医疗废弃物的定义范文

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【摘要】膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的药物，存在着引产时间，宫缩发动慢，宫缩过强过频，不规律宫缩，宫颈裂伤等问题。笔者现将依沙吖啶联合米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，取得了良好的疗效，现报告如下。

【关键词】米非司酮伍米前列醇依沙吖啶中期妊娠引产疗效

【中图分类号】R719.3【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0035-01

1资料与方法

1.1临床资料选择本站2006年2月～2008年10月因各种原因要求终止妊娠且无引产禁忌症的中期妊娠妇女270例，随机分为观察组与对照组。

1.2药物依沙吖啶：江苏天禾制药厂生产，每支50mg(2ml)。米非司酮上海华联制药公司生产，每片25mg；米索前列醇:上海华联制药公司生产，每片2mg。

1.3方法观察组，入站后常规检查，无米非司酮及米索前列醇禁忌症，行羊膜腔穿刺注入依法吖啶100mg，术毕口服米非司酮100mg,1小时后给予米索前列醇2mg阴道后窝隆处放置，转入病房，卧床休息。4小时后无规律宫宿给予第二片米索前列醇2mg阴道育隆处用药，此时宫颈己软化；宫口己有所松驰或分泌物增多(松驰程度不同，已有规律宫宿，宫口开大1cm者，无需再次用药)。对照组行常规腹部消毒，羊膜腔穿刺，注入依法吖啶100mg，转入病房待产。两组术后常规行清宫术，术后1个月复诊。

1.4观察项目观察组和对照组，自羊膜腔用药后，宫颈评分、用药后副反应、引产效果、引产时间、从注入依沙吖啶至胎盘排出、产后出血量(采用宫积法和称重法，准确测量产后2h内出血量)胎盘残留情况及产后出血时间。

1.5判定标准①促宫颈成熟效果，自羊膜腔穿刺时间12小时后宫颈评分，较用药前提高3分为显效，提高1～2分为有效，评分无变化者为无效。②弓产成功率完全自然排胎为引产成功。

1.6统计方法采用χ2检验。

2结果

2.1一般情况观察组135例，年龄25.6±7.05岁，孕周20.8±4.16，胎动1.8±1.5次(剖宫产7例)，对照组135例，年龄25.4±7.24，孕周20.6±4.24周，胎动1.9±1.60次(剖宫产史2例)。两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2促宫颈成熟效果用药后距羊膜腔穿刺14小时或临产后，宫颈评分:观察组显效129例,占96.5，有效6例,占4.4。无效0例，总有效率100；对照组显效3例，占22.2，有效24例，占17.3，无效110例，占81.5，总有效率20。两组比较，显效率和总有效率，差异有显著意义(P

2.3用药副作用观察组有10例恶心、呕吐。5例有发热(中等度热，对照组有8例发热)。

2.4引产效果观察组133例自然排胎，1例因宫缩欠佳行催发素10U静脉滴入，诱发宫缩，引产成功率99.2。对照组108例自然排胎，26例因宫颈成熟条件差或宫缩欠佳行催产素静脉滴注，其中10例自然排胎，17例行人工钳刮术结柬分娩，1例因无任何反应(胎心胎动正常)改口服米非司酮及配伍米前列醇阴道给药14小时胎儿排出，引产成功率80，引产成功率比较差异有显著性意义(P

2.5引产时间观察组为16.24±4.08)h，对照组为(46.9±4.02)h，两组比较差异有显著性意义(P

2.6产后出血时间观察组产后2h内出血量150m1者为132占98.5，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。

2.7胎盘残留情况观察组清宫本清出胎盘、胎膜残留物26g±8.629g，对照组509g±9.759g，两组比较差异有显著性意义(P

2.8并发症观察135例，其中7例有剖宫产史，无1例子宫颈裂伤。对照组135例，其中2例剖宫产史，1例宫颈裂伤，两组比较差异无显著性意义。

3讨论

依沙吖啶羊膜腔注射终止中期妊娠引产，已被临床广泛应用，依沙吖啶作用于胎盘，引起胎盘损伤，使蜕膜及滋养层细胞变性坏死，释放大量磷酸酶，使花生四烯酸转化为前列腺素，内源性前列腺素增高，子宫肌的兴奋性增高。胎盘功能降低，分沁的绒毛促性腺激素，孕酮，雌二醇下降，孕激素下降后，孕酮抑制消失，便子宫收缩，从而使胎儿及胎盘排出，但由于依沙叶陡引起的宫缩并非自发的易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，异致产程延长，宫缩剧列痛疼加重，软产道损伤发生率高，并易发生胎盘胎膜残留。在分娩过程中，宫颈成熟起重要作用，临床上证明，引产成功与宫颈成熟度密切相关[1]。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，通过与孕酮结合阴断孕酮的活性，引起蜕摸的释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫对前列腺素敏感而易诱发宫缩，作用到子宫颈便其胶原纤维分解加重，促使宫颈软化与扩张，而依沙叶陡与米非司酮共同作用便内源性前列腺素分泌进一步加强，加上米非司酮的宫颈软化作用，促使宫颈成熟，使子宫强直性收缩降低。米索前列醇为前列腺素El(PGEl)衍生物，其作用增强子宫平滑肌的张力，收缩子宫是一种有效的宫颈成熟及发动子宫的收缩的引产剂[2]。本文结果显示：依沙吖啶和米非司酮及米索前列醇联合应用，收于其引产机制相互补充和完善，可起到协同作用，整个过程循序渐进，三种药物共同作用，使内源性前列腺素释放增多，子宫的兴奋性增强，宫颈成熟度增高，使腹痛时间减少，减少了受术者的痛苫，观察中发现对照组分娩时间较长，难以估计分娩时间，而三种药物联合应用，可以缩短分娩时间，安全，便于临床观察。综上所述,三药物联合应用，有效的提高引产成功率，加速产程进展，是一种安全、有效、痛苦少的引产方法，但须严格掌握药物禁忌症和用药指征，引产过程中密切观察产程进展及宫缩情况。

参考文献

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【关键词】固体废物；一般废物；危险废物；环境工程；治理措施

1引言

在现代化的进程中，人民注重经济的同时更注重生活环境的品质，因此，环保成为新时代的新主题。固体废物污染作为普遍存在于人类日常生活中的环境污染问题也是环境工程建设应关注的重点问题之一。

2固体废物的定义和特点

2.1固体废物的定义和分类

固体废弃物是指人类在生产、消费、生活和其他活动中产生的丧失原有利用价值或者虽未丧失利用价值但被抛弃的固态、半固态废弃物质，通俗地说就是“垃圾”。固体废弃物可分为工业固体废物、农业固体废物和生活垃圾，而工业固体废物按特性又分为一般固体废物和危险废物。由于危险废物具有腐蚀性、急性毒性、浸出毒性、反应性、传染性和放射性等特性，因此，危险废物对环境和人体健康造成的危害更大[1]。了解固体废物的定义，有利于对它进行全方位的理解和分析，进而明确它在生活中的危害性。

2.2固体废物特点

2.2.1污染性。固体废物污染分2种：（1）它本身具有污染性；（2）对固体废物处理可能会造成二次污染。固体废弃物在整个产生、排放、后期处理过程都会造成污染，控制不好将会对人们健康和生态环境造成影响[2]。2.2.2资源性。固体废物可通过再开发，再处理，挖掘出在一定条件下可具有的使用价值，进而成为有经济价值的资源，比如，生产产品的原材料、燃料等。2.2.3社会性。固体废弃物的前期产生、中间排放及后期处理整个过程都离不开社会的作用。固体废弃物的存在是由社会每个成员在生活工作等过程中产生的，对社会经济都有影响，其排放和处理过程中的经济投入都会再影响到社会成员的基本利益。

3固体废物污染对环境的危害固体废物污染的危害是多方面的，主要有以下几方面。

3.1对土壤的污染

固体废物中存在很多有害物质如毒性物质、放射性物质等，这些有害物质进入土壤后，会对土壤结构造成改变，同时也会杀死土壤中的微生物，改变土壤性质，导致土壤健康状况恶化。对于生长在农田的农作物来说，有害成分会直接被农作物吸收，对人体健康造成威胁。

3.2对水体的污染

固体废物造成水体污染的原因有很多，最直接的一种污染方式就是将固体废物直接倾倒在海洋或者河流中，破坏了水质，同时它会直接对海洋生物和河流的动植物等造成伤害；另一种污染方式就是随着天然降水或者随风飘移进入地表径流，进而流入江河湖泊，造成地表水的污染。

3.3对大气的污染

固体废物对大气的污染随处可见，比如，生活垃圾任意堆放散发的恶臭，直接影响了空气质量。有的固体废物的细小颗粒在一定条件下还会被微生物分解，有害气体进入空气，也会影响居民的生活。

3.4对市容环境卫生及美观的影响

城市角落中存在垃圾堆、粪便等，会影响到环境卫生，还会降低城市居民生活的舒适度，也破坏了城市的美观性和好感度。

4固体废物处理处置方式

固体废物种类繁多，不同的废物应采用不同的处理方式，常用的处置方式包括预处理、一般物化处理、生物处理、卫生填埋、安全填埋、焚烧处理及热解法。预处理是采用压实、破碎和分选技术将复杂的固体废物进行预处理，然后再送去填埋、焚烧和堆肥或进行资源回收利用。一般物化处理是对工业生产过程中产生的某些含油、含酸、含碱或含重金属的废液进行物理化学处理，这种方法也属于预处理方法。生物处理是通过微生物作用，使固体废物中有机物转化为稳定产物，这种方法适用于有机固体废物，如动物粪便、污泥等。卫生填埋是利用地形或人工构造，将固体废物填充、压实再覆盖，主要处理生活垃圾，不能处理未经预处理的危险废物和医疗废物。安全填埋是针对危险废物的一种处理方法，通过把危险废物与环境隔绝，以达到不对环境和人体健康产生危害的方法。焚烧处理是通过高温热处理技术，使固体废物氧化分解，这种方式可用于处置城市生活垃圾、一般固体废物，甚至危险废物也是可以处理的。热解法区别于焚烧法，是利用热能将有机物裂解为小分子量的化合物或燃料等有机物质，适用于具有一定热值的有机废物。无论是危险废物还是一般废物的处理，其防治原则都是减量化、资源化和无害化。在处置这些废物时首先要进行预处理，结合多种处理技术，从而达到最终的处理目的。

5环境工程建设中固体废物的治理措施

在人类生产、生活中产生的固体废物包括生活垃圾、厨余垃圾、污泥、机械加工过程中产生的下脚料、物质提取及表面处理过程中产生的残余物质、煤炭开采中产生的尾矿和煤矸石等、石油天然气开采中产生的泥浆、锅炉产生的炉渣、工业加工过程中回收粉尘、建筑施工过程中产生的废料、畜禽和水产养殖过程中产生的动物粪便和动物尸体等、农业生产过程中产生的作物秸秆、科研和医疗等实验过程中产生的动物尸体和化学药品以及其他生产过程中产生的副产物。根据不同固体废物的特点和危险特性，应分别采取不同的治理措施，如生活垃圾和一般工业固体废物可由环卫部门收集后送至垃圾填埋场或垃圾焚烧厂进行处置；厨余垃圾应由获得餐饮废弃物处置特许经营权的单位进行处理；凡是经鉴别属于危险废物的固体废物，应交由具有危险废物经营许可证的单位进行焚烧或填埋处置；医疗废物应由具有医疗废物处置资质的单位进行处理。另外，为了进一步减轻固体废物对环境和人们生产生活的影响还应采取如下治理措施：1）加强管理宣传，增强环保意识。加强管理宣传工作，就是要向全民倡导环保，引导全民学习环保知识，提升爱护环境资源的意识。2）完善法律法规。关于固体废物处理方面的法规在施行过程中，会随着经济社会的快速发展产生许多新的问题，需要对法律法规进一步改进和完善，逐步解决各种矛盾。3）积极鼓励绿色消费行为。鼓励全民进行绿色消费，树立科学的消费观，注重对垃圾的分类处置，实现低能耗、低污染和低排放，达到安全消费、经济消费和可持续消费的目标。

6结语

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关键词：企业成本核算模式构建

一、环境成本的涵义

长期以来，环境资源作为一种特殊的生产要素被排除在经济学的视野之外，更谈不上专门考察环境要素的成本。大气、水的纳污能力(AssimilativeCapacity)、景观功能等环境资源，因其具有功能上的无形性、占有和利用方式上的非排他性、以及消耗上的间接性，被排除在资产范围之外，其成本也无从估算。随着经济的发展，环境成本核算问题被提到日程上来。但目前理论界关于环境成本的内涵，观点莫衷一是。从国内外文献资料看，讨论环境成本时往往有其特定的立足点，对环境成本很难给予一致的定义。

联合国统计署（UNSD）1993年的环境与经济综合核算体系中所采用的环境成本概念包括两个部分：

（1）自然资源数量消耗和质量减退而造成的自然资源价值的减少；

（2）环境保护方面的实际支出，即为防止环境污染而发生的各种费用和为改善环境、恢复自然资源的数量和质量而发生的各种费用支出。

美国环境总署认为环境成本包括：

（1）传统成本，如资本设备、材料、人工、物料、设施、结构、清理价值。

（2）潜在的隐藏成本，包括管制性环境成本，如通告书、报告、监测、测试、研究、建模、修复、簿记、计划、培训、检查、行文、标签、准备、防护性设备、医疗检查、环境保险、财务担保、污染控制、泄漏反馈、暴雨管理、废物管理、税费等；前期成本，如厂址补偿费、厂址准备、研发、工程设计与采购、安装费；后期成本，如关闭遣散费、存货处置费用、关闭后的看管费用、厂址调查费用；自愿性环境成本，如社区关系、贫困救济、监控、测试、培训、审计、确保供应商质量、报告（年度环境报告）、保险、计划、可行性研究、修复、回收、环境研究、研发、栖息地和湿地保护、土地规划、其他环境项目、对环境组织或研究者的财务支持。

（3）或有成本，包括未来遵循成本、罚款、对未来法令的反应、修复、财产损害、个人伤害赔偿、法律费用、自然资源损害、经济损失损害。

（4）形象与关系成本，包括公司形象、与客户关系、与投资者关系、与保险公司关系、与专家关系、与工人关系、与供应商关系、与信贷人关系、与所在社区关系、与管制者关系等。

经济学家对环境成本的定义大体有以下四种：

（1）因企业对环境和社会造成影响而引致的成本，这些成本在法律上并不要求企业负责；

（2）企业因环境管制而导致的财务负担；（3）环境业绩的成本；

（4）所有与环境管理相关的成本。

另外，MillerandBlair从环境投入——产出分析角度将环境成本分为三类：

（1）环境使用成本。即经济活动当事人为正常使用稀缺性环境资源而支付的费用。

（2）环境损害成本。环境使用成本最终是用以补偿环境资源的正常损耗，如开发替代资源，勘察、发现新资源，促进自然力的恢复，从而保证环境资本的非减性和环境服务的可持续性。从理论上说，只要按照机会成本原则确定并征收使用者成本，就能避免人为的环境损害。然而，这一条件在现实中往往不能实现。这是因为一方面环境资源市场存在不完全竞争，环境物品的价格不能及时、准确地提供反映资源稀缺性的信号，结果使环境资源遭到掠夺性开采。另一方面是由于政府的信息不完全，使其制定的排污收费标准偏离(大多数是低于)真实的社会成本，导致全社会的污染排放量超出既定的纳污能力。当环境使用成本不能得到充分补偿时，其直接后果是环境品质遭到损害，而由此造成的损失不仅包括环境价值损失(环境资源数量耗竭与质量降级)，而且还会使生产活动乃至人体健康蒙受损失。所有这一切损失构成了环境损害成本。

（3）环境保护成本。当环境损害发生后，人类为恢复环境－－经济的良性互动，还需要额外付出努力和投入，由此便产生了环境治理成本。在“压力—状态—反应”的行为模式中，人类为预防和避免事后的环境损害，往往在经济活动之初就采取预防措施，这种事前的预防成本与事后的治理成本共同，构成了环境保护成本。联合国国际会计和报告标准政府间专家工作组第15次会议文件《环境会计和财务报告的立场公告》中将环境成本定义为：“环境成本是指本着对环境负责的原则，为管理企业活动对环境造成的影响而被要求采取的措施成本，以及因企业执行环境目标和要求所付出的其他成本”。

二、实施环境成本核算的必要性

（一）环境成本核算是实施可持续发展战略的需要。可持续发展是20世纪90年代以来世界各国政府的共同选择。在我国，改革开放20多年来，在经济快速发展的同时，环境问题也日益突出，环境污染和生态破坏日益成为制约中国社会经济可持续发展的主要瓶颈。为此，中国政府于1994年制定了《中国21世纪议程》，将可持续发展战略作为中国社会经济发展的基本战略。可持续发展战略的内容涉及许多方面，建立和实施环境会计是可持续发展整体战略的重要组成部分，作为环境会计核心内容的环境成本核算也成为可持续发展战略不可缺少的部分。

（二）环境成本核算是正确计算绿色GDP的需要。GDP作为衡量一个国家和地区经济发展水平及经济福利的综合指标，最初是在国民收入统计和凯恩斯宏观经济学理论基础上建立和发展起来的，是一种单一的以市场交易为基础的投入产出核算，GDP计算的统计过程中没有将自然资源成本和企业对环境造成的损害计算进去，不能有效地体现经济发展与环境、资源之间的相互关系，各项经济增长指标也不能如实地反映经济发展水平和经济增长速度，在某种程度上还会虚增国家财富，夸大人均收入和经济福利，诱使人们追求产值、攀比速度，而不顾资源的耗减、降级和环境的恶化。从某种意义上来说，以传统GDP为主要指标的国民经济核算体系是一个“有误的指挥棒”。如通过滥用资源、污染水体、砍伐森林、侵蚀土壤和灭绝生物等方式带来的GDP增长显然不合理，必须从GDP中扣除相关的资源环境损失。在可持续发展战略下，有必要对传统的GDP统计核算方法和国民经济核算体系进行修正，“绿色GDP”的计算和核算，需要以微观企业的环境成本核算为基础。

（三）环境成本核算是正确计算企业成本的需要。就企业成本来讲，传统会计只计算制造成本，而对难以计价的自然资源忽略不计，造成企业无偿占用和污染自然资源，以牺牲环境质量为代价获取“私利”，虚增自身利润。环境会计通过建立环境成本核算模式核算企业的自然资源成本，在产品生产成本中计入环境成本，能够较准确地核算企业的生产成本，促使企业挖掘内部潜力，降低能耗，维护社会资源环境。

（四）环境成本核算是企业自身发展的需要。企业与环境的关系十分密切，良好的社会环境是企业健康发展的前提条件和必要保障。资源枯竭、环境污染、气候改变、废弃物处理、产品安全与卫生等将直接影响到企业的生产组织和管理决策，整个社会环境的恶化将直接影响到企业自身的发展。从长远来看，企业只有建立完善的环境成本核算模式来核算企业环境成本，积极协调企业与环境资源之间的关系，创造良好的环境条件，才能求得生存和发展。

（五）环境成本核算是实现资源优化配置和社会和谐发展的需要。资源的稀缺性和人类欲望的无限性始终是经济发展过程中无法回避的难题，在现代化经济高速发展的今天，这一问题更加突出。在资源有限的前提下，只有建立环境成本核算模式，提供环境保护、公害防止与消除等环境成本方面的信息，找到经济效益、社会效益和生态效益的最佳结合点，促进资源优化配置与社会和谐发展，才可能最终实现“既满足当代人的需要而又不影响子孙后代利益”的可持续发展目标。

三、构建企业环境成本核算模式

（一）国外环境成本核算模式比较分析。

目前国际通用的环境成本核算模式有四种，它们的构建源于不同的任务目的。

(1)偏重于计算环保成本的核算模式。偏重于计算环保成本的核算模式将环保成本单独分离出来，目的是能够更好地理解和控制这一部分成本，用于对外交流和沟通。2001年11月德国出现了VDI3800准则，确定了企业环境保护措施的支出，并规定在成本会计中将环保成本单列出来。许多德国企业计算这些支出，主要是为环境统计资料提供信息，以便对外披露有关环保支出的统计信息，揭示企业履行环境责任所做的努力。日本的环境会计准则（日本环境省2000）则以环境保全成本核算为核心，构建了一个包括环境指标的环境会计体系，促进了日本企业在环境报告书方面的发展。德国VDI准则和日本环境会计准则都主要是为对外交流和沟通提供信息，而在环保措施中应用作业成本法的目的则主要是减少环境管理和环保措施的成本，美国在这方面做得较好，他们建议已经对作业成本法比较熟悉，且在环境管理和环境保护中做出较大努力的企业首选应用作业成本法核算环境成本。

(2)以材料和能源流转为导向的环境成本核算模式。成本降低的潜力存在于材料、能源、水消耗量的减少之中，同时也与降低“三废”的排放量有关，为了能够及时地发现成本降低的潜力，一些以材料和能源流转为导向的核算方法在德国和美国得到了发展。如德国的材料能源流转成本会计和废弃物成本核算，以及美国的单纯材料成本核算。材料能源流转成本会计和废弃物成本核算有一定的相似性。其基本思想都是揭示材料流转的透明化，并将产生的环境成本分配给这些材料流转。目前，在以材料和能源流转为导向的成本核算方法中，前者是成熟且具有综合性的方法，适用于大量消耗不同种类原材料和辅助材料的企业；后者则更适用于小企业，因为他们采用完整的流转成本会计方法会付出过高的代价。废弃物成本核算可以看作是材料能源流转成本会计的初级阶段。材料能源流转成本会计包括所有的材料和能源流转，而废弃物成本核算仅仅关注包装、丢弃物和“三废”中所包含材料损失中的流转成本。这就导致了废弃物成本核算存在一些不足：首先，其仅限于与废弃物相关的流转，所以材料和价值流转的一致性和透明度在某种程度上是有限的；其次，产品设计过程中一些生态效率潜力没有引起人们的关注。不过，废弃物成本核算需要的前提条件相对较少，所以在企业尤其是中小企业中更容易被执行。单纯材料成本核算是作为传统成本会计工具发展起来的一种计算材料损失成本的方法。鉴于其并不包括环保活动中的人工费用、管理费用，使信息披露受到一定局限，需作出进一步改进。(3)为投资决策服务的核算模式。这一模式将环境成本作为企业投资决策所需的重要资料，在产品设计与项目投资决策过程中，需依据环境成本资料进行完整地投资决策判断，使之具有特殊意义。如德国的VDI3800准则中的C部分，在此部分中，VDI准则广泛地考虑了如何在环保体系中进行投资计算的问题，列出了需要考虑的一系列成本，且提供了如何对这些成本进行计算的信息。

(4)考虑外部成本的核算模式。就一个特定企业而言，环境成本包括外部环境成本和内部环境成本两部分。外部环境成本是指那些由本企业经济活动造成并应由企业承担的不良环境后果的补偿支出。内部环境成本是指应当由企业承担的环境成本，包括由环境方面因素引发，且已经明确应由本企业承担和支付的费用，如排污费、赔偿费、环境治理和环境保护设备投资等。考虑外部成本的核算模式将由企业引起的外部成本引入到环境成本计算体系中，并通过内部环境成本的投入降低企业外部环境成本。综上所述，环境成本核算的不同模式体现了不同的基本思想、目标和相关方法等的差异。如下表所示：环境成本核算模式分类表类型基本思想主要目标相关方法偏重于计算环保成本的核算模式系统地识别和计算环保成本

（1）对外交流；

（2）确保环保措施的成本效率德国VDI3800准则（VDI2001）；日本环境会计准则（日本环境省2000）以材料和能源流转为导向的核算模式

（1）通过修改材料流转来发现生态效率潜力；

（2）综合考虑环保成本、材料成本和生产成本提高生态效率材料能源流转成本会计；废弃物成本核算；在材料和能源核算中应用作业成本法为投资决策服务的核算模式在投资决策中考虑环境成本因素改进产品设计程序及环境措施中的投资决策德国VDI3800准则（防止污染的投资）（VDI2001）考虑外部成本的核算模式关注被忽略的由社会负担的环境成本战略保护外部环境成本实行内部化处理；内部环境成本采用作业成本法计算

（二）借鉴德国、美国、日本等国的环境成本核算经验，构建适合中国国情的企业环境成本核算模式。

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关键词：生态建筑；生态住宅；技术策略

1．生态建筑概述

根据世界卫生组织(WHO)的定义，所谓“健康”就是指人在身体上、精神上、社会上完全处于良好的状态。据此定义，“健康住宅”不仅仅是住宅+绿化+社区医疗保健，还指在生态环境、生活卫生、立体绿化、自然景观、噪音降低、建筑和装饰材料、空气流通等方面，都必须以人的健康为根本。

1．1生态住宅定义

健康住宅又称“生态住宅”，生态住宅居住区的总体布局、生态住宅建筑单体的空间组合、房屋构造、自然能源的利用和节能措施、绿化系统以及生活服务配套的设计，都必须以改善及提高人的生态环境、生命质量为出发点和目标。

1．2生态住宅原则

生态住宅是运用生态学原理和遵循生态平衡及可持续发展的原则，即综合系统效率最优原则，来设计、组织建筑内外空间中的各种物质因素，使物质、能源在建筑系统内有秩序地循环转换，获得一种高效、低耗、无废无?亏染、生态平衡的建筑环境。生态住宅以可持续发展的思想为指导，意在寻求自然、建筑和人三者之间的和谐统一，即在“以人为本”的基础上，利用自然条件和人为手段来创造一个有利于人们舒适、健康的生活环境，同时又要控制对于自然资源的使用，努力实现向自然索取与回报之间的平衡。生态住宅的特征是舒适、健康、高效和美观。

1．3生态住宅的技术策略

1．3、1追求舒适和健康是生态住宅的基础  生态住宅首先要满足的是人体的舒适性，例如适宜的温度和湿度。此外还应有益于人的身心健康，如有充足的日照以实现杀菌消毒，有良好的通风以获得高品质的新鲜空气，以及无辐射、无污染的室内装饰材料等。在心理方面，生态住宅既要保证家庭生活所需要的居住功能——安全性和私密性，又要满足邻里交往、人与自然环境交融等要求。健康还有另外一层很重要的含义，即住宅与大自然的和谐关系。住宅应尽可能减少对自然环境的负面影响，如减少有害气体、二氧化碳、固体垃圾等污染物的排放，减少对生物圈的破坏。

1．3．2追求高效是生态住宅的核心内容  所谓高效，是指最大限度地利用资源和能源，特别是不可再生的资源和能源。

1．3-3追求美观是生态住宅与大自然和谐的完美境界  生态住宅与大自然的和谐不仅体现在能量、物质方面，也同时体现在精神境界方面，包括生态住宅与自然景观相融合，与社会文化相融合。生态住宅应立足于将节约能源和保护环境这两大课题结合起来，所关注的不仅包括节约不可再生能源和利用可再生洁净能源，还涉及节约资源、减少废弃物污染以及材料的可降解和循环使用等方面的内容。

2．生态住宅设计理论

目前，世界各国新型的生态住宅可谓方兴未艾，从可持续发展的角度出发，发展生态建筑在我国也必然是大势所趋。作为国家的重要产业，城镇住宅建设必将快速发展。所以，如果不抓住时机，及时把“生态理念”引入到住宅设计中，解决住宅节能和住区环境保护问题，将会对社会、经济、环境产生不可挽回的后果。

生态住宅设计，指的就是综合运用当代建筑学、建筑技术科学、人工环境学、生态学以及其他科学技术的综合成果，把住宅建造成一个小的生态系统，为居住者提供舒适、健康、环保、高效、美观的居住环境的一种设计实践活动。这里所说的“生态”绝非一般意义的绿化，而是一种对环境无害而又有利于人们工作生活的标志。

在工程实施过程中，生态住宅涉及的技术体系极其庞大，包括能源系统(新能源与可再生能源的利用)、水环境系统、声环境系统、光环境系统、热环境系统、绿化系统、废弃物管理与处置系统、游憩系统和绿色建材系统等。简单来说，其技术策略主要体现在以下几个方面。

a住区物理环境(声、光、热环境)与能源系统设计，包括建筑规划、建筑单体设计、建筑能源系统的设计等，同时又与绿化设计以及建材的选择息息相关，是当前生态住宅设计中最重要而又最容易被忽视的问题；

b智能化住区，主要包括信息管理和通讯自动化、物业管理自动化、设备自动化控制、安全防护自动化以及家庭智能化等；

c节省土地，节约能源，做好废弃物的回收和处理。

3．设计理论在建筑设计中的运用

从上述思路出发，要实现住宅设计生态化，需综合考虑3个方面的因素：住宅住区规划、建筑单体设计(包括建筑造型、朝向、定位以及细部处理。如维护结构材料选择、保温方式、门窗形式等)、建筑物内的环境控制系统设计。本文将从住区风环境、自然通风绿化、水景设计和防止住区热岛现象、日照遮阳与采光外围护结构布置、噪声和污染的防止和控制等与建筑设计相关的几个方面，分别阐述生态建筑理论在住宅建筑设计中的运用。

3．1住区风环境设计

建筑物布局不合理。会导致住区局部气候恶化。规划师和建筑师已经认识到风环境和再生风环境问题已不容忽视。然而，可能是对室外风环境的预测不够重视或缺乏有效的技术手段。当建筑师们在对建筑住区进行规划时，更为常见的做法是过多地把设计重点集中在建筑平面的功能布置、美观设计及空间利用上，而很少或仅仅凭经验考虑高层、高密度建筑群中气流流动情况对人的影响。事实上，良好的室外风环境，不仅意味着在冬季风速太大时不会出现人们举步维艰的情况，还应该在炎热夏季保持室内自然通风。从这一点上来说，在规划设计中仅仅考虑对盛行风简单设置屏障的做法显然是不够的。在实际的规划设计中，要获得良好的住区风环境，了解小区内气流流动情况，是建筑师在设计初期所必须做到的。

3．2自然通风

在住宅建筑中，自然通风是最经济和有效的环境调节手段，而建筑物的平面布局、立面设计与三维空间布置等，都对自然通风的效果有重要的影响。充分考虑这一影响而进行建筑设计能有效地解决住宅中热舒适性和空气质量问题，而且在不增加住户投资的情况下，就能营造一个健康、舒适的居室环境。

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近年来，由于相关部门对医疗垃圾管理不严、处理不当引起的环境污染和社会问题，使得人们对医疗垃圾的危害性有了更深刻的认识。医疗垃圾被列为“《国家危险废物名录》HW01号危险废物”，其对环境的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍。因此，医疗垃圾的无害化处理受到了国家的高度重视和社会公众的广泛关注。自20世纪60年代起，一些欧美发达国家相继建立了比较完善的医疗垃圾管理、处理法律制度。而我国对医疗垃圾的研究及系统管理开始于20世纪80年代，国家先后颁发了《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标示规定》《医疗废物行政处罚办法》等一系列法律法规，使我国的医疗垃圾进入法制管理的轨道，并取得了一定成效。然而，我们也应当认识到，我国的医疗垃圾管理仍然存在着相关法律规定滞后、管理执法不严、监督体系不完善以及公众环保意识薄弱等问题，我国对医疗垃圾处置技术的研究投入也与发达国家有较大的差距。因此，完善我国医疗垃圾管理法律制度既具有重要的理论意义，也具有现实意义，可以为我国医疗垃圾科学、无害化处理提供重要制度保障。

一、对医疗垃圾的界定

（一）医疗垃圾的定义及特点

医疗垃圾亦称医疗废物或医疗废弃物，目前，在世界各国的相关法律法规中，对此尚未有一个统一的定义。世界卫生组织认为，卫生保健废物是指卫生保健机构、研究机构和实验室产生的所有废物及各个分散点（如家庭卫生保健所）产生的废物，并将卫生保健废物分为一般性废物和危险性废物，而危险性废物又包括感染性废物、病理性废物（组织、体液）、锋利物、药物性废物等［1］。美国环保局采用医疗废物的称谓，将其定义为在诊断治疗病人和动物及相关研究、生物实验及研究过程中所产生的一切废物［2］。在日本则采用感染性废物的称谓，其在法律上是指医院、诊所、动物医院、研究机构等医疗机构产生的含有或可能含有病原体的废物，包括血液、手术后废弃的病理废物、残留血液的锐利物等，及病原微生物实验用培养物、器具、残留血液的手套等［3］。我国采用了医疗废物的称谓，在2003年颁布的《医疗废物管理条例》中将医疗废物定义为医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，俗称“医疗垃圾”。它主要包括传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物、放射性废物等。与一般的生活垃圾相比，医疗垃圾的环境污染风险更大，一旦出现问题，不仅会导致环境受到污染，还会形成危险的疾病传播源。医疗垃圾具有以下特点：一是高度传染性。医疗垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害化学物质，具有极强的传染性，在收集、贮存、运输等环节若稍有不慎，这些医疗垃圾就会成为传染病传播、流传的重要源头。二是生物毒性。医疗垃圾含有多种病原菌和各种有机、无机化学成分，这些都可能通过人体的呼吸系统、消化系统、伤口、黏膜、体液等途径进入人体，对人的身体健康造成危害。三是多样性。医疗垃圾数量巨大，种类繁多，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等，各分类中又包含多种小的类别，体系纷繁复杂。四是二次污染性。由于技术、资金限制，在医疗垃圾的处理上存在着诸多问题，致使一部分细菌残留而产生新的危害性物质，这都在一定程度上给环境造成了二次污染。而且用于处理医疗垃圾的消毒物质清理不干净也会造成环境污染。

（二）加强医疗垃圾管理的必要性

医疗垃圾对环境造成污染以及对人体健康造成危害，在很多情况下都是由于管理上存在漏洞、非法利益的驱动。例如：由于我国医疗垃圾管理工作起步比较晚，管理理念相对落后，管理体制方面也存在诸多不足，导致一些具有高度传染性的医疗垃圾流入生活垃圾之中，这对环境的污染相当严重。由于利益的驱使，很多人从事医疗垃圾的非法买卖活动，更有一些黑心商贩将经过简单消毒或者未经消毒的医疗垃圾再次利用并以成品的形式流入市场，对群众的身体健康造成重大危害。因此，在规范医疗垃圾的处理中，既需要先进的技术支持，更重要的是通过严格的管理制度、科学的管理体制以及良好的法治环境，来预防其对环境造成污染，这是防止医疗垃圾污染环境、危害人体健康的基础。我国是世界上最大的发展中国家，产生的医疗垃圾量逐年增多，2010年我国产生的医疗垃圾已达100万吨以上，如不加强管理，任其流散到人们的生活环境中，就会污染环境、传播疾病，严重危害人们的身心健康。因此，无论是从环境保护的角度，还是从卫生防疫的角度，加强对医疗垃圾的科学管理都具有极其重要的现实意义。

二、我国医疗垃圾管理法律制度存在的问题

我国先后出台了《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物行政处罚办法》等多项法律法规以规范医疗垃圾的管理工作，并建设了大量的医疗垃圾处置设施。但在实际中，医疗垃圾管理现状堪忧，医疗垃圾污染环境、传播疾病的报道和投诉频繁出现在各大媒体的报道中，医疗垃圾非法买卖在有些城市甚至成为公开的商业活动［4］。由此可见，我国在医疗垃圾的管理、法律体系和监管体系的完善、环保意识的增强等方面，还存在着很多缺陷。

（一）医疗垃圾管理的相关法律法规不健全

我国现行的法律体系不能满足医疗垃圾全过程管理处置的要求，还存在许多法律上的漏洞和不足。尽管我国先后出台了《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规来规范医疗垃圾的管理工作，对医疗垃圾的产生、运输、储存、处置等过程做了相应规定，但是这些规定都过于宽泛，缺乏实施的细则。《医疗废物分类目录》对医疗垃圾的分类过于笼统，对不同性质的医疗垃圾的分类过于模糊。例如：国内因胎盘、死胎是否为医疗垃圾而引起的纠纷已见诸报道［5］；医疗卫生机构（疾控机构）产生的污水目前没有列入医疗废物的分类目录中；现行有效的GB18466－2001《医疗机构污水排放要求》中尚无疾控、检验等相应机构的污水排放标准及化学性医疗废物处置或排放标准［6］。此外，对于医疗垃圾管理处置过程中的登记制度，相关行政主管部门缺乏严格的执法力度。医疗垃圾的登记制度应当包括对产生医疗垃圾的医疗机构的登记、医疗垃圾的登记以及处置产业资质的申报登记。现阶段我国法律对此都有相应的规定，各省、市也对登记制度颁布了相应的政策和办法，但还未对这些登记形成有效的监督，存在不少漏登、错登的现象。例如：很多个体诊所未申报登记医疗垃圾处理，而将产生的医疗垃圾私自处理或混入生活垃圾之中；一些不具有医疗垃圾处置资质的企业逃避申报登记。对于这些违反登记制度的行为，法律并未有相应的制裁措施，在一定程度上纵容了这些不法行为。此外，在相关配套法律制度上，缺乏对医疗垃圾处理程序的相应技术规范，如环境影响评价制度、对医疗垃圾处理处置者的任职要求没有明确的限制、对医疗垃圾的正确处理也没有明确的标准等问题，这些都是我国医疗垃圾法律体系中亟待完善的问题。

（二）医疗垃圾的管理主体职责不明确

1．医疗垃圾行政管理主体职权划分不合理医疗垃圾的管理是一项复杂的系统工程，涉及环境、社会公众利益、经济和技术等多种因素，涉及的权、责、利的行政部门有卫生防疫、环境保护、环境卫生等。《医疗废物管理条例》第34、35条规定了县级以上各级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门、县级以上各级人民政府及其他相关部门在各自的职责范围内负责与医疗垃圾处置有关的监督管理工作。可见，各部门之间职责不够明确，存在着执法交叉冲突的现象，这是一般环境行政执法中经常遇到的老、大、难问题。由于政出多门，使得医疗垃圾的监管工作更趋复杂、效率更加低下。2．医疗机构管理者消极行使管理职权一些大型医疗机构的医疗垃圾处理制度相对比较完善，而大部分中小医院和乡镇医院、个体诊所以及乡村卫生所的医疗垃圾处理问题比较突出。一般情况下，部分医疗机构只重视医疗质量和经济效益，忽视了对医疗垃圾的处理。医疗机构的领导往往由于处理医疗垃圾的成本太高，而政府又无相应的贴补政策，导致其对医疗垃圾的管理抱有消极的态度，使医疗垃圾管理处置制度不能得到真正的落实。此外，各类人员缺乏专业知识，导致医疗垃圾分类混乱，尤其是一些中小城市和偏远地区的医疗机构，医疗垃圾常常与普通生活垃圾混杂在一起，有的医疗机构把医疗垃圾承包给缺乏处置能力的个人或者其他单位处置，医疗机构的相关管理者消极地行使其管理权。

（三）医疗垃圾处理收费标准不统一

在我国，医疗垃圾的收集和处理都是有偿的，《医疗废物管理条例》第31条明确规定，医疗卫生机构按照规定支付的医疗废物的处置费用，可以纳入医疗成本。但是法律却未规定一个明确的收费标准，导致各地医疗垃圾处理的收费标准不统一。目前我国绝大多数医院是按照实际床位数或实际占用的床位数收取医疗垃圾的处置费用的，例如，杭州、湖州、深圳、珠海、广州、西安等医院，大约按每床1．7～2．5元收取［7］。有的医院则按产生的医疗垃圾的重量来收取，例如北京等地，收购1kg的垃圾应向处理中心缴纳3元的处理费用［8］。收费标准的不统一增加了医疗垃圾的管理处置难度，不合理的医疗垃圾处理收费制度加重了医院的负担，若盲目地将医疗垃圾的处置费用纳入医疗成本，也可能导致医患关系紧张。

（四）缺乏科学有效的经济效益刺激机制

医疗垃圾是一种高度危险的废物，它的收集、运输、处理都需要投入大量的人力、物力、财力，从某种程度上来说，医疗垃圾处置产业属于公益事业。公益事业是政府的一揽子工程，从投资到建设、运营以及监管都由政府承担，这样的处理模式存在低效率、高成本的缺陷。我国是发展中国家，经济实力相对薄弱，在医疗垃圾处理方面的资金投入不足，各地医疗垃圾处理发展水平不平衡。一些中小城市的医疗机构虽然建立了医疗垃圾的焚烧设备，但由于资金有限，设备大多简单、粗陋，很难达到《医疗垃圾焚烧环境卫生标准》的要求，一些地方医疗机构甚至并未建立专门的回收处理机构。资金投入较少也使得我国在医疗垃圾处置的科研力量培养和技术成果研究等方面相对落后，严重滞后于人们对医疗垃圾无害化处理的迫切需要。随着市场经济的发展，我国政府正在积极探索多元化的融资机制，以调动全社会投资医疗垃圾处置产业的积极性，形成政府、企业、社会相结合的多元化投资格局。其中，政府应该扮演什么角色，并为医疗企业提供哪些优惠条件等成为有效处理医疗垃圾问题的关键。现阶段，各地医疗垃圾收费标准不统一，使得一些医疗垃圾处置产业出现一定程度的亏损，有的难以继续经营，现行的法律法规或地方政策也未对这些处置产业有相应的扶持，大大降低了企业的投资热情。同时，一次性医疗器具二次利用过程中的高额利润使得许多处置产业不惜铤而走险。缺乏科学、有效的经济激励机制，医疗垃圾处置产业就难有健康的市场环境。

（五）缺乏健全的监督机制

目前，我国医疗垃圾处理的法律法规正在逐步完善，但医疗垃圾处理的监督机制还未健全，医疗垃圾的产生机构、监督管理机构、处置机构及其他相关机构之间的分工不够明确，法律责任不够清晰，导致监督管理机构缺少对医疗垃圾处理的有效监督措施。此外，设施建设完工试运行管理程序以及相应监测的可靠性、验收程序的可操作性还存在一些问题；医疗垃圾处置设施运行监督管理还缺乏足够的依据，缺乏完整的执法监督体系，缺乏持续的、全面的、严格的、规程性的监督管理手段，难以保证有效的监督管理［9］。一旦监督机制出现漏洞，医疗垃圾的收集、贮存、运输体系就会相继出现问题，致使医疗垃圾不能得到科学无害的处理，反而流入人们的日常生活中，甚至为不法商家回收利用，成为传播病毒和细菌的重要污染源。同时，我国大部分公众对医疗垃圾的危害性认识不够，医疗垃圾的管理缺乏群众参与和主动监督。虽然我国在2003年颁布了《医疗废物管理条例》，但是根据某地的调查资料显示，公众对一次性医疗废弃物管理的认知、了解程度为：4％完全了解、30％基本了解、39％了解一点、27％完全不了解［10］。因此，公众遇到某些医院不合理处理医疗垃圾的情况时，往往不能及时向相关部门举报，或者采取事不关己、漠不关心的态度，在接触有医疗垃圾的环境时不能进行有效的自我防护，致使自身健康或日常生活环境受到医疗垃圾污染。

三、完善我国医疗垃圾管理法律制度的思考

（一）健全医疗垃圾管理的相关法律法规

1．完善各项法律法规，制订相关的实施细则医疗垃圾立法既属于环境立法范畴，也涉及产业立法领域，要通过立法来促进医疗垃圾的合理、科学化管理及其处置产业的发展。医疗垃圾的管理体制、技术标准以及相关部门的责任与义务等都应当通过法律的规定使之明确化，完善医疗垃圾管理的法律体系，使医疗垃圾处理做到有法可依。例如：德国在1972年通过了第一版《废弃物法》，提出了建设无害化的处理设施，随后在1986年通过了第四版《废弃物法》，首次提出了垃圾的回收利用，在1994年再次对该法进行了修改，提出要遵循物质闭合循环的废弃物管理，实在不能利用的，则要采用环境无害化的方法处置［11］。此外，还应当对相关规定进行细化，如医疗垃圾的分类应当更加明确、具体，将医疗废水、死胎、胎盘等纳入医疗垃圾范畴中，明确规定可回收利用的和不可回收利用的医疗垃圾；制订详细的《医疗垃圾处置标准》及实施细则，保证医疗垃圾的科学化、无害化处理；制订《医疗垃圾处置技术规范》，将环境保护制度中的“三同时”制度和环境影响评价制度纳入其中，对医疗垃圾处理设施的标准和程序、医疗垃圾处理者的资质认证都应有详细的规定。2．明确医疗垃圾管理处置过程中的法律责任医疗垃圾管理处置过程中的法律责任包括行政责任、民事责任以及刑事责任，不仅涉及行政部门，还涉及产生医疗垃圾的医疗机构、医疗垃圾处置企业以及一些个体商户等。任何一个机构违反了国家或地方有关医疗垃圾的法律法规，都应承担相应的法律责任。例如：医疗机构违规将医疗垃圾混入生活垃圾中，造成严重后果的；相关行政部门在监督过程中放纵违法行为，导致环境污染事故的；一些个体商贩违法倒卖一次性医疗器具的，应根据主体的性质、违法行为的性质、造成危害的后果等，确定其应承担的责任，违法主体最终受到法律的制裁。我国《环境保护法》第41条规定：造成环境污染危害的，有责任排除危害，并对直接受到损害的单位或个人赔偿损失。可见我国环境法中对污染环境的行为人采取无过错责任的原则，这项原则同样适用于医疗垃圾的管理处置过程。明确相关主体的法律责任，既有事前的警示和预防作用，又有事后的惩罚和补救作用，可避免由医疗垃圾处理不当而引起的事故或灾害。

（二）加强对医疗垃圾的规范化行政管理

1．对医疗垃圾的管理坚持减量化、集中处理化、无害化原则医疗垃圾处理的最终目的是达到减量化、集中处理化和无害化的效果，许多国家的医疗垃圾处理已经达到这个标准，他们建立了科学合理的管理机制，并且开发了相应的处置装置和技术。欧共体在医疗垃圾的处理问题上设立了特别委员会，提出了欧共体各国共同遵守的规定，如：确定医疗垃圾包括切除的人体脏器、血液、体液、排泄物及实验动物尸体等；床位在100个以上的医院设立专职的管理人员；将医疗垃圾分类为安全的和危险的两类，危险医疗垃圾要完全消毒焚烧，并对焚烧炉的构造和使用做出了详细的规定；对医疗垃圾的分类、收集、贮存、运输以及有关的技术等程序都制订了详细的规章制度［12］。我国更应该在医疗垃圾的管理与处置过程中坚持减量化、集中处理化、无害化原则，并将这些原则贯彻始终。可以借鉴国外先进的医疗垃圾管理模式，逐步改善我国医疗垃圾管理落后的局面，形成国家立法指导、专业公司社会化服务、行政部门监管的医疗垃圾管理新模式［13］。同时，还要加强技术研发，引进先进的处理技术，确保做到无害化处理，并集中处理，节约资源，有计划地建立相应的规模化的处理中心。2．明确各部门的职责，加强部门间的合作与监督《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规的出台，使得医疗垃圾的管理更加规范化，相关行政部门除了做到“有法必依，执法必严”，还要明确各自的职责，在职责范围内做好医疗垃圾处置的管理工作。笔者认为，可由卫生防疫行政部门负责医疗垃圾产生的管理工作，由环卫部门负责医疗垃圾的贮存、运输、处置过程的管理工作，由环保行政机构负责全过程的监督工作，定期抽查、检查等。同时，各级部门间的行政关系也要明确。市、县级的相关行政部门负责当地医疗垃圾的管理处置工作，省级相关行政部门应该加强协调、组织工作。各部门之间责任明确，分工细致，就可以避免出现管理混乱的局面。3．完善医疗垃圾处理的登记制度和收费制度针对医疗垃圾登记制度存在的问题，管理部门应当制订详细的登记规则，相关的行政机构应严格把好登记关，由卫生防疫部门做好各医疗垃圾产生者的登记工作，包括私人诊所、乡村医院等，由环保部门做好医疗垃圾处置企业的申报登记工作，而医疗垃圾的暂时贮存则由医院的专门部门做好每天的登记工作。还要不定期地抽查登记记录，有错登、漏登现象的要及时更正和补充。医疗垃圾的收费应当有一个明确、统一的标准。可采取按床位计费为主、按重量计费为辅的方式收取医疗垃圾处理费用。按照医院的规模、级别确定交费方式，如大型医院、传染病医院等产生医疗垃圾量多的就采取按床位收费，一些个体小诊所、精神病院等无床位或者产生医疗垃圾少的就按重量收费。具体的收费数额应当根据当地的经济发展水平而定。这样可以在一定程度上避免部分大型医院为逃脱高额的处置费用而将医疗垃圾混入生活垃圾中。同时，环境卫生行政部门应当负责收取医疗垃圾处置费用，并将大部分费用交给处置单位，其中一部分费用用于医疗机构分类收集和暂时贮存医疗垃圾的工作，例如用于购买装医疗垃圾的特殊垃圾袋、桶，建设符合标准的暂时贮存点，对负责收集、贮存工作的相关人员的培训等。这样既能保证处置产业的运行成本，又能减轻医院的经济负担。4．充分发挥政府职能，保证资金投入，支持医疗垃圾处理技术改革医疗垃圾的处置设施、技术等需要大量的资金投入，除了处置单位应当加大投资以外，政府也应给予一定的补贴，并且利用行政手段保证资金的顺利到位。医疗垃圾的处置涉及的不仅仅是医疗机构与相关行政部门，还关系到我们生存环境的质量和广大群众的健康。因此，医疗垃圾的处置属于社会公益事业，政府应当发挥政府职能，保证该项事业的顺利开展。此外，政府还可以通过争取一些国际合作的机会，引进国外的先进处理技术，并采取一些奖励性措施，鼓励关于医疗垃圾的科研项目，鼓励开发、使用新技术，从而减少处理过程中对环境的二次污染，也可以实现一些可回收医疗垃圾的再利用，减少能源和不可再生资源的消耗。

（三）建立科学规范的经济运行机制

目前，我国医疗垃圾的处理模式基本是政府监管、医疗垃圾处置企业负责运输和集中处置，这种模式也是最为可行的。但是医疗垃圾处置产业属于公益事业，具有投资大、回报小、风险高、技术要求高等特点，倘若没有一个科学合理的经济运行机制，投资者便会缺乏热情，处置单位则为了节约成本、提高利润而不愿意改进技术，使得医疗垃圾不能得到有效的处置。经济运行机制的建立是推进医疗垃圾可持续管理的必要支撑手段。政府应当根据实际情况，围绕工程建设、设施运营环境等实际需求出发，通过商业化协作、财政补贴、减少税收、低息贷款等一系列政策，鼓励投资者对医疗垃圾处置产业的投资，并且将回收利用权交给处置产业，增加企业的利润回收率，从而提高企业的投资热情，同时减小企业对技术投入的压力。具体的经济运行模式如下可知，将医疗机构产生的医疗垃圾交由处置产业，处置产业严格做好分类，将可回收利用的医疗垃圾予以回收利用，由此获得的经济收益成为其利润的一部分；对于不可回收利用的，就直接处理掉。医疗机构所缴纳的医疗垃圾处理费，则由行政部门（环卫部门）收取，收取后将大部分费用划拨给处置产业，剩余部分用于医疗机构分类收集和暂时贮存工作。同时，政府制订相关的财政补贴、减少税收、低息贷款等政策，提高处置产业的投资热情，相关行政部门予以监督。这样的运行机制，既减轻了医疗机构和处置产业工作者的负担，减少了医疗垃圾的流失，并保证了医疗垃圾集中处置单位得以正常运转，同时又可获得可观的利润，政府也能在此过程中充分地发挥监督管理职能。

篇6

【关键词】治疗室;院感;存在问题;处理对策

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-227-2

2009年9-11月对辖区内6所市级医院、6所中心级卫生院、13所乡镇级卫生院检查二次。采用统一标准,专人检查,对治疗室管理制度、无菌操作、消毒隔离、自我防护、医疗废物管理等进行了调查。

1存在问题

1.1被调查的26所医疗单位都有当地卫生部门执业许可证。市级单位及中心级卫生院布局基本合理,将近一半乡镇级卫生院治疗室布局不合理。

1.2治疗室医院感染管理制度不健全。感染控制措施不到位,缺乏对消毒灭菌效果的监测,医疗废弃物处置不当,生活垃圾与医疗垃圾有混放现象[1,2]。

1.3个别医务人员无菌观念淡薄,如清创缝合时未戴口罩、帽子、手套;二个病人之间未洗手(或手用快速消毒剂),医疗垃圾随意丢弃。

1.4治疗室紫外线灯安装不规范,使用时间登记不完整。灯管无清洁记录,表面有积灰。

1.5未做空气、物表、医务人员手指、无菌物品、使用中消毒液的细菌培养。紫外线灯强度未监测。

1.6地面、诊察床上有血迹。

1.7医疗垃圾与生活垃圾混放,未放入专用黄袋中。

1.8检查中发现2所用下排气式蒸汽压力灭菌的无菌包潮湿,包布上有霉斑。

1.9水龙头安装不合格,拖把未悬挂晾干,抹布放在水池沿上。肥皂盒积水不洁。

1.10使用的复合碘等消毒液、开启的无菌生理盐水未注明时间。用后的器械放在治疗车上,洁污未严格区分。

1.11无菌物品与非无菌物品未分开放置。无菌容器无消毒标记。无菌包布欠清洁。

1.12个别单位无菌器械用浸泡消毒,一镊子筒内放多把镊子,筒与镊子不配套,器械生锈不清洁,浸泡的消毒液量少。

1.13勤工自我防护不强,个别勤工裸手拣医疗垃圾,拣好后不及时洗手,又去触摸清洁物品,造成交叉感染。

2处理对策

2.1首先要使院长转变思想观念,对治疗室医院感染引起高度重视,分管院长要参与院内感染管理培训。

2.2健全和完善院感管理制度,完善和落实各项规章制度,是做好医院感染规范化管理的重要保证[3]。各医院应建立健全医院感染管理监控网络系统、组织及职责,根据实际情况制定切实可行的管理制度和措施,严格按《消毒隔离管理规范》执行,把医院感染工作提高到重要的议事日程。医院领导一定要充分认识到感染管理的重要性,严格落实医院感染管理的规章制度和工作规范,严格执行有关技术操作规范和工作标准,有效预防和控制医院感染。感管科要做好院内感染管理工作,建立培训与监测制度,定期培训和监测,尤其要做好各网络人员的培训与考核,以充分发挥各级组织机构的作用。

2.3全员培训,提高整体素质,一是加强职业道德教育,二是组织学习《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《中华同人民共和国传染病防治法》、《医疗卫生机构医疗废物管理》等,使全体医务人员全面掌握预防医院感染知识,严格执行消毒隔离制度及医疗废物管理制度,确保医院感染管理各项工作落实。基层医院工勤人员普遍存在文化素质低,工作流动性大,因此要加强对工勤人员的培训,院感管理人员一定要手把手教会其基本理论及操作,并做好监督管理,要求工勤人员必须掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识,并能正确运用于工作中,同时要做好对工勤人员的职业防护知识培训,对专业回收医疗废物的勤工每年单位给予一次免费健康体检,保证其职业安全。

2.4医院制定医院感染管理考核标准,将定期考核与不定期抽查相结合,奖罚分明,逐层落实,并及时反馈整改,进行持续质量改进,使院内感染管理工作逐步完善。

2.5洗手、无菌操作及持续检测是感染控制的关健[4]。强调接触每例患者前后洗手。有研究表明:医院工作的医务人员及与患感染或传染病接触的人员,他们手上细菌的数量和种类与其接触的密切程度成正比关系。关于洗手,美国疾病控制中心有明确定义:将手涂满肥皂,并对起所有表面进行强有力的短暂的摩擦,产生大量泡沫,然后用流动水冲洗的过程。前者为机械去污过程,能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面,再用水将其冲洗干净;后者为化学去污过程,能杀死或抑制微生物的生长繁殖,达到消毒灭菌的目的。其次要严格无菌操作。

2.6各医疗卫生单位应努力创造条件开展自身监测工作[5],及时了解院内存在的危险因素,采取必要的针对措施,降低医院感染率,提高医疗护理质量。但限于目前基层卫生院现有条件限制,要开展自身监测有较大的困难,因此,院感质控中心要加强基层医疗单位的业务培训工作,给他们结对子牵手大医院,一方面完善监测制度,另一方面也可以给他们以具体的工作指导,以提高基层感管工作人员的院内感染管理水平,使他们掌握必要的知识,以付诸于实际工作。

2.7建立健全日常清洁、消毒制度。地面湿式清扫。开启的无菌液体须注明时间,超过24小时不得使用,建议使用小包装。治疗台、诊察床等每日清洁、消毒,并有记录,被血液、体液污染时应及时消毒处理。工勤人员必须掌握常用消毒液的浓度及配制方法,感管科定期进行检查督促落实。

2.8所有治疗器材在有效期内使用,一用一消毒或灭菌。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。消毒容器每周更换二次,有记录。

2.9各科室用后的器械、弯盘放在污染区先行浸泡初消毒,经初消毒后方可回收至供应室进一步处理。另外各治疗车及换药车上必须配有手快速消毒剂,在两个病人操作之间使用。

2.10严格按《医疗废物管理条例》,区分医疗垃圾与生活垃圾,医疗垃圾应放在专用黄袋中,感染性敷料放入双层专用黄袋中,每天两次有院内专职人员上科室回收到垃圾暂住房保管,再由定点医疗废弃物处理公司统一回收,进行无害化处理。

2.11各医疗卫生单位应努力创造条件开展自身监测工作[5],及时了解存在的危险因素,必要的针对措施,降低医院感染率,提高医疗护理质量。但限于目前医院现有的条件,要开展自身监测有较大的困难,因此,院感质控中心加强基层医疗单位的业务培训工作,使他们掌握必要的知识,并付诸于实际工作。

2.12定期进行紫外线灯管强度测定,细菌培养建议采用大医院牵手形式,资源共享,由周边医疗机构给基层医疗单位提供协助与技术指导。若细菌培养超标,应查明原因,并有整改措施,复查,直至无超标。

2.13治疗室医务人员往往在没有明确诊断的情况下就投入抢救,由于疾病的不确定性,增加了医务人员感染的可能性。因此,提高医务人员自身整体防护能力,加强防护基础建设,建立和推行标准化防护的管理,是提升医务人员整体防护能力的关健。“标准预防”理论主张患者的血液、体液是否具有传染性都应充分利用各种屏障防护设备,以减少职业暴露危险性,最大限度的双向保护医务人员和患者的安全。防护措施如洗手、戴手套、穿紧袖工作服或隔离衣、佩带过滤式防尘口罩、必要时穿长筒胶鞋,工作完毕沐浴更衣等等,另外工作服、隔离衣不准带至洁净区。除此以外,还要注意被服、环境控制、处理医疗废弃物时的职业健康安全。医务人员的职业防护要贯穿于整个医疗活动的全过程,包括日常工作的职业防护和突发性重大公共卫生事件发生时的防护。医院领导要在思想上给予高度重视,在行动上给予人力、物力和政策、技术支持,把医务人员的职业防护当成经常性的工作来抓。各单位可以结合单位实际把培训材料印制成册,发给所有医务人员,达到人手一册,这样就更有利于院内感染管理各项制度的贯彻执行。

参考文献

[1] 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].北京:中华人民共和国国务院,2003:6-7.

[2] 中华人民共和国卫生部.医疗机构医疗废物管理办法[S].北京:中华人民共和国卫生部,2003:10-11.

[3] 王爱女,基层卫生院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(6):681.

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[论文摘要]在全球生态建筑理论思潮方兴来艾的大背景下．中国当代建筑设计如何运用该理论来指导实践已经成为亟待解决的问题。本文仅从生态建筑概述、生态建筑设计理论以及设计理论在建筑设计中的运用三个方面对建筑住宅设计展开讨论。

[论文关键词]生态建筑；生态住宅；技术策略

1．生态建筑概述

根据世界卫生组织(WHO)的定义，所谓“健康”就是指人在身体上、精神上、社会上完全处于良好的状态。据此定义，“健康住宅”不仅仅是住宅+绿化+社区医疗保健，还指在生态环境、生活卫生、立体绿化、自然景观、噪音降低、建筑和装饰材料、空气流通等方面，都必须以人的健康为根本。

1．1生态住宅定义

健康住宅又称“生态住宅”，生态住宅居住区的总体布局、生态住宅建筑单体的空间组合、房屋构造、自然能源的利用和节能措施、绿化系统以及生活服务配套的设计，都必须以改善及提高人的生态环境、生命质量为出发点和目标。

1．2生态住宅原则

生态住宅是运用生态学原理和遵循生态平衡及可持续发展的原则，即综合系统效率最优原则，来设计、组织建筑内外空间中的各种物质因素，使物质、能源在建筑系统内有秩序地循环转换，获得一种高效、低耗、无废无?亏染、生态平衡的建筑环境。生态住宅以可持续发展的思想为指导，意在寻求自然、建筑和人三者之间的和谐统一，即在“以人为本”的基础上，利用自然条件和人为手段来创造一个有利于人们舒适、健康的生活环境，同时又要控制对于自然资源的使用，努力实现向自然索取与回报之间的平衡。生态住宅的特征是舒适、健康、高效和美观。

1．3生态住宅的技术策略

1．3、1追求舒适和健康是生态住宅的基础 生态住宅首先要满足的是人体的舒适性，例如适宜的温度和湿度。此外还应有益于人的身心健康，如有充足的日照以实现杀菌消毒，有良好的通风以获得高品质的新鲜空气，以及无辐射、无污染的室内装饰材料等。在心理方面，生态住宅既要保证家庭生活所需要的居住功能——安全性和私密性，又要满足邻里交往、人与自然环境交融等要求。健康还有另外一层很重要的含义，即住宅与大自然的和谐关系。住宅应尽可能减少对自然环境的负面影响，如减少有害气体、二氧化碳、固体垃圾等污染物的排放，减少对生物圈的破坏。

1．3．2追求高效是生态住宅的核心内容 所谓高效，是指最大限度地利用资源和能源，特别是不可再生的资源和能源。

1．3-3追求美观是生态住宅与大自然和谐的完美境界 生态住宅与大自然的和谐不仅体现在能量、物质方面，也同时体现在精神境界方面，包括生态住宅与自然景观相融合，与社会文化相融合。生态住宅应立足于将节约能源和保护环境这两大课题结合起来，所关注的不仅包括节约不可再生能源和利用可再生洁净能源，还涉及节约资源、减少废弃物污染以及材料的可降解和循环使用等方面的内容。

2．生态住宅设计理论

目前，世界各国新型的生态住宅可谓方兴未艾，从可持续发展的角度出发，发展生态建筑在我国也必然是大势所趋。作为国家的重要产业，城镇住宅建设必将快速发展。所以，如果不抓住时机，及时把“生态理念”引入到住宅设计中，解决住宅节能和住区环境保护问题，将会对社会、经济、环境产生不可挽回的后果。

生态住宅设计，指的就是综合运用当代建筑学、建筑技术科学、人工环境学、生态学以及其他科学技术的综合成果，把住宅建造成一个小的生态系统，为居住者提供舒适、健康、环保、高效、美观的居住环境的一种设计实践活动。这里所说的“生态”绝非一般意义的绿化，而是一种对环境无害而又有利于人们工作生活的标志。

在工程实施过程中，生态住宅涉及的技术体系极其庞大，包括能源系统(新能源与可再生能源的利用)、水环境系统、声环境系统、光环境系统、热环境系统、绿化系统、废弃物管理与处置系统、游憩系统和绿色建材系统等。简单来说，其技术策略主要体现在以下几个方面。

a住区物理环境(声、光、热环境)与能源系统设计，包括建筑规划、建筑单体设计、建筑能源系统的设计等，同时又与绿化设计以及建材的选择息息相关，是当前生态住宅设计中最重要而又最容易被忽视的问题；

b智能化住区，主要包括信息管理和通讯自动化、物业管理自动化、设备自动化控制、安全防护自动化以及家庭智能化等；

c节省土地，节约能源，做好废弃物的回收和处理。

3．设计理论在建筑设计中的运用

从上述思路出发，要实现住宅设计生态化，需综合考虑3个方面的因素：住宅住区规划、建筑单体设计(包括建筑造型、朝向、定位以及细部处理。如维护结构材料选择、保温方式、门窗形式等)、建筑物内的环境控制系统设计。本文将从住区风环境、自然通风绿化、水景设计和防止住区热岛现象、日照遮阳与采光外围护结构布置、噪声和污染的防止和控制等与建筑设计相关的几个方面，分别阐述生态建筑理论在住宅建筑设计中的运用。

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3．1住区风环境设计

建筑物布局不合理。会导致住区局部气候恶化。规划师和建筑师已经认识到风环境和再生风环境问题已不容忽视。然而，可能是对室外风环境的预测不够重视或缺乏有效的技术手段。当建筑师们在对建筑住区进行规划时，更为常见的做法是过多地把设计重点集中在建筑平面的功能布置、美观设计及空间利用上，而很少或仅仅凭经验考虑高层、高密度建筑群中气流流动情况对人的影响。事实上，良好的室外风环境，不仅意味着在冬季风速太大时不会出现人们举步维艰的情况，还应该在炎热夏季保持室内自然通风。从这一点上来说，在规划设计中仅仅考虑对盛行风简单设置屏障的做法显然是不够的。在实际的规划设计中，要获得良好的住区风环境，了解小区内气流流动情况，是建筑师在设计初期所必须做到的。

3．2自然通风

在住宅建筑中，自然通风是最经济和有效的环境调节手段，而建筑物的平面布局、立面设计与三维空间布置等，都对自然通风的效果有重要的影响。充分考虑这一影响而进行建筑设计能有效地解决住宅中热舒适性和空气质量问题，而且在不增加住户投资的情况下，就能营造一个健康、舒适的居室环境。

3．3绿化、水景设计和防止住区“热岛”现象

住区周围建筑的热环境不仅和气流流动有关系，同时还和住区建筑周围的辐射系统有关。受住宅设计中建筑密度、建筑材料、建筑布局、绿地率和水景设施等因素的影响，住区室外气温有可能出现“热岛”现象。合理的建筑设计和布局，选择高效美观的绿化形式(包括屋顶绿化和墙壁垂直绿化)及水景设置，可有效地降低“热岛”效应，获得清新宜人的室内外环境。特别值得指出的是，建设生态住区不等于简单地提高绿化面积，如果住区绿化仅仅使用大规模草地而不考虑与林地、水景设施以及自然通风等手段有效地结合起来，不仅不能充分发挥绿化在改善室内外热环境方面的巨大作用，还会把大量的金钱浪费在草地的浇灌上，可谓得不偿失。在绿化系统设计中如何改善住区室外环境，除了避免以上误区外，还应做好以下2个方面的工作：①合理选择和搭配绿化植物和水景设置，并与整个小区的热环境设计协调起来，除了给人以观赏的美感外，还应充分发挥植物、水在降低“热岛”作用、改善住区微气候方面的作用；②设计中要以人为本，如果绿化设计的最后结果是把人和绿色隔绝开来，仅仅“可以远观而谢绝入内”是不可取的。

3．4日照、遮阳与采光

夏天阳光的直射和热辐射是影响居室热环境的一个重要因素，同时也是影响住户心理感受的重要因素。遮阳是指运用建筑的外形设计、悬挑和凸凹变化而形成建筑围护结构，使室内实际接受的阳光直射和辐射热量减少。比较好的方法是根据当地地理与气侯条件，通过精确计算，对住区的建筑布局以及单体住宅的相对关系，进行建筑群日照、遮阳以及自然采光分析，检验是否满足日照和遮阳的要求。

3．5外围护结构布置

这里主要是指外墙和外窗等围护结构的布置，体型系数这一概念并不能充分反映外围护结构对建筑物热环境的复杂影响。实际上，对于不同朝向角和倾角的外墙和外窗，由于当地主导风向的不同而造成的渗透情况的不同，外表面的对流换热系数也相差很大，日间接受的太阳辐射随着时间变化而千差万别，夜间背景辐射状况也不相同。

3．6噪声和污染的防止和控制

住区规划应有效地设计防噪系统，如将住区和主要交通干线相隔绝，防止主要交通干线的噪音传过来。污染控制问题也需重视，建筑物内部空气质量不好，一定是与室外空气污染有关，而通过有效的绿化、有效的组织建筑周围气流流动，可以改善室内空气品质。在设计初期，技术人员就应该深入现场进行调研和测试，检验当地的噪声或污染是否符合标准，如果不能满足要求，一定要采取相应的补救措施。如果居室噪声超标，可考虑采用错开设计的双层玻璃窗，既能有效降低噪声，又不影响自然通风。

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论文关键词:生态生态建筑生态住宅

什么是生态？生态源于人类对自身生活条件的不断提高，健康就成了目前人类最关心的话题。世界卫生组织(WHO)对健康的定义是，所谓“健康”就是指人在身体上、精神上、社会上完全处于良好的状态。据此定义，而“健康住宅”不仅仅是房地产住宅+绿化+社区医疗保健，并且是指在生态环境、生活卫生、立体绿化、自然景观、噪音降低、建筑和装饰材料、空气流通等方面，都必须以人的健康为根本。因此人在这个墓础上发展上，建立了生态建筑，为人类提供舒适居住环境的场所。作为一名建筑设计人员在设计的时候应该时时刻刻从生态角度考虑问题，下面其体谈谈设计中的问题

1生态建筑设计要点

生态住宅设计，指的就是综合运用当代建筑美学、建筑技术科学、人工环境学、生态学及其它科学技术的综合成果，把住宅建造成一个小的生态系统，为居住者提供舒适、健康、环保、高效、美观的居住环境的一种设计实践活动。这里所说的“生态”绝非一般意义的绿化，而是一种对环境无害而又有利于人们工作生活的标志。

在工程实施过程中，生态住宅涉及的技术体系极其庞大，包括能源系统(新能源与可再生能源的利用)、水环境系统、声环境系统、光环境系统、热环境系统、绿化系统、废弃物管理与处置系统、游憩系统和绿色建材系统等。简单说来，其技术策略主要体现在以下几个方面:

住宅区物理环境(声、光、热环境)与能源系统设计，包括建筑规划、建筑单体设计、建筑能源系统的设计等，同时又与绿化设计以及建材的选择息息相关，是当前生态住宅设计中最重要而又最容易被忽视的问题，智能化住宅区，包括信息管理和通讯白动化、物业管理自动化、设备自动化控制、安全防护自动化以及家庭智能化等。

1.1水资源的节省以及废弃物处理

从这个思路出发，要实现住宅设计生态化，需综合考虑三个方面的因素:住宅住区规划。建筑单体设计(包括建筑造型、朝向、定位以及细节处理如维护结构材料选择、保温方式、门窗形式等);建筑物内的环境控制系统设计。下面将从风环境设计、白然景观、光环境等方面，分别阐述可应用到生态住宅设计中的相关技术。

1.1.1住宅区风环境设计

建筑物布局不合理，会导致住区局部气候恶化。高层建筑由于单体设计和群体布局不当而导致强风卷刮物体撞碎玻璃的报道屡见不鲜。很多事例提醒规划师和建筑师，风环境和再生风环境问题已不容忽视。然而，可能是对室外风环境的预测不够重视或缺乏有效的技术手段，当建筑师们在对建筑住宅区进行规划时，更为常见的做法是过多地把注意力集中在了建筑平面的功能布置、美观设计及空间利用上，而很少(或仪仅凭经验)考虑高层、高密度建筑群中气流流动情况对人的影响。事实上，良好的室外风环境，不仅意味着在冬季风速太大时不会在住区内出现人们举步维艰的情况，还应该在炎热夏季有利于室内自然通风(即避免在过多的地方形成旋涡和死角)。从这一点上来说，在规划设计中仅仅考虑对盛行风简单设置屏障的做法显然是不够的。

1.2绿化‘水景设计和防止住区热岛现象

住宅区周围建筑的热环境不仅和气流流动有关系，同时还和住宅区建筑周围的辐射系统有关。受住宅设计中建筑密度、建筑材料、建筑布局、绿地率和水景设施等因素的影响，住宅区室外气温有可能出现“热岛”现象。“热岛”现象在夏季的出现，不仅会使人们高温中暑的机率变大，同时还促使光化学烟雾的形成，加重污染，并增加建筑的空调能耗。合理地建筑设计和布局，选择高效美观的绿化形式(包括屋顶绿化和墙壁垂直绿化)及水景设置，可有效地降低热岛效应，获得清新宜人的室内外环境。

特别值得指出的是，生态住宅不等于简单地提高绿化率，如果住宅区绿化仅仅使用大规模绿地而不考虑与林地、水景设施以及自然通风等手段有效地结合起来，不仅不能充分发挥林地在改善室外热环境方面的巨大作用，还会把大量的金钱浪费在绿地浇灌上，可谓得不偿失。在绿化系统设计中如何改善住宅区室外环境，除了避免以上误区外，还应做好两个方面的工作:一是合理选择和搭配绿化植物和水景设置，要与整个小区的热环境设计协调起来，除了给人以视觉上的美感外，还应充分发挥植物、水在改善住宅区微气候方面的作用。二是设计中要以人为本，如果绿化设计的最后结果是把人和绿色隔绝开来，仅仅“可以远观而谢绝入内”是不可取的。

1.3日照、遮阳与采光

太阳辐射是影响居室热环境的一个重要因素，同时也是影响住户心理感受的重要因素。遮阳问题是指由于建筑物的外形设计、特别是凸凹变化的外型而引起的建筑围护结构(墙和窗等)实际按受的太阳辐射热量减少的问题。相应的，互遮阳则是指由于建筑群布局而影响到建筑物实际接受的太阳辐射热量减少的问题。

自然采光有利于人体健康和提高工作效率.我国北方冬季对自然采光就有严格要求。在住宅区规划与单体设计中需仔细考虑遮挡和自遮挡对自然采光乃至建筑物的热环境的影响。

1.4护结构布置

这里主要是指外墙和外窗等围护结构的布置，体型系数这一概念并不能充分反映护结构对建筑物热环境的复杂影响。实际上，对于不同朝向角和倾角的外墙和外窗，由于当地主导风向的不同而造成的渗透情况的不同，外表面的对流换热系数也相差很大，接受的太阳辐射随着时间变化而千差万别，夜间背景辐射状况也不相同。比较好的解决方法是利用目前国内外比较流行的建筑物能耗模拟软件(如美国的DOE一2，国内的DSeT，等等)进行模拟分析，才能得到一个比较合理的方案。

1.5噪声和污染的防止和控制

住宅区规划应有效地设计防噪系统，如将住宅区和主要交通干线相隔绝，防止主要交通干线的噪音传过来。污染控制问题也需重视，建筑物内部空气质量不好，一定是与室外空气污染有关，而通过有效的绿化、有效的组织建筑周围气流流动，可以改善室内空气品质。在设计初期，技术人员就应该深入现场进行调研和测试，检验当地的噪声或污染是否符合标准。如果不能满足要求，一定要采取相应的补救措施。如果居室噪卢超标，可考虑采用错开设计的双层玻璃窗，既能有效降低噪声，又不影响自然通风的利用。

2生态住宅原则

生态住宅是运用生态学原理和遵循生态平衡及可持续发展的原则，即综合系统效率最优原则，设计、组织建筑内外空间中的各种物质因素，使物质、能源在建筑系统内有秩序地循环转换，获得一种高效、低耗、无废无污染，生态平衡的建筑环境。这里的环境不仅涉及住宅区的自然环境，如空气、水体、土地、绿化、动植物、能源等，也涉及住宅区的人文环境、经济系统和社会环境。培育生态住宅概念主要是在这种观念的影响下，在住宅建设与发展中始终以生态问题为中心，在环保、绿化、安居、道路管网等方面进行系统规划与管理，使住宅区生态环境处于良性循环状态之中。

3生态住宅的技术策略

3.1追求舒适和健康是生态住宅的基础

生态住宅首先要满足的是人体的舒适性，例如适宜的温度、湿度以满足人体热舒适。此外还应有益于人的身心健康，如有充足的日照以实现杀菌消毒，有良好的通风以获得高品质的新鲜空气，以及无辐射、无污染的室内装饰材料等。在心理方面，生态住宅既要保证家庭生活所需要的安全性、私密性，又要满足邻里交往、人与自然交往等要求。健康还有另外一层很重要的含义，是指住宅与大自然的和谐关系。住宅应尽可能减少对自然环境的负面影响，如减少有害气体、二氧化碳的排放。

3.2追求高效是生态住宅的核心内容

所谓高效，是指尽可能有效地利用资源和能源，特别是不可再生的资源和能源。我们知道，建筑业以及与建筑业相关的其它产业(如建材生产、运输等)消耗了大量的能源和资源。而生态住宅正是要杜绝这种粗放、浪费的模式，以最低的能源、资源成本去获取最高的效益。

3.3追求美观是生态住宅与大自然相和谐的完美境界

生态住宅与大自然相和谐不仅体现在能量、物质方面，也同时体现在精神境界方面，包括生态住宅与自然景观相融合，与社会文化相融合。生态住宅立足于将节约能源和保护环境这两大课题结合起来，所关注的不仅包括节约不可再生能源和利用可再生洁净能源，还涉及节约资源(建材、水)、减少废弃物污染(空气污染、水污染)以及材料的可降解和循环使用等，因而它所占据的视点最高，所关注的领域也最广。

洁净能源的开发与利用。要尽可能节约不可再生能源(煤、石油、天然气)，并积极开发可再生的新能源，包括太阳能、风能、水能、生物能、地热等无污染型能源。

充分考虑气候因素和场地因素。如朝向、方位、建筑布局、地形地势等。尽可能利用天然热源、冷源来实现采暖与降温。充分利用自然通风来改善空气质量、降温、除湿。

材料的无害化、可降解、可再生、可循环。建筑材料应尽可能利用可降解、可再生的资源，同时还要严格做到建材的无害化(无污染，无辐射)。

水的循环利用与中水处理。在适当的范围内进行雨水收集、中水处理、水的循环利用和梯级利用，特别是对于水资源匾乏的地区。

结合居住区的情况(规模密集、区位、周边热网状况)采取最有效的供暖、制冷方式。加强能源的梯级利用。

结合居住区规划和住宅设计来布置室外绿化(包括屋顶绿化和墙壁垂直绿化)和水体，以此进一步改善室内外的物理环境(声、光、热)。

使用本土材料、降低由干材料运输而造成的能耗和环境污染。

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作者：宋强 赵宝伶 薄菱君 陈敏 郭美琴

【摘要】本文从技术、应用、前景三个方面简要阐述了物联网技术在医院信息化建设中的应用现状与展望，对相应的应用进行了简要的利弊分析，以期树立物联网技术在未来医院现代化建设中发挥的作用。

【关键词】物联网;RFID;医院信息化;数字化医院;医院管理

近年来，医疗行业的竞争已经从医疗环境、医疗人才的竞争转移到医院信息处理能力及医院工作效率的竞争。物联网技术作为新兴信息技术，在患者管理、资产盘点等方面已经在医院逐步推广应用，进一步推动了医院的数字化进程。运用物联网技术，优化医院现有的信息系统（HIS），构建全时、全域的监测和预警管理平台，有效解决精细化管理问题将是医院信息化发展的风向标。

1物联网技术概述

1.1物联网定义：物联网是21世纪新一代信息技术的重要组成部分。其英文名称我们可以得到物联网就是“物物相连的互联网”，这主要表达了两层意思：首先，物联网的核心和基础仍然是互联网，是在互联网的基础上的延伸和扩展的网络；第二，其用户端延伸和扩展到了任何物品和物品之间，进行信息交换和通信。由此得到物联网定义是通过射频识别、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议，把任何物品和互联网相连接，进行信息交换和通信，以实现对物品的智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络。

1.2关键技术

1.2.1射频识别术及编码：射频识别即RFID技术，又称电子标签、无限射频识别，是一种通过无限电讯号识别特定目标病毒写相关数据，而无需识别系统与特定目标之间建立机械或光学接触的通信技术。射频识别是一种简单的无线系统，只有两个基本期间，由一个阅读器和很多或标签组成。

射频识别的编码是唯一的，而且其编码规律和解析方式能够通过物联网计息服务对应起来，这样才能够通过编码访问其对应物品。目前体系射频识别编码存在三个标准，分别为ISO标准、欧美EPC标准和日本UID标准，应用前景和范围也有所不同。

1.2.2无线传感器网络：无线传感器网络就是由部署在监测区域内大量的廉价微型传感器节点组成，通过无线通信方式形成的一个多跳自组织网络。最近几年，随着计算成本的下降以及微处理器体积越来越小，已经为数不少的无线传感器网络开始投入使用。目前无线传感器网络的应用主要集中在环境、医疗、军事等领域。

1.2.3物联网中间件服务：物联网中间件负责实现对RFID硬件以及配套设备的信息交互和管理，同时作为一个软硬件集成的桥梁，完成与上层复杂应用的信息交换。其在物联网中起到中介作用，屏蔽前端硬件的复杂性，并把采集的数据发送到后端IT系统。

1.2.4物联网名称解析：物联网名称解析服务点有点类似因特网的DNS服务，后者是激昂客户端输入的网址转换成其对应的网络资源地址URI，进而得到此ID号对应物品的属性。

2物联网在医院管理中的应用

2.1医院患者管理：使用RFID技术将患者姓名、年龄、血型、过敏史、亲属姓名、紧急联系电话、既往病史等信息储存在射频腕带中，挂号、就医、取药只需一刷就避免人为失误，规范合理用药。还可以与医院HIS系统接驳，随时从医院远端服务器调取病人完整病历。此外针对病人，可以对床头病人标识卡、住院服进行改进，对患者生命体征进行实时监护；针对新生儿，运用RFID腕带和母婴识别系统避免他人报错和偷报等。

2.2医务人员管理：医务人员的流动性大，在医院重要点位设置固定RFID阅读器读取每个工作人员的RFID胸卡判断其所在位置，从而实现人员室内跟踪，为调度医务人员及时诊疗与救护提供支持。在此基础上，集成门禁系统、监控系统、考勤系统。防止外来人员随便进入，以提高综合管理能力。

2.3医疗设备管理：医疗设备管理的最终目的是使医疗设备处于良好的运行状态，确保医院的社会、经济、技术效益最大化。基于RFID技术的医疗设备管理通过标签植入，智能实现入库出库、科室管理、资产盘点、保修报损、防盗报警等功能。此外，还可以通过功能完备的信息系统，实现设备定期维护保养以延长使用寿命，实现设备档案电子化提升工作效率，实现设备使用监管以确保设备利用率。

2.4用血安全管理：将物联网技术用于血液管理，从献血开始就将每个血袋上记录献血这基本信息和血液生物信息的RFID标签，从而简化血液筛选和储存流程，提高血库内部处理效率，降低出错率和血型配错率。当然应用物联网技术于血液还存在一些其他声音，例如标签的电磁波对血液成分是否存在影响，RFID应用于用血安全其成本的投资回报过低等等，这些都是应用过程中的一些瓶颈问题。

2.5 医药供应管理：基于RFID技术的医药供应管理可以实现药品装配迅速、识别和杜绝仿冒药品、减少不必要库存、提高照单生产率、门诊智能摆药取药等等。在美国食品药品管理局（FDA）的要求下，该国制药商从2006年开始利用RFID技术追踪易仿冒药品的生产、储存、运输、销售的全过程。

2.6医疗废物管理：将物联网技术应用于医药废物的管理，是近几年研究的一个方向。国外一些先进医院通过对医疗垃圾的收取、称重、运输、焚烧等过程的数据进行收集和分析，避免医疗废弃物的漏装、遗失、丢弃，记录规范整个流程的耗时，全程监控医疗废物转运，确保医疗废物被妥善运输到指定地点。

3前景展望

物联网作为一项前景技术，还面临着技术标准、行业规范、成本、信息安全、电磁干扰等一些列问题，在医疗行业全面推行物联网技术还面临很多困难。但不容置疑的是在医疗药品行业将是物联网技术率先应用的最大领域，特别对于医疗应急机动任务来说，RFID技术具有完成高效、准确、便于部署医药管理系统所需的高度自动化和智能化，在应急医疗保障任务中必将发挥不可替代的重要作用。物联网时代已经来临，物联网+云计算则是医疗行业发展的最终信息技术模式。

参考文献

［1］杨国斌，马锡坤.物联网时代的医疗信息化及展望【J】.中国数字医学，2010，8（12）：37-39.

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随着社会经济及政治的日益发展，环境问题已成为人类目前所面临的重要问题之一，而近年来建筑工程发展所引发的环境问题越来越严重，解决建设工程中存在的环境问题迫在眉睫，因此，以环境保护为前提的“绿色施工”受到社会的广泛关注。本文通过对绿色施工概念的阐述，结合具体案例、前人的研究成果以及国家相关规范要求等，分析了绿色施工在工程施工过程的具体应用，总结了绿色施工对社会发展、环境保护等方面的重要意义。

【关键词】绿色施工；环境保护；资源节约；社会效益；经济效益

中图分类号：TU7文献标识码： A 文章编号：

【引言】

建筑施工对环境产生的突发性、集中性和持续性影响，已经引起世人的广泛关注。节约资源和保护环境已经成为建筑业企业和工程项目施工义不容辞的历史责任，已经形成广泛的主流意识。推进绿色施工，说到底，是施工行业贯彻科学发展观思想，实现国家可持续发展，保护环境，替国分忧，勇敢承担社会责任的一种积极应对措施， 是企业面对严峻的经营形势和严酷的环境压力，自我加压，挑战历史和未来工程建设模式的一种施工活动。

1、绿色施工的内涵

1.1、绿色施工的概念与原则[1]

绿色施工的概念：工程建设中，在保证质量、安全等基本要求的前提下，通过科学管理和技术进步，最大限度地节约资源与减少对环境负面影响的施工活动，实现环境保护、节能与能源利用，节材与材料资源利用、节水与水资源利用、节地与土地资源保护。

另外，对绿色施工也有这样的定义：通过切实有效的管理制度和绿色技术，最大限度的减少施工活动对环境的不利影响，减少资源和能能源的消耗，实现可持续发展的施工”。

此外，绿色施工是一种“以环境保护为核心的施工组织体系和施工方法”。

绿色施工的内涵大概包括如下四方面含义：

1.1.1、尽可能采用绿色建材和设备；

1.1.2、节约资源、降低消耗；

1.1.3、清洁施工过程，控制环境污染；

1.1.4、基于绿色理念，通过科技与管理进步的方法，对设计产品？（即施工图纸）所确定的工程做法、设备和用材提出优化和完善的建议意见，促使施工过程安全文明、质量保证，促使实现建筑产品的安全性、可靠性、适用性和经济性。

绿色施工的原则：实施绿色施工，应依据因地制宜的原则，贯彻执行国家、行业和地方相关的技术政策，符合国家的法律、法规及相关的标准规范，实现经济效益、社会效益和环境效益的统一。施工企业应运用ISO14000环境管理体系和OHSAS18000职业健康安全管理体系，将绿色施工有关内容分解到管理体系目标中去，使绿色施工规范化、标准化。

1.2、绿色施工总体框架[1]

绿色施工总体框架由施工管理、环境保护、节材与材料资源利用、节水与水资源利用、节能与能源利用、节地与施工用地保护六个方面组成。这六个方面涵盖了绿色施工的基本指标，同时包含了施工策划、材料采购、现场施工、工程验收等各阶段的指标。

1.3 、绿色施工与传统施工的差别

施工是指具备相应资质的工程承包企业，通过管理和技术手段，配置一定资源，按照设计文件？（施工图），为实现合同目标在工程现场所进行的各种生产活动。

施工活动的五个要素：a、对象：工程项目；b：资源配置：人、设备、材料等；c、方法：管理+技术——持续改进；d、验收：合格性产品；e、目标：不同时期工程施工的目标值设定不同。

绿色施工活动与一般施工一样，也具有五个相同要素，即：相同对象—工程项目；相同的资源配置—人、设备、材料等；

2、绿色施工在工程施工过程中的应用

2.1 、工程概况

如皋经济开发区总部经济大厦工程位于如皋市海阳北路人才公寓路西，建筑总面积为51074.6平方米，由北京炎黄联合国际工程设计有限公司设计，南通城市建设监理咨询有限公司监理。地上15层(裙房3层)，地下1层，总高度为62.7m。结构体系采用框架—剪力墙结构，基础采用砼管桩基础。

地下室东西长178.8m，南北宽93m，地下室层高5.4m，地下室建筑面积为16372平方米。本工程建筑场地地面较为平坦，场地标高平均为5.00m（黄海高程），相对标高为-1.50m，基坑开挖深度最低处标高为4.7m。

工程内容：土建、消防、水电安装、内务装饰、地源热泵、景观绿化、道路管网等。

质量目标：合格（确保南通市优质工程，争创江苏省优质“扬子杯”）。

安全文明施工目标：江苏省文明工地。

2.2 、绿色施工管理体系与制度

2.2.1绿色施工管理体系

（1）以项目经理和项目安全负责人为核心，在项目经理部建立符合IS014000标准的职业健康与安全、环境保护管理体系，明确体系中各岗位职责和权限，建立并保持一套工作程序，对所有参与体系的工作的人员进行相应的培训。

（2）将有关绿色施工方案报监理工程师审批，并在项目实施过程中保持良好的运行状态。

（3）施工现场按照江苏省创建文明安全工地的标准和要求进行文明安全施工管理。施工中严格遵守国家环境保护部门的有关规定，采取有效措施以预防和消除因施工造成的环境污染。

2.2.2绿色施工管理制度管理制度

（1）每周召开一次“绿色施工”工程例会，总结前一段的绿色施工管理情况，并布置下一阶段的工作。

（2）建立并执行施工现场管理检查制度。每周组织一次由各专业部门的文明施工和环境保护管理负责人参加的联合检查，对检查中所发现的问题，开出“问题通知单”，各专业部门在收到“问题通知单”后，应根据具体情况，定时间、定人、定措施予以解决，项目部有关部门应监督落实问题的解决情况。

（3）项目部成立场容清洁队，每天负责现场内外的清理、洒水、降尘、保洁、消毒等工作。

（4）项目部配置粉尘、噪音等测试工具，对场界噪音、现场扬尘等进行检测，并委托环保部门定期对包括污水排放在内的各项环保指标进行测试。项目经理部对环保指标超出的项目及时采用有效措施进行处理。

2.3 、资源节约措施

2.3.1水资源节约 2.3.1.1制定切实可行的施工节水方案和技术措施，加强施工用水管理，尽量做到回收重复利用。 2.3.1.2制订计划严格控制施工阶段用水量，比较实际施工用水量与定额计算用水量，按预算用水量下调10％为施工阶段总用水量。 2.3.1.3水消耗量较大的工艺制定专项节水措施，指派专人负责监督节水措施的实施，提高节水率。 2.3.1.4生产、生活要推广节水型水龙头和使用变频泵节水器具，实施有效的节水措施，降低用水量。 2.3.1.5 制作“节约用水”的小标语，贴于水龙头旁，提醒职工用水完毕请立即关闭水龙头，杜绝长流水现象。

2.3.2电资源节约

2.3.2.1根据现场施工平面布置及施工流水段情况，合理布置施工照明灯具，选择发光效率高的照明器具。

2.3.2.2办公室、宿舍照明灯采用节能灯具，要求做到人走灯灭，不能出现长明灯现象。晚间现场加班用照明，要求工人下班后，电工及时把大功率照明灯拉闸断电。

2.3.2.3施工现场的焊机要随用随合闸，用完立即关掉，避免长时间空载。

2.3.2.4对工人进行节约电源入场教育，保证在宿舍不使用电炉子，电热器等电器。制作“节约用电”小标语，贴于电源开关处，使职工增强节约和防火意识，做到人走灯灭，杜绝长明灯现象（除走廊需要照明外）。

2.3.3材料节约 2.3.3.1制定材料进场、保管、出库计划和管理制度。 2.3.3.2材料合理使用，减少废料率，建立可再生废料的回收管理办法。 2.3.3.3对废料进行二次选用，达到使用条件的要充分利用。 2.3.3.4减少材料运输过程中材料的损耗率，加强施工过程材料可利用率。 2.3.3.5周转材料注意维护，延长自有周转材料使用寿命。对租赁的周转材料依据施工周期，精确计算使用天数，不需用时及时退回租赁单位，节省租费。模板使用实行快速脱模，加快周转。建立回收小组，专门负责回收零散材料，短木方接长，回收利用。

2.3.3.6根据材料计划用量用料时间，选择合适供应方，确保材料质高价低，按用料时间进场。建立材料用量台账，根据消耗定额，限额领料，各项目部集中管理，做到当日领料当日用完，减少浪费。

2.3.3.7直径20以上水平钢筋连接采用机械（螺纹）连接，节约钢材，省电，减少光污染。

2.3.3.8合理规划施工现场院平面布置，减少二次搬运，节省人工，节约土地。建立钢筋统一加工场地，统一管理，合理配料，提高用材率。

2.3.4加强机械维修保养

加强机械维修保养，提高作业率，保证进度，也节省费用。

2.3.5资源的合理利用

2.3.5.1职工浴室安装太阳能热水器。

2.3.5.2临设用房采用周转板房。

2.3.5.3利用原有的拆迁砼场地、道路，利用原有沟塘库存雨水作为消防及施工用水。

2.3.5.4项目部实行集中办公，节电、提高办事效力。

2.3.5.5职工食堂兼作职工学校及大会议室。

2.3.6材料的选用及采购

2.3.6.1使用高强钢筋（Ⅲ级钢），节省钢材。

2.3.6.2墙体材料厂采用砼加气块，节约土资源，保护耕地。

2.3.6.3、外墙保温材料采用岩棉板，铝合金窗采用断桥料、中空玻璃。

2.3.6.4、装修材料采用无毒、无害、无味、无污染的环保材料。

2.4、环境保护措施

2.4.1文明施工现场布置

按省级文明工地的要求，大门及重点部位进行美化、绿化，主入口道路两侧布置盆景。

2.4.2 扬尘控制措施2.4.2.1施工现场扬尘管理应严格遵守《中华人民共和国大气污染防治法》[2]和地方有关法律、法规及规定。施工现场采取有效的防尘和降尘等保护措施。

2.4.2.2施工期间加强环保意识、保持工地清洁、控制扬尘、杜绝漏洒材料。 2.4.2.3混凝土使用商品混凝土，施工现场设置砂浆集中搅拌站，机棚必须封

闭，并配备有效降尘防尘装置

2.4.2.4现场主要道路：为降低施工现场扬尘发生，施工现场主要道路采用混

凝上硬化路面；每大派专人随时清扫现场主要施工道路，清扫前适量洒水压尘；

同时对于堆土露天的部分场地进行随机插入式绿化，以减少扬尘。

2.4.2.5建筑结构内的施工垃圾清运采用搭设封闭式临时专用垃圾道运输或采用

2.4.2.6容器吊运或袋装，严禁随意凌空抛洒，并适量洒水，减少扬尘对空气的污染。

2.4.2.7生活垃圾与施工垃圾分开，实施全封闭管理。高层或者多层建筑清理施工垃圾，应搭设封闭式临时专用垃圾道或者采用容器吊运。 现场设立固定的垃圾临时存放点，并在各区域设立足够尺寸的垃圾箱。所有垃圾在当天清运出现场，并按政府有关管理机构的规定，运送到指定的垃圾消纳场。

2.4.2.8水泥、石灰和其他易飞扬物、细颗粒散体材料，安排在库内存放或严密遮盖，运输时要防止遗洒、飞扬，卸运时采用码放措施，减少污染。

2.4.2.9施工现场地面要派专人负责洒水降尘。对大面积的地面、坡面、集中堆放的土方应采用覆盖或固化的降尘措施。

2.4.2.10遇有四级风以上天气不得进行土方回填、转运以及其他可能产生扬尘污染的作业施工。 2.4.2.11钢筋加工棚、封闭仓库地面均采用混凝土硬化地面。并做到每天清扫，经常洒水降尘。

2.4.2.12木工加工棚的地面采用混凝土地面，定时进行洒水防尘，木工操作面要及时清理木梢、锯末，并要求木工加工棚和作业面保持清洁。

2.4.2.13模板施工：施工时每次模板拆模后设专人及时清理模板上的混凝土和流浆，模板清理过程中的垃圾及时清运到施工现场垃圾存放点，保证模板及堆放场地清洁。

2.4.2.14防水工程：防水施工涂膜所用的复合涂料必须妥善保管，不得遗洒到施工现场。防水施工等化工材料必须进行清理，并运送到施工现场指定地点，不得在施工现场进行燃烧处理。

2.4.2.15为防止进出场车辆的遗洒和轮胎夹带物等污染周边和公共道路，在现场出入口设置车辆清洗冲刷台，车辆经清洗和苫盖后方可出场。现场内的采暖和烧水茶炉均采用电热产品。

2.4.3防止水污染

2.4.3.1确保雨水管网与污水管网分开使用，严禁将非雨水类的其它水体排进市政雨水管网。

2.4.3.2对施工临时污水排放系统建立符合标准的临时沉淀池和化粪池，将厕所污物经过沉淀后排入市政的污水管线。

2.4.3.3将施工及生活中产生的污水或废水集中处理，经检验符合《污水综合排放标准》[3]规定，才能排放。

2.4.4防止施工噪音污染

2.4.4.1施工现场应严格按照国家标准《建筑施工场界噪声限值》[4](GBl2523—90)的要求，将噪声大的机具合理布局，闹静分开。合理安排噪声作业时间，减轻噪声扰民。

2.4.4.2加强环保意识的宣传，采用有利措施控制人为的施工噪音，严格管理，最大限度的减少噪音扰民。

2.4.4.3对搅拌机、空气压缩机、木工机具等噪声大的机械，尽可能安排远离周围居民区一侧，从空间布置上减少噪声影响。

2.4.4.4施工现场应选用能耗低、性能好、技术含量高、噪声小的电动工具。

2.4.4.5对混凝土输送泵、振捣棒、木工棚、，电锯、钢筋加工场等强噪音设备，要采取降噪防护措施：

① 施工中混凝土振动棒、手动电锤、锯等机具，通过时间安排上减少噪声影响；

② 现场混凝土输送泵应设置隔音棚遮挡，实行封闭式隔音处理。

③ 现场混凝土振捣采用低噪音振捣棒，振捣混凝土时，不得振钢筋和模板，并做到快插慢拔，减少噪音的排放。

④ 现场进行钢筋加工及成型时，将钢筋加工机械安放在平整度较高的平台上，下垫木板，并定期检查各种零部件，如发现零部件有松动、磨损，及时紧固或更换。

⑤ 进行夜间施工作业的模板、脚手架支搭、拆除搬运时必须轻拿轻放；上下、左右有人传递。

⑥ 除特殊情况外，在每天晚22时至次日早6 时，严格控制强噪音作业，对混凝上输送泵、电锯等强噪音设备，以隔音棚遮挡，实现降噪。

2.4.4.6根据噪音防治需要，将外脚手架满挂密目安全网，并在结构施工楼层设置降噪围档。

2.4.4.7塔吊指挥使用对讲机来消除起重工的哨声带来的噪音污染。

2.4.4.8进入现场车辆时速不得超过5km，不得呜笛。

2.4.4.9对施工机械进行全面的检查和维修保养，保证设备处于良好状态，避免噪音、泄露和废油、废弃物造成的污染，杜绝重大安全隐患的存在。

2.4.4.10施工现场界内应设置噪音监控点，监测方法执行《建筑施工场界噪声测量方法》，噪声值不应超过国家或地方噪声排放标准。施工噪音一旦超标，要及时采取措施加以控制。

2.4.5 限制光污染措施

2.4.5.1灯光集中照射，避免灯光干扰周边居民的休息。

2.4.5.2进出运输材料车辆一律不许开大灯。设专人在路口负责此项检查工作。

2.4.5.3灯尽量选择既能满足照明要求又不刺眼的新型灯具，使夜间照明只照射施工区而不影响周围社区。

2.4.6防止施工固体废弃物污染

2.4.6.1施工现场设立专门的废弃物临时贮存场地，废弃物应分类存放，对有可能造成二次污染的废弃物必须单独贮存、设置安全防范措施且有醒目标识。

2.4.6.2废弃物的运输确保不散撒、不混放，送到政府批准的单位或场所进行处理、消纳。

2.4.6.3对可回收的废弃物做到再回收利用。

2.4.7环境影响控制措施

2.4.7.1在工程现场发掘出的所有化石、硬币、有价值物品或文物、建筑结构以及具有地质或考古价值的其他以及或物品，均应被视为属于国家财产。我公司将依据《中华人民共和国文物保护法实施条例》[5]及其它相关法规规定，采取合理的预防措施，防止工人或其他任何人员移动或损坏任何此类物品。一旦发现上述物品，立即通知监理工程师和相关政府主管部门，并执行监理工程师关于处理上述物品的指示。

2.4.7.2工程竣工时，我公司将清运出我方的全部设备、多余材料、垃圾和各种临时工程，并保持现场和工程清洁整齐，达到使监理工程师满意的使用状态。在甲方书面许可情况下，我方可在现场保留为完成在保修期内的各项义务所需要的材料、设备和临时工程，直至保修期结束

2.4.7.3对易燃、易爆、油品和化学品的采购、运输、储存、发放和使用后对废弃物的处理制定专项措施，并设置专人管理。

2.5、职业健康和卫生防疫

2.5.1职业健康

2.5.1.1工程职员和工人提供适当和允分的劳动保护，包括：安全保护、防寒防雨、常用药品、急救设备、传染病预防、身体检查等。

2.5.1.2现场工人提供符合政府卫生规定的生活条件并获得必要的许可，保证工人的健康和防止任何传染病，包括工人的食堂、厕所、工具房、宿舍等。

2.5.1.3雇佣专业的卫生防疫部门定期对现场工程进行防疫和卫生专业检查处理，包括灭白蚁、鼠害、蚊蝇和其他害虫，以防对施工人员、现场和永久工程造成危害。

2.5.1.4项目部派专人负责管理和检查工地食堂环境和卫生，做到干净、整洁，生、熟食分开。夏季每天供应绿豆汤，并准备好消暑药品，避免民工中暑或传染疾病。

2.5.1.5在现场设立专门的临时医疗站，配备足够的设施、药物和称职的医务人员。准备至少一套担架，用于一旦发生事故时对受伤人员的急救。

2.5.2卫生防疫

2.5.2.1必须严格执行卫生防疫管理规定，建立卫生防疫管理制度，并制定法定传染病、食物中毒、急性职业中毒等灾发疾病应急预案；

2.5.2.2施工现场制定卫生急救、卫生防疫措施，若施工人员发生法定传染病、食物中毒、急性职业中毒时应立即启动应急预案，同时必须在2小时内向事故发生地所在区(县)建设行政主管部门和卫生防疫部门报告，并应按照卫生防疫部门的有关规定积极配合进行调查处理。2.5.2.3卫生防疫工作。做到思想不能麻痹、领导不能消弱、工作不能松懈，坚持“早发现，早报告，早隔离，早治疗”，有效的控制传染源，防止传染病传播。措施如下：

① 坚持施工现场封闭管理，加强门卫警戒，进出人员必须按规定登记。

② 办公室、食堂、宿舍、浴室等整洁干净，无污染、无异味，符合卫生、通风、照明等要求；

③ 坚持办公区、生活区、食堂、厕所每天消毒制度。

④ 食堂必须有卫生许可证和操作人员健康证，每天清理卫生，生、熟食要分开放置。

⑤ 工地生活垃圾与建筑垃圾一律实行封闭处理，及时清运。

2.5.2.4生活区应配备保健药箱、常用药及绷带、止血带、颈托、担架等急救器材。

3、绿色施工的意义

3.1、绿色施工有利于改善城市的生态环境

工程建设过程中对城市环境的影响主要表现在扬尘、噪音、水污染、光污染等。开挖路面，压占土地、植被和道路，使局部生态环境受到影响。水土流失加重，施工过程的施工噪声、地面扬尘和固体废弃物对局部生态环境也有一定影响。在施工过程中有效落实绿色施工，有利于改善城市的环境秩序，有利于整体提升城市面貌和形象。

3.2、绿色施工有利于带动城市良性发展

经济发展与环境保护的关系必须以科学发展观为指导加以正确处理。环境与经济发展相互促进、相互反作用。一方面我们靠基本建设带动社会生产力，发展经济，另一方面，环境建设会对经济发展起到反作用，如果我们的环境建设保护工作得到落实贯彻，那将会反促进经济发展。

3.3、绿色施工有利于推动建筑业企业可持续发展

绿色施工是企业转变发展观念、提高综合效益的重要手段。绿色施工的实施主体是企业。首先，绿色施工包括环境保护、节能、节地、节水、节材等措施，这些措施都将直接为工程建设节约成本。其次，建筑业企业在工程建设过程中，注重环境保护，势必树立良好的社会形象，也派生了社会效益、环境效益，最终形成企业的综合效益。比如在环境保护方面，如果扬尘、噪音振动、光污染、水污染、土壤保护、建筑垃圾、地下设施文物和资源保护等控制措施到位，将有效改善建筑施工脏、乱、差、闹的社会形象。企业树立自身良好形象有利于取得社会支持，保证工程建设各项工作的顺利进行，乃至获得市场青睐。所以说，企业在绿色施工过程中既产生经济效益，也派生了社会效益、环境效益，最终形成企业的综合效益。

4、目前绿色施工存在的问题

4.1、建筑施工行业现行的一些做法不符合绿色的原则，在施工过程中还存在着一些问题：

① 民用建筑特别是住宅工程粗、精装修分离，拆除量巨大；场地硬化过当，且少有循环使用。

② 施工粉尘排放居高不下。

③ 施工过程噪音及光污染并未得到妥当解决。

④ 我国

场在使的施工设备有相当部分仅能满足生产功能简单要求，其耗能、噪声排放等指标仍然比较落后。

4.2、施工相关方主体职能尚存在不到位

市场主体各方对绿色施工的认知尚存在较多误区，往往把绿色施工等同于文明施工，政府、投资方及承包商各方尚未形成“责任清晰、目标明确、考核便捷”的政党、法规和评价及实施标准规范，因而绿色施工难能落实到位。

4.3、激励制度有待建立健全

市场无序竞争往往演化为价格战。不乏建筑业企业具有高涨的推进绿色施工热情，然而在成本控制的巨大压力下，也只能望而却步。

4.4、约束性机制不到位

一方面，由于关于绿色施工的规定仅仅停留在政府倡导的阶段，绿色施工标准对于施工方还未形成明显的压力。施工工地由于各方面原因，未在实践中实施绿色施工。作为对施工工地的处罚主体，国家没有健全的、具体的量化性依据，城管部门很难依照绿色施工的“标准”要求施工企业。另一方面，现阶段，施工工地检查存在“多头执法”的问题。作为对施工工地享有三十多项处罚权的城管部门，但是最终决定施工工地“生死”的审批权属于建委部门。城管对施工企业的约束力大打折扣。

5、关于推广绿色施工的几点建议建议

5.1、强制推进绿色施工

绿色施工符合国家政策导向，是利国利民，造福人类的大好事，建议相关部门下大力气在建筑业全行业强力推进绿色施工。

5.2、加大绿色施工的技术研究

传统工程施工一般涵盖工期、质量、安全及成本等四大管理和控制目标，绿色施工是在传统施工基础上增加了环境保护。因此建议政府投入一定数量的科研经费，基于绿色施工进行工技术研究，创新研究出满足绿色施工要求的新技术、新工艺、新材料和新机具的“四新”技术，以指导绿色施工全过程的节材和材料资源保护、节能和能源保护、节水和水资源保护及节地和土地资源保护的整个施工活动。

5.3、增设绿色施工措施费

推进绿色施工对于改善人类的生存环境是极其有益的，是一件利国利民的大事（北京奥运会）。但对于具体企业和项目是受多要素制约的，是要增加很大成本的，国家没有相应配套措施是不可能全面推进的。所以，建议参照国家“强制设置人防费”的政策措施，由政府主管部门在项目开工前代收“绿色施工措施费”。绿色施工达到“优良”标准，将业主预先交付的绿色施工措施费，全额拨付施工企业，达到“合格”要求,可拨付百分之七十；否则，绿色施工措施费全额收归政府，作为污染治理费用处置。这项政策一旦实施，必将全面提升全行业绿色施工水平，极大地改善生态环境。

5.4、应积极倡导“绿色建造”

我国目前建筑产品形成过程把投资、规划、设计、施工和运行等过程多元分离，形成互为独立的实施主体，因而绿色施工具有特殊性。首先，绿色建筑形成必须建立在绿色设计基础上，而现行体制总承包企业对设计的影响甚微。其次，绿色施工可使施工过程减少排放，环境友好，资源高效利用，但对绿色建筑形成的作用是局部的。此外，工程施工中总承包企业对专业发包的决定权被支解，与国际上的总承包概念相距甚远。总承包商的作用成了实质的木偶形象，使绿色施工效果大为降低。 投资、设计、施工和物业单位互不包容。而绿色建筑真正形成不仅要做到绿色策划、绿色规划、绿色设计、还应实现绿色施工，更应做到绿色物业，否则绿色效果将会大大折扣。显而易见，要使以上各个环节在各个实施主体中都能得到绿色体现，其实施难度是可想而知的。所以这种体制有碍于绿色技术在建筑行业的推进。再者，施工与施工图设计二者脱离，造成工程项目投资的浪费是相当惊人的，其包含承包体制弊端、造成隐形浪费以及项目概算失控等。

绿色理念在建筑业的真正落实是一个社会问题，至少是一个系统性的行业问题，没有国家政策的支持，没有政府的系统推进措施，欲实现建筑行业的绿色目标是极其困难的，特别对于绿色施工过程的实现，则更显问题突出。只有通过上下共同努力，从法规、政策、管理、标准、监督和技术攻关等多途径、全方位进行协同工作，才能实现良好的绿色效果。

6、根据《绿色施工评价标准》[6]，应做到：

6.1、根据绿色施工要求进行图纸会审和深化设计；

6.2、施工组织设计及施工方案应有专门的绿色施工章节，绿色施工目标明确，内容应涵盖“四节一环保”要求；

6.3、工程技术交底应包含绿色施工内容；

6.4、建立健全绿色施工管理体系；

6.5、对具体施工工艺技术进行研究，采用新技术、新工艺、新机具、新材料；

6.6、建立绿色施工培训制度，并有实施记录；

6.7、根据检查情况，制定持续改进措施。

【结束语】

绿色施工是一个系统工程，更是一个节约资源，造福社会的良心工程，它贯穿项目管理的实施策划、实施、总结、改进全流程，每一个企业都应该自觉强化节能减排意识，提升行为节能减排理念，大力实施绿色施工管理，以发展和推进绿色施工技术为己任，为节约资源、保护环境承担应有的社会责任。

【参考文献】

[1]绿色施工导则

[2]中华人民共和国大气污染防治法

[3]污水综合排放标准

[4]建筑施工场界噪声限值