中医学的主要特点范文
时间：2023-07-10 17:19:46
导语：如何才能写好一篇中医学的主要特点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
1.设计理念先进――分类分阶，因材施策
新一轮基础教育课程改革把“以学生发展为本”作为指导思想，选择“改变学生的学习方式”为地理教学改革的突破口，引导学生学习“生活中的地理”和“对学生终生发展有用的地理”，同时强调要认真落实新课程改革的精神，关注每一位学生的发展，关注学生的体验、增强课程内容与生活的联系，注重学生情感、态度和价值观的形成，满足学生不同的地理学习需要。这种需要，有的是探索自然奥秘的需要，即“文化的地理”；有的是认识社会生活环境的需要，即“生活的地理”；有的则是掌握现代地理科学技术方法的需要，即“科学的地理”，每一种学习需要都是合理且需要教师、教材给予支持的。中图版高中地理教科书充分把握学生的多元需求，深刻领会这种教育新理念，并把它贯彻到教科书的编制中，满足了不同类型、不同基础、不同目标学生的地理学习需求，这种分类型分阶段、因材施策的理念不仅是两千多年前孔子教学理念的传承，完全符合新一轮课程改革的精神，也是中图版高中地理教科书的最大亮点。
2.设计方式科学――强化动手，提升能力
中图版高中地理教科书注重开展课题研究，提高学生多样化的能力，如终身学习能力、总结概括能力、写作能力、创新能力、科学研究能力、实践能力等。每节课正文前都用“探索”的方式提出与本节内容相关的问题设置情境，让学生带着问题去思考、探究并解决问题。每节课后教材又用“案例研究”的形式丰富学生知识，对正文内容进行扩展，培养学生的探究意识和能力，非常符合高中新课程改革要求。因此，在设计教学时，可充分利用教科书这一特点，先安排学生预习或课堂自学，再对点练习，充分发挥学生的主观能动性，而教师则起到答疑解惑、订正、补充和拓展的作用。这样的学习过程能充分培养学生的各种能力，如获取信息能力、阅读图表能力、知识应用能力等，实现由教师“教”到学生“学”的转变，提高课堂教学效率。
3.设计结构合理――主辅对照，互有补充
中图版高中地理教科书正文结构严谨，个性突出，其中包括文字系统、图像、图表、图文紧密结合，相得益彰。每章开头有一个课题，正文中除基本的文字和图表外，还安排了众多特色栏目，有“探索”、“学习指南”、“阅读材料”、“名词链接”、“讨论”、“活动”、“比较”、“案例研究”与“复习题”等。“探索”重在利用新鲜的内容冲击学生头脑，利用第一印象帮助学生接触、熟悉新情境，尽快导入新课；“名词链接”、“阅读”、“案例研究”侧重从科学层面进一步扩大知识面，了解背景知识以更好理解所学习内容；“学习指南”中既列出了学习要点，又包含学法指导。这种主辅对照的教材结构，有利于激发学生学习兴趣，利用辅助内容对知识点进行二次加工吸收，使“教”的内容转化成学生“学”的内容，满足学生学习成长需求。
4.设计版式新颖――图文并茂、形象直观
中图版高中地理教科书有大量的图表、插图，类型多样、丰富多彩。从图像类型看，地图、地理示意?D、地理景观图、地理分布图、地理统计图、遥感影像、漫画等应有尽有。从原创角度讲，很多示意图设计得精致美观、极富创意和新意。大量插图的引入不仅“亮化”了教科书的形式，而且还活化了教科书内容，大大增强其使用功能。相比其它版本教科书，中图版教科书明显增加了插图数量、改变了插图形式、丰富了插图内容、密切了插图与文字的关系等，使其直观性、启发性、趣味性和可读性更为突出，图文并茂、富有生机，学生理解起来非常直观。
中图版高中地理教科书与其它版本高中地理教学教科书互有长处、各有千秋，都有自己鲜明的特点，也都是在高中新课程标准指导下教科书编写的探索。与其它版本相比，中图版高中地理教科书更注重能力培养，更符合新课程标准下学生的认知规律，但对知识的处理还可以改进，如知识点较多、结论较多，但知识网络编制不够，在知识点的互相链接上有待提高，学科知识系统性有待完善；同时，材料、案例的更新速度还可以加快，新鲜时尚的话题在可能的情况下要及时纳入教科书中。
二、中图版高中地理教科书的教学建议
随着新课程改革的不断推进，中学地理教学模式发生了根本改变，更加突出以学生为主体。新的教学理念下，中图版高中地理教科书更符合这种趋势、理念，有着更多学生参与、实践、分析、讨论等主动学习的方式，更加强调对学生综合能力的提升。要最大化发挥本套教科书的价值，在教学实践上应注意以下几个方面。
1.加强小组研讨，重视团队协作
中图版高中地理教科书设计的“探索”、“活动”、“阅读”、“案例研究”等版块是用于教师讲解正文的基础上，学生通过团队或小组的方式进行自我学习、合作学习的重要载体，要充分重视它的作用。因此，教师要正确对待课堂上师生的地位，重视学生的收获及疑问，关注学生的发展。通过小组合作模式突出学生的自主性、学生在练习中的独立思考以及在遇见困难时学会及时主动寻求帮助。还可通过小组合作培养学生的团队合作意识，让每位学生意识到互帮互助的重要性，在同伴遇见困难时及时给予帮助，在自己遇见困难时不退缩、不逃避，主动解决问题。但同时，小组人数不宜过多，以5～6人为佳，人数过多不利于实践性课题的操作和培养每位学生的动手能力。
2.发挥教师作用，及时点拨指导
虽然中图版高中地理教科书内容丰富、知识全面，但也有不足之处。因此，教师不应局限于教科书，应有意识进行拓展，如依靠教师的教学经验，借助辅导资料和习题或者音像资料等给学生“加餐”，在培养学生综合能力的同时扩展知识面。研究性学习提倡学生自主学习探索，但在课题的实施过程中教师也不能袖手旁观，放任自由，应注意检查进度。有些课题在学生的实施过程中容易出现根本差错或者其它问题，有些课题本身需要较长时间，教师应定期检查学生进度，以便监督学生认真实施课题和发现问题后及时得到指导。遇到难题后师生可以一起研究，一步步引导学生向正确的方向努力，帮助提升学生的自信心。
篇2
1临终关怀的概述
临终关怀是由医生、护士、社会工作者、志愿服务人员、政府和慈善机构等组成的为生命处于晚期的病人提供生理、心理和社会全面的支持与照顾，创造一种安享、舒适和充满温情的临终环境，提高病人临终阶段的生命质量和价值,让他们有尊严地离开人世的一种服务。
临终关怀的宗旨是以照护为主、尊重病人的权利与尊严、重视病人的生命质量。服务对象是经诊断明确、目前医学条件尚无救治希望，估计生存期在3—6个月的患者或者老人。从广义上来说，临终者家属也是需要关心和服务的对象。
临终关怀是对无治愈希望病人的积极与整体性的照顾,其目的在于确保病人及其家属最佳的生活品质；以控制疼痛、缓解病人其他相关生理症状，以解除病人心理、社会层面的痛苦为重点;强调的是通过服务者为病人提供保守性的治疗和支持性的照顾,尽可能地使病人有尊严地平静安详地告别人世。与此同时，向病人家属提供支持系统与哀伤辅导。临终关怀从生活环境、日常护理、姑息治疗三个方面出发,采取专业有序的照护,最大限度地提高临终生命的质量。总之，生命质量的照护是作为临终关怀开展的基础，对临终生命的舒适度和质量提高具有重要意义。而在我国实行临终关怀，应尊重中医学作为我国医学的主要组成部分的事实，所以在中国推行临终关怀必须要关注的是“本土化”问题。
2中医学参与临终关怀的缺失
中医学作为我国医学的主要组成部分，长久以来一直在维护人们的健康中扮演重要角色。作为一个具有浓厚社会科学特点，同时受到中国古代哲学、文化思想深刻影响的医学，中医学在诊治疾病时强调整体观念与辨证论治，临床重视情志心理、外界环境对人体生理、病理的影响，并予以运用和发挥。这完全吻合临终关怀主张的给患者以全方位的生理、心理和社会照护为主,改善生命末期质量的理念。
我国临终关怀的本土化开展目前依然停留在理论和具体形式上，而中医学并没有积极参与到照护实践中。鉴于西医学“形态决定功能”的理论、思维特点指导下的治疗和照护操作，现实中对于临终患者身体和心理痛苦的解除，或多或少的存在着“头痛治头，脚痛治脚”的现象，药物毒副作用和器械创伤大的弊端,甚至依然存在过度治疗的影子。然而中医学的理论、辨证、用药和治疗特色可以很好的解决这些问题,弥补西医学在临终关怀实践照护中的不足。中医学的整体观思想体现在对临终患者身体和心理痛苦的解除上，不是像西医局限于某个或某两个不适的局部解除，而是从全局、整体出发改善或解除症状。以“疼痛”为例：中药、针灸等对于躯体疼痛的祛除可以增加患者痛阈、缩短疼痛时间、延长疼痛周期和直接止痛，从而改善和保障临终患者晚期的生命质量。
当下临终关怀本土化进程的推进速度和程度远落后于老龄化的速度和程度，已经开展的过程中也存在着诸多问题。究其原因，除了限于资金、人力等客观因素外，中医学的不被重视和未积极参与其中可能也是重要原因之一。人们对中医的偏见或认识停留在较浅层面，导致拒绝中医治疗或不分病种，不论病情一概进行积极治疗，往往耽误了治疗时机，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭负担。中医院历来有一个现象,那就是西医院放弃治疗的病患往往会到中医院就诊，虽有一定的作用，但也无法改变最终的命运。如果较早的用中医干预，或许可以取得更好的结果。与西医学相比，中医学参与临终关怀实践对临终者及家属更具有人文关怀的作用，并具有丰富多样的治疗方法和手段，相信对于临终者这一特殊人群可以发挥积极独特的作用。
3中医学与临终关怀的契合点
3.1中医学整体观念与临终关怀是相应的
“整体观念”是中医学的主要特点之一。中医学把人看成一个整体，认为人与自然环境、心理、社会因素密切相关。这与临终关怀提倡的“全人全程全家全方位”的临终关怀服务模式是一样的，两者都倡导对病人的关怀，应从躯体、心理、精神、生活状况和经济能力多方面统筹，即生理、心理和社会的照护。不只满足缓解患者症状，还要注意满足一些特殊的要求。强调除了对临终者自始至终的尊重和认真的护理操作外，在临终者生命最后阶段针对性的做好该时期的主要工作，如:审慎地将病情告诉患者;给病人留以诀别的时间;做好遗体安置和陪伴最后的旅程等。医务人员还要关注和做好家属的服务工作给予他们安慰、鼓励和精神上的支持，帮助其积极的适应新生活。
3.2中医学诊断、辨证与临终关怀是相应的
古代中医学家用望、闻、问、切四诊总结了一整套临终的征兆,如病人出现目暗睛迷、循衣摸床、撮空理线、撒手遗尿等现象的时候，均为“失神”，必将死亡。又有“假神”，则指精神由颓靡转良佳，言语转清亮，食欲好转，面色由晦暗而红赤,是谓“回光返照”，这时可诊为濒死,应及时告知家属准备后事，以示关怀。另有“经纡听息”法，就是用棉丝置于鼻前观察呼吸停止与否以判断生死。
另一方面，中医最鲜明的特色之一就是讲究“辨证论治”，又结合辨病的思维，临床治病既不拘一格，又皆在医理，往往可以起到很好的效果。中医可以发挥自身学科的专长，良好的应对临终患者病情复杂且变化多端的特点。
3.3中医学治疗观与临终关怀是相应的
中医治疗注重“养”。“养”是特别讲究辨证的，所需要的物质的质和量需要平衡供给，这样机体才能产生相等的作用，作用相等才能达到整体功能的平衡和协调，即“阴平阳秘”。结合临终关怀的实践，临终者大多是癌症或慢性病患者，重视调养对于缓解和祛除临终者身体疼痛，控制症状，保证生命质量有着重要意义。
形与神，是人体生命活动过程中最基本的两个方面。中医学认为,形、神二者之间有着密不可分的联系。临床治疗时,通过调形可以治神，通过调神亦可以治形。这与临终关怀倡导的照护过程中不仅要缓解和控制躯体的不适和痛苦，还要给予临终者心理方面的支持，以达到相互促进，保障临终生命的质量理念是一致的。因此，中医“不治已病，治未病”“三分治，七分养”“形神合一”等思想可以用于指导临终服务的照护实践,为我国临终关怀本土化发挥积极作用。
3.4中医学医德要求与临终关怀是相应的
孙思邈在《备急千金方》中对行医之人提出较高的要求，强调在行医时要不分清贫贵贱，亲近疏远，一视同仁，皆如亲人一般。用在临终关怀上，则体现在医务人员对临终者要如同一般病人一样,要尊重和关爱病人。清代医家赵晴初指出：“医非博不能通，非通不能精，非精不能专，必精而专，使能博而约。”黄凯钧在《友渔斋医话》中则更提出“不轻忽临危病人”“不厌恶秽病人”。所有这些，皆被视作“医家公德”。中医学在伦理道德和技术方面提倡的思想，对现在从事临终关怀工作的医护人员树立正确事业观，摆脱以往医疗救治观念,转变自身价值和成就感的评判标准特别具有学习和指导价值。
3.5中医学对临终者的照护作用
3.5.1中医汤剂、针灸、推拿等对躯体疼痛的缓解和怯除。
中医学认为疼痛的病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。在临床治疗中，运用中医的望、闻、问、切四诊合参对疼痛进行评估，找出引起疼痛的原因，询问疼痛的部位、性质、程度以及患者的身心状况。采用辨证与辨病相结合的方法进行论治，针对不同临终者及同一临终者在生命最后的不同阶段的情况，采取中药内治（静脉滴注、给药止痛和灌肠等〉和外治（薄贴法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、发泡法、穴部注射法、敷脐法和药包热敷经络离子导入法等〉、针灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中医治疗对于临终者身体机能的改善、症状的控制、病情的稳定和情绪的调节具有良好作用。李景梅等用癌痛散治疗癌性疼痛，并根据证型辨证加减，结果表明癌痛散具有较好的抗癌止痛作用，并有无成瘾性、耐药性强及毒副作用小等优点，同时对扶正固本，改善机体状态均具有一定效果。王云采取帮患者按摩肢体或背部，或局部用薄荷、樟脑酊、冰片等涂擦刺激疼痛周围皮肤、肌肉，来达到止痛目的。也可以采用热敷促进血液运行，使肌肉松弛；或冷敷，可以减轻炎症，延缓神经传导速度从而减轻疼痛。
3.5.2中医情志疗法对心理痛苦的缓解和解除。
情志疗法是指医师或其他护理人员运用中医的情志学说理论和方法治疗患者心理及身体疾病，以促使其身心状况向健康方向发展的治疗方法。到了疾病和生命的后期，临终者自身情志因素的影响往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治疗的患者也比较相信中医,此时运用中医情志疗法就占有了一定的优势，可以给患者心理上的慰藉。另外，陪伴临终过程的家属在情感、心理、经济上都承受着巨大的痛苦和压力，积极运用中医情志疗法为家属预防情志疾病以及躯体疾病具有重要价值。董爱荣研究发现采用中医心理护理干预如语言开导疗法、五音音乐疗法、放松疗法能明显减轻胸痹病人治疗过程中的焦虑、抑郁情绪,提高生活质量，促进身心健康。此外,具有积极心理暗示的手段对于临终关怀工作的开展都有很好地干预作用，可以帮助消除心理上的恐惧和焦虑。
3.5.3中医结合传统文化对精神层面痛苦的缓解和解除。
中医学作为具有中国特色文化的医学在形成和发展的过程中与传统文化具有密切的联系。在中国这样一个有着数千年儒家文化传统的国度里,中医学被民众广为接受和认同，至今仍有着广泛的群众基础。可以利用人们对传统文化的信仰，运用传统文化和中医思想给予临终患者符合时代的正确的生死观、价值观、世界观的思想导引，从而缓解和祛除临终者精神方面的痛苦。
4临终关怀开展的意义与展望
临终关怀的开展，是解决社会老龄化、家庭结构模式变化等社会问题的重要举措之一。一方面保障了临终者生命终期的生命质量，减少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上减轻了家庭的经济负担，避免了过度治疗造成的医疗资源浪费。临终关怀的发展对完善和补充我国现行医疗服务体系，彰显以人为本的社会主义核心价值观，推动和谐社会建设也具有重要推动作用。
篇3
【关键词】 象; 中医; 藏象; 自然之象; 舌象; 脉象
Abstract: The "Xiang" in traditional Chinese medicine (TCM) contains various meanings such as phenomena， image and symbols. When we consider it as a thinking mode， "Xiang" permeates into all TCM aspects from natural phenomena， anatomical structures of human tissues to physiological functions as well as pathological manifestations of zangfu organs. In addition， it may have profound but different connotations. The authors of this article analyzed the "Xiang" in TCM according to the "Xiang" of nature， "Xiang" of zangorgans， "Xiang" of spirit， "Xiang" of pulse (pulse conditions) and "Xiang" of tongue (tongue conditions).
Keywords: Xiang; traditional Chinese medicine; Zang Xiang; Xiang of nature; Xiang of tongue; Xiang of pulse
“象”及其相关理论，作为我国古代认识世界的方法之一，广泛应用于文学、艺术、自然科学等领域。中医学中的“象”广泛见诸于自然、人体生理与病理等方面的解释。现就“象”在中医学的应用进行阐述。
“象”，广泛见于中医理论医著中。例如，早在《黄帝内经》的“阴阳应象大论”、“六节脏象论”、“平人气象论”等篇章中就有“象”方面的论述。后有唐·王冰的“象，谓所见于外，可阅者也”；明·张介宾的“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象”等。综合各家所述，中医之“象”大概有下列几种情况。
1 自然之象
中医学认为，人与自然有着物质的同源性，自然环境中又存在着人类赖以生存的必要条件。《素问·生气通天论》谓:“自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”提出了“天人合一”的思想。
五行，即木、火、土、金、水作为构成自然界最基本的五种物质，并且由其运动产生宇宙万物之象。对五行的基本特性，《尚书》释为：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”
以五行特性为依据，将自然界中的各类事物和现象的某种性质和作用特点，与五行特性相类比，把类同于某一特性的事物和现象归纳于某一行中，构建了五行系统。
《尚书》首将五味归于五行之中，曰：“润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”其后《左传》又将五色、五声等分归于五行，曰：“天有六气，降生五味，发为五色，徵为五声……分为四时，序为五节，过则为灾。”
至《内经》时期，基本构建了与人体内外环境相联系的五行系统，建立了人体自身的整体性及其与自然的统一性的观念。如《内经》的“阴阳应象大论”、“五常政大论”、“金匮真言论”、“生气通天论”等篇中均记载了人体与自然之象的关系，认识到人与自然密切相关，季节更替、昼夜消长和气候变化影响着人体生理、病理、诊断、治疗和养生等各方面。
人与天地相参，与日月相应，即“天人相应”是中医整体观的主要内容之一。因此，自然环境的变化，可直接或间接、显著或不显著地影响到人的机能活动，使之产生相应的改变。如果因此出现病理改变则致人患病，即所谓“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”。同时，其发病还有一定的季节性特征，如《素问·阴阳应象大论》曰：“冬伤于寒，春必病温……秋伤于湿，冬生咳嗽。”
根据自然气候因素致病的特点，中医常将发病时具有上述特征的病症称之为“某象”，例如，具有畏寒肢冷、面色淡白、倦卧嗜睡、喜温、排出物清稀等症状的病症，象征自然界的寒冷、清澈、润下之特性，类之为“寒象”，即称为寒证。
中医学认为，精气是存在于宇宙中运行不息的极细微物质，是宇宙万物的本原或本体。精气自身的运动变化，化生阴阳五行之气，阴阳二气的升降交感，五行之气的合和，生成了万物和人类。《素问·阴阳应象大论》曰：“积阳为天，积阴为地。”精气原本是以无形而运动的状态存在于宇宙中，但能化生有形之物，即所谓“有形生于无形”。在中医学理论中，精多被认为是有形之物，是构成人体的最基本物质，以推动和调控人体各种机能活动。
总之，存在于自然之物，皆谓之“象”。中医学之五行、五味、五色、五化，以及寒热燥湿暑风、人体阴阳精气等方面的认识，均基于此观点。但由于受古代朴素哲学思想的影响和当时生产力技术的限制，其中难免搀合机械唯物论，缺乏精确的科学论证。
2 藏之象
藏象，作为中医基础理论的重要组成部分［1］，广义之意是对人体所有组织器官和经络气血津液、及其物质结构、形态、生理功能和病理变化的概括；狭义之意，是指脏腑的生理功能和形体官窍。一般所说的脏象，是指后者，其“象”之义，指体内之内脏的形态特征、生理功能，即脏腑的外在表现，它又包括人体的外形（形体）、动态、色泽等等。
人体作为一个有形的实体物象，其组成之一的组织器官，应该具有某种解剖学意义上的形态特征。如《内经》就载有“腰者肾之府”之论。《医贯·内经十二官论》则进一步作了较为精确的定位，曰“肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下两旁各一寸五分”，“有黄脂包裹，里白外黑”。《难经·四十二难》云肾重“一斤二两”。
由于受当时思想观念、认知能力和解剖等多种因素的限制，无法对组织器官的微细结构进行深入研究。在这种情况下，古人不得不通过长期的生产、生活实践和反复的临床验证，以初略观察到的脏腑组织器官为基础，以外揣内，推测脏腑的内在形态结构、功能特征和病理变化，并且逐渐转变为由实体形态走向功能态的演化，正如《素问·五脏生成篇》所曰“五脏之象，可以类推”。也就是说，藏象之“象”，既指脏腑的解剖形态，又包括人体脏腑生理功能及其外在联系的一切现象，这也是目前普遍认同的观点。
以心为例，既有《医学入门》之“形如未开莲花，居肺下肝上是也”和《医贯》之“肺之下有心，心有系络上系于肺……尖长而圆，其色赤”等文献记载，又有《素问·六节藏象论篇》的“藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”和《灵枢·脉度》的“心气通于舌”等论述。鲁明源［2］则更为明确地指出“心之象”，其形成源于古代解剖学上的“心主血脉”，观人体之象得出“心藏神”、“开窍于舌”、“其华在面”、“在体合脉”、“在志为喜”、“在液为汗”等，观自然之象则有“夏季”、“南方”、“炎热”、“赤色”、“苦味”等。即藏之象，是人体之象与自然之象的集合体。
众多学者对“藏象”提出了各自的观点。李如辉［3］将藏象学说的建构轨迹梳理为创生、实体到功能态的演化和藏象学说整体系统观念的最后确立三个阶段，揭示了解剖方法对于藏象学说创生的始基作用，分析了从实体到功能态演化的内因和外因等，浓缩地再现了藏象学说的演进规律。鲁明源［2］指出藏象是脏腑由解剖实体向系统功能演化的结果，是藏于体内的脏腑与若干相关的人体、自然之象的集合体。祝世讷［4］认为藏之“象”是不同于一般解剖意义上的“超解剖学”结构，即以综合功能为基础，辅以某些解剖结构而组合成的系统层次。孙广仁［5］认为“象”的涵义有三：一是脏腑的外见形象；二是指脏器表现于外的生理病理征象；三是内在五个生理病理系统与自然相通应的事物与现象。邱幸凡等［6］认为中医学之藏象本质是功能与实体的统一体，其特征概括为功能系统化、实体多元化、调控多途化、整体协同化和时脏一体化等五方面。王米渠等［7］结合现代藏象研究，阐述了藏象的内涵为脏器、功能及其微观研究的相关内容，并以肾为例，从分子生物学角度对藏象内涵进行界定。
而陈玉其［8］则认为，中医藏之“象”，就是西医学的有形脏器的实体。只是由于历史条件和认知能力的局限，人们在当时不能更详细、精准穷究其实质，所以其理论观点有其精华，但也不是没有糟粕。我们后人更不能错上加错，任意扩大“象”之内涵和外延。文章最后指出，过分强调中医特色，把藏象看成“不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念”，不加否定地继承，会极大地阻碍中医学的发展。
3 神之象
神有广义、狭义之分［9］。广义之神是指人体整个生命活动的外在表现，包括精神意识、思维活动、面色、眼神、形体动态、语言、呼吸和对外界的反应等各个方面。《医原·望病须察神气论》说：“夫人之神气，栖于两目，而历乎百体，尤必统百体察之。……神气形者，有光有体是也。……光无形，主阳主气；体有形，主阴主血。”
《类证治裁》曰：“一身所宝，惟精、气、神。神生于气，气生于精，精化气，气化神。故精者气之本，气者神之主，形者神之宅也。”中医学认为，精、气、神为人体“三宝”，相互依存，相互为用。
根据神的盛衰和病情的轻重，可将之分为得神、少神、失神和假神四种。得神常表现为神志清楚、面色荣润、两目炯炯、反应灵敏、肌肉不削、呼吸平稳，提示精足气充，为健康之象，或虽病而精气未衰。与之相对，少神则表现为面色无华、萎靡不振、倦怠乏力、少气懒言等，多见于素体虚弱、病情轻浅等精气轻度受损者。失神是精气衰竭的征象，可见有两目呆滞、呼吸细微或喘促、形体消瘦，甚至神志不清等症，多见于精气亏虚之久病或重病者。假神是重危病人突然出现症状暂时“好转”的虚假表现，提示精气极度衰竭、阴阳即将离决，即所谓“回光返照”［9］。
另外，神志异常或神志错乱之神，乃狭义之神，常表现为焦虑烦躁、恐惧不宁、淡漠痴呆、谵语、卒然昏倒等。
4 舌之象
舌之“象”，有舌质与舌苔两方面表现。舌质主要包括舌神、舌色、舌形、舌态和舌下络脉等方面。舌神有荣枯；舌色有淡白、淡红、红、绛、青紫；舌形有胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、齿痕；舌态有强硬、痿软、歪斜、震颤、吐弄、短缩等变化。舌苔包括苔色、苔质两方面。苔色有白、黄、灰、黑、绿、霉酱等变化；苔质有厚薄、润燥、腐腻、剥落等不同［9］。
《临症验舌法》曰：“舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通于此。……核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。”中医学认为，舌之象与脏腑功能的盛衰、气血津液的盈亏、经络等因素密切相关。
上述所见舌象中，其中淡红舌，薄白苔为正常舌象。《舌鉴总论》曰：“舌乃心苗，心属火，其色赤，心居肺内，肺属金，其色白，故当舌质淡红舌苔微白，而红必红润内充，白必苔微不厚……干湿得中……斯为无病之舌，乃火藏金内之象。”
舌象的变化，除了与脏腑、经络、气血津液等机体内在因素有关外，还会随着自然环境、饮食起居等外在因素的变化发生一定的改变。《辨舌指南》就载有“常人一日三餐，故苔日亦有三变，谓之活苔，无病之象也”，指出饮食对舌象的影响。
舌象能较客观地反映病情的变化，对临床辨证论治，分析疾病预后，具有重要意义。正如《临症验舌法》所曰：“即凡内外杂证，亦无一不呈其形、著其色于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。”
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5 脉之象
脉象，是脉动应指的形象。《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，其充在血脉。”脉象的形成与心最为密切相关，同时也离不开肺、肝、脾、肾的整体协调，即“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”。而气血，又是形成脉象的物质基础。正如《濒湖脉学》所云：“脉乃血脉，气血之先……心之合也……脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义，气如橐籥，血如波澜，血脉气息，上下循环。”
近代通过对脉象文献的整理归纳和实验研究的分析总结，将构成脉象的主要因素由传统的位、数、形、势分解为脉位、脉长、脉宽、脉力、脉率、紧张度、流利度、均匀度等八个方面［10］。
在常见的二十八类脉象中，有的脉象属单因素脉象，如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等；而有的脉象是由几种因素复合而成的，如濡脉是由浮、细、虚三种因素复合而成，而牢脉则由沉、实、大、弦、长五种因素复合而成。
正常脉象，也称为平脉，其主要特点是：每分钟70～80次，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，寸关尺三部均可及，即“有胃、有神、有根”。同时，正常脉象，不但受年龄、性别、形体、生活起居和精神情绪的影响，而且自然气候、地理环境等因素也能使脉象发生改变。例如《素问·平人气象论》以“春弦”、“夏钩”、“秋毛”、“冬石”来说明季节对脉象的影响。
《素问·脉要精微论》曰：“四变之动，脉与之上下。”机体的各种生命活动，都能通过脉象的动态变化及时反映出来。当因某种原因造成脏腑气血产生病理性改变时，就出现异常脉象。《景岳全书》载：“脉者气血之神，邪正之鉴也，有诸中必形诸外。……无病则脉必正，有病则脉必乖。”我们可通过脉象以了解气血的盛衰、阴阳的消长、邪正的强弱等情况。
中医之“象”，除以上所述之外，还体现在形之“象”、色之“象”等方面，是机体功能活动或病理状态在各个不同方面的表现。
总之，中医学借助自然之象，将其广泛引用于体内组织器官、脏腑生理功能和病理表现，以及形体、面色、神态、脉象、舌象等各个方面，乃至有学者认为中医学是一个唯象理论体系，其各个组成部分无不以“象”为基础［11］。通过唯实之“形象”与唯虚之“取类比象”的有机结合，人类对自身生命体及其各种生命现象的认识得以不断提高，从而推动医学的发展。
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情景教学产生于二战时期的美军课堂，当时作为一种语言教学方法，亦称听说法。它以语言学和心理学为基础，强调在环境中教学，利用一种强化了的学习环境，扩大学生与目的语的接触面，通过全境化教学，加强了学生接触和运用目的语的学习机会，收效良好。情景教学法是根据教学内容，有针对性地模拟某种情景或景象的教学方法，是一种虚拟实践性培训方法，其最重要的手段是案例教学，目前已得到了较为广泛的应用，并受到教育者的青睐，这种教学模式主要在各级学校的英语、语文、体育、生物等课程中应用。各类医学教育也在逐步尝试采用情景教学法。
中医内科学是一门搭建中医基础理论和临床实践之间的桥梁的课程，传统课堂讲授方式适宜于基本知识的学习，但对于拉近理论与实践的距离明显力量不足。基于这种情况，我们在中医内科学的教学中引入了情景教学法，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的创造力、实践力、临床思维决策能力，同时也提高了教师的教学水平，收效良好。我们在教学实践中也^认识到，情景教学法在中医内科学教学中的应用有其特殊性，值得深入研究，现介绍如下：
1四诊合参、辨证论治是中医情景教学法的关键
中医内科学教学中的情景设置，有别于其他学科的关键一点，就在于需要体现出中医的特色。中医的特色在于整体观念、辨证论治。天地人是一个整体，在有限的课堂空间里如何能体现出整体观念，可以结合多媒体资料演示天时、地域等相关因素，或借助于教师的情景描述，来虚拟情景，例如可以在寒湿腰痛的病例演示过程中用多媒体播放阴雨天、潮湿的居住环境等场景，来加深学生的印象。
辨证论治是中医学的一个主要特点，中医学的情景教学法一定不要脱离了中医的精髓。采用案例模拟的情景教学法，可以在教室中安置诊桌、椅子、脉枕、血压计等来布置诊室的环境，由学生扮演医生，教师扮演患者，来模拟诊疗情景。各种病史、症状的询问，可以通过语言描述，动作形态、语言声息都可以通过表演或多或少的表现出来，但是虚拟病人无法把舌苔、脉象表现出来。这是中医辨证论治情景教学法面临的一个问题。有的教师直接通过语言描述告诉学生相应的舌苔、脉象，这种方法可以在一定程度上解决问题， 但是还有欠缺。可以在教学中尝试使用智能舌象仪、脉象仪来部分弥补这种不足。
在模拟诊治患者的过程中，要使学生注重四诊合参，辨证论治。整个诊疗活动中，要引导学生学会望、闻、问、切，要望患者的神、色、形态、舌苔等，注意听患者的声息，询问患者的主诉、病史，注意切脉的动作要领等，然后就疾病的诊断、鉴别诊断、处方用药等发表自己的见解。在这种情景教学的过程中，让学生模拟医生诊治患者，给他们以真实、具体的情感感受，锻炼中医辨证论治的思维。
2丰富情景创设 提高教学效果。
情景教学的关键在于创设教学需要的情景。创设情景就是借助一定的物质媒介，运用新颖的教学方法，设计教学程序，组织课堂教学，激活课堂教学中的认知内驱力。中医学是一门博大精深的科学，其所包含的阴阳、五行、天地人统一等思想抽象难懂，对于初涉中医的学生来说，用于指导临床、治疗疾病有一定难度。因此，在中医内科学教学中应用情景教学法，就要想方设法创设丰富的情景，用直观感性的情景表达晦涩难懂的内容，以“激活”学生的悟性，从而达到教学目的。情景设置可以包括图片、多媒体资料引入、创设问题情景、虚拟环境、临床病例等多种途径，来提高学生的认知能力，提高教学质量。牛彩琴等将情景教学和传统教学相结合，在中医学教学中取得了较好的效果，具体方法包括：创设背景图形，激发学习兴趣；引入生活情景，化解教学难度；再现历史画面，丰富教学内容；创设问题情景，激发学习动力；虚拟自然环境，增强教学效果；引入临床病例，培育思维能力；引人实验情景，提高动手能力等。我们在教学中可以根据教学内容，灵活地设置各种情景，以景触情，启迪学生思维。例如在“癃闭”的教学中，我们常常告诉学生朱丹溪提出了治疗癃闭的“提壶揭盖”法，就是开肺气、利小便的方法，但是学生往往还是不太明白，因此在教学中预先准备了一把紫砂壶，在紫砂壶中装上水，但是事先把壶盖和上面的小孔都用胶带封住了，这时给学生演示倒水，水并不能倒出来。把胶带撕掉，再往外倒水，水可以很顺利的流出。这就是气压的缘故。这时学生结合学过的物理知识，重温了水壶倒水的情景。人体也是如此，它和自然界很多原理是一样的，肺主气，气行则水行，开提上焦肺气，可以通利下焦膀胱，故上窍开则下窍自通。通过这种情景设置，把医学的原理直观地展现在学生面前，加深了印象，掌握了知识，启迪了中医学取象比类的思维，更好地达到了教学目的。
3将传统教学和情景教学相结合 沟通理论和临床
在中医内科学的教学中，传统教学和情景教学两者并重，缺一不可。传统教学注重基础知识的传授，情景教学偏重临床技能的提高。以情景教学中的案例教学为例，案例教学一定要在掌握了一定理论的基础上进行。只有通过传统教学使学生掌握了一定的基本概念、基本知识，才能在此基础上开展案例教学。如果学生尚不明白什么是水肿、淋证，什么是癃闭、关格，何谈其临床特点，如何进行下一步的诊断、鉴别诊断、辨证论治呢？因此，只有将基本概念、基本知识深入理解，才能在情景教学中进行成功的案例模拟、病例讨论，取得好的教学效果。在中医内科学的教学中，基本知识、基本理论还是以传统课堂讲授为好，临床辨证论治，适合灵活地采用情景教学法。只有将传统教学和情景教学相得益彰的结合起来，才能更好地沟通理论和临床，使学生听完课，多思考，会看病。
4以学生为主角以教师为主导
在中医内科学情景教学中，学生扮演医生是案例模拟的主角，教师可以扮演患者，起到主导证候的作用。以淋证为例，患者可以说出排尿痛这种主症，但是医生能否问出病程、相关症状、既往史等，则需要看学生对这种病的掌握程度，这也可以起到一个考察学生学习情况的作用。教师扮演的患者，可以根据不同的学生，引导出不同的证候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反复，劳则犯病，则是劳淋。可以判断出学生对这种病各种证候的掌握情况。
教师在情景教学中的作用还包括引导学生抓主证，明诊断，掌握类证鉴别。主证是辨证论治的关键依据，它是患者感觉最痛苦的症状。主证决定了诊断、处方、用药等一系列后续工作。例如胃痛，患者感觉胃脘部疼痛就是主证，明确疼痛部位就可以做出诊断，它和心前区闷痛的心痛、两侧胁肋部疼痛的胁痛，显然不同。教师可以在情景模拟中进行引导，以使学生明确诊疗的程序。在情景教学结束时，教师需要对学生表现中的优点予以肯定、表扬，同时指出问题和不足。
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随着老龄化社会的到来和健康观念的转变，中医药的优势和特色越来越得到人们的重视。中医护理是中医药的重要组织部分，是在中医基本理论指导下的护理工作，它以整体观念与辨证施护为特点，以中医脏腑经络、气血津液的生理与病理为基础。如何把中医护理运用到临床护理工作中，发挥中医护理在疾病防治、养生、康复中的作用，促进中医护理的发展，是中医护理工作者的使命。下面针对中医护理的特点在临床中的应用体会如下：
1中医护理的特点
中医护理学是中国医学的重要组成部分，中医护理的特点在于强调整体观念，运用辨证施护的思想和方法，根据临床所见病症，针对不同症状通过望、闻、问、切四诊手段获取患者病情、个体状况、心理、社会等信息，应用扶正祛邪、标本缓急、问病异护、异病同护、正护反护的方法加以分析、归纳并确立患者的症型及存在或潜在的健康问题。
1.1整体观念：整体观念是中国医药学理念的精髓，也是中医护理理论的主要特点。中医护理理论始终认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互依存、相互协调的，而在病理上是相互影响的；同时认为人体与其外界环境之间也必需相适应构成统一的整体，不然就会影响人体的正常生命活动。
1.1.1人体是以脏腑经络为核心的有机整体：疾病的发生、发展是阴阳失调、邪正斗争的过程，其中内因起主要作用，因此在护理工作中不仅要注意局部病变，同时还要注意相关脏腑的变化。体表的变化可影响有关脏腑的功能，而相关脏腑的疾病也可在体表反映出来。如心开窍开舌，心与小肠相表里，所以可用清心泻小肠火的方法治疗与护理口舌糜烂。它如“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”（《素问·阴阳应象大论》），“病在上者下取之，病在下者高取之”（《灵枢·终始》）等，都是在整体观指导下确定的治疗与护理的原则。
1.1.2人和自然界是制约、统一的整体：中医将自然界正常气候变化称为六气，当气候急剧变化或六气侵犯人体成为致病因素时称为六。六致病多与季节、气候、居住环境有关，故要求护理上主动掌握气候变化规律，做好防范工作，并提倡春夏养阳、秋冬养阴、动静结合的养生方法。
1.2辨证施护：辨证施护是中医护理的又一特点和精华，所谓辨证，就是充分运用中医学中的望、闻、问、切四诊有目的、有计划、系统地收集和察觉服务对象的有关资料的过程，通过分析、综合、识别和辨清服务对象的健康问题及其生理、心理的需要和反应，从而达到发现和了解某种性质的“证”的目的，以便作出健康诊断。施护，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法，辨证是决定护理的前提和依据，是护理疾病的手段和方法，通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
2中医护理的特点在临床中的应用
2.1整体观在临床中的应用：中医护理在对患者的护养上强调整体辨证施护的观念，并且十分重视良好的生活环境，稳定并舒畅情志，合理的饮食和必要的功能锻炼，因而掌握护理整体观念是使患者得到全面、系统、适当护理的保证。中医护理学选用望、闻、问、切的方法收集患者全身的情况，通过综合分析、判断疾病发生的原因和脏腑经络的变化，对患者健康问题进行全面评估后制定护理措施。中医有因人而异、因地制宜、同病异护、异病同护的整体辨证施护特色。例如同样是发热的患者，外感发热邪气只在卫分，治疗上采取解表，护理上需避风保暖，服药后加盖衣被，取微汗降温；而中暑导致的发热邪气已入气营，高热、口渴等症状突出，此时护理上应采取及时降温，如头部置冰袋或冰帽，或进行乙醇擦浴等物理降温，并注意通风，让患者适当进食一些西瓜汁之类的食物以清凉解暑。由此可见整体辨证施护是提高中医护理水平和护理质量的措施，更是中医护理的一大特色。
2.2辨证施护在临床中的应用：中医护理运用整体观、辨证观的理论指导护理工作。临床上遇到胃痛的患者，护理上要根据各种不同病因，采取不同的护理措施。寒邪侵袭所致的胃痛，治疗上以散寒止痛为原则，护理上可采取局部温熨或服生姜红糖汤；若因为受精神刺激，情志不舒而导致的胃痛，在治疗上则应疏肝理气止痛，护理上应做好移情、疏导、相制等工作，要开导患者调节好自身的情志。胃为燥土，其性喜润恶燥，因而酒精、辛辣及肥甘厚味之品过度，均能生热化燥伤胃而引起病变，在饮食上需嘱患者少食多餐，禁酒忌辣，注意调摄。在实施辨证护理过程中，要求护士能够有计划地、系统地为患者进行护理，根据常见疾病种类的主要症状，采用中医食疗、情志、服药、养生、康复等制定护理措施，其诊断目标及措施要体现中医特色，综合进行为患者进行护理。
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关键词 医学微生物学 维吾尔医学 教学
中图分类号：G424 文献标识码：A
Exploration on the Reform of Medical Microbiology
Teaching of Uighur Medicine
Azierguli·abudukerimu， Delixiati·yimiti， CHEN Feng， WANG Hongying，
Abuduhabaer·abudykerimu， Zilaiguli·mijiti
（Xinjiang Medical University， Urumchi， Xinjiang 830011）
Abstract Infectious diseases in the daily life and the most clinically common， whether it is western medicine， traditional Chinese medicine， Uighur medicine， medical doctors often in face， in order to fundamentally treatment to achieve the best effect in the treatment of infectious diseases， must have the aid of Pathogenic Microbiology Identification and micro biological laboratory tests to find the cause and treatment. Uyghur medical education is a breakthrough in the Xinjiang area of Xinjiang higher education， is also the medical career and of higher medical education characteristics and advantages. Based on the Uygur Medicine， Uighur medicine with western medicine， on reality， combined with clinical， starting from the culture with modern medical needs of the medical personnel， a series of reforms of medical microbiology teaching， to achieve better teaching effect.
Key words medical microbiology； uighur medicine； teaching
医学微生物学（Medical Microbiology）是生命科学的重要分支学科，是主要的专业基础课程。医学微生物学的内容涉及到临床医学、医药学、中医学、免疫学、生物化学等多种学科。主要研究与医学相关病原微生物的生物学性状、致病机理、诊断技术及防治措施等。医学微生物这门课程专业性、实践性及应用性强，是连接基础课程与临床课程的桥梁。
1 维吾尔医学教育的重要性
维吾尔医学是维吾尔民族的医药学。它是一门历史悠久的医药科学，它既不同于古希腊医学，也不同于古阿拉伯和印度医学，它是我国古代西域古代维吾尔人民和各族人民几千年以来，同疾病作斗争的经验总结，是我国医药学的一个不可缺少的组成部分。维吾尔族人民很长时间以来通过根据把脉，观察病人面色、舌头、精神状态、大小便等一般状况及病程，症状等特点进行诊断并治疗民间发生的各种病，积累了关于维吾尔医药学方面的很多经验，他们把这些经验不断地运用到实践和疾病做斗争过程中逐渐创造出了维吾尔医药学基础理论、临床治疗方法及维吾尔医药物。 维吾尔医药学的运用范围广，实用性强，具有浓厚的民族特色和地方特色。维吾尔医药学长期的历史过程中形成了独具特色的理论体系和治疗方法，所以广大维吾尔族群众把它认同为可靠、信赖的医学领域。因此要想将维吾尔医药学更广泛地利用到医学领域、更深入的运用到医学治疗过程，甚至要发展维吾尔医药学并尽快摆脱目前所面临的困境，融入到我国医学领域和医学高等教育体系，对中国特色医学卫生事业的建设与繁荣有着重要的意义。①
2 维吾尔医学专业开展病原微生物学教学的重要性
感染性疾病在临床上与日常生活中面临的最常见的医学问题。不管是临床医生或传统医学医生都会遇到各种感染性疾病只不过是他们分析问题及解决问题的思路及治疗技术方面有区别，但是引起疾病的病原微生物及检查方法还是离不开病原微生物这门基础课程知识。
维吾尔医药学是以种属于宏观医学的医学领域，维吾尔医药学理论认为人体本身的统一性，完整性以及其与自然界的相互关系是非常重要。人体的整体性观念是维吾尔医药学的主要特点，而且正因为这些特点的存在使维吾尔医药学具有局限性和限制性。②
维吾尔医学的学科特点决定了在维吾尔医学教学中医学微生物学应该有自身的教学体系，而不同于临床医学。对于存在的这些问题在教学中启发及引导学生、培养学生的临床思维能力，激发学生思考问题、解决问题的能力，而且将病原生物学与中医学、西医学、维吾尔医学进行有机的结合。学好这些基础课程为专业课程奠基出，运用到实践中去，为专业课做服务。因此在教学过程中应该掌握维吾尔医药学方面的基本知识，基础理论及技能技术的基础上，加强病原微生物学这门桥梁学科的教育体系。
3 维吾尔医学专业病原微生物教学中现存的问题
3.1 教学内容多，课时安排少
维吾尔专业教学对象是少数民族学生，本专业学生的专业课程都是维吾尔语授课而且专业课设置量大因此这一系列自身的特点对微生物学这门课程的传授及学生的掌握比其他专业学生来说有一定的紧迫感。因此考虑学生的实际情况根据学校的条件尽量给学生增加课时，安排有关维吾尔药物方面实验操作。这样不仅能帮助学生掌握知识，也能提高学生的实际操作能力。
3.2 对微生物学的重要性认识不足
维吾尔医药学专业的学生普遍认为只要学好有关维吾尔医药学方面的理论知识、诊断及治疗方法就能对自己在临床上遇到的各种疾病进行诊断及治疗至于病原微生物学知识与自己的专业关系不大，学生更不能把维吾尔医药学知识与病原微生物学知识联系在一起，没能真正意识到病原微生物学的学习对维吾尔医学工作的重要性。病原微生物学不仅是基础学科，还是应用、实践性很强的一门学科，对于感染性疾病的诊断、治疗及防治，病原微生物学具有很重要的指导意义。病原微生学这门课程与临床医学，中医学，西方医学，维吾尔医学等各个医学专业关系很密切。
4 维吾尔医学专业病原微生物学教学改革
4.1 激发学生上课的兴趣
学习兴趣是学生对学习的一种积极的情绪状态。学生对学习的兴趣决定于他对学习的态度，一个学生的学习兴趣可以成为学习的原因；兴趣又是在学生的学习活动中产生的，可以决定学习的结果。学生的学习兴趣是提高学习效果的一种推动力，要提高教学效果，就必须改善教学方法的同时还要引发学生对学习的兴趣。要激发学生的学习兴趣，首先吸引学生对新生事物的好奇心，在教学过程中举一些和我们的日常生活有关的一些实际例子来引发学生的联想，使学生克服思维中的依赖性，发挥学生的主观能动性，引导学生积极思考，从被动转为主动。 让学生理解医学微生物学不仅对今后临床工作而且是我们的日常生活关系很密切，对我们工作、生活中必不可少的一门课程。向学生介绍自古以来在世界发生的一些生物战争。例如，二战时期，日军731部队曾对中国10余个省施放鼠疫、霍乱、伤寒和炭疽杆菌等10余种战剂、英国在格鲁尼亚岛试验了一颗炭疽杆菌炸弹，至今该岛仍不能住人、美国9.11事件也有一些利用炭疽杆菌粉末导致多人致病和死亡的事件等。通过这些案例，可引起学生对各种细菌、病毒，病原体的兴趣，并激发学生思考更多有关微生物学方面的一些问题。③由于微生物是体积很小肉眼看不到的，对于形态，结构等知识的讲解还是借助于多媒体课件，给学生演示各种病原体的形态图，结合实验室自己在显微镜观察的病原体和老师讲解的结合起来。有关传染性强，教学实验室不能培养，学生不能在实验室观察的病原体及其培养过程的一些内容老师用多媒体给学生讲，让学生用眼去体验，合理运用多媒体的优势。这样不仅可以提高学生的学习兴趣还可以节省时间，将教学内容生动、直观地展现在学生面前，达到很好的教学效果。
4.2 加强微生物学基础内容的教学
学习医学微生物学基础理论知识，特别是学习与维吾尔医药学相关内容，对于维吾尔医药学专业的学生今后从事用维吾尔医学治疗一些感染性疾病、维吾尔药物的生产、药物鉴定、销售管理、新药物的研究并开发等各种相关工作都将起到很重要的指导作用。比如：病原微生物的形态与结构、致病因素、发病机制、营养、代谢、生长、生态、控制、遗传变异等方面的相关知识与维吾尔药物的通过微生物学方法检测、鉴定、药物作用靶点的研究、药物的生产与研发、微生物学诊断、治疗等具有紧密的联系。掌握医学微生物学基础理论知识将为维吾尔医学专业的学生今后从事维吾尔药的开发、制造、临床使用等相关工作奠定坚实的理论及实践基础。维吾尔医学理论认为，体液（Hilit）是在火、气、水、土等自然界四大物质和人体气质的影响下，以摄取的各种饮食为基础，通过肝脏的正常功能所产生的胆液质、血液质、粘液质和黑胆质等四种体液。④
这四种体液失去平衡引起各种感染性疾病，这四种体液质人群饮食、生活习惯、遗传因素、体质、抵抗力都不一样对感染性疾病的易感性也不一样，因此从这些特点出发把维吾尔医学基础理论和病原微生物真正地联系起来讲述给学生，使学生理解它们之间的内在联系。
4.3 优化实验教学内容
微生物学是应用性、实践性很强的一门学科，实验课是很重要的教学环节，通过实验课可以培养学生分析能力及操作能力，实验室是学生踏入工作之前的很重要的一个实习基地。经过微生物学实验教学，不仅可以培养学生“严谨、求实、勤奋、创新”的科学态度，还可以培养学生的合作能力、团队精神、环境素养等基本素质。我们将医学微生物学实验根据其内容划分为基本技能训练模块、验证性实验模块、综合运用性实验模块和研究性实验模块。前两者为学生掌握基本理论知识及操作过程中加深对客观知识的理解，对于维吾尔医学专业学生来说后两者对本专业的发展提供很多理论基础，实验思维能力，实验操作方法，目前关于某些感染性疾病与维吾尔体液理论之间的关系进一步开始研究，因此激励学生参与老师们各种科研课题从而锻炼学生科研思维能力，动手能力等。也推进教师们的科研进程。
4.4 提高老师们的科学素养
飞速发展的医学教育对教师的学术水平和科学素养提出了更高的要求，教师应重视自身的全面教育及发展，通过参加一些学术活动、学术会议、专业交流会、培训班等，同时对维吾尔专业的学生来说老师不仅要精通微生物学专业还要了解维吾尔医学基础理论尤其是要学习有关感染性疾病与维吾尔医学体液论之间的相互关系，用实际的临床例子来给学生解释这两门学科之间的相互关系，所以这方面老师们要下功夫进一步学习一些相关学科的理论知识、技能技术、新的研究成果，新的研究进程等，丰富自身的周边知识，提高学术水平、扩展原有的知识结构，提高自身的科学素养，以适应新的医学教育，培养对社会、对人民有用的实用性医学人才。
总而言之，维吾尔医学专业病原微生物教学过程是教与学双方互相促进、协同完成的过程。只有教师、学生的共同努力，才能不断提高维吾尔医学教育的教学质量，培养出符合中国特色医学界所需要的医护人员。
注释
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② 凯赛尔·阿不都克热木.民族地区维吾尔医学教学改革的实践与探索[J].新疆医学，2012（42）：170-181.
篇7
【摘要】 综述了近年来计算机数据库技术应用于中医病案的存储和检索、古籍原文的浏览和检索、方剂的组方研究、辨证论治规律的探讨以及舌脉象标准化研究等方面。由此可见，计算机数据库技术在中医文献管理和研究中应用，是加速实现中医现代化的重要途径。
【关键词】 数据库 文献 方剂 舌象 脉象
信息技术、通信技术、网络技术的飞速发展以及在社会生活中各个方面的广泛应用，给现代人类社会生活带来了极大的方便，大大提高了工作效率，也为中医文献管理和研究提供了新的方法和途径。近十几年来，计算机硬软件技术突飞猛进地发展，微型计算机以其界面好、操作简单人性化，存贮信息具有宏观、系统、联系的特性，完全满足了中医文献的管理和科研需要。在中医病案管理和中医文献研究中借助计算机数据库技术和网络技术已成为中医现代化研究领域的一个热点。不少对中医感兴趣的软件爱好者自行开发出了具有某种功能的中医信息管理系统，甚至有些高校、医院和软件开发商强强联合，共同研发出了功能比较强大和实用的中医文献或中医病案管理系统，这些系统虽然不是十全十美，但具有广阔的发展前景。目前，具有文献管理功能的数据库系统已经在中医研究的多个方面得到了应用。
1 用于中医病案的存储和检索
长期以来，纸张作为病案记载的主要载体，给医院病案管理带来了诸多问题。如库房不足，病案的查找、保护困难。另外纸张病案还存在着保存安全的问题，如水灾、火灾，人为的涂改、盗窃。医院为了保存好病案因此而消耗了大量的人力、物力、财力。
计算机硬件技术的发展使得廉价的大容量存储介质用于中医病案的存储备案，节省了大量的纸张。特别是光盘，以其价格低、容量大、安全性高、易携带性得到了广泛的应用。另外计算机的易操作性和易查询检索性使得中医病案的管理比较用纸张记录，减少了出错的几率，提高了工作效率。目前，医院信息管理系统（HIS）逐步在国内各地区大医院推广普及，发达国家已开发出了实用可行的电子病案应用于病案的存储和管理，实现了无纸化管理、远程医疗和远程教学，满足了所有的医疗、法律管理的要求。电子病案是指在一个特定的系统下的电子化病人记录，该记录用电子方式来保存个人终生健康状况和保健信息，完全代替了纸质，甚至超越了纸质医案的全部功能［1］。随着电子信息技术的发展，电子病案取代纸质病案是一个必然的过程。
2 用于古籍原文的浏览和检索
中医药古代文献浩瀚如海，蕴藏着丰富的信息，古代医家各流派的学术思想、以及不计其数的经方、验方等待我们去发掘。多年来，中医古籍的整理发掘工作一直没有停止。将中医古籍文献数字化，建立相应的数据库，深入发掘古代医籍所含的信息，是现代中医药工作者所面临的一项重大任务。目前，不少的中医古籍爱好者在这方面做出了一定的贡献。
周莲菊等［2］建立了“《黄帝内经》计算机检索数据库系统”，对该书一次文献和二次文献进行分类整理，加工重组，使原文编排、学术内容检索和有序化多途径的检索系统实现计算机化，为医学科学工作者学习、研究、查对、引证、应用和开发《黄帝内经》，提供了全新规范化的现代检索手段；南京中医学院研制出的“针灸腧穴文献资料检索系统”包含50多部在我国针灸发展史上有较大影响的针灸著作中有关的腧穴资料［3］；陕西中医研究院开发出了“针灸甲乙经通检系统”；上海中医药大学研制成“《针灸大成》检索系统”；中国中医研究院研制了“ACULARS针灸文献检索系统”。这些数据库系统的研制成功为我们研究中医古籍提供了快捷的浏览和检索手段，方便了我们对中医古籍的研究。
3 用于方剂的组方研究和文献收集整理
中医药博大精深，不仅在于它的辨证论治，而且组方用药也千变万化。古今名医家遣方用药看似平淡无奇，实则蕴涵着丰富的经验和深刻的规律。虽然历经各朝代医家的传承和发掘，仍有许多经方、验方中的规律我们没有发现，所以摆在当代中医药者目前的一项重要任务是发掘古今名医家辨证用药规律。用数据库系统对方剂文献进行整理和收集，可以快速地分类检索、分类查询、分类统计，有助于我们发现名医组方用药规律，使方剂学向着计算机化迈进。
尝景胜（《北京中医药大学博士生学位论文》）利用数据库挖掘技术对半夏泻心汤的配伍规律进行了初步探讨，发现了半夏泻心汤在临床中主治病症规律和用药的配伍规律。李爱敏等［4］分析了《范中林六经辨证医案选》中的处方，并以桂枝、甘草为例得出了三个不同的一元线性回归方程，进行了三个线性回归方程两两之间回归系数的比较，探索出了在六经辨证以及太阳证和太阴证的处方中，桂枝和甘草配伍用量的规律性。艾华等［5］人对《伤寒论》经方桂枝加芍药汤的症状、舌脉象和用药规律进行统计分析，发现该方治疗消化系统疾病，特别是手术后黏连引起的腹痛等后遗症具有很好的疗效。南京中医药大学研制的“中医方剂编码及文献数据库系统”，收录了古今方剂101903首，该系统可以进行方名、书名、处方药物、功能、主治等的检索。吴根秀等［6］人以FoxBase+ 数据库系统和UCDOS为汉字支持环境，研制成了古代中药方管理分析系统，能够准确地为用户提供按朝代、病名、病证等各种情况及用药特点、用药成分等查询和统计，为中药方分类分析提供了一个良好的手段。“中医历代常用方剂数据库检索系统”，收录了中医历代常用方剂一万余首。该系统既可按纵向从方剂名检索异名、方源、作者、药物组成、功用、主治、药理作用和用法等，还可从根据组成考察方剂的沿革、变化、比较方剂的配伍关系，根据功用查询同类方剂，根据主治和药理查询相应的方剂［7］。
张清苓［8］收集了古今1128例应用桂枝汤类方剂的临床医案，并对这些医案加以统计，重点分析了桂枝汤类方剂临床运用的总体特点。即桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加芍药汤、小建中汤、黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤等九个方证的具体临床运用特点。揭示了桂枝汤类方剂临床运用所具有的共性特点，并明确了桂枝汤等9个方剂临床运用的个性特点及某些方证之间的相互区别和联系。
陈和等［9］对古代医籍和1978年以后出版的中医期刊中治疗阳痿的方剂324首，以主要治法为主体，统计其辨证方法、治法和血肉益精药物出现的频率。认为辨证论治是阳痿辨治的最主要方法，其次是辨病论治、专病专方，最后是溯因论治。3种辨治方法各有所长，临证要根据不同情况灵活选用。
范欣生［10］对古今治疗哮喘的方剂进行药物类型、构成比、主要药物及出现频率分析后发现：治疗哮喘方剂中使用频率最高的中药主要是化痰、解表、理气、清热、温里、祛湿、收敛、活血、泻下和熄风类药物。其中化痰药占所有方剂构成的30%以上；药物使用频率较高的有半夏、杏仁、桑皮、葶苈子、麻黄等；较之古方，今方中清热、熄风类药物比例明显增高；麻黄、五味子、细辛、地龙、苏子、黄芩等药的使用频率增加，在一定程度上反映了目前临床上普遍存在的辨证用药倾向。
谢鸣［11］对补益剂中的补血方剂进行了研究，通过对中医血虚病机的认识及大量古今补血方剂的用药分析，总结出中医补血方剂配伍组方模式和5类不同补血方的配伍特征。经对补血方的统计分析发现，补血方剂以补气、养血、填精、安神、生津液和活血6大类药配伍为其基本结构，体现了益气生血、填精补血、安神养血、生津养血、活血生血5种基本模式，并分别以益气、填精、安神、生津液和活血类药在方中配伍占较大比例为特征，具有多类药伍用的倾向。此外，还提示补血方中择用补肾药应以味厚滋填之品为宜，同时须阴阳水火既济，慎防温热刚燥；活血生血不能妄用攻破以伤正；某些金石类或平肝熄风药可能是补血方中有潜力的部分。
来平凡等［12］为探讨历代益智方中常用药物及配伍用量的规律，采用数理统计方法分析了《中国健脑益智疗法》中所收集的自唐代以来历代主要中医书籍中的健脑益智方剂共300个。结果显示常用健脑益智药物为人参、远志、茯苓、甘草、石菖蒲、茯神、当归、麦门冬。其中最常用药物人参、远志、茯苓3者之间的配伍用量有一定的规律，其关系可用二元线性回归方程表示。
4 用于中医辨证的研究
中医临床仅用四诊方法获取证候进行分型诊断，存在着较大的主观性和模糊性，影响了中医诊断的科学性，阻碍了中医药现代化和国际化的进程。随着分子生物学迅速发展和计算机统计分析功能、人工智能理论和技术的完善，结合中医学的理论知识和中医专家的经验，利用计算机模拟专家系统来实现辨证论治的目的已经实现。
李晓春等［13］利用计算机将西医疾病名称和其相应的中医辨证分型论治进行总结、归纳，开发出来的虚拟专家系统经过在实践中的检验，其诊断正确符合率能达90%以上，足以证明应用计算机来实现辨证论治是完全可行的方法。张风娥等［14］将基因组学融入中医学，从基因微观分子水平研究中医诊断这一课题做出合理的设想，通过对足量的同一病位或病性患者的基因表达进行分析，建立了“辨证要素的基因表达谱数据库”，进而组合成证型基因表达谱数据库，以此作为辨证的客观化和规范化标准。谢英彪［15］针对中药滋补产品生产、食用和宣传的盲目性，研制和开发了补品服用指导系统，先弄清人体气血阴阳的虚实，再进行脏腑辨证分型，将临床常用的400余种组方、合理、安全有效的新老中成药、经验方及保健品按成分、功能、主治、用法、用量等进行了简单介绍。北京中医药大学、中国医学科学院的中医、西医、生物医学工程及计算机方面的有关专家共同论证，联合研制出TCMCADS（中医临床辅助辨证系统）自动生成系统，该系统能够根据模糊的判别模式模拟建库者的临床经验进行中医辨证，报告诊断结果，包括立法方药、诊断概率等，并有能对舌脉进行客观辨证等功能。
5 用于舌脉诊的研究
舌脉诊是中医四诊的重要组成部分，是临床辨证的重要依据。从《黄帝内经》开始，舌脉诊就已经被作为基本的诊察疾病的手段，张仲景所著《伤寒论》每病均言脉证并治，可见脉诊在中医诊断上的重要性。经历代医家的不断完善和丰富，舌脉诊已成为中医学最具有特色的诊断方法。但是由于科学技术的限制和中医学自身的特点，舌脉诊主要依靠前人的经验和口笔相传，缺乏具体的统计数据支持。因此，开发舌脉诊的数据库统计分析平台，进行大规模的临床病学调查和舌、脉、证三者之间的相关性分析，是使中医诊断学走向科学化、客观化的重要途径。
天津中医药学院2000级硕士研究生赵松雪开发的舌脉诊断综合分析系统，录入10818例病例，然后将舌脉证录入数据库，经过该系统的分析统计，可以反映出舌、脉、证三者之间的相关性：选定某一脉象，可以显示与该脉象对应的舌象和证型的分布情况，并将相关性结果按比例从大到小的顺序排列，可直观显示出该脉象与哪些舌象和证型的相关性最大，与哪些舌象和证型的相关性最小；选定某一舌象，可以显示与该舌象对应的脉象和证型的分布情况，并将相关性结果按比例从大到小的顺序排列，可以直观显示出该舌象与哪些脉象和证型的相关性最大，与哪些脉象和证型的相关性最小；选定某一证型，可以显示与该证型对应的脉象和舌象的分布情况，并将相关性结果按比例从大到小的顺序排列，可以直观地显示该证型与哪些脉象和舌象的相关性最大，与哪些脉象和舌象的相关性最小（《天津中医药学院1999级硕士研究生毕业暨学位论文》）。
天津中医学院99级硕士研究生刘晋平开发的“脉象软件”，将明清及现代病案3006例拆分为病名、证型、舌象、脉象和症状5项填入Execel中相应的位置，用SPSS软件作初步的处理，筛选出6种脉象，然后进行计算机程序编制，创建了“脉象软件”。该“脉象软件”可以从病名推出相关的脉象，分析出病名与各脉象之间的联系；还可从脉象推出相应的疾病，显示各疾病所占的百分比；还可从证型推出相应的脉象，显示各脉象的频度；也可从脉象推出相应的证型，显示各证型所占的百分比（《天津中医药学院2000级硕士研究生毕业暨学位论文》）。
为了辅助本课题对当代名中医案例舌脉诊规律的研究，我们开发出了中医病案OLAP系统，也是一个包含舌脉诊研究的多功能平台，可以反映出舌脉象分布和应用规律，对舌、脉、证、病等进行数据挖掘和统计分析（《北京中医药大学2003级博士研究生毕业暨学位论文》）。
6 中医文献的数据统计分析
中医药是一门高度抽象、综合的学科，它的理论基础和思维模式不同于现代西方医学，必须借助于现代物理学、数学和生物学的新方法、新技术，才能更好地进行中医药的理论研究，突出其优势和特点，使其得到健康、顺利发展。除了作为实验室或者实验后的数据处理方法，统计分析作为一种主要的研究方法在国内外的中医药研究领域均得到了一定的应用。
日本学者将多元分析方法应用于医学研究。多元分析主要包括有因子分析、相关分析、回归分析、主成分分析、辨别分析、聚类分析、尺度解析法、语义尺度法等，主要用于中医证的研究、方剂研究和脉证研究三方面。聚类分析用于中医文献的研究，可以避免数据处理时掺杂的主观因素，客观准确地反映研究对象，并在文献资料中发现其内在的客观规律。
周鸣心［16］采用聚类分析、相关分析等统计学方法，对《傅青主女科》的方药进行了分析，发现《傅青主女科》的主要特点是：选药简约、构方奇巧；善施补药，突出补血，推崇肝肾；制方量宏力专，遣药主次跌宕起伏。张启明等［17］用SAS统计软件对脏腑病辨证用药进行回归分析，得出各种证不同的用药情况；黄翌（《暨南大学硕士研究生学位论文》）对618例慢性乙型肝炎logistic回归分析，探讨证型的构成和临床用药的特点，得出逍遥散可作为治疗慢性乙型肝炎的基础方，治法为扶正驱邪并重，肝脾肾通调，补气解郁，兼顾活血。乔模［18］从对《金匮要略》药物的统计分析入手，采用以药测证的方法研究仲景关于杂病的病因、病机和学术思想。认为仲景之杂病病因实证主要是痰湿水饮，虚证主要是脾虚气弱，在治疗方面创造性地运用了八法，并创立了如固涩、杀虫、安神等治则。蒋永光等［19］用线性回归的方法研究了《伤寒论》中4个方剂使用芍药和茯苓的配伍用量规律，以及治疗阴阳两虚的部分方剂中的五味子、人参、覆盆子和肉苁蓉的配伍用量规律，认为这些方剂中所研究的药物的配伍用量具有严谨的规律，可作为临床处方用药的指导。
7 结语
近几十年来中医文献的整理研究工作发展迅速，广大学者在原文整理、医案中辨证论治规律、医家经验的总结等方面做了大量的研究。随着现代计算机技术和网络技术在文献研究中的运用，利用数据库发掘知识和数理统计方法，对中医文献和医案中有价值的内容进行再发掘，探索其内部规律，进一步深化和发展中医理论，将是下一步中医现代化研究的工作重点。
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篇8
[关键词]ECG；AD620；低通滤波；带阻滤波；STM32；
中图分类号：TH772.2 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）06-0141-01
1 引言
人体心电信号含有大量反映人体健康状况的信息，通过分析人体脉搏信息来诊断病症，是传统中医学中的重要组成部分。当代以来，随着电子技术和计算机技术的发展，人们能够将人体心电信号提取出来，直观地显示在各种显示器上。特别是ECG测量仪的出现，大大推动了医学的发展，为人类的身体健康做出了巨大贡献。人类通过观察和分析人体心电信号波形，能够更快更精准地诊断各种病症。
本设计侧重于弱信号检测，涵盖了放大器设计、噪声抑制、有源滤波的技术。系统结构如图所示。设计核心在于符合要求的放大电路设计，采用仪用放大器作为前置级较为适宜；同时为了消除高、低频噪声并进一步提高电压增益，还应设计有源滤波电路作为后续电路。
2 硬件电路设计
2.1 前置放大器设计
由于人人体心电信号幅值约为50μV～5mV，属于微弱信号。人体电阻、检测电极与皮肤的接触电阻等为信号源内阻，一般为几十千欧，为了减轻微弱的心电信号在内阻上的衰减，要求心电放大器具有很高的输入阻抗；另外人体相当于一个导体，会受到包括50Hz工频干扰在内的各种电磁信号的干扰，因此要求心电放大器具有较高的共模抑制比，并且具有低噪声、低漂移等特性。
AD620是一款低成本、高精度仪表放大器，仅需要一个外部电阻来设置增益，增益范围为1至10000。此外，AD620采用8引脚SOIC和DIP封装，尺寸小于分立电路设计，并且功耗更低（最大工作电流仅1.3mA），因而非常适合电池供电及便携式应用。同时AD20具有高精度、低失调电压和低失调漂移特性，是电子称和传感器接口等精密数据采集系统的理想之选。此外，AD20还具有低噪声、低输入偏置电流和低功耗特性，使之非常适合ECG和无创血压监测仪等医疗应用。
AD620的引脚图：
因此前置放大器由一片AD620和一个调节增益的电位器组成，由于要共模抑制比高所以放大倍数不能太大，这个电路中放大10倍。
2.2 带通滤波器设计
心电信号经一级放大之后幅值仍然较小，在进行二级放大使心电信号的幅值放大至0.5―1V左右。由于人体心电信号的主要频率范围为0.05―100Hz，为了消除低频噪声，在一级放大之后加入了带通滤波器，其下限截止频率设在0.05Hz，上限截止频率设在200Hz。为使心电信号不失真地耦合到下一级，必须使用合适的RC参数，其大小决定RC耦合器的低频响应。
电容的作用是去除电极的极化电压。RC滤波器的优点是：高通滤波器的主要作用是消弱低频干扰信号，其特性阻抗在通带内呈纯电阻性，这就给连接匹配带来方便。所以，在低频范围内，普通的滤波器需要很大的电感和电容，体积大、成本高、信号容易失真，因此在无源滤波器中应尽可能采用滤波器或采用有源RC滤波器。
参数的选取：C1与R1构成高通滤波器，f=1/（2π*R1*C1）
C2与R4构成低通滤波器，f=1/（2π*R4*C2）
2.3 带阻滤波器设计
由于检测信号中存在的主要干扰信号有50Hz工频干扰，仪器内部噪声和仪器周围电场，磁场， 电磁场的干扰等等，要想获得清晰稳定的心电信号，心电放大器中50Hz的陷波器尤为重要。50Hz的陷波器采用二级滤波。
2.4 信号的采集处理和显示
心电信号经过放大和滤波后，送入STM32自带的12位AD，将模拟量转化为数字量在液晶屏幕上打点显示出来。利用比较器电路在过零点上升沿时边缘触发单片机并测量两个上升沿的时间，就可以实现对心电信号频率的测量。
2.5 信号处理电路原理图
3 结束语
本设计简易的心电信号（ECG）仪主要特点在与功能实用、操作简单、价格低廉。设计核心在前置放大电路设计和滤波电路的设计。
参考文献
[1]康华光.模拟电子技术基础.高等教育出版社，2001.9
[2]刘火良.STM32库开发实战指南.北京：机械工业出版社，2013.5
篇9
【关键词】 产后风湿症；产后痹；中医药；治疗体会
产后风湿症又名产后身痛、产后痹、产后关节痛、产后风、血痹等，是发生于妇女产褥期或产后百日内，出现以关节周围软组织疼痛为主要特点的一种临床疾病。本病主要表现为四肢关节、肌肉的酸痛麻木重着，同时伴有畏寒怕冷、怕风、乏力、多汗、烦躁、失眠等症状，实验室检查炎症指标及自身抗体多无异常[1-2]。这种疾病与现代医学的纤维肌痛综合征、慢性疲劳综合征等疾病很类似。现代医学认为，本病的发生与生理性缺钙、产褥期生理变化、抵抗力降低及感染等因素有关[3]。本病R床较为多见，若治疗不及时或不规范，往往迁延不愈，导致患者病情加重，丧失劳动能力，部分患者常常精神抑郁，甚至有自杀倾向。笔者采用中医药治疗本病取得较好疗效，现探讨如下。
1 病因病机
1.1 产后体虚 产后体虚、气血不足是本病发病的主要病理基础。《素问》曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”由于产妇产时失血和体力消耗，加上产后哺乳，休息无常，劳倦过度，导致产后气血不足，脏腑功能低下，营卫失和，在机体处于“百脉空虚，百节开张，血脉流散”的基础上，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，影响气血运行，导致筋骨、关节、肌肉失于濡养而发病，不荣而痛。正如《灵枢》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《妇科玉尺》曰：“产后真元大损，气血空虚。”《太平圣惠方》曰：“夫产后中风，筋脉四肢拘急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满起早劳役，动伤脏腑。虚损未复，为风邪所乘，风邪冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。”《校注妇人良方》指出：“产后遍身痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急。”可见，产后气血不足是产后风湿症的内在因素及主要病理特点。
另外，先天禀赋不足，肝肾亏虚，尤其肾气不足，加上产后进一步亏耗，导致筋脉关节失于温养，机体更容易受到风寒湿等邪气侵袭痹阻经络而发病。
产后脾胃虚弱也与本病关系密切。脾主运化，主四肢，脾胃虚弱，气血生化乏源，气血不足，筋脉关节失于濡养，容易出现关节肌肉疼痛。因此，临床常常见到食欲不振的产后患者更容易出现关节肌肉疼痛。
1.2 外邪侵袭 产后气血不足是产后风湿症的主要发病基础，而外邪侵袭却是发病的重要条件，风寒湿邪是本病的主要原因之一。产后过早接触凉水，或居住场所阴冷潮湿，或过度使用空调等，风寒湿邪容易侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，导致关节肌肉出现酸痛、麻木、重着，甚至屈伸不利等。正如《经效产宝》曰：“产后中风，产伤动血气，劳损脏腑，未平复起，早劳动，气虚而风邪气乘之。”风寒湿邪可单独为病，亦可互相兼见。寒湿日久还可郁而化热，而成风湿热痹。
1.3 瘀血痹阻 瘀血在产后风湿症中既是病理产物，也是致病因素。由于产后气血不足，劳倦内伤，导致恶露或胎衣滞留胞宫，不能及时排出，阻滞经脉，气血运行不畅，表现为产后遍身疼痛、入夜尤甚。说明产后风湿症虽然以气血亏损为主要原因，但瘀血致病亦不能忽视。许多医家也都认识到了瘀血痹阻在发病中的重要作用，如《产育宝庆集》指出：“产后遍身痛者何？答曰：产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多留滞，累日不散则筋脉引急，骨节不利。故腰背不能转侧，手脚不能动摇，身头痛也。”《叶天士女科》同样认为：“若血瘀不尽，流于遍身则肢节疼痛。”《傅青主女科》也指出：“产后因虚致瘀，经络多阻滞，则筋牵脉引，骨节不利。”可见瘀血痹阻亦是产后风湿症的主要病理特点之一。
1.4 气郁不畅 随着社会环境的变化，本病的病因病机也逐渐复杂化。除了气血不足、风寒湿邪侵袭、瘀血阻滞等因素外，情志因素对本病的影响越来越明显。《素问・举痛论》曰：“百病皆生于气也。”女性心理素质较差，产前产后特殊的生理、病理变化，加上产后家庭环境、传统文化的影响，生产前后角色的突变，很容易出现悲伤、焦虑、抑郁等情志异常的表现。另外，产妇妊娠期间和产后内分泌激素水平的较大波动也是出现一系列情志症状的原因之一[4-5]。“气为血之帅”“气行则血行”。情志不畅，肝失调达，气机郁滞，气滞则血行不畅，脉络瘀阻，不通则痛。情志因素变化往往导致症状加重。气郁日久化火，耗伤肝阴，肝体阴而用阳，肝阴不足进一步加剧气机不畅。因此，产后风湿症患者出现四肢关节肌肉疼痛，往往游走不定，反复发作。正如明・李梃在《医学入门》中提到：“痹者，气塞不周流也……周身彻痛麻木者，谓之周痹，乃肝气不行也。”说明情志因素与产后风湿症关系密切。
当然，本病临床表现复杂多样，这4个主要方面很难截然分开，往往相互影响，互为因果，从而导致病机复杂，也是缠绵难愈的主要原因。
2 证候的演变及治疗
发病初期，产后气血俱虚，营卫失调，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，留滞经脉，出现四肢关节肌肉疼痛，或疼痛难忍，痛无定处，呈游走性，腰膝酸困，畏寒怕风，得热则舒，多汗，乏力等。舌淡，苔薄白，脉细或弦缓。辨证属风寒湿痹证为主，治以祛风散寒胜湿为主，兼以益气养血。方用十味挫散或三痹汤化裁，药物组成：黄芪、白术、防风、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂 枝、制附子、茯苓、杜仲、续断、g莶草、秦艽、青风藤。出汗多者，加浮小麦、煅牡蛎；关节僵硬明显者，加羌活、独活、海风藤；上肢痛者，加片姜黄、羌活、桑枝；下肢痛者，加独活、木瓜、牛膝；腰膝酸软者，加杜仲、续断、千年健、钻地风。
若四肢酸困麻木，头晕乏力，多汗，心悸少寐，面色萎黄，食欲不振，面浮肢肿，腰膝酸软。舌质淡、苔薄白，脉细弱无力。辨证属脾肾亏虚、气血不足证为主，治宜补益脾肾、益气养血。方用八珍汤化裁，药物组成：黄芪、当归、党参、白术、茯神、茯苓、白芍、川芎、熟地黄、炙甘草等。出汗多者，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；腰膝酸困者，加杜仲、续断、菟丝子、骨碎补等。
若患者四肢关节疼痛明显，部位相对固定，伴有肢体麻木，或痛经，或恶露不尽，或排泄不畅。舌质暗有瘀斑、苔薄白，脉涩或细弦。辨证属瘀血痹阻证为主，治以活血化瘀为主，兼以益气养血、祛风散寒。方用身痛逐瘀汤和桃红四物汤化裁，药物组成：桃仁、红花、当归、川芎、黄芪、怀牛膝、五灵脂、没药、苍术、黄柏、地龙、香附、羌活、秦艽、威灵仙等。腰痛者，加补骨脂、杜仲；痛经者，加炮姜、益母草；肢体麻木明显者，加茯苓、g莶草、丝瓜络。
若患者全身关节肌肉疼痛的同时，伴有烦躁焦虑、口苦口干、发胀等，常因情志异常而致病情加重。舌淡红、苔薄白，脉弦细。辨证属肝气郁结证为主，治宜疏肝通络。方用丹栀逍遥散化裁，药物组成：牡丹皮、栀子、柴胡、黄芩、当归、白芍、生地黄、白术、茯苓、薄荷、炮姜、甘草、鸡血藤、玫瑰花。气郁日久耗伤肝阴，导致肝肾阴虚，患者表现为双目干涩、失眠脱发、腰膝酸软、头晕耳鸣、乏力等症，可用一贯煎和六味地黄丸化裁进行调理；失眠重者，加酸枣仁、合欢花、合欢皮；头晕耳鸣者，加、石决明、炒蒺藜；腰痛明显者，加桑寄生、杜仲。
当然，临床中这4个证型很少单独出现，往往相兼而发；但不同患者或同一患者不同阶段各有所侧重，临床应灵活辨证，分清主次，因人、因地、因时制宜。气血不足为本，感受外邪、瘀血阻滞、肝气郁结为标。要重视虚实标本，或先治标，或先治本，或标本兼治，或攻补兼施。治疗总以扶正祛邪、益气养血为本，兼以祛风散寒、活血通络、疏肝解郁。对于久病患者，重视温补脾肾、养阴柔肝。可联合中药熏蒸、针灸、离子导入等中医外治法[6-7]。在药物治疗的同时，更强调心理疏导的重要性，同时规律的休息、适当的锻炼、合理的饮食等综合调理对产后风湿症的恢复也都很重要。
3 病案举例
患者，女，28岁，2015年6月23日初诊。以周身关节、肌肉酸困疼痛怕风2个月为主诉。患者产后2个月因受凉出现全身关节肌肉疼痛，游走不定，畏寒怕风明显，乏力多汗，头晕烦躁，心悸失眠，脱发，腰部酸痛，月经量少色暗，小便可，大便干。舌质淡暗，苔薄白质嫩，脉细弦。实验室检查：血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、C-反应蛋白、免疫球蛋白均正常，甲状腺功能正常，抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体均阴性。双手MRI无明显异常。西医诊断：产后风湿症。中医诊断：产后痹，证属气血亏虚、风寒湿痹。患者要求以中药治疗为主。治以益气养血、祛风散寒为法，方用三痹汤化裁，药物组成：黄芪30 g、桂枝10 g、党参10 g、当归15 g、生地黄15 g、白芍10 g、川芎10 g、茯苓15 g、杜仲12 g、续断12 g、羌活6 g、独活6 g、秦艽10 g、防风10 g、防己10 g、怀牛膝15 g、合欢皮30 g、酸枣仁30 g、炙甘草6 g、生姜3片、大枣6枚等。14剂，水煎服，每日1剂。
2015年7月8日二\，患者全身关节肌肉疼痛好转，畏寒怕冷减轻，自觉有力，精神佳，睡眠明显好转；但口干口苦，有口腔溃疡。上方加牡丹皮10 g、栀子10 g，14剂。
2015年7月30日三诊，患者畏寒怕冷基本消失，关节肌肉疼痛明显好转，以益气养血为法，处方：黄芪30 g、桂枝6 g、党参10 g、当归10 g、生地黄15 g、白芍10 g、川芎10 g、茯苓15 g、杜仲12 g、续断12 g、防风10 g、怀牛膝15 g、鸡血藤30 g、牡丹皮10 g。巩固治疗1个月，诸症消失而获痊愈。建议适当锻炼，调畅情志，注意休息。
按：本例患者产后气血不足，感受风寒之邪，出现周身关节肌肉疼痛，与《金匮要略》“血痹”类似。《诸病源候论》云：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血为痹，故为血痹。其状，形体如被微风所吹。”初诊时辨证虚实夹杂，既有气血不足之本，又有风寒湿邪侵袭之标，给予祛风散寒、益气养血法治疗，用三痹汤化裁，经治疗症状明显改善。然后以益气养血为主善后，巩固治疗。主次分明，前后有序，标本兼治，因此疗效满意。三痹汤由独活寄生汤去桑寄生加黄芪、续断而成。正如费伯雄云：“此方峻补气血，而祛风除寒利湿之法，悉寓乎其中，本末兼赅，诚治痹之上策也。”
4 参考文献
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篇10
【关键词】针刺 药物 周围性面瘫
中图分类号：R245.12文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-122-02
周围性面瘫临床发病率较高，是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病症，祖国医学称之为“口眼歪斜”或“口僻”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。也有因外邪引动内风或颅脑疾病压迫而发病的（临床少见）。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，其病变主要与手足阳明和足太阳三条经筋功能失调有关。
本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。
1 临床资料
1.1症状
周围性面瘫时，引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪，以口眼歪斜为主要特点。也就是说，上下部面肌都发生瘫痪，面部板滞、麻木。由于眼轮匝肌麻痹，故眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带（贝尔氏征）；患者闭嘴时颊肌极为松弛，故口角下垂，船帆征阳性；抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低；睑裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢；示齿或笑时，口角向健侧偏斜，口呈斜卵圆形；说话时，发唇音不清楚；由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子或手将食物掏出。少数病人伴有耳后或耳下部位疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏，耳内剧痛等。乳儿发生面神经麻痹时，吸吮受限。
双侧周围性面神经麻痹时，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严，贝尔氏征阳性。双侧鼻唇沟变浅，口唇不能闭严，口角漏水，进食时，腮内存留食物，言语略含混不清。
1.2 常见原因
1.2.1 引起周围性面瘫的原因很多，归纳起来有以下几个方面：
1.2.1.1 感染性病变 耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、多发性颅神经炎、局部感染等。
1.2.1.2 外感 感受风寒之邪，面部经络受凉。
1.2.1.3 耳源性疾病 如中耳炎、乳突炎等。
1.2.1.4 肿瘤 基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤等。
1.2.1.5 外伤 颅骨骨折、面部外伤。
1.2.1.6 中毒 如酒精中毒。
1.2.1.7 代谢障碍 如糖尿病、维生素缺乏。
临床上以第1.2.1.1、1.2.1.2病因尤为多见。
1.3 后遗症状
1.3.1 面肌纤维性痉挛。患侧出现小而快速的、部位不定的抽搐性收缩，常伴有瞬目运动增多。面肌痉挛是一种无痛性，有规则的阵挛性面部肌肉抽动，常局限于眼角或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
1.3.2 面肌联合运动。有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。
1.3.3 鳄鱼泪症侯群。此症状多出现在面瘫后数周或数月，当患者吃食物时，即有眼泪流下，甚至只要看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。
1.4 一般资料
40例病人中，男23例、女17例；年龄最大者71岁，最小者8岁；其中40-65岁者20例，15-25岁者14例；病程最短者15小时，最长者2个月以上；治疗前有个别患者经其他医院作单纯针刺治疗和内服中药治疗。
2 治疗方法
2.1 针刺法
治则：疏风散寒、通络解痉。
处方：以手足阳明经脉及足太阳经脉腧穴为主，配合局部取穴。主穴：阳白透鱼腰，攒竹透鱼腰，下关透颧 ；大迎透颧，下关透颊车地仓透颊车，巨透四白；
配穴：风池、太阳、翳风、承浆、夹承浆、人中、合谷、后溪、足三里、丰隆、太冲，太溪、外关
每次选取主穴（透穴）2-3个，根据伴随症状加用相应配穴3-4个交替使用。急性期，恢复期，后遗症期取穴基本相同。
手法：选用30号1寸长毫针，进针得气（急性期不强求）后留针，同时用TDP红外线灯照射患侧面部。一般急性期（即：发病第一周内）用补法，手法宜轻，针刺宜浅，针数宜少，不用电针，留针15-20分钟。恢复期（即：发病一周后）用平补平泻法或泻法，多针深刺，用电针，留针30-40分钟；后遗症期用补法，针数基本同恢复期，用电针，留针一小时左右。针刺期间，每日1次，7天为一疗程，疗程之间间隔1-2天。
2.2 药物治疗
2.2.1 脱水疗法 从根本上去除面神经管及周围组织的炎性水肿，解除血管痉挛，还自主神经以正常功能，从而恢复面部神经的正常血液循环。
经典三联式组合：抗炎药 + 维生素C + 20%甘露醇注射液 （地塞米松注射液合用）
具体用法：抗炎药一般选用头孢类或者喹诺酮类，维生素C的剂量以2・0至3・0为宜，地塞米松注射液10mg加入20%甘露醇注射液250ml中。以上药物每日静脉滴注一次，连续使用5天；第6天地塞米松注射液5mg加入20%甘露醇注射液150ml，余用药不变，连续使用2至3天。
注：药物剂量尚可根据患者年龄、体质等而酌情考虑，小儿用量酌减。
2.2.2 调整神经营养状态。
维生素B1注射液 2ml、维生素B12注射液 1ml作臀部肌肉注射，或者每次选取面部2―3个穴位分剂量注射，每日一次。
谷维素片10mg、维生素B1 片10mg、尼莫地平片20mg―40mg口服，每日三次。
2.3 医嘱及辩证调护
面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2―3次，以免感染；患者应忌食生冷、肥甘厚味，饮食以清淡营养为主；嘱患者每日早晚作面部湿毛巾热敷，每次半小时。恢复期应加强眼肌及咬肌的功能锻炼，多作眼睛上翻及鼓腮等动作。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
痊愈：治疗后，临床症状完全消失，经检查面部感觉及运动功能恢复正常。显效：临床症状完全消失，外观大致正常，作笑或示齿等表情动作时，病侧鼻唇沟稍浅，或面部感觉略不适。有效：症状部分改善，作笑或示齿等表情动作时双侧鼻唇沟不对称。无效：症状体征无改善。
3.2 治疗效果
经过治疗，其中痊愈38例，占95%；显效2例，占5%；有效0例；无效0例，临床总有效率100%。
4 典型病例
刘XX，女，60岁，教师，病历号：190，初诊日期：2010年2月3日。
主诉：左侧面瘫15+小时，起于坐车当风，当晚睡觉醒来后自觉头痛不适，耳后疼痛，次日清晨见左侧口眼歪斜。
来诊见：左侧面额蹙额，皱眉眼睑裂增大，左眼不能闭合，流泪，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，进食物时，滞于左腮部，耳后疼痛并牵扯耳心内疼痛明显。查：乳突部有压痛，舌前2/3味觉减退，听力正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
辨证：老年女性，素体亏虚，脉络空虚，腠理不固，风寒袭于阳明，少阳经脉，筋脉弛缓不收，发为面瘫。
病因（西医）：风寒刺激侵犯膝状神经节段，致面神经管缺血、痉挛，功能紊乱。
治疗：祛风散寒，通络解痉。
取穴及操作：取阳明，少阳经穴为主。阳白透鱼腰，攒竹透鱼腰，地仓透颊车，下关透颧，巨透四白，风池、翳风，合谷、外关、承浆、太阳。第一周，浅刺留针，不用电针，用TDP红外线灯照面部20分钟，每日一次，并配合药物治疗，嘱患者忌风，宜保暖、避风寒，戴口罩围巾，并予眼药水滴眼，经治疗7天后，面瘫诸症好转。再以前穴位为主，多针深刺，留针30分钟并加用电针，配合TDP红外线灯照面部，每日一次，同时停静脉滴注药物，仅予口服药物和肌肉注射药物，嘱患者加强眼睛上翻及鼓腮等功能锻炼，又经治疗15次后，痊愈。
5 讨论
5.1 中医认为“头为诸阳之会”，“面为阳明之乡”，当面瘫发生时，“邪之所凑，其气必虚”，本病为脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭，并致经脉失养，筋肌纵缓。本病史中多有受风，当寒的情况，临床表现常见患侧的麻木，板滞，阴冷，根据“寒者热之”的理论，治疗以疏风散寒，温经通络解痉，通调面部气血为主。所以临床上用针刺加用TDP红外线灯照射，该治法与疏风散寒，温经通络解痉，激发颜面部经气，通调气血的理论是相符的。急性期，邪气盛正气虚，治疗当以扶正祛邪为主，要顾护人体的正气，故治疗采用补法；恢复期、后遗症期，正气逐渐回复，邪气尚存，治疗以驱邪为主，故治疗采用平补平泻或泻法。
5.2 西医认为面瘫是由于缺血或炎症、病毒所致局部神经段水肿，压迫面神经，使面部神经缺血，失去濡养，从而其功能发生障碍，故采用药物静脉滴注或者肌肉注射、口服治疗，从而达到改善局部微循环，促使水肿物和炎性物质排出的目的，这一点正如中医所说的：“瘀血不去，新血不生。”只有炎性物质及水肿祛除了，神经功能才可以正常运行。此项技术也体现了中西医结合治疗疾病的原则，值得应用和推广于临床。
5.3 在疾病过程中，正气旺盛则病变较浅，机体抗病能力易治，反则难治，病轻者易治，病重者难愈，病程越短疗效越好，病程越长则恢复越慢。
5.4 综合临床治疗经验，面瘫的治疗，采用综合治疗法较单用一种治法效果好，尚可配合灸法、刺络拔罐法以及中药汤剂辨证配合使用等，治疗期间宜避风寒，忌生冷，慎起居，早晚予颜面部热敷治疗。
