肺部手术术后护理要点范文

导语：如何才能写好一篇肺部手术术后护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

资料与方法

2004年11月~2006年11月，我院行颈椎前路手术89例，男57例，女32例，年龄21~80岁，平均51岁。其中颈椎间盘突出症34例。颈椎病49例(脊髓型及神经根型)，颈椎骨折与脱位3例，其他3例。采用椎体次切、钛网植入、钢板内固定4例，椎体次切或椎间盘切除取骨植骨、钢板内固定81例，颈椎前路取异物1例，前路齿状突螺钉内固定3例。采用局麻手术40例，全麻手术49例。手术时间平均2小时30分。

并发症观察及护理

（1）减压相关并发症：减压相关并发症是指手术减压过程中由于操作，器械的刺激，直接挫伤，牵引过度和基础疾病(椎管狭窄)的影响所发生的并发症。

硬膜外血肿：与硬膜前方引流不畅有关，另外可能既往有脊柱手术史有关。既往有脊柱手术史增加了手术的难度，延长了手术的时间，同时出血量也明显增加。本组发生1例，患者术后肢体感觉、活动等症状未改善，且出现快速进行性疼痛加剧，随之出现左侧上、下肢感觉麻木，肌力减退，进而出现运动障碍和呼吸困难等症状，遵医嘱急行MRI检查，证实为硬膜外血肿，立即做好再次手术的准备。经再次手术减压，消除了瘀血块。本例因处理及时未造成严重后果，患者康复出院。护理要点：术后立即进行症状、体征的检查，严密观察患者四肢感觉、活动，重视患者的主诉，加强巡视。出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。

脑脊液漏：为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜囊所致。本组有2例发生脑脊液漏，表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少。患者出现头晕、呕吐。发现上述症状后，立即将切口负压引流改为普通引流，去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。抬高床尾30°~45°，予头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注平衡液，必要时对切口进一步缝合。本组有1例患者做了硬膜囊缝合。值得注意的是，该患者在排除引流管之前，为了预防脑脊液继续漏出压迫气管引起窒息，应先行夹管观察，如出现胸闷、气急情况应立即开放引流，避免压迫窒息。拔管后24~48小时内也应严密观察呼吸情况，确保呼吸畅通。患者经上述处理后痊愈出院。护理要点：术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天引流颜色更淡，引流量无明显减少时，应考虑脑脊液漏的发生，及时报告医生并加强观察。

（2）植骨融合相关并发症：供骨处血肿，主要与供骨处为松质骨，容易渗血，患者早期如剧烈活动等原因有关。本组有1例出现供骨处血肿。经清除血肿切开引流对症治疗后痊愈。护理要点：推迟患者下床活动时间，对于血肿患者拆除缝线，清除积血并切开引流，积极抗炎治疗，供骨处有引流者要保持引流畅通。

植骨块部分滑脱，与术后颈椎前屈后伸幅度较大，挤压植骨块向前方移位，植骨块过大，重击后嵌入椎间隙，骨块破裂后易移位，搬运不当，颈部制动控制不严有关。本组出现1例植骨块滑脱，发现后立即返回手术室再次手术，经治疗痊愈出院。护理要点：颈椎前路术后回到病房在搬运、翻身时要保持脊椎一条直线，避免颈椎前屈后伸幅度过大。选择合适的颈托或颈外固定支架固定颈部，固定时间为3个月，严格限制颈部活动，平卧时颈部两侧用砂袋制动，严密观察，如影响吞咽应及时报告医生。

（3）入路相关并发症：喉返神经和喉上神经损伤是颈前入路手术最常见的并发症。

喉返神经损伤：喉返神经位于颈椎气管食管沟内，在手术过程中，有些患者暴露颈椎间盘较困难，容易引起过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤，表现为声音嘶哑等。本组有1例发生暂时性语言障碍。护士向患者及家属做好解释安慰工作，减轻其恐惧心理。指导患者进行发声训练，患者出院时已恢复正常。护理要点：术后患者如果出现声音嘶哑应分析原因，确定为喉返神经损伤者应向患者及家属做好安慰工作。告诉其这是暂时性的，同时指导发音训练，促进发音恢复。

喉上神经损伤：是在手术过程中牵拉过久，误夹误切所致，表现为一过性呛咳，不能进食。颈前路手术后，因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期进普食较困难，一般给予流食或半流食。本组只有1例一过性呛咳，但未引起后果，出院时症状已全部消失。护理要点：发现患者进流食出现呛咳时，应嘱患者先禁食，并报告医生增加输液量，根据情况给予相应治疗，一般都能自行恢复。

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【关键词】 急诊手术；肺结核大咯血；护理体会

【Abstract】 Objective To observe the attention points and preventive care of the occurrence of complications in surgical treatment of hemoptysis in pulmonary tuberculosis. Methods By reviewing the clinical date of 15 patients ，combined with literature analysis，discussed the emergent surgical perioperative care elements.Results Although this group had a higher complication，after intensive care， achieved good results，no cases had care complications.Conclusion For patiens with severe pulmonary tuberculosis we have to do a good job of psychological care， pay attention to perioperative nursing.

【Key words】 emergency surgery；massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis；nursing

大咯血是危及患者生命的肺科急症，如经积极的内科治疗后大咯血仍难以控制者，常需急诊手术治疗。胸外科护士应熟练掌握抢救措施，争分夺秒做好各项术前准备工作，确保手术顺利实施；细致、周到地做好术前各项护理操作。我科为15例重症肺结核大咯血患者实施了急诊手术，疗效满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科在2005年12月-2009年12月间共收治重症肺结核大咯血患者15例，均为男性，年龄在28～55岁之间，平均年龄40.5岁。咯血量在短时间内超过500ml以上。初次咯血1例，反复咯血14例。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 防止窒息 大咯血时病情凶险，随时危及患者生命，防止窒息是贯穿于整个治疗和护理过程的一项重要措施。当患者发生窒息时，应准确判断窒息原因：如为大咯血引起的呼吸道阻塞，立即给予采取头低脚高俯卧位，并轻拍背部，以利血液、血块流出，或迅速用吸引器吸出积聚在呼吸道的血液、血块，必要时行气管切开术［1］。本组病例1例因大咯血引起呼吸道阻塞发生窒息，经积极采取抢救措施，患者转危为安。

2．1．2 心理护理 患者常因病情严重，对手术方式不了解，害怕疼痛，担心手术效果而产生焦虑、恐惧心理。因此，加强术前宣教及心理护理至关重要。护士应理解患者，耐心倾听患者诉说。向患者及家属说明手术的目的、意义、操作方法、注意事项、可能出现的不适感及预后等，解释该手术的重要性、止血彻底。以消除患者紧张心理，使其树立战胜疾病的信心。

2．1．3 患者准备 术前做好普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验，进行有效咳嗽、排痰训练，备皮、查血常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝两对半及抽血交叉备血等。

2．2 术后护理

2．2．1 保持呼吸道通畅及心电监护 患者术后安置在监护病房，立即给予吸氧、心电监护，根据血氧饱和度情况调节氧流量。当患者麻醉苏醒且生命体征平稳后取半卧位，并协助其进行有效地咳嗽排痰，配合雾化吸入，每日2～3次，常规雾化吸入1周。如经排痰困难者，给予经口鼻腔吸痰，严重影响呼吸功能的，行气管插管术或气管切开术。本组病例术后经以上积极处置，均能保持呼吸道通畅。

2．2．2 引流管的护理 术后3h内，每15～30min观察记录引流量1次，并定时挤压胸腔引流管，观察引流瓶内水柱波动的情况，以保持通畅。若术后持续排出大量血性液在150ml/h左右，持续3h以上，说明胸腔内有较大活动性出血，应立即报告医生处理；并遵医嘱输入新鲜红细胞悬液及冷沉淀等。如出血未停止，必要时行开胸探查术。术后72h后，胸腔内已无气体排出，胸片提示肺复张良好，胸腔引流液在100ml/d以下，无感染征象，听诊呼吸音正常，则可拔除胸腔引流管，反之则延长置管时间。

2．2．3 控制输液量及速度 肺切除后肺泡-毛细血管床减少，故应严格控制输液量及速度，防止前负荷过重导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐输入，一般成人补液量控制在1000～1500ml/d以内，并严格控制输入速度。

2．2．4 严密观察咯血是否停止及监测生命体征 肺部手术对患者损伤重，并对呼吸功能造成一定的影响，故术后应严密观察病情，定时监测生命体征并详细记录。密切观察患者神志、呼吸、面色、末梢循环以及咳嗽、咳痰，痰中带血情况，判断咯血是否停止。本组病例术后病情稳定，咯血停止。

2．2．5 有效镇痛及并发症预防 肺手术后切口较大，切断肌肉多，引流管穿过肋间使肋间神经受压，因而手术后疼痛剧烈。导致患者不敢咳嗽、咳痰。术后可给予口服镇痛药，必要时度冷丁肌肉注射，以利咳嗽、排痰，促进肺复张，减少肺部炎症发生，同时患者得到良好休息。本组无一例肺部炎症发生。支气管胸膜瘘是肺切除术后严重并发症之一。其原因主要有：（1）支气管缝合不严密。（2）支气管缝合处感染、破裂。（3）支气管残端血运不良。（4）患者严重营养不良。一般在术后1周发生：表现为体温正常后再次升高，刺激性咳嗽、痰中带血或咯血痰，呼吸音低，呼吸困难等。本组病例无一例发生支气管胸膜瘘。

3 讨论

重症肺结核大咯血一旦发生，起病急、发展快，短时间内可危及患者生命。急诊手术治疗是临床抢救，治疗重症肺结核大咯血的一种重要、有效的方法之一［2］。总之，对重症肺结核大咯血患者，充分做好围手术期护理是术后成功的重要保障。注重心理护理，严密监测生命体征变化，加强呼吸道管理，控制疼痛及输液滴速；加强各管道护理，注重营养的供给，重视健康教育。患者不断增强主动配合意识，大大缩短住院时间，使护患之间得到双赢。

参考文献

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【关键词】  先天性心脏病;肺动脉高压;围术期;呼吸道护理

肺动脉高压是多种先天性心脏病常见的并发症，直接影响先天性心脏病畸形矫治手术的效果及预后，术后以肺部感染等并发症最为突出[1]。因此，围术期的呼吸道护理则备受关注，有计划、有目的及针对性地进行肺部并发症的护理干预，配合医疗提高手术成功率，是护理工作的重要内容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人，术后早期出现肺部并发症。现将围术期呼吸道护理介绍如下。

1 临床资料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人71例，根据肺动脉高压程度不同分为4组。轻度组16例，男5例，女11例;年龄3岁～15岁，平均6.5岁;术前平均肺动脉高压(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房间隔缺损(asd)10例，室间隔缺损(vsd)5例。中度组16例，男8例，女8例;年龄1岁～15岁，平均7.5岁;术前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并动脉导管未闭(pda)2例，右室双出口(dorv)1例。重度组19例，男11例，女8例;年龄0.8岁～14.0岁，平均7.5岁;术前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。极重度组20例，男9例，女11例;年龄0.8岁～15.0岁，平均8.1岁;术前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，单心房1例。

2 结果

2.1 术前呼吸道感染 术前发热13例，上呼吸道感染7例，支气管肺炎5例，大叶性肺炎1例。请呼吸科会诊，给予β内酰胺类抗生素及喹诺酮类抗生素治疗，痊愈后手术。

2.2 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间明显不同 轻度组平均辅助呼吸时间为7.2 h±0.2 h;中度组为26.0 h±0.3 h;重度组为28.0 h±0.2 h;极重度组为33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺动脉高压围术期动脉血氧分压的变化 吸氧浓度均为40%～60%。肺动脉高压越重，术后动脉血氧分压(pao2)越低。术后2 h、24 h及撤除机械辅助通气后的pao2：轻度组平均分别为17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度组的分别为16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度组的分别为14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;极重度组的分别为13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 围术期早期肺部并发症及预后 轻度组并发肺部感染1例，中度组并发肺部感染3例，重度组并发肺部感染3例，极重度组合并肺部感染6例，死亡1例。

3 围术期呼吸道护理

3.1 术前护理 病人入院后，由护士向所负责的病人及家属宣教，介绍手术的意义，消除患儿对手术的恐惧心理，以免加重缺氧。术前教会病人咳嗽、咳痰，做示范动作，进行呼吸功能的锻炼。介绍重症监护病房(icu)的设备及作用，以防病人术后进icu产生不适。对于年龄小的病儿，根据其特点，主动与其接近、沟通，使病儿的恐惧心理减轻，以便更好地配合护士工作。合理氧疗，给予间歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧状态下的血管收缩，预防肺动脉压力增高[2]。

3.2 术后护理

3.2.1 正确使用机械通气，避免引起肺动脉压升高 病人术后进入icu后，常规接上呼吸机，听诊双肺呼吸音，检查各接头连接是否正确，气管插管位置是否正常，立即摄床旁胸片，以确定气管插管的位置，必要时予以调整。术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长。呼吸机参数的调整应根据血气结果随时调整，在循环平稳的情况下，常规应用呼气末正压呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能残气量，促进萎陷的肺泡复张，改善低氧血症，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小儿不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮气量的设定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小儿8 ml/kg～12 ml/kg)，调节呼吸机呼吸频率(成人10/min～12/min,≥3岁18/min～20/min，1岁～3岁20/min～25/min，1岁以内26/min～30/min)，维持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧浓度30%～40%。适当过度通气，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 应熟练掌握吸痰的技巧，吸痰负压10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直径不应超过气管插管直径的1/2，吸痰时间一般不宜超过15 s，吸痰前后应给予短时间(1 min～2 min)纯氧吸入[4]。吸痰前如有频繁的心律失常，病人未清醒，血压低，此时，气管内有分泌物应慎重吸痰，待一般状况经处理好转后，可做快速吸痰。在吸痰过程中，出现心率加快至150/min～160/min，氧饱和度下降，甚至有血压下降者，应暂停吸痰及时连接呼吸机，同时给予短时间纯氧吸入，尽快使氧饱和度上升到安全范围。

3.2.3 呼吸道湿化 使用呼吸机时，随时检查湿化罐中水的情况，发现减少及时加水，以免干吹，水温为30 ℃～37 ℃，气管插管内每1 h～2 h滴入化痰液(由生理盐水20 ml+糜蛋白酶10 mg+庆大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以维持呼吸道黏膜纤毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除气管插管后呼吸道的护理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切观察呼吸频率、呼吸音，有无缺氧征象和喉头水肿等表现，观察病人能否自行咳痰，痰量，并定时床边协助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部体疗 术后病人意识清醒，生命体征平稳后，可抬高床头，2 h叩击病人背部1次，持续5 min。拔除气管插管后，可扶起坐直进行叩背、排痰，随病情的恢复，鼓励病人尽早离床活动。

4 体会

在体外循环心内直视手术后，呼吸道并发症比例较高，有资料报道达15%～60%[5];在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占39%[6]，因此术后呼吸道管理占有重要的位置。通过几年的工作实践，认为先心合并肺动脉高压的呼吸道管理，除了认真高质量的执行护理常规外，还要注意以下几个方面：①术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长;②呼气末正压(peep)的正确使用使萎陷的肺泡复张，提高氧分压，一般从4 cmh2o开始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影响心排血量为宜;③吸痰前后给纯氧1 min～2 min，吸痰时间不超过15 s，避免pao2骤然下降，肺动脉痉挛;④注意呼吸道湿化，防止痰液结痂，不易排出。气管插管内每1 h～2 h滴入湿化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部体疗(翻身、叩背)对肺部痰液的排出也有重要的作用。

【参考文献】

 

[1] 罗红鹤，孙培吾.实用外科手册[m].北京：人民卫生出版社，1992：234.

[2] 宋宏，陈阿贝.280例小儿体外循环术后呼吸道感染的预防及护理[j].天津医科大学学报，2004，10(1): 135136.

[3] 马继红,郭丽芳,魏爱琴,等.小儿心脏术后使用呼吸机并发症的原因及防治[j].临床误诊误治,2001,14(2): 148149.

[4] 郑莹，罗红鹤.先天性心脏病并肺动脉高压心内矫治术的呼吸道护理[j].黑龙江护理杂志，2000，6(9)：56.

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【关键词】脊柱侧弯；矫形手术；围手术期；护理

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向一侧弯曲。脊柱侧弯是危害儿童和青少年身心健康的常见病，严重影响到患者的仪表，而且使胸廓缩窄，会导致发育不良，影响心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院对30例患者施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术，经精心护理，效果理想，现将围手术期护理介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组30例患者，其中男13例，女17例。年龄6～51岁，其中7～20岁20例，20～60岁10例，平均27.3岁。其发性脊柱侧弯20例，先天性脊柱侧弯10例。

1.2方法：轻度患者行“多节段椎弓根螺钉内固定系统三维矫正术”，发育期间的重度患者，先行头盆环牵引，待侧凸角度有所矫正后，再行手术治疗。

2手术效果

本组30例患者，使用头盆环牵引6例。其中2例手术2个月出现切口感染，产生窦道，经消炎并对症局部换药，护理中避免剧烈运动，1年后取出内固定物。其余患者预后良好，随诊1～4年未发现并发症，患者及家属均对疗效满意。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理:本组患者青少年居多，由于外形缺陷，多数存在心理障碍，性格暴躁，不善言辞，不自信。作为护理人员，要热情接待，列举成功的患者，消除其焦虑情绪，使之积极配合治疗[2]。同时指派有心理咨询师资格的护士专门为患者做心理疏导。

3.1.2呼吸功能训练:由于患者大多有严重胸廓畸形，肺组织发育受限，肺容量小，术后容易引起肺不张和肺部感染。手术前常规检测肺功能，加强呼吸功能锻炼，促进肺扩张，保持呼吸道通畅[3]。比如采取吹玩具气球、向装有水的密封瓶内吹气等办法，以增加肺活量和通气量，减少手术后肺部并发症的发生。

3.1.3唤醒实验训练:一般在术中、缝合切口之前一定要做唤醒实验。

通过训练，使患者在术中即便是处于半清醒状态下也能按照医护人员的指令活动其肢体。如果实验成功，表明脊髓无损伤，可缝合切口[4]。

3.1.4床上大小便训练:由于脊柱测弯矫形手术后，需要在较长的时间内不能下床，患者必须形成在床上排便的习惯，因此应在术前3d帮助患者克服心理障碍，养成在床上使用便器、排便的习惯。

3.2术后护理

3.2.1护理:往床上搬动患者时，要有足够的人手，以3～4人为宜，动作要一致，不要扭转脊柱。各种管线要固定好，避免脱落。术后3d内以平卧为主，再侧卧lh。翻身时脊柱要平直，控制翻身角度。

3.2.2呼吸功能监测及护理:术后常规给予双鼻导管吸氧2～3L/min，监测SpO2变化，保持呼吸道通畅，促进肺泡膨胀，增加肺通气量。询问患者有无憋喘现象，如有气促、胸痛及时报告医生。如患者呼吸费力，两肺听诊有湿啰音，应考虑吸痰，必要时进行雾化，湿润呼吸道，保持呼吸道通畅。术后的翻身问题往往关系到手术的成败，一定要注意轴线翻身，护士必须重视，亲自操作。

3.2.3脊髓、神经功能观察:因术前神经功能有可能损伤，应该记录下肢的感觉及活动能力。由于手术牵拉刺激，水肿压迫，可能损及脊髓及神经。所以术后应密切观察，倾听患者的反应。如果有异常，应及时报告。

3.2.4引流管的护理:密切观察引流的量、颜色，引流量多时，应立即调节负压，通知医生采取止血措施。术后应该密切观察引流液的颜色、性质，引流液过多，警惕有无脑脊液漏者；疑有脑脊液漏者，负压引流应改为正压引流。潜在的失血性休克有异常立即报告医生。搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止逆流[5]。

3.2.5功能锻炼:患者手术清醒后应鼓励并指导其开展手足活动，如腕关节、手指、踝关节、足趾，躺在床上也要多活动。术后1～2 d可做关节曲伸运动，15～25遍/次，3～4次/d，并逐渐增加运动量。要循序渐进，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。

3.3头盆环牵引护理:在手术室固定头环及盆针，休息1～2d安装好盆针和立柱，逐日分次撑开。在室内外可以活动，但一定要安全，要有人陪护，预防跌倒、损伤。不可剧烈运动，更不能打闹。睡觉时患者头部不要悬空在架子上，要垫实。头钉和盆针固定久了可能松动，应定期检查，拧紧螺钉。

3.4出院指导:出院后一般还要佩戴支具2～5个月，应按照在医院护理要点坚持下去。拆线后，要注意切口是否发炎、红肿，或者出现分泌物。一有异常及时到医院复诊，不要耽搁。

参考文献

[1]何晓红.8例小于4岁的先天性半椎体畸形手术的护理[J]广西医科大学学报，2007，(S2):34-35

[2]阳珍金.脊柱侧弯围手术期护理要点[J]中国医药指南，2009，(11):67-68

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【关键词】  小儿　心脏直视术后　呼吸道管理

        小儿先天性心脏病大多需要经体外循环下进行手术矫治，由于手术创伤大，麻醉时间长等因素。容易产生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；长时间的体外转流使肺毛细血管受到不同程度的损害，产生通透性改变，气道分泌物增多；手术过程中的低温麻醉又可引起肺泡表面活性物质减少，造成有效通气量减少，导致缺氧，所以呼吸道护理是小儿心脏术后护理的重要环节之一。

        1　临床资料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心脏病患儿60例，其中男38例，女22例，室间隔缺损27例,房间隔缺损20例，法乐氏四联症8例，法乐氏三联症3例，室间隔缺损合并动脉导管未闭2例，年龄6个月～12岁，平均6.2岁。均采用低温体外循环手术。

        2　呼吸道护理

        2.1正确使用机械通气　先天性心脏病患儿年龄小、病情重，手术并发症的发生率也较高，在围手术期诸多因素均可导致呼吸功能障碍。因此，绝大多数心脏直视手术患儿术后需要一段时间的辅助通气，以利于安全度过手术早期的危险期[1]。选择适合患儿的呼吸机及其管道，根据患儿年龄和体重设置呼吸机工作参数：(1)本组60例均采用定容、同步间歇指令通气( simv)模式，潮气量一般为 10～12ml/kg,频率为18～35次/分,吸入氧浓度(fio2)30%～40%，气道压力<30mmhg。(2)加温湿化：湿化罐的温度为30～37℃, 良好的吸入气温度与湿度能保持呼吸道粘膜纤毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道内壁附着密集的小水珠为湿化适宜。(3) 保持呼吸机管道通畅: 定期检查呼吸回路, 各接头处有无松动，严防插管脱出、扭曲、受压、堵塞，管道中的积水应及时倾倒。(4)应用呼吸机监测要点：除术后需监测的一般生命体征外，要重点观察患儿胸廓活动情况，两侧胸廓活动是否对称，经常听诊双肺呼吸音，观察患儿每分钟通气量、潮气量、气道压力、呼吸频率等。监测血气分析，及时调整各参数。

        2.2气管插管的护理　气管插管是患儿赖以生存的生命线，护理不当会直接威胁患儿生命。患儿进入icu，护士要与麻醉师共同检查气管插管位置是否正确，听诊双肺呼吸音，判断插管的深度，必要时通知放射科拍床旁x线胸片，确切了解气管插管的位置。测量气管插管距门齿的深度，记录外露插管长度，以便各班核对。因婴幼儿气道短，吸痰或躁动等原因易使气管插管脱出或过深，必须妥善固定以防止其脱出，我科采用寸带固定的方法，取50～70cm长，2～3cm宽的布胶布，自耳后绕颈部至气管插管处交叉固定插管和牙垫，耳后至颈部的胶布黏上相同宽度的布带子，这样胶布不会黏上颈部皮肤或头发。适当约束双上肢，防止患儿拔管。必要时应用镇静剂，因清醒的患儿几乎都不能耐受气管插管，适当镇静使患儿安静易于接受治疗，保持插管位置正确，以免躁动引起耗氧量的增加和气管粘膜的损伤。 

      2.3保持呼吸道通畅　由于小儿气管短、管腔狭小、肺泡弹性差、体外循环后肺毛细血管通透性增加，气道分泌物增多，需及时清理呼吸道分泌物，防止肺部并发症的发生。我们一般在患儿病情平稳、安静的情况下，术后6-8小时开始翻身、叩背。由一名护士护住气管插管和患儿，另一名护士从下往上叩背，2-3小时做一次。可预防术后肺不张，利于痰液的清除。正确评估是否需要吸痰，吸痰时，根据患儿情况选择合适型号的吸痰管，质地不可过硬，其内径要小于气管插管内径的一半。必须由有经验、技术熟练的两名护士操作，一人膨肺，一人吸痰。研究显示[3]:开放式吸痰后给予肺膨胀可以安全有效地改善吸痰后的低氧血症。吸痰时动作轻柔，严格无菌，负压适中，每次吸痰时间小于10秒，吸痰前后应用纯氧。并观察痰的颜色、形状、量，做好记录。所有操作过程中必须严密监测患儿生命体征，如有异常及时停止。

        2.4拔管指征及拔管后护理

        2.4.1拔管指征　患儿神志清醒，精神状态好，呼吸循环稳定，血管活性药物用量合适或停用，动脉血气正常、无活动性出血、x线胸片无严重肺部并发症，可考虑脱机拔管。拔管前准备呼吸囊、气管插管、喉镜等抢救器械和药物，以随时准备重复插管。酌情使用地塞米松0.3mg/kg，预防喉头水肿。拔管后立即予鼻导管或面罩吸氧，严密监测呼吸系统功能。观察患儿呼吸频率、节律、深浅度；面色、唇色、指端有无紫绀；听诊两肺呼吸音；及时查动脉血气等。如患儿出现烦躁、心率增快、鼻翼煽动、呼吸浅快、进行性氧分压下降或 paco2升高，应尽快配合医生采取相应措施。

        2.4.2胸部理疗，促进排痰  ①雾化吸入 对气管插管时间长或者疑有喉头水肿者在撤机后，立即常规用0.9%氯化钠溶液10ml+肾上腺素0.125mg , 面罩雾化吸入, 有利于湿化呼吸道，减少支气管痉挛及肺部并发症。本组2例拔管后出现喉头水肿，经雾化治疗后好转②翻身、拍背  拔除气管插管后让患儿取半卧位，每2小时协助患儿翻身拍背，鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽。咳嗽时可用手按住患儿胸部切口，防止过度震动而引起患儿胸部切口疼痛 ,导致患儿不敢咳嗽排痰。对于不会咳嗽的患儿，可定时按压胸骨上凹刺激咳嗽。一般在餐后1-2小时后进行，固定和保护好各种导管，要掌握力度，避免对病人造成损伤，注意保暖，避免着凉，密切观察病人面色、呼吸、心率等变化。 

        3　小结

        手术治疗婴幼儿先心病是挽救患儿生命的有效手段。在麻醉、体外循环和手术技术保证的前提下，周到细致的呼吸道管理是心内直视手术后重要的监护内容之一,也是手术成功的关键[4]。术后实施正确的机械通气、做好气管插管的护理、保持呼吸道通畅以及拔管后的护理等措施有效地预防了术后并发症的发生，减轻了患儿的痛苦。 

        参 考 文 献

        [1]刘晓红.循证护理在婴幼儿心内直视术后呼吸道管理中的应用[j].实用临床医药杂志,2007,3 (5):23. 

        [2]李艳鑫.小儿心脏直视手术呼吸道护理[j].医学论坛杂志,2006,27(2):93.

篇6

【关键词】  护理  重型颅脑损伤  肺部感染  gcs  adl

        1  资料与方法

        1.1病例选择标准①2005年～2009年收治的急性重型颅脑损伤（gcs≤8分）②年龄16～64岁③受伤至手术时间在24小时内④完成了完整规范的病历病有出院后随访（2～3月）记录可查⑤严重复合伤病例不在此列。

        1.2 临床资料 选择符合上述标准共60例。30例开颅术后并发肺部感染，根据症状、体征、肺部x线检查等确诊，其中男21例，女9例，平均年龄32.2±1.57岁；无肺部感染30例，其中男19例，女11例，平均年龄33.4±1.61岁。两组平均年龄经t检验无显著差异（t＝0.138  p＞0.05）。两组病人均按《颅脑损伤临床救治指南》[1]规定的手术指征、术式进行了开颅手术，两组间有明显的可比性。

        1.3疗效评定 ①以格拉斯哥评分（gcs）[1、3]，对照两组近期疗效，评价生命预后。②随访2～3月以日常生活能力（adl）[2、3]评价功能预后。

        2  结果

        2.1近期疗效  术后第1天两组gcs无显著性差异（p＞0.05）术后第7天肺部感染组gcs平均7±0.35，无肺部感染组平均9±0.35，（t=13.2 p<0.01）。术后第14天，肺部感染组gcs平均8±0.36，无肺部感染组gcs平均11±0.35（t=19.7 p<0.01）。

        2.2死亡率 手术两周后肺部感染组死亡8例（26.67%），无肺部感染组死亡2例（6.67%）（x2=3.94 p<0.05）。

        2.3随访2～3月 

        良好率（adl1～adl3）：肺部感染组40.91%（9/22），无肺部感染组96.42%（27/28）（x2=16.1 p<0.01）。

        不良率（adl4～adl5）：肺部感染组59.09%（13/22），无肺部感染组3.58%（1/28）（x2=16.1 p<0.01）。

        依据回顾性病历分析，可见重型颅脑损伤开颅术后并发肺部感染，对患者的生命预后和功能预后有非常明显的副影响。

      3  讨论

        3.1 肺部感染影响疗效的机理及护理的重要性。肺部感染可影响气体交换、血氧饱和度下降，使脑供氧不足；肺部感染体温升高，使代谢增加，耗氧量增加，更加重脑缺血和脑水肿。体温升高可导致脑屏障通透性的改变，引起酸中毒和神经组织刺激性氨基酸释放量增加，自由基缓激肽增多，白细胞大量浸润，全身及局部免疫力下降，从而加速了脑组织坏死[3、4]，直接影响病人神经功能恢复和幸存者生活质量。对于肺部感染的预防和治疗，优质、规范护理从来就是不可缺少的重要环节，因此，临床护士务应满怀高度的责任感，发挥积极作用，以促进病人康复。

        3.2危险因素及预防措施。并发肺部感染的危险因素有：①意识障碍各种反射减弱，甚至消失。②受伤早期呕吐频繁，呕吐物、血液、血凝块误入气管。③全身与局部免疫功能障碍。④进食困难，营养不良。⑤嗜烟或既往患慢性气管炎者。基本预防措施如下：①改善病室环境，经常通风，室内温度保持22℃左右，相对湿度60%，并进行紫外线空气消毒1/d。②昏迷病人采取侧卧或侧俯卧位以利咽喉、口腔分泌物引流。③加强口腔护理。④每2～3h翻身、拍背1次有利于痰液排出。⑤加强营养，予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，对于昏迷病人和进食困难者早期给予鼻饲。⑥必要时给予静脉注射高价营养以提高机体抵抗力。⑦对神志清醒者指导病人进行有效咳嗽。

        3.3肺部感染的治疗及护理要点：①密切观察病情变化，术后第1天应进行血常规、血生化，包括血气分析等各项检查，对发热病人行咽拭子，或痰培养及药敏试验，根据检验结果合理使用抗菌素，避免二重感染，加重病情。②对肺部感染病人进行小剂量短时间雾化吸入（长时间雾化可致病人血氧下降而加重脑缺氧[3、5] ），已达到稀释痰液，减少局部炎性渗出的作用。③对严重肺部感染、昏迷病人获痰液粘稠难以吸出者，应早期予以气管切开，气管切开术后应严密观察呼吸变化，注意伤口有无出血、皮下气肿、气管导管及呼吸道内有无梗阻等。每日更换消毒内套管3～4次。更换伤口敷料，防治切口感染。套管口覆盖双层生理盐水浸润的纱布，以保持吸入的空气有一定湿度，并防止灰尘或异物吸入，加重肺部感染。④保持气管套管通畅，视呼吸情况随时吸痰，为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高，每次吸痰不宜超过15秒，并且尽量避免刺激气管粘膜而引起剧烈咳嗽[3、6]。吸痰动作应轻柔，吸痰管插入气管深度适宜，边吸边转动，严防损伤气管粘膜，若痰液粘稠可先行雾化再行抽吸。每日定期检查肺部情况，如一侧局部痰鸣音明显，可将病人翻向对侧，拍背后放平，深插吸痰管吸除分泌物[3、6]。对于昏迷病人要随时保持头颅与躯干在同一轴线上，以免气管套管内口压迫气管壁引起出血、糜烂，甚至形成气管食管瘘[3、6]。对于采用气囊气管套管，呼吸机辅助呼吸病人，亦应每日定期放开气囊，以免长时间压迫气管壁，造成气管壁软化，缺血性坏死及气管食管瘘。总之，气管切开术在治疗重型颅脑损伤病人脑缺氧、脑水肿，以及肺部感染中是极为重要的措施。但是，若护理不周则弊多利少，会造成诸多严重并发症而危机病人生命，应引起医护人员高度重视。

参 考 文 献 

[1]江基尧,朱诚主编.颅脑损伤临床救治指南[m].第1版.上海： 第二军医大学出版社,2002.

[2]王忠诚主编.神经外科学[m].第1版.武汉：湖北科技出版社，1998：689.

[3]江基尧.朱诚主编.现代颅脑损伤学[m].第1版.上海 ：第二军医大学出版社，1999，260，406-414.

[4]dietrch wd，busto r，hauey m. the importance of blood-brain barrier following cerebrl ischemia j neuropathol exp neurol，1990，49：486.

篇7

作者单位：472533　河南省灵宝市豫灵镇中心卫生院

髋部损伤包括股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折和髋关节脱位及骨折脱位。其发病年龄多在60岁以上，且部分病人在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾息。伤后常卧床不起，更易发生肺炎、褥疮和下肢静脉血栓形成并发症，甚至致患者死亡。故临床上多主张对此类骨折早期行手术治疗。对于一些髋关节脱位及无移位骨折，骨牵引术仍是常用的治疗方法。这就要求在牵引期间加强护理，从而防止并发症及死亡的出现。对2000年1月至2007年1月期间在我院治疗的髋部损伤患者42例进行分析并总结如下。

1　临床资料

1．1一般资料42例中男性28例，女性14例，年龄最大90岁，最小35岁，平均62.5岁。并发症有肺部感染、褥疮、骨髓炎、心脑血管意外、泌尿系统感染及下肢静脉栓塞等。

1．1．1并发症分析并发症肺部感染褥疮下肢静脉栓塞心脑血管意外其它例数14 12 6 4 6百分比33．3:28.6:14.3:9.5:14.3。

1．2临床分析并发症中肺部感染及褥疮所占比例高达61.9％，这两种并发症多由长期卧床所致，可见如何缩短卧床时间及如何护理是减少并发症的重要因素。

2　护理对策

由以上分析可知，良好的护理对减少患者并发症、提高治愈率是十分重要的。

2．1心理护理 向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后止痛方法，使患者有充分的心理准备，良好的心理准备有利于手术的顺利进行和术后的恢复。

2．2术前明确治疗配合医生做好无菌操作参与医师麻醉师共同参与的病例讨论，了解手术方案，明确观察和护理要点，以利于术后护理。对每一个患者作好术前备皮及术后伤后周围的清洁工作。对牵引患者应在针眼处用75％酒精每天滴注两次，保持无菌。同时保持针眼及伤口周围保洁工作。同时应注意牵引的有效性并防止其偏斜。

2．3密切观察病情变化对新入院及术后病人，应常规交班并加强巡视，注意生命体征的变化，注意患肢血循情况及伤口周围有无红肿热痛等感染情况出现。

2．4积极预防并发症

2．4．1预防褥疮患者由于术后或牵引后长期仰卧，肩胛部、骶尾部、足跟骨等骨隆突部位极易出现褥疮，应保持床单被褥的干燥、清洁，并做好解除局部压力的护理：①经常翻身按摩受压部位是最简单的解除局部压力的办法，每两小时翻身一次，并辅以手法按摩。②有条件的最好使用电动按摩床垫，气圈及足垫圈。③在床上大小便应正确使用便盆，便后保持肛周清洁及干燥。

2．4．2预防呼吸、泌尿系统感染并发症 由于患者术后的仰卧不利于排痰及排尿，而易致坠积性肺炎和尿路感染，应特别注意：①多靠起，多翻身拍背，鼓励患者做深呼吸运动有利于增加肺活量。②每日保持房间及时通风保持空气新鲜，预防感冒。

2．4．3预防进行性营养不良 由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，食欲下降，应多吃水果、蔬菜及易消化食物，防止便秘。同时多鼓励病人加强正确的功能锻炼及有规律的腹部按摩。必要时使用润肠及缓泻剂。

2．4．4预防脑血管病①定时监测生命体征，发现异常及时报告医生处理。②警惕有原有疾病的症状，如胸闷、心悸、呼吸困难、血压升高症状及时处理，并请相关科室医师诊断处理。

2．4．5康复训练方法 ①术后第l天即指导患者进行踝关节活动，并进行股四头肌收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，如此反复，预防肌肉萎缩及静脉血栓形成。②对股骨头置换患者术后3～5天开始做CPM机运动。一般从20～30开始，每天2次，每次1―2小时。以后每天增加5～10。此外，指导患者患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm，在空中停顿5～10秒放下，如此反复，每次30～50下，每天3～4次。

篇8

关键词：胃切除术；不留置胃管；护理；并发症

胃部疾病是临床上常见的疾病，这种疾病类型较多，如：胃溃疡、胃癌等，患者发病时临床症状较多，常见的有：恶心、呕吐、厌食等，给患者带来很大痛苦。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法主要以胃切除为主。因此，临床上患者手术前后加强患者护理显得至关重要[1]。本文将对我院普外科自2008年11月～2013年10月行胃部分切除术568例进行分析，为了减少术后并发症，在加强术前胃肠道准备工作的基础上，采取术前、术后均不放置胃管，效果良好。现将我们对患者的术后观察与护理要点介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对来我院诊治的568例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有284例，其中男123例，女161例，患者年龄为17～71岁，平均年龄为（39.3±1.2）岁，病程在1～6个月，平均病程为（3.5±2.4）个月；对照组有284例，其中男145例，女139例，患者年龄为18～79岁，平均年龄为（46.7±0.8）岁，病程在1.2～6.5个月，平均病程为（4.2±3.1）个月。患者中，胃癌手术283例，胃溃疡手术167例，十二指肠球部溃疡112例，其他6例，研究中，两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规方法护理，实验组采用综合护理，具体方法如下：①心理护理。患者入院后，对于胃部分切除患者应该加强其心理护理，消除患者内心的恐惧、害怕等心理。让患者尽可能的适应医院的环境，使得患者能够保持良好的心情，从而尽可能的配合治疗；②综合护理。在胃手术后不留置胃管中，医护人员应该勤帮助患者洗澡，保持患者皮肤清洁，利于伤口的恢复（洗澡时患者可以选择坐位、卧位进行洗澡）。此外，医护人员进行优质护理时要充分调查职工积极性，定期为患者发放问卷调查等，积极采取患者意见，并召开座谈会等，从而为医护人员完善服务质量等提供依据；③知识宣教。患者入院后，要加强患者胃切除后相关知识宣传，告知患者即将进行的治疗方法以及治疗效果，健康教育过程中可根据患者不同的文化背景等采取多途径措施宣传，发挥优质护理优势[2]。

1.3统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2 结果

研究中，实验组95%治疗效果理想，高于对照组（85%）（P

3 讨论

胃部疾病是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且多数患者治疗时需要进行胃切除手术，患者手术后多数患者不留置胃管，使得患者感染等概率增加。患者手术前后也缺乏理想的护理方法，使得患者治疗效果不理想。因此，临床上探讨积极有效的护理方法显得至关重要。近年来，综合护理在临床上使用较多，并取得理想效果，具体如下。

3.1卧位护理 患者麻醉清醒后即可给予半卧位，利用身体重力作用促进肠蠕动，利于肠功能的恢复，同时半卧位可以使腹直肌松弛，减轻切口的张力和疼痛，鼓励其做深呼吸，协助患者叩背、咳嗽、排痰，以预防肺部感染。

3.2密切观察肠功能恢复情况 观察患者术后排气、排便时间，有无腹胀、呕吐及腹胀程度，呕吐物的性质、量。根据本组资料统计，胄部分切除术后腹胀的发生率高龄组（71岁以上）>非高龄组（71岁以下）（P

3.3饮食护理 一般情况下，患者术后2～3d内肠蠕动可恢复，自行排气，在术后48h开始饮水或进流质，无特殊情况，术后72h即可进无渣半流质饮食，1～2个月内禁止饮牛奶、豆浆，否则可出现腹胀、恶心、呕吐、全身出汗、头晕等症状，术后1w开始给半流质饮食，2w后开始给固体饮食。但对术后出现腹胀、呕吐者必须延长禁食时间，待肠功能完全恢复方可可开始进饮食。

3.4活动护理 鼓励患者早下床活动，一般术后1～3d，及早下床活动可预防肠麻痹，促进肠功能恢复，减轻腹胀，减少肠粘连及预防下肢静脉血栓形成，同时早期活动也可促进身体的康复。

3.5术后应密切观察腹部体征 如患者术后出现体温升高、上腹部疼痛伴有腹胀，呕吐，排气、排便中止、腹膜刺激征、胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加等，一般考虑有吻合口瘘或残端破裂或其他并发症发生。

3.6心理护理 所有胃大部切除术的患者都会有不同程度的焦虑、恐惧、担心，除了术前要做好心理护理外，术后依然要进行心理护理。要对患者进行健康知识宣教，根据患者的文化程度、心理承受能力，进行手术知识、术后康复的注意事项，使患者保持心情愉快，这对患者术后的康复非常重要。良好的精神状态可以提高患者的应激能力，促进伤口的愈合和康复[4]。

综上所述，传统的全胃切除术，均于手术前、手术后放置胃管，术后留置胃管时间约3～5d方可拔除，甚至更长时间。在临床实践中观察到，留置胃管后带来的不适，严重地影响了患者休息，并可因胃管的长时间刺激、摩擦、牵拉以及压迫等，可导致患者咽部急性炎症和溃疡形成。同时在胃管留置期间，患者往往不能进行有效的咳嗽和深呼吸运动，从而限制了术后患者正常的肺部扩张，胃肠消化液被大量引出，易引起脱水和电解质紊乱，合并有心肺功能不全患者常伴有呼吸困难和憋气发生。胃切除术后不置胃管是安全可行的，不置胃管可减少术后并发症，有利于术后恢复，并且能提高患者舒适度，减轻患者痛苦，加快胃肠道功能恢复，符合快速康复外科的观点，同时还减少护理工作量。

参考文献：

[1]李文静.胃大部切除术后的护理[J]哈尔滨医药2010，06.

[2]高秋花.胃大部切除术后早期并发症的预防及护理[J].全科护理，2009，17（11C）：3040-3041.

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【关键词】 胸腔镜；肺大泡切除术；并发症的预防；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.434 文章编号：1004-7484（2013）-11-6494-01

自发性气胸是外科最常见急诊之一，而自发性气胸最为常见的原因是肺大泡破裂。当肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%-100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。2010年我院开展胸腔镜肺大泡切除术，并进行护理干预，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例，均为男性，年龄27-75岁，平均51岁。均有10年以上吸烟史，来院就诊时均主诉感胸闷，气短，呼吸费力，经拍X线片后确诊为肺大泡。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物，做好心理护理。

1.2.2 手术方法 电视胸腔镜手术是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行，其手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性均好于开胸手术。电视胸腔镜治疗肺大泡的目的在于控制肺的漏气，迅速完全地使肺组织重新膨胀，恢复肺的功能并防止自发性气胸的复发。

1.2.3 手术后护理

1.2.3.1 保持呼吸道通畅，术后应给低流量持续吸氧，血氧饱和度及心电示波监测，密切观察生命体征与病情变化。

1.2.3.2 胸腔闭式引流管的护理 麻醉未清醒前取去枕平卧位，清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。保持管道的密闭和无菌，定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天，拔管后观察，病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

1.2.3.3 饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白、多食富含维生素的食物，少食刺激性食物、饮料，忌烟酒，避免感染。

2 并发症的预防及护理干预

2.1 手术后胸腔出血的护理 观察要点，患者如果出现烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速、血压呈进行性下降；胸腔闭式引流管中可见大量新鲜血液引出，引流管中可见小的凝血块流出，出血量每小时大于200ml；血球压积和血红蛋白指数低下，中心静脉压低于正常，立即通知医生，拍床边X线片来协助诊断，如果确诊为胸腔大出血，进行下列护理：确诊后迅速建立两条静脉通路，遵医嘱给于有效的止血剂，用立止血1KU肌肉注射及静脉注射各一支，必要时4小时再重复一次；及时补充晶、胶体液，如果出血量大，可输新鲜血液、血浆；密切观察病人的神志、生命体征的变化，详细记录各项检查指标，准确记录引流量；术侧胸部放置冰袋；如果保守治疗效果欠佳，当引流管中引流量达200ml且持续3小时以上，应做好手术准备及时开胸止血。

2.2 手术后肺栓塞 观察要点，轻度肺栓塞可无症状，最常见为呼吸困难，多突然发作，呼吸浅而速，频率可达每分钟40-50次，胸痛、咯血、晕厥，巨大血栓可出现急性心源性休克、室颤、心跳骤停而猝死。护理措施：吸氧、镇痛、抗休克、抗心律失常、抗凝，维持水电解质平衡。

2.3 肺不张：观察要点 手术后24-48小时，病人出现发热、胸闷、气急、心率加快、血氧饱和度下降，咳痰困难、烦躁不安，胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音低时要通知医生进行确诊。

2.4 护理措施 给与超声雾化吸入，大量饮水，稀释痰液，帮助和鼓励病人咳嗽，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，对重度肺不张者用纤维支气管镜吸痰效果佳。通过吹气球促使肺复张。

3 结 果

胸腔镜肺大泡切除的患者，术后积极进行护理干预，预防术后并发症，有1例患者术后出血较多，经及时止血、输血、大量补液后出血控制；有2例患者术后疼痛剧烈，安置镇痛泵后疼痛减轻；其余患者未发生并发症。胸腔镜肺大泡切除术，并发症少，恢复快，比传统开胸手术疗效好。

4 讨 论

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表，我院开展的胸腔镜肺大泡切除术在手术前后做好心理护理，保持呼吸道通畅，及时翻身拍背排痰，观察病情变化，做好管道护理，加强基础护理，明确各种并发症的临床表现，进行有效的预防，能减少并发症的发生，减轻了病人的痛苦，缩短患者住院时间，取得了良好的疗效。

参考文献

篇10

【关键词】快速康复护理；胃肠术；临床应用

社会经济取得的巨大成就显著推动了医疗科技的进步，针对快速康复外科（FTS）的研究不断深入和完善，是组织系统措施相互配合产生协同作用的结果[1]。包括术前充分准备、健康宣教，术中配合，术后减少应激反应因素等，在胃肠道手术患者康复中效果显著。本次研究选择的对象共100例，均为我院2012年至2013年1月收治的胃肠术患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用常规护理，观察组地快速康复护理，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共100例，男53例，女27例，年龄26-75岁，平均（57.5±13.6）岁。左半结肠癌根治术22例，远端胃癌根治术25例，横结肠癌根治术18例，右半结肠癌根治术17例，全胃切除术18例。均符合下列入院标准：术前均无化疗等抗肿瘤治疗；年龄0.05）。

1.2 方法

对照组采用胃肠外科常规护理方案，取胃肠减压管在术中放置至恢复排气。观察组采用加快康复护理，即术前不行鼻胃管常规留置，不作逆行肠道准备，采用气管插管全麻联合持续硬膜外麻醉，对液体的补入加以限制，注意保暖方面的护理。手术完成后对患者行48h的硬膜外持续止痛，待患者意识清醒后可给予流食，渐增加饮食量，正常饮食在术后第3d可恢复正常。鼓励患者在术后早期即离床活动，以降低褥疮形成、便秘等并发症，加快胃肠功能康复及机体恢复进程，引流管及尿管适时拔除。

1.3 指标观察

观察两组患者术后首次排便的时间，恢复进食的时间，平均住院时间，所需住院费用，记录肠梗阻、重置胃管、腹腔脓肿、吻合口瘘、切口裂开/感染等并发症发生率。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计数资料行X2检验，P

2 结果

观察组术后首次排便时间、恢复进食时间明显早于对照组（P

3 讨论

随着医疗救治水平的提高，快速康复外科的优势已引起广泛关注，是指应用有效方法在围术期减轻患者并发症及应激反应的一组综合措施，具有缩短住院时间，加快术后康复进程，降低住院费用的优点[2]。传统外科重要采取的术前禁食原则，是为有效预防麻醉后呕吐的发生，以降低吸入性肺炎率[3]。研究表明，胃在正常条件下，食入固体食物6小时后好可排空，液体2小时内即可排空。依据快速康复外科理念，术前不禁食及禁饮，使患者的手术的耐受力显著提高，使患者术后胰岛素抵抗事件减少[4]。

手术在单纯全麻下进行，易引发肺部感染，使术后肠麻痹时间延长，对切口愈合造成不利影响。快速康复护理中应用全麻联合硬膜外麻醉，可获得理想的麻醉效果，可使手术应激反应减轻，最大限度的减少术后并发症率。加速康复外科较重视围手术期保温工作，以避免复温过程中低温产生的应激[5]。术后疼痛应激反应较强，以往多采用吗啡等阿片类药物镇痛，易对患者咳嗽、呼吸反射产生抑制，使肠麻痹时间延长。加速康复外科经静脉或硬膜外途径进行镇痛泵安置，可减少应激，获得更为理想的止痛效果，为患者术后早期进食及活动创造了条件，降低不良事件发生率[6]。

临床即往手术中，通常需行尿管、胃管留置，时间迁延较长。快速康复外科观点为，胃管较难起到防止吻合口瘘、降低肠道压力的作用，安置各种管道易使患者不适感加重，易引发泌尿系感染，而不行尿管、胃管留置，可加快术后康复进程[7]。快速康复护理管道早期拔除利于患者活动，降低了肺部并发症率，促进肠道功能恢复，且防止肌肉萎缩，加快机体恢复进程。术后应用适当输液、肠内营养等方案，降低了因静脉营养和补液的不良反应，维护肠黏膜功能，节省了医疗费用，使患者抗感染能力增强，确保医疗安全[8-9]。本次研究结果显示，观察组术后首次排便时间、恢复进食时间明显早于对照组（P

综上，胃肠手术患者应用快速康复外科理念护理，可显著缩短治疗时间，减少医疗费用，加快患者康复进程，降低并发症发生率，使预防明显改善，具有非常积极的临床意义。

参考文献：

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[2] 周大胜，陈建华.加速康复外科理念在胆囊切除术中的应用[J].江苏医学，2010，36（10）：1202-1203.

[3] Gralla O，Haas F，Knoll N，et al.Fast-track surgery in laparoscopic cadical prostatectomy：basic principles[J].Word J Urol，2007，25（2）：185-191.

[4] 唐美荣，卿笃桔等.快速康复外科理念在胃肠道围手术期护理中的应用[J].中国民族民间医药，2010，9（2）：232-233.

[5] 朱兴国，王成宏.胃癌行全胃切除术后早期肠内营养的临床研究[J].安徽医药，2008，12（6）：527-529.

[6] Basse L，Jakobsen DH，Bardram L，et al.Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection[J].AnnSurg，2005，241（3）：416.

[7] 解维玉，杨旭平，孙云凤.胃大部分切除术后的护理要点分析[J].中国民族民间医药，2010，19（22）：170.