泌尿外科手术护理范文
时间：2023-07-31 17:42:11
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篇1
关键词： 泌尿外科 手术 护理
[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.
Keywords: urology surgical care
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0060-03
泌尿外科学主要内容为肾脏移植、腹腔镜手术，肾上腺腺瘤、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症等肾上腺手术治疗，肾、膀胱、前列腺肿瘤手术，前列腺癌手术，肾盂输尿管交接部狭窄手术，肾、输尿管、膀胱结石手术治疗，经膀胱、耻骨后前列腺增生摘除手术，经尿道膀胱肿瘤电切手术，经膀胱镜应用钬激光进行膀胱肿瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手术，体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。近年来，由于现代科学技术的迅速发展，微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善，由于微创技术具有创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点，同时微创手术的适应症不断扩大、并发症逐渐减少，许多有条件的医院都开展了此类手术，取得了良好的治疗效果。随着微创泌尿外科的发展，与之配套的护理方法和护理手段也在不断更新。
1 经尿道前列腺切除术(TURP)护理
TURP是最经典的前列腺微创手术。经尿道前列腺电切术术中可以清楚地观察到各种组织的标志，能够进行精细操作，切除部位损伤小，术后恢复快，既缩短了患者的住院时间，又为其减轻了经济负担，易被患者及家属接受。多采用Blandy法进行手术治疗，应用电切镜，电切功率120W，电凝功率70W。明确切除标志及双侧管口位置，避免副损伤。重度前列腺增生往往超过精阜，应以精阜及外括约肌为标记，这样在彻底切除腺体时不会损伤外括约肌而致尿失禁。然后切除前列腺中叶(6点处)至外科包囊，再依次切除左侧叶(自1点处顺时针往6点位切)，右侧叶(自11点处逆时针往6点位切)至包囊。最后切除12点处，修整尖部，平整创面。
冯梅等[1]对经尿道前列腺电切术患者进行全程的手术护理。采取以下措施：1.估计前列腺重量，控制电切预期时间不超过1小时，2.保持低压灌注，灌注器高度距离患者腹壁50cm；行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术中注意造瘘管畅通，防止堵塞以增加膀胱内压。3.术中监测钠浓度，防止前列腺综合征。采取以上措施后避免了前列腺综合征的发生。赵鑫等[2]在经尿道前列腺电切手术后，采取了一系列积极的护理措施，包括监测生命体征、防治水中毒、膀胱冲洗．管道护理、严格无菌操作，预防尿道感染、预防并发症等护理，促进了患者病情恢复，减少术后并发症的发生。
2 经尿道前列腺电气化术(TUVP) 护理
经尿道前列腺电气化术(TUVP)是在前列腺电切术的基础上发展起来的治疗前列腺增生的新方法。具有腹部无切口、创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点。比较常用的仪器为Wolf(25°，F25.5)电切镜以及电切镜及汽化切割电极(VaporTome)。多采用以下手术方法，行硬膜外腔阻滞麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱结石者，经尿道膀胱碎石，采用电切镜在电视系统监视下进行操作。气化功率180-240W，电凝功率60～80W，电切功率120W，窥视下先观察膀胱颈部与前列腺部尿道情况，测定膀胱颈至精阜距离及BPH形态，一般前列腺气化切割从6点钟开始。先切除前列腺中叶，再分别切除两侧叶，先切除突出明显的一侧，然后切除剩余前列腺组织至外科包膜，修平后唇。整个气化电切以精阜为标志。在最后修整尖部时，以尿道外括约肌作为切割的终止点。精阜旁前列腺组织用电切环小功率切割。术毕应彻底电凝止血。
邱惠琴[3]对经尿道前列腺电气化手术进行护理，积极预防呼吸及心血管系统并发症和前列腺电切综合征的发生。故术中：(1)密切观察病情变化。常规监测心率、心律、血氧饱和度、血糖等，注意输液速度。(2)预防低温的发生，维持机体生命体征、血液动力学稳定状态。(3)正确摆放手术。为防止TURS的发生，采取了以下措施：(1)详细了解患者全身情况，有无呼吸、心血管系统并发症。术中严密监测各项生理指标，对体弱、心肺功能不全者尤应注意。(2)每一位患者均行深静脉穿刺，以便定时监测中心静脉压，了解患者血容量的变化，每半小时检测血糖一次，同时严密监测血压、心率、脉氧、电解质等的变化。观察病人神志，术中、术后注意识别TURS的先兆。(3)减少冲洗液的吸收，保持低压冲洗，冲洗袋与患者心脏距离为60～70cm。术中要经常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)缩短电切时间，提醒医生手术时间的长短，尽量缩短手术时间。(5)对于手术时间较长的患者，遵医嘱予静脉注射呋塞米20mg或3％的浓氯化钠溶液，以纠正低钠血症，提高渗透压。本组病患未发生TURS。由于器械准备充分、术中配合默契，注重安全护理，手术取得较满意效果。欧玲等[4]对经尿道前列腺电气化术，术前需做好充分的术前准备及心理指导，术中加强麻醉与手术过程的观察护理，术后重点观察患者的生命体征，实施尿管护理、饮食护理、心理护理及出院健康指导等，保证了手术良好的效果，提高了患者的满意度。张文嫒等[5]在对经尿道前列腺汽化电切术的患者护理上加强患者术前心理护理、术前训练、术后严密观察病情变化，取得了满意效果。还对患者提出了一系列出院指导：(1)出院后3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。(2)合理安排饮食，保持大便通畅，预防便秘，特别是年龄较大的患者一定要与家属讲清楚保持大便通畅的重要性，便秘时可口服缓泻剂或使用开塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多饮水，每日1500～2000ml以上，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。(5)注意排尿情况，出现尿线变细、排尿费力、血尿等异常情况时及时来院就诊复查。郑红淑等[6]也采取了同样的护理措施，也取得了良好的效果。杨丽华[7]总结临床护理工作时，体会到对高龄前列腺增生症行微创TUVP术患者护理中应注意：（1）做好围手术期心理护理，给患者做好必要的解释说明工作，使病人更好的配合治疗。（2）术后注意听取患者的不适主诉，密切观察生命体征，重点是保持膀胱冲洗通畅，防止出血，防止泌尿系感染，减少疼痛，保持大便通畅。（3）了解各种可能发生的并发症，及时防止并发症，使高龄前列腺增生症患者安全度过手术期。
3 腹腔镜护理
随着微创外科的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛且具有切口小、出血多、预后好、恢复快等特点。手术方法：硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧腰部垫高，于脐上缘穿刺建立人工气腹，压力维持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管针和腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于剑突与脐连线中点、左或右锁骨中线与肋弓的交点、脐水平与左或右腋前线交点穿5mm，5mm，10mm套管针，并分别插入无创伤抓钳、电分离钩或电凝剪，在腹腔镜监视下，沿结肠外侧沟寻找肾脏。切开升(降)结肠外侧后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韧带、将结肠向腹中线侧前拉，暴露腹膜后肾周筋膜，根据术前诊断囊肿所在部位，分离肾周筋膜和肾周脂肪囊，完全暴露肾囊肿，用电凝钩凝穿囊壁吸净囊液，剪开囊壁，距正常肾实质0.5cm 环形切除囊壁，囊肿壁边缘电凝止血，残留囊壁分别用碘酊纱块及酒精纱块先后涂抹，以破坏残留囊壁的再分泌。生理盐水冲洗术野后吸净，置引流管于腹膜后，缝合穿刺孔。陈亚莉等总结应用腹腔镜手术护理工作，体会到腹腔镜行肾囊肿去顶术与常规手术相比，具有创伤小、出血少、痛苦小，手术恢复快，护理工作简单容易等优点。但是这项新技术的开展，护理工作应与之相适应，尤其应做好术后早期护理工作，这样才能使患者安全度过手术期。李咏梅等[8]采用术前做好心理护理，完善术前准备工作，术后密切观察病情变化，加强引流管的观察，指导病人饮食和活动等方式。结果显示14例患者均获得良好的疗效，无并发症发生。
4 经输尿管镜气压弹道术(URS)护理
输尿管镜下气压弹道碎石是近年来发展应用的一项泌尿外科新的微创腔内碎石技术，它具有碎石率高、无热损伤、费用低、易操作等优点。采用Storz F9．5输尿管肾镜(URS)、国产气压弹道碎石机(API)； Wolf CH8.0-9.8镜鞘合一式硬质输尿管镜联合Master LithoClast气压弹道碎石机。应用URS经尿道膀胱找到输尿管开口，将URS在输尿管导管引导下旋转置入患侧输尿管内，窥见结石后，从输尿管镜工作通道插入1.2mm气压弹道金属探针，并连接APL气压弹道碎石机，气压控制在0.4mpa。采用连续脉冲方式击碎结石，10～20min基本击碎。术中若有较大的碎石块，可用鳄鱼嘴钳钳出。碎石完毕常规插入F5双J管引流。术后适当应用抗生素3～7天，拔除双J管。术后复查KUB，若发现有0.5cm左右结石残留，则应带管行ESWL。
陈亚莉等[9]认为由于输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，没有多经验可借鉴。通过对本组158例患者的护理，使我们认识到，一项新技术的开展，护理工作要与之相适应。只有在术前充分准备，术后严密观察，勤于护理，配合医生高超的医疗技术，才是手术成功的保证。张艳等[10]对98例经输尿管病人在完善术前准备的基础上，注重做好心理护理，术后密切观察生命体征，保持引流管通畅，加强基础护理及康复指导。结果98例病人均顺利出院，无严重并发症发生。同时总结实践经验认为：（1）护士应系统全面地了解输尿管镜下气压弹道超声碎石术的要求及手术程序，更好地配合手术。（2）应具备内镜知识和相关泌尿科知识，对各种专科使用的器械熟练掌握，以更好地与手术医生配合并适应新手术的开展及推广。（3）保证摄像系统的正常运转，术中灌注液必须随时添加，以免影响视野。（4）术中要经常观察输尿管有否穿孔、撕裂的情况，重点观察腹部有无疼痛、压痛及局部有无隆起等不适症状，以判断尿外渗的情况。经常询问病人下肢、骶骨等的情况，以免出现神经肌肉损伤。（5） 术后要注意对引流、出血、感染情况的观察，给予适当的护理和治疗措施。
综上所述，微创泌尿外科护理方法的进步既体现科学性，又体现人文性；同时配合了手术治疗，患者恢复更加容易，使患者感到舒适，又减少并发症的发生。所以微创泌尿外科护理操作要与治疗手段相适应，这才是手术成功的保证。
参考文献
[1] 冯梅.经尿道前列腺电切术患者的临床观察及手术护理[J].青岛医药卫生,2006，1（38）：69-70.
[2] 赵鑫.经尿道前列腺电切围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006，6（27）：757-758.
[3] 邱惠琴.经尿道前列腺电气化术的术中配合和安全护理[J].中国医学研究与临床,2006，6（4）：87-88.
[4] 欧玲.经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生的临床观察与护理[J].淮海医药,2006，6（24）：509-510.
[5] 张文嫒.经尿道前列腺汽化电切术的护理[J].医学文选,2006，3（25）：478-479.
[6] 郑红淑.经尿道前列腺汽化电切术的术前、术中及术后护理[J].吉林医学,2006，8（27）：940.
[7] 杨丽华.微创经尿道前列腺电气化术治疗高龄前列腺增生症的护理[J].湖北民族学院学报•医学版,2006，1（23）：60-70.
[8] 李咏梅.腹腔镜泌尿外科手术的临床观察及护理[J].中国医药论坛,2006，4（4）：27-28.
篇2
结论 掌握后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的原因与特点,早发现早处理,保证患者康复。
【关键词】
后腹腔镜;手术;并发症;护理
后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术利用腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术,以其切口小、创伤小、患者痛苦少、恢复快等优点,在泌尿外科手术中应用越来越广泛,2008年9月至2010年8月,我科采用后腹腔镜技术治疗患者22例,经过治疗护理后如期出院,无不良后果,护理报告如下。
1 临床资料
本组患者 22例,年龄48~81岁,平均63岁。男10例,女12例,肾囊肿12例,无功能肾1例,肾上腺肿瘤9例。
2 护理
21 术前护理
211 心理护理 由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数患者对手术存在恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等[1]。作为专业护士要耐心讲解有关后腹腔镜的知识,并通过列举来讲解此手术的优点,从而增强患者对此种先进手术的信心。
212 术前准备 术前配合医师做好各项检查,包括心肺功能、肝肾功能及静脉肾盂造影、CT检查。术前1 d备皮,配血交叉;术前12 h禁食6 h禁水,术前晚术晨灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管行胃肠减压防止术后腹胀[2]、留置尿管减少术中膀胱充盈而影响手术。
22 术后护理
221 病情观察 按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧头偏向一侧6 h,12～24 h内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,并准确记录24 h出入量。若患者出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等表现,及时报告医生并协助处理,以防肾上腺危象发生。
222 引流管的护理 保持引流管通畅,避免打折、扭曲、堵塞,定时挤压引流管,并每日更换引流袋;注意观察引流液的颜色、性质和量等。一般术后2～3 d拔除引流管。切口敷料若有渗血,及时通报医生给予处理。
223 并发症的观察与护理
2231 出血 可能与结扎线或钛夹脱落有关,鼓励患者卧床休息。患者频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动,都可能发生术后出血。术后如有大量新鲜血液流出,应密切观察生命体征的变化及时通知医生并遵医嘱给予护理措施
2232 肾上腺危象 肾上腺危象是因切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后,体内糖皮质激素水平骤降引起患者出现恶心、呕吐、腹痛、周身酸痛、血压下降、休克等症状[3]。常规每日给予5%葡萄糖注射液500 ml加氢化可的松100 mg静脉滴注,并保证在一定时间内输完,可预防肾上腺危象的生。
2233 高碳酸血症 由于腹腔镜手术是CO2气腹下完成,术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症,患者出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉颤抖等症状。密切监测呼吸频率和深度,术后常规给予持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。鼓励患者做深呼吸,协助翻身、叩背。
2234 肠蠕动恢复延迟 鼓励患者早期下床活动,促进肠功能恢复。
224 饮食指导 术后禁食水,排气后恢复饮食,由流食逐渐改为半流食、普食,以高热量、高维生素、适量的碳水化合物饮食为主。
23 出院指导
指导患者多饮水,进高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂易消化饮食;注意休息,预防感冒;定期复查,如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及时来院检查。
3 讨论
随着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用,护理人员要不断了解并掌握新知识、新理论。术后早期应重点放在并发症的观察上。只有及时发现并发症,才能使并发症得到尽早治疗,减少患者的痛苦。本组22例患者经及时发现并发症后采取有效措施均达到满意的效果,康复出院。
参 考 文 献
[1] 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例.中国实用护理杂志,2004,9:3536.
篇3
【关键词】泌尿外科疾病;糖尿病;合并;护理
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。据WHO 1997年报道全世界糖尿病患者1.25亿,预计到2025年将达到2.99亿。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第3位威胁人类生命健康的非传染疾病,成为世界性公共的卫生问题。泌尿外科常见病如泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等。如需有效治疗,一般多采用手术治疗。由于糖尿病是以血糖升高为主要特征,且并发症较多,又不易治愈的终身性疾病。手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重,发生严重并发症甚至死亡。所以,合并有糖尿病的患者,必须将血糖控制到一定水平才能手术。为了使患者顺利地度过围手术期,预防和防治感染,加强围手术期的护理很有必要。现将我科自2005年1月至2009年1月对98例合并有糖尿病的患者实施手术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
2005年1月至2009年1月,我科共有98例糖尿病患者实施手术治疗。男81例,女17例,年龄最大84岁,最小56岁,平均(70±14)岁。入院前已确诊为糖尿病患者71例,病程6个月～21年,其余27例为首次发现糖尿病的患者。98例糖尿病患者中,1型糖尿病5例,2型糖尿病93例。71例糖尿病患者入院前均在医生指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖。27例入院后经检查发现血糖增高,平均空腹血糖(13.6±2.8)mmol/L,餐前血糖14.5mmol/L,餐后血糖18.7mmol/L,入院前时最高19.2mmol/L,最低15.4mmol/L。在98例患者中合并有原发性高血压的26例,冠心病8例,其他心血管疾病15例,2例术前有尿道感染,经抗炎治疗后,感染控制,手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。
2 围手术期护理
2.1 心理问题及护理 患者在患糖尿病后,由于心情不好,肝火太旺,所以变得特别爱发脾气。在他们心目中,常希望治疗后能“立竿见影”,药到病除。针对这类患者首先要做好耐心的思想工作,做好卫生宣教及相关疾病的健康教育,解除患者顾虑或思想负担,使患者顺利的接受手术治疗。
2.2 饮食护理 一般来说,对围手术期的患者,应与营养师配合,制定糖尿病治疗饮食,按患者体重(kg)计算患者所需热量,确定患者所需饮食。如按60kg体重计算,每日其主食600～800g,瘦肉100～120g,鸡蛋1只约50～60g,新鲜蔬菜1500g。每日3餐均匀分配。另外还须控制患者零食,少吃水果或禁吃水果。但是,对于年龄较大,对饮食比较挑剔且病情较轻患者,可以督促其及家属掌握食谱食品换算法。饮食可选一些高蛋白,而氮质血症患者,应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物,脂肪在定量范围内宜食用植物油。应合理搭配膳食,改进烹调方法,做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。总之,饮食的护理既要严格控制,又要保证患者充足的营养供给,必要时可以静脉内给予营养补充。这就可以避免患者术后因营养不良而造成伤口愈合不良。同时,对于嗜烟酒患者要劝其戒除。
2.3 血糖的监控与护理
2.3.1 手术前护理 一方面调控饮食,另一方面按病情的轻、重程度(即血糖值的高低)给予中、长、短效胰岛素以降低血糖,临床常用短效胰岛素,其剂量为20～30u/d,分在3次饭前半小时皮下注射。待血糖控制在7～11mmol/L(饭前血糖)才能进行手术。为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖,手术前最后1次胰岛素用量减半。
2.3.2 手术中护理 一般以平衡液、血浆代用品作液体输入(手术时间长者,每4～6h测1次血糖),根据结果给予皮下注射短效胰岛素8～12U。
2.3.3 手术后护理 按泌尿外科术后常规护理,还需加强糖尿病患者的护理。患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失,加上禁食,最易发生低血糖。因此要在医生指导下,合理使用葡萄糖与胰岛素。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡,要随时控制滴速,观察生命体征和神志变化,如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况。如果出现上述情况,应立即报告医生,急查。术后3～5天内连续监测血糖用量,发现血糖升高或降低,随时调整胰岛素与葡萄糖用量,用平衡液、生理盐水配制抗生素,抗感染治疗时继续饭前半小时皮下注射胰岛素。
2.3.4 预防感染 由于糖尿病本身为代谢性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下,细胞免疫功能低下,水、电解质紊乱,蛋白质缺乏,营养障碍易导致感染,感染又糖尿病加重。老年患者多并发呼吸道感染,术前应注意预防感冒。一些前列腺增生因排尿困难需留置导尿管,因此更易并发泌尿系感染。需每日尿道口护理2～3次,保持各引流管的通畅,保持床单的整洁,保持外阴清洁,勤换内裤。更换引流装置时严格无菌操作,防逆行感染,定时做尿培养等检测。
2.3.5 皮肤的护理 手术后给予睡气垫床。积极做好相关疾病知识宣教,鼓励患者加强个人卫生,切实做好五勤。特别是对水肿患者,注意保护皮肤及做好皮肤的护理,防止外伤,预防褥疮。定时翻身,根据季节每日用温水为患者擦洗全身皮肤及会皮肤1～2次,用50%红花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位,撒上滑石粉或痱子粉,随时更衣,防止感冒。因糖尿病患者发生趾端病变较多,所以鞋袜宜宽松舒适,每日用温水泡脚后轻轻擦干。
3 结 果
本组98例患者术后伤口感染12例,其中3例手术后伤口部分裂开,再次缝合后延期愈合。其余血糖控制满意,伤口愈合良好后出院。98例患者中前列腺汽化电切手术61例,女性尿道手术6例,前列腺癌4例,其他外科手术27例。
4 康复期的心理护理及健康教育
因糖尿病不能彻底治愈,长期使用药物费用较高,许多患者对坚持治疗有抵触情绪。所以,护士要对患者和家属耐心宣教,目前虽不能根治,但治疗需要持之以恒。强调只要合理饮食、用药、糖尿病是可以控制的。健康教育对糖尿病患者具有重大意义,不但是治疗的一部分,它本身就是一种治疗。对需要长期注射胰岛素的患者,出院前对患者及家属进行培训,掌握正确的注射方法、部位、时间、剂量及无菌技术等。了解所用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期,定期做血、尿糖的检测,注意低血糖反应。同时动员患者家属共同关心患者,使其树立战胜疾病的信心。对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等8个方面。出院后定期测血糖、尿糖,定期复查,不适随诊。
篇4
红河州第一人民医院科教科，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策。方法 2011年组仅进行临床常规护理措施；2012年初我科组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。结果 研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且（P<0.05），对比结果具有统计学意义；2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用。
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关键词 ] 泌尿外科；老年；护理问题；对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03
本文将对我院自2012年1月1日—2012年12月31日期间前来就诊的泌尿外科老年患者进行临床分析，从而探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报道如下。
1资料与方法
1．1 一般资料
共选取221例泌尿外科老年患者进行本次研究，其中男性179例、女性42例，年龄60~89岁，平均年龄（71.52±4.38）岁，手术类型：经皮肾镜下肾结石钳取出术28例、经尿道膀胱病损电切术24例、经尿道等离子体前列腺切除术39例、经尿道前列腺电切术20例、经尿道膀胱结石去除术48例、输尿管镜下取石术30例、单侧肾切除术16例、尿道病损切除术12例。按照时间不同分为2011年组（130例）及2012年组（191例），两组患者一般资料具有临床可比性（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1纳入与排除标准①患者均经临床确诊为泌尿系统疾病，且于我院接受外科手术治疗；②患者无死亡情况发生；③患者意识清醒，无昏迷、休克临床表现，可单独完成本次研究所需调查问卷（自拟护理满意度调查表）；④患者无精神类疾病；⑤患者对手术治疗具有一定耐受性，均坚持完成治疗；⑥患者年龄不小于60周岁；⑦患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。
1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手术患者仅进行临床常规护理措施，如病情观察与生命体征监测、给药护理、术前准备、术中配合、术后并发症预防、饮食护理等；2012年初，我科（科室人员较2011年无变动）组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。制定各级各类护理人员岗位职责、服务规范及工作制度，指派专人监督医护人员服务情况，建立完善的奖惩机制，及时纠正错误行为，提高其工作积极性。根据护理人员特点及岗位服务内容定期组织针对性的培训工作，安排到适合的工作岗位，最大限度的发挥作用，高质完成护理工作。治疗完成后进行满意度抽查，掌握不同人群的护理需求，及时调整服务内容。记录两组患者护患纠纷发生率及护理不安全事件发生率，调查两组患者对护理工作满意度以及护理人员对自身工作满意度（自拟护理满意度调查表，掌握患者对护理工作满意度情况，内容包括护理态度、护理措施、护理效果等，满分为100分，分数越高则护理满意度越高）以及护理人员对自身工作满意度（采用自拟工作满意度调查表，掌握护理人员对自身工作满意度，内容包括工作量、管理模式、工作效果等，满分为100分，分数越高则满意度越高），对结果进行统计学分析后得出结论。
1.3统计学方法
所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1护理问题及对策
泌尿外科老年患者护理诊断问题分析及对策，具体情况见表1。
2.2 护患纠纷及护理不安全事件发生率
2011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护患纠纷及护理不安全事件发生率对比分析，具体结果见表2。
由表2可知，研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且P<0.05，对比结果具有统计学意义（两组患者护理安全事件包括压疮、穿刺失败、护理人员针刺伤等，均未造成严重后果）。
2.3满意度
2011年组、2012年组患者对护理工作满意度，护理人员对自身工作满意度调查结果对比分析，具体情况见表3。
由表3可知，2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，提示护理方法改进后有助于提高患者及护理人员本身对护理工作满意度，维持良好的护患关系，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗 [1]。近年来，由于我国人口老龄化进程不断加快，泌尿外科老年患者数量逐年增加，由于患者年龄较大，因此身体机能将发生不同程度下降，且多数患者常合并各种原发疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心脑血管疾病等，为临床护理工作带来一定困难，已引起广大医务工作者高度重视 [2]。
本文研究可知，泌尿外科老年患者护理问题除疾病相关外，还包括患者自身因素及护理人员因素，患者自身因素如机体功能衰退、外科手术创伤、心理问题、疼痛感受力降低、意识障碍等；护理人员因素包括未认清护理风险、专业知识及操作技能掌握情况较差、无责任心、沟通水平有限、不能够认真对待工作等，具体内容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者机体各项功能均出现不同程度减退，显著降低机体适应能力，因此对临床外科手术治疗不能够良好耐受，一旦出现异常情况则进展较快，临床较难控制，易引发严重后果甚至死亡；②外科手术造成的创伤将加重患者原发疾病；③老年患者接受外科手术时常由于对疾病及手术相关知识不了解，或对治疗效果过度担心，因此易出现紧张、恐惧、悲观等负面情绪影响疗效，无法积极配合手术治疗及临床护理；④老年患者大多对疼痛等感受力降低，因此无法较早发现异常情况，病情往往较为隐匿，且临床表现不明显；⑤部分老年患者意识出现不同程度障碍，因此无法主诉疾病感受，临床对此类患者进行疾病诊断及治疗时具有较大难度；（2）护理人员因素。①护理人员对泌尿外科老年患者进行护理时，未能够认清护理过程中可能出现的风险因素，或对相关风险未引起足够重视；②护理人员专业知识及操作技能掌握情况并不理想；③护理人员无较强责任心，不能够按照相关规章制度进行临床护理；④护理人员由于沟通水平有限，与患者出现沟通障碍，或表现出不耐心、语气生硬、语言不具有专业性等；⑤不能够认真对待工作，护理记录书写不完善或不及时，认为工作内容主要是对患者进行临床护理，各项记录及物品存放无需重视，从而引发纠纷。
泌尿外科老年患者及护理人员自身相关问题对策分析 [5]：①主动询问患者在治疗过程中是否出现不适；②及时针对老年患者所表现出的心理问题提供针对性的心理护理干预，如讲解疾病相关知识、例举成功治疗案例等，语气应亲切温和，尽量避免使用专业术语；③及时掌握患者原发疾病及各类病史，并根据实际情况判断可能出现的异常反应，及时做好各项突况抢救护理准备；④若患者伴有意识障碍，则应指导患者家属进行监护；⑤定期组织护理人员进行专业知识培训，加强自身专业素质，相互交流护理经验；⑥指定专人负责监督工作，及时发现护理人员在工作中出现的错误并加以纠正；⑦建立完善的奖惩机制，提高护理人员对待工作积极性及责任感；⑧根据患者及护理人员反馈信息，及时完善各项规章制度，使其与时俱进。
本文研究可知，2011年我院仅对泌尿外科老年患者进行常规护理，护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，护理效果并不理想；2012年我院总结以往护理经验，并针对可能出现的护理问题提出解决对策，护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，护理效果较为满意，与杨红兰[4]等人研究结果相符。
综上所述，及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用[6]。
[
参考文献]
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[5]应全胜，陶汉寿，王伟，等．泌尿外科83例患者临床分析[J]．安徽卫生职业技术学校院报，2012，5(1)：21，22．
篇5
【关键词】 泌尿外科； 腹腔镜手术； 并发症； 综合护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0082-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.046
腹腔镜手术具有诊断快、创伤小、术后恢复快等特点，因此其在泌尿外科中应用广泛，随着使用范围的扩大，关于腹腔手术的并发症发生率也开始逐年升高，并发症会造成患者出现皮下气肿、腹膜下气肿，严重者甚至会导致患者出现大血管损伤与直肠损伤，影响了患者的身体健康及正常生活 [1]。本次研究的主要目的是探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及预防措施。抽取于笔者所在医院泌尿外科行腹腔镜手术的患者共100例作为本次研究对象，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年3月于笔者所在医院泌尿外科行腹腔镜手术的患者共100例作为研究对象，选取对象均符合行腹腔镜手术的诊断标准[2]。将患者按照随机数字表法分为试验组和常规组，每组各50例。试验组男28例，女22例；年龄22～62岁，平均（42.3±2.5）岁；病程3～6 d，平均（6.1±0.7）d。常规组男23例，女27例；年龄21～62岁，平均（42.1±3.5）岁；病程2～7 d，平均（4.7±1.2）d。两组研究对象年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知悉本研究的目的及具体研究过程，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 常规组 对患者进行常规护理，每日定时进行查房，测量患者的基本体征数据并进行记录。
1.2.2 试验组 在对照组基础上给予以下护理，术前护理：（1）腹腔镜手术时对整个手术流程进行了解，并严格按照规定做好准备工作；（2）对患者的各项基本情况进行检测与评估，并协助患者进行检查；（3）根据患者具体附带疾病进行观测，发现问题时必须及时与医师进行沟通，将患者的血压、心律调整到正常值。术后护理：（1）完成手术后，测量患者的血氧饱和度及心电图，密切关注生命体征变化及呼吸状况；（2）根据患者的具体情况给予低流量的吸氧处理；（3）密切关注引流管情况，并控制引流管的引流液，当患者血压出现变化时应主动上报医师进行处理。
1.3 观察指标及疗效评定标准
（1）SBP、DBP。（2）周围脏器损伤、术后出血、血管损伤、感染。（3）疗效评价标准，显效：临床症状、体征及理化指标得到明显改善；好转：临床症状、体征及理化指标得到部分改善；无效：各项不良症状及体征均无明显变化，甚至出现恶化现象，导致各种并发症发生。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者SBP、DBP水平比较
护理前，两组患者SBP、DBP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组SBP、DBP均明显低于常规组，差异均有统计学意义（t=11.135、6.248，P
2.2 两组患者并发症发生情况比较
试验组并发症发生情况均明显优于常规组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者疗效对比
试验组患者治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（字2=4.347，P
3 讨论
腹腔镜手术已经应用到泌尿外科手术中的各个方面，随着应用率的增加，腹腔镜手术的并发症发生率也逐渐升高，泌尿外科腹腔镜手术并发症分为术中与术后，术中并发症：后腹腔间隙出血、胸膜损伤、取卡穿刺损伤、气囊破裂、腹膜损伤；术后并发症：切口皮下气肿、尿漏、切口感染、CO2滞留、酸中毒、淋巴漏术后继发出血[3-4]。本文主要研究了周围组织损伤、术后出血、血管损伤、感染等并发症。
此文的并发症发生原因及处理方式如下：（1）周围组织损伤：由于脏器处于体内较为隐秘的位置，因此进行腹腔镜手术之前，医护人员需要对操作器械进行严格检查与消毒；（2）术后出血：止血时应该避免对周围的脏器造成热损伤，有效的分离危险因素，必要时采用双极电凝进行止血；（3）对于血管损伤的患者进行仔细分析，采用大块纱布进行包裹，并结合明胶海绵进行填塞配合[5]。
本组研究中，常规组患者予以常规护理，试验组患者在此基础上加强综合护理。有研究报道，泌尿外科腹腔镜手术并发症相关因素：手术操作方法、手术操作的熟练程度、术后护理[6]。护理前，两组患者SBP、DBP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组SBP、DBP均明显低于常规组，差异均有统计学意义（t=11.135、6.248，P
参考文献
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篇6
【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；护理研究
1 临床资料
1.1 一般资料本组52例，年龄l7～72岁，平均年龄45岁。男性32例，女性20例。肾切除15例，肾上腺切除术8例，精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。
1.2 结果 本组52例均获得成功，手术时间1～4h，术中无大出血，平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d，平均住院时间为4d，肠功能恢复平均时间27h。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理，害怕术中疼痛及生命有威胁，预后如何等。我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备
术前应行三大常规检查，出凝血时间和凝血酶原测定，生化检查，内分泌实验室检查；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制血压，了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位；术前一天备皮，配血；术前12h禁食，4h禁水，术前晚灌肠，以排空肠道的积便积气，术晨留置胃管，留置尿管，减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药，应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理：①生命征的观察。麻醉未清醒时，每小时测体温，脉搏，呼吸，血压。平稳后2h测一次，如有异常 报告 医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。
2.2.2 高碳酸血症的观察：由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02，不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽[1]。
2.2.3出血的观察：术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，腺上腺动脉的分支，血管微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。
2.2.4 气胸及皮下气肿的观察：在肾上腺手术中，如术中累及横膜膈损伤，伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流，卧床休息，吸氧及SPO2监测等处理，由于手术中，需要CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高，CO2气体沿筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，中者可达面颈部，可扪及捻发音，伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化[2]。
2.2.5 胃肠功能恢复的观察：术后由于麻醉肠道功能受抑制，肠腔内积气过多，手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留，术晨留置胃管，术后早日下床活动，促进肠蠕动，肠功能恢复即可进流质饮食。
2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察：在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织，体内的糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力，头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素，严观血压变化，发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。
2.2.7 饮食护理：患者肠胃功能恢复后，如无呕吐、腹胀等情况，可进食流食，逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。
2.2.8 预防术后感染：留置尿管及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道护理，预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染，协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。
参考文献：
篇7
【关键字】泌尿外科；腹腔镜；围手术期；护理干预；满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0283-02
The nursing experience of laparoscopic surgery in urology surgery in perioperative period
Pu De-Quan Hu Xiao-Juan
【Abstract】Objective： To study the methods and effects of nusing experience of laparoscopic surgery in urology surgery. Methods： Choosed 60 pateints received laparoscopic surgery in urology surgery from Jan. 2010 to Jun. 2012 to divide into study group and controlled group with 30 cases. Controlled group were treated with common nursing methods， and study group were treated with comprehensive nursing. Compared the effects and rate of satisfaction in these two groups. Results： The effect of study group in study group was better than controlled group （P
【Key words】urology surgery， laparoscopic surgery， perioperative period， patients' satisfaction
随着经济的发展和医疗水平地逐渐进步，腹腔镜技术以其创伤小、切口小、手术时间短、并发症少[1]等优势在泌尿外科的手术治疗中发挥越来越重要的作用，为患者减轻了许多痛苦，极大的提高了患者的生活质量。对患者进行围手术期的护理干预对患者的治疗和预后对泌尿外科后腹腔镜手术疗效具有重要影响。本文回顾性分析2010年1月-2012年6月期间，我院收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者的临床资料，探究泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理方式和护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究所涉及的研究对象是2010年1月-2012年6月期间，我院收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者，其中男性32例，女性28例；年龄24-77岁，平均（44.36±3.54）岁；所有患者均行经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，治疗期间采用全麻外加气管插管治疗。按照采用护理方式的不同将60例患者随机分为两组，对照组30例，观察组30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规基础护理方式，主要包括保证病房卫生、用药护理和饮食指导。观察组患者心全面综合护理方式护理，主要包括术前心理护理、术前准备、术后一般护理、引流管护理、运动和饮食指导以及出院指导。
①术前护理
心理护理：患者入院后热情接待，向患者和家属介绍医院的基本情况，并详细了解患者的情况，向患者及家属讲解病情发生的原因、治疗方法和治疗效果，帮助患者消除治疗恐惧不安心理，使患者和家属信任院方，加强治疗的依从性。手术治疗前，患者组要进行留置尿管和胃管，术后要放置覆膜后引流管，为减少患者的担忧，护理人员应对管道放置的原因、注意事项等对进行详细介绍，预见性的对患者进行心理疏导。
术前准备：患者术前需要进行多项影像检查和实验室检查，护理人员应保证与相应科室之间的联系，保证患者顺利完成检查。术前给予控制血压药物治疗，保证血压正常。术前1天行备皮、抗生素和备血；手术前1晚灌肠[2]，术晨留置尿管、胃管；术前保证患者禁食、水24小时。
②术后护理
篇8
杨惠敏
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔镜手术治疗的最佳护理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。常规组给予一般护理措施， 干预组给予程序化护理干预， 比较两组患者的护理效果。结果 干预组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均明显优于常规组（P
【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术治疗；程序化护理干预
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近几年来， 随着临床微创技术的发展进步， 腹腔镜手术逐渐应用到各科室的疾病治疗中， 且随着临床技术水平的不断进步， 传统的开放手术逐渐被后腹腔镜手术治疗所代替， 其中对泌尿外科患者给予后腹腔镜手术治疗的临床疗效显著， 具有手术创伤小、术中出血量少、患者疾病恢复时间短等优势[1]。此外， 对该类疾病患者给予科学有效的临床护理将有利于患者疾病的早日康复， 缓解患者负性情绪。本次研究采用程序化护理模式， 取得了良好的应用效果， 现分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。干预组男27例， 女23例， 年龄23～79岁， 平均年龄（46.2±10.9）岁；常规组男26例， 女24例， 年龄24～78岁， 平均年龄（47.3±10.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均进行后腹腔镜手术治疗。对患者进行麻醉后取健侧卧位， 经患者后腹膜腔进行手术， 并给予离子切割环与钬激光光纤， 手术完成后常规留置D-J管， 并使用抗生素进行治疗。
1. 3 护理方法 常规组患者给予一般护理模式， 术前及时对患者进行心理辅导， 消除不良情绪， 指导患者放轻松， 术后告知患者相关的注意事项、 遵医嘱服药等。干预组患者给予程序化护理模式， 具体如下。
1. 3. 1 术前护理干预 ①准备工作：手术治疗前对患者进行体检、内分泌系统检查、出凝血时间检查等；若患者伴有高血压应注意将血压值调节至正常范围内， 并进行影像学检查等， 确定患者的肾功能情况。②常规护理：指导患者正确进行咳嗽、 练习床上大小便等；手术前1 d不宜摄取产气的流质饮食；术前8 h常规禁食、禁水；对患者皮肤仔细清洗等[2]。③心理护理：患者进行手术治疗前均会有不同程度的紧张、害怕等负性心理。因此护理人员应及时同患者进行亲切、友好的沟通， 告知患者手术治疗的原理、流程、术后注意事项等， 使得患者对手术治疗有一个大致的认识， 从而积极面对疾病治疗。
1. 3. 2 术后护理干预 ①严密监测生命体征：术后每隔0.5 h对患者血压、脉搏、心率等指标进行检测；术后3 d， 每日对患者上述指标检测3次， 若出现异常情况应及时上报主治医生对症处理。②常规护理：根据患者实际病情对其进行调节。若患者尚未清醒， 应将患者取平卧位， 保持患者呼吸道的通畅， 等到患者神志清醒后， 且测得血压恢复至平稳状态可调整至半卧位， 对患者定时进行翻身、拍背等， 以防患者出现压疮等不良情况。③预防患者下肢静脉血栓护理：a. 手术完成后的24 h：立即给予抗血栓泵进行治疗， 每隔2.5 h使用1次， 每次持续时间为40 min。b. 手术完成后的48 h：仔细观察患者各项生命体征， 待其平稳后患者可适当进行床上自主活动。c. 术后72 h：可适当进行下床运动， 并给予抗血栓泵治疗， 2次/d， 每次治疗40 min；并进行下肢屈伸与钩脚锻炼[3]， 3次/d；d. 术后7 d：待患者病情好转后可将室内活动时间适当延长， 减少药物治疗的次数等。
1. 4 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间等指标。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
干预组患者均顺利完成手术， 未出现感染、气肿、大血管、组织感染等相关并发症， 手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常规组48例顺利完成手术， 2例患者由于出血、瘤体过大等因素而转入开腹手术治疗， 其手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 两组各项指标比较差异有统计学意义（P
3 小结
泌尿外科患者行手术治疗前后均存在着不同的心理变化， 因此临床护理人员应及时进行护理干预， 帮助患者提高对自身疾病的认识、 缓解负性情绪、 促进疾病的早期康复等。本次研究结果表明， 对干预组患者给予程序化护理干预后， 该组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间等指标均明显优于常规组（P
综上所述， 对泌尿外科后腹腔镜手术患者给予针对性的程序化护理利于促进患者疾病的早日康复， 临床意义重大。
参考文献
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篇9
关键词：泌尿外科；术后；常见并发症；护理
泌尿外科手术是治疗泌尿系统疾病常用且有效的治疗方法之一，能够有效地去除该类疾病的病灶，为患者减轻病痛痛苦，有助于患者身体的康复[1]。由于手术治疗具有一定的创伤性，所以手术进行过后在短时间内会出现一些并发症，从而影响患者的术后康复和生活质量[2]。然而，术后并发症的产生与患者自身的实际情况、手术前的各项准备以及手术操作和术后护理有着十分紧密的关系[3]。文章对2011年6月～2012年1月期间收治的150例泌尿外科患者进行了术后各项资料统计，并分析总结出了并发症常见的几种类型和发生原因，以及相关的护理干预措施。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年6月～2012年1月期间我院收治并经过泌尿外科手术的150例泌尿外科患者，男95例，女55例，年龄19～55岁，平均0.5～48个月。
1.2 方法：为150例患者制定与之相关的表格，内容分别统计出患者的年龄、性别、并发症种类，并结合患者临床资料进行分析总结，给予一定的治疗。
2 结果
术后出现并发症共21例，术后并发出血8例，皮下气肿4例，切口渗液3例，尿路感染4例，双管延期取出2例。
3 讨论
3.1 常规护理：术后注意观察患者的排尿是否正常，检查患者术后不同时间段的尿量是否符合正常标准，以及观察排尿困难、排尿延迟以及尿潴留、尿流中断等情况。如果患者有排尿疼痛的感觉，就要了解清楚疼痛的部位和疼痛时间。如果患者术后出现血尿情况，就应注意观察患者出现血尿的这一症状是尿程全为血尿还是间断性的血尿，以及血尿的颜色等相关的尿流情况。如果患者手术后留置有导尿管或者造瘘管，应保持导管的通畅，经常观察其与引流有关的情况，并且要注意按时进行冲洗更换，以防止压疮等情况的发生。
3.2 腹膜护理：手术后排气可以缓解肠道内积气导致腹胀，如果出现长时间的腹胀没有得到缓解，护理人员就应该鼓励患者多下床活动，严重时还可以持续胃肠减压，放置肛管，采用硫酸镁混合石蜡低压灌肠，必要时还应检查是否发生腹腔内脓肿，并且密切关注其病情的变化。
3.3 术后留置双J导管护理：患者手术后一般都会出现腰痛的现象，出现这一现象的主要原因是由于术后放置了双J管后输尿管尿液返流造成的。当患者输尿管管口正常抵抗反流作用消失后，膀胱压力大于了肾的压力所致，因而医护人员应该将有关事项告知患者，并指导患者进行站立定时排尿，以免出现憋尿而引起尿液反流。同时，相关的医护人员还应该加强对患者术后的生活护理，以减少任何引起腹压增高的不良影响。若双J导管因任何原因而失去了引流作用，就会导致患者出现各种并发症。如打寒战、肾部位疼痛、血常规发生急性感染以及发热头晕等症状。这就使得护理人员在护理过程中要嘱咐患者大量饮水，并按照相关的消毒方法对尿道口进行消毒处理。
3.4 腹腔镜后期护理：医护人员在手术完成过后应该密切关注患者的脉搏、血压和心率等情况的变化，当患者在手术完成后6 h以内要每小时进行一次检查并记录，术后24 h以内要进行常规的心电监测，其内容包括：24 h内的尿流量、尿液颜色、导尿管是否通畅以及患者有无并发症前兆等。在护理过程中，一旦护理人员发现患者的引流管有大量红色液体流出时应该及时地报告相关的主治医生，以采取相关的措施以防止病情恶化。同时，患者出院后应该多食容易消化的事物，以及含纤维素的食物来提高身体抵抗能力[4-5]。
3.5 出院教育：在做好患者术后护理工作的同时，我们还应加强对患者出院后的教育，指导患者出院后的生活起居和各项身体运动，严禁患者行四肢及其腰部或下蹲运动，指导患者正确地观察尿液的颜色和尿液量，督促患者定期到医院进行复诊，按时拔管，以及告知患者相关的利害关系等。
4 参考文献
[1] 宋体松,葛玉锋,姬 超,等.县级医院泌尿外科腹腔镜手术1000例报道[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(6):524.
[2] 顾晓燕.22例降低后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的护理[J].中国实用医药,2010,33(2):216.
[3] 韩玉娥,高 颖,李红梅,等.腹腔镜肾部分切除术并发出血的护理对策[J].山东医药,2010,50(52):6.
篇10
2辽宁中医药大学门诊部辽宁 沈阳 110847）
【摘要】目的：阐述腹腔镜下进行泌尿外科手术后并发症的护理。方法：对2009年-2010年我院采取腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行观察，监测生命体征，密切注意引流液的变化情况，及时发现可能引起并发症的现象，并采取相应的措施。结论：通过护士的悉心照料，泌尿外科腹腔镜并发症是可以避免和减少的，加强术后观察和护理是十分重要的。
【关键词】腹腔镜;泌尿外科疾病;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0196-02
腹腔镜是现代社会普遍流行的治疗方法，其治疗窗口小，术后恢复快的特点，使越来越多的患者接受了腹腔镜的治疗。现就我院2009年9月-2010年1月间采用腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行记录，归纳其常见的并发症，并积极的进行护理干预，结果患者皆痊愈出院。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院泌尿外科2009年9月至2010年1月采用腹腔镜手术治疗的患者346例，其中男289例，女57例，平均年龄52岁。经腹腔247例，经后腹腔99例，包括精索静脉曲张结扎术、肾上腺切除及部分切除术、肾切除术及部分切除术、肾肿瘤剜除术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、多囊肾去顶减压术、肾囊肿去顶术。
1.2 治疗方法：患者全部采用气管插管全麻。经腹腔途径采用平卧位，脐下及两侧麦氏点线路置通道3个、分别置入Trocar、剪、钳等实施手术。后腹腔途径采用健侧卧位，腋中线、髂嵴上一横指及腋前、腋后线上各制通道置套管，分别置入Trocar、剪、钳等进行手术。
2 结果与并发症的护理
2.1 结果：346例手术均获成功，其中出现并发症者64例。其中出血者11例，皮下气肿者3例，出现胃肠道反应者14例，出现尿漏15例，切口愈合不良者5例。
2.2 并发症及护理
2.1.1 术后继法出血：常因钛夹位置不佳或脱落，术中组织渗血及血管损伤所致。护理方法应严密观察患者的血压、脉搏及心率的变化，严格遵照医嘱进行24 h内常规心电监护并每6小时记录一次。注意观察24 h内患者的尿量、尿色，切口引流管是否通畅及引流液颜色和量的变化。如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快等症状，应及时向医生汇报并做处理，警惕大出血的发生。
2.1.2 胃潴留：术后患者若出现腹胀、呕吐、应及时向医生汇报，尽快给予胃肠减压。手术后因作用胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，易产生腹胀。护士应告知患者勤翻身及早期活动的重要性，以尽快促进胃肠功能的恢复。如若术后48 h仍感腹胀明显，可用开塞露40 ml纳肛或薄荷水10 ml，每日3次口服。
2.1.3 尿漏：尿漏发生在肾盂输尿管切开取石术及肾盂成形术病例，由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致。术后要保持引流管通畅，注意观察引流液的性状及量的变化。保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色的变化及患者有无发热，感染等情况。对于乳糜漏患者无需特殊处理，延长拔管的时间、禁食水、给予肠外营养多数可自愈，若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇处理，保留1～2 h放出。
2.1.4 皮下气肿：由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的。一般症状比较轻，可自行吸收，无需特殊处理。术后要积极主动询问手术医生术中的情况，并密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变，术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压，促进CO2排出，病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。
2.1.5 腹腔脏器损伤：由于腹腔镜视野较小，腹腔脏器损伤是腹腔入路常见的并发症。术后护理应注意观察患者有无腹痛、腹胀及有无排气等现象。一旦发现肠麻痹、腹膜炎体征，应立即告知医生查明原因，及时做出处理。如考虑术中有肠管损伤而未发现，应立即手术探查。
3 讨论
腹腔镜适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面，通过对并发症发生原因的调查研究表明腹腔镜术者的操作熟练程度与并发症发生率呈负相关。对于护士而言，应充分了解手术步骤，对术后患者的护理做到心中有数。总之，腹腔镜术后对患者的观察尤为重要，需提高护士临床循证及观察新事物的能力，工作中细致谨慎，发现意外时及时采取措施，可及时发现并发症并及时治疗并发症，使患者能够预期康复。
参考文献
［1］ 徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理［J］.腹腔镜外科杂志,2004, 9（2）: 128.
［2］ 鲁秀茹,刘会英,朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析［J］.现代护理, 2006,12（8）: 717-718.
［3］ 诸禹平，陈昊，朱明，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析［J］.中华泌尿外科杂志，2006，7:490－492.
