社会保险稽核管理办法范文

导语：如何才能写好一篇社会保险稽核管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、认真学习实践科学发展观，政治素养进一步增强

在深入学习科学发展观的过程中，我坚持把学习实践科学发展观作为提升职业道德水平和专业素质，提高服务质量和服务水平的重要理论源泉。于是，我在学习实践科学发展观活动中做到“三个坚持”：

一是坚持勤于学习

从书本中、从媒介上获取知识和信息，向实践学习、向人民群众学习，通过学习，研究工作、探讨问题，开阔眼界、增长才干、推动发展。

二是坚持善于思考

以科学发展观为指导，在工作中认真调研，全面分析，归纳比较，以明确工作方向、完善工作思路。

三是坚持学以致用

我坚持做到真学、真懂、真信、真用。真学，认真学习科学发展观的重要理论内涵，理解和把握科学发展观的理论实质和根本要求，使科学发展观理论不仅能够入眼入耳，更能入心入脑，成为指导实践的一种能力，积极主动地用科学发展观解决当前发展中存在的问题，用科学发展观指导工作实践。

二、扎实做好保险核定和稽核，服务措施进一步落实

在工作推进上，我坚持以科学发展观为指导，熟悉上级政策，创新工作方式，完善工作思路，增强服务意识，提升服务水平，扎实做好了保险核定和稽核工作。

一是熟悉上级政策

我自己带头加强学习业务知识，认真学习了《社会保险费征缴暂行条例》《社会保险稽核办法》《XX省社会保险费征缴管理办法》等相关知识，熟悉相关政策和法律法规，切实做到政策熟悉不拖延、执行政策无偏差，保证做到依法行政。

二是严格核定稽核

在保险核定上，我们严格执行XXX的标准，对XX家企业申报的XX人保险进行了核定，对申报单位的相关材料做到严格审核，切实做到“两表两签字”。对相关申报单位进行了书面稽核，根据实际掌握情况和书面稽核情况，选定了XX家参保单位，对特定对象和内容进行实地重点稽核。

三是积极搞好服务

认真贯彻落实局领导关于作风建设的相关要求，以窗口服务和日常服务为突破口，耐心进行政策宣传，细心对待办事人员，真诚沟通协调，赢得了办事人员的好评。

三、继续保持良好的工作态势，确保工作进一步推进

下半年，我将继续保持好目前的良好工作态势，真正真正学习和实践好科学发展观，扎扎实实开展好各项工作，以科学发展观指导工作实践，切实做到两不误两促进。

一是树立长期学习理念

以学习实践科学发展观活动为契机，树立终身学习、长期学习理念，加强政治理论学习和自身业务学习，提高综合素质。

二是切实转变工作作风

继续加强作风建设，做到清正廉洁、优质服务，真正落实“以人为本”理念，站在维护参保职工利益的角度思考问题，推进工作。

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一、组织机构风险控制

按照盟社保局对社会保险经办风险管理检查评估工作要求，确保我局经办风险管理检查评估工作扎实开展，我局建立了由局长任组长，分管局长任副组长的经办风险管理检查评估工作领导小组，领导小组高度重视社会保险经办风险管理工作，定期、不定期与相关股室人员召开专门会议研究，保障经办风险控制管理工作高效有序开展。我局稽核审计股，负责全局风险管理工作。科学制定岗位设置，经办与审核、业务与稽核、会计与出纳等不兼容岗位相互分离，确保控制管理工作的质量和效果。

二、业务运行风险控制

(一)基金财务运行情况

1、我单位基金财务股有5名财务人员（2名出纳、3名会计），符合应配备专职人员标准人数、符合基础工作规范要求。

2、各项基金业务经办过程都有财务会计、出纳操作规程，按照会计制度记账、核算，有明细的主管、记账、复核、出纳等岗位责任制，岗位之间没有兼任现象。

3、经查看基金收支户开户和各险种账目后发现，我单位基金财务股，基金收支都按规定实行了“收支两条线”和财政专户管理制度，各项基金都按规定存入银行，按险种分别建账、分别核算的。

4、经查看财务档案后发现，我单位财务原始凭证、记账凭证都合法有效，更正会计记录都有依据，对收支业务实行了分级授权，都有审核、复核和审批手续。

5、我单位财务股每月结账时严格坚持着与银行、财政、国库对账工作，每月都在编制银行存款余额对账表进行核对从而保证了银行存款余额与会计出纳帐表一致、账账一致、帐表一致、账实一致。

6、银行票据购买和保管以及领用填开都由出纳负责会计监督按规定登记办理的。

7、我单位财务一直在严格执行着空白凭证的保管与使用分离、资金收支的审批与具体业务办理分离，会计处理与业务经办、信息数据处理分离。

8、经检查情况看，我局银行预留财务专用章、人名章、票据、电子秘钥都由专人分别保管的，印章使用情况符合规定的用途、范围，审批手续完备。

9、我局社保基金除城乡居民医疗保险个人缴纳收入外，其他险种都由地方税务局统一征收，已停用财政登记领用的手写式专用收据。

（二）城镇职工养老保险运行情况

1、完善业务规程。依据现行社会保险有关法规和政策，结合实际，明确了参保登记、缴费申报及缴费基数核定、账户管理办法和工作制度，确保具体业务操作之间都形成了内在的制约关系。

2、对单位职工、城镇个体工商户和灵活就业人员等不同群体参加基本养老保险的经办程序和审核、审批办法作了明确的规定，尤其是针对涉及补缴养老保险费人员的审核审批作了更为严格具体的要求。

3、在职参保人员流动就业时，能按规定及时为其办理转移基本养老保险关系手续。包括在统筹范围内流动时，转移的个人帐户档案符合要求；跨统筹范围流动就业时，能按有关规定转移个人帐户基金。同时做好业务档案管理工作，对业务档案资料按规定归档保管。

（三）城乡居民养老保险运行情况

1、各苏木镇设有分管社保的领导，保障所具体承办业务，各嘎查村负责人辅助配合，各嘎查村经办人严格按照制度执行，对参保登记、待遇领取进行严格的审查手续，参保人员待遇领取人员的领取资格进行严格审核，由各嘎查村经办人员进行初审，旗社保局进行复审，有效防止了参保人员和待遇领取人员违规参保和冒领、骗取现象的发生。

2、个人缴费档次、征缴计划制定、参保缴费人员社会保险费补缴手续与材料、对参保人员缴纳的保费，由各嘎查村经办人员统一收齐出具收据，填报城乡居民社会养老保险申报表，社保局经办人审核核定后，各嘎查村经办人前往地税进行交表和交款，地税出具各个参保人员的正式发票。

3、参保人员个人账户建立、计算利息、个人缴费与政府对个人缴费补贴记入个人账户。

（四）城镇职工医疗保险运行情况

    1、参加职工医疗保险的机关事业单位、企业单位职工或灵活就业人员异地就医发生的费用按照“药品目录、诊疗项目、医疗服务设施”标准录入电脑系统核算后，分管领导审核后由基本医疗保险统筹基金予以支付。医疗费用初审核算、复审核签字、出纳支付、财务股复审实行分开操作，互相监督制约，操作流程符合业务操作规章制度。2017年9月份开展跨省异地就医即时结算业务以来部分患者已经在异地直接结算成功。

     2、参保人员在盟内发生的医疗费用的，持有社会保障卡在就医医院直接结算。                    

     3、我局业务人员按月做好报销费用支付台账，业务留存的资料按年度建立业务档案归档保管。

(五)城乡居民医疗保险运行情况

1、按照医疗保险政策相关规定，明确管理，严格缴费基数，加强定点医疗机构管理，严格待遇报销支付，实行岗位控制。同时，认真学习整理上级部门关于业务规范管理方面的文件或操作步骤，加强业务知识学习和交流，严格操作规范，实行程序控制，各项业务办理流程均按上级要求的规定执行。

2、城乡居民医疗保险个人缴费业务，目前使用锡林郭勒盟城乡居民医保市级统筹系统征缴，使用建设银行POS机刷卡收费，不收取现金，系统机打正蓝旗城乡居民基本医疗保险缴费专用收据一式三份（交款人、财务、业务各一份），并要求建设银行每日按时提供单位客户专用回单的POS机收费总额进行对账，从而保证基金安全到账，准确无误。

3、医保信息系统是整个医疗保险工作的基础，计算机网络能否安全有效的运行是医保工作的关键。为了确保医保信息网络安全平稳运行这一目标，我们加强网络制度化建设，对医疗保险网络信息系统管理和操作人员的权限进行了具体规范，确保专人负责具体业务，落实了包括权限管理、密码保密等信息安全的保障措施。

（六）工伤生育保险运行情况

1、工伤保险业务严格执行《工伤保险条例》、《工伤保险条例实施办法》、《建筑施工企业参加工伤保险条例实施办法》及【锡人社办字[2015]263号】文件要求，依法依规经办初审、复审、审批流程；生育保险业务按照【锡署办发[2015]86号】文件政策执行。

2、工伤生育保险均已实现盟级统筹，每月根据核定初审待遇向盟局申请拨款，并根据支出情况定期向盟局报送支出明细表及统计月报表和季报表，建立征缴台账、待遇支出台账，遵循及时、完整、准确、安全、保密原则。

（七）申报登记及个人账户管理运行情况

1、用人单位申请办理社会养老保险登记时,依据内劳社办字（2010）71号文件严格执行，明确各项业务环节的操作流程。严格按流程办理各项业务。

2、定期与参保单位和个人核对个人账户信息；按规定计算利息，并发个人账户对账单。根据参加基本养老保险人员的缴费核定情况和基金管理部门传达的到账信息，为参保人员建立基本养老保险个人账户数据库，并进行日常管理、维护。

3、参保人员在职死亡的，严格按照内人社发（2012）346号和内人社办发（2016）283号文件规定执行。在职死亡退保和支取丧葬费的审核审批程序需经办人、审核人、审批人、分管领导、主管领导等人员的签字后有效。

4、及时建立业务档案，严格执行经办过程中涉及的相关资料的留存，归档和保管，极大保护了参保人员的切身利益。

（八）待遇支付情况

1、业务经办人员每月根据上月待遇支付记录及新增退休人员待遇、一次性待遇、遗属生活困难补助费和待遇调整等相关信息，生成（基本养老金社会化发放支付表）和当月基金养老金支付计划，报基金财务股审核，主管领导签字后将发放数据告知银行等社会化发放机构。

2、行政事业单位离退休、职工和城乡居民待遇发放严格按照填报人、业务负责人、财务发放人员进行，经主管领导签字后进行发放，待遇发放汇总表一式三份（主管领导一份、财务一份、业务一份）。

3、申报办理一次性待遇的人员由业务部门审核后，并计算待遇，经股室负责人、分管领导确认后生效。

4、办理领取遗属费生活困难补助费的人员，有关证明、资料进行审核后，符合供养条件的，经股室负责人、分管领导签后确认生效。

   （九）稽核审计运行情况

1、合理设置岗位，明确责任分工，建立内部制衡机制，我单位稽核股配备3名业务人员（1名股长、2名业务员）业务经办建立岗位制约机制，业务经办人员严格实行授权管理。

     2、加强内部稽核，确保各项规范和流程得到贯彻落实。社会保险基数依据锡社险字〔2017〕50号执行，以文件形式通知各单位报送2017社会保险电子版和纸质表格和电子版。严格按照文件要求社会保险缴费基数在上年度在岗职工平均工资60%至300%的范围内核定。依法依规按照各项社会保险业务国家标准和行业标准，核定业务数据。根据社会保险政策法规，对照《文件汇编》，稽核完毕后，向单位领导汇报、分析稽核发现的问题，并提出改进意见，向被稽核部门反馈稽核情况，促进社会保险管理水平的不断提高。

    3、完成完成了对全旗行政、事业、企业、个体工商户缴费基数核定工作。对经过各单位经办人确认的征集单和各单位进行备份。自8月起，每月核定情况以邮件形式上报给盟稽核股。以确保监督体制。 各项业务建立台账，遵循及时、完整、准确、安全、保密的原则。

三、信息系统风险控制

各股室配备计算机技术人员负责自治区社会保险信息系统的管理和维护工作，确保信息系统安全运行。按照自治区社会保险信息系统建设的标准，规范业务系统和数据库，按照信息系统操作流程执行各项操作。规范业务操作人员、系统维护人员的职责和权限，制定网络和计算机病毒防护措施，业务系统与外部互联网进行完全隔离，有关资料及时备份，建立数据远程备份机制，对涉密信息在网上传输进行加密处理。

四、存在问题

内部控制要求科学合理设置岗位、不相容岗位分离；要求部分岗位专职、不得兼任和包办风险控制岗位的工作；要求岗位与岗位之间要形成必要的相互制约关系，这是社会保险发展的必然要求。也就是说，社保经办机构需要足够的人员编制，能够合理地设置岗位，配置人员，才能满足内部控制基本的条件。而目前我局工作人员短缺又是客观存在的现实。

五、整改措施

（一）统一思想认识，树立风险防范理念。要进一步统一思想，让干部职工充分认识加强内控机制建设对防范风险、强化源头治理、推进惩防体系建设的重要意义，树立“防风险、抓管理、促规范、上水平”的工作理念，强调认真履行职责，把对权力运行的监督制约融入业务管理工作中，把监督贯穿于社会保险管理工作的过程中，把法纪教育作为预防教育的基础内容，坚持用科学的理论来武装人，用文化的力量培育人。

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一、失业保险制度建设情况

为加强社会保险经办机构内部控制，确保经办和管理工作规范、合理、有效运行，保证失业保险基金的安全与完整，维护参保者的合法权益，我局制定了《失业保险内部控制管理办法》，明确岗位责任制，对失业保险的参保登记、基础数据管理、失业保险费征收、待遇审核、失业保险金申领、发放，基金支付等环节做出具体的要求，保证了失业保险基金的安全规范运作。

二、失业保险基金管理情况

我局失业保险基金财务核算严格执行社保基金财务管理制度和会计核算制度，会计帐面整齐、规范，原始凭证完整、真实，按规定专设收入户和支出户，规范管理银行账户和财政专户账户，与银行及财政部门相互之间达到了账实相符。

三、失业保险信息管理情况

失业保险信息系统按业务分工不同设置不同权限，专设管理员对系统进行权限设置管理，保障计算机网络和信息系统的安全运行，做到专人专机，专设权限，严禁越权操作。

四、失业保险金发放情况

失业保险金的发放每一笔都执行严格的审批程序，责任到人，层层把关。我局针对失业保险金发放采取到企业单位实地核查、电话询问失业人员、查阅参保资料、上报上级主管部门审批等严格程序进行，保证了失业保险金的发放公平公正。今年上半年共批准享受失业保险金待遇13人，发放失业保险金2万元。

五、失业保险基金征收情况

为了完成每年市局下达的失业保险基金征缴任务目标,对行政事业参保单位人员，我们实行通过每月由财政代扣失业保险费，对企业则通过开具银行托收单托收失业保险费和上门催缴等方式征收失业保险费。

今年上半年县财政代扣财政工资行政事业单位参保人员2352人，按职工的工资总额的3%收缴，征缴金额33.6万元,企业参保人员3212人，按2012年社平工资2315元做为征缴基数，共征缴金额133.8万元，上半年共征收失业保险167.4万元。完成市下达的全年征收任务的120%，上半年度失业保险基金滚存结余为1296.3万元。

六、失业保险发放标准情况

今年享受失业保险待遇的标准，根据赣人社发[2011]28号《关于调整失业保险金发放的通知》和赣人社字[2011]269号《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》要求，执行失业保险金每月440元的标准并代缴职工基本医疗保险费94.42元，每月按时足额发放失业保险金，维护了失业人员的权益。

七、存在的问题

（一）、失业保险的社会认知度不高，部分单位和职工对失业保险没有足够的认识，缺乏参保主动性。

（二）、教育系统单位缴纳部分2%一直没有缴纳，卫生系统各乡镇卫生院等也征收不到位。

（三）、有些企业在历年提高征缴基数时配合不到位，多次催缴至今仍未缴纳失业保险费。

八、今后的工作打算

通过这次人大常委会关于《中华人民共和国社会保险法》的执法检查，借此契机，将从以下几个方面完善做好失业保险征缴工作：

（一）、继续加强对社会保险法及相关社保政策法规的学习，提高业务能力和服务水平，从而更好地服务企业和职工，树立失业保险工作的新形象。

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发展社保事业构建和谐社会

社会保障是现代国家最重要的社会经济制度之一，是社会发展的“稳定器”,经济运行的“减震器”，实现社会公平的“调节器”,促进社会流动的“安全网”。建立健全社会保障体系，是经济社会协调发展的必然要求，更是我国构建社会主义和谐社会不可或缺的组成部分。笔者从事社保工作十多年，对发展社保事业与构建和谐社会的关系有一些初浅的感性认识。本文结合笔者所在单位蓬安县社保局的工作实践谈一谈这方面的体会。

蓬安县地处川东北，是典型的丘陵农业县，全县总人口68万，其中城市人口约为人，仅占总人口的。从20__年以来，县委、县政府以企业改制为突破口、以招商引资为加速器，坚持“工业立支柱、农业兴产业”的发展思路，大力培育工业支柱企业，推进农业产业化建设，不断加快县域经济转型步伐，县域经济取得了较大突破。但是，随着改革的纵深推进，改制企业下岗失业人员逐渐增加，“40、50”人员生活、医疗、养老保险等矛盾日益突出，也给我县的经济发展、社会稳定带来了巨大的压力。面对严峻的挑战，蓬安县社保局以服务经济发展为己任，以服务社会全体成员为天职，加大社会养老保险和救济助困工作力度，为支持县域经济社会全面、协调、可持续发展和建设和谐社会提供了有力保障。

一、强化制度建设，建立统一的社会保障制度是建设和谐社会的有力保障

建立强有力的保障制度是推进社保工作全面发展的重要保证。一是强化目标管理责任制。今年，省委、省政府把社保基金征缴、参保扩面等工作纳入了各级政府工作目标，市委、市政府也与各县签订了目标管理责任书。我县按照省市安排部署，进一步落实了工作目标和任务，与县社保局和相关单位主要负责人签订目标管理责任书，落实了基本养老保险各项工作目标责任制，县社保局为强化管理，实现目标，采取领导牵头、股室负责、专人落实的办法，层层签署了“军令状”。正是这一纸“军令状”，带来了压力与动力，带动了各部门、各单位以及每一位员工的积极性。今年1—11月，全县共征集基金万元，完成市下目标任务，超目标进度个百分点，同比增长。新增扩员人，完成市下目标任务，超目标进度个百分点，同比增长。文秘站版权所有

二是强化基金征收制度。养老保险基金征缴是确保养老金发放、维护改革发展稳定大局的根本。必经做到依法征缴、应收尽收。在基金征缴工作中，蓬安县社保局采取了主动宣传严格稽核、创新方法、依法征收的办法。县社保局利用电视、广播等新闻媒体开辟社保知识宣传专栏，制作专题片，举办专题节目，通过墙报、标语、街头咨询、上门答疑等形式，深入企业场镇农村全方位、全层次、经常性地宣传养老保险法制法规和政策，做到家喻户晓，形成全民共识。同时，创新方法加大征收力度，县社保局加强了与相关部门的协调配合，同时针对目前社会保障工作强制性不够的现状，敢于用够、用活现有政策规定，依法行政、依法经办，加大了清欠力度，强化了征收效果。在稽核方面，坚持以日常稽核为主，开展了全面稽核、专门稽核和重点稽核，全面核实了企业基数和缴费能力。今年，我县社保养老基金稽查达到100，开展实地稽核面40以上。查处户企业漏报工资万元，补交养老金万元，稽核清欠万元。

三是强化基金管理制度。保证基金安全是社会养老保险金按时足额发放的重要条件。我们加强了社保资金管理，严格按“收支”两条线运作，当日收款的基金当日存入专户不滞留。坚持“一支笔”审批，建立了完善的内部监督制约机制，有效地保证了基金的安全。实行每月一次的核查制度，查收据，对凭证、查帐表、对帐表，帐帐、帐物相符无差错。严格按财经纪律和会计法律、法规办事，操正步，不打小算盘，不谋小利益，增强了社保基金工作的透明度，确保了基金的绝对安全。

四是强化激励机制。省、市社保局制定一系列激励约束管理办法，改革了基金调剂方式，充分调动了各县市区社保局的工作积极性。我县社保局以“争创一流”活动为契机，加强了自身建设，优化了基金征缴队队员，明确了工作职责，举办了业务培训，提高了局机关工作人员和业余代征员的政策水平和业务能力，制定一季度一培训和年终统一考试制度，提高了职工学知识、钻业务的热情；开展了“优质服务”竞岗活动，做到文明服务，微笑服务；大力推行政务公开，办事机构、程序、人员、政策四公开，杜绝了暗箱操作。

二、坚持以人为本，构建“低保险、广覆盖”的社保体系是建设和谐社会的重要基石

社会保障以政府为主体、以社会全体成员为服务对象，特别是丧失工作能力的老、弱、病、残或失去工作机会的人员以及收入不能维持基本生活水平弱势群体。其基本目标是满足人们的基本生活需要，即人们对生存资料的需要。蓬安县社保局在养老保险扩面、企业退休人员社会化服务以及帮助弱势群体方面进行了积极的探索和有效的尝试。

一是加大力度，全力抓好养老保险扩面工作。县社保局充分发挥主体作用，坚持做到有位有为，主动出击，全力以赴，调动参保人员缴费积极性

，扩大社会养老保险覆盖率。“双保”之初，县社保局及时拟定了全县社会保险的系列政策和实施方案，调动了单位参保缴费积极性，当年缴费金额就达万元，取得了阶段性的胜利。20__年、20__年是我县的改制攻坚年，县社保局抓住机遇，提前介入，全县连续两年实现了改制收入与清欠、当期收入的同步增长，基金累计达万元。同时，加大了续保工作力度，改制后，全县改制重组的所有民营企业续保率达到90以上。在养老保险扩面工作中，我们把私营企业员工、农民工、事业单位临时工、合同工作为扩面突破的重点，创新方法，上门服务，加大力度，广泛宣传，收到了实效。近两年来，全县社会养老保险扩面达人，金额累计达万元。二是优质高效，扎实做好企业退管服务工作。自20__年企业退休人员社会化管理服务工作启动以来，县社保局从建立机构、落实场所、强化培训、采集信息、优质服务、保证经费入手，加快了企业退管服务工作进度，在全县组建了18个中心，97个互助组，落实了办公场所、活动场地、购置了办公用品，安装了计算机与市县社会化管理服务系统实现了联网。经过近3年的努力，我县企业退休人员社会化管理服务工作实现了“四个百分之百”的突破，即机构百分之百健全，经费百分之百落实，人员百分之百进中心，档案百分之百入网络，真正实现了企业退休人员老有所养、老有所学、老有所乐，受到了所有企业退休人员和社会各界的一致好评。今年5月，全省企业退管服务工作现场会在我县召开，我县企业退管服务工作成为全省基层退管服务工作的一面旗帜。

三是倾注真情，切实解决弱势群体具体困难。县社保局大力推行工作人员定点联系社区制度，社保局每个工作人员常年性联系一个社区的退管服务工作，定期不定期到社区进行现场指导，提供政策咨询。每年春节，社保局统一组织座谈会，对下岗失业人员城乡特困家庭、企业退休人员开展慰问和送温暖活动。两年来共计慰问特困人员人次，发放慰问金万元。同时，按照就近原则，在全县城乡设立子11个社区医疗服务机构，方便了社区群众就近医疗、保健；积极组织企业退休人员开展文化体育活动，每年定期举办老年门球、象棋、舞蹈等竞赛活动，部分社区还成立了老年腰鼓队建立了阅览室，对这些丰富社区居民文化生活的活动，县社保局都提供了帮助，并在资金上给予了支持。

三、树立科学发展观，推进社会保障可持续发展是建设和谐社会的有效手段

社保事业可持续发展是树立和落实科学发展的需要，也是打造坚强牢固广泛覆盖的社保“安全网”的需要。蓬安县社保局在工作实践中始终坚持实践“三个代表”重要思想，求真务实，立足长远，致力于营造四个基础环境。

一是外部环境，争取政府重视，领导支持，部门配合。政府将基金征收纳入部门、乡镇目标考核内容；积极介入改制赢得部门配合；开展银保合作实现双赢。

二是政策环境，政府出台政策充分调动集体等各类性质参保人员积极性。老百姓自觉参保缴费，年中多收入集体人员养老金万元。以相对较低费率吸引参保，使我县民营企业占参保企业个数的以上。

三是舆论环境，突出宣传，政务公开，推行阳光社保。推进、出了社会保险政务公开栏和政策公开栏，发放各类宣传单数万份，利用电视、广播、标语、宣传橱窗等媒体、出动宣传车、开展咨询活动等广泛持久宣传，并结合介入企业改制、把宣传网络延伸到社区增加宣传深度。

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【关键词】医保档案；规范化；档案分类

一、三明市医保档案的现状与特点

自2012年以来，三明医保事业在不断探索中前行，通过“三医联动”，医保事业迎来了新格局。截至目前，三明市医保基本情况如下：全市共有参保人数263.52万人，其中城镇职工42.27万人，城乡居民221.25万人，生育保险参保人数22.65万人。2019年市中心档案室共收集、整理、分类、归档各类业务档案330卷。全市档案从业人员均为兼职人员，共有11名，其中中级职称3名，初级职称1名。

（一）医保档案涉及人员范围广。医保档案自每个人出生之日起，伴随其一生，因此，对个人而言，医疗保障部门档案是否全面对参保单位和参保人员影响较大。参保种类可分为城镇职工基本医疗保险、生育保险、城乡居民基本医疗保险、灵活就业人员基本医疗保险。医疗保险基本待遇享受分为干部保健、门诊特殊病种、住院报销、异地就医、异地安置、特殊用药备案等。医疗保险稽核类有现场稽核、有对手工报销材料进行审核、复核等等。因此，医疗保障部门的档案在其他社会保险类档案中是与人民群众联系最多、利用最广，与人民生命健康关系最密切的档案类型。

（二）医保档案的组成类型多。组成医保档案的有医保中心形成的文书档案及相关的合同协议；参保人员的信息登记表、相片、身份证复印件，与单位签订的合同等相关材料；住院患者报销的各种发票、住院清单、疾病证明书等相关凭证；医院、药店、诊所等定点医疗机构的开通申请书、信息变更表、账目冲销报告等相关附件；生育保险参保人员的信息登记及待遇申请表等相关资料；驻医院服务站办理业务时收集的新生儿登记表、门诊特殊病种登记表、特殊用药备案表、异地就医申请表等；医疗保险稽核科到定点医疗机构现场稽核记录本、稽核人员到外伤参保人员事故发生所在地和就医地进行稽核的笔录本、对待遇审核科工作人员手工报销材料进行审核、复核的反馈单等。

（三）医保政策的不断深入。医保政策的制定是随着经济社会的发展与参保人员的需要而不断发展变化的，因此，不同时期的医保档案有着不同的特点和侧重点。具体表现为：每年住院报销目录与比例的调整与变化，参保单位及灵活就业人员的缴费基数基本上是每年一调，以及个人账户划拨比例的调整，城乡居民医疗保险每年的缴费也在逐年增加（从最初的每年每人20元到2020年每人280元），审批材料的报送等进行不断更新，还有办理业务所提供的材料也在不断发生变化（以人民为中心，让群众少跑路，最多跑一趟为前提，医疗保障部门时常调整提供材料的种类），这些政策上的调整，导致医保档案材料在不同时期有不同的侧重点。

二、三明市医保档案存在的问题

（一）对医保档案规范化管理工作重视程度不够。医疗保障部门的档案承载着与医保相关的一切信息，与参保单位、参保人、定点医疗机构、医保中心关系密切，也是地方政府制订医保政策依托的基础数据与材料的主要来源。从医保档案业务人员的配备、档案室建设的水平及年度档案工作的考核等情况看来，医疗保障部门的业务档案与三明医改差距较大。

（二）信息化建设水平不高。档案管理的日常工作都是以纸质档案为主，档案软件只用简单的“阳光文档”软件，仅能对档案进行录入和自动生成案卷目录、卷内目录及简单查询等功能。档案室的硬件设备未及时更新，室内只是简单配备了档案柜、打印机、计算机、灭火设备、温度计。从档案室建设标准要求来看，档案室还应配有相应的密集架、防磁柜、温湿度调控系统、防盗监控系统等。

（三）档案从业人员素质不高。没有档案专业的人从事医保档案管理工作，市中心与管理部都没有专职的档案管理人员，都是兼职人员，平时以其他工作为主，档案工作为辅。

三、三明市医保档案管理规范化路径

针对三明市医保档案内容多、变化快、利用多等特点，为保持三明市医保档案的统一性与可持续性，必须制定统一规范的管理制度、档案鉴定及销毁制度、档案人员岗位责任制度、档案设备的维护和使用制度、业务档案管理流程制度、业务档案立卷工作流程制度等。各项制度既要体现档案管理的专业特点，又要保持医保业务开展的方便，且做到最大化服务参保人员。

（一）建立统一的医保档案归档办法。各科室及各管理部要按照各自工作情况，以方便档案查阅、利用为前提，根据《福建省社会保险业务档案管理办法（试行）》《福建省医疗保险业务档案管理若干制度》，制订《三明市医疗保险管理中心业务材料归档工作流程操作规程》，规定由业务科室在第二年度上半年对本科室上一年度的材料进行收集、分类、整理、组卷、打码，然后移交给档案室，对其进行编写卷内目录、填写备考表、拟写案卷题名、归档验收、编制检索工具、编制案卷目录、装盒、填写档案盒、上架。

（二）建立档案借阅与利用制度。为了提高医保档案提供利用水平，也为了更方便服务参保单位和人民群众的查阅，医疗保障部门要加强档案的日常管理，每一份档案的借阅和利用都要进行登记，特别是服务效果好的、利用率高的档案要及时让借阅者对其进行评价，确保医保档案有借有还，防止医保档案的遗失及损坏。

（三）加强医保档案的电子信息化建设。医疗保障部门需不断提升医保档案的信息化管理水平，以信息技术对医保档案收集、整理、归档、利用全流程进行改造升级。电子档案与纸质文档相比，具有易保存、方便借阅和归档，存储空间大、物理条件要求低的特点，在调阅和检索等方面有很强的便利性。利用“e三明”“微信”“云闪付”等平台搭建“城乡居民医保缴费”平台，利用“闽政通”网上办事大厅平台，方便参保人员在线办理业务。

（四）提升档案从业人员素质。应加强档案从业人员的档案管理知识培训及档案专业知识培训，加强档案管理岗位责任意识和道德修养培养，促使其认真学习医学、法律和信息化技术等相关知识。让医疗保障部门的工作人员充分认识到医保档案工作的保密性、重要性，确保医保档案的真实性、完整性、安全性、可用性，认真将档案管理工作做好，使医保档案工作有序进行。医疗保障部门要形成医保档案工作和岗位责任管理相结合的考评机制，提高医保档案管理效率。

（五）加强档案库房建设。建立医保档案专用库房，严格档案室库房的建设标准，要求配备必要的防火、防水、防盗、防霉、防潮、防尘、防光、防高温紫外线、防有害生物以及照明等设备，并将各项指标落实到位。

四、三明市医保档案分类的探讨

三明市医疗保障部门的业务档案分类是在国家、省有关社会保险业务档案管理要求的基础上，根据三明市医保档案利用与科室工作方便的原则，将医保档案分为七大类：一是社会保险管理类，保管期限分为永久、100年、50年、10年，其中基本医疗保险单位登记材料期限为永久、基本医疗保险参保关系转入申请材料及附件期限为100年、基本医疗保险关系转出材料期限为100年、职工医疗保险个人账户资金继承审批材料期限为100年、职工医保退休人员审批表及附件材料期限为100年、参保单位基本医疗保险变动月报材料期限为100年、居民基本医疗保险参保人员汇总表期限为100年、参保人员放弃补缴申明材料期限为50年、参保人员异地联网申报材料期限为50年、基金购买健康保障服务协议、合同协议审批单期限为10年。二是医疗保险费征缴类，如退休人员补足25年医疗保险费审批表及附件材料，保管期限为100年。三是医疗保险待遇类，如门诊特殊病种确认表和疾病诊断证明书，保管期限为10年。四是生育保险待遇类，如生育保险待遇登记表及相关附件材料，保管期限为10年。五是医疗保险稽核监管类，保管期限为30年，其中定点医疗机构、零售药店信息更改申报材料期限为永久、定点医疗机构功能新开通审批材料期限为永久、定点医疗机构退出或暂停医保定点申请材料期限为永久、定点医疗机构开通全省联网定点的申请材料期限为永久、稽核情况汇总表期限为30年、医疗机构变更结算、冲销费用的申请、报告材料期限为30年。六是医疗保险耗材类，保管期限为30年，其中公立医疗机构第四批医用耗材采购现场议价、专家意见及配送承诺书期限为30年、单位耗材产品信息调整材料期限为30年、药品（耗材）联合限价采购品规调整登记表期限为30年。七是医疗保险业务统计报表类，保管期限为10年、30年、永久，其中城镇职工基本医疗保险、生育保险、居民医疗保险年报表期限为永久、城镇职工基本医疗保险、生育保险、居民医疗保险季报、月报表期限为10年。

【参考文献】

[1]朱秀红.创新医保档案管理的几点看法[J].办公室业务,2020(13):106-107.

[2]解恒学.医保档案管理信息化建设几个要点探究[J].兰台内外,2020(30):56-57.

篇6

一、我市城镇职工医疗保险基金运行风险分析

（一）从账面基金结余和实际基金结余方面进行分析

根据社保基金会计制度的规定，医疗保险基金的账务处理实行收付实现制又称实收实付制，即是以收到或者付出现金的时间作为标准确认收入或费用，将所有收到的现金都作为本期收入,所有支出的现金都作为本期费用。采用收付实现制不能完整、及时、真实、准确地反映当期的医疗保险基金的收入、支出情况,无法为领导决策提供科学的财务数据。就我们我市医疗保险基金而言，财务账面存在虚增基金结余的现象，具体情况如下：

一方面存在虚增收入的现象。我市医疗保险基金征缴征收一直比较及时，特别是自2009年启用五险合一，一票征缴上线系统后，单位缴费更加及时（否则，一旦住院影响医疗费的结算），截至到2010年末几乎不存在欠费现象。

另一方面，医疗保险基金账面支出并不是当年实际发生的医疗费支出，医疗费的拨付存在延迟现象。我市对定点医疗机构住院医疗费的拨付和特病门诊医疗费的拨付基本上是采取“后付制”结算方式进行支付。在2010及以前年度对于特病人员发生的门诊医疗费一年报销两次，上半年的医疗费于每年的5月份报医保处业务科审核，下半年的医疗费于每年的12月份报医保处业务科审核，这样下半年发生的门诊医疗费就全部延迟到下一年度拨付；对于定点医疗机构发生的住院费用，由于数据上传和业务科审核需要一定的时间，从而定点医院到医保处结算拨款一般都要拖后2-3个月。

从以上分析看出，医疗保险基金账面累计结余不能真实反映出我市医疗基金结存情况，容易造成信息误导,不利于防范基金风险。为了准确、客观、真实的反映医疗保险基金抗风险能力，建立基金运行情况分析和风险预警机制，必须分析出医疗保险基金的实际结余情况。

2010年12月31日医疗保险基金结余调整表

项目 账面累计结余(万元) 一次性缴纳收入(万元) 延迟2011年度拨付费用(万元) 实际累计结余(万元)

统筹基金 3553.1 405 755.83 2392.27

大额救助金 -639.08 222.54 -861.62

合计 2914 405 978.37 1530.63

（二）从医疗保险基金累计结余实际结余可支付月数分析

根据以上分析得到我市2010年末城镇职工医疗保险基金实际结余是1530.63万元，按照2010年度财务账面医疗费支出情况测算累计结余可实际支付月数为6.4个月。

实际累计结余可支付月数测算表

年度 统筹金支出(万元) 大额救助金支出（万元） 医疗费用支出合计（万元） 月平均医疗费支出(万元) 实际累计结余可支付月数（个）

2010 2311.2 555.39 2866.59 239 6.4

省人力资源和社会保障厅和省财政厅联合下发的《关于进一步加强基本医疗保险基金收支政策及基金管理有关问题的指导意见》（鲁人社【2009】55号文件中建立基本医疗保险基金运行情况分析和风险预警制度的要求，将统筹基金累计结余作为基本医疗保险基金风险预测的关键性指标。统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6-9个月平均支付水平，基金累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，累计结余低于3 个月平均支付水平的，为结余不足状态。由此可见我市城镇职工医疗保险基金结余处于不高不低状态，就目前来看，城镇职工医疗保险基金收支基本平衡，累计结存比较合理，抗风险能力一般。

（三）从参保人员在职、退休比例，职工住院率、住院报销费用、人均费用等方面进行分析

虽然我市城镇职工医疗保险基金结余比较正常，实际累计结余可支付将近6个半月的医疗费用支出。但结合我市的实际情况，形势也不容乐观，我市地处市区，底子薄，没有经济效益好的大企业，很多破产改制单位的参保在基金缴纳上，出现了缴纳得少，支出得多的"倒挂"现象，给医保基金支付带来风险和潜在的压力。乡镇街道退休人员较多，特别是三个街道参保人员中退休人员比重较大。退休人员不缴费，还要划入较高比例的个人账户，导致统筹基金收入减少，退休人员发病率高，医疗医疗费用支出增长速度越来越快，人均医疗费用逐年增加，这些无形中都增加了医保基金的风险。

二、医疗保险基金管理研究

自2002年以来，我市医疗保险工作取得成绩显著，较好的保障了参保人员的基本医疗待遇，管理制度创新上实现了新突破，我市按照“六统一”的要求实现了市级统筹，进一步完善了医疗保险结算办法，重点加强了基金监管和定点单位的医疗服务监管，严格医疗待遇稽核，确保了基金的安全和参保人员医疗待遇的及时落实，实现了医疗费用及时结算，方便了参保单位和人员，收到良好的社会效益。

（一）做好外部基金监管，加强医疗保险基金的社会监督

新实施的《社会保险法》中明确欲更好地监管社保基金，须重视外部监督，引入社会监督。不能自己监管自己，应强化第三方监督。在医疗保险基金管理的过程中,有效的行政监督将对基金运转方向起到正确的引导作用。《社会保险基金财务制度》中明确规定“劳动保障、财政和审计部门等要定期或不定期地对基金收支和结余情况进行监督检查,发现问题及时纠正,并向政府和基金监督组织报告。”这一规定界定了基金监督的主要部门、基金监督的范围以及基金监督结果的处理过程。

医疗保险制度建立之初,国务院[1998]44号文件就明确提出“统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织,以加强对基本医疗保险基金的社会监督”,这项规定体现了基金监管的社会化职能,如何运用好这项职能,对于加强医疗保险基金管理具有深远的意义,因为这种来自于不同群体的基金监督组织可以从不同的角度审视监督医疗保险基金管理使用情况,促使经办部门更全面的管理老百姓的“治病钱”。随着医疗保险覆盖范围的扩大,基金管理使用信息公开化作为参保人员有权了解基金收支动向,监督基金使用,以维护自身的利益,这种合理知情权,要求医疗保险经办部门及时向社会公告基金收支和结余情况,做到基金管理透明化、使用合理化,以便于接受社会监督。

（二）加强内部基金控制，确保医疗保险基金的安全运转

1、统筹做好参保扩面增收工作，增强医疗保险基金的抗风险能力。 进一步扩大医保覆盖面。根据医疗保险“大数法则”的原理，要增强医疗保险基金统筹共济及抗风险能力，必须加大扩面征缴力度。就目前情况来看机关事业单位人员参保率达到了100%，扩面的重点在于个体工商企业和灵活就业人员。我市充分利用局监察大队对各用人单位进行劳动用工年审的机会，把基本医疗保险作为一项督查内容，对没有组织基本医疗保险登记和申报的单位开展专项监察，并以此为契机，向未参保单位特别是一些规模企业进行宣传、督查，使许多单位认识到参加基本医疗保险的重要性，促进了扩面征缴工作的顺利开展。同时，医保处统筹科要加强对缴费基数的稽核，确保医疗保险基金应收尽收。

2、充实壮大稽核监察部门力量，加强医疗保险基金稽核监督力度，强化医疗费用支出的监管。医保基金的总数是有限的,其作用为参保对象出现疾病时用于疾病治疗，是参保人员的“救命钱”,决不可以滥用。但是目前由于种种原因,医疗费用居高不下，基金结余率逐年降低。因此医保监察部门应该加强监察的力度,坚决杜绝超剂量用药、自行加收费用、不合理检查、将自费项目改为医保内服务项目、造假病历挂床、分解住院等手段骗取医保基金。注重从源头上及时查堵漏洞,确保保险基金每一分钱的使用都必须做到公正、透明,既不能搞暗箱操作,也不容许有骗保、诈保的现象出现。

同时要进一步完善医疗服务管理办法，加大对定点医疗服务机构的监督检查力度，强化医疗费支出监管措施，严格控制不合理的医疗费用支出，督促医疗卫生人员严格执行政策规定。建议定点经办医疗机构定期分病种公布各定点医疗机构住院人均费用支出水平，通过舆论和社会评议监督，促进定点医院降低住院费用成本；对于享受特殊疾病门诊报销待遇人员，建议可以按照病种进行定额报销，提高参保患者费用节约意识。

3、探索科学合理的医疗费用支付制度。在实施医保的过程中，医保行政管理部门及经办机构应逐步摸索出一整套科学、合理、行之有效的支付制度，意在促使医疗机构建立成本约束机制，规范医疗机构临床诊疗行为，从而达到控制医药费用不合理增长、减轻患者负担。在确定支付制度时，一定要“以收定支”，而且最好在实施一种主要的支付方式时，针对其他特殊情况采取相应的支付方式，即采用混合的支付制度。现在可以考虑对现行的以项目付费(即后付制)结算为主的费用支付制度进行调整完善，改为总额预付为主的支付制度，同时对部分病种试行单病种结算。在总额预付方面，可运用我市医保运行十年来的经验数据，测算各等级、各类型医院参保人员医疗费用的真实水平，合理确定各医院的费用额度。在病种结算方面，可先从部分常见、多发病种试行，运用医保经验数据测算确定不同等级、不同医院的病种结算标准。同时，对定点医疗机构的亏损一定要客观分析，合理地控制给予补偿的部分，对不合理的部分或无合理原因解释的部分，坚决不能给予补偿，以杜绝定点医疗机构钻空子违规和产生依赖习惯。

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一、积极开展创业扶持工作

全市各级劳动保障部门围绕创业富民，根据“政府推动，市场运作，搞好服务，注重效果”的工作理念，着重在政策引导和提升服务方面，积极实施创业带动就业的战略，鼓励创业、引导创业、扶持创业、促进创业，为我市的创业富民营造了良好氛围，创业促就业工作的政策扶持体系和服务管理体系已初步建成，自主创业的理念已为越来越多的*市民所接纳,使更多劳动者成为创业者走上了创业求富之路。预计*年，全市建立了60个创业基地，向社会征集推介100个创业项目，建立了1个创业网络；全市创业培训7157人，完成年度指标4000人的180％，其中创业意识培训2863人，创业能力培训4294人（SYB培训3564人）；创业培训合格已有7*1人，其中成功创办企业的1288人，自谋职业1503人，新创造就业岗位7943个，较好发挥了创业致富、创业带动就业的效应。

1．制定实施了鼓励劳动者创业的政策。建立起城乡创业推动政策机制，出台了《*市区创业引导性资金使用管理试行办法》、《关于进一步完善小额担保贷款运作机制的实施意见》，及一系列的贯彻实施意见，市本级建立了创业引导性资金。各市、区也都建立了相应的创业引导性资金，相继出台了创业基地认定、创业引导性资金管理、创业实体补贴等规范创业富民工作的政策措施；适当放宽了创业贷款对象，将贷款额度提高到最高为10万元，创业促就业工作的政策扶持体系已初步建成。并对制定《关于鼓励市民创业促进就业的意见》进行了调研和准备。

2．开展了创业推进活动。建立起城乡创业推进协调机制，市政府于4月份召开了全市创业促就业现场推进会，以建立创业资金、开发创业载体、加大创业培训、推介创业项目、宣传创业典型为关键举措，积极推进创业，实现富民强市。同时首次举办了创业项目推介活动，现场推介的93个创业项目，达成有意向人员的项目数有78个，项目意向率达84%。这次推进会后，各地区创业促就业工作全面展开，积极引入社会中介力量，定期举办创业项目推介活动，加大各街道创业孵化基地建设力度。沧浪区“第一起点”网上创业培训学院成为其中的一个亮点。

3.建立完善了创业服务体系。通过积极开展制定实施创业政策、调整小额担保贷款、建立创业孵化基地、组织进行创业培训和创业项目推介及专家评估等活动，以及个性化和互助式服务，已初步形成了融政策扶持、资金资助、创业培训、开业指导、项目推介、专家评析、融资服务、创业孵化、跟踪服务于一体的创业服务体系。

二、积极促进了城乡居民充分就业

全市各级劳动保障部门围绕就业利民，积极推进实施城乡统筹就业试点工作，进一步加大政策促进就业的力度，全面长效开展了创建“充分就业社区”和“充分就业村”活动，有效地促进了城乡居民充分就业。全市实现新增就业岗位32万个，其中面向本地劳动力15万个，分别完成年度指标30万个、14万个的1*.7%、1*.14%；失业人员就业11.6万人，其中失业人员实现再就业6.3万人,分别完成年度指标8万人、2.6万人的145%、242.3%；全市开发公益性岗位9000个，完成年度指标8000个的112.5%；援助就业困难人员就业2.25万人，完成年度指标1万人的225%；全市城镇登记失业人员为4.85万人，登记失业率为3.0%左右，低于控制目标4%；促进本市农村劳动力转移就业7.8万人，完成年度指标7万人的111.4%；吸纳对口挂钩地区农村剩余劳动力2.5～3万人，完成年度指标2万人的125%～150%。

1．政策促进就业的作用进一步显现。继续全面贯彻国务院、省政府和市政府已出台的新一轮就业再就业政策措施，把灵活就业人员、用人单位社保补贴及公益性岗位两项补贴落到实处；制定了《*市区增设公益性岗位和完善公益性岗位管理的工作意见》，将公益性岗位由社区向社会延伸，增加了11个大类的公益性的服务岗位、管理岗位和事业岗位，为促进就业困难群体再就业提供了更大的空间。至年末，我市社会公益性岗位吸纳大龄失业人员及其他灵活就业人员近14万人，成为再就业工作的一大亮点。根据社保缴费基数的调整，及时调整了社保补贴享受标准，公益性岗位社保补贴和灵活就业社保补贴分别上调至402元•人/月和210元•人/月。至年末，全市累计发放《再就业优惠证》16.78万份，其中大龄下岗失业人员11.68万份，约占总数的69.6%；全年全市筹集再就业资金2.45亿元，全市实施社会保险补贴金额达1.31亿元，其中对吸纳就业困难人员的企业实体、各类企业给予社保补贴金额达792.4万元；全年全市公益性岗位补贴金额达2488万元，公益性岗位社会保险补贴金额达3182.9万元，其中市本级1-12月共发放社保补贴10377万元，岗位补贴2488万元。

2．城乡统筹就业试点工作全面推进。根据《*市统筹城乡就业试点工作实施方案》，加强乡镇劳动保障平台建设，改善了农村劳动者进城就业环境；统筹城乡劳动力资源，实施了大规模、地毯式的农村劳动力资源调查工程，推进了城乡劳动力资源信息并库；积极探索社会登记失业率的统计工作，常熟、昆山、太仓、高新区四个试点地区实施社会登记失业率已进入试运行；大力开展创建农村劳动力充分转移乡镇活动，以推动农村劳动力转移就业。与此同时，积极开展了失地农民充分就业工作，建立被征地农民就业动态管理制度；对凡符合条件的被征地劳动力，均纳入再就业援助的范围，对持有《就业登记证》的被征地农民享受城镇登记失业人员的就业扶持政策。加大了对统筹城乡就业的资金投入，*年，仅市本级财政就增加了年度1000多万元，用于统筹城乡就业工作试点。

3．“充分就业社区、行政村”创建工作向纵深发展。在全市全面长效开展了创建“充分就业社区”工作，并逐步向“充分就业村”延伸，分别出台了《关于促进零就业家庭就业和进一步创建充分就业社区、村的意见》和《关于做好零就业家庭就业援助工作的通知》，重点开展了对改制企业大龄失业职工、社会就业弱势群体和零就业家庭的再就业援助，对零就业家庭真正做到“出现一户，帮扶一户、解决一户、稳定一户”，实现动态清零。至年末，通过各类服务型和商贸企业、社会公益性岗位、再就业援助基地等多种渠道，全市共帮助13万多人次的困难对象实现了再就业；实现全市建成充分就业达标的社区已有380个，市区充分就业社区达标率80%、城关镇充分就业社区达标率60%的目标。

4．劳动力市场建设和社区（村）平台建设水平进一步提升。根据劳动力市场“新三化”建设要求，出台了《完善公共就业服务功能实施方案》，继续开展了劳动力市场创星级达标活动，全市公共职业介绍机构90％以上达到省三星级标准，2家达到四星级标准，市本级“就业服务大厅”于6月1日起正式运行，成为我市就业再就业工作的综合基地；同时，加强了公共就业服务队伍建设，充分发挥公共职业介绍机构在促进城乡劳动者充分就业中的主渠道作用，认真开展好“再就业援助”行动、“春风行动”、就业服务周等大型、专项招聘活动，积极做好网上“公共职介超市”、职业指导工作室和技能岗位对接等体现公共职介品牌的工作。全年市本级开设各类招聘专场88场；办理单位招聘登记4827家，提供各类招聘岗位45345个；网上“公共职介超市”共推荐7190人次，介绍成功1711人（占23.80%），跟踪反馈率88%。充分发挥民营职业介绍机构在劳动力市场中的作用，全市民营职业介绍机构已达729家，全年中介（含劳务派遣）20余万人，其中本地城镇失业人员3.16万人。与此同时，继续按“六到位”要求健全和完善社区平台基础建设，为失业人员提供失业登记、就业登记证申领、再就业优惠证申领、失业金申领、职业培训指导、求职咨询、政策咨询和组织用工招聘活动“零距离”服务；在全面实现“镇镇通”的基础上，“村村通”工程进展顺利，至年末已达90%以上。

5．劳务合作交流和农民工管理服务工作进一步加强。我市积极开辟更多的劳务基地，重点加强与宿迁市的对口挂钩协作关系，满足我市经济社会持续快速发展对劳动力资源的需求；建立了劳动力输入地与输出地信息数据库，完善登记和分类查询工作；认真落实对跨省农民工实行就业补助的政策。与此同时，我市加强了以拓展服务面为主体的入境就业管理服务工作，年末境外来苏就业人员达到2.7万人，完成了省厅要求的年度纳入管理的境外人员就业数比上年增长的工作目标。

三、创新完善了覆盖城乡的社会保障体系

社会保障是民生之需，也是保障人民基本生活的重要组成部分。*年，全市各级劳动保障部门围绕保障惠民，按照“统筹城乡，协调发展，全力推进，全民保障”的指导思想，进一步完善了我市统筹城乡全面覆盖的多层次的社会保障体系，进一步扩大了社会保险覆盖面，不断提升基金支撑能力，提高了各类人员社会保障水平，努力使保障制度惠及最广大城乡居民。到年末，全市养老、医疗、失业、工伤、生育五个险种的覆盖面均达到96%以上，参保人数均突破或达到200万，社会保险基金征缴率均达99%以上。其中：全市城镇企业职工养老保险缴费人数达232万，净增26万人，增长12.6%；全市城镇职工基本医疗保险参保人数达到300万，净增32万人，增长11.9%；全市城镇职工失业保险参保人数201万，净增21万人，增长11.7%；全市城镇职工工伤保险参保人数达到227万，净增24万人，增长11.8%；全市生育保险参保人数达到210万，净增24万人，增长12.9%；全市农村劳动力参加社会基本养老保险人数达到182万，覆盖率达到95%；全市农村老年居民按月享受社会养老待遇或农村社会养老补贴的人数达到83万人。全市有95万名被征地农民纳入基本生活保障。

1．养老保险制度得到全面巩固与完善。一是覆盖全民的养老保障体系基本建立。随着城镇非就业老年居民每月150元养老补贴制度的全面实施，填补了*市养老保障制度上的最后一块空白，标志着我市真正构筑起了多层次、广覆盖的社会保障体系。二是在全省率先完成了*年企业退休人员养老金的调整和补发工作，市区月人均养老金增加139.5元，平均养老金达到了1197元。三是突出关注特殊群体的社会保障，逐步研究解决历史遗留问题。出台了《市区环卫职工参加社会保险的实施办法》，为共计2740名在职或退休职工，尤其是大批环卫临时工解决了后顾之忧；研究落实了市区“协保”人员资金帐户出现空帐后的资金解决渠道和具体处理意见；根据国家及省市的统一部署，会同民政部门研究了部分军队退役人员劳动保障政策的落实和维稳工作。四是积极推进企业年金市场化运作工作。五是进一步完善养老保险政策，积极做好企业职工养老金计发办法改革的前期准备工作。

2．医疗保险制度创新继续领先于全国。一是在全国率先以地方规章立法的形式出台了《*市社会基本医疗保险管理办法》，从制度层面上统筹解决了医疗保险覆盖城乡居民的问题，特别是将没有能力参加职工医疗保险的失业人员纳入居民医保，将大学生纳入学生医保，将新农合转入居民医保，将医疗救助整合到劳动保障部门，真正实现了医疗保险对参保人员在时间与空间上的全覆盖。二是调整完善医保政策，稳步提高各类人群的整体医疗保障水平。通过增加个人账户金额、提高医疗费用结付比例、扩大医疗保险基金结付范围等措施，使市区参保人员医疗费自负率下降至24.37%；同时，降低了市区居民医保住院起付标准，并在享受住院大病医保待遇的同时，建立了门诊医疗费用补助制度，参保居民在自己选定的社区卫生服务机构发生的符合医疗保险结付范围的门诊医疗费用，在600元以内可享受50%的补助。三是加强医保定点单位的监管力度，严格把好定点单位资格认定关，进一步提升定点单位的管理服务水平，严格查处医保定点单位的违规行为。四是举行了“企业退休人员免费健康体检启动仪式”，全市组织8万名纳入社会化管理的企业退休人员参加了免费健康体检。

3．失业保险制度通过调整进一步完善。一是进一步提高失业人员的生活水平。年内两次上调失业保险金的最低享受标准，从最低300元调到最低400元。二是出台了《*市市区适当延长大龄失业人员享受失业保险金期限的实施办法》。规定市区户籍失业保险金在领人员，同时具备男满58周岁、女满48周岁;按规定参加失业保险，累计缴纳失业保险费满10年;有求职愿望、非本人原因无法实现就业这3项条件，自失业金领取期满当月起，可申请延长享受期限，延长享受失业保险金期限最长不超过24个月。三是充分发挥失业保险金“保生活、促就业、求稳定”的作用。全年从节余基金中提取1.6亿元，用于促进就业再就业工作，对市区特困失业职工1741人实施了生活补助近172.7万元。四是积极申请争取到适当扩大失业保险基金范围的试点。五是制订了外来人员的失业保险金享受期可接续的操作办法。

4．工伤保险制度向工伤预防和工伤康复延伸。一是全力推进农民工参加工伤保险。下发了《关于进一步推进*市农民工社会保险扩面工作的通知》。二是加强企业安全生产和工伤预防工作。与有关部门联合进行了多次全市范围内的安全生产、职业危害等工作的督查工作，认真排查安全隐患，落实作业场所职业危害治理措施，强化劳动保护，切实保障职工的职业健康权益。三是出台了《*市工伤认定员管理暂行办法》，进一步提高工伤认定效率和质量。四是出台了《工伤职工配置或更换辅助器具管理办法》，保障了伤残职工工伤保险待遇。

5．生育保险实施了社会化管理。组织实施了《*市职工生育保险管理办法》，进一步明确了生育保险参保对象、基金支付范围、就医管理程序、女职工享受生育保险待遇的条件和标准。在全省率先对参保职工实施了社会化管理，除生育津贴由单位发放外，新增的营养补贴和围产保健补贴由社保部门直接发放，生育医疗费用在医院直接划卡结付，确保了职工生育保险待遇的落实。

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【关键词】基金的财务管理 基金的监督管理 基金的非现场管理。

社会保险基金是为了保障保险对象的社会保险待遇，按照国家及省市有关法律、法规，由单位和个人分别按缴费基数的一定比例缴纳及通过合法渠道筹集的资金。社会保险基金的安全、完整，关系广大参保人员的切身利益和社会稳定。国家重视社会保险基金管理和监督，是保证社保基金安全和社保制度可持续运行的手段。

一、规范财务行为。

社保经办机构经办的基金包括基本养老保险、失业保险、职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险等等，包涵广泛。财务管理人员要依法筹集和使用，健全财务制度，搞好基金的计划、控制、核算、分析和考核，如实反映收支状况，加强监督检查，确保安全。为保证按时、足额收缴和支付，有权规定缴费单位如实提供用工情况、工资表、财务报表等与社会保险有关的原始资料。社保基金设单独的基金专户，实行收支两条线管理，专款专用。按险种分别建账、核算。经办机构要做好基金的预算工作，按批准的预算执行，分析收支情况，定期报告预算执行情况，及时纠正问题，对基金实时监控，合理使用社保基金。

基金的筹集，按规定按时、足额地筹集，杜绝擅自截留和减免应缴的保险缴费。细化各险种收入，对产生的利息、财政补贴、转移、其他等收入按项目规定进入各险种专户。缴存时，经办机构按凭证记账。对所管辖单位和个人所提供的资料要存档，定期对参保单位进行缴费稽查。

基金的支付根据社保统筹范围，按规定的项目、标准支出，不得借口增加支出项目和提高标准。社保基金支出包括养老支出、失业支出、基本医疗支出、工伤支出、生育支出等。设保险基金支出专户，明确用途。基金节余就是基金收支相抵后的期末余额，不得擅自动用。

严格管理社保各险种的基金收入、支出帐户。根据原始凭证入帐收款和付款。做好的基金决算，编制基金报表。

二、财务监督管理。

保证社保基金的安全稳定与监督管理工作分不开。加强基金管理的监督工作，执行社保基金管理的政策法规。国家相关部门依据法律、法规制定了基金财务制度、会计制度、行政监督办法、审计规定、保险稽核办法等一系列规章和制度。加强经办机构学习各法律法规的力度和学习范围。改变管理理念，提高创新意识。加大宣传力度，做好社会保险基金方面的管理监督工作。

加强社会保险经办人员的队伍建设，调整充实专职和专业人员，提供必要的工作条件，提高政治业务素质，认真履行职责，敢于坚持原则。

充分挖掘和发挥人的潜能，调动创造性、积极性和自觉性，是做好社保基金管理的保障。强化内部控制制度，搞好内部审计和内部控制检查工作，找出问题，改进工作作风，形成对社保基金全面、定期和不定期的检查制度，研究有效的工作机制和办法，控制社保基金的风险。

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三、非现场管理及监督。

社保基金非现场管理监督是劳动保障行政部门社会保险基金监督机构对手工报送或网络传输的数据资料进行检查分析，掌握被监督单位社保基金管理和制度运行状况，及时发现问题，采取防范措施的一种远程监督。开展非现场管理监督，有利于提高社保基金的监督管理工作质量和水平，促进事后监督向事前、事中监督转变，对完善社保基金管理监管体系具有重要意义。

社会保险管理部门组织实施非现场监督工作。确定出了社会保险基金监管指标体系和数据库结构，制定数据标准和工作流程，开发了社会保险管理软件。基金监管应用系统，要从数据采集起步，实现对财政、税务、银行等有关部门基金管理数据信息的收集整理、监控分析。

进一步完善规范数据指标、业务管理和宏观决策等工作，实现对社保基金管理运行情况的网络监督，确保基金的安全完整。积极探索，逐步完善。在实施非现场监督过程中，要结合实际，本着实施范围由点到面，数据信息由简到繁的原则，及时总结经验，不断补充完善。要充分利用已经实现全国联网的养老保险监测、失业登记和失业保险监测数据，开展养老、失业保险基金的非现场监督。在国家统一制定下开发社保基金监管指标体系标准后，要按照统一的指标体系开展非现场监督工作。

根据实际情况需要增加监督内容，扩展所需的监管数据指标。实施符合非现场监督的技术要求规范的统一的数据库。在数据中心生产区建立集中的社会保险业务、基金财务数据库，为基金监督提供准确、及时和完整的数据信息，并以此为依托，按照全国统一的基金监管指标体系的要求，从生产区采集基金征收、支付、管理等环节的业务、财务数据，在交换区建立规范统一的社会保险基金监管数据库。依托金保工程网络。通过金保工程业务专网进行基金监督数据的采集和传输。省级基金监管应用系统应具备向部里传输监督数据、接受地市监督数据的功能。地市基金监管应用系统应具备向省里传输监督数据、支持区县级基金监督机构开展本级基金监督工作的功能。逐步实现与财政、税务、银行、邮局、公安、工商、民政、统计等相关部门和单位联网，并通过网络获取有关监督数据。建设满足需求的应用系统。逐步升级财务管理软件，实现财务管理软件与业务管理软件的无缝对接。设计规范统一的非现场监督工作流程，确定指标需求，建立基金监管应用系统，并完善业务管理和宏观决策等应用系统，对各项社会保险基金管理和制度运行状况实施有效的监控、分析和评估。切实加强对非现场监督工作的领导，充分发挥行政主管部门在基金监管方面的主导作用，加强与有关部门的协调，争取政府以及财政、税务、银行等部门的支持，共同做好非现场监督工作。

社会保险经办机构要按照社会保险基金管理的政策规定和全国统一的基金监管指标的要求，规范核算管理方式，细化核算内容，满足非现场监督的需求。提高质量，掌握实情。要监控从生产区数据库转入交换区基金监管数据库的数据信息，确保其准确、及时和完整。审核、分析各项数据指标及其变化，对波动异常、结构不合理以及相关数据不匹配等情况，应进一步访问业务管理和宏观决策等应用系统，并运用查询、传输等功能查明数据指标形成过程、影响因素，与财务、业务原始数据进行核对，及时发现疑点问题。必要时可通过询问、函件、咨询以及实施现场监督等方式进一步了解情况，查清问题。对非现场监督发现的问题，应及时与被监督单位沟通，反馈监督结果，提出整改要求。发现重大问题，要及时报告上级监督机构。监督机构按月、半年、年度编写非现场监督报告。非现场监督报告的主要内容应当包括： 基金管理总体情况，征缴、待遇支付、结余基金管理以及运营等情况，基金管理水平和制度运行状况评价，存在的问题，潜在风险的分析预测，整改情况和下一步工作意见等。非现场监督报告应当以事实为依据，突出量化分析，做到问题清楚，依据详实，观点明确，情况完整无误。配备硬件，加强培训。配备必要设备，为非现场监督提供物质条件。要加大培训力度，不断丰富计算机、财务、审计、金融、法律等相关知识，提高基金管理监督人员业务素质，胜任非现场基金管理监督工作，为确保社会保险基金的安全稳定运行做出应有的贡献。

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一、目标任务完成情况

1、城镇新增就业人数4051人，完成全年任务的90%；3、下岗失业人员再就业人数1760人，完成全年任务的88.0%；

4、城镇职业培训补贴人数3960人，其中创业培训补贴人数382人，分别完成全年任务的120.0%和91.0%；

5、城镇登记失业率3.6%；7、新增转移农村劳动力9240人，其中市内新增转移6545人，分别完成全年任务的110.0%和85.0%；9、“4050”人员再就业人数344人，完成全年任务的81.9%；

10、零就业家庭安置率100%；12、失业保险基金征缴额170万元，完成全年任务的47.2%。

二、主要工作措施

1、为确保全年劳动就业工作目标任务的完成，及时制定了《2009年工作目标考核方案和管理规定》，并将工作目标任务下达到乡（镇）劳动保障事务所和局科室，建立了层层落实责任制。3、成立了返乡农民工就业领导小组办公室，为市政府拟定《关于扶持返乡农民工创业小额担保贷款的若干政策措施的通知》（康府发[2009]2号）文件。

4、在市文化公园开展了全市范围的返乡农民工扶持政策咨询和返乡农民工法律援助行动，组织全市有关职能部门进行了入户宣传返乡农民工和下岗失业人员、就业困难群体新创业的扶持政策，发放《致外出务工农民工朋友们的一封信》10万份，发放《返乡农民工扶持政策问答》5万余份。

5、建立了返乡农民工信息登记制度。充分发挥乡镇劳动保障事务所的作用，组织劳动保障事务所工作人员和村级劳动保障协管员上门入户，开展了为期两个月的外出务工人员返乡调查登记工作，切实做好返乡农民工的回流原因、回流人数、技能培训愿望和就业创业愿望的调查摸底。在浮石乡的江口村、高洲村、龙岭镇的汪背村、樟桥村设立了返乡农民工监测点。

6、为返乡农民工就业创业搭建良好平台。一是建立了市人力资源市场，乡（镇）劳动保障事务所和工业园区的“返乡农民工就业创业服务窗口”平台；二是建立了以市农民学院为主体及民办职业培训机构参与的培训平台；三是建立了返乡农民工创业孵化基地——**市镜坝返乡创业园。

7、开展了一次机关、事业单位和企业吸纳就业困难群体特别是“4050”人员的调查摸底，为落实社会保险补贴和岗位补贴提供决策依据，帮助以安置残疾人就业为主的**包装彩印厂21名残疾人员落实社会保险补贴3.5万元。

8、建立了两家带动就业的劳动密集型小企业，发挥了企业促进就业的作用，带动300余人就业，并帮助企业落实就业扶持资金200万元。

9、开展为返乡农民工就业创业“送岗位、送培训、送政策”援助活动。3月份组织市工业园区重点企业在唐江镇、赤土乡、朱坊乡、十八塘乡、横市镇等圩镇将就业岗位送到返乡农民工家门口，将培训政策送到返乡农民工手中，将就业创业扶持政策直接送到返乡农民工手中。

10、强化了失业保险基数稽核工作，上半年重点稽核了房管局、西华卫生院等十个单位的失业保险基数，提高征缴费基数平均达到150元。

三、存在的主要问题

1、城镇新增就业人数出现下滑。

2、城镇新增劳动力加上农村富余劳动力转移就业的压力重，受经济危机影响，企业用工需求减少，到目前为止仍有少部份外出务工人员返乡。

3、返乡农民工认定界定较难。

四、下一步的主要工作

1、开展“千企万岗”帮促就业百日服务活动。一是开展就业岗位的信息收集；二是搞好大学生就业创业政策的宣传咨询；三是落实困难企业的“五缓四降三补贴”政策；四是组织开展暑假就业招聘大会。

2、开展市场中介、组织服务和收费行为专项治理工作。

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一、基本情况

__地处汉江上游，川陕渝交界的大巴山北麓，南与重庆市毗邻，北接汉阴汉滨、东连岚皋、西与汉中镇巴接壤。总面积2204平方公里，全县辖25个乡镇，212个村（居）委会，1367个村小组，总人口339281人，全县农业人口288290人，占总人口数的84%，农村18周岁至60周岁之间的人数（不含在校生）154196人，占总人口数的45%，60岁以上（含60岁）38000人，占总人口数的11%。20__年农民人均纯收入2167元。全县已参加农村养老保险人数3750人，占农村适龄人口的2%。

二、农村居民缴费及财政补贴资金测算情况

1、18岁至60岁之间的农村居民，以上年度农民人均纯收入为缴费基数，费率按10%、15%、20%、25%、30%分别为216.7元、325.1元、433.4元、541.8元、650.1元，根据我县农民人均纯收入和农民生活消费水平，18至45岁年龄段费率按8%、46至59岁年龄段费率按10%比较合适。

2、新型农保财政补贴：我县农村60岁以上居民人口为38000人，按每人每月给予50元养老补贴，全年共需资金2280万元；参保人员缴费补贴标准，按我县20__年农民人均纯收入2167元为缴费基数，年缴费额为216.7元，财政给予2%的缴费补贴，每人每年补43.34元,共需补贴668.28万元，如财政给予2.5%、3%、3.5%、4%的缴费补贴，每人每年补贴分别为54.17元、65.01元、75.85元、86.68元，所需补贴分别为835.35万元、1002.42万元、1169.49万元、1336.57万元。

以上两项按照最低标准测算，县财政全年共需补贴2948.28万元。

三、存在的问题

通过测算存在以下问题：

1、县财政对参加新型农村社会养老保险的农村居民实施养老保险缴费补贴，以2%的标准按20%的参保率计算，全年需资金133.65万元，按照我县财政收入情况，县财政无力全额承担。

2、我县60岁以上的（含60岁）农村居民38000人，如按照政策规定本人不缴纳养老保险费，由财政每月补贴50元，需资金2280万元/年，占我县20__年财政收入的27%，县财政更无力承担。

3、目前我县农村养老保险工作尚未移交，机构、编制、经费等诸多方面制约此项工作的开展。

四、建议

1、按照省政府办公厅《关于开展新型农村社会养老保险试点工作的指导意见》（陕政办发[20__]4号）文件要求，采取重点突破、以点带面、逐步推进的方法，主要抓好村组干部、外出务工经商农民、失地农民、农村专业大户、计划生育独生子女户（双女户）等重点人群率先参保，逐步向有经济条件且有参保愿望的农民扩展，不断扩大农保覆盖范围。

2、落实农保人员编制，明确管理和经办机构性质，统一农保机构名称，落实工作经费。建议县级劳动保障部门内设“农村社会保险股”，设置行政编制2-3名；设置参照公务员管理的全额事业单位“农村社会保险经办中心”，编制5-10名。