医疗市场分析范文

导语：如何才能写好一篇医疗市场分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]医疗设备；设备投资；市场调查

[中图分类号]R197.322　[文献标识码]B　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－100－02

现代化大型医疗设备通常投资大、科技含量高、更新换代产品推出的间隔时间短，因此，购置设备前进行充分、科学的市场调查和论证分析是投资成功与否的关键。随着市场经济的发展，市场需求量、市场占有率和市场风险分析等瑚资管理理论。已广泛应用于大型医疗设备的投资分析。但是，在运用这些方法进行投资评价分析时，一些对评价指标有着重要影响的因素，又常常会被忽视，因而影响决策者的正确判断。现对大型医疗设备投资的市场分析不能忽视的几个重点问题分析如下：

1　市场需求量的分析

1.1市场需求总量分析

所谓市场需求量，就是指该医疗设备所针对的病种在医疗的市场范围内的发病率情况调查。医院根据对市场的调查和相关信息数据的采集以后，能够得到这类患者的发病率等数据，据以计算市场需求的总量。以血液透析为例：通过调查，一般需要进行血液透析的患者在大连地区占全部人口的0.2‰，我院地处大连市，全市人口220万，按此计算。全区需要进行血液透析的人数为440人。通常情况，每位患者2天1次，也就是说，每天仅有220人次需要进行血液透析。

1.2市场结构分析

市场结构就是医院面对的市场所覆盖地区的居民结构，进行市场结构分析就是为了判断在总需求环境下，有多少需求是真实的需求。因为有许多需求可能是有病不能就医，或者选择其他替代方式诊断或治疗。一般来说，市场细分可按以下几个分类进行细分，如：按年龄段细分(10岁以下，10－20岁，20－40岁等)，不同年龄有不同的发病率，因此，年龄段细分有利于判断发病率的准确性；按城乡细分(城镇、农村)。由于城乡居民的收入水平和知识结构差异，决定他们对同种病可能做出不同的治疗选择；按家庭收入水平细分(家庭年收入2万元以内，年收入2－10万元，年收入10－50万元，年收入50万元以上)，由于收入水平的不同，决定消费水平的不同，消费水平的差异也会做出不同的治疗选择：按知识结构细分(初中及以下、高中和中专、大学、研究生及以上)，不同知识结构的人对医疗知识的了解不同，这种差异也会做出不同的治疗选择。市场结构分析一般国家统计局或地方统计局会每年或定期，进行市场细分，才能够得到真实的需求量。

1.3医院的市场占有率分析

医院的市场占有率就是医院面对的市场所覆盖地区的同种患者来院就医的份额。市场占有率数据的分析指标很多，通常我们可能对宏观数据和微观数据进行分析，宏观数据有：医院的医疗收入占本地区医疗收入的份额、医院占本地区的医疗保险份额。微观数据有：医院在本地区在本病种的诊断水平；医院在本地区在本病种中的专家数量、医生数量、床位数量、床位使用率、床位周转率；医院在地区在本病种的影响力等。通过以上数据的分析，就能够准确得出医院市场占有率，以及本地区同种医疗设备的数量及其占有率。

1.4市场实际需求量分析

通过对市场需求总量分析、市场结构分析和医院的市场占有率分析，就能够得到医院在本病种中可能的医疗市场，以血液透析为例：大连地区总需求量为每天220人，其中，有25％在农村，远离医院，没有就医条件，有15％的城镇居民家庭年收入水平在2万元以内，没有就医能力。能够有条件和能力就医的患者只有60％。医院在血液透析方面专家仅2人，在本地区没有绝对影响力，市场份额为20％，从而可以得出，医院可能在血液透析方面的病源数量为每天220x60％×20％＝26人次。

2　设备的利用率分析

我们进行市场需求量的分析是为了提供设备的利用率分析，设备的利用率分析是医疗设备是否投资的关键问题。只有设备的利用率比较高，设备的购置才有意义，才能够为医院的社会效益和经济效益发挥作用。笔者以CT为例：根据CT的不同型号，CT的利用率是不同的，一般而言，16层CT的总工作量为50000次，折合每天平均工作量为23人次，一天最高使用人次为40次，平均每做一次CT耗时约15分钟，满负荷工作每天工作时间为6小时。我院进行CT检查的患者每天15人次，通常每周一做CT检查的人略多一些，约20人左右，最高能够达到28人次。如果购置16层CT机，平均每天进行CT检查的利用率为15/23＝65％。极限利用率为28　/40＝70％。如果使用8层CT，CT机的利用率为120％；如果使用32层CT机，CT机的利用率为30％。通常情况下，必需的医疗设备利用率应高于20％，基本的医疗设备利用率应高于30％；提高医疗竞争力的医疗设备利用率应高于40％，提高医疗诊疗水平的医疗设备利用率应高于50％，提高医院经济效益的医疗设备利用率应高于60％，只有医疗设备利用率高于上述指标，说明医疗设备的投资才是应当的。

3　进行医疗设备投资的市场调查分析还应考虑的几个问题

3.1医疗设备投资的盈亏分析

投资医疗设备对医疗机构的收入、收支盈亏影响很大。有效、合理的决策可以为医疗机构带来可观的效益，而不合理的、不科学的决策只能削弱医院的盈利能力，甚至使医疗机构不能维持正常的业务收入。因此，投资医疗设备时，必须慎重、认真地进行可行性分析，保证资金收益高于成本。

3.2医疗设备投资未来现金流量分析

我们进行医疗设备投资的目的是了为提高医院的社会效益和经济效益，进行市场需求的调查分析和设备利用率的分析，都将为医疗设备投资的未来现金流量分析提供有力的数据，笔者仍以CT机为例：购置一台16层CT机需要投资300万元，投资当月即可投入使用，每天以15例患者为基准，收费标准为120元，即全年CT检查收入为65.70万元。每一例CT的耗材为15元，全年耗材消耗8.21万元。需要2名医生，工资5万元，水电暖每年2万元，房屋折旧1万元，其他支出1万元，支出总额为17.21万元，全年现金流入48.49万元，CT机的一般使用年限为10年，现金流入总量为484.90万元，现金净流量为484.90－300＝184.90万元。说明医院投资购买16层CT机是可行的。

3.3医疗设备购置对医疗技术和诊治水平的影响

医疗设备是医疗工作的重要物质条件，而大型设备在快速准确地诊断疾病、有效地治疗疾病方面更是起到了不可低估的作用，不仅如此，大型设备还标志着医院的技术水平和实力，代表了医院的形象，因此大型设备在医院固定资产中的地位和作用是非同寻常的。

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随着社会的不断进步和人们生活水平的不断提高，人们对健康也越来越重视，不但重视身体的健康也重视心理的健康。于是也就有越来越多的人在关注健康的同时还追求身心的愉悦。所谓医疗旅游就是指人们在常住地的医疗保健服务不能满足需求的情况下，在目的地（国家或地区）实惠的、特色的医疗保健等服务或活动的吸引下，到目的地接受各种医疗保健服务和旅游服务的过程。在此过程中，疾病治疗、休息疗养、美容整形、恢复青春等医疗护理活动与旅游度假、休闲、娱乐等活动有机融合在一起，让游客在娱乐享受中治病，在身心愉悦中康复。医疗保健是医疗旅游的首要目的，其他所有的休闲娱乐活动都是围绕它而开展的。

近年，医疗旅游产业发展很快，2004年全球产值为400亿美元，2006年增长为600亿美元，2012年1000亿美元。据世界卫生组织预测，到2020年时，医疗健康相关服务业将可能成为全球最大产业，观光休闲旅游相关服务业则是次于其的产业，两者相结合占世界GDP的22%。可见，医疗旅游产业发展前景非常广阔。然而，医疗旅游不是一种单纯的消费性的服务性产业，而是一种“生产+消费”的综合性产业。论文用供给-需求理论分析医疗旅游市场的形成，以更加清楚的认识和开发这一市场，为医疗旅游产业的发展提供借鉴。

一、医疗旅游需求分析

所谓需求是指在一定时间内和一定价格条件下，消费者对市场上的商品和劳务有支付能力的需要。所谓供给指卖者在一定时间内和一定价格条件下能够和愿意向买者提供的处在市场上的商品和劳务。需求和供给之间相互依存、互为前提。需求引起供给，供给满足需求，而需求又引起新的供给。

尽管每个国家都在尽最大努力来满足本国人民的医疗保健需求，实际上任何一个国家的医疗资源都是有限的，都不足以满足本国所有人的需求。于是在本国不能满足医疗需求的情况下，部分患者转向国外就医。虽然，促使医疗旅游产生的条件和因素很多，但是其中最关键原因的是：国际医疗费用、医疗保险、医疗技术与服务等的巨大差异。

以美国为代表的发达国家，医疗技术水平高，医疗设施先进，但是医疗保险范围有限，而且医疗保险费用很高，承担不起高昂医疗费用的中低收入者就会寻求到医疗费用比较低廉的国外就医。如印度的心脏病治疗水平已和美国相当。但是医疗费用比美国低很多，例如心脏搭桥手术，在印度只需要1万美元，在美国有医疗保险的最低要5万多美元，没有医疗保险的最低要12万多美元 。

以加拿大、英国为代表的提供全民免费医疗保障的发达国家，需要满足全民所有医疗保健需求，在一定的时间特定的医疗设施必然会出现供不应求的状况，那么患者就只能排队等候就医。例如，英国卫生部在2007年3月对20万病人进行调查，发现48%的病人在排队等候18周以内能接受治疗、30%的病人等候30周之后才能接受治疗、12.4%的病人需要等候一年以上。然而，疾病是不宜拖延的，具有较强支付能力不愿意等候的患者，就转向国外医疗旅游。

以迪拜为代表的发展中国家中的高收入者，在对本国医疗技术水平不满意的情况下，到国外寻求先进的医疗技术服务。例如许多中东国家的国民纷纷到德国等发达国家医疗旅游。

被他国传统或特色的医疗旅游文化、技术或手段吸引的特殊医疗旅游者，如被印度的瑜伽、中国针灸、泰国的变性手术、巴西和韩国的美容整形等，吸引他们的是医疗技术本身的特殊性，基本上与疾病无关。综上，医疗旅游的需求的一个显著特征是本国医疗供给不足，患者到国外满足医疗需求。

根据医疗旅游的目的，医疗旅游可以大体上分为两大类，疾病治疗类医疗旅游和非疾病治疗类医疗旅游。如果说医疗旅游属于弹性需求，那么疾病治疗类医疗旅游则属于刚性需求，毕竟很多人会为了治病会倾尽全力，甚至借钱治病。

二、医疗旅游供给分析

医疗旅游供给与其它产品供给有相似之处，也存在很大的不同。一般的产品供给是产品移动以满足市场需求，而医疗旅游的供给是产品不动，需求者移动寻求满足。另外，一般的产品是可以讨价还价，但是一个国家的医疗项目一经确定价格，除了国家政策引起的价格调整，患者是没有机会和院方讨价还价的。因此，医疗旅游的价格水平是不同国家之间同类产品的比较。例，若日本和韩国都可以提供水平相当的面部拉皮手术，但韩国价格较日本要相对低廉，那么医疗旅游者一般会选择去韩国医疗旅游，而不会选择去日本。

医疗旅游业是一个人均消费相对较高的产业，目前医疗旅游行业人均消费为10000 美元，这对于带动一个国家的医疗、酒店、餐钦、航空、法律、保险、培训等行业的发展具有非常积极的作用。越来越多的国家看到了医疗旅游的高收益性，通过公派医生到发达国家进修、进口大批先进的医疗设备、建设医疗旅游产业园等措施以提高本国医疗旅游的供给水平。但在一定的时间范围内，一个国家的供给水平是有限的，因为一个医院的床位、主治医生的人数等在一定时间内是相对稳定的。因此，任何一个国家在一定时间范围内只能满足医疗旅游市场的部分需求。

目前医疗旅游业已经初具规模，如亚洲的泰国、印度、新加坡、马来西亚、菲律宾等国家；瑞士、德国、匈牙利等欧洲国家；拉美的阿根廷、巴西、古巴，以及非洲的南非等国都已成为重要的医疗旅游目的地。大多数国家都以其独特的医疗旅游项目成为某方面的独特供给者，于是有某些特殊医疗旅游需求的患者只能前往特定国家才能满足其需求。

三、医疗旅游需求与供给的之间的关系

早期的医疗旅游多是自发性的，由患者本人或者亲友收集国外医疗机构的信息、联系医院、安排日程并去就医。由于医疗旅游服务的特殊性，使得境外所有医疗旅游公司基本都采用TPA（全称：Third Party Administration）模式，也就是由第三方管理机构完成医疗旅游产品的售前和售后服务。售前：主要是分析了解客户需求，对医疗服务供应单位进行符合国际标准的辅导和培训，建立医疗旅游数据库，做好机场接待、翻译，安排餐饮住宿、游览等工作。售后：质量监控、满意度调查、外汇结算、服务贸易统计、法律纠纷等的相关工作。售中的医疗服务由医院来完成。

在TPA模式中，患者、第三方管理机构、医院之间的需求和供给关系如图1所示。患者向第三方管理机构咨询有关医疗旅游的事宜，第三方机构了解客户需要并协助制定医疗旅游计划，如果患者对医疗旅游计划满意，就决定满足医疗旅游需求。第三方机构和医院之间的关系是评估医院的资质，并与医院合作开发医疗旅游项目。医院作为供给方满足医疗需求，旅游业满足患者的旅游需求。

医疗旅游需求与供给之间的变动，不仅受医疗价格因素的影响，还受到医疗技术、就医等候时间等多种因素的影响。图2中A、B、C、D四个图分表说明在不同因素影响下，医疗旅游需求与变动之间的关系。对于美国等发达国家的中低收入者而言，本国医疗价格高，如果国外正好有合适的医疗项目，而医疗价格相对较低的话，就会选择出国医疗旅游。国内外价格相差越大，国外医疗技术越稳定，医疗旅游的需求就会增加（需求量就从D0移到D1），随之医疗旅游的供给就会增加（（供给量就从S0移到S1）具体如图2中的A图所示）。

对于英国等提供全民医疗保障的发达国家中那些等候治疗时间很长的具有一定支付能力的患者而言，本国等候就医的时间过长，时间成本过高，如果国外正好有合适的医疗项目，而医疗价格可以承受的话，就会选择出国医疗旅游。如果国外医疗旅游价格越低，技术越稳定，医疗旅游的需求就会增加（需求量就从D0移到D1），随着医疗旅游需求的增加，国外医疗旅游的供给就会增加（（供给量就从S0移到S1）具体如图2中的C 所示）。

对于本国医疗技术相对落后的发展中国家的中高收入者而言，他们在本国难以得到值得信赖的医疗服务，在国外高超医疗技术水平的影响下，只要他们能够承受国外的医疗价格水平，就会选择到国外医疗旅游。国内外医疗技术水平与服务相差越大，医疗旅游的需求就越大（需求量就从D0移到D1），随着医疗旅游需求的增加，医疗旅游的供给就会增加（（供给量就从S0移到S1）具体如图2中的B所示）。

对于不同国家间提供的相同医疗旅游项目，其医疗旅游的需求则主要由不同国家间的价格来决定，相等技术水平条件下，相同的项目，价格越低的国家吸引力越大，价格降低，需求就增多（需求量就从D0移到D1），需求增多供给也相应增加（（供给量就从S0移到S1）具体如图2中的D所示）。

四、结论

由于各个国家医疗资源的局限性不能同时满足国民的所有医疗需求的客观存在。根据医疗旅游者的流动性规律发现，国际医疗价格、医疗技术、排队等候就医时间等是医疗旅游形成的主要因素。在不同因素的影响下，形成了不同的医疗旅游市场，这些因素对医疗旅游市场需求与供给的影响也不一样。发达国家的中低收入者因本国医疗费用高昂，国外医疗旅游价格低而产生出国医疗旅游的需求，与之对应的是发展中国家该类医疗旅游供给增加；实行全民医疗旅游的发达国家因为就医人数众多，就医等候时间延长而产生自费出国医疗旅游需求，与之对应的是世界其他国家医疗旅游供给的增加；发展中国家的有钱人因为国外医疗先进的医疗技术而产生出国医疗旅游的需求，与之对应的是发达国家医疗旅游供给的增加。

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【关键词】异位快速心律失常；药物治疗；胺碘酮

文章编号：1009-5519（2007）17-2579-01 中图分类号：R5 文献标识码：A

回顾性分析68例异位快速心律失常的药物治疗资料，评价各种抗心律失常药物的临床合理应用及疗效。

1 对象和方法

1.1 病例来源：68例病人均于2004年9月～2006年10月在我院就诊（包括门诊和住院）并符合心律失常的诊断标准。其中男41例，女27例，年龄18～74岁，中位年龄45岁。分类：阵发性室上性心动过速30例，室性心动过速8例，房扑10例，心房纤颤14例，预激综合征伴心房纤颤4例；预激综合征伴阵发性室上性心动过速2例；有器质性心脏病41例，无器质性心脏病基础25例。

1.2 排除对象：有血流动力学障碍的各种心律失常需电复律或电除颤者除外。

1.3 抗心律失常或控制心室率药物：维拉帕米、利多卡因、美托洛尔、胺碘酮（商品名为可达龙），洋地黄制剂西地兰、地高辛。

1.4 治疗方法：（1）维拉帕米：用于无器质性心脏病病人，维拉帕米5～10 mg加0.9%氯化钠液20 ml，5～10分钟静脉注入。（2）胺碘酮[1]：可用于有或无器质性心脏病的病例，方法：胺碘酮静脉注入负荷量150 mg（3～5 mg/kg）10分钟注入，30分钟后可重复1次，继以1.0～1.5 mg/min，静脉滴入6小时，以后按病情逐渐减量，24小时总量不超过1.2 g，稳定后可改口服，用法：0.2 g，每日3次，用2周，然后0.2 g，每日2次，用2周，维持量0.2 g，每日1次。（3）利多卡因：静注负荷量50 mg（1～3 mg/kg），3～5分钟注入，继以1～4 mg/min维持。（4）美托洛尔12.5～25 mg，每日3次口服，禁用于哮喘患者。（5）西地兰0.2～0.4 mg静脉注射，4～6小时可重复使用，稳定后可改地高辛0.125 mg，口服每日1次。

1.5 疗效评定：根据治疗前后心电图检查结果。（1）显效：异位心律失常转复为窦性心律。（2）有效：未转复为窦性心律，但心室率控制在100次/分钟以下。（2）无效：未达到以上标准。

2 结果

2.1 （1）阵发性室上性心动过速30例，用维拉帕米治疗16例，其中显效13例，有效2例，1例无效。14例使用胺碘酮治疗，显效13例，1例无效。（2）室性心动过速8例，用利多卡因治疗4例，3例显效，1例无效后改为胺碘酮显效，另4例用胺碘酮治疗，显效3例，1例无效转上级医院（其病因为乌头碱中毒）。（3）房扑10例，西地兰治疗5例，有效5例，另5例使用胺碘酮治疗，4例显效，1例无效。（4）心房纤颤14例，8例使用西地兰治疗，7例有效，1例无效；6例使用胺碘酮治疗，4例显效，2例有效。（5）预激综合征合并心房纤颤4例，预激综合征合并阵发性室上性心动过速2例，均使用胺碘酮治疗，2例显效，2例有效。

2.2 影响因素：（1）有器质性心脏病如风心病、肺心病、冠心病、心肌梗死后心律失常，治疗效果相对较差。（2）年龄因素，年龄越大治疗效果相对较差。（2）有合并其他系统的疾病，治疗效果相对较差。

3 讨论

正确合理使用抗心律失常药物的原则包括：（1）首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正。（2）注意掌握抗心律失常药物的适应证，并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显的症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的恶性心律失常才需针对心律失常的治疗，包括选择抗心律失常的药物。众多无明显症状无明显预后意义的心律失常，如期前收缩，短阵的非持续性心动过速，心室率不快的心房颤动，Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滞，一般不需要抗心律失常药物治疗。（3）注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。

心律失常病人长期药物治疗之前，应先了解心律失常发生的原因、基础心脏病变及其严重程度和有无可纠正的诱因，如心肌缺血、电解质紊乱或抗心律失常药物的致心律失常。各种抗心律失常药物比较以胺碘酮适用范围宽，疗效好，不良反应轻。机理：胺碘酮是一呋喃衍生物，具有扩张血管，减慢心率，改善心肌缺血作用[2]，胺碘酮在慢性心力衰竭合并持续性室心律失常或快室率持续性心房颤动中，室速控制率达75%，快速房颤总转复率达71%。胺碘酮最重要的电生理作用，是直接延长动作电位时程、复极时间及不应期，这是通过抑制钾外向电流从而影响心肌细胞动作电位2、3相，属Ⅲ类抗心律失常药物，目前认为新一代Ⅲ类药是治疗心房颤动最有前途的药[3]。胺碘酮治疗心律失常疗效肯定，且耐受良好，短期使用不良反应轻，值得临床推广。

参考文献：

[1] 曾定尹 ，关启刚.心房颤动的药物治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26（3）：170.

[2] 方汉云. 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].中国实用内科杂志，2005，25（4）：358.

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［关键词］：手术科室 医疗事故 案例分析

一、医疗事故定义及构成要件

医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。构成要件主要包括：1、主体为医疗机构及其医务人员2、医疗行为具有违法性3、医疗行为存在过失且造成患者人身损害4、过失行为与人身损害后果之间存在因果关系

二、导致手术科室发生医疗事故的常见原因

1、病史不详、检查不全

术前病史采集不详，查体不仔细、不全面，相关辅助检查不完善，所致的误诊、漏诊。

2、病情复杂、经验不足

病情复杂，医生经验不足，不及时请上级医师或相关科室会诊所致治疗措施不当，延误治疗。

3、病情危重、术前失备

对急危重患者病情变化缺乏应急判断能力，以致术前采取的措施不利，致病情恶化，为手术治疗失败埋下隐患。

4、推诿拒治、错失佳机

推诿患者或拒绝收治而使急危重患者病情进一步恶化，失去最佳手术时机。

5、探查不细、漏诊延误

术中探查不仔细，导致漏诊，延误治疗。

6、术后欠察、并发恶化

术后病情观察不细，不能及时发现病情变化，对术后并发症未及时诊断、治疗，导致病情恶化。

三、案例分析

案例1：男，41岁。因上腹部被他人用刀刺伤1小时入住某县医院。查体：体温脉搏呼吸正常，血压90/60mmHg，神清，心肺无异常。腹平坦，左上腹部见长约3.0cm纵形伤口，部分大网膜显露伤口外。左中腹腹压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张，双肾区有叩击痛。入院诊断：上腹部刀刺伤（开放性）。入院后2小时在全麻下行剖腹探查术。行“胃、横结肠、空肠贯穿伤修补术、大网膜、回肠系膜裂伤修补术，上腹部刀刺伤清创缝合术，腹腔引流术。术后补充临床诊断：胃、横结肠、空肠贯穿伤；大网膜、回肠系（膜）破裂伤。术后给予抗休克、抗炎、输血、支持、对症治疗后，病人血压及其它主要生命体症仍不稳定，血压须升压药维持，考虑有其它脏器损伤或血管损伤而致持续出血的可能性，于术后近10小时再次开腹探查，见左侧后腹膜广泛血肿，清除积血计约2000毫升，给予出血血管缝扎。术后经抗休克、抗炎、输血、支持，对症治疗无效，最终呼吸、循环衰竭死亡。尸体解剖结论为：该患系因锐器刺伤左上腹部导致失血性休克死亡。患方认为:患者死亡是医务人员工作严重不负责造成的。经鉴定，构成一级甲等医疗事故。考虑患者本身病情较重，故院方负次要责任

导致医疗事故发生的原因分析为：

该患为锐器剌伤，第一次手术术中探查不细，发现降结肠根部已有轻度血肿，术者未予进一步探查是否有活动性出血。第二次手术发现，该部位有近2000亳升血肿，且有二处活动性出血，证实第一次手术漏诊。由于术者严重不负责任，导致漏诊、延误治疗。术后患者血压一直下降，但医务人员却没有给予高度重视，未分析血压下降的真正原因，只是一味用升压药物维持血压，治标不治本，最后导致失血性休克的发生。由于对病情观察不细，未能及时行二次手术，（第一次手术距第二次手术近10小时）使失血性休克进一步加重，失去最佳抢救时机，导致患者死亡。纵观整个治诊过程，术者、经治医生、值班护士都严重失职，如果有一个能够履行救死扶伤的职责，都不会导致患者死亡的恶果。

案例2：男，33岁，因“腰及骨盆部外伤，肿痛、活动不能2小时”入住某县医院。体温呼吸正常，血压9/7Kpa。贫血貌，心肺无异常，全腹无触痛，腰部活动受限，右侧骶髂关节触痛（+），耻骨联合肿胀，触痛（+）。诊断：左髋臼骨折、左股骨头中心性脱位、右骶髂关节分离脱位、耻骨联合分离、创伤失血性休克、L4右横突骨折。入院后第二天晚出现腹胀且逐渐加重。第三天始体温升高，腹胀明显，无排气排便。第十八天左下腹部疼痛明显，左下腹穿刺，吸出脓性分泌物2ml。第19日行剖腹探查术。术中见左盆腔处见一脓肿，内潴稀薄脓汁约100ml，并见少许粪便，直肠上段破裂，行腹腔引流术。术后第6日，左下腹引流口处有粪便溢出，体温在38.50C-39.50之间，转上级医院诊治。上级医院又行剖腹探查见乙状结肠中段断裂，行乙状结肠部分切除。患方认为，患者入院当日晚即出现腹胀、持续高烧现象，过了19天后才实施手术，且手术探查不细，未发现乙状结肠中段断裂，手术方式错误。由于误诊、漏诊而延误了最佳治疗时机，导致乙状结肠部分切除的严重后果。经鉴定，构成四级医疗事故，医方承担完全责任 转贴于

导致医疗事故发生的原因分析为：

患者因外伤入住骨外科，病情较重，医生对骨科疾病进行诊治，治疗原则正确。对患者入院第二天即出现的腹胀、肠鸣音减弱、体温升高等症状未予重视。未给予全面系统的检查，未做腹透、腹部B超，当病情有变化时也未及时请普外科会诊，第十九天才行剖腹探查术，术中发现直肠上段破裂，此时腹腔脓肿已形成，但术中探查不彻底，未发现乙状结肠中段断裂，在有脓汁、粪便存在的情况下，未行结肠造瘘术，术式错误。术后6天，引流口处有粪便溢出，体温升高，病情加重，转上级医院行二次手术时发现乙状结肠断裂，最后行乙状结肠部分切除。

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关键词：替比夫定；失代偿期乙肝肝硬化；临床疗效

乙型肝炎是一种慢性携带性传染病，由乙型肝炎病毒（HBV）所引发，并可经体液、血液急性传播，容易发展为肝硬化和慢性肝炎[1]。乙型肝炎的临床表现具有多样化特征，包括慢性、急性、重症型和淤胆型肝炎，其相关治疗工作需引起医务人员高度重视。我院在本组研究中选择在2014年1月～2015年3月收治的62例失代偿期乙肝肝硬化患者作为研究对象，并采取分组对照法研究替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院在本次研究中，选取于2014年1月～2015年3月收治的62例失代偿期乙肝肝硬化患者作为研究对象，62例患者均与《病毒性肝炎防治方案中》中诊断标准相符合。其中，男33例，女29例，年龄为42～71岁，平均年龄为（60.79±7.12）岁；chid-pugh评分：B级35例，C级27例；根据不同治疗方案将62例患者分为观察组31例和对照组31例，两组患者年龄、chid-pugh评分分级和性别等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2方法 对照组患者采取常规治疗，即进行保肝、平衡水电解质紊乱、利胆、补充白蛋白等常规治疗；观察组在对照组治疗基础上增加替比夫定治疗，即口服替比夫定（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20070028）600 mg/次，1次/d，其观察期是24 w。

1.3疗效判定[2] ①显效：患者临床症状全部消失，肝功能和肝纤维化指标显著好转，肝部区域没有压痛或者叩痛等；②有效：患者临床症状大部分消失，肝功能和肝纤维化指标有所好转，肝部区域没有压痛或者叩痛等；③无效：患者临床症状及肝功能和肝纤维化指标毫无改善，肝区有压痛和叩痛；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数 100%，治疗显效率=显效/总例数 100%；采取生存质量评分量表，对处于失代偿期乙肝肝硬化治疗期的患者社会活动、日常生活、心理情绪、自居症状和躯体生理功能进行评估，总分为100分，其中分值越高，表示患者生存质量越高。

1.4统计学方法 对所有数据资料采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，P

2结果

2.1对比两组患者的治疗显效率和治疗总有效率 观察组治疗总有效率为96.77%，治疗显效率为87.10；对照组治疗总有效率为58.06%，治疗显效率为22.58%，两组患者比较差异有统计学意义（P

2.2对比两组患者的生存质量 观察组患者平均生存质量评分为（92.14±3.15）分，对照组患者平均生存质量评分为（61.01±3.65）分，两组患者比较差异有统计学意义（P

3讨论

肝硬化属于临床常见慢性肝病，通常由一种及以上原因所导致的肝脏损害，致使患者肝脏呈现出纤维性、弥漫性和进行性病变。而失代偿期乙肝肝硬化指的是患者器官和组织丧失了正常功能，患者病情恶化，并出现极为明显的临床症状，其预示着患者肝硬化已经发展至严重阶段，因而及时有效治疗对于患者极为重要[3]。

失代偿期乙肝肝硬化致病机制，为乙型肝炎病毒复制以引发机体肝脏坏死，因此，应用抗病毒药物进行治疗，是控制患者病情发展的关键。而替比夫定是一种核苷类药物，其进入机体后可快速发挥其作用，对于病毒的转移和复制有高效抑制性作用，并能在抑制病毒的过程异性的选择识别病毒聚合酶，而不会对机体正常聚合酶造成破坏，因而伤害性极小，安全性高。另外，替比夫定不仅能够有效缓解失代偿期乙肝肝硬化患者临床症状，还能修复其因长期的病毒复制所导致的持续性肝部组织免疫功能损伤，在进行抗病毒治疗的同时，还能减轻患者的肝脏炎性反应。所以我国在2010年的慢性乙型肝炎防治指南中推荐，称肝硬化患者可以考虑采取核苷类的抗病毒药物治疗。同时，由于失代偿期肝硬化患者并请其钠盐，久治不愈，容易产生心理压力，影响其生存质量。而改善患者生存质量是综合质量肝硬化患者的其中一个方面。本组资料研究结果显示，采取替比夫定质量的患者生存质量较高，可见替比夫定能够抑制其病毒复制，延缓肝病毒的进展，改善患者预后，提升其生存质量。

综上所述，我院本组研究结果显示，相较于采取常规疗法的对照组，应用替比夫定治疗的观察组患者的治疗总有效率、治疗显效率和生存质量评分均高于对照组，两组患者对比差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]王前进，姜雁，林斌.失代偿期乙肝肝硬化应用替比夫定治疗的疗效及安全性分析[J].中外医疗，2011，30（30）：86.

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【关键词】大学生;医疗保障

【中图分类号】R172【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0139-01

随着我国医疗保障体制的建立和不断完善,城镇职工、城镇居民和农民的医疗保障体系已经基本建立,在校大学生的医疗保障体系却处于真空地带，为逐步改善这一状况，并为各地在探索实施大学生医疗保障政策方面提供依据,对长沙市三所高校部分在校大学生进行了调查,现将结果报告如下。

1对象及方法

1.1对象此次调查针对长沙市A、B、C三所高校在校学生。其中A校收回120份；B校收回80份；C校收回100份。问卷调查采用整群随机分层抽样方法,以专业分层,以班级为单位，共发放问卷400份，回收有效问卷300 份，有效率为75%。其中男生200人，女生100人。

1.2方法采用自行设计的调查问卷进行调查。主要采取现场填写调查表的方法及进行面对面的交流、访谈。当场发放问卷、当场回收。问卷内容包括个人基本信息、月生活费支出、健康状况、医疗满意程度、对医疗保险的态度以及各校参保情况等。应用SPSS 1210 软件进行统计分析。

2结果

2.1大学生经济状况见表1。

2.2大学生身体状况回收的问卷显示300人中276人选择身体状况很好，几乎不用去医院看病；平均每学期去校医院就诊的次数在2 次以下的比例为80%；96%的大学生医疗费用占总生活费支出的比例在10%以下。

2.3医疗满意程度见表2。

2.4对医疗保险的态度见表3。

2.5实际参保情况见表4。

3讨论

3.1高校医疗保障是条脆弱链条，一碰就断我国高校的医疗保障体制自建国初期一直延续至今，这套几乎仍是计划经济体制下的产物，已经严重不能适应形势需要，大学生普通疾病治疗水平极低，大重病和意外伤害则无力保障。

3.2大学生也应纳入全民医保医疗保障体系的设计不应该让大学生游离于体系之外，高校大学生医疗保障是公费医疗制度与商业保险并行，学校补助为辅的运营模式。

3.3开展学校救助大学生是个青年群体，患病率低。在医疗保险方面，学校有责任和义务进行积极引导。

3.4商业医疗保险尚需进一步完善商业保险公司通过设立起付线、制定免责范围以及最高支付限额等维护其商业利益，使部分患重大疾病的学生报销金额有限；其次保险理赔手续繁琐、时间长,且保险金是事后支付,即“雨后送伞”。导致其在大学生医疗保障体系发挥的作用非常有限。

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[关键词] 恩替卡韦；失代偿期乙肝肝硬化；抗病毒治疗

[中图分类号] R512.62；R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0071-03

[Abstract] Objective To seek more effective antiviral therapy for decompensated hepatitis B cirrhosis and improve the prognosis by observing the clinical efficacy of entecavir in treating decompensated hepatitis B cirrhosis. Methods All the outpatients and inpatients in department of infectious diseases of our hospital from April 2013 to March 2014 were chosen. According to the 2010 edition of Chronic hepatitis B prevention and treatment guidelines， 18 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis in line with initial indications of antiviral therapy were included. The patients received regularly follow-up every 3 months， and related examinations of biochemistry， virology and imaging were completed. The evaluation indexes of patients during treatment were compared， the related data was analyzed by SPSS 13.0 software， and evaluated effects of drugs. Results The indicators including HBV-DNA， liver function and prothrombin activity of patients during treatment were compared， and the differences in comparing with indicators before and after treatment were statistically significant （P

[Key words] Entecavir； Decompensated hepatitis B cirrhosis； Antiviral therapy

失代偿期乙肝肝硬化患者并发症多、病情重、预后较差。单纯的综合内科治疗并不能有效地控制患者病情的进展。而乙型肝炎病毒是导致肝组织持续受损并使病情进一步加重的根本原因，抑制病毒复制是控制病情进展的关键。近年来我院在综合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的基础上，应用恩替卡韦抗病毒治疗，取得显著的疗效。恩替卡韦（ETV）是临床上一种新型的抗乙肝病毒治疗药物，具备能够迅速控制病毒复制的能力，且耐药性低[1]，现采用恩替卡韦（商品名博路定，美国施贵宝公司，国药准字H20052237）0.5 mg，1次/d治疗18例失代偿期乙肝肝硬化患者，并分析9个月随访数据结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院感染科2013年4 月～2014年3 月门诊或住院病例，根据2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]，建立回顾性、非随机、开放性的临床研究队列，纳入符合初始抗病毒治疗指征的失代偿期乙肝肝硬化患者。根据2012年中华消化病学会肝胆病学组制定的失代偿期肝硬化病例纳入标准和排除标准。纳入标准：①年龄、性别不限；②临床确诊失代偿期乙肝肝硬化患者；③HBV-DNA定量可测；④Child-pugh评分≤12分；⑤可长期随访，签署知情同意书；⑥入组前6个月内未使用其他抗病毒治疗；⑦无肝癌证据（2005年中国癌症协会指南）。排除标准：①合并HAV、HCV、HEV感染；②合并酒精性肝病未戒酒；③难控制的糖尿病及其他器官功能障碍；④预期生存时间少于6个月或1个月内有肝移植打算；⑤依从性差、不适合本研究者；⑥肝肾综合征或其他原因导致的肾损害。

1.2 治疗方法

抗病毒治疗：①由临床医生和患者共同决定接受恩替卡韦治疗，对入组患者每3个月进行定期随访，完成生化学、病毒学及影像学相关检查。HBV-DNA检测方法均按照各医院实际方法操作，检测下限以山大一院检测下限为准，并保留同期血清标本1份（-80℃保存），便于统一检测HBV-DNA。②若恩替卡韦0.5 mg，qd治疗24周HBV-DNA仍不能转阴（原发性应答不佳）或从最低值上升超过1个对数（病毒学突破），建议HBV耐药检测，需要时进行“调整治疗方案”，加用阿德福韦酯10 mg qd或其他治疗，在记录表中详细记录。比较各病例用药期间各项评估指标，分析数据，评价用药效果。

1.3 评价指标

1.3.1主要指标（终点） 死亡或肝脏移植。

1.3.2次要评价指标 治疗前、治疗1个月、3个月、9个月 HBV-DNA阳性率及生化学指标。

1.3.3并发症发生率 腹水、静脉曲张出血及肝性脑病的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析，本研究所含数据均符合正态分布，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 预后转归

治疗过程中无死亡病例，分别在治疗3个月、6个月、9个月时症状得到不同程度改善，黄疸下降，肝功能好转，白蛋白上升，腹水消退。治疗9个月时肝功能基本正常。

2.2 治疗前后生化学指标比较

患者治疗后生化血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）水平与治疗前比较，改善明显，差异有统计学意义（P

2.3 治疗前后HBV-DNA定量比较

治疗前、治疗3个月、6个月、9个月时，HBV-DNA阳性率分别为61.11%、16.67%、0%、0%，见表1。

2.4 并发症发生率

本组病例在治疗期间的安全性和耐受性良好，无并发症发生。治疗9个月后，患者的肝功能、HBV-DNA定量较治疗前均有明显好转。

3 讨论

目前公认的抗HBV药物主要有两类：一类是干扰素，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素；另一类是核苷（酸）类似物，目前主要有拉米夫定、阿德福韦及恩替卡韦等。干扰素治疗失代偿期肝硬化患者因副作用大而慎用[3]，而核苷（酸）类似物中因拉米夫定致病毒变异率过高、阿德福韦酯抗病毒起效缓慢亦非治疗的首选药物，而恩替卡韦治疗期间因其安全性和耐受性良好且抗病毒复制能力强、不良反应少、安全可靠，故具有疗效确切的优势[4]。

许多学者认为， 失代偿期乙肝肝硬化患者的生存率较低且在出现腹水后大多数患者2年内均由于不同的并发症而导致死亡。大量的研究数据表明，及早、有效地抗病毒治疗能够增强失代偿期乙肝肝硬化患者的抗病毒复制能力。由于失代偿期乙肝肝硬化患者需要较长疗程治疗或终生治疗，因此，有关的指南均建议选择耐药性发生率低的核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗[5]。恩替卡韦不仅能快速抑制病毒复制，而且耐药性低，能够有效改善肝功能[6]，现已被广泛应用于乙型肝炎的治疗中。另研究结果表明应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化治疗前与治疗后的血清HBV-DNA阳性率、肝功能均有明显改善，且差异有统计学意义。因此，应用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝性肝硬化具有的临床特点是抑制病毒复制能力强、耐药性低、安全性好，治疗效果显著，对临床治疗具有一定的指导意义[7，8]。

2015年版《肝脏病和感染病诊疗指南2015》最新临床专家共识，建议①ETV需空腹给药，建议患者睡前空腹2 h后服用。肝功能失代偿期与肝硬化患者无需调整给药方案。肾功能不全者可以根据Ccr调整给药间隔。②ETV应作为符合抗病毒治疗指征的CHB初治患者的首选药物之一，ETV抗病毒治疗应严格把握适应证。无论HBeAg阳性与阴性CHB患者，均应尽可能延长疗程以减少复发。③ETV治疗LAM经治CHB患者的耐药发生率较高，一般不推荐ETV单药用于LAM经治患者的抗病毒治疗，LAM耐药患者采用ETV+ADV挽救治疗疗效优于LAM+ETV。LDT经治患者应用ETV挽救治疗方案可参照LAM经治患者。④对于ADV疗效欠佳，包括应答不佳、停药后复发及ADV耐药的患者，可考虑ETV作为后续治疗方案。⑤对于ADV与LAM（或LdT）多药经治患者，可考虑采用ETV+TDF或ETV+ADV挽救治疗。⑥代偿期与失代偿期的乙型肝炎肝硬化患者，只要HBV-DNA可检测出，均应考虑抗病毒治疗；失代偿期肝硬化患者仅HBeAg阳性可酌情考虑抗病毒治疗；其中多数患者需要较长疗程甚至终身治疗。对于此类患者ETV因其抑制HBV作用强且耐药性发生率低的特点，应作为一线抗病毒治疗药物之一[9-11]。

ETV自上市以来，目前已应用于大量CHB患者，注册临床试验与临床实践均表明ETV具有良好的安全耐受性。与其他NAs类似，ETV治疗期间应密切监测肝功能、HBV-DNA、血乳酸、肌酸激酶以及肌酐等指标[12-15]。

本组研究失代偿期肝硬化患者经恩替卡韦治疗9个月后，血清HBV-DNA阳性率与治疗前相比有显著性差异，肝功能得到明显改善，说明恩替卡韦能快速有效抑制HBV 复制，使肝细胞炎症减缓，肝细胞在一定程度上得到再生和修复，且无明显副作用，因此可见恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化是有效和安全的。由于本组病例样本数相对较少，抗病毒治疗时间较短，耐药变异、药物安全性、长期疗效等问题有待于进一步观察。

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篇8

【关键词】 集中式； 消毒供应模式； 常用医疗物品； 医院感染； 控制

The Implement of Centralized Sterile Supply Mode for Common Items In Hospital/LI Xin-ying，YAN Cai-li，ZHONG Hui-ting.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：107-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of centralized sterile supply mode for common items（e.g wet bottle， treatment plate， tourniquet）in preventing hospital infection，and to provide scientific guidance for improving the quality of management.Method：Hospital infection status in January to June 2014 （taken medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as experiment group）and July to December 2013（not token medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as control group） were retrospective analysis ，and cleaning pass rate and cost-effective cleaning differences before and after used centralized sterile supply mode were compared and analyzed.Result：The pass rate of commonly used items cleaned of control group was 94.2%， experiment group was 100%， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Centralized； Sterile supply mode； Hospitals commonly used items； Hospital infection； Control

First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.034

随着社会的不断进步，医院的科室部门的工作模式也在革新和发展中，在原有模式的基础上推陈出新，为患者提供更优质的服务，已经成为医院目前必须面对的问题[1]。医院消毒供应中心作为医院中较为重要的科室，担负着对医疗器械、物品进行消毒灭菌的重要任务，在医院感染控制方面具有极为重要的作用。消毒供应中心也因此受到了卫生服务机构的广泛关注，并制定相关的审核标准以提高消毒供应中心的管理质量[2-3]。消毒供应中心的管理质量不但与医院感染控制密切相关，而且对于治疗和护理的临床效果有着较大的影响，同时也关系到临床医师和患者的健康问题[4]。因此，在消毒供应中心的管理中采取一种科学有效的消毒供应模式以提升管理质量是十分重要的。在本次研究中，发现医院采取了集中式消毒供应模式用以消毒供应中心，医院感染率得到了明显的降低，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-6月本院采取常用医疗物品集中式消毒供应模式（试验组）与2013年7-12月未采取常用医疗物品集中式消毒管理模式（对照组）的相关资料，针对采取前后的医院感染情况进行探究。医疗物品包括湿化瓶、治疗盘、止血带等，其中对照组为422 896例，试验组532 157例。

1.2 管理方法 建立集中式消毒供应模式，对传统的消毒供应模式进行探究，在分析基础上，明确消毒供应中心和科室工作人员的职能，规范常用医疗用品（湿化瓶、治疗盘、止血带）回收发送的工作流程，强化消毒供应中心的管理。

1.2.1 明确消毒供应中心与科室工作人员的职能 对医院需要进行消毒、灭菌的物品均需回送到消毒供应中心进行集中处理，由经过培训的经验丰富的工作人员进行操作。所有工作人员均需经过培训方可正式工作，培训内容包括：掌握医院的质量管理标准和要求；认识集中式消毒供应模式的目的和意义；常用医疗物品、器械的灭菌杀毒以及包装要求。工作人员在对常用医疗器械、物品进行灭菌消毒时应遵照清洗、消毒、打包、灭菌等严格的操作流程。

1.2.2 规范常用物品回收发送的工作流程 回收：器械在使用过后应放入密封回收箱内进行存放，若器械与血液或组织液有直接的接触，应先用流水对器械进行冲洗，方可放入回收箱。对于使用后受到污染的器械，工作人员应及时收回，将其放入密闭回收车后与回收箱一起送入污染区。清洗：对于一般受到轻污染的物品，可直接放入消毒清洗机内进行清洗；对于受到中或重度污染的物品，应放入超声波清洗机内进行清洗；对于特殊感染的物品应先在专用浸泡池内浸泡，然后再用消毒清洗机进行清洗；对于精密或者特殊的物品，应由工作人员进行手工清洗。消毒：采用高温消毒法对医疗物品进行消毒，严格遵照消毒规程，待消毒完成后方可送入干燥室。干燥：将消毒后的医疗器械放入专用干燥柜进行干燥处理。存储：清洗烘干后的物品在由工作人员进行检查、维护和包装存储。发送：工作人员按照换物单将无菌器械装入无菌包装袋，由另一工作人员核对经双门单向窗将其传递给发放间，发放间接收后封存入无菌车内送入各科室，最后由各科室护士确认无误后存入无菌柜。

1.2.3 强化消毒供应中心的管理 （1）消毒供应中心的建筑布局应做到科学合理，供应中心的各个工作区域由于职能、工作范围、设备的不同，应严格按照相关条例进行分隔，同时各个区域之间的工作联系不能因此而遭到破坏。（2）消毒供应中心应根据各地不同的管理质量审核标准制定工作人员岗位责任制、质量控制标准，对工作人员应实行科学规范的管理，严格按照工作指引和流程对物品的消毒灭菌进行操作，由专门的工作人员进行质量检查。（3）随着科技的发展，计算机技术已经可以在消毒供应中心的工作中得到广泛的应用，在工作流程中，可以有效的提高工作效率，尤其是在存放、分类、发送等流程中，减少了人为差错的发生，从而提升了工作质量。

1.3 观察指标 对医院的器械物品的清洗质量和成本核算进行分析，比较采取常用医疗物品集中式消毒管理模式前后的成本核算和常用医疗物品清洗合格率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 物品清洗合格率 对照组常用医疗物品清洗的合格率为94.2%（398 456/422 896），试验组为100%（532 157/532 157），两组比较差异有统计学意义（P

2.2 成本效益 对照组医疗用品成本核算为（22.0±2.0）万元，试验组为（15.0±1.0）万元，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的不断发展，医院也走向了现代化、多元化的服务道路，多个科室之间即相互依存，又相对独立，器械物品的使用和周转也随之加快，作为担负着全院器械物品消毒、包装、供应工作的消毒供应中心，每一个工作流程都对医院的医疗质量有着较大的影响。如果其中一个流程不能正常运作，便有可能导致医院的感染，而且会影响到患者的治疗和护理，进而导致医院的医疗质量受损。因此采取一种有效的消毒供应模式以提升医疗质量是一个严峻的问题[5-6]。目前国内对于消毒供应中心的管理模式大多为半集中式消毒供应模式，即各科室在使用完所需器械物品后，不是进行集中式的存收，然后送至供应中心进行消毒等一系列处理，而是部分器械物品送入供应中心，其余物品则由使用科室对其进行消毒、包装，最后送入供应中心消毒[7]。这种模式固然可以减轻消毒供应中心的工作压力，但是却降低了工作效率，而且由于物品使用科室的工作人员非经过培训的专业人员以及科室的设备不完善，往往会造成器械物品的消毒不完全、清洗不完善、包装不完整，进而造成医院感染、污染扩散，不但对临床医师和患者造成一定的危险性，而且严重的影响了医院的医疗质量[8-9]。因此近年来采取集中式消毒供应模式对消毒供应中心进行消毒已经得到了大部分医院的认可。集中式消毒供应模式是在各科室使用完所需器械物品后，封存收进消毒供应中心进行集中式的处理，从而对医用物品进行有效的消毒和完整的保证，最后进行消毒处理，方可送入各科室[10-15]。在本次研究中，选取了本院2014年1-6月采取常用医疗物品集中式消毒供应模式与2013年7-12月未采取常用医疗物品集中式消毒管理模式的相关资料，针对采取前后的医院感染情况进回顾性分析和探讨。对2013年7-12月和2014年1-6月物品清洗质量进行比较，发现2013年7-12月常用物品清洗的合格率为94.2%，2014年1-6月常用物品清洗的合格率为100%，两组比较差异有统计学意义（P

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【关键词】 幽门； 胰十二指肠切除术； 壶腹周围癌

近年来，保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）日益受到重视，其在治疗壶腹周围的良性病变及恶性病变早期方面发挥了重要作用。2007～2010年本院采用PPPD治疗壶腹周围癌32例取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月～2010年7月本院收治的壶腹周围癌患者32例，男19例，女13例；年龄41～82岁，平均64.3岁。患者临床表现有腹痛、发热、黄疸及进行性消瘦等，经上腹部彩超、CT及MRCP检查诊断为胰头癌或壶腹周围癌，其中术后病理诊断为壶腹癌13例、胆道下段癌9例、胰头癌7例、十二指肠癌3例，癌肿直径0.8～3.5 cm、平均2.2 cm。

1.2 方法 本组患者均行一期PPPD治疗，PPPD的术中操作要点除于幽门下方2 cm处横断十二指肠、保留胃窦和十二指肠外，余操作与常规胰十二指肠切除术相同。术中注意保留胃网膜血管弓，保护支配胃窦和幽门的迷走神经及其分支。消化道重建时，于结肠后依次行胰腺-空肠，胆道-空肠，十二指肠-空肠吻合，并注意避免损伤幽门括约肌。其中胰腺-空肠吻合采用改良套入吻合法［1］，在胰管内放置与胰管管径相当的长约33 cm的硅胶管，并向胰管内插入3～5 cm，然后用4-0可吸收线缝扎固定，远端送至空肠内。胆管-空肠吻合采用端侧吻合，胆管内置T管引流，且T管短臂一端越过胆肠吻合口进入空肠内。术后予持续胃肠减压、禁食及空肠造瘘置管输注营养液，应用抗生素防治腹腔感染及胆瘘、胰瘘等。

2 结果

本组患者均完成一期手术，围手术期无死亡。患者血胆红素水平由术前的（417.8±17.7） μmol/L降至术后1周时的（223.5+27.1） μmol/L。术后并发胰瘘及腹腔感染2例，切口裂开1例，胃排空障碍4例，经处理均痊愈出院。平均住院时间为28 d。术后钡餐检查幽门功能良好，无吻合口溃疡、无排气障碍，体重较术前增加。术后1、3、5年生存率分别为90.6%、62.5%、31.2%。

3 讨论

3.1 手术适应证 PPPD主要适用于壶腹周围的良性病变及恶性病变的早期，即癌肿尚未浸润幽门及十二指肠、胃周围，第5、6组淋巴结无转移。因为，此术式与经典胰十二指肠切除术不同的仅是保留幽门和胃窦部小弯侧的淋巴结，而肿瘤一旦累及此区域的淋巴结，则失去根治的可能性［2］。笔者认为，对于胰头和壶腹部的恶性病变，本术式仅适用于肿瘤体积较小、不接近十二指肠球、幽门周围淋巴结无转移者。本组患者癌肿均＜3.5 cm，且无幽门及胃窦附近淋巴结转移，因此不影响彻底性根治。如果癌肿已经浸润胃幽门及十二指肠球部或胃周围第5、6组淋巴结有癌细胞转移，则必须放弃PPPD。

3.2 并发症的预防 胃排空延迟是PPPD术后的主要并发症，有文献报道其发生率在28%左右，但不遗留长期后果。本组有4例术后早期发生胃排空障碍，经持续胃肠减压、禁食及灌服中药后治愈，术后3个月复查无胃排空障碍。其原因可能是结扎胃右动脉影响了幽门及十二指肠球部血运，以及手术损伤了迷走神经幽门支的完整性，不利于术后胃功能的恢复。注意以下几点有利于减少术后胃排空障碍的发生：（1）术前纠正水电解质紊乱、低蛋白血症。（2）保护幽门和十二指肠第一节有完整的血管神经支配。（3）术后早期积极防治腹腔感染及胆瘘、胰瘘等。（4）早期空肠造瘘置管输注营养液［3］。胰瘘、胆瘘、吻合口瘘是PPPD的严重并发症，笔者采用肠胰端端套入法，行三层缝合，不易发生胰瘘，在放置胰管引流的同时胆管内放置T管外引流，且其短臂一端超过胆肠吻合口，从而大大减少了胆瘘和吻合口瘘的发生。本组有1例发生胰瘘、腹腔感染，经引流治愈。

总之，PPPD是近20年来胰腺外科的重要进展之一，具有创伤小、简化操作、减少并发症和降低死亡率、有利于患者术后营养维持和提高生存质量等优点［4］。掌握好其适应证，则不会影响肿瘤根治性治疗，是一种较好的术式，具有重要的临床价值。

参 考 文 献

［1］ 戴显伟,马凯,何贵金,等.保留幽门的胰头十二指肠切除术的技术与经验.外科理论与实践,2008,13（4）:232.

［2］ 赵玉沛.保留幽门的胰十二指肠切除术.国外医学外科学分册,2004,24（3）:133-134.

［3］ 刘忠,关凤林,陈海龙,等.保留幽门的胰十二指肠切除术（附12例报告）.中华普外基础与临床杂志,2003,10（50）:495.

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1至4月份经济运行分析

**区人民政府

 一、经济运行情况

（一）总体情况

1-4月份，预计实现地区生产总值220亿元，同比增长9.5%，完成全年880亿元目标任务的25%。其中，一产完成0.1亿元，二产完成81.5亿元，增长10.4%；三产完成138.4亿元，增长9%。实现财政收入71.4亿元，同比下降 7.3%，完成全年265亿元目标任务的27%，其中一般预算收入完成23.2亿元。固定资产投资总额达71.4亿元，同比下降21%，仅完成全年650亿元目标任务的11%。限上社会消费品零售总额完成82亿元，同比增长14.2%。城镇居民人均可支配收入达到12500元，同比增长13.1%。

（二）重点项目开复工情况

2012年我区重点项目共235项，其中新建115项，续建120项；计划投资1158亿元，其中政府投资219亿元，企业投资939亿元。截止目前，已开工、复工项目104项，开工率达44%。

——104**市建设项目中43项已开工，28条道路绿化提升工程、**科教园区、吉劳庆川等景观绿化工程已完成工程量的70%，净水厂、**基和柴家梁两座配水厂已开工建设，大兴傲城及国电北片区道路、北外环、109东线改造、东康快线改扩建等道路全部开工。

——49项工业项目中22项已开工，奇瑞汽车、京东方、美国GTA、比克锂电池等项目全面开工，中兴特汽已开始试生产，久和风机正在批量化生产，云计算园区道路管网和中兴能源、鼎联数码已开工建设。

——29项现代服务业项目中16项已开工，满世广场、宝泰鑫商场、天润商住等项目正在进行主体工程，易兴国际商贸城、旅游服务中心已开始内外装修。

——15**乡统筹项目中11项已开工，示范区道路、绿化、污水处理厂等基础设施建设已全面开工，移民二期、亿利城市新经典等商住项目正在进行内外装修，鄂绒搬迁、中小纺织园、酒业集团三个产业项目已复工，核心区防护林带、森林植被恢复等林业工程已完成65%以上的工程量。

——38项社会事业项目中12项已开工，青铜博物馆、启迪孵化器大厦、城投大厦、图书馆、首医**附属医院、中华情老年公寓等公益项目正在进行内外装修，9所学校续建工程、**高中等教育基础设施建设项目已复工。

（三）土地、资金等要素争取情况

一是资金方面，积极与银行、信托、证券等金融机构和投资集团对接，先后争取到资金88.6亿元，其中银行新增贷款24.5亿元，小贷公司发放贷款24亿元，5家基金管理公司为企业募集资金1.8亿，部门争取到上级专项资金4600万元，政府多种渠道筹措到位资金37.8亿元。二是土地指标方面，通过去年以来坚持不懈、不遗余力地向国土厅、国土部的争取，**区被列为自治区处理用地历史遗留问题试点地区和土地利用总体规划修编试点地区，向全市配置2300公顷建设用地指标，主要分配给**区。另外，通过土地增减挂钩等，争取到了309公顷的用地规模。三是消解政府债务方面，已偿还政府存量债务40亿元，其中银行贷款本息5.4亿元，历年累积的工程欠款36.6亿元。

（四）经济运行中存在的主要问题和困难

一是经济下行压力持续加大。与国内其他地区相同，受到金融危机和宏观经济主动调控影响，从去年下半年开始我区经济增速逐渐下降，一些主要经济指标出现不同程度的回落。1至4月份，我区的地区生产总值增速比去年同期回落2.5个百分点；固定资产投资增速从去年同期的31.7%回落至负21%，其中房地产投资下降了65.5%，其他领域投资额与去年基本持平，进一步显现我区固定资产投资中房地产比重过大，导致投资下降明显；因神东煤炭公司分税额度大幅下降、原煤价格产量回落等原因，财政总收入同比减少了5.6亿元，作为重点税源的煤炭业仅完成税收22.32亿元，占总比重的31%，同比减少了13.61亿元。

二是资金紧张局面不容乐观。尽管我区不断加大与金融机构对接力度，多方筹资、合力解困，但由于金融机构信贷紧缩，新增贷款余额增速趋缓，资金流动性不足，一季度我区贷款余额增速同比下降了3个百分点。融资难、资金紧对我区经济的整体形势带来了较大影响：房地产企业贷款被封堵，企业资金链普遍异常紧张；政府基金收入大幅下降，财政资金的调度异常困难；项目建设资金缺口较大，造成项目开工率不足，已开工项目投资信心不足，建设进度缓慢。

三是工业经济增速放缓。新兴产业所占比重偏低，一煤独大、产业单一、支撑不足的工业结构仍未改变。1至4月份,全区规模以上工业总产值预计完成149亿元，同比增长8.7%，增速继续回落。主要工业产品产量呈下降趋势，全区原煤产量达3230万吨，增长4.8%，增速较去年同期回落24.6个百分点；发电量16.3亿千瓦时，同比下降2.1%；售电量33.5亿千瓦时，与去年同期持平；羊绒衫22.7万件，同比下降32%。

四是消化存量商品房难度较大。目前，我区在建和建成待售的地产面积达1860万平米，其中住宅5.8万套、770万平米、商业办公740万平米，在建成待售的商品房中，100平米以下住宅不足30%，由于投资性需求已逐渐退市，刚性需求的消费者普遍持观望态度，市场供求存在一定矛盾，不利于销售。同时，我区房地产企业负债中民间融资约占48.5%，房地产销售市场停滞、资金回笼不足对民间融资造成不利影响。

五是消费需求拉动力偏低。1—4月份，社会消费品零售总额增速下降12个百分点，其中汽车销售同比下降18%；居民人均消费支出仅为9145元，同比下降6.8%。除食品和医疗保健等刚性支出与去年同期持平外，房屋租赁消费下降了38.6%。消费市场疲软造成部分商场、酒店、娱乐和普通营业网点等经营不景气。同时，因房租、各种费用等一系列成本均有所降低，物价水平逐步下降，1至4月份居民消费价格指数为102.8%，较去年年底降低了3个百分点。

二、下一步工作重点

当前，我区与全国各地相同，出现了经济增速回落、融资困难加大、房地产销售市场低迷等普遍问题。解决好当前经济运行中存在的困难和问题，推进经济持续平稳增长，我们要看到宏观政策调控和我区发展基础中的有力条件和积极因素：一是经济增长趋缓，是经济由求量向求质发展的拐点，是从重发展速度、规模向产业转型、自主增长转变，同时整体经济下行加速了东部发达地区部分产业向西部转移，对产业升级、增加投资创造了新的机会，在这个时候产业转型机会更大、成本更低、阻力更小、动力更大。二是金融政策更多的回归中性稳健，在对房地产等行业金融政策收缩的同时，将对中小企业、新兴产业、文化产业、服务业等支持力度加大，有力于引导企业社会资本向发展实体经济集中。三是房地产市场低迷，使房地产对经济发展贡献率逐步减弱，经济对房地产市场依赖程度下降，为房地产业的整合、优化、重组提供了空间和条件。房地产开发规模的降低为城市转型发展创造了新的契机，有利于提高城市管理水平和服务档次，推动城市管理由粗放型向精细化转变。四是消费需求拉动减弱，充分凸显了刚性消费需求，在一定程度上说明我区的市场供求关系不断趋于平衡，行业利润逐渐趋向合理，市场经济日趋成熟，社会投资和消费回归理性，是城市文明程度和品质内涵不断提升的重要表现。五是物价、房价下降，直接导致租金等经营性成本和生活性成本的降低，更加有利于集聚人气、活跃商圈，为第三产业的发展提供了空间，为城市经济的发展奠定了更加稳固和扎实的基础。

面对我区经济运行中存在的困难和机遇，下一步，要按照市委、市政府和区委的总体要求，抓住二季度的宝贵时间，克服一切困难推进重点项目建设，扛住压力，渡过难关。重点将采取以下措施：

（一）突出重大项目，不断增强发展后劲。坚持抓项目建设不放松、不懈怠。一是抓重点产业项目不放松。针对因房地产投资下滑导致的固定资产投资回落，要在产业项目上大力弥补，引导企业和社会资本投入实体产业。要集中力量打造装备制造基地和云计算产业园区，力促奇瑞、京东方、美国GTA等龙头项目加快建设、投产达效，确保云泰、智慧互联首个数据中心投入运行，开工建设鼎联数码项目。跟踪推进香港经贸周签约项目的落地。二是抓煤炭产业不放松。坚持把深挖煤炭产业效益作为保持经济平稳发展的主抓手。加快蒙泰等6个洗煤厂建设进度，开工建设新兴物流园区等3处大型煤炭物流基地，力争煤炭洗选率提高到90%；加大3个煤炭集装站铁路运力的争取力度；启动运行煤炭电子交易平台，年内在平台上实现煤炭电子交易量1.5亿吨，交易额突破500亿元。三是抓服务业项目不放松。抓紧出台、认真落实启动商圈、扶持酒吧一条街等各项优惠政策，加快启动新建成的商场、娱乐场所、餐饮特色街等，特别是尽快启动**商圈。加快华**、香港新世界等项目的引进落地，确保年内启动运营沃尔玛、大润发等大型连锁超市。做好与**商会对接，确保**、**370家服装日用品经销商在10月1日前全部进驻易兴商贸城。四是抓城市基础项目建设不放松。加快道路、绿化、管网改造、垃圾处理等公共基础设施建设，开工建设蒙泰4×330兆瓦热电联产项目，启动运营20万吨中心城市供水工程，确保市政续建道路、垃圾压缩站、配水厂续建工程等项目年内完工，街景改造、景观和绿化工程在国际那达慕大会、世界小姐总决赛等重大活动举办前全部完工。五是抓民生工程不放松。集中财力加快38项社会事业重点项目，确保青铜文化博物馆、启迪孵化大厦、首医**附属医院、**高中和10所学校续建工程等项目年内完工。

（二）抓住关键环节，全力破解制约难题。一是加大融资工作跟踪推进力度。力促与民生银行、中融信托、国开行已办好手续的40亿元资金尽快到位，以推动经济运转渡过困难期。5至6月，将有900多户企业、90多亿元银行贷款陆续到期，将通过在城司设立1亿元产业发展基金，吸纳更多资金，形成规模，帮助重点企业倒贷、续贷。探寻以实体项目为贷款主体、以房地产作为抵押的项目融资模式，解决企业资金困难。二是抓好财政开源节流。最近市里正在研究制定增加财政税收具体办法，我们要大力争取增加煤炭运输领域税收，加大对煤矿城镇土地使用税、煤炭价格调节基金等的征收力度，争取国税优惠、外来企业属地纳税等政策，确保完成全年财政收入任务。要大力压缩政府支出，适度控制政府投资项目规模，把有限的资金集中在重点产业项目扶持、重大基础设施、公益设施、民生工程等项目。三是大力清偿政府债务。合理安排财政预算资金，多种渠道、多种方式筹措偿债资金，突出解决好“三角债”问题，清偿债务的资金要优先解决债务链中涉及民生、民间借贷领域的问题，年内要完成35%的政府债务清理化解工作。四是集中解决土地问题。抓住我区被列为自治区处理用地历史遗留问题试点地区、土地利用总体规划修编试点地区的有利契机，充分利用争取到的解决历史遗留问题用地指标，用一个月的时间集中办理在建和建成项目的各类手续，推动项目合法合规建设。五是推进商品房销售。充分运作新组建的房地产市场销售资讯平台，以政府向购房者承诺楼盘最低价的方式，来推动市场刚性需求的出笼；协调银行按揭和企业自助式按揭贷款，挑选优质楼盘率先启动企事业单位干部职工团购试点，并逐步向工业园区、厂矿企业、周边旗区扩展；全面落实1万套保障性住房回购工作。

（三）突出民生领域，营造良好发展环境。一是着力降低生活成本。抓好降低房租、平抑物价、创业带动就业等惠民政策的落实，为中低收入家庭、新就业群体和外来务工人员提供更多的便利。近期，要与达旗等周边旗区签订合作协议，加快蔬菜和肉食品种养殖基地建设；为农超对接实行“两头”补贴，减少流通环节；加快商品配送中心、标准化菜市场、平价便民超市、放心粮油店和蔬菜直销店建设，有效降低物价水平。二是加强舆论正面引导。目前，外界和网络媒体对**、对**的讹传不断，金融界对我区的项目资金投放非常谨慎，宣传部门要主动出击、提前预判，加强正面宣传报道，在舆论氛围上赢得主动、鼓舞士气。要以政府投资项目和消减政府债务为抓手，以政府诚信提振企业及民间的投资信心，推动重点项目建设，拉动关联产业的发展，带动地区经济的整体活跃。三是妥善做好社会纠纷矛盾调处。围绕规范民间借贷、回迁安置房建设、农民工工资保障等重点工作，强化“大调解”机制建设，对可能发生的苗头性、倾向性问题，要提早介入、及早处置，防止事态扩大，坚决避免引发重大群体性事件。

（四）倡导务实作风，推动各项工作高效落实。一是沉下身子到项目实地。当前已进入了项目施工“黄金期”，要把主要精力放在抓项目开复工上，按照四大班子联系重点项目职责分工，形成项目责任领导和联系领导亲自抓、部门负责人跟踪蹲点的工作机制，切实深入项目一线紧盯不放，推动项目开工，狠抓工程进度。二是将工作重点牢牢抓在手上。县处级领导干部要突出重点工作、重大项目，避免“眉毛胡子一把抓”，要集中攻坚，集中突破，每个领导干部都要亲自抓几个大项目，推动关键项目建设在二季度见速度、见实效。三是帮助重点企业解决关键问题。对“大走访”活动中梳理的131个重点项目、存在的206个具体问题，要限时解决、跟踪督查，全力帮助重点企业和项目跑资金、办手续、解难题，努力焕发企业发展活力。四是提高解决复杂问题的能力。在客观认识当前工作困难和机遇的基础上，提高工作创新和分析判断能力，在推动重点工作、难点事务上挑重担、求突破，推动我区经济持续平稳发展。