icu护理理念范文

导语：如何才能写好一篇icu护理理念，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 人文关怀；icu；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0301-01

在随着社会的进步，医学模式的转变，人文关怀已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志[1]。重症监护病房（ICU）综合征是病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征[2]。持续性人文关怀护理理念要求护理人员在日常护理工作中给予病人人性化关怀，从而预防ICU综合征的发生。现将其在ICU护理中的应用介绍如下。

1 对象与方法

1.1对象选择

2012年6月一12月入住ICU病房的200例病人，既往均无精神病史。其中男110例，女90例；年龄56岁～86岁（68.5岁士5.6岁）。随机分为两组治疗，对照组100例；实验组100例。两组病人年龄、性别、病种等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组：采用常规护理。观察组：在常规护理的基础上，进行人文关怀护理。

1.2.1.1进行人文护理干预，病人进入ICU后，接诊护士主动接待病人，向病人或家属做自我介绍，介绍ICU的环境、主要仪器设备及人室后的要求和注意事项等，消除病人的紧张、不安情绪。与家属和病人沟通。

1.2.1.2构建舒适的治疗环境 帮助病人建立正常的睡眠生物钟，夜间尽量减少医疗和护理行为。为病人营造温馨的家庭气氛，病房内摆放人造花草和风景画。根据病人具体情况播放一些音调平缓的音乐，缓解ICU封闭的治疗环境导致孤独和烦躁情绪。控制噪声，医护人员上班应将手机调为振动模式，并做到“四轻”即走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻；尽量减少床单位的仪器设备，暂时不用的设备应拿走，使用中的仪器设备尽量调低报警声，避免引起病人思想上的压力。

1.2.1.3增加心理干预 ICU病房是抢救各种危重病人最集中的场所，加上特殊、封闭的氛围，病人往往会产生紧张、无助、焦虑的情绪[3]。医护人员主动与病人进行交流，运用语言沟通

和非语言沟通技巧，了解病人在治疗过程的顾虑，多倾听，多用疗鼓励性语言启发诱导病人将自己心中的苦闷倾吐出来，针对病人的困惑进行详细的解答，帮助病人走出心理误区，降低病人的心理压力和负担。

1.2.1.4给予家属人文关怀优化探视环境，热情接待家属，指导家属在探视时多鼓励和安慰病人，护士在探视期间陪伴在病人身边，及时解答他们的疑问。

1.2.1.5离开ICU时的人文关怀用平车护送病人至普通病房或出院，拉起护栏，途中注意保暖，平稳搬动病人，告知病人及其家属以后生活中的注意事项，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

1.2.2评价指标两组ICU综合征发生率。诊断标准：病人在ICU监护过程中，意识清醒后2 d～3d出现谵妄状态、思维障碍、情感障碍、行为动作障碍、智能障碍和其他临床表现，包括失眠、夜不眠、昼浅眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等，症状持续至结束ICU治疗后2 d～3d，且排除神经系统器质性疾病。

1.2.3统计学方法应用SPSS15.0统计学软件处理。

2 结果

对照组ICU综合征发生率为31%，观察组ICU综合征发生率为13%。

3 讨论

ICU病人病情危重， ICU传统护理模式中，护士总是将大部分精力放在观察各项监护指标和抢救病人上，忽视了病人心理和情绪的变化，不了解病人及其家属的需求，一定程度上影响了护理质量。实施持续性人文关怀，促使护士在护理过程中不仅要对病人的生命、健康负责，还要对病人的情绪、需求、人格加以关注，护患沟通在和谐、相互信任的氛围中进行，真正意义上满足了病人的心理需求。本研究显示，实施持续人文关怀，让病人自入院到出院都能感受到护理人员无微不至的关怀，从而减轻其心理压力，降低ICU综合征的发生率。总之，将持续人文关怀理念应用于ICU综合征的护理中，可显著降低ICU综合征的发生率，有效提高ICU护理质量，提高病人满意度。

参考文献

[1] 李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用.中华护理杂志.2005，40（11）：878.

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方法：建立良好的护患关系，提高护理人员的素质，给患者提供健康教育和护理指导。

结果：激发患者内在动力，使其发挥主观能动性，使患者感觉在治疗过程中得到了应有的尊重、关心，对护理工作感到满意。

结论：人口逐渐老龄化，老年患者将逐渐增多，满足患者自我照顾的需要，给予患者及家属以心理护理和指导，使患者感到亲人的温暖。

关键词：ICU老年患者护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0254-02

1资料与方法

1.1一般资料。选择2010年3月至2012年3月在我院治疗的60例ICU老年患者作为研究对象，对ICU老年患者存在的心理问题进行分析，并在常规护理的基础上，实行有效的心理干预护理。患者年龄在60-86岁之间，平均年龄为64.5岁。重症肺炎有18例，急性重症心肌炎有15例，重症脑出血有12例，重症肝炎有9例，重型颅脑损伤6例。

1.2护理方法。

1.2.1优化ICU病房环境。医护人员要保护高度的责任心，优化重症监护病房的环境。首先要保证病房内的适宜温度和湿度。其次，要保证病房内的安静。护理人员在与患者进行沟通的时候，语气要轻柔，动作要轻，以免影响到其他患者的休息。再者，保证病房内适宜的光线。病房内使用的灯光不能太强烈，要相对柔和，保证老年重症患者的睡眠质量。

1.2.2缓解患者的情绪。ICU老年患者由于长期受到疾病的折磨，情绪起伏很大，情绪的波动对老年重症患者的病情会产生不好的影响，所以医护人员努力稳定患者的情绪，给予患者心理的支持，让患者感受到温暖，减轻疾病的疼痛和心理压力。面对患者的过激行为，医护人员要予以理解，耐心稳定患者的情绪。向ICU老年手术患者介绍手术治疗方法的优点及安全性，帮助老年重症患者了解手术治疗的知识，消除老年重症患者顾虑和恐惧。

1.2.3注重于患者家属的沟通。由于ICU老年患者病情不稳定，所以需要转入重症病房进行严密的监护，老年重症患者与外界产生隔离后，患者家属探病的时间也很有限。而面对患者的病情，面对数目巨大的医药费，患者家属情绪十分的焦虑，其情绪对患者也产生不好的影响。这时医护人员要与患者进行有效的沟通，稳定患者家属的情绪，不要让患者家属的情绪影响到患者的病情，帮助患者家属了解患者的情况，缓解患者家属的恐惧心理并鼓励患者积极配合医务人员的治疗。

1.2.4加强护理人员培训。由于ICU老年患者的年龄较大，体制较弱，治疗过程中的产生的疼痛对患者身心都造成很大的压力，所以医护人员要加强自身的治疗技术和护理技术，减少护理治疗给ICU老年患者带来的痛苦。加强自身的沟通能力，与老年重症患者保持良好的沟通关系，使得患者积极配合护理治疗工作，保证护理治疗的效果。

2结果

本组实验通过对60例ICU老年患者采取心理护理干预治疗后，51例显效，8例有效，仅1例无效，总治愈率为98.3%。

3讨论

影响ICU老年患者护理治疗效果的因素主要包括以下几个方面：①心理因素。恐惧、焦虑心理。很多的ICU老年患者对自身的疾病治疗情况过度关心，并心理产生较为强烈的求生欲望，再者长期受到疾病的折磨，对疾病恐惧感越来越强烈，并产生各种焦虑情况。强烈的自尊心。ICU老年患者随着年龄的增长，身体机能的衰退，再加上疾病的折磨，渐渐失去生活自理能力，需要依靠他人帮助才可以生活，导致老年患者自尊心受挫，精神状态较差，并对护理人员无故发脾气，也不愿配合医务人员的治疗和护理工作。极度悲观心理。老年患者随着体质的不断下降，多病缠身，经过长期的治疗后，病情也是时好时坏，没有明显的成效，导致患者对治疗产生季度悲观的心理，产生放弃治疗的想法。②ICU病房环境。ICU老年患者经过治疗后，被准送至ICU病房，面对病房陌生的环境，以及病房内各种治疗和护理仪器，内心会产生强烈的焦虑恐惧、紧张不安及孤独感。病房内噪音和光线，可能影响老年患者的睡眠质量，同时容易激起患者烦躁的情绪。③其它因素的影响。患者家属因素。ICU老年患者由于身体较为虚弱，生活无法自理，造成ICU老年患者对家属的过度依赖。当患者进入ICU护理病房后，没有家属的陪伴，而其对探视的时间和人数也有明确的规定，患者在没有家属陪伴的情况下，容易产生强烈的孤独感。再者患者家属由于患者的病情，内心承受着巨大的压力，情绪容易波动，患者家属表现出来的情绪也很容易对患者心理产生很大的影响。护理人员因素。老年重症患者由于长期受到疾病的折磨，神经变得十分的敏感，护理人员在护理过程中的言行举行都会挑起患者敏感的神经，对患者治疗和护理效果产生刺激反作用。同室病友的因素。老年重症患者与同室病友如同共同对抗病魔的战友，当同室病友的死亡消息传出时，增加了老年重症患者心理的恐惧，或者同室病友暂时转出重症监护病房后，老年重症患者内心变得焦虑和孤独。

ICU老年患者由于长期受到疾病的折磨，身心都受到严重的损坏，常规的药物治疗和护理并不能达到理想的治疗效果。临床研究发现，老年重症监护患者的心理护理也同样重要。本实验对我院收治的60例ICU老年患者在常规的护理治疗基础上，实行心理干预护理。经过医护人员精心护理后，60例ICU老年患者采取心理护理干预治疗后，51例显效，8例有效，仅1例无效，总治愈率为98.3%。实验结果表明，在常规护理的基础上实行心理干预护理，可以消除患者不良的心理，改善患者心态，积极参与到治疗中，提高临床治疗和护理的效果。

总之，医护人员要时刻保持高度的责任心，了解ICU老年患者的心理状况，对不同心理状况的ICU老年患者采取不同的心理干预护理方法，有效消除ICU老年患者的不良心理，改善ICU老年患者的心态，促进ICU老年患者病情的恢复。

参考文献

[1]刘海莹.多元文化护理用于ICU综合征的预防[J].护理学杂志，1998，（05）

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【关键词】ICU；老年患者；人文关怀；护理

人文关怀护理是指医护人员在护理过程中以人性为准则[1]，对患者关心、尊重、照顾，满足患者需求、维护患者的尊严，给予患者无微不至的关怀和细致的护理方式。人文关怀护理是衡量一名医护人员的基本素养、个人品质及其行为道德的标准，是一种为追求人性化和人道主义精神的情感和认知过程的护理模式[2]。ICU是重病、重症患者聚集之地，应用人文关怀护理于ICU患者中，可有效增强疾病护理效果，促进疾病的快速康复，提高患者的生存质量，提升患者对医护方面的满意度。为此，本文对ICU老年患者应用人文关怀护理进行干预，并取得了显著的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2013年7月至2014年7月我院神经外科收治的ICU老年患者88例，所有患者均为神经外科术后早期意识清醒且在ICU观察3～5d的老年患者，将其随机分为参照组（44例）和观察组（44例）。参照组患者男19例，女25例，年龄61～78岁，平均年龄（69.5±2.3）岁，高中及其以上文化程度18例，初中及其以下文化程度26例；观察组患者男17例，女257例，年龄60～77岁，平均年龄（68.8±2.7）岁，高中及其以上文化程度19例，初中及其以下文化程度25例.两组患者的一般资料均差距不大（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

参照组患者给予ICU常规的专科护理，如生理护理、环境护理、心电图和呼吸机的监测等。观察组在此基础上给予人文关怀护理，主要内容有：（1）人文关怀护理的基本要求是护理人员首先培养自身具备一定的个人素养和道德文化水平，只有其具备一定的素养和知识水平，才能更好地把握人文关怀的护理知识，并将有效的护理方式应用于在患者的护理中。（2）老年患者是一个自我存在感较低的群体，他们容易感到孤独、郁闷、自卑、绝望等，特别是在术前，容易产生悲观的念头，对生存的渴望不强烈，进而容易导致手术的成功率降低或术后恢复速度缓慢。护理人员应根据患者人生阅历、生活习惯、文化水平、价值观取向等不同患者的心理特征，进行具有个性化的人文护理模式（3）护理人员应充分尊重老年患者，保护患者的人格尊严，建立良好的护患关系。（4）护理人员应用一颗平常、热情、公平、公正的心对待患者，并尽量满足患者合理性的需求，努力创设一个具有人文精神的病房环境。（5）每天多和患者进行交流沟通，注意聆听患者的心声，并适当给予一定的心理疏导和安慰，帮助患者摆脱孤独、孤立、悲观的心态。（6）对患者家属进行健康教育知识的宣传，鼓励患者家属帮助患者共渡难关，给予患者关怀和温暖，消除老人的自卑、孤独、绝望等不良心态，积极对抗疾病。

1.3评判标准

满意：对医护人员的医护态度、医理技术、服务质量和病房管理等情况很满意（>9分），愿意配合医护人员的工作。较满意：对医护人员的医护态度、医理技术、服务质量和病房管理等情况较为满意（7～9分）。不满意：对上述情况感到不满意（

2.结果

经过人文关怀护理的观察组患者，心理状态好，生存质量改善，护患关系良好，对疾病的知识和医护人员的治疗及护理方式有全面了解。经过问卷调查可知，观察组的护理满意度为100%，显著高于参照组（81.82% ），差异明显有统计学意义（P

表1 两组护理满意度对比 [n/%]

组 别 例数 满意 较满意 不满意 护理满意度

观察组 44 41（93.18%） 3（6.82%） - 100%

参照组 44 22（50.00%） 14（31.82%） 8（18.18%%） 81.82%

3.讨论

随着社会的进步，老年群体的生活方式也随之改变，特别是留守、孤寡老人容易产生孤独、悲观等不良心态[4]，在伴有重症的情况下，老年患者更容易对生活失去信心。人文关怀护理本着以人为本的观念，从人性化的角度对老年患者进行细心的关怀和细致的护理，有效改善老年患者的不良心态，促进疾病的康复率。同时，人文关怀护理也能体现医护者个人素质和道德修养的品质，可使医疗水平迅速发展的时代，ICU病房不乏温暖和人情[5]。本文分析结果可知，经过人文关怀护理的ICU老年患者，其心理状态良好，与医护人员的关系好，生存质量显著提高，同时充分了解疾病的相关知识和护理方式，对护理的满意度也高达100%，明显高于只进行常规专科护理的参照组患者（81.82%），差异明显有统计学意义（P

综上，人文关怀护理在ICU老年患者中的应用效果显著，并对老年患者可有效改善心理状态和提高生存质量。

【参考文献】

[1]罗明香，吴庆波，余昌娥.人文关怀护理在空巢老年患者中的应用[J].中国老年保健医学.2012，10（5）：73-74.

[2]刘义兰，段征征，喻姣花等.人文关怀护理模式的构建与实践[J].中国护理管理.2013，13（3）：111-112.

[3]祝涛，张静.重症监护病房老年患者ICU综合征发生率及其影响因素的研究[J].中国中医急症.2014，23（5）：849-850.

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【关键词】老年ICU；TISS-28；护理人力管理；满意度

【Abstract】Objective： To explorer the effect of the nursing dynamic management according to TISS-28 in elderly ICU so that to provide information for managing nurses reasonably in ICU and promote the quality of care. Methods： 120 cases were selected from January 2013 to December 2013 in elderly ICU. The therapeutic Intervention Scoring System 28（TISS-28） was used to measure the nursing workload after June 2013， reasonably arranged nurses by the result. The working time of nurses and service satisfaction were compared and analyzed before and after the implementation of TISS-28.Results： The nursing workload of nurses was so large in elderly ICU. There was no difference before and after the implementation of TISS-28 about the daily score of ISS-28 of nurses （P

【key words 】ICU； TISS-28； the satisfactory degree； nurses

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0003-01

伴随着我国社会经济不断进步，人们生活质量日益提高，人们对健康的需求也日益增长，护理模式和内容已经发生了重大的转变，对护理人力资源配置提出了新的挑战，尤其是ICU护理人员配置已经成为护理领域研究的重点和热点[1]。和发达国家相比我国ICU护理人员资源配置和管理依旧处于初级阶段，尚缺乏均衡性和科学性，准确评估每日护理量并分配护理人员是保证护理质量的基础和前提，目前，护理管理者在面对人员编制严重不足、流失量大等严峻形势下要做好按需排班，争取以最少的人力取得满意的护理质量[2]。由此，笔者自2013年6月开始应用治疗干预评分系统（TISS-28）测量本院老奶奶ICU每日工作量，并按需排班，探索动态管理护理人力资源的方法，以期在保障护理质量前提下合理分配每日护理工作量，提高患者及医护人员的满意度，现将具体方法和效果报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本次研究笔者随机选取我院2013年1月～2013年12月期间老年ICU收治的120例来自急诊、内科、外科及术后患者，实施前（2013年1月～6月）60例为对照组，其中男38例、女22例，年龄65～94岁，平均年龄79.86±6.38岁，APACHEII评分15～22分，平均18.65±2.38分；TISS-28评分分布：I级（0.05），分组具有可比性。

1.2 研究方法

首先，对参与调查人员进行专业培训，采用治疗干预评分系统TISS-28根据患者实际情况测量每日工作量。实施前对全科护理人员进行12h排班，8：00～20：00为白班、20：00～8：00为夜班，将护理人员分组，每组由2名护理人员组成，管理者根据患者人数及病情危重程度调度护理人力，工作量大且人力不足时安排当天休息第2d的护士加夜班，休息第3d的护士加白班。实施后按照对照组分组方式，轮流安排1组作为机动班，其余组常规12h排班，管理者采用TISS-28测量每日护理工作量，并根据评分和护理人员配制关系模型测算出当日需要的护理人员数，并按需排班，如果工作量未超过在班护理人员平均工作量时，则安排机动班护理人员休息，一旦工作量超过平均工作量且当班护理人员不能满足时，通知机动班人永远支援，做到忙时增援，闲事休息，基本保证夜班人员能连续休息2d，另外，将每位护理人员每日工作量注明在排班表上，每周统计按月汇总。

1.3 调查方法

采用我院自制的护理人员服务专项调查表调查患者对护理服务的满意度，每月调查1次，调查表主要涉及到护理人员服务意识、技术操作、基础护理、健康教育、管道注意事项告知、人文关怀、家属沟通几个方面，每项有1～4个问题，答案分为满意、不满意，受调查人员仅需勾选其中一项，清醒患者自评，意识障碍由患者家属代评，均采用无记名调查，护理人员当场回收并注明患者的住院号，保证调查的客观性和真实性。另外，调查本科室医护人员对护理人力管理满意度，每季度调查一次。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 每日TISS-28评分和工作量

3 讨论

TISS-28能每日量化护理人员的工作量，并科学计算出不同ICU或不同数量患者合理的护理人员配置，指标较少，应用方便，是一种较为理想的评估工具[4]。在日常工作中，根据TISS-28评分测算工作量，并按需排班实时增减护理人员的数量，合理分配每班的工作量，另外，还能根据TISS-28评分等级及护理人员工作能力进行分层管理，IV级患者安排资深护理人员，II或III级患者可安排低年资护理人员[5]，表1数据显示，实施TISS-28前后ICU每日工作量TISS-28评分分别为133.54±17.38分和132.86±16.58分，比较差异无统计学意义（t=0.2193，P=0.8268）；但是应用TISS-28后，护理人员每日工作时间7.86±0.62h明显短于实施前9.18±0.68h，比较差异具有显著统计学意义（t=11.1112，P=0.0000）。

据临床研究报道，护理人员资源管理是影响患者满意度的主要因素，如果人力资源管理不到位，则难以落实各项基础护理、做精专科护理，由此，护理人力资源管理的实效性直接影响护理服务的质量[6]。实施前护理人员因工作任务量大仅注重完成和医嘱相关的治疗和护理硬性指标，对生活护理、健康教育、人文关怀、家属沟通等软性指标则不能做到位，表2数据显示，实施TISS-28后患者对生活护理、健康教育、人文关怀、家属沟通的满意度明显高于实施前（P

综上所述，应用TISS-28测量每日护理工作量，能动态合理的管理ICU护理人员并科学合理分配工作量，明显缩短护理人员的工作时间，提高患者对护理服务的满意度，促进护理质量进一步提高，值得在临床护理工作中大力推广和应用。

参考文献

[1] 蒋承慧，魏薇，周玉洁等.TISS-28在老年ICU护理人员动态管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：63-65.

[2] 明淑兰，廖常菊，张会礼等.NAS联合TISS-28测量三甲医院综合ICU护理工作量[J].中外医学研究，2012，10（21）：56-57.

[3] 廖常菊，杨明全，邹雪梅等.治疗干预评分系统-28在ICU护理工作量评估中的应用研究[J].护理研究，2012，26（7）：641-643.

[4] 温晓平，廖常菊，明淑兰等.不同量表在测量ICU护理工作量中的应用[J].现代临床护理，2012，11（6）：4-5.

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【关键词】 人性化护理；重症医学科；护理服务

随着护理模式和护理理念的不断发展， 及患者对护理服务提出更高的要求， 为患者提供个性化、系统化、人性化的护理模式， 将传统以“疾病为中心”的护理模式向“以人为本”的护理模式转变， 可加强护理人员对患者生命质量关怀， 满足患者心理和精神需求， 提高护理服务满意度[1]。据相关文献报道， 将人性化护理服务应用于重症医学科室（ICU）， 可使患者在ICU期间舒适、顺利渡过疾病危险期。为此本文将对人性化护理服务在重症医学科的应用综述如下。

1 建立人性化护理服务的必要性

ICU病房内均为病情严重且变化快， 并发症多的患者， 患者在心理上难以接受自己病重的现实， 害怕不能痊愈， 易产生恐惧的心理， 同时， 进入ICU后患者会有陌生感， 且没有家人的陪伴易产生孤独感， 另外， 身体暴露、疼痛等情况易使患者产生焦虑心理， 再加上诊疗仪器报警声音、邻近患者抢救声音刺激等环境噪音增加患者心理压力， 多重的心理负担往往增加患者的精神压力， 易导致病情加重， 降低治疗依从性， 为此对ICU患者开展人性化护理服务非常必要。

2 人性化护理服务措施

2. 1 建立良好的沟通渠道

2. 1. 1 对患者的沟通 护理人员主动与患者建立良好的沟通桥梁， 向患者介绍自己及ICU病房周围环境， 掌握患者动态心理变化， 根据患者的身心需求， 给予针对性的精神抚慰， 及时了解患者的手势、口型、表情和主诉， 及时回答患者提出的问题。与此同时， 在与患者沟通时， 应观察患者情绪变化， 对情绪不稳定、易激惹的患者， 护理人员应冷静处理， 平复患者暴躁情绪， 用自己的真情和温和的态度， 化解患者不良情绪， 并取得患者的信任；对绝望心理的患者， 应向患者开展健康宣教， 讲解疾病原理、治疗方法及预后质量， 以此使患者正确认识疾病， 鼓励患者树立战胜疾病的信心；对恐惧感、孤独感较强的患者， 在满足患者正当的身心需求时， 以温和的态度和娴熟的护理操作， 消除患者的恐惧感和孤独感， 使患者感受到安全感和家人般的关怀[2]。

2. 1. 2 对患者家属的沟通 患者进入ICU病房后， 患者家属往往承受巨大的精神压力， 另外， 昂贵的医疗费用对经济拮据家庭也会形成无形的压力。若家属对治疗期望值较高， 而患者病情反复或恶化， 易造成情绪失控。为此， 护理人员应加强与患者家属的沟通， 在充分理解和同期患者家属的心情的基础上， 针对不同患者家属采取不同的沟通措施， 尤其是对急躁的患者家属， 应充分听取家属意愿表达， 并稳定其急躁情绪， 介绍患者病情、治疗现状及可能达到的治疗预期， 以此消除家属心中疑虑， 同时征求家属意见制定个性化护理方案， 与家属共同给予患者精神慰藉， 树立患者战胜疾病的信心。

2. 2 人性化护理理念融入整个护理流程

2. 2. 1 建立温馨舒适的ICU病房环境 为患者营造安静、整洁、舒适、美观的病房环境。①湿度控制在50%～60%， 温度控制在22～24℃， 同时将抢救药品和非急救医疗器械放置患者视线以外的地方。②减少病房内声音刺激源头， 如调低病床旁医疗仪器的报警音量， 若发生报警及时应答， 消除报警音对患者的声音刺激。③若抢救同室患者险情时， 应忙而有序， 避免大声喧哗， 同时用床帘间隔， 以免使其他患者感到紧张焦虑。④保障患者充足睡眠， 为患者营造安静的睡眠环境， 室内采用柔和光线的壁灯， 给予干爽舒适的床单备品， 协助患者保持舒适的卧姿， 睡前给予患者心理安慰疏导， 促进睡眠， 必要时辅以安眠药物保障睡眠[3]。

2. 2. 2 维护患者尊严 ①在常规护理中， 减少暴露患者次数和时间， 在为患者特殊检查、换药、导尿、擦浴、大小便等护理环节中， 应遵循患者意愿， 并采用围帘遮挡， 注意及时遮挡， 避免患者因身体暴露产生焦虑不安的心理。②对治疗护理依从性较差的患者应给予耐心安抚讲解， 不可采用训斥或不理睬的方式对待患者， 以免伤害患者自尊心。③交流过程中， 对患者给予尊称， 如老师、主任等， 避免单一呼号， 并耐心倾听患者主诉， 同时保密患者的隐私， 尊重宗教习俗[4]。

2. 2. 3 缓解疼痛护理 疼痛常增加患者心理压力， 为此护理人员在对患者进行注射、采血、气道吸引等操作中， 应提高侵入性操作水平， 操作动作需轻稳缓慢， 并减少不必要的检查、化验， 同时评估患者疼痛分级， 对患者疼痛给予恰当的安慰， 并采用有效措施缓解疼痛， 如对疼痛部位进行按摩， 给予镇痛药物等[5]。

2. 2. 4 临终关怀 患者临终前， 应充分尊重患者及家属意愿， 并给予人文关怀和姑息护理， 并做好相关家畜护理， 拆掉各个管道和胶布， 及时为患者更换尿不湿， 擦洗污渍， 维护患者尊严， 并协助患者家属完成各项知情同意书[6]。

3 小结

将传统以“疾病为中心”的护理模式向“以人为本”的护理模式转变， 不但可转变护理人员的护理理念， 而且还可提高职业综合素质， 提升患者的满意度[7]。本文研究中， 对重症医学科开展人性化护理服务， 对ICU重症患者给予生命质量的关怀， 并充分尊重患者的人格尊严， 合理满足患者的精神需求， 使患者在ICU病房中感受到舒适、温馨的护理服务， 可保持患者良好的情绪， 促进早日康复。

参考文献

[1] 芦丽娟.人性化护理在ICU病房中的应用与体现（附835例护理体会）.中外医疗， 2011，30（32）：147-149.

[2] 戈一帆.人性化护理对ICU病房的护理质量的影响.健康必读（下旬刊）， 2011，10（8）：528-530.

[3] 李斌. ICU开展人性化护理存在的问题及对策.中国基层医药， 2010，17（13）：185-187.

[4] 梁秀兼.人性化护理在ICU护理中的应用体会.中国实用医药， 2011，06（35）：362-364.

[5] 张秀敏.加强ICU人性化护理提高重症监护与应急能力.河北北方学院学报（医学版）， 2010，27（6）：774-776.

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icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。

1  一般资料

   

2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。

2  培养方案

2.1  培训目标 

2.1.1  新毕业和低年资护士培训目标 

掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。

2.1.2  工作1年～2年的护士培训目标 

除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。

2.1.3  工作3年～5年的护士培训目标 

具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。

2.1.4  工作5年以上的护士培训目标 

可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。

2.2  培训内容 

配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。

2.3  培训方法  

2.3.1  低年资护士及新入icu的护士培训方法 

要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的护士培训方法 

除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。

2.3.3  工作3年～5年的护士培训方法 

到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的护士培训方法 

到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  护理查房及护理会诊 

进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。

2.3.5.2  参加术前讨论、死亡病例讨论

积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。

2.3.5.3  利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力 

护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。

2.4  考核 

科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。

3  结果

经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。

【参考文献】

 

篇7

【关键词】 人文关怀；重症监护室；护理；临床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.087

Research of clinical application of humanistic care in emergent intensive care unit nursing LIU Hong-xia， LIAN Wen， SHI Yue， et al. Dongguan City Donghua Hospital， Dongguan 523100， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect by application of humanistic care in emergent intensive care unit nursing. Methods A total of 461 patients in intensive care unit were randomly divided into observation group （231 cases） and control group （230 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received humanistic care nursing on the basis of nursing in the control group. Clinical effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had all lower anxiety score， depression score and sleep quality score than the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Humanistic care； Intensive care unit； Nursing； Clinical effect

重症监护室是对各种危重患者进行集中治疗的特殊科室[1]， 医护人员采用先进性治疗设备以及先进的护理对患者进行严密监测[2]， 稳定患者生命体征， 保证患者度过危险期， 能够有效的缓解患者病情， 减轻患者的痛苦。除了先进的仪器、药物支持， 护理工作在重症监护室日常工作中占重要部分。有报道称[3] ， 采用人文关怀能够提高重症监护室患者治疗效果， 为探索人文关怀在重症监护室中的护理效果， 本院对部分患者进行临床对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年10月本院重症监护室461例患者为研究对象， 随机分为观察组（231例）和对照组（230例）。观察组男153例， 女78例， 年龄28～79岁， 平均年龄（53.28±8.58）岁；对照组男170例， 女60例， 年龄28～79岁， 平均年龄（55.47±9.18）岁。两M患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者行常规护理， 护理工作内容包括检测患者生命体征， 气道护理， 监测患者电解质变化以及代谢、血压、体温等一般生命体征， 记录患者每日液体出入量。密切关注患者是否存在药物不良反应， 按照医嘱给药。密切观察患者是否存在出血， 观察患者病情有无加重， 并及时向医生汇报。对患者进行清洁， 保持患者个人卫生， 经常为患者翻身拍背， 防止患者长期卧床后引起压疮或者坠积性肺炎。

1. 2. 2 观察组 观察组患者在对照组基础上增加人文关怀， 由于患者进入重症监护室主要是因为病情危急， 患者时刻受到死亡的威胁， 而且进入重症监护室不允许家属进行陪护， 因此患者多会有恐惧、焦虑等不良情绪， 患者心理负担极重， 而且会影响治疗效果。患者进入病房后由责任护士对患者进行心理疏导， 在不影响患者休息以及治疗的前提下， 积极与患者交谈， 提高患者安全感， 记录患者生命体征的同时观察患者心情变化， 如患者出现恐惧、焦虑等不良情绪要及时对患者进行安慰， 疏导患者情绪。保持病房环境安静， 避免大声喧哗， 不与同事闲聊、谈笑等， 多与患者进行交流， 体现患者的主体地位。由于重症监护室内各种医疗器械运作是会产生特殊声音， 因此可能会加重患者心理负担， 在病房内播放轻柔音乐， 分散患者注意力， 并且为患者提供报纸、书刊等， 对于活动障碍患者可以为其读报、讲故事， 以消除患者焦虑情绪。向患者家属介绍重症监护室的治疗方式、环境以及每日探视注意事项。保持监护室温度适宜， 避免患者着凉。

1. 3 观察指标及判定标准 对患者抑郁程度、焦虑程度、睡眠质量、护理满意度等进行评估， 其中抑郁评估采用抑郁自测量表（SDS）、焦虑程度评估采用焦虑自我评估量表（SAS）、睡眠质量评定采用睡眠障碍诊断和睡眠质量评定量表（SDSE）。护理满意度采用本院自制问卷， 采用百分制， >85分

为非常满意， 71～84分为比较满意， 60～70分为满意，

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者不良情绪和睡眠情况比较 治疗后， 观察组患者焦虑评分、焦虑评分、睡眠质量评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组护理满意度比较 观察组患者护理满意率为97.4%， 对照组护理满意率为75.5%， 观察组患者护理满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

重症监护室是接受各种类型危重患者的场所， 重症监护室内具有先进的医疗设备、先进的诊疗技术和护理技术， 进入重症监护室的患者大部分生命垂危， 在重症监护室中对患者进行24 h监测， 以平稳患者生命体征， 拯救患者生命[4-7]。

人文关怀是在“生物-心理-社会”的医疗模式下提出的， 是把人从封建神学的迷信中解放出来的， 注重尊重个性的发展以及思想的解放。在护理工作中的人文关怀就是把人当做一个整体， 就是要承认一个人的价值， 包括其物质和精神两方面的价值， 而不是以往以疾病为主， 仅仅以疾病的治疗为主， 而忽视患者的主体地位[8-10]。本院对患者采用人文关怀， 由护理人员积极与患者交谈， 减少患者对病房环境的陌生感， 从而消除患者的恐惧， 医护人员的陪伴消除了患者在陌生环境中的孤独感， 体现了以人为本的护理理念[11-13]。由于患者进如重症监护室时， 病情危重， 很多患者会对治疗不抱有希望， 因此患者多处于抑郁、焦虑的情绪中， 严重影响患者治疗的积极性和依从性。病房中播放轻音乐、为患者提供报纸、书刊或者为其读报、读书不仅转移患者注意力， 而且能够增进护患之间的关系， 提高患者对医护人员的信任， 从而提高治疗依从性[14-16]。

本次研究将461例患者随机分为观察组和对照组， 其中对照组患者采用常规护理， 观察组患者在常规护理基础上增加人文关怀。治疗结束后， 对两组患者一般情况进行对比， 其中观察组抑郁程度、焦虑程评分明显低于对照组（P

综上所述， 采用人文关怀能够明显降低患者不良情绪的发生， 提高患者睡眠质量， 提高治疗效果， 值得在临床中广泛推广。

参考文献

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篇8

近年来服务行业均将以人为本作为本行业的服务理念，强调尊重被服务对象的个人权利和法律责任。医疗服务作为一个特殊的服务行业—服务的对象是患有身心疾病的患者，更要求围绕人来开展全方位服务。从护理理念的角度来看护理服务的意义与目的:传统护理理念要求护士协助医生完成医疗治疗工作，帮助患者达到自理与自立;现代护理理念在秉承传统的基础上更强调在护理过程中充分发挥护士的主动性和创造性，即以个性化护理作为工作重点，本着人权、人本、人性的原则进行护理服务，使护理服务双方均享受服务过程的快乐。风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。ICU是一个充满高风险系数的医疗场所，先进监护设施广泛应用于危重患者的抢救，使护士对患者的服务不仅仅局限在对服务理念、服务态度和服务技术上的转变，更关键的是要有应对风险的管理意识和方法，即对风险的量度、评估和应变策略，要“杞人忧天”，要有承担、迎接风险的勇气，回避、逃避风险只能使自己处于落后、挨打的境地。理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程，即对可以引致最大损失及最可能发生的风险事件进行优先处理，管理者对风险处理的决策直接关系着企业的生存、关系着患者的生命。作为ICU资源调配者，要以能级管理作为工作的重点，在人力资源、物力资源、信息资源管理中，使全体护士了解ICU进行风险管理的益处，可以积极地迎接风险，使风险管理不致陷于盲目，使护理实践能够以最小代价应对风险，使责权划分更加明确。最重要的是要让大家知道：风险永远存在(也理应存在)，但你可以管理它们。

人力资源管理的原则是知人善任、唯才是举、又红又专、能级对应。医院持续发展的根本动力是要重新构建具有突破传统的激励机制和最大限度地发挥员工的积极性和创造性，ICU管理者应该从文化、制度与人三个角度来做好风险管理。

1 ICU人力资源管理中存在的风险

1.1 人力资源与文化 ICU劳动强度大，监护人员承担的压力也高于普通病区，在目前无法完全将经济利益与劳动付出完全挂钩的情况下，管理者就需要借助强大的“企业文化”力量来增强ICU的吸引力和凝聚力，使监护人员愿为“大家”做出适度的个人让步乃至“牺牲”。

1.2 人力资源与制度 ICU管理制度的缺陷、管理者的主观性、管理过程的不公平现象使员工抱怨。

2 ICU物力资源管理中存在的风险

(1)ICU的床位数，占医院总床位数的l%～2%。(2)对ICU的收容与转出制度必须有明确规定，否则就无法保障ICU有限的床位的正常周转和合理利用。(3)对救治预后差或不属于ICU适应证的应严格禁止收入，避免大量人力、物力资源浪费。(4)病人与护士之比失衡(应为1：4.25)。(5)在ICU病人暂不充足时将医护人员调离，使监护人员无休整/学习的机会。

3 ICU信息资源管理中存在的风险

ICU是医疗护理的重点，人力、物力投入的主要目标，经验教训积累的主要过程，科研教学的主要对象，更是出文章和成果的主要场所。危重疾病信息(无形资产)是临床经验总结、科研和教学的资源，是医务人员智慧、创造、成功和失败的信息库。对资源的利用有利于提高专业水平和发展。信息系统对管理决策的支持，经济管理、成本核算是最重要的内容。 管理的过程就是提高信息的利用度和价值，同时使信息的利用更方便。 (1)电子病历并未获得法律承认，任何临床记录只能以纸介质经手工签字才能生效。(2)医疗管理部门与高年资医生在使用电子病历上的心理障碍，如对医疗质量、病历“克隆”、复制，低年资医生病历书写能力培养负面影响的担忧等等。(3)我国临床医学知识库领域研究、开发、应用上的落后状况。

4 先进监护技术管理中存在的风险

ICU患者病情危重，每一治疗措施都是超“常规的”。各种先进监护技术的应用，提高了抢救效率，同时也增加了发生医疗问题的风险。危重患者时刻处于病情变化中，需要护士时时刻刻象呵护婴儿一样关怀照顾患者，稍有不慎就会给患者造成生命威胁。

4.1 超常规治疗中存在的风险

4.1.1 案例1 对于一低钾、心衰的患者，要求在快速补充钾离子的同时不能增加心肺负担。治疗方案：利用微量泵技术，采取高浓度、低速度的补钾(15%KCl30ml+NS20ml，5ml/h)，在1～2h内迅速提升血钾浓度，保证了治疗需要。风险管理措施：护士首先要严格按医嘱要求配制液体、泵注速度，并且要在注射器上标注医嘱内容，在中心导管端三通处标注液体品名，使所有当班者都掌握。

4.1.2 案例2 ICU有50%以上的患者都存在血流动力学的失衡，利用微量泵技术输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药原则、连续监测血流动力学变化等措施来维持患者稳定血流灌注的保证。当医嘱暂停输注血管活性药物时，护士只将三通阀门关闭而未将微量泵停止，在一定的压力限度内微量泵管内就会积聚超过正常容量数倍的血管活性药物，如果此时医生又下达了继续给药的命令，积聚在泵管内的药液就会象“脱缰野马”飞奔到中心循环，造成血流动力学的“医源性”失衡。风险管理措施:临床护士在进行微量泵操作培训过程中就要强化“两关两开”意识，确实做到微量泵输注过程中的“令行禁止”。对于可剧烈影响血流动力学的血管活性药物不能等到报警才开始配制液体，可能在短时间内造成血压的骤然起落，这对于动脉瘤、动脉畸形、脑出血的患者是致命性的过失。

4.2 先进仪器设备管理中的风险因素

4.2.1 案例1，呼吸机湿化措施不落实，护士在准备监护床时只根据患者情况将呼吸机基本参数调好而未加湿化液或过早打开湿化开关(过早打开会造成呼吸机管路积水)。当给病人应用呼吸机时患者吸入了未经加湿加温的气体，造成“干吹”事件的发生。风险管理措施：接诊护士在给病人应用呼吸机时，不仅要检查管路是否密闭，湿化液是否到位，而且要打开湿化开关，将温度调整到相应档位，原则是白天湿化量大于夜间，杜绝“干吹”事件的发生。

4.2.2 案例2，失血性休克患者抢救过程中血管收缩剂对皮肤的损伤 在局部微循环障碍的情况下，泵控输注的血管活性药物加重了局部血管的缺血，使药液渗出而导致局部皮肤坏死。风险管理措施：选用中心静脉输注血管活性/刺激性强烈的药物。(肾上腺素、钙剂)对使用过血管活性药物的外周静脉血管采取保护性措施。发现局部皮肤问题要根据情况采取对症处理。

4.2.3 案例3，过度依赖监护设备，忽略基本的监护手段 当监护仪监测数据与临床表现有差异时不能迅速发现问题进行纠正。风险管理措施：使用前要检查监护设备的功能，使其处于良好运行状态。结合临床体征综合判断监测数据的准确性，避免测量误差(零点校准)。发现误差要采用人工法进行数据监测，如采用手法测量血压方法。

4.2.4 案例4，对异常监护数据和治疗结果缺乏分析和判断 对应用药物后的患者临床体征的观察：如甘露醇的脱水利尿效果评价-尿量与意识的观测，肾毒性反应等在一段平缓的监护数据曲线中出现异常记录的原因分析。

5 基础护理技术管理中的风险因素

篇9

方法：回顾性分析我院收治的32例ICU危重症患者。所有患者在接受治疗、ICU常规基础护理的基础上，给予针对性的综合护理干预。

结果：18例患者康复出院，12例患者的病情与症状得到了明显的改善与缓解，2例患者由于多种原因抢救无效死亡。

结论：对ICU危重症患者采取综合护理干预措施至关重要，能够有效的改善和缓解患者严重的临床症状，保障患者的生命安全。

关键词：ICU危重症护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0379-02

ICU是医院特殊病房，一般采用有创治疗、监护治疗方式，同时执行的是全封闭式管理工作，所以ICU危重症患者均存在不同程度的应激反应与心理压力。如何实施有效的治疗护理方案对于ICU危重症患者的治疗与后期康复至关重要。而医护人员作为治疗护理方案的主要执行者与参与者，在对ICU危重症患者的护理过程中发挥着十分重要的作用[1]。本文回顾性分析我院近两年收治的ICU危重症患者，探讨综合护理干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。本文收集并选择2011年3月至2013年1月期间收治的32例的ICU患者，均为行手术治疗后的危重症患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神经外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。

1.2方法。本组所有患者在接受治疗、ICU常规基础护理的基础上，给予针对性的综合护理干预，包括：心理护理、管道护理、呼吸道护理、肠内营养支持等护理。

2结果

经过一段时间的治疗与护理后，18例患者康复出院，12例患者的病情与症状得到了明显的改善与缓解，2例患者由于多种原因抢救无效死亡。

3讨论

3.1ICU患者的心理护理。ICU是集危重、抢救与术后患者于一体的治疗，其环境特殊、气氛严肃，患者心理反应也会出现很大差别。首先，医护人员可主动向患者介绍ICU病室情况，简单介绍ICU病室的其他主要医护人员，让患者对医护人员的监护治疗能力有所了解，调节患者的紧张情况，尽量满足患者的合理需求。其次，医护人员不能一味地注意监护仪器，应结合患者的肢体表述，尤其是对于行呼吸机、气管切开的危重症患者，可以通过书写的方式与患者进行交流，缓解患者的精神负担。同时，通过心理疏导，引导患者勇敢地面对现实，积极配合治疗。另外，给患者进行导尿、灌肠以及排便等护理时，应进行必要的遮挡，尽量减少时间，进行其他基础护理时，动作轻缓，给予患者贴心的关爱，保证良好的医患关系。

3.2ICU各种管道护理。ICU危重症患者由于病情危重，为了保证治疗效果常需要在体内留置多根管路。首先，医务人员应该评估意外拔管的危险因素，根据患者的意识状态、管道固定与肢体约束等情况采对针对性护理措施，为患者提供尽可能舒适的护理。其次，对于安置气管的患者，医护人员应对管路进行定期的长度测量，行气管插管前，应保持患者面部清洁；粘胶布时，可通过两侧水平分力适当调整管路；对于活动度大的患者，管路固定方式可选择扁带绕颈式[2]。

另外，医护人员一定要加强ICU危重症患者的巡视，护理操作必须严格遵守规范化的操作规程，确保护理质量与患者的安全。

3.3呼吸道护理。首先，对于行手术治疗的危重症患者，若患者术后是清醒的，且无或有轻度呼吸系统并发症，则可给予合作型护理，也就是医护人员充当指导角色，患者接受医护人员的指导。医护人员向患者讲清呼吸道护理的重要性，帮助患者定时翻身拍背，协助患者进行有效咳痰。具体的咳痰护理方法是：协助患者取坐位或者半卧位，上身可适当前倾；用双手固定患者腹部或者手术部位；指导患者深呼吸几次，之后适当缩紧胸部后行爆破性咳嗽。同时，患者术后应给予湿化吸氧，对于痰液粘稠患者可进行超声雾化治疗。

其次，对于术后昏迷并发呼吸衰竭的危重症患者，则应给予被动性护理，也就是医护人员对患者的单向护理作用。呼吸道综合护理方法是：2-3小时帮助患者进行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背时，五指并拢略弯曲行从上而下拍动；行吸痰护理时，可用直侧孔橡皮管与吸痰管进行操作，一定要注意吸痰动作轻缓，吸痰前后给予患者充分吸氧，每次时间在15秒之内为宜。

3.4肠内营养支持的护理。多数ICU危重症患者神志不清或处于昏迷状态，且存在吞食困难、食管反流征呈阳性症状。对于此类ICU危重症患者，可帮助患者处于高头位，并给予30°-35°的鼻饲。一定要控制好鼻饲的速度，可给予适当的胃肠动力药。一旦发现患者出现反流或者误吸等现象，应立刻停止给养，清除气道内异物。同时，对行肠内营养支持治疗的ICU危重症患者，医护人员一定要根据患者的胃液情况判断耐受情况。若鼻饲营养浓度低，可造成营养缺乏；若鼻饲注入量过多，可导致胃肠道内压力过高，会造成恶心、腹痛等不良反应。对于鼻饲营养液的温度也应严格控制，一般维持在37.5℃-39.5℃为宜。

此外，对于ICU危重症患者，还有许多护理方面，如：疼痛、机械通气不适引起的躁动、低氧血症、褥疮、感染、睡眠等方面护理，限于篇幅，本文不进行一一阐述了。

4结论

综上所述，ICU危重症患者病情变化无常，医护人员一定要给予患者有效的综合护理，积极配合主治医生，真正体现“以人为本”的护理理念，这样才能保证危重症患者救治过程中的医疗护理质量。

参考文献

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【关键词】ICU；早发型呼吸机相关性肺炎；护理措施

早发型呼吸机相关性肺炎是患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）5天之内所并发的肺部感染，与迟发型VAP共同构成呼吸机相关性肺炎。医护人员对早发型VAP患者高危因素进行分析，并针对性地加以预防，能够减少迟发型VAP的发生，甚至改善VAP的预后。目前，国内对于呼吸机相关性肺炎研究甚多[1-3]，但对于早发型呼吸机相关肺炎的了解及认识尚处于初探阶段，国外也仅有少数针对早发型呼吸机相关性肺炎的研究[4-5]。因此，早发型VAP引起了医务工作者的广泛重视。现就本院ICU病房2010年-2012年收集的79例早发型呼吸机相关性肺炎发生原因作简单分析，并且提出相应的护理对策，预防呼吸机相关性肺炎的发生，为临床护理提供指导。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次收集79例患者中，平均年龄为（52±16）岁，男性54例，女性25例， 体重为（64±13）kg，有糖尿病史者7例，占8.86%。SAPS II评分为（46±8）分，机械通气时间（7±3）天，住ICU时间（9±4）天。

1.2 诊断标准

收集2010-2012年十堰市太和医院成人ICU早发型呼吸机相关性肺炎病人，纳入标准：（1）发生呼吸机相关性肺炎时间≤5天；（2）脓性痰；（3）血白细胞计数>12000/mm3或

2 结果

2.1 早发型VAP患者病原因素

早发型VAP病人痰培养阳性结果者58例（73.4%），其中培养出1种、2种及3种微生物者分别为47例、7例及4例。见表1.。

2.2 早发型VAP患者危险因素

通过对79例病人的住院用药及治疗护理及病程回顾分析发现，5天内使用激素、5天内使用制酸剂、5天内发生ARDS、5天内发生休克、5天内肠内营养、病情恶化均与早发型VAP的发生密切相（X2=28.31，P

3 讨论

3.1 早发型VAP患者致病因素分析

从表1可知，早发型VAP的致病菌中革兰阳性球菌比例相对较高，占 31%。其中，鲍曼不动杆菌发生率最高，占15.19%、洋葱伯克霍尔德菌发生率为13.92%、可能与早发型VAP病人微生物谱相对接近院外感染特征有关，因为早发型VAP机械通气时间不长，自身的呼吸道粘膜受损较迟发型VAP低，医院内感染较少。同时，他们接受侵入性操作为细菌进入人体提供更多途径。此时，患病人群免疫能力低于正常人群，更容易发生交叉感染，此亦可能加速早发型VAP的微生物菌群在宿主体内繁殖，从而加速病情的发展与演变。

3.2 早发型VAP患者危险因素分析

从表2可看出，早发型VAP的发生与5天内使用激素、5天内使用制酸剂、5天内发生ARDS、5天内发生休克、5天内肠内营养、恶化等密切相关。其中，5天内肠内营养发生率最高，占64.56%，可能与鼻饲有关，目前我院鼻饲一般均采用鼻胃管，而有研究表明，行鼻肠管进行肠内营养对呼吸机相关性肺炎的防治作用要优于鼻胃管进行肠内营养[6]。

早发型VAP患者营养主要是经口给予，而经口给予需要定时做口腔护理，这些使得口腔内分泌物较多，正常菌群环境遭到破坏，并且气道细菌群较多，重复感染率高。其次是5天内使用制酸剂，患者长期服用广谱抗生素等，容易造成粒细胞减少，，减低了胃内胃酸浓度，从而营造了一个有利于患者胃内致病菌繁殖的场所。

4 护理对策

4.1 严格无菌操作，防止交叉感染

重症监护病房里护理人员要严格无菌操作，防止交叉感染。手部清洁是预防早发型 VAP 最简单的方法。因此护士应该加强无菌意识，严格按标准洗手。其次，强化病房环境管理，一方面实行无陪伴管理，控制医护人员及家属等人员流动，若要进入ICU必需更换衣服和鞋，防止将菌群带入，增加患者感染的风险。另一方面，病房每日紫外线进行空气消毒，用含氯消毒液擦拭地面和物品表面；定期开窗通风；每两周做空气培养，控制细菌低于200 cFu/m3。再次，定期对留置导管灭菌，护理人员对ICU患者，48h更换与消毒一次湿化器、面罩、吸痰管等导管，及时去除气通路中冷凝水，防止冷凝水倒流。

4.2 加强气道和呼吸机管道的管理

重症监护室的病人“视气管为血管” ，因此，加强患者的气道及呼吸机管道的管理，是减少早发型VAP病原菌产生的重要途径。首先，护士掌握正确有效的气管内吸痰方法，即吸痰管外径不超过气管插管内径的1/2，插入深度应达到气管插管开口尖端，每次吸痰不超过15s，负压控制在26.7KPa之内；其次，加强气管切开护理和导管护理，每班护士应该对气管切开患者的切口周围皮肤进行消毒，并且更换切口敷料，同时每天清洗广口瓶内液体和吸痰器管路，每周2次消毒湿化瓶，每周更换呼吸机管道及雾化瓶溶液。

4.3 加强营养支持，强化集束化护理理念

加强对重症监护室患者肠道营养支持，强化其集束化护理理念，减缓细菌向血液及肝脏移动的速度，最终平衡了肠道菌群，减少细菌感染的机会。护士必须做到以下几点：第一，加强肠内营养，对早发型VAP患者，用螺旋型的鼻肠管进行少量多餐持续喂养，为了减少胃内容物反流，胃管需插入在幽门下，同时每 4h～6h 检测胃残留量 1次。第二、口咽护理，在ICU病房中，导致早发型VAP的重要因素是口咽部上皮细胞黏附的呼吸道病原菌等。Budzilek建议每 12h 给予全面的口腔清洁 1 次，包括牙齿和口腔舌咽部黏膜的护理，这些护理措施可有效预防早发型 VAP 的发生。第三、，对没有禁忌症的患者，应采用半卧位，它有助于患者的深呼吸及咳嗽，同时减少胃内液体的返流，提高气道分泌物向气道的引流。

综上所述，VAP是ICU病房的较为常见的院内感染疾病，而积极治疗早发型VAP能够降低迟发型VAP的发生率，改善VAP的预后效果。因此，护理人员应该针对早发型VAP患者发病的主要病因，采取积极的护理措施，提高VAP的治疗效果。

【参考文献】

[1]周雁荣，罗亮春， 鲁敏.重症监护室呼吸机相关性肺炎30例病因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4151-4152.

[2]章津津，刘光红.呼吸机相关性肺炎病因分析及预防措施[J].临床肺科杂志，13（8）：1043-1044.

[3]杨鹏.呼吸机相关性肺炎的相关因素及预防策略[D].北京：首都医科大学，，2007.

[4]Gacouin A， Barbarot N，Camus C，etal.Late-Onset Ventilator-Associated Pneumonia in Nontrauma Intensive Care Unit Patients[J].Anesth Analg，2009，109（5）：1584-1590.