统计学相关性分析范文

导语：如何才能写好一篇统计学相关性分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 血同型半胱氨酸； 血压； 心血管病

中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0015-02

【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between serum homocysteine levels and blood pressure and cardiovascular disease in the elderly.Method：From January 2015 to February 2016，434 elderly people in our hospital were selected as research subjects，in which 218 met the diagnostic criteria of essential hypertension and clinical symptoms of the elderly as a test group，216 non-cardiac surgical elderly cerebrovascular disease as a control group，and the patients in two groups were fasted for blood check， their blood pressure，carotid artery thickness and Hcy relevant circumstances were observed and analyzed.Result：The test group of patients with carotid artery thickness and blood homocysteine（Hcy） levels were higher than those in the control group，patients in the test group with higher systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group，there were significant difference in two groups（P

【Key words】 Homocysteine； Blood pressure； Cardiovascular disease

First-author’s address：Changle Hospital，Changle 350200，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.008

心血管疾病是循环系统疾病的一种。循环系统指的是在人体内负责运送血液的组织和器官，主要有心脏和血管等，血管可分为微血管、静脉血管和动脉血管，心血管疾病可以分为慢性疾病和急性疾病，并且与动脉硬化有着密不可分的关系。病因根源有着极大的相似性，所以在预防或者治疗方案上也是有相同原理的。高血压是一种多发性心血管疾病，存在明显的血压过高是其特征，高血压是多种疾病的引发性根源，常见的卒中、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，都是以高血压为源头而引发的，动脉压升高是高血压的代表性的特征。高血压引发的症状除了上述描述的特征之外，一系列的并发症状也会随机出现，尤为突出的是心血管疾病，甚至是脑瘫，以及肾功能衰竭等症状，这些疾病都是不容小觑的。遗传和环境引发高血压，高血压患者应该及时的服用抗高血压药，保证收缩压以及舒张压的正常水平，以维持正常的生命活动。资料显示，心血管疾病的多发人群是老年人，对其心脏、肾脏、脑部等器官损伤最为严重，持续的血压升高加速各脏器功能的衰竭，其中原发性高血压更是心血管疾病的首要危险因素。研究表明，血同型半胱氨酸水平与老年人血压及心血管病具有相关性，但尚未有大样本资料提供支持[1]。本研究对血同型半胱氨酸水平与老年人血压及心血管病的相关性进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年2月收治的434例老人作为研究对象，其中将216例非心脑血管疾病的老人作为对照组，将218例符合诊断标准和原发性高血压临床症状的老人作为试验组，试验组男110例，女108例，年龄55～78岁，平均（63.5±4.3）岁，病程1～15年，平均（6.5±4.3）年，对照组女104例，男112例，年龄53～81岁，平均（61.5±4.3）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除心肌梗死、精神病、继发性高血压或者不符合要求的其他患者。

1.2 方法

分别对两组老人进行空腹静脉血检，并对采集血液标记无误，采用多普勒超声仪对颈动脉内中膜厚度进行检测，检测血同型半胱氨酸（Hcy）水平，对患者血压情况进行测量[2]。

1.3 观察指标

观察比较患者血压、颈动脉中膜厚度及Hcy相关情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对本试验中所涉及的数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Pearson进行相关性分析，P

2 结果

2.1 血同型半胱氨酸（Hcy）水平与颈动脉内膜厚度

对照组Hcy水平与颈动脉内膜厚度与试验组相比，差异均有统计学意义（P

2.2 血压情况

试验组患者的舒张压与收缩压比对照组患者高，两组比较差异均有统计学意义（P

2.3 Hcy与老年人血压及心血管病的相关性分析

Hcy与老年人血压及心血管病发生率关系密切（P

3 讨论

老年高血压是一种较为常见的心血管疾病，血压持续升高是其显著临床特征，严重损害着老年人的心脏、肾脏、脑部等器官，加剧各脏器功能的衰竭，严重威胁患者生命。其中原发性高血压更是心血管疾病的首要危险因素，容易导致动脉硬化及左心室肥厚，占高血压患者的1/3，对靶器官的功能及结构造成严重影响。大量数据表明，同型半胱氨酸（Hcy）对高血压的产生和发展有着重要的影响，尤其是对动脉粥样硬化的程度起着关键性的作用，同型半胱氨酸（Hcy）已经成为了心血管疾病的关键性信号。在正常的情况下，血同型半胱氨酸在体内能够被有效的分解并且吸收，分解后的浓度水平正合适人体各种生理功能的需求，一直维持在较低的水平。但血同型半胱氨酸是一种含硫较为丰富的氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸在代谢过程中所产生的重要中间产物[6]。因此，在作用上相比于原始氨基酸的作用要突出。当由于各种原因，血同型半胱氨酸发生突变，浓度在体内剧增，就演变成了高血同型半胱氨酸，简称高血同。高血型半胱氨酸是冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病根源。在医学临床上将血同型半胱氨酸规定为一项重要的人体健康指标。

血同型半胱氨酸水平明显升高是一项非常危险的警报，血同型半胱氨酸的浓度升高可能引发一系列的不良反应，尤其是心血管、高血压等疾病，一般来说，高血压患者无任何非常明显的体表特征表现出来，这属于早期患者[3]。但是不要认为没有症状就是没有风险，如果及早的发现了高血压的症状，不要懈怠，其实这是潜在的危险。发现病症就要及早的就医，接受治疗，以防病情的延误[4-6]。就诊时严格听从医生的安排，积极配合医生的治疗，控制住现阶段的病症。患有高血压，但是忽视治疗的人群，由于个体的差异性，后期的并发症状表现不同，有些人会出现心衰、脑出血等严重病症，有些人会在剧烈运动后导致直接性的休克，后果极其严重。所以，只要诊断为高血压病，都应该认真治疗。不仅如此，它还可能使还原型谷胱甘肽的合成与功能受到严重的影响，对身体的各项功能会产生负面作用，阻碍身体的各项器官的正常运行。目前针对高血型半胱氨酸医学上采用了两种治疗办法。一种是服用叶酸，长期服用会导致白血病、关节炎等疾病[7]。另一种为基因检测下的精准用药。为了有效地的维持血型半胱氨酸浓度的正常水平，应当养成良好的饮食习惯，积极的参加社会体育活动，增强自身的免疫功能，以清淡饮食为主，多食用瓜果蔬菜。

参考文献

[1]李建华，杨文东，王其国.血清氧化型低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度的相关性研究 [J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：227.

[2]伍先亮，傅广，马丽霞，等.依那普利叶酸片对中青年H型高血压患者血压和血压变异性的影响[J]. 中国现代医学杂志，2016，26（2）：134-138.

[3]孙亚蒙，陈莺，林岩，等.卒中和短暂性缺血发作患者的卒中预防指南：美国心脏协会美国卒中协会指南[J].神经病学与神经康复学杂志，2014，11（2）：61-112.

[4]代青湘，许慧宁，王红心，等.不同生活环境藏族脂代谢的特点及与PON1、ox-LDL的关系[J].青海医药杂志，2014，44（11）：1-4.

[5]李菲，李志红，郭淑芹，等.老年亚临床甲状腺功能减退对代谢综合征及颅内动脉粥样硬化的影响[J].中国动脉硬化杂志，2014，22（11）：1118-1122.

[6]毕佳佳，张思韵，罗雯媛，等.深圳市青年同型半胱氨酸及其他临床指标与MTHFR C677T基因的多态性[J]. 中国组织工程研究，2014，18（42）：6871-6877.

篇2

〔关键词〕材料类型；相关性；学习判断；时间分配

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684（2017）08-0010-04

一、问题提出

学习判断（judgments of learning，简称JOLs）是对学习情况的估计，是指学习者对学习内容在之后的回忆测验中，被回忆出来的可能性的预测[1]。对于学习判断的研究多集中于成人被试，但从当前研究趋势看，对成人元认知的研究范式已经开始扩展到儿童，开始探究儿童的元认知监测和自我管理[2-4]。皮亚杰的认知发展理论认为，认知的发展具有阶段性，具体运算阶段的儿童多为7～12岁，这一阶段的个体刚脱离表象思维，其认知结构中初步具备了抽象概念，所以能够开始进行逻辑推理，但仍离不开具体事物的支持。以认知发展的特性为依据，图片材料开始应用于儿童学习判断的研究，图片材料与词对材料相比，具有直观性和具体性等特点。并且，图片材料的特性也使其不易受到个体词汇水平的制约[5，6]。

学习过程中，有效的自我管理需要个体对自我学习状况进行监测[7]。学习判断是研究元认知监测的重要手段，与监测相伴随的是控制阶段。监测（monitoring）指人们对自己学习的评估，对个体认知过程和知识的客观估计。而控制（control）包括做出学习决定，例如学多久，采用什么学习策略，以及对认知操作和资源的管理策略。目前对于监测和控制关系的探讨，主要集中于，是监测指导控制还是控制反作用于监测[8]。研究者们由此提出监测―控制模型（MC模型）和控制―监测模型（CM模型），MC（monitoringcontrol）模型即自上而下的模型，该模型支持监测指导控制，并认为有效的监测对自我管理非常重要。CM（controlmonitoring）模型即自下而上的模型，该模型支持元认知控制会给予监测以反馈，并认为监测并非先于控制而是处于一种伴随进行的状态。

Ackerman，Adiv和Lockl等人[9]的研究表明，MC模型和CM模型对儿童的学习管理均起作用，但是难以区分两者具体的表现。根据MC模型，只有有效的监测才能带来有效的控制，元认知监测中学习判断对于学生学习策略选择的影响，也是学者们关注的重点。并且，反应的具体化可以提高监测的有效性，Soderstrom和 McCabe[10]的研究表明，若使反应方式具体化，记得和知道判断（judgme of remembering and knowing，JORKs）的准确性高于JOLs。

由此本研究提出以下两个问题。

问题一：不同材料下儿童的学习判断值及学习判断准确性是否有差异？儿童的年级是否会影响其学习判断，四年级是否是学习判断发展的关键期？

问题二：儿童在获得学习判断的反馈之后，对于重学时间的分配情况如何，是支持监测―控制模型（MC模型）还是控制―监测模型（CM模型）？

二、实验一：材料类型及相关性对儿童学习判断的影响

（一）被试

被试为深圳市某普通小学的学生，共163人，三年级44人，四年级52人，五年级67人；男生91人，女生共72人。将被试分为两组：词对组（男41人；女37人，共78人）和图片组（男50人；女35人，共85人）。

（二）实验材料

词对材料选自人教版小学语文二年级课本，共24对，其中同义词对、反义词对、无关词对各8对。每种类型中的7对，共21对作为正式实验材料；另外每种类型中的1对，共3对作为练习材料。通过小学语文老师的评定，这些词对材料，三年级、四年级和五年级的学生都已经能够认识并且熟练掌握。

图片材料的选择与词对材料类似，同样是24对图片，其中同义图片、反义图片、无关图片各8对。每种类型中的7对，共21对作为正式实验材料；另外每种类型中的1对，共3对作为练习材料。通过小学语文老师的评定，这些图片材料，三年级、四年级和五年级的学生都能够认识并且了解其含义。

（三）实验设计

自变量为年级（三年级、四年级、五年级）、相关性（同义、反义、无关）和材料类型（词对、图片）。因变量为学习判断值和测试成绩。采用的是3×3×2的混合实验设计，其中年级、材料类型为被试间变量，相关性为被试内变量。本实验程序采用E-prime 2.0编制，收集儿童对于材料的学习、判断和测试成绩。

（四）实验步骤

被试依照主试要求在电脑机房进行集体测试。主试首先向被试宣读指导语：“欢迎同学们来参与我们的实验，实验表现不会记录到你的成绩中。现在请同学们看电脑屏幕，首先屏幕上会出现注点‘+’，你需要注视它，之后会出现两个词（两张图），你需要在规定时间内把它们记住，在接下来的测试中会只呈现左边的一个词（一张图），你需要选出它所对应的右边的词（图）。有任何不明白的地方请举手，明白的同学请按Q键开始练习。”

练习阶段，屏幕上会依次呈现三组词对（图），呈现过后，会要求被试进行判断“学习完词对（图）之后，现在请你估计一下你的学习情况”。被试需要对每个学习过的词对（图），按1～3进行评分，1代表没记住，在接下来的测试中一定不能选择正确；2代表好像记住了，在接下来的测试中有可能选择正确；3代表记住了，在接下来的测试中一定能选择正确。学习判断完成之后，进入测试，给出线索词（图），被试需要在四个词（图）中选出目标词（图）。

练习阶段结束之后，被试进入正式实验阶段，实验阶段的材料包括21组，中间有休息，被试可以自由控制休息时间。

（五）实验结果

本研究中数据的处理及分析涉及三个部分，即被试的学习判断值、测试成绩和学习判断准确性，数据处理均使用SPSS17.0软件。

1.材料类型和相关性对学习判断值的影响

由方差分析的结果可知，相关性与材料类型之间的交互作用显著，F（2，159）=9.78，p

（1）当材料类型一定时，无论在词对组还是图片组，当使用同义材料时，五年级被试的学习判断值显著高于三年级被试，F（2，159）=3.76，p

（2）当年级一定时，三、四、五年级的被试均表现出，在同义材料下，对于图片的高学习判断值，F（1，159）=19.83，p

（3）当相关性一定时，处于图片组的被试，在三、四、五年级均表现出高于词对组的学习判断值（F（2，159）=8.22，p

2.材料类型和相关性对测试成绩的影响

对各组被试在不同条件下的测试成绩进行描述性统计分析和多因素重复测量方差分析，由方差分析的结果可知，材料类型主效应显著，F（1，159）=7.83，p

相关性与材料类型之间的交互作用显著，F（2，159）=14.74，p

简单效应分析的结果显示，无论是三年级、四年级还是五年级的被试都表现出，在同义材料下，相比词对，对于图片有更好的测试成绩（F（2，159）=5.04，p

3.材料类型和相关性对学习判断准确性的影响

对于学习判断准确性的检测，目前最常使用的方法是Gamma 相关，本研究即采用此方法。通过Gamma 相关分析，结果为当使用同义材料时，Gamma相关系数为0.23，p

从年级方面进行考查，五年级被试的学习判断值和测试成绩之间的Gamma 相关显著，Gamma相关系数为0.24，p

而以材料类型进行考查时发现，无论是词对材料还是图片材料都没有显示出学习判断值和测试成绩之间的相关。通过进一步检验发现，在以词对为材料的学习判断中，对于无关材料的学习判断显著高于实际测试成绩，出现高估的情况（t=2.63，p

三、 实验二：材料类型、相关性及反馈对儿童重学时间分配的影响

（一）实验被试

同研究一。

（二）实验步骤

被试对所学项目依次进行再认测验，同时出现测试结果反馈―正确或错误，此时屏幕呈现“重新学习一次这个词对（图片），你打算花多少时间呢？请按相应的数字键选择学习时间。0代表0分钟，1代表1分钟，2代表2分钟，3代表3分钟。”

（三）实验设计

自变量为年级（三年级、四年级、五年级）、相关性（同义、反义、无关）、材料类型（词对、图片）和测试反馈（正确、错误）。因变量为重学时间分配。采用的是3×3×2×2的混合实验设计，其中年级、材料类型为被试间变量，相关性、测试反馈为被试内变量。

（四）实验结果

对各组被试在不同条件下的重学时间分配情况进行描述性统计分析和多因素重复测量方差分析，由方差分析的结果可知，反馈的主效应显著，F（1，60）=15.71，p

四、分析讨论

对于儿童学习的研究不仅在理论上可以丰富教学理论和知识，更具有积极的实践意义。关于学习判断的研究探讨的是个体元认知监测能力的发展，个体对于自己学习情况的估计反映出元认知监测能力发展的状况。对于元认知监测与元认知控制相互关系的研究，一方面，能够更好地了解元认知监测，另一方面，可以由监测和控制的相互关系，动态掌握元认知的发展。除此之外，在实际的教学过程中，学生如何评估自己的学习情况，如何选择复习时间和复习策略，对于学生学习也非常重要。

本研究包括两个部分，一是不同材料下儿童学习判断的情况，这里的不同材料包括两个方面，从材料类别上看分为词对材料和图片材料，从材料性质上看分为同义材料、反义材料和无关材料。实验二探究的是元认知控制部分，个体在做完学习判断之后，获得了成绩的反馈，对于重学时间分配会如何选择。

本研究对于实验材料的探讨包括两个部分，一是材料类型（词对、图片），一是相关性（同义、反义、无关），这两个部分都属于线索利用模型中的内部线索。本研究的结果表明年级、材料类型和相关性对于儿童学习判断都有重要影响。

在进行学习判断时，当学习材料为意义材料时，会出现随年级增加而学习判断值增大的趋势，并以四年级为转折点。此外，在意义材料（同义、反义）下，儿童会表现出对于图片材料的高学习判断值。在测试阶段，三个年级的被试在同义材料下，表现出对于图片的学习判断值高于词对。而学习判断准确性的结果则显示，个体对于同义材料和反义材料的判断准确性高，且对于同义材料的判断准确性高于反义材料。五年级被试表现出较高的学习判断准确性。词对组的被试表现出对无关材料的高估；而图片组的被试则表现出对同义材料的低估。

实验结果表明，儿童学习判断的能力呈现出发展性，随年龄增长而提升，五年级学生就已具备了较好的元认知监测能力，可以把四年级看作是个体元认知监测的重要发展期，这与以往研究结果一致。

本研究结果发现，相比词对，儿童对于图片的记忆效果更好，并且从三年级起，就已经能够监测到自己对于图片有更好的记忆。这可能是因为3～5年级的儿童正处于具体形象思维向抽象逻辑思维的过渡期，对于形象化的图片材料的记忆好于较为抽象化的词对材料。儿童能够辨析自己对于不同学习材料的学习情况，说明三年级的儿童就已经具备了一定的元认知监测能力。由此结果可知，在对更低年龄的儿童进行学习判断研究时，选用图片材料会比选用词对材料更为适宜。因为这不仅符合低年级儿童的认知发展水平，也会减轻儿童的记忆负担，能更好地将研究重点放于元认知监测而非个体记忆。

Koriat的线索利用模型认为个体会利用内部线索进行元认知判断，而材料的特性是重要的内部线索。在实际学习生活中，学生们所学习的知识，其特性各不相同，学生对于不同性质材料的学习判断存在差异。学习材料的相关性是材料特性的重要部分，本实验中使用的材料包括三种相关性――同义材料、反义材料和无关材料。实验结果表明，个体对于有意义的材料，其学习判断准确性更高，能够更好地对其进行监测。并且，对于同义材料的监测优于反义材料，这种差异在各年级和材料类型上均一致。同样都是意义材料，儿童会表现出对于同义材料更准确的监测，这一结果的原因值得继续探索。

实验二探讨的是年级、材料类型、相关性和反馈对于儿童重学时间分配的影响。重学时间分配是研究元认知监测与控制的相互关系的实验任务。实验结果表明儿童对答错项目分配的重学时间显著多于答对项目。对于监测难的项目重新分配的学习时间越多，这验证了监测―控制模型（MC模型），体现了元认知监测对于元认知控制的指导作用。并且，结果发现，被试的年级、材料的类型及相关性都不会影响这种重学时间分配的模式，说明个体元认知监测对于元认知控制的指导作用从三年级开始便具备一定的稳定性并且不受所学材料性质的影响。这种指导作用在儿童3～5年级之间没有出现差异，说明其与认知的发展并没有具备一致性，没有在认知发展的关键期出现变化。Koriat和Lockl的研究中采用的是五、六年级的儿童（五、六年级之间没有差异），学习材料是词对，发现把相关材料和无关材料混合时，结果支持监测―控制模型（MC模型），但当区分了相关和无关材料时，则支持控制―监测模型（CM模型）。说明控制―监测模型（CM模型）出现的年龄晚于监测―控制模型（MC模型），个体在认知发展早期是处于监测指导控制的阶段。

主要参考文献

[1]Vndorf M，Erdfelder E. Judgments of learning reflect encoding fluency：conclusive evidence for the ease-of-processing hypothesis[J]. Journal oF Experimental Psychology. 2011，37（5）：1264-1269.

[2]Ghetti S，Lyons K E. Metacognitive development in early childhood：New questions about old assumptions[M]. Trends and prospects in metacognition research. 2010.

[3]Dunlosky J，Tauber S K. Can older adults accurately judge their learning oF emotional inFormation？[J]. Psychology and Aging. 2012，27（4）：924-933.

[4]Toth J P，Hertzog C，Daniels K A. Aging and recollec-tion in the accuracy of judgments of learning. [J]. Psychology and Aging. 2009，24（2）：494-500.

[5]Koriat A，Ackerman R. Response latency as a predictor oF the accuracy oF children’s reports. [J]. Journal oF Experi-mental Psychology：Applied. 2011，17（4）：406-417.

[6]von der Linden N，Schneider W，Howie P，et al. Children’s metamemorial judgments in an event recall task[J]. Journal oF Experimental Child Psychology. 2007，97（2）：117-137.

[7]Z宁，代景华. 小学高年级学生的学习判断绝对准确性及预见偏差[J]. 心理发展与教育. 2012（1）：54-60.

[8]Son L K. Metacognitive control：Children’s short-term versus long-term study strategies. [J]. Journal oF General Psychology. 2005，132（4）：347-364.

[9]Ackerman R，Adiv S，Lockl K，et al. The effects of goal-driven and data-driven regulation on metacognitive monitoring during learning：a developmental perspective.[J]. Journal oF Experimental Psychology：General. 2014，143（1）：386-403.

篇3

作者：葛玉霞，段云友，阮骊韬，曹铁生，袁丽君，吕发勤，刘禧

【关键词】 过氧化物酶

【Abstract】 AIM: To investigate the effects of hyperhomocysteinemia HHCY on the function of endothelium by observing the changes of NO， ET and the activity of GSHPX and vascular cell adhesion molecule1 (VCAM1) in plasma of HHCY rabbits. METHODS: Eighteen New Zealand rabbits were randomized into methionine group（group B， n=9）and control group (group A， n=9). Methionine group was fed with methioninerich diet of Lmethioine (0.8 g/kg per day) and normal control group was fed with normal diet. The levels of NO， GSHPX in plasma and the serum concentration of VCAM1 were measured at 20， 40， 60 and 80 d， and endothelium dependent dilation (EDD) and endothelium independent dilation (EID) were examined by high resolution ultrasound. RESULTS: In chronic hyperhomocysteinemia， the EDD of external iliac artery in methioine group was reduced significantly than that in control: 0 d， (15.3±2.6)%， 20 d， (5.1±1.7)%; 40 d， (2.7±1.0)%， 60 d， (-4.1±1.3)% and 80 d， (-5.5±1.3)% (P

【Keywords】 hyperhomocysteinemia/ultrasonography; nitric oxide; glutathione; peroxidase; vascular cell adhesion molecule1

【摘要】 目的： 通过观察高同型半胱氨酸血症（HHCY）时兔血浆一氧化氮（NO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPX）和血管细胞黏附分子（VCAM1）的变化，探讨HHCY对内皮功能的影响作用. 方法： 新西兰白兔18只，随机分为L蛋氨酸M组（n=9）和对照N组（n=9）. 分别喂予添加3%的L蛋氨酸饲料和普通饲料，于0， 20， 40， 60和80 d检测其血浆中的NO， GSHPX及VCAM1的水平，同时利用高分辨力超声检测其髂外动脉的内皮依赖性舒张功能（EDD）、内皮非依赖性舒张功能（EID）. 结果： HHCY时，M组兔髂外动脉的EDD较对照组显著降低， 0 d (15.3±2.6)%；20 d(5.1±1.7)%；40 d (2.7±1.0)%；60 d(-4.1±1.3)%；80 d(-5.5±1.3)%;(P

【关键词】 高同种半胱氨酸血症/超声检查; 一氧化氮; 谷胱甘肽；过氧化物酶; 血管细胞黏附分子1

0引言

高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia， HHCY）被公认是一种导致动脉粥样硬化的独立危险因素，大量的研究发现蛋氨酸负荷后HHCY血管内皮依赖性舒张功能下降［1］， 同型半胱氨酸可通过氧化应激在动脉粥样硬化过程中发挥作用. 血管细胞黏附分子（VCAM1）能促进白细胞与血管内皮细胞的黏附及相互作用，是动脉粥样硬化早期的促发因素. 国内关于同型半胱氨酸与黏附分子的在体研究尚未见报道，我们旨在通过观察HHCY时兔血浆一氧化氮（NO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPX）和VCAM1的变化，探讨HHCY导致内皮功能损伤的机制.

1材料和方法

1.1材料

新西兰白兔18只，雌雄不限，体质量2.0~2.5 kg. 兔龄4~5 mo，单笼饲养，由第四军医大学实验动物中心提供. L蛋氨酸购自味の素株式会社，（日本）NO和GSHPX试剂盒购自南京建成生物工程研究所，VCAM1试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司. 实验器材： 美国Acuson公司Sequoia512型彩色电脑声像仪，酶标仪为华东电子管厂产品.

1.2方法

1.2.1高同型半胱氨酸动物模型制备将新西兰白兔18只随机分为L蛋氨酸M组和对照N组2组，每组9只，N组动物给予进食等量普通饲料. M组动物给予等量普通饲料中每日添加3 g/L的L蛋氨酸. 分别于0， 20， 40， 60和80 d兔耳缘静脉取血2 mL，室温下3000 r/min离心15 min，取血浆-20℃冰箱冻存，用于检测血浆NO， GSHPX活力和VCAM1浓度.

1.2.2血浆NO浓度检测按试剂盒要求操作，设空白管（不加标本和亚硝酸钠），标准管（加20 μmol/L亚硝酸钠）和测定管内加0.3 mL待测血清，各管混匀放置10 min，3500~4000 r/min离心10 min，取上清液0.8 mL，加入显色剂0.4 mL混匀，15 min后测其吸光度值，在标准曲线（提前制成亚硝酸钠系列溶液）上查找相应的NO浓度.

1.2.3血浆GSHPX活力检测血样的准备与NO测量相同，严格按试剂盒步骤操作，按下列公式计算GSHPX活力. GSHPX活力单位=非酶管A值-酶管A值/标准管A值-空白管A值×标准液浓度（20 μmol/L）×稀释倍数(4.75).

1.2.4血浆VCAM1浓度检测采用双抗体夹心ABCELISA法，用抗兔VCAM1 mAb包被于酶标板上，标准品和样品中的VCAM1与mAb结合，加入生物素化的抗兔VCAM1，形成免疫复合物连接在板上，辣根过氧化物酶标记的streptavidin与生物素结合，加入酶底物OPD出现黄色，加终止液硫酸，颜色变深，测A492 nm值，VCAM1浓度与A492 nm值成正比，可通过绘制标准曲线，求出标本中VCAM1浓度.

1.2.5高分辨力超声检测兔髂外动脉内皮舒张功能［2］选用7.0 MHz线阵探头，检测条件选“外周动脉”设置θ角为50°. 兔麻醉后仰面躺于兔台上，四肢外展，接心电图，记录心率，在心率稳定20 min后进行检测. 探头置于兔右侧腹股沟韧带中点内上方，首先二维显示髂外动脉（可上下移动探头，找到髂总动脉分叉后往下即为髂外动脉，若显示困难，可加用彩色寻找）. 至少获得2.0 cm以上的长轴切面，以心电图R波为准，测量髂外动脉管腔内膜面间的垂直距离，是为基态内径 (Fig 1)，然后用袖套式充气止血带，置于兔右下肢充气加压39.9 kPa，持续6 min，突然放松，在15~30 s内重复内径的测量是为加压后内径(Fig 2). 在兔休息至少15 min，然后舌下滴服硝酸甘油（500 μg）3 min，重复其内径的测量，是为含服硝酸甘油后内径.

内皮依赖性舒张功能(EDD)通过下面的公式计算：EDD%=［(加压后内径-基态内径)/基态内径］×100%

内皮非依赖性舒张功能(EID)通过下面的公式计算：EID%=［(含服硝酸甘油后内径-基态内径)/基态内径］×100%

统计学处理: 所有计量资料均用x±s表示，利用SPSS软件采用重复测量设计的方差分析，P

2结果

2.1慢性HHCY兔骼外动脉EDD的变化M组EDD在各测量时间点均较对照组明显降低(P

2.2慢性HHCY兔血浆中NO， GSHP X活性及s VCAM1定量检测M组兔血浆NO和GSHPX活性较对照组均明显降低(P

3讨论

正常的内皮细胞在各种化学物质和切应力作用下，通过一氧化氮合成酶(NOS)将L精氨酸转化为L胍氨酸，同时释放NO导致血管平滑肌细胞的扩张［3，4］. 本实验结果显示，给兔以高蛋氨酸饮食后，随着时间的推移，血浆NO明显降低，相应超声检测的内皮功能也明显受损，与以往的实验结果基本一致. 此外，血浆NO明显降低的同时，血浆GSHPX活性也明显下降. GSHPX是体内重要的抗氧化酶之一，能有效地清除超氧阴离子、自由基等，而起到保护细胞膜的作用. 因此我们认为HHCY不仅通过氧化应激导致NO的减少，而且还直接破坏抗氧化酶GSHPX的活性，降低机体对NO的保护，最终导致内皮功能的损伤.

VCAM1属免疫球蛋白超家族成员，在血管内皮细胞受损后表达增加，是促进内皮白细胞黏附的主要蛋白. 本研究显示，与对照组相比，HHCY时兔血浆NO水平明显降低(P

综上所述，本研究结果提示在HCY治疗中补充外源性的NO或使用抗氧化剂能够通过干预黏附分子途径来逆转和修复损伤的血管内皮功能，从而可预防或延缓动脉粥样硬化的发生、发展过程.

参考文献

［1］ Stuhlinger MC， Oka RK， Graf EE， et al. Endothelial dysfunction induced by hyperhomocysteinemia: Role of asymmetric dimethylarginine ［J］.Circulation， 2003;108(8): 933-938.

［2］ Celemajer DS， Sorensen KE， Gooch VM， et al. Noninvasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis ［J］. Lancet， 1992;340(3):1111-1119.

［3］ Morita H， Kurihara H， Yoshida S， et al. Dietinduced hyperhomocysteinemia exacerbates neointima formation in rat carotid arteries after balloon injury ［J］. Circulation， 2001;103 (1) :133-139.

［4］ 阮骊韬，曹铁生，段云友， 等. 不同浓度的HCY对培养的人脐静脉内皮细胞NO及eNOS转录水平的影响［J］. 第四军医大学学报，2003;24(18):1697-1700.

Ruan LT， Cao TS， Duan YY， et al. Effects of HCY at different concentrations on NO and eNOS RTPCR in cultured HUVEC［J］. J Fourth Mil Med Univ， 2003;24(18):1697-1700.

［5］ Shimpo M， lkeda U， Maeda Y， et al. Effects of asprinlike drugs on nitric oxide synthesis in rat vascular smooth muscle cells［J］. Hypertension， 2000;35(5):1085-1091.

篇4

[关键词] 通脉化浊汤；痰瘀互结型；高血压病；转化生长因子β1；血管内皮生长因子；可溶性细胞间黏附分子-1

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0074-04

Effect of Tongmai Huazhuo Decoction in the treatment of hypertension patients with syndrome of intermin-gled phlegm and blood stasis and its influence on transforming growth factor-β1， vascular endothelial growth factor， soluble intercellular adhesion molecule-1

RUAN Lin JIAO Xiaomin LI Jia WANG Chunlin LI Ting

The Second Department of Cardiology， the Second Hospital Affiliated to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang 110034， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Tongmai Huazhuo Decoction in the treatment of hypertension patients with syndrome of intermin-gled phlegm and blood stasis and its influence on transforming growth factor-β1 （TGF-β1）， vascular endothelial growth factor （VEGF）， soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1）. Methods Seventy hypertension patients with syndrome of intermin-gled phlegm and blood stasis admitted to the Second Department of Cardiology， the Second Hospital Affiliated to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from August 2013 to July 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group， with 35 cases in each group. The control group was treated with Amlodipine Besylate 5 mg， one agent every day. On basis of control group， the experimental group was treated with Chinese medicine Tongmai Huazhuo Decoction， once a day. The course of the two groups was 8 weeks. The clinical efficacy and levels of blood pressure， TGF-β1， VEGF， sICAM-1 before and after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate in the experimental group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups were all lower than those before treatment， and the levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group after treatment were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of TGF-β1， VEGF and sICAM-1 in the two groups were all lower than those before treatment， and the levels of TGF-β1， VEGF and sICAM-1 in the experimental group after treatment were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Tongmai Huazhuo Decoction in the treatment of hypertension patients with syndrome of intermin-gled phlegm and blood stasis has significant curative effects， which can down-regulate the levels of TGF-β1， VEGF and sICAM-1， it is suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Tongmai Huazhuo Decoction； Syndrome of intermin-gled phlegm and blood stasis； Hypertension； Transforming growth factor-β1； Vascular endothelial growth factor； Soluble intercellular adhesion molecule-1

现代居民健康状况调查研究显示，我国成年人高血压病患病率为19.5%，我国高血压病患者已超过1.6亿人[1]，本病的知晓率、治疗率以及控制率较低[2]。临床治疗高血压病的任务即为降低心血管发病以及死亡的危险[3]，一般根据患者病情选择β受体阻滞剂、利尿剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等[4]，为使血压水平达标，患者多服用2种或以上的降压药物，高血压病患者多为中老年人，服药后肝脏负担加重[5]。综合近年来对高血压病的研究发现，中医药治疗本病获得一定进展。中医认为高血压病属于痰瘀范畴，治疗应选择通脉化浊药物。本研究就通脉化浊汤治疗痰瘀互结型高血压病的临床效果及对患者转化生长因子β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年8月～2016年7月在辽宁中医药大学附属第二医院（以下简称“我院”）内科治疗的70例痰瘀互结型高血压病患者，其中男38例，女32例；年龄44～79岁，平均（41.29±5.03）岁；平均病程（6.64±0.87）年。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各35例。试验组男20例，女15例；年龄45～79岁，平均（42.10±4.98）岁；平均病程（6.55±0.93）年。对照组男18例，女17例；年龄44～77岁，平均（40.98±5.00）岁；平均病程（6.85±0.85）年。两组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①诊断均符合中国高血压防治指南修订委员会制订的《中国高血压防治指南2010》[6]中原发性高血压病的诊断标准。②中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》[7]及《现代中医临床诊断学》[8]中痰瘀互结型高血压病的诊断标准。③年龄18～75岁。④本研究经伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①继发性高血压病或顽固性高血压病患者；②妊娠期或哺乳期妇女，近期有生育计划；③存在恶性肿瘤、严重感染、痛风、严重的心肝肾损伤等合并症；④血液系统疾病、自身免疫系统疾病患者；⑤对本研究应用药物过敏者。

1.4 方法

对照组参照《中国高血压防治指南2010》[6]予以常规治疗：苯磺酸氨氯地平片（商品名：络活喜，辉瑞制药有限公司生产，生产批号：20120719，每片5 mg）5 mg口服，每日1次。试验组在对照组的基础上予以中药汤剂通脉化浊汤（红花20 g、半夏15 g、丹参30 g、茯苓30 g、生蒲黄15 g、生山楂25 g、炒莱菔子20 g，制备煎剂均由我院提供，由药房统一代煎煮，取汁400 mL，分早晚2次口服），每日1剂，饭后服用。两组疗程均为8周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效及评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[7]将临床疗效标准分为显效、有效、稳定及无效。显效为临床症状显著改善，中医证候积分减少≥70%或生理指标均处于正常范围；有效为治疗结束后患者临床症状部分改善，中医证候积分减少30%～

1.5.2 血压 测定两组患者治疗前后的收缩压、舒张压水平。

1.5.3 TGF-β1、VEGF、sICAM-1水平检测 采用上海朗顿生物科技有限公司提供的TGF-β1酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒检测血清TGF-β1水平；采用上海研卉生物科技有限公司提供的VEGF ELISA试剂盒检测血清VEGF水平；采用齐一生物科技（上海）有限公司提供的sICAM-1 ELISA试剂盒检测血浆sICAM-1水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组治疗前后血压水平比较

治疗前两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者收缩压、舒张压水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），且试验组治疗后收缩压、舒张压水平明显低于对照组，差异亦有统计学意x（P < 0.05）。

2.3 两组治疗前后TGF-β1、VEGF、sICAM-1水平比较

治疗前两组患者TGF-β1、VEGF、sICAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者TGF-β1、VEGF、sICAM-1水平均较治疗前显著降低，且试验组TGF-β1、VEGF、sICAM-1水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

近三年人口普查研究显示，高血压病患病率由7.73%增至13.58%[9]。临床药物实验证实单一西药治疗仅能够控制40%～60%或更少的高血压病患者[10]。本课题组认为高血压病的关键病机为痰瘀互结，应以活血通脉、健脾化浊为治疗原则，组方选择通脉化浊汤，方药组成为半夏、茯苓、炒莱菔子、生山楂、红花、丹参、生蒲黄等。中医素有“无痰不作眩”之说，脾虚痰湿，清阳不升，痰蒙清窍发为眩晕，故方中应用具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结功效的半夏作为君药，现代临床药理研究表明[11]，半夏不仅能明显改善痰湿壅盛型高血压病患者的临床症状，促进血压的稳定降低，减轻体重，还具有明显改善盐敏感性以及胰岛素抵抗（IR）的作用。实验研究发现，半夏能改善高血压模型大鼠的血流动力学指标，降低大鼠血清中血管紧张素Ⅱ和内皮素（ET）的含量，提高模型大鼠血清中NO的含量，调节肾素-血管紧张素系统（RAS）进而降低血压；臣药茯苓归心、肺、脾、肾经，能利水渗湿，健脾宁心，《世补斋医书》中提及“茯苓一味，为治痰之药，痰之本，水也，茯苓可以行水”；丹参归心、肝经，能够活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈，《本草求真》中提及丹参“能入心包络破瘀”，现代药理表明[12]，丹参能够扩张冠脉，增加冠脉血流量，减轻心肌缺血程度，具有抗凝血、促纤溶作用，能抑制血小板聚集和血栓形成，提高耐缺氧能力。《本草再新》中提及红花入肝、肾二经，具有通经活血的功效，红花的有效成分可显著降低纤维蛋白原和凝血酶作用，减轻凝血酶对内皮细胞损伤及刺激作用，减少血管内皮细胞产生和释放纤溶酶原激活物的抑制剂PAI-1，促进组织型纤溶酶原激活物含量升高，使沉淀于血管内的纤维蛋白溶解，减轻纤维蛋白与血小板结合后再次引起的血小板聚集释放，减轻纤维蛋白对内皮的损害；能消除由肾上腺素和去甲肾上腺素引起的血管收缩作用，解除血管平滑肌的痉挛状态，从而改善肾脏的血液循环，降低血管阻力，降低血压[13]。红花、生蒲黄得丹参之功以增强活血化瘀之效，共为本方的佐药。高血压病患者常因过食肥甘厚味导致痰浊中阻、气滞血瘀，因此，方中选用生山楂入脾、胃、肝经，能够消食积，散瘀血；《本草纲目》中提及“莱菔子之功，长于利气”，能够消食除胀，降气化痰；生山楂、炒莱菔子则为本方的使药，具有行气化瘀、消食化痰之功。以上诸药共奏活血通脉、健脾化浊之功，可以起到明显的降低血压的作用。现代药理研究表明[14]，莱菔子水溶性生物碱通过下调黏附因子的表达，抑制白细胞与血管内皮细胞黏附，以及血管壁炎性反应而发挥保护血管内皮细胞的作用，且能降低高血压带来的血管内皮损伤。

高血压病患者易发生内皮血管损伤，动脉硬化的主要诱因是具有血管破坏作用的TGF-β1、VEGF、sICAM-1水平升高，其中TGF-β1是合成和沉积胶原纤维等多种细胞外有效成分的始动因子，TGF-β1表达增多预示着高血压病合并肾损害及血管重构等并发症的概率增加[15-16]。VEGF是促进肿瘤血管形成、发育的重要细胞因子[17-20]，VEGF水平升高预示高血压病患者血管动脉粥样硬化风险增高[21]。sICAM-1参与并负责调节血浆细胞黏附功能[22]，研究显示高血压病患者内皮sICAM-1表达水平较高[23-24]，白细胞与其结合分泌多种破坏酶，并再次释放细胞因子产生恶性循环[25]。本研究首次运用中药方剂调控TGF-β1、VEGF、sICAM-1水平，结果显示，与对照组相比，试验组血压降低，TGF-β1、VEGF、sICAM-1水平较低。但本研究样本量尚显不足，在接下来的研究中还需进一步扩大样本量。

综上所述，通脉化浊汤具有活血通脉、健脾化浊之功，能够下调促动脉粥样硬化细胞因子水平，改善痰瘀互结型高血压病的临床症状，从而提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 李亚杰.高血压患者的社区护理管理[J].临床合理用药杂志，2011，4（10）：136-137.

[2] 顾东风，Jiang He，吴锡桂，等.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况[J].中华预防医学杂志，2003，37（2）：84-89.

[3] 王勇，靳利艳，王留义，等.不同剂量培哚普利对原发性高血压病患者血管内皮功能及血压变异性的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（26）：3160-3164.

[4] 张学明.糖尿病合并高血压的可能机制和降压药选择策略[J].中国当代医药，2010，17（6）：13-15.

[5] Martensson J，Bellomo R. Perioperative renal failure in elderly patients [J]. Curr Opin Anaesthesiol，2015，28（2）：123-130.

[6] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[7] .中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：112-113.

[8] 朱文锋.现代中医临床诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：55-56.

[9] 何森，陈晓平，陈小妮，等.成都地区自然人群的高血压患病率及血压水平15年（1992～2007）的变化[J].四川大学学报：医学版，2010，41（3）：494-497.

[10] 王晓冰，李运伦.高血压病痰瘀互结证证治规律[J].湖北中t杂志，2016，38（10）：39-42.

[11] 冉旭，陈立，吕波，等.补肾益心汤对高血压病患者血管内皮功能的影响[J].中国中医急症，2014，23（2）：244-245.

[12] 焦红蕾.化痰通络活血方治疗原发性高血压的临床观察[D].石家庄：河北医科大学，2015.

[13] 崔圆圆.化痰活瘀法干A痰瘀互结型高血压病的机制探讨[D].郑州：河南中医学院，2014.

[14] 李娇娇.化痰活瘀基本方对痰瘀互结型高血压病患者血液流变学的影响[D].郑州：河南中医学院，2014.

[15] Miller CG，Pozzi A，Zent R，et al. Effects of high glucose on integrin activity and fibronectin matrix assembly by mesangial cells [J]. Mol Biol Cell，2014，25（16）：2342-2350.

[16] Zhang Y，Liu J，Lin J，et al. The transcription factor GATA1 and the histone methyltransferase SET7 interact to promote VEGF-mediated angiogenesis and tumor growth and predict clinical outcome of breast cancer [J]. Oncotarget，2016，7（9）：9859-9875.

[17] 张烈元，刘炜枫，赵帅，等.陈伯钧教授中医药治疗高血压临床经验[J].环球中医药，2015，8（3）：350-352.

[18] 张云松，曹志群，朱晓林，等.参芪扶正注射液对高血压并失眠气虚者心率震荡的影响[J].中国现代医生，2015， 53（34）：124-127.

[19] 刘静.中医辨证治疗联合β受体阻滞剂治疗高血压的疗效分析[J].中外医学研究，2015，13（29）：68-69.

[20] 李琛，李璐，陈雪松，等.血管内皮生长因子及C反应蛋白与高血压颈动脉粥样硬化的关系[J].海南医学院学报，2012，18（11）：1565-1567.

[21] 吴建恒.高血压脑出血患者血清血管内皮生长因子（VEGF）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平的变化及临床意义研究[D].桂林：桂林医学院，2014.

[22] 牛国平.高血压病患者血清IGF-Ⅱ和VEGF检测的临床意义[J].放射免疫学杂志，2006，19（2）：97-98.

[23] 韩琳，秦建国，高誉珊，等.降压通络方对高血压肾损害大鼠肾脏血管紧张素Ⅱ及肾功能的影响[J].环球中医药，2015，8（1）：36-41.

[24] 严亚锋，白海侠，周海哲，等.脑清通颗粒对高血压肝热痰瘀证大鼠血浆ET-1和AngⅡ含量的影响[J].西部中医药，2015，28（9）：10-13.

篇5

【关键词】 血脂；血尿酸水平；帕金森病；临床意义；分析 

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.019 

帕金森病为一种神经系统变性型疾病， 其主要是由于机体内黑质多巴胺能神经元的改变、丢失及残存的神经性元内路易包涵体的增多而形成的。临床多表现为静止型震颤、肌强直、运动缓慢以及姿势反射性功能障碍等[1]。鉴于目前临床检验帕金森病患者时多以血脂和血尿酸水平为标准， 为了明确其临床意义， 本研究将对其检验的相关结果进行分析， 报告如下。 

1 资料与方法 

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月本院收治100例患者， 根据是否患病分为两组， 40例非帕金森患者为对照组， 60例帕金森病患者为研究组。对照组男女比例为22∶18， 年龄35～84岁， 平均年龄（61.23±8.30）岁；其中支气管炎23例， 冠心病5例， 贫血12例。研究组男女比例为21∶39， 年龄38～94岁， 平均年龄（67.34±8.91）岁， 病程0.3～1.0 个月， 平均病程（0.26±0.32）个月；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 方法 两组均于清晨进行空腹采血， 检验使用全自动化生化分析仪， 对TC、TG、HDL、LDL、apoA等血脂指标予以检验；并同时对UA水平进行计算。 

1. 3 统计学方法 采用spss20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。血脂、血尿酸水平与疾病严重程度的相关性使用直线相关性处理， 相关性分析依据Spearman 等级予以处理。P<0.05表示差异具有统计学意义。 

2 结果 

2. 1 两组血脂与血尿酸水平对比 研究组UA、TC、TG、HDL、LDL水平分别为（280.21±53.47）、（4.42±0.83）、（1.15±0.34）、（1.32±0.23）、（2.41±0.62）mmol/L， 均显著低于对照组的（315.11± 77.13）、（4.78±0.87）、（1.45±0.57）、（1.42±0.41）、（2.82±0.72）mmol/L， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 

2. 2 两组血脂、血尿酸水平与疾病严重程度及病程相关性 研究组血标本中apoA水平、HDL水平均与患者Hoehn-Yahr分级情况呈负相关（r=-0.456、-0.336， P<0.05）；且直线相关性分析结果表明：apoA水平、HDL水平均与患者病程呈负相关（r=-0.393、-0.328， P<0.05）。 

3 讨论 

本研究通过对比两组血脂与血尿酸水平的差异性， 结果显示：研究组UA、TC、TG、HDL、LDL水平均显著低于对照组（P<0.05）， 表明血脂和血尿酸水平在帕金森病患者中的临床意义较显著。分析可能因为相关研究显示帕金森其是由于氧化应激、神经炎症、线粒体功能障碍等各种变化所致， 且疾病的扩展伴随着黑质多巴胺能神经性元的变性脱落。其中apoA1为HDL中较为重要成分之一， 其可有效通过促进HDL水平增长， 而提高卵磷脂胆固醇酰的转移酶结合效果， 进而起到改善胆固醇指数的作用[2-4]。同时， UA为一种潜在性较强的内源性抗氧化制剂， 其具清除致病因中较突出的氧化损伤型自由基的作用；加之上述血脂与血尿酸水平的差异性均对分析帕金森疾病患者的病症具积极意义， 可达到增加检验准确性的目的。 

此外， 通过分析两组血脂、血尿酸水平与疾病严重程度的相关性， 结果显示：研究组血标本中apoA水平、HDL水平均与患者Hoehn-Yahr分级情况呈负相关（P<0.05）；且直线相关性分析结果表明：apoA水平、HDL水平均与患者病程呈负相关（P<0.05）， 表明血脂水平与帕金森疾病严重度相关性较高。可能因为血尿酸水平为早期诊断帕金森疾病的生物学标记物， 但上述指标仅与患者运动障碍水平相关， 且为负性相关， 可得出血尿酸水平为帕金森患者危险因素中的独立因素， 仅出现在较高危险患者中；而血脂水平则可显著显示帕金森疾病的严重程度[5]。 

综上所述， 血脂水平在帕金森病患者中的临床意义较大， 可显著体现出疾病的严重程度， 而血尿酸水平具一定局限性， 不能同步显示疾病发展情况。 

参考文献 

[1] 王扬扬， 史长河， 吴峥嵘， 等.帕金森病患者血脂表达情况的研究.神经损伤与功能重建， 2015， 21（3）：207-209. 

[2] 杨旭， 柳华， 马英， 等.血脂与帕金森病相关性研究.西部医学， 2014， 26（6）：725-727. 

[3] 罗玲.血脂在不同性别、年龄的帕金森病中的临床研究.泰山医学院学报， 2014， 35（12）：1264-1265. 

篇6

摘要目的：探讨金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、屎肠球菌耐药性与红霉素、头孢噻肟用药频度的相关性。方法：回顾性分析2008年1月-2013年1月3种革兰阳性球菌药敏性试验资料及抗生素使用量，计算耐药率和用药频度，对耐药率与2种抗生素用药频度进行相关性分析。结果：红霉素的用药频度持续下降，头孢噻肟的用药频度持续上升。3种革兰阳性球菌对2种抗生素的耐药率均呈持续增长趋势。3种革兰阳性球菌对红霉素的用药频度（DDDs）相关性无统计学意义，对头孢噻肟耐药率与DDDs呈显著正相关。结论：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、屎肠球菌对头孢噻肟耐药率分别为16.9%、8.8%、10.3%。红霉素治疗该类细菌引起的感染已经不具有临床意义。

关键词革兰阳性球菌红霉素头孢噻肟用药频度

Analysis of the correlation between 3 kinds of antibiotic resistance of gram-positive cocci and the DDDs of erythromycin，cefotaxime

Niu Wei

The traditional Chinese MedicineHospital of Lankao County，Henan 475300

AbstractObjective：To explore the correlation between the drug resistance of Staphylococcus aureus，Streptococcus pneumoniae， Enterococcus faecium and the DDDs of erythromycin，cefotaxime.Methods：We retrospective analyzed the 3 gram positive coccus drug sensitivity test datas and the usage of antibiotics from January 2008 to January 2013.We calculated the drug resistance rate and the frequency of drug use.We analyzed the correlation between the resistant rate and the DDDs of 2 kinds of antibiotics. Results：The erythromycin DDDs continued to decline，and the cefotaxime DDDs continued to rise.3 kinds of gram positive cocci resistant rate of 2 kinds of antibiotics were increasing.3 gram positive cocci of erythromycin DDDs was not statistically significant， and the correlation between the resistance rate and DDDs of cefotaxime was positively.Conclusion：Staphylococcus aureus， Streptococcus pneumoniae，Enterococcus faecium to cefotaxime resistance rates were 16.9% ，8.8% ，10.3% respectively. Erythromycin in the treatment of bacterial infections has no clinical significance.

Key wordsGram positive cocci；Erythromycin；Cefotaxime；Frequency of use

金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、屎肠球菌为医院内感染的常见致病菌，对人类健康造成了极大的威胁，这3种革兰阳性球菌近年来对抗菌药物的耐药性日趋严重[1]。红霉素是由红霉素链霉菌所产生的第一代大环内酯类的代表性抗菌药物，头孢噻肟是第三代半合成β内酰胺类头孢菌素抗菌药物，对革兰阳性球菌均有效，是目前国内治疗该类细菌感染的常用、有效药物。为进一步了解3种革兰阳性球菌耐药性及与红霉素、头孢噻肟用药频度的相关性，本文对5年来对我院患者临床标本中3种革兰阳性球菌耐药趋势与两药物用量之间的关系进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

菌株来源：来自2008年1月-2013年1月门诊就医及住院就医患者的临床标本，包括尿液、血液、痰液、脓液、分泌物等。经常规化验或者VITEK-32型全自动细菌分析仪进行菌株鉴定，分离出金黄色葡萄球菌1 297株、肺炎双球菌323株、屎肠球菌276菌，见表1。

抗生素敏感试验：采用K-B纸片琼脂扩散法对分离出的致病菌进行抗生素敏感试验，K-B法结果判读严格按照美国NCCLS制定的推荐标准进行。应用EXCEL和WHONET 5.3软件分析判读结果。

年用药量、限定日剂量（DDD）及用药频度（DDDs）的确定：利用本院药库信息系统管理程序，自动汇总2008年1月-2013年1月红霉素、头孢噻肟年用量；根据《新编药物学（第17版）》和《临床用药须知（中华人民共和国药典，2011年版）》推荐的剂量，确定成人限定的日剂量值；用药频度为药品消耗的总量除以相应的日剂量值。

统计学方法：应用SPSS 16.0软件对3种革兰阳性球菌耐药率与DDDs行相关性分析。

结果

DDDs：2008年1月-2013年1月红霉素的DDDs从28.9持续下降到14.7，头孢噻肟的DDDs一直保持持续的上升趋势，从4.4增加到43.8，增幅约10倍，见表2。

3种革兰阳性球菌耐药率：3种革兰阳性球菌耐药率全部呈持续增长趋势，其中金黄色葡萄球菌耐药率的增幅最大，分别为12.9%、16.9%，见表3。

3种球菌耐药率与2种抗生素DDDs相关性：通过统计分析，金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌和屎肠球菌3种革兰阳性球菌耐药率对红霉素的DDDs相关性无统计学意义（P>0.05）；对头孢噻肟耐药率与头孢噻肟DDDs呈显著正相关，耐药曲线与消耗曲线非常吻合，具有统计学意义（P

讨论

由于细菌与抗生素接触后，经质粒介导，改变了自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。细菌对于抗菌药物作用的耐受性主要途径是产生抗菌药物酶、抗菌药物作用靶位改变、改变细菌外膜通透性、影响主动流出系统、细菌生物被膜的形成和交叉耐药性的产生。这均与目前抗菌药物的广泛使用密切相关[1]，尤其是第三代半合成β内酰胺类药物在临床上广泛大量的使用。本研究显示，本院2008年使用头孢噻肟的DDDs为4.4，2012年43.8，增幅约10倍。经统计学分析结果表明，3种革兰阳性球菌对头孢噻肟耐药率与头孢噻肟DDDs呈显著正相关，耐药曲线与消耗曲线非常吻合，这与相关报道结果基本一致[2]。金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、屎肠球菌对头孢噻肟耐药率也分别为16.9%、8.8%、10.3%。从逐年增长的趋势观察，结果不容乐观。

对于红霉素使用，虽然红霉素的DDDs呈逐年下降趋势，但3中革兰阳性球菌对其耐药率仍呈增长趋势，分析其原因，可能是细菌交叉耐药所致，也可能是第三代半合成β内酰胺类药物和第二代大环内酯类药物大量使用所致[3]。根据调查结果，金黄色葡萄球菌对红霉素的耐药率已达61.4%～74.3%，因此，红霉素治疗该类细菌引起的感染已经不具有临床意义。而对肺炎双球菌和屎肠球菌的耐药率也达到30%左右，难于满足由其引起的感染。

参考文献

1康正国，张云琴，郑晓汾.医院革兰阳性球菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志， 2011，21（2）：382-383.

篇7

关键词：慢性乙型肝炎；肝纤维化；肝功能；病毒定量

中图分类号：R259.126.2　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)09－1786－03

1 临床资料与方法

1．1　病例选择　共收集2004年5月－2005年11月在广东省中医院肝炎门诊就诊或住院的病例152例，全部都符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年9月西安)的慢性乙型肝炎诊断标准。结合相关病因、年龄、性别、病程、发病过程、治疗情况及现症临床表现等观察参数，以及血清标志物：透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏蛋白(Ln)、Ⅳ型胶原(Cl－Ⅳ)，4项指标中有2项或2项以上有异常者。这些病例中，门诊120例，住院32例，病程1－35年不等，年龄在15－65岁之间(32.26－10.73)，男107人，女45人。其中小于20岁14人，20－29岁59人，30－39岁42人，40－49岁21人，50岁以上16人。

1．2　方法　采用临床病例观察及实验室检测，详细记录患者的临床资料，包括病史、症状、体征、辨证分型、辅助检查(包括肝功能、HBV－DNA、肝纤四项)等数据。采用SPSS13.0统计软件包建立数据库，运用描述性分析，等级资料比较采用秩和检验；计量资料采用方差分析及两两比较，方差不齐者采用秩和检验，双侧检验，α=0.05。

2　结果分析

2．1 慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化患者的肝功能与肝纤四项的关系。

2．2　HBV－DNA不同复制程度与肝纤四项的关系。

3　讨　论

ALT、AST、HBV－DNA定量都是反映肝脏炎症活动的指标。本研究显示Cl－Ⅳ值在肝功能不同损害程度的组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，可认为肝功能损害程度对Cl－Ⅳ水平有影响，随着肝功能损害程度的加重，Cl－Ⅳ逐渐升高，肝功能正常组(肝功能轻度异常组＜肝功能中度异常组＜肝功能重度度异常组。但PCⅢ、LN、HA3项指标，在肝功能不同损害程度的组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，结合ALT、AST与肝纤四项的相关性分析，提示ALT、AST与Cl－Ⅳ水平存在低度相关，而与PCⅢ、LN、HA水平无相关关系，这与有关报道指出的ALT、AST作为肝纤维化的诊断指标的敏感性和特异性均较低是符合的。肝功能并不能直接反映肝脏的纤维化程度，肝功能改变与病理组织改变不一定成比例，即肝脏病理改变严重，肝功能试验可能改变轻微或正常，目前的常规肝功能试验，难以诊断肝纤维化或早期肝硬化，因此评价时必须结合临床和其他检查进行全面分析后作出评价，积极防治肝纤维化。

篇8

[关键词] 多囊卵巢综合征；肥胖症；临床特征；超声检查

[中图分类号] R711.75[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0047-04

Clinical features and significance of polycystic ovary syndrome in different classification

JIA Shuyun

Department of Obstetrics and Gynecology, Central Hospital of Panzhihua City, Sichuan Province, Panzhihua 617067, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical ultrasonography features and endocrine differences of patients with different classification of polycystic ovary syndrome (PCOS) and their correlation. Methods 54 patients with different types of PCOS from May 2010 to May 2013 in the Central Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province were selected as study objects, and they were divided into obesity group and non-obese group according to the Asia Pacific region obesity diagnosis standard given by the 2000 WHO International Obesity Task Force, with 27 cases in each group. The resistance index (RI) of two groups were measured by the color doppler flow imaging, the endocrine indexes such as fasting plasma insulin (FINS), prolactin (PRL), luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), free testosterone (FT) were detected and compared, and the correlation of those endocrine indexes were analyzed. Results Ovarian volume of obese group was (12.2±4.6) mL, larger than that of non-obese group [(10.7±2.1) mL], the difference was statistically significant (P < 0.05); the concentration of FINS [(14.9±6.7) mU/L] and HOMA-IR (4.0±3.4) in obesity group were significantly higher than those in the non-obese group [(8.1±4.3) mU/L, (1.4±1.1)], the differences were statistically significant (P < 0.05); the concentration of FSH in non-obese group [(5.8±1.9) U/L] was higher than that of the obese group [(4.7±1.8) U/L], the difference was statistically significant (P < 0.05); the rest indexs in the two groups had no statistically significant difference (P > 0.05). In obesity group, there was negative correlation between uterine artery RI and the concentration of PRL (r=-0.58, P < 0.05), and a positive correlation between the ovarian volume and HOMA-IR (r=0.47, P < 0.05). In non-obese group, there was positive correlation between the number of follicles and LH/FSH, FT (r=0.34, 0.31; all P < 0.05), and a positive correlation between the ovarian volume and the concentration of FT (r=0.56, P < 0.05). Conclusion There were some differences in ultrasonography features and endocrine between the obese and non-obese patients with PCOS, and both have certain correlation.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Obesity; Clinical features; Ultrasonography

多囊卵巢综合征是临床上一种常见的青春期少女及育龄妇女内分泌紊乱与代谢障碍综合征。根据流行病学显示有30%~75%的多囊卵巢综合征患者存在超重或者肥胖症状[1]。最新研究发现，胰岛素抵抗是该病特征性表现之一，而肥胖是导致胰岛素抵抗的主要因素。该病的远期并发症主要包括高血压、糖尿病以及子宫内膜癌等，早期准确诊断对于治疗、预防远期并发症具有非常重要的意义[2]。本次研究对四川省攀枝花市中心医院（以下简称“我院”）收治的54例不同分型的多囊卵巢综合征患者的临床特征及内分泌指标进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月~2013年5月我院收治的54例多囊卵巢综合征患者为研究对象，根据2000年世界卫生组织国际肥胖特别工作组给出的亚太地区肥胖诊断标准（体重指数≥25 kg/m2），将其分成肥胖组与非肥胖组，每组各27例。两组患者的平均体重指数为（25.6±2.9）kg/m2，平均年龄为（28.5±4.3）岁，在最近3个月内均无服用激素类药物史。多囊卵巢综合征确诊标准只需满足以下3项标准中的2项即可：①慢性无排卵，主要表现为月经稀发、继发性闭经；②临床具有生物化学改变或者高雄激素血症；③经过超声检查发现一侧卵巢内卵泡直径达到2~9 mm，数量＞12个，或者卵巢容积＞10 mL。所有患者均排除其他疾病导致的雄激素增多症，且均签署相关知情同意书。两组患者的年龄、临床症状一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

运用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪器，其探头频率约为7.5 MHz，于患者的月经第3~5天检查，闭经患者可随时检查。灰阶超声选择卵巢最大纵切面检测卵巢长度与厚度，并且在卵巢最大横切面测出卵巢宽度，运用V=0.5×卵巢长度×卵巢宽度×卵巢厚度计算出卵巢体积，这个公式是长椭球体体积公式，用来计算近似卵巢体积，以卵巢卵泡数量最多的切面当作观察卵巢卵泡数切面计算出卵巢卵泡数量。借助彩色多普勒血流成像选取卵巢间质中血流信号较明显部位当作观测目标，选取间质内最粗的小动脉测量出脉冲多普勒频谱，连续5~7个心动周期频谱波形以及高度显示相符时，测出阻力指数（RI）。一共进行3次卵巢测量取平均值，把RI当作评价其血流动力学的重要指标，然后检测出两侧子宫动脉的RI。

1.3 内分泌指标测定

选择多囊卵巢综合征患者月经期第3天，闭经者经过超声检查没有生理性囊肿的当天清晨空腹采集肘静脉血，采集完标本以后分离血清，为实施内分泌指标检测做准备。空腹检测患者的性激素结合球蛋白（SHBG）、血清性激素浓度、血糖（FPG）、雌二醇（E2）、空腹血浆胰岛素（FINS）、泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素与卵泡刺激素的比值（LH/FSH）、孕酮（P）、游离睾酮（FT）。用全自动生化仪器分析检测FPG浓度，并且用放射免疫方法检测上述各项指标的浓度。运用稳态模型方法进行评估，根据公式HOMA-IR=FINS×FPG/22.5进行计算，以HOMA-IR≥1.66作为胰岛素抵抗的标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Spearman相关系数进行各指标间相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检测临床特征比较

肥胖组患者的卵巢体积为（12.2±4.6）mL，明显大于非肥胖组[（10.7±2.1）mL]，差异有统计学意义（P < 0.05）；但两组患者的卵巢卵泡数、子宫动脉RI及卵巢间质动脉RI比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

表1 两组患者超声特征比较（x±s）

注：RI：阻力指数

2.2 两组患者内分泌指标比较

肥胖组患者的FINS浓度[（14.9±6.7）mU/L]、HOMA-IR（4.0±3.4）明显高于非肥胖组[（8.1±4.3）mU/L、（1.4±1.1）]，两组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）；非肥胖组患者的FSH浓度高于肥胖组[（5.8±1.9）U/L比（4.7±1.8）U/L]，差异有统计学意义（P < 0.05）；肥胖组患者的FT浓度高于非肥胖组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组患者的FPG、LH、E2、LH/FSH、PRL、P、SHBG的浓度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。

2.3 两组患者超声特征和内分泌指标的相关性分析

肥胖组患者子宫动脉RI与PRL浓度呈负相关（r=-0.58，P ＜ 0.05），卵巢体积与HOMA-IR呈正相关（r=0.47，P ＜ 0.05）；非肥胖组患者卵巢卵泡数量与LH/FSH和FT浓度呈正相关（r=0.34、0.31，均P ＜ 0.05），卵巢体积与FT浓度呈正相关（r=0.56，P ＜ 0.05）；两组其他超声参数和内分泌指标无相关性（P ＞ 0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征在育龄期妇女中的发生率为5%~10%，患者临床症状主要为月经稀发、不孕、闭经、肥胖以及多毛等[3-4]。最新的流行病学调查结果显示，该病的发病率约为19.6%，且32%~76%的患者存在超重或者肥胖的特征。肥胖型患者和正常患者相比，更容易出现月经紊乱现象，故可以说肥胖是加剧不孕、增加流产风险、降低治疗效果的危险因素[5]。

在本次研究中，肥胖组与非肥胖组卵巢卵泡数量相比，有上升趋势，但差异显著，并且该组患者卵巢卵泡数量与LH/FSH、FT的浓度呈正相关，非肥胖组患者的FSH浓度比肥胖组高，差异有统计学意义（P < 0.05），说明肥胖组患者垂体分泌的FSH浓度较低，进而削弱了卵泡颗粒细胞把雄激素转化成雌激素的芳香化作用，卵泡产生的E2浓度位于早期卵泡E2浓度时期，很容易形成卵泡发育及成熟障碍，促使卵巢内小卵泡增多。本次研究中肥胖组和非肥胖组患者的FT浓度相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），可能和本次研究样本数量较小有关。人体中的大部分睾酮都会和SHBG结合，只存在小部分是游离的，被身体组织使用的只有FT，故现阶段认为FT及其指数是评价高雄激素血症最敏感的方法。肥胖本身表明人体性激素处于不平衡的状态，并且随着机体脂肪含量的增多，SHBG会呈现逐渐下降的趋势，进而促使输送到敏感靶器官组织的FT浓度变高。肥胖组患者的卵巢会分泌更多的雄激素，且卵巢小卵泡数量变多，卵巢体积明显变大[6]，并且卵巢体积和LH/FSH、HOMA-IR、体重指数及FPG呈正相关，这与国外Villavicencio等[7]及March等[8]的研究结果相符。

本次研究中对多囊卵巢综合征患者超声检查特征和内分泌指标的相关性分析时，卵巢卵泡数量和LH/FSH、FT浓度呈正相关；卵巢体积和LH/FSH、HOMA-IR以及FPG浓度呈正相，并且在肥胖组和非肥胖组患者均表现出相类似的结果。两组患者相关性分析结果也不完全相同，这可能和两组患者体内激素水平不同有关，也可能和样本数量较小有关[9-11]。根据何冰等[12]研究发现，超重与肥胖和子宫内膜细胞增殖数目、蛋白激酶B的活化程度密切相关，进一步增加了这部分女性发生子宫内膜癌的风险概率，所以对于肥胖型患者的长期预后观察迫切需要引起临床医师的高度关注。

综上所述，肥胖和非肥胖多囊卵巢综合征患者的超声特征及内分泌指标存在一定的差异，且二者具有一定的相关性，但是仍需要进一步扩大样本范围进行深入研究，以为有效开展多囊卵巢综合征的相关检查、治疗提供参考。

[参考文献]

[1]陈慧，詹维伟，陈晨，等.不同分型多囊卵巢综合征患者的超声特征及其与内分泌指标的相关性[J].中华医学超声杂志：电子版，2013，10（9）：763-768.

[2]Sharifi F，Hajihosseini R，Mazloomi S，et al. Decreased adiponectin levels in polycystic ovary syndrome，inpendent of body mass index [J]. Metab Syndr Relat Disord，2010，8（1）：50-52.

[3]张争，张学红.肥胖与多囊卵巢综合征的相关分析[J].国际生殖健康计划生育杂志，2012，31（4）：316-318.

[4]Samy N，Hashim M，Sayed M，et al. Clinical significance of inflammatory markers in polycystic ovary syndrome：their relationship to insulin resistance and body mass index [J]. Dis Markers，2009，26（4）：163-164.

[5]孟凡荣，胡元平.超声测量卵巢多囊卵巢综合征患者子宫内膜组织中胰岛素PI3K/Akt信号通路的活化及其意义[J].中华妇产科杂志，2012，47（1）：19-23.

[6]于新艳，于海燕.多囊卵巢综合征患者血浆内脂素水平的相关研究[J].医学综述，2012，18（3）：454-455.

[7]Villavicencio A，Aguilar G，Argüello G，et al. The effect of overweight and obesity on proliferation and activation of AKT and ERK in human endometrial [J]. Gynecol Oncol，2010，117（1）：101-102.

[8]March WA， Moore VM， Willson KJ， et al. The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample assessed under contrasting diagnostic criteria. [J]. Hum Reprod，2010，25（2）：544-551.

[9]李洪忠，杜艳秋.多囊卵巢综合征对健康的长期影响研究综述[J].世界中西医结合杂志，2012，7（7）：630-632.

[10]翟军，孙莹璞.健脾补肾方联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者内分泌及生化指标的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（8）：247-249.

[11]唐建姣.观察多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者胰岛素增敏剂治疗疗效[J].中外医学研究，2012，10（36）：21-22.

篇9

【关键词】 呼吸机相关性肺炎；致病菌；临床分析

采用机械通气在临床治疗辅助上非常普遍及常见， 为保持患者呼吸顺畅， 给予呼吸支持是非常重要的一种途径。然而， 呼吸机相关性肺炎的发病率很高， 对患者生命安全造成较高的风险。可导致住院时间延长， 造成一定程度的经济损失， 降低生活质量， 存在致死率， 因此VAP越来越得到广泛的关注与重视。在本组研究资料中， 作者根据140例VAP患者的历史临床资料， 分析其相关危险因素， 取得了非常满意的结果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院自2012年2月～2013年7月中， 出现VAP的患者140例， 其中男81例， 女59例， 年龄42～86岁， 平均年龄（61.19±10.42）岁。

1. 2 呼吸机相关性肺炎诊断标准 在插管后48 h及拔管48 h内出现的肺炎为VAP， 新伴典型临床表现， 胸部平片显示有肺炎表现， 均已排除患者自身的肺部疾病。

1. 3 方法 分析每位患者的临床资料及细菌培养检验的情况， 然后分成有慢性基础病组与无慢性基础病组， 分析致死率。

1. 4 观察指标 主要观察细菌培养检验后， 革兰阳性菌株和革兰阴性菌株；有慢性基础病组与无慢性基础病组致死率。

1. 5 统计学方法 数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验， 并且P

2 结果

140例患者中， 检查为阳性结果131例， 其中感染单一细菌为73.28%， 感染两种及两种以上细菌为26.71%。76株病原菌中， 革兰阳性菌11株， 革兰阴性菌65株， 在造成VAP发病的病原菌中， 革兰阴性菌明显多于革兰阳性菌， 差异有统计学意义（P

针对不同类型的病原菌， 均采取相应的抗生素治疗， 其中83.57%的患者脱离危险；16.43%的患者经治疗无效死亡。其中有慢性基础病组61例中， 致死率为29.51%， 无慢性基础病组79例中， 致死率为6.33%， 两组比较， 差异有统计学意义（P

3 讨论

致VAP的危险因素较多， 如部分患者处于高龄阶段， 身体机能较差， 抵抗力较弱， 易患该病， 因此提高患者身体健康状况是非常有必要的， 可减少导致VAP的诱因[1]。减少病原菌的入侵， 可直接减少致病率情况， 因此住院期间， 需严格执行无菌操作。集水瓶应处于最低位， 尽量减少挪移， 及时排空水， 预防污染。若需机械通气的时间较长， 应及时更换新的呼吸机管路， 更换期限6 d左右为佳。根据每位患者体质和疾病的不同， 合理缩短机械通气时间， 充分湿化气道， 减少干燥及寒冷等情况对呼吸道的刺激， 及时排出黏液分泌物， 对减少VAP发病率有一定作用。

通常采取机械通气的患者均已静脉注射抗生素预防感染， 若确诊或疑诊为VAP， 需立即更换原来采用的抗生素药物， 以防原有的抗生素效果不佳或产生耐药性[2]。医护人员需积极的检查患者下呼吸道黏液的情况， 一次检查基本可得出阳性结果， 针对检查出的感染菌种， 应用敏感抗生素进行治疗， 在一定程度上可减少致死率。根据本次试验结果可看出， VAP患者的致死率偏高， 革兰阴性菌是感染该病的重点菌种， 有慢性基础病的患者更应引起重视。为减少发病率及病死率， 要点在于防范病原菌， 采取有效的防治措施， 可提高患者的生命安全及生活质量。

参考文献

篇10

【关键词】 颅脑损伤；改良早期预警评分；格拉斯哥昏迷指数；临床预后；相关性分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.053

B脑损伤是发病率最高的创伤之一， 主要致伤原因为车祸、摔伤、加害等。尽快的评估患者临床预后， 有助于尽早采取相应的临床干预措施， 降低致残、致死率。MEWS评分主要是将体温、收缩压、心率、呼吸频率和意识水平等五个比较常用的生理指标进行一定的赋予， 即赋予其相对应的分值， 其分值之后所代表的则是相应的危重级别， 根据相关临床资料表示， 会根据不同的级别来采取适当的干预措施进行干预[1-4]。其中， 主要评分分为以下几点：3～8分表示为重型颅脑损伤[2]。9～12分表示中型颅脑损伤， 13～15分表示轻型颅脑损伤[5]。而本文研究中主要针对颅脑损伤患者的各项评分相关性进行了探讨， 详情如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取青岛市黄岛区人民医院神经外科一病房2015年6月～2016年6月间收治的颅脑损伤患者1251例作为研究对象， 其中男650例， 女601例；年龄1～90岁， 平均年龄（52.1±17.1）岁。致损原因：车祸458例， 摔伤315例， 加害296例， 其他182例。

1. 2 MEWS系统 MEWS系统共包括5个维度， 每个维度的分值都为0～3分， 分数越高， 表示颅脑损伤患者的病情越严重， 预后效果也就越差[3， 6]。另外， 五个维度主要包括患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温以及意识水平。

1. 3 GCS评分方法 主要是根据患者的肢体运动、语言反应、睁眼反应三个指标情况进行评价， 其中， 肢体运动的评分分值为1～6分， 语言反应的评分分值为1～5分， 睁眼反应的评分分值为1～4分， GCS评分方法主要根据上述三个指标的评分总数进行评价。分数越高， 表示颅脑损伤患者的意识状态更好， 病情较轻[7-9]。

1. 4 疗效判定标准 治愈定义为仅发生轻度残疾或无明显功能障碍[10]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。符合正态分布的连续数值型变量采用Pearson相关性分析， 等级资料采用Spearman相关性分析。P

2 结果

2. 1 颅脑损伤MEWS评分与GCS评分的关系 结果显示MEWS评分等级为轻度504例、中度468例和重度279例；GCS评分等级为轻型486例， 中型477例， 重型288例。Spearman相关性分析表明MEWS评分与GCS评分之间存在显著相关性（r=-0.727， P

2. 2 颅脑损伤患者MEWS评分与临床预后的关系 504例MEWS评分轻度组患者治疗后， 475例患者治愈， 占94.25%；468例中度患者治疗后， 363例患者治愈， 占77.56%；279例重度的患者治疗后， 166例患者治愈， 占59.50%。Spearman相关性分析表明MEWS评分与临床预后存在显著相关性（r=-0.333， P

3 讨论

3. 1 本研究选择了颅脑损伤患者MEWS评分与GCS评分及预后的相关性进行分析。其中， MEWS评分从心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识状态等几个指标对患者的病情进行判断， 根据相关临床资料表示， 上述各个指标明显是作为颅脑损伤患者在普通病情与突发疾病中的早期预警指标[5， 11-13]， 具有一定的价值， 也是临床中针对颅脑损伤疾病患者的病情严重程度进行适当的了解以及判断， 临床较为广泛应用。GCS评分主要是作为颅脑损伤患者的严重程度的评判标准， 如果其分数较低， 即患者的病情则会越重。

3. 2 MEWS评分与GCS评分单独使用时有其局限性， 并不能够达到给予患者病情进行适当判断的作用， 其只能够在一定的程度上反映患者的神经功能状态情况， 因此， 其评分一般在临床诊断中联合使用， 才能够达到一定的诊断效果[6]。本研究发现， 颅脑损伤患者MEWS评分与GCS评分之间存在显著相关性（r=0.727， P

3. 3 本研究发现颅脑损伤患者MEWS评分等级与临床预后存在显著相关性（r=-0.333， P

3. 4 临床实施过程中， 还需要适当的注意颅脑损伤疾病并不是说一个突然而来的疾病， 而是一个逐渐发展的疾病， 因此， 在针对颅脑损伤疾病患者进行诊断的时候， 不能够因为此时此刻患者自身评分分值较低而放松警惕， 从而导致对患者疾病的诊断有所偏差， 严重还会威胁到患者的生命安全， 因此， 需要结合GCS评分进行判断[15]。MEWS评分与GCS评分中任何一项指标的改变均应进行检测相应的其他指标的变化， 同时给与连续监测[7， 15]， 以早期预警和早期采取干预措施， 提升救治成功率。

综上所述， 颅脑损伤MEWS评分与GCS评分存在显著相关性， 两者评分需要联合判断， 从而提高一定的早期预警效果。

参考文献

[1] 邓跃林.英国早期预警评分介绍.中国全科医学， 2007， 10（2）：

148.

[2] 刘沛刚， 吴志峰， 杨宏.轻型颅脑损伤病情恶化189 例临床分析.实用医学杂志， 2003， 19（2）：172-173.

[3] 颜红.医学统计学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2010：208.

[4] 马美丽. MEWS评分装置的研制与临床应用. 中国卫生标准管理， 2015， 6（32）：19.

[5] 马美丽.改良早期预警评分（MEWS）系统在普通病房的应用研究.中国卫生标准管理， 2016， 7（20）：205.

[6] 曾德福， 黄国洲， 石齐芳.首诊GCS评分≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素分析.广西医学， 2014， 36（4）：499.

[7] 余大超. 颅脑损伤GCS评分与CT像计分与临床预后的相关性研究. 牡丹江医学院学报， 2015， 36（5）：16-17.

[8] 王建荣. 颅脑损伤GCS评分与CT像计分对临床预后的相关性研究. 中国实用医药， 2011， 6（4）：9-10.

[9] 洪瑞锋， 林少毓， 廖耿辉. 颅脑损伤CT图像计分与临床GCS评分的相关性研究. 中国医疗前沿， 2008， 3（14）：89-90.

[10] 王小刚， 高丁， 李涛， 等. 院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析. 中国临床医生， 2015（8）：36-39.

[11] 江川. 钠代谢紊乱对重型颅脑损伤患者病情及预后评价临床应用研究. 河北医学， 2016， 22（1）：102-105.

[12] 高美华. 改良早期预警评分系统结合GCS评分系统在急诊脑外伤患者分诊中的应用. 中南大学， 2014.

[13] 张牧城， 汪正光， 郑绍鹏， 等. 潜在危重病预警评分对重度颅脑损伤患者病情变化的预测价值. 中国综合临床， 2015（2）：155-158.

[14] 唐华平， 方海云， 蒲云学. 常见急危重症评分与颅脑创伤死亡预测分析. 创伤外科杂志， 2015（5）：455.