全麻手术后护理要点范文
时间：2023-07-31 17:41:46
导语：如何才能写好一篇全麻手术后护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
我院收治的15例成人腺样体肥大患者腺样体切除术后的护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年龄20～57岁，平均（39.82±18.59）岁，病程6个月～7年。首发症状:耳闷听力下降鼓室积液就诊者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、头痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻内镜检查:根据李学佩等 ［1］ 成人腺样体肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）;Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT检查与鼻咽部肿物活检，排除鼻咽癌，最后病理确诊为腺样体肥大。
1.2治疗方法 15例患者均在全麻下采用鼻内镜下经口电动吸切术切除腺样体。术毕双鼻腔各填入10cm长膨胀海绵一条，直达鼻咽部手术创面压迫止血。术后用预防性抗生素和止血药3d，术后24h抽除膨胀海绵。
1.3护理方法术前患者进行身心评估，腺样体肥大相关的疾病发生、发展及预后的健康教育，以及手术前后的注意事项的教育，解除其思想顾虑;完善各种术前准备。术后护理重点在于生命体征的观察，加强对创口渗血的观察与护理，确保呼吸道通畅，注意饮食指导，加强营养支持。
2结果
术后24h抽除膨胀海绵，8例鼻咽部渗血，或涕中带血持续72h。经局部和全身治疗后鼻咽部渗血，或涕中带血好转，未出现重大并发症。7例术后恢复良好，无任何护理并发症。
3护理体会
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环的一部分。一般认为腺样体肥大多见 于儿童，成人少见，随着鼻内镜技术的发展和应用，临床上成人腺样体肥大日益多见。成人腺样体肥大临床表现复杂，难与鼻咽部恶性肿瘤鉴别，鼻咽活检是确诊的唯一的手段。
本文15例患者均行全麻下鼻内镜下经口电动吸切术，虽然鼻内镜下手术视野清晰，腺样体切除比较彻底，但是成人腺样体基底创面大，术后鼻咽渗血常见，本文的发生率为53.33%（8/15），故术后护理有其特点。
3.1一般护理全麻患者未清醒前平卧，头侧向一边，氧气吸入，应用多功能监护仪，密切观察生命体征变化。清醒后协助其取半卧位，以减轻术区充血水肿，遵医嘱使用抗感染及止血药物，密切观察用药反应。
成人患者手术后应尽可能减少来访者，既可以减轻空气污染，避免不必要的继发感染，又可以让患者安静休息。任何引起患者情绪激动、兴奋的因素都可以导致手术创面出血。
3.2局部护理
3.2.1局部止血术后回病区要注意观察，同时告知患者勿剧烈咳嗽和打喷嚏，保持安静，以免压力骤增引起术区血管破裂出血，教会其控制咳嗽和打喷嚏的方法。如患者短时间内持续吐出血性液体大于500ml或有频繁吞咽动作，揭示术区有活动性出血可能，应立即通知医生进行检查和止血处理 ［2］ 。抽除膨胀海绵后就可以给1%麻黄素滴鼻液，嘱患者仰卧，头挂出床沿，鼻孔朝上，每侧鼻孔滴2～3滴1%麻黄素滴鼻液，维持5min后，再起床。起到收缩手术创面的小血管，从而达到止血的目的。
3.2.2 局部清洗 以外用0.9%氯化纳注射液清洗双侧鼻腔，嘱患者取坐位低头，0.9%氯化纳注射液瓶挂1.8m左右高度，输液管一端接0.9%氯化钠注射液，另一端置前鼻孔，让鼻咽部血凝块自口腔或前鼻孔冲出。
3.3饮食指导
3.3.1饮食以软食为主，建议多食蔬菜、水果，保持大便顺畅。便秘者可给予开塞露等，避免大便用力引起手术创面出血。
3.3.2建议患者慎用保健品，尤其是含有人参，高丽参、黄芪、党参等中药材的保健品，有补气活血的作用。手术后早期，创面没有愈合，极易引起出血。护理宣教应该让患者知晓:腺样体切除手术的出血量在60ml左右，对身体无大碍，没有必要进补。若要进补，最好在手术后3～4周。
3.4心理护理腺样体肥大成人患者自入院以后，就应得到相关疾病的健康宣教，如腺样体的形成增生的原因、症状、需要鉴别的疾病、手术的方法以及手术后可能出现的各种情况，患者及其家属应该注意和配合的事项。尤其是手术后局部疼痛和鼻咽部渗血，或涕中带血是常见的现象，需要重视，但不必过分紧张。但如有基础疾病如高血压、糖尿病，须先控制才能进行手术。
相对于小儿腺样体肥大，护理配合过程中应注意以下几个方面:①成人对自身疾病有一定的认知，但不一定正确，健康宣教有助于其术后顺利配合治疗，减少诸如术后情绪紧张、用力不当等引起的出血;②因成人社会活动较多，术后让其安静休息，可减少创面的出血、感染;③成人相对小孩易于沟通，健康宣教、护理指导可有良好的效果，能使其更好的配合手术治疗;④成人腺样体肥大的临床表现与鼻咽癌难以鉴别，鼻咽部活检是必须的。成人腺样体手术后的护理要点在于注意和预防鼻咽手术创面出血。
【参考文献】
1李学佩，朱丽，赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（5）:264.
篇2
关键词： 腹腔镜 甲状腺手术 围手术期护理
甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗,传统的手术颈部留有明显的手术疤痕,影响美容。为此,学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍,在最近几年得到快速发展,其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点,将手术切口微小化并隐藏起来,从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果,颈部无切口,胸部疤痕微小,部位隐藏,可被内衣掩盖,符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例,现将围手术期护理要点总结如下。
1 一般资料
1.1一般资料 本组患者年龄24~55岁,平均年龄39岁,男6例,女27例,其中甲状腺滤泡性腺瘤3例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉,经使用药物治疗,休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿,经红外线和对症处理后康复出院。
1.2手术方法 本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路,气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层,用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下,建立置管通道及部分空间,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口,经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,可见到甲状腺,将甲状腺或结节切除,将切除的标本放在标本袋中,从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片,将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处,再将引流管从左侧乳晕切口引出。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 术前教育 患者入院后,护士应积极热情接待病人及家属,向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士,详细询问病情,及时了解病人的需要,给予关心和帮助。
2.1.2心理护理 护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识,耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点,说明该手术的先进性、安全性和优越性;介绍以往成功的手术病例,使患者解除心理压力,消除顾虑和恐惧,以良好的身心状态接受手术。
2.1.3完善术前检查 耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性,讲解检查的方法和注意事项。
2.1.4术前患者准备 术前3天训练患者头颈过伸位,指导患者进行有效的深呼吸,有效咳嗽训练,学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性,让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。
2.2术后护理
2.2.1护理 全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后,血压平稳可取半坐卧位,以利于减少颈部充血。
2.2.2 生命体征观察 术后每30’测量生命体征一次,共4次,血压平稳后每4小时测量一次,如有异常及时处理。
2.2.3 保证充分的氧气吸入 术后持续中流量吸氧,可提高氧分压,防止高碳酸血症。
篇3
【关键词】规范；术后；护理；流程
实践证明，想起什么做什么会遗漏很多重要的护理工作，杂乱无章的护理工作会给护理安全埋下隐患，规范的护理工作流程使护理工作细致、全面、有条不紊。因此规范的护理工作流程是护理工作必不可少的。
1术后护理工作流程
1.1术后病人回病房的接诊流程
1.1.1评估病人的意识状态呼唤病人，与其进行简单的沟通交流，询问病人的感觉，观察病人的一般状态。
1.1.2整理输液管及各种留置管，防止管路滑脱扭曲。
1.1.3将病人移至病床上。
1.1.4全麻及需要吸氧的病人给予氧气吸入。
1.1.5测量血压，脉搏，呼吸，向麻醉师、接送人员报告结果。并听取麻醉师（或接送人员）简要介绍病人手术情况及注意事项。
1.1.6病房护士与接送人员共同检查患者皮肤、切口敷料、留置管、引流液、输液、术中用药等情况，如有深静脉置管应交接置管深度。按要求连接各种管路，包扎腹带。
1.1.7按医嘱及病人的病情摆好。
1.1.8整理床单元。
1.1.9交接由手术室带回的物品。与接送人员共同完成手术病人交接记录。
1.2测量体温。正确执行医嘱做好查对工作，准确、及时执行医嘱。
1.3做好巡视、观察工作根据护理级别及病人的病情巡视病人，密切观察病人的生命体征、一般状态、切口敷料、引流情况等，及时发现病情变化，及时报告医生，并在医生到来之前，实施正确恰当的护理工作。
1.4对病情危重、疑难手术、新开展的大手术应根据病人的病情及手术情况，制定护理计划，因人施护。
1.5术后指导及宣教告知病人及家属术后注意事项、配合要点。根据术后不同时期，对病人及家属进行康复指导、饮食指导、用药指导等。
1.6做好基础护理、专科护理工作做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
1.7做好心理护理对每一位病人都要做好心理护理工作，观察病人的言行举止，耐心细致回答病人及家属提出的各种问题，帮助病人解决实际问题，适时微笑，提供亲情式服务。
1.8病情变化时，随时做好护理评估工作。
1.9做好病历书写及各项记录，做好交接班工作。
篇4
1临床资料
在我院住院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者68例,浆膜下肌瘤19例,肌壁间肌瘤49例，年龄27～46岁,平均37岁。患者均采用全麻,最后均痊愈出院,无一例并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理。解释腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等，使患者对手术有一个初步的认知，消除顾虑。认真解答患者的询问，并建立良好的护患关系。
2.1.2常规检查
协助患者做心电图、X线胸透，了解患者的心肺功能有无异常；检查血、尿、便常规，出凝血时间，血生化，肝功能，艾滋病及梅毒抗体等。
2.1.3皮肤准备
术前备皮范围与开腹手术完全相同,但要特别注意脐部清洁。首先用肥皂水棉签清洁一遍,再用石蜡油棉签清洗,直至脐部无污垢。
2.1.4术前阴道准备
手术前3天用碘伏棉球擦冼阴道，并用妇洁栓一枚每日两次外用以清洁阴道。
2.1.5胃肠道准备
术前2日给予易消化的半流食，术前1日给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类食品，术前12 h禁食，6 h禁水，并在术前1日给予患者口服舒太清4盒以清洁肠道，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并防止肠胀气而影响术中术野显露。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理
按全麻术后常规护理，吸氧2～4L/min，常规持续2h；去枕平卧6h，术后6h可以在床上自由活动，密切观察生命体征变化，术后30min、lh、1.5h、2h，分别测量血压、脉搏、呼吸至病情平稳；术后连续测量3天体温，每日4次，至体温正常。12～24h停导尿管，常规静滴抗生素及缩宫素至3～5天，即可出院。
2.2.2术后饮食护理
术后12 h可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。注意一次进食量不可过大，尤其在排第一次大便前不宜进食肉类食品，以免造成肠胀气或发生肠梗阻。
2.2.3管道的观察与护理
妥善固定各种管道，防止堵塞、滑脱、扭曲、受压，保持管道的通畅。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。
2.2.4术后并发症的观察与护理
①术后出血：术后24 h内密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。如血压下降，心率加快，伤口敷料渗血增多色泽鲜红，应考虑有术后出血的可能。②皮下气肿：人工气腹的CO2残留于疏松组织可引发皮下气肿，多发于胸部、腹部等，手术中应用CO2在放气时不完全，向皮下扩散，形成气肿，手触有握雪感，一般少量气体可自行吸收，无需处理，症状明显时可给予持续低流量吸氧、半卧位可缓解。③肩背部疼痛：多因残留在体内的CO2引起，如手术中应用CO2气体压力过高，手术时间过长，而手术结束后气体排放未尽，患者可出现不同程度的腹胀和肩背酸胀痛。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将CO2气体排出。肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。
2.3出院宣教
责任护士要认真做好有关出院后注意事项的宣教,如注意休息, 适当活动,术后6～8周避免提超过5kg的重物,加强营养,给予高热量高蛋白高维生素饮食，禁盆浴2个月,学会自行检查伤口,周围皮肤是否红、肿、痛、渗血、渗液等如有异常及时复查。
参考文献
篇5
【关键词】老年 腹腔镜 胆囊切除术 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-180-02
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比，手术创口小，操作简便，术后切口小，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，越来越成为胆囊切除的主要手术方法。但在高龄患者往往合并有各种内科疾患，对手术刺激敏感，容易诱发原发病。我院腔镜中心自2005年6月-2010年6月经腹腔镜胆囊切除手术5155例，其中70岁以上高龄患者353例，在围手术期加强原发病诊治及心理护理，取得良好效果，患者康复满意，将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人353例，占同期腹腔镜手术病例6.85%，男113例，女240例，年龄70-88岁，平均年龄76.6岁；70-79岁320例，80-88岁33例。术前经超声检查胆囊结石324例，胆囊息肉29例。其中合并病有：高血压病237例，冠心病159例，心梗病史2例，糖尿病75例，心电图异常91例（房性早搏18例，房室传导阻滞24例，房颤21例，高电压、S-T段改变28例），肺部疾患62例（慢性支气管炎51例，肺气肿7例，陈旧性肺结核2例，胸膜肥厚2例）。胃病8例（慢性胃炎5例、胃溃疡3例）；前列腺增生症17例；慢性乙肝、肝功能异常4例。其中合并两种或两种以上疾病115例。
1.2 手术方法 353例均在静吸复合全麻下经腹腔镜行胆囊切除手术治疗，用二氧化碳进行气腹，用三孔法施行手术，16例术中镜下探查因粘连严重、出血、胆总管结石等原因改为剖腹胆囊切除，腹腔镜手术20-90min，平均35min。
1.3 结果 施行腹腔镜手术337例，21例术后24h内出现呕吐，2例原胃病疼痛加重，1例出现呕吐咖啡样物及黑便，1例并发肺部感染，8例出现尿潴留给予导尿，其余患者无并发症发生。无围手术期死亡病例。全部治愈出院，住院时间7-15天。
2 术前护理
2.1 入院常规评估及护理入院后进行常规护理评估，向患者介绍医院及科室情况，告知手术的方式和术前必要的检查项目，解释术前检查的必要性，促使患者积极配合检查，协助完成心电图、胸片、肝肾功能、凝血功能等术前常规检查。详细了解既往病史及治疗情况，常规每日早中晚血压及体温监测，有异常者及时反映给医生并督促患者配合治疗。需要做胆管造影者碘过敏试验，配合医生做好胆管造影。
2.2 心理护理患者住院后会产生一系列的心理反应，老年人可能因知识欠缺、对手术方式不了解、对预后的疑虑，对原发病的担心等因素，不可避免的会产生恐惧、忧虑等心理，老年患者住院后远离亲人，陌生的周围环境，会使患者产生孤独和悲观心理[1]。特别是伴有心脑血管疾病、呼吸系统、内分泌疾病的高龄患者，恐惧、紧张、焦虑等情绪，使血压、心脏等原发病受到影响。许多高龄患者因听力、脑萎缩等原因反应迟钝，与医护人员沟通时有一定困难，部分老年患者对胆囊切除后“无胆”的身体状况担心忧虑。因此针对这些老年人的心理特点，我们根据重视老年人被尊重、被重视的心理需求，进行个性化的心理健康指导，加强与患者之间的沟通，并且通过家属的共同沟通使患者关心体贴患者，安慰患者，耐心解答患者及家属的问题，解除其紧张，焦虑情绪，欣然接受治疗方案。向患者详细介绍腹腔镜手术的特点，解除患者忧虑，必要时介绍病人与同类手术的病人交谈，以现身说法，使其以良好的心态配合手术治疗。
2. 3 术前合并疾病观察护理 对合并有其它疾病的患者需要多次详细询问既往病史、治疗方式、生活习惯，甚至需要通过家属了解病情，及时和医生做出诊疗护理方案，敦促患者严格遵医嘱按时治疗，提高患者的依从性，详细了解治疗后的效果，如疗效欠佳，及时反馈给医生调整治疗方案。多见的高血压患者因情绪紧张、环境改变等血压可较原来加重，经过心理干预及综合诊治使血压控制在160/100mmHg以下方可安排手术；冠心病患者术前可给予丹参针、冠心宁等药物改善心肌功能，提高心肌储备功能；糖尿病人指导患者控制饮食，合理使用降糖药物或胰岛素，使术前血糖降至10mmol/L以下；有呼吸道疾患者指导患者戒烟戒酒，指导呼吸肌锻炼；同时指导患者进行卧床大小便，最终使患者以最佳的生理状态接受手术。
2.4 术前常规准备术前2d开始 少渣易消化饮食，避免使用牛奶、甜食等已产气腹胀食品，有便秘习惯者术前晚给予清洁灌肠。术前12h禁食，术前6h禁水。术前1d腹部备皮，特别是脐部为手术入路之一，给予清洗后可予碘伏或新洁尔灭消毒。高血压患者督促术晨正常服药，术前晚可给与镇静药物促进良好睡眠。怀疑有胆囊粘连等可能需剖腹者做好开腹手术后护理准备。术前30min给予肌注阿托品和苯巴比妥针。手术结束前准备心电监护、吸氧等准备。
3 术后护理
3.1 全麻后护理老年人的机体功能贮备降低，而且多合并其他疾病，全麻术后的早期恢复是一个具有相当危险因素的特殊阶段，大多并发症发生在术后2h内，因此对老年患者而言，全麻术后的最初2h是检测与护理的重要时间窗[2]。病人回病房后给予去枕平卧位6-8小时，麻醉未完全清醒时应头偏向一侧，特别注意分泌物或呕吐物堵塞呼吸道；常规心电监护、低流量吸氧，每30min测血压、脉搏、呼吸并记录。麻醉清醒过程注意患者会出现恶心、呕吐，本组病例中术后24h内21例出现呕吐，多在变换时出现，及时让患者头偏向一侧并清理口腔呕吐物，呕吐频繁者肌注胃复安或静滴格拉司琼，注意防治水电解质紊乱。加强基础护理及防褥疮护理，翻身、拍背，及时排痰。
3.2 原发疾病护理观察手术的刺激，麻醉清醒后伤口的疼痛，气腹造成的CO2造成电解质紊乱，均可引起原发疾病如血压、心肺功能等病情加重，术后要注意观察对原发疾病的影响。术后58例高血压者血压升高，36例给予镇静镇痛药物后平稳，25例口服降压药物后控制，4例血压高于180/110mmHg者经静滴硝普钠后降至150/900mmHg以下。在术后24h内每30min记录血压及脉搏情况，观测心电监护情况，心脏病及功能不全者注意注意输液速度的调节，输液过程注意心率、呼吸变化。呼吸系统疾病注意血氧饱和度的变化，指导患者咳痰，保持呼吸道通畅，必要时做血气分析；糖尿病人注意做餐前、餐后血糖分析；1例出现呕吐咖啡样物及黑便，考虑为原胃溃疡病加重，抗酸、止血等治疗后恢复正常。高龄患者在术后注意观察病情时特别要加强对原有疾病的重视，避免因原发病引起的并发症。
3.3 腹腔镜术后并发症护理 腹腔镜手术根据术中情况不同可放置或不放置引流管，术后除常规的观察伤口、引流管护理外，还要注意腹腔镜有关并发症。（1）腹腔镜手术后首先是CO2气腹可能会造成潴留，引起低氧血症和高碳酸血症，患者可出现呼吸浅慢、胸痛、乏力嗜睡等表现。早期低流量吸氧有助于排出，同时指导患者深呼吸；咳嗽、痰多者应用祛痰剂或雾化吸入，麻醉后鼓励患者坐起并拍背等促使痰液排出均有助于缓解；有明显酸中毒症状者及时通知医生。（2）术后腹腔内渗血、血管夹脱落等可引起腹腔内出血，有引流管者可观察引流液性状和引流量，无引流管这要注意观察患者生命体征，有血压下降、面色苍白、脉搏增快无力者及时通知医生并做好抗休克治疗或再次手术准备。（3）观察腹部体征，有无腹膜炎等症状，有无气腹造成的皮下气肿。特别是胆管损伤后出现上腹部疼痛较剧，甚至出现黄疸，要及时通知医生。上腹部疼痛或肩部疼痛多系腹腔内注气后刺激肋间神经或膈神经所致，一般可自行缓解，应注意和腹膜炎、胆漏区别[3]。
3.4 饮食护理及指导早期运动全麻清醒后患者可进食少量的流食以促进胃肠蠕动，有效避免术后腹胀，有利于术后康复。进食以清淡、高蛋白、高热量、低脂肪流食为宜。术后8小时即可鼓励患者半卧位，24h后即可下床适当活动，不能活动者，护士应协助其被动活动，改善心肺功能。
3.5 健康教育 患者在术后因胆囊的切除，胆汁储存功能丧失，需要改变心理障碍，要进行正确的饮食健康指导以促进康复。3-6月内低脂无刺激性食物，禁忌油腻，勿暴饮暴食，应少量多餐，术后1月内避免重体力劳动和剧烈活动，保持心情舒畅，避免情绪激动，如有腹部不适，及时复诊。
4 体会
经腹腔镜行胆囊切除术与传统开腹胆囊切除相比创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，非常适合老年人，但是对于高龄患者往往和并有严重的内科疾患，患者要经历全麻、术中人工气腹等会影响患者生命体征，在常规护理的基础上，通过术前加强对原发病重点监护和心理护理可以促进患者更好的状态接受手术，术后通过积极指导患者饮食和运动指导可以更好的促进腹腔镜手术后老年患者的康复。
参考文献
[1] 徐桂霞.老年住院患者的心理特点及护理干预[J]中国城乡企业卫生，2009，（4）：67-68.
篇6
【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0202-01
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的一种常见病，发病率可高达10%～15%，子宫内膜异位症患者不孕率达40%～60%。临床表现主要为疼痛、不孕及盆腔包块，腹腔镜是首选的治疗手段[1、2]。腹腔镜可切断骶前神经，对内膜异位的痛经具有良好的效果，腹腔镜是诊断本病的金标准。我科于2010年3月～2014年3月对58例子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术，具体护理分析如下。
1临床资料
58例患者，年龄22～42岁，平均32.5岁；其中合并不孕症患者20例；术后病理学检查证实为子宫内膜异位症。
2护理
2.1监测生命体征 严密观察生命体征变化，术后应用心电监护仪。去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息，全麻患者清醒后给予超声雾化吸入，以减轻插管后的喉头水肿，利于痰液排出，鼓励患者深呼吸、通过翻身拍背促使痰液排出。
2.2疼痛的护理 切口疼痛定位明确，无明显的腹膜刺激征。腹壁血肿多为钝性疼痛，位置以血肿位置为重，血向外渗出时，可有腹壁大面积淤青，向内渗透时，腹壁可有波动感。内出血表现为全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的症状、体征。肠粘连较重且进行分离的患者术后24h可有阵发性肠蠕动痛[3]。要重视患者的疼痛，适时给予有效的镇痛方法，做好心理护理，世界医疗保健联合会宣布“疼痛是第五生命体征”[4]，可见对疼痛认真观察、有效护理，至关重要。
2.3术后给氧 术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留二氧化碳，纠正高碳酸血症。
2.4导尿管护理 保持尿管通畅，勿弯曲，注意尿液的性质、量，记录出入量，保持会清洁， 活力碘溶液冲洗外阴每日一次。附件切除手术当晚拔尿管；子宫切除于次日拔除，拔除后6h仍未见排尿者，需及时采用相应护理措施，必要时再次留置尿管，解除尿潴留。鼓励患者多饮水，自行排尿。
2.5切口敷料的观察及护理 注意伤口敷料有无内出血及渗血，敷料脱落以及有无感染等情况。发现切口有渗血、渗液应及时报告医生，更换切口敷料。全子宫切除术后病人应同时应观察阴道引流量及颜色，必要时保留会阴垫，出血量多时报告医生并遵医嘱给止血剂。
2.6术后下肢深静脉血栓与护理 由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长，静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温、体温升高应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时进行溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。
2.7术后内脏损伤护理 主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
2.8术后腹胀的护理 由于人工气腹，使腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复，术后部分患者会出现腹部胀气。护士要运用物理手段给予科学处理，如术后进食要少量多餐，多吃高纤维的蔬菜；鼓励患者多翻身活动；术后及时行穴位按摩联合艾炙可有效防治腹胀；必要时行肛管排气或使用开塞露等缓泻剂。
2.9术后腹腔出血 出血是腹腔镜较严重的并发症，原因多为血栓脱落、血管结扎脱落、损伤或电凝血管不严引起。护士应密切观察生命体征的变化，腹部体征、切口渗血、阴道出血、腹腔引流的颜色、量，以便及早发现，及时处理腹腔内出血。
2.10术后皮下气肿 此为腹腔镜手术的特有并发症。由于气腹针穿刺时，腹腔内压力增高，气体从气针处溢人皮下所致，压之有捻发音。可给予被动运动，增加血液循环，无需特殊处理，3-5天症状可自行消失。
3讨论
护士要熟练掌握妇科腹腔镜手术的护理要点，合理制定护理计划及护理流程，使每位妇科护士都能熟练掌握妇科腹腔镜手术患者的护理要点，及时观察病情变化，降低术后并发症发生率，使患者顺利康复出院。
参考文献：
[1]乐杰，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：325.
[2]冷金花，张羽，腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：6.
篇7
关键词：基层医院；外科护理
1外科病人入院后的心理状况分析及护理要点
病人办理入院手续后，就相当于暂别了家庭生活，放弃了日常工作、业余爱好以及社交活动，身处一个四处陌生的环境，面临着整天痛苦、正受煎熬的病友，首先产生的是紧张不安的心理状态。正因为此，我们要以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言，像亲人一样来对侍患者，让病人尽快地熟悉进一步适应医院的环境，远离陌生感，生成安全感，尽快消除焦躁不安的心理状况。需要做手术处理的病人住院后，当看到病友在手术后的痛苦表情时，会产生严重的惶恐情绪，而有些患者家属不注意对医疗的相对保护性，向病人透露出医生的术前讲话内容，比如手术和麻醉的意外事项，手术并发症以及后遗症等，使患者产生了术前的恐惧心理状况，甚至有的还比较严重。护理人员发现后，要及时的帮助病人正视疾病的实际情况，劝解手术是最重要的治疗措施之一，是稳妥的，也是有把握的，针对性的邀请同病室的病人进行劝解，使病人增强战胜疾病的信心，最后使病人摆脱手术前的恐惧心理表征。
癌症患者入院后，有些患者事先已经明知自身患了癌症，可能会对手术失去信任和信心，悲观失望的心理由此产生。在这个时候，护理人员要抓住机遇进行适当讲解和宣教，使他们认知到医学界攻克癌症的成果，介绍本院的医疗水平，以及对癌症患者手术治疗的明显效果，多方面对病人加以疏导，使患者树立起癌症是可治之症，并非绝症的心理，既有的心理冲突或许会得到解脱，由悲观化为乐观，由失望化为对生活充满希望，从而增强了和癌症作斗争的信心与决心。
2术前护理
仔细的进行术前护理是完成手术的必要条件之一，如术前禁食、皮肤消毒准备、普鲁卡因皮试、术前用药、术中配血、专科术前准备等。遵照操作常规，认真仔细的做术前专业护理，是保证手术成功的首要条件之一。笔者体会最为深刻的是，一例卵巢癌症根治术患者，术中发现癌症已经广泛转移，行子宫全切、双侧附件、乙状结肠、大网膜、阑尾切除。术后患者本人及家属十分担心发生肠疹，结果却恢复很好。术者常说此患者的术前清洗灌肠等符合要求，为手术的成功奠定了前提。
3术后护理
全身情况的观察与护理:全麻未全部清醒前，病人保持平卧姿势，头朝向一侧，上托下领，颈稍后伸，以便确保呼吸道顺畅，床边备吸痰器。椎管麻醉后，取平卧位八小时，询问排尿以及膀吮充盈等细节。腹膜炎患者麻醉清醒后，可取半卧位，定时测量血压、脉搏，直到平稳三次后停下。假如手术创伤较大、手术时间较长、病人反应力较低，术后早期，患者可能有体温下降或不升、脉搏细速、血压偏低等状况。因此，特别是在冬季手术后，须提供充分保暖，麻醉未清醒的病人，保暖时要注意意外烫伤。炎热的夏天要预防中暑，在前几年，我院手术室没有空调设备，有过一例行阑尾切除术的病人，术后返回病房2小时后，出现语钝、抽搐，然后昏迷，测量腋温42℃。由于病人手术时间较长，覆盖消毒布单后，散热不顺畅发生中暑，由于过热而致脑水肿，立刻给予降温、降脑压等治疗，之后病入很快恢复正常。
篇8
【关键词】鼻窦炎 内窥镜手术 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-174-03
慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性化脓性炎症，以鼻塞，脓性分泌物和头痛为主要症状疾病。鼻息肉为一种常见病。是由于鼻腔和鼻窦黏膜极度水肿，受重力作用而逐渐下垂所形成的肿物，非真性肿瘤。可分为水肿型、纤维型、血管型、囊肿型等，多见于成年人，好发于筛窦、中鼻游离缘、中鼻道内之钩突、筛泡和上颌窦窦口等处。可分单个或多个，可发生于一侧或两侧鼻腔。患者张口呼吸、口干、口臭、咽干、嗅觉减退或消失，给患者生活和工作带来极大不便。临床上手术治疗是一种常用的方法。
1 临床资料：
我科自2009年1月～2010年2月，共行功能性内窥镜鼻窦手术212例，男110例，女102例，年龄15～71岁，平均年龄43岁。按慢性鼻息肉鼻窦炎临床分型分期标准（全国鼻科学会议，1997，海口），慢性鼻窦炎Ⅰ型2期47例，Ⅰ型3期86例，Ⅱ型1期56例，Ⅱ型2期以上23例。平均住院天数10天,术后通过精心护理痊愈出院。
2 手术方法：
术前详细询问病史，行鼻内镜检查，鼻窦水平位及冠状位CT扫描。手术前3 d应用激素和抗生素。其中35例采用全身麻醉；其余采用表面麻醉和局部麻醉，，切除钩突和筛泡，摘除鼻息肉，视筛窦、上颌窦病变情况进行相应鼻窦开放，视情况开放额窦，同时处理相关病变。术后2～3 d抽出鼻腔凡士林纱条，给予无菌生理盐水250 毫升加庆大霉素1支、地塞米松1支、糜蛋白酶1支冲洗鼻腔，每天2次。鼻腔局部用丙酸氟替卡松喷剂，全身使用抗生素4～7 d。术后1 w在鼻内镜下清理术腔，每周1次持续1～2个月，至术腔上皮化以后3个月至半年复查患者均随访半年以上。手术疗效按照内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[1] 。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者入院后因担心手术效果及陌生环境，可产生焦虑、恐惧心理，因此护理人员术前应详细向患者介绍鼻内窥镜手术的优越性，耐心讲解手术的目的、方法、术前的注意事项、麻醉方式、术中配合要点、手术全麻或局麻大概需要的时间，术中、术后可能的不良反应及对策等，消除患者的顾虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态迎接手术、主动配合手术治疗。
3.1.2 术前准备
协助患者做好各项常规检查，如血常规、出凝血时间、生化八项；心电图、胸部透视等检查。手术前一日晚嘱患者洗澡，剪双侧鼻毛，有利于充分暴露手术术野，男患者剃胡须。遵医嘱给予抗生素静脉滴注，防止感染；术前30 min肌注鲁米那2mg/kg，硫酸阿托品注射液0.3mg-0.5 mg，起到抑制唾液腺分泌的作用。
3.2 术后护理
3.2.1
全麻后未清醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。清醒6h后取半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流 。局麻手术后取半卧位，抬高床头30°~45°，以利引流，并减轻鼻肿胀，数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。术后第1天均感到鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛等症状。因手术完毕后要用碘仿纱布条或凡士林纱布条填塞鼻腔，故患者感到不适，要告之患者这是正常情况。采用冰块或者冷毛巾进行冷敷既可止血又可减轻头、鼻憋胀感，疼痛剧烈者可用止痛剂口服或肌肉注射，以减轻手术后肿胀的反应。并注意观察出血及一般情况，术后均有鼻腔少量渗血，告之并安慰患者，这是正常情况，并嘱其吐出勿咽入胃中，以免不适引起呕吐。同时观察出血量的多少。特别是鼻腔填塞后用口呼吸，所以感到口唇干燥，可告患者少量饮水或用棉签蘸水浸润口唇。全麻患者待其完全清醒后，同样使用上述方法。术后2 d～3 d手术反应，体温37.2℃～37.8℃，一般无须处理，超过38℃可给退烧药肌肉注射或口服对症处理。全麻患者出手术室后行多参数心电监护。监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，如有问题及时调整。完全清醒及各项指标正常后停多参数心电监护和留置导尿。术后24 h～48 h，最长72 h取出填塞纱条。待纱条取出后每日清理创面，创面有时干燥结血痂或分泌物堆积形成干痂，故必须清痂，以加速创面愈合。清洗鼻腔，用生理盐水500 ml＋庆大霉素32万U+地塞米松10 mg，2次/d。喷用糖皮质激素喷雾剂，如：伯克钠2次/d喷鼻。防止息肉复发，并减轻水肿加速创面恢复及上皮化。喷入云南白药粉，1次/d。功效是消炎、止痛、止血。出院后定期到门诊复查，以获得满意的疗效。一般为3个月左右，有的患者复诊时间要持续半年时间或者更久。
3.2.2 心理护理
术后由于鼻腔纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀、疼痛，双眼结膜充血，流泪，安慰患者不要着急，向其说明原因，待纱条取出后症状即可逐渐消失，必要时适当松解纱条，尽可能减轻患者的痛苦。耐心听取患者的主诉，分散患者的注意力，以减轻其焦虑及紧张情绪，并告知患者，由于手术填塞刺激，血水顺纱条渗出甚或自鼻泪管逆流属正常现象，减轻患者的恐惧心理。患者疼痛时用冰袋交替敷鼻背部、额部，以减轻疼痛，达到止血、消肿的目的[2]。保持病室安静、舒适。温度、湿度适宜。条件允许可选择一些转移病痛的方法，如看杂志、听音乐、看短片都有一定的效果。给患者讲解术后注意事项：（1）如鼻腔有少量血性分泌物流入口中，叮嘱患者勿咽下，应轻轻咳出，慢慢吐出，以免引起胃部不适。（2）如打喷嚏时叮嘱患者张口呼吸，或指压迎香或人中穴，防止填塞物脱出，引起出血。膨胀海绵或油纱条抽出前患者十分痛苦，尽可能地为患者创造良好的临床环境。并且耐心听取患者的内心感受，对患者提出的问题耐心讲解，娴熟的护理技术也可以使患者减轻疼痛。
3.2.3 饮食护理
患者术日宜吃营养丰富易消化的温凉饮食，次日可以吃半干食物，禁食辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜，以保持大便通畅。
3.2.4缺氧、口干的护理
术后患者鼻腔填塞膨胀海绵或油纱条，如呼吸受阻，可给予持续低流量吸氧，通常2～4 h，由于张口呼吸容易口干，可用湿纱布覆盖口唇或用棉签蘸水湿擦拭口唇。
3.2.5药物护理
（1）遵医嘱应用抗生素，一般5～7天。（2）滴鼻剂的应用：患者鼻腔内的膨胀海绵或油纱条通常于术后24～48 h后取出，取出后即可点药，初期应用呋喃西林滴鼻液点鼻，可收缩鼻腔，起到通气的目的；后期鼻腔通气后可停呋喃西林滴鼻液，遵医嘱给予复方薄荷脑滴鼻液和0.25%氯霉素滴鼻，起到消炎和鼻腔防止结痂的作用，以避免出血，也可应用喷雾剂，如：达芬霖，可防止过敏症状。
3.2.6 病情观察
术后应密切观察生命体征及精神状况。观察渗出液的量，性状，有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药。观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症[3]：若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，应及时通知医生作止血处理。本组有1例患者术后鼻部渗血多，考虑为鼻腔纱条填塞太松而未起到压迫止血作用，经医生再次填塞处理后，鼻腔未再出血。眶内并发症主要为眶内血肿，视神经损伤，症状为流泪，结膜水肿，眶周淤血，复视，视物模糊，甚至一过性的失明；颅内并发症主要为脑脊液漏，发生在鼻腔填塞物取出后，从前鼻流出清水样涕，低头用力加压时流速加快或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂。本组病例中未出现眶内及颅内并发症。术后为预防感染，可使用广谱抗生素，连用一周，并给予地塞米松5 mg/d~10 mg/d静脉点滴2 d~3 d，可有效减轻局部水肿，减轻疼痛。
3.2.7 鼻部护理
术后48 h内鼻根持续冷敷，以收缩血管，减少出血，减轻水肿，从而减轻疼痛；48 h后给予热敷，以促进局部血液循环，促进伤口愈合。术后2天逐渐取出填塞的纱条，取纱条前嘱患者早餐吃饱，以防取纱条过程中因疼痛精神紧张而昏厥，取纱条时应密切观察患者的精神状况，若患者出现面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，应立即让患者平卧，抬高头位。对年老体弱者可在床边抽取。取纱条动作要轻柔，如纱条与伤口粘连，可用复方薄荷滴鼻液湿润后取出，避免新生上皮组织损伤，延迟伤口愈合[4]。纱条抽出后予2%呋麻滴鼻液、复方薄荷油交替滴鼻，3 次/d~4次/d，可缓解术后鼻腔干燥不适及软化术腔内干痂，滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。术后数日内不要用力擤鼻，更应避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压增高引起创面大出血。如想清理鼻腔，可由后咽部回吸吐出。纱条抽出后也可在鼻前庭放一湿棉球，可减少冷空气的流量，防止鼻腔过度通气，刺激鼻腔黏膜引起头痛。
3.2.8出院护理指导
嘱患者定期复诊，两个月内每周复诊一次，2个月后每半月复诊一次，直至半年到一年，及时清除新生的肉芽和小息肉，分离粘连，直至术腔完全愈合，出院后应戒烟酒，加强体育锻炼，患者出院后应每日进行鼻腔自我护理，指导患者掌握正确的鼻腔自我护理方法，包括鼻腔局部类固醇激素的使用，如雷诺考特喷雾剂，促进纤毛功能恢复的药物，如吉诺通以及进行鼻腔冲洗1次/d，应持续3个月以上，这是因为鼻腔黏膜最后痊愈需要10周~14周的时间。
3.3 常见并发症的预防
3.3.1 术后术腔粘连
术后坚持不懈地清理术腔，清除残留病变、肉芽及分泌物是防止术后发生粘连的重要措施，护理人员应向病人说明其必要性、重要性，鼓励病人自觉坚持到医院复查，以保证术腔完全上皮化 。
3.3.2 感染与出血
术后密切观察患者鼻腔分泌物情况，禁止患者随意牵拉油纱条，同时告诉病人掉出的油纱条不能再次塞入鼻腔，以免引起感染。术后1周内每日或隔日用吸引器吸引，清理鼻腔分泌物及血凝块，同时保持口清洁。
3.3.3 复发
慢性鼻窦炎伴鼻息肉时易复发，需重视鼻内窥镜换药，注意定期复查。
4护理体会
对患者进行正确的健康教育，使患者有信心面对疾病，以良好的心态积极配合治疗，为疾病恢复创造优越条件。 娴熟的护理操作，可以减轻患者疼痛；正确的滴鼻方法有利于消肿恢复，又有利于患者鼻腔通气。 舒适温馨的病区环境，为患者创造最佳的心理状态，把微笑带到病房的每一个角落。本组患者经过精心的治疗和细致的护理，达到痊愈或好转，这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前，术后护理干预，才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。
5 讨论
鼻内窥镜下治疗鼻部疾病的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式。由于鼻内窥镜使用冷光源(150 W~300 W)照明，所以光亮度增强，视野较为开阔，使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖区，也较为容易地涉及到，在清楚发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术，大大增加了手术的治疗范围并提高了手术的质量和治愈率。而鼻内窥镜下治疗鼻部疾病手术后的护理也至关重要，如果护理跟不上也将在一定程度上影响患者恢复，延长住院期限并可出现相应的并发症。总之，围手术期患者的身心都要经历很大的变化，因此我们积极做好患者的术后护理和康复指导，疗效满意。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(6):134.
[2] 姚月珍,杜慧芬,胡静霞.鼻部冷敷冰袋的制作与使用.中华护理杂志，2003,38（9）:704
篇9
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月-2016年3月来我院进行治疗的164例脊柱骨折患者为研究对象，所有患者均经CT检查确诊。随机分为对照组和干预组，每组82例。对照组男性43例，女性39例，年龄28～65岁，平均（42.3±2.5）岁。胸段脊柱骨折30例，腰椎骨折38例，颈椎14例。病因：交通意外39例，高空坠落24例，重物砸伤15例，其他4例。干预组男性42例，女性40例，年龄26～67岁，平均（42.5±2.4）岁。胸段脊柱骨折31例，腰椎骨折36例，颈椎15例。病因：交通意外40例，高空坠落22例，重物砸伤17例，其他3例。对两组患者的基本资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，如安排检查、发放药物、输液等。干预组则在常规护理基础上实施手术室护理干预方案，具体包括以下内容。1.2.1术前护理协助患者及家属做好各项术前检查，如备皮、备血、血常规检查、静脉滴注抗生素、灌肠等，对手术区域清洁、消毒，并做好无菌包扎；做好患者的心理疏导工作，多与患者交谈，且保持语气亲切和蔼、举止大方得体，向患者讲述医师的丰富临床经验和治疗成就，疏导患者的恐惧、紧张心理，从而主动与护理、手术治疗工作相配合；采用宣传册、宣传栏、黑板报、观看录像等方式进行健康教育，让患者对病情、手术治疗的必要性和注意事项有初步的了解，看到痊愈出院的希望，保持积极、轻松的心情，配合各项工作，争取早日出院。1.2.2术中护理密切关注患者在全麻诱导、全麻苏醒和术中的生命体征变化情况，包括呼吸频率、心率、心电图、血氧饱和度等，一旦发现异常应及时告知主治医师并进行处理；术中患者出血量较大，应监测患者中心静脉压变化，必要时输血、输液以补充血容量；患者手术过程中一般取俯卧位，需要翻身时应直线翻身，以免扭转颈椎、损伤脊髓、颈椎等；全面检查电刀负极板在患者身上的接触部位，以免电击烧伤。1.2.3术后护理术后仍应定期监测并记录患者呼吸、心电、血压、脉搏、意识等变化情况，若患者出现头晕、恶心、出冷汗等症状应及时告知主治医师；术后应妥善固定引流管，确保通畅，不可以出现扭曲、压折现象，观察并记录引流液颜色、量、性质，据此进行患者预后评估，并制订针对性的术后护理方案。1.2.4出院指导指导患者进行术后康复训练，如肌肉按摩、活动关节等，注意循序渐进，根据患者的恢复程度酌情增加训练范围和强度，要求患者能独自进行整个锻炼流程。叮嘱患者出院后仍要坚持日常锻炼，养成良好的锻炼习惯，从而提高机体免疫力；叮嘱患者日常生活中注意安全，远离安全隐患；告诉患者定期到医院复诊，检查恢复情况以及有无术后并发症、后遗症等。
1.3观察指标
比较两组患者的术后并发症发生率、护理满意度。总满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组术后并发症比较对照组术后并发症总发生率为28.05%明显高于干预组的13.41%，差异有统计学意义（χ2=5.34，P<0.05），见表1。2.2两组护理满意度比较对照组总满意度为85.37%低于干预组的96.34%，差异有统计学意义（χ2=5.94，P<0.05），见表2。
3讨论
脊柱是人体的重要组织结构，包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎5个部分，当脊柱受到直接或间接外力时可引起节段骨折，给患者带来巨大痛苦。脊椎骨折一般病情危重，只有患者各项生命指数稳定后方可进行手术，故临床治疗时，一般先对合并症如颅脑和内脏损伤、开放性骨折等进行处理，再行手术[4]。目前仍以内固定手术为主。脊柱骨折患者病情一般较为复杂，容易引发呼吸道感染、尿路感染等并发症[5]。因此，综合性的、个性化的手术室护理干预对脊柱骨折患者术后恢复具有十分重要的意义。脊柱骨折患者一般康复期较长，护理人员应叮嘱患者家属在这段时间内注意膳食营养，以富含钙、维生素、蛋白质的食物为主，如排骨、瘦肉、瓜果蔬菜等，确保患者康复期间营养供应。此外，患者出院后仍应定期到医院进行复查，包括患者创口愈合情况以及四肢、关节的功能活动情况。护理人员还要多与患者交流，询问患者的其他需求，了解日常工作中的不足之处，并对工作中的短板方面进行努力，提高自身的专业素质，并加强人文关怀，将患者的感受放在工作首位，不放过每一个细节，从整体上提高护理质量。
综上所述，手术室护理可以有效改善护理质量，降低术后并发症的发生，提高了患者满意度，值得临床推广。
作者:李桂秋 单位:鹤岗鹤矿医院外科
参考文献
[1]涂成华.40例脊柱骨折手术患者围手术期的整体护理观察[J].大家健康，2016，10（12）：232-233.
[2]魏艳，许晶晶，牛鑫.脊柱骨折手术后下肢深静脉血栓的护理方式及意义探讨[J].中国医学工程，2016，24（4）：56-57.
[3]周翠云.脊柱骨折围手术期的护理及康复指导[J].中国药物经济学，2014，1（1）：374-375.
篇10
【关键词】 快速康复外科；腹腔镜胆囊切除；深静脉血栓；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5772-01
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等新技术与传统术后护理方法的改进相结合，从而达到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的[1]。下肢深静脉血栓（deepvenous thrombosis，DVT）是腹腔镜术后的严重并发症，如果栓子一旦脱落，可引起肺栓塞，其致残率及死亡率极高。由CO2气腹所引起的下肢血流动力学、机体凝血纤溶改变及内皮细胞损伤是腹腔镜手术区别于开腹手术后DVT形成的重要原因。2012年1月――2012年12月本院肝胆外科应用FTS理念对腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者进行护理干预，以减少DVT的发生，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料 2011年度本院肝胆外科完成择期腹腔镜胆囊切除术患者300多例，发生DVT2例，其中1例年龄76岁，术前长期卧床。另1例52岁，原因不明，均经抗凝、溶栓治疗后痊愈出院。本组选择我院2012年度行择期腹腔镜胆囊切除术患者324例，男156例，女168例，18-82岁。其中胆囊结石299例，胆囊息肉13例，慢性胆囊炎12例。
1.2 结果 本组LC术后住院3-4d，术后未发生DVT。
2 护 理
2.1 心理护理及健康宣教 FTS认为，手术前患者通常会对疾病的诊断和手术产生焦虑和恐惧，对疾病的恢复信心不足，从而增加手术刺激产生的应激反应，不利于术后恢复[1]。术前对患者进行健康教育，包括疾病诊断、预后以及术后可能出现的问题及解决方法等；告知患者长期卧床与DVT之间的关系，重点讲述需患者配合的事项；了解患者的心理状态，根据患者的心理需求做好心理指导，以缓解其恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，使患者平稳度过围手术期[4]。
2.2 术中护理 FTS理念认为更好的麻醉、止痛及外科技术可以减少手术应激反应、疼痛及不适反应。术中头高脚低位，增加了下肢静脉回流阻力。同时，如采用连续硬膜外麻醉，肌松效果差，为了获得良好的手术空间，自然会增加气腹压力，导致下腔静脉压力增大。本组病人尽量采用平卧位，采用全麻，尽可能降低气腹压力，气腹压力维持10-12mmHg，有肺部并发症及老年患者气腹压力适当降低。
2.3 输液护理 FTS理念是减少液体输入量，以利于减少术后并发症的发生并缩短术后住院时间。因此，本组患者遵循早进食理念，术后6h开始经口进食，鼓励饮水，进低脂、清谈饮食，以改善血液黏稠状态；避免在下肢静脉穿刺输液，尤其是重复穿刺，减少血栓形成的机会。本组324例术后每天输液量500-1500ml。平均每天
2.4 维持正常体温 这是FTS的又一理念，低温可导致静脉血流淤滞，局部组织低氧，进一步促使DVT。围术期维持患者正常体温，术中做好保温，冬天给予棉背心、棉脚套防止体温下降；术后送患者回病房途中注意保暖，并通知病区护士调节好病室温度，必要时用绒毯加温衬在被絮里，床垫上加柔软的垫被絮；冬天输液用恒温仪加温，给有畏寒感的患者使用有保护套的热水袋。本组患者术后体温高于36.2℃，未出现低体温现象。
2.5 术后早期活动 FTS主张术后早期活动。术后长期卧床休息，会使肌肉强度降低.损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤滞及血栓形成。术后由于切口疼痛、留置引流管、出血等原因，使患者害怕活动，尽可能减少各种原因引起的疼痛使患者主动活动受限。向患者讲解早期活动的重要性，与患者及家属一起制定活动方案。术后2h以单手沿小腿自下而上环形按摩，并轻捏小腿肌肉，持续2-3min；在腓肠肌和比目鱼肌两侧，用双手4指指腹交替轻拍.持续2-3min，双肢交替进行；术后6h，鼓励患者行足背屈及下肢肌肉的等长收缩；术后6-8h，手掌环形按摩大腿，并做膝关节屈伸运动，连做5-10次，以增加局部血液循环，减少血液在下肢的淤积。本组317例经上述被动及主动肢体活动后，均在术后第1天离床活动；7例年龄大、疼痛剧等，分别于术后2-3d离床活动。
2.6 腹腔引流管护理 FTS认为各种引流管会增加感染及并发症的概率，而且明显影响患者术后活动，从而促发DVT。术后妥善固定腹腔引流管，协助翻身活动，以防止肢体被迫制动时间过长导致DVT的发生；指导引流期间的活动范围及活动时注意事项，不因管道牵制而增加卧床的时间。本组36例留置腹腔引流管，均于术后3-5d拔除引流管。
3 小 结
应用FTS理念预防LC患者下肢DVT，护理要点是做好患者的心理护理。术中合适的和麻醉方式，尽可能降低气腹压力。限制液体输入并做好输液护理，维持患者正常体温，鼓励患者术后早期活动，加强引流管护理，以提高治疗效果，减少DVT发生。
参考文献
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