医疗机构行业前景范文

导语：如何才能写好一篇医疗机构行业前景，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

在政策的推动下，社会资本大量涌入民营医疗市场，民营医疗机构数量大幅度增加，市场空前活跃。许多地方已打破了公立医疗机构一统天下的格局，医疗的大市场发生了很大变化。全国公私两种体制的医疗机构比例也出现了较大改变。目前，中国公立与民营医疗机构之比是53%比47%，北京市公立与民营医疗机构之比是49.1%比50.9%。由此反映出民营医疗市场发展之迅猛，同时也看到了国家医疗卫生改革顶层设计的规划导向力度和深度。总之，多元化办医的格局正在形成，民营医疗迎来了新的发展机遇。

2013年是民营医疗的发展年。2013年10月20日在武汉召开了全国民营医院年会，有近900余家民营医院参会，由此可以看出国家出台的各项鼓励和支持民营医院发展的政策非常深入人心，产生了令人鼓舞的效果。

2014年业已到来。新的一年，民营医疗机构向何处去？这是摆在我们面前的重要议题。近两年，中国民营医院协会和北京民营医院协会前往贵州、四川、河南等地进行调研、考察、交流，将各地情况综合分析后得出一个结论：民营医疗的发展道路坎坷，困难重重，但是前景看好，即将迎来发展的春天！

笔者预测2014年民营医疗的发展将有一些新的突破，主要体现在以下12个方面：

1、国家及各级政府对民营医疗的鼓励和支持力度还将加大。各级政府将继续出台配套性政策文件及可操作性的措施；地方和民营医疗机构所期盼的更具可操作性、导向性及指导性的意见也将逐步浮出水面；一些差异性政策也将有所调整。随着这些问题的解决，民营医疗市场的发展将进入与公立医疗改革相适应的高速路。

2、民营医疗机构的数量将有序地增加。如今，在相关政策放开的同时，民营医院的基本准入制度也更加规范。民营医疗机构必须做到入门前的自检自验与入门后的自我约束，并严格遵守法律法规和规章制度，为净化民营医疗市场做好前期准备。

3、民营医疗机构的特色品牌优势即将出现。由于民营医院发展周期短，尚未具备与背景深厚且有政府财力强力支持的大型公立医院进行竞争的实力。但是一些特色鲜明的、有专科优势的、具有相当规模的专科医院，已初露锋芒。他们的服务能力和水平已趋近一些三级医院的专科水平，并已受到政府的特别关注和患者的高度信任。新的一年，预计这些民营医院将突破层次差别，提前突进国家和地方品牌的先进行列。

4、困扰民营医疗发展的人才、税收、医保、土地等四大瓶颈问题，将会从不同程度上，在各地区实现破解。破解这四大难题的阻力很大，绝非易事。以北京的医保问题为例，其已对民营医疗机构闭门四年，我们相信在新的一年，在国家医改的推动，以及广大患者和民营医疗机构的强烈要求之下，政府主管部门和医保部门不会因单方面的担心和疑虑而永远紧闭大门。

5、对民营医疗机构的监管方式将由单纯格式化，向格式化加人性化转变。以管论管是我们的常态化监管模式，想要加强服务的力度，需要在引导上下功夫，在警示警告上做文章，在惩罚上出重拳。这将是一场监管方式的改革，是稳定和维护民营医疗市场的重要突破口。如何帮助民营医疗机构由被动监管变为主动守法，把应付检查变为高标准的自我约束，是监管部门和医疗机构管理者共同的责任和目标。

6、民营医疗机构与公立医院的手拉手合作方式将有破冰之举。如果能将公立医院的规范化、标准化管理，与民营医疗机构的市场机制化管理有机结合，将会对中国的医疗改革有很大帮助。北京三环肿瘤医院、北京桓兴肿瘤医院与中国医学科学院肿瘤医院合作的成功范例，已为我们提供了良好的借鉴经验。我们相信这种合作将会大大地促进民营医院的科学化、规范化、制度化管理。

7、民营医疗机构法人的治理观念将实现长足进步。由于体制不同，很多民营医疗机构在人治与法治界限间厘之不清。老板的思路就是机构的思路，老板的社会门路就是机构的出路。这种传统的理念，将随着时展而淘汰。民营医疗机构不单是个人产业，更是关系到人民生命健康的卫生事业，现在许多老板的知识与理念都有了更新和提高，新一代民营医疗机构的管理者正在崛起，企业管理模式也将随之改变。

8、民营医疗机构将由重技术、重效益，转向重视企业文化建设。其中以一些拥有品牌优势的民营医疗机构尤甚，他们正在向做大做强而努力奋斗。许多法人和管理者已经在研究同仁文化和协和文化，此正为良好开端。

9、民营医疗的行业自律和诚信的打造将有新起点。长期以来，民营医疗机构的诚信受到了很大挑战，他们以主动优质服务见长，却吸引不到广大患者就近求医，有些热衷于打广告、搞活动等过时手段来吸引患者。这其中不乏一些虚假广告、过度包装等问题，严重影响了民营医疗形象。对此，国家卫生计生委、中国医院协会和各级政府主管部门，都在探索加强民营医疗的行业自律和打造诚信的办法。

10、行业协会组织的作用，将受到前所未有的重视和加强。行业协会的职能作用是政府行为无法替代的。加强行业协会组织建设和自身建设，是社会赋予的历史责任；规范引导行业自律，是协会的重要使命，义不容辞，不可取代。

11、加强民营医疗机构党工团组织建设，将是推进民营医疗机构精神文明建设发展的创新点。事实证明，建立了党工团组织的民营医疗机构，机构健全、功能齐全、内部机制活力增强、企业文化培育顺畅、骨干队伍稳定，企业发展有后劲。

12、民营医疗机构转型发展将出现新热点。集团及连锁分支将有所发展扩大，社会资本托管、收购、兼并经营不好的公立医疗机构的计划，已崭露头角。这无非是一种挑战，因为此举政策性太强，主动权不在社会资本和企业手中，而取决于政府。

篇2

老牌互联网医疗陷入裁员风潮

市场降温投资缩减

2012年起政府陆续推出医疗改革相关政策，2014年开放医药电商平台贩售处方药，中国医药厂商开始大规模进军电商领域。然而进入到2015年下半年，尤其是在2016年，不少互联网医疗企业受平台同质化严重、盈利模式尚不清晰等问题的影响，互联网医疗的发展进入瓶颈期，甚至于一些扎根互联网医疗领域十余年的企业也纷纷流出裁员传闻。

例如，有着“移动医疗第一股”之称的“就医160”去年12月底虽已登陆新三板，但今年却陷入了裁员风波，据《医疗焦点》援引知情人士说法称，移动医疗平台“就医160”正准备裁员300人。其创新事业线已撤消。而来自官方信息证实，“公司计划对组织架构和部分业务团队进行优化，实施末位淘汰制，需要优化的人员占全公司总人数的三分之一左右”。

随后，在互联网医疗领域已发展5年的“寻医问药网”也被爆出裁员消息，比例达到50%以上。

而另一家平台好大夫在线创立十周年之际，也被爆出裁员风波。据悉，在国庆长假前，有好大夫在线员工在脉脉匿名爆料好大夫裁员幅度达到50%，800位员工将只剩下400位。

发展面临三座大山

多家移动医疗公司宣布“死亡”

除了裁员风波和在资本市场遇冷外，互联网医疗行业创业者还面临三座大山。日前，在社会科学文献出版社出版首部互联网医疗蓝皮书《中国互联网医疗发展报告（2016）》中对这“三座大山”进行了系统的介绍。

一是互联网医疗行业发展的最大障碍是政策壁垒，医保放开和处方药网售解禁尤为重要；二是缺乏医保的支撑，蓝皮书指出，目前的互联网医疗行业，缺乏行业标准、无保证信息真实可靠的机制以及认定行为责任的机制，被称为互联网医疗发展的最终限制。

三是远程医疗的制约。据国家卫计委的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》规定，“非医疗机构不得开展远程医疗服务”和“医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一的信息平台”。

政策的严控，让互联网医疗的发展越发举步维艰，据国家食药监总局官网7月28日转载《中国医药报》文章称，已分别通知河北省、上海市、广东省食药监局，要求结束互联网第三方平台药品网上零售试点工作。

篇3

口腔作为人体重要的器官之一，承担着饮食、呼吸、表达等功能。口腔健康是人类健康的重要组成部分，一个人口臭会影响他的交际和工作；一口亮白的牙齿会增添个人魅力；口腔疾病还会引发多种并发症， 如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等，严重者甚至威胁生命。同时，口腔健康也是国家整体健康水平、社会文明程度和国民素质的重要标志之一。我国政府十分重视国民的口腔健康，随着国民经济的不断发展和医疗卫生改革的不断深化，中国的口腔卫生事业得到了快速发展。

改革开放后这些年来，我国口腔医学得到了前所未有的发展。根据有关资料，中国现有口腔医师（大学水平）约2.5万人，口腔医师和人口比为1:5万。口腔医学院、系共有36所，每年口腔大学毕业生约1500人。全国口腔医院或牙病防治院约100所，综合医院口腔科约1万个，口腔病床约1万张。中国口腔医学界与世界同道们的交流与合作也更趋密切。

然而，据国家卫生部2007年6月最新公布的官方调查显示，我国5岁儿童97%的龋齿未经治疗，12岁儿童89%的恒牙龋病未经治疗，中老年人群的患龋的牙齿中有78.9%～91.7%的龋齿未治疗，同时，随着经济发展和生活条件日益改善，有了一定经济基础的人们开始在健康和审美需求方面投入更多精力，牙齿美容业务随之需求猛增。从口腔医疗的整体状况来看，我国正规医院所能提供的服务，远远满足不了牙科病人的需求。

北京大学口腔医学院吕培军教授表示社会主义市场经济体制下口腔行业的发展以及口腔医疗机构的生存与提高已不仅仅是内部医疗管理和惯性运转所能完成的。开放市场的发展目标要求许多行业加快形成“政府办”与“社会办”相结合的产业格局。因此口腔行业的发展也应该走依托社会的社会化、产业化道路。

目前，尽管综合医院口腔科和公立口腔专科医院仍然是口腔医疗服务的主要提供者，主导着国内口腔行业。但民营口腔医疗机构的发展速度和规模影响在社会资本的参与整合下已然不可小视。国内民营（大中型）品牌牙科门诊，如佳美口腔、永康口腔、瑞尔齿科等在各自多年的发展之后已经逐渐起到了一定的经济效应和社会效应。从现阶段看，由于整体性的供不应求，利润空间较大，口腔医疗服务市场各方竞争日趋激烈。

政府主导多渠道办医

随着今年8月的首轮私募融资成功，来自英国马丁可利、美国海纳亚洲创投的1000万美元注入资金使北京佳美口腔管理集团如虎添翼。谈到融资后集团的发展，佳美董事长刘佳豪气十足：“今年年底之前开店总数有望达到110家！佳美还有望创造在北京、南京等全国一线城市一天之内同时开业60家口腔诊所的“神话”。

与国际资本“牵手”后的佳美集团以飓风过境之姿通过并购和开新店“双管齐下”的方式，使佳美口腔连锁店在全国各大城市如雨后春笋般遍地生根。

而成立于2001年初，如今市场规模已扩展至全国的北京永康口腔医疗集团高层也在近日和多家风险投资机构频频接触，寻求长期合作。

口腔医疗服务市场低风险高回报的特性和巨大的行业潜力已使其成为最具投资价值的传统行业。而近年来中国政府的政策支持和鼓励，更使越来越多的社会资本投向口腔医疗机构。

与其他民营机构的发展轨迹相类似,近两年来由于政府相关部门积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报。民营口腔医疗机构以其专业的独特性和投资额度相对偏小而得以快速膨胀发展。虽然民营医疗机构被希望以其专业和服务的特色满足多层次的就医需求，而成为我国医疗卫生事业的重要组成部分，但据相关统计资料显示，至今为止，民营医疗机构的诊疗人次数仅占全国医疗机构总诊疗人数的2.7％。因此巨大的市场潜力是众多民营医疗机构、尤其是口腔医疗机构迅速发展的主要动力。

中国政府鼓励社会力量办医，强调在强化公立医院的公益性的同时要加强公共部门与私营部门之间的合作，努力增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源。卫生部发言人毛群安曾在卫生部新闻会上强调，引入社会力量，多渠道办医，是卫生部长期以来坚持的一个方向。

同时，在近年来指导全国卫生工作的过程中，相关部门不断通过政策引导、税收优惠等方式，积极鼓励和引导社会资金进入医疗卫生领域，着力构建多元化投资和多渠道办医的新格局，进一步提高卫生资源配置的效率，更好地满足人民群众的多层次医疗需求。卫生部副部长陈啸宏表示：“政府要把私营部门的发展纳入卫生整体发展规划中，制定相关的政策鼓励、支持和引导私营部门发展，并在这个基础上引导私营部门为公共利益和目标服务。”

在整个访谈过程中，佳美董事刘佳屡次强调此番佳美融资成功要归功于政府的政策支持和引导。相比于佳美口腔早年“登陆”北京时遇到的一系列困难和阻力，如今，政策壁垒的打消为佳美走上高速发展之路注入了活力。而在2007最佳商业模式中国峰会上，刘佳强调：今天政府能给我们佳美集团连锁医疗机构许可证，是希望民营企业家向整合非公有制延伸。这种整合将促使企业家把传统的模式进行创新、组合。以前，中国是不允许外资进入医疗和教育市场的。此次佳美口腔结合国际资本，得到境外两家基金上千万美元的投资，中国政府并没有害怕，还大力支持，这说明政府对传统行业的变革，给予了很大的政策支持。

外资注入

传统医疗行业走向时尚

卫生部副部长高强在年内举行的“2007中国发展高层论坛”上强调：中国政府鼓励外国资本进入中国医疗市场。中国加入WTO后，中国卫生部和商务部曾联合发文，承诺“鼓励外国资本进入中国办合资医院，外资的股份最高可占到10%”。

与国际资本合作正慢慢成为中国本土化医疗机构追求更高发展的一条道路。已成功实现资本对接的佳美集团董事长刘佳在谈到选择国际投资公司的经验时表示，佳美选择风险投资公司并不以资金的雄厚为唯一评判标准，而是“选择最适合自己的”。英国马丁可利在投资中国企业的过程中长年积累下来的管理经验和技术必将为佳美事业锦上添花；而美国海纳亚洲创投基金目前已经投资过如家等连锁企业，在连锁化经营方面经验丰富。佳美则于今年获得政府部门颁布的连锁经营营业执照，正在全力推广大规模的、可批量复制的商业模式。两大巨头在谈判桌上“一拍即合”。

至于引进外资后医疗机构的具体管理工作，高强副部长在政府工作会议上明确表示：“外资医院如在中国提供医疗服务，中国政府对其医疗卫生的技术、治疗质量、医务人员的资质要依法严格监管。但对这些医院的经济管理，政府肯定不会干预。”主管部门的支持为佳美集团在引入外资的同时为具体经营管理工作注入新鲜血液奠定了良好基础。

对目前正处于由本土化向国际化发展时期的佳美口腔管理集团而言，国际资本带给佳美的不仅是资金方面的支持，品牌效应、管理经验等无形资产对佳美的发展具有更重要的意义。融资成功后，佳美口腔在财务标准化、人力资本国际化、企业管理制度化、企业控制科学化等方面都发生了很大变化。

佳美的医疗连锁经营结构模式值得称道，注入国际资金，利用现代的连锁经营模式发展传统医疗行业，使今天的佳美具有国际资本市场的时尚气息。刘佳认为：必须用国际资本和市场经济来规范中国医疗市场。

面对从本土医疗连锁机构成功转型为跨国医疗连锁财团的新佳美，刘佳坦言，融资成功后，自己也从私营企业主变成了职业经理人，如今，怎样才能让这些资金实现价值最大化是他着重考虑的问题。

发展之路人才培养是关键

在不久前召开的全国卫生人才工作会议上，卫生部党组书记、副部长高强强调，加强卫生系统人才队伍建设是卫生工作的基础。卫生人事人才工作是卫生事业的重要组成部分，只有加强卫生人才队伍能力建设，调整卫生人才结构，努力提高卫生人才队伍的整体素质，才能为卫生事业和人民群众健康提供人才保障。

医疗卫生事业要想获得长足发展，人才储备十分关键，而在高质量医生资源缺乏的口腔医学领域，打造专业医护人才队伍尤为重要。

日前，中华口腔医学会会长张震康就此问题指出，我国口腔病患病率高达97.6%，几乎人人罹患牙病，但口腔医师严重短缺，平均每2万人中才有1名牙医。在美国，每1500个人就有一个牙医，韩国每4000～5000人就有1个牙医。瑞士甚至达到每700～800人就有一个牙医。反观中国，在支付能力较强的职业人群中，每8600人才有一名受过大学教育的牙科医生提供相关服务。中国的牙医数量和整体水平远远低于世界发达国家水平，在民营医疗机构，专业人才缺乏状况尤为明显。有资料显示目前99%的口腔医疗专业人才都掌握在公立医疗机构手中，相应1%的民营口腔医疗机构专业人才很多是最初由公立医疗机构中“分化”出来的创业者，虽然这些人具较高专业水准和职称背景，对民营医疗机构的定位和专业性起到了积极的作用，但现有的专业医护人才远远不能满足民营医疗机构发展的要求。

“未来口腔市场的竞争将是人才的竞争。”北京佳美口腔管理集团董事长刘佳一语中的。在找到适合自己的优良经营模式并得到投资基金之后，能否使集团发展更上一层楼，医生队伍是关键。谁拥有高质量的牙医资源，就拥有最强大的竞争力。

佳美目前选择医生的标准在外人眼中可能会过于严苛，只有符合以下条件，才能进入佳美工作：5年以上的工作经验，三甲医院工作经验，副主治医师，无事故记录。按照这个标准招进来的医生，佳美还将对其进行全脱产培训3个月到6个月。未来几年，医生资源储备是否充足对佳美能否没有后顾之忧地一路快速前进影响甚大，基于此，刘佳用3年的时间酝酿了一个长线发展的计划：自己培养医生。

与国外著名医学院合作开展医疗教育，是刘佳在人才培养方面要走的下一步棋。届时，长江三角洲(上海)、珠江三角洲(广州)和北京，将出现佳美集团与欧洲、美国和亚洲的著名大学合作开办的3所专业培养口腔医护人才的大学。“采取这样合作开展医疗教育的人才培养方式，不仅可以为走上高速发展之路的企业源源不断地输送人才，更可以为国家培养专业人才，对整个口腔行业都将有所促进。无疑是一种双赢互利的模式。”

由于行业历史久远，发展速度快，医疗技术和设备材料先进等原因，口腔医疗服务业在世界发达国家如美国、德国、瑞士等国行业发展较为纯熟，口腔医疗行业的很多新技术和材料均来自欧美国家。通过与境外医学院的交流合作，也可以为国内口腔医疗市场注入新鲜血液，通过引进国外先进的医疗技术和优秀服务理念，提高医护人员的专业素质，从而为大众提供更高质量的医疗服务。

牙科诊所遍地开花的佳美集团开展医疗教育，条件可谓得天独厚。众所周知，医学是一门实践科学，口腔医学尤为突出。在临床实践阶段，是否能为实习医生提供一个良好的平台，使其能及时巩固和拓展已学的口腔基本理论知识及初步具备临床工作能力，对医生的个人成长十分重要。而在医疗设备先进，培训系统完整的佳美口腔，这个问题可以迎刃而解。

作为一个医疗机构，在人才培养机制日趋完善的同时，更要能提供具有竞争力的发展前景和薪酬待遇才能留得住人才。对学生毕业后的就业问题，刘佳表示，在佳美与国际知名大学开办的医学院接受教育的学生，可以自主选择是否留在佳美工作。

实行连锁经营

加快行业发展

目前在综合医疗市场，国有公立医院占据市场95％的份额，民营口腔医疗机构仅占5％左右的份额。

随着市场需求的不断扩大，越来越多私营牙科医疗机构的开设也给政府带来了新的管理问题：简单的政府管理机构需要管理更多的私营从业人员以及更多的私营机构，同时还要处理更多由于市场发展带来的新问题。

政府部门监管尚无法真正减轻民营医疗机构在投资、管理、决策等实际经营过程中的不合理问题，市场经济下口腔医学的发展以及民营口腔的发展是一个综合的改革过程，更需要民营医疗机构积极协调、发展与政府和社会的多边关系。同时，实行连锁经营是加快行业发展的一种很好的形式，民营医疗机构选择建立在先进的经营理念、严格的质量控制和完善的管理制度下输出优良资金、输出优良管理、输出优良理念的先进产业文化连锁，有利于规范管理，标准统一，塑造企业形象，而内部的人才共享又是根据市场的需求作合理的再分配和再利用，减少企业的财力人力浪费，减轻企业负担，有利于企业发展。这种连锁模式在民营口腔医疗发展初级阶段可以有效节省资源和缩短行业整体发展时间。

篇4

[关键词]医疗机构；人力资源；激励管理；核心竞争力

[中图分类号]C93[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2013）29-0040-02

1前言

医疗卫生机构是事关千家万户福祉的窗口行业，人民群众普遍需要优质医疗服务；同时，医疗机构又是人才密集型行业；在竞争激烈的当今社会，医院间的竞争实际是人才的竞争，是高水平人力资源的竞争。这两大特点决定了医疗机构必须千方百计地调动全员的智慧和力量，同心同德做强做大社会主义医疗卫生事业，满足经济社会发展的需要。知识经济时代社会竞争最显著的特征是人才竞争，社会转型又为我国的医疗机构带来了发展机遇和时代挑战。吸引人才、培养人才、留住人才、用好人才是医疗机构的首要任务，但是由于诸多医疗机构受历史、观念、体制、业态结构等因素的影响，广泛存在着人才管理制度相对落后的弊端，突出表现就是缺乏科学、合理、民主、多元、开放的人才激励机制，现有的人才激励机制明显滞后于社会的发展、时代的需要，以至于造成人才流失严重、主人翁意识缺失、人浮于事、得过且过等弊病丛生。

2医疗机构的负面影响

（1）削弱竞争力，加大人力资源成本。医疗机构竞争力的削弱或丧失通常都是从人才流失开始的。优秀人才通常都是竞争对手最主要的挖角对象，当其人事制度、人才政策出现偏差时，最有能力和影响力、掌握某种资源的优秀人才往往就会首先流失，然后引来连锁反应，甚至引发“人事地震”，导致这家医疗机构原有优势塌陷，竞争力自然就难以为继。人才流失后只能通过招募新人来弥补空缺，但是造就优秀的医护或管理人才不可一蹴而就，需要长时间、大成本的培养、历练才可能脱颖而出。即使是一般的合格员工，也不可能是“招来就可用”，也需培训、历练才能胜任岗位需要，这些都会加大人力资源成本，影响本团体的健康发展。

（2）影响效率。医疗机构的很多工作都人命关天、责任重大，如果经常发生人才流失、员工以消极的态度应付工作等问题，势必影响效率，诱发事故。

（3）造成人心波动，降低团队的社会评价。医疗服务需要来自团队的力量，如果一家医疗机构弥漫员工牢骚满腹、得过且过、不安于位等风气，很快就会造成人心波动，使医疗秩序陷入混乱。同时，这样的单位一旦名声在外，患者就会敬而远之，相关人才不愿来此工作，同行也会议论、揶揄，影响单位的社会评价。

哈佛大学的威廉·詹姆斯教授的一项研究认为：简单的按时计酬分配制度只能让员工发挥20%～30%的能力；如果员工受到了充分的激励，则可发挥出80%～90%的能力，这之间显著的差异凸显的就是有效激励的价值。激励管理理论认为，激励最能激发人才的潜能。通过人才激励管理，能够充分唤醒多数员工的主人翁意识，调动其爱岗敬业、乐于奉献的积极性，助推其树立远大理想和宏伟抱负，挖掘其潜能。医疗机构多数员工都具有专业知识、专门技能，学历高，理论素养和实践经验丰富，从事的主要是创造性的劳动，综合素质在社会中处于较高层级。归纳而言，这一群体主要有善于创新、乐于奉献、成就动机强、注重终身学习、较强的人文精神和独立意识、对精神生活和物质生活期待较高等特点。尤其是临床、检验、护理等专业岗位上的优秀人才，他们在某一学科或领域术业有专攻，但往往也个性突出，认为自己凭本事吃饭，漠视简单、粗暴的所谓威权，传统意义上的职位权威、等级森严、论资排辈等管理模式对其很难有效管控。从某种意义上说，医疗机构的专业技术人才容易产生对职业和个性的忠诚，对团体却通常很难生发高度的忠诚意愿，所以医疗机构的决策层必须摒弃旧有观念，与时俱进，深刻认识到构建现代的、新型的人才激励机制的重要性和紧迫性，在制订人才战略时要善于发挥制度留人、待遇留人、事业留人、情感留人等策略的综合作用，才能收到良好效果。

从发达国家和地区的经验来看，优秀的人才激励机制生态也许各不相同，但有一个共性，那就是“物质激励和精神激励完美结合”，通过精神激励、物质激励的有机融合使团体形成人力资源合力，最终达成最大程度发挥人力资源综合效益的愿景。从经济社会发展大势来看，我国医疗机构今后一个时期最核心的战略任务之一就是构建新型人才激励机制。

为了适应经济社会发展的需要，我国的医疗机构必须在以人为本、以事业为核心、以发展为目标、以科学为基点的基础之上构建覆盖全面、可操作性强、公平公正公开的人才激励机制，以机制和制度吸引人才、留住人才、用好人才，全面发挥优秀人才的创造力和主观能动性，增强团体的核心竞争力。调查显示，我国医疗机构员工最为关切的焦点主要集中在薪酬分配体系、个人事业发展机会和职务、职称晋升机制等方面，笔者认为这些关切应当是医疗机构构建新型人才激励机制的切入口。“知道激励对象希望得到什么，并有针对性给予满足，激励才是最有效的……激励需求分析，是研究激励理论的首要问题”，那么，我们应该从哪些细节入手呢？

3研究激励理论问题

（1）公平、合理的物质激励制度。物质既是人们生存和发展的根本，同时也是某个人身份、地位、成就感等的象征，如今我国多数医疗机构的决策者都认可“物质激励不是万能的，也不是激发员工主观能动性的唯一手段，但物质激励的效用却绝对不能无视或忽视”的观点，表现在实践中，通常也会将薪酬、福利、津贴、奖金、职务或职称晋升等与员工个人表现、业绩挂钩，以求达到激励管理的效果，只是多数医疗机构在这方面尚缺乏民主的决策、健全的体制、规范的操作。在一些领导的观念里，实施物质激励就是财务管理，或者简单地认为“有钱就发，皆大欢喜”“得实惠谁还不高兴”，其实这些都是浅见。如果物质激励制度不合理、不公平、不科学，有些时候反倒会诱发矛盾的滋生与爆发，这是因为物质激励是一种结构复杂、内涵丰富的激励方式，除了可视的“实惠”，还蕴涵着不可视的诸如对员工爱岗敬业、专业技能、社会贡献等的认可与激励。实践证明，物质激励制度设计合理、操作规范，通常能够获得多赢效果。一言以蔽之，物质激励制度是医疗机构实施现代管理、科学管理的基础性工作，制度是否科学、落实是否到位，会对人才激励机制的效能产生重要影响。笔者认为，医疗机构在设计物质激励制度时要遵循对外部具有竞争性、对内部强调公平性、对员工具有激励性、对本单位具有经济性、对社会具有合法性等原则，基本薪酬体系要科学、公平、合理，优化绩效薪酬体系，同时要向重要岗位、优秀人才进行倾斜，并用制度的形式将继续教育、在岗培训等元素作为福利以激励员工。需要特别注意的是，物质激励需要奖罚措施，但奖罚要适度、合理，要一视同仁，否则容易导致“负激励效应”的出现，走向良好愿望的反面。医护工作是高风险职业，我们设计奖罚措施时，重点在于以机制的形式在团体内形成敬业、负责的风尚，但同时也要体现宽容失误的人文精神，因为“最优秀的组织都能容忍失败和错误”。

（2）中国特色的精神激励制度。知识型员工是医疗机构人力资源的主要构成成分，知识型员工具有丰富的、深层次的精神需求，恰如其分的精神激励与其他激励手段有机融合，将更容易倍增激励效果。精神激励的主要目的是通过有效的措施正确引导人才的价值趋向，结合行业特点和时代特点，笔者认为医疗机构在设计激励机制时要突出目标激励、工作激励、支持激励、榜样激励、荣誉激励、参与激励的地位，构建富有中国特色、符合医疗行业特殊性的人才激励机制。

（3）努力满足全体员工个人成长发展的期待。有抱负、有期待的员工不仅在意今天的岗位能否满足自己的期待，同时也在意自己目前所在的团队有无发展前景，能否为自我发展提供空间，能否满足自己成长的需要。由此可见，医疗机构的薪资待遇激励、企业文化激励、精神激励等措施固然重要，但如果想达致“留人拴心”的较高境界，我们还必须为人才提供宽松、宽广的成长、发展空间，用“发展激励”来实现社会、单位和个人的供应，在我们的事业成气候的同时，还要让全体员工都有机会通过调动潜能、诚实工作等路径成才、成功。

参考文献：

[1]罗司亮.综合型医院医务人才激励机制的研究[D].南昌：南昌大学，2009.

篇5

关键词:远程医疗;公众参与;法律制度

随着信息技术和医学技术的不断发展，远程医疗在全世界受到了越来越多的关注。远程医疗，是指采用现代通讯技术、现代电子技术和计算机技术手段，实现各种医学信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，从而完成对远地对象的检测、监护、诊断、教育、信息传递和管理等［1］。在中国，远程医疗正在逐步发展，但覆盖范围、层次都很有限，其中一个很重要的原因就是远程医疗制度存在缺失。本文在梳理国内远程医疗现状的基础上，揭示远程医疗制度上的现存问题并提出合理化建议。

1我国远程医疗制度上存在的问题

近年来，随着社会经济发展，国民生活水平提高、健康意识增强等因素影响，我国医疗需求剧增，但我国医疗资源有限，因此造成了医疗服务供需失衡的局面。针对这个问题，远程医疗的出现便成了解决这一难题最行之有效的方法。美国、日本以及欧洲的许多发达国家已经成功建立了远程医疗的开展模式并取得了显著的效益［2］。在国外，因机制成熟，网络就医非常普遍［3］。随着我国医学技术的发展，在广州、上海、北京等一些发达地区也已经陆续开展了远程医疗服务［4］，不少大型三甲医院对网络医疗都抱以积极态度，均看好网络医疗发展前景，建立了各有特点的网络医疗系统［5］。但就全国范围来看，远程医疗没有得到有效、快速的发展，其中一个重要的原因就是目前我国关于远程医疗制度方面的建设存在着一定的缺失。与世界上发达国家相比，我国远程医疗的研究起步较晚，尤其是其所涉及到的法律问题，国内相关研究几乎处于空白状态［6］。虽然我国先后颁布了《关于加强远程医疗会诊管理的通知》、《远程医疗服务管理办法》、《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》等一系列政策性规章，这些规章中提到了各级卫生行政部门、医疗机构、医务人员以及患者在远程医疗过程中可以享受的权利以及应当承担的义务，但仍然存在以下问题:第一，我国目前出台的有关规定都是在远程医疗平台成功建立并使用的基础上提出的对各主体的权利义务要求和法律责任认定，但是对于如何搭建起远程医疗平台没有说明。开展远程医疗的相关主体不知如何参与到远程医疗平台的架构，而对于各主体之间如何协作共同构建远程医疗平台也存在困惑。同时现有法律对于构建远程医疗平台的程序、步骤和方法等均未做出规定，使得远程医疗平台的构建缺乏有效指导。第二，缺乏统一的技术标准。目前，我国对远程医疗设备并没有统一标准，现有的《远程医疗咨询系统接口功能规范》仅描述了远程医疗咨询系统本地端接口的一些基本功能及运行要求，不能有效解决由于数据格式不统一、数据内容不匹配、系统兼容性较差、信息传输的通讯信道不同等因素导致的患者健康信息不能有效共享的问题［7］。技术标准的缺失使得医疗机构和第三方机构在参与远程医疗平台的构建中缺乏积极性，阻碍了远程医疗平台的建设。由此可知，我国现行的法律制度虽然对远程医疗的开展做出了一些规定，但规定存在不具体、不完善的问题。因此，必须进一步完善远程医疗制度的完善存在必然性。

2运用公众参与与理论完善远程医疗制度建设

2.1公众参与远程医疗制度的可行性

作为一个新型的医疗模式，远程医疗有许多优越性，它在方便患者、减少费用、提高工作效率、加强信息交流、提高医疗水平和促进卫生体制改革方面都有积极的作用［8］，但目前我国缺乏完善的制度使远程医疗平台能够顺利搭建起来，远程医疗本身也没有一个良好的环境给予其更多的发展。很多社会主体由于各种原因不愿意参与到远程医疗中，比如医院开展远程医疗需要大量的成本，昂贵的投入使得一般医院难以承受［9］;很多厂商也各显神通，开发了很多远程医疗系统和解决方案，但到目前为止，这些项目中能够真正发挥作用的却寥寥无几［10］。远程医疗需协调各方资源和利益，调动各方积极性，引入第三方运营机制，形成各方共赢的局面［11］，因此可以运用“公众参与理论”，让公众参与到远程医疗的建设当中。所谓公众参与，是指公众在社会事务的决策、管理、执行和监督过程中拥有知情权、话语权、行动权等参与性权利，能自由地表达自己的立场、意见和建议，能合法地采取旨在维护个人切身利益和社会公共利益的行动［12］。其概念不同于公民参加，公众为“集合体”的概念，可以是个体或组织［13］。个体即普通的社会公民;组织即法律允许存在的各类组织，如医疗机构、行业组织、行业协会和基金会等。运用公众参与，具有其现实可行性。第一，资金之可行:远程医疗的顺利开展需要足够的资金支持，远程医疗资金的来源除了依靠政府的财政补助以外应当大力发挥社会慈善机构和社会团体组织等筹集资金的能力，调动公众共同参与远程医疗资金的筹集以保障开展远程医疗的资金需要。第二，合作之可行:如果公众能够密切、有效的合作，顺利搭建好远程医疗平台后，其结果对于各方都是有益的。比如，患者会因此得到更好的医疗服务;医疗机构不仅能提高医疗技术水平，还能提高知名度和满意度等。因此，调动起各方主体的积极性，合作参与远程医疗具有可行性。

2.2公众参与远程医疗制度中的权利和义务

2.2.1公众参与远程医疗的权利

①参与权。医疗机构拥有医学技术和医疗设备，因此无疑是远程医疗参与的重要主体。同时，远程医疗的开展需要依托现代信息技术的使用，医疗机构可以在其内部建立自身的远程医疗信息技术部门或委托专业的信息技术服务商提供远程医疗所需要的技术和信息安全保障，为开展远程医疗提供安全的网络环境。②监督权。首先，我国宪法规定，公民具有监督权。因此开展远程医疗的机构应该建立起远程医疗监督反馈平台，以便公民充分行使监督权。其次，我国有许多与医疗相关的行业组织与协会，其成员都拥有专业医学知识，因此政府可允许这些行业组织在远程医疗服务中行使一定的监督权，这样不仅能减轻政府的工作压力，同时行业协会的监督更具有权威性和专业性，能提高监督效率。最后，为远程医疗开展提供资金的基金会也应当享有一定的监督权，以保证资金不滥用、乱用。③组织权。虽然我国目前大多是由政府组织开展当地的远程医疗服务，但政府可将部分组织权委托给医疗机构，由有能力的医疗机构自行组织开展、协调与其他医疗机构之间的远程医疗服务。④筹资权。设立远程医疗基金会，通过各种渠道大力宣传基金会，努力募集善款为远程医疗的开展提供强大的物质支持。

2.2.2公众参与远程医疗的义务

①提供医疗服务。目前我们国家的法律尚无明确规定有能力的医疗机构必须开展远程医疗，但医疗机构的服务宗旨是救死扶伤，有条件开展远程医疗的医疗机构应该主动为患者提供远程医疗服务，尽最大可能救治患者。②提供资金。远程医疗基金会作为开展远程医疗重要的资金来源，应当积极发挥其作用，努力为远程医疗的开展提供充足且持续的资金支持，以保证远程医疗的顺利开展。

3完善远程医疗制度建设

3.1以合作为基础，共同搭建平台

合作是一切的基础，在政府牵头的大背景下，政府除了做好平台建设的领头人之外，对于参与远程医疗的各个主体也同样有着监督的权利。另外政府作为政策的制定者，也能出具关于合作方面的相关制度与利好政策鼓励各方加入到远程医疗平台构建的工作中来。对于患方，患者可以积极试用远程医疗仪器设备软件、程序等体验效果并及时反馈给医疗机构或第三方;开展远程医疗的第三方平台公司或医疗机构在患者反馈和自身研究的基础上不断改进自身问题，提高远程医疗安全质量管理水平和创新水平;医疗机构还可以开展基于远程医疗系统的区域医疗联合体，即将一定区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院联合若干所二级医院和基层医疗机构组成［14］，以达到扩大医疗服务范围和提高医疗服务水平的目的。或者可以将省内大城市的省部级医院作为远程医疗的区域中心医院建立远程医疗平台。基于省级平台的远程医疗平台由省级医疗服务中心和远程医疗业务平台组成:远程医疗服务中心提供对全省远程医疗业务的管理与调度，建立并共享专家资源库和患者健康档案，提供短信服务和门户网站;远程医疗业务平台主要为医院提供丰富的远程医疗业务，诸如远程会诊、手术指导、远程监护、远程听诊、远程心电、病理及影像诊断等医疗服务［15］。相关行业协会和学会的专家可提供咨询服务，为远程医疗的开展出谋划策。

3.2以制定标准为着力点，统一技术规范

尽管国家卫生和计划生育委员会在2014年11月出台的《远程医疗信息系统建设技术指南》已详细阐述了国家级和省级远程医疗服务与资源监管中心以及各远程医疗服务站点基本功能、技术架构和建设标准，然而现今仍难以在全国实现统一的系统建设应用评价体系，各地远程医疗技术水平参差不齐，提供统一而优质的服务是亟待解决的问题。针对无法统一标准的情况，政府方可主持召开关于统一远程医疗技术标准的听证会，邀请信息技术专家、各地开展远程医疗的代表及监督人员参与听证会，收集全国各地远程医疗技术标准的现状，总结出各地的相同点和不同点，由专家根据收集的信息和专业知识提出相关的标准，然后再和与会的人员进一步商榷、修改，如此反复，直至统一技术标准。

3.3以资金为保障，夯实经济基础

开展远程医疗需要大批的资金，对于提供远程医疗服务的第三方或医疗机构来说，除了远程医疗基金会的支持外，发展以医院为会员单位的会员制或可为一条良好的循环资金的途径。需要开展远程医疗的医疗机构可向具备先进医疗技术和远程医疗系统的医疗机构申请成为其会员，定期缴纳一定的会费，继而可享用先进医疗机构的远程医疗系统，并得到相应的远程医疗支持，以提高患者的治愈率和满意度。也可通过向患者收取一定的费用以保障医院自身的利益，维护医院的长期发展。通过明确远程医疗平台构建的机制，相信远程医疗平台可以得以顺利构建。远程医疗拥有巨大的潜力和切实可行的实施途径，通过公众参与的方式不仅能够改变我国远程医疗的现状，还能够不断完善远程医疗制度。所以，让公众参与可为远程医疗制度保驾护航，推动我国远程医疗事业更好、更快的发展。

作者:谢菁 汤优佳 张雪晖 钟韵 单位:福建医科大学公共卫生学院

参考文献:

［1］池慧，杨国忠．对远程医疗及其实施中相关问题的几点思考(一)［J］．中国医疗器械信息杂志，1998，4(3):32－35．

［2］杨勇，彭承琳．国外远程医疗发展近况［J］．医疗卫生装备，2005，26(1):19－20．

［3］刘林森．会看病的电话亭:美国推进网络医疗［N］．中国社会报，2006－01－18(8)．

［4］刘松君，连平．国内外远程医学发展与展望［J］．医学杂志，2006，31(9):845－846．

［5］马锡坤．网络医疗发展历程与应用现状［J］．中国医疗设备，2013，(8):70－72．

［6］李法兵．网络环境下远程医疗若干法律问题初探［J］．中国卫生法制，2011，3(3):33－36．

［7］朱士俊．我国远程医疗发展现状、难点和对策分析［J］．中国信息界，2006，(4):60－63．

［8］刘阳．浅谈远程医疗的应用与发展［J］．中华全科医学，2012，10(6):968－969．

［9］蔡佳慧，田国栋，张涛，等．我国远程医疗法律与政策保障现状分析与建议［J］．中国卫生信息管理杂志，2011，8(4):28－31．

［10］牧剑波，翟运开，蔡垚，等．我国远程医疗系统持续运行模式的探讨［J］．中国卫生事业管理，2014，(12):887－889．

［11］翟运开，周银龙，孙东旭，等．我国远程医疗发展的政策约束及其纾解［J］．中国卫生事业管理，2014，(10):728－731．

［12］戴雪梅．和谐社会与公众参与问题研究［J］．求索，2006，(8):66－68．

［13］汤优佳．公众参与医疗保障的制度研究［J］．南京医科大学学报，2015，(3):191－195．

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［关键词］海南;医疗旅游;市场;调查报告

［中图分类号］F590.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2012）5-0005-03

1 调查目的

医疗旅游是一种新兴高附加值的旅游业态,根据世界旅游组织的定义,医疗旅游是以医疗护理、疾病与健康、康复与休养为主题的旅游服务。在海南,创新旅游业态,大力发展高附加值的医疗旅游业,成为“十二五”时期国际旅游岛建设的一项重大课题。但在竞争激烈的条件下海南的医疗旅游业如何发展？这就需要先了解海南医疗旅游市场的现状和问题,有针对性地解决海南医疗旅游发展中存在的问题,从而促进海南医疗旅游的发展。

2 调查说明

本次调查主要以发放调查问卷的形式,并结合相关的统计数据进行分析。调查问卷发放的对象是来海南旅游的外地游客,问卷发放主要采取旅游景点随机发放和导游随团发放相结合。发放的景点遍及海口和三亚以及一些市县。本次调查共发放调查问卷400份,回收345份,去掉海南本地游客作答的问卷25份,回收有效问卷共320份。

3 调查结果与分析

3.1 目前海南医疗旅游市场现状

(1)目前海南医疗旅游市场还远未形成。虽然三亚中医院是国内较早从事医疗旅游服务的医院,并且吸引了大量俄罗斯以及中亚一些国家的患者,具有相当的国内外知名度,但从总体上说,海南医疗旅游市场还远未形成。

从调查情况看,目前外地游客仍主要将海南作为传统旅游的目的地,而不是改善身体健康状况的医疗旅游目的地。如在问到游客“您此次选择海南作为旅游目的地的原因是什么？(多选)”的问题,有63%的游客选择“海南空气好,景观好,适合休闲度假”,有43%的游客选择“欣赏海南独特的热带风光”,而选择“海南的热带气候和新鲜空气适合慢性病的康复”的只有13%。而在问到“您有没有听说过‘医疗旅游’时,有64%的游客表示没有听说过。游客的年龄结构、健康状况以及旅游时间长度数据也证明了游客只是将海南作为传统旅游的目的地。在调查中发现,45岁以下的游客占调查总量的75%,其中30岁以下占39%；55岁以上只有14%。由于年轻人居多,所以在问到“您的身体状况如何”的问题时,有59%的游客回答身体状况很好,有亚健康问题的占24%,罹患慢性疾病的只有17%。从游客在海南旅游的时间看,游客在海南的停留时间七天以上的只有22%,七天以下达78%,其中四天以下占55%。而如果是寻求医疗旅游服务,时间则往往要超过一个星期,甚至长达数月。可见,游客是将海南作为观光、休闲度假的目的地,而不是将其作为改善健康的旅游目的地,海南的医疗旅游市场还远未形成。

(2)海南医疗旅游潜在客源市场前景较好。虽然目前海南的医疗旅游市场还远未形成,但在调查中发现,海南的潜在客源市场前景较好。

海南是一个旅游胜地,旅游业是海南的支柱产业,这将会为医疗旅游的发展奠定客源基础。从地域上看,目前海南的国外游客主要来自亚洲和欧洲,亚洲以新加坡、韩国、马来西亚和日本为主,欧洲游客主要来自俄罗斯,占海南全部外国游客的35%。[注：根据海南旅游委的统计数据整理。]新加坡和马来西亚位于东南亚,是海南华侨集中的地区,虽然新加坡和马来西亚与海南自然环境相近,医疗旅游业较发达,但如果海南发展特色医疗项目,也可以利用天然的血缘关系开拓其在东南亚的市场。除了东南亚国家外,俄罗斯、韩国、日本、德国等国家都是位于高纬度、冬天寒冷的地区,海南可以利用其位于热带的有利条件开展针对高纬度国家的医疗旅游服务项目。

本次调查的游客中,内地游客占96%,与海南旅游委2010年的统计数据基本一致,这也意味着大陆是海南最大的医疗旅游客源地。中国地域广阔,大部分地区位于中高纬度,冬天寒冷,所以海南成为国人冬天度假的胜地。另外,近年来经济发展迅速,人们更加注重自身的健康问题。如在问到“如果条件允许,您希望在海南既旅游又通过当地的医疗服务改善身体状况吗”,有90%的游客给出了肯定回答。根据海南旅游委的数据,海南省2010年过夜国内游客数量261.59万人,那么希望在海南通过医疗服务改善身体状况的国内游客就有235万人,这是一个巨大的数字。可见,接近客源地是海南发展医疗旅游的最大优势条件。

本次调查发现,老年人群将是海南医疗旅游业一个稳定的客源群体。虽然目前老年人游客比重不大,只有15%,但老年人更需要改善身体健康状况,且老年人有时间,尤其是退休老人,也有经济条件做长期的旅游疗养。调查中在问到“您退休后希望来海南长期(每年至少三个月)居住吗”,有57%的游客表示退休后来海南长期居住。而且随着我国老龄化社会的到来,这一群体将越来越大。我国第六次人口普查的数据显示,2010年中国内地60岁及以上老年人口总量增至1.78亿,人口老龄化水平达到13.26%。到21世纪中叶，老年人口比重还将增加1/3。所以老年人将成为海南的一个比较大而稳定的医疗旅游服务需求群体。

(3)中医医疗服务更受期待。根据患者所需医疗服务的不同,可以将医疗旅游服务划分西医疾病治疗服务(包括手术整容)和传统医学的康复保健服务。提供西医重大疾病治疗服务的医疗旅游市场的形成主要是一些医疗机构凭借着一流的医疗技术和优质服务吸引异地(国际)患者慕名前往而逐渐形成的。提供传统医学的康复保健服务市场则更依赖于人们对于传统医学的态度、特色的服务项目以及优质的自然环境条件。而海南一流的自然环境条件发展中医养生康复保健是得天独厚的条件,海南也因此成为重要的旅游胜地。而人们对我国传统医学的态度非常有利于发展传统医学的康复保健服务。在调查中发现,绝大多数游客对中医持肯定态度。如在问到“您对中医的态度”时,有83%的人认为“得看具体病情,中医对慢性病和亚健康的康复有效,西医对急性病治疗有效”,另有6%的游客表示“中医能治病,只看中医”,只有11%的人表示“中医不能治病,只看西医”。在问到“如果海南发展医疗旅游业,您认为应该发展哪种服务”,有85%的人选择了“中医养生康复保健”,有15%选择“西医重大疾病治疗”。这表明了随着亚健康人群和罹患慢性疾病人群的增多,越来越多的人希望通过中医医疗服务改善身体状况。可见,相对于西医重大疾病治疗,外地游客更期待海南发展中医养生康复保健服务。如果海南开发出一些特色的中医医疗服务项目,则海南医疗旅游市场前景将很广阔。

3.2 海南发展医疗旅游存在的问题

(1)医疗缺乏吸引力。这表现在海南医疗水平低,医疗市场不完善,缺乏特色医疗项目等方面。

医疗条件是发展医疗旅游业的重要条件,海南的医疗水平低成为海南发展医疗旅游业的重大障碍。近年来海南的医疗设施和设备得到很大的改善,许多设备已达到国内先进水平,但医疗服务水平和质量方面还不尽如人意。在调查中发现,75%的游客表示虽有医疗需要但不会选择在海南获得医疗服务,究其原因,其中有35%的游客认为“海南医疗技术差、服务差,信不过”。在问到“您认为如果海南想发展医疗旅游业,当前应该重点做好哪些工作(多选)”,有70%的人认为海南“应当提高医疗技术水平，改善医疗服务质量”。可见,医疗水平是制约海南旅游业发展的一大障碍。

医疗市场不完善也是制约海南医疗旅游发展的重要因素。许多民营医疗机构在长期经营中缺乏诚信,竞争无序,失去患者的信任,再加上民营医院往往不是医保定点医院,因此患者心理上往往倾向于公立医疗机构。在调查中有53%的游客认为提供医疗旅游服务的医院应为公立医院,27%的游客选择公私合营,14%的游客选择国家所有私人运营,只有8%的游客认为在海南提供医疗旅游服务的医院性质应为私立医院,这些数据表明了患者心理上较倾向于有政府背景的医院。然而,尽管患者信赖公立医院,但公立医院也存在问题。一些公立大医院仍然存在环境差、态度差、过度服务、滥开抗生素等问题。在虽有医疗需要但不会选择在海南选择医疗服务的游客中,60%的游客是因为海南的医疗市场不完善。其中25%的游客认为医疗市场混乱,担心受骗；16%的游客认为海南存在看病难看病贵问题；19%的游客担心医疗保险不能报销。因此在与国际接轨方面,海南在医院管理的标准化、制度化,提高医疗服务质量方面以及医疗体制改革方面还需要相当多的工作要做。

特色医疗项目往往会吸引游客慕名前往,而且也会由于产品差异而避免出现竞争对手。海南的特色中医医疗虽开始在国际上产生影响,但远没有成为著名的品牌产品。在调查中有35%的游客认为海南发展医疗旅游业应开发出特色的医疗服务项目。可见,缺乏特色的医疗服务产品品牌将是影响海南医疗旅游业发展的重要因素。

(2)旅游市场有待进一步完善。海南旅游产品层次低,旅游市场秩序有待进一步整顿,海南的旅游形象有待提升。海南旅游产品发展多年,但旅游产品层次低,不能满足游客的高端需求；另外,旅游市场秩序有待进一步规范,服务质量有待提高。虽然旅游业发展多年,但并没有赢得良好的旅游形象,投诉纠纷时有发生。在调查中有38%的游客认为海南发展医疗旅游业应该建立良好的旅游业秩序。

(3)医疗与旅游缺乏有机结合。医疗条件和旅游资源是发展医疗旅游业的两个重要因素,但还需两者的有效结合。在泰国、印度等国家,一方面,开展医疗旅游服务的医疗机构为吸引患者提供多种旅游服务项目；另一方面,旅游部门和机构熟知各大医院的医疗项目和技术水平,向外推荐本国的医疗服务以吸引大量国际患者。如新加坡在旅游局之下设立“国际医疗组”，专门负责营销和推广新加坡的医疗服务业务,使新加坡抗衰老美容闻名全球,并以健检便宜著称。目前,海南的医院还比较专注于传统治病的医疗模式及过去医疗机构所担任的任务,没有把医疗旅游当做自己的一个发展方向,一些大医院甚至没有为外国客人提供服务的意识。如海南有大量国际游客,但很多医院竟然没有英文标志的指示牌,外国患者去医院就医非常不方便。另外,一些医院的个别服务项目虽然治疗效果不错,却缺乏旅游部门有效的推介。目前,海南的医疗和旅游有待于有机结合起来提供医疗旅游服务。

3.3 建议

(1)增加海南医疗吸引力。首先通过多种途径提高海南医疗水平。近年来海南已经采取多种措施提高其医疗水平,如通过人才培训、人才引进、建立与国内知名医院与海南医院的合作帮扶关系、放宽港澳台资入驻医疗市场限制等。在此基础上,海南还应进一步推进医疗改革和开放,进一步放宽对外资的限制,如放宽外资合资办医的比重,甚至允许外资独资办医等,引入著名国际品牌连锁医院进驻海南以较快地提升海南的医疗水平和服务质量。

其次,进一步规范医疗市场,尽快推进海南医院通过JCI国际标准认证。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,也代表了医院服务和医院管理的最高水平。只有取得了国际标准认证,才能得到国际患者的信任。同时JCI标准也是商业保险机构支付医疗保险费的基本条件,只有获得认证的医疗机构才能获得国际医疗保险赔付。通过JCI认证是发展医疗旅游的重要条件。亚洲各国医疗机构都有很多家通过JCI认证的医院,海南至今还没有一家医院通过该认证。所以推进海南医院通过国际JCI认证是海南发展医疗旅游的重要条件。

最后,尽快开发出特色医疗项目。海南可结合自身的环境资源优势开发出特色医疗服务项目。调查表明一些特色项目还是很有前景的。对于问题“如果条件允许,您希望在海南享受什么医疗项目(多选题)”,选择森林氧吧+中医疗养康复的有27%,选择温泉+中医疗养康复的有24%,选择温泉+中医美容项目的有15%。由于海南游客众多,所以这些特色服务项目都将有较大的消费群体。因此海南可将中医与海南的温泉资源、海岛阳光、清新空气结合开发出一些特色的中医医疗服务项目。此外,有50%的游客希望在海南享受新鲜空气+适当体育运动项目康复,因此可以开展一些适当体育运动项目。考虑到老年人将是海南的稳定客源市场,而且近年也有许多北方省份的老年人来海南越冬,可以先开发出针对老年人群体的康复保健养生医疗服务。黎医是海南的特色医学,黎医特色医疗服务产品将会对游客有很强的吸引力。

(2)开发旅游新产品,提升海南旅游形象。旅游业发展除了进一步整顿旅游市场秩序、提高服务质量之外,应该尽快开发出新产品。随着国际旅游岛的建设,一些有条件的旅游机构可以结合医疗服务,开发出养病、养生、养心、养智等新市场,形成新的旅游产品。如可以针对大量来海南越冬的北方老年人群体,建立老年人中医疗养院；可以针对爱好运动的群体开发出相关的体育运动项目,等等。

(3)建立相关组织机构,促进医疗和旅游有机结合。海南发展医疗旅游业需要医疗机构和旅游机构彼此主动的相互融合,但这种整合也需要相关组织机构的有力推动、规范、管理和监督。为此,可以借鉴新加坡、中国台湾等的做法,在海南省旅游委下设专门机构扶持、监管海南医疗旅游业的发展,并向海内外推广海南医疗旅游服务业。另外,应成立海南医疗旅游协会,制定行业管理规范,协助政府出台相关产业扶持政策；为行业发展做好政策引导和协调服务；增进医疗旅游相关行业之间相互了解和信息交流,促进医疗旅游产业的健康发展,等等。

另外,为了推进海南医疗旅游业的发展,还需要政府部门的大力支持,如制定医疗旅游产业发展优惠政策；针对私人企业的税收信贷优惠；建立医疗人才流动机制；通过医疗改革使海南与更多的地区实行异地医疗报销制度,等等。

参考文献:

［1］孟卓.医疗旅游医院新金矿［J］.当代医学，2004(11)：27.

［2］国家统计局.第六次全国人口普查主要数据［EB/OL］.［2011-04-28］.stats.省略tjfxjdfx/t20110428_402722238.htm.

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市场前景到底如何

北京中医协会介绍，近几年国内已经掀起了中医养生的消费热潮，其表现在：一是，全国各地的卫视节目几乎都有关于中医养生的节目，而且收视率位居前列；二是，部分省市的药店开展了中医坐堂听诊业务，很多人都要提前一两周去挂号；三是，诸如中里巴人等中医专家出的书也屡创销售新高。

之所以中医养生市场会火爆，主要还和其可以起到预防疾病、保健作用有关，而且整体医疗、保健费用偏低。预估这个市场至少会持续火爆10―15年。

政策支持力度有多大

国务院自2008年开始在全国启动“治未病”工程；国家中医药管理局在2010年提出推进中医药服务“三进工程”（进社区、进家庭、进乡村）；国家人力资源和社会保障部2010年推出中医药行业特有工种――中医刮痧师和养生保健师，明确表明没有医学背景的社会大众也可以从事中医养生服务；国务院（2010）58号文件《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》要求：推行职业资格证书制度，鼓励有一技之长人员举办中医医疗机构；卫生部、国家中医药管理局在2011年度工作报告中强调：进一步完善职业医生和职业技能人员相结合的中医预防保健服务专业技术人员结构体系；国家卫生部规划用5―7年的时间，将抗生素的使用量从现在的87%降至5%，现有的医生将转攻预防保健，医疗机构将大力培训中医养生职业技能人员。

这些政策的出台无疑表明了国家政策支持力度巨大。

项目方资质如何

鄂州市中医医院1997年被评定为三级甲等中医医院，1998年又被列为湖北省示范中医医院。医院始建于1975年，目前占地面积32亩，建筑总面积达33000平方米，固定资产3000余万元，已具备中等城市一流水平的中医医院规模。

培训内容严格按照《养生保健师》教学大纲内容培训，有专业的培训场地和设备，技术和信誉绝对优于普通的培训机构。认证方式为全国统一考试，经理论考试和技能操作考核合格后，由人力资源和社会保障部教育培训中心颁发全国唯一含金量最高的《养生保健师》岗位能力证书，全国通用。

同时培训后的学员，鄂州市中医医院实行终身远程技术指导，包括医疗技术，客户服务，产品营销等免费服务，确保学员能100%开店成功。

注：全国通用的《养生保健师》涵盖刮痧师、针灸师、按摩师、美容师、营养师、足疗师、健康管理师、心理咨询师八位一体。

学费高不高，学不会怎么办

据了解，目前鄂州市中医医院收取的培训费用约5800元（含教材费、报名费、培训费、考证费、住宿费等），学期一个月，考试合格发劳动部证书。本期未学会者，下期免费再学，培训学员终身免费远程跟踪技术指导。

投资到底有多大，风险高不高

据本刊记者调查了解，开一家小型中医养生馆，投资并不大，初始投资约2万元。以最小投资为例，开一家50平方米的中医理疗养生馆，设备投入包括购买理疗床、针灸治疗仪、刮痧、拔罐、艾灸用具等8000元。技师培训费用约1.2万元/2人。总体累计投资约2万元。

篇8

“简单心理”网站创始人李真从事心理咨询工作已有7 年。回想自己的从业经历，李真时常感到困惑：“我该接受什么样的培训才算合格？入行前该去哪里实习？从业后怎么向来访者证明我是靠谱的？我的职业发展前景怎么样？”

其实，与李真有同样困惑的人还有很多。近年来，我国心理服务人员快速增加，但入行门槛不一、定位不清、咨询师无法“升级”为治疗师，心理服务的人才培养已成为行业发展的“最短板”，亟须建立合理的管理和培训机制，促进行业健康、有序发展。

心理医生都有谁

学费7000 元，学期4 个月，会计师赵女士考取了心理咨询职业证书。这张证书能否保证赵女士的服务质量？北京华夏心理培训学校理事长魏世伟告诉记者，心理咨询师职业资格证书是准入类证书， 并非水平评价类证书。“ 截至2015 年上半年， 我国有50 万人考取了心理咨询师职业资格证书，其中80%~90% 都是教师、护士、管理者等兼职人员，专职从事心理咨询的持证者仅占一成。”魏世伟说。

据记者了解，心理咨询师国家职业资格培训与鉴定工作由人力资源和社会保障部于2002 年启动，将心理咨询师分为3 个等级，目前人社部只开展三级（初级）和二级（中级）鉴定工作，高级人员鉴定工作尚未开展。北京大学心理学系临床心理学研究与培训中心钟杰副教授介绍，当前业内普遍认可的高水平从业人员是中国心理学会注册心理师，然而现在通过注册的从业人员仅为726人。

事实上，我国的心理医生包括三类人：2 万多名精神科医师、3000 名~5000名在卫生系统工作的心理治疗师、50 万名获得心理咨询职业证书的咨询师。同济大学医学院人文医学与行为医学教研室主任赵旭东认为，精神科医师最资深，可全面开展躯体药物治疗、心理治疗及咨询，院内心理治疗师负责心理治疗及咨询，而心理咨询师只提供心理咨询服务。

“过去精神科医生把治疗聚焦在药物使用上，忽视了心理治疗和咨询。”南京医科大学附属南京脑科医院副院长张宁说，“现在应鼓励精神科医生积极参加心理治疗的相关培训，适当补课，成为心理医生群体的领导者。”北京协和医院魏镜教授很看好心理咨询师的功效：“尽管没有开展专业治疗的资质，但50 万名心理咨询师是普及心理知识，提高公众健康素养不可忽视的力量。”

靠谱心理治疗师哪里来

“从教学经验来看，临床心理学硕士研究生，临床医学、护理学、教育学、社工学的本科生，心理学双学位的学生，都是合格的心理治疗师来源。”钟杰介绍，这些学生需再学习7 类心理学基础课及5 类临床课，在督导下进行250 小时以上的临床实践，接受不少于200 小时的案例督导，才能保证服务质量。

心理咨询师可通过继续深造，参加考试“升级”为心理治疗师。但赵旭东告诉记者，根据相关规定，只有被医疗机构录用的人员才有资格参加治疗师考试，这将很多有意愿、有能力从事心理治疗工作的人挡在了门外。同时，《精神卫生法》规定，心理治疗只能在医院开展，也造成了“会做的人不能做”的尴尬。赵旭东建议，应允许有资质的心理学人员开展相对独立的心理治疗并开设诊所，将其视为医疗机构进行管理，尤其应该鼓励精神科医师多点执业，允许优秀的心理咨询师在医疗机构兼职。

另外，心理治疗师属技师系列，缺乏晋升通道。北京师范大学心理学院王建平教授建议，应建立初、中、副高、正高4 个层级的心理治疗师职称系列，并建立相应的薪酬待遇体系。“医疗机构应为心理治疗人员提供临床实践、督导、教学培训和科学研究等便利，成为人才培养的重要基地。”上海市东方医院党委书记孟馥说。

综合管理模式正在探索中

北京大学第六医院院长陆林介绍，欧洲许多国家分为政府管理与协会管理，二者共同担责。政府负责行业立法，并承认专业协会的合法地位。

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浙江省医疗器械研究所，浙江杭州 310009

[摘要] 医疗器械是基本医疗机构的必备硬件设备，直接象征此医疗机构的医疗和技术水平，不仅关系到所在地方群众的身体诊疗状况和社会效益，而且直接影响医疗机构的经济效益。我国医疗器械产业仍占有范围较广阔的市场，并且从长期方向看存在良好市场前景。我国医疗器械产业逐渐扩大和拓展，其水平逐渐趋向先进化，并且与国际水平接轨。但是市场模式发展和形成过程中，必然出现相关不足和问题，本文主要以浙江医疗器械市场为代表，分析我国整体医疗器械产业发展情况以及其市场状况。

[

关键词 ] 医疗器械；市场；发展趋势

[中图分类号] R197　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0192-02

医疗器械是所有医疗机构的诊疗必备方法，并且随着诊疗要求的日益增高，而不断更新和发展，我国医疗器械的生产水平也逐渐从单纯模仿发展至主动创新，增加医疗器械的先进程度。我国医疗器械的生产以及销售模式向发达国家跟踪借鉴，并且根据我国基本情况而演变成为适合中国市场的发展模式，产品品种丰富多样，形成多个聚集区，其中浙江市场为聚集之一[1]。为进一步推进医疗器械产业发展，拓宽市场前景，应不断分析医疗器械产业发展现状，了解其市场状况，不应忽视医疗器械产业市场中存在的问题。对其中存在的问题进行分析和解决。本文以浙江医疗器械市场为代表，分析我国整体医疗器械产业发展情况以及其市场状况，报道如下。

1 医疗器械产业介绍和重要意义

医疗器械所涉及范围和理解各国之间存有一定差异，普遍认为其是一种工业产品群，由各型产品聚合成医疗器械产业。医疗器械具有多种特点，多设立在卫生机构用于医疗保健活动，其产品类型复杂，所涉及技术范围较广，对人身安全有一定的影响，通过自身作用对人体达到一定预期效果或者辅助效果。我国医疗器械的生产以医用电子工业、机电工业、精密仪器工业、材料工业等几个部分组成。

医疗器械作为医疗卫生事业的支柱，致使医疗器械产业具有重大意义，不仅体现在其对卫生产业的经济效益上，最重要的是体现在对人类贡献的社会效益方面。医疗器械重要性存在于多种方面，如疾病的诊断和治疗，能够从分子生物学方向、生化物理或者化学角度微观分析病因，从根本机理角度诊断和治疗疾病。医务工作者在医疗器械辅助作用下，提升工作效率和准确率，增加一定工作时间内的诊疗病人数量，增加卫生机构的经济效益。医务工作者对医疗器械产生依赖性是必然趋势。为突出医疗器械在医疗活动中的重要作用，浙江卫生部门综合医院平均每病床占用专用设备金额进行评估和整合，2010年平均34589元，比2009年增加25.3%[2]。同时，对浙江人民群众健康水平进行调查，近10年死亡率明显降低，市民平均预期寿命延长，均与医疗器械有一定关系。

2 浙江市场医疗器械产业现状

2.1 现状分析

浙江市场医疗器械产业从历年发展形势看，主要经历三个阶段，从无到有，再从小型发展扩大，最终发展成为产业，培育多家骨干企业。浙江市场也逐渐发展为重点生产区域。医疗器械生产企业逐渐扩大，其构成包括原系统的公有制企业、乡镇企业、中外合资企业等。本省的科研等从业人员逐渐扩大，每年开发新产品数量递增。目前，已有上万个规格的医疗器械产品，并且已经开始更新换代，生产一大批高科技品种，医疗器械工业总产值逐年增加。

根据作者调查，截止到2013年底浙江省共有第一类医疗器械生产企业392家，其中有源医疗器械生产企业35家，无源医疗器械生产企业351家，体外诊断试剂生产企业19家，职工总人数26000多人，其中专业技术人员3500多人。第二类企业602家，第三类企业224家，共826家，职工总数为49000多人，其中专业技术人员8500多人，其中杭州和宁波合计510家，占全省企业数的61.7%。

目前，全省第二、三类企业涉及的产品品种主要集中在口腔科材料、医用卫生材料及敷料、医用高分子材料制品、医用光学内窥镜设备、手术室和急救室设备、病房护理设备、临床检验分析仪器及体外诊断试剂等七大类产品。其中有源医疗器械生产企业401家，无源医疗器械生产企业433家，体外诊断试剂企业85家。

经调查和分析，浙江市场医疗器械市场存有一定特点，浙江市场医疗器械产业存在多层次化，主要受医疗机构层次化影响，从省市区医院到地方疗养院，各层次卫生机构医疗水平不同，造成其所需医疗器械水平不同，形成多种层次和档次。医疗器械市场中以医院，尤其省市级医院对医疗器械的需求最全面，多需求高档诊断治疗器械，不过此类医院所占比例较小。因此，不同档次的医疗器械所涉及的医疗机构水平存在一定差异，决定医疗器械市场的层次化。再者，经现状分析，由于医疗器械工业基础仍然处于初级阶段，整体水平较薄弱，因此常规医疗器械，尤其中低档次医疗器械占医疗器械大部分比例，可达90%以上[3]。但是其整体结构存在一定合理性，因为现有手术器械较齐全，基本能够满足和符合手术操作需求，即使精密器械的生产水平较低，但是临床所需要的诊治器械以及保健器械基本均有生产，并且逐渐依据临床患者需求得到更新换代。但是为满足医疗器械市场动态平衡变化，应不断扩大和调整整体结构，使其更符合医院装备标准和需求。

对浙江市场医疗器械市场进行分析，还存在的一种现状，表现在生产集中化较弱，程度较低。首先对于一次性产品的生产规模较小，勉强满足相关需求。其次，如MRI等医疗器械生产家较少，多需从国外进口，市场份额较少。为将省内医疗器械工业发展扩大，浙江省成为新的经济增长点，国家以及政府对其在医疗器械开发方面抓紧培育，不断促进医疗器械设备销售收入，推进全国医疗器械整体水平。因此，应充分发挥医疗器械设备发展潜力，将其推进高速发展阶段。

2.2 存在问题

医疗器械设备发展同时，仍然存有多种不足，影响医疗器械市场发展和正常运转，主要因素体现在：①医疗器械设备技术水平较差和产业结构不合理 医疗器械设备，尤其是精密仪器对技术水平要求较高，综合多种技术含量，复杂和综合化。不仅浙江产业，甚至全国水平均较低，器械生产水平较美国、日本等发达国家有将近20年差距。产业结构中，以低水平基础器械为主，占据主要市场，并且存有明显重复化，缺乏创新等设计，使市场整体水平发生滞留[4]。过度依赖进口产品也是器械市场结构中的显著现状和问题，据2007年调查研究中心对中国医疗器械市场的专项调查显示，约90%的磁共振设备、90%的超声波仪器市场、90%的心电图机市场、80%的CT市场、80%的中高档检测仪市场、90%的高档生理记录仪市场以及60%的睡眠图仪市场均被外国品牌所占据。国外医疗器械市场过度瓜分沿海浙江等城市器械市场。国产率较低，难于发展，而医疗机构采用进口机器，也加重了患者看病负担，增加看病难、看病贵的发生可能性，对多方面造成不良影响。②人才不足 医疗器械产业和生产机构中缺乏创新性人才，致使企业处于仿制和改进水平，不能进一步满足和符合市场需求。由上可知，截止到2013年底浙江省共有392家第一类医疗器械生产企业，其中351家无源医疗器械生产企业，35家有源医疗器械生产企业，19家体外诊断试剂生产企业，职工总人数可达26000人多，而其中专业技术人员仅有3500多人。第二类企业602家，第三类企业224家，共826家，职工总数为可达49000多人，而其中专业技术人员仅占8500多人，由此，国内对于医疗器械设计所需要的复合型人才尚不能完全满足，主要受教育体系以及人才培育体系的整体影响，因此缺乏相关专业性人才，并且造成人才流失。③资金短缺 医疗器械的研发，尤其是精密度较高器械的研制需要大量资金投入，由于医疗器械市场上大多数被国外品牌所占据，而一台进口CT的价格从200万元至数千万元不等，价格昂贵，由此资金不足可明显增加器械开发难度，使生产水平出现滞留状况。据中国医药保健品进出口商会统计,2012年,我国医疗器械进口额为124.72亿美元,同比增长14.56%。其中31个品种进口额达到亿美元规模,但是由于市场结构中以中小型企业为主，企业本身资金投入能力有限，资金需求的长期持续性需要外界力量的支持。但是银行等地方获取资金存在一定困难，增加了投资风险，加重医疗器械研制开发的困难性。另外，缺乏力度较强的监督的法律也是影响医疗器械产业发展的原因之一。

3 市场状况以及发展前景

经2010年对中国浙江医疗器械市场容量进行调查，容量水平达120亿元，年复合增长率约为18%，但是其与药品比例仍然较小，因此，医疗器械市场发展空间和前景具有广阔的范畴。医疗器械的需求水平随着医疗技术的提升而不断扩大，人工关节、血管支架、牙种植体年需求量逐渐增大，现存的医疗器械生产水平尚不能完全满足市场需求。国家政府加大关注医疗器械产业的发展力度，实施相关政策， 2006年和2007年分别出台和《国家中长期科学和技术发展规划纲要》和《生物产业发展 “十一五” 规划》[5]，将重点领域设在群众健康方面，将攻克大型医疗器械， 推进自主创新水平，加快和促进新型企业发展。到近三年的《“十二五” 科技发展规划》中，已经将多种高端医疗设备研究化为医疗设备领域重点开发对象，为中高端产品的研制打下一定后备力量，培育多家具有自主创新能力的骨干企业，扶持相关企业的开展。以上情况可以看出，医疗器械产业逐渐受到国家重视，并且成为未来发展的主要领域。

为支持医药卫生事业，政府在资金方面加大投入，降低医疗器械产业发展难度。但从浙江省内相关资金投入分析，2011年省内医疗卫生支出较2006年增加23%，已经达到100多亿。并且为相应国内新医改实施，医疗体系在省内广泛增加，卫生体系得到全面覆盖，增加地方医疗机构中医疗器械的需求量[6]。以上政策均使医疗器械产业存在良好的发展前景，从而增加吸引力度，吸引投资企业的加入和联盟，促进医疗器械产业的发展。至2011年，单纯浙江医疗器械市场中，医疗器械行业融资案例数新增4例，投资机构加大对医疗器械投资的兴趣，一定程度上解决医疗器械产业资金问题，加大医疗器械产业发展步伐[7-8]。

政府提倡的医疗改革增大了政府对医药卫生事业的支持，很大程度上为医疗器械产业发展提供一定机遇。使卫生事业对医疗器械的需求大幅度增加，要求愈加严格。为规范公共卫生和医疗服务技术提高医疗卫生服务装备水平 ，应大力引进优秀创新型人才，扩大医疗器械企业规模，形成良性循环，以自主创新为原则，打造新型化医疗器械产业，提升整体研发水平，避免低水平器械的大量重复化，增加中高端器械的研发力量，降低高端器械的进口数量，从整体增加我国医疗器械的国际竞争水平和力度。

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篇10

关键词：总额预付制；影响分析

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）009-000-02

一、国外总额预付制研究概况

总额预付制是保险机构与医院协商提前确定好年度预算总额，继而根据这种额度进行支付的支付方式。这种支付方式有很多优点，比如：医院既提供医疗服务又必须控制医疗费用，因此会努力在总额预算内利用最低成本提供相应的医疗服务，以实现一定的利润，结算简单导致监管简单，有利于保险机构降低管理成本，从而减少费用风险。缺点方面是最重要的是很难准确制定预算标准，预算过高和过低都会导致医疗服务提供者或被保险人的经济利益受损。

在国际范围内，很多国家的医疗保险支付方式都经历了从后付制向预付制的发展的阶段[1]。我国人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏曾指出，在我国总额预算管理的强化发展是将来医保付费方式的大势所趋，住院上向按病种分组（DRGs）付费发展，门诊上向按人头付费发展[2]。DRGs 在德国实行了很多年，但未能达到 100%的覆盖，因为DRGs 对管理体系和管理基础的要求高，需要较高的管理成本[3]，建立完善的临床诊疗标准和规范难度大，按照目前我国现状来说，恐怕无法取得较好的于控费效果。但总额预付制则相对而言在管理上具有效率高、成本低和效果好的优点，符合我国医保支付方式发展的大趋势。

国际上，法国通过“总量控制，层层承包”的总额预付制方式对其医疗费用进行控制[4]。作为另一个实行总额预付制的典型国家，德国也将总额预付制作为主要控制医疗费用的方式。德国将门急诊与住院医疗服务相互独立进行支付，在医疗保险基金的管理方面采用现收现付方式，进行总额预付制支付方式。1993年的德国通过了其“卫生保健法案”，规定门诊服务需要实行总额预付制下的按项目付费，医疗保险基金不负责总额预算以外的部分；住院服务部分进行总额预付制下的按平均床日付费，一旦超过预算，超支部分由医疗保险基金负担 75%，其余部分由医院负担，这项法案的实施从总体上控制了补偿费用，不但加强了医生之间的竞争，而且费用控制取得了明显成效，却在一定程度上降低了服务质量[5]。

二、国内总额预付制实施的影响分析

（一）对医疗费用的影响

在田婧对旬邑县新型农村合作医疗住院费用总额预付制实施效果的研究中，旬邑县统计的次均费用和住院费用等指标略有上升，但均在新农合基金安全使用范围内，并且总额预付后县、乡两级定点医疗机构住院总费用的增长率控制在稳定水平，其中2010年县级定点医疗机构住院总费用的增长率下降了近10个百分点；在不同级别医疗机构中，已经进行了总额预付制改革的县、乡两级医疗机构在次均费用的涨幅上明显低于尚未实施总额预付制改革的省、市级定点医疗机构[6]。在杨玉婷对医保总额预付制对医院费用的影响研究中，总额预付制实施以前，各类三级医院住院医疗费用增幅均在 20%以上，从2010年到2012 年，总额预付制试点实施后，综合性医院、中医类医院以及专科类医院的住院医疗费用同比增幅出现了明显下降[7]。冯蕾和张文燕研究发现，在台湾实施总额预付制后，台湾医疗费用增长率被控制在了5% [8]。在刘忆对北京实施医保总额预付制对三级医院的影像研究中，在对4家医院总额预付实施前后对照情况来看，在总额预付之后住院次均费用都有所下降，表明总额预付确实发挥出了较好的控费作用[9]。在赵红等对医保患者住院费用实行总额预付制前后相关指标的比较研究中，实行总额预付制后的次均住院费用、平均住院日药占比和自费比均比之前有所下降[10]。在陆兴华对新农合医疗住院费用补助实施总额预付的成效研究中，自从实施新农合参合患者住院费用补助总额预付以来，一年中住院人次增幅由前两年的28%降为13%，参合患者住院总费用增幅也由前两年的26%降为22%，基本实现的政策预期效果。上述事实均证明了在总额预付制下，医疗机构提高了对本单位费用总额的自控水平，医疗费用控制效果显著[11]。

（二）对医疗机构的影响

1.医疗机构自身发展的变化

实施总额预付制在控制医疗费用方面出现了明显的成效，医疗机构增强了主动控费和合理控费的意识，在减轻参保人经济负担方面起到较好效果，同时促进了医保基金的合理使用，确实能够起到很好的控制医保支出费用过快上涨的作用[12]。

作为医疗机构，总额预付制付费方式对其服务量具有很高的控制权，实施了总额预付制付费方式后，医院如何解决在固定费用的前提下保证医疗质量，确定诊疗标注就成为医院需要解决的重要问题。也就是说，当出现亏损时，医院如何通过自身的力量而不是通过医保基金部门去弥补收支亏损是医院应该考虑的重要问题，医院需要根据实际情况制定合理的调整方案和措施，否则其经济情况肯定会每况愈下，同样，对于医保基金部门也有了更高的要求，医保部门同时要兼顾控制医疗费用增长以及保证医院的正常发展的双重任务[13]。

2.医疗机构自我约束机制的建立

在进行了总额预付制改革后，鉴于资金总额的预定性，医院为了控制成本，会尽可能的减少各种不规范行为，比如很多县乡镇卫生院也随之改变了自身对医生的内部分配规则。

尚娥等人认为，总额预付制可以更大程度的促使医院去降低服务成本，进而促进卫生资源的合理配置，如减少过度的及无效的检查，减少高价和不必要的药物等成本消耗[14]。张笑天等认为总额预付制会使得以往成本过高、效益较低的粗放经营方式向追求效益、提高质量、控制成本的精细化管理方式转变，以往无序的过度服务、高价多收等医疗行为将进一步受到监管[15]”。邱晓禹认为自从天津市总额预付制改革实施后，医院的自律性有了很大提高，为了在总额预算范围内收益最大化，医院开始主动进行控制管理，通过采用定期召开医保专题例会、进行医护人员的医保政策培训以及加强政策学习等方式进行费用控制 [16]。同时，有些医院通过成立药事管理委员会，建立抗生素审批使用机制，定期公布药品使用情况，严格限制违规药品使用等去进行费用控制，同时还提高了资金周转率[17]。

（三）对医护人员行为的影响

1.医务人员工作积极性的变化

在总额预付制下，超过预算费用后收治病人产生的医疗费用将全部或大部分由医院承担，因此出现收治医保病人越多亏损增多的现象，严重挫伤了医院和医务人员的工作积极性，如果医院拒收医保病人，将更加激化目前的医患矛盾[18]。

2.医生处方行为变化

在实施总额预付制之前，药品收入势医疗机构的主要利润来源，鉴于此，为了提高收入水平，药品收入便在各县、乡镇卫生院计入了科室分配范围。这样，一些医生在利润的驱使下，利用医疗市场中的信息不对称，运用其绝对优势，最大限度的多开药、开贵药。在姬小荣等对云南省禄丰县新农合医疗门诊总额预付制制度研究中，此地于2006年在专家的指导下进行了门诊总额预付制度的探索，通过抽查2005-2009年共8683张处方分析乡村两级医生处方行为的变化，结果表明平均处方用药及用药种类均出现了下降，并且激素滥用的现象得到了明显遏制[19]。另外一些研究结果显示，在医疗服务行业中，医患双方存在信息不对称，医院为了控制医保门诊均次费用，易导致医生利用职业优势分解门诊处方，增加医保患者的门诊就诊次数，造成医保门诊复诊率高，势必会增加医保患者负担，不利于医疗服务质量的提高[20]。

目前，政府在制定预算总额时，主要是按照历史情况并给予定加成来计算的，没有充分考虑每家医院的实际贡献。正是由于医院的预算额度确定后，医院收入状况就没办法随着医疗服务量的增加而增加，使得预算总额与实际需要之间生了很大的背离。如果医疗机构年度费用小于预算总额，医保经办机会按实拨付，但如果医疗机构年度费用总额超出了预算总额，鉴于超支费用必须由医疗机构进行消化，而医疗机构为了规避利益受到损害，往往会为了压缩预算开支，在预算总额内精打细算，从而控制过度的医疗服务[21]。曾耀莹（2013）指出：总额预付制控费在管理上简单易行，但由于医疗机构无法预测患者数量，这种支付方式无形中给医疗机构造成了自身预算压力，因此，为完善这种支付方式，还需进一步进行相关顶层设计[22]。

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