统计学特点范文

导语：如何才能写好一篇统计学特点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医学院校 统计学教学

统计学作为医药卫生类学生的一门必修的基础课程，针对不同的学生群体，教师应当采用不同的教学方法。医学院校应以实践为主，强调学生学有所用，在分析医学院校统计学教学的一些特点以及应该采用的教学方法进行实践教学。

1. 教学用通俗简洁的语言

医学统计学是一门对医学临床实践进行调查、分析和研究，找出医学科学发展规律，并在此基础上做出预测或决策的学科。它作为医药卫生类基础课程之一，一直被学生认为是枯燥而难学的课程。传统的教学过于注重统计指标的计算统计理论的演绎，使学生深陷繁复的计算中，对于如何运用统计方法和统计工具解决实际问题则讲得很少。教师在授课过程中一般都基于统计学基本概念的阐述和统计公式的推导，使用的语言都非常专业化、学术化。语言一定要简洁、通俗，只有这样才符合学生的实际情况，而且这种语言形式要贯穿讲课的始终，不管是讲授统计思想、统计概念还是讲授统计公式，都可以把内容具体化，删繁就简，挑选重点有代表性地着重讲解，而没有必要针对对每一个公式都推导演算，可以通过不断地举实例来说明统计概念的意义，能使学生活学活用。教师在上课过程中应该多用些提问句、疑问句，引导学生发现问题、提出问题，培养学生提问问题的能力。教师还要和学生互动， 一起探讨问题、解决问题，这样可以激发学生的学习积极性，提高教学效率。所以教师在讲课时要与学生熟知或学过的课程联系，更加便于他们理解、掌握所学的统计学知识，并且能把所学过的知识融会贯通其学科之中。

2.案例教学

案例教学就是教师通过分析案例，激发学生参与讨论、分析，让学生从自己的亲身体验中理解理论知识。

2.1准备工作

要做好准备工作，就是精心选择适当的临床案例。所谓的适当是指：一要和所讲述的理论知识联系密切；二要难度适中，但要有综合性，不能只针对某个具体定义而编写，因为案例太容易就没有挑战性，不深入讨论就学不到东西，太难就会让一部分学生知难而退，不参与讨论；三是尽量选择学生感兴趣的题材，所选的案例必须是真实发生过的事件，而不能是一个虚构的故事。

2.2课堂教学

要组织好案例教学的课堂教学。教师的角色需要发生变化，要从教师的角色转化为一个普通学生，让自己参与其中，充分调动学生的积极性、主动性和自觉性，放手让学生自由讨论。当学生提出问题时，不要直接作答，而是引导学生互答问题和辩论，让学生通过讨论、分析，自觉地运用所学的理论知识，自觉地归纳总结。

2.3课后总结

还要注意在案例课结束以后，要让同学们写总结，把课上所运用的理论知识，在讨论中领悟到的知识点，以及自己归纳总结的知识书面化，只有这样才能达到好的教学效果。

3.多媒体教学

利用多媒体教学就可以把授课重点转向过去传统教学顾及不到但实际上更加重要的方面，即从过去主要针对统计学概念和方法的理解转向使学生深入理解和掌握各种统计方法的实际应用。

3.1多媒体技术教学使内容形象生动

多媒体教学可以内容变得生动、形象、具体。能使学生的注意力很快集中到课堂的教学目标中去，并使学生的学习状态由被动变为主动，使学生们在轻松愉悦的氛围中学到知识。

3.2多媒体技术教学更能加深学生的记忆

由于多媒体教学具有声色兼备的优势，我们可以通过播放视频，向学生讲述各种临床实践及数据统计，这样即加深了印象也做到了了解，比起枯燥的讲解，多媒体更有助于学生记忆。

3.3多媒体技术教学提高课堂教学效率显著

多媒体教学具有大容量的特点，通过图片、视频使学生在课堂有限的45分钟内，接触到大量的知识，能够打破教育的时空界限，拉近了学生与临床实践及数据统计之间的距离，即减轻了教师的劳动强度，又节省了教学时间，起到了事半功倍的效果。

3.4多媒体技术教学应用

在教学实践中，还可以选择一些分析软件，例如Excel办公软件。Excel 是《计算机文化基础知识》中的一部分，医学院校的课程普遍把《计算机文化基础知识》这门课程安排在大一上学期， 而《医学统计学》这门专业基础课则安排在大一下学期或大二开设。所以在学习《医学统计学》时，学生都已对Excel的使用比较熟悉，在具体授课时教师只需把其中的统计分析功能介绍给学生，再演示一些实例，学生一般很快就能掌握，另外，还可以通过让学生操作来检查教学效果。

4.实践训练

教师还要充分利临床实训基地，让学生真正地接触现实，了解所学的知识在实际工作中的运用。还可以就具体问题，模拟问卷调查，从得到的调查数据里运用统计知识、统计方法进行分析，得出结论。例如：在教学过程中组织过学生就生活费的花费问题做过调查，在具体调查过程中考查学生都是用了哪些统计方法，效果很好。

参考文献：

[1]张海燕.多媒体课堂教学设计探析[J].沈阳教育学院学报，2008，(6)：95-97.

[2]刘仿.谈多媒体教学中的利与弊[J].河南水利与南水北调，2007，(8)：59.

[3]彭玲玲.多媒体在高校教学中应用的利与弊[J].黑龙江教育,2006,(2):157-158.

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一、过程的实践性

任何一门技术都是由设备、工艺、技能等方面所组成的，比如冶炼技术、木工技术、生物技术等，技术是离不开实践的。在教学过程中，教师应根据学生的心理特点和已有技能，尽量创设动手实践的教学环境，让学生有亲自体验的机会。

本学期，在学生制作广告宣传灯的过程中，我发现，开始的时候几乎没有学生会熟练地使用锯子锯材料，有些小组虽然有很好的创意，但是却连简单的照明电路都无法实现。当学生最后完成了作品的制作，都非常兴奋，普遍认为最初的设计到最终的实现还是有相当的距离，制作过程是一项综合性很强的活动，需要多方面的知识和技能，要有探究的精神，要有实践的勇气。

但是，高中通用技术课程又不同于初中阶段的劳动技术活动和职业高中的技术教育。初中阶段的劳动技术活动，强调学生通过多种劳动实践和技术活动进行动手与动脑紧密结合的操作性学习，形成劳动方面的意识、技能及习惯，形成初步的技术意识和实践能力。职业高中的技术教育是以学生获得未来从事某个职业或岗位所必须的职业技能为主要目标，其实施方式是较为系统的以理论与实践相结合为特征的专业知识学习与实践。

高中通用技术课程面向所有学生，教学内容较为宽泛，体现一般性和通用性，且应用广泛、具有时代特征。高中通用技术课程立足于学生的直接经验和亲身经历，强调学生的全员参与和全程参与。

二、体系的科学性

技术的根本目的是要解决实际问题，而设计正是产生解决方法的主要途径，所以说设计是技术的关键。在通用技术课程中，设计作为一条主线贯穿于各个模块的始终，教师应有意识地将设计的流程、设计的一般原则、条件限制、设计的优化及改进等融会贯通在各个模块的教学内容中。

高中通用技术课程不是以知识体系作为课程结构，并不呈现线性的逻辑顺序，而是覆盖了人类广泛的生产和生活领域的一个个技术的设计或制作；各章内容具有相对的独立性，并不存在必然的递进关系，这是通用技术学科与其他理科学科的明显区别。

比如《技术与设计2》（广教版、必修）的四章内容分别为“结构与设计”“流程与设计”“系统与设计”和“控制与设计”。

比较下列的2个图例，选自第二章第四节“流程的改进设计”与第四章第二节“控制系统的组成和描述”的范例，可以看出它们之间并没有什么逻辑联系。

虽然通用技术学科和物理学科的某些研究对象比较相近，但它们研究的角度一般是不同的。比如考虑物体的受力情况时，物理学往往研究外力，把物体当作质点；而技术学则关注物体内部的受力情况，研究物体结构的稳定性和强度。

三、内容的实用性

高中通用技术课程以基础的、宽泛的、与学生日常生活联系紧密的技术内容为载体，技术来源于生活，最终又回到生活中去。

在制作广告宣传灯的过程中，学生掌握了许多工具的使用方法，如锯、钻、粘接等。

在讲述“系统与设计”时，可以提出这样的设计任务：为学校运动会设计竞赛日程表。

在学生学习了开环控制后，可以提出这样的小组活动方案：为学校的学生宿舍楼梯口设计并制作一个自动照明开关装置。已知的材料有：传感器，照明灯，一套开关电路。设计要求：当人脚踏上楼梯口的垫子时，灯会打开；在短暂的延时之后，灯自动熄灭。通过学生设计和制作的自动照明开关装置，考查学生对开环控制系统的理解和运用。

由于技术始终处于迅速变化之中，学生走出校门必然要面对技术的更新换代。在教学中要注重让学生掌握可广泛迁移的思想与方法，有利于解决实际的问题，有利于提高理论应用于实践的能力，有利于学生将来适应社会的生活方式。

四、形式的多样性

教学的形式取决于教学的内容，在通用技术课的教学中，有三种教学形式比较常见：

1． 传统的讲练结合形式，比如讲授机械制图基础中的三视图画法。

2． 分组讨论的形式，比如分组构思广告宣传灯的设计方案。

3． 制作实践的形式，比如制作广告宣传灯就用了5节课，在此期间有些学生还利用了许多课余时间。

无论采用何种教学形式，目标都是为了让学生能积极主动地参与课堂教学，能保持对技术问题的浓厚兴趣，从而提高他们动脑和动手的能力。

五、评价的多元性

高中通用技术课程的评价主要是对设计方案的评价和对最终作品的评价。

产品的质量始于设计，设计质量不高，即使制造质量再好，也无法生产出高质量的产品。确定了设计任务后，学生会提出许多富有创意的设计方案，评价项目可以集中考虑重要的和基本的要求，比如创新性、实用性、可操作性、安全性、经济性等，从多方面、多角度进行评价。评价的目的：既要鼓励学生的创新思维，又要使设计方案能够在制作中得到实现。

最终作品是设计和制作过程的结晶，是设计和制作水平的集中体现。比如对广告宣传灯的评价就包括有功能评价、性能评价和综合评价。

功能评价项目：广告宣传、环境照明、道路指示、节日庆典和其他。

性能评价项目：光亮强度、防水防晒、供电方式、散热、功耗、使用寿命等。

综合评价项目：外观、环保、性能价格比、文化内涵、推广应用价值等。

对学生利用磁带盒做的广告宣传灯（如图）作简单的评价。

优点：照明效果好，有节日气氛，供电方式简单，外观漂亮，剪纸体现传统文化等。

不足：广告主题不明显，制作略显粗糙等。

建议：选择合适的广告内容，制作更精细，增加旋转功能等。

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漯河有线电视台从2003年开始了电视散文的创作,《沙澧情韵》栏目应运而生,笔者结合创作实践,就电视文学的一些美学特征及同期声的魅力谈一些粗浅的看法。

音诗画的交响。电视散文的形式美是受观众喜爱的基本原因。无论是对自然山水的礼赞、对人间真情的歌颂,还是对历史遗迹的感怀,观众总能从亦真亦幻的画面、隽永的语言和舒缓曼妙的音乐的交相辉映中,进入某种物我交融的意境,感受博大的人文精神。其实欣赏电视散文,从形式美上说是欣赏音诗画的交响。

音诗画本是三门独立的艺术,三者意境相通,但无论哪一种艺术都既有其优势又有其局限。画面塑造的形象具体可感,但单纯的一幅画又往往难以让人理解物象的延展性意义和它的深层内涵;诗表现的形象空灵、深邃、意蕴悠长,许多用画刻意表现的情感、风骨只需一两句诗就把它点化了,可单纯的诗毕竟又会因缺少义理的凭借,或者欣赏者文学素养的限制而影响其审美效果;音乐表现的形象常常令人陶醉,但用音乐来表现具象是不现实的,可它的非语义性和表现性,又使它在表演艺术和像电视这样的综合艺术的许多领域,成为不可或缺的情感催化剂。但是要把这三种艺术有机地融合在一起,从中创造出新的艺术,就不能不对这三种艺术各自的特点有一个整体的把握,以便扬长避短、合而为一,通过综合运思,实现音诗画的交响。音诗画的融合,最难处理的是诗与画的关系。电视的先天优势是记录实在的影像,而散文表现的许多是作者意念中的形象。这一实一虚怎样融合?作者认为应诗中有画、画中有诗,两者融合才和谐。

电视散文本来就是诗与画的延伸,二者的创作规律是相通的。除了勾连情节必不可少的叙事性语言外,电视散文的创作,应尽可能避免对事物表象的直接描摹,努力挖掘事物的深层内涵,表现由联想牵出的意向,才能实现与画面语言的呼应与自然对接;电视画面的拍摄,除了展示客观环境必不可少的场景外,也只有尽量摒弃对具象原生态的实录,转向对隐含意蕴的虚像的创造,实现与文字元素的“虚里接”,才能使两者水融,共同营造开启情感阀门的意境。如作者的山水吟《在水一方》――石漫滩水库掠影曾经获得本台组织的风光片大赛优秀作品奖。

石漫滩水库的美景许多电视媒体都拍过,把它作为融山水于一体的美景名胜来赞美,而《在水一方》的创作却融入了作者和摄像记者敏锐的美感感知力,从石漫滩水库山水系列的表象中,体悟到了“农家山水的本真”,画面中薄雾里的鸡鸣、农家袅袅的炊烟、湖面荡舟的渔人等多个场景,使得《在水一方》具有了浓郁的农家山水特性,声画效果产生的丰富联想,引导观众思绪超出屏幕之外的天地,让人浮想联翩,超出文字解说之外的联想。这种本真的审美价值和蕴涵的人文精神在本片中显现得淋漓尽致,从而也使得本片回味悠长。

同期声的完美运用。电视诗歌散文是各种艺术表现手段的有机组合:有字幕――作者的文稿,有解说词――诗歌散文的朗诵,有画面――自然景观、作者的行动、生活场景,有同期声――使观众身临其境,有音乐――抒发更深层次的情感。这种表现手法的组合,构成了电视诗歌散文的丰富多彩、意蕴深远。在越来越多的电视诗歌散文作品中,同期声成为其声音的主题构成。大量同期声的运用,使以叙述为主题的电视诗歌散文呈现出鲜明的纪实风格。

同期声使电视散文具有感染力。在电视诗歌散文作品中,运用好同期声能打破音画对位的单一模式,增强电视诗歌散文的现场感和感染力,增强观众的参与感和真实感,增添了表情达意的效果。在抒情写意的片子中,同期声的运用使得人们对事物的感受更加细腻。由于片子加入了未加修饰的同期声,就引起了作品声画内部的变化,打破了原有的平衡状态,产生了新的电视声画的整合机制,从而更加自然、更加本质地表现出生活的原态。如在电视散文《用爱倾听》的创作中,我们通过运用同期声和大量的现场声来表现片中的真挚情感。该片通过细腻的手法讲述了一个收养聋哑女童并努力使她接受教育的感人故事,歌颂了一对没有血缘关系的母女间平凡真挚的爱。但片中通过同期声的巧妙运用,透过聋哑女童稚嫩的脸庞以及呀呀的学语声来展现。慈爱的母亲一遍遍一声声,不厌其烦的手势、话语昭示了一位母亲伟大的爱。当聋哑女童的一句“妈妈”脱口而出时,流泪的岂止这位母亲,同期声的魅力也同时打动了观众的心。这画龙点睛的同期声和母女间的普通生活场景现场声无疑是片中的重点和亮点。通过声音的叙述、画面的描写,使电视散文的声音和画面达到了“声画”一体的效果,极大地增强了作品的感染力。

同期声增强了电视散文的叙事功能。电视散文大多采用幕后解说,叙述时间的发展过程、描述人物内心活动、抒发作者的主观感情、揭示事件蕴涵的意义。而随着同期声在电视散文中的大量运用,不仅改变了电视散文以解说为主的状况,同时也带来了电视散文中纪实语言的革命。在有些电视散文作品中同期声的使用,部分甚至全部承担了电视散文中的叙事功能。在电视散文《过年》中,大量运用小镇父女做年夜饭、舞龙舞狮和小镇的戏台表现家乡过年的热闹情景,从而表现了家乡古老的年俗和浓浓的乡情,达到了意想不到的叙事效果。

电视文学中音诗画的完美结合,使电视文学具有了美学特征,合理运用同期声的叙事功能在增强电视文学作品的真实感与生动感,增强事件对观众的吸引力和观众对事件的参与感等方面有着不可低估的作用,笔者期待着更多的电视从业人员对电视文学作品中的美学特征及同期声进行更深入的研究和更广泛的运用。

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舒芬太尼属苯基哌啶类，是芬太尼N-4位取代的衍生物，其化学和药理作用于1976年首次报道，目前在阿片类制剂中镇痛效应最强，已广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、分娩镇痛、术后镇痛及镇静等方面，本文就其药理学特点及自控镇痛的应用进展作一综述。

1药理学特点

1.1药代动力学特征与血浆蛋白结合率高，为92.5%，与αl一酸性糖蛋白结合率为84%，血浆游离分数与αl一酸性糖蛋白、白蛋白呈负相关。亲脂性约是芬太尼的2倍，可迅速渗透生物膜，在脑内达到有效血药浓度，故产生临床效应较芬太尼快。Meuldermans等［1］报道大鼠静注舒芬太尼2.5μg/kg后2min在脑、肺、肝、肾、心、肌肉组织达到最大浓度，8～15min在脾、胃肠道、胸腺、，30min在胰脏、脂肪达最大浓度。靶控输注4ng/ml或6ng/ml舒芬太尼的临床研究发现其药代动力学可描述为三室模型［2］，中央室容量是5.4L，稳态分布容积（Vdss）222.6L，代谢清除率（CI）0.84L/min，消除半衰期（t1/2y）389min。舒芬太尼与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛效价大，作用持续时间也更长，约为芬太尼的2～6倍，与吗啡接近。分布容积小（1.7L/kg），消除半衰期短（160min）和清除率高（12.7ml/kg·min），故在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除。在肝内经生物转化，随尿液和胆汁排出，以原形从尿中排除的舒芬太尼小于1%。Ahonen等［3］用阿片类药物复合异丙酚全凭静脉麻醉行冠脉搭桥手术的研究中发现，阿片类药物的T80（血浆药物浓度下降80%的时间）与气管拔管时间呈线性相关，芬太尼的T80为494±230min显著长于舒芬太尼329±97min。

1.2药效动力学特征

1.2.1镇痛作用是高选择性μ受体激动剂，Stahl等［4］发现其与阿片受体的亲和力是芬太尼的12~27倍。临床研究发现，镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40～50倍，芬太尼的5～10倍［5］。镇痛作用能被丙烯去甲吗啡和纳诺酮快速有效拮抗。舒芬太尼不仅镇痛作用强，且毒性低，安全范围广。比较阿片类的治疗指数(LD50/ED50)证实，哌替啶为4～7，吗啡为70～90，芬太尼为270～400，舒芬太尼为25000［6］。

1.2.2对心血管功能的影响可降低体循环阻力、心肌耗氧量、心率和心脏指数，使左室舒张末压稍升高。大剂量应用时，可出现心率减慢，心脏指数和平均动脉压轻度降低，但比芬太尼更平稳［6］。彭章龙等［7］报道舒芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉诱导，心脏指数和每搏指数无明显变化，而芬太尼组下降明显。其原因与舒芬太尼降低血管阻力，使心脏的后负荷下降有关，其次是心肌抑制作用较芬太尼轻。Erisken等［8］给狗静注舒芬太尼（10μg/kg）5min时心率下降50%，心脏指数下降约35%，中心静脉压增加10%，平均动脉压无明显改变，肺毛细血管楔压则下降100%，但至15min时已恢复。与吗啡（4mg/kg）的结果相比较，舒芬太尼组的循环状态更稳定。

1.2.3对呼吸功能的影响舒芬太尼与μ1受体的结合较芬太尼有更高的选择性，故镇痛效应较芬太尼强而呼吸抑制则较弱。但在临床镇痛剂量下亦可能引起呼吸抑制，尤其是和吸入麻醉剂合用时。对呼吸功能的抑制呈剂量依赖性，最初呼吸频率减慢，继之随意呼吸消失，最后呼吸停止。但呼吸抑制的时间比镇痛时间短，可被纳洛酮迅速有效拮抗，再吗啡化的可能性小，故呼吸管理比芬太尼简单，安全性提高。Conti等［9］的研究显示，应用机械通气的危重患者静脉推注0.2～0.3ug/kg舒芬太尼可缓解患者不适，达到所需清醒状态下的镇静水平(Ramsay评分2～3级)。同时通过测定基础状态与使用舒芬太尼10min、30min、60min、120min及24h后的气体交换、血液动力学变量、呼吸频率、潮气量、呼吸模式和吸气时的气道阻力等指标得出结论:舒芬太尼并不引起显著的对呼吸动力、分钟通气量、呼吸频率和呼吸模式的影响。

1.2.4对中枢神经系统的影响脑电图的变化能很好地反映中枢抑制的程度，等效镇痛剂量的芬太尼和舒芬太尼对脑电图具有类似影响，表现为脑电图振幅增加和频率降低，即高幅慢波。效应与剂量相关，脑电图频率可减慢至δ波，效应可被纳洛酮拮抗。大鼠静注舒芬太尼 5～160μg/kg后立即出现慢波；在5～40μg/kg剂量间，约有95%大鼠出现尖波；随着剂量的增加，出现上述波形的时间间隔也随之缩短，癫痫发作样脑电图的发生率从2%增加到80%［10］。

1.2.5对内分泌功能和应激反应的影响可降低外科手术刺激引起的代谢和内分泌反应，其抑制应激反应的作用比芬太尼强。在静脉麻醉中，应用两药的等效剂量，从诱导开始至拔管后，舒芬太尼组患者血中的去甲肾上腺素水平均低于芬太尼组［11］。舒芬太尼对应激反应的抑制作用主要是通过影响下丘脑心血管中枢和交感神经兴奋性，降低血浆儿茶酚胺、β一内啡肽和血管升压素水平，另外还可抑制咽部传入神经冲动。在心脏手术患者，舒芬太尼能有效抑制气管插管和心肺转流中血浆抗利尿激素、生长激素、葡萄糖、乳酸丙酮酸和游离脂肪酸水平的升高。

2舒芬太尼自控镇痛的临床应用

2.1患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)镇痛药恒速注入静脉，直接作用于中枢受体而起效，具有镇痛效果确切、操作简单、适应症广、无运动阻滞等优点。舒芬太尼静脉用药的镇痛效应是芬太尼的5～10倍，且脂溶性高，极易透过血脑屏障，给药后几分钟就能达到最大药效。Menigaux等［12］报道单纯舒芬太尼自控静脉镇痛24 h累积用量(160 ug)比自控硬膜外镇痛用量(238 ug)少49%，并认为与舒芬太尼高脂溶性以及硬膜外含有丰富的脂肪组织有关。Geller等［13］对15例舒芬太尼术后静脉镇痛的研究发现，用负荷量15μg和5μg /h，前3h有4例出现明显的呼吸抑制，说明舒芬太尼PCIA剂量还需深人研究。王红珠等［14］观察不同浓度的舒芬太尼PCIA的研究显示，1.2ug/ml为合适镇痛浓度，可安全有效地用于脊柱手术后镇痛治疗。吴镜湘等［15］报道胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛的最佳剂量为5μg/h，且恒速背景输注比反复追加给药更易为患者接受。

阿片类药PCIA的潜在风险主要是呼吸抑制和过度镇静，舒芬太尼对μ1受体具高选择性而呼吸抑制作用较弱，较吗啡和芬太尼更安全。但老年患者阿片受体对阿片类药更加敏感，随年龄增加呼吸抑制和过度镇静的风险也增加。

2.2患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)

适用于胸部、腹部和下肢手术。具有镇痛效果好，促进肠道排气，减少心肌缺血的发生等优点。舒芬太尼椎管内应用机制目前尚有争议。有研究认为椎管内应用亦通过全身吸收，主要作用部位在脊髓以上中枢阿片受体［12］;另有报道持相反观点，认为是在脊髓水平产生镇痛作用［16］。Meniqanx ［12］等报道提供相同的术后镇痛效果，硬膜外腔舒芬太尼的用量大于静脉用量。而Jean

等［16］在上腹部手术后给予相同浓度布比卡因持续硬膜外输注同时，采用舒芬太尼硬膜外或静脉自控镇痛，发现硬膜外组舒芬太尼消耗量为静脉组的一半，认为舒芬太尼椎管内作用机制在脊髓水平。

Hofmann-Kiefer等［17］的研究表明，与舒芬太尼复合使用时，局部麻醉药的用量可减少40%~50%，而不影响硬膜外镇痛效果，这对患者术后早期活动以及减少局麻药相关不良反应是有利的。Kaya等［18］对比剖宫产后单纯0.2%罗哌卡因与联合0.75ug/ml舒芬太尼PCEA，结果显示加入舒芬太尼明显减少了药物消耗容量，降低镇痛评分和运动阻滞，尤其在术后早期。Kampe等［19］研究全髋关节置换术后0.1%罗哌卡因与不同浓度舒芬太尼PCEA，联合0.5ug/ml舒芬太尼在取得满意镇痛效果的同时减少了舒芬太尼的消耗量。Bordner等［20］的研究显示0.2%罗哌卡因联合0.75ug/ml舒芬太尼，在较好的镇痛与较少的副作用(瘙痒、镇静、眩晕和尿潴留)之间达到平衡。

PCEA虽然镇痛效果确切，但受麻醉方法限制，其导管容易脱落不易管理。一旦出现椎管内感染后果严重，且不易早期发现，加上导管保留时间长容易出现其他并发症如打折、折断、硬膜外血肿等，还有发生神经损伤的潜在危险性。

2.3患者自控皮下镇痛(patient controlled subcutaneous analgesia，PCSA)皮下穿刺操作简单，可供穿刺的部位广泛，胸、腹壁及四肢均可，对生命体征影响小，患者和医护人员易于接受。舒芬太尼可经皮下快速吸收入血液，再通过血脑屏障与中枢神经内的μ受体结合，发挥中枢性镇痛作用。Dawson等［21］观察发现PCSA具有比PCIA更佳的镇痛效果，对患者生活妨碍更少以及睡眠质量更高。Domingos等［22］研究表明PCSA技术简单且并发症少，对197例患者PCEA和PCSA比较中显示2种镇痛方法效果相似。罗学宇等［23］的研究表明2ug/h舒芬太尼PCSA具有镇痛效果确切、可控性强及不良反应发生率较低的特点，可安全用于骨科患者的术后镇痛。唐贞申等［24］在面神经显微血管减压术后，用相同剂量舒芬太尼PCSA与PCIA进行对照，发现舒芬太尼两组镇痛镇静效果及不良反应差异无统计学意义，而PCSA更简便实用。

PCSA常见并发症是穿刺部位肿胀、疼痛，可更换穿刺部位，还可在镇痛液中加入利多卡因，能减轻局部药液刺激产生的不适感和降低局部炎症的发生率，还有利于药物的吸收。

3小结

舒芬太尼是一种高脂溶性阿片类药物，起效快，镇痛效果强，镇痛作用持续时间长、安全范围广、心血管系统功能稳定、呼吸抑制轻、激素水平变化小、无组胺释放。独特的药理特性、良好的镇痛效果及较少的不良反应使其在镇痛应用中具有优势。

参考文献

［1］Meuldermans W，Hendrickx J，Lauwers R，et al.Excretion and biotransformation of alfentanil and sufentanil in rats and dogs［J］.Drug Metab Dispos，1987，15(6):905-913.

［2］Zhao Y，Duan JL，Wu XM，et al.Two-stage analysis of pharmacokinetics of sufentanil administered by target-controlled infusion in Chinese patients［J］.Chin Med J (Engl).2009，122(17):1979-1984.

［3］Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et al.Comparison of alfentanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery［J］.Br J Anaesth，2000，85（4）: 533-540.

［4］Stahl KD，Van Bever W，Janssen P，et al.Receptor affinity and pharmacological potency of a series of narcotic analgesic anti-diarrheal and neuroleptic drugs［J］.Eur J Pharmacol，1977，46(3):199-205.

［5］ClotZ MA，Nahata MC.Clinical uses of fentanyl，sufentanil and alfentanyl［J］.Clin Pharm，1991，10（8）:581-593.

［6］Monk JP，Beresford R，Ward A.Sufentanil:A review of its phamracological properties and therapeutic use［J］.Durgs，1988，36(3):286-313.

［7］彭章龙，于布为.舒芬太尼和芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉诱导的血液动力学变化［J］.中华麻醉学杂志，2004，24(3):218-219.

［8］Eriksen J，Berthelsen P，Ahn NC，et al.Early response in central hemodynamics to high doses of sufentanil or morphine in dogs［J］.Acta Anaesthesal Scand.1981;25(1):33-38.

［9］Conti G，Andrea A，Antonelli M，et al.Sedation with sufentanil in patients receiving pressure support ventilation has no effects on respiration:a pilot study［J］.Can J Anesth，2004，51(5):494-499.

［10］Keykhab MM，Smith DS，Carlsson C，et al.Influence of sufentanil on cerebral metabolism and circulation in the rat［J］.Anesthesiology，1985，63(3)∶274-277.

［11］Roth LA，Brehcmann J，Dibbelt L，et al.Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery［J］.Endocrinol Invest.1998，21(1):12-19.

［12］Meniqaux C，Guiqnard B，Fletcher D，et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief［J］.Anesth Analg，2001，93(2):472-476.

［13］Geller E，Chrubasik J，Graf R，et al.A randomized double-blind comparison of epidural sufentanil versus intravenous sufentanil or epidural fentanyl analgesia after major abdominal surgery［J］.Anesth Analg，1993，76(6):1245-1250.

［14］王红珠，王惠琴.不同浓度舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的比较［J］.临床医学，2007，27（1）：28-29.

［15］吴镜湘，陈明，赵丽丽.胸科手术后舒芬太尼静脉镇痛的剂量探讨［J］，临床麻醉学杂志，2007，23(1):22-23.

［16］Jean LJ，Eric AJ，Daniel lS.Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia［J］.Anesth Analg，2003，97(5):1446-1451.

［17］Hofmann-Kiefer K，Saran K，Brederode A，et al.Ropivacaine 2mg/ml vs.bupivacaine 1.25 mg/ml with sufentanil using patient-controlled epidural analgesia in labour［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2002，46（4）: 316-321.

［18］Kaya T，Buyukkocak U，Basar H，et al.Comparison of epidural ropivacaine 0.2% and ropivacaine 0.2% in combination with sufentanil 0.75 microg mL-1 for postcaesarean analgesia［J］.Agri，2008，20(4):30-37.

［19］Kampe S，Kienkce P，Delis A，et al.The continous epidural infusion of ropivacaine 0.1% with 0.5 microg *ml(-1) suefntnail provides effective postoperative analgesia after total hip replacement:a pilot study［J］.Can J Anaesth，2003，50(6):580-585.

［20］Brodner G，Mertes N，van Aken H，et al.What concentration of sufentanil should be combined with ropivacaine 0.2% wt/vol for postoperative patient controlled epidural analgesia ［J］.Anesth Analg，2000，90(3):649-657.

［21］Dawson L，Brockbank K，Carr EC，et al.Improving patients’ postoperative sleep:a randomized control study comparing subcutaneous with intravenous patient-controlled analgesia［J］.Adv Nurs，1999，30(4):875-881.

［22］Domingos R，Amaro R，Antunes C，et al.Comparising of postoperative analgesia using epidural versus subcutaneous catheter in upper abdominal surgery［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2006，31(5):27.

篇5

【关键词】成人学习者　教学系统设计　特点

一、成人学习者的特点

成人学习者主要是年龄段在18～64岁的群体，它具有以下一些特点：

1.成人有独立型的人格，学习者的自主性和独立性在很大程度上取代了对教师的依赖性，成熟的成人学习者在多数情况下能真切地意识到自己的学习需要，有能力自己选择学习内容自己制定学习计划。

2.成人学习动机源于外在动机，但其学习的有效动机是内在性，即是为了不断地自我发展，渴望从不同方面完善自己、提升自己。

3.有较强的自制力，表现为行为的专一和注意力的持久。

4.成人学习者由于年龄的关系。机械识记力比较差，但他们有一定的实践经验，理解和动手能力较强。

5.成人学习的准备状态具有其现实性和发展性。

6.成人学习表现为生活中心、任务中心或问题中心，即成人学习是为了进一步解决具体实际问题，充分激发生命潜力。

7.成人学习方式从接受性向参与性转化。成人学习者在学习活动中表现较强的主体意识，表现为在学习活动中的自主性、选择性和自为性。

二、适于成人特点的教学系统设计

1.分析学习者特征，明确教学步骤

这一步在教学系统设计中尤为重要。由于成人学习者年龄、学历层次高低不同，即原有知识基础各不相同，不在同一起跑线上，存在各种各样的学习动机，但却有着丰富且个性化的学习经验，因此，在面对同样的教学任务时，会表现出很大的差异。教师必须仔细研究每一位学员的学习基础和认识方式，同时还要把握社会对学生的知识、技能的要求，从教学对象的实际出发。了解学习者的学习需求，即想要学什么、渴望达到怎样的水平，分析学习者的表现同期望的结果之间存在的差距，才能准确地制定出合适的教学目标，抓住重点有针对性地开展教学活动。

对学习者的分析还包括很多方面，例如，分析他们目前的需求以确定教学的内容；分析他们会不会使用计算机，有没有条件上互联网，以确定教学信息的传递方式；分析他们的基础水平、学习风格的差异，以确定教学方法，等等。

2.根据成人特点，编排教学内容

成人的社会生活经验丰富，观察能力、理解能力、分析能力以及解决问题的能力等均较强，成人学习者一般是在职学习，有工作和家庭的牵制，要使他们有限的宝贵学习时间发挥出最佳效果，在教学内容的选择上应遵循少而精的原则，根据已有知识技术经验以及学习者学以致用、学后即用的目的，有针对性选择教学内容，同时充分发挥成人学习者独立思考、自主学习的能动性，根据教师的指导自觉地完成教学任务。

3.按照实际需要，确定教学策略

成人学习者相当一部分是已婚且已有子女。在职学习的同时还扮演着学生、父母、丈夫(妻子)、子女、劳动者等不同社会角色，正由于成人角色的多重性，使他们不可能有像青少年那样充足的学习时间，因此成人学习者对有限的学习时间非常珍惜和宝贵。

随着现代多媒体技术的迅猛发展，已使人们完全可以突破时空界限方便地进行各种学习和交流，也为成人学习者提供了自主学习和协作学习的机会和平台，因此教师除了课堂讲授学习知识之外，还应更多的采用自主学习和协作式学习的教学策略，使成人在学习的同时可以兼顾工作和家庭。

成人学习者很重视合作、交往和宽松的环境。在他们看来，学习的过程不仅是个体认知发生、发展的过程，同时还是不断地与教师、同学及各种学习资源进行互动、达成共识的过程。在学习的过程中。结交新朋友、扩大社会交往关系也是成人参加学习的动机之一。教师可根据教学内容、学习者的兴趣爱好等将学习者分为几个或多个协商群体，建立起学生与学生之间、学生与教师之间的互动关系，以教学目标为导向，通过“课堂讨论”、“角色扮演”、“竞争”、“协同”、“伙伴”教学策略，广泛开展合作研究，共同探索。达到学习知识和技术、培养团队合作精神的目的，并为信息时代健全人格的发展和终身学习打下坚实基础。

最后，还应加强教学与实践的联系，使所学知识既能同已有知识相结合，又能直接应用于实践活动中，以满足成人学习者实用性的心理要求，提高成人的学习兴趣和分析问题、解决问题的能力。

4.以学生为中心。重视学习环境设计

多媒体网络资源可以让学习者充分利用信息工具对知识进行重构和创造，在教师的引导下，成人学习者利用网络资源和环境，创设情境，培养观察、思维、自主发现、探索学习的能力；借助计算机工具平台，尝试创造性实践，培养信息加工和交流表达的能力；除此之外，计算机网络还能够提供学习者自我评价和反馈的机会，通过形成性学习，调整学习的起点和路径；借助计算机环境的人机交互和数据处理技术，创设虚拟学习环境。培养参与进取精神和科学的研究方法；并利用计算机环境的组织协商活动，培养合作学习精神。

5.强调适应原则，合理选择媒体

影响媒体选择的因素有很多，在此应重点考虑学习者特点这一影响因素，强调对象适应原则。应根据成人学习者的特点来进行选择：

(1)教学媒体要适合特定的教学内容；

(2)教学媒体要适合成人学习者的智力水平和知识水平；

(3)使用媒体时，学习的效率与所付出的代价要适合；

(4)在选择相对最佳教学媒体的同时，重视多种媒体的组合教学，扬长避短，互为补充。

6.加强实践学习，灵活选择教学方法

(1)必须要有丰富的教学资源以供选择：

(2)教学方法的选择要有一定的灵活性；

(3)注重实践技能的学习。

7.注重教学实效，适时开展评价

(1)成人学习效果的评价与正规教育一样。具有反馈、诊断、判定和发展的功能，但不像正规教育的评价具有选拔性，因此评价更趋向于成人学习需求的满足与否，即对教学效果的评价，它是成人学习效果评价工作的核心内容。

(2)评价应遵循客观性、科学性、发展性、定量评价与定性评价相结合的原则，注重实践与技能水平的评价。

(3)应灵活多样地选择评价方法，分阶段分步骤地进行评价，从多方面考察成人学习者的学习水平，从而体现评价的全面性。

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【关键词】心理特点 科学实施 教育方法

儿童是世界的未来，儿童的发展关系到国家和民族的前途与命运。而教育儿童这一活动则是促进儿童变化、发展的关键性活动。为此，如何基于儿童心理发展特点，科学实施小学学校教育就显得尤为重要了。

一、小学低年级阶段（一、二年级）学生心理发展特点及其教育

（一）小学低年级阶段学生心理发展特点

此阶段的学生在感知事物时，满足于事物的大概轮廓与整体形象，时间与空间知觉很不完善；以形象思维为主，离不开具体形象的帮助；想象建立在表象的基础上，注意力极其短暂，以无意注意为主；机械记忆占优势；活泼好动，还保留着幼儿期“口语时代”的自我中心的特征，对是非、善恶的判断仍处在以成人标准为标准的阶段，但却开始由对从父母的同一转向对老师的同一，其明显地表现出为对老师权威的服从，对老师的信任超过了对家长的信任。

（二）对小学低年级阶段的学生所实施教育的看法

1. 应多采用游戏法增添学习活动的趣味，以帮助学生“学会勤奋”。

2. 采用配图法激发学生的观察兴趣，以增强学生观察能力。如：老师在教学生数的时候，可以有目的地把所在学校的校园绘制成可活动的组合图片，或制成多媒体课件，以激发学生的观察兴趣，培养学生观察的能力，还可以让学生轻而易举地从整体上了解自己的学校。

3. 歌谣+反复诵读法降低认知难度，帮助学生进行知识的记忆。例如：教学“郭”字时，可编成“一点一横长，口字占中央，儿子来拉仗，耳朵拽多长”。让他们在歌谣的形式下诵读，既增加了趣味，又降低了认知难度，从而达到对所学知识的记忆。

4. 有效控制学习的时间，帮助学生发展有意注意。据研究，儿童在7～9岁的注意时间是15分钟左右，所以小学低年级阶段的学生学习时间最好控制在15分钟之内。让放松与学习交替进行，科学地帮助他们学会控制自己的注意力，发展他们的有意注意。

5. 抓住“低年级学生对是非、善恶的判断仍处在以成人标准为标准”的特点，以身作则完善他们的是非观念。

6. 利用依赖性培养师生感情，增加团体的凝聚力。老师应充分利用学生对自己的信任和依赖感，在各个方面尽心尽责地为他们的健康成长着想，从而培养深厚的师生感情，使孩子的这种依赖性更加持久，从而便于增加班级团队的凝聚力，为他们的终身生活打下良好的基础。

二、小学中年级阶段（三、四年级）学生发展特点及教育

（一）小学中年级阶段学生的发展特点

与小学低年级阶段学生相比，小学中年级是儿童智力发展的过渡时期。开始出现抽象逻辑思维，兴趣十分广泛；认知活动的随意性、目的性有了明显的提高；运算速度不断提高，问题解决趋向正确性，完全脱离了幼儿时期的发展特点；有意注意虽有所发展，但还很不完善；有了一定的自控能力，自我尊重的需要比较强烈，开始讨厌家长与老师的保护和命令，喜欢独立；但仍然愿意依靠老师；他们一边继续服从老师的权威，一边又开始重视伙伴间的真诚与法则，可以说伙伴规则时代悄然而至。在某些情况下，同伴的规则比父母和老师更有控制力。同时，他们也开始了解学习活动的社会意义，出现喜爱某些学科或不喜爱某些学科的兴趣倾向等等。

（二）对小学中年级阶段的学生所实施教育的看法

1. 学习活动的设置时间不宜过长，应控制在二十分钟之内。而且，在教学过程中，讲解内容不宜过于冗沓。

2. 关注他们的情绪、情感发展的特点。建立一种和谐融洽的师生关系尤其重要，应适当允许他们坚持自己一些合理性的“见解”，而不能简单武断地滥用权威，当然更要适当把握好其中的“度”。

3. 合理利用“伙伴法则”，不断增加集体活动。鼓励他们进行同伴间的交往，增强团体气氛，以便为他们今后社会化人际关系的发展打下良好的基础。

4. 适时进行学习活动意义的教育，利用他们广泛的兴趣和爱好，加强他们对每一学科作用的认知，预防他们的偏科倾向的出现，从而培养他们的创新能力和自我意识的完善。

三、小学高年级阶段（五、六年级）学生发展的特点及教育

（一）小学高年级阶段学生的发展特点

小学高年级学生的心理特征是复杂的。由于生理上的变化和抽象思维能力的进一步发展，自我意识也随之迅速发展。他们对各种事物都出现出极强的好奇心和求知欲；注意力集中、专心致志的时间可达到二十五分钟左右；判断力开始理智的发展，同时对老师的批判精神开始萌生，对老师不公正的处理会有不满的表现；不愿违反规则，十分重视约定的事项；自尊心、自信心、好胜心变得更为强烈，但又往往对自己的能力估计过高等等。

（二）对小学高年级阶段学生所实施教育的看法

1. 激发好奇心，鼓励他们大胆地提出问题，培养他们丰富的想象力，勇于做一个探究真知与大胆创新的学生。

2. 正确引导和培养他们的判断力，让他们懂得实践的重要性，并且学会从实践中总结经验和分析归纳问题。

3. 在教学中，多对他们赏识教育，不吝啬于表扬他们。多采用肯定和鼓励的言语，增加他们的自信心和奋发上进的动力，但同样也要把握好表扬的尺度。

4. 教师要与学生建立起一种和谐融洽的朋友关系。经常和他们谈谈心，密切观察孩子们的思想动向；使学生对老师想说、敢说、乐说，消除他们对老师的抵触情绪，让他们愿意同老师进行交流意见和对事情的看法。

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关键词：科学教材；设计特点；学习窍门；整合设计

一、教材整合设计益于教学

大道至简，从这个道理去推理，一种学问，被分得太细，可能就有繁琐之感，生物、物理、化学、自然、地理等学科内容整而合之，难点重点一举击破，可能更容易地被教师管理与教学，被学生接受和理解。

自然界本身就是一个整体，了解自然界，掌握自然界的运动规律，加深对科学的研究，关注宇宙的真谛，理解人类和科学的关系，升华人生的价值。科学教材突出了整合，加强了探究，使学习者对科学的学习有统筹兼顾之利。

二、教材突出探究

科学教材的内容在表达的过程中始终注重科学探究的过程、掌握科学研究的方法和能力以及对科学知识的理解和研判；整套教程有条不紊，秩序井然；概念的表述、规律的解读是以探究的方式，随时联系到生活中出现的事物，学生学习起来减少了枯燥感，也增加了印象，符合学生的年龄特点，探究的方式别出心裁，探究的范围包罗广泛，探究的过程多种多样，既有著名人士的探究又有学生自己的探究。为了加强学生的自主学习，教材设置了“研究性学习课题”栏目，为了增强学生的合作学习，教材设置了“讨论”栏目，考虑极为周全，非常有利于学生投入到科学的研究之中。

三、教材人文性

人是生活在社会当中的，离开了社会，一切科学技术黯然失色。科学技术问题是与社会问题息息相关的，人掌握科学技术、服务于社会，才能发挥学习的价值、升华人生、实现科学的社会实践功能。

教材渗透STSE教育，强调科技兴国，提倡文明生产，重视环境保护，呼吁永续发展，比如，介绍克隆技术，探讨社会关系，让学生了解到事物有两面性，科学既可以推动社会的发展，又可以毁灭人类，因此要运用科学，保护人类赖以生存的环境，不要给社会造成负面影响，要树立正确的科学意识，提升自己的认识，丰润自己的心灵，让自己成为一个有抱负、有美好向往和追求的青年。

历史的车轮滚滚向前，课程的编制与时俱进，为实现基础教育改革履职尽责，作为教师，要仔细研究教材的设计特点，认真总结教学经验，不断推陈出新，尽量发挥教师的作用，让学生掌握学习的窍门，力求教学尽善尽美。

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【关键词】 大鼠;肺动脉;平滑肌细胞;k+通道;全细胞膜片钳

迄今大多数学者认为低氧性肺动脉高压(PAH)以及低氧性肺血管收缩(HPV)的发病机理是由于低氧抑制了平滑肌细胞膜上的钾离子通道，使细胞膜去极化，从而激活电压门控的钙通道，引起细胞外钙离子内流，致肺动脉平滑肌细胞收缩，从而启动HPV[1]。K+通道既是PAH和HPV发病过程中的重要环节，也是药物作用的重要靶点[2]。基于此，我们利用传统的全细胞膜片钳技术对急性分离的大鼠肺动脉平滑肌细胞(PaSMCs)k+通道的电生理学特性进行了研究，旨在进一步阐明PAH和HPV的发病机理，为药物的开发和利用奠定基础。

1 材料与方法

1.1 实验动物

成年雄性Wistar大鼠，体重270±30g(购于四川大学医学实验动物中心)。

1.2 试剂

试剂：胶原酶Ⅺ、HEPES、小牛血清白蛋白、papain、四乙胺(TEA)、4-氨基吡啶(4-AP)、EGTA、dithiothreitol(DTT)等试剂购于SIGMA公司，其余试剂为国产分析纯。

溶液配制： 细胞分离液(HPSS)(mmol·L-1)：NaCl 130，KCl 5，MgCl2 2.5，HEPES 10，Glucose 10，PH 7.3 (with NaOH);低钙的HEPES液：CaCl2 20umol/L;电极内液(mmol·L-1)：KCl 110，MgCl2 2.5，Na2ATP 5.0，HEPES 10，EGTA 10，PH 7.2。

1.3 仪器和材料

解剖显微镜(OLYMPUS SZX12，Japan)、倒置相差显微镜(OLYMPUS IX70，Japan)玻璃微电极拉制仪(Sutter Instrument co， USA)、毛细玻璃微管电极(硬质，购于中国科学院电子所)、玻璃微电极抛光仪(NARISHIGE，Japan)、膜片钳放大器(Axon Instruments，USA)、电子三维微操纵仪(Sutter Instrument co，USA)、12位A/DD/A数模转换器(Digidata 1200 series Interface， USA)、膜片钳刺激程序设置和电信号数据记录软件：Clampex8.1、膜片钳电信号数据处理和分析软件：Clampfit 8.1(Axon Instruments， USA)。

1.4 大鼠肺动脉平滑肌细胞的急性酶分离

单个大鼠肺动脉平滑肌细胞的获得参照Smirnov、肖欣荣等使用的急性酶分离法分离[3-4]。大鼠用1%戊巴比妥钠以33 mg·kg-1的进行腹腔麻醉后剖胸，游离支气管、心脏和肺，放在细胞分离液(4℃)HPSS中，清洗淤血后，将标本置于冰浴的琼脂盘上，在体视显微镜下沿着右心室分离出左右肺动脉，清理结缔组织，顺肺动脉主干分离肺动脉的分支， 去掉肺动脉主干及1级分支，最后保留2-4级肺动脉分支(φ

1.5 大鼠肺动脉平滑肌细胞全细胞膜片钳记录

选择细胞形态自然、包膜光滑、包质均匀、折光性好的平滑肌细胞进行全细胞膜片钳记录[5-7]。反向将经过过滤的平滑肌细胞电极内液冲灌电极，用微操纵仪移动电极进入平滑肌细胞细胞外液中。细胞封接时，让电极接触细胞表面，轻压成小凹，缓慢释放预先施加在电极内的正压，如果细胞状态好，在30-60s的时间内里即能形成高阻抗封接，达1 GΩ以上，封接很好时可达10GΩ以上。给电极内大约10cmH2O的负压，细胞很快被吸破，此时可见电流电容突然增大，表明已形成全细胞模式。设定输出增益：×1、低通滤波频率：5KHz、采样频率：2KHz，采样间隔100ms。并由Clampex8.1软件设置膜片钳刺激程序和记录电信号。数模转换器(Digidata 1200 series Interface)进行数字信号和模拟信号的转换。

1.6 统计学处理

实验所得数据采用pClamp8.1、SPSS10.0及Excell软件进行处理和分析。实验结果用x±s表示，给药前后差异的显著性用t检验进行分析。

2结果

2.1 平滑肌细胞膜上综合性的K+电流

在室温25℃，钳制电压设定为-70mv，给予-90mv到+60mv的阶跃电压，步阶电压为10mv，刺激时间为300ms。当细胞浴液含CaCl2 1.5mmol·L-1，电极内液含Na2ATP 5.0 mmol·L-1及EGTA 0.1 mmol·L-1时，电极内液高浓度的Na2ATP抑制了KATP通道的活性，故此时记录不到KATP电流的存在;因为细胞外液含有生理浓度的Ca2+，同时电极内液Ca2+螯合剂的浓度很低，所以记录到的电流既包含有Kv，又包含有Kca的成分。见图1中A图，从A图可见电流图不太光滑，噪声较大，加入特异性的Kca通道阻断剂TEA (Tetraethylammonium，四乙基胺)5mmol·L-1后，得到的电流图噪声明显减低，曲线变光滑(参见B图)，表明Kca电流成分被所TEA抑制，仅剩下Kv电流。为了验证是否为Kv电流，接着我们又加入Kv通道特异性的阻断剂5mmol·L-1的四氨基吡啶(4-Aminopyridine，4-AP)，约4min后可记录得到C图，从C图可见到电流进一步受到抑制。将A图与B图、B图与C图分别相减得到D图与E图，分别为TEA和4-AP所抑制的电流成分，可见Kca电流所占的比例较Kv小。将A、B、C 3幅图作I-V曲线后得到F图。

2.2 电压激活性K+电流(IKv)

图2 A:电压激活性K+电流

B：62个肺动脉平滑肌细胞膜上记录到的IKV的电流电压关系曲线

在同样的刺激程序下，单纯仅仅希望记录到IKv时，将细胞浴液中1.5mmol·L-1 的CaCl2换成等摩尔浓度的的MgCl2，同时在细胞浴液中加入2mmol·L-1的EGTA，在电极内液中加入10mmol·L-1的EGTA，在此条件下，记录到的电流基本是Kv电流。这些电流表现为噪声很低，曲线很光滑，与Kca电流有明显的不同(见图2A)。选择记录良好的62例Kv电流图，以膜电位为横坐标，各个电位下所记录的电流值与+60mv时所得到的最大电流值相比较得到的百分比为纵坐标，绘制出I-V曲线(图2B)。这样可消除由于细胞大小不一，从而使得电流值也不一样而造成的误差。从I-V曲线我们可见到记录的k+ 电流呈现明显的外向整流特性，k+的反转电位即零电位水平均在-70mv左右，这与大多数文献所报道的一致。在所记录的62例平滑肌细胞中，k+ 电流激活的阈电位为-60mv左右，高于此电位的去极化均可激活k+通道。

为了验证所记录到的电流为Kv电流，我们用4AP(4Aminopyridine，四氨基吡啶)，一种特异性的Kv通道阻断剂，加到培养皿中，看其对电流是否有影响。先记录一个未加药的对照电流图，如图3A所示，然后向培养皿中加入定量4AP使其终浓度为5mm·L-1，在等待约4min后重新记录加药后的电流图形，如图B所示，可见电流受到明显抑制，将图A和图B相减，得到图C。可见到加入4AP 5mM·L-1，KV通道被抑制，使电流明显减小，且4AP对Kv电流的三种成分均有不同程度的抑制。以膜电位为横坐标，各电流值与加药前+60mv水平的电流值相比得到I/Imax为纵坐标，分别绘制出给药前后的IV曲线，可见4AP使得K+电流的IV曲线显著下移，即减小钾电流，但在不同膜电位下的减小程度不同，呈现出电压依赖性，随着电位的增大，抑制程度也越来越大(n=10，图D所示)。在+60mv时，电流仅为对照前的37.08±0.086%，抑制了近65.51±11.84%，具有显著的统计学意义(n=10，P

2.3 钙激活性钾通道(Kca)

在细胞浴液含CaCl2 1.5mmol·L-1、4-AP 5mmol·L-1，电极内液含EGTA 0.1mmol·L-1的情况下，可记录到噪声很大，去极化后缓慢达到最大值的失活很慢或基本不失活的电流。这与文献报导的Kca电流的特征相一致(见图4A)[11]。为了验证是否为Kca电流，我们将该通道的特异性阻断剂TEA 5mmol·L-1加入到培养皿中，以观察电流的改变(见图4B)，可见TEA可使Kca电流受到明显抑制。

图4 A:记录到的典型的Kca电流 B：加入TEA电流图形受到明显抑制

3 讨论

K+通道对血管紧张度的维持和血管功能的调节有很重要的意义，它参与维持血管平滑肌细胞的膜电位，亦是众多血管活性物质的作用靶点，在PAH和HPV的发病机理中起重要作用[9]。对PaSMCs的电生理学特性进行研究，为进一步的研究PAH和HPV的发病机理有很重要的意义。

本实验重点记录了Kca与Kv两种通道的电流，在PaSMCs没有观察到快Na+ 电流，这与报道的结果一致。全细胞膜片钳技术记录的电流是宏膜电流，包括不只一种通道电流，而平滑肌细胞膜上的电压门控性离子通道也不只一种，在分离每种通道电流时，在一定的实验条件下，如控制灌流液的温度、特定的protocol以及特异性的工具药在一定条件时，可将另外一种或几种通道电流阻断，从而得到希望的电流。在设定的实验条件下，我们所记录到的K+电流不含KATP与Kir。在包含有Kca与Kv的综合性的K+电流中用5mmol·L-1的TEA可消除由于Kca的存在使曲线不光滑的部分，继续加用4AP则使电流更进一步的抑制，而单独记录出的Kca电流表现为激活缓慢，噪声很大，这与文献[8]报道的Kca电流的特征一致，加用TEA后使电流受到明显抑制，更进一步证实了记录的电流为Kca电流;接着加用Kv通道特异性的阻断剂4AP，可进一步使电流受到明显地抑制，证明该成分为Kv电流。最近的研究表明虽然高浓度的TEA 和4AP对阻断Kca 和KDR 无特异性，但在浓度时阻断的Ik成分确实不同。≤5mmol·L-1的TEA可特异性的阻断Kca通道的电流，而≤5mmol·L-1的4AP可特异性的阻断TEA和CTX(Charybdotoxin，另一种特异性的Kca通道阻断剂)不敏感的K+通道的电流即Kv。

我们在单个PaSMCs上证实有Kv存在，它们在膜去极化时被激活，引起外向的整流性的K+电流，加用Kv通道特异性的阻断剂4AP后可使电流受到明显的抑制，如图3所示。据电压依赖性和药理学的差异，Kv可分为Ka、Kst及KDR，每一个细胞记录到的Kv电流是由这3种成分以不同比例复合而成，根据形状和各种成分比例的不同可将其分为4类，如图A至D所示。Ka(短暂外向性钾通道)电流的激活是电压和时间依赖性的，其介导的电流是在细胞去极化早期出现的外向性钾电流，其特点是具有电压依赖性的快速激活和灭活，是早期复极化电流，图1A记录的电流以Ka为主，图E中IV曲线显示了图A中峰值电流与稳态电流的明显差异。而图D则呈明显的KDR的特征，激活缓慢或基本不失活。从A图到D图Kv电流激活的时间常数逐渐增加。根据文献[10]Kv包括多种亚型，根据分子生物学分类分为Kv1、Kv2、Kv3、Kv4、Kv5、Kv6及Kv9，每型又按发现克隆的次序进一步分类，其中Kv1.4为Ka，实验中我们每个细胞记录到的全细胞Kv电流形状都不完全一样，估计与每一次记录的PaSMCs所包含的Kv亚型所含的比例不同有关。

参考文献

1 Xiaojian Yuan. Voltagegated K+ Currents regulate resting membrane poential and (Ca+)I in pulmonary arterial myocytes[J].Circ Res， 1995， 77(2): 370-378.

2 Nelson MT， Quayle JM. Physiological roles and properties of potassium channels in arterial smooth muscle[J]. Am J Physiol， 1995， 268(4 pt 1): C3-C18.

3 Sergey V Smirnov. Chronic hypoxia is associated with reduced delayed rectifier K+ current in rat pulmonary artery muscle cells[J]. Am J Physiol， 1994， 266 (Heart Circ Physiol. 35): H365-H370.

4 肖欣荣，陈文彬，程德云. 大鼠肺动脉平滑肌细胞的分离与鉴定[J]. 华西医科大学学报， 1998， 29(3): 241-243.

5 Hamill OP， Marty A， Neher E. Improved patchclamp techniques for highresolution current recording from cells and cellfree membrane patches[J]. Pflugers Arch， 1981， 391(2): 85-100.

6 B Sakmann and E Nether. Patch Clamp techniques for studying ionic channels in excitable membrane[J]. Ann Rev Physiol， 1984， 46: 455-472.

7 陈军 编. 膜片钳实验技术[M]. 科学出版社， 2001.

8 Sergey V Smirnov， Philp I Aaronson. Ca2+activated and voltagegated K currents in smooth muscle cells isolated from human mesenteric arterie[J]. Journal of Physiology， 1992， 457: 431-454.

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作为学校教育与家庭教育沟通的桥梁和纽带的班主任，如果在沟通过程中不注意方法和艺术，就会使教育工作得不到预期的效果。那么，怎样才能融洽地与家长沟通，得到家长的信任、支持和配合，共同教育好孩子呢？

一、班主任与家长沟通的原则

1、尊重家长

班主任与家长的沟通，地位是平等的，目标是一致的，都希望能把残疾学生培养成材。所以，班主任在与家长交流时，要注意态度谦和、语言中肯、坦诚相待，使家长有一种想要和你交流的欲望。让家长觉得我们做班主任的比较随和、诚实可信，从而更愿意和班主任联系沟通。

2、用认真负责的态度与家长沟通

苏霍姆林斯基说：“教育技巧的全部奥妙也就在于如何爱护儿童。”“爱”主要体现在关心学生、爱护学生、帮助学生解决学习和生活中的困难、消除学习心理障碍、为学生创造一个舒适的学习环境上。班主任在与学生家长沟通中，若能流露出对学生的爱，往往会迅速、有效地缩短家长与班主任的心理距离，“亲其师而信其道”，大大增强家长的信任感和责任感。在与家长沟通的过程中，要有认真负责的态度，实事求是地向家长反映学生的在校表现情况。对学生的情况要了如指掌，不能模棱两可，让家长摸不着边际。进而让家长感受到老师是在真心实意地关心孩子，从而更好地接受老师给出的建议。

二、班主任与家长沟通的途径

1、充分利用家长会进行沟通

家长会是家校联系的重要平台。班主任要充分利用家长会这一平台，展示学生在校业绩、通报学生成绩、进行家庭教育的研讨、残疾孩子的心理问题及应对等等。在家长会后，家长可根据自家孩子的具体情况和老师进行沟通。

2、充分发挥电话、短信等通信手段及时沟通

现代化的生活使人们的生活节奏越来越快，许多家长也常常以“没时间，工作忙”等理由对老师提出的面对面的沟通予以搪塞，这时，班主任可利用现代通信手段，及时地反馈学生的情况。还可利用校讯通向家长发送一些励志、哲理的短信，从而让家长感受到老师无时不刻地在关心孩子，缩短家校的距离。

3、利用接送日同家长反馈学生在校状态

特殊教育学校因为学生的特殊性，许多残疾孩子来自农村， 这样就使大多数残疾学生住宿。从而使家长与孩子在一起的时间大大减少，再加上孩子自身的残疾，使家长无法和孩子交流，我们就利用接送日的时间，逐一向每位家长介绍孩子的在校表现，并提出合理化建议，希望家校配合，共同管理好学生。

三、班主任与家长沟通的艺术

在与家长沟通的实践过程中，我们会面对各种类型的家长。所以班主任也要采用灵活多变的方法面对不同类型的家长，这样才能达成共识。下面，我就自己在工作中遇到的两个典型事例与大家分享。

事例一：一位聋哑班的女同学，学期初总是不愿留校上课。老师分析原因可能是过年期间，在家过于闲散所致。经过耐心细致地做工作，该学生还是不愿意在校学习，每天都找各种理由想回家。看到回家无望，就叫其他男同学用木棍把自己的手打伤。老师没有办法，只有给家长打电话。该家长家在农村，到校时已是中午12点半，看到孩子的手肿起来，不问清事情的缘由，就开始在学校大喊大叫，一定要学校给个说法，还说要把其他家长叫来，大有不达目的不罢休的架势。值班老师因为不了解情况，给我打电话，我们到校时，家长还是一副怒气冲冲的样子。我先耐心倾听了家长的怨气，然后，心平气和地让家长也耐心地听我的解释。首先，我先告诉他，知道孩子的厌学情绪，老师们都非常留心关心这个孩子，身体上的不适如胃疼头疼脚疼，老师及时带她去诊治，现在你闻到值班室的红花油的味道都是老师帮她给脚上药留下的；上课时老师担心前几次回家会落下课程，都已经帮她补上。听到这时，家长的态度已经平静下来了，我又适时地当家长的面让孩子说清手肿的真正原因，这时，家长感到非常尴尬，不住地道歉。最后，我对他说，看到孩子这样，我们做老师的和家长一样，非常心疼，我们也会让其他几位同学担负责任。但对孩子的管理，家长应该配合学校，做好工作。接下来，对他进行的合理建议他都虚心接受。面对性格暴躁的家长，我们以静制动，先让家长感受到老师是爱护学生的，再耐心细致地把问题解释清楚，这就化争端于无形之中了。

事例二：一位家长带学生到校报到，见到我时总是戴着口罩，后来才知道，原来家长是我的同班同学，而且也在教育系统工作。做为特殊教育学校的老师，我们非常理解家长的心情，有自卑有无奈。于是，在她接送孩子时，我悄悄地塞给她几本关于特殊儿童教育的书籍。在以后的日子里，由书信交流过渡到短信交流，到最后的面对面交流，打消了家长的顾虑，进而为沟通孩子的成长问题做好了铺垫。

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1 资料与方法

11 一般资料 入选病例为2010年3月至2012年8月沈阳市铁西区中心医院心内科住院的急性心肌梗死合并2型糖尿病患者101例，其中，男56例，女45例，年龄36～79岁，平均年龄（6415±1137）岁。又根据不同HbA1c水平分为正常HbA1c组（HbA1c

12 方法 所有入选患者询问有无吸烟史、高血压病史、卒中史、早发心血管病家族史、心肌梗死病史等。入院常规清晨空腹采肘静脉血。测定HbA1c、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），同时测定餐后2 h血糖（2 hPG），检验过程完全按照试剂及仪器说明书进行操作。记录所有患者转归（死亡）、有无低血压、心功能Killip分级、有无严重心律失常（房颤、室速或室颤、房室传导阻滞），所有患者均常规行超声心动图检查，记录左室射血分数（LVEF）。

13 统计学方法 采用SPSS 130统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以构成比表示，两组间比较采用χ2检验。P

2 结果

两组研究对象临床和实验室资料详见表1

两组研究对象在性别、年龄、吸烟史、高血压病史、卒中史、早发心血管病家族史、心肌梗死病史等方面有可比性（P>005）。与正常HbA1c组相比较，高HbA1c组患者的FBG、2 hPG、HbA1c值均较高（P

3 讨论

HbA1c是血液中葡萄糖通过非酶作用，经细胞膜与红细胞内血红蛋白β链缬氨酸结合形成的产物。故它的测定更全面地反映了糖尿病患者既往2～3个月的总体血糖水平[1]。美国心脏病协会已将糖尿病列为冠心病的等危症。血糖升高能够增强血小板活性、损伤内皮细胞、促进炎症因子释放，最终导致粥样斑块破裂，发生急性心肌梗死。众多冠脉造影结果显示：血糖控制不佳患者的冠状动脉病变严重而且复杂，多支病变及弥漫病变发生率高。本研究显示：高HbA1c组患者的LVEF低，心源性休克比例高，住院期间发生心血管事件明显增多，病死率高，预后差。

综上所述，急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在HbA1c水平增高组的左心室功能差，病情重，预后不良。故在临床工作中，应重视并加强糖尿病患者的血糖管理，以减少不良事件的发生，改善患者预后。