做好记录。引流袋每日更换一次，如发现引流袋内部无液体引出时，应在24小时～48小时之后拔除。如发现患者血压持续下降，引流液颜色鲜红等不良症状，应及时报告医生，进行处置[3]。

3.3.2 脏器损伤护理

对患者实施妇科腹腔镜手术可能会对脏器造成一定损伤，且多为膀胱、肠管及输尿管的损伤，一般在进行病灶分离时会出现上述情况。因此，医护人员在腹腔镜手术结束后应与患者保持良好沟通、耐心倾听，密切观察患者病情与各项生理指标，观察脉搏、血压等，诊断有无腹膜刺激发生，发现异常情况及时反馈、实施抢救。膀胱及输尿管损伤：一般症状是术后尿出血等，可能还伴有发热、腹痛等，需进一步检查，加以确定；肠管损伤：一般症状是持续剧烈腹痛、恶心呕吐等、肌紧张等，应考虑是否为肠管损伤[4]。

4.小结

相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术解决了以往创伤大、出血多、恢复周期长等难题，减轻患者痛苦、节省医疗成本，此外还具有很高的安全性；腹腔镜手术能尽量减少对内环境的影响，减少术后腹腔粘连。腹腔镜技术在不断发展进步，对操作人员的要求也越来越高，因此需要护理人员不断学习新技术、总结经验，提高自身业务水平，才能做好腹腔镜手术患者围手术期的临床护理工作，帮助患者早日康复。

【参考文献】

[1]吴忠秀、黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）：314-317.

[2]邹春华.妇科腹腔镜手术围术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，（13）：256-258.

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【关键词】妇科腹腔镜手术 围手术期 中医护理

腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、住院时间短、不易在腹部留下明显疤痕而在临床上越来越被广大爱美女性乐于接受。但因手术创伤、手术中麻醉及腹腔残余二氧化碳气体等缘故，术后易有恶心、呕吐、腹胀等并发症，增加患者心理负担，影响患者的舒适感。我科针对腹腔镜手术患者采用中医护理方法，取得一定疗效，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

回顾性分析我院2010年6月至2011年1月妇科腹腔镜手术158例患者的临床资料，本组患者年龄21～61岁，平均38±2.7岁；手术种类中全子宫切除16例，次全子宫切除25例，卵巢囊肿切除42例，异位妊娠75例。

2 护理方法

2.1术前护理

2.1.1情志护理 《备急千金要方》说：“夫妇人之别有方者，以其血气不调，胎妊、生产、崩伤之异故也。所以妇人病比男子十倍难疗”。妇人病之所以难医，不仅在于妇女生理、病理之差异，而且还在于心理变化的复杂。《校注妇人良方》所说“郁闷倍于男子”也是这个意思。[1]对手术病人来说更应做好情志护理，我们采用开导式的心理调护方法，使病人消除顾虑，放下包袱，保持愉快乐观的情绪，。具体做法是通过护患真诚的交流取得患者的信任，介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪。同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力，[2]从而调动体内积极的抗病因素。

2.2.2术前准备 协助完成术前常规肝肾功能、心电图等检查，术前三天开始阴道碘伏擦洗BID，肠道准备：与少渣饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠一次（异位妊娠患者除外）。以顺毛、短刮的方式进行手术区备皮，上自剑突，下肢大腿上1/3，包括外，两侧至腋中线，特别注意脐孔的清洁。术前晚予耳穴埋籽，取穴心和神门以助眠，并配合穴位按摩，取穴内关、心俞、三阴交，每穴15分钟，保证患者的睡眠质量，以提高次日对手术的耐受力。

2.2术后护理

2.2.1去枕平卧六小时，严密观察患者的神志、面色、舌象、脉象的变化，心电监护监测呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化。

2.2.2术后立即给予患者氧气吸人，氧流量维持在2—3L/rain，持续6h左右，以增加患者的血氧浓度，减少对CO2的吸收，从而避免高碳酸血症的发生。[3]

2.2.3采用转移式心理调护方法，来转移患者对切口疼痛的注意力。利用听音乐或交谈的方式。

2.2.4饮食调护 祖国医学对饮食护理十分重视。中医认为药食同源，许多食物与中药一样具有四气五味的性能，也具有治疗补体的作用。饮食护理得当，则脾胃得养。[4]术后禁食6小时后，予流质逐渐过渡到普食。多选用禽、蛋、鱼、肉等血肉有情之品，促进正气恢复，多时新鲜蔬菜水果。避免牛奶、豆浆等胀气食品，避免肥甘甜粘等助湿之品。

2.2.5并发症的预防护理 中医学认为，肠为传化之腑，司饮食之传化，取其精华，去其糟粕，其特点为“传化物而不藏，实而不满”。肠腑之气机运行降而不升，动而不静，以通为用[5]。因手术创伤、麻醉等因素至肠腑气机失调，导致肠腑气滞血淤，痞结不通，易出现恶心呕吐、腹胀、腹痛等症状。治宜通调肠腑，理气止痛。予术后6小时候开始施治，取双内关穴、双足三里穴、中脘穴及上巨虚行穴位按摩和艾灸，方法为：用拇指指腹按压足三里、内关各2rain，出现酸、麻、胀后再轻柔5～10秒，以中脘为中心向外辐射2cm，用指腹反复揉压3min，频率为60次／min，以指下有弹拨感为度；再用艾条对上述穴位进行穴位施治，采用温和灸法，皮肤温热潮红为度。取穴依“合治内府”的原则，选足三里、上巨虚。足三里穴为胃的下合穴，是治疗胃肠腑病之要穴，有行气通腑止痛的作用，局部按摩足三里，可促进肠管蠕动增加，使胃肠功能提前恢复，上巨虚为大小肠的下合穴，能通调肠腑，行气导滞。合谷为大肠之原穴，同以上穴位取其上下配穴法共调肠腑气机。同时鼓励患者尽早下床活动，促进气血流畅，以免留淤成患。

2.2.6给药护理 术后6时可进食后尊医嘱与防粘汤冲服，一日一剂，分两次温水冲服，每次200ml。方剂组成：大黄10克 炒枳实10克 厚朴10g 炒莱菔子10g 炒白芍10g 金银花15g 乌药10g 生黄芪20g 桃仁6g 甘草3g。

3 体会

中医特别强调整体观念，认为人体是有机的统一整体。经络沟通了脏腑与体表，将人体脏腑组织器官联系起来，如果某一脏腑发生障碍或功能失调就会波及其他脏腑或全身，影响身心健康。[6]因此术前术后针对患者有可能出现的症状，采取预防性的中医护理措施，避免不适的发生，增加患者的舒适感，让其轻松度过围手术期。穴位按摩有温经通络、脾气得运、和胃理气、胃气下降之功效，能预防恶心、呕吐发生。[7]艾灸，作用于体表局部，并通过气血经络的运行而作用于胃肠，从而调整胃肠功能，增加肠蠕动，使患者早日排气，避免腹胀、腹痛等术后并发症。[8]艾叶中含有胆碱，是神经递质乙酰胆碱的合成原料，能促进神经的恢复。[9]

参 考 文 献

[1]夏桂成.妇科学及护理[M]山东科学技术出版社，1988. 20.

[2][3]田艳琴.妇科腹腔镜手术的临床护理方法探讨[J].护理研究 2010， 17(31): 122.

[4]陈汝文，周庆云，包小琼.中医护理健康教育对妇女更年期综合征的影响[J].护理实践与研究2009， 6(19):126.

[5][8]贺平，张琦，庞晓健.艾灸疗法对开腹手术后肠蠕动功能恢复的临床观察[J].结直肠外科2010，16 (3): 164-165.

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【关键词】老年妇女 妇科疾病 围手术期 护理

【Abstract】 Objective to summarize nursing experience in perioperative of old-age gynecology patients, increasing surgical operation nursing level. Method analyzing 81 old-oldage gynecology patients retrospectively. Results most of old-age gynecology patients with hypertension, cardio disease and diabetes. 81 cases all rides out of the surgical operation period. Conclusion right and perfect nursing is key in gynecology surgical operation.

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-134-02

随着人类社会的进步，医学科学的不断发展，人的寿命正在逐渐延长，老年人数增多所带来的老年性问题就显得尤为突出。尤其是女性预期寿命比男性高4-5岁，老年妇女疾病相对较多，接受手术治疗的老年妇女也日益增多。再加上社会、心理、精神和疾病等众多因素的困扰，使老年妇女有不同于中青年妇女生理和心理上的特点，更要加强术前、术后的护理。本文对81例老年妇科患者围手术期资料进行分析，将护理特点和体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2006年1月至2008年1月在我院住院的60岁以上妇科手术的患者81例，年龄最大77岁，最小60岁，平均年龄68.1岁。

1.2 妇科疾病的构成子宫肌瘤3例，宫颈癌9例，阴道前后壁膨出＋子宫脱垂20例，内膜癌12例，卵巢癌29例，子宫肉瘤2例，其他良性肿瘤6例。

1.3术前合并症主要合并症为高血压、心脏病和糖尿病。81例患者中有合并症患者62例，占76.5%。其中合并高血压22例，占27.2%；糖尿病18例，占22.2%；心脏病6例，占7.4%。

1.4手术方式全子宫＋双附件切除术16例，全子宫＋阴道前或/和后壁修补术6例，阴道前或/和后壁修补术14例前，全子宫＋双附件＋盆腔淋巴结清扫术35例，其它术式10例。

2 结果

71例患者切口甲级愈合，10例患者切口愈合，1例患者切口裂开，二次缝合。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 老年患者常丧偶、生活拮据与子女缺乏交流，对疾病认识不足，经常出现焦虑烦躁的情绪，尤其手术是一种令人产生恐惧心理的治疗方法，对老年病人所产生的心理刺激更为严重，所以受术者都存在着不同程度的心理障碍。故应正确评估老化的四项指标(食欲、睡眠、体力、适应力)[1]。与患者及家属多接触沟通，帮助老年女性以积极乐观的心态面对疾病和手术。

3.1.2全身护理做好常规检查和特殊检查，了解心、肺、肾、肝、脑等脏器的功能状态，有针对性的进行术前护理。同时要预测患者的手术面耐受力和术中术后可能出现的问题，提前做好护理准备。根据病情和医嘱针对不同的情况细心护理。合并高血压患者注意休息，改善睡眠状况，消除不良刺激。对于合并心脏病患者要密切观察病人唇色、面色，耐心倾听病人的主诉，观察病人的脉搏、心率、心律的变化。合并糖尿病者要进行饮食控制，控制血糖在5.7-7.3mmol/L,并注意皮肤粘膜的护理，注意胰岛素用量，避免发生低血糖反应[2]。

3.2 术中护理麻醉方式的选择根据手术范围、合并症、患者体质等综合因素决定，根据麻醉方式确定护理措施。术中注意观察病人的面、口唇及四肢末梢的颜色，输血、输液的速度要适宜，注意观察渗出物的引流及各种管道的通畅，注意保暖，详记出入量，掌握水电解质的平衡。

3.3 术后观察与并发症的护理

3.3.1 本组81例患者术后均采取仰卧位，全麻的六小时内去枕，头偏向一侧，术后无患者发生头痛及呕吐物误吸现象。清醒后嘱其自动翻身，更换卧姿，促进肠蠕动，避免血栓形成。

3.3.2 疼痛护理手术麻醉消失后疼痛是必然的，当患者诉说疼痛时，首先应正确评估疼痛的程度，安慰患者给予心理疏导，根据不同疼痛程度给与相应的药物。本组有68例患者使用术后镇疼泵，效果良好。

3.3.3 基础护理观察切口渗血及阴道流血，保持各种引流管的通畅，注意引流物的性质，色和量，定时更换接管、橡皮管和引流瓶，保持外阴清洁，保持水电解质平衡，调整适当的输液速度，防止尿潴留及尿路感染。协助病人定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。鼓励患者多活动，促进胃肠蠕动，本组58例患者在术后24小时内排气，23例患者在术后72小时内排气。

3.3.4 并发症的护理 术中用药及麻醉的作用可使患者血压偏低，麻醉作用消失后可由于疼痛刺激导致血压升高，诱发心脏病[3]。所以术后要注意心电监测，及时发现异常情况对症处理。本组共有12例患者术后发生高血压，经对症处理后好转。糖尿病患者容易发生术后低血糖，应监测血糖水平，对症处理及时调整胰岛素用量。老年患者血液粘度高，卧床血流减慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，易造成血管栓塞[4]。术后24小时应给予患者被动运动、按摩，鼓励患者病情允许的情况下早活动、多活动。本组有2例患者下肢肿、腓肠肌压痛，行患肢抬高30度并制动，肿胀局部红外线照射，配合医生行溶栓治疗后，未发生并发症。

4 讨论

高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过对81例妇科老年患者的护理体会，要求护士具有积极稳定的职业态度，从而产生良好的职业情感和职业道德服务于这一特殊群体，促进妇科老年患者的身心健康。

参考文献

[1]李亚里.老年妇科病人围手术期处理。中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：722-744

[2]宋梅.妇科病老年患者62例围手术期护理。第一军医大学学校学报，2006，26(10)：57-58

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妇产科手术是治疗妇科疾病的一种重要方法。主要包括腹部手术和经外阴及阴道手术两类。产科手术中最常见的是剖宫产，即剖开腹壁及子宫，取出胎儿，施手术及时，不但能挽救母子生命且能使妇女保持正常的和继续繁殖后代的能力，该项手术常涉及母婴的安全，因此通过全面评估患者，充分做好术前准备，加强心里护理，提高围手术患者的护理质量及手术安全性，减少术后并发症。

护理评估

详细询问患者既往史、婚育史及药物过往史，产科患者除以上外还要了解末次月经、预产期及产前调查情况，评估病理妊娠的临床症状及体征。

详细了解实验室检查，B超及胎儿监护情况。

评估患者心理状况及对知识的掌握程度。对过分紧张与恐惧患者，加强心理护理，增加患者的信心。

护理措施

心理护理：耐心讲解手术的必要性及简单过程，消除焦虑及恐惧心理，提供有关的信息。尽量减少患者的暴露部位，充分理解患者，以便取得信任。同时应鼓励家属给患者以信心，积极配合治疗与护理。

术前准备：①遵医嘱做好麻醉用及抗生素皮试，以便术中用药。②备好输血通知单，做好输血前的准备工作。③做好手术野的皮肤准备。手术前1天进行，保证术野周围皮肤洁净无污染。并祛除干扰手术进行的密集毛发。避免产生新创面，增加感染机会。腹部手术的备皮范围：上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外的皮肤准备。外阴及阴道手术的备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下包括外、肛周、臀部及1/3。④术前留量导尿管，保持术中膀胱空虚，防止术后尿液存留。⑤阴道手术术前3天开始做阴道准备，每次2次阴道冲洗，手术当天晨用消毒剂消毒阴道。⑥备好婴儿用品、婴儿手圈带及姓名牌，带入手术室。⑦消化道准备：妇科手术前1天晚1～2次清洁灌肠或口服缓泻剂，术前8小时禁食，4小时禁水。

术后护理：①安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接。②严密观察患者生命体征，切口有无渗血、出血及渗液，剖宫产患者还应注意观察宫底及阴道出血情况。③保持环境舒适、安静，术后去枕平卧6小时，6小时后翻身。④术后留量导尿管应保持尿管通畅，防止扭曲、受压、脱出。每天更换集尿袋，并消毒2次。尿量应准确测量并记录。一般留量24小时后拔出。⑤硬膜外麻醉患者术后6小时禁食水，6小时后给予流质，排气后，给予半流质，逐渐过渡到普食。宜给高蛋白、高热量、高维生素，易消化吸收的食物。⑥评估患者疼痛性质、时间和程度，选择适当减轻疼痛的方法。⑦对患者进行心理开导，通过安慰等方法给予适当的心里支持，减少不必要的心理刺激。⑧剖宫产患者有应答反应后30分钟内给予早开奶、早接触。⑨每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天正常者，改每天1次。⑩鼓励患者24小时后练习翻身、坐起并下床活动，预防血栓性静脉炎。教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识，保持良好的心态。

参考文献

1　符卜乐.高龄妇科恶性肿瘤病人围手术期护理.实用护理杂志,2002,18(5).

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【关键词】护理干预；妇产科；围手术期

卵巢癌、子宫肌瘤等妇产科疾病，通常需要采用手术对患者进行治疗。术后患者易发生各种类型的感染，影响患者的恢复，严重者可能诱发各种感染性疾病，因此临床减少患者感染发生率，对于患者的康复具有重要意义［1－2］。在围手术期对患者进行护理干预，是护理中常用的护理方式，能够降低并发症的发生率以及感染率。本研究采用不同的护理方式对患者进行干预，观察分析护理干预在妇产科围手术期感染预防中的应用效果。

1资料与方法

1．1一般资料

随机选取2015年1月至2016年11月鄢陵县中医院进行妇产科手术的患者88例，采用随机数表法将其分为常规组与护理组，各44例。护理组年龄为27～56岁，平均（3623±146），其中产科12例，妇科36例，进行卵巢癌手术患者8例，剖腹产术患者14例，全子宫切除术患者17例，其他5例。常规组年龄为28～58岁，平均（3721±121）岁，其中产科12例，妇科36例，进行卵巢癌手术患者9例，剖腹产术患者15例，全子宫切除术患者16例，其他4例。两组患者的年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。排除标准：排除心脑血管疾病者；排除有精神病史以及有认知障碍者。

1．2护理方法

常规组接受常规护理，主要包括对患者的生命体征进行检测，在手术期间配合医师对患者进行必要的治疗。护理组患者接受围手术期护理干预，具体如下。1．2．1术前护理患者在入院之后要积极与其交谈，了解具体情况，向患者讲解一些有关于宫颈癌的知识，对其不良情绪进行梳理，讲解一些治疗成功的案例提高治疗信心，提高治疗依从性。用通俗的语言向患者讲解在治疗过程中可能会产生的一系列并发症，提高患者的重视程度，并能够使患者及时地发现并发症，并早期进行治疗，减少不必要的麻烦和患者的痛苦。陪同患者做手术前的各项检查，如血常规、心电图等，并向患者讲解各项检查的作用，增强与患者之间的信任。观察患者有无低蛋白血症、贫血等症状，给患者提供充足的营养避免出现营养不良，在一定程度上降低感染的发生率。术前根据患者手术的具体情况进行适当的禁食，并做好备皮工作，对手术的仪器进行消毒，确保手术环境的干净清洁，降低细菌的增殖。进行阴道手术的患者，术前1d对阴道进行冲洗，并做好灌肠工作。检测药物过敏性，使用合适的抗生素。1．2．2术中护理术前提前调整手术室的温度以及湿度，并保持手术室的无菌与整洁，认真核对患者的相应信息，将患者送入手术室。手术严格按照无菌流程进行，严密检测生命体征，观察有无异常情况发生，如若出现要及时向医师上报，并协助医师做好相应的应对工作，对患者的情绪进行安抚，保证手术能够顺利进行。1．2．3术后护理使患者有一个安静舒适的环境，术后对患者进行鼓励，提高患者恢复的自信，保证患者有充足的休息时间以及良好的睡眠。可以对患者进行按摩，减少不适感，提高舒适度，同时要对患者的饮食进行指导，提高抵抗能力，促进康复，防止便秘。加强巡房的次数以及质量，对患者在恢复过程中出现的各种问题进行耐心地解答。根据患者病情的具体情况给予抗生素。配合并鼓励患者尽早下床运动，帮助患者做一些适当的有氧运动，促进血液循环，提高免疫力。嘱咐患者每日要使用温水对身体进行清洗，外要进行重点清洗，阻止细菌滋生。

1．3观察指标

对两组患者的感染情况进行对比统计，并记录患者感染部位。1．4统计学分析采用SPSS130统计学软件进行数据处理，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

常规组中卵巢癌手术中发生感染3例，子宫切除术中3例，其他1例，感染的发生率为1591％，护理组中卵巢癌手术中发生感染2例，感染的发生率为455％。护理组感染率低于常规组，差异有统计学意义（P＜005）。

3讨论

妇产科手术患者病种繁多，且年龄跨度较大，采用常规的护理方式并不能够对患者进行针对性的护理，因此在手术期间患者极易发生感染，影响患者的恢复且可能会产生各种感染性疾病，对患者造成严重的影响［3］。在围手术期对患者进行护理，能够较好地对患者的营养进行补充，且在一定程度上提高患者的免疫力，从而能够有效地降低并发症的发生率［4－5］。本研究中，在为护理组患者开展护理工作的过程中，重视其整个围手术期的护理工作，在护理的过程中，护理人员无论是在术前、术后，还是在手术中，都时刻为患者所处的环境进行消毒，降低细菌的增殖。对患者进行有关的宣讲，提高了患者对于感染的重视，使患者积极地进行自我清洁。本研究结果显示，护理组感染率低于常规组，差异有统计学意义（P＜005）。综上，对进行妇产科手术的患者采用围手术期护理，能够降低患者感染的发生率，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

［1］廖丽萍．人性化护理在妇产科围手术期感染预防中的应用［J］．中西医结合护理（中英文），2016，2（8）：118－119．

［2］李艳波．妇产科围手术期感染的预防及护理体会［J］．深圳中西医结合杂志，2015，25（23）：164－165．

［3］刘学英．综合护理在妇产科围手术期感染预防58例中的应用［J］．中国民族民间医药，2015，24（18）：135．

［4］王彤，刘玉梅．护理干预在妇产科围手术期感染预防中的应用［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4191－4192．

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关键词：妇产科；围手术期；感染；护理

围手术期主要是指以手术治疗为中心，包括手术前、手术中及手术后的一段时间，在此期间由于院内或院外的一些因素极易发生感染，导致手术延期，耽误病情。对于妇产科住院患者来说，其主要易感人群有产妇、孕妇以及新生儿等，医护人员需加大对患者感染特点的研究，采取有效护理措施，才能提高手术治疗效果。一直以来，使用抗生素可以有效降低感染，减少治疗费用，但是随着抗生素使用越来越多，导致耐药菌急剧增加，反而加重了感染，因此，控制抗生素的用量，合理应用抗生素显得尤为重要。抗生素预防用药的最佳使用原则为：选用合适抗生素，使用最小剂量并最短疗程，以合适的给药方式给予，并达到最佳治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2014年10月～2015年10月收治妇产科患者203例，年龄22―57（平均41）岁；其中妇科113例，产科90例。临床手术形式剖宫产术90例，全子宫切除术24例，阴式子宫切除术19例，子宫肌瘤剔除术59例，卵巢癌根治术11例。

1.2方法

综合观察记录患者手术后体温升高数和体温恢复正常时间，以及住院天数等能够反映患者感染程度的体征指标。术后1小时和24小时观察患者的切口状况，记录感染率。从而分析妇产科围手术期发生感染的预防及处理方法。

1.3切口感染因素及病原体分析

妇产科手术感染根据切口部位可分为三类：Ⅰ类切口为清洁无菌的切口，包括无炎症反应切口和无菌手术切口等，发生率1%～5%；Ⅱ类切口为手术切口存在细菌，但暂时还未发生感染，发生率5%～20%；Ⅲ类切口为切口存在大量细菌，并且已经发生感染发生率30%～40%。正常健康女性道中存在着不致病微生物，如脆弱类杆菌、消化链球菌和梭杆菌等厌氧菌和大肠杆菌、乳酸杆菌、白色葡萄球菌等需氧菌。但妇产科手术会干扰患者的内分泌和免疫系统，导致阴道内菌谱改变，使得良性菌群阳性下降，抗药微生物和耐药菌株显著增加，增加了术后感染的风险。另外皮质激素和抗代谢药物、高营养输液和持续性导尿等医疗措施也会导致患者免疫抵抗力下降。

2结果

对妇产科患者在手术前1～2天使用抗生素治疗，可有效提高预防感染的成功率。患者体温恢复正常的平均时间41.2b，平均住院时间5天。术后体温很快恢复正常，并且术后感染率较低。

3.讨论

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1 临床资料

本组患者39例，年龄38～56岁。其中子宫肌瘤30例，子宫肌腺病9例。患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，腹壁皮肤、会阴、阴道消毒，常规铺消毒巾，置入举宫器。自脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成，气腹维持压力14 mmHg，横形切口开脐孔下缘皮肤长10 mm，10 mm套管针穿刺进入腹腔，放入腹腔镜检查。明确诊断后全部病例均行次全子宫切除术。

2 护理

2.1 术前护理

由于多数患者认为子宫切除会影响性生活，情绪比较紧张，顾虑较大，对手术了解不够。根据患者心理特点，主动做好术前宣教工作，到病房看望患者，仔细倾听其对病痛的陈述，应用专业知识，用简明扼要、通俗易懂的语言耐心地向患者阐明手术的重要性和必要性，说明子宫切除不会影响性生活，使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。术前全身皮肤清洁，尤其要注意脐部的清洁，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。术前12 h禁食，6 h禁水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。因子宫切除手术需放置举宫器，于术前一日阴道冲洗2次，以防感染［2］。

2.2 术中护理

巡回护士在手术中密切观察患者的反应。患者采取膀胱截石位，约束带固定膝关节，肩部上肩托，并用衬垫以防坠落；待腹腔镜进腹后将床头摇至头低脚高位，呈30°。因CO2气腹过大，会使体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，室温控制在22 ～26 ℃，以防发生术中低温。

2.3 术后护理

全麻尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予O2吸入。平卧6 h后改为半卧位，并可逐渐离床活动。注意观察血压、脉搏、呼吸和氧饱和度，特别是氧饱和度不得低于90%。术后禁食、禁水6 h，以后可进半流质饮食，但不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防加重肠胀气。保持引流管通畅，妥善固定，一般需留置导尿6 h。合并肺部疾病患者，给予拍背、排痰、雾化吸入，促使痰液排出，以防肺不张。上腹疼痛主要由于手术中人工气腹使7～12肋的神经受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛于术后第2天开始逐渐减轻至缓解。如疼痛剧烈可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。本组有2例患者因疼痛予镇痛剂治疗，其余37例未用镇痛剂。术后护士应密切观察患者的生命特征，观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液。若血压下降，引流量增多且鲜红色，应考虑内出血可能，应立即通知医生采取积极的措施。若仅有少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压包扎。由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起恶心、呕吐。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，本组7例患者呕吐剧烈，适当给予止吐剂缓解。由于手术中往腹腔内注入CO2气体，术中渗入皮下组织，造成皮下气肿。这种情况无需特殊处理，应鼓励患者多翻身，早期下床活动。本组3例发生皮下气肿，3 d后自行消退。

腹腔镜术属微创手术， 创伤小、损伤轻，减轻了术后疼痛， 避免开腹手术引起的粘连等， 从而减轻影响舒适的因素，为患者早活动创造了客观条件。妇科腹腔镜手术是微创手术，手术后的护理应同大型手术，不能有一点马虎，同时又要针对腹腔镜手术的特点，采取一些特殊的护理方法，才能达到手术目的。

参考文献