icu常用的护理知识范文

导语：如何才能写好一篇icu常用的护理知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

icu(Intensive Care Unit)即重症监护病房。是集中诊治各种严重疾病的场所，除具有先进的医疗设备外，还需要精湛的医疗技术、高素质的护理队伍。随着现代医学的发展，医学模式的转变，重症监护医学的迅速发展，对ICU护士的基础理论，基础知识，基本技能的提高，专业的实践能力，较强的心理素质等都提出了更高的要求。因此，ICU护士必须具备以下素质：

1 良好的职业道德和敬业精神

1.1 热爱专业、恪尽职守首先，必须热爱自己的护理专业。ICU工作强度大、风险大，患者病情易变、复杂，随时都有生命危险，这就决定ICU护士经常处于连续紧张抢救工作之中。因此，一名合格的ICU护士必须具备忘我工作、无私奉献精神，忠诚护理事业，立志献身护理专业，不怕苦，不怕累，只有这样，才能更好地完成本职工作，提供高质量的护理服务。

1.2严肃认真、极端负责ICU 病人病情特点突出一个“急”字和一个“险”字 ,要求护士具有对病人身心健康高度负责的精神 , 认真工作、一丝不苟、准确无误 ,操作熟练、准确、果断 ,耐心谨慎 ,养成眼勤、脑勤、口勤、脚勤、手勤的良好习惯 。

2 良好的心理素质和健康的体魄

护士的情绪变化，尤其是面部表情，对患者及家属都有着直接的感染作用，护士的情感要保持相对稳定，要有良好的工作心态，工作中迅速进入角色，不能喜怒无常，更不能把个人、生活中的烦恼迁怒于患者。因此，ICU护士应该具备良好的心理素质和健康的体魄，以应变病人突发的病情和复杂的情绪变化。①具有敏锐的观察力。观察病人的认知、情感和行为等 ,能预感到病人的疾苦和需要; ②具有良好的思维能力。学会全面深刻地观察分析问题 ,注意思维广度、深度的培养; ③培养稳定的注意力。护理工作千头万绪 ,紧急情况多 ,意外事情也多 ,护士要保持长时间聚精会神地为病人护理、治疗和处置 ,不出差错; ④有准确的记忆力。ICU 护士的工作极其繁杂而紧张 ,每天面对大量信息 ,需要有良好的记忆力才能胜任工作 ; ⑤良好的语言沟通能力。语言表达是一门艺术，应灵活应用，善于把握，引导患者谈话并面对听取其诉说，不可心不在焉，多使用安慰性、鼓励性、积极暗示性语言，避免生硬消极伤害性语言，通过交流，使其树立战胜疾病的信心。

3 具备较高的专业素质

3.1 慎独、自律的专业素质。慎独精神是每个护理人员必备的专业素质。护理工作繁忙而琐碎，ICU又是特殊的工作环境，是大部分工作都在无人监督的情况下完成，因此慎独、诚实、自律是ICU护士必备的专业素质。 3.2 良好的专业知识、专业技能。ICU的病人病情复杂，具有多专科、多系统性，因此ICU的护士需要较全面的专科知识及专业技能。除具有一般常用的护理知识外，还应熟知各种心脏病的病因、病理、伴随症状，治疗方案及严重并发症；掌握心血管常用药物的作用、毒副作用及配伍禁忌；具有丰富的抢救危重患者知识，除此以外，还应有较高的心电图专业知识，能正确识别各种心律失常，分析异常心电图及各种采集标本的检验结果。护士要有一定的外语水平，以便更好地了解各种仪器的性能、功能及注意事项。

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【中图分类号】 R-1 【文献 标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0370-01

大量研究表明：ICU护士的工作压力远大于普通病房护士，易产生疲劳感和厌倦感。好的对策可以减缓工作压力，增加工作效率。这样不但有利于提高整个科室的护理质量也有利于提高护士的身心健康。

1压力形成的原因

1.1工作环境特殊

ICU病房多是封闭管理。护士进入病房后一直要的下班后才出病房，易产生一种囚禁感。长期的噪音污染，如输液泵 微量泵 监护仪 呼吸机等各种仪器的工作声，报警声，患者的申吟声。ICU患者病情重变化快常携带多种管道，频繁调整用药，护理难度大，任务重，病情变化快等特点。另外，ICU是为重患者的抢救和治疗的场所，死亡率较高，使ICU护士易出现紧张，焦虑的情绪。

1.2床护比倒置，超负荷的工作量。

ICU护士对患者进行24小时床旁监护，除完成日常治疗的护理工作外，还要经常面对突发的抢救事件，长期精神紧张，易头痛、腰背痛。ICU病房无陪护生活护理及治疗均由护士承担加之危重病人多，治疗护理多，工作任务重，使ICU护士长期处于超负荷工作，现阶段国内护士严重缺编，床护比倒置导致ICU护士夜班轮换频繁。“三班倒”夜班多严重打乱了护士的生物钟节律，使护士身心健康受到很大的损害，严重影响工作的积极性和效率，易产生疲劳感和厌倦感。

1.3强度大风险高的工作性质

ICU收治的病人多为危急重患者使用许多现代化的监测仪和治疗仪，要求护士具有多学科的护理基础知识及能熟练操作各种监护仪和治疗仪，并对临床数据进行分析判断病情变化。［3］ICU患者随时可能出现生命危险，要求护士注意力高对集中密切观察监护屏幕并对数据作出判断，避免因观察处理不周而延误抢救时机。因此，不论是精力还是体力的消耗都使ICU护士产生巨大的心理压力。

1.4职业危险

自从18世纪提出这个概念之后，就越来越受到人们重视和关注。ICU护士是在特殊环境中从事着特殊职业的人群，每天直接或间接接触患者的血液、分泌物并处于多种有害因素中，ICU护士与患者近距离的接触，每天都要从事抢救重患何基础护理的双重角色工作，护士为患者吸痰，清除口腔分泌物、呕吐物等，污物常常会溅到护士的身上，直接威胁护理人员的健康。在ICU常进行一些侵入性操作，入气管插管、气管切开、深静脉穿刺术、简单的清创缝合等等，这些在操作过程中火拆分消毒处理时都易发生针刺伤、刀割伤。像这些以外的损伤让人方步胜防。一日三次的例行消毒，戊二醛、甲醛是常用的消毒剂，戊二醛具有一定的挥发性和刺激性，长期吸取混有戊二醛的空气，或直接接触容易引起眼睛灼伤、皮肤过敏胸闷等，甲醛具有强烈的刺激性气体，长期接触可引起职业性哮喘，同时也能使细胞突变致癌、致畸作用。

2对策

2.1降低噪音：定期做好仪器设备的保养与维护，定期进行专业检查，尽可能降低各类监护仪器的噪音，减少不必要是噪音。

2.2增加ICU人员的编制：给予人力资源的倾斜，适当增加ICU的护士人数，减轻工作负担。[2]

2.3提供继续教育的条件：加强护士业务能力的培训，组织到大医院ICU参观学习，支持鼓励护士接受继续教育，并给予宽松的学习环境，从而减轻她们的压力，护士所在科室给予有效支持，液有助于工作压力的减轻。[2]

2.4锐器使用的防护：尽量采用一次性的医疗用品，减少清洗消毒过程中给护士带来的意外损伤，使用过后的所有锐器应小心谨慎地投放到锐器盒内，统一处理。如发生针刺伤，应立即用流动水冲洗伤口，挤出伤口的血液，然后用0.5%碘伏消毒后包扎消毒剂的管理：接触消毒剂时要做好自我保护，条件允许尽量将物品送至供应室统一消毒处理。

2.5提高护士低位，实现自我价值：人需要归属感、认同感，马斯洛的需要层次论将自我价值实现定位到最高层，说明个人价值的认可在人类需要中处于重要位置。[1]医院领导应重视护理工作，尊重鼓励护士充分发表自己的意见，管理者要学会用赏识的阳光看待ICU护士的每一处优点，每一点进步及时鼓励，将激励的重点放在“肯定”，康特教授曾经说过：“薪资报酬是一种权利，只有肯定才是一个礼物。”激发护士潜能，运用“鲶鱼效应”，[1]适当提高工作待遇，增加晋升和深造的机会。通过媒体加强对护理工作的正面宣传，提升整个社会对护理工作的理解和认可。此外，护士自身也要树立正确的人生观、价值观，将ICU工作看做是社会赋予护理人员角色的行为模式，是自己必然的原则。

综上所述，ICU的护士压力来源于特殊的工作性质和特点。护理管理者应充分利用激励机制，调动护理人员的积极性，提高护士的工作能力和心理适应能力，更好的为患者服务。

参考文献

[1] 谢国莲.解析ICU护士职业倦怠的原因和对策.华北国防医药,2010，22（4）393-394.

[2] 陈兰.ICU护士如何应对工作压力.国医学创兴,2011 8 （6）100-101.

[3] 于艳萍.ICU护士工作压力的原因分析及应对措施.齐齐哈尔医学院学报,2010,31（15）2477-2478

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机械通气是临床一种常用的替代人工或辅助呼吸的治疗手段，其针对各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭具有良好的治疗效果。但机械通气中经常使用的呼吸机是所有治疗设备之中风险发生率最高的一种仪器，机械通气治疗效果及并发症控制情况与护理质量好坏密切相关，做好护理程序化管理对改善患者预后而言，具有非常重要的作用[1]。本文选取我院ICU收治的86例机械通气患者进行研究，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年3月我院ICU收治的86例机械通气患者随机分为对照组（n=43）和实验组（n=43），其中男50例，女36例，患者年龄19-80岁，平均年龄（49.5±4.5）岁;将两组患者的一般临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即ICU病房基础护理。实验组采取护理程序化管理，具体如下：

1.2.1 对相关物品和设备进行程序化管理

选择3人作为管理责任小组，其主要工作是每天对ICU使用的抢救药物和仪器设备进行清理核对。①病区管理措施：对探视时间和人数要进行限制，增强医护人员无菌操作观念，定期进行室内消毒和通风，控制室内温度和湿度;准备好应急设备。②呼吸机管理措施：呼吸机的使用、消毒、检修等都需要进行记录，同时对患者上机时间等进行记录。③用物管理措施：患者的相关用物要选择一次性的，根据患者的实际情况为其配置固定治疗包。

1.2.2 对患者进行程序化管理

①做好基础护理：按照规范无菌操作要求进行操作，重点强调，做好营养支持工作，以温度和浓度均适中的易消化高营养物质为主，维持水、电解质平衡，做好口咽、人工气道感染或压疮的保护措施，人工气道要保持湿润。另外，医护人员要严格按照手卫生操作要求进行洗手、消毒，使用相关医疗产品之后需要及时进行手卫生清洁，以免发生感染。②进行全程动态监控：护理人员根据患者实际情况制定监控表，对24h动态监测资料进行整理并绘制成图，以便对病情发展或发展趋势做出直观判断。③制定规范操作流程：医护人员要在询证护理理念指引下，将医院感染控制标准作为基础，通过查找资料或检阅相关文献，在结合实际情况的情况下制定科学合理的规范化要求，具体包括人工气道湿化规范、口腔护理规范等。④定期开展疑难护理问题研讨会。针对机械通气护理中出现的重、难点问题首先由机械通气指导小组进行护理会诊后，制定出详细的护理计划，做好帮助和指导，执行针对性护理。

1.2.3 对护理人员进行程序化管理

①建立机械通气护理责任指导小组。护理部主任各选择神经外科、呼吸内科、心胸外科、ICU护士长等人组织机械通气责任指导小组。上述人员必须熟练掌握机械通气的护理、管理方法，同时具有良好的培训和护理质量考核，要对护士进行定期培训与考核，重点部分在与培训中的护士讨论之后再由培训老师进行重点讲解和演练，并进行考试。②做好护理质量监督工作。每周需要进行2次护理质量考评，具体由机械通气责任指导小组内的2名成员完成，在全院护士会上对每季度的考核情况进行分析点评，并总结经验。③重点强调上岗培训工作。进行专项培训工作，具体包括岗前基础和专科知识的学习与操作、应急状况处理、设备、器材的具体使用方法等，待进行模拟考核之后由高年资护士进行言传身教。④分工明确。采取新老搭配的工作模式，具体工作按床分配，在各司其职的基础上做好彼此之间的配合工作。

1.3 观察指标

由专业护理人员对两组患者机械通气时间、ICU监护时间进行观察，同时做好数据记录工作。采用本院自制的患者满意度调查表对两组患者的护理满意度进行调查，具体包括非常满意、满意、比较满意、不满意四个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件包对本组研究中的全部数据加以统计处理，应用（）表示计量资料，并采用t检验计量资料的组间比较，计数资料采用百分率（%）加以表示，并将组间计数资料比较进行x2检验，若P

2 结果

2.1 比较两组机械通气时间、ICU监护时间等指标

实验组机械通气时间、ICU监护时时间等指标均明显短于对照组，组间差异具有统计学意义（P

表 1 比较两组机械通气时间、ICU监护时间等指标（x+s，d）

注：*表示与对照组相比，P

2.2 比较两组护理满意度

实验组护理满意度明显高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P

表 2 比较两组护理满意度[n（%）]

注：#表示与对照组相比，P

3 讨论

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1建立灾害护理管理体系

1.1成立灾害护理小组

我院灾害护理小组成员均为军人和非现役文职人员。灾害护理管理小组由护理部主任，护理部助理员，急诊科、ICU、儿科、妇产科护士长，共6人组成。负责对灾害护理救援知识进行系统培训、指导和管理，做到统一指挥、统一协调。组员本着自愿申请、科室推荐原则，要求临床工作5年以上，具有扎实的护理理论基础及急救素质，急诊科、ICU的护士优先。经过筛选，共有40名护士入选，均为女性。当发生灾害时，从灾害护理小组成员中统一组织、调配，及时参加救援。

1.2培训目标

灾害护理工作具有突发性、复杂性、任务繁重等特点，通过进行体能训练、灾害护理理论知识、救援技术等多方面培训，使救援人员有充分的心理及身体准备应对灾害事件，培养“一专多能”、素质过硬的灾害护理人员。

1.3培训内容

1.3.1体能训练。良好的身体素质是灾害救援人员的基本素质。灾害护理小组成员每周进行2次3公里跑步训练；每个季度进行外出拉练—山林地徒步行军（20公里）。通过常态化的体能训练，为灾害救援提供基本保证。1.3.2理论知识培训。学习与灾害护理相关的理论知识，包括急救护理、消毒隔离、灾害流行病学、灾害心理学、预检分诊、传染病的控制等，由灾害护理小组统一安排培训。选送灾害护理骨干参加军区灾害护理专业培训班，掌握前沿知识和技能，再由骨干开展培训。1.3.3技能培训。专科技能培训：请ICU、急诊科护士长按专科护士核心系统能力系统培训；急救技能培训：掌握灾害现场常用的急救技术，包括止血、包扎、固定、心肺复苏、转运及炸伤、烧伤、冲击伤的处理等急救技能；军队医院参与灾害救援，具有战时的某些特点，在平日培训中，将轻武器射击、特殊路面驾驶、战场救治技术、批量伤病员分类救治、夜间防卫、紧急集合等项目纳入技能培训课程中。1.3.4轮科培训。由灾害护理小组统一制定轮科计划，根据科室工作安排，轮转急诊科、ICU、内外科，重点培训危重症护理、急救护理、专科护理等知识和技能，经护士长、护理部考核通过才可出科。1.3.5感控培训。当灾害发生时，超负荷的工作、救援环境恶劣等因素容易让医护人员忽视无菌技术原则，使其受到感染的可能大大增加[4]。我院的感控知识培训包括手卫生管理、特殊伤口感染处理、消毒隔离、手术器械消毒灭菌、穿脱手术服、感控教育等知识。1.3.6举办应急救护演练。我院每年根据上级命令开展1～2次应急救护演练，通过情景模拟、实际演练提高灾害护理小组应对突发性事件的救援能力，训练一支技术过硬的应急团队。

2效果

2.1构建灾害护理管理体系，提升个人知识水平，推动临床护理工作。通过护理部统一培训，灾害护理小组成员急救技能考核、灾害救援理论知识的成绩比培训前平均提高了10.30分，个人应对急危重症的能力大大增强；在40名护士中，有6名走上护理管理岗位；2015年有10名灾害护理小组成员撰写的论文于中华护理学会第七届全国灾害护理学术研讨会上大会交流。2.2构建灾害护理管理体系，在灾害救援、卫勤保障任务中作用突显。2014年，我院抽取10名灾害护理骨干远赴利比里亚执行抗击埃博拉疫情任务，历时113天，圆满完成这场特殊战斗任务，实现“零感染”目标，她们训练有素、技术娴熟、具有团队合作意识，赢得了世卫组织、利比里亚政府和人民的高度赞誉。

3讨论

不断增加的自然、人为灾害几乎影响到了世界的每一个国家，灾害护士作为灾害救援的重要组成部分，其作用日益突显。国际护士会（ICN）支持和发展灾害护理的知识和技能，致力于提高专业护理人员在灾害的预防准备、应对及重建的水平[5]。因此，军队医院构建灾害救援护理管理体系十分必要。通过系统的灾害救援知识培训，提高护士防灾、应对意识，提升灾害救援水平，使护士可以快速应对各种灾害，在灾害救援工作中发挥更大的作用。我院护理部尝试探索军队医院构建灾害护理管理体系，尚有许多不足之处需要完善和改进，如灾害救援与平战时卫勤保障结合的研究，有待完善和改进。

作者:孙莹 黄悦 房丹丹 单位:中国人民第二0二医院

参考文献

[1]金大鹏.医疗防疫机构应对突发公共事件的管理[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:1-5.

[2]张军勇,丁迎周,张美进.军队医院灾害医学救援能力建设的思考[J].医院管理杂志,2012,19(1):57-58.

[3]ParkerN.Nursingindisasterevents[J].AustralasEmergNurs,2013,16(1):1-2.

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【关键词】直形手套式;腕部约束带;护理

【中图分类号】R494【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0254-01

身体约束是临床上常用的一种保护性医疗措施，其主要目的是为了限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。常用于躁动患者，有自伤或坠床的危险，或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体活动。目前临床上固定手腕常使用宽绷带，使用时经常出现约束带松脱、管道拔出，影响约束效果；患者躁动挣扎产生约束部位血液循环不良、皮肤破损等并发症。为此，我院研制了直形手套式腕部约束带，2008年7月-2010年7月经神经内外科、ICU138例患者使用，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2008年7月-2010年7月随机选取我院神经内外科、ICU需使用约束措施的患者276例，实验组及对照组各138例；两组患者年龄、性别、营养状况、病情、约束时间等一般情况经统计学检验，差异无显著性，具有可比性。实验组使用直形手套式腕部约束带；对照组使用宽绷带约束腕部。观察两组约束带的有效性（有无约束带松脱、坠床、撞伤、抓伤、管道拔出等意外发生）、安全性（有无约束部位血液循环不良、皮肤破损等并发症）、舒适性（上肢是否处于功能位置、约束带是否松紧适宜、感觉柔软，透气性好或差，有无汗臭味），采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

1.2 制作方法:选用质地稍硬、透气性较好、对皮肤无刺激性的绿色厚纯棉布，先将棉布分手掌、手背面各裁剪成直形手套形状，其中手部约20cm×15cm，腕部约10cm×8cm），手掌面加厚并在手心区缝制一直径约4cm的圆形布球（患者用力挣扎乱抓时刚好抓住此小布球），在腕部一侧上下接口处各缝制一条尼龙粘扣，腕部手掌面中间处缝制一条总长约4m的宽布绳。

1.3 使用方法：将患者手部放于直形手套式腕部约束带内后，根据手腕粗细调整尼龙粘扣并将布绳在腕部打一活结后系与同侧床栏。固定长度以患者手部不能抓到身上管道为宜。

2 结果（表1）

3 讨论

3.1 约束带是一种保护病人的装置，使用时先用棉垫包裹病人的手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫上，使肢体不易脱出，又不影响血液循环，然后再将带子系于床缘上。在临床工作中，约束带滑脱导致意外拔管或双套结在病人躁动时易被拉紧而影响肢体局部的血液循环，甚至致局部皮肤破损等情况时有发生。直形手套式腕部约束带使用安全、舒适。直形手套式腕部约束带将患者手部完整的约束于套内，同时掌心区缝制的小布球可让患者手指顺势抓住,既避免了患者手指乱抓过程中将管道扯脱、身体抓伤等意外事件的发生,又能使患者手指保持自然的微屈状态。在约束的同时给予患者手指及上肢一定的活动空间，以不能接触到身上的管道为度，避免了长时间约束导致血液循环不良、手部破损、手肘及腕部过度伸张等并发症的发生。约束带采用全棉布料制作，透气性佳，不会产生汗臭味。能依据患者肢体粗细灵活调整约束松紧，约束带固定牢靠，不易松脱。因此实验组安全性、有效性，舒适性明显优于对照组。

3.2 直形手套式腕部约束带的设计、制作、使用均极具人性化，安全有效，舒适方便，减少了护理人员、照护者的看护难度和因拉扯管道带来不必要的损伤，95.6%的患者家属能接受约束措施，实验组明显优于对照组。

3.3 直形手套式腕部约束带取材方便，制作简单，易清洗、消毒，可反复使用，节约医疗成本，经济实用。

4 注意事项

使用前应向病人或家属作好充分的解释工作，取得他们的理解和配合，并签署同意书。在护理记录单上详细记录使用约束带的原因、部位、病人的皮肤情况，并严格作好床头交接班。在使用过程中应经常检查放在直形手套式腕部约束带内的双手是否脱出，约束带有无移位，松紧度是否适宜，约束部位皮肤有无红润、破损等，一般1-2h放松1次，每次10min左右。放松过程中应注意看护好病人，防止意外事件发生。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:141-143

[2] 朱胜春, 金钰梅, 徐志红, 夏凤英, 罗娜. ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析[J]. 中华护理杂志 , 2009,(12):166-169.

[3] Parslow R.C., Morris K.P., Tasker R.C., 李开. 英国接受重症监护的患儿中颅脑外伤的流行病学情况[J]. 世界核心医学期刊文摘(儿科学分册) , 2006,(04):155-158

[4] 夏春红, 李峥. ICU护士身体约束知识、态度、行为的调查分析[J]. 中华护理杂志 , 2008,(06):166-169

[5] 熊杰, 夏艳, 黄素芳. 新式约束带的制作及在ICU危重患者中的应用[J]. 护理学杂志 , 2006,(06):141-145

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关键词： 进修护士 工作压力源 相关因素

ICU是医院集中对危重患者进行监测治疗和加强护理的场所，在此工作的护士往往压力过大。过大的工作压力会引起身心疾病，如：心身耗竭综合征、工作疲溃感、焦虑等[1]。人们日益关注工作压力与心理健康问题。护理工作压力对护士、医院、病人及家庭都有不同程度的影响。进修护士面对新的工作环境、新的服务对象，工作压力增强。通过对2013年到襄阳市中心医院进修的护士压力情况进行调查，以进一步了解进修护士工作压力水平，探讨其工作压力的相关因素，以期提出减轻进修护士工作压力的有效措施。

1.资料与方法

1.1教学对象

2013年中心医院危重病监护中心共接收进修护士53名，其中，女性52名，男性1名，年龄21～43（28.15±4.23）岁；来自6家医院，均具有护士执业资格，进修护士一般资料见表1。

1.2调查方法

由专人统一发放调查问卷并负责回收。采取不记名方式请调查对象进行自评，并附加有关调查情况及量表的详细介绍。共发放问卷53份，回收有效问卷53份，有效回收率为100.00%。采用目前国内常用的护士工作压力源量表[1]，测评进修护士的工作压力水平，并与国内护士常模[1]比较。该量表由护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面、工作环境及资源方面、服务对象护理方面、管理及人际关系方面5个分量表组成，共35个条目。采用1―4级评分法，总分越高，表明引起压力的程度越大。此量表在国内广泛使用，信度系数为0.98，重测信度系数为0.96[2]。数据采用SPSS11.0统计软件包运用t检验进行统计分析与处理。

2.进修护士工作压力水平与国内护士常模比较

详见表2。

表2显示，进修护士压力水平与国内护士常模相比，在“管理及人际关系方面”、“护理专业及工作方面”差异具有统计学意义（P0.05）。

3.讨论

ICU进修护士来到一个新的环境，需要熟悉新的岗位职责，适应新的同事关系，而且病人的病情危重，随时需要抢救，这些都会给进修护士增加心理上的压力。国外研究认为，物质及精神的奖励对提高一个专业从业人员的专业自尊心及专业自豪感具有非常重要的作用[3]。但进修护士的自我价值往往得不到充分的肯定与尊重，会产生自卑心理。

4.对策

4.1加强培训

组织进修护士开展多种方式的培训。因为ICU工作繁忙，人手不够，进修护士需要参与倒班，没有专门的带教老师，无法参与科室培训。应用理论与实践交叉培训提高了进修护士的临床应用能力[4]。

4.2积极引导进修护士的学习兴趣

科室内的业务培训、小讲课等安排也尽量满足进修护士的学习需求。

4.3体现高学历进修护士的自我价值

高学历护士缺乏自我成就感，他们的独立性、自律性高于中专护士[5]，护士长应挖掘每名高学历进修护士的优势和潜力，如：不定期安排她们参与护理查房的讨论等，进行互动式的学习，充分体现她们的自我价值。

4.4护理管理者应加强对进修护士的关怀

管理者的支持是影响工作满意感和心理健康的最有效方式[6]。护理管理者应适时评估压力源对护士身心健康影响的程度，加强护士心理学知识的培训，有针对性地对护士进行减压训练，给予进修护士充分理解。

高强度的工作压力会使进修护士产生工作疲溃感，影响护理工作质量。因此，应设法控制这些压力源给进修护士带来的应激程度，如：全面的岗前培训、本院护士认真的带教、详细的环境及岗位职责的介绍等，使其尽快适应新的工作环境；从生活上关心进修护士，及时沟通，使她们能够安心工作，根据不同学历及有不同需求的进修护士采取有针对性的减压措施，减轻工作压力，保证护理质量。

参考文献：

[1]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649.

[2]戴琴，冯正直，谢刚敏，等.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理杂志，2002，37（7）：488-490.

[3]Ty ler P， C ushw ay D. Stress， coping andm en ta lw el l- being in hospital nu rses[J].StressM ed icine， 1992， （ 8） ： 91-98.

[4]李萍，肖江琴，张秀敏，等.理论与实践交叉培训模式在ICU专科护士培训中的应用[J].护理管理杂志，2009，9（9）：34-35.

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关键词 危重患者 心理研究 护理干预

危重症患者心理状态千差万别，复杂多变，对于短时间内发生或加重的、意料之外的、渴望紧急就医的疾病。不管其严重程度如何，都可以促使个体进入急诊情绪并进入患者角色，而产生恐惧、焦虑等一系列心理反应，造成机体的持续应激状态。若得不到及时的调节、控制，则可能加重原有疾病，且妨碍急救工作的顺利进行。因此，在对重危患者施以有效救治的同时，需强调必要的心理护理，使患者在获得良好的心理支持或稳定的情绪状态下，最大限度地发挥其主观能动性，与医护人员密切合作，保障急诊处置有条不紊地开展，促进患者的自身康复。

资料与方法

一般资料：2007年8月～2009年8月收治危重症处于清醒状态患者50例，男24例，女26例，年龄19～65岁，具有小学以下文化11例；初中以上文化程度31例，高中以上文化程度8例。其中，多发性骨折合并创伤性湿肺患者12例，急性有机磷农药中毒患者7例；急性空腔脏器破裂出血手术患者10例，食管癌、卵巢癌8例，产后大出血DIC患者4例，烧伤患者3例，毁损伤6例。

方法：①观察法：主要通过被评估者的行为表现，如动作姿态、面容、神态、语调、睡眠等，在自然状态下对患者进行直接的观察而进行心理评估。②会谈法：采用自由式会谈，通过自由交谈，让被评估者自然而然地说出想说的话。会谈的目标、内容和方法都是围绕咨询和治疗的目标而组织的。③调查法：通过座谈、询问、问卷等形式收集患者的相关资料，进行分析研究，从而进行心理评估，调查对象包括当事人、亲友或同事，主要是患者亲属。内容如患者的身份，就诊的原因，既往病史，人格特征，家庭情况，社会地位，人际关系，有无心理异常及其表现、诱因、性质等。

危重症患者的心理特点

危重症患者常见的心理反应：①情绪休克：意外创伤给人们造成的“打击”，通常比疾病更为严重。在受伤早期，遭遇者对这种毫无先兆，突如其来的意外伤害完全没有心理准备，表现为异常的平静与冷漠，表情木然，少言寡语，任由医护人员救治，对各种医疗处置的反应平淡，无动于衷等。部分患者持续数天处于“情绪休克期”。②极度恐惧和紧张：危重症患者多是突然起病或突然遭受意外，往往生命危在旦夕，常表现出极度恐惧和紧张。本组病例80%表现为恐惧紧张。③无效性否认：否认是患者对疾病的心理防御反应。患者往往有意或无意地采取一些无效的否认行为试图减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧。此组50例的患者中，约有半数以上患者住后第2天开始出现，第3、4天达高峰。④孤独与忧郁：危重症患者多数是急诊入院，对离开家庭和工作，入院后的陌生环境缺乏心理上的准备。尤其是ICU与外界隔离，家属探视时受到病情和时间限制，医护人员与患者谈心的时间不多，沟通交流障碍。在这种环境里，患者易产生孤独感，加之病房内各种抢救器材，如氧气、吸痰器、呼吸机等也容易使患者触景生情，感到自己的病情严重，担心是否能好转，忧虑工作、家庭、生活，思绪万千，从而产生忧郁。⑤愤怒与敌对：危重患者患病后对自己的预后抱有期望，希望很快康复，但医护人员那紧张忙碌的身影，严肃的表情和各种监护仪器的使用，使患者的心理极不平衡，认为自己受伤或患病是不公平的。加上看到自己的前途及事业受到影响，使患者自制力下降，产生愤怒，并通过心理防卫机制的转移作用，将怒气向家人、医务人员发泄。患者多带怒容，双眉紧锁，由于愤怒可表现尖叫。服毒自杀未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止。⑥自我形象紊乱：自我形象紊乱是个体对自己身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面，出现健康危机。如意外事故导致的外伤和烧伤患者，自我完整性破坏，当需要截肢或整容时，患者产生性焦虑，担心将来可能影响工作和家庭生活，以至忧心忡忡而不能自拔。⑦ICU综合征：监护综合征，指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征。主要表现为谵妄、思绪紊乱、情感障碍、行为动作异常等。除与患者的疾病有关外，与患者对ICU环境的不适应及社会、心理健康也有密切关系。⑧呼吸机依赖心理和ICU依赖：长期机械通气的患者，如多发肋骨骨折、创伤性湿肺患者，多对机械通气有依赖的心理，害怕呼吸疼痛，对脱机有恐惧感，担心呼吸困难和窒息的发生。将要撤离ICU病房的患者，由于对自己缺乏信心，对普通病房的医护人员缺乏信任，担心疾病复发，对ICU产生依赖心理，结果患者产生焦虑反应，常表现出行为幼稚退化，希望得到全面照顾的倾向。

导致危重病患者不良心理反应的原因：①由疾病直接导致：相当一部分危重症患者，伴有不同程度的心理活动异常或精神异常，例如休克的患者，由于急性有效循环血量的急剧减少，导致组织器官的血液灌流不足致脑缺血缺氧，心脑血管疾病的患者，由于心功能代偿不良而致继发性脑供血不足及脑缺氧或脑自身的疾病所致。②由疾病认知所致：这主要与患者的文化程度，及对疾病的认知有关。更多地取决于个人对疾病的体验和对外界刺激的认识和评价。大部分危重患者，由于对凶险的病情缺乏心理准备。认为自己病情严重危及生命，同时产生十分明显的恐惧感和威胁感。对疾病的经历和认识水平可使同样疾病、相似严重的患者产生截然不同的心理反应。③由病室环境所致：视、听觉超负荷，在重症监护病室，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的工作，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。病房中存在的仪器噪声，以及工作人员的走路声、说话声等，又会引起患者听觉超负荷。视、听觉的超负荷，导致患者生物钟节律紊乱、睡眠不足和身心极度疲乏，从而出现不同程度的心理反应，导致患者产生高度焦虑、烦躁、失眠等。隔离，由于重症监护病房需控制感染，保持安静等而谢绝控视，患者与亲友隔离，缺乏交流对象，易产生的分离性焦虑。信息缺如，由于监护病房气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，由此患者由于病情原因不能与患者充分交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独，恐惧、忧郁、消极情绪反应。由治疗所致，对在危重症患者实施治疗的过程中，某些药物可以影响患者的心脏功能，而导致他们出现一些不良心理反应。如气管内插管机械通气、心包、胸腔闭式引流、胃肠减压、留置导尿，给患者带来了痛苦。使患者产生精神紧张等反应，有些治疗如气管插管影响患者的语言表达，另导致心理上的不安全感甚至恐惧感等；在治疗过程中，医护人员通常需要询问或记录患者的许多个人问题，甚至是患者不愿吐露的隐私，患者有被陌生人盘问的感觉而产生焦虑等。

危重症患者的心理护理干预

对危重症患者实施心理护理的原则：①有缓有急：根据病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身心健康的心理反应；②有的放矢：针对导致患者不良反应的原因，有的放矢地进行心理护理，对于由正确的疾病认知导致的焦虑，应首先对患者进行有关医学知识的解释和教育；③与抢救同步：心理护理可与救护处理同步进行，情况允许时，护士可边观察，边了解患者的心理反应，或边实施操作边扼要说明意图，以达到既消除患者疑虑又取得良好合作之目的；④心理换位：主动与患者行“心理换位”，谅解患者的过激行为，对自杀未遂者不能训斥、嘲讽、讥笑，及时医治或积极预防患者的心理创伤，想方设法使其在心理上尽快适应急危重情况。

危重症患者心理干预的实施程序：①心理状态评估：在对危重症患者进行抢救的同时应采用观察法迅速评估其心理问题，以确保患者的严重心理失衡得到重点调控。待病情稳定后再采用其他方法全方位收集患者心理状态的各种信息，确定其基本心理状态；②心理问题的确定及原因分析：在对患者进行心理评估的基础上，分析导致患者消极心态的基本原因和主要影响因素；③选择适宜对策：针对每个患者的不同情况及病情采取相应的护理对策；④观察干预效果并制定新的方案：对于干预效果的评定，应是一种综合性评价，其中有患者的主观体验，但与患者身心康复有关的一系列客观指标更能说明问题。

危重症患者的心理护理措施：①稳定患者的情绪：护理人员要富有责任心、同情心、要沉着、稳重、严肃、有序地进行抢救护理，这样可以使患者对治疗产生信心，稳定患者的情绪。举止言谈上要予以适当的安慰和必要的的心理指导，并做好保护性医疗工作，减轻和消除他们的紧张情绪。②心理支持：护士要以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的语言、主动体贴的护理措施为患者解除痛苦，使患者能感受到来自护士方面的心理援助，就增加了安全感和归属感，起到了心理支持的作用。③提高患者对疾病的认知能力：护士应帮助患者客观地看待自己的病情，并向患者讲解有关的医学知识，用通俗易懂的语言介绍病房基本设置，使其懂得进入ICU是为了更好地对其进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心跳、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确的认识。④加强非语言交流：对于因气管插管、气管造口等原因失去了语言表达能力的患者，要学会用感觉器管去“听和说”，学会用表情、手势、动作去“听和说”；学会用实物照片、会话卡、纸和笔去“听和说”，通过对患者表情、手势体动和口形的观察来判断患者要表达意图。⑤消除依赖心理：对即将离开ICU而产生依赖心理的患者，护士一方面要做好说服解释工作，使患者既明确自身疾病已经缓解，又要树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。多向患者解释，以解除其后顾之忧，减轻焦虑情绪及依赖心理。⑥音乐放松治疗：音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他语言交流所达不到的效果。日本一研究表明，对ICU中心肌梗死及不稳定型心绞痛的患者进行音乐欣赏疗法，可减少交感神经活动，增加副交感神经活动，即在ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张，抑制各种压力反应，减少和预防ICU综合征的出现，应教会患者常用的放松训练，放松具有良好的抗应激效果。

结 果

通过对危重患者住院期间的心理需求水平、心理反应进行调查研究分析，护士能充分认识危重患者的心理特点及可能产生的负面影响，然后根据不同患者从不同角度抓住时机，在抢救监护过程中，有的放矢进行护理干预，使患者产生安全感、信任感，增强自信心、自尊感、舒适感，改善负面情绪，积极配合治疗，抢救成功率明显增强。

讨 论

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，在疾病诊治过程中，伴随生理改变而出现的患者心理变化越来越受到人们的重视。心理护理是建立在护士与患者相互沟通的基础上的。护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能)，积极地影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态。其必要条件首先是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系。与此同时，护士对患者存在的心理问题要有较深入的了解和准确的评估，并且对危重患者患者实施有效的护理干预，使患者有安全感、自信心，这样才能有利于患者的早期康复。

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篇8

一、专业护士核心能力培训

“专业护士核心能力培训”介绍了六个专科的核心能力模块，包括血液透析专业护士核心能力模块、手术室专业护士核心能力模块、急诊专业护士核心能力模块、icu专业护士核心能力模块、助产专业护士核心能力模块和产科专业护士核心能力模块。各专业又分为三大模块，包括核心能力模块、训练模块和评价模块。通过培训，各专业护士不仅具备了掌握基本理论、基础知识、基本技能的能力，还具备了独立护理常见危急重症的能力，从而提高了各专业护士的基本素质和技术水平。

二、《临床护理技术规范》释义

《临床护理技术规范》释义着重介绍了如何提高护理评估的能力及患者的安全与舒适。护理评估的原则有如下几点：

1、掌握评估时机，任何的护理技术操作及护理措施都必须从评估开始。患者入院8小时内进行首次全面、整体的评估，每次技术操作前必须评估，每个操作步骤之间也必须评估。

2、尊重患者的知情同意权，向患者解释评估的目的、方法与程序。

3、在安静、私蜜性好的环境下进行评估。

4、评估者应态度和蔼、耐心，评估过程处处关心患者。

5、重视患者的主观感觉，相信患者的主诉，并表示理解和同情。

6、评估者注意与患者的非语言沟通，与评估对象保持必要的目光交流，用清晰、患者能理解的语言，必要时协助患者使用助听器。

7、根据评估的对象、目的、不同的护理技术等因素来确定评估的内容和程度，并选择合适的方法和工具。常用的方法有交谈法、观察法和身体评估；常用的评估工具有体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛量表等。

8、评估发现用护理方法不能解决的问题，及时与相关人员沟通。

9、保证评估资料的完整、客观和真实。

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【摘要】目的

了解儿科重症监护病房（PICU)患儿用药情况并讨论其合理性。方法 采用回顾性分析的方法对中山大学附属第一医院46例PICU患儿的进行用药分析，入院时间是2011年5月3日~12月5日，平均年龄(34.74±45.5)月。根据药典、说明书等相关资料对用药情况进行评价。结果46例患儿中，有28例（60.87%）患儿存在用药安全问题，涉及潜在药物相互作用、配伍禁忌等共100例次。涉及配伍禁忌和pDDIs排名前四的药物是呋塞米16例(16%)、万古霉素和地塞米松12例（12%）、咪达唑仑注射液11例(11%)、苯巴比妥9例(9%)。结论根据儿科用药的特点，减少药理作用相似的合并用药，关注常用药物的配伍禁忌和潜在相互作用，加强临床药师对儿科重症监护病房用药审查。

【关键词】儿科重症监护病房 合理用药 潜在药物相互作用 不良反应

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.034

儿科重症监护病房（Pediatric Intensive Cure Unit ，PICU)收治的患儿通常具有严重的基础疾病，合并用药的品种繁多，因此合理用药的问题不容忽视。本研究通过回顾性分析中山大学附属第一医院2011年5月3日~12月5日期间入院的PICU患儿的用药情况，根据药物说明书、《新编药物学》17版、《临床用药须知》分析评价药物应用合理性，为临床用药提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

中山大学附属第一医院2011年5月3日~12月5日期间入院的PICU患儿，住院时间超过3天，共46例，其中年龄从出生1~14岁，平均年龄(34.74±45.5)个月。

1.2方法

目前PICU的主要给药途径是口服和静脉滴注，根据患者年龄、用药途径、用药品种、用药时间进行分类统计，根据药典、药品说明书相关资料，结合患儿的诊断及病情变化，判断用药是否存在用法用量不当、配伍禁忌以及相互作用等影响用药安全的情况。

2结果

2.1基本用药情况分析

46例患儿基本用药情况见表1，可见PICU患儿使用呼吸机和胃管的案例较多，由于使用呼吸机的患者基础疾病较重，使用药物品种较多，更容易发生潜在药物相互作用（pDDIs）［1］。口服用药人均5种，静脉用药人均11种。使用胃管的患者，由于各种口服药物需经研磨混合后给予，增加了多种口服药物混合的几率，药物之间如果存在相互作用，则更容易对患儿造成危害。

2.2用药合理性分析

合理用药包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。本次调点关注药物配伍，用法用量是否符合药典、说明书的相关规定。通过分析患儿的用药医嘱，发现医嘱中存在配伍禁忌、用法不当、潜在药物相互作用（pDDIs）等影响用药安全的情况，其中pDDIs共81种、配伍禁忌10种、单独使用的药物4种、不宜碾碎的药物5种。

根据药典、说明书对存在配伍禁忌和pDDIs的药物联用后可能导致的影响，见表2。在对出血的影响方面：布洛芬与肝素联用增加出血倾向、地塞米松和肝素可能加剧胃肠道出血、丙戊酸钠与双嘧达莫可能延长出血时间。在影响代谢方面：例如硝苯地平与奥美拉唑联用，影响代谢；利福平与双嘧达莫联用加快代谢。在药效方面：苯巴比妥、丙戊酸钠、托吡酯分别于美洛培南联用，皆有可能导致美洛培南的药效降低。

表3是涉及用药不当或需要关注用法的病例，例如由于临床曾将应整片服用的托吡酯片（妥泰）碾碎使用；易善复应单独使用；伏立康唑与咪达唑仑联合使用，应注意调整咪达唑仑的剂量。

表4是配伍禁忌和pDDIs所涉及的药物排名。

3讨论

3.1PICU涉及的药物品种繁多，更容易导致pDDIs

PICU患儿使用药物品种多，涉及多个器官。本次调查口服用药人均5种，静脉用药人均11种。调查发现住院患者中每日使用0～5种药物，pDDIs发生率为12.1%；使用6～10种药物，pDDIs发生率为29.0%；用11～15种药物，pDDIs发生率高达44.8%［2-3］。PICU使用胃管的患者，由于各种口服药物经研磨混合后给予；而运用微量泵经单个静脉通道同时泵入不同种类的药物，多种药物运用三通管同时泵入，药物在进入患者血液之前就有可能发生相互作用，而且微量泵不如静脉输液直观，不及时发现，发生的沉淀会造成深静脉管道堵塞［4］。

儿童患者不能有效表述对药物的反应，医护人员必须通过密切观察才能及时发现并处理［5］。据表3所示的pDDIs虽然常见或为可逆，但患儿年龄小，部分为新生儿，轻微的影响都有可能产生无法估量的严重后果,可根据临床情况减少用药品种，避免潜在相互作用。

3.2临床应结合药物制剂的特点，合理用药

在临床药师的指导下，临床科室加强给药方式的监督管理。临床护士将临床常用的控释片、缓释片、舌下片、餐前与餐后以及需要避光的药物予以分类和管理应用［6］。临床中控制和缓释片应整片服用，而例如羟考酮控制片、单硝酸异山梨酯缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片和卡左双多巴控释片可掰开服用，但不能碾碎服用。药液提前配置，搁置过久将造成药物分解，影响疗效［7］，临床护士应严格操作规程，规范溶药操作和配置时间。

3.3注意PICU常用药物的药理特点和相互作用，避免配伍禁忌的发生

根据表4和表5可见抗菌药物也是PICU经常使用的药物类型，有6例患者万古霉素分别与头孢美唑、头孢曲松和头胞哌酮舒巴坦［8］联用，应注意肾毒性的增加。对于儿童患者应该警惕镇静、镇痛药物的用量是否足量或过量，这些治疗系数窄的药物在PICU长期使用，应该合理监测，以最大限度地减少这些药物的引起的不良反应。

机械通气的患儿经常使用咪达唑仑，使用后减少人机对抗［9］。但咪达唑仑可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用；一些肝酶抑制药，特别是细胞色素P450抑制药物，可使其镇静作用延长。而且一般ICU病人镇静，先静注2～3 mg，继之以0.05 mg/(kg· h)静脉滴注维持。在长时间的滴注维持下，与其他联用的药物通过三通管时有可能发生相互作用。有文献报道：呋塞米与咪达唑仑注射液发生配伍反应［10］。本次调查呋塞米与咪达唑仑联合使用的例数有4例。

苯巴比妥（鲁米那）多用于脑外伤和持续惊厥患儿［11］，也可用于治疗新生儿高胆红素血症，而苯巴比妥为肝酶诱导剂，可加速药物的代谢和排泄，疗效降低，与全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制药等合用时，中枢抑制作用增强；与口服抗凝药、对乙酰氨基酚、洋地黄毒苷、苯妥英钠合用时，故合用时应及时调整剂量［12］。

呋塞米在PICU多于用于水肿性疾病以及改善循环功能，应该注意本品与头孢菌素合用，可增加肾毒性和耳毒性，本次调查分别涉及呋塞米与头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟和顺铂［13］联合使用。又如水合氯醛用于小儿高热、破伤风及子癎引起的惊厥，如果患者服用水合氯醛后静脉注射呋塞米，可致出汗、面色潮红和血压升高。

低剂量肝素早期治疗可有效改善脓毒症新生儿的凝血功能，降低严重脓毒症发生率，对于脓毒症前DIC期患者可改善高凝状态［13］。肝素为PICU常用且与较多药物有相互作用的药物，应额外注意。

3.4临床药师促进PICU的合理用药

临床用药已由经验用药逐步进入到个体化治疗阶段、合理选药需要临床药师参与，与医师互补，及时反馈于临床［14］。对于因联合用药较多，经常发生pDDIs的病例更需要临床药师对患者密切监控［15-16］，以便及时发现患者用药后的不适［17］。而国内外临床科室利用计算机化医生医嘱录入系统（CPOE）［18］或 “智能化用药检测系统”［19-21］，进行审查并发出警示。临床药师通过对临床有临床意义的pDDIs进行鉴定，帮助医生避免同时使用这些药物组合［16］［22］。临床药师应该根据自己的专业知识，结合患者的病情和临床指征，为临床合理用药提供建议。

4结论

临床应根据PICU用药的特点，减少药理作用相似的合并用药，关注常用药物的用药禁忌和相互作用。临床药师可以运用自身的专业特长给予临床用药指导，为PICU的合理用药发挥更重要的作用。

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【关键词】健康教育；监护室；家属

健康教育是为患者解决健康问题的手段之一，也是提高医院医疗服务治疗的有效方法和途径之一[1]。随着现代社会的不断发展，健康教育的对象也从病人扩展到病人家属、家庭和社会[2]。重症监护病人病情复杂，病情变化快，抢救风险大，其家属承担着巨大的心理压力。而作为照顾和支持病人的主体，家属的身心健康状况以及对疾病护理知识的了解和掌握，言行举止、情绪等都可影响到病人的预后、康复和生活质量[3]。我院心脏外科监护室自2011年10月以来，对重症监护室病人家属根据患者的病情和家属在不同时期的心理需求实行阶段式健康教育，收到了较好的效果。现总结如下：

1实施阶段式健康教育的措施

1.1患者入住监护室当天的健康教育患者刚入住监护室初期，家属的心理处于高度应激状态，环境的陌生和对患者的担忧让他们的焦虑、恐惧不安的心理问题异常突出[4]。当班护士应认真履行告知义务，选择合适的时机向病人家属介绍医院、病区的环境，主管医生、护士的相关职称和经验水平，以及有关的规章制度如探视制度，消毒隔离制度等，保留登记患者家属2-3个联系电话，以便随时告知，同时给患者家属一个信息手册（内含监护室环境、相关制度和仪器等的介绍），减轻家属对陌生环境的恐惧。主管医生应主动将患者的病情、下一步的检查治疗用药及所需的费用、患者的预后一一向家属说明，并及时签署知情告知书，充分尊重家属的知情选择权。不仅如此，根据患者的医疗费用支付方式不同，告知家属及时办理相关的转诊报销手续。

1.2患者入住监护室中期的健康教育此时期患者家属的心理需求是了解病情的进展和相关检查结果[5]。并且住院天数越久的病人家属要求探视陪伴的愿望就越强烈，发生医患矛盾的几率就越大，所以此时期，护士的工作就要原则性和灵活性相结合，健康教育就不仅要详细全面，还要注重与家属沟通交流的方式、方法。

照护患者的当班护士每天要用5-10分钟时间以电话的形式与患者家属沟通，介绍患者的情况和基本需求，取得患者家属的理解和配合，及时向患者传达家属的关心和问候，做好患者和家属之间的桥梁工作，以消除家属急躁、焦虑的情绪。有特殊情况的患者家属，护士可协同医生一起与家属在单间聊天室进行沟通，及时将病情进展及相关检查结果、特殊用药情况反馈给家属。监护室外张贴有监护室常用医疗护理价格明细表，护士每日发放一日医疗费用清单，并做好费用项目的解释工作，让家属放心。

我们还根据患者病情的轻重实行弹性探视制度[6]。根据患者的不同情况，适当增加家属探视的次数，并教会家属安慰病人的简单方法，和家属一起帮助病人渡过心理上的难题；对于病情较重的患者，我们让患者家属在有效的探视时间内和护士一起完成些简单的护理工作，比如帮患者床上擦浴、翻身叩背、活动肢体等，简单讲解患者使用的仪器、管道的意义，这样不仅减轻了他们的焦虑和为不能亲自照顾的自责感，还让他们了解了护士日常的护理工作，增加了家属的治疗配合度。

在与患者家属沟通时，护士首先要调整好自身的心态，掌握家属的心理动态，关注沟通对象的情绪变化、沟通感受、对预后的期望值等，避免用刺激性语言、避免过多使用对方听不懂的专业术语，避免压抑对方的情绪[7]。要注意倾听家属的需求和愿望，及时发现家属的不良情绪，指导家属掌握放松技巧，转移情绪，或向亲人倾诉。当班护士要充分了解患者的病情和治疗，说话条理清晰、不卑不亢，举止稳重，遇事镇定勇敢，打消家属的疑虑，增加家属的信任感和安全感。

1.3患者出监护室前的健康教育患者出监护室前，家属最担心的就是搬出监护室的后续治疗护理质量。护士要向患者家属讲解患者此时的病情，转出监护室的必要性，科室医生的治疗优势和实力。要向患者和家属讲解转出监护室后的疾病预防知识和自我护理方法，教会家属帮助患者逐渐解除对仪器、镇痛药物等的依赖，减轻患者和家属对疾病反复的担忧。

2实施阶段式健康教育的成效

2.1提高了患者和家属的护理满意度，和谐了医患关系自2010年10月起，我科在护理工作中，不仅时时以病人为中心，而且将病人家属的健康教育和管理列为重要工作内容。通过营造亲切、和谐、温馨的护患关系，加强与家属的沟通交流，提高了患者和家属的信赖。护理部对我科每月的护理满意度调查得分都在98%以上，每季度的总分评比都位居全院前3名。

2.2增进了相互理解，减少了医患纠纷对监护室患者家属实施阶段式健康教育后，患者家属感受到了医护人员不间断的关爱、支持和帮助，恐惧、烦躁不安等不良情绪减少，心理压力减轻，对患者的预后和康复有了较好的认识，增进了医患之间的相互理解，医患纠纷得到了有效控制。同时了家庭支持系数的提高，很大程度上也提高了危重患者的治愈率。实施阶段式健康教育以来，我科收到患者送来的锦旗数量较2010年增加了20%，医患纠纷由2010年的2起，到2011年已控制为零。

3体会

提供关于患者情况的信息，是患者家属需要的一个重要内容。阶段式健康教育能给予患者家属不同时期的健康信息支持，缓解家属的焦虑，提高了家属的适应能力，扩大了护理服务的范围，促进医患和谐关系，提高了家庭支持系数。社会和家庭的支持可降低病人的负性心理反应，提高心理健康水平，提高病人对治疗的依从性。同时目前关注ICU病人家属是ICU护理进步的体现[8]。

参考文献

[1]张永梅，朱智玲，侯秀珍.设立专职教育护士深化医院健康教育[J].中国护理管理，2009，9（8）：64.

[2]许桂华，许志军，郭垂芸，等.对手术病人家属实施人文关怀[J].南方护理学报，2006，13（2）：86-87.

[3]于丽根，马欣.心脏监护室家属陪护管理[J].中国护理管理，2008，8（4）：72.

[4]刘靖，田黎.心脏病监护病房患者家属焦虑状况调查[J].中国康复理论与实践，2008，14（4）：336-337.

[5]余桂健，陈卓莲，杨艳英，等.ICU患者和家属心理需求与健康教育的调查研究[J].中华全科医学，2011，9（6）：941-942.

[6]杨花馨.人文关怀在重症监护病人家属中的应用[J].长江大学学报，2006，3（4）：318-319.