化疗患者健康教育范文

导语：如何才能写好一篇化疗患者健康教育，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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随着肿瘤患病率的增加，肿瘤综合治疗的进展，化疗已成为肿瘤治疗的重要手段，健康教育已成为整体护理的重要组成部分，通过针对患者的健康需求，通过宣传教育使肿瘤患者掌握日常的护理技能，因此肿瘤患者在住院期间的健康教育十分重要。

1什么是化疗

化疗是恶性肿瘤的化学药物治疗，这些药物能在癌细胞生长繁殖的不同时期抑制或杀死癌细胞，达到治愈好转的目的，从面提高生存质量，延长生存期。

2资料与方法

2.1 一般资料，2010年8月至11月，我科共收治化疗患者20例，男11例、女9例，年龄35-75岁；其中肺癌7例，食道癌4列，胃癌5例，乳腺癌4例。

2.2健康教育的内容

2.2.1建立护患关系：护士有责任帮助患者对疾病以及化疗有正确的认识，耐心讲解化疗的目的、作用，针对肿瘤患者的特点，用通俗易懂的语言，患者乐于接受的方式，使患者在愉快的环境下接受治疗和护理；同时增加护理人员的亲合力，增强患者对护士的信任，有助于形成良好的护患关系。

2.2.2心理指导：与患者交谈，了解患者的心理变化，评估患者的心理状态，并针对性地给予心理护理，向患者介绍化疗知识以及化疗前后必要的检查及相关注意事项，检查目的如肝、肾功能，血象检查等以便准确地了解病情，制定更科学的治疗方案。

2.2.3给药途径：抗肿瘤药的给药途径包括静脉给药、肌内注射给药、口服给药、腔内给药、动脉给药等，其中静脉给药为最常用的给药方法，护士静脉穿刺时，多建议采用外周静脉留置针，PICC 、CVC等，给药前、中、后都必须注意评估血管及局部情况，化疗药注射完毕后，继续滴生理盐水冲洗静脉，给药过程中要倾听患者的主诉，如局部有无刺痛或者烧灼感等，应及时告知医护人员。

2.2.4饮食指导：肿瘤病人一方面因体内癌细胞生长吸收大量的营养，另一方面因化疗所至的胃肠道反应，影响营养的摄入，应鼓励病人进食高蛋后、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐，建立良好的饮食习惯。

2.2.5毒副反应的预防：恶心呕吐：恶心呕吐是化疗最常见的胃肠道反应症状，严重者可引起脱水电解质紊乱等应及时评估患者恶心呕吐的因素，进餐前做好口腔护理，灵活掌握进餐时间，必要时及时使用止吐药；口腔炎：化疗药可直接作用于粘膜细胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，指导病保持口腔清洁卫生，进食后30分钟即用碳酸氢钠漱口，多饮水；脱发：告知患者头发大量脱落是可逆性反应，化疗结束后，头发可再生，化疗前可头颅置冰帽或严紧的充气止血带，用药结束后10min除去止血带，采用这种措施可减轻脱发。骨髓抑制：化疗药抑制骨髓以白细胞和血小板降低最为明显，因此病房应定时开窗通风，保持室内适宜的温度及湿度，减少探视，防止交叉感染，注意个人卫生，当白细胞≤3.0×109/c，血小板

2.3健康教育效果评价：评价方法灵活多样，可通过交谈观察，问卷调查等了解病人对健康知识的掌握程度，根据病人的具体情况，通过教育――评价――反馈，使病人真正从健康教育中获益，自觉采取有益于健康的行为。

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【关键词】农村　肿瘤　化疗　健康教育　效果

恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一，癌症恐惧是全球性的，因其意味着极度痛苦和衰弱，患者甚至面临死亡。化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，肿瘤本身对患者的身心是一个重大的刺激，加上化疗药物的不良反应，会导致患者的心理发生各种变化。这使得化疗期间科学的护理，有效的指导患者心理康复成为保证化疗能顺利完成的关键。农村患者文化水平较低，获取健康知识较少，不良的饮食和生活习惯，有限的经济条件和保健意识，医疗保健服务缺乏，肿瘤的发病率病死率更高，健康教育对农村肿瘤患者显得尤为重要，2008年1月至2010年1月，笔者对30例农村肿瘤化疗患者进行全程系统健康教育，取得了较好的效果，现报导如下：

1 一般资料

2008年1月至2010年1月，我科收治了农村肿瘤患者60例，男38例，女22例。年龄40岁-72岁。文化程度：高中或中专以上4例，初中或小学18例，小学以下38例。均为新发或术后首次进行化疗的患者。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，2组年龄、性别、职业、文化程度、病情严重程度等方面比较，差异无显著意义（P>0.05）。

2 方法

对照组患者采用常规护理及一般健康教育，针对不同个体，不同时期出现的健康问题给予指导。观察组患者除了进行常规护理外，给予了全程系统的健康教育，具体如下。

2.1心理健康教育

农村患者以家庭条件较困难的患者为多见，主要担心后续治疗的医疗费及给家庭带来的经济负担。应劝导患者身体康复后仍可再创造财富，同时选用成本低廉且效果良好的治疗方案，尽量缩短住院时间，调整好患者的心态，利于化疗顺利进行，减少不必要的开支。另外，由于化疗知识的缺乏、对化疗后的自我形象的担心及癌症=死亡的错误影响，有些患者甚至相信鬼神之说，极易使患者抑郁、恐惧。应根据患者的理解承受能力，给患者讲解化疗药物的作用机制、可能出现的不良反应及应对不良反应措施，使其有心理准备。做好其家属思想工作，为患者提供多方位的照顾，用亲情来缓解患者压力。给患者讲述以前成功的病例，邀请义工队人员进行同病种患者现身说法，使患者消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。

2.2化疗健康教育

2.2.1选择好教育方式才能事半功倍。文化水平的高低决定了病人的接受能力。农村肿瘤患者总体文化素质较低，接收能力差，因此，应采用合理的、多样式教育方式，如嘱化疗病人多喝水，可指导病人每天饮水一热水瓶以上，而不说是2000 ml，便于病人掌握。注意选择合适的教育时机，如入院时，晨间护理时，做具体治疗时，将所要宣教的内容分段向病人讲解，多次重复，及时评价，及时反馈效果。对于老年患者，采用直观形象教育的方法，抓住患者的注意力，进行少而精的教育，一次不可讲述过多的内容，同时要采用强化手段提高教育效果。切忌任务式，把健康教育的内容一次性的灌输给病人，而不管病人是否能接受。

2.2.2创造良好的环境也十分重要。保持室内整洁、安静，营造舒适而轻松的环境。农村患者喜欢听戏，可以听听自己喜欢的戏曲，听听广播，分散注意力，减轻化疗过程中的不良反应。

2.2.3化疗知识的介绍。首先应明确告诉患者化疗预防肿瘤复发的重要性，帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知恶心呕吐等不良反应是可以预防和减轻的，每项操作尽可能向患者解释清楚，使其放心。

2.2.4饮食指导。胃肠反应是患者最难以忍受的化疗不良反应。化疗前应做好充分的准备工作，告知患者化疗当日7：00之前进清淡、易消化食物，进食量为平时的1/2，禁食有刺激性及易产气食物，避免空腹，在接受化疗前30min内避免进食。3-4h后进行化疗，中晚餐限制在平时量的2/3，并要求进食高热量、高营养高维生素食物，避免同时食入凉、热食物。告知患者呕吐后仍需坚持进食，因呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激，帮助患者建立合理的饮食结构。每次呕吐间歇期进食以新鲜水果、蔬菜为宜，进食后最好协助患者半卧位休息，以免食物返流，引起恶心呕吐。鼓励患者多饮水，保证尿量在2000 ml/d。

2.2.5口腔护理。口腔黏膜溃疡是化疗过程中最常见的并发症，有时会影响到患者的心理状况，最明显的是患者不能正常进食而产生心理障碍。因而在化疗期间应该常规为患者做口腔护理，指导患者每天清晨用淡盐水漱口，经济易于接受，且临床效果好。

2.2.6皮肤护理。化疗期间患者易出现皮肤变黑、粗糙、色素沉着，农村患者皮肤防御能力强，症状不明显。如皮肤搔痒或出现荨麻疹时，嘱患者不能用手挠抓或用过热的水洗澡，以免破溃造成感染，局部可以涂些肤轻松软膏。

2.2.7脱发的护理。某些化疗药物可以引起脱发。脱发将会给患者心理造成伤害，甚至会放弃化疗，因此，化疗时应让患者明白并认识到脱发是暂时的，停药后会再生，让患者做好心理准备，消除顾虑，并嘱患者减少梳头的次数，避免使用刺激性洗发剂；每日晨间护理时对床上的脱发清扫干净，减少刺激，减轻心理不适；选择合适的帽子，以尽可能纠正因形象紊乱而导致的负性情绪。

2.3化疗后护理。化疗后护理主要针对某些药物产生的迟发性毒性反应，故出院时做好出院指导较为重要。由于化疗大多数分周期进行，患者完成一个周期化疗后要回家休息一段时间后再进行下一周期的化疗。一般可以采用电话随访和上门服务两种形式，目的是让患者在医院外同样能够享受到优质的护理服务，从而增强其安全感和康复信心。转贴于

3 结果

统计学处理方法：采用t检验、p＜0.01具有显著性差别意义。

两组农村化疗患者健康教育结果比较，见表。

注：观察组中包括2例65岁以上的文盲患者，对照组放弃者中1例为50岁初中文化患者，余3例为60岁以上文盲患者。2组比较差异显著性p＜0.01。

4 讨论

通过我科60例患者健康教育的效果可见，观察组的患者心理状态良好，情绪平稳，化疗不良反应少，100%完成化疗规定疗程，无短期复发患者，生活质量明显提高。有效的健康教育可促进肿瘤病人的健康行为。临床实践中发现，农村病人对健康知识的缺乏，接受能力差，经济条件有限，易产生悲观、失望心理，甚至放弃治疗，文化素质越低情况越严重。这些不良的心理状态和错误的求医行为，都不利于肿瘤病人的治疗和康复。通过有效的健康教育，病人可掌握正确的信息，使病人自觉地采用有利于健康的行为，从而改善肿瘤病人的生存状态，尽可能提高病人的生存率和生活质量。

我国新时期卫生工作方针第一条就是以农村为重点，当前更是大力发展新农村合作医疗，因此农村患者这个群体对卫生服务的需求更具重要性。对农村肿瘤病人及其家属实施健康教育干预，其目的是使其增强自我保健意识，最终达到提高肿瘤患者的生活质量。

参 考 文 献

[1]徐霞，薛晓英，程惠玲.我院实施健康教育模式改革的方法与成效[J].护理管理杂志，2007，12.42-43.

[2]王芳，孙伟，丁妍.肿瘤患者化疗中的护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（4）:503.

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【关键词】恶性细胞肿瘤 化疗患者 家属 健康教育

目前，恶性细胞肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，近几年呈增高的趋势，化疗是当前治疗癌症的重要手段之一，但其时间长，各种副反应重，对患者造成较大心理压力和抵触情绪。为此，我院血液科在2007年11月—2008月6月对25名急性早幼粒细胞白血病患者在化疗期间进行常规护理以及健康教育的基础上，对其家属实施同步健康教育，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年11月—2008年6月在我院血液科住院，经骨髓象检查确诊为急性早幼粒细胞白血病化疗患者50例，其中男36例，女14例，年龄22—60岁，身体一般情况良好，家庭经济情况皆能接受此次化疗，按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。两组性别、年龄、文化程度、病情及病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1基本内容 对于两组病人化疗的同时均进行健康教育。观察组的患者则要求其家属参与健康教育，一般选择与患者最亲近有责任心的家属。在实施健康教育期间，采取护士以面谈的方式一对一模式，有针对性的采用个案健康教育的方式进行健康教育，让每个家属都能理解教育的内容和意义。每次教育结束后均需确认患者家属已理解谈话内容，并将运用于病人的护理。向患者家属发放教育手册，存在疑问及时与护理人员进行沟通。确保对照组和观察组的患者不在同一病房，且两组患者家属之间无法互相交流。

1.2.2具体方法

1.2.2.1化疗前 患者化疗前，常规检查血常规、小生化和HCG。决定化疗前一天，选择一位最亲近家属，针对该化疗方案，对其和患者讲解化疗的重要性和化疗后可能会出现的毒副反应，然后与家属一起，帮助患者制定一份合理的化疗健康教育计划。

1.2.2.2化疗期间 在化疗的时候，根据健康教育计划，护士经常巡视患者，观察化疗的毒副反应，对出现恶心、呕吐的患者当场教导如何应对，家属则长期在患者身边给予指导，并给予精神上的鼓励和支持。针对化疗后3-7天开始出现骨髓抑制，因此在化疗后的第四天和第七天，进行常规的血常规检查。如果WBC

1.2.2.3化疗结束 在患者结束化疗的观察期间，再次对患者及家属进行健康教育，并制定相应的家庭健康教育指导计划。

2 结果

两组患者均接受了完整的化疗疗程，无中途退出治疗者，化疗后病情好转。而观察组在家属参与健康教育的情况下，化疗期间护理质量和患者生活质量明显改善，药物副作用减少，化疗后恢复时间较对照组缩短。

3 讨论

3.1家属参与肿瘤化疗患者健康教育能有效减少化疗副反应 对家属进行健康教育将极大改善患者生活质量，减少治疗痛苦，从而增加患者战胜疾病的信心。家属全程参与健康教育，利于提高患者对宣教内容的掌握和实施，利于发挥家属的积极能动作用，利于护患沟通，建立良好的护患关系。因此，加强同步化疗患者家属的健康教育，将对该疾病的临床治疗、化疗后恢复以及预后产生积极的影响。

3.2同步家属教育的注意事项 身为护理人员首先应掌握现代恶性细胞肿瘤的化疗知识，对于化疗方案可能产生的副作用有一个全面的了解，熟系化疗期间的护理；其次应具备良好的沟通能力，具备一定的耐心、爱心和责任心。同时进行同步健康教育的同时还应根据家属文化层次的不同，采用多种形式讲解，从浅入深，使教育内容通俗易懂。

4 体会

家属参与恶性细胞肿瘤的健康教育势在必行，我们护理人员在其中起到很关键的桥梁作用，让家属意识到健康教育的重要性，并懂得如何减轻患者心中的恐惧，懂得如何鼓励和护理病人，从而减少副反应，使患者积极配合治疗。在提高患者对护理人员工作的满意度的同时，体现以患者为中心的服务宗旨，以达到最大的治疗效果。

总之，在恶性细胞肿瘤患者化疗期间，同步进行家属的健康教育，可增进家属对患者的关心，坚定患者的信念，减少化疗药物副反应的发生，提高患者的生存质量，最终实现延长患者的生命。

参考文献

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摘 要 目的：探讨局部晚期鼻咽癌患者同步放、化疗实施健康教育路径的方法。方法：83例局部晚期鼻咽癌患者在同步放、化疗过程中制定健康教育路径并实施。结果：全部患者均能按计划完成同步放、化疗，治疗后完全缓解率93.9%。结论：实施健康教育路径能使局部晚期鼻咽癌患者按计划完成同步放、化疗，减少口腔黏膜及皮肤反应，从而能提高治疗效果及提高生活质量。

关键词 鼻咽癌同步放化疗 健康教育路径 护理体会

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.254

鼻咽癌是我国南部地区常见的恶性肿瘤，尤其在广东珠江三角洲及广西西江流域一带发病率较高1。放射治疗目前仍然是治疗鼻咽癌最基本、最有效的手段。但由于其原发部位隐蔽，不易早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移，很多患者就诊时多属晚期。对于晚期患者，单纯采用放疗，其疗效不甚理想。已有资料表明，采用放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌可以提高局部区域控制率，并降低远地转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率2。2008年3月～2011年12月采用同步放、化疗治疗Ⅲ期及Ⅳa期鼻咽癌患者83例，按健康教育临床路径进行了护理，现报告如下。

资料与方法

83例鼻咽癌患者均经鼻咽部病理检查证实为低分化鳞状细胞癌，其中男62例，女21例；年龄29～71岁，平年龄45岁；根据2009年AJCC分期，Ⅲ期44例，Ⅳa期39例。全组患者均采用6MV—X线常规外照射，在放疗过程中，所有患者每周均予奈达铂40mg/m2同步化疗。

方法：制定鼻咽癌健康教育路径，并形成表格，由责任护士负责实施，包括一对一教育，健康教育宣传手册，健康教育课堂集体授课等，护士长及护理小组组长评估效果，如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或给予解答。

⑴入院第1天，介绍病区环境，次日各项检查的目的、意义。

⑵入院第2、第3天介绍疾病相关知识，放化疗流程。

⑶放疗开始3天内介绍放疗的不良反应，口腔护理、皮肤护理、功能锻炼等方面知识。①放射性口腔、口咽炎的护理：口腔、口咽护理在鼻咽癌放、化疗患者的治疗中十分重要。治疗后口腔和口咽部的放射性黏膜炎一般发生在放疗后的3～4周，表现为口干、咽痛、口腔溃疡等症状，并随放疗时间及剂量的增加而呈逐渐增加趋势3，严重时可影响患者进食。嘱患者餐前、餐后各用软毛牙刷刷牙1次，每天用淡盐水或漱口液漱口3次，黏膜反应重者应每天给予雾化吸入2次，并嘱患者多饮水，以保持口咽湿润，减轻疼痛，必要时予抗炎治疗。剧烈疼痛者可在口腔黏膜溃疡局部喷麻醉剂，以便能够进食。②放射野皮肤保护指导：放射性皮肤反应一般分为干性和湿性两种，干性皮肤反应表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，不会造成感染4。湿性皮肤反应则表现为照射区皮肤有湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。对于损伤较轻的湿性皮肤反应，可给予三乙醇胺乳膏局部涂抹。为减轻皮肤反应，在治疗开始时就交代患者穿棉质内衣，禁穿高领硬领衣服，勿使用刺激性清洗消毒剂、护肤品，防日晒、防冷热刺激，剪短磨平指甲，出现皮肤瘙痒时勿挠抓，切勿洗脱照射野标记，保持照射野界线清楚及皮肤的清洁、干燥。③张口锻炼指导：张口锻炼3次/日，每次3分钟，同时行扣齿错齿、按摩牙龈、按摩颞下颌关节、鼓腮、伸舌弹舌、转颈、抬肩锻炼。

⑷化疗前1天介绍药物作用及不良反应，滴速要求，应对不良反应的方法、饮食指导、心理指导。①心理指导：患者对治疗方案缺乏了解，而且由于治疗后反应和预后的不确定性，往往出现恐惧、焦虑、怀疑、悲观和失望的心理，很多患者存在两种或两种以上的复合心理5。因此，尽可能给予患者关心和照顾，多沟通，向患者解释治疗后常见的不良反应，消除由于出现的这些不良反应给患者带来的心理症结，介绍治疗效果较好的患者，使他们相互交流经验，同时做好家属的工作，争取得到家庭及社会的支持。②饮食指导：患者放、化疗后常出现口腔黏膜反应及食欲不佳，进食量少，易造成营养不良，以致影响治疗和康复。因此应进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，并且应戒烟酒，禁食辛辣及干硬、过热的食物，多食水果、蔬菜，鼓励患者多饮水，使肿瘤坏死组织尽快排出体外，促进患者早日康复。③化疗常见不良反应应对指导：胃肠道反应：用药前使用止吐药物预防，出现频繁呕吐需要给予补液治疗。及时清理呕吐物，呕吐后漱口，取舒适，清淡饮食。泌尿系毒性反应：嘱患者大量饮水，使尿量2000～3000ml/日以上，按医嘱使用利尿剂，输液量3000ml以上，碱化尿液。神经系统毒性：防性低血压，防冷刺激，按医嘱使用营养神经药。骨髓抑制：卧床休息，口腔护理，空气消毒及隔离，预防感染。

⑸出院指导：复查时间，放射野皮肤避免日照，注意口腔卫生，坚持功能锻炼，保养鼻腔，饮食指导等。

结 果

83例患者全部能按计划完成同步放、化疗，治疗后完全缓解率93.9%（78/83），口腔黏膜反应≤Ⅱ级，皮肤反应≤Ⅱ度，没发生张口受限。

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PICC（peripherally inserted central catheter）是近年来临床应用较为广泛的一种技术。肿瘤患者因需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，常规的静脉穿刺对血管损伤大。应用PICC可减少频繁穿刺所致的局部出血和感染，减少静脉炎的发生率，避免刺激性药物外渗导致的严重后果，为肿瘤患者多程化疗提供了方便[1]。对行PICC患者的健康宣教，对于顺利置管及减少并发症的发生有重要意义。我科在2010年3月至2011年3月对PICC置管患者86例进行健康宣教，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年3月到2011年3月我院肿瘤科化疗患者86例，男50例，女36例；年龄24岁-76岁，平均55岁；肺癌24例，结肠癌20例，胃癌18例，淋巴瘤14例，多发性骨髓瘤10例。

1.2 方法 选用美国巴德单腔三向瓣膜式PICC管，型号为4F，穿刺点为患者肘关节的贵要静脉、正中静脉或头静脉，按标准操作流程进行置管。操作完毕后行X线摄片，以确定导管位于第三肋间(上腔静脉上端)。

1.3健康宣教

1.3.1术前健康宣教 置管术前详细向患者和家属讲解置管的意义及PICC的优点、适应证、价格。重点说明PICC不仅能够减少反复多次静脉穿刺带来的痛苦，更重要的是可以有效避免长期输注化疗药物对血管的损伤，是长期治疗疾病的最佳选择方式。向患者讲解置管操作基本方法，并详细讲解术后有可能出现的静脉炎及局部血栓形成等并发症[2]。耐心解答患者和家属提出的各种问题，消除他们的顾虑和恐惧心理，使其主动配合治疗。

1.3.2术中健康教育 操作过程中严密观察患者的病情变化，针对不同的患者采取不同的交流方式，可以边操作边与患者交谈，分散其注意力，同时指导患者具体的配合方法，并间断询问患者的感受，使其更好地配合操作，以顺利完成置管。

1.3.3术后健康宣教 置管后，告知患者24h内需要在穿刺点上臂用沙袋压迫止血2-3h，次日更换敷料一次。穿刺后请患者放松心情，不必过度紧张。向患者详细讲解置管后易出现哪些不适。

嘱患者置管侧手臂可适当垫高，并做握拳运动，以促进静脉回流，减少机械性静脉炎及局部血栓的发生。并嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时，应及时报告，以便及时处理。

1.3.4出院宣教

1.3.4.1一般事项 出院时告知患者及家属PICC的一般换药知识、封管技术、具体换药时间等。向外地患者备足出院期间维护导管所用物品，告知其必要时可到当地医院进行护理、换药。同时填写PICC使用者的档案，定期电话了解患者的情况。

1.3.4.2严重并发症处理 告知患者科室电话，并告知其如出现以下症状及体征应及时打电话或返院：穿刺点红肿、化脓；穿刺点出血、按压无效、渗液；冲管有困难、不通畅；导管断裂或破损；导管脱出；置管侧手臂出现肿胀、麻木、疼痛、烧灼等。

1.3.4.3日常维护 嘱患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但置管侧手臂避免提过重物品或持重锻炼。置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。输液、睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体，以防止血液流动缓慢，形成血栓。携导管可以淋浴，避免盆浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜有无进水，并及时更换无菌贴膜。禁止将导管外露部分再置入体内。

2 结果

86例患者均能积极配合，1例因送管困难未穿刺成功外，其余85例均成功穿刺。住院期间静脉炎3例，穿刺口出血1例，穿刺后3例静脉炎中，有2例患者及时向护理人员报告病情，对症治疗后好转。出院期间，1例导管不全脱出，家属用胶布简易固定后及时到医院换药。

3 讨论

在护理工作中，健康宣教是不可缺少的一个重要环节。通过健康宣教有利于提高患者的疾病知识水平，使患者更好地了解临床开展的新业务、新技术的方法、注意事项，增强患者战胜疾病的信心，使其积极主动的配合治疗，提高患者生存质量。

我们对我科86例化疗行PICC患者进行了健康宣教，其中85例均穿刺成功，表明对置管患者进行术前、术中健康宣教，能有效缓解患者的紧张情绪，改善护患关系，提高穿刺成功率。对患者进行术后及出院宣教，能使患者掌握一定的护理知识，有效减少置管并发症的发生，能更及时的发现置管后的并发症，以得到及时治疗，并有效延长了导管的使用时间。因而对行PICC患者进行健康宣教有着重要意义。

参 考 文 献

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[关键词] 健康教育；老年；消化性溃疡；疗效；分析

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0146-02

消化性溃疡是消化系统常见病、多发病，发病率为5%～10%，死亡率为0.5%～1.0%[1]，好发于青壮年，目前老年人发病率呈上升趋势，老年人基础疾病较多，且临床症状不典型，发病隐袭，并发症多而且严重，死亡率明显高于年轻人。为探讨强化健康教育在干休所老年人消化性溃疡综合防治中的作用，该所2008年7月―2011年8月通过对驻杭嘉湖部分军队干休所的老年消化性溃疡患者进行有计划性、针对性的强化健康教育，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于医院，并经胃镜、病理切片确诊消化性溃疡的干休所老年患者48例。随机分为观察组和对照组。观察组：27例，男16例，女11例，年龄63～88岁，平均（73.7±7.1）岁，胃溃疡16例，十二指肠溃疡9例，复合型溃疡2例，合并心、脑血管疾病43例，糖尿病5例，慢性呼吸系统疾病20例，骨、关节疾病12例，白内障12例；对照组：21例，男13例，女8例，年龄62～86岁，平均（71.8±6.5）岁，胃溃疡12例，十二指肠溃疡8例，复合型溃疡1例，合并心、脑血管疾病33例，糖尿病4例，慢性呼吸系统疾病17例，骨、关节疾病11例，白内障9例。

1.2 诊断标准及纳入、排除标准

消化性溃疡及并发症诊断标准参照《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》（2008年 黄山）[2]。纳入标准：符合诊断标准，年龄60岁及以上，同意接受教育并能够配合者。排除标准：溃疡恶变；合并除高血压病、糖尿病、脑血管疾病、慢性气管炎、冠心病、骨质疏松、关节炎、腰椎疾病、白内障以外的其他特殊疾病者；不接受或不能配合教育者。

1.3 方法

对照组给予常规护理即功能式护理模式（随机宣教）。强化健康教育组在此基础上采用点对点教育模式。组建专业强化健康教育小组，内部统一培训，从诊断消化性溃疡时起，采用每周通过手机短信、电话、自编健康小报或健康讲座等方式对患者及其家属就老年人消化性溃疡的特点、饮食指导、心理护理、药物作用、HP感染防治、自我监测等进行督促和指导，并于1周、2周、4周、2月、5月、8月、12月进行随访及巩固宣教；建立24 h联系，随时解答疑问。

1.3.1 强化健康教育内容 包括①向患者讲解消化性溃疡的概念、诱因、临床特点、好发季节，指导患者改善不良生活习惯和对自身症状监测的重要性，若出现不适信号应及时就医，明确诊断。②给与心理护理辅导。消化性溃疡属典型的身心疾病范畴，应全面了解患者的心理、生理和社会需求，向患者解释疾病的相关知识，自觉地采取有利于健康的行为，鼓励家属多关心患者，消除孤独和寂寞感，减轻心理压力。③饮食指导。指导患者进食时细嚼慢咽，饮食以高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化清淡饮食为主，勿食粗糙、不易消化及辛辣、浓茶、咖啡刺激性食物，戒烟酒，养成良好的饮食习惯。④讲解治疗原则。包括预防和根治幽门螺杆菌、抑酸剂、胃粘膜保护剂、自身慢性疾病药物的毒副作用，应指导患者严格遵医嘱用药，观察药物不良反应，并详细讲解药物的作用及注意事项。

1.4 疗效分析

8周时采用问卷形式进行用药依从性调查，分为完全依从、部分依从和完全不依从，以完全依从和部分依从计算依从性[3]。

12个月时采用自制《干休所老人消化性溃疡健康知识调查表》调查患者健康知识掌握情况。健康知识调查表内容包括溃疡的基础知识、用药知识、疾病与精神因素、饮食对疾病的影响、临床表现和护理、预防6个方面，采用100分制，85～100分为满意，60～84分为较满意，0～59分为不满意，以满意和较满意计算满意率。

12个月时进行电子胃镜复查，结合随访纪录，调查患者溃疡复发率和并发症发生率，诊断均符合上述诊断标准。

1.5 统计方法

采用SPSS12.0建立数据的管理和分析。计量资料以均数和标准差进行描述；计数资料以百分率进行统计描述。组间比较：计定量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

48例老年消化性溃疡患者进行了3年时间的随访，观察组患者药物依从性、对健康知识掌握程度均高于对照组（P

3 讨论

消化性溃疡是由多种病因导致相似结果的一类异质性疾病，目前认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃粘膜防御能力减弱，粘膜血供差、非甾体抗炎药（NSAIDs）应用和幽门螺杆菌感染（HP）等因素有关，据文献报道HP感染率为85%[4]。若合并NSAIDs应用史，HP感染将使罹患溃疡的风险增加3.53倍[5]。老年消化性溃疡特点是：临床不典型症状为主，大概20.3%完全无腹痛症状[6]。胃溃疡多见，老年胃溃疡占总数60.4%[7]，且发病率随着年龄的增高而增加，溃疡面大，并发症发生率高，易发生癌变[8]，因症状不典型或无症状而延误治疗，多数因出现消化道出血、幽门梗阻等并发症后才就诊，并且由于常合并心、肺等基础疾病，使其并发症的风险明显增大，因此对老年人来说清晰掌握该类疾病的特点、致病因素、预防方法对病情恢复至关重要，强化健康宣教正是从这一基点出发通过科学合理的干预达到对疾病的“治愈”目的。

目前研究发现不良的生活、饮食习惯，长期紧张情绪、幽门螺杆菌感染、服非甾体抗炎药、治疗不依从、疾病认识程度低、易导致消化性溃疡的复发。老年人消化性溃疡并发症较高，据文献报道[9]上消化道出血发生率最高，20～25% 可并发出血（该组7.4%），穿孔发生率为5%～10%、观察组通过强化健康教育，未出现溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变并发症的发生，明显低于对照组（33.3%）；而观察组溃疡复发率（14.8%）相对对照组（42.9%）和文献报道溃疡复发率（42.22%）[9]具有明显下降。通过实施强化健康教育，观察组依从性较好，依从性良好者占92.6%，明显高于对照组；并能使患者掌握更多的自身疾病相关知识、用药知识、疾病与精神因素、饮食对疾病的影响、临床表现和预防。对两组患者比较，观察组患者对溃疡病知识的掌握情况和满意率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

军队干休所离退休老干部由于其不同于地方老年人的特殊经历，养成了自立、乐观、自强、坚韧等心理特点，对新鲜事物的接受较一般老年人更强、更迫切，但由于年龄增大、基础疾病增多以及其他变故易产生悲观、焦虑等负性情绪，此时每周通过手机短信、电话、自做健康小报或健康讲座等方式对疾病的特点、致病因素、预防方法、饮食指导、心理护理、药物作用、HP感染防治、自我监测方面进行强化健康教育可使患者掌握自身疾病相关知识、治疗依从性增加，进而从精神、生理以及行为方面产生对事物的重新认知和评价，树立自信，抵御疾患。

[参考文献]

[1] 调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中化消化杂志，2007，27（2）：114-117.

[2] 中华消化杂志编委会. 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008，黄山）[J].中华消化杂志，2008，28（7）：447-450.

[3] 项安凤，雷艳，陈永梅，等.护理干预对消化性溃疡患者遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（5）：18.

[4] 程京阳.老年消化性溃疡幽门螺杆菌的检测及复发的关系[J].临床和实验医学杂志，2012，5（9）：669-670.

[5] 林三仁.消化内科学[M].北京：人民军医出版社，2009：199.

[6] 彭有才，张俊文.老年消化性溃疡1986例临床及胃镜分析[J].重庆医学，2010，39（12）：1568-1569.

[7] 刘厚钰，石虹.老年消化性溃疡的治疗[J].老年医学与保健，2007，13（1）：5-7.

[8] 钱贤，石巍，廖爱军，等.不同年龄消化性溃疡的临床及胃镜特点[J].南华大学学报（医学版），2006，34（3）：442-443.

篇7

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；氧疗；健康教育

慢性阻塞性肺疾病是一个严重威胁人类健康的疾病。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对具有进行性低氧血症的COPD患者具有重要作用，传统的氧疗教育效果不理想，采用护理程序的工作方法对COPD患者进行个性化氧疗健康教育，以便提高患者的氧疗依从性。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选自2005年3月1日至2006年2月1日住我院呼吸内科的COPD患者100例，按医嘱均须行持续低流量吸氧（LTOT）。试验组50例，其中男28例，女22例，平均年龄68．6岁，文化程度高中以上35例，自费患者29例，医保患者18例，社会全额支付3例；对照组50例，其中男32例，女18例，平均年龄63．5岁，文化程度高中以上39例，自费患者26例，医保患者23例，社会全额支付1例。两组患者在性别、年龄、病程、病情、文化程度及家庭背景等方面比较，差异无统计学意义 (P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 分组方法 将100例患者按入院顺序排号，奇数号人选试验组，偶数号入选对照组，各组50例。

1．2．2 教育方法 教育者固定由10年以上专科工作经验护师1人担当。试验组依护理程序评估、计划、实施、评价步骤进行个性化氧疗健康教育，对照组按传统氧疗教育模式即操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐进行。

1．2．3 比较方法

1．2．3．1 采用问卷调查法 自行设计问卷内容包括：①氧疗常识、对氧疗的认识、氧疗情况3个方面，共15个题，每题1分，共计15分；②对护士氧疗健康教育满意度分满意、不满意。

1．2．3．2 入院及出院当天发放问卷当场填写并收回 问卷各项以“是”或“否”、“知道”或“不知道”、 满意或不满意为选项。共发放问卷100份回收有效问卷100份，有效回收率100%。

2 结果

实验组患者得分高于对照组得分,实验组患者出院时比入院时得分提高程度高于对照组,实验组患者满意度高于对照组(见表1)。

3 讨论

现已有文献证明LTOT可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率[1]，研究表明，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%[2]。临床发现COPD患者坚持LTOT后由缺氧引起的注意力不集中、记忆力和智力减退、定向力障碍、头痛、嗜睡等神经系统症状明显减少，提高了生活质量[3]。然而由于氧疗知识缺乏，氧疗引起的不适以及经济原因等，氧疗依从性不理想[4]。研究前期我们临床统计100例COPD须LTOT的患者，仅有19例能按嘱行LTOT，每天吸氧达15 h以上，说明氧疗依从性急需提高。要提高氧疗依从性――即建立健康行为，就必须采取行之有效的健康教育。

我们认为传统的教育方式由科室统一制定健康教育内容及方法。优点是可指导护士每天的健康教育内容,避免护士因年资浅经验不足造成的低效性宣教,护士长也可以通过健康教育主要内容进行健康教育的质量监控,保证健康教育的质量。缺点是健康教育是以护士为中心,患者只是被动接受。采用的方法较为简单,仅仅停留在一般的知识宣教上,进行效果评价时,也是考虑患者的疾病知识获得情况,而很少考虑患者的信念态度转变和行为改变,因此不能从根本上帮助患者建立健康行为。

个性化氧疗健康教育是按护理程序的方法和步骤即评估、计划、实施、评价进行,根据不同患者的生理、心理、文化、社会适应能力，有针对性进行有计划、有目标、有评价的教育活动。优点是以患者为中心,把患者视为健康教育活动的主体,特别注意不同个体的要求,充分考虑患者的病情轻重、身心状况、文化水平、理解判断能力，视、听、语言情况,选择有针对性的个性化氧疗健康教育方式。评价标准突出以患者为中心,重点从对护理人员的工作评价转变为对患者得到实际效果的评价,围绕着患者对健康教育的知、信、行,衡量患者是否受益为原则,注意实效。它在护患之间可最直接具体地接受和反馈信息,护士可掌握患者对健康教育的动态反映,及时采取相应指导,是最受欢迎的教育方式。缺点是这种教育方式所需人力、时间较多,对护士的要求也高。

4 结论

个性化氧疗健康教育对COPD患者坚持氧疗行为有明显促进作用，有利于患者健康行为的建立，有利于健康教育工作的科学化、程序化,有利于提高患者的满意度，可在临床上广泛地推广应用。

参考文献

1 张邵夫，许丽华．慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗．现代康复,2001,5(2):67．

2 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）．中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199-200．

3 杨晶,高媛．慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性调查及护理．中华护理杂志,2003,38(8):624．

篇8

【关键词】健康教育 化疗病人 满意度

中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-255-02

化疗是肿瘤病人主要的治疗手段之，但由于化疗药物缺乏选择性，在发挥治疗作用的同时常产生较严重的毒副反应，加上患者的生理、心理及社会等方面的因素，常难以完成化疗疗程，影响治疗效果及患者满意度。因此对化疗患者进行健康教育、沟通技巧，提高护士操作技术、配置优良环境等，能够提高化疗患者的满意度。收到了良好的效果。现将我科2010年1月至6月病人满意度调查情况报道如下：

1 一般资料

随机选择2010年1-6月化疗患者100人，化疗前未实施健康教育的化疗患者50人，男30人，女20人，年龄16-70岁；化疗前实施健康教育的化疗患者50人，男30人，女20人，年龄20-75岁。

2 方法

2.1 健康教育

2.1.1 入院时的健康教育：患者入院后，首先向患者介绍病区的环境、医护人员，解释各项检查的目的及注意事项。

2.1.2 化疗前的健康教育：

2.1.2.1 心理紧张型的健康教育：要避免给患者增加紧张感及心理压力，与医生联系，给患者或家属说明化疗药物的优点，不能把化疗的副作用说得过于严重，尽量把化疗说成是一般的输液，以减轻患者的心理压力。

2.1.2.2 心理稳定型的健康教育：对于这一类的患者要详细说明化疗药物的优点及副作用，让患者充分了解及配合化疗。

2.1.3 化疗时的健康教育：注意观察化疗有无反应，如恶心、呕吐、指端麻木等化疗反应，及时指导患者应对，反应严重的，及时做好安慰，并报告医生处理。

2.1.4 化疗后的健康教育：化疗后应告知患者注意休息，避免过度劳累，补充营养，进食高生素、高蛋白、易消化食物，避免刺激性食物。每周检查血常规等，如白细胞低于4.0×109/L，注意预防感冒，避免到人群集中的场所。

2.2 沟通技巧[1]

2.2.1 行为技巧：包括走路轻，精神饱满，面带笑容，大方得体，采用程序化的操作流程。

2.2.2 语言技巧：进入病房先问好，取得患者好感，再请求其姓名，达到查对要求，然后说明治疗、护理目的，取得患者的配合，治疗或护理结束加上“谢谢”，患者会感动[2]。

2.2.3 配合技巧：如果不能说服患者，或患者有不合情理的要求，请医生配合一起与患者协商，使患者的问题得到妥善解决，提高患者的满意度。并且增进了医护之间关系。

2.3 提高操作技术：要求护士努力提高护理操作技术，尤其是静脉穿刺技术，尽量做到“一针见血”，以减轻患者的疼痛和不适，才能取得患者的满意。

2.4 环境配置：为患者提供整洁、安静、安全、舒适、温馨的环境，不仅能提高人的兴奋性，还能增加人的舒适感、安全感，减轻心理压力和思想负担，取得患者的满意。

3 评价方法

用护理部统一设计的化疗病人满意度问卷调查表，问卷内容包括：健康教育、沟通技巧、操作技术、环境质量四个项目，每个项目均采用满意、一般、不满意进行评价，被调查者根据自已看法选择其中一种评价打“√”。满意度核算公式为“满意率=[满意人数/调查人数+（一般满意人数/调查人数）]×100％”。调查采取无记名方法，由护送患者出院的护士发放问卷让患者填写，问卷当场收回。共发问卷100份，回收100份，均为有效问卷。

4 结果（表1）

5 小结

通过对患者的化疗健康教育、运用技巧性沟通、提高操作技术、创造优良的住院环境等，增加了患者化疗的知识，增进了医、护、患之间的关系，取得了患者的信任与合作，提高了化疗患者的满意度。

参考文献

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刘春云：女，本科，护师

刘春云

摘要目的：了解恶性肿瘤患者家属对安全健康教育的需求情况，为患者家属提供有针对性的安全预防方法。方法：采用自行设计的问卷调查表进行调查，内容包括家属的一般资料，安全健康教育的内容、形式和方法。由家属自行完成填写，对于少数不识字的家属由经过培训的护士询问并代为填写。结果：恶性肿瘤患者家属对安全健康教育的需求内容包括化疗药物外渗及静脉炎、用药安全、跌倒及坠床、烫伤、压疮、自杀等，家属对安全健康教育形式和方法的需求具有多样化，100%家属要求面对面交流，96.67%家属要求个别指导，67.50%家属要求提示牌或图片，28.33%家属要求使用安全健康教育手册。结论：加强患者家属安全健康教育，保证患者住院安全，减轻患者痛苦，提高护理质量。

关键词 恶性肿瘤；安全；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.053

近年来，随着恶性肿瘤发病率不断增加，治疗肿瘤的方法也越来越多，患者的生命得到延长。在患者治疗疾病的过程中，家属是患者最主要的照顾者和社会支持来源，在患者康复治疗过程中起着重要的作用［1］。Berkman认为［2］，疾病的康复过程不仅依赖于患者，也依赖于他们的家庭和社会。肿瘤患者由于放化疗的副反应所致听力差、视力差、平衡能力差、疲乏无力、进食差等，增加了跌倒、坠床等安全方面的风险［3］。在临床工作中，医护人员往往只重视疾病相关知识宣教，而忽略安全方面的健康教育，因此加强患者家属安全健康教育，可有效防护恶性肿瘤患者的安全损伤。本科对2013年3～7月120名患者家属安全健康教育需求进行了调查分析，并采取有效的护理干预手段，取得了满意效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择我科住院患者的家属120名，均为患者在住院期间的主要照顾者和陪护者，其中男43名，女77名；年龄19～70岁，平均45.3岁；患者疾病的种类：肺癌41例，乳腺癌18例，肝癌18例，胃癌15例，食管癌11例，宫颈癌10例，直肠癌3例，卵巢癌2例，前列腺癌2例。家属与患者关系：配偶63名，子女42名，父母10名，其他5名。文化程度：高中及高中以上36名，初中48名，小学27名，文盲9名。职业：干部18名，工人26名，农民57名，教师6名，其他13名。

1.2方法采用自行设计的问卷调查表进行调查，内容包括患者家属的一般材料，安全健康教育内容、形式和方法的需求程度，分为强烈需求、一般需求、无需求3项。由患者家属自行填写完成。对于少数不识字的家属由经过培训的护士询问并代为填写。共发出问卷调查表120份，回收有效问卷120份，回收有效率100%。

2结果（表1，表2）

3讨论

3.1重视患者家属安全健康教育，降低肿瘤患者的安全损伤化疗药物刺激性强，若渗漏容易引起化疗性静脉炎，这是肿瘤化疗过程中最常见的护理安全风险［4］。再者，肿瘤患者化疗时由于身体较虚弱，在输化疗药物的过程中容易入睡，所以加强陪伴家属健康教育相当重要。告知家属若输液部位有红肿等现象应立即关闭调节器，呼叫医护人员，给予对症处理。化疗疗程结束后，可指导家属将土豆片削薄，敷于静脉穿刺处，保护并恢复血管弹性。

在安全用药方面，患者家属对有些药物的药性不了解，特别是化疗药物，此时应向患者家属讲解化疗、止痛等药物可能引起的副反应，如头晕、晕厥等。如患者在用药时血细胞低，容易引起晕厥、感染等。同时告知患者家属佩戴好口罩，预防交叉感染。

恶性肿瘤患者，特别是晚期癌症患者，机体消耗大，有些还伴随着发热、疼痛、恶病质、恶性腔内积液等，翻身、行动不方便，又怕麻烦家人，容易发生坠床、摔倒、压疮事件。向患者家属讲解如加护床栏可以预防坠床，对于行动不方便的患者搀扶其行走，及时发现路面有无水渍、障碍物等方面安全知识，让患者家属有预见性地加强看护。对于自己不能翻身的患者，向其家属讲解压疮发生的原因，使其主动帮助患者翻身。尤其是出院后的家庭护理中，家属在预防压疮中起到最主要的作用。

天气较冷时，患者经常会使用热水袋，护士应向患者讲解防烫伤的同时，也应加强家属教育。特别是有些患者身体虚弱，年龄较大，对热的敏感度较低，所以告知患者家属使用热水袋的相关注意事项很重要，家属可帮助患者检查热水袋的温度，晚上患者睡觉时家属可检查热水袋放置的位置和温度，这样既保证了患者的睡眠质量，又防止了烫伤发生。

患者在得知自己身患癌症时，心理承受能力有限，容易萌发自杀的念头。告知患者家属应密切观察患者的心理情况，与患者多交流，解决患者物质、精神上的需要，满足患者爱与归属的需要。

因此，对患者家属进行安全健康教育，可有效减少患者化疗药物外渗及静脉炎的发生，提高患者用药的安全性，防止坠床、摔倒、压疮、烫伤等意外伤害，更能够理解支持患者，缓解患者的心理压力，降低护理风险。

3.2安全健康教育形式多样化，强化效果调查结果表明，对家属实施安全健康教育的形式和方法可以多样化。100%患者家属要求面对面交流，希望护士手把手指导，如床栏的使用、热水袋水温的测试、心理放松疗法等，以便于更好地掌握。通过其他各种形式的安全健康教育，进一步加强患者家属对安全健康教育的掌握，为患者住院期间的安全提供了又一层可靠的保障，为家庭护理提供了指导。通过语言、图片、手册等方式宣教，家属容易接受，提高了健康教育效果。

总之，加强患者家属安全健康教育，在思想上重视，让家属掌握安全防范措施，将患者的不安全因素消灭在萌芽状态［5］，确保患者在住院期间的安全。

参考文献

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【关键词】

临床护理路径；结核患者；健康教育；应用

作者单位：467000河南省平顶山中平能化医疗集团总医院感染科

临床护理路径是针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序，有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使护理服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。肺结核病是一种慢性传染性疾病，近年来全球发病呈上升趋势，病程长，患者心理变化复杂，常常影响到化疗的效果，这就使得护理工作相对其他疾病更为重要。健康教育是临床护理工作的重要组成部分近年来对疾病的发展，转归，预后的作用日益受到临床重视。2009年10月至2010年10月，本研究将健康教育与临床护理路径相结合，制定了结核患者的健康教育护理路径，并将其实施在112例患者中，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月我院收治的结核患者112例，男109例，女3例，年龄在14~81岁，平均年龄(52±4.2)岁，均有能力接受健康教育和正确回答问题，将所选病例随机分为两组，观察组56例，男54例，女2例，对照组56例，男55例，女1例。

1.2 方法 主要负责施教者为具有大专及以上学历工作3年以上的临床护士。对照组采取传统的健康教育，即常规教育方法，除了出入院教育外，住院期间对患者进行随机教育，观察组按健康教育路径进行。具体方法如下：

1.2.1 制定路径 根据结核患者对健康教育方面的需求，并向有关专家，主管医师咨询，查阅相关文献，与科内人员探讨制定健康教育路径表。

1.2.2 内容 制定路径表的内容包括健康教育具体教育时间、教育内容、教育方式、预期目标、效果评价等部分。结核患者健康教育路径表见表1。

表1

结核患者健康教育临床护理路径表

健康教育时间教育内容健康教育方式预期目标

第一天

介绍医院环境，有关设施，介绍医院有关作息陪护制度，介绍同病室的病友以及管床医生及护士。评估患者家属对健康教育需求及接受能力。

语言：讲解、介绍；用文字和图片进行宣教，分发教育手册，宣传栏，指导患者和家属阅读相关规章制度。

患者适应医院环境，知道负责医生、护士，与病友之间建立良好关系，解除细想顾虑，患者及家属与我们产生信任感，建立良好的护患关系

第二天

相关辅助检查的配合要求：B超、X光片、心电图的检查配合，血标本抽取及三次痰标本留取注意事项，饮食指导。

一对一指导或文字资料。

患者能正确掌握相关检查的配合要求及能正确留取三次痰标本，顺利完成相关检查，认识到加强营养的重要性。

第三天(化疗前一天)

1、详细向患者介绍结核病的相关知识，a、结核病因；b、临床表现和体征；c、预防及治疗方法、传播途径；d、消毒隔离原则；2、心理指导

一对一讲解，用文字或图片进行宣教，召开座谈会。

患者对结核病有全面的了解，正视疾病，树立战胜疾病的信心，痰液消毒处理方法正确。

第四天(化疗当天)

评估相关检查，责任护士向患者宣教化疗药物的作用、副作用及用法。包括药物的名称、剂量、使用方法、时间、注意事项及毒副作用的观察。如出现恶心呕吐、耳鸣、黄疸等症状，应及时报告医生及时处理。

采用个别的教育方法指导用药。

患者能正确服用化疗药物并掌握化疗药物的毒副作用。

化疗后一周到两周

评估患者是否正确服用化疗药物及有无胃肠道等不适，指导正确用药时间，指导结核病用药治疗原则，嘱其勿私自停服、漏服。加强营养，高蛋白、高维生素、适量热量及低脂饮食。

采用提问、讨论、一对一讲解，发放健康教育卡片

患者掌握结核病治疗原则，提高治疗的依从性，掌握化疗药物的毒副作用及处理原则

出院指导

出院后注意事项：a、坚持化疗；b、定期门诊复查肝功能、血常规；c、加强营养；d、适当休息；e、如有不适随时就诊

个别讲解、指导发放健康教育卡片

患者掌握出院后相关注意事项

1.2.3 实施 患者入院后管床责任护士启用健康教育路径表，采用观察法了解患者对自身疾病的相关知识的认知，是否参与行为改变，评估每个患者采取的合适教育方法。管床责任护士严格按照健康教育路径表设定的时间、内容、方式进行全程健康教育指导。再每天根据患者健康教育路径的指标，患者的需求反复的评估、教育、评价，直到患者达到最佳预期目标。

1.2.4 评价指标

用自行设计的问卷进行调查评价。

1.2.5 了解患者健康教育达标率对出院前的每位患者进行书面测试，得分≥80分的患者视为健康教育达标。

1.2.6 护理工作满意度调查 对每位出院患者进行护理工作满意度问卷调查，得分90分为合格

1.2.7 统计学处理

所得数据采用X2检验，P

2 结果

观察组的健康教育达标率和护理工作满意度均显著高于对照组(0.01P

表2

两组患者接受健康教育后效果比较(例，%)

组别例数健康教育达标率护理工作满意度

观察组5652(92)55(98.21)

对照组5634(60.71)48(85.71)

χ2值6.185.92

P值0.01P

3 讨论

3.1 临床护理路径规范了护士健康教育行为，提高了护理满意度

临床护理路径是整体护理的一种工作模式，使护理人员护理目标和具体护理行为一目了然，不再是机械地执行医嘱，而是有计划，有预见性，规范化，标准统一的护理工作流程。临床护理路径的引入，规范了临床医疗护理行为，改变了传统的护理工作方法，本路径表明确规定了评价者和评价方法，加强了过程评价，有效实施临床质量控制。对于结核患者住院期间的健康教育，教育路径实施通过信息知识信念行为促进健康的“知信行”模式的健康相关行为改变的理论，显示出行为的效果和效益明显的特点。从而保证结核患者在不同阶段掌握所要求的目标内容，提高了遵医行为。本健康教育路径表在实施过程中，管床护士严格按照健康教育路径表上的内容、方式、时间，有计划、分阶段向患者实施教育，全程负责，避免了因护理工作忙闲不均或因护士轮班而导致健康教育不到位或疏漏现象，并在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见进行修改、完善，从而保证了患者在住院期间得到系统，规范，有针对性的健康指导，有利于患者掌握疾病相关的健康知识和健康技能，增强了患者的自我护理意识和能力，使患者和家属满意度明星得到提高。

3.2 临床护理路径在结核患者中的应用提高了健康教育质量，确保了治愈率，减少疾病的复发

我国结核病流行趋势十分严峻，结核病感染率为44.5%，其中肺结核占结核数量的90%以上，已成为威胁人类健康的严重疾病之一［2］。结核病是一种慢性传染病，病程长，患者的心理变化复杂，对疾病相关知识认识不足，常常影响到化疗的效果。所以，住院期间患者对于健康知识的需求是非常迫切的，健康教育是治疗结核病成功的关键因素之一，有意识地改变患者的一些不良的生活方式。患者入院后即由责任护士按护理路径表在规定时间内以通俗、简单、易懂的语言进行入院指导，介绍各种检查、治疗、护理、化疗药物的作用、副作用及用法等注意事项及饮食、活动，出院后主要事项。使患者对疾病相关知识的认知程度提高，正确理解结核患者治疗原则，主动配合护理路径流程，提高了医疗护理质量，使患者养成了良好的遵医行为，提高治愈率，降低了疾病复发机会。

3.3 应用临床护理路径促进护士自身素质的提升，提高了护理质量

临床护理路径是整体护理的深入，通过实施临床护理路径，对护士提出了更高的要求，不仅要掌握沟通技巧，还要不断学习，拓展知识的领域，才能解决患者的问题与实际需求。通过实施临床护理路径使护士在工作中不断学习，自觉查阅资料，随时掌握护理前沿知识，运用护理理论指导护理实践，寻求和解决患者的健康问题，激发了护士工作的积极性和主动性，有效的提高了护士的综合能力。

总之，临床护理路径作为先进的临床护理模式，具有理顺医疗护理程序，规范护理行为，减少重复劳动，提高医疗质量和工作效率，缩短住院日期，节约医疗成本减少患者住院费用等特点。他是一种符合成本效益规律的“管理照顾”新模式［3］。它提高了患者的满意度，改善了护患关系，在以后的实际工作中，要进一步总结经验，使临床护理路径更加完善。

参 考 文 献

［1］ 袁剑云，英立平.临床路径实施手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002：58.