妇科手术术后护理范文
时间：2023-07-31 17:41:47
导语：如何才能写好一篇妇科手术术后护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。
1 护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理
大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。
1.1.2 术前准备
全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前1 d晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2 d需流质饮食，手术前1 d禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3 d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮10 mg。肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，直至排出清水。术前3 d起每日用碘伏棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。
1.1.3 手术区皮肤准备
术前1 d手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度，避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒。
1.2 术后护理
1.2.1 常规护理
患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。
1.2.2 咽部的护理
因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6 h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。
1.2.3 病情观察
患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24 h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
1.2.4 引流管的护理
如放置引流管，按引流常规护理，术后6 h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2 h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手术后1 d引流物明显减少后即可拔除。
1.2.5 导尿管的护理
一般术后24 h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2 d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。
1.2.6 疼痛的护理
疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态影响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，应给予心理护理使患者情绪稳定。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。
1.2.7 饮食护理
不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后排气后可进普食。
1.2.8 用药的护理
遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
1.2.9 术后活动
及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症。清醒患者可床上活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5 min，术后当天即可在床上活动，并鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。
2 并发症的护理
腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。
2.1 术后出血
血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征、腹围大小、切口渗血及阴道出血情况，特别是腹腔引流的量、颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。
2.2 腹壁切口出血
多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。
2.3 皮下血肿
若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，发生碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状。
2.4 肩臂部疼痛
多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱患者多翻身、下床活动，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。
3 出院指导
术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后2～10 d出现，嘱术后2周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。
篇2
【关键词】 妇科术后护理；减少并发症；利于恢复
妇科腹部手术，既是治疗妇科疾病的重要手段、又是一个机体受到创伤的过程，因此会给患者及其家庭在心理、身体等方面带来不同程度的影响。所以，做好妇科腹部术后的观察护理减少并发症的发生，是保证患者心身良好恢复的关键。
1 临床资料
观察护理2006 年1 月～2008 年1 月间，年龄14～76 岁，我院因妇科疾患腹部手术的患者，共计1420 余例。
2 术后观察护理
2.1 患者神志及麻醉是否苏醒的观察
术后患者返回病房，几乎在测量脉搏、血压的同时向他祝贺手术顺利成功。并询问身体有何不适及要求，即可观察到患者神志是否清楚、麻醉是否苏醒，而患者也在心理上得到了及时的安慰。
2.2 卧位的护理
妇科腹部手术一般采用连硬膜外麻醉，回病房后应平卧、头偏向一侧，预防呕吐时造成呼吸道阻塞。术后2 小时可使患者定期翻身，术后6 小时即可睡枕头减轻平卧带来的不适。第二天则取半卧位，使膈肌下降，促进肺的呼吸有利于痰液排出；还可降低腹部肌张力，减轻切口疼痛；利于引流，炎症局限。
2.3 生命体征的观察
术后给予心电、血压、血氧饱和度监测，并每15 分钟观察记录一次脉搏的次数、节律以及搏动的强弱；呼吸的频率、节律是否均匀；每半小时测量体温一次。对比分析前后数值、对患者病情做出正确的判断和评估，以利于对症护理与治疗。
2.4 手术切口的观察
即手术切口有无渗出物，如有则应进一步观察评估渗出物的量、性状，并及时向医生反映情况，做好手术或更换敷料的准备及记录。
2.5 出血的观察
外出血及快速多量的内出血比较容易观察，除生命体征有较大幅度变化外临床表现也较明显。如患者面色苍白、烦躁（应与麻醉苏醒前之烦躁区别）、皮肤湿冷、出现腹胀、移动性浊音等体征。而缓慢少量的内出血则不易被及时发现，但如果仔细观察仍然可在出血早期被发现给予及时救治。
缓慢出血的早期患者的血压往往没有明显改变，但脉搏的变化会早于血压的变化，从最初的快而有力逐渐变得无力缓慢，并且节律时快时慢毫无规律，这是机体从代偿到失代偿的一个过程。与此同时患者的精神状态很委顿或表现出嗜睡、打哈欠（脑缺氧的表现）、皮肤温度低等一系列微循环灌注不足的表现。此时应当严密观察病情变化即可向医生报告。当然还应该评估阴道有无流血及流血的量、性质等。
2.6 引流管及会的护理
保证引流管引流通畅，始终保持引流液不会返流而导致感染，观察引流液的量、质、色，了解腹腔内是否保留有药液，做好记录，以便动态观察。导尿管每4 小时定期开放，集尿袋24 小时更换，会阴冲洗每日两次以预防导尿管拔出后尿储留与泌尿系感染的发生。
2.7 术后并发症的预防
2.7.1 坠积性肺炎和压疮的预防
由于术中麻醉、切口疼痛、担心引流管脱出等原因，手术后多数患者不愿活动；加上手术后患者身体虚弱、出汗多、体液相对不足使痰液不易引流，皮肤潮湿抵抗力下降，极易导致坠积性肺炎和压疮的发生。所以，术后2 小时即应开始定期给患者翻身、叩背、指导用双手按压住切口做深呼吸运动、有效咳嗽。搞好患者的个人卫生，保持床铺清洁、干燥、平整、松软、骨突处及身体受压部位，经常用50%酒精做环形按摩和温热毛巾热敷以改善局部血液循环，必要时加气垫防护。
2.7.2 下肢血栓性静脉炎的预防
妇科手术大都在盆腔深部进行，由于麻醉静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露[1]、术中、术后止血药物的使用、使血液的粘稠度增高，是术后发生静脉栓塞的重要原因之一，而长时间制动、卧床、下肢活动减少、导致静脉血流迟缓，下肢静脉极易形成血栓。因此，一般术后2 小时在给患者翻身的同时，即应指导患者做双下肢伸展运动，第二天鼓励下地活动，以加速下肢静脉血液回流，预防血栓形成。
2.8 饮食指导
术后进食既可以及时补充营养又可刺激胃肠蠕动、促进胃肠功能的恢复。一般术后6 小时即可进食流质饮食，但不要给予牛奶、果汁等易产气的食物，以免发生腹胀。排气后再过渡到半流质、普食。
2.9 健康教育
讲解疾病相关知识、危险因素、定期复查的时间、内容、需要补充的药物、注意事项等；如果是输卵管复通术后的患者，还应告知其受孕的最佳时机在半年内；根据患者的心理特点做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，提高生活质量。
3 结论
经过对1420 例妇科腹部术后住院患者从神志及麻醉、卧位、生命体征、手术切口、出血、引流管及会、术后并发症、饮食、健康教育几方面观察护理，未出现1 例患者因观察护理不到位而发生术后较严重的并发症，由此可见：整体到位的观察护理既能减轻患者的病痛、减少术后并发症的发生，还能缩短治病疗程、节省住院费用，全面支持患者恢复健康提高生活质量，值得临床推广应用。
篇3
【关键词】 护理干预;妇科手术;腹胀
作者单位:450052郑州大学第一附属医院
腹胀是妇科腹部手术后常见的护理问题之一,多因手术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱,肠腔内积气过多所致。临床工作中对术后腹胀的护理一般只是执行医嘱,较少采取更为有效的护理干预措施,为了探讨护理干预对腹部手术后腹胀的影响,对80例妇科择期腹部手术患者进行了临床观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2008年6月在我院妇科住院的择期腹部手术患者80例,其中子宫全切术41例、子宫及单侧(或双侧)附件切除术23例、卵巢囊肿切除术16例,年龄在24~65岁之间。根据手术顺序随机分为干预组和对照组,每组40例,两组患者年龄、受教育程度、手术种类、麻醉方式、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上进行一系列的护理干预,分别观察两组患者术后腹胀情况、下床活动时间、排气时间。
1.3 护理干预 ①术前心理干预:患者入院后由责任护士向患者解释所患疾病及手术治疗的必要性和重要性,并向其介绍同病区手术成功实例,增加患者安全感和对手术的信任度;教会患者自我调节,帮助其进行情绪调整。充分了解患者对疾病的认识程度,对手术的期望值,及时发现引起情绪或心理变化的诱因,对症实施心理疏导[1];②术前指导:向患者讲解术后尽早下床活动的意义,一般术后24 h便可开始,早期活动护士会指导或扶持。指导患者练习术后需做的咳嗽、翻身、收缩、放松四肢肌肉的运动等并要求患者在指导、练习后独立完成直至掌握;③护理:患者术后取去枕平卧位,腹部放置沙袋6 h,6~8 h患者完全清醒后在护士协助下可以枕枕头、翻身采用侧卧位,12 h后采取半卧位,使腹部肌肉松弛,降低腹部切口张力,减轻疼痛;④饮食护理:术后6 h麻醉作用消失后,鼓励患者少量进食一些易消化的清淡饮食,以刺激肠蠕动,促进排气,并能补充体内水分,忌食一些容易发酵产气多的食物,以免增加肠道积气,导致腹胀;⑤指导患者术后早期活动:本组病例麻醉方式均为硬膜外麻醉,术后6 h即可以进行床上早期锻炼,24 h后开始下床缓慢活动,根据妇科腹部手术的特点,制定活动计划,并由护士协助患者第一次下床活动视具体情况给予正确指导。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件,对分类计数资料进行χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 干预组与对照组患者术后腹胀情况比较差异有统计学意义(P
表1
术后腹胀发生情况(n=40)
组别腹胀人数发生率(%)排气时间(h)
干预组37.518±2.5
对照组1127.539±3.8
注:χ2= 5.54,P
2.2 干预组与对照组患者术后下床活动时间比较差异有统计学意义(P
表2
术后下床活动时间(n=40,h/%)
组别
干预组33/82.50*6/151/2.50
对照组11/27.5023/57.506/15
注:*χ2=24.63,P
3 讨论
腹胀是妇科患者腹部手术后常见的临床表现之一,采取对症护理干预措施,使肠蠕动尽快恢复,促进排气,减少术后腹胀的发生。表1显示干预组优于对照组,两者比较有统计学意义(P
妇科腹部手术患者大部分消化系统功能正常,手术不触及肠管,虽然由于手术刺激和麻醉影响使胃肠功能受到抑制,但术后6~8 h麻醉作用消失后,胃肠蠕动功能会逐渐恢复,此时干预组患者在护士指导下开始进食。进食通过咀嚼、吞咽运动反射性引起胃肠蠕动,食物经过胃、肠管后可刺激肠蠕动,促进排气。本研究结果显示术后6~8 h少量进食对促进胃肠功能恢复,减少术后腹胀是有效可行的,与肖俊英等[2]研究结果相似。
通过术前护理干预,使患者认识到术后活动的重要性,解除术后不敢活动的思想顾虑,掌握术后活动的时间及方法技巧,尤其是早日离床活动,促进胃肠蠕动功能的恢复,利于早期排气,减少术后腹胀的发生。表2显示干预组患者术后下床活动时间较早,依从性较强,容易听从护士指导,对术后影响活动的疼痛不适等能以积极方式应对。
参 考 文 献
篇4
【关键词】 妇科 腹腔镜 术后并发症 护理
2005年12月—2008年12月妇科腹腔镜手术患者482例，对其术后出现的并发症进行观察、分析原因，并针对不同的反应采取积极有效的措施，取得满意的结果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组腹腔镜手术患者482例，年龄16—68岁，平均44.5岁。其中不孕症治疗手术22例，异位妊娠56例，输卵管积水5例，卵巢肿瘤179例，子宫肌瘤220例。手术时间平均50min，平均住院时间5d。有4例因手术难度大转为开腹。术后出现的并发症有：穿刺孔出血5例，皮下气肿5例，膀胱损伤1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，恶心呕吐2例，腹胀1例其他手术均成功，痊愈出院。
1.2 手术器械：腹腔镜为美国史塞克688i电视腹腔镜系列。
1.3 麻醉方式：均采用全身麻醉。
1.4 手术方法：采用二氧化碳气体建立人工气腹，采用3孔或4孔法。术中采用头低脚高位，术中气管插管，机控呼吸，循环监测，建立静脉通道。
2 原因分析及护理
2.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。主要表现为切口出血。本组发生5例。
护理：血液外渗浸湿敷料者，应立即更换敷料，并用砂袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血，不能因为不是腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。
2.2 皮下气肿：皮下气肿多为脐孔切口处穿刺套管穿入腹膜外间隙，多见于肥胖患者、穿刺孔过大，穿刺套管与腹膜紧密度差，腹内二氧化碳经穿刺套管周围裂隙进入皮下，穿刺套管反复穿刺，但套管偏离前次穿刺部位，在腹膜造成侧孔，二氧化碳气体经腹膜侧孔进入皮下，腹腔二氧化碳压力过高，超过15mmHg，手术时间过长。本组发生5例。
护理：术后患者回病房后立即给予氧气吸入、2—3L/min，持续6h，吸氧可以促进皮下气肿的吸收[1]，同时严密观察生命体征及血氧饱和度，给予多功能监护，向患者了解穿刺孔附近是否出现局部刺痛或胀痛，且在活动、深呼吸及咳嗽是加剧。检查局部皮肤是否有皮下捻发音和伴有压痛，若为少量皮下气肿，一般2—3d可自行吸收。
2.3膀胱损伤：膀胱损伤由于膀胱临近子宫，在手术时容易损[2]，损伤的原因有膀胱充盈状态下操作、下腹部有手术史，使膀胱的位置改变，分离粘连得膀胱和子宫时，容易导致膀胱损伤。本组1例保守治疗后痊愈出院。
2.4 内脏损伤
2.4.1 内脏出血是腹腔镜手术后常见并发症：原因多因腹腔镜穿刺套管进行腹腔穿刺时盲穿造成。常损伤腹壁下血管，并向腹腔出血，可较大量出血，或因电凝结痂脱落引起出血。本组无此并发症发生。
2.4.2 肠道损伤：是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤，可以穿孔、出血等，或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死、穿孔、导致严重后果。本组无此并发症发生。
2.5 穿刺口愈合不良：腹腔镜手术一般切口小、恢复快，较少发生切口愈合不良。本组发生6例。
护理：（1）术前清洁皮肤及脐孔要彻底，严格消毒；术中注意无菌操作，手术器械应用前应彻底清洗，避免过多残留的醛类消毒剂。（2）因腹壁肥胖发生切口液化，挤尽渗液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用红外线照射，2次/d。（3）术后密切观察穿刺口的生长情况，隔日换药一次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者住院时间短，一般4—5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能为假愈合。因此，做好出院指导，教会患者在家中如何观察穿刺孔愈合情况，如何保持穿刺孔的清洁干燥，如有渗液及时就医，及早处理，尽快恢复健康。
2.6 呼吸道感染：腹腔镜手术后下床活动减少，易发生呼吸道感染。表现为术后咽部疼痛、咳嗽、痰多等症状。本组发生4例。
护理：鼓励患者术后早下床活动，一般6h后指导做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要时用地塞米松5mg、庆大霉素8万u、糜蛋白酶10u雾化吸入，2次/d。
2.7 两侧季肋部及肩背酸痛：术后常见并发症，本组发生28例。以右肩部疼痛为多，吸气时加重，多发生于术后1—2d，一般3—5 d自然消失。是由于头低足高的手术使腹腔内液体及残余的二氧化碳气体聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神经所致。有资料显示[3]，不同的手术对术后肩背部酸痛的影响是不同的，头低足高患者术后肩痛发生率较高，且恢复时间较长。
护理：（1）头低足高位改平卧位前，先尽量吸尽腹腔内液体，排除残余二氧化碳气体再改变，效果明显（2）术后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速缓解。（3）对于严重的肩背酸痛时指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气向盆腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。（4）鼓励患者术后4—6 d床上进行活动四肢、翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动，必要时遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。
2.8 恶心呕吐：由于二氧化碳气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起，也可由于麻醉药对呕吐中枢的兴奋作用造成，术后24h内症状明显，以后逐渐减轻。本组发生2例。
护理：（1）减少各种刺激，保证充足睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药引起的恶心呕吐。（2）发生呕吐者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，及时清理干净。（3）患者清醒后，主动关心，消除其紧张情绪；指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时腹压增加对穿刺影响。
2.9腹胀：多因手术后胃肠蠕动受限制，并且残余的二氧化碳气体在腹腔内不易吸收所致。本组发生1例。
护理：（1）术前一天清淡饮食，禁食产气食物及高蛋白，术前晚22:00禁食禁水，术日晨灌肠，可减少术后腹胀。（2）术中充气速度不宜过快，气腹压力不可过高，手术时间不宜过长，术后尽量排出剩余气体。（3）术后6h可饮萝卜水，促进肠蠕动恢复，术后少量多餐，多吃高纤维食物，增加肠蠕动。（4）鼓励患者早期活动，麻醉清醒后，生命体征稳定者，鼓励多翻身活动，也可取半卧位，并逐渐下床活动，促进排气，减轻腹胀（5）腹胀明显者，可给予腹部热敷，轻轻按摩。（6）密切观察腹胀程度，及时告诉医生，可给予新斯的明肌注位封闭。（7）使用开塞露等缓泻剂，必要时肛管排气。
参 考 文 献
[1] 王优君. 妇科腹腔镜手术的护理[J]. 现代中西结合杂志，2001，10(12):1194.
篇5
【关键词】 妇科； 尿路感染； 预防； 护理
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0105-02
留置导尿是在导尿后，将导尿管留在膀胱内，引流尿液的方法，妇科手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。 院内尿路感染的发生率位于医院感染的第三位[1]。为有效控制和预防病人术后发生的尿路感染，减少不必要的痛苦，对我院妇科2011年～2012年125例术后病人11例并发尿路感染者进行回顾分析，探讨院内尿路感染的原因及预防护理措施。
一 一般资料与方法
1.一般资料： 2011～2012年随机抽取125例病人各种妇科疾病术后并发尿路感染11例，年龄42～75岁，平均50.5岁。留置导尿时间3～15天，平均3.2天。
2.方法：
（1）2011年护理措施：在严格无菌操作下进行导尿，选择合适的尿管，留置导尿期间进行会阴护理每日2次，嘱患者多饮水。
（2）2012年更新措施：在无菌操作下进行到尿，尽量缩短操作时间，避免反复插入。插尿管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤[2]。严格掌握导尿的指征，缩短留置尿管的时间，训练自主排尿功能根据患者尿意和膀胱充盈来决定时间。做好心理疏导和健康教育，消除紧张情绪，取得配合：包括生殖器与尿道的关系，留置到尿后的注意事项，可能出现的问题和采取的措施。留置尿管期间除了每日做尿管护理，还要每周更换尿袋一次，注意尿袋连接处也要每天消毒，保持引流袋通畅，防止尿液逆流，引流袋位置不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流导致感染的发生[3]。在患者膀胱充盈有排尿要求时拔管，借助已建立的排尿反射协助排尿。合理使用抗生素；注意增加患者的营养，注意周围环境的清洁，减少探视人员。
（3）监测方法：用5ml一次性注射器进行无菌操作，对留置导尿管患者采集尿液2ml做细菌培养。若革兰阳性球菌数大于等于104cfu/ml，革兰阴性杆菌数大于等于105cfu/ml，判断为尿路感染。
（4）统计学方法：数据资料采用x2检验。
二 效果观察
2012年1～12月，选取妇科手术后留置导尿67例，年龄42～75岁，平均50.5，留置时间3～15天，平均为3.2天。改进方法后67例仅有两例发生尿路感染，感染率为3.0%.
2011年 2012年留置尿管致尿路感染发生比较
三 尿路感染发生的原因分析
1.留置导尿是尿路感染的直接因素：留置导尿是妇科手术患者常规护理操作，对手术顺利进行和术后恢复有重要作用。由于女性生殖器解剖的特点，尿道周围有肠道细菌，极易发生菌尿，导尿为细菌侵入及增值创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染；尿管的侵入性操作常可导致尿道粘膜损伤，破坏尿道粘膜屏障，破坏正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。
2.操作者无菌观念不强：在导尿过程中，未严格遵守无菌操作原则，或反复插入，或误插等极易造成尿路感染。
3.膀胱冲洗也可导致尿路感染：膀胱冲洗可以使膀胱粘膜受损，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。并且由于及尿系统的反复打开，通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起外源性感染。
4.患者抵抗力低下：患者自身抵抗力低也是导致尿路感染的另一个因素。
5.不合理使用抗生素：长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多，引发二重感染。
四 尿路感染的预防
1. 严格掌握导尿指征，缩短六指尿管时间，注意训练自主排尿功能：采用个体化方法，根据患者尿意和膀胱充盈来决定时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。
2. 在严格无菌操作下进行导尿，选择合适的尿管，插入动作轻柔，避免反复插入，尽量缩短操作时间，减少感染机会。
3. 尽量减少或避免膀胱冲洗，对留置导尿的患者，尽量倡导生理性膀胱冲洗，即鼓励患者多饮水，增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。每天饮水不少于1500-2000ml，平均每小时尿量50ml左右。更不主张用抗菌药物冲洗，避免产生耐药菌株引发感染。
4. 合理使用抗生素，使用抗生素要有针对性，应根据药敏试验选择合适的抗生素，减少预防性用药。
五 尿路感染的护理
1. 做好心理疏导和健康宣教，消除紧张情绪，取得患者配合：包括生殖器与尿道的关系，留置导尿管后的注意事项、可能出现的问题及采取的措施。
2. 遵守操作规程，严格无菌技术，对医护人员要加强院内感染和消毒防范意识，导尿是运用要轻，特别固定尿管时左手要保持无菌，不能接触消毒后的皮肤，见尿后插入尿道，若若误入阴道或尿管、手套有污染，应及时更换，避免反复插入，缩短操作时间，减少尿路感染的发生。
3. 留置尿管的护理：保持会阴清洁，用碘伏棉球擦洗外阴及尿道口，便后清洗会阴防止肠道细菌感染；保持引流管通畅，避免引流管弯曲受压，防止尿液逆流，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱；集尿袋每周更换一次，更换时应消毒集尿袋接头处，同时观察尿液颜色、尿量；选择好拔除尿管的时机；在患者膀胱充盈，有排尿要求时，先把尿管，借已建立的排尿反射，协助排尿；尽量缩短尿管的留置时间，将尿路感染概率降至最低。
六 讨论
通过改进留置尿管后的护理措施，妇科手术后留置尿管的感染率2012年与2011年比较（x2=218.08，p
总之，尿路感染是妇科手术后不可轻视的并发症，必须做好防范，严格执行无菌操作，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，降低尿路感染发生率。
参考文献
[1] 岳素琴，张延霞，袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2000；10（5）：358～359
篇6
关键词：妇产科术后；下肢；深静脉血栓形成；预防；护理
下肢深静脉血栓形成是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症，下肢深静脉血栓与手术患者血管壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态有关[1,2]。术后一旦并发下肢深静脉血栓，不仅增加患者的痛苦，严重者还会致残，甚至发生肺梗塞而危及生命。据统计55％发生于分娩或手术后3w内[3，4]。因此下肢深静脉血栓形成越来越受到妇产科医护人员的重视。
1发病诱因
1.1妇科手术多为盆腔手术操作较大对髂部静脉损伤大导致下肢血液循环缓慢且创伤导致血液高凝状态。
1.2妊娠晚期因血小板功能改变，可能会增加体内凝血因子、血浆纤维蛋白原表达，降低抗凝血酶Ⅲ水平，诱发血液处于高凝状态下。
1.3剖宫产手术会导致释放胎盘蜕膜等组织凝血活酶，诱发血液凝固加速进程。
1.4手术创伤可能诱发血小板反应性改变，减少具有抗凝作用的蛋白质含量，导致血液处于高凝状态[5]，同时术中、术后应用大量止血药物又改变了血凝状态。
1.5孕妇生产过程中因出汗、失血，导致体内液体及电解质失衡，诱发血液浓缩，加上卧床等因素减少下肢活动量，患者静脉血流迟缓，迫使血液中的细胞成分大量聚集于血管壁而出现血栓形成[6]；
1.6反复穿刺下肢静脉、或高浓度刺激性药液的注入，均会损伤静脉内膜。
1.7下肢受凉，也会收缩静脉，导致深静脉血栓形成的危险的增加。
2预防及护理措施
2.1促进静脉血液回流①避免发生孕期并发症：定期对孕期进行检查，研究表明，妊娠前置胎盘、高血压综合征、难产并发症等，均有可能增加静脉血栓形成的几率。②注意生活细节：妊娠后期应适当活动，经常变换，如休息时可将双下肢抬高，以保持血流通畅。③术前宣教：护理人员术前进行静脉血栓相关知识的健康宣教，指导患者进行预防锻炼，主要进行下肢活动功能训练、改善下肢血液循环，促进下肢静脉回流。④手术后回病房后，既给予下肢足三里和三阴交的按摩，每个穴位按摩30min。第2d同样方法再按摩一次。这样不仅能使患者舒适，还能有效的预防深静脉血栓的形成。麻醉清醒后尽早做踝关节屈身运动[7]每次每个穴位各按摩30min，术后6h再按摩一次，第2d同样方法再按摩一次。这样不仅能使患者舒适，还能有效的预防深静脉血栓的形成。⑤鼓励患者早期功能锻炼，术后6h取半卧位，角度一般要求30～40°，进流汁饮食，每2h翻身1次，即可预防肺部感染，，多饮水，多食水果蔬菜。以增加营养，稀释血液，降低血液粘稠度。术后24h帮助患者坐起，然后逐渐下床活动，促进下肢静脉回流。做深呼吸、咳嗽扩胸动作，防止肺部痰液淤积，并有助于肺部血液循环。使其静脉泵早日恢复。⑥保持大便通畅，以防便秘增加腹压影响静脉回流[8]因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。⑦保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。注意下肢保暖。
2.2防止静脉内膜损伤①提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害。②减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺。③长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注，持续静脉滴注不宜超过48h如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。
2.3饮食护理①由于术前及术后禁食水、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，需遵医嘱保证给予患者补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。②平衡膳食选择清淡低脂食品，术后3h即可进食米粥，以增加体液，防止脱水。保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉回流。饮食上应多食蘑菇、芹菜、番茄、洋葱、海带、黑木耳等富含维生素蔬菜和水果，注意补充水量，这样可以有效降低血液粘度，促进血液循环。
3有症状下肢静脉血栓的护理
3.1绝对卧床休息，患肢抬高20~30°膝关节弯曲15°制动，但避免膝下垫枕以促进静脉回流，禁止患肢按摩，保持大便通畅避免用力排便以防栓子脱落引起肺栓塞。
3.2向患者说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水，2000ml~3000ml/d。对不愿饮水的患者要适当增加静脉输液量以减轻血液的粘滞度。
3.3遵医嘱给予低分子肝素治疗，并定期复查血凝。
3.4警惕肺栓塞的发生；一般发生在血栓形成1~2w内。多发生久卧开始活动时。当静脉血栓患者出现胸痛，呼吸困难，血氧下降时应注意到肺栓塞的可能，立即处理。
4护理体会
妇科术后发生DVT的原因较多，早期进行血栓风险评估，术中仔细操作，给予正确的护理干预。术后尽早下床活动，促进血液循环采取预防措施，能有效的降低深静脉血栓的形成。综合文献报道，深静脉血栓形成的发生率 在未采用预防方法的525例中达22.5%，采用预防方法的541例中仅8.2%，发生率减少64%。从而减少患者的精神负担和痛苦[9]。通过以上护理，我们体会到细致的术后护理及指导，有效的心理疏导，准确的药物预防认真指导患者康复期锻炼，对预防术后深静脉血栓形成有着事半功倍的作用。
参考文献:
[1]张国凤，陈月芳，戴亚萍.妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成13例护理体会[J].中国乡村医药，2007，14(4):71-72.
[2]GERARD J，O'SULLIVAN. Endovascular management of iliac vein compression (may thurner) syndrome[J].JVIR，2000，11:823-836.
[3]临床产科学编委会．临床产科学[M]．天津：科学技术出版社，1994:297.
[4]HUSMANN M J. Stenting of common iliac vein obstructions combined with regional thrombolysis and thrombectomy in acute deep vein thrombosis[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2007，34(1):87-91.
[5]陆以佳．外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001:303.
[6]宋学香，朱玉芹，崔荣，等．肺栓塞患者抢救与护理体会[J]．护士进修杂志，1998，13(1)：48-49.
篇7
【关键词】 妇科；腹部手术；自控镇痛泵；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0900-02
近年来，随着自控镇痛泵在临床术后患者中的广泛应用，有效降低了患者的术后痛苦，并改善了其生活质量，但在应用自动镇痛泵过程中仍需严密观察及护理[1]。本文探讨了自动镇痛泵在妇产科腹部手术后的应用效果及护理要点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2012年9月至2013年9月，我院妇科行腹部手术的患者88例，麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，年龄33-56岁，平均为（38.2±3.3）岁。患者随机分为观察组与对照组，各44例，两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组均在持续硬膜外麻醉下行腹部手术，观察组术后保留并且妥善固定硬膜外麻醉导管，连接一次性自控镇痛泵，注入止痛液（0.5%的布比卡因30ml、芬太尼0.5mg，加生理盐水至100ml），以2ml/h的速度予以匀速、持续给药，连续给药48h后将硬膜外导管以及镇痛泵拔除。对照组患者术毕立即将硬膜外导管拔除，并安全送回病房，酌情予以肌注50-100mg哌替啶，或予以颅痛定60mg或者100mg曲马多肌注。两组患者均实施相应的护理措施。
1.3 观察指标 镇痛效果：根据患者的临床表现评价术后48h内的镇痛效果。0级：患者无痛感；Ⅰ级：存在轻度疼痛并可耐受，可正常工作和生活，对睡眠无影响；Ⅱ级：存在中度持续性疼痛，可干扰睡眠，并需要应用镇痛药物；Ⅲ级：存在重度持续疼痛，严重干扰睡眠，且需加用镇痛药物。以0-Ⅰ级表示镇痛有效，其余为无效。
观察并记录患者术后首次排气的时间，恶心、呕吐以及尿潴留等不良反应发生率。
1.4 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P
2 结 果
2.1 两组镇痛效果比较 观察组的镇痛效果显著高于对照组（P
2.2 两组排气时间及不良反应率比较 观察组的排气恢复时间为（19.4±8.1）h，较对照组的（26.8±7.8）h明显提前（P
3 讨 论
3.1 自控镇痛泵的应用优势 自控镇痛泵可匀速、微量、稳定、持续地注入镇痛药物，药物浓度及镇痛效果维持稳定，用药量较少，可有效维持血药浓度稳定，降低患者对于镇痛药物的依赖性，还可避免肌注药物时药物浓度波动造成的镇痛不全或者镇静过度等弊端，有利于从而促进病情康复，降低并发症发生率[2]。本研究结果显示，观察组患者在应用自控镇痛泵后镇痛效果显著由于对照组，排气时间较对照组明显提前，不良反应显著降低，可确保患者安全、舒适地度过术后剧痛期，改善术后生活质量。
3.2 护理观察 虽然应用自控镇痛泵具有诸多优点，但其可导致肢体麻木以及尿潴留等不良反应率增加[3]。本研究结果显示，在应用镇痛泵过程中配合严密病情观察和精心护理，可有效避免或减少上述问题，现将护理经验总结如下：
3.2.1 健康指导 术前应向患者详细介绍疼痛发生原因和控制方法，介绍自控镇痛泵的优势和安全性，讲解镇痛泵的应用方法以及相关注意事项，示范指导正确使用镇痛泵。积极与患者沟通，针对性予以心理安慰和疏导，以消除其顾虑。
3.2.2 严密病情观察 严密监护患者的血氧饱和度、心率、呼吸以及血压等，一旦发现异常应及时采取有效处理措施，密切观察患者的肠蠕动恢复情况以及恢复排气情况，指导患者正确进行康复活动。密切观察伤口情况，以免发生伤口渗血或感染等。
3.2.3 并发症预防护理 密切观察患者的呼吸、血氧饱和度、血压、表情等，一旦发现异常应立即停止应用镇痛药物，并及时报告医生进行处理。对于呕吐患者，应使其取平卧位，并使头部偏向一侧，以免发生误吸、呛咳，并遵医嘱应用止吐治疗措施。在患者呕吐、咳嗽时，应注意保护伤口，并避免导管脱出等。严格掌握拔管指征，在拔管前应先指导患者进行膀胱功能训练，并加强排便护理。一旦发生尿潴留，应予以热敷或按摩膀胱区，如无效应及时导尿。
3.2.4 导管护理 密切观察导管是否有折叠、弯曲、脱落或堵塞等，并观察输液正常与否，穿刺点敷料的清洁度以及是否脱落，并注意穿刺部位皮肤是否出现红肿、渗血、全身皮肤瘙痒或皮疹等，一旦发现上述症状应及时予以有效处理，确保镇痛效果满意，降低并发症发生率，促进患者的康复。
参考文献
[1] 韩嘉露.镇痛泵应用于妇科腹部术后的护理研究[J].中国医药指南，2012，10（23）：363-364.
篇8
【关键词】妇科腹腔镜;围手术期;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0176-01
随着腹腔镜技术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高,腹腔镜手术治疗患者不断增多,该技术具有创伤小、腹部疤痕小、恢复快、术后疼痛轻等优点,不易出现术后并发症,缩短了住院时间,腹部不留蚯蚓状瘢痕。但是,由于手术的复杂性,术前、术后的护理对于预防手术失败及并发症至关重要,应当针对妇科腹腔镜手术患者的生理、心理特点及护理要点,制订一系列切实可行、科学合理的护理操作程序。2007年4月~2008年12月我们按护理操作程序对我院妇科不同病种的腹腔镜手术患者200例实施护理,效果良好,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2007年4月~2008年12月实施腹腔镜手术200例,年龄18～55岁。其中不孕症诊断治疗38例,子宫肌瘤剥出18例,治疗卵巢病变20例、盆腔炎40例、宫外孕39例,腹腔镜检查45例。
1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平卧位,头低臀高15°,需阴道手术的取膀胱截石位。常规气腹穿刺,气腹压为10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口,根据手术需要也可作四个切口,各切口长约1.0～1.5cm。
1.3 结果:本组200例手术均获成功, 手术时间90～120min,术中无大出血。术后24h拔出尿管,未使用止痛药,适量应用抗生素,住院总天数6～7d,术后住院4～5d;肠功能恢复时间平均28h。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:病人害怕手术,担心腹腔镜能否将肿瘤清理彻底,担心发生意外等,产生紧张、恐惧心理,护士应给予理解和同情,始终保持亲切自然的面容及友善的目光,对因为恐惧、紧张而颤抖的病人、可握住她们的手给予安慰,使其心情平静,增强信心和对医护人员的信任。对未婚或未曾生育,担心手术对今后的生育能力影响的病人,告知同类手术病人治疗后已成功生育的事例,鼓励其勇敢地面对现实,积极配合治疗。同时向她们讲解腹腔镜手术的特点及愈后,并请腹腔镜术后恢复良好的病人现身说法,以鼓励病人轻松、平静地接受手术治疗。
2.1.2 术野皮肤准备:根据手术的部位确定备皮的范围,剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛,两侧腋中线的腹毛及,并清洁脐部,于术前一天洗净周围皮肤,避免术后伤口感染。
2.1.3 药敏试验:术前应做头孢菌素试验,并记录于病历上。
2.1.4 胃肠道准备:术前应摄入营养丰富、清淡、易消化的食物。术前一天晚应进流质饮食,当晚20:00至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。
2.1.5 常规准备:术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,教会病人正确的咳嗽、咳痰方法, 目的在于减少术中呼吸道分泌物,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚肌注或口服适量安定,保证充分的睡眠,使患者处于安静状态。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化:患者安返病房后取去枕平卧位,头偏一侧,给予低流量氧气吸入,了解术中出血及尿量情况。术后6～8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。密切观察患者的腹部情况,注意有无出血、腹膜炎等并发症。关注患者的主诉,经常检查腹部肌肉是否平软,有无腹胀、腹肌紧张及压痛,有无皮下气肿。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况,发现异常病情及时报告医生,妥善处理。
2.2.2 保持呼吸道通畅:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持气道通畅,防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果,如听到痰鸣音,应立即给予负压吸痰。术后恶心呕吐是麻醉及手术的常见并发症,发病率8%～93%[1],绝大多数发生在术后12h内。患者术后恶心呕吐可发生不适,影响术后康复,应及时采取有效措施帮助患者消除不适症状,可采用心理护理或者药物干预,如灭吐灵、格拉斯琼等,结合按揉内关穴止吐法[2],效果良好,苏醒后帮助其叩背,鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液黏稠、不易咳出者, 给予地塞米松、糜蛋白酶和庆大霉素合用雾化吸入效果较好;保持口腔清洁, 每日用淡盐水漱口多次。
2.2.3 :麻醉苏醒后、术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位,患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不愿意改变,我们应讲解取半卧位或坐位的意义:可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;利于伤口引流及炎症局限;利于肠蠕动的恢复及术后排便;可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。患者一旦明白此道理,即会不顾伤口疼痛,主动配合取半卧位或坐位。
2.2.4 伤口护理:腹腔镜术后伤口小,予创可贴包扎固定即可,换药时严格无菌操作,并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象,保持伤口敷料干燥。
2.2.5 饮食护理:妇科腹腔镜手术对肠道干扰少,可鼓励患者提早进食,术后6 h可开始经口进食,这样可促使患者肠功能和食欲的及时恢复[3],早期进食能有效地给患者补充营养,纠正水、电解质及负氮平衡。由于进食时间早,致排气时间也早,可有效地促进肠功能恢复,可使患者减轻痛苦,树立战胜疾病的信心。
2.2.6 出入量平衡:由于术后患者消耗大,所以要保证一定的入量,以防血容量不足及体液平衡失调,影响恢复。同时注意出量,特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。
2.2.7 一般护理:腹腔镜手术患者一般术后恢复快,生活均能自理,但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病护理外,术后还应加强皮肤护理。协助翻身,每2～4h 1次。膝下垫软枕,用温水擦浴并按摩,保持床铺平整, 以防褥疮[4]。
2.2.8 出院指导:患者初愈, 生理状态比较好,有主动接受健康教育知识的需求,教育效果佳,可给予出院指导:注意劳逸结合,适当体育锻炼;保持心情舒畅, 遇事自我开解;饮食以清淡、易消化的半流质为主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥热之品;腹部伤口勿抓挠,若伤口出现红、肿、有渗出液,及时来院复诊。出院后3个月于月经干净后来院行妇科检查,并定期随访。
3 讨论
腹腔镜手术属于微创手术,腹壁几乎不留瘢痕,符合现代人的审美需求,而且避免了开腹手术带来的盆腔粘连等诸多并发症,病人痛苦少,损伤小,对肠功能干扰小、恢复快、但腹腔镜属于精密仪器,价格昂贵,使用时要求轻拿轻放,切忌碰撞。腹腔镜手术的围术期护理及精密仪器的养护对手术室护士提出了高层次的技术要求,腹腔镜手术进展是否顺利,与护理工作有密不可分的联系,随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广,健康教育、心理护理、无菌技术、围术期护理、规范操作流程、精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障。我们应在工作负荷加大的情况下,加强专业理论学习,不断提高业务水平,力争使护理质量达到社会各方面都满意的效果。
参考文献
[1] 张文其.术后病人自控镇痛与恶心、呕吐[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,1999,20(2):91-93
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[3] 王玲姣.剖官产术后早期进食的探讨[J].护理与康复,2005,4(2): 134-135
篇9
临床资料与方法
1.临床资料
我科自2011年11月至2012年11月，共收住妇科恶性肿瘤患者75例，年龄23――76岁。其中宫颈癌35例，子宫内膜癌22例，卵巢癌15例，绒毛膜癌3例。
2.治疗方法
以手术治疗为主，术后辅以化疗。
3.结果
通过对不同患者的评估与分析，我们有针对性地制定了一套护理计划并予实施，取得了较好的临床效果。
心理护理
患者的配合与支持是护理妇科恶性肿瘤取得成效的关键，因此必须做好患者的心理护理。首先应建立良好的护患关系。患者入院后，护士应热情接待患者，主动向其介绍病区环境、床位医生、责任护士等，消除其陌生感。关心体贴患者，耐心细致地向其介绍本病相关知识，以取得患者的信任。同时与患者家属密切充分的沟通，争取其家属的配合与支持，保护患者的隐私。细心观察患者的心理状态，在适当的时期告知真实病情。患者一旦得知自己被确诊为恶性肿瘤，心理状态较为复杂，常表现为焦虑、恐惧、多疑、抑郁、悲观、绝望、孤独等[1]，护士应灵活应用语言暗示、行为暗示、自我暗示及榜样暗示等正性暗示疗法[2]，有针对性、有目的地对患者实施心理干预，改善患者的不良心理状态，调动患者内在潜能，让其以积极、健康、向上的生活态度正确面对自己的病情，从而增加其战胜疾病的信心，积极配合临床治疗及护理。
护理措施
1.术前护理
责任护士应对患者的生理、心理、社会、文化作一全面的评估，然后有针对性的给予宣教及指导，如应用放松疗法缓解其紧张心理。患者因患恶性肿瘤，机体能量消耗较大，术前一段时间可进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善其机体营养供给，提高手术的耐受性[3]。指导其术前一天的中午进半流质饮食，术前晚进流质，晚10点后禁食、禁水。遵医嘱予服用泻药或灌肠等，以确保肠道清洁。术前三天用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1-2次/天，以保持阴道清洁。根据手术部位，做好手术区皮肤的清洁消毒工作。手术晨予留置尿管，操作过程中注意动作轻柔，保护患者的隐私。
2.术后护理
（1）与活动。
患者返回病房后，护士即根据其所用的麻醉方法，安置其合适的。如全麻患者予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物及分泌物呛入气管， 引起窒息。硬膜外麻醉者去枕平卧6-8小时，防止因脑脊液外流，颅内压降低，引起其头痛。同时创面砂袋压迫6小时，以防切口渗血。病情稳定后可予自由位，协助其勤翻身。指导其于手术次日采取半卧位，以减轻腹部切口张力，缓解疼痛，同时使腹腔渗出物流入盆腔，避免感染扩散，有效地减少了肺部并发症的发生。在病情许可的情况下，鼓励其尽早下床活动，避免术后肠粘连的发生。一般于术后一天可做床上活动，术后三天做床边活动，术后一周协助其下床活动，活动宜循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。
（2）病情观察。
严密观察患者生命体征、神志，如有异常及时报告医生，给予相应处理。术后予心电监护3h，测BP、P、R、q1/2h，并及时记录。根据患者脉搏血氧饱和度结果及呼吸情况决定是否给予吸氧。每日测体温三次，待体温正常后再连测三天。一般术后3-5天体温略高，为创面的吸收热，向其解释清楚，嘱患者不必惊慌。保持各引流管通畅，观察引流液的量、性质等。注意创面有无渗血、渗液，阴道有无出血，做到班班交接。听取患者主诉，了解患者腹痛、腹胀，排气等情况及时报告医生。
（3）饮食护理。
术后当日禁食，次日予流质饮食，可适量饮用萝卜汁，以刺激肠蠕动，促进排气。禁食牛奶、豆浆、糖等产气多的食物。后据患者肠功能恢复情况，从半流质逐步过渡到普食，并注意食物的营养搭配，确保营养供给，让患者尽早恢复体力。
（4）疼痛护理。
保持病室安静，陪客定时探视。各项护理操作尽量集中进行，以确保患者安静休息。指导其家属协助患者变换，妥善安置各引流管，避免因牵拉导管引起患者疼痛。并据个体情况，选用合适的心理暗示法，以缓解疼痛。必要时遵医嘱予止痛剂。
（5）导管护理。
患者术后常留置各种导管，如尿管、创面负压引流管、输液管等，应妥善固定，保持通畅，防止导管扭曲、滑脱。留置尿管期间，注意观察尿量、尿色，予会阴护理2次/日，并及时更换尿袋。多饮水，增加排尿，防止尿路感染的发生。保持创面干燥，防止切口感染。管道引流处无渗血、渗液，准确记录引流液的量、色，如有异常及时报告医生，给予紧急处理。
出院指导
篇10
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组肾上腺切除术6例， 肾囊肿去顶术41例， 肾癌根治术8例， 输尿管切开取石术8例， 肾切除术10例， 肾部分切除术1例， 共74 例需肾脏手术患者， 其中男49 例， 女25 例；年龄23～71岁， 平均年龄（54.03±4.56）岁。
1. 2 治疗方法 74 例患者均取健侧侧卧位， 经气管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔镜直视下行肾上腺切除术， 肾囊肿取顶术， 肾癌根治术， 输尿管切开取石术， 肾切除术， 肾部分切除术。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 泌尿外科腹腔镜相关手术是近年来本院新开展的一种手术方式， 患者对于这种手术方式还缺乏了解。手术前要向患者说明腹腔镜手术的优点， 如创伤小、恢复快、住院时间短， 如有同期恢复较好的患者， 可邀请其现身说法， 打消患者的思想顾虑， 使其对手术的决心及信心大大增强[2]。
2. 1. 2 术前准备 入院后评估患者的全身及局部情况， 了解有无其他合并疾病， 对手术的耐受程度。如有吸烟者， 予以戒烟， 教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病， 需要积极治疗。如冠心病者， 可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等药物改善心肌供血， 并进行沟通， 减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者， 教会患者正确的咳嗽、咳痰方法， 可适当应用支气管扩张剂， 改善患者通气；高血压者， 予以低盐、低脂饮食， 消除紧张情绪， 选用合适口服降压药。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 一般护理 返回病区后， 需保持呼吸道通畅， 防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏 、呼吸 、测血氧饱和度， 密切观察生命体征， 根据患者的实际情况， 给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护， 监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动， 以增加肺通气量， 有利于气管内分泌物排出， 减少肺部感染， 减少下肢深静脉血栓形成， 并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复， 减轻腹胀， 避免尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅， 防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。
2. 2. 2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况， 术后如果伤口渗血多， 负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快， 血压下降等现象， 需警惕休克可能性， 应汇报医生查看， 是否需要止血及补充血容量。②术后颈部， 肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关， 一般术后3 d 即可消失， 无需特殊处理。③高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变， 可能为呼吸性酸中毒的症状， 给予低流量吸氧以提高氧分压， 促进二氧化碳的排出[3]。④预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛， 需要伤口换药， 应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染， 注意观察尿量， 尿色， 根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前避免限制呼吸的固定或捆绑， 戒烟， 注意观察患者有无咳嗽咳痰， 鼓励患者有痰需要及时咳出， 及时使用药物以利排出支气管内分泌物， 防止呕吐物及口腔分泌物误吸入， 引起吸入性肺炎。
2. 2. 3 饮食护理 患者术后排气后， 可适量食用高蛋白质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良， 胃肠道功能差者， 应通过静脉途径补充营养， 保证患者术后顺利康复出院。
2. 2. 4 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食， 注意休息， 适当活动， 定期复查肾功能， 尿常规等， 如有输尿管支架管， 要嘱其门诊随访， 复查后决定何时拔除。
3 小结
