骨质疏松的健康教育范文

导语：如何才能写好一篇骨质疏松的健康教育，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】骨质疏松;健康教育;预防护理

目前全世界至少有2亿人患有骨质疏松,我国发病人数已逾1亿,世界卫生组织将每年的10月20日定位“国际骨质疏松日”。我国目前已将骨质疏松与糖尿病、老年性痴呆一起列为“十一五”期间三大重点攻关的老年性疾病。

骨质疏松症是指一种全身性的骨量减少及骨组织显微结构为特征,并引起骨的脆性增加,骨的强度降低,在无创伤、轻度和中度创伤情况下,骨折危险度增加的疾病,此时骨矿物质与骨基质等比例减少。骨质疏松症主要分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松分为2型:I型为绝经后骨质疏松症,II型为老年性骨质疏松症,两者都属于退行性的骨质疏松症。

骨组织分为骨原细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。骨的功能包括支持、保护、运动、造血和参与钙、磷的代谢。骨的代谢活动受到神经、内分泌、饮食习惯及运动等多种因素影响。正常情况下,骨组织不停地进行新陈代谢,骨生成与骨吸收保持动态平衡。如果破骨细胞功能增强,骨吸收增多,就会出现骨质疏松。对骨代谢影响较大的内分泌因素有:

1 甲状旁腺激素,使骨细胞溶骨作用加强,增强破骨细胞的活性,使血钙升高。

2 降钙素,抑制破骨细胞的活性,对抗甲状旁腺激素,减缓骨吸收。

3 生长激素,可刺激成骨细胞增殖、分化,从而加速骨形成。

4 雌激素,可以抑制破骨细胞活性,激活骨形成因子,对抗甲状旁腺激素,增强降钙素分泌。

骨质疏松症是老年人群高发病种,典型的症状是疼痛、身高缩短、驼背、胸廓变形导致呼吸困难,而最大的危害是极易导致骨折。骨质疏松引起的骨折(尤其是髋部骨折)已经成为老年人生活质量下降甚至死亡的最主要原因之一。

1 中国专家推荐的诊断标准分为以下两部分,在临床使用过程中可根据各地不同情况分别选用:

1.1 标准差法:①BMD(髋骨骨密度)低于同性别人群峰值骨量均值1个标准差之内为正常;②BMD低于同性别人群峰值骨量均值1～2个标准差之内为骨量减少;③BMD低于同性别人群峰值骨量均值2标准差以上为骨质疏松症,若同时伴有身体一处或多处部位骨折者为重度骨质疏松症。

1.2 百分率法:①患者BMD比同性别人群峰值骨量均值减少1%～12%为基本正常;②患者BMD比同性别人群峰值骨量均值减少13%～24%为骨量减少;③患者BMD比同性别人群峰值骨量均值减少25%以上为骨质疏松症,若同时伴有身体一处或多处部位骨折者为重度骨质疏松症。

2 骨质疏松患者的三级预防措施

2.1 一级预防--无病防病

2.1.1 首先要获得理想的骨峰值必须摄取足量的钙和合理的营养,因为合理的平衡膳食和科学烹调可以有效提高钙利用率,避免进食高盐及高动物蛋白饮食,同时要避免过度吸烟、饮酒、咖啡、可口可乐,减少尿钙和粪钙的排出。

2.1.2 坚持适量的负重运动,如游泳、跑、跳、体操等,以加强骨骼和肌肉的锻炼。

2.1.3 要减少骨量的丢失。对骨质疏松症的高危因素尽早识别并加以纠正。

2.2 二级预防--早发现、早诊断、早治疗

骨密度检测是骨质疏松的一项突破性进展,对早期诊断骨质疏松症,预测骨折风险和评估干预措施的效果均有重要意义。因此老年人每年定期监测骨密度,以及时发现低骨量,并加以干预,预防发生骨质疏松。应尽早进行药物治疗与非药物治疗,缓解骨痛,提高生活质量。

2.3 三级预防-综合防治

以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和反应力,提高其平衡和反应能力,防止骨折。老年人不要参加剧烈活动,不要举重物,避免在黑暗中及太光滑或有障碍的地面行走,穿舒适而耐磨的鞋,尤其天寒地冻,更要尽量减少外出避免外伤,防止骨折。加强及时有效的综合防治措施,防止病情恶化,预防并发症和后遗症,对已丧失劳动力或致残者,采取积极的康复措施,尽量恢复或保留功能。

3 预防和护理指导

3.1 疾病知识指导:向患者宣传骨质疏松症的一般知识和治疗预防要点,包括疾病的病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗用药及日常饮食调养,使患者对该病有系统的了解。取得患者的合作,增强患者治疗的信心。

3.2 合理膳食:为了防止骨质疏松症的发生,首先应改变不良饮食习惯,注意合理膳食搭配。对骨质疏松症的患者强调补充足够的钙,特别是饮食钙尤为重要。保证每日摄入钙的标准量在1000～1200mg以上。防止夜间骨质丢失,可嘱患者睡前饮牛奶,为防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的摄入。指导患者选食含钙丰富的食品,如低脂或无脂牛奶、酸奶、深绿色蔬菜豆类和豆制品、虾皮等。服用钙片时应避免同时食菠菜,因菠菜会与钙形成复合物而影响吸收。

3.3 功能锻炼:体育锻炼和户外活动是防止骨质疏松症的有效措施,体育锻炼时要根据自己的实际情况,因人而异,顺其自然,劳逸结合,循序渐进,适可而止。一般采取简便易行积极有效的活动方式,散步、慢跑、或健身操等户外活动。鼓励患者多晒太阳,以增加内源性维生素D的生成,有效预防骨质疏松症。

3.4 合理用药:目前用于治疗骨质疏松症的方法较多,主要包括激素替代疗法、钙剂、维生素D及衍生物、中药治疗等。在各种药物使用过程中,应严格遵医嘱,调整剂量,以防不良反应发生及药物中毒,并且不论使用何种药物都必须补充钙剂。补钙坚持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50岁需1000毫克/日,50～60岁(绝经后)需1000～1500毫克/日,>65岁需1500毫克/日,男性20～50岁需1000毫克/日,>65岁需1500毫克/日。补钙过多还可引起高血钙,心动过速,血压升高,故服药1个月后应检测血钙浓度,以后3～4个月定期测一次。补充钙制剂的同时应补充维生素D和磷元素。钙磷比为1:1～3:2。适量补充维生素K,它有助于骨钙的沉积。

3.5 自我防护:骨质疏松患者骨骼松脆,易发生骨折,所以必须防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天气外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑设施,并有足够的照明,跨越台阶应小心,乘坐汽车要扶稳,下蹲时腰背要挺直,避免提重物,上下楼梯扶扶手,借助手杖。

4 预防OP健康教育内容

4.1 预防OP的整体策略包括:年轻时建立骨质,增强骨库;成年和老年期间保持或减少骨质流失,特别是女性更年期后;老年人特别注意饮食,增强体力,防止跌倒;保护骨质不是一时兴致,需要一生的坚持。

4.2 预防OP要有完整的计划

4.3 均衡饮食,保持适当体重多吃钙质食物,如奶类(1ml牛奶=1mg钙)、豆类制品、新鲜蔬菜水果及富含维生素D的食物,如蛋黄、肝脏等。有利于补充钙质和骨质的贮存。

4.4 经常运动,保持良好姿势适当的负重运动给骨骼应力刺激,刺激骨生长,防止骨质流失,而且适宜的运动能加强肌肉能力和反应力,减少跌倒的机会。运动要安全、有效,多做户外行走、慢跳、伸展运动,避免做弯腰、抬物等动作。

4.5 保持良好的生活习惯过度喝酒及吸烟对骨骼有害,引起骨质的流失。因此必须戒酒、戒烟。

4.6 家居安全,预防跌倒老年患者运动及感觉功能退化,反应慢,应多适宜运动增强反应和平衡力。清除房间里及周边的环境障碍,保证行走安全。

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【关键词】 健康教育；老年骨质疏松；髋部骨折；护理

骨质疏松症主要是人体骨量减少， 导致骨骼的脆性增加， 从而使人体容易出现骨折的全身骨骼性疾病， 该病和人体老龄化成正比关系[1]。随着我国人口老龄化逐渐严重， 老年髋部骨折的患者也在逐年增加， 严重的影响患者的生活质量， 所以对于我国逐渐老龄化的社会， 研究老年髋部骨折的护理有极其重要的意义[2]。选取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者184例进行分组研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者184例， 随机分组， 对照组92例患者， 男57例， 年龄60～81岁， 平均年龄（72.5±11.8）岁， 女35例， 年龄61～79岁， 平均年龄（73.1±11.2）岁， 其中登高性跌伤患者32例、运动性跌倒27例、重力因素致伤25例、其他诱因致伤占8例；观察组92例患者， 男47例， 年龄62～81岁， 平均年龄（73.5±12.3）岁， 女45例， 年龄62～83岁， 平均年龄（73.7±12.9）岁， 其中登高性跌伤患者27例、运动性跌倒26例、重力因素致伤33例、其他诱因致伤6例。两组患者在性别、年龄、致病因素上差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组主要采用常规方法进行护理， 常规的护理方法主要有：①护理。术后在患者的双腿间设置一个三角形软垫， 以防止髋部内旋和内收， 并可以有效减轻疼痛， 让患者的肢体保持外展15～30°中立位， 在膝盖部位放置一软枕， 术后1 d采用半卧位， 屈髋不超过90°， 术后3～5 d扶步行器部分负重行走， 随后1个月单拐行走， 最后弃拐。②疼痛护理。对于老年髋部骨折， 术后1～3 d是最为疼痛的时期， 该时期的疼痛使患者难以忍受， 影响患者食欲和睡眠， 严重的刺激原来的并存病， 导致患者出现死亡的情况， 所以为了防止出现这类情况， 在术后通常对患者进行止痛治疗， 以增加患者的舒适度。观察组则加入健康教育措施进行护理， 主要在心理教育、饮食教育、运动健康教育等方面。并对两组患者进行随访， 评定护理效果。

1. 3 疗效判定标准 本次实验采用NRS疼痛指数进行评分， 采用0～10分代表不同程度的疼痛。其中无痛为0分；轻度疼痛为1～3分， 不影响睡眠；中度疼痛为4～6分， 偶有出现疼痛惊醒症状；重度疼痛为7～9分， 患者难以入睡或者经常睡眠痛醒；剧痛为10分， 无法入睡， 需采用镇痛手段。

1. 4 统计学方法 本次观察组和对照组数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组护理效果比较 经过本院的分组护理， 对两组患者的住院时间、疼痛评估等进行对比， 观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 护理满意度统计结果比较 通过对两组患者发放调查问卷研究， 观察组的满意度94.57%明显高于对照组的78.26%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

3. 1 针对骨质疏松的饮食健康教育 对于老年骨质疏松患者， 关键在于钙元素的补充， 钙元素的最佳来源是从饮食中获取， 富含高钙元素的常见食物主要有肉类、豆类、奶制品、海产品以及绿色蔬菜等。而维生素D能够促进人体对钙质的吸收， 长期的烟、酒、浓茶、咖啡摄入等对人体中的蛋白质合成有比较大的影响， 所以建议老年骨质疏松性髋部骨折患者应该尽量多的到户外进行一些简单的锻炼， 接受一定阳光的照射， 以及建议患者戒烟戒酒， 尽量避免喝过多的浓茶和咖啡， 特别是饭后。蛋白质是生命物质的基础， 研究学家研究表明低蛋白的摄入和椎骨、股骨的缺失呈正比的关系， 饮食中缺少蛋白质的摄入增加了骨量的丢失， 所以建议患者应该在饮食中适当的摄入鸡肉、牛奶、瘦肉等含蛋白质高的食物[3]。

3. 2 针对骨质疏松的运动健康教育 通过以往的对骨质疏松患者的研究表明， 适量的运动对预防骨质疏松有着积极的影响。对于老年骨质疏松性髋部骨折患者来说， 应该根据个人的身体情况每天进行适量的体育锻炼， 以增强肌力、抑制骨丢失和维持骨密度， 从而达到预防骨质疏松性骨折和骨质疏松症。人体的骨骼在40岁以后就开始逐渐衰老， 骨量逐渐下降， 骨丢失情况也越来越明显， 为了及时预防这类情况， 以延缓骨质疏松出现， 建议中老年骨质疏松患者选择有氧运动， 不仅可以预防骨质疏松， 也可以增加身体的柔韧性和灵活性。

综上所述， 健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中产生了极佳的护理效果， 就数据统计来看， 开展健康教育的观察组护理满意度和护理效果均要优于对照组的常规护理， 因此在老年骨质疏松性髋部骨折患者中开展健康教育， 值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 郭敏楠， 齐丽荣， 李效静， 等.健康教育表单在老年髋部骨折患者护理中的应用.医药杂志， 2013（9）：99-101.

[2] 舒婷.健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用.大家健康（学术版），2014（4）：320.

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关键词：骨质疏松；髋部骨折；健康教育；临床效果

[中图分类号]R212.7

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0021-02

数据统计显示，60岁以上的老年人群体中，因骨质疏松带来的骨折发生率在12%左右，且这一比例处于持续上升中。髋部骨折不仅影响患者的生活质量，同时威胁身心健康，增加了死亡率。为了探讨健康教育对患者的治疗恢复影响，本文选取我院收治的患者进行分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者64例，将其随机分为对照组（32例）和观察组（32例）。在对照组中，男性18例，女性14例；年龄在61-78岁之间，平均年龄（70.2±1.8）岁；合并高血压11例，糖尿病9例。在观察组中，男性17例，女性15例；年龄在60-81岁之间，平均年龄（71.3±2.5）岁；合并高血压10例，糖尿病8例。两组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2纳入标准和排除标准（1）纳入标准：患者年龄在60周岁以上，均为骨质疏松性髋部骨折，经CT或MRI检查后确诊。（2）排除标准：精神疾病患者，因车祸等暴力因素导致的骨折患者，无法配合研究患者。

1.3护理方法对照组采用常规护理方案，观察组在此基础上强化健康教育，具体如下：

1.3.1心理教育患者发生骨折后，需要长时间卧床治疗休养，因此活动受限。加上对于疾病的不了解，容易形成焦虑、恐惧等不良情绪。对此，护理人员要加强和患者及家属之间的沟通，耐心介绍疾病相关知识，增加患者对疾病的认知。同时鼓励患者积极乐观治疗，增强战胜疾病的信心，保持良好的心态。

1.3.2饮食教育第一，豆制品、奶制品、肉制品中含有较多的钙质，有利于骨折的恢复，需要在饮食中大量摄取。同时为了促进人体对钙质的吸收，应该让患者多进行户外活动，接受阳光的照射。第二，蛋白质是保证人体各项活动有序进行的基础，因此患者应多食用含有蛋白质的食物。第三，患者不要抽烟饮酒，不要喝咖啡，少喝浓茶。

1.3.3运动教育运动锻炼能够预防骨质疏松，护理人员应该根据患者的自身体质和耐受程度来选择合适的锻炼项目，增强肌肉能力，保持骨骼密度。另外，指导患者进行功能锻炼，要求运动量逐渐增多，保证睡眠时间和营养。

1.4观察项目和指标（1）观察两组患者的护理满意程度，从护理人员的服务态度、技能水平、工作积极性等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意率=满意率+基本满意率。（2）对比两组患者的治疗依从性，分别对患者的遵医行为、疾病认知、生活质量进行评分，分值越高，表明依从性越好。

1.5统计学方法本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中护理满意率作为计数资料，使用（n，%）表示，采用x2检验；治疗依从性指标作为计量资料，使用（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1护理满意程度观察组患者的护理总满意率为96.9%，对照组为78.1%。经比较可知，两组在护理满意率上差异明显，有统计学意义（P

2.2治疗依从性比较观察组患者在遵医行为、疾病认知、生活质量等各项评分上均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

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关键词：老年骨质疏松性骨折；；影响因素；护理干预

老年骨质疏松症是指随着年龄不断增长，骨成分减少，骨质变薄，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢的退行性疾病[1]。近年来，亚洲国家其骨折发生率在不断增 长[2]。骨质疏松性骨折是骨质疏松最严重的后果，多发生于绝经后妇女和老年男性。由骨质疏松而导致的股骨颈骨折、腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折等危害性较大，严重影响了患者的生活质量。2013年1月～2014年1月我们对本院骨科112例老年骨质疏松患者进行调查，分析其发生骨折的危险因素并给予针对性护理干预，有效防止骨质疏松并发症的发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院骨科2013年1月～2014年1月收治的112例患者。其中男性43例，女性69例，年龄60～93岁，平均（76±8）岁。

1.2方法 将本组发生骨折的直接因素分为：室内滑倒、运动中跌倒、登高跌倒（包括上下楼梯和上下公共汽车等）、无诱因（全身酸痛、驼背等，经检查有骨折）所有患者通过X线骨密度检测显示所有均符合骨质疏松的诊断标准且排除继发性骨肿瘤、骨炎症性病变、软骨病及暴力所致的骨折[3]。

2结果

2.1发生骨折的危险因素 跌倒是导致老年骨质疏松性骨折最主要的危险因素.本组研究中患者室内跌倒45例占40.2%，运动跌倒32例占28.6%，登高跌倒28例占25%，无诱因7例占6.3%。

2.2性别与骨折 本组研究中女性患者69例占61.6%，男性患者43例占38.4%。

2.3不同部位与骨折发生的情况 本组研究中发生骨折的部位为股骨颈骨折的62例，占55.4%，椎体骨折的41例占36.6%，桡骨骨折的9例占8%。

3护理干预

骨质疏松性骨折的关键在于早期预防，预防重于治疗，应针对各种危险因素采取有效的预防措施，降低骨质疏松的发生率，以减少骨折的发生。

3.1心理护理 随着年龄的增长，老年人处于机体下降阶段，而骨质疏松症又伴有多种症状如腰背疼痛或骨关节疼痛，有些患者还可出现低钙性手足抽搐等，重者则全身疼痛，这些现象均会使老年人感到烦躁、恐惧等，因此疏导老年人的心理障碍使其建立自信是很关键的任务，让老年人保持良好的心态是战胜疾病最好的武器。

3.2饮食护理 老年人应从每日的膳食中摄取丰富的钙，不应

3.3适当的运动 运动的缺乏是骨质疏松的危险因素，户外活动减少，接受阳光照射的机会减少，维生素D的合成下降，亦不利于钙质的吸收。若老年人活动能力无障碍，可进行适当的运动如步行、慢跑、太极拳、五禽戏等。朱欢丽[5]研究表明有氧运动不仅能增加老年骨质疏松患者腰椎和股骨上端的骨量，同时能促进骨形成和抑制骨吸收，对治疗老年骨质疏松症，预防跌倒和骨折有积极作用。

3.4药物干预 根据患者病情选择合适的治疗方案，临床常用药物有口服钙剂、降钙素、维生素D3等。钙和维生素D3是预防和治疗骨质疏松的基础药物，绝经期的女性合理补充雌激素可延缓骨质疏松的发生，降低骨质疏松性骨折的发生率。

3.5安全防护指导 针对骨折的诱发因素采取有效的预防性护理措施，减少骨折的发生。本组研究结果显示室内跌倒是发生率较高的危险因素，因此对老年人安全防护措施应该给予指导，特别是一些高危人群，如糖尿病、心脑血管病患者等。针对这些人群应该告诫指导患者一些安全防护措施，用物摆放有序，室内灯光应该明亮，卫生间设扶手，选择合脚的鞋子，转身的动作宜慢，对行动不便，下肢肌力下降的老年人应使用助行器，必要时有家属搀扶。

3.6健康教育 骨质疏松曾被认为是不可避免的生理老化过程，现在认为是可以防治的，通过多种形式、系统的健康教育活动可以预防或减少骨质疏松的发生[6]。对不了解骨质疏松症状的老年人进行骨质疏松症知识宣传，如疾病的临床表现、治疗及预防，戒除不良嗜好及不良生活习惯，充分做好医患沟通，以达到早发现和治疗以预防骨质疏松性骨折的发生。

4讨论

老年骨质疏松性骨折的发生率伴随着年龄的增长而有增高的趋势，骨质疏松性骨折是属于骨脆性骨折增加导致的骨折，也称脆性骨折，它通常在轻度的外力作用下发生，本组病例中股骨颈骨折占的比例大，可能与老年人神经肌肉协调性下降，中枢神经系统、运动神经元的调控功能降低有关，其次股骨颈是躯干重力作用的一个受力支撑点，容易受外力作用发生骨折。在老年骨质疏松性骨折中女性患者多于男性的原因，与女性绝经、雌激素下降有关，随着月经停止时间的增加，其骨量、骨钙也随之减少，因此大部分女性步入老年期的时候都会出现骨质疏松的现象，而一旦受到外界作用就会发生骨折。通过本次研究可发现大多数老年骨质疏松性骨折都发生在室内活动，因此对老年性骨质疏松患者进行护理干预，包括心理护理、饮食护理、适当运动、药物干预和多层次的健康教育非常重要，它能使患者及家属积极参与治疗过程，治疗模式由以往的"被动治疗"转换为"主动康复过程"，不但治疗效果明显改善，还能在一定程度上降低疾病复发率.在倡导健康促进、三级预防的今天，本科对骨质疏松症的健康教育也应从老年的早期，甚至从青壮年入手，倡导健康的生活方式，获得理想的骨峰值，坚持适当的负重运动，减少骨量的丢失，保持积极乐观的心态，定期体检，特别是60岁以后最好每年进行一次骨密度检测，以便早期发现、早诊断、早治疗，当出现骨质疏松时积极采取措施防止骨折的发生[7]。

参考文献：

[1]沈霖.骨质疏松症[M].北京：中国医药出版社，2010：233-290.

[2]王丽娇，宋萍，肖莉.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理[J].护士进修杂志，2010，25（24）：2250-2252.

[3]张鑫，刘波，刘辉.等骨质疏松症的诊断标准及相关影响因素[J].中医正骨，2012，24（3）：33-35.

[4]李燕燕，韩继红.中医食疗对老年骨质疏松症患者临床症状和骨密度的研究[J].护士进修杂志，2010，25（6）：490-492.

[5]朱欢丽，刘晓晴，夏秦.运动对老年骨质疏松症患者骨量和骨代谢影响的研究[J].中医妇幼保健，2007，22（9）：125-1252.

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【关键词】骨质疏松；护患沟通；心理护理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4482-02

随着我国的人口迅速老龄化，骨质疏松症已经成为老年人的常见病和多发病，并对老年患者的生活质量和生命造成很大的威胁[1]。本论文通过对比骨质疏松症患者和正常患者的心理护理，患有骨质疏松的患者实施更加有效的心理护理使其恢复健康的体魄和更加幸福的晚年生活。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取入住骨科骨质疏松症的患者和入住放疗科和甲状腺科的非骨质疏松的患者患者共40例，其中骨质疏松症患者20例，普通的患者20例，男20例，女20例，年龄在15岁～80岁，初中及初中以下10例，高中或中专5例，大专以上的25例，入住的时间为3天～30天，患者语言功能正常，精神状态良好并且愿意接受测评也能理解量表内容。

1.2 方法：征求患者允许和取得患者配合的前提之下，根据已经制作好的访谈量表采用随机抽样方法进行测量，同时采用HAD情绪测定量表和自己制作的心理需求问卷调查表根据患者需求和应激反应对患者进行调查然后将其整理记录。

3讨论

3.1 心理分析

3.1.1恐惧：老年人骨折后多会感受到威胁而产生恐惧和忧虑，同时由于疾病带来的疼痛患者会感觉到心烦意乱、焦虑不安，患者会觉得他会被社会、朋友家人所抛弃，因而会产生苦恼的心理反应，所以他们会对社交回避和产生恐惧的心理。

3.1.2 否定：有大部分的患者认为疾病带来的疼痛是无法忍受的，所以很多患者不能正视自己本身的疾病，给与否定，对治疗丧失信心，同时患有疾病的时候不想去人多的地方，心里有很多恐惧，同时会对一些新鲜事物予以否定。

3.1.3 焦虑和抑郁：住院的费用给患者及患者家人带来负担，患者会为金钱而感到忧心忡忡，甚至产生焦虑的应激反应，表现出一定的行为偏差。

3.1.4 健康教育：对骨质疏松患者进行相关知识的宣教，让患者了解病情发展、治疗和护理过程，让患者树立战胜疾病的信心，同时进行药物不良反应的宣教，让患者对其有正确的认识，减少精神压力。

3.2 心理护理措施

3.2.1病情允许的情况下让患者尽早的回到工作岗位，做一些力所能及的事情，他们会觉得自己有能力照顾好自己，使其减少精神压力，让患者的社会价值有所实现，劝导家属多对患者进行生活上的关心和精神上的鼓励，不让患者产生焦虑敏感的心理反应。

3.2.2对患者进行健康教育，针对不同的健康信息和生活指导为其建立稳固的支持系统。同时制定治疗方案，配合医生治疗和探访。治疗期间多与患者沟通，调动患者积极性，使患者尽早的适应新的环境在理解和同情患者的基础上建立良好的护患关系[2]。

3.2.3让患者不要担心费用的问题，并且告诉患者他的家人和朋友都不会远离他，治疗过程中也要合理安排各项护理内容，要站在患者的角度去看待问题，同时医护人员态度要认真负责，提高患者的满意度。在患者提高一点点进步时，立刻给予表扬。

3.2.4患者提出的问题，医护人员要认真解答，让患者感到温馨，使患者身心处于最佳的自然状态，如果患者对治疗方案不懂时护士应告诉患者治疗方案的目的及作用，以此得带患者的理解和配合，增加抗病信心[3]。

3.2.5叮嘱患者的亲戚、朋友及家人要多给予患者关心，多和患者沟通交流，鼓励患者不要对生活丧失信心，通过患者家人对患者的帮助让患者减轻甚至消除焦虑、恐惧心理及抑郁的心理。

4 小结

骨质疏松症患者不仅影响人们的正常生活，也会给家庭带来重大改变，患有该病的人部分会处于绝望的状态，但是当其心理护理做得好的时候会让患者信心增加[4]，会积极配合医生的治疗，作为一名护士，我们不只是医生的助手也是患者的心理支撑，因为我们离患者最近。我们要要密切观察患者病情积极对其治疗，第一时间调节和改善患者的心理状况，保持良好的心态接受治疗，让患者尽早恢复健康，拥有更加幸福的生活。

参考文献

[1] 雷梅.王志文，骨质疏松症城乡住院患者健康教育需求分析[J].现代预防医学，2009，36（18）：3459.

[2] 庞东霞.骨质疏松病人的健康教育需求（附126例问卷调查）[J].哈尔滨医药，2007，27（4）：46.

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关键词：骨质疏松；骨密度；自我效能

中图分类号：R681.5+5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-193-02

骨质疏松是一种代谢性疾病，容易导致患者的骨骼脆性增加，使患者容易发生骨折现象，在临床上多见于老年患者[1]。骨密度异常人群中主要包括骨质疏松及骨量减少人群，通过对骨密度改变者进行调查，能了解他们对骨质疏松相关知识的掌握程度[2]。本门诊对103例骨密度异常患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院内科门诊于2012年8月1日～2013年7月30日收治103例骨密度异常患者作为研究对象，其中男性患者58例，女性患者45例，年龄在46～72岁之间，平均年龄为（59.0±5.5）岁。本次研究发出的103份评分表均顺利收回，回收率为100%。

1.2方法

1.2.1测量方法

对所有的患者进行骨密度测定，采用X线吸收测定法进行测定。在光子峰从身体穿透之后，扫描系统就将接收到的信号传输到计算机进行处理，从而求出骨矿物质含量。

1.2.2骨质疏松知识问卷

向每位患者发放知识问卷，以了解患者对骨质疏松知识的掌握情况。该问卷主要由骨质疏松危险因素、运动知识及钙知识3方面组成，共26道题目，答对为1分，答错为0分，最高分为26分，最低分为0分，分数越高，说明知识掌握程度越高。每项维度的标准分=（实际得分/维度满分）×100%。

1.2.3骨质疏松自我效能问卷

向每位患者发放问卷，该量表有12项条目，其中骨质疏松症运动效能与钙摄入效能各6项。最低分为0分，最高分为100分。计分标准是：10分为非常有信心；0分为毫无信心，数字越大，说明信心程度越高。总量表及各分量表的得分=各自总分/各自条目数×100%。

1.3测定标准

①正常：T≥-1SD；②骨量减少：-2.5SD

1.4统计学处理

本次研究数据采用SPSS18.0软件，对患者的临床资料、骨质疏松知识问卷平均标准分与各条目的正确率进行统计分析。

2、结果

2.1骨密度测定情况

经检测，所有患者中的骨量减少者75例，占72.82%，骨质疏松者28例，占27.18%。

2.2骨质疏松知识的得分

在本次研究的103例骨密度异常患者中，其骨质疏松总知识标准分为57.31分；而危险因素量表的标准分为58.52分，运动量表的标准分为52.62分，钙量表的标准分为59.73分。所有骨密度异常者的0KT总知识量表、不同维度的平均标准分与各条目的正确率，如表1所示。

2.3自我效能得分情况

所有患者中，其自我效能总量表的平均得分为（73.58±7.5）分，运动分量表平均得分为（66.83±6.5）分，钙摄入分量表平均得分为（81.02±7.5）分。

3、讨论

从本次研究的结果可以看出，虽然部分骨密度异常患者对骨质疏松知识有一定程度的了解，但在一些关键的问题上，回答的正确率还是比较低的，如运动呼吸强度、成人每天的钙摄入量、最需补钙的人群等方面。因此，要加强对骨质疏松知识的宣传教育工作的广度与深度，让每位患者都能全面掌握有关骨质疏松的知识。另外，在本次研究中，以运动知识回答的正确率最低，因此，应以运动知识作为宣教的重点内容进行教育，以提高患者对运动的重视程度，如慢跑、登山、骑自行车等[3]。

同时，本次研究中还发现，骨密度异常患者无论是自我效能总得分，还是各分量表的得分均在50分以上，表明患者对钙的摄入的信心还是比较大的，但喝牛奶的人数仅为76人。说明患者水平具有较强的补钙信心，但实际的实施方法还有待改进。因此，对患者的健康教育工作重点就要提高患者的自我效能的持续性，使他们形成健康的行为。综上所述，由于骨密度异常患者的骨质疏松知识比较缺乏，其自我效能较高。因此，要根据患者的实际情况进行相应的健康知识宣教，同时在宣教的前提上增强患者的信心，使患者形成良好的生活行为，从而起到预防骨质疏松的目的。

参考文献：

[1]张萌萌，李亚刚，刘颖，潘雪娜，梁斌斌，刘忠厚.长春市16019例汉族人群骨密度调查及骨质疏松发病率分析[J].中国骨质疏松杂志，2009，15（7）：14.

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关键词：群组看病 骨质疏松 老年人 骨生化代谢指标 OSTA指数

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松症（osteoporosis ，OP）是一种以骨密度低下与骨微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病。防治骨质疏松的关键是早期发现高危人群，给予骨质疏松预防和治疗，降低骨折发生率[1]。亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是国内用于OP危险性筛查应用最为普遍的工具之一。由于老年人对骨质疏松的病理生理以及治疗目的、知识的认识不足，造成不依从治疗的情况非常普遍。美国、加拿大等国家自20世纪80年代起将群组管理模式运用于社区慢性非传染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有国内研究表明，群组看病管理模式在社区高血压、糖尿病、心力衰竭的治疗中具有积极作用[2-4]。本研究为探讨社区骨质疏松高危人群干预的有效管理模式提供依据，研究日期从2015.8 -2016.7止。

1.对象与方法：

1.1 研究对象：

对于本社区11216名65岁以上的老年人采用分层抽样方法，将打浦桥街道所辖的17个居委，按东、西、南、北进行分层，随后从各层中分别抽取3个居委，共12个居委，在采用系统抽样方法，在12个居委会中抽取3106名65岁以上老年人，安排体检工作，最终有2912人参加健康体检。受检率为93.75%，通过OSTA计算。共筛查出236名骨质疏松高危的老年人群，对上述人群进行骨密度、骨生化、转换指标检测并用骨质疏松症自我效能量表[5]和骨质疏松症知识问卷[6]进行基线调查，随后用随机数字表随机抽取86人，分为干预组（n=43名）和对照组（n=43名），在干预12个月后，对二组再次进行问卷调查及上述相关指标的检查、分析评价。

入组标准：

1.居住在本社区年龄65岁以上，OSTA指数

2.否认心、肝、脑等脏器严重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合体检工作。

3.近6个月接受骨质疏松的治疗，同意参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：

继发性OP患者，已经接受抗骨质疏松治疗者，近6个月内新发的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭医生团队负责对上述86名骨质疏松高危人群进行体检，体检内容包括体格检查，（测身高，体重等），血生化指标检查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代谢指标[血清25羟维生素D3（25-OHVitD3）、甲状旁腺激素（PTH）、I型原胶原分子的N-端前肽（PINP），β- I型胶原C端肽（β-CTX）]。采集每例受检者EDTA抗凝血样5-7ml，应用脲酶法检测BUN及酶法检测Cr，使用比色法检测血Ca2+及速率法检测血P3+。上述指标使用日立7180生化分析仪检测，应用电光学发光法检测25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411电化学发光分析仪测定，所有试剂购于上海罗氏生化试剂有限公司。内生肌酐清除率（Ccr）采用年龄、体重及血肌酐浓度进行计算[7]。

1.2.2 同时安排上述每例受检者进行骨密度（BMD）测定，为美国G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，测量腰椎、股骨颈2个部位骨密度，选择左股骨颈骨密度（LFN BMD）作为本次研究数据，根据WHO推荐的诊断标准：T值小于等于-2.5为骨质疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原发性骨质疏松症诊治指南》推荐的计算方法，OSTA指数

1.2.4 骨质疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一个多维度多级评价的调查表，由二个分量表组成，即锻炼自我效能量表和食钙自我效能量表，其中锻炼自我效能量表由9项条目构成，食钙自我效能量表由10项条目组成，计分方法采用5分制法，各项分数的累积即为总分，分数越高表示自我效能越高。骨质疏松知识问卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分组成，OP危险因素（1-11题），运动知识（12-18题）和钙知识（19-26题）.其中OP危险因素可以和运动知识组合为运动知识分量表，计分：答对为1分，答错位0分，问卷总分范围0-26分。

1.2.5 干预措施：将43名干预组骨质疏松高危老年人分为2组，建立对应的2个服务团队。每个团队由一位家庭医生、助理、1位全科护士及康复师负责一组病人进行群组干预规范管理。时间频率为每月1次，在社区以“小组围坐式”实施群组干预看病。每次干预活动约持续90min，包括群组健康教育及个体化的技能指导，病情监测，小组活动及处方开药4个模块的内容。干预药物为阿仑膦酸钠（福善美，默沙东 70mg/次 qw 口服）加碳酸钙D3片（每片含钙 0.5g与维生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用医生、助理相配合的集体学习讨论（头脑风暴法）。提供病友间相互交流学习的机会，鼓励通过创造性的言论提供更好的建议，教会成员自我管理的一般技能，对照组的老年人接受常规骨质疏松的管理（发放宣传资料及日常饮食）。

1.3 统计学方法：采用SPSS for windows 18.0软件进行统计分析，各组数据采用均数±标准差（_（_差）±S）表示，组间差异比较采用独立样本t检验，组内差异比较采用配对t检验，P

2.结果

2.1 二组干预前基本资料 干预组43例，女34例，男9例，对照组43例，女33例，男10例，二组之间性别构成比经统计学检验无差异（χ2=0.07，P>0.05）。二组在年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指数、OkT、OSES、骨生化及转换指标，LFN BMD均无统计学差异。见表1.

2.2 两组干预前后OSES、OkT的变化 干预组干预前、后的运动知识，钙知识、锻炼及食钙自我效能方面均有统计学差异。且干预后二组在上述4个方面亦存在统计学差异。见表2。

2.3 二组骨生化、转换相关指标变化 干预组干预前后除血Ca2+、P3+无统计学差异外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有统计学差异，而对照组上述各项指标均无统计学差异。干预组在干预后除LFN BMD、血Ca2+、P3+与对照组无统计学差异外，其余骨生化，转换指标在干预后二组有统计学差异，见表3.

3. 讨论

OP是一种全身性骨量减少，骨组织微细结构被破坏，骨脆性增加和易于骨折的疾病。据调查，中国>60岁人群的OP总患病率为22.6%，男性为15%，女性为28.6%，并有逐年增高的趋势[8]，骨质疏松虽然作为老年常见的慢性病，目前由于各种原因尚未纳入社区慢性病管理项目之中。

群组看病将自我管理支持和看病结合在一起，一次性满足慢性病患者的多层次的需求，过程中利用同伴的支持和激励，从而在积极的患者和准备好的团队之间建立一种有效的互动，其也被认为是未来家庭医学模型的一个之一。作为一种全新的实践模式，其设计可因实施的人群，特定的团队和组织，不同的医疗服务系统特定而异，形式灵活[9]。根据国内外的原有经验，群组看病模式是一全新的慢性非传染性慢性病的管理模式，时至今日已经取得很好成效[4，9]。群组看病模式在国外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血压）开展实施。

本研究中通过对骨质疏松高危老年人进行群组干预管理，干预后干预组在运动知识，钙知识，以及锻炼自我效能，食钙自我效能四个方面与对照组存在统计学差异（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代谢生化指标由于具有及时敏感，特异性等优点，可以早期反映骨的转换水平，预测骨折发生的风险性，监测药物疗效，已经应用于临床，但是目前仍不能作为骨质疏松的诊断标准[10]。国际骨质疏松基金会（IOF）推荐首选PINP和β-CTX这二个骨转换生化标志物[11]。群组干预后，干预组与对照组在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差异（P0.05），但干预组组内分析显示与干预前有统计学差异（P

本研究中同时补充基础活性维生素D3及钙剂后，干预后干预组的25-OHVitD3水平较前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3与骨密度呈一定的相关性 [16-17]。2011年中国原发性骨质疏松症诊治指南中指出，维生素D促进钙的吸收，对骨骼健康，保持肌力，改善身体稳定性，降低骨折风险有益。

本研究中骨质疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平为15±4.36ng/mL，与国内上海等地区关于25-OHVitD3的流行病学调查一致，提示老年骨质疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中应该补充及监测25-OHVitD3 的水平。

目前关于骨质疏松症的研究大多集中在基础研究，三级医疗体制中如何诊断骨质疏松症，治疗骨质疏松症及骨质疏松症、骨折等方面，缺乏社区层面管理骨质疏松症的相关标准，通过本研究结果发现群组干预管理治疗社区骨质疏松高危人群是一种有效方式，它可以提高骨质疏松高危人群的补充钙知识、运动以及锻炼的自我效能，同时抑制破骨细胞活性药物（阿仑膦酸钠）加上基础治疗（活性维生素D3+钙片），可以改善骨生化代谢指标的变化。在新的生物-心理-社会医学模式下，医生不仅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活质量，群组干预管理对患者从社会、心理、生理、生活方式、药物治疗等各方面实施综合性干预管理。

参考文献：

[1]楼慧玲. 亚洲骨质疏松自我评估工具在骨质疏松症筛查中的作用[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，9 （4）： 155-160.

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[3]余峰.团队管理群组模式对社区糖尿病患者管理的效果评估[J].上海预防医学杂志，2009，21（5）：230-233.

[4]王晓莉.群组看病模式在社区慢性心力衰竭患者中的应用效果研究[J].中国民康医学，2013，5（8）：8-11[0].

[5]胡蓉芳.“骨质疏松症自我效能量表”汉化版的测试研究[J].国外医学护理学分册，2005，24（11）：696-698.

[6]陈玉平. 骨质疏松症知识问卷的信度和效度测定[J].中国骨质疏松杂志，2005，11（3）：339-341.

[7]陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学（第7版） [M].北京：人民卫生出版社，2012：351.

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[9]李丽平.组看病模式：慢性病管理领域的创新[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（6）：750-753.

[10]肖恩.骨质疏松骨代谢生化指标的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（3）：212-216.

[11][0]陶天遵.原发性骨质疏症的治疗与预防[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（5）：377-384.

[12]李玉洁.2014年骨质疏松领域进展回顾―美国骨矿研究学会（ASBMR）年会精粹（2014，休斯顿）[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（4）：379-394.

[13]张萌萌.中老年学学会骨质疏松委员会骨代谢生化指标临床应用专家共识[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（11）：1263-1272.

[14]孟迅吾.骨转换生化标志物及其临床应用[J].中国实用内科杂志，2011，31（7）：504-506.

[15]李毅中.骨转换标注物监测双膦酸钠盐治疗反应[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（10）：1175-1215.

[16]杜伟.[0]骨代谢相关血液生化指标的研究进展[J].中国畜牧兽医，2011，8（12）：36-40.[0]

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【关键词】加味双柏散；骨质疏松；腰背痛；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0404―02

骨质疏松症是老年全身代谢性疾病，以骨含量减低和骨微观结构破坏为主要特征，可引起骨骼脆性增加，导致腰背痛的发生。双柏散是广东已故名老中医黄耀的中药传统验方[1]，主要用于治疗跌打损伤早期以及疼痛疮疡初起红肿热痛等病症，加味双柏散治疗骨质疏松症所引起的腰背痛，同时给予全面而有针对性的护理，能明显降低骨质疏松腰背痛的发生率，改善患者的生活质量[2]，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2011年1月～2012年1月诊治的40例老年骨质疏松腰背痛患者，均已行X线摄片及骨密度测定确诊。其中男12例，女28例，年龄65～85岁，平均76.8岁。主要临床表现：腰背痛、全身性骨痛。

1.2 治疗原则 主要以促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药、加味双柏散局部外敷为主。护理措施包括饮食护理、运动护理、骨痛护理及健康教育等。

1.3 材料与方法 选用我科自行配方制成的加味双柏散 ：大黄、黄柏、侧柏、薄菏、泽兰、透骨草、伸筋草、骨碎补、没药、威灵仙。以上药2∶2∶1∶1∶1∶2∶1∶2∶1∶1比例配合，晒干打碎研成细粉为加味双柏散，以适量（50～100 g）加味双柏散粉末放人锅内，加适量水煮沸后再加入适量的蜂蜜搅拌调匀，形成糊状偏硬成形，将调好的药物平摊在干净的塑料薄膜，约0.5cm厚，敷料范围大于患处1.5厘米，温度以患者感到舒适为宜，直接敷于患处，边缘用胶布加固，敷药时间每次4～6小时，7天为一个疗程。

2 护理要点

2.1一般护理 急性期应严格卧床休息，疼痛处可垫一小软枕，保持轻度屈髋屈膝平卧位，卧位时关节的载荷最小，所承受的压力最小。

2.2饮食护理 钙是骨骼正常生长、发育的必需元素，与骨骼的结构和强度密切相关，而维生素D能与甲状旁腺激素协同作用来维持体内血钙水平的稳定，促进肠内钙吸收[3]。正常老年人每日钙的摄入量应不少于850mg，适宜老年人饮用的含钙高的食物有花生酱、牛奶、酸奶及其他奶制品，给予富含维生素D的食物包括动物肝脏、蛋黄，多食蔬菜、水果，禁烟、酒、辛辣刺激性食物。

2.3心理护理 患者由于病程长，易反复或因病情未见好转而苦恼，情绪紧张，心理压力大，对疾病的康复失去信心，要经常关心患者，多与患者交谈，做好健康教育，使患者了解病情和治疗方案及防病知识，对行动不便者给予生活上的照顾，治疗时耐心细致，对患者提出的合理要求尽可能满足，使患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.4加味双柏散的护理 使用前先评估局部皮肤情况，如果局部皮肤有破损或炎症，不宜使用，使用前应清洁局部皮肤，加味双柏散外敷期间，要经常观察局部皮肤的变化，一旦发现出现皮疹等过敏症状，应立即去除外敷的加味双柏散。

2.5健康指导 有效的健康指导能提高病人对相关知识的了解，帮助患者养成良好生活习惯，预防和阻止骨质疏松腰背痛的发生发展[4]。戒烟酒、忌刺激性食物、避免饮用浓茶及咖啡等，这些措施有助于提高患者骨峰值。嘱患者清晨空腹不宜饮用生水，因生水会引起胃肠功能紊乱，抑制钙离子的摄入，降低肠黏膜酶活性，升高血清降钙素水平，致使肾远曲小管对钙、磷重吸收受阻，机体细胞电解质平衡紊乱，最终导致骨质疏松腰背痛的发生。

3 结果 本组40例患者症状均治愈出院，随访1～1.5年，无一例再发腰背痛。

4 讨论

4.1 加味双柏散治疗骨质疏松的原理 骨质疏松所致腰背疼痛是骨质疏松症患者最常见的问题，使用加味双柏散热敷，可以马上缓解症状。骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微结构发生疏松改变为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。随着我国社会人口的老龄化，本病发生率逐渐增加。中医药在骨质疏松的治疗上有悠久的历史和丰富的临床经验.

4.2 加味双柏散的作用 方中大黄、黄柏具有泻下攻积，泻火解毒等功效；黄柏、侧柏中的小檗碱又是抗菌消炎的极好成份；泽兰与侧柏叶具有活血、止血、化瘀、消肿、佐助大黄起相加作用；薄菏有良好的局部止痛之功；透骨草祛风，除湿，舒筋，活血，止痛；伸筋草疏经活络，温肾止痛；骨碎补补肾，活血，止血；没药散血去瘀，消肿定痛；威灵仙祛风湿，通经络，威灵仙对小鼠热板法疼痛反应能提高痛阈，其浓煎液还有消炎作用[5]。以上十种药配合，加强了其活血祛瘀、通络止痛之功效。粉碎成细粉可使中药各成份充分溶出，加入蜂蜜是引药入里，能将药调成糊状，使粘性增大，易于形成饼状并紧贴皮肤，同时也减少药物对局部皮肤的刺激，护肤润肤。加热是使皮肤毛细血管扩张，以增加吸收药力，起到即时止痛作用。

研究认为，导致老年人骨质疏松症发生的主要原因包括活动减少、日晒不足、钙、维生素D、维生素C、微量元素等缺乏。本研究针对引起老年骨质疏松腰背痛的原因采取一系列护理干预措施，结果显示40例老年患者均治愈出院，随访1～1.5年，无一例再发腰背痛。加味双柏散局部外敷及有针对性的护理干预能提高患者的安全防护意识，补充身体所需物质，消除患者痛苦，又可提高骨密度，预防骨质疏松腰背痛的发生，改善患者生活质量。

参考文献：

[1] 魏刚.双柏散临床应用与研究进展.广州中医药大学学报[J]，1998，15：60～62.

[2] 金志兰.老年人骨质疏松症的多因素干预[J].当代护士，2010，1（1）：55.

篇9

1骨质疏松的危险因素

1.1一般因素(1)年龄。年龄是骨质疏松的一个重要危险因素，增龄引起骨质丢失可能与下列因素有关[1]:①增龄引起的性激素分泌减少;②老年期钙调节激素分泌障碍引起的骨代谢紊乱;③牙齿脱落和消化吸收功能低下引起的营养缺乏;④户外运动的减少。(2)性别。由于生理因素的影响，女性的骨峰值明显低于男性，同时随增龄出现的骨质丢失速度及骨质疏松症的易感性均明显高于男性。因此，同种族、同年龄女性骨质疏松发生率明显高于男性。(3)遗传与种族。黑种人对骨质疏松症的易感性明显低于白种人和黄种人，而我国多民族骨密度调查也证实了不同民族间确实存在骨密度的差异。骨质疏松发病率有明显的种族差异，提示遗传因素在骨质疏松发病中起着相当重要的作用。近年来的研究证实了骨质疏松是一种多基因调控的、强遗传性的疾病[2]。(4)体质量与体重指数。体质量对骨密度的影响与骨组织所承受的机械负荷有关。高体质量或体重指数使骨组织所承受的机械负荷相应增高，从而减少了骨吸收并刺激骨形成，有利于提高骨强度和骨矿化量，可以延缓骨质疏松的发生及降低骨质疏松的程度。高体质量或体重指数对骨密度的保护作用还与脂肪组织能衍生雌激素、使性激素结合球蛋白降低从而提高游离性激素水平有关[3]。

1.2营养因素与生活方式(1)钙摄入不足。足够的钙摄入有助于获得最佳骨峰值，维持成年期的骨量，减缓生命后期的骨钙丢失。当钙摄入不足时，机体为了维持血钙的水平，将骨中的钙释放入血，导致骨中钙量逐渐减少，容易引起骨质疏松。中国营养学会推荐成人钙供给量不低于800mg/d，孕妇钙摄入量1000mg/d，妊娠末期及哺乳期1200mg/d[4]。我国居民膳食钙的摄入量与推荐量存在较大差距，补钙将成为影响这些人群骨质状态的重要因素。(2)蛋白质摄入。蛋白质是骨的重要结构成分，长期缺乏蛋白质营养将引起骨折危险增高，而摄入过多则会促进尿钙排泄，加速骨质的丢失，尤其以动物蛋白更明显。(3)低维生素摄入。维生素D(VitD)作为机体必需营养成分在维持钙磷代谢平衡中起重要的作用。VitD缺乏可导致钙吸收减少，从而一方面使骨矿化受阻，骨密度减低，出现亚临床骨软化;另一方面，通过诱发甲状旁腺功能亢进，加速骨转换和骨丢失，促进骨质疏松的发生。维生素K(VitK)是骨钙素(BGP)中谷氨酸羧化的重要辅酶。BGP是骨内非胶原蛋白，起着促进骨矿化的作用。低VitK摄入导致了谷氨酸蛋白羧化不全，引起骨组织代谢紊乱，增加了骨质疏松的危险。(4)吸烟与饮酒。吸烟危害骨健康的机制可能与烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成有关。若每天吸20支烟，25～30年后骨量就会下降8%～10%[5]。酒精引起骨质疏松的原因是多方面的，主要与抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰VitD代谢及甲状旁腺激素分泌等有关。适量的饮酒可减少骨量的丢失，而过量饮酒则会增加骨量的丢失。在各类酒中，啤酒和蒸馏酒致骨质疏松的作用最明显，葡萄酒作用不明显[5]。(5)咖啡、茶与碳酸饮料。咖啡对骨量的影响与钙摄取量呈依赖关系。每日钙摄取量800mg以下，而咖啡摄取量450mg以上(相当于150mL杯子3杯)者骨量减少速度快，如钙摄取充分，则不受咖啡影响[6]。因此，易有钙代谢负平衡及钙摄取量少的人，过度饮咖啡为危险因素。大量喝茶或喝浓茶，会使尿钙排泄增加，还可引起消化道中的钙、蛋白质和其它营养成分难以吸收，如长期饮用则会影响骨代谢。过多饮用碳酸饮料会增加骨质疏松的危险，可能与碳酸饮料中添加了含磷的食品添加剂有关。高磷摄入可导致中等程度的继发性甲状旁腺功能亢进，钙调节激素的持续性紊乱，可能影响最佳骨峰值的获得或加速骨质的丢失。(6)高盐饮食。Jones等报道了高盐饮食是骨质疏松的高危膳食因素[7]。高盐饮食可促进尿钙的排泄，导致骨质丢失。每天食盐超过1500mg以及口味较重的人应适当补充钙质。(7)运动。运动是预防骨质疏松的一个重要手段，适量的运动在有效提高骨峰值的同时还可减少随年龄增长而引起的骨质丢失。缺乏运动会使骨骼和成骨细胞受到的机械刺激减弱，造成肌肉萎缩、骨质吸收增加、骨形成减少。而过量运动(即运动强度超过了运动对骨的最大有效刺激)所造成的骨组织所受应力过度，不仅使骨量不再增加，反而会阻碍骨的生长。

1.3女性相关的危险因素(1)首次妊娠年龄。25岁后的成女骨密度已达峰值，妊娠对骨量的影响并不明显。但对于尚未达峰值骨量的妇女而言，由于妊娠期母婴同时生长发育，母体的骨密度将会受到影响。研究显示:20岁前妊娠的妇女，在围绝经期胫骨骨密度明显低于成熟期妊娠的妇女，相当于绝经5年以上的骨丢失量[8]。(2)孕、产次。妊娠期妇女体内甲状旁腺激素、碱性磷酸酶升高、降钙素水平降低导致骨吸收增加，由于此时雌激素、孕激素、胎盆催乳素水平也同时升高，增加了钙吸收及骨盐的形成和沉积，短期内不会造成明显的骨质丢失。但妊娠晚期，母体和胎儿都需要大量的钙，如果母亲摄入不足，则会动员母体的钙以供胎儿所需。因此孕、产次越多，母体骨量丢失越多，骨密度下降的可能性也越大。(3)哺乳。哺乳对骨密度的影响除了母乳中失钙外，还与哺乳期催乳素水平较高，雌激素水平较低，也可能引起骨质丢失有关。国外研究报道女性泌乳>6月，可导致股骨颈骨密度平均降低4.8%[9]。(4)雌激素水平。雌激素水平的降低是引起女性骨质疏松的主要原因。雌激素能拮抗甲状旁腺素(PTH)对骨组织的作用，雌激素减少，则PTH对骨组织的作用增强，骨吸收增加，导致骨质疏松危险性增高。绝经是引起雌激素水平降低的主要原因。骨密度随绝经年限延长而不断下降。绝经5年以上的妇女骨密度每年大约减少1%～2%，约为同龄男性的2倍。雌激素替代治疗6年以上者比不治疗者骨密度大约高l0%，髋和其它骨折的发生率减少50%[10]。雌激素水平还与行经年限、绝经年龄等有关。行经年限短、绝经年龄早提示卵巢功能维持年限较短，雌激素水平较早衰减，从而引起骨质丢失加速的时间提前。

1.4疾病及药物因素某些疾病如胃切除、(男女)性腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肝病和钙代谢紊乱、骨软化症、某些肿瘤和肾病也会促进骨丢失或干扰骨代谢，从而导致骨质疏松的危险增加。长期使用某些使骨吸收增加，骨生成减少的药物，可使骨中有机物和无机物比例减少，从而诱发骨质疏松，如糖皮质激素、肝素、化疗药物、甲状腺素、抗癫和含铝酸性药物等[11]。

2骨质疏松危险因素评估的研究

骨质疏松危险因素评估的研究主要用来评估研究对象骨密度减少(比成年人的平均值低2.0个标准差以上)的可能性，少数用于评估骨折的危险性。评估内容主要涉及骨质疏松的危险因素，大多包含以下几个项目如:年龄、性别、体质量、雌激素使用情况、微创伤性骨折史等。简易骨质疏松危险因素评估(SCORE)问卷是最早研究用于预测低骨密度的工具之一，可用于筛查需接受骨质疏松预防性治疗的人群，尤其适用于年龄在50～59岁的妇女[12]。

SCORE已广泛应用于欧美国家绝经后或围绝经期妇女低骨密度的筛查研究。它包括6个条目，筛查骨密度减少的灵敏度为89%，特异度为50%。骨质疏松危险因素评估工具(ORAI)包含3个条目[13]，其筛选骨量减少的灵敏度为93.3%，特异度为46.4%;筛选骨质疏松的灵敏度为94.4%。ORAI不适用于识别继发性骨质疏松的危险性。骨质疏松自评工具(OST)是众多评估工具中最简易的且同时适用于评估男性骨质疏松的危险性[14]。发展适用于亚洲人的骨质疏松自评工具(OSTA)[15]已广泛应用于日本、韩国、香港等亚洲国家地区，用以帮助识别骨密度减少的高危人群。骨质疏松危险因素指南(OSIRIS)包括4个条目，两个分界值。使用OSIRIS识别需接受骨密度测量的危险人群比起无选择地大规模筛查可降低约55%的费用。SOF-SURF指南包括4个条目，主要用于预测骨质疏松(骨密度比成年人的平均值低2.5个标准差以上)的危险度[17]。上述评估工具大都比较简单易行且具有相似的灵敏度及特异度来识别低骨密度的高危人群，普遍灵敏度较高，特异度较低。有些学者认为其有效性较低[18-20]，最终仍需要测量骨密度。但多数学者经研究表明，上述工具可以有效的识别大部分骨质疏松的高危人群，从而减少不必要的骨密度测量。应用两个分界值将研究对象分为“高危、中危、低危”三类人群比分为“高、低”两类具有更大的适应性，可信度也更高。对于低危人群骨密度测量可以暂缓进行;对于中危人群，建议接受骨密度测量以明确是否骨量减少;对于高危人群接受骨密度测量来证实是否患有骨质疏松还有争议[12-15]。

3骨质疏松危险因素评估的临床意义和应用

骨质疏松危险因素评估不是用来诊断骨质疏松或低骨密度的，而是用来识别可能具有低骨密度的人群，可作为识别骨质疏松高危人群的一种有效途径，尤其对于发展中国家，它的应用具有更重要的意义。危险因素评估虽然不能识别所有患有骨质疏松的个体，但却有助于提高骨密度检测的效率，尤其是那些无临床征兆者，还可以提高人群尤其是高危人群对骨质疏松的防范意识，从另一个方面达到健康教育的效果，促进骨质疏松的二级预防。这些工具使用方便，患者可以在家中进行自评，有利于维持和促进社区人群的骨健康，达到健康促进的作用。

目前多数研究都未考虑到改变被调查者对危险因素的认知态度或对寻求进一步医疗帮助等心理因素的影响;且多数研究都只以绝经后或围绝经期的妇女为研究对象，对于应测量骨密度的年龄都只有下限。今后研究可适当考虑将心理因素做为一个独立的变量;进一步研究年龄的上限，可直接采取干预措施而无须测量骨密度，将有助于进一步节约骨密度测量的费用。男性骨质疏松危险因素评估也是今后研究的一个方向。骨质疏松危险因素评估在临床实践中的应用还有待于进一步研究。从卫生经济学的角度来看，进一步的研究还应包括成本-效益分析。

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篇10

【关键词】事业单位；妇女；跟骨；骨密度减少；骨疼痛

当今社会已经进入人口老龄化。目前我国65岁以上老年人口为8.87%。山东省为9.85%。人口老龄化的加速，导致骨质疏松症（osteoporosis，OP）的发病率不断上升，已成为严重的公共卫生问题。但是，当前人们对骨质疏松症还是缺乏足够的认识，在许多方面还存在误区。为了提高人们对骨质疏松症的认知水平，预防骨密度减少的发生，我们山东省计划生育科学技术研究所于2012年开展了一次机关单位妇女健康查体，其中包括右脚跟骨骨密度检测。通过分析各项跟骨骨密度检测数据结果显示，骨质疏松症的预防宣传必须从中青年妇女开始，从骨密度开始下降的初始年龄就应予以重视。

1 材料和方法

1.1 研究对象

本研究人群主要选取山东省126例机关单位妇女，年龄30岁―60岁，所有被调查的对象都经过体检和问卷，其内容包括身高、体重、BMI、以往健康状况、吸烟饮酒史、月经史、饮食习惯、户外锻炼、家务劳动、钙剂及维生素D的补充、内科、外科查体。

1.2人体测定方法

选用TCS-135-RTB型人体身高体重电脑测量仪对每一位调查对象测量身高和净体重，由体重（kg）除以身高的平方（m2）得出体重指数。

1.3 骨密度测定

应用德国ALOKA股份有限公司生产的AOS-100NW型超声波干式骨密度测定仪，对每位被调查对象进行右脚后跟骨定量超声检测骨密度，首先根据受测者脚尺寸调试脚踏台的位置。受测者坐在椅子上，确保椅子不动。超声波凝胶量要涂布合适。骨密度仪每天开机后调试校正，由固定操作人员负责测量。

1.4 T值的计算

根据国际国内评判骨质疏松的标准，被检查者BMD低于同性别峰值BMD平均值的2.5个标准差（T-2.5）被定义为患有骨质疏松症（OP），由于超声骨密度仪得到T值和采用X射线吸收仪测得的BMD的T值等效6，因此根据公式计算得出：T值=（测得值-同性别人群平均值），T值-1.0为骨密度正常，-2.5T值-1.0为骨密度减少，T值-2.5为骨质疏松。

1.5所测数值的意义

SOS值（超声波传递速度），指超声波穿过骨的时间，SOS值越高，则骨密度越高。T值（正常青年参照人群的平均值标准差），是用于诊断骨质疏松的程度和依据。Z值（同龄、性别参照人群的平均值标准差），不用于诊断，只作参考。TI（骨强度），指骨小梁的变化，骨矿物质的含量（钙、镁、磷）及骨小梁里的骨矿物质丢失作比较，只作参考，不用于诊断）。OSI（骨折风险系数 ），即OSI=SOS2 ×TI得出骨折风险预测系数的值，只作参考，不用于诊断。

2 结果

表2和表3和表4结果显示，骨密度减少在中年妇女人群中很多见，它与良好的生活饮食习惯、卵巢功能等有着密切的关系。

3 讨论

骨密度减少是以骨量减少为特征，致使骨的脆性增加，如果不及时预防，易发展引起骨质疏松。出现了骨质疏松再进行补钙、锻炼骨密度很难修复。预测骨折的可靠指标是骨强度，但是骨强度难以直接测量，故骨密度是骨组织力学性能首选的参考指标。为了预防骨质疏松所致骨折的发生，我们必须改变认识观念，从中青年人群改变生活方式开始，从骨密度开始下降的初始年龄就应予以重视 。

2003年至2006年一次大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松症女性总患病率为20.7%7，由于人脚跟骨是承受人体的主要重力骨，其骨松质的变化对于预测骨折也具有较高的意义。近年来，定量超声测定骨密度成为全面健康查体的一项重要组成部分，特点是价格低廉易接受、操作简单方便、无放射等危害，此方法可以用作BMD大规模的流行病学调查6。

事业机关群体对骨质疏松症还缺乏足够的认识，认为机体各方面机能正常，防治骨质疏松症是老年人的问题。等到真正出现了骨质疏松症只要补钙就能防治，这种理解是片面的。确实，骨质疏松症与钙有直接关系。但临床证实，除钙之外，影响骨质疏松症的因素还有很多，这些因素包括药物，饮食，种族、性别以及生活方式等方面。

通过本次健康查体证实， 骨质疏松症的预防宣传必须从中青年人群开始，从骨密度开始下降的初始年龄就应予以重视。尤其是长期从事脑力劳动者应该加强体能锻炼，多做户外运动，积极接受光照，合理饮食，促进维生素D的羟化，促进钙吸收与利用，减少骨质的流失。

本研究通过分析山东省部分机关干部人群的SOS及其T值、Z值的特点，探讨该人群的骨质改变与年龄、身高、体重、体重指数、户外运动、光照、生活习惯等因素的关系，为以后研究该人群的骨密度变化提供资料。由于本研究样本量太小，所以该文本的数据还有待进一步证实。

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