高血压病人的健康教育指导范文

导语：如何才能写好一篇高血压病人的健康教育指导，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 高血压病；健康教育；血压；治疗依从性

高血压病在世界成人中的患病率高达58%，而我国1995年全国高血压病人群普查患病率高达1188%。高血压作为一项心血管的危险因素，是造成脑血管病、冠心病、充血性心力衰竭和周围血管病的主要原因。如何让高血压病人提高对该病的认识，预防或减轻高血压病对靶器官的损害程度，使患者树立健康信念、提高生命质量，是健康教育和保健的重要任务。2002年5月至2005年5月，我院海河小区门诊对社区高血压病患者实施了有计划、有目的健康教育指导、咨询，以互动反馈方式，从生理、心理上调节不良行为和生活方式。

1 资料与方法

11 对象选择

来自海河小区附近居住595例高血压病患者，男347例，女248例，年龄在29～82岁。符合WHO 1999年制定的高血压病人诊断标准(收缩压≥140 mm Hg和／舒张压≥90 mm Hg)；排除继发高血压病。其中有高血压病病程在1年或1年以上，Ⅰ期高血压病219人，Ⅱ期高血压病209人，Ⅲ期高血压病167人。

1．2 方法

海河门诊位于社区中心，配备工作经验10年以上、能熟练掌握高血压病健康教育技能、有较强的沟通创新能力的医生、护士各2名。为前来就诊者建立高血压病档案，免费检查血压，记录患者的饮食、服药、血压、运动情况及生活习惯。耐心解答患者对高血压病相关知识的咨询及所遇到问题，做好心理疏导工作，减轻患者的思想压力，有效的控制高血压病进程，减轻对靶器官的损伤程度。高血压病人健康教育主要通过互动方式进行。医务人员与患者之间互动的具体方法：①定期将高血压病患者组织起来集中讲授高血压病的饮食起居及生活方式。②通过文字卡片和口头信息交流，进行追踪随访。③高血压病病人之间的互动，畅谈饮食、运动及血压的控制情况，使患者逐步自愿服从健康指导及治疗。④根据高血压病患者的不同情况，制定不同健康咨询与指导方案，应用病人听得懂的语言进行交流。⑤教育目标是针对患者个人的健康状况和高血压病病程特点，通过健康教育实现二、三级预防，促进身心健康。⑥对高血压药物治疗依从性进行调查，进行有针对性的指导。⑦监测血压。认真观察患者血压的变化，定期测血压并做好记录，使医务人员和患者都做到心中有数。⑧社会支持。家庭成员是主要的社会支持来源，引导家属及子女帮助和督促病人坚持高血压病的长期治疗；门诊医务人员提供信息知识，强化病人行为情感的社会支持。⑨进行服药指导。根据患者个性化的特点就服药的时间、次数进行指导。⑩建立良好的医患关系，强化患者对疾病的认识，由此提高患者治疗的依从程度。

13 高血压病患者药物治疗依从性评分标准

①是否按照医生要求每天的次数服药。②是否按照医生要求的量服药。③是否按照医生要求的时间服药。④自诊断高血压以来，您是否按照医生的要求长期坚持服药从未间断。⑤您是否按照自己的情况，擅自更改药物的种类和擅自停服药。每题采用4分制计分，评分的标准为：根本做不到为1分，偶尔做得到为2分，基本做得到为3分，完全做得到为4分。①至④为正分，⑤为负1分。总累计得分愈高，表明高血压患者药物治疗的依从性愈好，否则药物治疗的依从性不佳或药物治疗依从性差。

教育前后分别对高血压病人进行血压检查和高血压患者药物治疗依从性进行评分。治疗的依从性是指病人的行为(服药、饮食及改变生活方式)与临床的符合程度。高血压病人治疗，直接影响其病情的发展和治疗效果［1］。

2 结果

有关结果见表1。

表1 不同年龄组高血压病病人进行健康教育前后情况的比较(略)

从表1中可见，各年龄组的高血压病病人健康教育前后血压和治疗的依从性均有显著的改善。

3 讨论

31 患者相关知识缺乏，对所患高血压病认识不足 ①年龄在29～40岁之间的患者，他们的生活节奏快，工作紧张，事业正处在上升阶段，当得知患高血压病时不敢面对，则采取不在乎或逃避的方式。错误的认为高血压病对药物有依赖性，服了药就不能停，从而拒绝治疗，加快了高血压病的进程。②由于多数患者没有疾病的主观感觉和客观感受经历，不可能有服药或医嘱所带来的减轻痛苦的经验，缺乏治疗的积极性和紧迫感。

32 药品知识的缺乏 通过了解病人的服药的依从性和高血压病服药知识点，就能有针对性的传授高血压疾病的防治、保健知识和传授高血压合并症的防治和保健知识。这样就能 调动病人的积极性，使病人容易主动配合，形成生活的一部分，改变错误的认知和行为，使病人药物的依从性提高。

33 因人而异 根据病人的病情和家庭的实际情况，如年龄、文化程度、家庭收入、生活作息等特点，合理的选择用药时间及服药次数。对于年龄大的和工作忙的，要提醒病人制作一个提醒服药系统及时服药。使患者养成良好生活习惯，提高自我管理的能力，从不自觉到自觉的增强药物治疗依从性的主动性。

34 实施健康教育

健康教育的根本目的是帮助病人树立健康的信念，养成健康的行为。高血压病是终身性疾病，要鼓励病人树立信心，调动自我能力，建立有规律的生活方式(包括戒烟、戒酒或少饮酒，饮食、运动和控制体重等)。随着高血压病知识、信息的增加，对疾病的认识越深，高血压病人治疗的依从性就越高。病人的血压控制越接近正常水平，降低并发症的发生率。如果没有对患者进行适当的教育，即使医生开出正确的处方，长期治疗也难以做到合理和持久，甚至失败。医务人员的定期宣教或与患者的沟通，起到强化患者行为的作用；根据患者的情况及时进行调整药物治疗，强化了药物治疗依从性；同时也提供了社会的支持，给患者以安慰和战胜疾病的信心，促进其治疗依从性。因此，对高血压病人的健康教育是一个长期的任务。对Ⅰ期高血压病人健康教育的目的是起到二级预防，推迟并发症的年龄，使患者不因为高血压而影响工作、学习和寿命期限。

3．5 严密观察病情的变化

高血压病有许多危险因素，而高血压病人又是综合的主体，受许多因素的控制，因此要密切观察病人病情的变化。特别是Ⅱ、Ⅲ期高血压病病人，他们病情更为复杂，变化更快。在对高血压患者实施健康教育的进程中，有15例病人突发严重的并发症，由于及时发现病情变化，迅速进行积极的治疗挽救了病人的生命。

参 考 文 献

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关键词：高血压 健康教育 需求

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0242-01

高血压是以体循动脉血压升高为主要临床表现的综合征。高血压可影响心、脑、肾和视网膜等主要器官，甚至造成其功能衰竭。本病需要长期而积极的治疗。目的是使血压降至正常或接近正常范围（老年人），防止和减少高血压患者心、脑、肾并发症发生率和病死率及致残率。系统地、有计划地教育能教会病人有关知识，减轻患者心理负担，预防并发症，降低病死率和致残率，提高生命质量具有重要意义。

为了使健康教育更有针对性、实效性，本文对我院60例住院病人健康需求作了调查分析。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象。2012年元月－4月在我院内科住院治疗60例高血压病人，男性30例，女性30例。年龄30-70岁。学历：大专以上8例，高中25例，初中级以下27例，职业：干部10例，工人20例，农民25例，自由职业者5例。

1.2 方法。

1.2.1 调查内容。依据整体护理倡导的标准健康教育内容自制健康教育需求调查问卷。内容包括病人对入院时，住院期间，出院后健康教育内容、方式的需求。健康教育内容需求用“非常需要”、“需要”、“无所谓”回答。健康教育方式需求用“最愿意”、“愿意”、“无所谓”回答。

1.2.2 调查方式。自行设计问卷，由作者本人发放，说明填写要求，病人逐一填写，对文化程度较低的病人遂条讲解，核实病人意见后代为填写。发放问卷60例，回收60份，回收率100%。有效问卷60份，有效率100%。

2 结果

高血压病人对健康教育内容需求调查显示：病人入院时对了解疾病知识、辅助检查措施及熟悉病区环境、医院规章制度、医护人员专业技术水平需求强烈；住院期间对基础护理、饮食、药物知识、作息时间、功能锻炼等方面需求强烈。

高血压病人对入院健康教育方式需求调查显示：病人愿意接受的方式依次为个别指导，图文宣传，视听材料，健康教育手册，集体指导。

高血压病人对出院后健康教育需求调查显示：病人对出院后饮食、活动、服药及监测血压的方法需求强烈。

高血压病人对出院后健康教育需求调查显示：受病人欢迎的教育方式为专人访视，图文宣传，电话随访。

3 讨论与分析

3.1 病人对健康教育需求强烈。调查结果显示：病人迫切需要了解高血压的病因、治疗及预后，特别是对饮食知识、运动量、并发症的预防、血压监测、药物的不良反应等知识极为关注。因此调动患者和家属的积极性，控制血压在理想水平，保护心、脑、肾等重要脏器，对提高高血压病人的生存质量极为重要。

3.2 分阶段对病人进行健康教育。病人入院时对了解疾病知识、辅助检查措施及熟悉环境、医院规章制度、医护人员专业技术水平方面需求强烈；住院期间对饮食、药物知识、运动等方面需求强烈。分析原因认为：在患病的初期病人持否认和怀疑态度，急于了解疾病的原因、症状及转归，反映了病人急于确认和熟悉环境，以满足安全感的需求。住院2－3天后病人对疾病的知识已有所了解，接受患病的现实后积极与医护配合以促进疾病的康复；出院后病人对持续服药、运动、自测血压的知识需求强烈。

3.3 满足病人的心理需求。告知病人：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。护理人员要关心体贴病人，让患者学会自我心理平衡调整，保持乐观情绪，改变不良的生活方式，劳逸结合，保持血压在理想水平，预防并发证。

3.4 选择合适的教育方式。根据病人及家属的文化程度、年龄、职业及知识水平的不同，选择不同的教育方式：集体讲解、个别指导、图文宣传、视听材料等。

3.5 重视出院教育。病人在住院期间对出院指导方面表现需求强烈。因此，从病人出院前2天开始，就对出院后饮食、运动、服药、复诊方法、并发症的预防等方面进行有针对性的教育，出院时再次教育评价效果。出院后应有责任护士进行电话回访，了解病人的康复情况，对出现的问题进行针对性的健康教育。

参考文献

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【摘要】目的：探析健康教育在社区防治高血压疾病的效果；方法：对社区2007年6月―2013年6月社区116例高血压患者的健康教育资料进行分析；结果： 加强健康教育，使患者掌握用药方法，可以将血压控制在理想水平；结论：减少或延缓并发症的发生，有效的提高了高血压患者的生活质量。

【关键词】社区健康教育；高血压；方法

高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病，治疗需要长期进行。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。有资料表明高血压患病率呈上升趋势，推算我国高血压患者已超过一亿人[1]。通过调查发现高血压患者在饮食、用药和监测等方面自我管理较欠缺，血压控制不理想。因此，社区对高血压进行系统的高血压知识的健康教育，有利于人们对高血压病的早预防、早发现、早诊断、早治疗。减少或延缓并发症的发生。一个完整的防治高血压病的方案包括：高血压健康教育、饮食控制、运动锻炼、药物治疗和血压监测，社区健康教育在防治高血压疾病中具有重要的作用。

一、一般资料及作用

1.总结2007年6月―2013年6月社区106例高血压患者的健康教育资料，其中男66例，女50例，年龄45岁―78岁，所有患者均为长期居住。

2.社区健康教育在防治高血压疾病中的作用

对所有高血压患者和有高血压病家族史者进行有关高血压疾病知识的讲座，使其掌握高血压病的相关知识，提高自我保健意识，改变不良的生活方式，可预防和减少高血压病的发生。因此，社区健康教育是减少高血压病发生的有效途径。

社区高血压健康教育有利于高血压病的早发现、早诊断、早治疗。高血压大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现，而常常被人们疏忽，有高血压病家族史、肥胖、高脂血症或有头晕、头痛等人群应经常监测血压，以尽早发现高血压病人。

社区高血压健康教育有利于高血压病人的早期治疗和规范化治疗。高血压病人可通过健康教育了解高血压病及其并发症对人们的危害及可治疗性，长期控制好血压对提高生活质量的重要性，使高血压患者在医生的指导下自觉、长期地坚持体育高血压锻炼，合理饮食，规范用药，积极主动地参与治疗，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。

二、社区健康教育的对象、方式和内容

社区高血压知识健康教育的方式：根据具体情况采取多种形式如集中讲座、看科教影视片、发放相关的健康教育知识手册、医患个别交谈以及病人之间相互交流等。

社区高血压健康教育的内容：首先见解高血压病的发病原因、临床特点、并发症的严重危害性，使病人了解高血压病的相关知识，引导病人对该病的治疗，调动其主观能动性，从而做到在医生指导下规范用药、定期复查；对已发生并发症的高血压病人要鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使病情得到最佳控制。其次讲解高血压病防治的基本知识，如低盐、低脂饮食、戒烟、控制体重、适当的体育锻炼和保持良好情绪对防止高血压病在重要意义及使用降压药物可能出现的毒副作用、注意事项和长期规范用药的重要性，使其掌握有关药物的知识，达到正确用药和长期坚持用药的目的，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。

三、小结

高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，它的并发症累及多个器官，致残、致死率高，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。严重影响人的身心健康，并对个人、家庭、社会带来沉重的负担。社区对重点人群进行相关知识的健康教育对减低高血压病的发病率，提高高血压病的治疗效果，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量起到了重要作用。

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方法：对本院心内科住院的44例高血压患者进行健康教育，分为三个阶段进行，即入院宣教、住院期间健康教育及出院指导。向高血压患者进行有关高血压病因、发病机制、诊断、并发症、用药等相关知识的宣教，以提高患者对高血压病的认知率、养成规律健康的生活方式、减少病因、控制危险因素及发病诱因，并能按时服药、监测血压变化、认识并发症及康复保健、提高依从性。

结果：被研究中的44例患者血压控制良好。

结论：健康教育有助于提高高血压病患者的疗效。

关键词：健康教育 高血压 作用

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0233-02

现今社会上，高血压病已经成为了一种常见的慢性病。该种疾病可引发多种并发症（例如：冠心病、脑出血、脑梗塞等等），甚至可能是危及生命。因此，我们需要通过各种途径来减低高血压病的发病率。有效的控制血压不仅能够提高患者的生活质量，而且能够减少高血压病的并发症。本文就健康教育对高血压病患者的影响做出大致介绍。高血压患者通过接受医护人员的健康教育，对高血压病的相关知识有了不同程度的认识，在一定程度上有效的降低了高血压病的患病率。本研究调查了健康教育对44例高血压病患者的影响，现大致介绍如下。

1 临床资料

44例高血压患者，男20例，女24例；年龄26～75岁。有家族遗传倾向的高血压患者32例，高钠盐饮食者及长期吸烟饮酒者8例，肥胖者3例，还有肾脏器质性病变引起高血压者1例。文化水平：大学8例，高中5例，初中7例，小学以下24例。

2 健康教育方法

2.1 加强医护人员，特别是护理人员的培训。高血压病患者住院期间所接受的健康教育主要是来自医护人员。所以要接受良好的健康教育，首先是要开展对医护人员关于高血压疾病的知识培训。使医护人员能够较好的掌握高血压发生的病因、病程、确诊的条件及防治措施。具体来说，护理人员与病人的沟通最为密切。所以，对于护理人员，需要重点培训对高血压患者进行的心理治疗与高血压疾病的护理知识。使护理工作在提高高血压患者的生命质量方面有所作为。

2.2 加强与高血压病患者的沟通可提高患者对所患疾病的认知程度。护理人员除了进行平时的护理工作外，应经常的和病人及其家属进行有效的交流。学会站在病人的角度来理解他们对于高血压的认知。了解病人为什么会患上高血压、他们曾今采取了什么治疗方法、日常生活中有哪些习惯（饮食类型、运动项目、工作负荷、生活环境）、家族有无患高血压病的人群等。通过这些对答，护理人员可以制定有效的计划针对不同高血压患者采取不同的健康教育。除此之外，护理人员在与患者沟通时，应注意自己的语气和言行，以免使患者对自己造成抵触的情绪，以致健康教育进行不下去。

2.3 发放高血压疾病相关的健康教育处方和宣传小册子。可在护士站比较醒目的位置放置健康教育处方和宣传小册子，使得高血压患者住院期间可以通过阅读的方式理解高血压病相关的知识。这种健康教育的方式往往也能收到良好的效果。在一周的一天可以组织护理人员下病房发放健康教育处方和宣传小册子给每一个高血压患者。同时，可在固定时间固定地点组织高血压患者进行高血压疾病知识的学习。让患者充分得到想了解的知识，从而达到预防疾病，减轻痛苦，提高治疗效果的作用。

3 健康教育的相关内容

3.1 合理饮食：高血压患者应注意控制饮食，避免进食高热量、高脂肪的食物，限制动物脂肪、内脏、肥腻类的食物，适量限制饮食中蛋白质和食盐的摄入量，严格控制饮酒，多吃维生素含量丰富及新鲜蔬菜和水果，保持大小便通畅。肥胖者应控制体重，减少每日总热量摄入，制定有效的运动计划。消除不正确的饮食观，养成良好的饮食习惯，少食多餐。慢慢地养成良好的个人饮食习惯。

3.2 适当运动。在生活上高血压病人要结合病情适当安排休息和活动，每天要保持8小时睡眠与适当的活动，如做广播体操、打太极拳等，对于维持良好的血压是有好处。注意避免剧烈的运动，如爬楼梯、游泳等。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。若是在运动中出现头晕、胸闷等不适症状时应就地休息，及时到医院就诊。

3.3 戒烟限酒。护理人员对高血压患者进行健康教育是，应尽量使患者在心情愉快的情况下戒烟，不能强迫，否则会适得其反。但高血压患者可以适量饮酒。酒与烟不同，酒对心血管有双向作用，适量饮酒还是有益的。戒酒较为困难的患者，应告知家属，患者每日饮酒精量最好控制在20g以下。

3.4 保持大便通畅。大小便时应避免过度用力，以免发生心脑血管疾病等并发症。出现大小便困难时，护理人员应尽量采取物理方法帮助病人。比如说，提供安静隐蔽的方便环境，腹部按摩等等。上述方法无效时，可通知医生。给予导尿或是灌肠。

3.5 心理指导。高血压病属于一种常见的慢性病。该病进展缓慢，病程长。目前，高血压的治疗是以口服药物为主，大部分高血压病人需长期或终生服药，因此患者多易出现悲观情绪。同时，由于有些病人家庭条件不好，许多患者会选取放弃治疗。护理人员应多关心病人，讲解不良的心理、情绪因素会对高血压病产生不利的影响。并与家属取得有效沟通，让家属能给予患者关心、理解和支持。让病人能够以一种积极地心态去面对疾病，战胜疾病。

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临床资料

2007年3月～2008年4月收治老年高血压病患者50例，男35例，女15例；文化程度：大专及以上10例，高中21例，初中12例，小学7例；年龄62～86岁，平均69.0±6.3岁。所有病例均符合1999年世界卫生组织国际高血压学会(WHO/ISH)诊断标准。

方法：①制订健康教育计划：病人入院后，通过询问、问卷等方法收集病人有关资料，并在病人出院后1个月、3个月、6个月进行电话随访，对病人治疗的预期效果以及出院后的生活方式改变情况做好记录，采用自身对照的方法进行评估。②健康教育形式：根据教育的计划，制订了入院时的教育、住院期间的教育、出院后的教育，通过口头、书面等形式形象化、随机性地做好教育。

健康教育内容

入院时：由责任护士在病人入院当天为其介绍医院的规章制度、作息制度、卫生制度及探视陪护制度、主管医师、护士长及责任护士，使病人熟悉生活环境，感觉被尊重接纳，有安全感，使其能愉快地接受治疗。

住院期：①心理护理：高血压是一种身心疾病，社会环境应激因素、不良行为因素、心理因素通过神经系统作用在高血压发病中处于主导作用。所谓心理护理，即护士在保证正常的护理基础上，通过心理疏导、放松疗法、兴趣培养、催眠暗示等心理手段［2］，综合治疗高血压。例如有些老年患者，多有焦躁、抑郁、易激动等心理特点，不良的情绪对高血压的控制及并发症的发生发展易形成负面的影响。护理人员应深入了解病人存在的各种思想顾虑，有针对性地进行心理疏导，向病人及家属说明精神因素与疾病形成的关系，教会病人掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导、心理调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态，尽量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定，提高战胜疾病的信心。②介绍高血压病的一般知识，如高血压病诊断标准、主要发病原因、诱发因素、常见症状、一般治疗措施、高血压并发症的处理、疾病的发展及预后等。③合理膳食：健康教育中合理饮食是高血压病治疗的基础，对控制疾病、预防并发症至关重要。在对高血压患者饮食习惯调查中我们发现，相当数量的老年患者较多摄入咸菜及腌制食品，因此对病人进行合理饮食指导，少量多餐，饮食清淡、以低钠盐、低脂、低胆固醇、辅以高纤维，中等量蛋白质饮食为主，每日钠盐量≤6g。同时要戒烟限酒，因为吸烟不仅可升高血压，且使降压药物的控制比较困难，并可增加心脑血管并发症。而饮酒使兴奋交感神经：肾素-血管紧张素系统类固醇激素水平升高，亦导致血压增高。所以高血压病人应戒烟限酒。体重增加也能引起血压升高，因为身体增重时伴随血液动力学改变，即血管内容量增加，静脉回心血量、心输出量增加，导致血压升高。因此适当减轻体重，有利于降压。④适当运动与休息：保持环境安静，防止不良刺激，保证合理的休息及睡眠，避免劳累,提倡适当的体育活动。尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动。⑤用药指导：降压药物种类繁多，药理作用各不相同，要了解药物的作用及不良反应，若出现不良反应，及时报告医生，调整用药方案，在医生指导下使用。同时，饮食与药物之间也存在相互作用。表现为饮食改变药物的体内过程；药物与饮食的配伍禁忌等。因此在给病人用药时，要避免饮食对药物的不良影响，如病人服用排钾利尿药(如双氢克尿噻)时，指导病人食用含钾高的食物，如橘子、梨、菠菜，可防止低血钾症。

出院时：①血压的监测：通过口头讲解、示范训练的方法教会病人及家属正确测量血压，并告诫患者坚持每天测量，同时应遵循定时间、定部位、定、定血压计的"四定"原则。切实掌握血压的变化情况，并采取相应的措施。②提高服药的依从性：有人认为病人不依从是当今医学面临的最重要问题，因此教育病人在血压控制后，遵医嘱调整用药，不可随意停药。③定期体检：高血压病往往与肥胖、高血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者，可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。④突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定或口服其他降压药物，稍后缓解后到医院就诊。

结 果

健康教育前后对高血压知识知晓率。

讨 论

健康教育以人为对象，通过生理、心理、社会的以及健康密切相关的知识教育，改变不利于健康的行为习惯，建立科学的生活方式，使人人具有自我保健能力，进而从精神、社会交往等方面保持健康的状态。随着人口结构老龄化，高血压病及并发症对老年人的危害越来越大，对住院高血压病病人进行有针对性的健康教育，使其增强了战胜疾病的信心和勇气，同时对高血压病相关知识掌握程度明显提高，生活质量明显改善，各项指标均优于教育前水平。经过规范合理的健康教育，减少了老年高血压病病人住院次数及严重并发症的发生，具有明显的社会效益和经济效益。

参考文献

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中图分类号：R494 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2012）04-0042-03

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和(或)舒张压增高(≥140／90 mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题，据统计全国有1.6亿人患有高血压[1]，而且普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”问题，但人们对其危害性仍缺乏足够的认识，自我保健意识也不强[2]。特别是患者服药依从性差，疾病知识缺乏，遵医行为不佳是控制率不高的主要原因。其中社区健康教育是预防和控制高血压的关键[3]，以健康教育为主的干预模式是高血压综合预防的有效的，切实可行的途径。

1 社区健康教育的概念

健康教育是一种干预措施，通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿改掉不健康的行为，清除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康[4]。社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有组织，有计划的健康活动。用健康教育形式，以促进健康良好的生活方式为主要内容，对社区高血压患者实施健康教育，提高病人对健康良好生活方式的重要性认识，积极配合治疗，有效地控制血压，延缓和减少高血压并发症的发生和发展，提高高血压患者的生存和生活质量，从而减轻家庭和社会的负担[5]。王志鹏[6]等研究表明开展社区健康教育，高血压患者血压控制情况、服药物依从性、并发症发生情况均得到明显改善。

2 社区健康教育的内容

2.1 疾病相关知识的教育

讲解高血压的定义及危害，要让患者懂得高血压并不可怕，是可控制的，血压升高是由多因素的外因与内因相互作用的结果[7]。高血压病是一种典型的生活方式疾病，一旦确诊需终身治疗，应采取非药物和药物治疗相结合的原则[8]。.对患者及家属耐心的讲解高血压病发病机理、发展预后、治疗原则及血压测量的方法，定时监测血压并记录，以便调整药物和剂量。重点宣传“合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡”。

2.2 服药指导

服药依从性是指患者的服药行为与临床医嘱的符合程度。不依从的原因与患者对疾病及药物知识的了解较少有关[9]，尤其是服药的不依从，如自行停药、间断服药以及自行调整剂量[10]，自我保健意识差。要提高患者服药依从性，首先要向病人及家属讲清坚持服药的重要性和必要性，以及自行停药的危害性，以取得家属的督促和配合，使病人能自觉坚持服药[11]。其次要加强患者药物知识的教育，了解简单的药理知识，避免随意停药、换药。在健康教育的基础上，可以发放家庭用药记录卡，提醒患者根据记录卡按时服药，并记录具体服药次数、时间和不良反应，避免漏服多服，提高其服药的依从性[12]。再次要让患者了解不良反应的应对措施，如卧床坐起时动作宜缓慢，防止性低血压造成的晕倒或跌倒等意外[13]。社区护士可以通过上门随访，电话交流等形式随时了解患者服药情况。

2.3 饮食指导

大规模临床试验表明，钠盐的摄入量与血压水平有显著的相关性，高盐饮食是我国人群高血压发病的重要危险因素[14]。如果每日钠的摄人量在3.0～5.0 g，预期可使患者血压下降3～5 mmHg[15]。食用油应选择植物油，少吃动物油。可以通过发放盐勺、油壶等提高健康教育的效果。

戒烟限酒，吸烟酗酒不仅可使血压增高，还可降低降压药物的作用，因此嘱吸烟病人应以坚强的意志戒烟[16]。患者平时以清淡素食为主，少吃动物脂肪及高胆固醇食物，宜选择鱼类、兔肉、牛奶；多吃含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜；膳食中应增加含钾多钙的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。

2.4 运动疗法

运动作为高血压患者的一种非药物治疗的方法之一，有助于控制体质量，降低血脂，还能产生降压效果[17]。有文献报道：不服药单纯体重减轻5.0%，可使高血压患者出现临床有意义的血压下降，并可增强降压的效果[18]。指导患者掌握正确的运动方式、强度、时间频率，选择合适自己的运动方式。可选的运动方式有太极拳、散步、体操、慢跑、骑自行车等。运动靶心率以最大心率（220－年龄）的60.0%～70.0%比较合适。每次运动时间20～30 min，每周运动3～5次。

2.5 心理指导

高血压是一种心身疾病，任何心理应激都可引起血压升高。让患者认识心理因素与疾病关系，强调保持稳定情绪，良好心态的重要性。由于高血压需终身治疗，患者在治疗过程中可能会产生紧张、焦虑等情绪，因此在健康教育中要适当增加心理指导内容，加强与患者的沟通交流，宽慰和稳定患者情绪，增强患者信心，对患者心理状态变化能实时准确把握[19]。近年来，有人主张配合心理治疗方法中的行为疗法治疗高血压病，相关研究已取得经验和成果。而行为疗法中的渐进性放松技术（又名渐进性肌肉松弛疗法），是美国生理学家杰克伯逊（Jacobson）于19世纪20年代创立的一种放松方法。它根据在有意识松弛肌肉的同时，情感亦感轻松的心身整体反应现象，创立了一种通过对肌肉反复的紧张－松弛循环的练习方式，以促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降，进而调整因紧张刺激而紊乱了的机体功能，故对原发性高血压病有良效。

2.6 自我监测血压指导

教育患者及其家属定期监测血压，教会他们正确测量血压的方法、注意事项、及血压的正常范围等[20]。教会患者如何使用电子血压计，手动血压计。做好血压记录是十分必要的。指导患者每月1次到医院复查血压，如有头晕不适等应及时就医[21]。庄芹等[22]研究结果指出，对高血压患者进行分层的社区护理干预效果显著，能显著改善患者的合理饮食、服药依从性等知识、态度和作为，继而有效降低血压。

3 社区健康教育的形式

3.1 面对面教育

社区医生和护士每月定期举行1次，由患者及其照护者参加。采用编印相关讲义、护士讲课、面对面交流，个别指导，电话随访等方式[23]提供面对面的健康教育，这种形式的教育更为直观、也更加人性化。

3.2 媒体、文字教育

利用小区黑板报、张贴宣传画、发放宣传小册子、短信互动、卫生站和有线电视播放专题片等形式进行健康宣传，使不同传播方式的交互重叠，以扩大健康教育覆盖面，提高健康教育效果。

3.3 示范性教育

通过护士的示范及患者之间的亲自实践，指导患者掌握定期监测血压的测量方法。对接受能力差的患者，护士应手把手地教，直到患者可自行操作。

3.4 建立护患联系卡

在患者自愿的前提下，建立家庭医生（护士）责任制服务，通过“联系卡”将护患关系加以固定，使健康教育更加符合患者实际、更加人性化，为高血压患者提供连续。

家庭护士全程、全方位负责患者的护理治疗、高血压分级管理、和心理护理服务。在轻松和谐的氛围中交谈患者感兴趣的活题，让患者感觉在和一位朋友聊天，健康教育更加深入人心。徐筱莉等[24]的研究表明：聊天护理方法是一种老年患者易于接受、符合老年人特点的社区护理干预方法，能较好的促进患者对高血压相关知识的理解，提高对高血压疾病的防治效果。

在社区规范化地开展健康教育工作是一项投入少，产出大，社会效益和经济效益双赢的系统工程。应把健康教育工作融入社区高血压的目标管理当中[25]。黄定珍等[26]研究表明：通过高血压健康教育大部分患者生活方式改变明显。高血压仅靠门诊和住院治疗是不可能长期、有效地控制，为了提高高血压的管理率和控制率，在社区开展系统的健康教育是控制和预防高血压病的必要途径，因此这就需要我们社区医务人员坚持不懈的努力，提高全民的高血压防治知识，养成良好的生活方式和遵医行为，从而更有效地控制血压，减少心脑血管事件的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

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【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0068-01

随着人们的生活水平提高，高血压发病率呈直线上升趋势，目前我国有1亿多高血压患者。高血压病不仅发病率高，且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，已成为影响人类健康和生命的“无形杀手”，但在我国高血压的知晓率、治疗率及控制率很低。因此我们要高度重视高血压的健康教育。健康教育是一种有计划、有目标、有评价的、系统的社会教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程，是预防和控制高血压病的基础和前提。精神病合并高血压的患者，由于精神症状的影响及自我控制能力的缺陷，对高血压病认知水平低下，导致对高血压治疗的依从性差，如果采取传统的护理方法进行健康教育，病人难以获得满意的效果。随着循证医学的发展而产生了循证护理，其核心是运用最新最好的科学依据为病人提供最优质的服务，以获得最满意的效果。

1临床资料与方法?1?

1.1临床资料

2003年1月至2013年12月我院精神科共收治精神病合并高血压病人共91例，符合WHO指定的高血压病诊断标准和分类标准?2?，其中病程最长30年，最短2年（10.03年±8.53年）。

1.2方法

1.2.1应用循证护理对观察组病人进行健康教育中：步骤是（1）先提出问题： 如何进行精神病合并高血压病患者的健康教育。（2）分解问题：将“精神病合并高血压病患者的健康教育”作为文献检索。（3） 以批判性评价精神病合并高血压病患者的健康教育存在的问题 （4）根据专家和试验意见决定是否将最好的证据用于健康教育（5）通过自我反应、同行和患者的评估来评价其效果。

1.2.2运用传统的护理方法对对照组46例病人进行健康教育.

1.2.3根据自己制定的精神病合并高血压病患者的健康教育效果评定量表来评估两组病员对高血压病的健康知识及技能（高血压病的相关知识、平衡膳食、运动指导、休息及睡眠、情绪调节、用药护理、健康的行为及生活方式、自测血压、自我保健及定期复查等）掌握和运用情况?3?，评估表包括20个问题，每个问题按掌握及运用良好、一般、差共三级评分，分别记3分、2分、1分，满分为60分，得分越高，说明对高血压病的健康知识及技能掌握和运用就越好。

1.2.2 统计方法 所有资料用SPSS10.0软件进行统计学分析。

2结果（表2）

3 讨论

循证护理又称实证护理或求证护理[4]，其核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展。护士慎重、正确、明确地应用当前所获得的最佳研究证据，结合护理人员的专业技能和临床经验，考虑病人的实际情况、价值和意愿，护理人员在临床工作中应将上述3个要素有机地结合起来，用现有最佳的研究证据去发现易被忽视、易危及病人生命的潜在的信息、同时根据病人的文化程度、理解及接受能力，制订出适合病人实际情况的护理诊断和计划，实施最佳护理措施的护理行为。循证护理已渗透至护理学科的各个领域和临床护理工作的各个环节中。在精神科，临床护士通过与病人交流，查阅病历来了解病人主要症状、家族史、既往史、个人史、心里社会情况、体检结果、有关辅助检查情况、病人用药疗效及用药后出现的不适症状等作为研究依据，根据个体差异展开循证护理。由于我们的服务对象是精神病合并高血压的病员，精神病患者由于精神症状的影响及自我控制能力的缺陷，导致对治疗和护理的依从性差，病人难以获得满意的效果，我们应用循证护理方法，通过对病人和家属沟通，来了解患者在疾病，药物、饮食、心理，行为与生活方式等方面存在的问题，根据问题进行系统文献检索，寻找实证并付诸实践，提出相应的健康教育对策如下?5?：

3.1精神病合并高血压健康教育干预内容与方法

3.1.1 干预方法：通过专题讲座、科普宣传手册、电视、录像、图片、专栏等多种方式进行宣教。

3.1.2 健康教育对象：精神病合并高血压病的患者及家属

3.1.3干预内容[6]：饮食指导、合理的休息及睡眠、运动指导、用药护理、戒烟限酒教育、自我血压监测和记录、松弛与应激处理训练、自我保护的指导等。

3.2松弛与应激处理训练：了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导；训练患者面对应激时，通过散步、走跑运动、气功、太极拳、听音乐、练书法、绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平，达到提高对情绪的自我控制的能力。告知患者的亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。帮助病人认识到不良心理状态会导致精神病复发，也会对血压造成的不良影响，保持乐观的情绪，有助于血压的控制及并发症的预防。

3.3 饮食指导[7]：饮食治疗是控制体重在理想范围之内的关键的一步，指导病人严格遵照医嘱的要求进食，并保证营养成分适当的比例。（1）每日食盐摄入量

3.4休息、睡眠和运动指导[8] ：告知病人保持合理的休息及睡眠，避免劳累，教会患者选择适合自己的运动方式、运动时间、强度和频率，运动强度应依心率而定（最大心率=170-年龄），用最大心率的70%以下作为 安全运动指标，还要结合患者自己血压变化和自觉症状来调节运动量、运动时间、开始运动量宜小，运动时间不宜过长，以后逐渐增加，并且要长期坚持，选择行有氧代谢运动效果较好，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。

3.5 血压监测技术训练[9]：为病人和家属示教血压监测部位及方法，讲解测血压的相关注意事项，帮助病人和家属掌握血压监测技术和记录方法。

3.6药物应用指导：给病人及家属讲解严格遵医嘱使用抗精神病药和降压药的重要性，了解药物副作用的表现及应急处理知识，服用降压药应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起性低血压，在服药后应卧床2～3小时，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。

3.7 自我保护的指导：告知患者，当出现头痛、头晕、面色潮红、耳鸣、恶心，此时应立即休息及测量血压，按医师指示服药，若未能缓解应立即就医。采淋浴方式，水温为4l～43℃，避免使用过热之洗澡水，以免影响血压。服药时需坐着或躺着，且服药前半小时尽量少运动，以免发生姿势性低血压。

篇8

[关键词]高血压; 病人; 服药依从性

[中图分类号] R969.3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-182-01

高血压病是一种慢性疾病,也是最常见的心血管疾病,需要长期甚至终生服药治疗,良好的用药依从性是有效控制血压和减少并发症的关键。

1 高血压药物治疗依从性的概念及评价方法

1.1 概念:高血压药物治疗依从性是指高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理,包括以下情况:①不按处方所列的品种用药;②服药的数量太多或太少;③不规则用药,如改变服药时间间隔或漏服;④停药太快或擅自停药;⑤合并使用处方药、非处方药或违禁药物();⑥服用处方药物时饮酒。[1]

1.2 评价方法:目前评价药物依从性的评价系统中常用的是间接法,用4个小问题确定研究对象高血压药物治疗依从性的Morisky-Green测评(MG)[2]最为常用,这些问题包括:①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时,是否曾停药?④当你服药自觉症状更坏时,是否曾停药?

2 影响高血压药物治疗依从性的因素

2.1年龄和受教育程度

陈首英[3]在针对门诊高血压患者的调查中得到如下结论:年龄越大,服药依从性越好,这可能与年龄大的人对生命的珍惜程度优于年轻人有关。朱大乔等[4]在住院患者中进行问卷调查,结果表明年龄>55岁。受教育程度高者,服药依从性好。国内针对社会居民中高血压患者进行的调查也表明随年龄和受教育程度的增加,高血压药物治疗依从性也相应增加[5]。因此认为随着年龄的增长与受教育程度的提高,患者对自身健康的重视程度会提高,服药主动性相应增加,故高血压药物治疗依从性提高。

2.2 高血压知识的掌握程度

郜玉珍[6]通过对山西省1490例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样检查,结果表明,患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关,而高血压知识掌握程度又与患者的受教育程度密切相关。这提示患者的高血压健康知识越多,越容易配合治疗用药。同时也说明患者获取此类知识主要受其自身文化水平限制,文化水平越高,获得健康知识的渠道越多,对疾病的认识越深入,服药依从性越好。因此对高血压患者进行高血压知识的教育非常重要,在进行教育的过程中需要考虑患者的文化程度,教育的重点是文化程度低的人群。

2.3 害怕药物的副作用:高血压病人中有相当一部分人,由于害怕药物的副作用,如颜面浮肿、干咳、低血压导致的头痛等,而自行减量或停药,造成血压反跳,病情反复无常。

2.4 老年高血压病人依从性差还有其特殊性:一是记忆力减退,认识分辨能力差;二是经济原因,老年人经济收入减少,无法支付药品费用;三是亲属对其关心不够,不能及时督促老人按时服药。

2.5 血压监测情况

在对住院患者进行的问卷调查中发现,家中有血压计、每天定期测量血压者,服药依从性好。这一结论实为情理之中,经常测量血压是患者注重自身血压动态变化的一种健康行为,它必然会影响到用药。其次是缺乏高血压的相关知识。这一点提示了健康教育的重要性。

3 提高服药依从性的措施及方法

3.1开展健康教育:健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。健康教育的效果直接影响高血压病人的健康信念模式。而正确的健康信念,有利于病人的服药依从性。因此,在护理活动中,护理人员可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强宣教,提高病人对高血压的危害因素、并发症、预后或规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识,帮助病人树立正确的健康观念,促进高血压的有效控制。

3.2 建立伙伴式的护患关系:护理人员要明确高血压病的护理目的,不是单纯的降低血压,而是着眼于护理一个高血压病人。合作性护患关心的建立,不仅有利于护理活动的开展,更重要的是为病人具备良好的服药依从性提供保障。

3.3 最大限度地简化治疗方案:由于高血压的治疗是长期的,甚至终身的过程。复杂的治疗方案,病人常常难以坚持。应提倡选择副作用低、廉价、长效的控释片剂,有利于提高病人的依从性。

3.4 行为的治疗措施:①行为监测:要求病人记服药日记、病情自我观察记录及定时测量血压等。②刺激与控制:将病人的服药行为与日常生活习惯联系起来,如设置闹钟提醒服药时间。③强化行为:即当病人依从性好的给予肯定,反之依从性差的给予批评。

4 讨论

高血压是常见的慢性病,不仅患病率高,且可引起严重心、脑、肾并发症。病人的依从直接关系到高血压的病情发展和治疗效果。研究表明高血压病人的知识信念、高血压的治疗方案、护患关系、降血压的副作用等因素影响病人的依从性,而病人的社会心理因素对其服药依从性又是如何作用的,是对生物一心理-社会医学模式提出的挑战,有得进一步探索。此外,提高高血压病人非药物治疗依从性也是今后研究的课题。

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关键词 社区 高血压 健康教育

为了更好开展健康教育，护士必须进行自我完善，树立新的健康观，要把人的健康与生物、心理和社会的因素联系起来，加强人文科学和社会科学知识的学习，努力提高自身素质和能力，以科学观点，运用新理论和新知识解释客观现象，具备进行健康教育的基本条件。加强专业知识的学习，通过自学、进修、培训、掌握高血压病的基本知识，掌握健康教育的方法和基本技能，加强培训、针对不同的对象，运用恰当的语言，同时要掌握沟通技巧，提高应变能力，有利于健康教育的开展。

方 法

健康教育的对象：高血压患者及其家属和所有的人群。健康教育的内容：高血压病的病因及发病机埋，临床表现，诊断要点，治疗与护理措施，并发症的危害，注意事项。

健康教育的形式：护士充分利用一切机会和场所，如病人就诊、候诊、晨晚间护理、治疗、巡视病房时随时随地向患者讲授有关高血压病的基本知识，组织讲座，出黑板报、印发宣教材料，定期组织送医下乡活动，普查血压。

健康教育的方法：心理指导：医护人员对病人做到语言和蔼，亲切周到，说明精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激与高血压的形成密切相关，指导家属维持家庭和谐，指导病人训练自我控制的能力、保持良好的心理状态，提高战胜疾病的信心。

饮食指导：注意低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食。高血压有脂质代谢异常，要低脂饮食，肾功能损害者要低蛋白饮食。高盐摄入，使钠在体内潴留，易引起外周血管阻力增高，使病情加重。肥胖者要限制总热量的摄入，使体重控制在理想范围，多食纤维素、多维生素的饮食，戒烟，控制饮酒、咖啡及浓茶等刺激性饮料。

运动指导：提倡进行适当的体育锻炼。如体操、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等，但应注意劳逸结合，避免时间过长、过剧烈的运动及等长运动(如举重)。以饭后1小时，运动半小时左右，微微出汗为宜，长期坚持下去，静息血压可以下降，运动时血压和心率增幅减少。

．放松指导：指导患者进行自我松驰练习，通过每日15~30分钟的练习，调整全身神经系统的机能，放松全身肌肉，脑部充血减少，神经松弛，可以产生温和的降压作用。基本方法： ① 调整呼吸，自然地进行腹式呼吸增加潮气量； ②放松全身各部位肌肉，尤其是头颈部； ③集中注意力、选择某一物体作为注意对象。长期的锻炼通过意念的诱导和气息的调整发挥自我调整和自我控制作用，以达到心静、体松、气和而有利于血压的调节，使血压得到较好的控制，降压药需用量减少。

指导患者及其家属测量血压：每个家庭都应备1台血压计和1台体重计，随时可以掌握血压和体重的变化。测量血压以上肢为例，测量前应休息片刻，取坐位或卧位露出一臂至肩部，必要时脱袖。伸直肘部、手掌向上、使肱动脉与心脏在同一水平上，放平血压计，驱尽袖带内空气，平整无折地缠在上臂肘关节上两指处，松紧合适，在肘窝部扪出肱动脉的搏动点，将听诊器放于肘窝肱动脉处，关闭气门，握紧输气球打气至肱动脉搏动音消失，再慢慢放开气门，使汞柱缓慢下降，从听诊器中到第一声搏动，此时所指刻度为收缩压，随着波动声继续存在并在增大，搏动声突然变得低而弱，或消失即为舒张压。若听不清，可隔2分钟重新测量。

用药指导：指导患者要坚持长期服药，选用降压效果好、作用持久、不良反应少，且服用方便的制剂为第一线药。一般用单一制剂，从小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳可换药或逐步加用第二 线或第三线药。告诉人们常用药的名称、剂量、服用方法及可能发生的不良反应，嘱病人家属尽可能将服药与某项日常活动结合起来，以免遗忘；一旦出现不良反应，立即到医院就诊，以便及时处理。许多降压药可引起性低血压，常于坐起站立时发生。为防止性低血压，应用药物应从小剂量开始，逐渐加量，变换动作应慢，站立时间不宜过长，如出现症状立即平卧，以免突然倒地发生意外；有些降压药突然停药会引起血压反跳等严重反应，要按医嘱逐渐减量；有些降压药可引起水钠潴留，嘱患者每日测体重，同时按医嘱应用利尿剂减轻水钠潴留。

普查血压：凡在我院就诊的各科病人，首先测量血压并记录在册。每月在车站及主要街道服务小组义务测血压宣传1天，对年老、体弱、行动不便的患者，每周进行家访1次，进行健康体检，发现问题及时解决。对血压超过正常值者，宜定期复查，一般在不同时间测量3次血压，方能确定有无高血压病，对于无症状的高血压者，要耐心指导和说服教育，可进行饮食控制，体育锻炼，血压不能控制者可适当服一些药。

告知患者及家属常见的并发症，说明控制血压可以减少并发症的发生，我国常见的是脑血管并发症即中风。目前，合并糖尿病者也较多，因此患者要定期到医院监测血压、血糖、血脂，做肝功能、肾功能的检查，以防并发症的发生，一旦发生并发症及危重症状，即送医院治疗。

结 果

发现了一些早期高血压病人，改变了一些人的生活方式，使其认识到高血压的危害性，对控制高血压的病情发展，降低复发率、发生率，减少并发症起到了一些作用，提高了社区防治高血压的整体水平，提高了高血压患者的生活质量。

篇10

【关键词】 社区；高血压；防治策略

高血压是最常见的心血管疾病。一方面，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平的提高，特别是居民饮食结构和生活方式的改变，我国成年人高血压患病率呈现明显上升趋势，且高血压的患病年轻化也呈上升趋势［1］。另一方面，我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性；知晓率低、治疗率低、控制率低；普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗［2］。2007 中国高血压学科疾病治疗规范和发展策略论坛上公布了一组数据， 目前我国高血压病人约2 个亿，与2002 年的统计数据相比增加了20%多， 而高血压病知晓率只有30%， 治疗率约24%， 控制率仅为6%，这意味着我国有近1.4亿人不知道自己已患高血压，近1.5亿高血压患者并没有正规使用降压药物治疗，近1.8亿高血压患者没有达到降压目标。在城乡结合部的社区，这些情形更加突出。因此，如何在流动人口较多的城乡结合部社区，进行高血压健康教育，提高人群的高血压防治水平，提高知晓率、治疗率、控制率，则是一项更加艰巨的任务，须引起社区医师的高度重视。自2006年9 月—2008年9月，我们作为城乡结合部的社区卫生服务站，对高血压患者进行了具有城乡结合部特色的综合防治，取得了明显的成效，现报告如下。

1 城乡结合部社区居民的人口特征

人口聚集特征，除了部分本土的农民和居民外，一半以上是流动人口。流动人口基本上都将城乡结合部作为了自己的区位选择。究其原因［3］主要有三: 一是城乡结合部的村民大都拥有自己的私房， 房源较多且相对集中， 可以自由处置和成片出租。二是城乡结合部地价较低、房租便宜。三是城乡结合部行政管理的混杂和松懈正好为外来民工的聚结和运作提供了难得的空间和宽松的环境。其中一部分是拥有单一劳动力， 属于低收入阶层，他们缺乏的是预防保健的知识和经济承受能力；另一部分则是携带着资金、技术的小型经营者和组织者， 以中高收入为主，他们缺乏的是预防保健的知识和时间。

2 城乡结合部社区高血压病患者的饮食防治策略

合理饮食是防治高血压病的一个重要的问题。饮食治疗主要围绕两个问题：高血压病本身和合并症。

2.1 适量补充优质蛋白质 一般高血压病患者不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害、患有糖尿病、痛风等疾病的患者及肥胖者要适当控制过多蛋白质的摄入。蛋白质摄入过多也会同化成脂肪储存在体内，同样会导致肥胖及高脂血症，这对于只吃菜，不吃或少吃饭等主食的居民来说，有着重要的指导意义。城乡结合部的居民，运动和活动量往往都很大，而且饮食往往无规律，晚餐往往进食较多，而且男性饮酒者较多，蛋白质进食过多就容易同化成脂肪堆积在体内。

2.2 减少膳食中的动物脂肪 动物脂肪由于口感好，价格适中而深受城郊流动人口居民的欢迎。但动物脂肪进食过多会增加人体的胆固醇和饱和脂肪酸，促使动脉硬化的发生，易引起高血压。植物脂肪含亚油酸多，有抑制胆固醇作用，可适当增加它在脂肪中的比重，即要多食用植物油，少食用动物脂肪。因此，改变食油观念、改善用油结构，对于长期从事屠宰业户、经常在餐厅餐馆吃饭的城郊居民群体来说，尤为重要。

2.3 限制饮食中的总体热量 高血压病合并糖耐量降低者或超重者，应限制总热量，主食中宜多吃粗粮、杂粮，少制米面，减少糖类的进食量。城郊居民含外来的人口多，如农民多、流动商贩多，体力劳动强度往往较大，因而饮食量也较大。但也必须节制饮食，控制体重，力求体重接近标准体重，不要超重为好。尤其是部分居民群体还有老的观念，如“能吃能喝能睡就是好身体”的错误观念，必须要接受教育，更新观念，以减少超重群体和高血压患病人群。

2.4 适当补充必要的维生素 新鲜水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有较多的维生素C，能抗动脉硬化。维生素P在橙、柠檬、杏、樱桃、玫瑰果实中及荞麦粉中含量较高。它除了降低血胆固醇外，还可增强血管壁的抵抗力，常用于预防脑溢血；同时还能防止维生素C被氧化而受到破坏，增强维生素C的效果。维生素E不仅能加强血管功能，减少血凝，而且可以显著地降低机体对氧的需要量，故对伴有冠心病的高血压病患者适用。城乡结合部的居民，生活水平都不高，吃水果的习惯还没有养成或没有经济条件，这就要求新鲜蔬菜的摄取不能少。

2.5 合理调控食物中矿物质 （1）专家认为［4］，盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一。世界卫生组织建议，健康人通过饮食摄取的最佳盐量，每人每日不应超过6g。如果能长期保持摄入的食盐量低于6g，约有20％～60％的病人收到一定的降压效果。可使25～55岁人群的收缩压降低9mmHg，到55岁时冠心病死亡率可减少16％。高血压病患者应多食新鲜蔬菜，少食用咸菜、咸鱼、咸肉等；要减少烹调时用的盐及其他含盐高的调料，可适当增加糖、醋、麻辣等不含盐的调料；含食盐多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等应限制食用；可用代用盐来代替食盐，减少钠而增加钾的摄入量。困难的是许多城郊居民缺乏对食盐的正确认识，难以改变长期以来的饮食口味习惯，或经济条件不允许他们放弃高盐食物的摄入。另外一方面，他们的活动量或劳动强度较其他群体要大，需要食盐补充他们出汗的需求。（2）研究发现［4］，钾摄入量与血压呈负相关。蔬菜和水果中一般都含有丰富的钾，是预防血压上升的有效食品。蔬菜和水果还有一个好处，能保持病人的大便通畅，减少便秘，避免排便用力后的血压升高。（3）低钙与高血压有关。每日饮用250g牛奶或豆浆，可补充钙的不足。新鲜的油菜、芹菜、萝卜缨中含钙较高，蘑菇、黑木耳、虾皮、紫菜等用以配菜，也可补充钙。（4）高血压病患者可多食含碘较多的海产品，如海带、海蜇、虾皮、紫菜等，具有抗动脉硬化的功效。

3 城乡结合部社区高血压患者的健康教育

社区开展高血压病的预防教育困难而艰巨，但有成效。我们认为使用“非药物防治”比使用“药物治疗”更合适。有资料表明［5］一级预防可使高血压病的发病率下降55%， 使脑卒中下降75%， 说明高血压非药物防治以预防为主的意义重大， 内容包括改善生活方式， 改变不利于心理和身体健康的行为习惯， 达到减少高血压病发病危险。预防宣传教育的内容一般包括四个方面。

3.1 正确认知 高血压病是需要长期治疗的慢性疾病， 要通过健康教育，努力提高患者的认知水平， 使患者能够积极主动配合。城乡结合部的居民健康教育，一是居民难集中，健康教育的成本较高；二是时间在非上班时间，开班和开讲座往往人太少而不容易达到预期的效果；三是居民的知识层次参差不齐，重复的健康教育需求往往也挫伤了医务人员的积极性。我们通过发放小册子如将高血压的定义、临床表现、常见并发症及防治方法等内容整理成册，走进社区入户，发放给病人及家属，并定期指导其学习。使患者充分了解降压药的作用、用法、用量，指导病人及家属正确测量血压，使患者尤其是年轻同志懂得高血压病的危害性，懂得高血压病非药物治疗的重要性，并通过其家属或亲朋好友去影响病人，感化病人，做到科学预防，科学治疗，坚持服药。

3.2 减轻体重 有报道指出， 肥胖者高血压的患病率是正常人的2～6 倍。成人正常体重指数(BMI=kg/m2， 体重/身高的平方) 应保持在19～24， 减少体重的有效途径如体育锻炼和合理膳食。运行方式如散行、慢跑、骑车等。运动量由运动强度、频度和持续时间来决定， 以运动之后神清气爽、感觉良好为宜。适量的运动可使一些轻度高血压病患者的血压水平降至正常范围， 并能使中重度高血压病患者减少药物剂量并减少其副作用。但是城乡结合部的居民，他们早出晚归的生活是劳动生存的需求，锻炼的倡导还不现实。即使超体重，也是没人想到和理解要去锻炼身体。因此，对医务人员的健康教育策略和耐性要求更高。

3.3 戒烟限酒 经常吸烟可增加血液粘稠度、导致动脉硬化， 并易发生与高血压相关的心血管及周围血管并发症。长期饮酒后体内肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等内分泌激素升高， 是促使血压升高的独立危险因素。因此高血压病人应戒烟限酒。但要做到不吸烟，少饮酒对社区青年和亚健康的高血压潜在患者，则需要长期的追踪和跟踪随访，才能达到教育的效果，起到促进健康的目的。

3.4 心理平衡 在心静、气和、体松的状态下， 人体自我调节和自我控制的能力就会有效发挥作用， 达到控制血压波动的目的， 亦称精神和肌肉松弛疗法。因此高血压病患者应保持乐观的心态， 遇事不急不躁， 平和对待。但对于城乡结合部的多数居民来说，生活和工作的压力因无一技之长而改善难；邻里公用的生活设施多，矛盾也时常发生。这些居民的心理平衡还需全社会的共同努力。防治的策略重点是小区居民相互关心和照顾，以及居委会干部对矛盾的协调化解；医务人员则从心理健康方面给予心理咨询。

3.5 血压的监测 为了方便居民的健康需求，在卫生服务站提供每日长达16h的免费测量血压服务项目；建立社区高血压活动俱乐部，开办健康讲座，发放宣传资料；建立动态的健康档案，每周联系一次，包责到人。

4 城乡结合部社区高血压病的药物治疗

4.1 降压药物的合理应用 常用的5 类降压药物之中，对于大多数高血压患者需要2 种或2 种以上的降压药方可降到目标血压， 尤其是中危高血压及以上患者，应采取长期降压药物进行治疗。副作用的减少和控制，则是社区医务人员要着重考虑的环节。药物选择在城乡结合部社区，要因人而异即个体化处理: 高血压级别或严重程度；伴随危险因素及数量；靶器官损害的有无及其程度；合并症的临床情况；并存的其他情况以及所用药物有无相互拮抗作用。城乡结合部的居民，由于有早出晚归的作息特点，早晚服药或每日一次的长效药物选择，对增加治疗的依从性则尤为重要和适用。

4.2 降压的目的与目标 降压药物治疗的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病发病率和死亡的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生发展。降压目标对于一般高血压患者来说，应是140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病、心血管病危险因素或肾病等高危病人，血压应降至130/80mmHg以下;60 岁以上老年高血压患者血压控制在150/90mmHg以下。而对于城乡结合部的居民来说，主要的目的是减少血压的大幅波动和维护长期服药的依从性，他们缺乏的是自觉性，需要社区医务人员的电话追踪和不厌其烦的督导。

4.3 降压药物治疗原则 降压药物的治疗原则大同小异，但城乡结合部社区高血压的治疗原则要更具体、更细致、更合理：（1）早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则;（2）长效缓(控)释制剂，平稳控制血压原则；（3）小剂量联合用药原则；（4）个体化治疗原则；（5）中西医结合治疗原则；（6）改善生活方式和观念的治疗原则；（7）维护依从性原则；（8）早晚最佳时间治疗原则。治疗的前提是要建立居民的动态健康和治疗档案，其中包括联系方式、城镇和农民医保卡号等基本信息。

4.4 药物治疗的经济学评价 高药费的方案在社区尤其是对城乡结合部的居民来讲，不一定是好方案， 低药费的方案也不一定是差方案，问题是他们能否接受、能否坚持、能否承受。 一个好的治疗方案应考虑患者的依从性尤其是经济承受能力。社区医生对患者的背景一般有较深入的了解，具有能够对病情做全面评估和药物经济学评价的优势。考虑到患者可能长期用药的经济承受能力， 在高血压病的社区防治中应突出中、低水平用药， 广泛覆盖的原则， 如复方卡托普利， 以其每日不足0.5 元的药费可作为城乡结合部居民中、低收入者的首选药物之一［5］。

5 讨论

开展社区高血压病综合防治的目的，在于提高社区人群的卫生知识水平，改变不良生活习惯，提高自我保健意识，达到知道、信任、行动的统一；同时加上合理的膳食治疗和药物治疗，最终达到控制高血压病的发病率、致残率、死亡率［6］。我们在城乡结合部社区通过2年多时间，开展以健康教育、膳食平衡及合理的药物治疗等干预措施后，制定和实施各种健康教育与健康促进方式行动，来提高患者、高危人群、普通人群的高血压相关知识知晓率，行为形成率、服药率，从而达到预防和控制高血压的发生与发展。实际结果表明，在城乡结合部开展的综合防治策略是防治城乡结合部居民高血压病的有效措施。其中以预防为主，强调非药物治疗的重要性。由于社区人口流动性大，往往要通过反复的健康教育才能达到宣传教育的目的。为了便于管理和随访，尤其是对新发患者的掌握，联系方式的真实性和服务上门的到位率则是防治效果的关键。饮食、运动、知识的宣教等健康教育措施是防治社区高血压病最经济、最有效的措施，还可以同时开展其他慢性病如冠心病、糖尿病、脑卒中等疾病的防治。大多数慢性病都有共同的行为危险因素，通过健康教育可以对其他慢性病的防治也可取得良好的效果。随着循证医学的不断发展与完善，社区高血压病的治疗将更科学、更规范。高血压的知晓率、依从性和控制率也将随之升高。在城乡结合部的社区，降压药物的治疗，包括服务态度、明确诊断、科学评估病情的危险程度、治疗的效/险和效/价比值，医务人员的耐心追踪等也很重要。结合患者病情、经济承受力及意愿，开出健康教育处方和经济合理的治疗处方，则是提高高血压患者的服药依从性和血压控制率的重要环节。“医生与患者共商治疗方案”有助于提高患者的依从性［7］。通过改善医患关系， 利用社区这个平台和患者达到良好的沟通， 解除顾虑， 从而提高患者的服药依从性，达到治疗控制高血压的目的。此外，加强高血压的一级预防，尤其是饮食控制、优化生活方式及心理干预等措施， 把心血管疾病的防线从预防发病前移到预防危险因素， 对高血压前期人群及时进行社区干预， 达到减少高血压病的发生。

【参考文献】

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南，2005 年修订版.xintu.org/UpFileWord/2006814101942416.pdf.

2 李娜， 贾建利， 胡晓光.高血压病人的社区健康教育.医学理论与实践，2008，21(4):475-477.

3 吴晓.边缘社区探察我国流动人口聚居区的现状特征.规划研究，2003，27(7): 40.

4 余容，欧明.饮食中钠、钾、钙摄入量与高血压病防治.广州中医药学报，2005.5(7): 40.

5 姚苏宁，严小惠.高血压病社区药物治疗最佳方案与经济学评价.中国全科医学，2005，(10):817- 818.