医疗废物的含义范文

导语：如何才能写好一篇医疗废物的含义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

第二条具有下列情形之一的固体废物和液态废物，列入本名录：

（一）具有腐蚀性、毒性、易燃性、反应性或者感染性等一种或者几种危险特性的；

（二）不排除具有危险特性，可能对环境或者人体健康造成有害影响，需要按照危险废物进行管理的。

第三条医疗废物属于危险废物。《医疗废物分类目录》根据《医疗废物管理条例》另行制定和公布。

第四条未列入本名录和《医疗废物分类目录》的固体废物和液态废物，由国务院环境保护行政主管部门组织专家，根据国家危险废物鉴别标准和鉴别方法认定具有危险特性的，属于危险废物，适时增补进本名录。

第五条危险废物和非危险废物混合物的性质判定，按照国家危险废物鉴别标准执行。

第六条家庭日常生活中产生的废药品及其包装物、废杀虫剂和消毒剂及其包装物、废油漆和溶剂及其包装物、废矿物油及其包装物、废胶片及废像纸、废荧光灯管、废温度计、废血压计、废镍镉电池和氧化汞电池以及电子类危险废物等，可以不按照危险废物进行管理。

将前款所列废弃物从生活垃圾中分类收集后，其运输、贮存、利用或者处置，按照危险废物进行管理。

第七条国务院环境保护行政主管部门将根据危险废物环境管理的需要，对本名录进行适时调整并公布。

第八条本名录中有关术语的含义如下：

（一）“废物类别”是按照《控制危险废物越境转移及其处置巴塞尔公约》划定的类别进行的归类。

（二）“行业来源”是某种危险废物的产生源。

（三）“废物代码”是危险废物的唯一代码，为8位数字。其中，第1－3位为危险废物产生行业代码，第4－6位为废物顺序代码，第7－8位为废物类别代码。

篇2

第一部分 医疗质量管理（医、护、技人员掌握）

一、医疗质量管理的概念：

指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。《医疗质量管理办法》自2016年11月1日起施行。

二、医疗质量管理三大要素：

1.是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。

2.环节质量：指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。包括：重点部门、重要岗位、关键环节。

3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。

三、医疗质量管理工具：

指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。

四、医疗质量控制内容

包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

五、医疗质量安全核心制度：（十八项）

指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：1.首诊负责制度2.三级查房制度3.会诊制度4.分级护理制度5.值班和交接班制度6.疑难病例讨论制度7.急危重患者抢救制度8.术前讨论制度9.死亡病例讨论制度10.查对制度11.手术安全核查制度12.手术分级管理制度13.新技术和新项目准入制度14.危急值报告制度15.病历管理制度16.抗菌药物分级管理制度17.临床用血审核制度18.信息安全管理制度。

六、患者安全十大目标：

1.正确识别患者身份2.确保用药与用血安全3.强化围手术期安全管理4.预防和减少健康保健相关感染5.加强医务人员之间的有效沟通6.防范与减少意外伤害7.提升管路安全8.鼓励患者及其家属参与患者安全9.加强医学装备安全与警报管理10.加强电子病历系统安全管理（中国医院协会2019年5月31日）

第二部分 护理管理（护理人员掌握）

一、优质护理内涵及目标

内涵：要保证病人的安全，要满足病人基本生活的需要，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。

总体目标：服务好、质量好、态度好、患者满意，社会满意，政府满意

我院内一科、内二科、妇产科、外一科、外二科、重症医学科、儿科、感染科8个科室已被评为优质护理科室。

二、科室管理：

患者“十知道”，患者一定能说出责任护士、主管医生、主要用药。

三、药品管理：（医疗、护理、药剂人员掌握）

（一）急救药品管理：

急诊科配备32种，其他科室配备19种。有急救药品、物品登记本，班班交接，有记录，用后及时补充，管理人员每周质控，并按日期调整使用（按左进右出摆放），效期在三个月内的应提醒护士长及时与药剂科更换，护士长每月检查，药品始终处于完好备用状态。（“五定”（定品种、数量、定专人管理、定点放置、定期消毒、定期检查、维修）“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）。

（二）毒麻、精神药品管理：

1.毒麻药品和第一类精神类药品：实行“五专”管理:专人负责,专柜加锁，专用处方，专用帐册，专册登记。临床各科室应做到专人，专柜管理，实行双人双锁管理，每班交接有记录，做到帐物相符。使用后的空安剖和贴剂的废贴应核对批号及数量，做好记录，退交药房。未用完的注射剂余药，两人在场销毁，并在处方后签名。

2.第二类精神药品：使用白色处方，右上角在“二精”字样后的方框内打钩，普通处方每张只能开3日量，特殊慢病每张处方最多不得超过7日常用量，住院患者口服实行单剂量配发，严格按医嘱使用，严禁外借或私自使用。

（三）固定备用药品、高危药品管理：

1.固定备用药品：指科室根据日常工作需要申请备用的常规药品。由科室向药剂科、护理部提出申请，经审核备案后科室配备，药品要求：品名、数量、剂量与申请表一致，高危药品有标识，按左进右出、近效期先用的原则管理，班班交接，科室管理人员每周质控，护士长每月检查并记录。

2.高危药品：是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡，高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。高危药品应设置明显标识（警示标识）。药品标签采用红色，标签上加高危药品字样（红底黑字）。

（四）口服药发放：

护理人员向患者发放长期口服药时，应按照给药时间发放，并进行用药交代，亲视服药。临时口服药需双人核对无误后发放，并交代用法、用量、注意事项。

四、病区管理要求：

病区安静、整齐、无异味，无过多物品，床下无杂物。落实晨晚间护理，湿式扫床，一床一巾。护士做到及时入院宣教、评估、介绍基础护理和专科护理相关知识。患者做到“六洁、三短、三保持、四无、四及时”

六洁：口腔洁、头发洁、皮肤洁、手足洁、会阴洁、洁。

三短：头发短、指（趾）甲短、胡须短。

三保持：保持引流管通畅，固定妥当、定时更换；保持床铺清洁、平整；保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。

四无：无压疮、无烫伤、无坠床/跌倒、无液体外渗。

四及时：及时巡视；及时观察病情；及时报告医师；及时抢救、处置。

五、不良事件上报及管理（医、护、技人员掌握）

1.发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，上报至医务部。

2.不良事件分级

Ⅰ级警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

Ⅲ级未造成后果事件——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。

六、危重患者安全管理及专科：

1.危重患者管理：

接收危重患者时，护士应通知医生，准备好病床及抢救用物，并做好患者病情交接。认真落实分级护理制度，做好基础护理和专科护理。

2.危重患者转科制度

2.1 危重患者转出时，护士应提前通知相关科室做好接诊准备，告知患者姓名、年龄、诊断、病情、特殊要求及转出时间等。

2.2 转出前做好病情评估并记录；建立静脉通道、人工气道、吸氧等抢救治疗措施。

2.3 由主管医生及护士共同护送患者至转入科室，途中密切观察病情变化。

2.4 转入科室按需求做好接收患者的各项准备工作，呈待用状态。

2.5 交接患者病历及检查资料，内容包括；姓名、年龄、病情、诊断、手术名称。根据病情妥善安置患者，采取相应抢救措施。

2.6 填写患者转科交接记录单，清点整理用物，交接双方认可后签字。

七、仪器设备使用操作流程（医、护、技人员掌握）

所有仪器设备都要有运行标识、管理信息牌、使用流程。

1.定位放置：

各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。

2.定人保管：

各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。

3.定期检查：

每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。管理人员每周检查一次对仪器上时间进行校准，护士长每月检查一次。设备科定期巡检并记录。

4.定期消毒：

一般仪器设备用500mg/L有效氯消毒液擦拭，30分钟后用清水再擦拭一次；监护仪屏幕等较精密仪器用75%酒精擦拭。

5.仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借院外。

八、护理人力资源情况：

（一）全院

护士总数：190人 ；总床位数：300 张；床护比：1:0.63。大专及以上学历：173人，占全院护士比：91.05%。在编护士：56人 ；聘用护士：134人； 聘用护士占比：70.53%。高职：20人（聘16人），中职：21人，护师：45人，护士：104人 持证率：100%。临床护士182人，临床护士占比：95.79%。

护理管理人员：副院长：1人，护理部人数：2人；护士长人数：13人。

九、分级护理制度、查对制度、交接班制度、输血制度（见十八项核心制度）。

十、病区动态，科室进入监控的高危患者。

十一、护理质量控制：

我院护理质量为三级控制，护士——科室——医院，护士时时质控（核对、核查），科室每周质控，护理部每月对科室进行质控。

第三部分 感染控制管理（医、护、技人员掌握）

一、医院感染管理组织体系

（一）医院感染管理三级网络是什么？

医院感染管理委员会、医院感染管理科(院感办）、各科医院感染管理小组。

（二）临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的职责是什么？

临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成。其主要的职责是：

1.在感染管理科的指导下，负责本科室医院感染预防与控制的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2.对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发生率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

3.监督检查本科室抗菌药物使用情况。

4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。

6.做好对清洁员、陪护人员、探视者的卫生宣教及管理工作。

7.配合感染管理科做好环境卫生学的监测，按时参加医院感染管理委员会。

（三）医务人员为执行具体工作的医院感染管理直接责任人，医务人员在医院感染管理中履行以下职责：

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度。

2.掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3.掌握医院感染诊断标准。

4.参加预防和控制医院感染知识培训。

5.掌握自我防护知识，正确执行各项技术操作，预防锐器刺伤。

6.发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏实验，查找感染源、感染途径，积极治疗病人，控制蔓延。如实填表报告，发现有医院感染流行趋势时，及时报告科室感染管理小组，并积极协助调查。

（四）医院感染管理十项核心制度有哪些？

1.感控分级管理制度2.感控培训教育制度3.感控标准预防措施执行管理制度4.侵入性器械/操作相关感染防控制度5.感控监测及报告管理制度

6.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度7.多重耐药菌感染预防与控制制度8.医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度9.医疗机构内感染暴发报告及处置制度10.感控风险评估制度

二、手卫生

（一）医务人员手卫生是指什么？

医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。目的是去除暂居菌，减少常居菌，防止交叉感染，降低院内感染发生的机会。

（二）什么叫卫生手消毒？

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（三）卫生手消毒剂消毒可以减少常居菌还是暂居菌？

减少暂居菌

（四）什么是外科手消毒？

外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

（五）外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？

清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌

（六）速干手消毒剂的特点是什么？

作用迅速，但不具有持续抗菌活性。

（七）外科手消毒剂的突出特点是什么？

作用缓慢，但具有持续抗菌活性。

（八）有效的洗手设施包括哪些必备要素？

洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。

（九）手消毒效果应达到如下相应要求：

卫生手消毒，检测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，检测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

（十）哪些情况必须先洗手，然后进行卫生手消毒？

1.接触患者的血液、体液和分泌物预计被特殊致病微生物污染的物品后；

2.直接为特殊患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

（十一）外科手消毒应遵循哪些原则？

1.先洗手，后消毒；

2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

（十二）对医务人员手有哪些特殊要求？

1.指甲长度不应超过指尖；

2.不应戴戒指等装饰物；

3.不应戴人工指甲、涂抹指甲油等。

（十三）洗手不可以忽视的环节有哪些？

掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。

（十四）六步洗手法是指哪六步？（内、外、夹、弓、大、立）

1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

必要时增加对手腕的清洗。

注：整个揉搓过程不得少于15秒。

（十五）如何保证卫生手消毒的效果？

1.速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓；

2.速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角；

3.揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果；

4.揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。

（十六）WHO提出的手卫生的“5个重要时刻”是指什么？

二前三后；

接触患者前；清洁无菌操作前；

接触患者后；接触患者周围环境后；接触血液、体液和污染物品后。

三、多重耐药菌管理

（一）什么叫多重耐药菌？

多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌。其含义为一种微生物对三类或者以上抗生素同时耐药。

（二）如何预防和控制多重耐药菌的传播？

1.加强医务人员的手卫生；

2.严格实施隔离措施；

3.切实遵守无菌技术规程；

4.加强医院环境卫生管理。

（三）卫生部要求医疗机构应当对哪些耐药菌加强目标性监测？

加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）等实施目标性监测。

（四）发现多重耐药菌后如何报告？

临床微生物室发现后应及时通知临床科室及医院感染管理科。

（五）临床接到微生物室多重耐药菌报告后应如何处置？

1.无论是感染还是定植病例，医生都应下“接触隔离”医嘱，做好登记，并上报院感染管理科；

2.感染病例还应填写“感染病例调查表”；

3.护士根据医嘱采取相应措施。

（六）什么情况下方可解除隔离？

临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。

（七）多重耐药菌感染（或定植）病人进行检查、转科时如何处理？

1.离开隔离区域进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施；

2.转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

四、医院感染、感染暴发与处置

（一）医院感染的定义是什么？

指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

（二）医院感染分几类？

可分两类，即1.外源性感染：又称交叉感染。2.内源性感染：又称自身感染。

（三）哪些情况属于医院感染？

1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院有关。

3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6.医务人员在医院工作期间获得的感染。

（四）哪些情况不属于医院感染？

1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

（五）什么是医院感染暴发？

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。

（六）什么是疑似医院感染暴发？

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及3例以上怀疑有共同感染或感染途径的感染病例现象。

（七）医院感染暴发报告的第一责任人是谁？

1.医院对发生的医院感染暴发应及时上报上级卫生行政部门和疾控中心，法人为医院感染暴发报告管理的第一责任人，院感染科负责人为医院感染暴发的责任报告人；

2.各科室应及时向院感染科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一责任人。

（八）医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？

1.5例以上疑似医院感染暴发；

2.3例以上医院感染暴发。

（九）医院发生哪些情况应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？

1.10例以上的医院感染暴发；

2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（十）医院感染暴发报告流程：

临床科室科主任、护士长上报医院感染管理科、医务处上报分管院长上报院长

（十一）医院感染暴发的控制措施是什么？

1.积极救治病人，控制感染源，必要时进行隔离；

2.切断传播途径；

3.保护易感人群；

4.对特殊病原体或者新发病原体的感染，应严格执行标准预防；

5.分析原因，总结经验。

（十二）医院感染暴发的预防措施是什么？

1.认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；

2.加强临床抗菌药物应用的管理；

3.加强消毒、灭菌工作的管理；

4.加强医务人员手卫生管理；

5.加强病人的探视和陪护管理；

6.加强重点部门、重点环节、高位人群与主要感染部位的医院感染管理；

7.及时反馈临床分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；

8.积极参加院感染知识的培训。

（十三）控制医院感染最简单有效的方法是什么？

加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。

（十四）感染在医院内传播的三个环节是什么？

感染源、感染途径、易感人群。

五、职业暴露与防护

（一）标准预防的核心内容是什么？

1.所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，必须进行隔离，不论是否具有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；

2.既要防止经血传播性的疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；

3.强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。

（二）标准预防的具体措施是什么？

1.认真执行手卫生

2.正确使用个人防护用品，包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋或鞋套、帽子等；

3.及时正确处理使用后被污染的仪器、设备和布类，防止微生物污染其他患者和环境；

4.小心处置锐器；

5.注意环境控制，对环境进行日常清洁和卫生处理；

6.正确处理医疗废物。

（三）什么是医务人员的职业暴露？

指医务人员及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤、有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。

（四）发生职业暴露后的应急处理：

1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2.如有伤口，应当在伤口旁边由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒，必要时包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4.发生艾滋病病毒的职业暴露后，应依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》进行评估和确定。

5.发生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性传播疾病的职业暴露后处理和预防，按《血源性疾病职业暴露防护处置流程》进行评估和确定。

（挤、冲、消、包、报、医学追踪观察）

（五）职业暴露后的处置报告流程？

职业暴露发生后局部处理填写职业暴露登记表报院感办检查相应的抗原和抗体定期追踪随访

（六）常见经血传播性疾病有哪些？

常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

（七）职业暴露的途径有哪些？

经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)，其中针刺伤是职业暴露的最主要方式。

（八）个人防护用品指的是什么？

个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

（九）戴手套的指征是什么？

1.进行无菌操作之前。

2.接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触非完整皮肤与粘膜组织。

3.接触采取接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。

（十）更换手套的指征是什么？

1.护理患者后要摘手套，护理不同患者要更换手套；

2.戴着手套从同一个患者身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套；

3.接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套；

4.戴手套不能替代洗手；避免重复使用手套。

（十一）怎样正确使用口罩？

1.使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。

2.外科口罩只能一次性使用。

3.口罩潮湿后应立即更换。

4.口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。

5.每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。

六、重点部位医院感染预防

（一）呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？

1.若无禁忌证，患者床头应抬高30°～45°。

2.注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。

3.保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。

4.采用无创通气，限制插管的留置时间。

5.医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手

（二）导管相关血流感染的核心预防策略是什么？

1.严格执行手卫生。

2.最大限度的消毒屏障，执行严格的无菌操作。

3.尽量选择锁骨下静脉穿刺。

4.静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每2天更换一次，专用贴膜7天更换一次，有潮湿、污染随时更换。

5.每日评估是否能拔除导管。

（三）手术部位感染的核心预防策略是什么？

1.手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮；

2.血糖控制；有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1天和第2天6AM血清血糖应≤200mg/dl，即11.1mmol/L；

3.预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5～1h内或麻醉诱导期静脉给药；若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者，或失血量≥1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（＜2h）的清洁手术室，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定；

4.术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37oC的无菌生理盐水等液体。

（四）导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？

1.插管时严格遵守无菌操作原则；

2.集尿袋应低于膀胱水平；

3.保持导尿系统的通畅和密闭；

4.断开导尿系统时，包括，应做手卫生；

5.尽早拔除导管。

七、消毒与隔离技术

（一）什么是隔离？

隔离是指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及wujun携带者传播给他人的措施。

（二）什么是消毒？

是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。

（三）什么是灭菌？

是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。

（四）接触隔离包括哪些关键措施？

在标准预防的基础上实行单人病房或床边隔离、手卫生、手套、隔离衣、仪器/设备专用。

（五）安全注射包括哪些内容？

对接受注射者无害；对实施注射者无害；注射产生的废弃物对他人无害。

（六）隔离标识有哪些？

蓝色：接触传播的隔离；

黄色：空气传播的隔离；

粉色：飞沫传播的隔离；

（七）无菌物品打开后使用时间有什么规定？

1.已打开过的无菌包内的物品在未污染的情况下，有效期为24小时。

2.无菌盘需标明开始使用时间，每4小时更换一次。

3.抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。

4.开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时后不得使用。

5.小瓶装的碘酒、酒精等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过7天。

6.无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。

7.启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃。

8.干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次，遇污染随时更换。

（八）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？

1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品；

2.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。

（九）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？

接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

（十）体温表如何消毒？

75%酒精消毒：每周更换2次；含氯消毒剂消毒：每天更换；容器须加盖，更换消毒剂时消毒。

（十一）次性吸氧管应多长时间更换一次？

在连续使用期间并不需要常规更换，保持清洁即可。

（十二）吸引系统如何消毒？

1.吸氮管一用一换。

2.连接管每天更换，用后使用500mg/L含氯消毒剂浸泡10min，洗净后晾干备用。

3.吸引瓶使用过程中，瓶内液体不宜超过2/3，应及时倒出，并清洗吸引瓶。

4.吸引瓶停止使用时应清洗消毒后干燥备用，备用情况下应保持外观清洁，并每周清洁消毒1次，瓶外注明消毒日期及责任人，罩防尘罩。

（十三）隔离的目的是什么？

切断感染链中的传播途经，保护易感染者，最终控制或消灭感染源。

八、医疗废物管理

（一）什么是医疗废物？

指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品（如注射器、输液器、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。

（二）医疗垃圾分为哪几类？

主要为五类。损伤性废物、感染性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物。

（三）医疗废物载运送过程中应注意哪些？

1.禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；

2.禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；

3.禁止邮寄医疗废物；

4.禁止通过铁路、航空运输医疗废物。

5.有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物，没有陆路通道必需经水路运输医疗废物的，应当经设区的市级以上人民政府环境保护行政主管部门批准，并采取严格的环境保护措施后，方可通过水路运输；

6.禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运；

7.禁止在饮用水源保护工区的水体上运输医疗废物。

（四）盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？

包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

（五）包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理呢？

应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

（六）怎样正确收集医疗废物？

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第一条为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《医疗机构管理条例》等法律、行政法规的规定，制定本规定。

第二条本规定适用于开展放射诊疗工作的医疗机构。

本规定所称放射诊疗工作，是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。

第三条卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理。

第四条放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为四类管理：

（一）放射治疗；

（二）核医学；

（三）介入放射学；

（四）X射线影像诊断。

医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可（以下简称放射诊疗许可）。

第五条医疗机构应当采取有效措施，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求。

第二章执业条件

第六条医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备以下基本条件：

（一）具有经核准登记的医学影像科诊疗科目；

（二）具有符合国家相关标谆和规定的放射诊疗场所和配套设施；

（三）具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；

（四）产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案；

（五）具有放射事件应急处理预案。

第七条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员：

（一）开展放射治疗工作的，应当具有：

1、中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师；

2、病理学、医学影像学专业技术人员；

3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员；

4、放射治疗技师和维修人员。

（二）开展核医学工作的，应当具有：

1、中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师；

2、病理学、医学影像学专业技术人员；

3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师。

（三）开展介入放射学工作的，应当具有：

1、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师；

2、放射影像技师；

3、相关内、外科的专业技术人员。

（四）开展X射线影像诊断工作的，应当具有专业的放射影像医师。

第八条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列设备：

（一）开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备；

（二）开展核医学工作的，具有核医学设备及其他相关设备；

（三）开展介入放射学工作的，具有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备；

（四）开展X射线影像诊断工作的，有医用诊断X射线机或CT机等设备。

第九条医疗机构应当按照下列要求配备并使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品：

（一）放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪；

（二）开展核医学工作的，设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废物屏蔽设备和存放场所；配备活度计、放射性表面污染监测仪；

（三）介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品。

第十条医疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的警示标志：

（一）装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志；

（二）放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明；

（三）放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志；

（四）放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。

第三章放射诊疗的设置与批准

第十一条医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请：

（一）开展放射治疗、核医学工作的，向省级卫生行政部门申请办理；

（二）开展介入放射学工作的，向设区的市级卫生行政部门申请办理；

（三）开展X射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办理。

同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。

第十二条新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告，申请进行建设项目卫生审查。立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的预评价报告技术审查意见。

卫生行政部门应当自收到预评价报告之日起三十日内，作出审核决定。经审核符合国家相关卫生标准和要求的，方可施工。

第十三条医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收:

（一）建设项目竣工卫生验收申请；

（二）建设项目卫生审查资料；

（三）职业病危害控制效果放射防护评价报告；

（四）放射诊疗建设项目验收报告。

立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的职业病危害控制效果评价报告技术审查意见和设备性能检测报告。

第十四条医疗机构在开展放射诊疗工作前，应当提交下列资料，向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请：

（一）放射诊疗许可申请表；

（二）《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》（复印件）；

（三）放射诊疗专业技术人员的任职资格证书（复印件）；

（四）放射诊疗设备清单；

（五）放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件。

第十五条卫生行政部门对符合受理条件的申请应当即时受理；不符合要求的，应当在五日内一次性告知申请人需要补正的资料或者不予受理的理由。

卫生行政部门应当自受理之日起二十日内作出审查决定，对合格的予以批准,发给《放射诊疗许可证》；不予批准的，应当书面说明理由。

《放射诊疗许可证》的格式由卫生部统一规定（见附件）。

第十六条医疗机构取得《放射诊疗许可证》后，到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。执业登记部门应根据许可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目。

未取得《放射诊疗许可证》或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作。

第十七条《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，申请校验时应当提交本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告。

医疗机构变更放射诊疗项目的，应当向放射诊疗许可批准机关提出许可变更申请，并提交变更许可项目名称、放射防护评价报告等资料；同时向卫生行政执业登记部门提出诊疗科目变更申请，提交变更登记项目及变更理由等资料。

卫生行政部门应当自收到变更申请之日起二十日内做出审查决定。未经批准不得变更。

第十八条有下列情况之一的，由原批准部门注销放射诊疗许可，并登记存档，予以公告：

（一）医疗机构申请注销的；

（二）逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的；

（三）校验或者办理变更时不符合相关要求，且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的；

（四）歇业或者停止诊疗科目连续一年以上的；

（五）被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》的。

第四章安全防护与质量保证

第十九条医疗机构应当配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。其主要职责是：

（一）组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度；

（二）定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；

（三）组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；

（四）制定放射事件应急预案并组织演练；

（五）记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。

第二十条医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表，应当符合下列要求：

（一）新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用；

（二）定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测；

（三）按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表；

（四）放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，应当符合有关标准与要求。

不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。

第二十一条医疗机构应当定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。

放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品同库储存；储存场所应当采取有效的防泄漏等措施，并安装必要的报警装置。

放射性同位素储存场所应当有专人负责，有完善的存入、领取、归还登记和检查的制度，做到交接严格，检查及时，账目清楚，账物相符，记录资料完整。

第二十二条放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。

第二十三条医疗机构应当按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

第二十四条医疗机构应当制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范。

第二十五条放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。

第二十六条医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。

实施检查应当遵守下列规定：

（一）严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；

（二）不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；

（三）对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；

（四）应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；

（五）实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。

第二十七条医疗机构使用放射影像技术进行健康普查的，应当经过充分论证，制定周密的普查方案，采取严格的质量控制措施。

使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。

在省、自治区、直辖市范围内进行放射影像健康普查，应当报省级卫生行政部门批准。

跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内进行放射影像健康普查，应当报卫生部批准。

第二十八条开展放射治疗的医疗机构，在对患者实施放射治疗前，应当进行影像学、病理学及其他相关检查，严格掌握放射治疗的适应证。对确需进行放射治疗的，应当制定科学的治疗计划，并按照下列要求实施：

（一）对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在进入治疗室前，应首先检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关闭位时，方可进入；

（二）对近距离放射治疗，放射诊疗工作人员应当使用专用工具拿取放射源，不得徒手操作；对接受敷贴治疗的患者采取安全护理，防止放射源被患者带走或丢失；

（三）在实施永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员应随时清点所使用的放射性籽粒，防止在操作过程中遗失；放射性籽粒植入后，必须进行医学影像学检查，确认植入部位和放射性籽粒的数量；

（四）治疗过程中，治疗现场至少应有2名放射诊疗工作人员，并密切注视治疗装置的显示及病人情况，及时解决治疗中出现的问题；严禁其他无关人员进入治疗场所；

（五）放射诊疗工作人员应当严格按照放射治疗操作规范、规程实施照射；不得擅自修改治疗计划；

（六）放射诊疗工作人员应当验证治疗计划的执行情况，发现偏离计划现象时，应当及时采取补救措施并向本科室负责人或者本机构负责医疗质量控制的部门报告。

第二十九条开展核医学诊疗的医疗机构，应当遵守相应的操作规范、规程，防止放射性同位素污染人体、设备、工作场所和环境；按照有关标准的规定对接受体内放射性药物诊治的患者进行控制，避免其他患者和公众受到超过允许水平的照射。

第三十条核医学诊疗产生的放射性固体废物、废液及患者的放射性排出物应当单独收集，与其他废物、废液分开存放，按照国家有关规定处理。

第三十一条医疗机构应当制定防范和处置放射事件的应急预案；发生放射事件后应当立即采取有效应急救援和控制措施，防止事件的扩大和蔓延。

第三十二条医疗机构发生下列放射事件情形之一的，应当及时进行调查处理，如实记录，并按照有关规定及时报告卫生行政部门和有关部门：

（一）诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；

（二）放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；

（三）人员误照或误用放射性药物的；

（四）放射性同位素丢失、被盗和污染的；

（五）设备故障或人为失误引起的其他放射事件。

第五章监督管理

第三十三条医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。

第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。检查内容包括：

（一）执行法律、法规、规章、标准和规范等情况；

（二）放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况；

（三）健康监护制度和防护措施的落实情况；

（四）放射事件调查处理和报告情况。

第三十五条卫生行政部门的执法人员依法进行监督检查时，应当出示证件；被检查的单位应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。

第三十六条卫生行政部门的执法人员或者卫生行政部门授权实施检查、检测的机构及其工作人员依法检查时，应当保守被检查单位的技术秘密和业务秘密。

第三十七条卫生行政部门应当加强监督执法队伍建设，提高执法人员的业务素质和执法水平，建立健全对执法人员的监督管理制度。

第六章法律责任

第三十八条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告、责令限期改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

（一）未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的；

（二）未办理诊疗科目登记或者未按照规定进行校验的；

（三）未经批准擅自变更放射诊疗项目或者超出批准范围从事放射诊疗工作的。

第三十九条医疗机构使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

第四十条医疗机构违反建设项目卫生审查、竣工验收有关规定的，按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定进行处罚。

第四十一条医疗机构违反本规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；并可处一万元以下的罚款：

（一）购置、使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备的；

（二）未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的；

（三）未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查的；

（四）未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查、建立个人剂量和健康档案的；

（五）发生放射事件并造成人员健康严重损害的；

（六）发生放射事件未立即采取应急救援和控制措施或者未按照规定及时报告的；

（七）违反本规定的其他情形。

第四十二条卫生行政部门及其工作人员违反本规定，对不符合条件的医疗机构发放《放射诊疗许可证》的，或者不履行法定职责，造成放射事故的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章附则

第四十三条本规定中下列用语的含义：

放射治疗：是指利用电离辐射的生物效应治疗肿瘤等疾病的技术。

核医学：是指利用放射性同位素诊断或治疗疾病或进行医学研究的技术。

介入放射学：是指在医学影像系统监视引导下，经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术。

X射线影像诊断：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。

第四十四条已开展放射诊疗项目的医疗机构应当于*年9月1日前按照本办法规定，向卫生行政部门申请放射诊疗技术和医用辐射机构许可，并重新核定医学影像科诊疗科目。

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【关键词】 基层 院内感染对策

中国分类号:R197.323 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-308-02

近几年来,随着人们对院内感染的认识,医院感染管理已成为医院管理的重要内容之一,而护理工作又是医院的重组成部分。严格规范护理人员的操作规程,强化护理人员的无菌意识,在控制医院感染中具有关键性作用。本文通过对临床多年来的观察,对院内感染总结如下:

1存在的问题

(一)认识不足 医生和护士对院内感染知识不如对本专业学科重视,对院内感染的制度是被动的遵守和执行,甚至感到是一种压力。再则院内感染监控机构不健全,医务人员对医院感染工作意识不到其重要性,对其管理目的意义认识不足;职业防护意识淡薄。

(二)领导不重视 大多数医院领导存在重诊疗、轻预防;重产出、轻投入的思想,普遍认为医院感染管理工作只投不产,对检查想方设法敷衍了事。

(三) 操作不规范 侵袭性操作如导尿、气管切开、气管插管、静脉给药、深浅静脉置管等,所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格,导致院内交叉感染。使用呼吸机的患者医院感染率最高,其次是气管切开、气管插管。再次是泌尿系统感染,泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。

(四) 消毒隔离制度不严格 治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确,病室、治疗室、厕所所用拖布不分开,病床、桌抹布混用,用后不消毒,清扫床铺、地面不能湿式清扫,造成病室空气污染。终末消毒不彻底,造成病室之间的污染。医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会较多,易将病原体通过手传递给其他患者或用品,造成间接

污染,因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒,就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用,可造成患者间病原体的直接传染。

(五) 住院时间 住院时间越长的患者,医院感染率越高。因为医院是各种病原微生物较为集中和较易流行场所,所以住院时间越长,受感染机会越多。

(六)基础设施简陋 布局不合理,建筑老化,卫生状况差。

(七)感染管理知识缺乏高危、中危、低危物品分不清;高效、中效、低效消毒液区分不清;无菌区域划分不清等。

(八) 消毒液使用不规范 未按要求使用消毒液;选择浓度配制方法错误;消毒有效时间掌握不准确。

(九) 一次性用物使用不规范进货“三证”不全,不了解“三证”的含义,对索要“三证”的意义不明确。一次性用品过期现象严重,如产包过期,换药包、麻醉包、注射器过期;不注意有效期,进货过多,使用中不按先进先用的原则进行;重复使用一次性用物等。

(十) 消毒供应质量难以保证从检查中发现,有供应室的医院只有3所,而且非常简陋;多数卫生院用于灭菌的就是小型手提式上排气工压力灭菌器、灭菌包批示标志不全或指示物已过期失效、灭菌包潮湿等,无专人负责消毒工作,一般

是谁用谁消毒或者指使他人消毒等。

(十一) 医疗废物管理混乱生活垃圾和医疗垃圾区分不清,一次性用物用后不毁形,不进行妥善管理,有流人社会市场的危险。

2改进措施

(一)加强培训

1. 加强洗手的培训 有研究指出医务人员的手是散播微生物的重要传播媒介,经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%t J,可见洗手之重要。然而,医院医务人员的洗手执行率小于40%_2]。因此,要求参加培训的人员都能认识到洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施,并学会正确洗手。

2.加强无菌技术操作培训 学习无菌技术操作原则:(1)环境清洁:操作前30 分钟通风,停止清扫地面,减少走动以降低空气中的尘埃。(2)工作人员:修剪指甲、洗手,戴帽子、口罩。必要时穿无菌衣戴无菌手套。(3)物品保管:无菌物品与非无菌物品应分别放置。

3.加强灭菌知识培训 高压蒸汽灭菌用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。灭菌前准备:(1)清洗:彻底。(2)包装:包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透人。普通铝饭盒与搪瓷盒适当使用。(3)装载:柜室内容量应

4. 强化标准预防患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,必须采取措施。既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;强调双向防护,既防止疾病从患者传至医护人员,又要防止疾病从医护人员传至患者;根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施。

(二)合理使用抗生素 尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提,也是保障患者尽快康复的条件。在使用抗生素时,要考虑到患者住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势等。遵守合理使用抗生素的原则:(1)正确选择抗生素:严格按照各类抗菌药的适应证,并结合患者的生理、病理及免疫状态,有针对性地选用药物。临床细菌学诊断正确是选择用药的基础。另外,药敏试验也是选药的重要依据。(2)抗生素的联合应用:联合用药的目的是为了获得有效的协同作用,并扩大抗菌范围;其缺点是不良反应发生率高,可引起二重感染和引起细菌对多种抗生素产生耐药性。故必须严格把握联合用药特征,不得擅自用药。抗生素联合应用的特征有:① 单一药物不能控制的严重感染,或混合感染,如细菌性心内膜炎、败血症、烧伤感染等;② 病因未明而又危及生命的严重感染;③ 需长期治疗而致病菌易产生耐药性者。同时执行护士必须掌握合理用药知识,根据药的半衰期决定给药时间,自觉按规定时间给药,积极观察药效,及时向医生提供停药、换药依据。

(三)加强一次性用物的管理一次性医疗用品专人采购,采购时必须三证齐全,要有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械产品注册证》和省级卫生行政部门颁发的产品《卫生许可证》或取得《医疗器械经营企业许可证》。严格索证制度,各临床科室必须统一使用由医院采购的一次性医疗用品,不得自行应用其他途径购进的一次性医疗用品。同时,每次采购必须进行质量验收,订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产、经营企业相一致,并查验产品的检查合格证、生产日期、消毒灭菌日期及产品标识和失效期等。

2.1建立管理组织 规定每所医院的院长为第一责任人,必须有医院感染管理组织,建立相应的管理制度和考核制度;同时,免费为各所医院配置了紫外线灯、泡镊桶、不锈钢方盘、血管钳、消毒液等。

2.2加强医疗废物的管理一次性医疗用物做到毁形、消毒,并按要求进行分类、分袋包装,责令由县疾病预防控制中心统一回收。

3讨论

院内感染是指在住院期间得到的感染,但不包括入院时即有,或已潜伏的感染。广义的对象包括住院病人、门诊病人、以及院内工作人员。造成院内感染发生的主要因素包括:抵抗力低及易受感染病患的增加,导致抵抗力降低之治疗法的使用,侵入性检查及治疗法的使用,抗生素的广泛使用及病原菌的改变,病房构造设计缺失及医院内环境污染,消毒剂或灭菌方法的选择错误,医护人员及医院其他工作人员交互感染,陪病员、访客、及外来的花、水果、食物等。院内感染是现代医学发展中日益突出的问题,特别在发生SARS疫情后,越来越得到医学界的重视和关注。

3.1 提高认识,加强管理医院感染工作是医院管理的重点工作,是医疗质量管理的一个重要方面。因此,各医院管理者和医务人员都应引起高度重视,配备必要的设备,投入一定的人力、财力和物力。建立医院感染管理组织,规范管理制度,实现目标管理。

3.2 加强消毒供应质量管理消毒灭菌的质量与医院感染的发生密切相关。建议各级医疗卫生行政部门对供应室实行“准入制”,对设备和人员配备不能达到要求的供应室要督促整改,整改后仍不能达到要求,应予以取缔。在一个区还可以建立中心供应室,负责该辐射区域卫生单位的消毒灭菌工作,以充分利用有限的卫生资源,实现资源共享。

综上所述,控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题,作为一名医务工作者必须具备敏锐的观察和判断能力,善于发现有可能发生院内感染的高危患者,积极采取预防措施,将这种危险性减少至最低限度。院内感染的防治是一项综合性工作。合理应用抗生素、对感染灶的彻底引流、切实的灭菌消毒和杜绝交叉感染等多个方面的工作,都在防治获得性感染中起着重要的作用。

参考文献

[1]牛秀成,张素德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):88.

[2]牟玉英,王欣,李君.不同病区医护手监测调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(5):440-441.

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第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。

第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。

医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。

第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

第二章组织管理

第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

医院感染管理委员会的职责是：

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

第八条医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：

（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；

（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；

（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

第九条卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：

（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；

（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；

（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；

（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；

（五）完成卫生部交办的其他工作。

第十条省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。

第三章预防与控制

第十一条医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。

第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。

第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。

第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

（一）10例以上的医院感染暴发事件；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。

第二十二条卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。

第四章人员培训

第二十三条各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。

第二十四条省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。

第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。

第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

第五章监督管理

第二十八条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。

第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：

（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；

（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；

（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；

（五）现场检查。

第三十条卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。

第三十一条医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

第六章罚则

第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。

第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。

第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

第七章附则

第三十六条本办法中下列用语的含义：

（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（四）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

（五）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

第三十七条中国人民医疗机构的医院感染管理工作，由中国人民卫生部门归口管理。

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【关键词】 预防接种；安全注射；探讨

文章编号：1004-7484（2013）-12-7650-01

儿童预防接种在免疫规划工作中非常重要。据统计，超过五分之四接种以注射形式完成[1]。随着医学技术发展和提高，将来会有更多的免疫效价更好的联合疫苗推广和使用。因疫苗有生物活性，大部分需要注射。如何安全地给儿童注射疫苗，是全球重点关注问题。本文通过对我辖区接种门诊儿童接种安全注射进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 从2011年5月到2012年5月对我辖区接种门诊100例儿童接受预防接种，其中含男64例，女36例年龄在0至6岁，平均年龄为（3.2±0.3）岁。将其作为观察组。另选以往100例预防接种儿童作为对照组，其中含男58例，女42例。年龄在0至6岁，平均年龄为（3.3±0.1）岁。两组在性别，年龄等资料方面对比。差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法 对照组仅实施以往注射方案。观察组实施安全注射方案，主要步骤如下：

1.2.1 受种者接种前健康评估 接种前排除有接种禁忌症的儿童为安全注射首要环节。所有疫苗均有其禁忌症，如在注射前没有筛选出有禁忌症儿童，接种后则不良反应发生率会增高，甚至引起疫苗相关疾病的发生。因此在接种前首先应告知家长所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，让家长了解相关知识；其次应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况，只有这样才能有效控制不良反应的发生。

1.2.2 每人一针一管一用 严格执行每人一针一管一用，并且将用过的一次性注射器按照《医疗废物处理条例》的规定进行无害化处理，统一进行回收或销毁。接种实施时严格执行安全注射三要素，提高工作人员安全注射认识，增强工作责任感和使命感。

1.2.3 确定接种部位和深度 超过4/5接种选取于上臂外缘三角肌皮下或者肌肉注射，因为人体此处没有重要神经及大血管，容易暴露，方便注射。对于婴幼儿，此处肌肉不发达，部位小，注射时需准确，达到一定的注射深度。注射浅易形成局部硬结、脓肿等反应。选择接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。

1.3 评定标准 对照两组儿童在我中心接种门诊接种发生错误率，及事故率进行测定，作为安全注射质量评定标准。并设计接种儿童家长满意度调查表加以测定。调查表包括满意、较满意、一般、不满意四个等级。满意程度（%）=满意人数/调查总人数

1.4 统计学方法 以SPSS13.0软件分析。数据比较以x2检验。P

2 结 果

2.1 两个组别安全注射质量对比 观察组发生错误率、事故率显著低于对照组（P

3 讨 论

安全注射其定义是在接种前对受种者进行详细评估，使用合格疫苗和一次性注射器，接种技术操作规范，并且对注射器在使用后做安全无害化处理[2]。以往探讨预防接种及安全注射时，焦点集中于注射器是否安全，能否实现一人一针一管一用等。由于人们生活水平提高及接种人员业务能力的提升，以及各级预防接种门诊标准化、规范化建设的完成，使安全注射意义得到了更广泛更深入地应用。社会在不断进步，我们不能仅关注注射器及安全注射问题，应深层次讨论“确保接种注射全程安全”这深层问题上，做到防病而非致病，保证预防注射的安全性。

本文通过研究发现，观察组发生错误率为1.00%，事故率为0，均显著低于对照组的7%和6%。观察组满意率为97.00%，显著高于对照组的76.00%。与仇福英等人报道一致，表明观察组注射方案安全性更佳，且更受欢迎[3]。这可能是因为观察组注射方案更加科学，严谨，对儿童健康更加有利。除了上述几点需要在注射疫苗时应该注意的事项以外，我们还必须学会处理注射后可能引发的各种不良反应，只有做到这样才可保证预防注射时全部过程安全。

以上是针对儿童接种时如何进行安全注射的高层次讨论，是依据其宣言精神而进行的深层次讨论，任何好的方式，好的理论都是要依靠人去完成，只有提高接种人员的责任感及使命感，方能确保在接种注射全过程获得更好的安全效果。

综上所述，对儿童预防接种实施安全注射是可以明显提升接种门诊接种注射质量及免疫效果，提高家长满意度，更有利于得到家长的配合，取得良好的效果，值得辖区各接种门诊大力推广。

参考文献

[1] 葛辉，于萌，张睿，等.利用儿童主索引解决预防接种管理信息共享问题的研究与应用[J].医学信息学杂志，2013，34（3）：47-51.

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血站管理办法完整版全文第一章　总则

第一条　为了确保血液安全，规范血站执业行为，促进血站的建设与发展，根据《献血法》制定本办法。

第二条 本办法所称血站是指不以营利为目的，采集、提供临床用血的公益性卫生机构。

第三条 血站分为一般血站和特殊血站。

一般血站包括血液中心、中心血站和中心血库。

特殊血站包括脐带血造血干细胞库和卫生部根据医学发展需要批准、设置的其他类型血库。

第四条 血液中心、中心血站和中心血库由地方人民政府设立。

血站的建设和发展纳入当地国民经济和社会发展计划。

第五条 卫生部根据全国医疗资源配置、临床用血需求，制定全国采供血机构设置规划指导原则,并负责全国血站建设规划的指导。

省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当根据前款规定，结合本行政区域人口、医疗资源、临床用血需求等实际情况和当地区域卫生发展规划，制定本行政区域血站设置规划，报同级人民政府批准，并报卫生部备案。

第六条 卫生部主管全国血站的监督管理工作。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内血站的监督管理工作。

第七条 鼓励和支持开展血液应用研究和技术创新工作，以及与临床输血有关的科学技术的国际交流与合作。

第二章　一般血站管理

第一节 设置、职责与执业登记

第八条 血液中心应当设置在直辖市、省会市、自治区首府市。其主要职责是：

(一)按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导等工作;

(二)承担所在省、自治区、直辖市血站的质量控制与评价;

(三)承担所在省、自治区、直辖市血站的业务培训与技术指导;

(四)承担所在省、自治区、直辖市血液的集中化检测任务;

(五)开展血液相关的科研工作;

(六)承担卫生行政部门交办的任务。

血液中心应当具有较高综合质量评价的技术能力。

第九条 中心血站应当设置在设区的市。其主要职责是：

(一)按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导等工作;

(二)承担供血区域范围内血液储存的质量控制;

(三)对所在行政区域内的中心血库进行质量控制;

(四)承担卫生行政部门交办的任务。

直辖市、省会市、自治区首府市已经设置血液中心的，不再设置中心血站;尚未设置血液中心的，可以在已经设置的中心血站基础上加强能力建设，履行血液中心的职责。

第十条 中心血库应当设置在中心血站服务覆盖不到的县级综合医院内。其主要职责是，按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血业务指导等工作。

第十一条 省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门依据采供血机构设置规划批准设置血站，并报卫生部备案。

省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门负责明确辖区内各级卫生行政部门监管责任和血站的职责;根据实际供血距离与能力等情况，负责划定血站采供血服务区域，采供血服务区域可以不受行政区域的限制。

同一行政区域内不得重复设置血液中心、中心血站。

血站与单采血浆站不得在同一县级行政区域内设置。

第十二条 省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当统一规划、设置集中化检测实验室，并逐步实施。

第十三条 血站开展采供血活动，应当向所在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请办理执业登记，取得《血站执业许可证》。没有取得《血站执业许可证》的，不得开展采供血活动。

《血站执业许可证》有效期为三年。

第十四条 血站申请办理执业登记必须填写《血站执业登记申请书》。

省级人民政府卫生行政部门在受理血站执业登记申请后，应当组织有关专家或者委托技术部门，根据《血站质量管理规范》和《血站实验室质量管理规范》，对申请单位进行技术审查，并提交技术审查报告。

省级人民政府卫生行政部门应当在接到专家或者技术部门的技术审查报告后二十日内对申请事项进行审核。审核合格的，予以执业登记，发给卫生部统一样式的《血站执业许可证》及其副本。

第十五条 有下列情形之一的，不予执业登记：

(一)《血站质量管理规范》技术审查不合格的;

(二)《血站实验室质量管理规范》技术审查不合格的;

(三)血液质量检测结果不合格的。

执业登记机关对审核不合格、不予执业登记的，将结果和理由以书面形式通知申请人。

第十六条 《血站执业许可证》有效期满前三个月，血站应当办理再次执业登记，并提交《血站再次执业登记申请书》及《血站执业许可证》。

省级人民政府卫生行政部门应当根据血站业务开展和监督检查情况进行审核，审核合格的，予以继续执业。未通过审核的，责令其限期整改;经整改仍审核不合格的，注销其《血站执业许可证》。

未办理再次执业登记手续或者被注销《血站执业许可证》的血站，不得继续执业。

第十七条 血站因采供血需要，在规定的服务区域内设置分支机构，应当报所在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准;设置固定采血点(室)或者流动采血车的，应当报省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门备案。

为保证辖区内临床用血需要，血站可以设置储血点储存血液。储血点应当具备必要的储存条件，并由省级卫生行政部门批准。

第十八条 根据规划予以撤销的血站，应当在撤销后十五日内向执业登记机关申请办理注销执业登记。逾期不办理的，由执业登记机关依程序予以注销，并收回《血站执业许可证》及其副本和全套印章。

第二节　执业

第十九条 血站执业，应当遵守有关法律、行政法规、规章和技术规范。

第二十条 血站应当根据医疗机构临床用血需求，制定血液采集、制备、供应计划，保障临床用血安全、及时、有效。

第二十一条 血站应当开展无偿献血宣传。

血站开展献血者招募，应当为献血者提供安全、卫生、便利的条件和良好的服务。

第二十二条　血站 应当按照国家有关规定对献血者进行健康检查和血液采集。

血站采血前应当对献血者身份进行核对并进行登记。

严禁采集冒名顶替者的血液。严禁超量、频繁采集血液。

血站不得采集血液制品生产用原料血浆。

第二十三条 献血者应当按照要求出示真实的身份证明。

任何单位和个人不得组织冒名顶替者献血。

第二十四条 血站采集血液应当遵循自愿和知情同意的原则，并对献血者履行规定的告知义务。

血站应当建立献血者信息保密制度，为献血者保密。

第二十五条 血站应当建立对有易感染经血液传播疾病危险行为的献血者献血后的报告工作程序、献血屏蔽和淘汰制度。

第二十六条 血站开展采供血业务应当实行全面质量管理，严格遵守《中国输血技术操作规程》、《血站质量管理规范》和《血站实验室质量规范》等技术规范和标准。

血站应当建立人员岗位责任制度和采供血管理相关工作制度，并定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。

第二十七条 血站工作人员应当符合岗位执业资格的规定，并接受血液安全和业务岗位培训与考核，领取岗位培训合格证书后方可上岗。

血站工作人员每人每年应当接受不少于75学时的岗位继续教育。

岗位培训与考核由省级以上人民政府卫生行政部门负责组织实施。

第二十八条 血站各业务岗位工作记录应当内容真实、项目完整、格式规范、字迹清楚、记录及时，有操作者签名。

记录内容需要更改时，应当保持原记录内容清晰可辨，注明更改内容、原因和日期，并在更改处签名。

献血、检测和供血的原始记录应当至少保存十年，法律、行政法规和卫生部另有规定的，依照有关规定执行。

第二十九条 血站应当保证所采集的血液由具有血液检测实验室资格的实验室进行检测。

对检测不合格或者报废的血液，血站应当严格按照有关规定处理。

第三十条 血站应当制定实验室室内质控与室间质评制度，确保试剂、卫生器材、仪器、设备在使用过程中能达到预期效果。

血站的实验室应当配备必要的生物安全设备和设施，并对工作人员进行生物安全知识培训。

第三十一条 血液检测的全血标本的保存期应当与全血有效期相同;血清(浆)标本的保存期应当在全血有效期满后半年。

第三十二条 血站应当加强消毒、隔离工作管理，预防和控制感染性疾病的传播。

血站产生的医疗废物应当按《医疗废物管理条例》规定处理，做好记录与签字，避免交叉感染。

第三十三条 血站及其执行职务的人员发现法定传染病疫情时，应当按照《传染病防治法》和卫生部的规定向有关部门报告。

第三十四条 血液的包装、储存、运输应当符合《血站质量管理规范》的要求。血液包装袋上应当标明：

(一)血站的名称及其许可证号;

(二)献血编号或者条形码;

(三)血型;

(四)血液品种;

(五)采血日期及时间或者制备日期及时间;

(六)有效日期及时间;

(七)储存条件。

第三十五条 血站应当保证发出的血液质量符合国家有关标准，其品种、规格、数量、活性、血型无差错;未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供。

第三十六条 血站应当建立质量投诉、不良反应监测和血液收回制度。

第三十七条 血站应当加强对其所设储血点的质量监督，确保储存条件，保证血液储存质量;按照临床需要进行血液储存和调换。

第三十八条 血站使用的药品、体外诊断试剂、一次性卫生器材应当符合国家有关规定。

第三十九条 血站应当按照有关规定，认真填写采供血机构统计报表，及时准确上报。

第四十条　血站 应当制定紧急灾害应急预案，并从血源、管理制度、技术能力和设备条件等方面保证预案的实施。在紧急灾害发生时服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

第四十一条 特殊血型的血液需要从外省、自治区、直辖市调配的，由省级人民政府卫生行政部门批准。

因科研或者特殊需要而进行血液调配的，由省级人民政府卫生行政部门批准。

出于人道主义、救死扶伤的目的，需要向中国境外医疗机构提供血液及特殊血液成分的，应当严格按照有关规定办理手续。

第四十二条 无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。

血站剩余成分血浆由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门协调血液制品生产单位解决。

第四十三条 血站必须严格执行国家有关报废血处理和有易感染经血液传播疾病危险行为的献血者献血后保密性弃血处理的规定。

第四十四条 血站剩余成分血浆以及因科研或者特殊需要用血而进行的调配所得的收入，全部用于无偿献血者用血返还费用，血站不得挪作他用。

第三章 特殊血站管理

第四十五条 卫生部根据全国人口分布、卫生资源、临床造血干细胞移植需要等实际情况，统一制定我国脐带血造血干细胞库等特殊血站的设置规划和原则。

国家不批准设置以营利为目的的脐带血造血干细胞库等特殊血站。

第四十六条 申请设置脐带血造血干细胞库等特殊血站的，应当按照卫生部规定的条件向所在地省级人民政府卫生行政部门申请。省级人民政府卫生行政部门组织初审后报卫生部。

卫生部对脐带血造血干细胞库等特殊血站设置审批按照申请的先后次序进行。

第四十七条 脐带血造血干细胞库等特殊血站执业，应当向所在地省级人民政府卫生行政部门申请办理执业登记。

省级卫生行政部门应当组织有关专家和技术部门，按照本办法和卫生部制定的脐带血造血干细胞库等特殊血站的基本标准、技术规范，对申请单位进行技术审查及执业验收。审查合格的，发给《血站执业许可证》，并注明开展的业务。《血站执业许可证》有效期为三年。

未取得《血站执业许可证》的，不得开展采供脐带血造血干细胞等业务。

第四十八条 脐带血造血干细胞库等特殊血站在《血站执业许可证》有效期满后继续执业的，应当在《血站执业许可证》有效期满前三个月向原执业登记的省级人民政府卫生行政部门申请办理再次执业登记手续。

第四十九条 脐带血造血干细胞库等特殊血站执业除应当遵守本办法第二章第二节一般血站的执业要求外，还应当遵守以下规定：

(一)按照卫生部规定的脐带血造血干细胞库等特殊血站的基本标准、技术规范等执业;

(二)脐带血等特殊血液成分的采集必须符合医学伦理的有关要求，并遵循自愿和知情同意的原则。脐带血造血干细胞库必须与捐献者签署经执业登记机关审核的知情同意书;

(三)脐带血造血干细胞库等特殊血站只能向有造血干细胞移植经验和基础，并装备有造血干细胞移植所需的无菌病房和其它必须设施的医疗机构提供脐带血造血干细胞;

(四)出于人道主义、救死扶伤的目的，必须向境外医疗机构提供脐带血造血干细胞等特殊血液成分的，应当严格按照国家有关人类遗传资源管理规定办理手续;

(五)脐带血等特殊血液成分必须用于临床。

第四章 监督管理

第五十条 县级以上人民政府卫生行政部门对采供血活动履行下列职责：

(一)制定临床用血储存、配送管理办法，并监督实施;

(二)对下级卫生行政部门履行本办法规定的血站管理职责进行监督检查;

(三)对辖区内血站执业活动进行日常监督检查，组织开展对采供血质量的不定期抽检;

(四)对辖区内临床供血活动进行监督检查;

(五)对违反本办法的行为依法进行查处。

第五十一条　各级人民政府卫生行政部门应当对无偿献血者的招募、采血、供血活动予以支持、指导。

第五十二条 省级人民政府卫生行政部门应当对本辖区内的血站执行有关规定情况和无偿献血比例、采供血服务质量、业务指导、人员培训、综合质量评价技术能力等情况进行评价及监督检查，按照卫生部的有关规定将结果上报，同时向社会公布。

第五十三条 卫生部定期对血液中心执行有关规定情况和无偿献血比例、采供血服务质量、业务指导、人员培训、综合质量评价技术能力等情况以及脐带血造血干细胞库等特殊血站的质量管理状况进行评价及监督检查，并将结果向社会公布。

第五十四条 卫生行政部门在进行监督检查时，有权索取有关资料，血站不得隐瞒、阻碍或者拒绝。

卫生行政部门对血站提供的资料负有保密的义务，法律、行政法规或者部门规章另有规定的除外。

第五十五条 卫生行政部门和工作人员在履行职责时，不得有以下行为：

(一)对不符合法定条件的，批准其设置、执业登记或者变更登记，或者超越职权批准血站设置、执业登记或者变更登记;

(二)对符合法定条件和血站设置规划的，不予批准其设置、执业登记或者变更登记;或者不在法定期限内批准其设置、执业登记或者变更登记;

(三)对血站不履行监督管理职责;

(四)其他违反本办法的行为。

第五十六条 各级人民政府卫生行政部门应当建立血站监督管理的举报、投诉机制。

卫生行政部门对举报人和投诉人负有保密的义务。

第五十七条 国家实行血液质量监测、检定制度，对血站质量管理、血站实验室质量管理实行技术评审制度，具体办法由卫生部另行制定。

第五十八条 血站有下列情形之一的，由省级人民政府卫生行政部门注销其《血站执业许可证》：

(一)《血站执业许可证》有效期届满未办理再次执业登记的;

(二)取得《血站执业许可证》后一年内未开展采供血工作的。

第五章 法律责任

第五十九条 有下列行为之一的，属于非法采集血液，由县级以上地方人民政府卫生行政部门按照《献血法》第十八条的有关规定予以处罚;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

(一)未经批准，擅自设置血站，开展采供血活动的;

(二)已被注消的血站，仍开展采供血活动的;

(三)已取得设置批准但尚未取得《血站执业许可证》即开展采供血活动，或者《血站执业许可证》有效期满未再次登记仍开展采供血活动的;

(四)租用、借用、出租、出借、变造、伪造《血站执业许可证》开展采供血活动的。

第六十条 血站出售无偿献血血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门按照《献血法》第十八条的有关规定，予以处罚;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六十一条 血站有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以警告、责令改正;逾期不改正，或者造成经血液传播疾病发生，或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接负责人员，依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

(一)超出执业登记的项目、内容、范围开展业务活动的;

(二)工作人员未取得相关岗位执业资格或者未经执业注册而从事采供血工作的;

(三)血液检测实验室未取得相应资格即进行检测的;

(四)擅自采集原料血浆、买卖血液的;

(五)采集血液前，未按照国家颁布的献血者健康检查要求对献血者进行健康检查、检测的;

(六)采集冒名顶替者、健康检查不合格者血液以及超量、频繁采集血液的;

(七)违反输血技术操作规程、有关质量规范和标准的;

(八)采血前未向献血者、特殊血液成分捐赠者履行规定的告知义务的;

(九)擅自涂改、毁损或者不按规定保存工作记录的;

(十)使用的药品、体外诊断试剂、一次性卫生器材不符合国家有关规定的;

(十一)重复使用一次性卫生器材的;

(十二)对检测不合格或者报废的血液，未按有关规定处理的;

(十三)未经批准擅自与外省、自治区、直辖市调配血液的;

(十四)未经批准向境外医疗机构提供血液或者特殊血液成分的;

(十五)未按规定保存血液标本的;

(十六)脐带血造血干细胞库等特殊血站违反有关技术规范的。

血站造成经血液传播疾病发生或者其他严重后果的，卫生行政部门在行政处罚的同时，可以注销其《血站执业许可证》。

第六十二条 临床用血的包装、储存、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告。

第六十三条 血站违反规定，向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正;情节严重，造成经血液途径传播的疾病传播或者有传播严重危险的，限期整顿，对直接负责的主管人员和其他责任人员，依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六十四条 卫生行政部门及其工作人员违反本办法有关规定，有下列情形之一的，依据《献血法》、《行政许可法》的有关规定，由上级行政机关或者监察机关责令改正;情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

(一)未按规定的程序审查而使不符合条件的申请者得到许可的;

(二)对不符合条件的申请者准予许可或者超越法定职权作出准予许可决定的;

(三)在许可审批过程中弄虚作假的;

(四)对符合条件的设置及执业登记申请不予受理的;

(五)对符合条件的申请不在法定期限内作出许可决定的;

(六)不依法履行监督职责，或者监督不力造成严重后果的;

(七)其他在执行本办法过程中，存在滥用职权，玩忽职守，徇私舞弊，索贿受贿等行为的。

第六章 附则

第六十五条 本办法下列用语的含义：

血液，是指全血、血液成分和特殊血液成分。

脐带血，是指与孕妇和新生儿血容量和血循环无关的，由新生儿脐带扎断后的远端所采集的胎盘血。

脐带血造血干细胞库，是指以人体造血干细胞移植为目的，具有采集、处理、保存和提供造血干细胞的能力，并具有相当研究实力的特殊血站。

第六十六条 本办法实施前已经设立的血站应当在本办法实施后九个月内，依照本办法规定进行调整。

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由于药品本身的敏感性，药物的营销边界在不断调整。2002年，国家药监局明确规定，处方药不能在大众媒体上投放广告。之后，国家重点治理了药品营销过程中存在的商业贿赂等行为，药品的营销行为趋于规范。可以看出，政策对处方药的营销具有明显的影响，2009年的新医改更是如此。在新医改这样的政策背景下，处方药的营销将何去何从?

加强公关

由于处方药不能在大众媒体上打广告，因此，将处方药的营销与企业的品牌建设结合起来，成为很多药企的选择。在新医改政策的驱动下，药企，特别是产品进入国家基本药物目录的药企，其品牌建设将更多的包含公关，尤其是政府公关内容。

在新增的8500亿医改投人中，中央和地方的财政投入比例大体是4:6，因此，对于医药企业来说，做好地方政府的公关是非常必要的。之前很多药企的招标都是委托给商，营销的重点也都集中在医院等终端机构，与政府的联系很少。新医改之后，药企需要加强政府公关，增加与政府的沟通，这样才能在相关标准和政策的制定过程中，充分表达自己的声音。同时，可以以活动赞助等形式支持政府的工作，获得政府的好感与信任。

当前很多药企尚未建立公关系统，不少药企只设销售部，没有市场部，更不用说公关部。如果出现公关危机，这样的药企很难反应到位，药企如果出现名誉危机，政府很可能顺应民意，将其排除在招标之外。特别是在当今网络发达的年代，消费者的意见越来越受到政府的关注，加强公关是药企明智的选择。

积极履行社会责任

辅仁药业集团有限公司市场总监刘钢威在接受《广告主》采访时表示：“由于国家基本药物目录内的药品将由政府统一招标采购，统一定价，统一配送，因此，政府的评价将直接影响到药企招标的成败。那些社会形象好，积极履行社会责任的药企将受到政府的欢迎。”

现在社会责任方面履行较好的，一般是规模比较大的药企，整体上说药企的社会责任意识缺乏。其实，相对于电视广告或者平面广告等传播形式，企业通过履行社会责任达到的营销效果可能更好，特别是对品牌塑造将起到重要的作用。

而且，药企的环保问题一直为人诟病。制药行业是国家环保规划重点治理的12个行业之一。制药行业中大规模生产的原料药往往需要几步甚至十余步化学反应，使用的原材料种类高达三四十种，原料总耗损量有的达10kg，k品以上，高的有2()0kg，kg，这个过程会产生大量的“三废”，并且废物成分复杂，污染严重。如果药企能提高环保水平，减少污染，同时投入资金做环保相关的公益活动，一定能起到不错的社会效果，这就相当于获得了一个产品之外的差异性优势。做出核心竞争力

进入围家基本药物目录的药品种类只占市场现有药品总类别很小的一个比例，对于众多没有进入基本药物目录的处方药生产企业来说，其营销还需专注于某一细分市场，做出自己的特色，这样才能从众多药品中间脱颖而出。

医药行业著名营销专家王亮告诉记者：“目前医药行业的仿制药占多数，同一种类的药品虽然品牌众多，但是成分都差不多，同质化严重。新医改之后，没有进入基本药物目录的药品将面对更为激烈的市场竞争，医药企业，特别是中小医药企业必须针对某一细分市场，做出自己的核心竞争力，赢得差异性优势，不然就难逃被淘汰的命运。”

核心竞争力可以从多个方面体现，如研发出好产品，如产品质量比同类产品更优秀，或产品的渠道建设更广更深入，销售队伍业务知识更丰富，销售技巧更高等等。总之必须有相对于竞争对手的差异性优势。靠跟医生拉关系，给医生回扣等简单的营销手段起到的作用会越来越小，因为一方面那样会导致恶性竞争，药品的利润空间会更为狭窄，另一方面，药品政策，特别是可能实施的医药分家政策，将彻底堵上这个出口。与其“等死”，不如早谋出路，做出核心竞争力才是“王道”。

重视知识营销

医生是药品特别是处方药到达消费者的一道重要关卡，可以说，医生是处方药的“第一消费者”，药品，尤其是新研发的药品，知识、科技含量高，医生从了解、认知到接受这类药品往往需要一个较长的过程，并且医生开处方的习惯不容易改变，要打动医生，知识营销很关键。

医生的专业水平高，药品要获得医生的认可，营销人员就必须具备足够的药品知识，这样才能跟医生顺利交流，并说服医生。这就要求处方药生产企业加强对药品营销人员的培训，将培训制度化、经常化，同时加大对营销人员专业水平的考核力度，建立一支专业知识过硬的营销队伍。

与医生沟通的另外一个途径是利用医药专业媒体。国家药监局禁止处方药通过大众媒体广告，但允许处方药在医药专业媒体上广告。国家药监局批准了包括报纸、期刊和年鉴在内总共400余个处方药广告专业媒体，如《中国处方药》、《中国美容医学》、 《中国生育健康杂志》等。这些媒体的主要读者是医药卫生专业技术人员和医疗管理人员，这些人对用药选择的影响力较大。因此，通过医药专业媒体，能很好地将产品信息传达给目标读者，传播效果精准，实际效果也很明显。

改善与消费者的沟通

虽然在中国，医院是影响处方药销售的主要因素，企业药品营销的重点对象也是医生，但是与消费者的沟通将越来越重要，这是药企品牌建设的一个重要渠道。因为品牌本质上是企业与消费者之间的关系，不是企业与中间环节的关系。

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关键词：绿色设计；轻工机械；机械设计研发；绿色产品

中图分类号：TH122 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2012）12-0018-02

绿色设计是20世纪80年代末出现的一股国际设计潮流，不仅反映了人们对于现代科技文化所引起的环境及生态破坏的反思，而且体现了设计师道德和社会责任心的返璞归真。绿色设计在轻工机械中的应用和发展，不仅有利于轻工机械的发展，而且有助于我国资源节约型、环境友好型社会的建设。

一、关于绿色设计的概述

（一）绿色设计的含义

绿色设计（生态设计、环境设计）是指在产品及其寿命周期全过程的设计中，要充分的考虑对资源和环境的影响，在考虑产品的功能、质量、开发周期和成本的同时，要优化各种相关因素，使得产品及其制造过程中对环境的总体影响减到最小，使得产品的各项指标符合绿色环保的要求。

（二）绿色设计的特点

1．设计目标特征。绿色设计的设计目标除了要考虑产品的功能、性能、质量、成本等因素，还要考虑产品在制造、销售、使用及报废之后对环境的影响，运用环境评价准则约束制造、装配、拆卸、回收等设计过程，使之拥有良好的经济性和环保性。

2．设计方法特征。绿色设计的方法中除了传统常规的设计方法之外，还有模块设计、可回收设计、拆卸设计等创新型的设计方法。

3．设计程序特征。绿色设计的程序是系统化的并行闭环设计，包括环境规章评价、环境污染鉴别、环境问题的提出、较少污染、满足用户要求的替代方案、替代方案的技术和商业评估等。

4．设计评价特征。从原材料的提取、加工、制造及产品包装、运输、使用、废弃、处理等全生命周期为出发点，评价可能对环境产生的总负荷量，以实现轻工机械的优化设计。

二、绿色设计的方法和关键技术

（一）绿色设计的方法

1．并行工程设计。并行工程设计就是充分利用并行工程的技术，全面考虑产品在绿色设计过程中的各种各样的因素，在设计的各个环节中随时随地进行信息交流与反馈，从而实现绿色设计的最终目标。

2．生命周期设计。生命周期设计（生态设计）是从产品性能、环境保护、经济可行性的角度，考虑产品开发全生命周期（包括产品设计、原材料的提取、产品的制造、包装、销售和使用、用后的回收与处置全过程）的污染预防要求，多级使用资源与能源，以降低产品生产和消费过程对环境的影响，确保满足产品的绿色属性要求。

3．模块化设计。模块化设计是指将产品的某些要素组合在一起，构成一个具有特定功能的子系统，将这个子系统作为通用性的模块与其他产品要素进行多种组合，构成新的系统，产生多种不同功能或相同功能、不同性能的系列产品。

（二）绿色设计的关键技术

1．绿色产品的结构设计。对于轻工机械来说，除了满足基本的产品功能以外，还应考虑其结构的易拆卸性、易回收性、易处理性。在产品的拆卸和回收过程中，采用模块化设计和容易拆装的连接方法，减少材料表面的涂渡处理。因此，拆卸是可以确保废物回收利用的基础，而回收则是实现废物再利用的有效途径。具体研究内容主要包括以下几方面：（1）产品的拆卸设计方法；（2）建立拆卸结构的模块；（3）完善拆卸评价的指标体系；（4）材料和零部件的分类编码、系统识别。

2．绿色产品的材料选择。在材料的选择方面与管理方面，首先要将含有有害成分和无害成分的材料区分开来，分别存放；其次对于达到寿命周期的产品，充分回收利用又用的部分，采取特殊工艺处理一些不能用的部分，降低这些材料、对环境的影响。包括对于环境中可以降解或者生物降解的材料设计，积极开发应用天然材料。有关材料的选择，应奠定在绿色产品基础上，研究指标主要包括：（1）材料选择的经济性、合理性；（2）材料选择是否对环境产生影响；（3）分析材料的相容性及配备技术；（4）绿色材料的综合评价。

3．绿色产品的工艺程序。在设计过程中，要注意将工艺流程简化，减少不必要的原料消耗，将生产过程中产生的废弃物、辅料、副产品进行综合利用、回收再生，从而实现整个程序的零排放或者低排放。

4．绿色产品的资源性能。一方面，不同的轻工机械产品对环境产生的影响有所不同，在设计过程中，应结合产品性能特点，尽量与环境要求相适应。如冰箱生产过程中，不能应用发泡剂或者制冷剂，减少磷化或者酸洗过程中可能产生的环境污染问题，降低噪音与能耗；另一方面，为了实现产品资源的优化配置，应主要研究以下两大指标：其一，在产品生产过程中，资源的消耗量；其二，在产品生命周期之内，资源的消耗量。

5．绿色产品的环境成本。轻工机械中的绿色设计所要进行的环境成本与社会成本的评估包括：环境污染的治理成本、废弃物的回收成本、人体健康受到损坏的医疗成本。

6．绿色产品的数据库建立。在绿色设计的整个过程中，要注意对数据的收集与分析，其包括材料的性能数据、能源利用利用和环境负荷数据、量化评级标准、计算机辅助工具等。

三、绿色设计技术在轻工机械中的发展前景

（一）提升轻工机械产品的竞争力和企业实力

绿色设计的本质特征就是在不影响轻工机械产品功能、使用周期、产品质量的前提下，通过科学管理和先进技术的合理运用以提高资源利用效率、降低能源消耗。绿色设计技术可以在一定程度上降低产品在原料采购、加工、产品销售、废弃物回收再利用、环境保护等方面的成本，提升产品的市场竞争力，为企业创造更大的经济利益、社会效益与环境效益。

（二）减轻企业在发展过程中的环境风险与压力

随着科学技术的不断进步和人们环保意识的增强，社会对环保的要求也越来越高。一些轻工行业，例如制糖、酿造、皮革、洗涤等原料消耗大，对环境污染严重的企业的环保压力逐渐加大。如若不及时的采取绿色设计的轻工机械，这些企业就会面临着被并、转、关、停的危险，阻碍企业的发展。因此，企业采取绿色设计技术制造的轻工机械进行生产，对企业实现清洁生产，创造一个稳定、健康、高效的发展空间。

另外，绿色设计技术在轻工机械中的应用，不仅有助于改进轻工机械的生产技术、产品性能、产品质量，而且可以提升轻工机械的产品竞争力，促进整个轻工机械行业的健康发展，为未来的轻工机械的发展注入新的活力和动力。

四、结语

绿色设计在轻工机械中的广泛应用，是时代进步、社会发展、人们思想观念转变的一个缩影。人们意识到绿色设计技术的发展，对于社会经济的发展有巨大推动力，对于节约资源、保护环境意义重大。绿色设计技术应用到轻工机械中，不仅可以降低企业生产成本，而且可以降低噪音，使得人机界面处于友好的状态，提高生产效率，促进企业的

发展。

参考文献

[1]谢继红，张秀锦．轻工机械的绿色设计分析[J]．轻工机械，2008，（2）．

[2]丁涛，王芳．面向机械产品全生命周期的并行式绿色设计研究[J]．轻工机械，2009，（1）．

[3]刘光复，刘学平，刘志峰．绿色设计的体系结构及实施策略[J]．中国机械工程，2009，（9）．

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一、浙江省环保设施企业化运作的主要做法

改革开放以来，浙江省的个体、私营中小企业发展迅速，已经成为浙江经济的主力军。同时，相当一部分的中小企业集中在重污染行业，如化工、电镀、印染、制革、造纸、医药等，污染治理的任务十分艰巨。而且，浙江是一个人口密度和收入水平都很高的省份，公众对环境污染问题比较敏感，省政府也提出了建设“生态省”的目标，全省上下对治理污染、改善环境状况具有强烈的意愿。另一方面，浙江市场取向改革起步早，多种所有制经济共同发展，非公有制经济在国民经济中已占有相当比重，在利用市场机制推进污染治理方面有着其他地区所不具备的优势。在中小企业污染治理问题上，浙江涌现出了许多好的做法。从污染治理设施建设和运营的资金来源看，可以大体上分为下列四种形式(浙江省环保局：“运用市场机制推进污染治理产业化”，2002年12月（内部材料）)。

（一）政府融资，企业化运营

这类污染治理设施的建设资金，大多来源于财政拨款、外国政府赠款、政府国债、政府担保银行贷款、国有公司参股等，由政府统一筹措。环保设施建成后按企业模式进行运营管理。政府按照核定的全额成本，包括日常运行费用和设备折旧费用，制定污水、垃圾等的收费价格，运营企业据此向排污企业收费，或者政府收取费用后转交给运营企业。排污量不足时政府给予补贴。这种做法的好处是保证了建成设施的正常运营，同时减轻了财政负担。绍兴污水处理工程是这一类型的代表。在具体运作过程中，绍兴市政府抓住“明确投资主体、完善治污体系、建立回报机制和加强政府监管”四个环节，一期污水处理工程政府投入2500万，带动了5.2亿的资金；总投资6.5亿的二期工程也进入了实质性建设阶段(绍兴市人民政府：“市场化治污之路”，“全国城市污水和垃圾治理与环境基础设施建设工作会议”交流材料，2002,8)。建设资金由财政拨款、政府国债、项目公司股本金（绍兴县给排水工程处、绍兴水务集团等国有企事业单位投资入股组建）、排污企业预购排污权缴纳的建设资金和银行贷款等构成，其组建的治污股份有限公司，根据物价部门测算的污水处理厂运行成本（1.67元/吨），按照“谁污染谁付费”和治污企业“补偿成本、保本微利”的原则，分别向企业和居民收取0.5~2.2元/吨的处理费，其中，印染等重污染企业为2.2元/吨，居民生活污水为0.5元/吨，用于日常运营、维护以及设备折旧；污水处理厂和污水输送工程也实行独立核算、企业化运营。

（二）政府引导，民间投资

地方政府根据环保需要进行污染治理设施的项目招商，明确工程规模、排放标准、收费价格等项内容，同时给予投资者局部经营垄断、排污量不足时政府给予补贴等项承诺，以及土地价格等其他方面的优惠。设施的建设和日常运营由投资方自行安排。投资方一般与政府签订特许经营承包合同，或者采取BOT方式，运营交给专业运营商。这种做法的关键是在政府承诺的条件下，能够保证投资者收回投资，并有利可图。我们访问的浙江省环科污水处理厂和嘉兴洪合镇污水处理厂是这一类型的代表。位于余杭开发区的环科污水处理厂是由浙江省环科院、开发区管委会等三家单位发起组建的项目公司，以BOT的投资方式建设，设计日处理污水1万吨，总投资850万元，为开发区内的六家印染企业处理污水。投资的来源包括三个部分，即：项目公司股本金、以污水处理厂一定时期的经营权为抵押向银行贷款、以及向排污企业预售污水处理服务费用。项目经营期20年。政府特许项目公司按照处理成本（经测算为1.7元/吨），加上合理的利润向排污企业收取1.8元/吨的处理费；同时承诺在每天进厂污水少于收支效益平衡点7000吨时给予补贴；经营期满后整个工程无偿移交给地方政府。洪合镇污水处理厂由嘉兴秀洲区环保局组织招商，设计日处理污水8000吨，工程总投资800万元。其中项目公司股本金和股东按比例提供的项目建设资金500万元，银行贷款300万元，为8家羊毛染色企业治理污水。公司是独立法人。政府特许项目公司按每吨2.50元的价格收取污水处理费，投资回收期10年，预计5年就可以全部收回投资本金。投资900万元的二期工程也于2002年10月投入运行。

（三）政府资助，民间投资

与前者的差别是政府以某种方式给予一定的资金支持，大致上属于准商业化的模式。由于政府提供了部分资金，降低了污染治理项目的投资风险。其优点是有利于吸引民间投资，同时又便于平抑对中小企业的排污收费价格。在具体做法上，依然是采用签订特许承包合同或者BOT方式。政府投资一般作为优先股，只参与分红，不参与管理。政府分红部分一般继续用作环保开支。温州市东庄垃圾发电公司和杭州大地危险废物处理公司均采用了这种模式。

温州市东庄垃圾发电项目总投资9000万元，设计日处理生活垃圾320吨，年发电2500万千瓦。一期工程投资6500万元，日处理生活垃圾160吨；瓯海区政府出资3000万元，其余由温州市民营企业——伟明环保工程有限公司投资建设和运营，运营期25年（不包括两年建设期），然后无偿归还政府。项目公司按每吨32.14元的价格向环境卫生部门收取垃圾处理费。一期工程于2000年11月28日竣工。实际处理垃圾200吨，年发电900万度，并通过ISO9001认证。除自身耗电200万度外，其余部分由电力部门按0.50元/度的价格收购入网。扣除运行费用和设备折旧，预计投资回收期为12年（按此推算有13年的净赢利期）。

杭州大地危险废物处理公司项目规划年处理危险废物20万吨，计划投资10亿元。项目采取分期投资、分期建设、滚动发展的方式进行。服务对象为杭州的企事业单位。建设资金由股本金、银行贷款和政府建设资金等构成。目前，日处理15吨的医疗固体废弃物焚烧处

置工程已经建成投入使用，杭州市已经对门诊和住院病人开征医疗废弃物处理费，作为废物处理的费用。

宁波现代化生活垃圾焚烧发电综合利用项目，日处理垃圾1000吨，一期工程投资4亿元，政府投资1.2亿元，其余部分利用社会资金，各投资方按照现代企业制度建立宁波枫林绿色能源开发有限公司作为项目公司，负责运营管理，并依靠发电入网和垃圾处置收费，现已有一定的投资回报。

（四）民间集资，企业化管理

这种方式在乡镇规划的特色工业园区中运用较多。政府提供必要的优惠政策，由已经或准备入园的排污企业集资入股，组建污水处理有限公司，负责污水处理设施的建设和运营。一般委托专业公司承包，或者采取BOT方式。污水处理费用由股东企业按照排污量分摊。

这次调研中我们发现，在浙江有多种形式的建设和运营污染治理设施的民间集资形式。如由相邻的同行企业联合投资，建设污染处理设施，共同使用、共同管理，杭州七厂联片污水处理厂采取了这种形式；萧山区航民集团公司建设的航民废水有限公司，采取了以一家企业为主集资、自行管理、多家企业共同使用的形式。

温州市中小企业大多采用污染集中治理的方式。例如，在龙湾电镀基地的建设过程中，将污水治理设施纳入规划，投资约160万元。对电镀废水处理实行政府垂直领导，环保部门监督，并采用市场化的运作方式，实行排污和治污的分离，排污者（电镀小企业）付费，治污者收费，对入园97家电镀小企业排放污水实行集中治理，既有利于基地的整体管理，又能保证治污设施的正常运转，较好地解决了排污企业可能存在的偷排、漏排问题。

温州鹿城区的制革污水处理采取了业主委员会负责制的办法，由业主委员会或业主委员会下设的环保服务公司负责污染治理。在资金运作上，根据“污染者付费”原则，以企业自筹资金为主，银行贷款、申请污染源治理补助为辅的方式进行融资。为了保证投资者的利益，治污设施的运营实行保本微利的原则。污水处理厂按股份公司市场化经营，收取污水处理费，实行独立核算。企业自筹资金按基地内制革企业拥有的转鼓数量、容积大小计算。

针对中小企业多，环保监督难的实际，2001年4月，浙江省环保局会同财政厅联合颁发了《浙江省环境违法行为举报奖励暂行办法》，不仅有效地保证了工业污染治理设施的正常运行，同时也提高了公众的环保意识。

二、环保设施建设和运营的经验与存在问题

从我们掌握的资料看，国内最早开始城镇污水处理厂专业化运行、企业化管理实践的，是江苏吴县甪直污水处理厂。该厂建于1991年，承担全镇工业区24家企业工业废水和部分生活污水的专业化治理，公司具有独立法人资格，实行独立核算、自主经营、自负盈亏，独立承担民事责任，通过专业化运行、企业化管理、社会化服务，取得明显的环境效益、经济效益和社会效益，成为全国第一个“乡镇污染集中控制处理示范区”(许秧南：“市场经济与环境保护”，中国环境科学出版社，1999，146~149页)。

从融资和运营方式的多样性上看，浙江省在中小企业污染治理上，创造了许多好的做法，使污染治理设施运营最为经济。这些做法的基础是变“谁污染谁治理”为“谁污染谁付费”，由具有环保设施运营资质的专业公司负责污染的集中治理，解决了中小企业污染治理设施技术落后、达不到经济规模要求的难题。此类专业公司，目前浙江有29家。有的是原环保系统的专业人员“下海”创办的，也有私营专业公司取得政府环保机构认证的。这些专业公司或者对园区内企业的污染物实行总承包（包括污染治理设施的建设和运营），或者只承包园区已建成环保设施的运营。具体的付费价格或与企业协商，或由政府核定；每个企业付费多少与企业的排污量挂钩。

（一）环保设施市场化运营的成功经验

通过与环保系统及治污公司管理人员的座谈，以及对有关材料的分析，我们认为浙江环保设施建设和运营的市场化之所以获得成功，主要有以下原因。

1.严格执法是前提。浙江省环保设施建设和运营市场化，与沿海大多数地区一样，并不是一开始就这么做的，也是从依靠政府保护环境逐步转向市场化的。在经过1996年关停小企业、1998年“太湖零点行动”和2000年开始的“一控双达标”三次环保“风暴”后，特别是在一些污染型的小企业被关掉后，大多数的企业家认识到，环境保护已经不是与己无关、可有可无、可多可少的事情了，要生存和发展就必须治理污染；否则只有“关门”一条路。在这一背景下，通过地方政府，特别是环保部门的积极引导，小企业从不自觉到自觉地走出了一条市场化治理污染的道路。换句话说，如果没有严格的环保执法，就不可能有浙江的环保设施市场化运作的今天。江苏、深圳、广州等地的情况也是如此。

2.合理收费是关键。如果没有合理的投资回报，治污企业就会失去自我运行、自我管理、自我发展、自我约束的基础，最终难免走上“环保靠政府”的老路。但是收费标准也不能过高，否则会加大生产企业的负担，降低企业的竞争力。合理的收费标准应当是，在享有一定的政府扶持政策的前提下，收费能够使治污企业获得相当于社会平均利润率的盈利水平。浙江等地的实践表明，一些生产企业原来自己上过污染治理项目，花多少钱心里有数，只要收费不超过他们原来的支出就可以接受。因此，收费标准不超过生产企业自己治理成本就成为一条重要的原则，也应成为物价部门对收费标准进行核准的参照依据。

3.企业诚信是根本。在过去的污染治理中，污染的产生者与治理者之间缺乏直接的利益联系。如一个企业污染一条河，政府来治理河流，实际上是公众承担了污染者的责任；又如城市污水处理厂的建设和运营全部由财政负担，公众没有直接为污水处理支付费用。通过污染集中治理，将污染产生者和治理者有机地联系在一起。排污者通过向治理者购买治污服务而承担了治理义务，治理者则通过出售治污服务而从中获益，这是市场竞争的核心。但是，如果任何一方缺乏诚信，“游戏”就难以进行下去。例如，治污企业不处理废物而是偷排，或处理不达标，影响环境质量将使大家的利益受损。同样，如果排污企业不按照约定付费，治污企业就要背上债务，导致设施不能正常运转，直至“关门大吉”，最终受害的还是社会公众。因此，诚信是“游戏”进行下去的必要条件。在这里，一是排污与治污企业之间的诚信靠契约关系维系，二是政府的监督事实上成为双方履约的重要保障。

4.政府作用为引导。对于环保设施建设和运营的市场化，政府并非“甩手掌柜”，而必须对企业的建设和运营活动进行引导和监督。也就是说，政府的作用主要体现在两个方面：一是政策引导。环保设施建设和运行带有一定的公益性，起步阶段回报不高，离开政府政策的引导作用，企业是难以承受的。例如，在处理废水规模达不到保本水平时，有关政府要给予补贴。同时，环境保护是一项具有广泛和长久意义的大事，必须由政府这样的权威机构加以倡导，并从整个社会利益出发，建立公平公正的政策体系，才能促进环保设施建设和运营的市场化发展。二是依法监督。由于市场的逐利性，政府必须加强对治污企业和排污企业的监管，以确保发挥环保设施的社会效益，维护公平竞争的市场环境。

（二）存在的问题

虽然浙江在城市环保设施的建设和运营中取得了不少的经验，但也存在一些具体的政策性问题，有些问题在全国带有普遍性，主要表现在以下方面。

1.现有政策不能满足市场化的要求。近年来，国家在污水和垃圾收费、水价改革和外商投资目录等方面，为环保设施建设和运作的市场化创造了政策环境。如明确提出了投资主体多元化、运营主体企业化、运行管理市场化的发展方向；制定了污水和垃圾收费政策；改革现有运营管理体制，实行特许经营；制定了一些优惠政策，扶持城市污水和垃圾处理产业化的发展；对地方政府提出了监管和规范市场、保障市场化健康有序发展等要求。但是，许多政策是部门制定的，跨部门时根本不起作用甚至被“对我有利就用”所替代；一些是中央政府只给优惠政策而没有资金投入，实际执行需要地方出“银子”，因而由于各种原因而执行走样；废物处理的收费标准差别很大，一些地区由于收费太低根本不能支撑环保设施的运营。所有这些，都制约了环保设施市场化的进程，需要我们在政策制定时更注重实际和可操作性。

2.环保设施运营资格的认可有碍社会资金的流入。专业治污公司的出现，改变了政府包办一切的局面，明确了排污企业、治污企业和政府环保部门之间的职责。同时，有利于引入市场机制，将政府的优惠政策摆在明处，依靠竞争来增强治污企业的自身动力，提高污染治理设施的运行质量，降低运行成本。然而，资格认可也有一定的缺陷，如要求有2~3年的运营经验，这在一定程度上阻碍有能力但没经历、或有钱但没有环保知识的人才和社会资金的进入。虽然设立这一“门槛”的出发点是好的，但其中含这样一个“潜台词”：专业人员也是资本运营的“能人”，社会资金只有由“他”来使用，否则就不能进入环保产业市场。假如企业家不愿意将自己的钱交给别人去支配，无形中将减少社会资金进入环保领域，这与国家环保总局推进环境保护市场化的初衷是不一致的。

3.享受的政策优惠存在差距。例如，绍兴污水处理厂由于是以政府为主融资建设的，因而可以享受到土地使用权、减免税、以及排污收费等方面的优惠。而私人投资建设的污水处理厂，用地比照企业的政策执行，享受不到减免税；特别是在排污收费方面，由于城市污水处理厂具有公益性，因而处理后的水向公共水体排放是不收费的，而中小企业污水处理后向公共水体排放要收费，这也事实上增加了中小企业废水处理的成本，而这种成本最终还要转嫁到企业的身上。

4.环保设施运营企业的利润不合理。我们在调研中发现，有个地方的治污企业成为当地的纳税大户，这种现象其实是不合理的。这是因为，治污企业的盈利主要来自于对排污企业较高的收费。排污企业之所以愿意接受这种价格，是因为集中治理以前的交费标准较高；或原来自己处理“规模不经济”的成本较高。长期下去，存在一个排污企业和治污企业双方利益的平衡问题，需要政府的协调。

三、对环保设施市场化的讨论与建议

为了加快推进环保设施建设和运营的市场化进程，结合调研中总结的经验和发现的不足，以下对其中的一些问题加以讨论，并提出有关建议。

（一）对环保设施市场化运营需要加以引导和扶持

环保设施运营市场化有三层含义。首先，治污企业与排污企业之间是购买服务关系。第二，治污企业或运营公司自负盈亏；第三，在治污企业或运营公司的选择上存在竞争。推进环保设施市场化的好处在于：一是将污染治理的成本明晰了。原来由政府建设、事业单位运营时，治理成本是模糊的，政府收费后也可能会用于其它方面；由专业化公司运作后，则要独立核算，花多少钱在污染治理上有案可稽。二是形成了制衡机制，降低了监管成本。原来政府要对众多的排污企业监管，难度较大；实现市场化后，排污企业与治污企业之间形成服务的提供者与购买者的契约关系，不仅降低了管理成本，还可以提高监管效率。三是专业化治理，解决了治理规模的不经济问题。据美国环保局1992年的研究，环保设施市场化运作成本要比公营（政府或事业单位）低10~20%。江苏甪直污水处理厂的集中治理，比分散治理仅基建投资一项就节约208万元，每年还节省废水处理费84万元。

考虑到环境保护的公益性，必须对环保设施的建设和运营加以扶持。一方面，环境保护是经济学中所谓“外部性”的典型领域，存在市场失效，仅靠市场不能解决问题；另一方面，要发挥市场在配置资源方面的基础性作用，通过企业化运作，提高污染治理设施的运行效率。换句话说，环境保护光靠政府投入是不够的，还必须按经济规律办事，以最小的经济成本保护环境。由于治污企业的相对垄断地位，在批准、核定排污收费价格时，既要保证民间投资者能够还本付息并有所盈利，又不能加重排污企业的负担，排污收费价格不宜定得太高。因此，民间投资者的盈利就必须有政府的政策优惠，包括土地价格、税收和其他方面的优惠。在政府财政能力有限的情况下，引入民间资本，把政策优惠转变为治污企业的盈利，并按实际需要提取折旧和大修理费用，提高污染治理设施的运营效率，为环保产业的可持续发展提供保证。

（二）为中小企业的污染集中治理创造条件，营造公平的竞争环境

集中治理是解决中小企业污染的正确途径。实践证明，市场化运作不仅降低了企业治理污染的成本，也可以使他们能够集中精力关心市场，发展主业。鉴于中小企业的特点及其对市场的依赖，只要政府加以正确引导，完全有可能相对集中于一定的专业区域或工业园区，从而使中小企业污染的集中治理成为可能。这就解决了因企业规模过小，导致污染治理设施达不到经济运行规模要求的难题。这一做法可以在我国的其他地区逐步推广。

加强环保设施建设是市场化的又一个条件。目前，我国一些城市污水处理设施运转不正常，除了资金、政策等方面的原因外，收集污水的管网不足、处理厂达不到设计规模也是原因之一。如果不提高运营效率，建再多的环保设施也难以扭转我国环境质量恶化的趋势。因此，应该将城市环保设施的建设纳入城市建设的总体规划，做到“同时”建设。更主要的是，环保设施的建设不能作为“形象工程”来做，而要科学、合理，切实可行。

在推进中小企业污染集中治理的政策实施上，必须做到公平、公正、公开，按照市场规律鼓励竞争，给治污企业设置的“门槛”，不应妨碍社会资金的流入；对排入公共环境的污染物，应按总量或浓度的统一标准收取费用，同时要权衡不同主体之间的利益关系，使企业的负担逐步趋于合理。

（三）建立服务和监督体系，提高推进环保设施建设和运营市场化的能力

进一步理顺政企关系。要解决当前污水处理厂政出多门、责任不清、管理混乱的局面，尽快实现统一管理。同时，环保局内设或代管的污染治理公司也应尽快脱钩，实现政企分离，让设施的运营交由具有法人资格的公司去管理；要加强各级政府的法人股管理，防止国有资产的流失。

提供服务，加强监督。应建立一支精通项目管理、法律和管理知识的专门队伍，为市场化提供相关技术和信息的咨询服务。同时，为了规避市场化给政府带来的经济风险和给社会带来的环境风险，各级环保部门理应承担起污染物排放的监督任务。垃圾处理造成的二次污染风险很大，在推进垃圾处理市场化时，政府应加强监管，地方环保部门必须监测其排放情况，防范环境风险。