护理健康教育宣教内容范文

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篇1

[关键词] 目标化健康教育路径；血液透析；透析充分性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0173-04

Impact of targeted health education path on the dialysis adequacy of patients with maintenance hemodialysis

SHANG Qin HU Dengke LI Jingjing

Blood Purification Center， the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang 222000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted health education path on dialysis adequacy in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2015 to June 2016， 60 patients with maintenance hemodialysis of blood purification center in the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province were selected and divided into control group and experimental group according to hospitalized sequence. The conventional health education plan was used in control group， and a period of 3 months targeted health education path was applied in experimental group. The effect of health education， dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients between two groups were compared. Results After intervention， knowledge score of hemodialysis in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. After intervention， urea reduction rate and urea clearance index in experimental group were significantly higher than before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05 or P < 0.01）. After intervention， nursing satisfaction score in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. Conclusion Targeted health education path can improve the effect of health education， increase the health knowledge level in patients with maintenance hemodialysis， and effectively improve dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Targeted health education path； Hemodialysis； Dialysis adequacy

S持性血液透析是尿毒症患者的重要治疗手段，通过透析可以达到清除体内毒素、纠正水电解质平衡的目的[1-3]。透析充分性是评价透析效果的主要指标，它与患者的生活质量和转归密切相关[4]。健康教育是加强血液透析患者依从性，改善透析效果的重要方法，但在目前临床工作中仍存在诸多问题[5]。每日目标化是引用于国外的一种工具，它是以表格的形式清晰地指导医护人员及患者知晓每日需达到的预期目标[6]，江苏省连云港市第四人民医院（以下简称“我院”）血液净化中心将这一理念与健康教育路径相结合，建立目标化健康教育路径对血液透析患者进行健康指导，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月在我院血液净化中心进行维持性血液透析的患者60例为研究对象，其中男34例，女26例；年龄23～69岁，平均（48.52±16.38）岁。原发病为慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病15例，糖尿病I病13例，梗阻性肾病5例，多囊肾2例，其他疾病7例。透析时间3～118个月，平均（48±4）个月。纳入标准：①符合血液透析指征；②规律透析后，每周透析3次，4 h/次；③自愿参加本研究。排除标准：①透析时间

1.2 透析参数

所有患者均使用贝朗DIALOG+透析机，德朗16P聚砜膜透析器，标准碳酸氢盐透析液透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL，低分子肝素抗凝。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规健康教育方法，由责任护士根据自身的临床经验及患者不同时期的健康需求随机给予健康指导。健康教育的具体时间、方式、内容不固定由责任护士自行掌握。

1.3.2 实验组 实施为期3个月的目标化健康教育路径。成立科室健康宣教小组，依据血液透析相关文献，结合对本中心透析患者的健康需求调查，征求专家意见，将血液透析基础知识、血管通路的维护、检查化验的指导、饮食用药的指导、运动指导、心理干预等内容制订健康教育路径，并设定每次应达成的目标，制作成目标化健康教育路径表。该表格包括透析日程、宣教内容、预期目标、效果评价及日期签名五项内容。具体包括：透析前访视宣教内容为透析环境及制度介绍、收费项目结算方式，预期目标为患者能说出透析制度及自身费用结算方式。第一次透析宣教内容为血液透析基本原理及透析中自我观察要点，预期目标为患者能说出血液透析的作用及透析中自我观察要点。第二次透析宣教内容为中心静脉留置导管自我护理及注意事项，预期目标为患者能说出中心静脉留置导管的自我护理方法及注意事项。第三次透析宣教内容为内瘘的自我护理及锻炼方法，预期目标为患者能说出内瘘的自我护理方法，患者能演示内瘘的锻炼方法。第四次透析宣教内容为透析常用药物的作用及服用指导，预期目标为患者能说出自身服用药物的名称、作用、注意事项。第五次透析宣教内容为干体重的概念和维持方法，预期目标为患者能说出自身干体重，知晓维持干体重的方法和意义。第三周透析宣教内容为透析充分性的评价方法，预期目标为患者知晓评价尿素下降率及尿素清除指数的方法。第四周透析宣教内容为各项常用检查的目的和意义，预期目标为患者能说出两项常用检查的目的和意义。第五周透析宣教内容为各项常用化验的目的和正常范围，预期目标为患者能说出自身血红蛋白、肾功能、电解质的化验值。第六周透析宣教内容为控制水盐摄入的重要性及技巧方法，预期目标为患者能说出控制水盐的意义和控制水的技巧方法。第七周透析宣教内容为常见食物营养成分表、高钾、高磷食物的危害，预期目标为患者能知晓常见食物营养成分，说出高钾、高磷的危害。第八周透析宣教内容为透析营养指标及营养自我管理方法，预期目标为患者能说出自身营养指标并知晓自我管理方法。第九周透析宣教内容为血液滤过、血液灌流的原理和利弊，预期目标为患者能说出血液滤过及血液灌流的利弊及原理。第十周透析宣教内容为透析常见并发症的处理及预防措施，预期目标为患者能说出三个常见并发症的预防措施及处理方式。第十一周宣教内容为合理锻炼的目的和方法，预期目标为患者能配合医护人员制订合理的自身锻炼方法。第十二周宣教内容为常见负性情绪的干预措施，预期目标为患者能说出三条干预负性情绪的方法及措施。制订表格后，对健康宣教小组成员进行培训，使每位成员都能熟练掌握健康宣教的日程安排、每次宣教的具体内容及应达到的目标，健康教育过程中运用PDCA循环法[7]进行质量控制。计划（P）：对患者每次透析的宣教内容及目标进行评估，结合患者具体情况制订计划。实施（D）：向患者讲解健康教育路径的内容安排及目标，运用宣传手册、讲解、示范、讨论等方式完成每次健康教育内容及目标。检查评价（C/A）：从第二次健康教育开始评价上一次宣教的目标达成情况，目标达成则在表格上予以记录签名，如评价的结果为未达成，则当次的健康教育内容和目标顺延，继续上次的宣教内容和目标，直至达成目标，对于患者目标是否达成的评价标准，应经过培训，统一衡量标准。

1.4 评价指标

对两组患者在开始透析时及规律透析3个月后进行血液透析相关知识问卷调查、透析充分性评价及患者护理满意度调查。

1.4.1 血液透析知识知晓情况 采用自行设计的《血液透析患者知识调查问卷》，该问卷共涉及患者对透析的基础知识、自我照顾、检查化验、饮食运动、合理用药等5个维度20个条目[8]。各条目均设置三个评价标准为知晓（5分）、部分知晓（3分）、不知晓（1分），最高分为100分，总分值越高说明患者知识掌握程度越高。本调查问卷经评价得出内容效度指数为0.86，重测信度为0.88.

1.4.2 透析充分性评价 运用NKF-KDOQI推荐的采血方法留取血标本[9]测定患者透析前后尿素氮，采用Daugirdas推出的第二代公式[10]计算出尿素下降率（URR）及尿素清除指数（KT/V）评价透析充分性。

1.4.3 护理满意度评价 应用我院自行设计的《血液净化中心患者满意度调查表》进行评价，该量表包括20个条目和1个问答，各条目评价指标分为“满意”、“基本满意”、“不满意”，各指标相对应分数为5、3、1分，总分值为100分，分值的高低与满意度高低成正比。本调查问卷经分析，内容效度指数为0.91，重测信度为0.92。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血液透析知识知晓情况比较

两组患者干预前血液透析知识知晓情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组患者干预后血液透析知识评分显著高于干预前及对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 勺榛颊吒稍で昂笸肝龀浞中员冉

两组患者干预前URR及KT/V比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组患者干预后URR及KT/V均明显高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者干预前后护理满意度评分比较

实验组患者干预后护理满意度评分显著高于干预前及对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 维持性血液透析患者的健康教育需求

维持性血液透析是一项长期的治疗措施，在此过程中，患者需要具备丰富的健康知识和良好的自我管理水平。研究显示，加强维持性血液透析患者健康教育，帮助患者获取知识，树立健康意识，使其具有良好的治疗依从性及自我管理能力，能减少透析相关并发症，提高透析生活质量[11-13]。然而，目前传统的健康教育方式，主要依赖于护士的个人知识及临床经验，存在宣教水平参差不齐，内容缺乏针对性、预见性及系统性等问题[14]。我院血液净化中心制订的目标化健康教育路径表，正是一种统一规范的、针对性强、系统化的表格式宣教手册，在工作中可明确指导护士做什么、什么时候做、怎么做。避免了护理人员因工作繁忙、健康教育知识缺乏、临床经验不足等所导致的低效教育，减少了护理人员的重复劳动，节省了护理资源，提高了健康宣教的质量和效果。

3.2 目标化健康教育路径可提高患者的知识水平

目标化健康教育路径在常规教育的基础上增加了路径化及目标化的特点。路径化是通过制订健康教育路径表，加强对宣教者的培训，使其掌握具体的教育计划安排，在宣教中有据可依，避免了健康教育的盲目无序和片面性，提高了护士的宣教水平[15]。目标化是通过患者当次透析反馈上次透析的宣教目标，在教育后进行效果评价，将质量控制融入在整个健康教育过程中，提高了健康教育的效率[16]。本研究通过对每位患者的具体情况进行评估，制订每次宣教的计划，将每次透析需要掌握的内容及达成的目标与患者沟通，使患者切实参与健康教育的制订和实施过程中，提高了患者的积极性和主动性。目标化健康教育路径具有严格的培训程序，系统的宣教计划，规范的宣教内容，客观的评价目标，使患者能获得连续完整的健康教育服务[17]。本研究显示，实施目标化健康教育路径3个月后，实验组患者健康教育知识的知晓情况较对照组明显提高，差异有统计学意义。

3.3 目标化健康教育路径可提高透析充分性

透析充分性是指患者通过透析能达到并维持的良好临床状态[18]，是决定患者临床预后及生活质量的重要因素。KT/V、URR是被用作评价透析充分性的主要指标，通过测定透析前后尿素氮的下降情况来计算KT/V和URR，从而评价透析充分性，已成为临床共识[19]。目前，对于提高透析充分性的措施主要集中在延长透析时间、增加频率、应用高通透析等方面，但由于诸多因素的影响仍受到局限[20]。实施目标化的健康教育路径，能够及时反馈患者对健康知识的掌握情况，以便持续跟进和督促患者，加强其治疗依从性，提高自我管理能力，从而养成控制饮水、按时服药、合理膳食、适量运动、维持干体重等良好的饮食习惯和生活方式。有研究证明，控制超滤量、适量的运动疗法可显著提高透析的充分性[21-22]。本研究结果显示，两组患者干预前透析充分性比较，差异无统计学意义；实验组干预后KT/V、URR高于对照组，差异有统计学意义。由此可见，目标化健康教育路径能提高维持性血液透析患者的透析充分性。

3.4 目标化健康教育路径可提高患者护理满意度

护理人员通过目标化健康教育路径表有计划地对患者实施健康宣教，按照步骤耐心讲解并解答患者的疑问，加强了护患间的交流，建立了和谐良好的护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。同时通过健康教育路径表为患者提供了丰富的健康知识，使患者在保护血管通路、正确锻炼内瘘、合理用药、健康饮食、保持良好心态等方面发挥了积极作用，提高了患者对护理工作的满意度。实验组干预后护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义。

总之，目标化健康教育路径是一种简单、高效的宣教方式，可满足患者对健康知识的需求，提高自我管理能力，增加透析充分性，提高患者护理满意度，值得推广应用。

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篇2

【关键词】健康教育；沟通；输液

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0435-01

近年来,随着生活水平的提高和健康观念的转变,人们更加注重健康,并期望掌握更多的健康知识,而健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个入和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[1]。输液是社区门诊中较为常用的、便捷、疗效较为显著的一种治疗方法。由于这种操作会造成疼痛，常会给患者带来不同程度的心理畏惧和不适。健康教育在专科医院早已形成系统化的管理模式,但是社区门诊患者范围广、流动量大,周期性短,涉及多科室的护理健康教育。我院社区输液室认真总结各科室的健康教育特点,初步摸索探讨了以有效沟通引导为特点的健康教育方法对患者进行全方位护理,将以人为本的宗旨逐步渗透到护理领域。

1资料与方法

1.1临床资料:

我院社区输液室于2009年2月-2010年2月在就诊年龄20-60周岁的患者中随机抽取1000例,分为两组,每组500例。宣教组进行健康教育,对照组不进行健康教育。

1.2健康宣教的对策

1.2.1有计划地与患者沟通:

由于门诊患者看了医生后,都是自己直接拿处方取药或治疗,往往造成护士给患者做完治疗还不知患者的病痛,整个护理过程十分被动,有悖于生物-心理-社会医学模式,不利于疾病的预防及康复。所以,护士应掌握与患者沟通交流的主动性,根据患者的需求,进行有效沟通,引出宣教内容,达到健康教育目的。

1.2.2语言沟通技巧:

语言是人们交流思想、传递信息的重要工具,更是一种护理手段。当一个人带着病痛来到门诊输液室寻求帮助时,常常处于一种陌生、恐惧、孤独、痛苦、期望的状态之中,在这种情况下,护士要用温暖、安慰、鼓励、美好、关怀的语言,给患者带来信心和希望。解除患者心理负担及心理刺激,使身心处于最佳状态,促进早日康复。

1.2.3采用通俗易懂的语言,让患者听得懂。对于患者提出的问题,护士解答要有耐心,用一些通俗易懂的比喻能让患者理解和接受治疗。在操作前一定要与患者进行良好沟通,解除患者顾虑,可先与患者交谈,在交谈中了解其年龄、家庭、职业、业余爱好、发病原因,并在其中找到解决问题的突破口。同时注意说话时的姿态,给患者带来信任感和安全感,让患者乐于接受治疗。

2健康宣教方式

由于我院社区门诊输液室的患者流量大,相对停留时间短,健康宣教因事而异、因人而异、因需而异,主要以星点式宣教、个体宣教及图板式宣教三种方式进行。

2.1星点式宣教:针对患者所需,讲解有关知识,不系统进行健康教育。语句简练,语言通俗易懂,尽量少用医学术语,患者易接受,而达到健康教育的目的。这种健康教育方式需要每名护士必须熟练掌握沟通的技巧,引出患者需求,立刻判断内容,向患者及家属有效地进行健康教育。宣教内容不局限,患者需要什么知识,我们就讲解什么知识,包括疾病预防、饮食调理、用药常识、注意事项、心理调节等等。护士尽量做到语言亲切、态度柔和、仪表端庄,行为举止给患者一种亲切感和信任感。在为病人测量血压、心率和脉搏等需要接触病人的身体时，要先将手搓热[2]；

2.2个体宣教:根据患者的文化素质、生活方式、疾病特征等,由一位护士专门为其有计划地、系统化讲解疾病的有关知识,进行全方位的健康教育,这种健康教育适合知识缺乏、心理疾病较重、急需各方面给予帮助的患者。在门诊输液室一对一宣教比较少,不能大规模地进行此宣教。

2.3图板式宣教:图板式宣教就是把普遍性的宣教内容,运用图板、图片、宣传栏的方式对患者进行健康教育。内容包括公共卫生、母乳喂养的正确方式、老年病的预防、学龄前早教、学生的心理疾病等等。各种内容都可以用图板式宣教进行。图板式宣教可以做到图文并茂以吸引患者浏览。我院输液室各房间都设有移动式宣传栏,宣传板三至五天更换一次宣教内容。电视DVD宣教:我院根据患者的不同需求，设置了电视DVD,可以直观生动地播放各科室专家讲解疾病及相关知识。

2.4创造良好的健康教育环境，有整齐清洁的卧床及坐位输液区提供给不同需要的病人。加强护理安全防范的宣教。在输液室及座位醒目处贴上输液病人须知;交代病人及其陪人未经护士同意，不能随意更改座位和床位，不能随意调节输液滴速，输液期间不得私自离开输液室，以免发生红肿或漏针现象;患儿在床上输液时，一定要加床栏，并要有家属陪护，以免发生意外而引起纠纷。要多站在患者的角度来考虑问题[3]，输液完毕拔针后病人比较担心，护士耐心向病人示范指导按压针眼的目的、原理、方法、时间，交代注意事项，提示拔针后按血管方法，按压5min勿揉动，并留电话随访有关事宜。输液过程中最常见的不良反应是发热反应，轻者给病人带来痛苦，重者会使病情恶化，甚至造成死亡。所以从如下几方面着手，可以预防和减少输液反应的发生。输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格无菌操作。输液前采取适当措施。改变环境卫生，治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪客，防止灰尘飞扬。严把三关，根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原。

3结果

1000名患者中,对照组投诉2人次,宣教组零投诉,门诊患者对社区医院服务的满意度从原来的95.0%上升至99%。

4讨论

高质量的健康教育,具有提高患者依从性、减轻患者心理负担,增强各种治疗效果的作用。而社区护士要做好健康宣教工作,在具备良好的人际沟通能力前提下,还必须具备丰富的临床经验和较高的医学理论水平,掌握多学科的知识,不断拓展知识面,使护士的整体素质得到提高。输液大厅的健康教育是医院全面教育的组成部分，通过对社区门诊输液患者健康教育的实施，达到了令人满意的效果。调查结果显示，实施有针对性、全程护理后病人的满意度由原来95%上升到99%。护士主动耐心的对病人进行系统化、个体化的健康教育，既满足了病人对健康教育的需求，又增加了病人对护士的信任感。帮助病人将健康知识转变为健康行为，从而提高了病人的生活质量，也提高了护士的业务素质，改善了医患关系,增加了患者及居民对医务人员的信任感,也提升了社区卫生服务中心的信誉。

参考文献

［1］吕姿之．健康教育与健康促进．北京：北京医科大学．中国协和医科大学联合出版社，1999．8

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【关键词】肺癌；健康教育；围手术期；临床护理路径

1资料与方法

1.1一般资料：将我院收治的肺癌手术患者纳入本次研究，入选病例均来自2016年1月至2017年8月，病例总数为70例，采取随机数字表法将所有患者分为分析组（35例）与对照组（35例）。分析组中男性20例，女性15例；年龄44~78岁，平均（59.5±8.2）岁；小细胞肺癌13例，非小细胞肺癌22例；右肺全切除7例，右肺叶部分切除6例，左肺全切除14例，左肺部分切除8例；小学7例，初中12例，高中及中专10例，大专及以上6例。对照组中男性22例，女性13例；年龄42~77岁，平均（59.0±7.9）岁；小细胞肺癌15例，非小细胞肺癌20例；右肺全切除8例，右肺叶部分切除7例，左肺全切除13例，左肺部分切除7例；小学5例，初中14例，高中及中专9例，大专及以上7例。对分析组与对照组患者上述资料采取SPSS19.0统计学软件进行t检验和卡方检验，得出P＞0.05，可进行组间对比。

1.2方法：对照组行常规健康教育，由护理人员随机向患者讲解相关疾病知识、手术方法及效果、并发症防治等知识。分析组将临床护理路径应用于健康教育中，由医护人员根据患者病情、健康教育需求、治疗方法等为其制定科学的健康教育护理路径表，具体如下：①入院时。护理人员向患者做好自我介绍，并介绍主治医师、医院环境、医院规章制度等，简单讲解健康路径表的内容。②入院次日至术前2d。向患者介绍肺癌疾病知识和手术方法、疗效；指导患者进行床上大小便，指导患者进行腹式呼吸、深呼吸练习；详细讲解相关检查方法、作用、注意事项和配合要点；给予患者针对性的饮食及运动指导。③术前1d。详细介绍手术知识，包括手术流程、术中注意事项、配合方法等，指导其调整心理状态。④术后1d。指导患者取舒适，指导其通过深呼吸、有效咳嗽缓解疼痛症状，嘱咐患者多食用维生素和蛋白质丰富的食物，根据患者病情由半流食逐步过渡到软食，饮食宜清淡、易消化。⑤出院前。指导患者保持引流，不宜过多运动；在其病情稳定后方可下床运动，并合理控制运动量，给予运动指导，以预防关节僵硬。⑥出院时。嘱咐患者在出院后坚持运动，保持乐观的心态，尽量不要进入人流量大的公共场所，嘱咐其遵医嘱用药，并定期来院复诊。

1.3评价标准：①对比两组患者对宣教内容的掌握情况。采取闭卷作答的方式评估患者对宣教内容的掌握情况，共设50道题，每题2分，总分为100分，得分≥80分为掌握，得分在60~79分为基本掌握，得分＜60分为未掌握。掌握率=（掌握例数+基本掌握例数）/病例总数×100%。②对比两组患者住院时间和住院费用。③对比两组患者术后并发症发生率和护理满意度。统计对比两组患者在术后发生肺不张、切口感染、压疮、肺部感染等并发症的总发生率。护理满意度依据问卷调查的方式得出，总分为100分，得分≥70分为满意。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0对分析组与对照组患者的研究数据进行处理，对两组患同类计数资料与计量资料的差异采取卡方检验和t检验判定，在P＜0.05时，两组差异明显.

2结果

2.1分析组与对照组患者对宣教内容掌握情况对比：分析组患者35例对宣教内容掌握34例，掌握率（97.1%）显著高于对照组35例患者掌握28例（80.0%），P＜0.05。

2.2分析组与对照组患者住院时间和住院费用对比：分析组患者住院时间较对照组更短，住院费用较对照组更少，P＜0.05。

2.3分析组与对照组患者术后并发症发生率和护理满意度对比：相比于对照组患者28.6%的术后并发症发生率和71.4%的护理满意度，分析组患者术后并发症发生率8.6%更低，护理满意度94.3%更高，P＜0.05。

篇4

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0070-02

随着血液净化治疗技术的不断提高，血液透析患者的生存期逐渐延长。但由于患者需要依赖血液透析治疗生存，而血液透析又不能完全替代肾脏本身的功能加上患者并发症多，从而带来一系列生理、心理、社会问题，在诱导期血透患者身上尤其明显。诱导期血液透析是指患者开始血液透析治疗的初期阶段，是患者从未经血液透析过渡到维持性血液透析的阶段，对患者进行短时、低效、多次的诱导透析[1]。这阶段的患者由于前期保守治疗和肾功能的进一步恶化，身体状况差，同时精神压力大，有恐惧心理、精神抑郁、不安全感等症状，生存质量并不理想，这期的患者缺乏必要的健康知识，导致患者治疗信心不足，治疗依从性差。因此做好诱导期血透患者的健康教育，使患者?解焦虑紧张恐惧情绪，保持良好心态，顺利进入维持性血液透析阶段，显得尤为重要。笔者所在科在2016年1-11月对诱导期血液透析患者采用多元化健康教育模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1-11月在笔者所在科行诱导期血液透析的患者60例，男38例，女22例，年龄22～82岁，平均64.02岁。其中糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，慢性肾小球肾炎36例，多囊肾2例，痛风性肾病2例，多发性骨髓瘤1例。文化程度：高中及以上18例，初中34例，小学8例。入选标准：开始血液透析1个月内，神志清楚，沟通无障碍，同意合作者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组患者年龄、性别、文化程度、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按常规健康教育方式方法（主要口头）对诱导期血透患者进行指导，如告知患者及家属血透原理和血透注意事项、饮食禁忌等；询问患者疾病史及有无过敏；保证医疗器械正常工作；密切关注患者生命体征等[2]。

1.2.2 观察组 由护士长、主治医生、主管护师、责任护士共同组成健康教育小组。（1）小组成员查阅文献及上网检阅国内外医学文献关于血液透析患者的医疗和护理方面的最新报道：如血液透析患者的医疗、护理新进展，用药、饮食、并发症防治的新动向等。健康教育小组对这些资料归类、讨论和分析，请专科医生进行指导，拟定血液透析健康教育手册。在进行健康教育前首先对患者的个人情况进行评价，利用直接评估法―与患者及家属交谈，发放诱导期血透患者对健康教育内容的需求情况调查表；间接评估法―观察患者的非语言表现，阅读病历，分析病史进行评估患者的身体状况、情绪状况、心理社会状况及目前已掌握的知识，进而选择合适的宣教方法和宣教内容。（2）宣教方式：包括口头宣教，发放健康教育手册，医务人员示范演示等一对一个性化宣教；播放健康宣教视频，进行专题讲座，肾友会，每月一次公休座谈会以及同伴教育，建立微信群等多元化的宣教形式。（3）宣教内容：制定诱导期血透患者健康教育临床路径执行单，包括7个宣教时间段：血液透析前访视、首次透析、第二次透析、第三次透析、第四次透析、第五次透析和第六次透析。将血透室规章制度、血液透析基础知识、血管通路的维护、心理指导、饮食指导、用药指导、休息和运动等方面作为教育项目，根据这些项目扩展教育内容。采用时间-内容矩阵格式，将整个诱导期的全部健康教育工作明确列出，纵向为宣教时间段，横向为健康教育内容、形式和效果确认。执行单附在透析病历中。责任护士依次按照时间完成其宣教内容，每完成一次注明宣教日期、宣教方式并签名。下一次宣教前分别以上一次的宣教内容进行评价，评价知识掌握程度，分别为掌握、熟悉、了解和不了解并签名。护理组长和护士长至少每周督查一次。同时进行患者家属的健康教育，因为患者家属在患者的康复过程中起着重要作用。患者家属的焦虑、恐惧、抑郁情绪会影响患者的心情，因此对患者家属进行心理指导，告知基本的护理知识，可以提高患者的治疗效果。在患者和家属的候诊休息大厅循环播放健康宣教视频，内容与健康教育临床路径执行单的内容相一致。还设置健康教育宣传栏，实物模型（内瘘绷带，食物模型等），血透相关知识的书籍。多元化式宣教，使用口头、文字、图表、视频等多种形式，从视觉、听觉上增加患者和家属的感官刺激，满足不同年龄、不同学历层次的患者和家属的需要，通俗易懂又不易遗忘。

1.3 评价指标

比较两组的血透依从性、血液透析相关知识掌握程度、焦虑评分和护理满意度。

1.3.1 患者治疗依从性 饮食及液体摄入行为、内瘘及静脉置管自我护理行为、服药行为、休息与运动，目前依从性的测量方法还没有金标准，普遍采用的是Kianoosh等在文献回顾中提到的主观测量法和客观测量法，以个体依从性保证90%以上为健康教育有效[3]。

1.3.2 血液透析相关知识掌握程度 采用问卷调查的方式，内容包括血液透析基本知识及血液透析过程中的配合和注意事项，血液透析急性并发症的应急处理及预防，控制干体重的意义和方法，血管通路相关知识，饮食相关知识和常用药物相关知识。达到80%为知晓率较好。

1.3.3 焦虑评分 采用问卷调查方法，利用焦虑自评定量表（SAS）获得两组患者的焦虑评分。

1.3.4 护理满意度 每个月护士长通过护理部统一制定的“患者满意度调查表”，对患者进行问卷调查，选择有3种，满意、较满意、不满意。满意率95%以上为有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者血透依从性和血液透析知识掌握程度比较

在诱导期前两组血透依从性和血液透析知识掌握程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；诱导期后观察组患者血透依从性、知识掌握程度均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者焦虑状态总分、焦虑特性总分评估结果比较

在诱导期前两组焦虑状态总分、焦虑特性总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；诱导期后观察组患者焦虑状态总分、焦虑特性总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组护理满意度比较

?^察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

健康教育是一项有目标、有计划、有系统、有评价的教育活动，促进人们自觉地采用有利于健康的行为[4]。本研究表明两种健康教育方式都可以使患者掌握一定的血液透析相关知识，提高血透依从性，改善焦虑情绪，多元化健康教育效果比常规健康教育效果更为显著。传统的健康教育模式是单向的知识传输过程，忽视了患者年龄、文化、身体条件的个体差异，一概而论，缺乏针对性[5]。“多元化”健康教育就是健康教育的普及化、扩大化、书面化、人性化、个性化、榜样化、示范化、及时化、反馈化和可持续化。是根据患者不同文化层次、社会背景、年龄特点、医学知识水平和接受能力不同，制定适合于患者的并能为其所掌握的教育计划。

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1.1健康教育模式

1.1.1书面健康教育

近年，歼击机飞行人员疾病谱情况显示：空中晕厥、加速度耐力不良、地面晕厥、颈椎病、航空性中耳炎、慢性胃炎等疾病种类增多[2]，高血脂及脂肪肝占疾病谱首位[3]，针对飞行人员常见疾病在入院欢迎会上普发健康教育手册，组织系统学习。

1.1.2口头健康教育

由行人员是特殊的职业群体，具有职业单一、疾病多样等特点，其所患疾病既具有与普通人群相似之处，也有其职业因素的特殊影响[4]，针对飞行机型、飞行环境对身体的影响从如何维护健康、预防疾病等方面进行宣教。

1.1.3专家授课

飞行人员康复疗养每年进行，各疗养院空勤科健康宣教内容及形式都在不断完善和创新，如得到不符的知识，他们会有自己的主见和认识。为了保证宣教质量，专家授课也成为了疗养期健康教育的一大特色，通过幻灯授课、现场解疑、疾病咨询满足飞行人员需求。

1.1.4安全讨论

针对个别飞行人员典型、疑难疾病，组织专家、航医及本科室医护人员进行讨论，制定疗养方案及护理措施，在疗养期及康复期指导患者进行身体功能恢复，重建飞行信心。

1.2健康教育弊端

空勤疗养健康教育作为医疗健康教育的一个分支，鲜明地体现了空勤及疗养的特点，但由于疗养院发展过程中重服务轻内涵、重环境轻科学的性质决定了空勤健康教育内容空旷、形式单一，尤其是忽略社会支持系统的重要性，认为疗养结束健康宣教也随之结束，理所当然地将随访变成形式，将家庭支持系统置之度外。

2完善空勤疗养健康教育措施的探讨

2.1加强医护队伍建设

军队疗养院的任务是接收军队在职和离退休的高中级干部、特勤人员及优秀基层官兵等，为提高部队战斗力服务[5]，和平时期服务对象大部分为健康人群，鲜难遇到临床医院的各种病例，大部分应届毕业生没有机会进行提高医疗技能，理论知识也逐渐淡忘；内部协调或高薪招聘进院的医护人员也因条件限制成了动口不动手的理论专家。在随着护理任务由单一恢复人体功能的护理转向提高人体身心健康的保健护理的大形势下，面对疗养院人才弱化的漏洞，加强护理人才队体建设势在必行：培养部分护理常见疾病及典型疾病的专科护理人才，大面积发展健康宣教方向的理论宣讲家。

2.2完善健康教育手册

各疗养院根据飞行人员常见疾病及本院特色制订的健康教育手册内容丰富：如临海疗养院重点介绍海水浴对飞行人员常见皮肤病的治疗效果、倚山疗养院重点介绍森林浴降血压的优势、以温泉为主要疗养因子的疗养院则重点宣讲温泉浴对颈椎病、皮肤病、关节炎的保健作用等。诸多的健康教育内容还未形成统一的标准，健康教育手册。也因疗养因子而有所偏倚。因此制订宣教内容全面、科学的健康手册，培训出宣教方式新颖、大胆的护理能手，收获到快速、有效的预期结果还有赖于护理工作者对这一领域进行进一步的研究和思考。

2.3创新服务模式、优化服务流程

军队疗养院空勤科接收来自全军各部队空勤人员，并负责其健康疗养。南北饮食差异、东西时间差异、男女体质差异、老少“地位”差异等决定了我们的服务模式应多征求疗养员意见合理饮食配置、调整查房时间、完善体能计划、规范礼仪服务等。随着疗养护理的发展，疗养活动也在不断丰富和完善，如何优化服务流程，让疗养员在有限的疗养期“疗”得放松、尽兴，俨然已成为疗养护理的工作重点。因此要建立基于服务效果的创新服务模式、强化服务理念、优化服务流程，充分发挥主观能动性以满足不同空勤人员的需求，达到空勤健康疗养的最终目的。吴升等[6]认为：对疗养服务来说，流程服务是一个崭新的视角，将流程管理引入疗养服务有利于整合资源，方便疗养员和效益最大化。

2.4树立主人翁意识

健康教育是护患双方互动的过程，护理人员的宣教只是强化疗养员对某一宣教内容的重复记忆，而警示教育则会让疗养员主动参与其中。飞行人员一般对危害性信息比对保健知识更加感兴趣，对飞行人员进行健康教育，从反面剖析更具有持久性和说服力[4]。例如：观看因酗酒降低飞行耐力、疲劳驾驶引发飞行事故、吸烟致癌停止飞行等警示教育片强化空勤人员意识，使其主动与医护进行沟通，制订戒烟、戒酒计划，按时作息，树立健康意识，改变不良生活行为，保证健康飞行。

2.5建立社会支持系统

社会支持系统是指个人在自己社会关系网络中所能获得的，来自他人的物质和精神上的帮助和支持[7]。空勤人员是特殊群体，航空作业环境和飞行训练对身体素质、快速反应能力及环境适应能力要求高，空勤人员承受着巨大的心理压力，如何及时缓解个体心理压力、消除心理疾患，将安全隐患降至最低尤为重要。大量研究[8-9]表明，社会及家庭支持对个体身心健康起直接促进作用，了解空勤人员的压力因素并建立起完整的家庭-社会支持系统能有效降低飞行压力。

3展望

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【关键词】多媒体 入院宣教 应用体会

中图分类号：R197.323文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）12-024-02

The multimedia technology in the hospital mission application experience

Gao Xiao-li,Yang Shao-na,ZhengDan

（Ruian People's Hospital,Ruian Zhejiang 325200,China）

【Abstract】Objective Observe the multimedia technology in the application effect of hospital mission.Methods Random selection of 84 cases of first hospital patients into experimental and control group, choose different way of doing mission respectively on the next day, after admission hospital mission the form of questionnaire to hospital patients for evangelism effect assessment.Results Experimental contents fully grasp of hospital mission number and satisfaction is obviously higher than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P< 0.01).Conclusion Multimedia technique may improve hospital evangelism effect and improve patient satisfaction.

【Key words】Multimedia Admission mission Application experience

随着现代医学模式的转变,服务范围的延伸,以及以人为本服务理念的深入,健康教育已经成为临床护理工作的重要组成部分[1]。入院宣教是护患双方沟通最初的平台，通过护士热情接待和亲切介绍，有助于改善护患关系，使患者尽快进入病人角色，安心接受治疗[2]。满意的入院宣教效果取决于许多因素，如入院宣教的内容、方式、护士的语言表达能力等。我科开展多媒体集体宣教模式，改进了以往口头说教式的个体宣教，在继承传统护理宣教的优点基础上有所发展，有所突破，提高了医疗护理服务质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 将2010年3月-2010年5月在我院内分泌科首次住院的42例患者作为对照组，其中男20例、女22例；年龄20~66（50.13±11.33）岁；文化程度：大专及以上6例，高中15例、初中15例，小学6例；将2010年6月-2010年8月在我院内分泌科住院的42例患者作为实验组，其中男21例、女21例；年龄22~65（50.50±12.81）岁；文化程度：大专及以上5例，高中16例、初中15例，小学6例。 两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组条件：患者均非急诊，且神志清楚，理解能力、语言表达能力正常。

1.2 入院宣教内容和方法

1.2.1 多媒体课件制作过程 我们结合以往的宣教模式，充分运用医院现有的现代化工具，在护理部和护士长的指导下，由我们自己的护士、病人共同拍摄真实照片、从网上搜索富有趣味性和吸引力的图片，输入电脑运用PPT、Photoshop软件制作成多媒体宣教课件。

1.2.2 入院宣教内容 包括介绍病房环境、医院的规章制度,安全防范，个人物品保管注意事项, 特殊检查前的准备, 各种标本留取注意事项, 介绍主管医师、责任护士、科主任及护士长, 介绍床单位的设施、呼叫器、床档的使用,介绍常规工作时间及作息时间。

1.2.3 方法 两组患者入院后, 责任护士负责热情接待患者, 与患者进行亲切交谈, 通过交谈了解患者的一般情况、家庭背景及心理状态的需求, 收集资料评估患者情况, 包括患者自理程度、文化程度、对疾病的了解程度、心理情绪反应等。对照组采用传统的入院宣教方法, 由责任护士采用一对一口头语言宣教，由于护士工作忙，重复次数多，只是机械式完成护理程序，介绍病室环境方式等非常刻板，人性化服务欠佳，宣教时间5-10分钟/次。实验组由相对固定护士负责每日下午在示教室进行多媒体集体宣教,护士与患者、患者家属之间互动交流，适时倾听患者的反应，教育时间充分，约20-30分钟/次，宣教结束后对宣教效果进行预估、反馈。

1.3 评价方法 我们把两组的评价工作均放在入院后第2天进行, 入院宣教内容掌握情况由责任护士对患者进行问卷调查，分别在掌握、基本掌握、未掌握三个等级中选择一项打勾；入院宣教满意度评价由患者自己在满意、较满意、不满意三个等级中选择一项打勾, 调查表当日收回。

1.4 统计学方法 数据用百分率表示，评价结果应用统计学X2检验。

2 结果

两组患者对入院宣教内容完全掌握例数的比较，见表1，实验组对入院宣教内容完全掌握的为40例，占95%；对照组对入院宣教内容完全掌握的为26例，占62%，经X2检验，P

表1两组患者宣教结果比较 n(%)

表2两组患者对入院宣教满意度比较 n(%)

3 讨论

3.1 以往的谈话式宣教，只是通过语言描述(如：如何保持病房整洁，标本放置何处等)，存在概念抽象，内容繁多，速度过快，使患者难以理解和记忆。甚至有的护士拿着本子机械地念给病人听，不管病人反应如何，能否听清、听懂，能否接受，念完就算完成任务，显然达不到预期效果[3]。改进后的多媒体宣教资料形象贴切、生动、富有强烈的趣味性和吸引力，更具人性化，通过多媒体宣教的演示，原本用语言很难解释到位的概念和流程等内容，患者及家属“一看”就“懂了”。另一方面，由于采用的是集体宣教，有利于发挥患者的群体效应，宣教后病人之间可以相互沟通，交朋友，使患者更快地适应环境，由于共同的经历使他们容易透露心声，能起到事半功倍的作用[4]，减少了患者对疾病的恐惧心理，有利于患者自我的角色置换。入院第二天的评价结果表明，实验组和对照组患者对入院宣教内容完全掌握的人数及满意率不同。实验组明显高于对照组，这说明选择多媒体技术进行入院宣教，可以提高入院宣教效果，提高患者的满意度。

3.2 入院宣教的内容有一部分牵涉到医院的规章制度，如住院期间不可随意外出，病房内不可抽烟、酗酒等内容，对患者具有一定的约束性，容易引起患者的反感，但不论对于患者或医护人员来说，确保患者住院期间的安全亦是十分重要的。通过有效的入院宣教协助患者积极调整好心理状态，较快适应医院病室的环境，为后期配合治疗和护理奠定了良好的基础[5]。在多媒体集体宣教环节上，医护人员设身处地为患者着想，“以病人为中心”，实施人性化服务，既能满足患者的需要，又能达到满意的宣教效果，在收到良好入院宣教效果的同时，也为建立良好的护患关系打下了坚实的基础[6]。同时多媒体宣教提高了护理人员的沟通技巧，宣教的过程中，护理人员可以认真学习，积累经验，增强自己的沟通和表达能力 [7]。通过实施新的入院宣教模式，病人及家属对护士产生了信任感，护士也感受到了自身价值的体现，增强了病人及家属的防病、治病意识，提高了服务满意度，提高了护理质量。

参考文献

[1]唐红梅.乙型肝炎患者密切接触者的消化道隔离现状调查[J].护理管理杂志，2006(01).

[2]沈翠琴.入院宣教流程图在临床护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：76-77.

[3] 王传秀,周功霞,江连安,等.浅析入院宣教存在的问题及对策[J]. 护理研究,2000，14（2）：61-62.

[4]龚颜欢，钟翠娜.集体健康宣教在临床中的应用及效果评价[J].护理研究，2005,19（7）：1271-1272.

[5]吴丽琴.做好入院宣教提高健康教育质量[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1245.

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【关键词】产科;健康宣教;体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0091-02

1一般资料

随着护理理念的转变,通过调查295例初孕产妇心理需求，家属关心态度，见表如下：

家属关心态度：

1.1孕产妇不同程度存在焦虑恐惧心理，紧张、痛苦、烦恼等心理障碍。100%孕产妇表示愿意接受健康教育.

1.2孕产妇希望被人关心、尊重、理解、解释、鼓励等心理支持。

2健康教育的方式与方法

2.1成立健康教育检查小组,由科护士长负责.主管护师监督指导

2.2采用板报、书刊和护士讲解，多渠道落实健康教育内容。

2.3建立健康宣教记录单,按时分三次检查健康宣教内容知晓,掌握情况.

3健康教育内容

3.1产前健康宣教：

3.1.1 产前心理护理:孕妇入院后，以护士口头教宣为主，内容包括：介绍病区环境，科主任，主管医生和主管护士，护士长等，宣传医疗保险政策，报销要求、比例，多与孕妇沟通， 倾听其诉说，了解孕妇生活环境。讲解不良情绪对疾病的负面影响。

3.1.2疾病知识宣教:进行临产分娩知识讲解，对高危孕妇讲解自身存在的医疗风险 ，操作前耐心说明相关风险因素，在配合各项治疗护理过程中需注意的问题，争取理解和配合，并签定告知同意书，如：入侵性操作：手术前留置导尿，留置针等操作，

3.1.3做好陪伴家属沟通，以得到家属的帮助和支持。我们身处少数民族地区，有语言沟通障碍，通过家属进行通俗易懂的语言沟通，传递爱心，建立彼此之间的相互信任，缩短护患之间的距离，为有效的健康教育打下基础。

3.2 分析个体差异，如年龄，受教育程度等，采取恰当方式进行有效沟通和健康宣教，让孕妇增加安全感、信任感，认同感。

3.2.1 紧张、恐惧不安型: 允许家人陪伴，选择床位，医护人员热情接待产妇，护理人员尽可能多陪伴鼓励产妇，使其增加自信心和对医护人员的信任感、安全感，消除孤独、紧张、恐惧的心理。

3.2.2 忧虑型: 护士在其分娩前应做疏导和安慰，讲解卫生科学知识，耐心地向其家属宣传社会公德，消除家人的冷漠与责骂,尽可能融洽与家人关系,消除产妇心灵上的阴影,与医护人员配合完成分娩。

3.2.3 悲观型: 特别害怕、紧张新生儿发生意外，对分娩失去信心，对医护人员产生不信任和不安全感。我们要用和蔼易懂语言安慰她们，与她们探讨分娩时应注意的问题，提早采取预防护理措施。

3.3根据产程不同阶段, 强化健康宣教与指导

3.3.1第一产程健康教育:

第一产程，历时较长且产妇体力消耗较大。在产程开始即向产妇介绍分娩的基本知识，让产妇了解自己的产程进展情况，向产妇讲解宫缩在产程中的作用，消除对宫缩恐惧，注意睡眠。

3.3.2第二产程中的健康宣教：

产房陌生的环境，对每位孕妇来说，充满着恐惧与不安，在此期间，护理人员对她们用温柔的语言，生活上体贴、关爱、照顾，孕妇体力过度消耗时，递上牛奶和巧克力，以帮助她们恢复体力，缩短产程。对产程中的特殊情况及时与其及家属沟通，在整个产程中给予孕妇生理、心里、情感支持。

3.3.3第三产程的健康教育。指导产妇平和心态接受分娩结果，及时告知产妇产后注意事项。

3.3.4产妇产后、术后安返病房后，讲解产后卧位，饮食、阴道流血等特殊表现，子宫收缩时的正常感觉等，指导母乳喂养和产后保健等。

母婴同室产妇护士加强巡视，培养训练产妇自我护理能力，内容包括：母乳喂养技巧、新生儿护理及观察等，各项新生儿护理操作护士亲手示范和讲解，可避免产妇及家属在护理中感到无助、护理知识分歧，影响家庭和睦。对产妇及新生儿生活护理，指导家属分工合作，共同参与，使产妇能感受到大家庭的温暖，初为人母的喜悦,肩负义务及责任。

3.3.5做好出院健康宣教及产后访视。对出院医嘱逐项讲解,建立出院医嘱领取登记本,并记录孕产妇对内容的知晓情况。

通过努力，全年医德医风问卷调查：住院患者满意率达95%以上。住院病人健康宣教知晓率达90%以上。我科自健康宣教开展以来，受到广大孕产妇及家属的好评与信赖。

4体会

4.1护士常深入病房开展健康宣教，主动接触病人，讲究语言技巧，避免使用责怪、嘲笑、歧视的语言，态度和蔼真挚，语言语调温柔清晰，热情、关心、尊重他们，用言行举止感化他们，建立有效沟通，使他们能消除戒备心理，以主动最佳状态接受治疗护理，进行有效宣教，增进了病人对护士的信任感及对治疗护理的依从性，有利于病人的身心健康的恢复［3］，满足病人的健康需要，提高了孕产妇对护理工作的满意度 。

4.2健康教育过程是由护士、患者、教育内容、教育方式构成的一个教育体系， 体系中的每个因素都直接影响教育效果［1］，利用专业知识通过对孕产妇妊娠,分娩,育儿知识、心理等方面讲解，及时疏导病人及家属的情绪危机，对不良习惯进行纠正，及时解决病人现存的护理问题，使病人及其家属在论理、思想得以提高，减少孕产妇因不良情绪造成的难产，调动病人及其家属积极参与护理活动，达到了恢复和增进健康的目的.

4.3护士树立良好的形象。护士通过对孕产妇使用礼貌用语，护理操作示范等，展示护士护理操作技术，教会产妇及家属护理新生儿的技能,使孕产妇能充分理解护理工作的艰辛，同时使护士感到自身的价值，有成就感、自豪感。

4.4护士在实施健康教育时选择适当的教育方式是确保健康教育效果的关键［2］。护士转变了护理观念，不断提高自身业务素质,充实心理、伦理、营养、社会、药理等理论知识，及时发现健康教育中存在的问题及不足，采取有效措施，从而达到预期目标。

4.5强化健康宣教效果检查。孕产妇落实到人,由助产士全程负责安全宣教，主管护师监督指导，按时检查护理健康宣教内容落实情况,锻炼主管护师的带教和管理能力。由科护士长不定时抽查，从而提升全科护理质量。

参考文献

［1］郭连舫张明园。精神卫生学上海医科大学出版社1993:127

［2］于卫华，李正菊。影响住院患者健康教育效果的多因素分析。实用护理杂志，2000，16（3）：52-53.

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[关键词]规范化；入院宣教；患者满意度

健康教育是整体护理的一项重要职能，是一种治疗手段，是实施整体护理的重要内容。健康宣教主要目的是改变人们不健康的行为，培养建立有益于健康的行为和生活方式，因此，在以“患者为中心”整体护理模式下，健康教育成为护理工作的重要内容，入院宣教也成为健康宣教的重要组成部分。入院宣教是患者了解医院，了解诊疗常规，配合治疗的第一步，是提高患者住院满意度的关键要素。通过满意度调查，可以让护理人员看到健康教育的效果和不足。神经内科大多为老年脑卒中患者，往往由于四肢活动受限及言语交流障碍，使患者对医疗护理工作的期望值很高，通过改善入院健康教育的服务模式，取得较好的效果，患者满意度得到提升，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6～8月神经内科住院患者76例作为对照组，其中男56例，女20例，年龄48～77岁，平均（62.5±3.7）岁；2014年9～11月住院患者80例作为观察组，其中男65例，女15例，年龄46～80岁，平均（63.20±3.32）岁。纳入标准：（1）患者均自愿参加本次调查；（2）首次人院患者。排除标准：（1）急诊患者；（2）危重患者；（3）沟通障碍患者。两组患者在性别、年龄、病程、认知程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组中患者进行常规健康宣教，即患者入院后进行自我介绍、住院环境、疾病知识、饮食指导、用药指导、特殊检查六大方面，主要为口头宣教的形式。观察组在与对照组的内容一样的基础上进行健康宣教方法的改进，主要包括5个方面的内容。

1.2.1注意入院宣教针对性调查发现，患者入院后首先关注的是他的疾病能否得到及时有效的治疗、医护人员的服务态度及安全问题。如果护士只单单为完成任务，一味的进行宣教，缺少对患者的评估，很容易引起患者及家属的反感，甚至引起患者的投诉，因此应根据患者实际情况进行宣教，包括宣教方法的选择、教育内容的安排、时间的把握等。患者住院后根据病情的轻重缓急，责任护士首先以积极态度迎接、安置好患者，学会换位思考，协助医生做好患者的紧要处理，比如摔倒后伤口的处理等，从情感上与患者取得一致，取得患者的配合。在护理治疗的过程中，恰当的选用通俗易懂语言介绍一些护理操作的目的及注意事项，并根据病情做好宣教时间的安排。在患者及家属情绪相对稳定的情况下，进行自我及环境介绍，可拉近彼此之间的距离。为方便患者知晓可把责任护士、医生姓名写在病室小黑板，便于患者联系。采用现场示范的形式进行环境介绍如呼叫铃、床档、升降床摇把的使用方法及注意事项。介绍小便、大便标本留取的方法、标本放置位置，必要时辅以便条写明放置地点或带领家属现场参观，避免遗忘。介绍特殊检查的注意事项并辅以检查的流程图，避免患者楼上楼下跑的情况。采用反问的方式了解患者宣教内容掌握情况，及时指导不正确行为方式，必要时再次指导，以消除患者住院后对疾病、环境产生的恐惧、焦虑情绪。根据患者文化背景、既往史、心理变化，与家属做好沟通，适时进行疾病知识宣教，让家属了解疾病的转归，积极主动的配合治疗。

1.2.2注意宣教方式优化组合

由于神经内科护理工作量大，多数护理人员选用操作简单口头宣教的形式，主要是口头宣教的特点是不受客观条件的限制，可随时随地的进行，便于操作和患者对宣教内容的掌握，但一味的照本宣科，缺少对患者的关注及宣教方式的选择，很容易引起患者的不满。因此，在临床护理工作中根据患者病情进行宣教方式的优化组合。患者住院后不单使用口头宣教的形式，待患者病情稳定后，使用文字图片、宣传册、平板电脑等方式进行饮食、用药、康复训练方面宣传指导。做好患者压疮、跌倒高危人群的评估，警示牌使用到位，做好预防方法的宣教。对语言沟通障碍的患者，教会患者使用写字板、简单的手语或使用自制的小图片根据需要指出想要什么，方便与家属进行沟通，也有利于患者身心的康复。对家属较多、更换较频繁的患者可采用便条的形式，介绍注意事项并贴在床头，便于家属了解。灵活多样的健康教育宣教方式、内容表现的越充分，受教育者也越容易接受。

1.2.3掌握良好的沟通技巧

良好的护患沟通是护理工作的基础，可缩短护患之间的心理距离，建立良好的护患关系。据调查，临床上80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍引起的，护士不恰当的沟通的方式、不和谐的语气、语调有可能影响患者的情绪，引起纠纷。患者入院后护士积极主动的迎接患者，护送患者到病房，并向患者或家属介绍入院环境、同室病友，营造安全的、舒适的住院环境，缓解患者和家属的心理压力，工作中以良好的精神面貌、娴熟的工作能力、良好的沟通技巧赢得患者的信任。对年龄较大、疾病较重的患者，积极主动、使用体贴尊重的语言为患者提供生活帮助，给予患者适时安慰与鼓励。学会倾听，鼓励患者诉说对疾病的感受，利用非语言沟通方式向患者传达信息以安慰患者。由于神经内科老年患者比较多，思维反应能力比较慢，沟通时注意语速要慢，一般一次问一个问题，多给患者思考的时间，及时注意患者的反应，及时解决患者存在问题。

1.2.4目标的一致性

由于患者病情、文化程度的不同，对健康宣教的要求会不同。护士的目标为完成宣教任务，患者的目标为治好病，目标的不统一，关注点的不同，往往影响护患之间的关系，容易使患者的满意度降低。因此出现护士讲的口干舌燥，而患者兴趣不在，不能认真的听取，导致对于宣教的内容掌握并不多的现象。在临床的工作中护士要及时评估患者，了解患者所需，及时宣教，有利于提高患者的兴趣，形成护患目标的一致性，达到宣教的目的。

1.2.5改善护理人员的知识结构年轻护理人员由于临床经验不足，知识量不够，容易导致健康宣教不健全，护理细节关注不够的情况。如告诉患者多吃蔬菜，缺少对吞咽功能障碍的患者评估与关注，临床出现进食菜叶过长，没有吞咽下去引起窒息的现象。在临床工作中选择经验丰富的护士带领年轻的护士进行宣教，做好病情评估、掌握宣教重点，适时给予专业指导。科内经常举办健康宣教知识讲座，对入院宣教患者不满意的问题，护理人员积极探索，不断更新专业知识，改善健康宣教方法，优化宣教内容，及时总结讨论，充分发挥每个护理人员聪明才智，畅所欲言，提出切合实际的整改措施，便于护理人员实行，取得健康教育实施的良好效果。

1.3研究工具

1.3.1一般资料问卷根据研究目的和性质由研究员自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等一般人口学资料及经济来源、健康状况、受教育程度等基本情况。

1.3.2满意度调查问卷患者满意度调查表由研究者自行设计，共包含20个条目，内容包括对患者住院环境、服务设施、安全事项、住院制度的介绍，入院时护士的接待、人院宣教（时间、地点、内容、方式）安排，责任护士、管床医生自我介绍、护士仪表、服务态度、护理技术，疾病知识、饮食指导、用药指导、特殊检查指导、护士是否主动提供生活照顾及适时为您提供疾病相关的健康指导。该调查表维度分为非常满意、满意、一般、较满意、不满意；非常满意设为5分，满意设为4分，一般设为3分，较满意设为2分，不满意设为1分。调查方法为对患者在入院72h内及出院当天发放调查表。该量表在正式调查前已做信效度检测，Cronbaeh系数为0.732，内容效度为0.836，适用于本次研究。

1.3.3知晓率调查问卷患者知晓度调查表采用院内健康宣教专项检查表，共包含20个条目，内容包括患者对住院制度、住院环境（开水间、厕所、标本放置处）、责任护士、管床医生是否知晓，呼叫器、床档、腕带、警示牌、留置针的使用方法，疾病知识、饮食指导、用药指导、翻身方法、压疮预防、跌倒/坠床预防、大小便留取方法、特殊检查指导、康复训练方法知晓度。该调查表维度分为完全掌握、掌握、基本掌握、较掌握、未掌握，完全掌握设为5分、掌握设为4分，基本掌握设为3分，较掌握2分、未掌握设为1分。调查方法为对患者在入院72h内及出院当天发放调查表。

1.4调查方法

对神经内科住院患者于人院72h内及出院当天分别进行问卷调查，考虑到老人年龄偏大，文化程度偏低，调查采用逐条询问的方式，由患者陪人或调查员亲自填写。

在调查中，3例情绪抵触，另外1例调查表内容不完全。最后共有156例患者完成所有问卷调查。其中观察组80例，对照组76例。有效应答率为95.83%。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件对录入数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用两独立样本t检验，P

2结果

2.1两组入院72h内满意度及知晓度比较

入院72h内，采取传统的入院宣教的对照组的满意度为（40.97±2.67），采取规范化入院宣教的观察组总体满意度为（41.38±2.60），统计分析结果显示差异无统计学意义（P>0.01）；传统的人院宣教总体知晓度为（47.41±2.71），规范化、多样化入院宣教总体知晓度为（59.47±1.74），统计分析结果显示差异有统计学意义（P

2.2两组出院日满意度及知晓度比较

入院宣教后，采取传统的人院宣教的对照组的满意度为（84.81±6.47），采取规范化人院宣教的实验组总体满意度为（95.84±9.32），统计分析结果显示差异有统计学意义（P

3讨论

患者从入院到出院是一个整体的护理过程，入院宣教是整体护理的第一步，是健康教育的内容之一，美国健康保险组织曾指出：指导其建立积极健康习惯的最佳时期是在患者住院期间。通常临床各科均有入院宣教流程，各类宣教内容虽丰富，但大多要求笼统、含糊，随意性大，达不到良好的宣教效果，再加临床青年护士较多，工作较机械，缺乏主动性，导致宣教效果及满意度较低。

患者住院后即希望及时解除病痛，又希望得到热情的接待。从表1～2可以看出，对照组护士采用入院宣教流程进行宣教，方式单调，缺乏针对性，对患者病情重视不够，患者往往表现的不耐烦，对宣教内容知晓度及护理工作的满意度均低于观察组。通过健康宣教方法的改进，观察组护理人员能够在服务过程中重视患者病情，及时解除病痛，然后根据患者文化程度，选择合适的时间、地点进行针对性宣教。宣教过程中认真落实以患者为中心的服务理念，设身处地为患者着想，全方位地了解患者的需求，进行有效的心理沟通、信息交流，根据患者需求提供针对性的多种形式的健康教育内容，使患者及时掌握康复知识，解除紧张恐惧心理，提高了患者接受健康教育的兴趣，患者往往表现出能认真倾听，并询问其关心的内容，使其积极主动配合治疗与护理，避免护士只是机械的宣读内容、缺少对护理服务细节及患者接收能力的关注现象的出现。研究表明，全面有效的护患沟通有利于提高患者依从性，从而增加患者满意度。有效的护患沟通，适宜的宣教时间、地点，合理的宣教顺序，以及护士良好的精神面貌、通俗易懂的语言给患者以信任感；专注的目光、耐心的倾听、非语言沟通方式的运用，可以体现出护士对患者的关爱。使患者减轻了心理负担，又在不知不觉中接受了宣教内容，与患者建立良好的护患关系，从而极大地提高了患者的满意度，充分体现整体护理的内涵。

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[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。护理健康教育是指由护士进行的，针对患者、家属及社会人群所开展的具有护理专业特色的健康教育活动。它是整体护理的重要组成部分，也是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责。从上可以看出，护理健康教育的核心是由护士参与，教育人们树立健康的意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育可以帮助人们了解哪些行为对健康有影响，并自觉地选择有益于健康的行为和生活方式。产科健康教育的最终目的是帮助产孕妇掌握围生期保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，达到提高母婴健康水平的目标。

2010年10月我科率先在全院开展优质护理服务，其核心即是在护理实践中切实落实以“患者为中心”的整体护理理念，强化基础护理，让患者得到优质护理服务。我们对全科2010年10月至2011年9月在院共1350名病人进行了护理健康教育，通过健康教育增强了孕产妇的认知，提高了母婴健康水平，使护士与孕产妇的接触时间增多、交流增多，护患关系比过去融洽。但是从中亦发现有些孕产妇并不认同健康教育，行为依从性缺失。现将健康教育失败原因分析如下：

1 被宣教者 因其具有一定的客观性、随机性。在此只做简要说明。孕产妇的年龄、民族、学历、职业、居住环境等不同对一个人的健康知识有着重要的影响。对健康教育的理解不同，对健康教育的依从性不同，必然行为改变亦不相同。

1.1 学历 学历与相关知识的掌握成正相关。学历越高对健康宣教的需求越高，对其认同性亦高。

1.2 居住环境 生活在农村与城市有明显差异。

1.3 年龄 大多数孕产妇年龄为21-25岁，甚至有一些低龄孕产妇(小于20岁)，特别是来自农村的孕产妇，心智发育不成熟，对健康宣教无需求。

1.4 职业 近半数以上的孕产妇为无业人员，有些原先孕前有职业，怀孕后辞职。无职业居家者，每日接触的都是家里人，更多关注的是营养、胎儿健康，对其他问题就会忽略。甚至在有些问题上道听途说，一味盲从。或是从网上得到一些错误概念。

2 宣教者

2.1 无专业培训 作为健康宣教的主体，我们健康教育知识的获得除了平常工作中的积累，还有就是继续教育时获得。新参加工作人员无专业的培训。只能在工作中积累，或是带教老师的口授。

2.2 观念 医务人员本身健康教育观念差，认为健康教育可有可无，并存在健康教育与卫生宣教混淆的问题。工作中只是忙于做事情，而疏于交流，其实健康教育贯穿于整体护理中，我们在进行护理、操作时都可以进行。态度的不积极，造成健康教育失败。

2.3 信心不足 在对有些孕产妇进行宣教后，当不能得到认同时，宣教者失去信心，有时可能会选择放弃此病人的宣教，或是流于形式，起不到宣教的作用。

2.4 缺乏护患沟通技巧 缺乏共情能力，与孕产妇不能进行有效沟通。

2.5 内容笼统 在大多数时候，宣教者对于一些可以量化的东西无具体的数值，或是在一些具体内容上没详细说明。例如在告知剖宫产术后病人进食流质饮食时，只是告之可以喝少许米汤、萝卜汤等等，而这少许就让一些病人家属无从下手，我们可以告知其用汤勺喝几勺。再例如对于妊娠期高血压的病人，低盐饮食，低到什么程度，也要具体到多大的汤匙，用量是汤匙的几分之几，或是多大的瓶盖来量。这样就可以让病人在烹饪时有了可靠的依据，这样其才会乐于接受，易于操作。宣教的成功关键是对方是否接受。

3 其他

3.1 人员不足 临床护理人员缺乏，造成工作负荷过重，常常是为了宣教而宣教，只是为了完成工作，把宣教内容减少，或是把宣教时间缩短，草草了事，匆匆结束，病人常常一头雾水，或是只知其一，不知其二。造成宣教失败。

3.2 宣教形式单一 在大多数情况下只有一种形式，床边个人宣教。形式单一，没有深刻映像，宣教容易失败。可以运用电教、讲课、讨论、床边演示等等，使病人加深映像，易于宣教成功。

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【关键词】 护理教育 整体护理

在实施整体护理过程中，为患者提供健康教育服务，增强患者的预防意识和自护能力，可以促使病情康复并取到较好效果。

1 据病情制订计划

据患者渴望知道所患疾病病因、治疗、预防、保健等知识，我们编订了相关疾病健康教育资料，并进行入院宣教，实施心理、饮食、休息睡眠、用药、出院等健康指导，使患者接受教育、积极配合治疗护理，增强战胜疾病的信心。

2 坚持业务学习、务实基础知识

1、 为了具备多学科的知识，制订学习计划，坚持每周一次业务学习，提高业务技术、理论知识。

2、 坚持护理查房，通过查房，提出问题、观察要点及健康教育内容，使患者及家属认识疾病，解除忧虑感，使之配合治疗护理。

3、 收集有关疾病防治信息资料，指导日常工作，掌握健康教育技巧，正确指导患者，做好宣教工作，解答病人提出的问题，增强患者对责任护士的信任感。

3 循序渐进，实施教育

1、 患者入院时宣教内容：护士从患者入院起，开始进行入院宣教工作，护士以热情、亲切、富有同情的语言及态度接待患者，介绍周围环境、病室及病友，介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士和卫生员等，使患者尽快适应环境，消除顾虑，并运用自己所学专业知识即时介绍患者疾病情况及其有关卫生健康知识，且从与患者交流中收集资料，以便系统进行健康指导，使患者树立信心、正确对待疾病。

2、 病人住院期间健康教育的内容：患者住院期间，我们按照护理程序解决不断出现的各种问题，有针对性的进行疾病健康知识宣教。首先，运用通俗易懂的语言与患者进行交谈，向患者讲解各种检查目的及注意事项；告知患者患病原因、机理及用药情况，解除对疾病检查及药物治疗的误解，轻松愉快的接受各种检查及治疗，增强患者配合意识。在开展健康教育的同时，随时听取患者意见和要求，解答患者提出的问题，并经常召开病员座谈会，了解患者满意度，不断改进工作和提高护理工作质量。

3、 患者出院前健康教育的内容：在患者疾病恢复时期，责任护士要反复指导患者怎样安排饮食、宣教休息及用药有关注意事项。如：哮喘患者避免过敏源接触及时巩固用药，以减少哮喘发作；肺心病患者应注意休息、避免受凉、过度劳累而引起病情加重。通过正常的健康教育指导，使患者准确掌握了用药方法，特别是掌握了相关药物的副作用，防止不良反应的发生，同时，指导患者出院后怎样观察自己的病情，防止意外情况的发生。