老年医疗服务市场范文

导语：如何才能写好一篇老年医疗服务市场，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

“我们现在看到的老龄化趋势在接下来的3～5年还会有巨大的变化，60岁以上的人口会从现在的2亿上升到4～5亿，这就意味着老年人口对劳动人口的比例将从现在的38%上升到63%，这是对社会的巨大挑战，特别是对服务行业。” 复星医药（集团）股份有限公司（下称“复星医药”）国际部副主席黎兵在首届国际物理医学与康复医学学会发展中国家峰会上如是说。

黎兵称，中国的服务行业早在2012年就已占到GDP的45%，并预测2025年，服务行业将反超制造业坐拥GDP 67%的比率，与美国一样，服务行业将成为中国经济的主导力量。更胜一筹的是，中国在移动支付业务上已远超美国成为全球移动支付领域的第一大市场。

在他看来，移动互联网对医疗服务市场的影响也会逐步体现出来，而整个社会对医生、医疗，以及长期的健康促进、康复、养老等将有更高的服务需求。康复医疗服务作为健康产业不可或缺的一个板块，将在中国大健康产业中发挥举足轻重的作用。

“种种迹象表明，未来会有更多的患者或健康人群对产品和服务提出主动需求，这意味着他们愿意以支付的方式，得到更好的技术和服务。因此，我认为整合医疗健康的趋势会变得越来越明朗化，特别是医疗健康服务和养老院的高度结合，以及一些高端住宅与医疗健康服务的结合，甚至是一些度假设施与医疗健康的结合，并且这种结合的方式会越来越普遍。”黎兵强调，在未来的5～10年内，医疗服务产业将达到150～300亿美元的市场规模。

然而，具体到康复医疗方面，如此大的需求却并未推动其快速发展，部分原因在于康复医疗服务大多与大型综合医院结合在一起，其后期的康复医院、康复中心乃至是社会家庭为主的康复服务几乎不存在。黎兵表示，这个蓝海市场的业务模式尚未理出一条清晰的脉络。

2013年9月，国务院下发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》中提及，鼓励和支持社会资本进入康复医疗服务领域，无疑推动康复医疗产业进入了新的发展阶段。

为了更为有的放矢地应对中国医疗服务市场的需求，复星医药在海外投资项目上更注重其跨境业务服务。“首先，有了成熟的服务模式和团队，已经稳定运行但缺乏增长，亟需一个较强的国际化管理团队作为支撑；其次，一些主流的服务、技术已经开始跨境尝试，并具有较可观的中国市场潜力。再有，一些新的移动技术和业务模式以及与康复有关的工具，包括穿戴式、便携式的仪器等。”

篇2

多层次医疗 社会力量要弯道超车

2009年新医改以来，已有大量上市公司逐渐开始布局医疗服务领域，不过山西证券医药生物行业分析师王腾蛟告诉《经济》记者，由于医疗服务在整个医药板块估值相对较高，反映到二级市场并不强烈，在近期的市场风格下，资金还是偏向于估值低业绩确定性较高的行业。

《意见》提出，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务。从多层次来看，目前医疗服务还是以三甲医院为主，其次有二级医院和一级医院，另外还有一些社区医院、民营医院和专科医院作为补充。中国医疗产业联盟的创始发起人之一、广东医谷执行总裁谢嘉生对《经济》记者称，目前我国的医疗资源都集中在三级甲等医院，而很多基层医院无论是医疗设备、医生能力还是资源都比较薄弱。

目前除了政府公立医疗服务之外，民营医院在机构数量上早已超过50%，但提供的服务数仍偏低。清华大学医院管理研究院研究员曹健告诉《经济》记者，虽然是国家鼓励社会办医这么多年，但还是以公立医院为主，公立医院的数量占到44%左右，服务量达到了86%左右，“而民营医院的数量超过16000家，但其服务量只有14%左右，所以多层次的办医还没有形成一个良性格局”。

近期国家支持社会资本进入医疗服务领域的力度逐渐加大。艾媒咨询分析师刘杰豪对《经济》记者表示，中国医疗服务市场规模巨大，公立医院仍然占据主导地位，一些经营较好的民营医院通过借助社会资本的力量，在新医改政策利好环境下，通过不断创新、提高品质和完善服务，加速市场扩张冲浪蓝海，对医疗服务市场格局产生极大影响。

这对医疗服务产业的投资也是一个非常积极的正面消息，华盖医疗基金董事总经理、国仕资本研究协会特约研究员施国敏对《经济》记者称，结合国家医疗服务产业的现状及“十三五”期间的规划，至少未来5-10年的行业增长仍然会保持相对快速的发展，会有很多机会，特别是民营医疗服务的机会。

公立与民营、外资与内资、专科与综合、连锁与单体、社区与健康管理等目前确实存在多样化多层次的服务。社会力量提供医疗服务，其实大概在5年之前，就M入一个高速发展的阶段，特别是地产公司，很多都在布局医疗市场，通过医疗实现业务转型。

当然，那时的社会力量更多是作为公立医院的补充出现的，发展较好的民营医院基本是在公立医院无力顾及或无意投入的领域发展起来的，包括眼科、口腔科、整形美容、妇产、骨科等。应该说，现在有初步的多层次多样化医疗。

零点研究大健康事业部总经理姜健健对《经济》记者称，真正形成多层次多样化的医疗服务，社会力量不应该只是个补充的定位，而应该是公立医院的竞争者，甚至是超越公立医院。“社会力量要做弯道超车。”两个方面可以实现弯道超车。一是服务驱动，通过提供优质服务取胜，在妇产、整形、康复等市场可以布局；二是技术驱动，比如肿瘤、心血管、精准医疗等。

谢嘉生也表示，我们国家现在要重点发展基层医院，把三级医院简单的门诊或治疗放到基层医院去做，而三级医院更多的是做比较复杂的、需要研究的治疗为主体，“目前我们国家医疗改革的趋势就是要壮大基层的设备、医生的能力、医生的资源等”。

激发医疗三大领域投资活力

医疗产业是一个比较大的行业，根据不同的方法有不同的分类，很难按照统一的标准来给它进行分类。整个医疗行业根据其产业链的上中下游，可以分为药厂、器械厂、经销商、医院、病人五大环节，同时根据产业链也可以将医疗行业分为医生端、医院端和用户端。

整个医疗产业简单说就是生产、流通、服务，医药和器械属于生产环节，服务就包括医疗服务中的医院、诊所等，一些互联网医疗或者移动医疗的创新都可以归纳到新型服务这个领域。

《意见》中提出要调动社会办医积极性，进一步激发医疗领域社会投资活力。对企业来说，投资要看其有没有创新。创新是持续发展的动力，成都海创药业有限公司董事长陈元伟在《经济》记者采访时表示，投资医疗板块要看其专业化，例如专科医院，“传统的全科医院竞争很激烈，但专科医院或其他医疗机构如果在某一领域如癌症，有很好的研究和科研团队，这些医院就值得重点投入”。

创新本身不容易，医疗服务行业也如此，但包括高端专科、连锁等模式已在过往被证明是相对比较成熟和成功的投资模式，施国敏表示，包括社区连锁、互联网医疗、细分专科的深入等创新，以及各层级的资本化尝试未来是否能够在短期内快速得到发展也需要做好十足的内功和运营。

在王腾蛟看来，医药行业按二级市场分类主要分为化学制药、中药、生物制品、医药商业、医疗器械和医疗服务，“目前由于政策的导向，药品板块即化学制药、中药、原料药等承压明显，不过其中创新药，不管在现在还是将来都将是资本长期关注的领域”。

非药领域机会也比较多，其中包括医疗器械（国产进口替代）、医药商业（两票制营改增利好商业龙头）、医疗服务（分级诊疗，废除以药养医等给服务端带来机会）。

医疗服务领域再细分还包括综合医院、专科医院、第三方体检、第三方透析、独立医学实验室等，其中专科医院以及第三方的一些机构比较受投资者青睐，特别是像专科领域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的运营模式，类似爱尔眼科、美年健康等。

王腾蛟认为，在目前分级诊疗的大背景下，基层医疗市场即医疗资源下沉对于社会资本来说存在非常大的机会。

在细分领域，比如移动医疗领域包括健康医疗、医疗器械、医药等，刘杰豪表示，其中健康医疗行业是VC和PE最青睐的行业，但是今年的增速情况并没有那么快，重点关注领域是在生物技术（创新药等）、医疗设备（医疗器械等）和医疗服务三大方向，其中创新药是未来中国医药产业中投资的大方向。

从资本市场估值来看，创新药的市盈率通常是仿制药的两到三倍；医疗器械的监管没有医药那么严格，更容易受到资本市场认可，未来十年是中国医疗器械行业发展的黄金十年。

此外，姜健健还告诉记者，最近两年有三个领域比较受到关注。

一是新兴技术。包括医疗与3D打印、AR/VR等新兴技术及解决手段的融合，还有基因测序、基因编辑、细胞治疗、干细胞技术，它们最有可能对医疗健康产业带来革命性的变化。

二是跨境医疗。在三个方面都会有市场，轻医疗（整形、体检、旅游）、重医疗（肿瘤）、境外远程会诊。盛诺一家、春雨国际都已经在布局了。不光光是赴欧美日的高端医疗，很多在泰国的医疗是普通阶层也可以接受的。这个领域未来会产生巨头。

三是仿制药。2016年，国家食药总局正式开始292个品种的仿制药一致性评价工作，要求在2018年完成。这给投资者带来刺激，而且中国资本的主流，对像生物医药这种长线投入的项目其实不感兴趣，对于像仿制药这样的市场，因为它相对短期，马上就能看到效果，所以从资本特性上来说，他们对仿制药感兴趣。世界范围内，仿制药的增长率11%左右，是药品市场的2倍。

而前几年受到追捧的数字医疗，实际上开始遇冷。其实一直到去年为止，中国在在线医疗领域的开放度是比较高的，有不少的项目被投了。但从2017年出现了一个瓶颈，就是对于在线医疗的管理、管制。互联网诊疗管理办法征求意见稿发出，对这个方面的投资是一个很大的抑制。

就拿医疗服务领域里的医疗机械的厂商来说，从技术端来看，医疗机械本身成本非常高，有很多投资人去投，但无论这个行业怎么发展，政策还是最重要的一点。

易观分析师张怡丹就对《经济》记者表示，所有的资本都是跟着政策走的，投资人会随着医疗产业相关意见稿的思路，“这个思路是要做什么，投资人就会去投什么”，《意见》可以分成两个方面，一方面是医药服务会发展中医；另一方面是会细化一些分级诊疗，在细化过程中降低社会办医的门槛和提高社会办医、审批流通过程中的效率。

医养结合牵头 探索新商业模式

医疗产业可以和其他多个领域或产业相结合，如医疗+养老，即医养Y合，这也是国家一直积极推行的重点，有广阔的发展空间。

人在65岁以后对医疗的需求是在不断上升的，如果医疗和养老产业能够很好地结合在一起，两者之间是可以互相促进的，谢嘉生对医养结合的模式很看好，“但在投资方面还存在一些阻碍”。

从产业现状来说，我国医疗+养老产业仍处于发展初期，主流市场参与企业多，规模小，市场竞争格局初步打开。政府支持力度逐年增大，纷纷探索具备区域特色的智慧养老平台模式。在刘杰豪看来，目前，医疗+养老主要有三种形式，一是产业资本通过联合、收购医院等来获得医疗资源，从而进军养老行业；二是以医疗或者护理为主，同时提供养老服务；三是随着医疗体制改革和医生自由执业的解放以及大健康产业的发展，由品牌医生建立的中小型养老养生机构，以预防和健康、养生为主。

未来需要在养老机构中引入医疗护理资源及特色养生资源，为机构中老年人提供系统的医疗护理服务和养生保健产品。刘杰豪认为，医疗+养老可以在家庭医生制度、医保体制等方面入手，从而给我们的养老服务带来相对应的改善。“首先建立家庭医生制度，为老年人提供具有家庭医学服务和老年医学知识的家庭医生，同时加大人力、财力、物力的投入，实现健康管理和疾病的预防。”

传统的养老都是在家里，但是由于独生子女政策，随着中国社会的老龄化，养老成为很大的社会问题，“所以新的养老行业产生以后，很多人就会在老了之后到养老院，有专门的医生、护士和营养师提供服务”。陈元伟表示，相关的产业，如营养食物搭配、康复中心这些都完全可以和养老结合起来，同时良好的社会保险等保障制度，不仅老人有很好的养老的地方，也会给社会提供很多就业机会，对国家来说也营造了一个很好的社会环境。

同时，养老院也会产生一些收益，整个社会形成良性循环，陈元伟还对记者称，今后中国的老龄化非常艰巨，两夫妻结婚之后要负担四个老人的生活，自己要上班，还要抚养自己的孩子，压力会很大，所以这个社会对医养结合的需求很大。

姜健健认为，医养结合要想做好，需要解决四个核心问题。

一是观念问题。这个观念不是老人的观念，更多的是子女的观念，现在很多医养结合入住率低，这是一个重要原因。

二是支付能力的问题。我国养老金本身的替代率很低，因此需要长期护理保险的支持，但我国目前还处于试点阶段。

三是医疗问题。目前所有成功的养老项目，都有与其相匹配的医疗业务作为基础支撑。但医养结合的“医”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、肿瘤、康复疾病的治疗，需要的是这方面的医生、护理资源。

四是医保的问题。医养结合其实牵涉到人社、卫计委和民政三个部门，在很多疾病上存在医保是否报销、报销标准低的问题。

另外，除了需要更多的医疗设施、人力资源等资源，医养结合还缺少很多有力的措施。首先，现在很多养老机构还偏小，医院承担起来很吃力，需要国家更多的扶持政策，同时鼓励更多民营资本投身到养老行业。

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关键词：医疗保险基金；支出；措施

1.前言

1993年，我国开始了城市职工医疗保险改革试点。1998年，国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各地以“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”为原则加紧筹建城镇基本医疗保险体系。西安市于1999年初着手进行医疗保险制度改革各项准备工作，在广泛调研测算和研究论证的基础上，1999年10月1日正式出台了《西安市城镇职工基本医疗保险实施方案》和《西安市城镇基本医疗保险暂行办法》。经过几年多的发展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城镇基本医疗保险的基本框架，先后建立了基本医疗保险、职工大额补助医疗保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、离退休医疗保障；同时针对困难群体出台了困难企业医疗保险，城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的办法，初步建立了西安市多层次的医疗保险体系，成立了医疗保险基金管理中心；二是逐步扩大医疗保险覆盖范围，参保单位逐步由机关、事业单位扩展到国有企业、非公有制企业和困难企业，参保群体由在职职工，退休职工扩大到离休人员、下岗职工和社会流动人员。三是基金征收稳步推进，截至2004年，参保单位达到4300余户，参保职工总数达124万人，占应参保人数的77.5%。可以说是总体情况较好。

2.支出影响因素

2.1参保率低

愿意参保而且有支付能力者主要是政府机关、科研院所等事业单位的职员和效益较好的国营、集体企业的在职职工，而私营、三资企业的职工、个体工商户和城镇居民参保率很低。原享受公费的在读大、中专院校的学生，享受部分劳保医疗保障待遇的职工直系亲属均未纳入现行医疗保险保障范围。再者，对困难期企业职工与灵活就业人员参保设置较高障碍，使得较大一部分应参保的人员流落在体制之外，使保险基金的积累性减弱，支出受到威胁。

2.2老龄化严重

人口老龄化是社会经济发展，人民生活水平普遍提高，医疗卫生条件改善和科学技术进步的结果。同时，也加重了社会经济的负担，带来了医疗费用高速增长的隐忧，老龄人群随着身体抵抗力的不断下降，身体状况相对较差，属于慢性病和危重病高发率人群。据卫生部调查，老年人发病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率为71.4%，有42%的老年人患有2种以上疾病。人口老龄化导致的医疗费用消耗也将大幅度增长。

西安市现行的基本医疗保险制度主要筹资方式是用人单位和职工的缴费，前者缴费率为职工工资总额的7%，职工个人缴费为本人工资收入的2%。离退休人员不再负担医疗保险费，仅缴大额统筹8元的2%即1.6元（企业缴纳8%即6.4元），由于老龄化的进程的加快，使得在职职工与退休人员的比例，即劳动年龄人口负担老年人口的系数（负担系数）上升。西安市截至2004年，参加基本医疗保险的在职职工为52.2万人，退休职工为29.3万人(本处涉及数据仅限西安市内，不包括区县)。在职职工与退休职工的比例已达1.8∶1，小于全国水平2.4∶1，西安市2004年新参保单位在职职工与退休人员比例降低为1.5∶1，对退休职工医疗负担更重一些，使得统筹基金结余逐年下降，按照这样的发展速度，统筹基金会将会出险。(当然，统筹基金支出的逐年增长，也与其他各类住院病人的增加，医院、参保人的败德行为有很大关系，文章会另外有所讨论。)

这表明，西安市一方面提供医疗保险基金的缴费人数相对于使用这笔资金的人数在减少，另一方面享受医疗保险待遇的人数却在迅速扩大。由于医疗保险制度是在原公费、劳保医疗制度的基础上建立起来的，没有基金的积累与沉淀，现行医疗保险制度有规定，退休人员不缴纳基本医疗保险费，没有外来基金注入，仅靠当期在职职工的医疗保险基金来平衡。对于在实行新制度时已经退休的“老人”来说，他们所需的医疗保险基金就构成一笔“隐性债务”。在没有其他渠道的资金解决“老人”医疗保险“隐性债务”的前提下，人口老龄化造成的医疗保险筹资的有限性与使用的相对无限性之间的矛盾，给基金的可持续发展带来了潜在的压力。

2.3利益驱动

城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的管理模式，它的管理难度就在于统筹管理基金使用的弹性较大，稍有不慎，就会造成统筹基金的流失与浪费，年人均住院人数的医疗费过快上涨，正是统筹基金流失迅速加快的一大症状，这一症状来源于医疗体制改革中的两个因素，即利益驱动因素和道德行为下降因素。

与其他市场相比较，医疗保险市场的供求关系比较复杂，在医疗保险市场上交易主体有三个（图1）：医疗保险的供给方（即医疗保险机构），医疗服务的提供方（即医疗服务机构）和医疗保险的被保险方（即医疗保险的消费者，也是接受医疗服务的消费者或患者），所以，医疗保险市场上实际上包含着两个市场，即保险市场和医疗服务市场（图2）。被保险人无论在保险市场或是医疗服务市场都是属于需求方，而保险机构和医疗机构在不同的市场上其主体的属性是不同的，在保险市场上，保险机构是供给方，医疗服务机构和患者存在许多共同的利益，其属性偏向需求方；而在医疗服务市场上，医疗服务机构是供给方，保险机构则是需求方的付款人，所以其属性偏向需求方。加之保险机构、医疗服务机构和消费者三方之间信息严重的不对称，逆向选择和道德风险很高，医疗保险市场存在着这么一个错综复杂的关系，西安市的医疗保险市场也不例外，同样具有以上的特点与属性。

从保险市场分析，由于医疗保险机构难以对疾病事件进行完全的了解和控制，所以，医疗费用在很大程度上受患者、医疗机构医生的影响，具体表现在：（1）与未得到医疗保险的个人相比，被保险人更倾向于获取医疗服务，从而增加医疗消费的概率；（2）一旦发生医疗服务交易，医患双方普遍存在“多多益善”的消费动机，从造成过度消费。因为医疗交易的费用是由保险人支付，被保险人无须为医疗消费付款，或付出的费用远低于获得服务的全部成本，消费者的实际需求就会大于他们的实际需要，这是因为在其他条件不变时，价格下降，需求上升。而对医方来说，其医疗服务的供给并未受到其购买者支付能力的约束，因此为了增加自身的收益，随意提高医疗服务价格、为患者提供非必要的、过度的服务就成为必然。医患双方过度消费的偏好，很容易产生由道德风险引致的扩张性需求，必然导致医疗费用的增加和医疗资源的浪费，从而增加保险机构的医疗费用赔偿支出。从医疗市场上分析，由于医疗服务产品的特殊性，使得供给方（医疗服务机构）在交易中占有绝对优势，居于支配地位。因为医疗服务是一种投入，产出是患者治疗后的健康状况，投入可以用医疗费用支出计算，但产出的“健康”标准却很难界定和度量，所以对“健康”的边际收益很难估算。况且一种疾病有着多种治疗方案，不同的医生在采取何种治疗方案上会有不同的意见，加之患者极度缺乏医疗方面的知识与信息，所以很难对医疗服务的必要性与价格的合理性做出判断，只能被动的按照医生的要求和建议进行购买和消费。这种由于产品的特殊性及信息不对称导致的交易地位的不平等，加剧了医疗市场价格的扭曲，并且很容易产生由过度供给引致的扩张性需求。

就西安市来说，目前采取的是定额结算办法，即根据西安市的医疗消费水平制定一个合理的次均门诊和住院费用标准，参保者就诊时，无论实际花费的高低，均按平均费用与定点医院结算，这会刺激医疗服务提供人提高服务效率，减少费用支出，也可保证医疗质量。按照“大数法则”，只要标准制定合理，总的实际平均费用水平应该与平均费率接近。但在实际运作中，由于医院事先知道平均费用水平，在提供服务时会尽量将每次费用标准控制在标准以内，以获得超过实际医疗费用的补偿，从而会出现分解诊次，分次住院的现象，表现为三级医院为了减轻压力，分解定额，重病人反复办理出入院手续或院内转科，增加住院人次，二级以下医院降低入院标准，诱导病人住院，尤其是一些长期患慢性病的可以门诊治疗而收治住院。而参保人员考虑到自己的健康问题，以及追求利益最大化的驱使，对医疗机构的做法也乐于接受。老龄化加上这种定额结算方式（易产生道德风险），使得统筹基金支出过快增长，住院病人迅速增加，2003年医保病人为40821人，住院率为5.5%，2004年住院病人为60573人，比上年增加19752人，住院率上涨到7.4%，增长了1.9%，住院率已经接近政策设计的警戒线8%。

2.4监管力度不够

西安市医疗保险基金管理中心经过几年的发展，已经发展成具有一整套管理体系，但是，医保经办中心受到很大的人力、物力、财力的限制，医疗保险监管设备配备不齐，又缺乏专门的监管队伍，对基金的监管、对医疗机构的监管、对参保病人的监管，都显得很无力。

医保信息管理系统建设滞后

西安市医疗保险制度推行正在逐步深入，医疗保险计算机信息网络建设由于基金缺乏，自2000年建设以来迟迟不能完工交付使用，管理技术手段落后、人力不足、矛盾突出，医疗保险管理措施落后难以到位，个别定点医疗机构片面追求经济利益，不严格执行医疗保险政策，降低了参保职工医疗服务质量。

3.促进健康支出的宏观性措施

3.1积极扩大医疗保险覆盖面

在医疗保险的扩面上，关键是观念要转变，思路要放宽，政策要灵活。在观念上，要改变过去传统上“机关、国有和集体”的思想。城镇的所有从业人员都属于扩面对象；在思路上，要从国有单位转向多种所有制单位，从大企业向中小企业，从效益好的单位转向有部分交费能力的困难企业，这一思路西安市早已具备，但在具体实施方面还是不够灵活，今后在政策上应提供多种缴费与保障模式，使企业按能力选择。使得医疗保险基金制出有一个雄厚的基础。

3.2强化管理，堵塞医疗保险基金流失的漏洞

制度的好坏，关键在于加强管理，管理不好，制度再好也没有用。因此，应通过建立健全基础工作资料，加强医疗保险基金的核算和支出管理来防止医疗保险基金的流失。

3.2.1加强医疗保险基金核算的管理。医疗保险基金的核算要执行社会保险财务、会计制度，并要加强日常的财务管理和会计核算，尤其要建立健全与财务部门的对账制度，通过对账，及时发生问题及时纠正，从而形成较为完善的“双向”监督机制，防止发生医疗保险基金的挤占挪用现象。

3.2.2严格基金支出管理，规范基金支出行为。一是严格按医疗保险政策法规的规定支付医疗保险基金；二是完善和健全医疗监督管理机制，即不仅要对现行医疗监管中所存在的问题进行分析研究，提出解决的措施，尽可能堵塞产生医疗违规行为的漏洞，而且要加大医疗监督检查的力度，规范医疗监督检查的行为。三是加强审计监督，定期不定期对基金收入、支出情况进行监督检查。

3.2.3健全医疗保险费的基础资料的管理。医疗保险费的基础资料是“基石”，管理的好坏对医疗保险费的征缴影响很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面应建立健全医疗保险机构和单位的双向基础资料管理机制，实行动态的强化管理；另一方面要尽快建立起医疗保险网络，提高医疗保险费征缴、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓预防，增强参保职工身体健康，减少疾病风险

据测算，一种疾病的治疗费至少是预防费用的64倍。社会医疗保险的宗旨和目标与大卫生观是一致的，投保人在患病后的基本医疗需求得到保障外，在为患病是要加强预防保健。整个人群健康素质提高了，发病率就会降下来，医疗费用自然会节约。因此，必须从指导思想上改变过去“重治轻防”的传统模式和观念，坚持“防治结合，预防为主”的措施，重视广大职工的日常预防保健工作，把保证职工的身体健康、预防为主的工作做在先，做在前，用较少的成本保证广大职工的身体健康。

参考文献：

[1]张平均．西安市城镇职工医疗保险制度改革操作全书．西安市劳动局，2002.6.

[2]西安市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组办公室．西安市城镇职工基本医疗保险改革指南，2002.7.

[3]西安市劳动和社会保障局．西安市医疗保险工作情况，2003.4.30.

[4]仇雨临、孙树涵．医疗保险．中国人民大学出版社，2000，157-180.

[5]王正斌,刘慧侠．多层次城镇医疗保险体系发展研究．中国软科学2003，（2），25-30.

[6]仇雨林．基本医疗保险应正视人口老龄化．中国社会保障，2005，（1），27-28.

[7]叶艳,顾成瑶．医保中的“道德风险”和“逆向选择”．中国社会保障，2004，（6），40-41.

[8]王军贤．医保卡“卡”在哪里．西安晚报，2005.5.31，17版.

篇4

__县卫生局

城市卫生资源是城市经济与社会发展的重要组成部分，同时也是促进城市经济发展和维护社会稳定的重要保障。做好城市卫生资源配置工作，提高人民群众健康水平，是科学发展观重大战略思想的重要内涵，是全面建设小康社会的重要内容，是构建和谐社会的重要保证。面对经济社会发展新形势，如何按照县委十二届五次全委会精神，“融入重庆主城区，建设重要功能区”，以科学发展观为统领，合理配置城市卫生资源，实现卫生事业又好又快地发展，是广大卫生管理专家当前讨论的热点问题。本文在调查了__县卫生资源配置现状的基础上，就城市卫生资源合理配置的对策提出如下思考。

1 制订并实施区域卫生规划，调整存量资源

以区域卫生规划基本要求为原则，实施医疗卫生机构的全行业管理，根据县城市区发展规划，对卫生机构的布局、卫生资源的分布、结构进行合理调整，逐步形成布局合理、功能健全、层次分明、互相支持、资源共享的完善的卫生服务体系，减少卫生资源的闲置与浪费，提高资源利用效率。对现有的大型医疗设备按功能状态进行估价，将功能完好但闲置的设备，按照其现有价值，有偿调剂到需要装备的单位。对各类医疗机构的功能、服务范围，根据居民卫生服务需要特点进行重新明确，疾病归口管理，各级、各类机构间建立相互协作、双向转诊的良性关系，而不是恶性竞争，从而实现市区医疗机构功能齐全、定位明确、服务规范的新局面。

2 构建以城市医疗管理中心和社区卫生服务机构相结合的新型城市卫生服务体系

城市卫生资源的合理配置，关键是要调整城市医疗服务体系，逐步构建以医疗管理中心和社区卫生服务机构为主体的二级结构，建立起分工合理、双向转诊的新型医疗卫生服务体系。

2.1 明确政府办医责任，集中力量办好城市医疗管理中心，突出一个“治”字

2.1.1 合理确定公立医疗机构的规模和数量 按照保障基本医疗供给和履行公共卫生职能的总体要求，卫生资源优化配置过程中，首先要明确将那些主要承担基本医疗任务、代表区域医疗水平、在医疗服务体系中起重要作用的医疗机构由政府继续办好，以充分发挥区域医疗管理中心在主导基本医疗服务、调控服务市场、平抑服务价格等方面的功能。对那些市场机制较难发挥作用的专科医疗机构承担的传染病防治、精神病防治、妇幼保健服务等，主要由政府举办，逐步实行购买服务。急救医疗机构、采供血机构等，由政府举办。县城市区集中办好城市医疗管理中心，即由1所综合医院和2~3所专科分院组成。(也相当于一个国家三级集团医院)

2.1.2 大力扶持城市医疗管理中心的发展 医疗机构体制改革和规模调整以后，政府要集中力量加大对公立医疗机构的基本建设、大型设备购置和维修、重点学科和人才建设、执行政府指令性任务等方面的投入。要改革和完善财政投入方式，及时解决公立医院在发展、改造、用地、科技进步等方面的问题，确保公立医院稳定健康发展。公立医院要坚持社会效益优先原则，建立和完善现代化医院管理运营体制，切实提高国有资产和财政资金的利用效率和社会效益。政府举办的医疗机构可探索吸纳民资或外资参与合作建设，合作后其非营利性质不变，允许合作者有一定的回报。

2.1.3 推进公办医疗机构运行机制改革 一是建立出资人制度。为明晰公立医院的产权关系，加强对国有医疗卫生资源的管理，按照管资产、管人、管事相结合的原则，建立出资人制度。探索成立卫生国有资产管理与投资发展中心(也即是前面所讲的成立医疗中心)，履行政府出资人代表职责，代表出资人聘用院长，通过契约明确各自的权利和义务，使医院具有真正意义上的经营自，形成法人治理结构，做到政事分开、权责明确(也即是江苏无锡的经验和做法)。二是实行以“两权分离”为核心的院长负责制。对由政府举办的医疗机构，按照经营权与所有权分离的原则进行改革。建立科学合理的院长任期目标责任制，探索风险抵押、委托经营等管理方式，严格考核制度。积极探索效益工资、绩效工资、岗位工资、年薪工资(黔江已开始实行)等多种报酬实现形式。三是创新人事分配制度。改革公立医疗机构人事制度，打破人员身份限制，实行全员人事和全员合同聘用制，促进公立医院员工由单位人向社会人转变，由身份管理向岗位管理转变。

2.2 实施重心下移，发展城市社区卫生服务，突出一个“防”字

2.2.1 城市社区卫生服务的发展定位 所谓城市社区卫生服务，是指以全科医师和全科护士为供给主体，对所负责的社区人群提供预防、保健、医疗、康复和健康教育等综合性的卫生服务。其主要职责是：负责急性传染病和慢性非传染性疾病的预防，建立居民健康档案，对家庭和

居民进行卫生指导、健康教育和管理，组织开展社区卫生活动；负责一般伤病的治疗，开设家庭病床，提供家庭医疗卫生服务；负责围产期保健和儿童计划免疫；提供医疗信息和转诊服务；提供急性病人出院后家庭恢复期的服务；向上级主管部门报送卫生信息等。从当前实际情况出发，可以从全科医疗开始，逐步过渡到医疗与防保工作的结合，从集体对社区人群负责制过渡到全科医师对社区人群负责制。2.2.2 城市社区卫生服务发展的原则 发展城市社区卫生，要在科学发展观的指导下，以新时期卫生工作方针为指针，解放思想，深化改革，坚持政府主导、社会参与，加快整合卫生资源，建立健全社区卫生服务网络，必须符合三点原则：一是以人为本的原则，以社区居民卫生保健需求为导向，以健康为中心，合理规划布局；二是与社会事业同步协调发展的原则，将社区卫生服务纳入社会经济发展、城市发展和社区建设总体规划，以社区建设带动社区卫生服务机构的建设，保证社区卫生服务的可持续发展；三是以区域卫生规划为指导并合理配置卫生资源的原则，立足现有卫生资源，对区域内的医疗卫生机构统筹规划，通过重建、改建、转型或功能转换等途径，建成符合要求的卫生服务机构。

2.2.3 城市社区卫生服务机构的设置 原则上每个街道设置1个社区卫生服务中心，覆盖人口5万人左右。服务人口超过5万人以上的街道，考虑到便民的原则，可增加1~2个社区卫生服务中心。社区卫生服务中心原则上由政府举办的一、二级医院和企事业单位的卫生机构改建。在坚持以政府为主办好社区卫生服务的同时，充分发挥市场机制的作用，根据公平、择优的原则，打破部门、所有制界限，吸引社会力量举办社区卫生服务机构，加快形成多元化兴办社区卫生服务的格局，培育和完善社区卫生服务市场。

2.2.4 城市社区卫生服务机构的建设标准 社区卫生服务中心和社区卫生服务站业务用房使用面积分别不少于1000m⊃;和150m⊃;，功能分区合理，符合卫生学标准。按规定设置科室、配备常用仪器设备及卫生技术人员。

2.2.5 建立双向转诊制度 卫生行政部门引导和组织社区卫生服务机构与城市综合性医疗卫生机构建立稳定的业务合作关系，制定双向转诊的临床标准和管理办法，加强考核监督，确保双向转诊工作有序开展，真正实现“小病在社区、大病在医院”和“救治在医院、康复在社区”。医疗卫生机构指定专门的职能科室和人员负责双向转诊管理工作，建立健全双向转诊流程和处理规范，对社区卫生服务机构转来的患者要开通“绿色通道”，及时提供选择科室、预约检查、组织会诊及安排住院等服务，同时将康复期患者和诊断明确的慢性病住院患者转回社区，并提供跟踪服务。

2.3 制定服务和价格规范，引导居民合理消费 无序的竞争降低了卫生资源的利用效率，不规范服务既增加了患者负担，又浪费了有限的卫生资源。因此，应该按照机构功能，制定科学、合理的服务规范和服务范围，规范各级医疗机构的服务行为；同时，理顺医疗服务价格体系，实现各级医疗机构服务价格的合理梯度，引导病人合理流向。另一方面，在规范了各级医疗机构服务行为的前提下，通过政府的协调，与职工医疗保险管理部门加强合作，将社区卫生服务纳入到医保服务范围，并建立鼓励病人利用社区卫生服务的医保报销规定，提高基层卫生服务的补偿比，这样既可以促进社区卫生服务的发展，又有利于节约医保基金支出。

3 发展非公医疗机构，依法加强卫生全行业监督管理

3.1 发展非公医疗机构以扩大服务提供量 合理配置医疗资源的一个重要手段是引进市场竞争机制，在公平有序的竞争下，各医疗机构会更加重视医院的运转成本核算，重视设备的投入和基本建设的可行性论证，避免浪费，从而达到医疗资源的优化配置。凡符合投资要求的任何境内外资本投资主体，应当在符合市区域卫生规划范围内可申请举办医疗机构。申办时，应以需求为导向，积极鼓励和引导各类社会资本投资者到医疗资源相对薄弱、需求比较迫切的城市新区、城郊结合部、开发区等区域投资举办医疗机构；引导社会资本向特需医疗、康复医疗、老年病院、医疗美容、中西结合等特色明显的适宜领域投资；若思想再解放点——还可放开举办主体，鼓励各类社会资本举办社区卫生服务机构；鼓励各类民资或外资参与政府不再举办的公办医疗机构的改组、改造或改制。

3.2 实行医疗机构分类管理 政府举办的医疗机构为非营利性质，原则上不鼓励公有资本新设医疗机构。由公立医院改制的民营医院和新设立的民办医院，其性质实行自主申报，鼓励其定为营利性医疗机构；对符合区域卫生规划、主要提供基本医疗服务、执行政府规定的医药指导价格、所获利益主要用于改善医疗卫生服务条件的，可核定为非营利医疗机构。民办医院在获得执业许可证后，定为营利性的医疗机构到工商行政管理部门进行工商注册登记，定为非营利性的医疗机构则到民政部门进行民办非企业登记。民办医疗机构享有充分的用人和分配自，在人才引进、技术职称评定、参加学术组织和学术活动、政策知情等方面，享有与公立医院同等的待遇。按照政事分开和精简、效能、统一的原则，建立健全办事高效、运转协调、行为规范的卫生监督体制，实行对公共卫生和医疗服务的结合监督管理。充分发挥行业协会、学会、中介组织对医疗机构的指导和服务功能，规范并引导医疗服务市场竞争。

4 建立和完善覆盖广泛和功能齐全的公共卫生体系

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[关键词]外商；外资养老机构；审批流程；登记制；政府补贴；二级医院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607038

中国早在1999年就已经进入老年化社会。截至2014年年底，全国60岁及以上人口占全国总人口的155%。随着计划生育带来的影响，独生子女多，家庭人口少，传统的家庭养老逐渐退出历史舞台，而机构养老在蓬勃发展。中国的老年人口不断增加，但中国的老年产业却跟不上老年人口的增长速度，目前仍处于“公办民营”“医养结合”等模式下运营。外资养老机构没有进入中国市场。在第四届中国国际养老服务业博览会上，中国庞大的养老市场吸引了不少国外展商，来自美国、法国、英国、德国、日本等机构纷纷在博览会上表现出对中国养老市场强烈的兴趣。来自法国四大养老院品牌之一的高丽泽集团表示，未来五年内将在中国建五十家养老院。2015年国际养老产业（上海）峰会上，英国投资贸易总署官员带着20多家英国养老机构的负责人来中国寻找合作项目，并且和上海市政府签订了有关协议，成为在中国市场上第一个吃螃蟹的国家。

随着WTO十五年“保护期”的过去，中国政府将信守承诺，全面开放养老事业给外资。“银发经济”已经迎来了朝阳时代。中国政府已经敞开了方便大门，相关措施如下。

1精简审批流程，方便外资、外商准入

据笔者了解，国内传统养老院的设立，先到工商局进行名称核准民政局进行审批卫生局进行审批再到工商局办理手续，从一个养老院立项到最后成立大概需要一年左右时间，并且还有很多审批项目由于种种原因最后胎死腹中。

2014年11月28日，广东省政府透露，该省民政厅正在制定《广东省养老机构许可实施细则》，拟明确将港、澳、台，华侨和外国组织等形式设立养老机构的权限委托给市级政府的民政部门。同时，要求简化养老机构行政许可和登记手续，公开信息并建立养老机构设置与审批系统，逐步实现网上审批，鼓励港、澳、台、华侨和外国资本在广东设立养老机构。以往单是办卫生许可证就在粤港两地来往10次，很多港商对此政策纷纷表示赞同，随着“互联网+”技术的不断发展，网上审批也会逐步开展，不仅减少了审批时间，也优化了政府的办事效率。

2“登记制”“民办非企业”试点工作在粤展开

中国的老年化社会越来越严重，特别是在经济发达地区，医疗水平的发展，人民的预期寿命越来越长。民间很多资本都想分得一块蛋糕，并会经过一个充分的市场竞争阶段。养老机构是提供服务的市场主体，如同公司角色一样，应该采取登记备案制。若采取严格的审批制，即不符合市场经济的客观需要，也可能对整个行业带来更多的消极影响。审批制和登记制的核心在于放不放权，国务院总理曾说过“法无禁止即可为，法无授权不可为”。养老市场已经日益成为一个朝阳产业。笔者认为无论从孵化还是发展这个产业来看，登记制明显优于审批制。市场充分竞争出来的品质完全可以替代甚至超越审批制所提供的品质保证，因此政府划清与市场的界限显得非常重要。

2013年7月1日广东省印发了《民政部广东省政府共同推进珠江三角洲事业改革发展工作会议纪要》（以下简称《会议纪要》）指出，民政部支持广东省开展涉外社会组织登记管理工作试点，这无疑具有划时代的意义，登记制第一次登上中国福利机构的舞台，更加符合社会主义市场经济的内在需求。同时允许港澳服务提供者在广东以民办非企业的模式创办养老机构。

目前来看，养老院的经营模式主要有两种，一是福利性养老机构；二是营利性养老机构。民办非企业主要集中在教育事业、卫生事业、文化事业、科技事业、体育事业、劳动事业、民政事业等，民政事业的民办非企业中，在公办的福利事业中，民间资本和外资还是为零。根据《会议纪要》的指示，港澳资本创建的养老机构将享受民办非企业的待遇，以后无论在税收、财政补助等方面都将得到优惠补贴，同时也缩短了审批时间，按照相关法律规定，审批时间在20个工作日内，决定后10个工作日告知申请人。同时允许登记为民办非企业单位的非营利性养老服务机构投资人提取合理收益，在政策上进一步克服了民办非企业的自身制度上的弱点。

3政府补贴及支持力度进一步加大

广东省民政厅方面表示，将进一步支持港澳服务者独资在粤办养老服务机构，目前正牵头土地优惠条件，或将优先安排有关项目用地指标，对符合条件的养老机构可以采取划拨的形式供应土地。辽宁省大连市早在2011年就出台了《关于加快发展养老服务业的意见》（以下简称《意见》），其中指出应采用划拨方式供地的福利性、非营利性的养老机构，优先划拨供地；对采用有偿方式供地的则在低价上给予优惠，对社会力量以及外资兴办的营利性养老服务机构（指在工商、税务部门登记的养老服务机构），优先保障土地供应，并参照工业用地基本同价；对征用或使用集体所有的非耕读建设社会福利养老机构的，按照国家规定免收土地权属调查费、地籍测绘费。

土地问题一直是养老产业发展的症结所在，普遍出现的问题有二：第一，在农用地上建设的民办社会福利机构没有房产证；第二，社会福利机构到底是商业用地，还是工业用地，用地的定价怎么定，使用年限怎么算都没有明确规定。若政府采取划拨的形式，无疑解决了规划、招标中暗箱操作的问题，提高了外商投资的热情，保护了其积极性。

根据《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》规定，养老院按照居民生活类价格执行用电、用水、用热标准。政府对新办养老院床位的补贴也进一步加大，以广东为列，2010年一个床位一次性补贴8000元，到了2014年一个床位的补贴达到1万～15万元。可以预计政府对养老市场的补贴力度会越来越大，越来越吸引民间资本进入养老市场。对国外资本市场的涌入，政府的力度会是空前的，补贴也是巨大的。

4政府将扩大购买基本健康养老服务

中国目前的现状，养老和医保脱节，造成很多老年人由于经济上的制约住不起养老院，一般民营机构的养老院都住不起，更不用说价格昂贵的外商养老院。2014年9月1日，财政部等四部门联合下发《关于做好政府购买养老服务工作的通知》，部署加快推进政府购买养老服务制度，推动建成功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。

老龄化是人类结束农业文明、工业文明，进入大健康的产业革命，人类进入第三个财富波，对此无须悲观。目前中国的现实情况医养分开，这无疑大大加大了老年人的开支。

老年人最关心的就是看病问题，根据全国老龄办的统计，有近八成的老年人都有医疗需求。南京市人社、财政、卫生、民政四部门联合下发《基本医疗保险支持养老服务业发展的若干措施》的通知，明确支持有条件的养老机构内设医疗服务机构，符合条件的医疗服务机构可以纳入医保定点范围，将医保基金支付限额提高至每月1350元。

此举一出无疑减轻了老年人的负担，增加了对养老机构的吸引力。外资机构也可同等享受此待遇，在某种程度上减少了昂贵的开支。

5外商“借壳”二级医院，实现强强联合

未来的养老机构的服务半径将从机构内部延伸到整个医疗服务市场，具备专业医疗服务能力的养老机构将有可能扩大其服务范围，国务院于2015年11月11日公布了推进医疗卫生与养老服务结合的一系列新促进措施，在这样利好和市场转型条件下，估计未来的养老服务机构有接近一半的收入来自于专业医疗服务。目前的养老服务机构可能只有不到1/3能够存活到2020年，取而代之的将是注重专业医疗服务能力的养老机构。

“鼓励社会力量兴办医养结合机构，支持医疗资源丰富地区将公立医院转变为康复、老年护理等机构”对于目前经营定位不清晰的二级医院来说可以说是个福音，将有机会转为专业老人医疗服务机构。在过去几年间我们看到了三级医院的快速膨胀，笔者从卫计委最新公布的2014年就诊数据来看，三级医院仍然是增加最快的。从2009―2013年二级医院的整体医疗服务收入平均年增长率为14%，低于一级医院的19%和三级医院的24%，以及社区卫生中心的16%。

因此，要摆脱上比不过三级医院，下缺乏基层扶植这种尴尬局面，二级医院未来必须寻找转型的方向。根据国务院的重磅利好将为这种转型带来新思路，有一部分经营不善、定位不清晰的二级医院很有可能被民营资本收购，然后发展成为专业养老医疗机构。这对外商资本来说无疑是个巨大的利好消息，外商的优势就是有充足的资本，并且拥有先进的管理经验，但缺乏实体，若可以直接“借壳”二级医院的实体资源，那将极大地鼓励外商的投资热情，发挥各自的优势，各自取长补短，相信政府在不久的将来将出台优惠政策鼓励外商投资的热情。

6结论

中国的养老市场正在处于婴儿期，一切都在摸着石头过河的阶段。不比发达国家，已经有了很成熟的养老市场，孵化培育这个市场需要一个过程，更需要学习国外机构的先进经验。中国政府有信心，有能力迎接外商，外资的涌入，我国的老年市场需求日益增强，银发经济“富矿”邀请外商朋友一起深挖。

参考文献：

[1]蒋超福利机构的设立与慈善事业的发展――香港和内地的比较[J].甘肃社会科学，2007（2）

[2]尚振坤中国养老机构的服务与管理[J].人口与经济，2008（2）

[3]张新华养老机构实行公建民营应关注的问题及发展思路[J].社会福利：理论版，2015（7）

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一、医疗市场失灵和政府干预

医疗服务和保险首先是种商品，具有一般商品的共同特点，有其供给和需求。维持生命和健康是人们的基本需求，提供有关的服务必定能得到相应的回报，医疗服务和保险可以视为私有产品市场；与此同时，医疗服务提供和医疗保险计划成为政府关注的问题，医疗服务和保险又有可能成为一种公共商品，或部分公共品性质的商品；加上健康商品需求不同于纯粹疾病治疗服务需求，健康往往与人们的年龄、收入、教育程度和地位密切相关，医疗服务又是对健康需求的衍生。对健康和医疗服务需求是涉及全部人群、所有年龄、所有阶层的涵盖一切人的需求，其市场容量极大。所以，医疗和健康领域的科技发展受需求（个人和公共）的刺激突飞猛进，不同程度上引发医疗费用的上涨。

但是医疗服务和保险是种特殊的商品，具有许多与一般服务不同的特点：

首先是普温存在的不确定性，包括个人疾病发生的随机性，医疗服务干预后的随机结果，不同医生治疗疾病后有效性的不确定。不确定事件引导着医疗服务中的个体行为，同时导致医疗保险的发展，后者反过来控制和引导着整个经济的资源利用；不确定性还能解释政府在医疗市场的广泛干预。

其次是严重的信息不对称现象，既包括承保人（保险公司）与受保人之间的信息不对称，由此产生受保人因医疗保险而过度使用医疗服务的道德风险，以及高风险人群倾向于选择保险和多保险，而低风险人群可能因此而不保险的逆选择问题；又包括医生和病人之间的信息不对称，医生对治疗过程更多的信息和对疾病更多的了解，容易导致不是出于病人利益，而是从医生本身利益出发的诱导需求。

再者，医疗服务还存在外部性，包括传染性疾病，行为方式的影响，医疗卫生知识的传播。所有这些都是政府在医疗服务和保险市场干预的原因。

再者，医疗服务往往与社会追求收入平等、社会公平目标相联系。由于一个人的健康状况（或疾病）直接影响其收入能力和生活质量，如果完全由市场来决定医疗资源的配置，低收人人群在疾病的打击下极易陷入贫困，从而加剧收入的不平等性。医疗服务应该是公民的基本权利，因此政府有必要进行干预使人人能享受基本医疗，这就是许多西方福利国家设计各种福利性医疗服务和保险制度的原因，其极端观点是根据人们要求分配医疗服务资源以实现社会福利最大化。

但是根据要求分配医疗服务资源的概念与主流经济学的观点相背离，因此遭到批评，主要有下列几种批评。第一，无底洞观点。健康无疑遵循生产中边际效率递减的规律，因此，如果选择技术层面的健康最大值，医疗服务的边际量将对健康水平没有影响。由于社会目标不可能都得到最大化的实现，如果社会能适当减少医疗服务，将资源用于其他目标，社会福利函数将有所改善。由此看来，技术层面的健康最大值犹如无底洞，可能会耗尽社会所有资源。第二，需要不能不顾成本来选择。社会健康水平目标部分要根据健康的成本以及健康服务的价格来决定，没有一个社会会富裕到能实现所有目标的最大化，健康是有机会成本的。第三，决定要求中的某种药品的作用。健康要求也不能单纯由科学的医疗知识来决定，医疗专家是分析需要的关键因素，尤其是决定达到既定健康目标时医疗投入量需要方面是关键。但是，适当的健康水平目标必须在经济制约及其价值基础上选择，有时候，要有政治程序来决定社会在各种目标之间的权衡选择。第四，单一需要问题。在分析需要时以人均健康资源需要为指标，通常是错误假定只有一种技术方法能实现既定健康目标，而实际上会有几种可以替代的方法，不仅存在于医疗服务不同投入之间，而且存在于医疗服务投入和健康函数的其他投入之间。

二、政府失灵和公共机制缺陷

医疗服务和保险市场的特殊性成为政府运用公共机制进行各种干预的主要理由。但是，与此同时，不少学者对公共机制提出了异议，甚至认为会出现政府失灵。

过去30年许多国家的政府对医疗服务和保险制度的许多干预的实践显示，其干预效果并不佳。

首先，因为政府的决策往往在很大程度上取决于政治上各派别的协商和讨价还价，因此势力相对强大的利益集团能影响和决定资源的配置和公共计划中费用的主要承担者和利益的主要享受者。

其次，通常情况是公共医疗资源总是流向富裕的城市中等阶层，而不是低收入的穷人；同时，治疗性医疗服务总是受到偏爱，而有效的初级医疗以及预防总是遭到忽视。

再者，大多数政府以命令控制式的官僚规则管理制度运行，由于公共设施通常是以垄断形式运作，即使是用心最良苦的官僚机构也会由于信息的缺乏和对病人实际需求的隔膜而日益退化，因此，公共医疗服务往往会漠视病人的要求和需求。没有竞争，公共医疗服务运行效率就会退化。而且，政治团体会操纵公共医疗服务的运作，将其变为某些团体就业和其他利益的庇护场所，以此来博取自己的政治资本和培植自己的拥护者。

最后，医疗服务市场中的医生和医院具有一定程度的垄断权，与此同时，消费者对于价格和治疗没有完善的信息，信息不对称对医生有利。当缺乏必要的制约和平衡机制时，公共机构中的医护人员的利益会威胁到病人的利益，许多发展中国家普遍存在医护人员的腐败，欺诈，收取回扣和红包等现象就是明证。如果政策消除了因行医执照造成的偏离，而却没法消除信息问题造成的偏离，病人的福利还是会受到损害。福利经济学中的次佳原理认为不能相信政策能促进福利。

三、各国实践：公共机制和市场机制的结合

发达国家在谋求实现医疗服务保险制度的上述目标时所遇到的严重的市场失灵和政府失灵导致它们以不同方式构筑其医疗制度的努力，许多国家试图结合政府作用和市场机制作用。任何国家影响医疗制度主要有四种机制：筹资机制，组织机制，激励机制和调控机制。所有机制有时围绕四个因素进行：效率，公平，医疗费用和服务质量。

1.效率和公平的权衡

前面主要从市场效率角度来考虑公共机制和市场机制的作用，实际上其中还涉及公平和效率之争。社会中许多人会不满意效率至上的配置结果，就是说会存在高于效率的其他考虑，如公平性。在医疗服务中，公平性考虑最关注的是人们是否得到他们所要求的医疗服务。对于需要的定义干差万别，这里定义医疗服务要求是从社会对人口健康的考虑出发。一般而言，一个国家的医疗服务有四个目标：（1）引入具有社会效率性的医疗服务利用体系；（2）在不同人口中分布风险；（3）在人的一生中分布风险；（4）根据需求（反映收入和健康状况的需求）分配资源。第一和第三个目标注重效率，因此倾向于发挥市场的作用，第二和第四个目标则更注重平等性。任何国家干预的医疗保险计划首先都是在效率和平等间的权衡。

公平包括筹资的公平和医疗服务获取的公平。医疗服务的公平性很大程度上取决于筹资方法，其中涉及水平公平和垂直公平。水平公平指对于处于相同状况的人同等对待，在政府社会保险项目中，相同状况可以指相同的贡献（支出，如缴费多少），也可以指相同的受益（收益，领取多少）。垂直公平是指对于不同等的人区别对待。从贡献方面看，如果缴费是根据人们的支付能力设定的，就是垂直公平；从受益方面看，如果收益随着人们的要求水平而增加就是垂直公平。此外还有个人公平和代际公平。个人公平是个人收益的期望现值等于其贡献的期望现值。如果不同代的人相对其贡献获得相同价值的收益就是代际公平。

效率除了帕累托效率，还有管理效率，GNF效率和目标效率。管理效率是在既定水平的管理成本下取得最高水平的计划目标；或者以最小的管理成本获得既定的计划目标。GNP效率是指以一定的投入（土地、劳动、资本等）取得最大的产出。目标效率是指计划成功地集中支持了那些被选中的受益者。任何项目就是在各种目标间权衡选择，政府在目标权衡中起着主要作用。

从筹资角度看涉及六种效率。（1）医疗服务的生产效率（运营效率），即在给定的服务模式中，每服务单位以最低的单元成本进行提供，即利润驱动下使边际成本等于边际效益。其影响因素包括管理能力和动机、管理机构规模和配置、会计核算体系的充分性和服务提供者勤奋工作的动力；（2）医疗服务的利用效率（内部配置效率），它有三个相关方面：首先，资源转化为满足实际需要时是否使用了最有效模型（社会性效率）；其次，给定的医疗服务模型是否以合适水平为人口中每人使用；第三，服务模型或某一特定提供制度是否倾向为疾病群体，或那些受惠后能最有效地阻止疾病妨碍整个经济发展的人口群体提供服务；（3）资金效率则是所筹资金用于医疗服务生产部分，与资金筹集及资源转移到特定地点的管理成本之间比率的函数；（4）筹资平等，包括特定制度的筹资是如何影响一国居民的经济状况（相对全国经济平等目标而言）；（5）医疗服务分配平等，指人口中医疗服务获取的平等水平；（6）医疗部门所筹资金从社会整体所有部门考察的配置效率（部门间配置效率）。第一、二、三的效率被认为是私营部门更能有效的实现。第四和第五实际上是医疗服务的分配平等和筹资平等问题。配置效率至少要实现两个目标：成本效果和风险共担。当然，效率会受到激励机制的影响，包括需方（病人）激励机制和供方（医生）激励机制，因此病人自付的设计和对医生付费方式的设计很重要。技术性效率受到医疗服务机构组织方法和供给方组织激励机制的影响，以及政府调控机制的影响。

效率的考虑并非政府干预的惟一和主要的原因，再分配起着重要作用。对于政府干预的形式——强制计划、直接提供服务和商品、再分配和调控在医疗服务市场中都存在。且不说一些欧洲福利国家，如英国具有全民保健计划，由政府为全体人民提供强制性的医疗服务和保险，或者如德国那样强制性建立社会保险计划，就是美国这样典型的市场经济主导国家，也有部分的强制的医疗保险计划和直接提供医疗服务计划，老年医疗保险和穷人医疗保险是美国对部分人口实行的强制性社会医疗保险计划；通过公立医院、退伍军人管委会和其他计划，政府直接提供了大量的医疗服务。医疗服务和医疗保险的提供成为收入再分配的主要手段。政府还直接对医院进行资助，对食物和药品进行管理，推行强制性医疗保险（主要由州一级进行），税收政策（州和联邦政府提供大量税收补贴，对雇主购买的保险进行免税），政府提供公共卫生服务以及资助教育和医学院。此外，政府充当了重要的调控者角色。

2.医疗费用和质量

在过去的20多年内，发达国家找到了有效管理医疗费用上涨的方法，医疗服务组织和筹资方法是关锡，其中依赖国家预算筹资或者在总额预算下的多样性保险计划以及单一的付费来源是最有效的。现在的问题不仅是如何控制费用，而且是如何与此同时能在确保病人和公众合理的满意度情况下提供成本效果良好的各种医疗服务组合。

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《中国经济信息》综合报道

复星医药7月4日晚公告称，2016年7月4日，复星医药与支付宝（中国）网络技术有限公司（以下简称“支付宝”）签订《业务合作框架协议》，就形成紧密的线上线下的联盟达成业务合作意向，以期利用各自的优势资源，在技术、平台、市场、媒体等方面给予对方支持，并基于现有业务及未来拟从事业务，进行长期且持续的战略合作。

根据公告，双方未来的合作主要体现在以下四个方面：首先，双方在医疗服务领域合作中可采用的合作方式包括复星医药整合医疗服务产业链，支付宝整合支付及其周边产业链与复星医药紧密对接；复星医药引导其集团成员医疗机构使用支付宝未来医院解决方案；支付宝利用其线上城市服务的运营能力，积极推介复星医药集团医疗服务资源；复星医药引导集团成员企业对接支付宝口碑网与医疗服务场景相关的商户资源，不断优化完善客户的就医体验；支付宝利用其信用体系解决方案与信用体系搭建经验，帮助复星医药集团积极探索适合其客户的信用金融方案。其次，支付宝承诺为复星医药及其控股子公司或单位提供同等条件下支付最优惠费率。再次，双方以互惠互利原则，成立业务创新工作组，每月一次定期交流，积极尝试创新项目，例如云药房、医疗知识库等，在健康领域共同探索以人为本的创新业务模式。最后，双方将利用自身资源或通过各自合作伙伴，联合或分别对本次合作及项下具体项目合作进行具有积极意义的宣传推广。

支付宝未来医院

互联网医疗和大健康的概念自2014年，甚至更早以来就受到各路资本的追捧，在线医疗、医药电商以及健康数据等等都是互联网医疗领域的投资热门。2015年6月，阿里旗下领先的数据医疗服务公司宣布推出医疗云服务，并针对互联网医疗健康市场推出云上医院、阿里健康等平台，进一步涉足医疗行业。

然而，阿里在健康领域的更大布局是“未来医院”。2014年5月，“支付宝未来医院”项目启动，意在将医院接入第三方支付平台支付宝，通过帮助医院建立移动医疗服务体系，利用大数据构建健康管理和疾病预防平台。根据“未来医院”的构想，阿里将分阶段推出涉足医疗全流程的服务。第一阶段，首先推出线上挂号、缴费和获取检查报告等功能；第二阶段将阿里的服务接入医保结算，使用支付宝钱包的用户在就诊期间可直接使用支付宝进行医保支付。最终阿里要实现医院挂号、就诊、支付全流程服务，并通过阿里的云服务实现后续治疗和康复的便捷性，保留患者在医院所涉及的医疗数据。

2015年6月10日，支付宝《未来医院一周年服务数据报告》。报告指出，未来医院上线一年，全国有超过200家医院加入“未来医院”，平均每两天左右就有一家医院加入“未来医院”。

然而，医保支付是支付宝未来医院的最大障碍，由于政策的限制，目前医保支付对第三方支付平台仍未放开，支付宝未来医院与医院的合作推进实际上也很困难。

再来看复星医药，复星医药一直致力于打造医疗的全产业链服务。前总裁陈启宇透露，复兴医药对于医院的布局，主要通过医生创业办医院、企业医院改制、与公立医院合作新建医院三种方式实现。复兴医药的医院资源，正是支付宝所需要的。

虽然医保移动支付尚未完全放开，但是一些地区已经开始在这方面进行一些有益的探索。今年6月15日，深圳市人力资源和社会保障局宣布，将在辖区医院内试点医保移动支付，这将是全国首个医保移动支付正式试点。从深圳人社局官网公布的名单看到，支付宝与17家医院中的16家展开合作，成为最大赢家。

随着未来越来越多的民营医院被纳入医保定点范围，就医移动支付领域的探索趋势势必会扩大，这也是复星医药的兴趣点之所在。以复星医药旗下的广东佛山禅城医院为例，已经实现了患者从预约挂号到就诊、缴费、取药全流程的微信平台办理。通过未来医院方案让就医者获得更好的用户体验也势必成为一个不错的选择。

城市场景推广

支付宝的“城市服务”是2015年4月启动的，由阿里巴巴集团与蚂蚁金融服务集团、新浪微博发起，旨在联合为各地政府提供“智慧城市”的一站式解决方案。阿里集团所在的杭州成为首批试点城市。从上线之日起，智慧医疗就成为城市服务主打的内容之一。

数据显示，截至2015年底，全国已有19个省份、124个城市入驻支付宝城市服务平台。包括医疗在内的九大类服务，涉及40个不同类别，共计4000多项业务，为超过一亿的用户提供简单便捷的服务体验。

作为在中国最早一批进入医疗服务市场的企业，复星医药目前已经基本形成在沿海以和睦家为特色的高端医疗服务与二三线城市专科综合医院相结合的战略布局。自2009年起复星医药逐步开始医疗服务板块的投资，近年来处于加速状态。先后收购或参股广东佛山禅城医院、和睦家医疗、安徽济民肿瘤医院、岳阳广济医院等医疗服务机构。今年早些时候还参与了徐矿集团旗下医院的改制，之后又宣布参与青岛山大齐鲁医院二期院区、温州老年病医院等医疗机构建设。

2015年作为复星医药医疗服务落子合作最多的一年，医疗服务机构遍布国内十四个省市，这些新布局的医疗服务平台急需实现有效的引客导流，支付宝的未来医院既可以为这些医疗服务平台提供导流服务，又可以通过支付宝端的智慧城市计划，对复星医药旗下的医院实现场景推广。

口碑营销

复星医药与支付宝合作的另一个亮点是公告中提到的“复星医药将引导本集团成员企业对接支付宝口碑网与医疗服务场景相关的商户资源，不断优化完善本集团客户的就医体验”。

口碑网其实是阿里旗下的“大众点评”，2006年阿里注资之后一直不温不火，在于大众点评、美团、糯米网的竞争中完全落于下风，但是由于O2O的兴起，阿里重新重视旗下这家一直不温不火的网站，并在2015年与蚂蚁金服一起，各自注资30亿元到口碑网，蹉跎多年的口碑网也一跃成为阿里在生活服务O2O领域的旗舰。

篇8

关键词：老年人护理现状；社区服务；长期护理保险

中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）12-0-02

人口老龄化是社会发展到一定阶段必然产生的一个社会问题，它关系到国计民生，关系到我国未来发展走向的一个全方位立体化的社会性难题。众所周知，我国正处于社会主义市场经济的高速发展阶段，同时也处于发展的转型期。我国人口老龄化问题的愈发严重，而社会保障中的养老保险存在巨大缺口。因此，商业养老保险的重要性越发显现，而健康保险中，更为贴合老年人需求的长期护理保险也成为关注焦点。为研究养老与护理保险结合的合理性和必要性，我们对北京市老年人护理现状进行了实地调研，主要选择回龙观社区、西王庄社区、清华大学老年社区等作为试点以及由中年人的视角侧面反映，聚焦护理问题，将如今老龄化问题剖分更加细化、具体。

一、现状

（一）老年人身体状况不容乐观

根据调查，患有心脑血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有类风湿、关节炎导致行动不便以及病情严重需卧床陪护的老人比例占到45%；再者，60岁以上老年人，具有以上所述情况的比例占到55%，70岁以上老年人高达60%以上。这说明接近一半的老年人需要日常家政服务、病情照顾、全天候陪护等不同级别的护理服务，且护理服务随着年龄的增长而需求增加、种类增多。此外，在调查老年人的过程中，需全天陪护的人群是接触不到的，故这部分数据低估了实际情况，实际比例定会上浮；从对中年人人群的调查中可看出，其家中老人需陪护的比例占到4%，也就是说对高级、全天护理的需求亦不容小觑。

（二）抵抗老年风险方式单一

由于老年风险使得老龄化的问题变得更加严重，所以目前人们抵抗老年风险单一的方式根本难以使得老龄化状况好转。一方面，调查结果显示，老年人人群选择家人照顾的比例达到45%，自身照顾9%。此外，选择护理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人选择的护理通常是家政服务，较少涉及全天候护理、病情照顾等较为专业的护理服务。而且，多数老人对养老公寓、敬老院的高昂费用、床位紧张、服务不专业等问题存在担忧。另一方面，对目前或者未来养老意向也从年龄层段上呈现出很大不同。50-60岁的老年人38%选择了老年公寓、敬老院等养老机构；但70及以上的老年人较少选择养老机构，偏好护理服务，说明50-60岁的老年人更愿意接受西化的方式进行养老。但随着年龄增长，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。与此相似的是30-50岁的中年人人群选择老年公寓方式照顾老人的比例只占7%，而31%选择了护理。由此可见，我国未来护理市场的前景是很好的。但是，当前有52%的意向倾向于家人照顾，这就反映出中国目前护理市场是存在很多问题的，只有达到人们预期的服务水平才能开辟出一片天地。

（三）护理费用支出少影响小

我们所调查人群75%左右家庭收入中等，生活状况较为舒适，24%生活状况较为富足，并且82%的人群认为请护工的支出对于家庭正常生活没有较大影响。这说明，正常护理费用包括家政服务、护理等是足以承担的。另一方面，18%认为对于家庭支出影响较大的是由于家中有病人、或者卧床不能自理的老人（由4%的老人需卧床陪护的数据可以看到）导致护理费用高昂无法承担。那么，如果这部分费用能够由余下82%的人共同分担，就可达到分摊风险的效果。

（四）社区医疗服务不尽人意

调查中超过一半的人没有去过社区医疗站，并不了解卫生服务站的情况，而服务站的设立就是为了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受过社区医疗服务站的服务的老年人群体中，对于其服务评价亦不高，超过一半都认为服务水平一般。这有违社区服务站建立的为大家服务的初衷，这是中国城市社区普遍存在的问题。社区是一个辅助养老便利的平台，但并没有实质性的利用起来，这是很大的缺陷。

二、建议

由以上分析可知，我国老年人的护理需求还没有得到开发与满足，针对老年人护理现状，笔者提出了以下几点建议：

（一）养老机构方面

根据以上的调查结果，未来十年左右，养老机构的需求有较大的增长。但与此现在形成鲜明对比的是我国养老机构与设施严重匮乏，截止2013年第2季度，城乡养老机构中养老床位总计384.8万张，平均每千位老人拥有养老床位22.24张。除数量严重不足以外，我国养老机构还存在结构不合理、护理质量不高、服务设施不完善等诸多问题。

当务之急，是政府应加大建设力度以增加养老机构的数量，根据2011年国务院办公厅出台的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》，到2015年，我国“每千名老年人拥有养老床位数达到30张”，即养老床位总数约663万张。除了政府建设以外，也应出台相应的政策扶持鼓励民间组织创办养老机构，解决现在民办养老机构当前所面临的资金短缺、地方局限、护理人员匮乏等困难。要解决养老机构现在的难题，仅仅靠新建是不够的，在新建的同时，应加强对现有养老机构的管理，提高其床铺利用率及服务质量。

其次，据调查，27.7%的被调查者选择“护理人员素质令人堪忧”为养老状况不让人满意的最大原因，仅次于“儿女工作太忙没时间照顾”。因此，随着老年人年龄增长，身体状况和生活能力不断退化，对护理人员专业性的要求就越来越高。但目前，专业化程度不够，护理人员素质不高却是困扰养老机构和老年人的普遍问题。老年人的照顾需要系统而细致的专业知识，然而现在的专业服务人员却极其匮乏。现在养老机构的护理人员多半是下岗职工经过简单的再培训之后便就职，在专业知识方面和个人素质方面有待提高。因此，我们建议扩大专业护理学校的招生人数，养老机构与护校建立合作关系，将养老机构作为护校学生的实习以及未来工作的去处之一，提高护理人员素质。除此之外，在进行岗位培训时，应加强专业技能的培训，并且进行严格的考试，通过考试的人员才能上岗就职。并在培训课程中加入老年人心理学有关内容，防止老年人心理问题的产生。

（二）社区服务方面

据以上，社区卫生医疗服务站被大家接受度和认可度不高，所以，加强基础设施建设，提高社区服务质量是目前解决老龄化问题的必然需要。

首先，笔者建议，加强医疗卫生服务站的建设。第一，为社区所有老年人建立个人健康档案，这样不仅方便管理，并且会记录老年人个人的病史，便于社区掌握老年人的身体状况并根据其病史提供更有针对性的治疗。第二，应增加社区卫生医疗服务站工作人员人数，由于现阶段卫生服务站工作人员人手紧缺，提供的服务种类有限，上门看病更是不现实。但对于生活不能自理或半自理的老人来说，由社区医护人员提供上门医疗服务的需求较大。

再者，社区卫生服务站可以与家政公司进行合作，提供上门照护服务。在调查走访中我们发现，超过一半的家庭都选择家庭养老，即由子女照顾老人的养老模式。并且因为时间分配上的问题，很多中年子女都渴望一种请护工和家庭养老相结合的方式，而社区在这一方面，可以发挥巨大的作用。那么，社区即可以与家政公司合作，在社区中建立社区家政服务中心，为老年人提供需要的日常护理服务，这样，既能保证子女白天工作繁忙时老人得到周照顾，又满足中国人传统的家庭式养老的需求。

此外，社区还应做好疾病的预防宣传工作，或者和体检机构合作，定期为自愿参加体检的老年人提供相应服务。

（三）保险公司方面

社会保障中的养老保险面临的空账问题日趋严重，作为社会保障体系重要补充的商业保险应当把握机遇，着重开发新型的养老护理产品。传统的养老保险仅仅提供金钱给付，在护理人员紧缺、养老院费用昂贵的现在，单纯的金钱给付已难以满足老年人日益增加的护理需求，即传统意义上的护理保险并不能切实的解决养老问题。因此，保险公司可以参考日本德国等国家的长期护理保险的发展经验，结合我国实际情况，将传统养老保险与社区卫生服务或社区中的家政公司相结合，开发一种以护理服务为给付的护理型养老保险。保险公司与社区卫生服务站及家政服务公司形成合作模式，由社区卫生服务站提供基础的医疗服务、家政服务公司提供日常护理服务，即这些服务作为保险公司的养老保险金给付的一种方式，最终的医疗、护理费用由保险公司给付。此外，保险公司可抓住明年试点“以房养老”这一时机，加快研发与“以房养老”相结合的保险产品。如此一来，即解决了护理型养老保险不可避免的保费较高的问题，老年人在老有所居的条件下又能得到周到细致的护理服务。

参考文献：

[1]国务院2011年12月16日《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》〔2011〕60号.

作者简介：耿 榕（1993-），女，陕西西安人，本科学历，保险专业，从事养老保险方向的研究。

篇9

Abstract： As the social endowment pressure increase，pension services become a major livelihood issue that people care about. In order to standardize the pension market， the state developed two national pension service standards and three industry standards. Endowment service industry has made more achievement in China and accumulated a lot of experience， then largely attracted private capital injection. Private pension institutions， due to its flexible， industrialization， and scale characteristics， more and more adapt to the needs of society. However， the lack of standardization of services and relevant national law makes a slow development of private pension institutions. To alleviate effectively the pressure of the pension， and realize the maximum benefits of private pension institutions， the research of pension market for private pension agency services standardization is very necessary.

关键词：人口老龄化;民营养老机构;服务标准化;必要性

Key words： aging population;private pension institutions;standardization of services;necessity

0 引言

21世纪，世界人口发展的基本趋势是人口老龄化。截至2012年底，我国60岁及以上老年人口82522万人，占全国总人口的14.51%。到21世纪40年代，老年人口总数将达到3.2亿，这就意味着每五个人中就会有一个是65岁以上的老人，人口老龄化和未富先老已然成为我国的基本国情。在“未富先老”的社会经济基础上，由于政府财力与管理能力有限性，难以独立承担越来越沉重的养老负担，民营养老机构凭借其规模化、产业化与灵活化的特点能较好适应社会老龄化趋势的需要，是实现“老有所养”的理性选择。然而民营养老机构并没有因为其发展的好契机而飞速发展，现实中民营养老机构大多规模小、不正规、收费高且入住率低，民营养老机构一批一批夭折在不盈利或少盈利的恶劣经营环境下。

1 民营养老机构服务标准化的内涵

1.1 民营养老服务标准化概念 民营养老机构是与公办养老机构相对来说的，主要是指具有独立的法人资格，由私人创立，在民政部门登记注册后，自主经营、自负盈亏、自担风险，而进行的非盈利性社会公益活动的养老机构[1]。养老服务标准是指为了保障养老服务市场的健康发展，规范养老服务市场，维护老人与养老机构双方的合法权益，由政府相关部门规定的，对每个养老机构起到规范监管作用的规范。民营养老机构服务标准即为了规范民营养服务市场同时保障老人与民营养老机构双方权益而制定的规范。

1.2 民营养老服务标准化的内容

1.2.1 建筑层面 民营养老服务标准建筑层面是指，民营养老机构的建筑设计应当符合老年人日常生活与自由活动的需求，保证老年人能自由舒适地利用空间。

1.2.2 设施设备层面 民营养老服务标准设施设备层面是指，机构的设施与设备是否满足老人对于安全与舒适的需求。例如对于扶手、防滑装置与监控设备的安置是否充足，制冷制热设备的更新是否及时等。

1.2.3 服务层面 民营养老服务标准服务层面是指，机构的养老服务水平应具备专业水准。即护理人员要拥有职业资格证书，且需要经过专业培训，还要拥有过硬的专业护理技能，以此提供使老年人满意的护理服务。

1.2.4 饮食层面 民营养老服务标准饮食层面是指，机构提供给老人的饮食所要达到的标准，其中包括卫生与营养两方面内容，即膳食标准不仅要卫生安全还要营养健康。饮食应根据老人不同的情况而定，以达到针对不同疾病的预防和治疗的膳食标准。

1.2.5 医疗层面 民营养老服务标准医疗层面是指，民营养老机构在医疗服务上所应达到的标准。其中包括机构是否配有医疗室用以应对老人们的突发性疾病，是否定期组织老人常规身体检查等。

1.2.6 精神层面 民营养老服务标准精神层面是指，民营养老机构提供的服务应注重老年人自身的需求，尤其是在精神层面上，让入住老人摆脱孤独和寂寞，安享晚年生活。

1.2.7 制度管理层面 民营养老服务标准制度管理层面是指，机构的运营需要有相应的制度与准则来管理与规范。制度管理层面标准包括：机构人力资源配置管理、机构运营管理、机构服务管理以及机构的制度建设。

2 民营养老机构发展问题及原因分析

2.1 民营养老机构的社会地位相对较低，不能与公办养老机构公平竞争 现实中不难发现，公办养老机构更容易得到公众的认可，往往一床难求，门庭若市，而民营养老机构却入住率很低，相对冷清。显而易见，公办养老机构与民营养老机构发展是不平衡的。在硬件设施上，公办养老机构一般都地理位置好，且配套设施完善;民营养老机构大多数却因地制宜、因陋就简，机构多用租用的房屋甚至废弃的旧楼改造而成，难以吸引老人前来入住。政府层面，政府在管理和培育民营养老机构的问题上，还没有找到合适的方法，政府将对于养老事业的资本几乎全部注入到公办养老机构上，为其发展大力宣传、扫除障碍，并且开拓空间，对于民营养老机构置之不理，缺乏积极培育的意识，加之对于民营养老的床位补助极低，使得民营养老机构入住率普遍较低、筹资困难、资金周转困难[2]。民营养老机构很难得到政府政策上、人力上的支持，这使得起步较晚，发展缓慢的民营养老机构更加举步维艰。

2.2 员工素质有待提高，服务职能不健全 调查显示，我国现有民营养老机构护理人员平均年龄是47.1岁，比公办机构护理人员年龄高出7.4岁;护理人员初中以下的文化程度多达73.9%[3]。这体现出民营养老机构护理人员的两大问题：服务团队老龄化和护理人员队伍整体文化层次偏低。

民营养老机构护理人员大都是北京市已退休人员和外来务工人员，甚至是从劳务市场廉价请来救急的临时工，护理人员队伍普遍存在着整体年龄偏大、不主动接受最新的护理理念和专业知识、护理技能欠缺等问题，整体服务质量和管理水平低下，难以满足养老机构中老年人的特殊要求。护理人员结构问题极大阻碍了民营养老机构服务质量的提升，同时制约了民营养老机构的发展壮大。

民营养老机构管理人员队伍存在着类似的问题，人员构成参差不齐，下岗职工，或中途转行的居多。大多数民营养老机构管理人员对于国家针对养老市场的行业标准和规范知之甚少，加之缺乏外出调研学习的资金与热情，管理方式一成不变，常采取家庭式的管理与服务方式，对老年人的服务水平普遍较低。

2.3 缺乏相关法律制度，机构权益难以保障 由于法律方面的不完善，民营养老机构与老人签订的入院合同经常会引发老人及其家属与养老机构之间的矛盾和民事责任纠纷。对于民营养老机构建设出现的各种情况，都需要有相关的法律为双方的权利和利益作保障。然而，由于我国本身法律体系的不健全以及政府对民营养老机构的发展重视度不够等方面的原因，系统的法律条文一直没有出台。这就致使许多在养老机构内发生的死亡、摔伤或者其它伤病等事故得不到相应法律法规的解决，这给民营养老机构以及入住老年人双方都带来了麻烦，使得双方的权益都难以得到有效的保障。

3 民营养老服务标准化必要性分析

民营养老机构发展中存在问题的原因有很多种，其中包括政府与民营养老机构的关系处理不当、非营利组织的能力建设不完善、护理及管理人员素质不达标、法律不健全。归根到底两方面原因：①政府对于机构养老还没有有效作为;②民营养老机构的服务质量不能满足市场对于它的需求。第一个问题是要靠政府的努力才可以克服的，比如对民营养老机构与公办养老机构一视同仁、加大立法制度保障机构权益;另外一个问题就是要靠加紧对服务质量标准化模式的研究来解决，以此来规范养老市场。由于民营养老机构服务方面尚未能形成统一的行业标准，缺乏完善的服务标准与制度，不仅制约了其自身的完善与发展，还使得民营养老机构的市场准入机制产生了很大的漏洞，难以规范参差不齐的养老市场。

3.1 服务标准化规范机构养老市场 随着社会对于优质民营养老机构的需求的逐渐加大，标准化成为国内外提升养老服务质量的重要技术手段和探索方向，它同时也是我国规范养老产业发展的重要步骤。缺乏养老服务标准、规范，造成民营养老服务市场的产品和服务整体水平不高，甚至出现不正当竞争现象，极大影响到民营养老服务市场的健康持续发展。服务标准规范对民营养老机构来说是评星评优、获得扶持的依据，作为对机构养老的管理方面的推荐性规范，服务标准化对于规范市场准入机制发挥着巨大作用。

3.2 促进相关产业发展 民营养老机构服务标准化建设不仅可以规范养老市场还可以规范养老产业衍生出的相关产业的发展，比如养老机械设备产业、养老护理培训机构、老年人饮食研究机构、老年人服务用品机构等。对于这些行业的规范又会反作用到民营养老机构上，从而促使其健康发展，如此良性循环。

3.3 标准化便于双方维护权益 养老行业属于高风险行业，发生事故的频率极高，由于服务规范、管理标准及法律准则方面的不健全，这已然成为民营养老机构所面临的主要风险[4]。标准化建设的逐步完善对于明确民营养老机构与老年人双方的职责提供了切实保障，为维护各自的正当权益找到了有效依据。

4 标准化研究的进程

4.1 政府层面 针对养老机构服务标准化模式研究的这个问题，我国政府早已认识到它的重要性，从2002年就已经开始出台相关政策用以推进标准化问题的建设，如表1所示。

以上文件的出台足以见得国家对于养老机构服务标准研究的迫切性，用以满足养老市场的需求。然而国家于2002年就颁布《养老护理员国家职业标准》，却没有制定与之配套的职业准入制度，直接产生的结果就是，是否拥有职业资格证都可以进入养老服务行业，这极大挫败了受过培训的护理人员的服务热情。由此可见制度的实施状况对于民营养老机构的发展极其重要。因此，民营养老机构服务标准化应更加注重于市场的接轨，一旦脱节，标准化将不再对市场存在规范作用。

4.2 省市级层面 北京市对于养老机构服务标准的研究处于国内前列，并已经取得了一定成果，已经出台的地方标准内容主要涵盖与养老服务有关的部分内容，包括《养老服务标准体系――技术标准、管理标准和工作标准体系》、《养老服务机构服务质量标准》、《养老服务机构服务质量星级划分与评定》和《养老服务机构老人健康综合评估规范》等八项标准规范;其中《养老服务机构院内感染控制标准》和《养老服务机构服务质量标准》获得市级科技进步奖[5]。对于北京养老服务标准化的研究成果，最主要的是对于试点养老机构的分析研究，若北京市所推出的标准化体系及规范确实对于养老机构的发展起到了规范促进的作用，即可以将已有成果经过编写向全国推广，并且要保证其实施的强制有效性。

5 展望与思考

我国目前已经出台两项国家标准和正在制定的七项国家标准标准均为指导性文件，缺乏针对性。民营养老与公办养老机构有很大的不同，民营养老由于其独特的产业性、盈利性特点，民营养老机构需要特殊的标准化实现最大经济效益，不可与公办养老机构一概而论。民营养老服务标准化的建立是对民营养老服务市场最好的监管，能够促进民营养老服务市场的健康发展，如何将标准化的研究成果在现实中有效应用、如何保障标准化研究与民营养老机构建设不脱节，需要进行进一步的探讨。

参考文献：

[1]郑功成.社会保障学[M].北京二中国劳动社会保障出版社，2005：366-386.

[2]穆光宗.我国机构养老发展的困境与对策[J].华中师范大学学报，2012，3.

[3]肖云.老龄背景下民营养老机构护理人员队伍的优化[J].四川理工学院学报，2013，4.

篇10

［关键词］药品零售；消费者行为；顾客满意度；问卷调查

［中图分类号］F713.55 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2012）32-0066-03

随着医改的推行和居民对医疗、保健关注程度的提高,药品零售业面临广阔发展前景与竞争加剧的困扰。了解消费者行为,探寻影响消费者满意的因素,对于零售药店提高经营绩效,形成竞争优势具有重要意义。

1 研究现状述评

欧洲和美国是全球两大药品零售市场,美国则是全球最大的药品零售市场,其药店销售总额占据了全球市场一半以上的份额(50.94%,2006)；Stiglitz(1988)比较了医疗服务市场和一般商品市场,发现信息高度不对称是医疗服务市场特征之一,因而国外药品零售领域特别注重药学服务。Pronk MCM等采用 Rogers的组织创新模式,探讨在药店开展患者教育的积极和消极因素,为实施患者教育的干预措施提供参考。Owen DWH 等采用心理学人群构成模式,研究药店药师提供服务过程中影响交流满意度的主要因素。

国内研究药品零售的文献非常丰富,从与本文研究视角与领域相近或一致的角度看,可以分成两类：一是对消费者的调查研究(吴海侠,2011；陈明、姜卉屿,2008；徐彦利、沈蕾,2002；张抗怀,杨世民,2005；陈林兴、周井娟,2007)。二是对药品零售企业的调查研究(王峰、于健东,2004；王楠,2009；韦少雯,2008)。

囿于收集能力,没有收集到国外基于问卷调查的药品零售的消费者研究文献,已有文献中的药品零售业提供药学服务的研究启发本文关注药品零售服务人员和坐诊医生/职业药师的服务功能。国内文献的调查研究方法、内容与本文一致和相近,有助于帮助理清思路,提出研究假设。

2 研究假设

目前，国内药品零售业的竞争逐步回归理性，服务将成为药店竞争的主要手段。提供便利可以节省消费者的购药时间，以增加消费者光顾药店的频率。台湾许多连锁药店店门的横幅等广告,几乎都是宣传食品等商品品牌,大型药妆店商品的主要构成是药品、营养及健康食品、生活日杂用品,体现了以丰富的商品吸引更多的消费者,从而增加其购买力的核心经营策略。国内一些零售药店开始销售粮油等产品,同样是为了满足消费者的需求。因此提出以下假设：

假设1 零售药店销售粮油等商品会提高顾客满意度。

北京市药监局规定，两家药店最近距离不低于350米。有关调查结果表明，62%的消费者希望药店与居住地的距离在200 米以内,另有27%的消费者希望药店与居住地的距离在 200～500 米,其余表示在1 千米以内；对于药店的选择，39%的人选择地理位置。另一项调查发现,消费者购药首先考虑方便性。

以上说明居民对零售药店的交通、位置等便利性要求很高,会在很大程度上影响对药店的选择。因此,提出以下假设：

假设2a 便利性对居民选择零售药店影响很大；

假设2b 年龄越大,距离等便利性的重要程度越高。

有关调查显示,药品的质量和副作用是消费者购买时要考虑的首要因素,药品质量和药店形象对顾客满意度最为重要。作为治病救人的药品,其疗效自然应成为首选考虑因素,但一些药品的副作用也比较强,可能治愈一种疾病而引起其他病症或不适,因此购药时疗效(质量)及副作用是非常重要的选药标准。

假设3 消费者选购药品时质量和副作用是更为重要的考虑因素。

随着市场竞争日益充分,药品价格日趋公开透明,价格战已不是药品零售领域主要的竞争形式,但不同药费支出水平、不同年龄的消费者的关注程度应该有所不同,药品花费越多,年龄越长,越关注药品价格；品牌、 服务越来越成为零售药店竞争的主要手段,除去假设2外,店员的服务水平、坐诊医生(住店医师)的服务水平,在信息不对称条件下,也成为重要的竞争手段。消费者选择药店时会非常注重这些因素,信息越欠缺(学历水平越低,老年人或未成年人),服务水平就越重要。

假设4a 药品花费多的消费者更关注药品价格水平；

假设4b 年长的消费者比年轻人更关注药品价格水平；

假设4c 学历越高,消费者越不重视服务水平；

假设4d 老年人或未成年人更重视服务水平。

在关于零售药店顾客满意度的调查研究中,影响顾客满意度的三大因素是药品质量、药店形象、服务水平,店员素质、药品售价、便利性权重位居4～6位。假设3验证药品质量在消费者选择药店时的重要程度,我们认为,药品质量同样是决定药店顾客满意度的首要因素。

假设5 药品质量比其他因素更大地影响顾客满意度。

3 研究方法与研究结果

3.1 研究方法

采用非概率抽样方法和街头拦问法,对潍坊市区居民进行问卷调查。时间为2011年6月。数据处理采用SPSS17.0.

3.2 研究结果