骨折患者健康教育范文

导语：如何才能写好一篇骨折患者健康教育，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

骨和软骨失去完整性和连续性称为骨折， 随着社会的进步， 人民生活水平的提高， 交通运输迅速发展， 交通事故、外伤性损伤日益增多， 严重威胁人民的生活质量， 为了减少伤残， 促进骨折患者早日康复， 及时有效的健康教育是护理工作的一项重要内容。现总结如下。

1 环境介绍

主动介绍病房的环境，各项规章制度， 主治医生， 责任护士， 使患者较快适应住院环境。

2 心理指导

2. 1 急躁焦虑 骨折一般是突然外伤所致， 患者心理承受能力差， 住院手术治疗骨折而活动障碍， 生活不能自理， 担心医药费和手术费， 以及对各种检查、治疗、麻醉、手术过程不了解等， 尤其是对一些老年人和外出打工者， 心理失衡， 表现为恐惧焦虑。为了解除患者的思想负担， 最重要的是给患者心理安慰。根据患者的生活习惯、性格爱好不同， 采取不同的交谈方式， 及时给予心理疏导， 细心解释， 积极配合治疗和护理。

2. 2 恐惧 骨折患者首先面临着创伤、疼痛、石膏固定、牵引、手术等诸多问题、这些都影响着患者的情绪变化， 护士不仅要关心体贴患者， 还要进行有关疾病的宣教及护理， 如何保持骨折固定， 介绍牵引的、效果、注意事项， 护理人员的言行要亲切、稳重， 指导患者深呼吸， 缓解恐惧心理。

3 饮食指导

合理饮食是骨折患者顺利康复的重要因素， 嘱患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的食物， 如新鲜蔬菜、水果、牛奶、豆腐等。饮食要多样化， 少食多餐， 烟酒要节制。

4 预防并发症

保持床铺整洁、干燥， 定时翻身， 按摩骨突处， 以防褥疮发生， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰， 以防肺感染， 嘱患者多饮水， 保持二便清洁， 以防泌尿系感染。

5 小结

健康教育是通过信息传播和行为干预， 帮助个人和群体掌握卫生保健知识， 树立健康观念， 自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程[1]。骨折患者长期卧床， 恢复缓慢， 易出现并发症， 通过有效的健康教育使患者及家属缓解心理压力， 了解骨折的康复知识， 掌握正确的功能锻炼方法， 减少并发症的发生， 促进患者康复， 提高患者满意度。

篇2

关键词：骨折；糖尿病；健康教育

由于饮食结构，生活习惯的改变，使糖尿病患病率逐渐上升，随着现代经济的迅速发展，意外事故、交通事故频繁发生，因此糖尿病合并骨折的发病率不断增加[1]。由于骨折造成的创伤会使血糖剧烈波动，加重糖尿病病情，同时，高血糖和营养摄入不足又严重影响了骨折愈合。本院2010年12月～2011年12月对186例糖尿病骨折患者实施健康教育，取得明显效果，现将临床资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者186例，其中男112例，女74例，年龄37～78岁，平均（54±6.5）岁。骨折原因：行走摔倒28例，挤压伤41例，交通事故伤69例，坠落伤48例。骨折部位：股骨干股折48例，肱骨骨折66例，腓骨骨折43例，胸椎骨折24例，其他部位骨折5例；糖尿病史：3～15年。入院时空腹血糖值：8.9～17.4mmol/L，餐后2h血糖平均 21.3 mmol/L。

1.2方法 健康教育包括入院宣教、饮食控制、血糖检测、观察生命体征、术后观察、并发症护理及康复训练等措施。

2健康教育方法

2.1入院宣教 通过向住院患者发放健康教育手册、举办护理讲座及与护患沟通等方法，向患者宣传讲授糖尿病发生机理及并发症知识，帮助患者了解糖尿病骨折的治疗过程、护理对策和注意事项以及早期功能锻炼的意义，使患者对自身疾病和治疗均有正确认识。讲解患者饮食控制的重要性，使患者积极主动配合治疗。

2.2饮食控制 糖尿病骨折患者应严格控制血糖，并补充足够营养，从而促进术后恢复，安全渡过围手术期。因此，患者三餐应定时定量，少食 餐，以防止血糖剧烈波动；饮食搭配应合理，以保证摄入足够营养物质；骨折初期（1～2w）以清淡饮食为主，补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，多饮水，防止发生便秘。骨折中期（3～4w）、后期（5w）以上饮食由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要[2]。嘱患者禁食油炸食品，以防脂肪及摄入过多。

2.3 血糖检测 糖尿病患者发生创伤或各种外伤刺激，均可导致血糖升高。 血糖控制是老年骨折后合并糖尿病的主要措施之一，也是保证手术顺利实施的关键，要根据医生制定的血糖控制方案，每日定时监测空腹血糖及餐后2h血糖[3]。血糖过高者应进行有效控制后方可进行手术治疗。

2.4观察生命体征 糖尿病患者由于微血管病变，易引起术中、术后出血，加上手术创伤疼痛，很容易诱发或加重血压异常和心律失常[4]。手术患者，护士应详细了解术中麻醉情况，严密监测患者生命体征，必要时可给予鼻导管吸氧。

2.5术后观察 术后严密观察骨折部位有无渗出、伤口负压引流是否流畅等，护理操作时应防止挤压、扭曲引流管，以免渗出液逆流感染。输液患者应防止发生低血糖或突然血糖升高，使患者发生低血糖和高血糖昏迷。

2.6并发症护理 骨折患肢长期卧床容易发生压疮，应定时协助患者翻身，每2h按摩骨突出部位一次，皮肤有红肿热痛状况时，可应用1%红花酒精按摩，或涂擦滑石粉。加强髋骨、踝部、骶尾部等骨突出部位皮肤护理，以防发生压疮；严密观察患肢有否无肿胀疼痛现象，观察排便情况，发现异常及时报告医师处理。

2.7康复训练 指导患者早期进行床上康复锻炼，从趾指、踝部逐渐向上练习，进行股四头肌功能训练，并协助患者练习起坐训练，指导患者自己活动，逐渐增加机体抵抗力，促进骨折康复。

3结果

本组186例患者，骨折切口延期愈合3例，肺部感染1例，应激性溃疡1例，经对症治疗后均好转。患者空腹血糖值：7.8～9.4mmol/L，餐后2h血糖平均 11.6 mmol/L。治疗总有效率97.31%。

4讨论

糖尿病患者易出现心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变等各种并发症，严重威胁患者生命，糖尿病治疗关键是合理进行饮食控制。但糖尿病合并骨折必须加强营养，否则易导致骨折延迟愈合，给患者生活工作带来不便。营养治疗是治疗糖尿病的基础，通过膳食调控，减轻胰岛β细胞负荷，纠正已发生的代谢紊乱，使体重及营养达到理想状况，并把血糖控制在一定范围内，才能使患者的骨折容易愈合[5]。因此，加强糖尿病骨折患者的健康教育工作，严格按照治疗原则合理安排饮食，即保证营养均衡吸收，又能有效控制血糖，有效促进患者恢复，提高生活质量。

参考文献：

[1]包金娥，贾艳领，孙哲. 健康教育对骨折合并糖尿病患者的影响[J].中国社区医师（医学专业）， 2012（21）：302-302.

[2]蒋煜.骨折合并糖尿病患者的饮食护理[J].局解手术学杂志，2008（6）：71-72.

[3]郑秀君，窦玲云.老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].河北医药，2012，34（8）：1267-1268.

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【关键词】 健康教育培训； 骨折； 康复

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0082-02

Talking about the Iimpact of Health Education and Training of Nurses on the Rehabilitation of Patients with Fractures/LIU Qing-mei，QIU Li-wei，WAN Yao-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：82-83

【Abstract】 Objective：To investigate the impact of training on health education of nurses fracture patient rehabilitation. Method：45 cases of fracture patients from January to November 2011 in author’s hospital inpatient treatment for the control group， 85 cases of fracture patients from December 2011 to December 2012 in author’s hospital inpatient treatment for experimental group， which received routine care of patients in the control group， the experimental group were treated with routine care， health education and training， based on observed treatment effects were compared in patients with knowledge about the situation， patient satisfaction， adherence and occurrence of complications. Result：The experimental group were self-healing capabilities， was expected to heal and function of X-ray of recovery compared with the control group were significantly improved，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Health education and training； Fracture； Rehabilitation

First-author’s address：The People’s Hospital of Huidong County，Huidong 516300，China

骨折为临床的常见病和多发病，骨折多是由于外伤导致，具有活动受限，恢复时间延长，并发症明显增加的特点，影响患者的生活质量[1]。骨折患者的康复是治疗的重要环节，部分患者由于未能及时进行康复，出现后遗症。健康教育是临床护理的重要手段，根据患者的病情，制定预见性的健康教育方案，提高患者的知识知晓及治疗效果[2]。本文通过对2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的130例骨折患者进行分组比较，讨论护士健康教育培训对骨折患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1-11月笔者所在医院收治的45例骨折患者为对照组，其中男24例，女21例，年龄19～65岁，平均（42.17±3.02）岁；按照文化程度：小学及以下3例，中学学历21例，大专及以上学历21例；其中上肢骨折20例，下肢骨折25例。选取2011年12月-2012年12月笔者所在医院收治的85例骨折患者为试验组，其中男46例，女39例，年龄20～67岁，平均（41.57±2.86）岁；按照文化程度：小学及以下9例，中学学历31例，大专及以上学历45例；其中上肢骨折44例，下肢骨折41例。所有患者均意识清醒，具有语言表达能力。经检查无肝肾功能衰竭，腹腔脏器受损，严重心脏病，神经系统受压及其他重大疾病。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，试验组患者在常规护理的基础上给予健康教育培训，主要包括，（1）知识宣教：向患者及家属骨折的知识，对于理解能力稍差的患者应耐心讲解，保证患者了解疾病的治疗方案，适应症，注意事项等方面。（2）心理干预：患者由于骨折会产生焦虑、不安等不良情绪，患者入院后应安排责任护士，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，主动与患者沟通交流，积极回答患者提出的问题，帮助患者尽快的熟悉环境，防止患者出现陌生感，护理人员需要观察患者的身体及心理变化，向患者和家属讲解治疗的安全性和必要性，为患者树立战胜疾病的信心。（3）饮食干预：患者机体为高代谢状态，因此应积极给予营养补充，根据患者的情况进行饮食指导，增加蛋白质和热量的摄入，多食用富含维生素，纤维的新鲜蔬菜和水果，避免食用辛辣等刺激性食物，保证患者每天的饮水量。（4）康复训练：指导患者进型肌肉收缩、舒张运动，根据患者的需要制定个性化的运动方案，指导患者在能力范围内自理活动[3-5]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗效果、知识知晓情况、患者满意度、依从性及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 治疗效果

试验组患者自我康复能力、X线预期愈合及功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 知识知晓情况

试验组患者疾病知识、自我护理、恢复训练、出院指导知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 满意度和依从性

试验组患者的满意度及依从性高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 并发症发生情况

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

骨折患者由于疾病出现疼痛、并发症等不适情况，影响患者的恢复和生活质量，患者由于恢复时间较长，增加患者的经济负担和心理压力[6]。部分患者认为出院后治疗结束，过早的进行体力劳动，出现固定部位松动甚至不愈合的情况，部分患者过于谨慎为及时参与康复训练，导致出现肌肉萎缩等症状，影响患者的生活[7]。传统的训练，患者缺乏对康复训练的重视，缺乏相关监督，使康复时间及并发症增加，严重甚至导致患者残疾[8]。

健康教育对骨折患者的预后具有十分重要的意义，通过健康教育使患者及家属了解骨折的性质、治疗及康复的具体过程、影响愈合的因素及相关注意事项[9]。通过健康教育提高患者的积极性、自我保护能力和依从性，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，针对性的对患者进行健康教育，提高患者的防护意识，从被动治疗到积极配合，从而提高治疗效果[10]。

本研究显示，试验组患者自我康复能力、X线预期愈合及功能恢复情况优于对照组；试验组患者疾病知识、自我护理、恢复训练、出院指导知识知晓率高于对照组；试验组满意度及依从性高于对照组；试验组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，针对骨折患者给予健康教育，提高患者的依从性，知识知晓率及治疗效果，降低不良反应发生率，临床值得推广应用。

参考文献

[1]张大敏，周彩萍，郑晓丽，等.健康教育对骨折患者康复锻炼依从性的影响[J].全科护理，2011，9（4）：952-954.

[2]柳晓芳，王志坚.健康教育对老年股骨颈骨骨折患者康复的影响[J].全科护理，2009，7（8）：2009-2010.

[3]周秀珍，曲雅丽，柴素英，等.个性化康复指导卡对股骨干骨骨折患者术后康复效果的影响[J].护理研究，2012，26（2）：530-532.

[4]华银娣.论健康教育在促进患者康复中的价值及应用[J].价值工程，2012，14（27）：277-278.

[5]曹虹，赵岳.老年髋部骨折患者康复干预模式的研究进展[J].护理研究，2013，27（7）：1929-1932.

[6]杨萍，路潜，王晓丹，等.老年髋部骨折术后患者抑郁及康复状况的研究[J].护理管理杂志，2012，12（3）：175-177.

[7]许莉萍.中医医院护士健康教育培训需求调查分析[J].中医药管理杂志，2011，19（10）：931-934.

[8]庄永秀，陈子江，刘晓芳，等.社会心理因素和应对方式对四肢骨折患者近期疗效的影响[J].护理研究，2012，26（7）：1765-1767.

[9]黄晓兰.对骨折患者实施健康教育的体会[J].哈尔滨医药，2013，33（3）：183.

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0409-01

疼痛是骨科患者最常见的临床症状之一，也是许多骨科疾病的首发症状，严重疼痛可引起骨髓反应，甚至影响患者早期功能锻炼并易发生合并症，如：坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、关节僵硬、肌肉萎缩及骨质疏松等，因此，疼痛作为第五大生命体征已成为临床医护人员必须观察的常规项目，如何有效处理并减轻骨科患者的疼痛是医护人员面临的难题。本科自2010年3月――2012年6月共收治骨科患者546例，针对不同疼痛原因及特点，采取有效健康指导，获得良好效果。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组546例，男320例，女226例，年龄12岁――85岁，平均48岁。其中股骨颈180例，胫腓骨骨折140例，上肢骨折合并肋骨骨折76例，腰椎骨折20例，单纯性上肢骨折并全身软组织损伤88例，髋骨骨折20例，上肢骨折合并下肢骨折12例，髋骨骨折10例，所有患者经过精心治疗及护理，疼痛效果明显。

2 疼痛教育措施 加强疼痛教育是改善疼痛护理质量的重要措施。

2.1 倾听与交谈

多数骨折患者对疼痛感到恐惧，因此多喝患者讨论疼痛问题，如疼痛产生的原因、特点、规律，患者自己对疼痛的态度及他人对疼痛的经验等，可提高患者对疼痛的认识，通过交谈可使患者压抑情感得到释放，减轻心理负担。患者可以从平等双向问题中获得尊重、理解和关怀的满足感，这是战胜疼痛的强大精神力量。

2.2 告知

术前给患者介绍手术方式和术后可能出现的情况，使患者有一定的思想准备，可增加患者对疼痛的耐受能力。手术后，伤口引流管保持通畅，尿管定时开放，保持会清洁，多观察，做好心理护理，讲解各种引流管的必要性和重要性。

2.3 观察

术后要注意观察病情变化和疼痛程度，及时解除患者担忧心理，使患者保持乐观情绪，通过神经调节提高痛阈，从而减轻疼痛。绷带、石膏患者主诉疼痛时，要注意观察肿胀程度血运情况以及石膏内有无压疮，针对不同情况进行处理，并向医生报告。

2.4 转移注意力

记载患者已诉疼痛或在疼痛评估后通过阅读、聊天、听音乐、看电视、听故事、数数、按摩、深呼吸训练等方式，转移患者注意力，引导患者放松，使其逐渐摆脱疼痛的困扰。

2.5

经常检查患者的姿势和，对不当引起的疼痛，可以帮助患者更换如解除压迫止痛，并指导患者有效咳嗽、排痰，缓解咳嗽震动带来的伤口疼痛，妥善固定各类引流管，防止牵拉、扯动伤口带来的疼痛。

2.6 保持环境安静，温、湿度适宜，床铺舒适，尽可能减少一切噪声，护士在为患者进行操作时动作娴熟、轻柔，解释耐心，态度和蔼，增加安全感，解除疼痛。

2.7 针对骨折疼痛不同原因及特点，及时采取对因治疗和护理。

2.7.1 早期复位固定

骨折初期局部疼痛非常明显，且活动时加重。合理制动能有效减轻疼痛，还能减少骨折局部软组织损伤。护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，在不影响骨折固定的前提下，尽量给予舒适，按摩肢体，按摩可放松肌肉，促进血液循环，可达到止痛、减痛的效果。如果在有效固定情况下疼痛不减轻甚至加重，应考虑有合并症的可能。

2.7.2 合理采用冷热疗

骨折早期患者给予冰袋冷敷可使血管收缩，减轻局部充血水肿和出血，同时抑制细胞活动使神经末梢敏感神经降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，使肌肉韧带松弛，从而缓解疼痛。

2.7.3 防范疼痛并发症

疼痛常导致患者不愿下床活动，而使肌肉、骨骼、关节、肌腱组织发生萎缩、僵硬，失去弹性，使病情趋复杂、严重甚至造成身体残障。因此，要必须加强康复护理，其中功能锻炼是关键，如何锻炼，护理健康指导是必要的，应耐心解释功能锻炼的必要性。

2.7.4 创伤大截肢：对手术前疼痛较剧烈的患者，一般给予较强止痛药物，对于截肢患者采取的肢痛，应耐心解释这种疼痛能逐渐消失，经常注意肢体残疾，强化肢体已不存在这个事实，有助于清除疼痛。

小结：骨折患者疼痛是不能避免的，但护士正确的护理可明显减轻患者的疼痛。护理人员应该充分认识到疼痛是患者的主观感受，患者主诉疼痛，护理人员必须转变观念、更新知识，进行全民宣传教育，加强疼痛教育，是改善疼痛护理质量的重要举措，从而更好为骨折后疼痛患者的服务。

参考文献

[1] 宋文阁，傅志俭，疼痛诊断治疗手册 郑州：郑州出版社 2003.53.

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【关键词】健康教育处方； 骨折； 功能锻炼

【中图分类号】R479 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0003-01

健康教育是一种“以病人的健康为中心”的新型护理模式，随着护理学科的不断发展，健康教育成为护理工作的重要组成部分[1]，也是评价护理效果标准之一。在实际工作中存在一些问题，使护理健康教育不能保质保量完成。如健康教育方法单一，护士简单的照本宣科，患者能记住的内容很少，效果也比较差，健康教育不规范，缺乏系统性和全面性、计划性等。而骨折又是一种需要较长时间才能康复的疾病，强调手术而不重视健康教育，一直是存在于我国很多医院的一个误区[2]。针对这些问题，我科在科主任和护士长的指导下，设计了14种骨科常见病种的健康教育处方也就是把健康教育内容以处方的形式反映出来。骨科健康教育处方内容：（1）骨科患者的饮食指导；（2）骨科病人功能锻炼时间和方法；（3）骨科各类手术病人术前、术中、术后，必须掌握的知识和技能；（4）骨科病的出院指导；（5）骨科小常识：如石膏、牵引、小夹板固定、外固定架固定的注意事项、某些骨科病的诱因及预防知识等。半年来，我科采用发放健康教育处方辅以口头教育及示范教育等多种形式相结合的健康教育，对促进骨折患者术后的功能恢复取得了较好的效果。现将实验结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年4-9月在我科诊断为骨折实行骨科内固定术的患者200例，采用随机分组法分为实验组和对照组。实验组100例，其中男性66例，女性34例，年龄14-75岁，平均43.6岁；对照组100例，其中男性56例，女性444例，年龄15-77岁，平均43.1岁。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行单纯的口头宣教。实验组发放了14种针对性的健康教育处方，内容分为饮食、功能锻炼等，重点是功能锻炼，同时辅以口头宣教。通过收集并记录两组患者术后功能锻炼掌握程度、主动程度及功能恢复效果的资料，将两组患者资料进行对比分析及X2检验。

1.3 评价标准

术后功能锻炼知识掌握情况、主动程度、功能恢复效果均采用自制问卷调查表，内容包括10个问题，让患者能复述功能锻炼的知识与技能以及对功能锻炼的主动性，每个问题均有3个答案：掌握、部分掌握、未掌握，分别得分10、9、8分。在出院前给予两组问卷评价测试：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为一般，69分及以下为差。

2 结果

2.1 观察两组患者功能锻炼掌握程度

由表1可见，实验组的功能锻炼知识掌握优良率明显高于对照组。实验组有96例，占96%掌握程度优良，对照组有72例，占72%掌握程度优良，差异有显著统计学意义（P

表1 两组患者功能锻炼知识掌握情况（例）

3 实施方法

功能锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，合理正确的功能锻炼，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。

3.1健康教育处方的制定与发放

在临床工作中我们发现单纯的口头宣教存在着一定的不足，骨伤患者虽然在医护人员的指导下了解了一些简单的功能锻炼知识，但还不能达到理想的康复转归、缩短病程、降低致残率，并且许多功能康复锻炼是在出院后完成的，失去了医护人员的监控，无法维持功能康复锻炼动态的平衡。针对患者的诸多情况，我科根据临床常见骨折种类制定了14种骨折患者的健康教育处方，包括患者出院后的功能康复锻炼。对在职护理人员进行功能康复锻炼知识的专门培训。培训采取举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习等方式。目的在于通过培训，使护理人员能够熟练掌握骨伤功能康复锻炼的理论和技能，有效实施功能康复锻炼的宣教。实验组患者入院待医嘱作初步处理后，发放相应的健康教育处方给患者或其家属，急诊患者待其术后发放。

3.2功能康复锻炼的实施

根据疾病的不同时期进行功能康复锻炼宣教，分早期功能锻炼、恢复期功能锻炼和出院康复的指导。方法根据健康教育处方上的宣教内容，最主要的是医护人员针对不同的患者个体进行，让患者亲身体会，反复练习，使患者能主动进行功能锻炼。对于文化程度低、年龄偏大患者，除了耐心反复地讲解外，护理人员还要定时检查和督促。对年龄小疼痛敏感的患者，多鼓励表扬，以利于功能康复的顺利实施。此外，病房内还可根据患者骨伤相似情况分为若干组，利用治疗结束时间组织患者在组内或组间进行交流讨论。患者出院前的出院指导中必须再次讲明功能康复宣教的各项内容，让患者真正了解和掌握。患者复诊时还要进行检查和评估，有条件者进行电话随访。而对对照组患者，医护人员则按常规的口头宣教为主进行护理。

3.3 完善健康教育质量标准

根据健康教育组织体系中各层次工作人员的不同职责，分为护理部、护士长、教育组长、分管护士4级评价，评价主要从以下5个方面进行：（1）病人与家属是否能够准确地复述与所患疾病相关的功能康复锻炼知识；（2）病人与家属对护士传授知识与技能是否认同；（3）是否能准确地演示功能锻炼方法；（4）病人在预定时间内是否达到功能恢复的预期目标；（5）病人是否因知识缺乏或锻炼不当引起并发症。

结论

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[3]，其作为一种重要的治疗手段，越来越受到人们的重视。我院护理部通过对我科骨折术后患者和家属进行功能康复锻炼知识覆盖率的调查，结果患者和家属对功能康复锻炼知识覆盖率达100%，功能康复锻炼知识掌握率由72%的优良率上升为96%，患者对功能康复锻炼的主动程度由70%上升为95%，患者功能康复锻炼后功能恢复效果由68%上升为93%。总之，健康教育处方对促进骨折患者术后的功能恢复起着重要的作用。

参考文献

[1]王志红.浅析护理健康教育现状与研究[J].实用护理杂志，2001，17（9）：52-53

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【关键词】健康教育；股骨粗隆间骨折；褥疮；生存质量

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0598-02

股骨粗隆间骨折是髋部常见的骨折之一，根据受伤时受力的大小可发生在任何成人年龄段，而老年人因为骨质疏松及身体协调性降低等因素而尤为常见[1]。患者长期卧床，患肢牵引制动，年老体弱，容易发生多种并发症，因此，在临床工作加强对患者及家属的健康教育，防止并发症的发生，这对患者的康复有着至关重要的作用。我院对45例老年股骨粗隆间骨折患者在常规护理的基础上加用系统健康教育，取得了较好的临床效果，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月～12月期间，在我院行股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定术治疗的88例老年患者，按治疗的先后顺序将其随机分为对照组、观察组。对照组43例，其中男性27例，女性16例，年龄56～84岁，平均（67.3±5.1）岁。观察组45例，其中男性30例，女性15例，年龄58～83岁，平均年龄（67.0±8.6）岁。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度及治疗等方面比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。病例纳入标准：⑴无精神病史、意识障碍或言语障碍者；⑵主观配合检查；⑶小学以上学历。

1.2 方法 对照组给予常规护理，即按照常规程序进行护理及指导，包括术前、术中、术后护理及指导与术后功能锻炼期的护理及指导，饮食、及心理教育等方面的护理。观察组在常规护理的基础上加用系统健康教育，强化褥疮相关知识，贯彻以人为本的整体观念，具体措施如下：

1.2.1 对患者每人发放一本股骨粗隆间骨折和有关治疗护理方面相关知识简介；每天给患者讲解相关知识，采用专题讲座，同病房小组讨论，示范法，个别会谈利用视听教材的应用等方法强化健康知识。注重效果反馈和患者知识需求，针对薄弱环节加强教育。

1.2.2 从入院起，根据患者具体情况和所处疾病不同阶段，主动向患者介绍功能锻炼的方法，预防褥疮的措施，并给予现场指导。

1.2.3 每天了解患者功能锻炼情况，了解全身皮肤完整性；让患者认识到功能锻炼的重要性和预防褥疮的可行性。

1.2.4 将健康教育贯穿于患者入院时、入院中及出院时，包括：⑴心理教育：从患者入院始，主动向患者介绍此病的特殊性即牵引制动、功能恢复的过程及时间，主动介绍主管护士、医生及同病室的病友，介绍医院环境及相关制度等，使患者树立战胜疾病的信心，消除陌生感，增强医患见的信任感。⑵减轻局部受褥的重要性及方法：保持床整清洁、无屑，床上搽浴每天2次，使用便盆时，动作要轻柔，避免硬拉硬塞，必要时在便盆沿上垫以软纸和布垫，以防搽伤皮肤[2]。勤翻身，1次/2h，由护士协助，避免拖、拉、拽等动作，预防骨折移位。按摩能促进局部血液循环，对于正常健康的皮肤，给予适度的按摩能起到预防褥疮的作用，但对于骨隆突处已发红的皮肤或者脆弱型的皮肤，局部的按摩则易引起表皮的损伤，属于禁忌的。⑶讲解功能锻炼的要领：①术后平卧，患肢处于髋关节外展15°，膝关节保持屈曲15～30°，踝关节保持90°位置，患肢行骨牵引，两腿之间放软枕，防止髋关节屈曲、内收或内旋[3]。②术后3～5天做CPM仪治疗（关节功能锻炼器）被动运动，一般从20～30°开始，2次/d，1～2h/次，以后每天增加5～10°，术后2～3周达到屈髋90°，但最多不能>90°。③患肢肌力练习：术后根据患者伤口疼痛情况进行下肢股四头肌锻炼，其方法是：背屈踝关节，小腿下压床面使股四头肌收缩，维持5～10s，放松2s，重复进行。④术后1～2周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走。⑤术后3月，骨折基本愈合，进行髋关节被动锻炼：患者仰卧位，家属一手握患者膝关节，一手握足跟，患者足底自然放于术者前臂，使患肢屈膝屈髋。缓慢匀速使髋关节屈曲、伸直、内旋及外展等，每个动作不少于10s，休息5s后重复动作，时间不少于30min。⑷出院指导：告知患者术后6个月避免坐矮凳、交叉双腿、盘腿、单髋负重、患髋下蹲、防身体过度前倾，如厕时使用坐厕，防关节受压。3个月内髋关节屈曲不超过45°，以后逐渐增加但不超过90°[4]。3个月内避免患侧卧位，穿裤子时先患侧后健侧，穿袜子时伸髋屈膝进行。应穿防滑鞋，以免跌倒。术后定期来院复诊。

1.3 评价方法 在健康教育前、后，采用自制调查表，对两组患者有关股骨粗隆间骨折相关知识的知晓情况进行调查，内容包括：对股骨粗隆间骨折的常见并发症、功能锻炼知识及褥疮的预防知识等，并将两组患者褥疮的发生情况进行统计比较。问卷经过信度调查，信度值为0.92。

1.4 统计学处理 资料经整理核对后，采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，数据行χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者对疾病相关知识的知晓情况比较见表1。

3 讨论

统计结果显示：系统健康教育可提高老年股骨粗隆间骨折患者对其疾病的相关知识的掌握，也能够降低患者褥疮的发生率，这与李珊[5]等的研究报道相一致。

股骨粗隆间骨折患者褥疮的发生与患者对疾病的相关知识的了解程度有关，而患者对相关知识的了解及了解程度与医护人员对患者实施的健康教育及教育方法有关。股骨粗隆间骨折患者大多起病突然，缺乏心理准备，加之疼痛等原因，患者大多有焦虑、恐惧、悲观及不能正视疾病等心理反应。医护人员应该积极热情地接待患者，主动介绍主管医生、同病室的病友、周围环境、作息制度及探视制度等，使患者对治疗环境有初步了解；同时给患者准备舒适的床单位，安置舒适的，缓解疼痛；给患者讲解有关该病的临床表现、常见并发症等，并告诉其保持积极乐观的心态，是疾病恢复的重要条件，使患者有亲切感、安全感，初步形成良好的接受治疗和护理的心理状态。总之，对患者及早的心理评估，实施健康教育，消除患者来自多方面的心理压力和误区，使患者形成正性心理，才能积极主动配合治疗和护理[6]。从患者一住院，医护人员就要主动介绍褥疮预防的相关知识（如褥疮的易发部位、临床表现及预防措施等），使患者掌握褥疮的预防方法和措施等，并督促患者及家属实施。

人接受信息到行为改变要经历一个复杂的过程。所以在制定健康教育目标和计划时，一定要重视对患者评估，也就是患者的接受能力与需要进行有效宣教：对于文化层次低、适应能力差的患者，应多次讲解，不厌其烦地耐心说教，语言力求简洁明了、通俗易懂，便于患者理解、掌握和接受；对于文化层次高、接受能力强的患者，可根据需要介绍疾病的病因、现状、自我心理调节等，让他们对自己的病情和应对方法有非常清楚的了解，做到积极配合，同时为患者解决实际问题，注意患者反馈，将患者的言行作为重要的评价指标，避免健康教育走过程，将健康教育落到实处。尤其对老年股骨粗隆间骨折患者存在恐惧、悲观等情绪，要针对患者的心理讲解有关疾病相关的常识、饮食及功能锻炼知识、治疗进展、疾病预后等知识，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以减少褥疮的发生。因此，对老年股骨粗隆间骨折患者实施系统健康教育能够提高患者预防褥疮依从性及重视程度，从而降低其褥疮发生率，提高患者生存质量。

参考文献：

[1] 王灵红.DHS治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（2）：261-262.

[2] 郝小红.高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].现代护理，2005，11（24）：2128-2129。

[3] 郑晓玲，葛春花，蒲辉战.DHS治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].内蒙古中医药， 2012，6（9）：138.

[4] 秦玉荣，秦玉坤，牛杰.手术治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会[J]. 中国实用医药，2010，5（16）：216-217。

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关键词：四肢骨折;围手术期;健康教育

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0408-01

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病，而四肢骨折是常见的类型之一，多因外界损伤引起，特别是如今交通业和建筑业的高速发展，导致四肢骨折的发病率有明显增高趋势。由于四肢骨折病情危重，治疗时间长，康复速度快，而且常需卧床，因此患者情绪波动大，不利于康复。健康教育是一项有评价、有计划、有组织、有目标的教育活动，能够有针对性的解决患者心理问题，提高其依从性[1]。基于此，我院在四肢骨折患者围手术期加强了对其的健康教育，效果良好，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料:本组40例患者均为我院近5年来收治的四肢骨折患者，其中男22例，女18例，年龄16-62岁；股骨干骨折16例，肱骨骨折12例，桡尺骨骨折12例，胫腓骨骨折10例；文化程度：初中及以下20例，高中及中专15例，大专及以上5例。

1.2 健康教育途径

语言教育：主要是在于患者沟通、检查、治疗时进行，根据患者理解能力、教育背景、职业等采用不同的语言方式。

书面教育：将疾病的相关知识印制成小册子发放给患者及家属进行学习，并对出现的疑难问题进行及时解答。

媒体教育：在患者病房或医院放映室播放与疾病相关的影像资料，通过图文声并茂的形式，让患者获知疾病知识。

示范教育：通过示范动作，指导患者进行康复训练，以防并发症的发生。

案例教育：邀请康复较快、配合较好、心理素质优良的患者于其交流，通过身边同类人的力量感染患者。

1.3 教育方法。入院指导：患者入院后，对于清醒的患者，要主动、热情接待，了解其受伤原因，评估其受伤程度，为医生诊断做好第一手资料。引导其家属办理住院相关手续，对于危重的患者给予开通绿色通道，为其争取更多有效时间。安排好后，向其介绍住院规章制度、作息时间、医院环境等，让病人尽快适应医院的环境。同时深入了解、评估病人的生理、心理、社会、文化、精神等方面，从而为制定护理对策做铺垫。对于意识模糊的患者，向患者家属了解受伤情况，并配合医生进行抢救。

术前教育：对于突如其来的伤痛，患者往往未有充分的准备思想，加之四肢骨折常常导致无法行走和自由活动，让患者很不适应，容易引发一系列的不良心理，从而导致配合性差。因此，护士要做好患者的心理护理，耐心的向患者讲解疾病的发展过程、预后、手术的效果及必要性、术前注意事项、保持良好心情的重要性等，并站在患者的位置对其的感受给予理解，给予患者鼓励和力量，让其树立信心。还可以采用分散其注意力的方式，与其交流感兴趣的话题，比如事业有成的人可以谈起创业史、奋斗史；对于学生，可以谈其理想以及计划；对于老年人，可以谈其以往的辉煌史等。必要时同种疾病康复的患者与之认识、交谈，以增强患者的信心，消除患者疑虑及不健康意识，使患者身心保持最佳状态来配合治疗与护理。

术后教育：手术完成后，告知患者及家属术后注意事项，鼓励患者积极参与术后康复的各项内容。合理的饮食是骨科患者康复的重要因素之，护士应根据患者不同情况提供适当的饮食指导。初期应进食高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质和钙质的食物，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。对于活动限制的患者，宜增加富含粗纤维的食物，以帮助维持正常的肠道排泄，预防便秘的发生;饮水以预防泌尿系统感染和结石[2]。对于四肢骨折的患者，尤其是老年人，需长期卧床、制动、卧硬板床等，极易发生褥疮、下肢静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症。护士应教会家属及患者增强预防为主的意识，不要怕疼痛、麻烦，要定时给予翻身、拍背，促进排痰，预防褥疮和肺部感染;多饮水并注意外阴清洁，减少细菌入侵，避免泌尿系感染。正确的卧床及必要的功能锻炼能使手术达到预期的效果，护士要向患者及家属解释保持正确的及必要功能锻炼在康复过程中的重要性，并教会患者具体的方法、锻炼的开始时间、运动量及注意事项，并鼓励患者要坚持不懈。

2 结果

所有的患者通过健康教育后，均能积极配合治疗，术后初期仅有1例发生感染，给予抗生素治疗后3日内改善，未发生褥疮、深静脉血栓和关节功能障碍等并发症，且患者的心理有明显的改善，均能较好的面对疾病，克服治疗中的疼痛。

3 体会

随着医学模式的转变，患者不再被动的接受治疗、护理，而是更多的渴望了解相关知识及自我护理保健，因此健康教育在护理工作中越来越重要。首先，有利于提高患者的认知度。护士通过向患者传授疾病的有关知识和技能，调动病人积极参与护理活动，获取有关疾病及健康保健知识，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。其次，有利于改善护患关系。随着护理模式的转变，护患关系也从过去被动服从转变成共同参与的合作关系，而患者的健康教育是通过患者与护士的学与教的互动过程来实现的。护士、患者、家属共同参与到健康教育中，使护患关系更符合人际关系的社会性，增强了患者对护理人员的信任感，护患关系得到良性发展[3]。再次，提高护士综合素质。健康教育学是一门涉及多个领域的综合应用学科，护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备丰富的心理、社会、文化等方面的知识，掌握其沟通技巧，同时更要注重培养自身的素质和优良的品质，才能用自己的知识更好的开展护理健康教育。

参考文献

[1] 袁洁斌.护理理论.护士进修杂志，2004，19（6）：483-485

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【关键词】健康教育骨科患者护理满意度

目前生物医学模式向生理心理社会医学模式的转变，健康教育已经成为一种新型的护理工作服务模式，尤其在开展“三好一满意”和“优质护理服务”活动，加强对患者及家属的宣教成为临床医疗护理服务工作的重要部分，我们骨科全体医务人员针对骨科住院患者的特点，将健康教育贯穿患者住院的全过程，采取入院教育、术前教育、术后教育、出院教育等不同阶段制定健康教育计划并发放不同的健康教育宣教单，帮助患者战胜疾病和建立健康的生活方式，减少和预防骨科并发症的发生，使创伤得到尽快康复，提高护理满意度，现在介绍我们的具体做法：

1.入院教育：骨科患者多由意外事故急诊入院，突发事件瞬间发生改变了患者的日常生活状态，病痛的折磨，肢体活动障碍，自理能力下降，对疾病预后的悲观猜测，以及陌生的人群和住院环境，都会造成患者出现不同程度的角色缺失，角色冲突因此患者心理上承受着较大压力，从而产生紧张焦虑烦躁不安恐惧脆弱等一系列情绪波动。如何保证护理人员与患者交谈时沟通有效，建立良好和谐的医患关系，激发患者的主动性和参与性，积极配合医疗活动，使患者身心获得最大利益是我们一直关注的问题。我们责任护士主动热情地与患者及家属接触沟通，介绍病区环境、介绍主管医生和责任护士、介绍住院须知等相关事项，消除患者的陌生感和恐惧感，及时做好心理健康教育，克服心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，以确保患者以最佳状态接受医疗活动和康复活动，此阶段我们可以发放入院宣教单和用药及饮食宣教单。

2.术前教育：向患者介绍术前各项

检查的意义目的和方法，有关手术及麻醉知识，相关注意事项等，邀请和举例成功的手术患者现身说法，使患者充分明白手术前准备重要性和配合方法，患者能以尽量平和的精神状态地接受手术治疗此阶段我们可以发放手术前准备的注意事项和手术禁食禁饮的温馨提示牌、麻醉须知等健康教育单。

3术后教育：

3.1饮食宣教：向患者及家属讲明全麻及硬膜外麻醉术后去枕平卧禁食禁水的时间和目的，术后一般小时后即可进食一些清淡的流质或软食，逐步过渡到普食。病情稳定的骨科患者宜进食高蛋白高热量富含胶原铁钙及纤维素，维生素丰富的食物，如瘦肉猪皮肝蛋奶豆制品胡萝卜新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及肌体的恢复

3.2排泄方面的宣教：教会患者术后自行排尿的方法和排尿障碍的处理，有导尿管者，要防止扭曲及折叠，保持引流通畅；严防牵扯尿管，定时开放导尿管，保持会和尿管清洁，鼓励患者多喝水。

3.3预防呼吸道并发症的宣教：，教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰用双手按住患者季肋部或切口两侧，限制胸部和腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并作间断深呼吸。

3.4疼痛护理与宣教：教会患者及其家属使用镇痛泵的方法，加强对术后患者的巡视，进行耐心细致的沟通交流，引导患者说出自身感受，互动地进行围手术期的疼痛护理。

3.5宣教：根据骨折部位，指导患者保持功能，保持抬患肢高于心脏水平，以利血液回流，告诉若患肢远端出现青紫、肿胀、冰凉、麻木或固定处疼痛突然剧烈等状况时及时呼唤工作人员，让家属和患者积极参与到自己的治疗活动中来。

3.6引流管的护理：解释放置引流管的目的和注意事项，妥善固定引流管，防止扭曲及折叠，保持引流通畅；严防牵扯引流管。

3.7功能锻炼宣教：骨折在复位及固定后，即可讲解骨科疾病的常识及复位前后与疾病相关知识注意事项以及功能锻炼方法，使创伤得到尽快康复，促进骨折愈合，防止关节僵硬和肌肉萎缩，患肢功能得到最大程度的恢复。患者在医护人员的指导下进行手指（足趾）活动和踝泵运动和股四头肌舒缩等功能锻炼以促进肢体的血液循环和静脉淋巴回流。

手术后根据不同的情况和阶段分别发放疼痛护理须知、手术后的注意事项等健康教育宣教单。

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【关键词】骨科患者；心理护理；健康教育；护理体会

骨科患者健康和心理教育是护理工作不可忽视的问题。骨科患者由于发病突然，从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，很多患者不能接受现实，所以应建立良好的护患关系，有针对性地进行心理疏导和健康教育，消除其急噪、悲观失望等不良心理，同时取得家庭及亲友的支持，增强战胜疾病的信心。因此，骨科患者健康和心理教育尤其重要。

1 心理护理

1.1 认真倾听患者倾诉，评估患者心理问题，对患者表现的负性情绪给予理解，交流沟通时要表现出高度的同情心和耐心，取得患者的信任，耐心向患者解释疾病发生的原因、治疗方法和可能的康复过程。介绍经治医生的技能及合理的营养饮食方法，同时教授患者减轻痛苦和不适的技巧，进行放松训练，降低心理应激程度，利用同病室的病友现身说法，增加患者和家属对疾病的认识，发挥社会支持作用帮助家属在患者术后照顾上做出安排。

1.2 骨科患者经过长期的治疗，对于功能锻炼患者负担过重，害怕过早活动会影响骨折愈合或正愈合的骨折再次折断。面对患者疑虑的必要性和不锻炼的危害性，在功能锻炼中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，锻炼强度不够。护理人员应正确引导，同时还应协助患者一起锻炼，让他们在护理人员的指导下有安全感和信任感。

总之，心理护理置身骨科患者整个过程，针对患者不同阶段出现的心理问题给予相应的心理指导，使患者顺利康复出院。

2 健康教育方式

2.1 集体教育采取集中讲援的方法，向患者及家庭讲解骨科疾病的特点及康复护理方法，向患者及其家庭进行示范操作。如：翻身拍背功能锻炼等，使患者获得感性认识。

2.2 制作宣传栏，并定期更换宣传内容，向患者及其家庭发放自制宣传材料等，宣传骨科疾病的防治要点。介绍骨科疾病的康复知识。

2.3 个体教育根据患者的具体情况因人介弃：因病介弃进行个体化教育，对不识字、无法接受文字教育的患者，护士将教育内容用通俗的语言，反复、细致的讲解给患者及家属。

3 护理体会

3.1 骨科护士要树立健康教育观念：俗话说，三分治疗，七分护理，说明护理工作在疾病的治疗与康复过程中起着举足轻重的作用，又由于在医院与患者接触最早、最多的是护士，护士是健康教育的先锋，所以护士应加强专业知识的学习，加强健康教育理论的学习，加强自我修养，充分利用护士与患者之间的密切关系，积极进行健康宣教。

3.2 制定健康教育内容：护士业务素质的高低直接影响到健康教育的质量，在较充分地了解患者对健康教育需求的基础上通过查阅资料和专科医生的指导，共同学习并制定健康教育的内容：a.骨科患者锻炼时间和方法；b.骨科各类手术患者术前、术中、术后必须掌握的知识和技能；c.骨科病的出院指导；d.骨科小常识：如小夹板固定、外固定架固定的注意事项；e.某些骨科病的诱因及预防知识等。

3.3 预防并发症的健康教育：骨科患者大多需长期卧床，所以针对老年患者，应积极进行预防并发症的健康教育，告知预防并发症的重要性，指导预防并发症的发生，此外，骨科患者的饮食调养、药物指导等，在每个康复过程中也起着关键的作用。

3.4 出院时的健康教育：由于骨科伤病人在医院治疗仅是病程中的部分时间。大多数时间在家养病，所以必须将医院内的各项治疗和护理延伸到家里，让患者认识到功能锻炼的重要性。并使其在家里也能主动地配合，告诉家人室内定时通风换气，保持室内空气新鲜。还要注意生活规律，戒烟酒，保持乐观情绪，注意饮食调理，适当参加体育活动，回家发生意外时要及时与医院联系。因此出院时的健康教育起着重要作用。另外还建立电话回访制度，定期回访出院患者，为患者解决康复出院的问题。

4 小结

成功的健康教育和心理护理能够促进患者康复，减少并发症和致残率，缩短住院日及减少住院费。健康和心理教育的实施得到了患者和家庭的好评，使患者及家庭了解到骨科疾病的特点，掌握了功能锻炼的正确方法及卫生保健知识，加强了护患关系，使护理人员在健康教育中拓宽了知识面，提高了骨科健康教育的效果也提高了患者的满意率和医院的社会声誉。

【参考文献】

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关键词股骨颈骨折人工髋关节健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.201

临床资料

2005年10月～2008年5月收治35例股骨颈骨折患者,年龄62～87岁,平均69岁;男6例,女29例。根据患者的骨折情况及经济承受能力,其中有16例行股骨颈骨折人工髋关节置换术。

健康教育的方式

入院健康教育:老年人住院治疗后会因环境的改变感到陌生、孤独、甚至烦躁不安。此时,护士应主动热情地与患者及家属沟通尽快使患者尽快消除陌生、孤独感。

术前健康指导:①心理指导:因股骨颈骨折多为老年人、病程长,多数患者行动不便、听力下降、记忆力减退、掌握知识能力有限,我们常用的方法是主动与患者交谈以了解患者的心理需求、介绍当前的医疗及护理水平介绍同病种患者康复的病例,增强战胜疾病的信心。②饮食指导:由于老年人多牙齿松动咀嚼困难,胃肠道功能减退,加上长时间卧床和心情抑郁,消化能力减弱,食欲更差。所以饮食要少食多餐,品种多样,色香味俱全,以适应肠道功能,促进食欲;鼓励多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物和富含纤维素的食物,保持营养丰富,预防便秘。另外由于老年人常伴有骨质疏松症,应多食含钙丰富的食物,如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等。③行牵引时的护理指导。牵引术可达到复位与固定的双重目的[1],通过制动也可以减轻患者的疼痛。患肢保持外展中立位,可穿丁字鞋或使用特制的外展垫,以防内收致脱位加重。皮牵引者应注意胶布或踝套有无松散或脱落,如有要及时处理。要保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行,牵引绳上不得放置枕头、被子等物,以免影响牵引效果。告诉患者及家属不能擅自改变,不可随意增减牵引的重量,否则造成牵引失败而影响治疗。密切观察血液循环,说明观察血液循环的意义,并酌情向患者介绍发生血液循环障碍时的临床症状,以取得患者及家属的合作。④肠道、尿道准备:术前12小时禁食,4～6小时禁饮,以防止术中呕吐、误吸引起窒息或吸入性肺炎。并指导训练患者在床上大小便,老年人体质弱抵抗能力差因此大小便后最好都要清洗和会。根据患者具体情况可给患者置尿管,说明目的取得合作。协助患者做好相关的辅助检查,如血常规、尿常规、肝肾功能,心电图,胸腹部透视等。对精神过度紧张难以入眠的患者应适当应用镇静药物以保证睡眠。

术后健康指导:病情观察的指导,密切监测患者生命体征,高度重视心血管功能变化,严格掌握输液的量和速度,防止出现急性心衰或水肿,对肾功能不全者,注意尿量的变化。同时让患者了解心血管功能出现变化时的自我感觉症状,如感到心慌气短、心前区不适、胸闷、头晕头痛等症状,及时通知医生。为防止假体脱位术后应该采取正确的,可保持患肢外展30°中立位或穿丁字鞋,两腿之间放软枕,条件允许的情况下可以将患者安置在有床上拉手的病床,为减轻长时间以同一姿势卧床的不适,可将硬板床上的褥子垫厚些,患者上身可适当抬高,但不能影响骨折局部的固定[1]。向患者说明保持正确的重要性,并取得合作。保持正确舒适的,必要时抬高患肢15°～30°,以利静脉回流,减轻肢体肿胀。注意患肢保暖,丁字鞋和袜子要柔软,宽大保暖。每天用接近体温的水清洗足部,轻轻擦干,注意防止烫伤,擦伤。人工髋关节置换术后深静脉血栓发生率高,老年人血管弹性差,血液黏稠度多偏高,加之卧床活动减少,更易发生此症,可帮助其被动活动,如腿部肌肉按摩,踝关节和膝关节主动或被动活动每小时可1～2次。术后常规应用低分子肝素类抗凝药物。本组病例未发生静脉栓塞现象。

防止并发症:由于患者卧床时间长、年龄大,因此要加强并发症的预防,保持床铺柔软、清洁、干燥,定时更换,按摩受压部位,经常用温水擦身,以防褥疮发生。鼓励患者阔胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能,必要时每天做雾化吸入,同时保持口腔卫生,室内空气清洁、温度适宜,防止发生坠积性肺炎。督促患者多饮水,保持会清洁以防止泌尿系感染。饮食平衡,多吃新鲜蔬菜和水果以及富含纤维素的食物以防止便秘。协助活动肢体,按摩肌肉,以防肌肉萎缩。

指导功能锻炼:首先向患者说明功能锻炼的重要性和必要性,使患者主动进行功能锻炼。指导患者掌握正确的锻炼时机和方法。一般术后1～2天进行膝部按摩,加强髌骨的活动和挤压,踝关节主动曲伸活动;3～7天行患肢股四头肌的等长收缩及关节活动训练,每日2次,每次20～30分。1周后可根据患者的身体情况,鼓励患者拄双拐站立、行走。加强患肢重要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动,可避免长期固定造成骨四头肌萎缩、粘连,髌骨粘连,膝周软组织粘连、孪缩和踝关节、足部其他关节强直等。在进行股四头肌等长收缩时,可推动髌骨,如固定不动,说明方法正确。下肢骨折的老年患者多因体质差而懒于活动,因此每天要督促患者锻炼机体功能,并给予指导和必要的协助。循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为宜。

出院健康教育:向患者和家属交代具体病状,告诉患者术后半年内不做内收、内旋、外旋及曲髋>90°的动作,如不宜坐低矮的板凳,不宜做下蹲捡拾物品的动作,也不宜做盘腿的动作,并明确出院后的治疗护理内容及重点,交代来院复查时间,如果出现患侧局部疼痛、肢体爆裂声、感觉关节脱臼或局部切口红肿热痛应及时就诊。让患者和家属进一步了解功能锻炼的重要意义、方法方式以及运动量,使之科学合理。加强适应生活的训练,比如穿衣、穿袜、及上下楼梯的训练,以提高患者的生活质量。

小结

通过以上做法,护士与患者接触多。