统计学的基础知识范文

导语：如何才能写好一篇统计学的基础知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：统计课；教学；有效性

统计基础知识是中等职业学校财经专业开设的一门专业基础课，是具有很强的实用性和可操作性的一门学科，重在培养学生的逻辑推理能力、创新能力及统筹兼顾的综合能力。因此，统计课的教学是否有效将直接影响到学生对有关专业课的学习及走向社会对知识的实际运用能力。所以，提高统计课教学的有效性，将统计课的内容化难为易、化繁为简、化抽象为直观，激发学生学习统计基础知识课的兴趣，是相当重要的。以下是我对统计课教学有效性的几点见解。

一、统计课教学有效性的内涵

统计课教学的有效性是指通过课堂教学活动，学生在专业技能上有收获，有提高，有进步，并且能在学习的过程中积极反思、批判，一步一步得到提升。表现为：学生在认知上，从不懂到懂，从少知到多知，从不会到会；在情感上，从不喜欢到喜欢，从不感兴趣到感兴趣。众所周知，职中学生的思想道德观念及文化水平都参差不齐，统计基础知识又是一门较难学的课程，且该学科各章节之间存在着很强的关联性，前面知识掌握得是否扎实会直接影响到后面章节的学习。所以，通过课堂教学活动，让学生好学、会学、乐学，最终提升学习统计专业课的能力，是非常重要的。

二、提高统计课教学有效性的策略

1.转变传统备课理念是提高统计课教学有效性重要保证

备课是教学的首要环节，要上好课，首先要备好课。而传统的备课重点是备教师的“教”，忽略了学生的“学”，不是从学生学的角度来考虑备课的，这势必导致课堂教学质量的低下。备课时必须提前了解分析学情，因为只有了解学生认知特点，才能从德育、知识、技能等方面来阐述教与学内容、目标、重点、难点等。针对这种情况，教师备课时，要想办法先让学生重新认识甚至喜欢这门课。可以搜集统计重要性的案例，如，用一副为常人所乐道的对联来阐述统计工作的重要性。还可以搜集一些统计学的故事，让学生喜欢上统计，如，护理学的创始人、著名统计学家南丁格尔的故事，“若想了解上帝在想什么，我们就必须学统计，因为统计学就是在量测他的旨意。”莱布尼兹的故事，“音乐是人类灵魂从计数中感受到而没有意识到这是计数的那种快乐”。诚然，小到居家生活，大到国情国力，都离不开统计。家庭生活，包里有多少钱，缸里育多少米；企业的生产、销售等都离不开微观统计。一个地区，有多少城市和农村人口，就业率多少，多少人均收入，价格水平多高；一个国家国民生产总值多少，财政实力如何，能源供给，外汇储备等方方面面都离不开宏观统计。可以说，统计融入我们生活的方方面面、涉及国民经济的每一个行业，重要性非同寻常，等等。只有了解学生，才能有针对性地备出学生喜欢的课，否则课堂讲解、讨论都很可能难以落实。即便如此，教师在课堂上有时也会遇到意想不到的问题，这就要进行教学反思，写出自己课堂上成功的经验和失误体会。这样准备的课既是符合教学规律的，也是学生喜欢的，一定也是能保证课堂有效教学的。

2.激发学生兴趣、优化课堂结构是提高统计课教学有效性的重要途径

兴趣是学习一切知识的动力。当学生对所学的知识有了强烈的兴趣时，不用老师教，他也会自己去学，不懂会去查、去问。因此，学生在课堂上的兴趣是非常重要的，它是学生知识的来源。但激发学生学习兴趣要讲究方式方法，创设情境就是方式之一。这样通过巧设情境，学生会愉快地就进入本节课的学习中。

学生的学习不但与学习情景有着密切的联系，而且与教学结构或者说教学环节组织得严密与否有很大关系。教学环节环环相扣，符合学生的认知规律，学生的学习由浅入深、由易到难，教师不断地纳入新鲜的学情、灵活的因素。这样，教师和学生都在和谐愉快的氛围中发展，课堂教学自然是在有效中进行的。当然，课堂教学结构也不是一成不变的，课堂中教师的教和学生的学随时都处于发展变化中，随着教学内容的变化和学生思维的发展，教师要不断地调整、丰富和更新，用自己的教学机智，创造一个灵活、充满活力的课堂，要善于捕捉课堂上的灵感，让课堂紧紧围绕预设的目标发展。

3.关注学习过程、加强学法指导是提高统计课教学有效性的重要手段

如何发挥学生统计课学习的主动性，让学生在统计课程的学习中有章可循，在学习的过程中能把握其内在的联系及规律性，是教师教学过程中承载的一项重要任务。教师要从学生的角度，从学生学习的实际考虑，帮助并促进他们自学。所解决的重点问题是“学什么”“怎样学”“学到什么程度”，力求把学生放到主体地位上来。要做到这点，一是要尊重学生人格，二是充分认识到学生的差异，做到因材施教。最终，多数学生不但会计算发展速度、增长速度、平均发展速度等指标，基础好的学生还能够明白时间数列的速度分析就是动态相对数和平均数的具体应用。这样，不同层次学生都有收获，课堂教学的有效性也明显提高。

总之，教学的有效性是教师教学的共同追求，也是教师必备的教学观念，统计课教学的有效性尤其要关注学生的发展，让每个学生真正有所学、有所得，让每一位学生增值，使他们真正成为既懂理论又善实践的创新型人才。

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【关键词】技校学生；激励法教学；与学生相处

激励法是指在教学中进行的对学生学习兴趣的肯定性评价，它有利于保持学生积极主动的学习状态，有利于学生形成进一步学习的动力，使学生的学习活动处于“有兴趣学习――积极学习――主动学习”的良性循环之中 。技校学生大部分为男生，情感充沛，他们渴望与人交往并希望别人的肯定，但他们与人交往时，常常从自我角度去考虑，从而导致人际关系不良。如何在技校学生不重视人际交往行为规范的现实情况下，使学生了解掌握人际交往的知识、方法与技巧，探索好的教学方法具有很重要的意义。本人在《人际沟通与礼仪》教材中第五章 让自己更受欢迎―《与同学的相处之道》 教学中，我采用了激励法进行教学，收到了较好的教学效果。

一、精彩导入――兴趣式激励

古代教育家孔子说：知之者不如好之者，好之者不如乐之者 也就是说，学习知识要有兴趣，兴趣是最好的老师 如果教师有能力把学生的学习兴趣引导 调动起来就成功了一半 由此可见，教师要不断创设富有变化的 能够激发学生兴趣的学习情境，才能推动其求知欲，打开创新大门。对本课的学习，我采用了这样的导入：

1、课件展示

（1）最佳人缘评选活动现场图片

（2）介绍3名获选学生事迹

（3）星光大道毕福剑老师图片、语音实录倒数5 个数、现场评选结果场景、配上学生的照片，选出最后一名最佳人缘学生。

2、获选学生发表获选感言与夸一夸。

3、心灵感悟：同学们我们每个人都渴望做一个被人喜欢，深受大家欢迎的人，在家希望父母的喜欢，在学校渴望受到老师与同学们的欢迎，其实拥有这些并不难，只要我们能像前面3 个学生那样，懂得与人交往的法则，团结同学、为他人着想，关心班集体，就会成为大家深受欢迎的人。

兴趣式激励导入，紧扣主题，内容精彩，加之与星光大道毕福剑老师声音的配合，学习场面热烈，学生互动很好，有号召力，感染力，为后面课堂的发展做了一个很好的铺垫。

二、知识驱动――探究式激励，强化学习使命

1、诚实守信

（1）信：左边单“人”旁，右边“言”字，两部分组成“信”，对我们今天学习本课的意义：言必信、行必果、诚实、守信用。

（2）让自己更受欢迎，与学生相处要做到：诚实守信。诚信是一种美德，是人生的命脉，是人生价值的体现。

（3）对照检查自己：当你考试作弊的时候，当你抄别人作业的时候，当你把别人的东西弄坏的时候，你会说吗？

（4）小故事：两个收废品的人再次来到女店主的店里，归还废品中女店主丢失项链的故事，引申诚信的道理。诚信很普通，它就在我们的身边，时时刻刻出现在我们的学习、工作与生活中；诚信也许就是一分钱、一个约定或者一根项链，但它却能高度反出一个人的品德 ，考验着我们每个人的人格：如借钱、借物及时归还，答应别人的事要按时，按要求去完成；承诺的言语一定要兑现……，生活中，只有讲诚信的人才会广交益友；工作中，只有讲诚信的人，才会事业有成。

小故事大道理，思想激励，与同学交往，要诚实守信。

2、宽容理解

（1）宽容是一种美德、一种力量、一点关照、一丝温暖。

（2）丰收的喜悦图片：土地宽容了种子才会有收获.

（3）同学之间友谊的种子需要：用爱去播种、用真诚去催发、用谅解去护理、用进取去激励。

（4）同学之间拥有了宽容，也就拥有了友谊。在教室，在球场、在饭堂打饭难免有磕碰，一声“对不起”，一句“没关系”看似很平常，给人的感受不一样，那是一种温馨、一种高尚、一种素养。

知识激励，情感教育：与同学相处，要有一颗宽容的心，要明白“海纳百川，有容乃大”的道理。

3、互帮互助

（1）“心”临其境，如果是你，接下来你会怎样做？“老师，我帮你把作业本送到办公室去”“不，不用我拿得动”现场表演学生说服老师，帮助老师把作业本送到办公室。

（2）讲明道理：同学们每天朝夕相处，情同手足，是亲密的伙伴，与同学在一起，很多时候是需要他人的帮助的，能得到别人的帮助心里是温暖的，别人能得到我们的帮助心里也是温暖的，让我们把爱心送给他人吧。

激励是一种手段，是一种艺术，运用好它，更能体现出为人师表的价值与快乐。添加老师与学生完成故事情境提振兴趣、教学互动、寓教于乐、激活思维、生动活泼、丰富内涵。

4、平等待人、尊重他人

（1）引入星光大道参赛人员中有的清洁工，双明失明、戴着假面具，他们对评委说的要求是：不要“照顾，平等竞争”。

（2）本校学生中有智商问题的，有腿残疾的，他们父母经常电话给老师希望得到尊重与关心，因为大脑、腿脚的问题，他们只能最后离开宿舍，他们离开宿舍下楼时手中还拿着一袋垃圾，还要为班级着想，最难能可贵的是腿残疾的学生还要求加入学生会并发表竞选演讲，这是心灵的震撼。

榜样事例-赞扬式激励：星光大道参赛人员以及本班学生感人事例告诉学生，他们身上有一个奇迹，有一种精神，是值得我们在座的学生敬佩与学习的，他们才是我们应该尊重的，让我们要为他们的精神鼓掌加油。

三、让我悄悄地告诉你――评价式激励

对学生进行思想教育，就必须采取多种方式方法。一是消除不良影响，纠正和克服传统教育中对学生不公正、不科学的评价，实施双向评价，消除老师单向评价所产生的不良影响。二是多种激励手段并用。积极发挥评价的激励功能，让学生相信自己能进步。教师在评价中的角色也要随机定位：有时是组织者、有时应是听众、发掘潜能是运用激励法的主要途径。

1、想知道自己在别人心目中的形象吗？发给每个学生一个信封，请同学们对某个同学的批评或建议写在白纸上，装进信封，然后将信封悄悄地递给同学。

2、宣读两份学生写的意见与建议

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关键词：教堂平台；混合数学；实践探索

中图分类号：G4

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.16723198.2016.26.121

信息化教学背景下的混合教学已成为高职课堂教学的主要教学模式。本文结合作者基于慕课平台的课程《统计基础》上商贸类专业实施了多年混合教学实践，探讨了混合教学的实施环节和策略，最后总结了应用效果并对存在的问题进行反思。

1 前言

随着信息化教学在我国高校的发展，以慕课为主流的在线教育越来越受到高职院校的重视。近年来，众多高职院校纷纷加强以慕课为主的公开在线课程平台建设，教师也不断提升信息化应用水平，纷纷开展以公开慕课平台或团队自建的慕课平台开展新的教学实践探索。在不断的实践和教学反思中，人们越来越认识到，“混合教学”是达到课程最佳教学效果的现实选择。

2 混合教学理念与现状

混合教学主要是以信息技术为手段，突破教学媒体、教学方法和教学环节上的传统教学模式束缚，在课堂教学中将各种教学资源进行有针对性组合运用，以提高课程教学效果。当前，国内外针对不同类型的课程，在混合教学的具体模式设计有很大的区别，比较主流的框架通常是将课程设计按教学流程分成三个环节，也即课前分析环节、教学过程资源配置环节和教学评价环节。

在教学实践方案上，混合教学多采用两种导向模式：一是基于课程教学任务导向；二是基于在线资源导向。教学任务导向的混合教学方案是任课教师根据教学任务、内容和目标及情境来选择各组资源组合，让学生在任务教学中开展相关学习活动，在不同任务的活动中，多种教学资源按一定序列组合起来并进行有序实施的教学实践方案。而基于在线资源的混合教学方案更注重课程教学资源，主要根据资源的情况来设计教学活动，其在教学中围绕教学活动有针对性的发挥资源优势，充分将各种资源组合起来，来为教学活动提供更有力的支持。本文的《统计基础》混合教学实践探索中，将两种方案都进行了实践。

3 《统计基础》课程中混合教学的应用

基于统计基础这门学科的多学科属性及边缘性和综合性、理性与经验性等特征，在进行统计基础教学时，该课程理论内容多，抽象、枯燥，加上高职商科类的文科学生数学基础普遍不好，为课程教学实施增加了难度，学生普遍感觉该课程难学，老师也感觉难教。为改变这种状况，如何面向全体学生，提高学习效率成为该课程教师进行教学活动的核心问题。我们建设了学校自用的该课程慕课教学资源，并在课程教学中结合慕课资源进行教学实践，在统计基础教学活动中尝试“混合教学法”。“混合教学”模式下，将教学活动按课前、课堂、课后三个环节进行划分，实现师生的互动。本文以课程内容“统计指数中的指数编制”为例说明运用“混合教学法”设计教学环节。

3.1 《统计基础》资源的设计与开发

慕课资源开发与设计是混合教学模式顺利开展的重要支撑，也是影响课程教学质量的主要因素。根据慕课资源在信息化教学资源中的功能上的不同，我们将《统计基础》慕课资源分为三类，其中包括课程指导资源、教学内容资源和课后反馈资源。就《统计基础》课程而言，课程指导资源主要用来介绍课程体系改革方案和指导学生学习的相关资料，这些资料包括课程标准、授课计划、学习方法建议及课程改革措施等，主要用来指导学生在学习课程之前熟悉课程的教学目标和定位。教学内容资源是与课程实施内容相关的多种教学载体资源，承载着课程与学习者学习活动效果的重要功能，直接影响课堂教学活动的质量，因而成了慕课在线课程开发的重点部分。《统计基础》开展在教学内容资源的开发上遵循项目法，将课程教学内容按具体的项目进行划分，每个项目承载着相应的知识点，项目间相对独立，每一个大项目由数个相互关联的小项目组成，这些项目的设置有助于学习者逐步完成学习目标和任务。形式上，教学内容资源包括有微教学视频、教学录像、教学课件和教学案例资料。课后反馈资源是对混合教学效果的巩固和检验的资源形式，用于掌握学习者的学习效果或指导学习者巩固提高对目标知识的内化程度，《统计基础》课程课后反馈资源包括学生的课堂疑难解答、课程作业、测验试卷和学生学习交流讨论等。

3.2 教学活动过程与策略方法

在混合教学模式的教学实践中，我们将整个教学活动分成三个步骤展开，即前期准备、课堂教学、复习提升阶段。

3.2.1 课堂教学前期准备

课堂教学前的准备阶段主要借助慕课在线平台资源完成。进行课堂教学前，课程教师根据教学目标，将课程教学内容制作成多媒体课件和课程微视频并到慕课在线平台这样学生就能够利用在线资源进行课前的预习和学习。主要学习方式包括即将开展的课堂教学内容，观看课程微视频和多媒体课件，在课堂教学实施前能对课堂授知识有一个大概的认识和把握，为课堂教学内容的深入开展奠定基础。

3.2.2 课堂教学阶段

课堂教学是混合教学的中心环节，教师通过在课堂上面对面的教学交流，帮助学生掌握学习内容从而实现教学目标。在《统计基础》的课堂混合教学中，根据课程特点，我们主要采用项目教学法。这样方法是根据课程教学目标，将学习内容结合情境分为几个相互关联又有一定独立性的若干单元，并将学生分组，结合教师课堂指导，由小组成员共同自主探索完成一个相对大项目的每个子项目，从而实现教学目标。项目教学法的主要实施步骤如下：

制定项目。结合统计知识在日常经济生活和企业的应用，确定项目的目标和相应的任务，对相关知识（如统计指数可以结合在价格、股票等上的应用案例）拟定出多个项目，并将项目导入慕课课程平台，学生完成多个项目后即可完成整个项目学习目标。

组织实施。将学生分组后，项目小组可以充分利用慕课在线课程资源，制定解决问题的计划，确定工作步骤，各小组成员相互协作按既定的程序完成，最后由小组组长组织讨论并完成项目结果，由小组对讨论情况进行汇报和成果展示。

总结评价。先由小组内部进行组织点评，再进行小组间互相点评，最后由老师以部分组成果进行点评和总结，并对知识点进行扩展和深化。

3.2.3 复习提升阶段

课堂项目化教学实施完成后，学生结合自己对课程掌握的需要，可以进一步借助慕课教学平台对课程知识进一步学习提升。由于学生间差异性的存在，而且学习基础也不同，从而在课堂教学中任务在实施过程中会出现各种不同情况。项目实施过程中，会有一部分学生能高质量高水平地完成任务，这样他们在复习提升阶段就可以利用拓展性资源进行深入学习；另一部分基础不好或在项目完成中有困难的学生需要教师的指导和帮助，课后他们就可以利用慕课的视频教学资源和多媒体进行巩固性学习来补缺补差，学习后的交流讨论也有助于学生学习的提升。但在本课程一年多的教学实践中，虽然慕课教学平台提供了完善的交流讨论功能服务，但实践中更多的学生更偏爱使用QQ或微信等日常交流软件，针对这一实际情况，在鼓励推广利用平台交流讨论的同时，也可利用日常交流工具来辅助教学。除了课后的学习交流讨论外，教师还需将学生课堂讨论成果收集起来，择优上传课程平台，以供更多的学习者交流参考。[H 1mm]

4 反思与总结

4.1 反思

《统计基础》慕课课程上线一年多来的混合教学探索实践中，明显改善了课堂教学效果，提升了课程的教学质量。概括起来，具体体现下面几个方面：

（1）学生的学习兴趣明显提高，学习主动性加强了。《统计基础》由于课程特点，在传统的教学学习中学生明显有抵触情绪，但在慕课平台的支持下，虽然本课程学生学习人数不多，但一年多来，课程点击率超过了600多人次。

（2）学生学习目的性明显加强。在传统的教学中，学生课堂上忙着记笔记，对案例和问题的解决偏重于模仿，缺乏足够的学习主动性。通过混合教学，学生在分组讨论中更愿意独立思考，更愿意主动寻找解决的问题方法，在课堂教学中明显提高了问题的意识，学习的目的性更加明确。

（3）学生解决问题的能力得到提升。学生通过分组完成每个小项目，在完成项目的过程中，学生需要自己或小组成员的帮助去解决问题，通过混合教学实践一段时间后，明显发现学生的课程作业和项目成果的质量都有一定程度的提升。

《统计基础》课程借助慕课课程教学资源进行混合教学实践以来，也暴露出还有更多的问题需要去进一步反思和研究，这些问题概括起来包括三个方面：

（1）混合教学模式需要有丰富的在线课程资源做支撑。特别教学内容资源需要进一步充实完善，针对不同类型的学习，相应的课程需要适当调整，更合适的教学资源才能为混合教学模式提供坚实的基础，课后反馈资源的形式同样需要多样化。

（2）学生的学习兴趣是核心。通过课程混合教学实践过程来看，不仅需要学生课堂上互相协作、思考和创新，还需要学生通过课外主动学习，而这些必须要求学习对课程学习具有较高的学习兴趣。

（3）教师组织混合教学的能力是关键。混合教学不仅需要教师有较高的课堂资源组织能力和教学能力，还需要教师具备课堂教学设计能力，能根据课程开发课程在线资源，并对课程教学投入更多的精力。

4.2 总结

本文以《统计基础》课程为例探讨混合教学的，对其他实践性较强的课程或理论性课程是否具备同样效果还有待更多的教学实践检验。

随着信息化教学在高职教育中的深入推进，混合教学已成为高职教学改革的发展方向，本文以一年多来一门课程教学实践进行探讨，实际上还有更多问题需要深入研究，比如如何量化测定混合教学模式的效果。

参考文献

[1]麻祺，苏海华，苏科臣.高职高专概论课教改思考.黔南民族医专学报，2015，（03）.

[2]郑雅君，陆P.MOOC3.0：朝向大学本体的教学改革.复旦教育论坛，2014，（01）.

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【关键词】班主任；职业学校学生；家长；科任教师；齐抓共管；焕然一新

班主任工作艺术也是一种沟通的艺术，只有在相互尊重、平等、信任与诚挚中，才能“沟”而“互通”。对于职业学校班主任来说，要想走近学生，形成班级凝聚力，心灵沟通在工作中起着非常重要的作用。在以往的传统教育中，大多数教师更多的是注重学生主体的沟通教育，例如班主任与班级干部的交流沟通、班主任与学生的交流沟通等。但是在与家长以及科任教师方面的沟通相对就少了许多。在班主任工作中，我觉得此两项沟通尤为重要。

一、班主任与家长的沟通

对于学生而言，每个孩子只是每个班级的几十分之一，但是却是每个家庭的百分之百，因此学生从小就倾注了家长全部的精力和心血，孩子父母物质和精神方面可以说经历了太多的磨砺，目的只有一个，那就是――“望子成龙，望女成凤”，但是不曾想却来到了职业学校，上大学的梦想破灭了，瞬间家长的热血就降低到了冰点，进而沮丧，对待孩子的热情也大不如以前，在孩子面前流露出失望的情绪，甚至不管不问、破罐破摔，怎么看怎么不顺眼，根本不愿意交流，即使交流也是针尖对麦芒，不欢而散，导致父母与子女过少甚至几乎为零的沟通和交流，鉴于此，孩子也会意志消沉，进而导致在学校劣迹斑斑。这样的现象时有发生。祖国的花朵，未来的希望就这样在父母的淡漠下慢慢枯萎，实在令人痛心！

每个家长都不容易，在与家长交往的过程中，应做到文明礼貌，尊重对方。特别是当其子女在学校出问题的时候，班主任更要克制自己，决不能以教训式口吻与家长谈话，绝对不可以讥讽的口气示人，当着学生的面训斥家长，这不仅使家长难堪，而且家长一旦将这种羞愤之情转嫁于孩子，极易形成孩子与班主任的对立情绪。当与家长的看法有分歧时，也应平心静气地讲清道理，说明利害关系，既要以礼待人，更要以理服人。班主任要树立正确的“学生观”，客观地、全面、公正地评价每个学生，要切实让家长明白如今社会多元化，并不是只有上大学一条路，只要孩子成为对社会有用的人，能够孝敬父母、养家糊口，那就是一个合格乃至于优秀的人，每个孩子都是有自己的优缺点，每个孩子都有自己的生存现实，勉强、抱怨、甚至于冷落等都不是积极的人生态度。要让家长听后，觉得这是教师的肺腑之言，而作为教师必须真诚毫无杂念的情绪也会给家长带来美好的沟通情感。进而让家长感到学校教育的目的和任务是与学生家长的愿望相一致，从而做到心理相容，能够客观看待自己的孩子，从而心态平稳地共同教育学生。

因此班主任与家长的沟通是十分重要的。学生的健康成长除了学校的各种教育外，家长的正向影响更为重要。学校教育与家庭教育双管齐下，就会使我们的班主任工作事半功倍，取得意想不到的效果。

二、班主任与本班任课教师的沟通

班主任与任课老师是班级管理共同体中的合作伙伴。班主任与任课老师关系处理得好，就能创设班级育人的和谐环境，及时互通教育信息，形成教育合力。

班主任老师在学生上课期间只能是有限的几节课的掌控，对于其他科目的课堂调控就有赖于和科任老师的沟通了。大多数学生在班主任的课堂表现较好，而对于科任课堂就暴露出了懈怠情绪，长此以往就会对班级整体学生的学习乃至于思想方面带来极大的影响，因此和科任教师的沟通必须进行，也必须保持长效和及时性。每名教师都是教育工作者，科任老师会以其独到的见解给班级带来更为合理的建议，因为科任教师是学生在学校大多数学习时间的见证者，科任教师也会发现班主任教师发现不了的问题。班主任要尊重科任教师对于班级的建议和意见，并及时着手进行整改，对于表现较差学生予以科学教育，要给足科任教师的面子，并且要让学生客观公正评价每个科任教师，要多讲科任教师的优点和长处，树立其在学生当中的威信和地位，绝对不可以贬低科任教师。也要恰如其分地帮助科任老师解决可能由于不经意之间暴露出来的问题。

因此，班主任要努力与任课老师处理好以下几个方面的关系：

1.尊重任课老师对班级工作的建议与意见。在生活与工作中，每个人都希望自己能得到别人的尊重。作为班主任，在安排班级工作、拟订班级公约、选配班干部与课代表等工作中，应尊重任课老师提出的建议与意见，这不仅能激发任课老师关心班级工作的热情，也能消除其可能存在的顾虑，从而达到同舟共济，共同为班集体建设出力的目的。主动协助任课老师处理教学中出现的问题。任课老师的工作相对班主任来说，可能要单纯些。当任课老师在从事教学工作中遇到职高学生不遵守课堂纪律等问题时，班主任应及时地调查了解，掌握第一手的材料，协助任课老师解决这些难题。其实这些问题与班务工作中存在的问题有密切的联系，从一定意义上讲，协助任课老师解决了这些问题，班务工作就会跃上一个新台阶。

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［摘要］目的 探讨子宫三角切除术或宫体三角并宫颈筋膜内切除术的临床应用价值。方法 子宫良性病变病人115例，根据术中情况及病人意愿分成两组。研究组65例，行新式子宫切除术:切除子宫病变部分，不切断子宫动静脉血管，成形新的“小子宫”，维持原有的卵巢血供和盆腔结构;对照组50例，行筋膜内子宫切除术。观察并比较每组病人术后的临床症状，术前术后性激素、血脂改变情况。结果 研究组97%的病人手术前后体内性激素及血脂无明显变化，93%的病人无卵巢功能减退症状，病人术后感觉良好;对照组58%的病人于术后1 周～ 2年内有不同程度的卵巢功能减退症状，术后2年内38%的病人出现性激素、14%的病人出现血脂异常。两组比较，差异有显著性（ χ2 =4.67～37.12，P

［关键词］ 子宫切除术;性激素类;血脂

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the clinical value of partial triangular hysterectomy. MethodsPatients with be-nign lesions of uterus， 115 cases， were pided into experimental group （65 cases）: underwent a new-style partial hysterectomy， the uterine vessels were completed reserved， a new “small uterus” rebuilt， without destroying pelvic structure or interrupting the ovarian blood supply; for the control group （50），a traditional hysterectomy was done. The changes in levels of hormones and lipids were compared before and after both procedures. Results In the experimental group， 63 patients （97%） had no changes in the levels of hormones or lipids after the surgery， and 60 （93%） had no decrease in ovarian function. However， in the control group， 29 patients （59%） showed a decrease in ovary function from one week up to two years after the surgery. In addition， two years af-ter the operation， 19 patients still had abnormal hormone levels and seven had abnormal lipid level. Significant difference existed between the two groups （ χ2 =4.67-37.12，P

［KEY WORDS］hysterectomy; sex hormones; lipids

迄今为止，子宫切除术仍是治疗子宫良性疾病的主要手段。随着基础医学研究的发展和医生手术水平的提高，子宫切除术式也在向着更有利于病人术后康复的方向发展。根据国内外有关资料，我院自1996年10月开始，对有手术指征，年龄相对年轻病人的子宫切除术式进行了改进―― ―行子宫三角或宫体三角并宫颈筋膜内切除术（新式子宫切除术）。通过临床观察，效果良好，至今无1例病人因复发而二次开腹。本文观察并比较了新式子宫切除术与传统术式病人手术前后性激素及血脂的变化，进一步探讨新式子宫切除术的优点及临床应用价值，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2001年1～11月因子宫良性疾病需手术治疗的病人115例，年龄33～45岁，平均41.26岁。根据术中情况、结合病人意愿选择手术方式。其中行新式子宫切除术（研究组）65例，筋膜内子宫切除术（对照组）50例。术后病理结果:子宫肌瘤62例，子宫腺肌症31例，子宫肌瘤并发腺肌症22例。两组病人年龄、身体一般情况、病种分布、术后病理结果差异无显著性。手术前后均未服用性激素和影响血脂的药物。

1.2 手术方法 详细询问病史，仔细查体，完善各项术前准备。 根据术中子宫肌瘤生长部位、子宫腺肌症子宫破坏程度、宫颈情况，再结合病人意愿，行子宫三角切除术（宫颈正常者）或宫体三角并宫颈筋膜内切除术（宫颈有明显病变者）和筋膜内子宫切除术（子宫破坏严重，子宫侧壁难以余留者）。子宫三角切除术和筋膜内子宫切除术同常规操作;宫体三角并宫颈筋膜内切除术手术操作要点:①娩出宫体至腹壁外，②剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，③于两侧阔韧带打洞，用止血带平子宫内口水平阻断子宫动、静脉血流，④宫体注射缩宫素20 U，⑤倒三角形切除子宫中央部分至子宫内口水平，余留两侧宫壁切面以7号丝线“8”字缝合止血，⑥松开止血带，继续向下至子宫颈外口水平行筋膜内宫颈管切除（注意:宫颈筋膜留3～5 mm厚）;⑦0号Dexon线缝合宫颈外口，关闭宫颈鞘膜腔后再对应贯穿缝合余留两侧浆肌层宫壁，成形“小子宫”。

1.3 研究方法 两组病人均于术前、术后6个月、1年、2年取静脉血进行促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2 ）和三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A（ApoA-1）、载脂蛋白B（ApoB）水平测定，同时观察更年期症状出现的时间，并进行比较。

2 结果

2.1 临床症状比较 研究组65例1年内无一例病人出现卵巢功能减退症状，术后2年随访时，有4例（7%）病人出现潮热、出汗、失眠等更年期症状。对照组病人2例于术后6 d，1例于术后40 d，13例（26%）于术后6个月内，16例（32%）1年内，29例（58%）2年内出现不同程度的更年期症状。两组比较差异有显著意义（ χ2 = 4.67～ 37.12，P

2.2 两组病人手术前后性激素检测结果比较 对照组病人术后1年8例（16%）、2年19例（38%）LH、FSH水平升高、E2 水平下降;病人手术前后FSH、LH、E2 差异有显著性（ t=2.93～3.31，P 0.05）。见表1。

2.3 两组病人手术前后血脂检测结果比较 两组病人术后1年内血脂均未出现异常，术后2年观察组有7例（14%）、研究组2例（3%）病人 TG、LDL、AopB升高，余各项指标无异常变化。对照组TG、LDL、AopB与手术前比较，差异有显著性（ t=2.18～2.31，P 0.05）。见表2。

表1 两组病人手术前后性激素检测结果比较（略）

与手术前比较，*t=2.93～3.31，P

表2 两组病人手术前后血脂检测结果比较（略）

与手术前比较， * t=2.18～2.31，P

3 讨论

多数研究认为，单纯子宫切除无损于妇女的健康，保留的卵巢在术后相当长的时间内，仍具有正常的分泌功能。所以，对于更年期妇女因妇科良性疾病施行子宫切除术时，主张尽量保留正常的卵巢组织。但近代研究认为，子宫切除术后保存的卵巢容易发生功能早衰，不能行使其正常的功能。SID-DLE等［1］报道，子宫切除病人卵巢衰竭的年龄显著低于自然绝经者，且证明术后2年衰竭发生率为34%，4年增至54%，随着术后时间的延长，卵巢功能早衰的发生率逐渐增高。其原因是:子宫切除术切断了来自子宫动、静脉的卵巢支;或保留的卵巢发生扭曲、粘连，使卵巢血供减少，引起卵泡退化，激素产生减少或失调，导致卵巢功能衰竭，产生类似更年期障碍症状。除血流因素影响外，还认为子宫不仅是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质和激素。已知卵巢的雌、孕激素通过受体起作用，子宫内膜中含有丰富的受体参与内分泌调节。一旦子宫切除，子宫中的受体消失，扰乱了受体的作用周期及平衡的激素受体关系，出现卵巢功能早衰症状，但其机制有待进一步深入研究［2］。 筋膜内子宫切除术相对传统子宫全切术而言， 由于保留了宫颈，不切断子宫周围的主、骶韧带，盆底结构得到了加强，保持了阴道的完整性，能部分提高手术妇女的生活质量，但对于卵巢的处理方式仍同传统术式。本文结果表明，45岁以前妇女行筋膜内子宫切除术，术后2年内50%以上的病人出现更年期症状;38%的病人出现FSH、LH升高，E2 水平低下;在临床随访中发现部分病人阴道黏膜萎缩、点状出血，类似老年性阴道炎的改变，阴道涂片显示雌激素水平低。而研究组由于保留了子宫两侧部分浆肌层宫壁，故术中不需切断子宫动、静脉血管，不切断卵巢固有韧带及周围血管，保留了子宫、输卵管、卵巢间的血管网的完整性，从而维持了卵巢原有的血运［3］;加之新成形的“小子宫”使卵巢在盆腔中仍处于生理位置，避免了因脱垂、粘连而发生的残余卵巢综合征。另外，有些行子宫三角切除术病人余留了部分子宫内膜，术后可有周期性少量月经来潮，病人感觉满意，明显减轻了手术对心理的干扰。从理论上讲，新式子宫切除术由于维持了丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的完整性，保持了平衡的激素受体关系，从而能使手术妇女的正常内分泌功能得以维持［4］。因此，可以解释为什么新式子宫切除术对卵巢功能几乎无影响。临床观察还显示，传统术式子宫切除一定时间后，伴随卵巢功能缺失症状的出现和性激素的改变，有些病人出现血脂异常。本文少数病人（14%）出现TG、LDL、ApoB升高。已有研究显示，性激素与脂质代谢密切相关，雌激素可使血浆TC和LDL水平下降;而使具有抗动脉硬化、抗冠心病作用的血浆HDL水平升高。但血浆TC和极低密度脂蛋白（V-LDL）水平以雌激素依赖的方式增加，高脂血症病人应慎用雌激素。雌激素可通过两个环节影响血脂的代谢:①刺激肝脏内胆固醇代谢酶的合成，改善血脂成分;②当体内雌激素下降时，卵巢对下丘脑的雌激素负反馈作用削弱，引起体内促性腺激素水平升高，在促性腺激素水平升高的同时，促肾上腺皮质激素的分泌也增加，这样肾上腺皮质功能会有一定程度的亢进，引起体内胆固醇水平升高［5］。本文结果表明，传统术式的子宫切除术后一部分病人体内雌激素水平下降，血脂代谢紊乱，说明两者关系密切;但出现血脂异常的只是一部分病人，大部分病人术后 2年内未发现明显异常，考虑可能原因为:影响脂质代谢的因素相当复杂，除雌激素外还有其他多种因素。另外，本组病人相对年轻，是否术后短时间由体内其他方面代偿，有待于进一步研究。据报道，每年因疾病而行子宫手术的妇女有数量增加和年轻化的趋势。虽然在传统子宫切除术的基础上演变了多种手术方式，但大多数妇女接受的仍是传统术式。手术后出现的一系列并发症不同程度影响着妇女的身心健康。因此，妇产科医生对子宫切除应持慎重态度。对有手术指征的病人应结合其具体情况及意愿制定最有利于病人的个体化的手术方案。根据我们7年的临床观察，50%以上的子宫肌瘤和腺肌症可以用新术式完成，更有意义的是，我们在术中发现有子宫腺肌症病变的子宫，两侧壁组织往往很正常，其机制有待于进一步研究。综上所述，对患有子宫良性病变、有手术指征但不宜保留完整子宫的40岁左右妇女，可考虑行子宫三角切除术（宫颈正常）或宫体三角并宫颈筋膜内子宫切除术（宫颈慢性病变），也即形成“小子宫”手术。该术式能维持原有卵巢功能及盆腔正常解剖结构，符合现代外科“最大限度去除肿瘤、最大限度保留器官功能”的理念，使病人的损伤降到了最低的程度。同时临床随访还发现，该术式能满足现代妇女的心理和生理需求，明显提高了受术妇女的生活质量。更远期的效果有待于我们继续追踪随访观察。

［参考文献］

［1］ SIDDLE N， SARREL P， WHITEHEAD H. The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:identifications of re-view［J］ . Fertil Sterl， 1987，47（2）:79.

［2］ 金丽萍，朱荫芝，胡绥芳.绝经前子宫切除卵巢缺失现象与冠心病的危险［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）:51.

［3］ OLDENHAVE A， JASJMANN J B， EVERAERDE T H， et al. Hysterectonized woman with ovarian conservation report more severe climacteric complaints that do normal limacteric woman of similar age［J］. Am Obstet Gynecol， 1993，168:765.

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[关键词]高职同学；就业指导；问题；对策

【中图分类号】G710

职业生涯规划最开始是在美国起源的，通过几十年的发展，西方国家已经发展的很完善了，西方国家得到广泛的认可，近年来，传入了中国，在我国就业指导中，我国高职院校的职业生涯教育存在很多的缺失。笔者通过多年的从教经验，总结了我国高职院校的就业指导现状分析，目前我国职业规划发展进入了黄金期，但是却存在很多的问题。有一些传统的问题和现实的问题。其中最突出的问题还是不能职业学校的教育和管理，主要是传统的问题比较突出，很多传统的糟粕没有彻底根除。一些教育和管理还是沿袭着原来的落后的方法。

一、新时期高职同学就业指导工作普遍存在的问题

（一）学生盲目求高心理。

部分高职同学毕业，在求职方面很自我，单向的考虑自己的就业理想，要求用人单位的各方面非常高，然而忽视了如此的好的单位，能否接纳自身，自身的条件如何。不考虑自己的实际情况，也不给自己合理的定位，一味的求高，不能与实际相符合，最后使得不少同学与适合自己的用人单位失之交臂。

（二）高职学校培养问题。

首先，学校培养模式并没有适应目前经济发展。很多高职院校依然按照老的的教学模式进行教学安排，这远没有跟上社会主义经济体制改革与发展的步伐，毕业的学生无法满足社会对人才素质的要求。其次是高职院校中有关就业指导工作的情况比较粗放。大多数高职院校的就业指导工作比较薄弱，有的院校的就业指导课仅仅停留在毕业年级，没有把择业、就业、创业三者紧密地结合起来，导致相当一部分同学对择业了解不深，就业心理准备不足。三是缺乏专业的就业心理辅导。大多数高职院校就业指导部门没有专门负责就业心理问题的老师，不能很好地解决同学就业中存在的深层次心理问题，致使同学在择业中遇到问题束手无策，贻误就业机会。

（三）就业性别问题。

性别问题一直以来都是比较突出的问题。目前面临工作强度和专业需要，高职院校同学的性别问题也成为同学就业时面临的重要问题。由于男女的生理结构不同，同专业，用人单位对男性的需求量明显大于女性。虽然目前我国提倡男女平等，然而，男女在实际工作中体现出来的不同，使这种性别问题在就业时仍存在很大问题，这让许多同学所学的专业知识实际并没有被应用到实际生活中，这也造成了人才特别是女性人才的巨大浪费。

（四）高职学校师资力量。

当今情况下，许多高职院校都已经开设了职业生涯规划课程，但并没有聘请专业的指导教师，很多学校职业生涯规划课程由辅导员或班主任担任，或者其他教师承担课程。教师职业生涯规划知识缺乏专业性和系统性。

二、新时期高职同学就业指导工作对策初探

（一）建立专业可行的职业指导工作，提供必要确保学校应建立、健全职业生涯规划教育的工作机制，这从制度上对职业生涯规划教育工作给予很多，出台了很多职业生涯规划的相关规定，这些规定将成为学校全面开展同学职业生涯规划的保证和依据。与此情况，高职学校也应为同学职业生涯规划指导工作提供必要的设施和经费支持等。

（二）确切的全程指导的做法职业生涯规划需要对自我、对环境的把握，而要达到把握的尽可能理性、全面，时间是必须的。因此要想作好职业生涯规划，必须明确全程指导的重要性，树立对高职生“从一年级做起”、进行全程指导服务的理念。在高职一年级，侧重进行专业与职业前景教育，将所学的专业与未来的素质要求和就业出路相联系。

（三）结合专业的职业生涯规划指导必须加大职业倾向和职业能力测评高职同学实行的是基础加专业模块的“双证”教育。很多同学都不知道自己应该选择什么样的就业模式，常常问职业规划老师，很多时候科任老师也不知道怎样回答。有的同学干脆就盲目更风，社会上什么岗位工作好找，或者工资高一点，就选什么。

（四）作为高职院校，专业教育要明确同学的知识能力要求及就业方向职业生涯规划指导不仅仅是职业指导教师的事情，而应该是专业教师和其他教师的工作，应各有分工和侧重。专业教师应明确本门课程应该培养同学哪些知识和能力，与其他课程的关系怎样，在未来职业岗位上有什么样的位置。这样基于工作岗位的知识和能力培养的专业教育，可以培养同学的专业素养，为同学将来的就业打下坚实的专业基础。同时目标明确的专业

（五）建设队伍，落实要求要充分结合校内外不同学科背景、不同从业经验的人员等多种资源，形成一支专兼结合、校内外结合、理论与实践结合的优势互补的职业生涯教育教师队伍。选拔一批乐于从事职业生涯教育工作的一线工作人员和有相关学科背景的专业教师来从事职业生涯发展教育工作，并根据他们个人的优势和潜力特点进行有针对性的培训，尤其要加强他们的实践锻炼，提高他们的专业水平和职业素养，培养一支专业队伍。

结论：目前的实际下，现在职业生涯的观念和生涯发展迷茫是广泛存在的问题。现在，已有不少高职学校开展了生涯发展辅导工作。很多高职院校也同时开展了与之配套的工作，在设置高职学生生涯发展辅导课程，但多数以选修课形式开设，没有形成完整的生涯发展辅导体系。因此，高职院校的教师们需进一步探究生涯发展的情况，进一步更新教育理念，建立系统的、可操作的生涯发展辅导模式，以促进高职同学的可持续发展，实现高职教育的人才培养目标。

参考文献

[1]彭华华，论交通高职同学就业能力的培养[J]，中小企业管理与科技（下旬刊），2002，1

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它包括了三个环节：1.外呼吸，指外环境与血液通过肺进行的气体交换，由肺通气和肺换气两个环节组成；2.气体在血液中的运输，指肌体通过血液循环把肺泡弥散来的氧输送到全身各个组织细胞，同时把组织细胞产生的二氧化碳输送到肺的过程；3.内呼吸，指组织细胞与血液之间的气体交换。

我们在生活中所说的呼吸，多数是指外呼吸这个环节。其实，一个完整的呼吸过程，除了外呼吸，还应包括内呼吸和气体在血液中的运输过程，缺一不可。

一、肺通气

肺通气是指肺与外环境之间的气体交换，气体进出肺是由推动气体流动的动力克服阻止气体流动的阻力实现的。

1.肺通气的动力

呼吸肌的收缩运动引起的胸廓的扩大和缩小，是肺通气的原动力。因此，当呼吸中枢、周围神经和呼吸肌本身有病变的时候，肺通气量就会减少。

（1）呼吸运动 即由呼吸肌收缩、舒张活动引起的胸廓的节律性扩大和缩小的运动。平静呼吸时，吸气是由呼吸肌的收缩活动所致，是主动的；呼气不是由呼吸肌的收缩所致，是被动的。深呼吸时，吸气和呼气都是主动的。

（2）胸内压和肺内压 胸内压是胸膜腔内的压力，因为正常人在平静呼吸时，胸内压低于大气压，故又称为胸内负压。其生理意义一是使肺泡处于扩张状态，二是促进静脉血液回心和淋巴回流。肺内压是肺泡内的压力，其大小随着呼吸运动的变化而变化。吸气时胸廓扩大，肺容量增大，肺内压低于大气压；呼气时，胸廓缩小，肺内压高于大气压。吸气末和呼气末，肺内压和大气压相等。肺内压和大气压之间存在的差值，是推动气体进出肺的直接动力。人工呼吸就是用人为的方法造成肺内压和大气压之间形成压力差，以维持肺通气，常用来抢救呼吸暂停的患者。

2.肺通气的阻力

肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。平时呼吸时，弹性阻力大约占肺通气总阻力的70%，非弹性阻力约占30%。

（1）弹性阻力 肺弹性阻力来自于肺，又来自于胸廓。肺的弹性阻力包括肺组织的弹性回缩力和肺泡液与气界面的表面张力。胸廓的弹性阻力来自于胸廓的弹性组织。肺纤维化、肺不张等病可致肺的弹性阻力增大；过度肥胖、胸膜增厚等会引起胸廓的弹性阻力增大。

（2）非弹性阻力 肺通气的非弹性阻力主要是气道阻力。所谓气道阻力是指气流通过呼吸道时，气体分子之间以及气体分子与呼吸道黏膜的摩擦力。气道阻力的大小与气道管径有密切关系，与管径的四次方成反比。在呼吸过程中，气道阻力呈现周期性变化。吸气时，由于肺内小气道扩张，气道阻力减小；呼气时，气道阻力变大。因此，哮喘患者呼气比吸气更困难。

3.肺容量和肺通气量

（1）肺容量 肺容量是指肺容纳的气体量，其大小随呼吸运动的变化而变化。

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[关键词] 同种异体；肌腱移植；深低温；生物力学

[中图分类号] R318.01 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-076-02

The experimental study of deep hypothermic handling tendon allograft with the biomechanical properties

ZENG Xin-yi1, CAO Jun-tao2

(1.Nanning City First People's Hospital Orthopedic, Nanning 530022,China; 2.Guangxi Medical University, Nanning530021,China)

[Abstract] Objective: To discuss the change of deep frozen treated(-80°C),untreated allogeneic and autologous tendon transplantation biomechanical properties.Methods: Rabbit models of achilles tendon defect were used, and three groups were set up, cryopreservation deep hypothermia frozen allograft tendon transplantation (deep hypothermia allograft group),untreated allograft tendon transplantation(untreated autologous group) and autologous tendon transplant (autologous group).Three groups were conducted achilles biomechanical testing before and after transplantation in the third and sixth weeks. Results:Deep hypothermia allograft group’s every indicators were better than untreated autologous group’s before and after transplantation in the third and sixth weeks(P0.05).Conclusion:Deep hypothermia frozen allograft tendon transplantation and autologous tendon transplantation’s results in performance of biomechanics are basically the same, and can replace autologous tendon in tendon graft repair defect.

[Key words] Allograft;Tendon transplantation;Deep hypothermia;Biomechanics

自体肌腱移植是肌腱修复重建传统的方法，但肌腱来源有限，同种异体肌腱与自体肌腱有相同的结构和功能，而且来源广泛，经深低温冷冻处理后其免疫原性大大降低，并可长期保存。本研究采用兔跟腱缺损修复模型，对移植体进行生物力学性能测试，旨在探讨深低温冷冻处理同种异体肌腱替代自体肌腱的可行性以及移植后同种异体肌腱在愈合过程中其生物力学性能的变化，为临床应用提供实验依据。

1 材料与方法

1.1 仪器与设备

深低温冰箱(-80℃)；DCS-25T电子万能试验机；手术显微镜；光学显微镜；函数记录仪。

1.2 实验动物与分组

健康成年中国大耳白兔36只（广西医科大学动物实验中心提供），雌雄不拘，4~6个月龄，体重1.5~2.0 kg，分笼单独喂养。随机分为A组、B组和C组。A组为同种异体肌腱提供组（12只），B组为受体（12只），C组为自体肌腱移植组（12只）。

1.3 移植方式

A组供体提供经深低温冷冻处理的跟腱12条和未经任何处理的跟腱12条，分别移植于B组动物的左、右后肢；C组动物左、右后肢跟腱互换移植。

1.4 手术方法

依次将B组兔双下肢皮肤用脱毛剂脱毛，清水洗净。5%硫喷妥钠1 ml/kg腹腔麻醉后，俯卧位固定，消毒铺巾，小腿后侧直切口处再次用2%普鲁卡因局麻，显露跟腱全长并切下，一侧缺损采用深低温冷冻同种异体跟腱移植修复，作为深低温异体组，另一侧缺损由未经处理的同种异体跟腱移植修复，作为对照组（未处理异体组），并做好标记。C组采用同样方法，左、右后肢跟腱互换移植，作为自体组。肌腱吻合在手术显微镜下采用3-0线“8”字及间断缝合，使吻合口光滑连续，肌束无外露，并缝合腱周组织覆盖肌腱。术后双后肢行半屈曲位(约40°)石膏管型外固定。手术切下的新鲜跟腱，未处理异体组和自体组各取6根立即行力学测试，深低温异体组取6 根按前法冷冻处理后行力学测试。

1.5 术后处理

术后满3周去除所有实验动物的石膏外固定，任其自由活动。在移植后第3、6周时，B、C组分别取动物6只用于观察实验结果。

1.6 生物力学性能测试

实验动物分别在移植前及移植后第3、6周时对跟腱进行生物力学性能测试。

1.7 统计学方法

使用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析。

2 结果

移植前各组生物力学指标均无统计学意义(P>0.05)；深低温异体组第3、6周时的生物力学测试的各项指标均优于未处理异体组(P0.05)，并且随着时间的推移，其生物力学指标(除衰竭应变外)，有逐渐增强的趋势，最终可能恢复到正常的力学强度。见表1。

3 讨论

肌腱是一种致密的结缔组织，由腱细胞、腱基质及胶原纤维束组成。异体肌腱来源充足，取材方便，手术时间短，不对患者造成新的损伤，同种异体肌腱移植重建肌腱缺损应用逐渐增多[1~4]，但未经处理的异体肌腱移植可产生明显的免疫排斥反应，导致移植的失败。

Minami等[5]的补体依赖性细胞毒试验和吸收试验研究显示，异体肌腱的免疫原性主要存在于腱细胞成分，主要是组织相容性抗原(HLA)，肌腱胶原纤维成分不表达主要相容性抗原，可通过深低温冷冻来改变肌腱细胞膜表面的的抗原结构，从而降低肌腱免疫原性。异体肌腱的制备要考虑以下几个问题：①去除肌腱的免疫原性，减轻免疫排斥反应。②可靠的消毒，同种异体肌腱移植的危险因素之一是疾病的传播。③贮存及运输方便。④异体肌腱经一系列处理后，移植前生物力学强度要足够。严格的供体筛选和检验，严格的无菌操作取材，可减少同种异体移植疾病传播及降低免疫排斥风险，最佳的消毒是能杀灭一切微生物而不损害组织生物力学的完整性。

生物力学性能的保持对于肌腱移植至关重要，肌腱的力学性能主要取决于胶原纤维的性质、含量和空间结构，有效保留肌腱的胶原纤维生理结构是获得良好力学性能的基础，尤其是患者用异体肌腱进行交叉韧带重建，术后患者可早期进行功能锻炼，减少重建后的保护时间，减小移植后肌腱再断裂的几率。本实验中，中国大耳白兔跟腱生物力学性能测试结果表明，深低温冷冻处理后移植肌腱的最大载荷、衰竭应变、弹性模量及最大拉张强度与自体肌腱移植结果的差别无统计学意义，但都明显优于未经处理的同种异体肌腱移植。也有研究表明深低温冷冻保存对肌腱移植体的力学性质无负作用。

综上所述，本次动物实验中，深低温冷冻处理同种异体肌腱移植在生物力学方面表现与自体肌腱移植结果基本相同，取得了良好的效果，可替代自体肌腱应用于移植修复肌腱缺损，但其免疫学机制仍不是十分清楚，移植后的轻度排斥反应仍具有潜在危害，为在临床上广泛安全应用，我们依然需要做大量的研究。

[参考文献]

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[2]Schenck RC Jr. Multiple ligamentous injuries of the knee in the athlete[M]. Rosemount IL:American Academy of Orthopaedic Surgeon,2002.73-90.

[3]Chang SK,Egami DK,Shaieb MD,et al. Anterior cruciate ligament reconstruction：allograft versus autograft[J]. Arthrocopy,2003,19(5):453.

[4]Charlton WP,Randolph DA Jr,Lemos S,et al. Clinical outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with quadrupled hamstring tendon graft and bioabsorbable interference screw fixation[J]. Am J Sport Med,2003, 32(4):518.

[5]Minami A,Ishii S,Ogino T,et al. Effect of the immunologic antigenity of the allogeneic tendons on tendon grafting[J].Hand,1982,14:111.

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[关键词] 性激素；子宫；妈富隆

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0149-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of marvelon and mifepristone in the treatment of dysfunctional uterine bleeding in perimenopausal period and the effect on sex hormone concentrations. Methods 112 patients with dysfunctional uterine bleeding in perimenopausal period treated in the gynecological clinic of our hospital from September 2013 to June 2014 were randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each， the observation group were treated with marvelon and mifepristone and the control group were treated with mifepristone， hormone level changes of the two groups after treatment were observed. Results The clinical effective rate of the observation group was 78.6% and 46.4% of the control group；the improvement situation of every inspection indicator in the observation group was significantly better than that in the control group， P

[Key words] Hormone； Uterine； Mifepristone

围绝经期功血是指围绝经期子宫内膜增厚引发的功能失调性子宫出血，因女性在围绝经期卵巢功能退化引发机体激素水平变化显著引发的疾病，临床较为常见[1]。有文献显示，对围绝经期功能失调性格子宫出血病人进行妈富隆联合治疗，可显著改善病人的内分泌状态及临床症状，临床效果确切[2]。探析围绝经期功能失调性子宫出血的最佳治疗方式具有重要的临床价值，故该院2013年9月―2014年6月对围绝经期功能失调性子宫出血病人进行米非司酮与妈富隆联合疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年9月―2014年6月就诊妇科门诊的围绝经期功能失调性子宫出血病人112人，患者因异常子宫出血在门诊就医，B超检查发现子宫内膜增厚后的治疗，年龄45～55岁，平均年龄（46.2±2.6）岁，按随机数字表法分为观察组、对照组，每组56例。观察组患者年龄45～52岁，平均年龄（45.8±2.5）岁。对照组患者年龄46～55岁，平均年龄（46.5±2.8）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前均诊断性刮宫病理报告为子宫内膜单纯性增生。

1.2 方法

观察组予以去氧孕烯炔雌醇片治疗，诊断性刮宫术后3 d服用妈富隆，2片/d，早晚饭前服用，出血症状缓解后，每3 d减量1次，减量为1片/次，至1片/d维持剂量3周，连续服用3周为1个周期；撤退性出血第五天开始服药，1片/d，治疗3周后停止，3个月经周期为一个疗程；予以米非司酮片，1片/日，连续服用6个月。对照组仅予以米非司酮片，1片/d，连续服用6个月。两组停药3个月后，比较两组治疗后的临床效果。

1.3 药物与试剂

去氧孕烯炔雌醇片（商品名：妈富隆；厂家：荷兰 anon；国药准字：H20090423），米非司酮片（商品名：含珠停；厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H10950347）。

1.4 疗效评估标准

参照以下评估标准[3]：显效：实验室、影像学检查正常，随访无复发；有效：影像学检查正常、实验室检查稍异常，临床症状略有减轻，随访无复发；无效：实验室、影像学检查、临床症状无变化或加重。临床有效率为显效与有效的百分比之和。

1.5 统计方法

全部数据进行SPSS18.0软件系统分析，计数资料以百分比表示，以χ2检验，计量资料以（x±s）表示，以t检验，P

2 结果

2.1 两组临床效果的评估比较

观察组的临床有效率为78.6%、对照组的临床有效率为46.4%，χ2=12.34，P

2.2 两组治疗前后各项激素检查指标评估比较

两组治疗后的FSH、E2、PRL、LH、P等激素指标均有改善，但观察组治疗后的各项检查指标改善情况显著优于对照组（P

3 讨论

该研究对围绝经期子宫功能失调性子宫出血病人进行米非司酮与妈富隆治疗临床效果比较[4-5]，结果显示：观察组的临床有效率为78.6%、对照组的临床有效率为46.4%；两组治疗后的FSH、E2、PRL、LH、P等激素指标均有改善，但观察组治疗后的各项检查指标改善情况显著优于对照组（P

去氧孕烯炔雌醇片是炔雌醇和去氧孕烯复方制剂，具有抑制子宫内膜生长、促使内膜萎缩法的止血作用，可起到迅速调经及止血作用，同时炔雌醇同时可刺激子宫内膜再生性修复，促使子宫内膜毛细血管通透性下降、促进内膜创面血管内凝血，从而达到止血效果[7]。妈富隆同时调节机体的性激素，调节子宫内膜由增生期转化为分泌期。同时，米非司酮为受体水平抗孕激素药物，具有促进宫颈成熟、诱导月经、抗着床等功能，与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮的作用，同时可结合糖皮质激素，小剂量米非司酮可显著提高子宫对前列腺素的敏感性，与妈富隆联合应用，临床调节围绝经期功能失调性子宫出血的激素水平效果更佳[8]。

综上所述，围绝经期功能失调性子宫出血病人进行米非司酮与妈富隆联合疗法，可显著改善病人的内分泌状态及临床症状，临床效果确切，值得临床推广。

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篇10

[关键词] 腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；止血方式；女性激素水平

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（a）-0122-03

Influence of different hemostatic methods on female ovarian hormone levels during laparoscopic ovarian cyst surgery

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Qidong City in Jiangsu Province，Qidong 226200，China

[Abstract] Objective To explore the influence of different hemostatic methods on female ovarian hormone levels during laparoscopic ovarian cyst surgery. Methods 60 patients with ovarian cyst from January 2013 to January 2015 in our hospital were selected and divided into the suture group and the electrocoagulation group according to different hemostatic methods，30 cases in each group.The suture group was given suture hemostasis under the microscope，the electrocoagulation group was given bipolar coagulation hemostasis.Operation time，intraoperative bleeding volume，the complication occurrence rate and the level of follicle-stimulating hormone （FSH），17β-estradiol，luteinizing hormone （LH） before and after surgery in the two groups was compared. Results Operation time in the suture group was longer than that in the electrocoagulation group，intraoperative amount of bleeding in the suture group was more than that in the electrocoagulation group，with significant difference （P0.05）.The level of FSH，LH after surgery at 5 months in the suture group was lower than that in the electrocoagulation group，the level of 17β-estradiol in the suture group was higher than that in the electrocoagulation group，with significant difference （P

[Key words] Laparoscope；Ovarian cyst surgery；Hemostatic method；Female hormone level

目前，腹腔镜技术在医疗界的发展越来越快，技术应用也越来越广[1]，而手术中主要通过缝合来达到止血目的，临床认为缝合技术对患者的卵巢损害性并不大，有学者认为缝合技术对患者的卵巢无影响[2]，但是电凝技术会采用许多电器械[3]，因此对卵巢的影响较大。本研究选取在本院就诊的60例卵巢囊肿患者作为研究对象，在囊肿剥除术中采用缝合止血技术和双极电凝止血技术对患者进行止血，比较两者对患者卵巢激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月在本院就诊的60例卵巢囊肿患者作为研究对象，年龄28～48岁，平均（36.8±1.6）岁；囊径大小：2～5 cm者35例，6～9 cm者25例。依据止血方式的不同将入选患者分为缝合组和电凝组，各30例。本研究中所有患者均知情并签署同意书，并且所有患者均获得随访，随访时间为4～6个月，平均（5.6±1.6）个月。两组的性别、年龄、体质特征等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准 临床上诊断为单侧或双侧卵巢良性肿瘤，均采用腹腔镜囊肿剔除术，且术后并不需要进行激素治疗；患者术前性激素水平、月经周期均正常，且在6个月内未使用激素类药物治疗，无其他内分泌疾病；患者临床资料齐全，手术后均按时到医院复查，有完整的激素与月经情况记录；手术中只采用一种止血方式；手术者均为同一位手术医生。

1.2.2 排除标准 曾做过全子宫切除术或做过一侧卵巢手术的患者；术中行开腹囊肿剔除术（或一侧卵巢手术）者；术中与术后经病理证实为肿瘤，需要补充治疗或手术者；术后行激素治疗者。

1.3 方法

两组均采用全身麻醉，气腹压设定为11～14 mmHg[4]。使用电钩先打开卵巢的皮质，对囊肿进行钝性分离[5]，在手术剥除的过程中，操作人员尽量保证卵巢囊皮的完整性，但是在囊皮确实过大的情况下，可以选择薄而无卵巢组织部分进行剪除。剥离完卵巢囊肿后，缝合组采用镜下缝合止血，可使用2-0号可吸收线连续缝合卵巢组织进行止血，并使卵巢外观成型；电凝组使用双极电凝止血，电凝的功率为35～55 W[6]，时间为3～4 s，对残余的卵巢不予以缝合。两组术后5个月左右进行采血送检。

1.4 观察指标[7]

观察两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况（主要为卵巢功能早衰）及术后的卵巢激素变化情况（促卵泡激素、17β-雌二醇及促黄体生成素水平）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较

缝合组的手术时间显著长于电凝组，术中出血量显著多于电凝组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

表1 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较（x±s）

2.2 两组手术前后卵巢女性激素水平的比较

缝合组术后5个月的促卵泡激素及促黄体生成素水平显著低于电凝组，17β-雌二醇水平显著高于电凝组，差异有统计学意义（P

3 讨论

卵巢是女性的性腺器官，不论以哪种方式进行手术，卵巢囊肿剥除都会对患者的卵巢造成损害[8]，临床常用的手术方法为开腹及腔镜手术[9]，而这两种手术方法都会破坏卵巢组织，甚至切除掉部分卵巢组织，进而破坏卵泡，抑制雌激素的分泌。部分雌激素水平的紊乱是不可调节的[10]，会对患者的终身生活造成影响。卵巢囊肿剥除术最常见的术后并发症为卵巢功能的早衰[11]。腹腔镜手术因具有创伤小，术后恢复快等优点[12]被广泛应用到卵巢囊肿剥除术中。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是否会对患者卵巢功能有影响，影响程度如何都是备受关注的问题，同时术后创面止血方式对卵巢功能的影响也存在争议。相关研究[13]显示，在囊肿剥除术中的主要止血方法为缝合止血技术及电凝止血技术，腹腔镜下的电凝止血常用双极电凝，这是因为单级电凝的高频电流通过小面积的电极接触人体组织而产生电凝，导致电流向远处扩散热体[14]，进而损伤人体。双极电凝的安全性较高，但是多次或者长时间的使用双极电凝，会对卵巢的血液循环产生一定影响，导致卵巢缺乏足够的血液供应[15]，从而出现卵巢功能早衰现象。腹腔镜下的缝合止血技术，主要用于开腹手术中的止血，此方法较为牢固，并且对卵巢的损害程度较低，可减少卵巢结构的损伤，从而保护卵巢的原有功能不受影响，但是腹腔镜下缝合止血技术在卵巢部位的缝合中有一定难度，需要固定卵巢，再从兜底[16]将卵巢组织进行缝合，进而达到止血效果，缝合止血技术延长了手术的操作时间并增加了患者的术中出血量。

本研究结果显示，所有患者在手术治疗前的各类性激素水平无明显差异，两组虽然都有术后并发症的发生，但差异无统计学意义，提示两种止血技术都会对患者的卵巢产生一定损害；缝合组的手术时间显著长于电凝组，术中出血量显著多于电凝组，差异有统计学意义，提示缝合止血技术与电凝止血技术相比，手术操作较为繁琐，操作耗时长，并且加重了患者的术中出血量，对患者的身体健康产生一定影响；缝合组术后5个月的促卵泡激素及促黄体生成素水平显著低于电凝组，17β-雌二醇水平显著高于电凝组，差异有统计学意义，提示电凝组的止血效率虽优于缝合组，具有手术时间短、操作简便等优点，但是对卵巢的损害及对激素水平的影响要大于缝合组。这主要是由于电凝的反复使用会影响卵巢的血液循环，抑制卵巢血液的供给，从而导致卵巢功能的激素紊乱[17-18]，因此对于腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的止血，应针对患者的病情选择合适的止血方法[19]。

综上所述，对卵巢囊肿患者实施卵巢肿瘤剔除术需要最大可能地保护卵巢功能，减少损伤。缝合止血技术对卵巢女性激素水平的影响较小，但其手术时间长、术中出血量多，因此在临床应用中，应该针对患者的病情采取合适的止血方法。

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