阑尾炎手术病人的护理范文
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导语：如何才能写好一篇阑尾炎手术病人的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
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【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0325—01
妊娠期急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，尤其妊娠中期子宫增大较快，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易再扩散，炎症发展致流产或早产，威胁母子生命安全，治疗以早期阑尾切除为主[1]。并辅以术前、术中、术后的全方位护理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性阑尾炎患者，均行手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组共19例，年龄22～35岁，平均26岁。其中初产妇13例，经产妇6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手术治疗，其中化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿5例，单纯性阑尾炎6例。
2 术前护理
2.1 做好心理护理
为人母者，心中对婴孩充满幸福和祈盼，突然的腹痛使她们惊恐和忧虑，手术也会使患者产生紧张、焦虑的心理，担心胎儿的安全﹑健康和发育[2]。但是恐惧、焦虑等不良情绪和心理应激对孕妇和胎儿的身心健康有着更严重的负面影响，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。给予相应的心理支持，减轻患者的负性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，有助于此类患者尽快恢复身心健康，细致解解释妊娠期急性阑尾炎手术手术的必要性。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。所以心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。
2.2 密切观察胎动与胎心音
对患者进行胎心监护，每小时1次，必要时增加次数，注意胎心音的节律和强度 。指导妊娠>28周的孕妇自数胎动，每日早中晚各数1h，将3次数之和乘以4即为12h胎动数，正常为30～40次/12h，如突然增加或减少1/3，应报告医生[3]。术后患者更应特别注意胎心与胎动的情况，听胎心音30min 1次。
2.3 严密观察腹痛情况
尤其妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，主要表现为右侧腹痛，密切注意腹痛的情况，仔细辨别肠蠕动音、还是宫缩痛。常规给孕妇吸氧，以保证胎儿的氧供。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征变化
术后应给予持续心电监护，因手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩，应给予吸氧，防止胎儿宫内窘迫，严密监测宫缩、胎心变化、阴道出血及阴道流液情况。必要时给予胎儿胎心监护。
3.2 正确选择卧位
术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位。选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流。还可以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。
3.3 疼痛的护理
术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理压力[4]，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。注意病人的情况，如患者难以忍受，可选用药物治疗，但药物不能选用对胎儿有禁忌的止痛药。
3.4 切口的护理
如果术后有出现腹胀、咳嗽等症状均会增加腹内压，易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，减轻伤口拉力，腹胀时可用热敷和药物治疗或者给患者束腹带。还应注意观察切口有无渗血﹑红肿﹑疼痛等炎症倾向[5]。拆线时间一般要推迟1～2天，或术后8～10d间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。
3.5 合理安排休息与活动
可先在床上活动，如深呼吸，四肢活动等。胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。
3.6 饮食护理
加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。
4 讨论
由于妊娠期急性阑尾炎的病情多较严重，而且炎症刺激和手术的干扰，易引起流产或早产，因此较非孕期患者预后差。处置关键在于早期诊断、及时治疗及采取积极有效的护理措施。笔者认为护士应密切观察病情，全面分析问题，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时，予胎儿辅以密切的观察，给患者合理的护理与指导，从而对减轻患者痛苦、保证母婴健康有着积极的意义。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：327-239.
[2] 姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理[J].局解手术学杂志，2007，16（1）：66-67.
[3] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1995，86（4）：650-652 .
篇2
【关键词】老年急性阑尾炎 护理 健康指导
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-219-02
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，治疗以手术为主。随着高龄老人人数在社会上的比例增多，老年人急性阑尾炎病例逐年增多。由于老年急性阑尾炎患者具有症状体征不典型，容易误诊，病情进展快，穿孔率高[1]，术前合并症多，术后并发症多，手术预后差等特点[2]，因此对急性阑尾炎的老年患者的护理显得尤为重要。本文主要从老年急性阑尾炎患者的护理对于手术的成功以及有效地减少或杜绝术后并发症的发生起着至关重要的作用。通过心理和生理的护理，减少了患者的痛苦，减少术后并发症的发生，缩短了住院日程，加快了患者的康复，增加了患者的满意度，提高了患者的生活质量。
老年急性阑尾炎的术前护理、术后护理、并发症护理以及健康指导这四个方面进行讲述。
1 术前护理
1.1 焦虑 热情接待病人入院，介绍主治医生、护士长的名字，介绍周围环境、规章制度、同室病友，使其快速适应医院的环境。了解病人的心理反应，在与病人建立良好的沟通的基础上，做好解释安慰工作，并向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，稳定病人情绪，减轻其焦虑；讲解手术的必要性和重要性，以及手术的过程以及成功的例子，使之积极配合治疗和护理。家庭成员是患者心理支持的主要来源，家属在住院期间应该陪伴患者，询问患者的切身感受，多关心、体贴患者。与亲人共同渡过难关，这样可以大大减少患者的焦虑，使患者积极地接受手术治疗[3]。
1.2 疼痛 1)术前密切观察病情及病人精神状态、生命体征、腹部症状和体征，以及血白细胞计数的变化；特别注意腹痛的变化。若病人腹痛加剧且范围扩大，出现发热等，说明病情加重，应及时通知医生。2) 对症处理：如物理降温、止吐、止痛等。观察期间慎用或禁用止痛剂，如吗啡等，以免掩饰病情；需禁食、输液；禁服泻药及灌肠，避免腹部受凉，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾炎穿孔或炎症扩散[4]。
1.3 戒烟 吸烟刺激呼吸道，会增加呼吸系统并发症。吸烟病人术后易引起咳嗽，使腹压增加，影响伤口的愈合[5]。
1.4 卧床习惯 因为患者手术后暂时不能起床，可以培养卧床排尿的习惯，注意手术前提醒患者排尿，以免手术后发生尿潴留[6]。
1.5 麻醉前常规通知患者禁食12小时，禁饮4-6小时。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肾肺等重要器官的功能，做好药物过敏试验，手术前适当使用抗生素以控制感染。
1.6 手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。
2 术后护理
2.1 疼痛 1)病人回房后，找不同麻醉安置。为减少腹壁张力和伤口疼痛，待血压、脉搏平稳后，改为半卧位。2）咳嗽时协助按压伤口，保持良好的通气功能。指导病人在咳嗽的时候用手或者其他柔软东西的东西按住切口，指导亲属在病人咳嗽时用双手按住切口边缘，以防止切口破裂[7]。积极鼓励病人把痰咳出来，如果实在是咳不出来，帮助病人翻身，叩背，刺激咳痰。痰很粘稠的病人给予雾化吸入，稀释痰液，便于把痰咳出来，保持呼吸系统的通畅，防止肺炎的发生。3）按医嘱给以止痛剂。
2.2 自理受限 1）密切观察病情变化：定期测量体温、血压及脉搏。注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化。生命体征稳定后可起床活动。2）有腹腔引流管者，保持引流管固定、通畅，观察并记录引流液的量、色和性质。3）术后禁食6小时。待肠蠕动恢复排气后，逐步恢复饮食，可给流食逐步过渡到软食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物为宜，但1周内禁牛奶或豆制品以免肚胀，同时1周内忌灌肠和使用泻剂。4）根据医嘱应用抗生素控制感染，防止并发症发生。5）卧床期间提供生活护理。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，一般术后6小时下床活动。使病人了解运动对促进肠蠕动恢复、减少肠粘连得发生的作用。6) 按医嘱予以静脉补液，补充维生素C、维生素B6、碱性液、氯化钾，必要时补充复方氨基酸、脂肪乳剂等[8]。
3 并发症护理
3.1 切口感染 如果术后3-5天体温升高，切口局部疼痛或跳痛、红肿、压痛、为切口感染，先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线、敞开切口，推出脓液，放置引流管，定时换药。要妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲、受压；观察并记录引流液的颜色、形状及量。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常后，可考虑拔管。
3.2 粘连性肠梗阻 当有阵发性腹痛、腹胀、腹部包块和排便异常时，应为粘连性肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压等措施，严重时可采用手术治疗方法。
3.3 腹腔内出血 常发生在手术后24小时内，多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即使病人平卧、静脉快速补液、输血，并紧急手术止血。
3.4 腹腔感染或脓肿 病人常在手术后5-7天出现体温升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，也可能出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等，这些都是腹腔感染或脓肿的表现，应该及时和医生联系并进行处理。
4 健康指导
指导病人术后摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合；但避免暴饮暴食，注意饮食卫生。鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。病人出院后生活应规律，劳逸结合。劝导病人术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹部的活动，以防止形成切口疝。若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。阑尾炎患者脓肿患者出院时，嘱其3个月后做阑尾切除手术。经非手术治疗好转后，指导患者注意饮食卫生，避免腹部受凉，生活规律、劳逸结合，避免形成慢性阑尾炎或者防止慢性阑尾炎急性发作。
5 小结
老年急性阑尾炎患者的护理对于手术的成功以及有效地减少或杜绝术后并发症的发生起着至关重要的作用。通过心理和生理的护理，减少了患者的痛苦，减少术后并发症的发生，缩短了住院日程，加快了患者的康复，增加了患者的满意度，提高了患者的生活质量。
参考文献
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篇3
【关键词】急性阑尾炎 护理 健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4357-02
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。该病以青壮年多见，男性发病率大于女性。绝大多数病人可以治愈，但如延误诊断、治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡。术后要对患者切口、内出血、腹腔血脓肿等情况进行密切观察，以防止并发症。科学有效的护理对急性阑尾炎患者的康复有着重要的推动作用，现将120例阑尾炎患者的护理报告如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年3月-2014年3月在我院诊治的120例急性阑尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年龄18～56 岁平均年龄（28.6±12.4）岁；发病入院为4h～5d平均（35.3±8.3）h表现为腹痛患者15例、恶心患者18例、呕吐患者20例、典型右下腹压痛、反跳痛患者12例、右下腹肌紧张患者15例、体温38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白细胞及中性分类明显升高。
1.2方法
对120例急性阑尾炎患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术然后进行了术前及术后护理相结合护理措施。
2 结果
120例患者经手术治疗全部治愈出院随访3～13月未出现异常。
3 护理
3.1急性阑尾炎的病因
3.1.1梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。
3.1.2 感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3.1.3其他：被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。
3.2 术前护理
3.2.1心理护理：因急腹症患者发病急、变化快大多数是在紧急条件下进行手术，给患者思想考虑，导致患者及家属心理上造成较大恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此，在护理工作中，护士要做到镇静、忙而不乱，及时从精神上予以安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病信心[1]。此外在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术效果，介绍同类患者治疗经验和效果，从而消除患者恐惧和焦虑心理。 心理护理对急性阑尾炎患者配合治疗、促进身体早日恢复健康有着不可低估作用。相当一部分患者有强烈自卑感和忧虑心理，这就要求医护人员给予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通过有声或无声姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好护患关系，让病人感到被理解和接纳，使患者以最佳心理状态积极配合治疗早日康复。
3.3术后护理
3.3.1：根据不同麻醉，选择适当卧位，血压平稳后，采用半卧位。
3.3.2密切观察病情：每一小时测量血压，脉搏一次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3.3.3 对症护理：卧床休息，取半卧位。高热者应采用物理降温。疼痛明显者给予针刺或按医嘱应用解痉挛剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情；但对已确定手术时间者，可给适量的镇痛剂。便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。3.3.4 饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
3.3.5每天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
3.3.6饭后可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
3.3.7术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
3.4术后健康指导
3.4.1病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降，术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能，手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。
3.4.2阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。
3.4.3阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。
3.4.4鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生，病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生，并且病人应锻炼自理能力，增强抗疾病的自信心。
3.4.5阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔，腹腔内浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的，病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。
3.4.6因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开，出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。
3.4.7手术后1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。
3.4.8出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。
3.4.9复查：出院一周需到外科门诊复查。
4 总结
阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术短、操作简单，因此不易引起医护人员对术后护理重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者观察及护理认识到，对于急性阑尾炎患者在护理过程中，无论是手术前或手术后都要重视、要消除麻痹思想，做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口巡视异常情况及时处理[2]。协助患者早期下床活动及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导及术后并发症护理，帮助患者了解疾病相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷发生，让患者尽快恢复健康减少治疗费用[3]。
参考文献
[1] 于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会[J].中华中西医学杂志，2008 3（12）：93.
篇4
1 阑尾炎的概念
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状，它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(0.1%-0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
2 中医对阑尾炎的认识
阑尾炎中医病名肠痈，痈疽之发肠部者。出《素问•厥论》本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。《素问•厥论》曰：“少阳厥逆，机关不利；机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈。”
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也”。
3 治疗方法
3.1 西医疗法：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
3.2 中医疗法：《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。
4 护理
4.1 西医护理
4.1.1 非手术治疗的护理
1）卧位：给予半卧位。
2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。
3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。
4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术
4.1.2 手术后护理
1）：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。
2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。重症患者须禁食，待排气，肠蠕动恢复后，进流食。
3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。
4）术后并发症的观察及护理切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。
腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。
粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。
粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
4.2 中西医结合护理
4.2.1 一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。
4.2.2 情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。
4.2.3 辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞，手法用泻法，留针30min.
4.2.4 术后护理:按常规护理外，配用艾灸温灸术者的关元、足三里等穴位，帮助病人调理脾胃、补中益气，促进术后胃肠功能早恢复。
篇5
【摘要】目的：研究阑尾炎不同手术方法术后的护理。方法：选择130例阑尾炎患者分为两组，腹腔镜下阑尾切除术组70例，传统阑尾切除术组60例，观察切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数。结果：两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症和住院天数方面两组比较差异有显著性(P
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；对比分析;护理
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0075-01
阑尾炎是胃肠外科的常见病和多发病，患病率为6%[1]，1894年McBurney开展了阑尾切除术（OA），多年来已成为阑尾炎的传统术式。1983年德国的妇产科医生Semm K首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术[2]，随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累，腹腔镜技术越来越多地应用于阑尾切除术，目前已成为一种成熟的手术方式，其护理重点也有所转变。为了对比分析OA和LA护理工作的异同，回顾性分析我院4年来的阑尾炎手术资料，现如下报告。
1材料与方法
1.1一般资料腹腔镜组与开腹组一般资料。腹腔镜组70例，男40例，女30例；年龄（35.8±5.6）岁；急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽穿孔性阑尾炎12例，慢性阑尾炎9例。开腹组60例，男33例，女27例；年龄（35.5±5.3）岁；急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎28例，急性坏疽穿孔性阑尾炎8例，慢性阑尾炎9例。两组患者一般情况比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法从病人术毕回病房到病人出院，通过治疗护理过程中的客观观察与病人的交谈，有意识的询问，查阅辅助检查报告单，根据病人的症状、体征、住院天数将资料汇总进行分析比较。
1.3观察指标术后疼痛程度、胃肠功能的恢复时间（h）、术后并发症、住院天数(d)。
1.4统计学方法计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两组数据比较用t检验和χ2检验，采用SPSS 11.0统计软件进行处理。
2结果
2.1两组术中、术后资料比较见表1。
2.2两组术后并发症的比较见表2。
3讨论
由于手术方式的不同，从而导致护理工作有些差别具体差别如下：两种术式术后伤口疼痛均较轻，对于术后疼痛者，应做到（1）维持足够血容量及保证体温正常；(2)在整体护理中运用放松疗法，可使药物减少[3]。(3)多与患者沟通，让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间。(4)应用辅助治疗方法处理疼痛是护理核心所在。研究表明，腹腔镜组术后应用止痛药的为3例，开腹组为8例，两组比较有显著差别。共6例术后并发肩部酸痛，其原因是CO2气体积聚在膈下产生碳酸剌激膈神经反射所引起。为减少该症的发生率，术后置患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。8例发生上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力剌激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给止痛剂，一般术后1～2天疼痛可缓解。但要注意观察患者腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别。另外腹腔镜术后24小时，只要没有明显的腹胀、腹痛，一般均可开始进食流质。腹腔镜组患者的平均住院时间明显短于同期开腹组，可能由于术后并发症和术后疼痛及胃肠功能恢复时间长短有关。并发症的护理：(1)切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力均可使手术感染率明显下降。腹腔镜组为1例，开腹组为9例。(2)腹腔脓肿：在排除术后吸收热后。腹腔镜组为0例，开腹组为5例。(3)肠梗阻：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗炎治疗，同时密切观察体温变化。腹腔镜组为0例，开腹组为6例。在并发症的发生上有显著的差别，所以护理工作腹腔镜组与开腹组有显著的差别。在临床护理工作中，二者既有相同又存在差异。传统手术的护理重点在于术后并发症的护理积极针对各种并发症进行相应的紧急处理。
参考文献
[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.
篇6
阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人,术前应做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。现将术后饮食护理体会报告如下。
由于麻醉与疾病本身的作用,阑尾炎病人手术后病人的消化功能会出现一定障碍,不能很好地消化食物,当然也不能很好地吸收营养。因此,手术后病人进食时间不宜过早。
手术当天禁食,术后第一天流质,第二天进软食,在正常情况下,第3―4天可进普食。
手术后因为肠道手术后胃肠活动暂时停止,进入胃肠内的食水不能下行,积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或排气(放屁)。术后肠管不活动,手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连,另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。
饮食应以清淡为主,以下食物应少食用 (1)化学性刺激事物如咖啡、浓茶;(2)机械性刺激食物如炸排骨、蒜台、韭菜、豆芽;(3)易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物,过甜的点心;(4)产气多的食物如生葱、葱头等;(5)生冷食物,冷饮;(6)食盐不宜过多
因为阑尾炎手术是肠道手术,所以术后一段时间会出现消化功能受影响,术后宜吃些清淡、易消化的半流汁饮食,待创伤逐渐恢复后再增加软饭和普通饭。
术后胃肠功能恢复、排气后可以给流质饮食,但忌牛奶或豆浆,以免腹胀,如无不适改为半流质,术后4―6日可给软质普食,一周内忌灌肠,忌用泻剂。术后早期下床活动,轻症者在麻醉反应期后即可下床活动,以减小肠粘连的发生。
术后等排气后才能吃饭,喝水。刚恢复饮食要循序渐进,由稀到稠。由清淡的到有油腻的。高蛋白食物包括鱼,鸡蛋对手术切口的恢复有帮助。
在饮食上不吃生冷辛辣东西,不喝酒,增加营养,以清淡营养丰富的如鱼,肉,蛋,豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜为主饮食为主。
阑尾炎病人手术后应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者,应适当延长吃流质、半流质食物的时间,以利消化。而对于一般病人,在病情稳定好转后,可给普通饮食。
病人在食用流食期间一般多以甜食为主,如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食,甚至出现恶心、呕吐,明显影响健康。此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤,既能保证营养又能增进食欲,病人就会很快康复。
病人的饮食不宜过于精细。术后,病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主,忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的,尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人,含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动,保持大便通畅的作用。因此,饮食中要配以一定量的蔬菜,尤以绿叶蔬菜为佳。
在注意饮食禁忌的同时,还应当注意以下几点:
(1)慢性阑尾炎患者在生活上要注意避免过度疲劳,保证充足睡眠以及精神舒畅,因为这样便可避免机体抵抗力降低以致病变反复。
篇7
【关键词】 老年人 阑尾炎 手术治疗
随着人们生活水平的提高，人口老龄化日益明显，老年人疾病越来越受到重视。国内有资料报道，老年人的急性阑尾炎发病率已升至4%，许多患者都是病情较重、合并症较多，进展快，穿孔率高，有时并发休克及多器官功能衰竭，甚至导致死亡[1]。我科2009年1月-2010年11月收治的36例老年性阑尾炎患者，现报告如下。
1 资料
1.1一般资料
2009年1月-2010年11月收治的36例老年性阑尾炎患者。本组36例患者，男21例，女15例;年龄61～78岁，平均年龄67.6±4.4岁。36例患者均有食欲减退，腹痛伴呕吐23例，单纯腹泻6例，有转移性右下腹痛19例，合并内科疾患糖尿病4例，伴高血压7例，伴急慢性气管炎9例，肺气肿9例，伴冠心病10例，伴脑血管病10例，伴慢性肾功能不全2例。术后分型：化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎16例，脓肿性阑尾炎3例，穿孔性阑尾炎2例，急性单纯性阑尾炎2例。
1.2症状体征
临床症状多以腹痛为常见，本组36例病人中典型的转移性右下腹痛8例，28例患者腹痛程度不重，疼痛部位不明确；31例患者有消化道症状，表现为程度不一的恶心呕吐、腹胀等；36例病人均有右下腹部压痛，12例有反跳痛，14例病人可触及右下腹痛性包块。
1.3辅助检查
36例患者均行化验检查，白细胞计数在10×109/L以上者22例，其中10～20×109/L之间者5例；腹部透视发现右下腹液平者14例；B超检查发现右下腹炎性包块16例，伴有盆腔积液者3例。结肠充气阳性18例;腰大肌试验阳性14例；闭孔肌试验阳性12例;并发感染中毒性休克2例。
1.4 治疗及转归
本组36例患者行24h内手术治疗10例，超过36h手术治疗7例， 超过48h手术治疗19例。术前准备积极行常规治疗（包括应用抗生素、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、积极治疗和改善合并症状等措施），其中行单纯性阑尾切除术26例，阑尾切除加腹腔引流术8例，阑尾坏疽穿孔致周围脓肿行切开引流术2例，治愈34例，2例好转。术后再使用抗生素，综合治疗伴发病的同时，主要纠正病人水电解质紊乱、酸碱失衡及负氮平衡，鼓励病人早期下床活动，防止并发症。
2 结果
伤口甲级愈合35例，伤口皮下脂肪液化延迟愈合1例，36例均治愈出院，平均住院11.2±6.8天。近期随访没发现并发症。
3 讨论
老年急性阑尾炎临床并不少见，资料显示占全部阑尾炎病人的10%[2]。
随着人们生活水平的提高，人口老龄化日益明显，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的10%，占40岁以上成年人的10%，故老年人疾病越来越受到重视。老年人患急性阑尾炎的原因与老人的全身健康状况和阑尾解剖生理有关。阑尾是一个短而细的管状器官，管腔管直径约有0.5厘米。随着年龄增长，阑尾管腔逐渐变狭，到了老年，管腔直径只有0.2厘米，容易发生阻塞。加之老年人肠蠕动减弱，经常便秘，食物残渣容易进入阑尾炎而形成粪石。在阑尾腔的入口处，有一扇只出不进的门，称为阑盲瓣。人到了老年，这扇门会退化萎缩，以致关闭时关不拢，这样粪便、未消化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔，引起阻塞。阻塞后会造成局部组织缺血和坏死，方便了细菌侵入[3、4]。阑尾与结肠相通，在正常情况下阑尾腔内存在许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌气菌等。人到老年，由于免疫系统功能减退，阑尾粘膜内免疫球蛋白相应减少，局部组织防御能力减退，再加上阑尾腔阻塞等因素，使粘膜的完整性受损。这样细菌就会直接侵入阑尾壁，导致急性阑尾炎。
老年急性阑尾炎有以下特点：(1)老年人反应迟钝，低抗力低，阑尾壁薄弱，血管硬化，腹痛不明显，常无转移性特点。（2）老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会较多。临床症状与阑尾炎病变程度不相符。如临床观察到阑尾已穿孔，而患者仅有右下腹的压痛，反跳痛不明显，甚至患者高热达39oC时，也仅表现为右下腹的压痛。(3)老年人阑尾萎缩，淋巴滤泡数量减少以及血管硬化，阑尾一旦感染，病程发展较快，易于早期穿孔。特别要提出的是2例阑尾已穿孔，腹痛仍不剧烈，白细胞还在正常范围。但只要认真仔细检查，综合分析，并做诊断性腹腔穿刺，还是能够早期诊断的。（4）老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，慢性肺疾病，胃肠道疾病及代谢性疾病如糖尿病，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度。急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增而增高。据统计急性阑尾炎年龄60-69岁组死亡率为17%，70岁以上组为40%，如发病在12小时内立即手术者死亡率为13.3%。（5）由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。（6）高龄不是手术的禁忌症，除单纯性阑尾炎在严密的观察下，可保守治疗外，其它类型的阑尾炎必须手术治疗。
一旦被确诊为急性阑尾炎，早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。老年人多有全身性动脉硬化，其阑尾动脉管腔变窄，急性炎症时易发生闭塞，且老年人阑尾腔有粪石易梗阻，粘膜层薄以及淋巴滤泡萎缩，当阑尾发炎时，血运差，易发生坏疽和穿孔，而老年大网膜已萎缩，包裹可能性小，易导致弥漫性腹膜炎，故一经确诊应以早期手术治疗为宜。患者应取半卧位，这样既可以预防阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，也可以防止术后局部炎症蔓延。手术后，应多咳嗽，并经常翻翻身，以防肺炎发生。还要加强营养，配合医护人员注意心、肝、肾功能。但要加强术前的准备和术后的处理，保证手术的安全，减少术后并发症的发生.
早期纠正水电解质、酸碱失衡及负氮平衡，综合治疗伴发病是治愈成功的主要环节。早期使用抗生素已被人们所重视。但老年人急性阑尾炎发病至入院时间较长，均伴有食欲减退，同时有的伴有呕吐、腹泻，故早期纠正水电解质、酸碱失衡及负氮平衡不能忽视。老年人术后肠功能恢复相对较慢，机体抵抗力较差，伴发病较多，如不早期纠正，将导致严重的不良后果。保护心、肺、肾功能，治疗伴发病，加强术后护理，鼓励早期下床活动，也是提高治愈率的一个重要环节。
本组36例患者经手术治疗后，同时进行相应的术后处理，痊愈34例，好转2例，死亡0例，余均未发生严重的并发症。总之，对老年急性阑尾炎病人应加强患者对该病认识，及早诊断，积极进行诊治并注意加强营养，并做好围手术期的处理，才能有效的减少并发症，从而提高疗效[5、6]。
参 考 文 献
[1]张锦翔.老年急性阑尾炎42例诊治体会[J].南京医科大学学报，2007，27(9):1060-1061.
[2]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社，2003:1153-1154.
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篇8
【关键词】阑尾炎手术；切口；预防感染
急性阑尾炎是一种较为常见的疾病，基层医院收治的阑尾炎患者较多，因此，作为基层外科医生，必须对此类手术重视，通过有效的医疗方法将患者治愈[1]。阑尾炎手术切口是阑尾手术的常见并发症之一，如何预防阑尾炎的手术切口感染就成为了基层医院研究的一大重点。
1资料
急性阑尾炎手术极易出现的并发症之一即为手术切口感染，对手术切口的处理效果会直接关系到手术的治疗成效，因此各基层外科医生应对此类问题给予足够的重视。阑尾炎切口感染和多种因素有着密切的关系，例如患者的身体状况（年龄、免疫力、阑尾感染程度等）、主治医生的手术方法及术后的处理措施等。
经科学研究表明，以下因素与阑尾切口感染有较大关联：①患者自身的身体情况。年龄大于60岁、体温高于38℃、发病患病时间超过24小时、有腹膜炎体征、患有穿孔性阑尾炎或患有其他类慢性疾病。②手术方法。主刀医生从业资历小于三年、在阑尾手术中进行了局部麻醉、手术时间超过一个小时、手术中腹腔渗液超过50毫升、手术中对切口保护不当、阑尾逆行切除或医生手术前后对抗生素的不合理利用。
2方法
2.1术前准备医护人员在术前三十分钟内应将患者手术部位的皮肤用肥皂水擦洗，再用碘伏等类药剂涂擦，使皮肤外形成薄膜，持续消灭手术部位及其四周部位潜在的细菌，从而降低术后切口感染的几率。不影响手术操作的毛发不必剃除。
2.2严格执行无菌操作由于急性阑尾炎手术中常有炎性液体渗出，极易导致周围组织的感染，因此在手术中必须保证无菌条件，手术中用过的钳和刀必须放在污染盆内，只能单次使用。
2.3慎重选择切口主刀医生应选择接近病灶且显露良好的手术切口，这样可以缩短手术时间，减少伤口的暴露时间，以更好地保护伤口。诊断明确的阑尾炎一般以麦氏点切口为标准，切口不应过小，以免造成过度牵拉而损伤组织。针对患腹膜炎程度较重或压痛点不同的患者也可考虑切口延长或在麦氏点切口的上下选择一个位置作为切口。切开腹壁后，不应做任何潜行分离，皮下出血点钳应在打开腹膜后再松开，在保证严密止血的情况下尽量减少线结异物[2]。切开腹膜时应先开小切口，并准备好吸引器，以迅速吸出脓液。扩大腹膜切口后，应将腹膜切缘外翻并固定在皮肤巾上，同时保护好切口周围。
2.4药物冲洗手术中出现少量浑浊液体时，可用纱布吸收液体，腹腔内不需要灌洗。当手术中存在大量液体时可进行生理盐水或药物的局部灌洗。患者患穿孔性阑尾炎时也需在切除后进行药物灌洗。
2.5引流患合并腹膜炎的复杂性阑尾炎患者在进行手术中可能需要引流，此时应戳孔放置引流仪器，以免腹腔内脓液污染切口。
2.6合理选择缝线阑尾炎术缝线不合适而作为异物引起感染也是一种常见的情况。因此缝合时应根据患者的不同情况选择不同材质的缝线和不同的缝合方式。也可选择电刀凝血活吸收合成线来减少感染几率。
2.7抗生素的应用针对阑尾炎切口感染的抗生素有两种：预防性抗生素和治疗性抗生素。预防性抗生素可在术前一小时内静脉注射一次，术后再次注射一次，但须在24小时内。而治疗性抗生素的剂量和用药时间则应根据病人的不同情况具体分析，但主要用头孢菌素和甲硝唑，这两类抗生素对易导致阑尾手术切口感染的厌氧菌和大肠杆菌有较大作用。但应注意在使用抗生素的同时不可忽视无菌操作这一常规措施，急性阑尾炎患者在手术中常有炎性液体渗出，必须谨慎对待，保证做到无菌操作。
2.8术后伤口的护理医护人员及患者家属应密切注意患者术后的身体情况，及时为患者换药，进行身体清洁。一旦发现患者的切口有感染迹象，可给予局部红外线理疗，能够在早期将炎症消灭，以免切口感染加剧。
3结果
阑尾手术虽然较为常见，目前社会上的手术方式与仪器都已比较成熟，但是作为一名外科医生，只有术前认真准备、严格执行无菌操作、慎重选择切口以及合理进行药物冲洗、引流及缝线的选择，并正确使用抗生素，仔细进行术后伤口的护理，避免手术时间过长，才能有效治愈患者的疾病，达到为患者服务的目的。
4讨论
在基层医院的外科医生应避免轻视小手术的思想，不应在手术中抢时间或过于重视切口大小，切口越小并不代表手术越成功。阑尾切除术是考验一个医生基本的职业技能的标准，并不是“简单”或“低级”的手术。阑尾切除术后最常见的并发症就是切口感染，有的患者经久不愈，常需再次或多次手术[3]。术后切口感染不仅增加了患者身体上的痛苦，又增加了患者家庭的经济负担，甚至会引起医患关系紧张，造成社会问题。因此如何进一步降低阑尾切除术后的切口感染率，是目前基层医院的一个重要课题。
参考文献
[1]徐虎龙.基层医院如何有效的预防阑尾炎手术切口感染.健康必读（下旬刊），2011（08）.
篇9
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0132-02
阑尾炎是一种比较常见的急腹症，阑尾炎疾病中，糖尿患者数所占比例高达2%及以上，而老年糖尿病患者存在较高的手术治疗风险，现如今已经成为了临床研究的热点[1]。近些年来，关于老年阑尾炎伴糖尿病患者的护理研究报道称，综合性护理、精细化护理等科学护理模式，能够有效的帮助患者改善血糖水平，对控制手术治疗风险，有着极大的意义[2]。基于此，该次研究特此从该院随机选择了74例老年阑尾炎伴糖尿病手术患者，作为该次研究，具体分析了患者围术期护理干预模式，其目的是为了总结护理经验，为临床护理提供有效参考[3]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究纳入的老年阑尾炎伴糖尿病患者74例，均从该院于2016年1月―2017年1月间收治的老年阑尾炎伴糖尿病患者中，随机选择所得。所有患者均通过血尿常规、X检查等实验室检查予以确诊，存在明显的糖尿病史，在该院行外科手术治疗。排除存在严重的凝血功能障碍、重度贫血者、阑尾炎伴全身中毒感染者、合并糖尿病并发症、阑尾脓肿以及脏器官功能严重不全的患者。74例患者经过电脑随机，划分为2组，每组患者37例。其中研究组有22例男性研究对象，有15例女性研究对象，年龄65～77岁，平均（70.12±5.32）岁，发病到入院时间2～49 h，平均（24.11±20.44）h；常规组中有23例男性研究对象，有14例女性研究对象，年龄65～79岁，平均（70.77±5.46）岁，发病到入院时间1～48 h，平均（24.23±20.22）h。所有患者均在签署知情同意书的情况下，自愿参与该次研究。两组患者基本信息经过临床检验，结果发现无统计学意义（P
1.2 方法
74例老年阑尾炎伴糖尿病患者，按照具体病情，行阑尾切除术，部分患者联合实施脓肿切开引流术，或腹腔引流术。所有患者手术治疗均成功完成。围术期间，常规组患者配以常规护理，包括术前准备、监测血糖指标以及术后生命体征监测和观察等；研究组患者在常规护理基础之上，进行整体护理干预，具体护理要点有以下几个方面：①术前心理干预：手术实施之前，护理人员应当为患者提供心理干预，积极主动与患者进行有效交流和沟通，并将手术治疗方法、过程、安全性等相关信息告知给患者，稳定患者心理情绪，并促进患者治疗顺从性提升。如果在术前，患者的担忧、顾虑以及焦虑害怕等情绪比较严重，可通过分散或转移注意力的方式，来消除和缓解患者负面心理和情绪，避免负面心理情绪对血糖水平造成过大的不利影响。②术前准备，手术实施之前，严格监测患者血糖指?耍?按照患者血糖水平变化情况合理调整胰岛素用药量。针对合并其他慢性疾病的患者，应当积极予以对症支持治疗，根据患者病情予以改善心功能、降脂、降压等措施。遵医嘱为患者服用抗炎、抗菌药物，针对血容量不足或是存在严重脱水的患者，应当及时行不也措施，平衡电解质、酸碱水平。帮助患者做好各项常规检查，认真分析血尿常规等检查结果。③术中护理，患者入室后，合理调整手术室室内室温，做好手术材料、器械准备工作，检查手术设备功能是否运转正常，制定好急救措施，准备好急救药品。术中密切留意患者各项生命体征以及血糖指标，一旦发现血糖水平下降，则立即注入葡萄糖溶液。定时患者提问、血压等指标，做好防寒保暖措施，一旦患者体温过低，则立刻予以保暖。⑤术后早期护理：手术完成后的6 h之内，注意观察患者生命体征，患者呼吸道是否顺畅，血糖、血压、呼吸等指标有无反常等，一旦发现异常则立刻予以相应处理；高度关注术后低血糖的发生，术后一定要保证患者稳定的血糖水平。密切留意患者术后24 h内的出入量，检查引流管、导尿管是否移位、堵塞、稳固。遵医嘱为患者应用抗生素输注治疗，避免术后发生严重的感染。帮助患者翻身，2 h/次，避免压疮的发生。⑥术后并发症，日常注意观察患者伤口恢复情况，定时更换切口辅料，确保切口部位的干净干燥，避免感染。加强巡视，观察患者皮肤，一旦发现受压、红肿现象，在立刻实施减压对策，并对受压部位进行轻柔按摩。禁止拉、拖、拽，避免压疮，将减压软垫置于压疮或受压部位。保持床单干净，定时更换，避免皮肤感染。做好会阴护理，每日帮助患者清洁肛周和会，避免泌尿系统感染。针对合并慢性疾病的患者，协助其排痰和药物治疗，确保呼吸道顺畅。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间，留意患者术后有无发生腹痛腹胀、切口感染以及肺部感染等并发症，并做好各类并发症的统计工作。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较应用χ2检验。以P
2 结果
2.1 观察两组患者术后指标
经过不同护理方法后，研究组患者下床活动时间、术后排气时间、住院时间等，明显少于常规组，组间结果比较，发现差异有统计学意义（P
2.2 术后并发症
研究组37例患者中，有2例并发症患者，发生率5.41%；常规组37例患者中，有8例并发症患者，发生率为21.62%；组间结果比较发现差异有统计学意义（P
3 讨论
老年阑尾炎伴糖尿病患者对手术的耐受性欠佳，故而整个围术期需要配以一系列的相应护理干预措施，以此来帮助患者改善预后[4]。在该次研究中，患者围术期间配以整体护理干预模式，获得了不错的护理效果，术后患者下床活动时间、住院时间、排气时间等，相比于常规护理而言，效果突出，这对于促进患者术后康复而言，意义重大[5]。
针对年龄大于65岁的糖尿病患者来讲，其本身就有诸多的高危因素，故而术后发生并发的几率比较高，有研究发现，此类疾病术后并发症发生率约5%～15%，而在该次研究中，经过整体护理干预模式之后的研究组，并发症发生率为5.41%。从这一结果可知，经过科学的护理模式有利于减低术后并发症发生的几率。
篇10
【关键词】 常见急腹症；病情观察；护理
急腹症是以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，是外科中常见又复杂的病症，最常见的是急性腹痛。护理中对病情观察与护理的加强，对早期诊断和及时正确的治疗有相当大的意义，有利于降低死亡率和及早的康复。本文是对50例急腹症患者的病情进行观察和分析，确定相应的预防及护理措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年9月――2012年10月，xx县医院的50例急腹症诊断者，符合标准是根据急腹症B超、CT扫描、血常规、DR、临床病症等的检查来确定的。这些患者的年龄是在40-70岁之间，其中男性30例，女性20例。临床诊断的结果显示：患急性阑尾炎的有20例，占总人数的40%；患胃肠炎的有12例，占24%；患肠梗阻的有8例，占16%；患泌尿系结石的有6例，占12%；患溃疡病急性穿孔的有4例，占8%。
1.2 方法
1.2.1 腹痛是急腹症最常见症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。50例患者中除了占总人数40%的急性阑尾炎删除和占12%的泌尿系结石感染外，剩余的刚开始的症状都是腹痛。正因为这样，才需要护士能够掌握各类疾病的特点，把病情的观察做好，才能够及时的救治患者，并且为患者争取一定的救治时间，这是护理质量提高的一个重要表现。
1.2.2 腹痛程度的观察 由于炎性，像急性阑尾炎导致的腹痛比较轻；以腹腔内脏梗阻、扭转、穿孔、缺血、嵌顿与内脏破裂出血所导致的腹痛比较重。由于每个人对疼痛的承受不同，腹痛反应程度也有些差异。能忍受的是阵发性疼痛，这类可能是机械性肠梗阻；而难以忍受的是持续性疼痛，这种疼痛它的范围会渐渐地增大，并且会越来越痛。阵发痉挛性绞痛患者的特点是大冒冷汗，身体蜷缩，甚至有时会休克，在输尿管结石、胆结石的时候腹痛比较剧烈。4例泌尿系结石患者因剧烈的疼痛注射了头孢曲松钠、阿托品和杜冷丁；5例肠梗阻病人入院当日就用解痉止痛药止痛；1列胃溃疡患者用了奥美拉唑；急性阑尾炎患者有转移性右下腹痛；甚至有1例溃疡症患者有疼痛性休克的出现。护士对于剧烈腹痛的患者，要立即配合医师给予止痛（要注意青霉素的使用）删除，并治疗原发病。在诊者没有确诊时不能随意用止痛剂，避免病情的误诊，但是也不能因为暂时缓解了疼痛就轻视病人病情的发展。
1.2.3 腹痛性质的观察 疼痛的不可定位、特性模糊，表现为强烈绞痛的时候多为脏器疼痛，如肠梗阻、炎症的早期等；疼痛开始为突发的、加剧快的大多是破裂、穿孔或脏器缺血导致的；若是渐进疼痛，病变提示是亚急性，如胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡等炎性疾病。该组2例溃疡病急性穿孔患者为突发性、持续性锐痛，5例急性肠梗阻患者为阵发性绞痛，1例麻痹性肠梗阻患者为持续性胀痛。因此，护士必须准确把各类腹痛的特点记牢，密切积极地观察患者的病情变化，有助于病人的及早诊治。
1.2.4 牵涉痛的观察 有诊断价值的急腹症还有特殊部位的转移性疼痛和牵涉痛，如胰腺的位置在腹膜的后面，疼痛常波及后腰背；胆道疾患会导致右肩或肩胛下的疼痛；肾盂和输尿管的病变，疼痛大多放射腹股沟方向。牵涉痛在疾病的不同阶段，能转移腹痛的部位，如阑尾炎。本组有2例泌尿系结石患者有腹股沟放射痛。
1.2.5 腹痛常同时伴随恶心、呕吐、腹胀、大小便等消化道症状或发热。现在在该组中有14例急性阑尾炎患者由于腹痛伴随着恶心和呕吐而到内科去看病，因为这样，应该注意区分急腹症与急性胃肠炎的差别。该组中有2例溃疡病急性穿孔患者，伴随着脸色苍白、血压下降、脉搏细数等一系列休克的表现，当出现这种病情时，患者十分危险，护士在接诊时应该询问患者有无病史，并马上通知医生建立静脉通道，准备好一切配合急诊手术的工作，千万不能因为只顾治疗休克而耽误了手术治疗的最佳时间。患泌尿系结石的疼痛常伴有血尿和皮肤湿冷，对此，护士要把各种记录做好，准确无误地留取标本并及时送检，还要时刻注意病发出现的感染性休克和疼痛性休克。
2 结 果
急腹症是常见的临床表现，其诱发原因很多：如腹部损伤和腹腔内脏病变导致的腹腔内急性感染、腹腔内脏破裂、扭转、缺血、穿孔、梗阻和出血等，因而诊断往往较为困难和复杂。急腹症的特点：发病急、变化多、进展快、病情重，有一定的死亡率，需要及时明确的诊断，并采取相应治疗措施，一旦延误会造成不可挽回的结局。而且急腹症临床诊断是较容易误诊，万一误诊的话，可能会有严重后果，甚至威胁到患者的生命。
3 结 论
一般来讲，发病时最先疼痛或是疼痛最严重的部位是腹痛部位，所以能够通过内脏的解剖位置来初步判定腹痛部位。但是此时要谨记，引起腹部疼痛的原因还可能是腹腔外的病变，如胸膜炎、右侧肺炎能够放射到右侧上下腹导致腹痛，这样容易误诊为阑尾炎或胆囊炎。所以护士在观察病情时要认真分析，尽最大努力避免漏诊或误诊。
护理人员要准确的了解腹痛原因、部位、性质、程度、变化过程和伴随症状，积极密切地观察患者的病情变化并做好记录，能够保证病人病发时的及时救治，使病人尽快脱离病痛与危险。
综上所述，几种常见的急腹症都有其各自的特点，只有确定其病发部位，根据腹痛的特点和症状，结合一些辅助检查，正确诊断并不困难。所以这就需要医务人员做好护理工作，丰富自己的理论知识，充分了解常见急腹症的一些状况，积极主动的做好病人病情的观察和记录，为病人的尽早康复尽自己的一份力。
参考文献
[1] 曹蕾，钱培德，井丽娟，等.内源性阿片样物质在围产期窒息中的应用及其脑损伤的关剥[J].中国实用儿科杂志，1994，9（2）：96-97.