中医基本思维原理范文

导语：如何才能写好一篇中医基本思维原理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：以学生为中心；基本原理概论；教学方法改革

长期以来，在我们的教学活动中，由于思想观念及教学观念所限，整个教学环节中教师总是作为主体来组织教学，学生则是被动接受教师的教学内容，很少直接和主动地参与课堂教学活动，而且很少表达他们对于所学内容的理解和接受程度如何，积极性和创造性受到一定程度的压抑，教师在实际接触学生过程中也切实感受到迫切需要对传统的教学方法进行改革。“以学生为中心”的《基本原理概论》教学方法，是将“以学生为中心”理念渗透到整个教学中，教师则成为学生学习的引导者和学习伙伴，一切从学生的角度出发，充分考虑学生的兴趣、需要、思维和行为方式，关注学生的思想和心理特点及学生普遍关心的社会问题，激发学生主动参与学习的精神。

一、了解学生、关注学生是“以学生为中心”教学方法改革的基础

现在的世界正处于社会主义低潮时期，大量西方文化思潮、价值观念和某些腐朽没落的生活方式冲击着新时期大学生的价值观，大学生接受着社会主义价值观和西方价值观的双重影响，导致大学生世界观、人生观、价值观趋向多元化。笔者在教学开始前和教学过程中采用师生交流等教学方法，或问卷调查，让每位学生写出自己的思想困惑和理论疑难；或通过主题谈话，师生之间各抒己见，进行各种思想的交流；或课后利用网络论坛、邮件和QQ等形式，师生双向讨论交流，及时反馈课堂教学效果，摸清学生所思所想。通过了解发现新时期大学生有以下特点：一方面，他们思想积极敏锐、健康向上、崇尚奋斗、崇尚科学、尊重知识；有较强的自尊心、自我表现欲、独立意识和竞争意识；有较强的自学和思考能力、理解能力；喜欢关注国际国内政治经济形势，对在社会主义初级阶段所碰到的许多重大理论问题和社会现实问题，他们均有一定思考，能够试着去分析和理解；只要理论具有说服力，他们愿意去学习和接受，也就是说不存在与之间的天然隔阂。而另一方面，我们也发现大学生理想信念淡薄，集体主义观念淡化，法制、纪律、诚信观念不强；价值目标取向错位，趋实用化、短期化、直观表面化，个人主义、功利主义抬头；学习态度不端正，学习动力不足，不少大学生对基本原理课有厌学和抵触情绪。

二、“以学生为中心”进行教学改革，最大限度培养学生自主学习的能力

“以学生为中心”的《基本原理概论》教学方法是在摸清学生所思所想基础上，从学生思想实际出发，将传统讲授法、案例教学法和“小老师”讲堂教学法、专题讨论教学法、课程辩论赛教学法、实践教学法等结合起来，有选择地加以运用，尽可能给学生创设一个自由发挥与思维参与的空间，让学生愉快地思考，大胆质疑，鼓励学生间的合作学习，营造生动活泼的气氛，变“要我学”为“我要学”，激发学生学习思想政治理论的兴趣和积极性，引导学生总结学习经验，在群体学习过程中培养自主学习能力、独立思考能力和口头表达能力，最大限度调动和发挥学生学习的主动性，促进教师与学生之间的交流，从而真正达到预期的教学目的。

1.“小老师”讲堂教学法

此教学法为学生提供了一个尽情在三尺讲台上分享见解和感悟的平台，学生不再是被动的受教者，而是教学活动的主体；教师不再是知识的灌输者，而是教学活动的引导者。在学生讲堂开始之前，笔者从教材中挑出一些相对而言比较浅显的内容让学生选择，并对主讲人进行了培训指导，引导学生自学，进行大量阅读，查找资料，完成知识重构，提前准备好讲稿内容和多媒体制作，在保证其基本内容的前提下，订正错误的知识点，增加准确度和趣味性，保证内容的可接受性，体现学生的中心作用。制作和使用多媒体教学时，引导学生从熟知的事例及所学专业出发，运用适量典型的影视资料，使教学内容生动形象，多媒体的展示时机一般是在突破难点、阐释重点的时候，以及学生学习兴趣淡化和思维抑制的时候。在“讲堂”中，主讲人不是纯粹地讲授，他需要结合其它教学方法与教师、同学之间进行相互讨论、辩论，相互学习，杂取百家，互为补充。在此过程中，教师要做好引导作用。“小老师”讲堂因主讲人是学生，所讲内容大多为学生感兴趣的话题，通俗易懂，所以学生很爱听，也能开阔学生视野，引发学生探索和思考，有效激发学生的主体意识，推进学生自我价值的实现。

2.专题讨论教学法

笔者在运用此教学法教学时，首先把基本原理某一部分的核心内容按照内在逻辑组成一个专题。然后提前一周把上课的所有学生分成若干个小组（每个小组10人左右），让每个小组的所有成员围绕专题阅读文献、准备资料、写好发言提纲或讲稿，制作好PPT。选举一名代表到台上进行8分钟左右演讲，小组其他成员可以随时补充，学生只要能自圆其说或是能够讲得头头是道都是回答正确。对于抽象性和概括性强的内容，为了让学生“看得见，摸得着”，可引导同学们通过案例，让学生听得懂，启发学生深入思考。最后可让小组外的同学为本小组同学打分，同学代表和教师分别点评。每个小组整个过程时间控制在20分钟左右。教师作为引导者，要尽可能创造让更多的学生广泛参与的机会，锻炼学生口头表达能力，调动学生思考问题的积极性、主动性，激发学生内在的学习动力和参与热情，培养学生的创新意识。

3.课程辩论赛教学法

课程辩论赛与通常意义上的辩论赛不同，它主要体现了课程和教学特点，内容为主，形式为辅，所以我们将课程辩论赛简化为三个环节：立论陈词、自由辩论、总结陈词。每位辩手需遵守“重在辩”的精神，赛前做好充分准备，辩论过程中要求每位辩手均发言，发言口齿清晰，思维敏捷，尽量脱稿。为了让更多的学生参与进来，课程辩论赛正式队伍由六人组成，可以有两名替补队员，报名采取学生自愿的原则。教师鼓励班级其他同学为自己所在“方”收集相关资料，依据提供资料的价值大小为学生打平时分，这样可以让班里所有的同学都参与进来。为了更好地锻炼学生各方面的能力，我们将整场课程辩论赛的组织服务工作交给班级学生自己承担，由教师在班上指定一名班干部负责，其他同学协助，主要负责比赛计时计分统分以及比赛的影像资料留存、宣传报道等工作。如果条件允许，教研室各位老师所带班级之间也可以进行课程辩论比赛，成为全校学生参与的活动。实践证明，课程辩论赛为学生营造了自由探索、独立思考、团队配合的教学氛围，学生参与热情很高，同时，锻炼了大学生运用基本原理分析、解决问题的能力，增强了学生抵制各种错误思潮的能力，提高了大学生的思想水平。

4.实践教学法

此教学法是通过读书小组、社会调查或与学生党团活动结合等形式完成的。在教师指导下组建马克思列宁主义理论学习读书小组，给学生列一些相关的参考书，让学生利用业余时间读书，激发大学生学习理论的热情，加强学生之间的思想沟通；或组织学生利用寒暑假、节假日、双休日开展社会实践活动，参观访问或社会调查，低年级学生可以开展一些参观活动、服务活动，中高年级同学可以开展一些社会调查、难点问题调查等活动；或把相关理论的学习与学生党团活动的主题结合起来，实现课堂教学的延伸。实践教学结束后，可让学生写论文或实践报告，用理论联系实际的方式强化学生对原理的学习。通过实践教学法可以让学生获得直观的感性认识，让学生从具体的问题和事实的感性认识上升到抽象理论，增加说服力和吸引力，加深学生对基本原理的理解和学生对基本理论的认同感；同时，可促进学生深入认识社会，将所学知识更好地服务于社会。

三、教师高超的教学水平和教学艺术是“以学生为中心”教学方法实施的保障

虽然提倡“以学生为中心”教学方法，但不能少了教师在整个教学过程中的主导地位。教师如何在潜移默化中让学生接受“原理”知识并运用于实际生活中，很重要的一个保障条件在于教师高超的教学水平和教学艺术。一是教师在坚持正确政治方向前提下应有系统的理论知识作支撑。新教材的课程内容经过了高度整合，其理论容量之庞大、任务之艰巨都是空前的，所以要求教师具有广博而系统的知识储备和良好的研究能力，一专多通，在吃透教材的基础上，尽量脱稿讲授，用大众化、通俗化的语言表述深奥的基本原理，熟练地把教学与当前国际国内关注的重大现实问题结合起来；把教学与市场经济条件下学生的人生观、价值观、道德观教育结合起来。二是教师应关注学生的情感需求。理论课教师与其他课程相比承载着更加重大的育人使命，在教学当中更应该关爱、体贴和帮助学生，建立一种平等、民主、互相尊重、互相学习的新型师生关系，创造一种情理交融的学习氛围。“亲其师”然后“信其道”，学生乐于接受教师所讲的道理，就可以从学习中获得积极的情感体验。三是教师要有一定的组织、协调能力和总结能力。教师组织、协调工作做得好，学生的兴趣就会被激发，感觉很自信，就乐于参加教学。在教学活动开始前，教师要做好学期的整体准备和每节课的准备。在教学过程中，通过一定的激励机制，如人格激励、分数激励等，或把高年级较好的做法展示给他们，用好班干部，让学生积极主动参与教学活动。另外，教师要善于总结，在每次课上完后总结，针对课堂讲授后学生的反馈和教师的现场感受，找出不足之处，记录下来，下次予以改正；一个学期结束后也要总结，对反响好的部分继续保留，对教师讲授时“底气不足”、学生反馈平平的部分结合学生实际情况更换教学方法和内容，重新修订与完善。

“基本原理概论”的内容是既定的，但其教学法的研究却是无穷的、动态的。不断拓展、创新教学方法，最大限度调动和发挥学生学习的主体性，让学生学会熟练地运用基本原理知识分析和解决思想、工作、学习和生活中遇到的各种困惑是我们不断追求的目标。

参考文献：

［1］ 王国炎，等.中国化与大众化［M］.南昌：江西人民出版社，2009.

［2］ 冯刚.高校大众化研究报告（2009）［M］.北京：光明日报出版社，2009.

［3］ 陈占安.搞好思想政治理论课教学必须坚持以学生为中心［J］.教学与研究，2004，（11）：7-9.

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现在社会中，学习中医成为了一种热潮，中医作为一门传统的学科，被越来越多的人接受。接受中医的人在增多，热爱中医学习的人不断递增，但中医学术并没有因为人数的增多而提高。中医治病靠的是临证思维取胜，药物、针推手法、熏蒸浸泡、刮痧拔罐等手段则是抽象思维和理论演绎的载体。中医教学不仅仅是基本理论和知识及其技能的传授，更重要的是训练人的思维模式。自觉地按照中医传统文化处事为人，练就中医人的思维，才能把抽象的理念变为临床的疗效和发展中医的硬道理。中医的学习，讲究悟性，悟性的来源则是中国的传统思想。学好中医就应从传统入手，不断思考，才能真正掌握中医的精髓所在。

1让学生了解中国传统文化

中国的传统文化是中医学形成和发展的基础，尤其与其中的精气、阴阳、五行更为密切。在中国的传统文化中强调天人相应，阴阳平衡，这些学术思想直接影响着中医的思维。从《黄帝内经》开始便强调整体观念，也正是由此而来。从某种意义上说，中医学本身就是传统文化，传统文化不仅渗透和表现于中医学，还直接参与其有关概念、范畴乃至整个理论体系的构建。中医理论的许多概念和原理，如“天人相应”、“气化万物”、“阴阳五行”、“辨证施治”、“以外以揣内”、“防患未然”、“防微杜渐”“、稳态调节”等都是古代哲学的直接应用。一百多年以来，随着西方医学逐渐昌明于世界，埃及、印度、阿拉伯等国的传统医学都相继衰落，唯独中国医药学在理论和实践上还在继续向前发展。成废之中顽强立于世界自然科学之林的中国医药学，承载着中华民族的世界观和方法论，其顽强的生命力来自于中国传统文化的铸就。

2注重中医基础的学习

现在社会无疑是一个快节奏的社会，大家更希望能找到的学习捷径，因此，一系列关于中医书籍便应运而生。大家从这些书里面接触到中医，认识到中医的实用性，同时也使得大家对学习中医变得急功近利。受到这些思想的影响，学生变得浮躁，不能深入地学习和思考中医的哲学思想，学生的基本功不扎实，成为了以后中医学习的很大障碍。学好中医，思维方法是关键。中医的思维源于我国的传统哲学思想，阴阳五行、周易八卦形成了中医独特的整体思想和辨证论治的特点。思考整体，理解人体的整体性，理解人与环境的统一，才能用各种不同的手段去调整人体的平衡。学习中医应该从这些基础开始，学习精气、阴阳、五行。理解阴阳的内容，五行的制化，精气的内涵。运用阴阳五行的理论去认识人体的生理功能，解释疾病的原理。运用精气来理解人与自然的统一，人身与自然一气相通。这些基础就如营养丰富的土壤，为后期的学习打下了坚实的基础。

3在中西医比较中领悟中医思维的优势，促进中医学习

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若要问华夏几千年传统文化中最具实用性，影响最深远的内容，无疑是中医学。它以独一无二的理论体系、博大精深的历史传承福及国人数千年。在捍卫人类健康的历史长河中，中医学充分证明了自己存在的科学价值。作为中医基础理论著作，《中医学基础》全面阐述了中医脏象、经络所体现的人体生理、病理，以及病因、诊断、辨证、防治等基本理论[1]，是中医学理论的入门学科。但是，对学科基础本就不佳的中职生来说，以文言文为载体的中医理论内容显得深奥且枯燥，极易产生畏难心理、丧失学习兴趣。在国家大力提倡“实施课程改革系统工程”的当下，中职学校《中医学基础》教学必须要走革新教法之路。在此，笔者结合个人实践经验，谈谈如何在彰显中医理论特色，不断扩展其内涵的同时，提高学生对中医理论的兴趣，夯实理论基础和强化操作技能。

拓宽思维，调整内容

西医快，中医慢？西医副作用大，中医副作用小？生活中，我们时常听到类似的言论。作为两大医学体系，西医学与中医学的激烈碰撞从未停止。关于二者孰优孰劣，至今未有定论。学生对此也极为关注、兴趣颇浓。而这恰恰正是教师可以充分利用的兴趣支点。所以，教师可拓宽授课思维，在传授中医理论知识的同时，适时把中、西医学在基础理论、病症诊断、临床治疗中的差异展示给学生看，让他们了解双方的优势与劣势，不但能满足其好奇心理，更能让学生科学辨证地看待两者在疾病诊疗中异同。

根据重要性和实用性，结合大纲要求，将教材内容分为了解、理解、掌握三类。仅需了解的教材内容，学生在教师指导下完成自学；要求理解的内容，教师要向学生简明扼要的说明，让学生熟知其中的医学原理，不作深挖、不加难度本文由收集整理；要求掌握的内容，教师要系统地全方位讲解，力求学生能抓住重点、全面过手。古语有云：授之以鱼，不如授之以渔。因此，在这一过程中，理论联系实践的指导思想不可或缺，要以培养学生的创新思维和学习能力为优先。另外，针对《中医护理学》、《中医学》、《中医学基础》三门课程内容之间知识交叉、内容重复的现状，有必要优化整合这三门中医基础课程，使其知识内容上的联系及分工更加合理化，更有利于学生的个性发展和思维创新。

创新教法，多元施教

“选择对某节课最有效的教学方法，是教学过程最优化的核心问题之一。”前苏联教育家巴班斯基告诉我们：如果教师教学方式单一，缺少变化，学生定然会有单调刻板、兴趣日减之感，最终严重影响课堂效果。因此，教学方法是否灵活是活跃课堂、提升学习兴趣的关键所在。

笔者在多年的实际教学中发现，将启发引导法、归纳总结法、分组讨论法、、趣味记忆法、寓教于乐法、中西合并法等多种教学方法综合运用的多元化教学模式，对于提升学生中医素质，提高学习水平有明显效果。比如用名句“为伊消得人憔悴”来印证“思为脾之志、思伤脾”，用典故“范进中举”来说明“喜为心之志、喜伤心 ”，这种寓教于乐自然能让学生一点就通且过目不忘；比如在讲解“五行相生相克”的原理时，向学生说明“木火土金水”五者相邻即是相生，相隔即是相克，学生很容易记住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在识记麻黄汤的四味主药：甘草、麻黄、桂枝、杏仁时，依其谐音，把它翻译成“干妈贵姓”，这样的趣味记忆相信学生想忘记都难。

善用资源，形成合力

由于中医学基础是一门纯理论学科，基本没有实验课程的相关安排。这是导致学生兴趣流失、信心缺乏的根本原因[2]。在实际教学中，为加强学生对中医理论的认识和理解，提高其独立分析、创思维新和触类旁通的能力。可用课外兴趣小组、图书室开放阅读等载体向学生开设《方剂学》、《针灸推拿学》、《中医食疗学》《中药学》等多门选修课程，让学生能较全面了解中医学知识。

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关键词：  中医辨证体系;证素;医学哲学

西医和中医是人类健康问题的两大解释体系,西医基于近代科学思维,中医基于古代传统思维,围绕的都是人的健康问题。西医借助科学的力量,产生了比中医更普遍的影响,以致于有人认为只需西医就足够了,更有甚者认为中医的迷信色彩太浓,应当取缔。从文化特征看,医学具有排他性。中、西医间的核心理论并不相容,西医占据主流,但是西医无法解决全部健康问题,这就为中医的生存留出了空间。两种解释体系面对同类问题,产生了“横看成岭、纵看成峰”的结果。

长久以来,中医同仁为争取中医的生存空间做了大量抗争。这些抗争到底是基于传统感情的坚守,还是中医确有其存在的理由?同仁们往往从个体治疗的有效性,或从传统经典的合理性出发进行抗争,很难见到能够真正从中医理论结构正面狙击对中医的攻击。朱文锋教授从1976年开始探讨中医的辨证规律和辨证的有效性内容,将以描述性证名(证候)为元素的辨证体系,发展为以结构性证素为元素的辨证体系[1]。1978年计算机新技术开始影响中国,朱教授马上着手用数学模型对辨证进行定量研究,归纳出48项辨证基本内容,建立了“加权求和浮动阈值运算”,研制成《中医数字辨证机》。以后的几年朱教授在分解证名固定搭配的基础上,构建起完整的辨证论治系统,继而于1985研制成《中医辨证论治电脑系统》。根据朱教授长期基于计算机积累的成果,国家标准局委托朱教授起草《中医临床诊疗术语》,并于1997年完成,同时他的辨证计算机系统也发展成《WF文锋-Ⅲ中医辅助诊疗系统》。2003年,依据国家重点基础研究发展规划(973计划),朱教授申请了《中医辨证论治关键科学问题的基础研究·构建以证素为核心的辨证体系》课题,建立起基于数据挖掘技术的证素辨证研究平台,创新了“双层频权剪叉”算法,获得证候辨证诊断的准确权值,制定出证素、常见证诊断标准,完善了证素辨证体系,为中医临床辨证规范作出了积极贡献。本文是对朱教授证素辨证体系的追溯与思考。

1纵向疾病与横向病情

医学的对象是人类疾病,但什么是疾病?若将“疾病”放到一个三轴的生态坐标系里进行考察,疾病就是由症状、体征、实验室检查等病情要素构成,表现为病情要素的或加重或减轻的过程。例如：发热、头痛、恶心、白细胞计数等,我们用过程涨落表现它们的加重或减轻,从而形成一条综合的纵向曲线,称之为疾病曲线。疾病由病情过程涨落和患病边界面的反向涨落共同构成。但医生在临床上是看不到病人的全部疾病曲线的,在一个时段内只能看到一个病情截面。

假定西医和中医在同一时间,看的是同一个病人,则中、西医面对同一条疾病曲线,看到的是同一个病情截面。但是,在该病情截面里,西医和中医所关注的东西不同。西医通过检查技术与方法,能看到的是症状、体征和检验结果等;医生将所看到的内容与经验、教材、诊疗常规等进行比较,得到关于该病情截面的定性判断。中医通过望、闻、问、切等找到中医的症状、体征等,通过中医的辨证分析,将病情截面中的每一个症状按中医理论,综合分析,得到一个关于病情“证”的中医论断。故即使西医和中医关注的病情截面相同,但关注的内容和方法不同。关于中医的工作原理,笔者在《中医的理论框架和工作原理》[2]一文中进行了论述,此处不赘述。

李科威,中医证素辨证体系的回顾与思考第1期对于纵向疾病的认知,西医偏向于将疾病过程从人的生命过程中分离出来描述、处理,以期对疾病进行更准确的诊疗;若用曲线表达,似乎存在着生命与疾病两条相互关联的曲线。所以,西医的纵向疾病谱系发育比较完善。相反,中医的纵向疾病谱系发育不完善,原因是中医多从生命整体描述病态变化过程;若用曲线表达,中医在多数情况下不将疾病过程与生命过程分离,而是将疾病状态下的生命整体过程作为一条曲线。因此,中医对病情的把握主要是通过横向病情截面,中医的辨证正是对病态生命状况的总体把握方法。

2固定证名的限制性

在传统中医辨证体系中,“证候”(即“证”)是中医临床的理论承载者和操作执行者。在朱教授的证素体系中,临床理论的主要功能交给了“证素”,原“证”的名称,朱教授称之为“证名”,即将原“证候”与“症状”的形式联系,作为“证”之外“候”的表现。“证”表达传统较高层次的证候之意,“证素”仍表达中间转换层,用“症状”表达底层的病情表现,用“证名”表达“证”的词面部分。

“证”的功能最初是将患者的症状按中医理论抽提起来,形成一种对病情进行判断的方法体系。“证名”是“证”功能的词面表达。囿于古代文化的形式特点,证名讲究阐述前后呼应,内容对称跌宕的美学要求,“证名”的表达承袭了骈体文句式的影响,多表现为两个内容点以上的文字结构,以四六句式为多,如：肝肾阴虚、肝胆火旺、热入营血等。在秉承千百年有效的对应性经验积累后,使表现证候的证名在字面上搭配固定、句式整齐、使用对等,形成了中医文化,并由这种形式规定了临床思维的基本方式。传统中医思维方式的有效性,既有现实作用,又有史料记载,并且在某种程度上也符合生态动力学结构。

在中医的理论形成时期,人类还处于自然状态为主轴的时代,人的体质特征与自然状态相对一致,变化较小,因此,表达辨证内容的“证名”有了足够的经验积累就基本固定了。而近代科技的发展使得自然环境对人的影响小了,而社会环境对人的影响越来越大,造成体质状态和疾病谱系发生了很大变化,传统证名的固定搭配显得不能满足辨证需要,表现在：(1)传统证候体系的“证”直接与患者的“症状”发生关系,证所承担的角色应该能够跟随病情变化,但在传统骈体文句式的证名条件下,禁锢了临床思维的展开,使临床辨证应用受到了一定限制。(2)传统中医学在沉淀了上千年证与方药的疗效对应体系(药证效用体系)中,包括证名约500～800个,这是传统中医临床的核心价值所在,也是现代中医自主发展的基石,但演变应用的研究才刚刚开始。(3)由于生态环境和疾病谱系的变化,近数10年医生为应付临床,自组证名约3000～10000个,因其随意性,无法形成为中医可传承的共同财富,对中医发展并无益处。

3证素体系对中医临床的规范作用

证素是什么?笔者依据朱教授在《证素辨证学》中的阐述,认为：(1)证素是对中医辨证机理的一种体系继承;(2)证素是对固定证名结构的一种灵活发展;(3)证素是表达中医病位与病性本质的基本组分;(4)证素是用证素体系驾驭中医临床的关键环节。

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中医成人教育一定要适应现代社会的需求，培养出具有中医特色，社会欢迎的中医药高级人才。中医成人教育改革应重视中医思维方法的培养;中医教育改革要遵循中医自身发展规律，保持中医学理论体系的完整性。

 

1.中医继续教育课程设置现状及改进方向

 

中医系统思维方法是在长期医疗实践的基础上，运用中国古代哲学的思维方法，对人体的组织结构、生理功能、病理变化，以及疾病的诊断治疗和预防等方面进行了分析、归纳和总结，逐渐形成的。

 

中医药院校要培养高素质中医人才，就应在中医教学改革中重视中医系统思维方法的培养，使中医院校学生从理论学习到临床实践过程中都养成用中医系统思维方法去分析、处理疾病的习惯。

 

目前中医院校成人继续教育课程设制缺乏中医特色，是全日制人才培训计划的压缩版，缺乏继续教育的特色，不符合中医药教育的培养规律，培养出来的学生知识结构不是很合理，较难担当起中医药传承和发展的重任。根据我们的调研及研究，认为中医成人教育应当从以下几个方面进行改革。

 

现在成人继续教育中非医学课程所占学时数过多。我们对一些成人继续教育学院中医学成人本科生培养计划进行统计分析，平均中医类课时仅占32.86%，西医课时则占37.12%，英语、计算机等公共课占30.02%。

 

很多成人教学计划中对中医经典课程教学不够重视，多数列为选修课。此外，现在的中医院校将中医、中药、针灸等设为相对独立的专业，导致学生知识结构不全面，中医成人学员对针灸、按摩等非药物疗法不精通，不会辨识中草药、饮片，不能在临床上灵活辨证遣方用药。

 

不能从不同层面全方位考察研究人体的生命、健康和疾病，在养生防病中不能顺应自然，适应社会环境，在治疗中不能因时、因地、因人、制宜。

 

在成人中医教育中，课程设置要按照中医学的特点进行课程编排，对中医基础与临床课程的联系要给予足够重视，要注重对学生的中医思维方法的培养，培养学生的中医思维不仅能激发学生的学习兴趣，还能提高教学效果，缩短教学时间，有效地弥补课时不足的缺陷。

 

不能人为地将理论与临床分割，要加大中医基本理论课的学时，重视经典课程的教学，并将中医基本理论与中医临床课程打通，从理论教学开始边学习边临床，加大中医学教学课时，适当减少非医学课程学时。

 

我们在调研中很多学员提出取消成人中医教育英语课的教学，减少计算机等非医学课学时。因为中医成人教育学员大多数来自于基层，工作中很少能用到英语，计算机基层最多是文档的处理及系统的应用操作，编程等较复杂的问题在基层根本接触不到，学而不用很快就会遗忘，用去了成人本来就不多的宝贵时间，并且没有多大提高，还影响了医学课程的学习。

 

2.加强四大经典课程学习。

 

保证学生中医临床思维模式的建立是中医教育的首要任务，而要建立中医临床思维模式需要从传统文化与经典理论中汲取精华。四大经典为《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》。《内经》总结了秦汉以前的医疗经验，汲取和融会了古代哲学和自然科学的成就，从宏观角度论述了天、地、人之间的相互关系，讨论和分析了医学科学最基本的课题——生命规律，并创建了相应的理论体系和防治疾病的原则和技术，对学生形成整体观念，打好中医学学习的基础具有十分重要的作用。

 

后三者作为学习完中医理论经典后的提高课程，是连接基础和临床的桥梁，其理论主要来自临床治疗效应的反证，建立了外感、内伤杂病和温病辨证论治的理论体系，同时对临床实践具有非常重要的指导意义。

 

解放前，中医教学大多是师带徒的形式，学生可跟一师或多师，从学习初期就一边诵读经典，一边跟着师傅出诊，能直接的观察到运用经典理论辨证施治的全过程，对经典的理解会更深，长时间临床，自己就能举一反三，随心应手，终身难忘。现在中医院校成人教育中不重视中医经典课程诵读学习。学生也普遍认为教科书理论与实际临床脱节较为严重，经典考核不注重临床应用，教材也有一定的缺陷，教学倾向于应试教育等问题。我们认为应该把经典课做为临床课为学生进行教学，加大学生对经典的背诵数量，并做为考核的重点内容，会在中医教学上对学生临床技术提高产生较大影响。纵观历代中医名家，他们不仅有悬壶济世的高超医技，而且具备深厚的中国传统文化底蕴。因此，中医教学改革中应重视中国古代文学、哲学、历史等中国传统文化，为阅读、理解中医古籍和经典打好基础。

 

3.加强学生传统文化底蕴的培养

 

中医学是自然、人文科学的统一体，其理论基础更具人文特点，中医学的产生受到中国传统文化“儒、释、道”的深刻影响。中医药学根植于中华优秀的传统文化土壤之中，在漫长地发展过程中融入了国人的哲学思想和思维模式，体现了中国人对疾病的发生、发展和变化规律的认识。

 

如通过天人合一、阴阳平衡、五行生克等三大原理向医学的渗透，把人放在自然和社会的整体运动和广阔的动态平衡中进行认识，形成了以“象思维”为主要特征的中医学思维方法。名医秦伯未曾说：“专一地研讨医学可以掘出运河，而整个文学修养的提高则有助于酿成江海。”，学好中医需要有古汉语基础和相关的传统文化知识。缺乏这种文化背景，很难掌握中医学术的精髓，使得学生出现“知其然而不知其所以然”的现象。学生在基础教育阶段很少系统学习中国传统的“国学”知识，同时受到理科课程的培训，已形成了固定化的思维模式与习惯。参加成人学习以后，又将较多的时间用在学非医学课程上，难免对中医理论的学习产生畏难甚至排斥心理。

 

总之，要提高中医学员的临床技能水平，就必须对培养模式进行修改，调整课程结构，加强对经典的培训，并注重传统文化的学习。

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通过学习中医系统论，结合中药复方研究实践，回顾中药复方研究的历史沿革，对中药复方研究的方法进行总结，指出成分论是以分析还原法研究中药复方，不符合中医药理论；系统仿生论是以系统综合法研究中药复方，符合中医系统论。中药复方的研究应以中医系统论为指导继续探索以中医药理论为基础的研究方法。只有这样才能真正发展中药。

【关键词】 中医系统论 成分论 系统仿生论

系统科学是在20世纪40年代以后维娜建立的控制论、申农建立的信息论、贝塔朗菲建立的系统论基础上发展而成的自然科学。中医学是建立在古代朴素唯物主义基础上，以整体观念和辨证论治为核心思想的一门哲学。近年来在中医领域开展了多学科研究，产生了一系列的分支学科，如中医系统论、中医病理学、中医心理学、中医时间医学、中医全息学等。其中中医系统论是系统科学与中医学的交叉学科，中医药学理论贯穿了中国传统的朴素的系统论思维方式和观念，又移植了一般系统论、耗散结构理论、混沌学等现代系统科学的理论和方法。在此基础上，中医系统论提出了自己的元整体性原理、非加和原理、联系性原理、功能性原理、有序性原理及自主性原理等六大原理。中医系统论是中医学关于人的健康与疾病的系统特性和系统规律的学说，是关于中医学的系统论思维的专门理论，属于方法论的范畴。随着人类对世界复杂性和有机性认识的不断提高，科研方法由分析还原转向系统综合，人类正在步入系统时代，故中医的系统论的诞生适应时代的要求，是中医药发展的理论指导。

在中医药体系中，中药作为一种天然药物倍受重视，在全球范围内不断掀起新的研究，从方法论角度分析不外乎两大类：

1 成分论

自德谟克利特提出原子论以来，已有二千多年历史。进入近代，实验方法的创立，利用分析还原方法，西方对具体事物的研究愈益深入，从而形成了近代机械唯物主义的物质论。在这种理论指导下，西药的作用机理被明确而量化地展现出来，即某一种化学成分的作用，利用实验手段和临床实验，药物的不良反应的复杂机制也得到比较详尽的阐述，从而制定了比较完善的质量标准。中药复方是中医治病的一大特色，然而套用西药制剂的标准，传统中药复方制剂一般无规范的质量标准和明确的有效成分，持成分论者认为中药治病的原理在于中药里面的有效成分，只要提取出一种或几种有效成分，制定出质量标准即为中药现代化的关键，于是利用研究西药的分析还原方法，借助现代先进的科技手段做了大量的工作。1923年陈克愤等人着手研究当归和麻黄，次年报道了麻黄的有效成分麻黄素的生理作用与肾上腺素类似而持久，其效能完全与交感神经兴奋剂相同，从而引发了国际上研究中药的第一次。麻黄素、延胡索乙素等的相继问世，标志着利用分析还原方法研究中药的开始。在分析还原方法指导下，成分论者主要从事中药的药理研究，活性成分的提取以及合成等工作，在中药发展中开辟了一条新路，作出了一定贡献，但是在方法论方面，按照中医系统论的理论，中药和内含的成分符合系统和要素的范畴，每个要素不是孤立的静止的，而是相互关联，相互作用的，并且，中药的寒、热、温、凉之性具有一种“系统质”功能，不能够以提取出来的成分加以解释。如果将中药加以提纯，所享之性（气）也就不复存在，“中药”也就不成其为“中药”了。因此，真正意义上的中药（方剂）剂型必须坚持“囫囵吞枣”。

目前，在中药新药的研究开发中，拆方研究是中药复方研究中的一种手段，但是，目前的拆方研究偏重于提取方剂中的有效成分，即成分论的一种表现形式，认为复方的疗效是单味药中的有效成分作用的简单加和，中药复方是在辨证审因、决定治法之后，按照君臣佐使的组方原则，选择适宜的药物，酌定用量、用法，妥善配伍而成。组成方剂的君臣佐使各药是相互作用和相互依赖的，它们组成一个具有确定功能的有机整体。因此，方剂是一个系统，它具有一般系统论的基本特征，具有典型的元整体，典型的非加和性和有序性。方剂的本质在于其系统质。所谓系统质，是指系统整体的属性、功能、行为，它只存在于系统的整体水平，不同于系统内各要素的属性、功能、行为或其相加和，系统的非加和性就在于系统质的存在。中药复方君、臣、佐、使的有序配伍，使方剂的功能已不是药物功能的简单叠加，其方剂的整体功效已大于它的组成部分的总和，近年许多复方研究己证明了这种系统质的客观存在。从辨证角度看，作为全方的“整体”与构成这个整体的“部分”-单味药及其成分是复方中对立统一的两个方面，符合“系统与要素”的范畴。要素之间的相互关系形成了系统质，拆方研究忽视方剂中药物的相互作用，作为系统的复方具有要素水平——单味药及其成分所不具备的系统质。因此，目前的拆方研究破坏了要素之间的相互关系，导致许多研究结果不能从整体上说明复方的本质。

2 系统仿生论

中药复方作为一个系统，是中医整体理论精髓的具体体现。而成分论在中药作用机理方面孤立的看待某种成分或某个有效部位，没有把这些成分或有效部位放在中药复方系统中考虑，并且把这孤立的有效成分或有效部位的作用当成复方疗效的实质。目前以中医系统论为指导，研究中药复方的成功的例子是半仿生提取法。1995年张兆旺教授利用系统论方法，首次阐述了半仿生提取法。

半仿生提取法（ Semi－ bionic Extraction Method，简称SBE法）是将整体药物研究法与分子药物研究法相结合，从生物药剂学的角度为经消化道给药的中药制剂创立的一种提取新技术。该方法是分析思维与系统思维的统一，既分析考虑到构成物的成分精确化、量化，又强调构成物要素的系统性、综合性。从中医系统论角度看，中药复方的系统质表现为“结构与性能”两方面，诸要素有机的结构组成和系统表现出来的性能。半仿生提取法研究复方从“系统与要素”“结构与性能”两对范畴中去把握。对于药效作用，不仅考虑整体复方，还深入分析各种要素的作用及其相互关系，综合总体外在性能和内在物质基础，深刻全面地把握复方药物的作用机制。也就是具体工艺选择时，既考虑活性混合成分，又以单体成分为指标，这样不仅能充分发挥混合物的综合作用，又能利用单体成分控制制剂质量。具有分析思维与系统思维统一、单体成分与活性混合成分的统一、中医治病特点与口服给药统一三个特点。十余个中药复方的半仿生提取研究结果皆提示：SBE法有可能替代水提法（WE法）；半仿生提取醇沉法（SBAE法）有可能替代水提醇沉法（WAE法）［1］。半仿生提取法已被“十五”国家级规划教材《中药药剂学》收载，在国内核心期刊发表理论和实验性论文五十余篇，有十余篇被国外权威期刊收载。位于“十五”国家级火炬计划项目申报指南（在“中药提取技术与设备”项下）重点支持项目首位。

半仿生提取法的诞生标志着中药复方提取由分析还原法向系统综合法的转化，为中药研究开辟了新途径，必将为阐述中医药作用机理，宏扬传统中医药事业作出巨大的贡献。

综上所述，中药复方的研究应该在中医系统的指导下进行，系统认为“万物皆系统”，人体即系统。中医认为，人具有元整体性，对于人的健康与疾病的考察和调节，必须遵循人的元整体特性。任何部分性的病变都是整体生命活动失常的结果，中医治病求“本”，求的就是整体的平衡与协调。而中医的辨证论治观认为“证”是人的系统质病，即关系病。不同的证是不同的系统质的病变，辨证就是对系统质病变的考察，这是一种整体性、功能性的考察，考察的重点是系统、要素与环境之间的相互关系。辨证论治的目的就是通过调整相互关系，让系统质整体水平恢复正常。中药复方治疗疾病的过程是中药复方系统与机体系统相互作用的结果。药物作用机理是非常复杂的，根据元整体理论，中药复方不仅要作为一个系统研究，还应把它放在复杂的人体和周边的环境形成的大系统中进行研究。

随着人类对宇宙观和微观认识的进展，以及对世界复杂性和有机性认识的大大深入，整个科学方法和科学观念都发生了巨大的转变。在思维方法上，由机械论转向有机论；在科研方法上，由分析还原方法转向系统综合方法。世纪药学将进人系统工程为理论指导的发展阶段，这与中医系统论的理论思想相符合。运用中医系统论指导中药复方的研究，必将会给中药的发展带来旺盛的生命力，为中医药被国际医药界认可作出贡献，中药必将走向世界。

参考文献

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中医药学的理论体系根植于中华民族的传统文化，它的一些医学知识与传统文化、传统哲学的理念相混杂，中医药理论体系中的一些概念、原理、规律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏观整体性等特征。因此，一味地套用西医西药评价体系来对待中医中药的科学研究、临床疗效和研究成果的观点是错误的，同时对于中医药研究也是不公正的。现在的大学生一般是1990年以后出生的，他们受中国传统文化的影响不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培养，习惯于用现代科学思维方式思考问题。因此，采用现代科学技术手段和方法去阐释中医药学的理论可以说是我们教学的重点。课堂上老师应该结合中医本身的特色启发学生在不脱离中医特色的基础上运用现代的科技手段去设计和研究中医药学理论。如果脱离了中医特色，只会使用先进的科学技术手段研究某一味药物或者某种成分，或者针对某种疾病，测定几个相关的指标，那不是实验中医学所要研究的内容。这种研究方法又与现代医学对于药物和疾病的研究有何区别？我们实验中医学所要教授给学生的是如何运用现代科学技术手段阐释中医传统理论的思维和能力，而不是中医的全面西化，这也是教学的难点所在。这里所讲的中医特色，笔者认为在基础理论研究方面是以精气阴阳五行理论体系为理论方法，以藏象学说、经络学说、精气学说、天人相应理论为依据；在临床研究方面，则是以辩证论治为核心的理、法、方、药体系为依据，进行多学科的实验研究。确实做到在坚持中医特色的基础上进行中医药现代化的研究，如果脱离了中医特色，失去了中医基础理论的指导，只凭现代化的科学技术手段研究中医中药的方法是大错特错的。因此，在教学中我们必须立足于中医特色，在中医基础理论的指导下进行实验设计，并运用中医基础理论解释和阐发研究中出现的问题，只有这样才能不断地发展中医基础理论，深入揭示中医病证的本质，丰富中医药理论，促进中医药学的长足发展。

二、改革教学模式，培养创新思维

中医药学是实践性很强的一门学科，中医中药的理论都是基于临床实践的基础之上，从《黄帝内经》到《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典著作的问世，无一不体现出“中医药学理论的形成和发展源于丰富的临床实践活动”这样一个观点。因此，实践是中医药学源生之本，也是其得以发展和创新的坚实基础，离开了实践，中医药学就是无源之水、无本之木。但是，由于应试教育的影响，实践教学的重要性在中医药的教学工作中长期被忽视。在课程设计上，表现为重理论教学、轻实践教学，重知识传授、轻能力培养。同理论课相比，实践课处于从属地位，甚至部分选修课由于课时有限，只讲理论部分，而取消了实践部分，同时在课堂讲授过程中，老师注重知识的传授，轻视能力的培养。尽管当前引入了综合性、设计性实验、合作性学习等教学方法，但以课堂、课本、教师为中心的教学方式仍然没有得到根本的改变。在实践教学环节薄弱，理论学习与实践运用脱节，忽视科研思维和实际能力结合培养的方式下，毕业生高分低能，实践能力差，创新思维和能力弱，运用现代科学技术手段阐释传统中医理论的能力低，社会适应能力差等问题严重。为了适应社会对中医药人才需求模式的转变，我们对学生的培养模式也相应发生了变化，尤其是对高层次中医药人才（七年制硕士班），更要求中医特色科研思维和能力的培养。我们的课程改变了以往老师讲、学生按部就班做的教学方式，建立以学生为主体、教师为主导的教学方式，调动学生主动参与学习活动的积极性。在教学过程中，突出学生的主体地位，教学的一切活动都以调动学生的主动性、积极性为出发点，引导学生积极探索，深入思索，自主实践，促使学生成为教学活动的主角和教学实践的主人。学生完成从选题、实验方案设计、实验准备直至实验结果获取的全过程，培养学生的综合能力和创新能力，使学生得到从实验思路、实验技术、观察能力和分析能力的全面训练。鼓励学生成为教学活动和教学实践的主人公。学生独立完成选择、整个过程的实验设计、实验制备直到获得实验结果，以培养学生的综合能力和创新能力，使学生获得实验的思路，分析能力的实验技术，得到综合训练。主要体现在以下几个方面。第一，学生自主选择实验研究课题，独立设计实验研究方案。本课程一改教学内容由教师确定的做法，要求学生在大量查阅文献的基础上，自行提出实验研究课题，自行设计实验研究方案，在选题和课题设计之后通过课堂交流和答辩，对课题的可行性以及将来的前景进行自我评述，再由学生们自己评选出一项研究课题和研究方案作为本课的实验研究内容（上述工作进行之前，全体学生自愿组合成4～6个小组，每组3～4个人，教学活动以小组为单位进行）。第二，学生自己动手进行实验的准备工作。实验研究的准备工作对保证实验正常进行并达到预期的结果是至关重要的。学生在以往的实验课上都是按照实验指导的要求，在实验人员提前准备好一切物品的前提下，重现实验的内容，往往能够取得预期的结果，而对实验前的准备工作却知之甚少。我们把实验准备当作一个重要组成部分，这也是对学生科研思维培养的一个不可或缺的重要内容，为其以后的科研能力的培养打下坚实的基础。第三，学生独立完成实验操作。对现代科学的缺乏（包括现代医学）的认识和研究的基本技能训练的基本研究方法，动手能力差是中国大学生普遍的问题，要培养学生的实验技能，操作训练方法，提高学生的实践能力。我们主要采取了以下措施：首先，多渠道地学习和掌握实验方法和实验技术。在实验设计完成时，依据具体的实验内容，确定基本指标，广泛开展相关实验参数的检测方法，并进行分析和比较，结合实验室的条件和教学的预算，选定实验指标的测定方法。让学生了解实验测量的方法，可以为以后的工作打好基础。其次，认真做好预实验。预实验是在正式实验之前安排的一个步骤，用少量的实验动物来对学生的操作技能进行训练。教师引导学生从实验动物抓住，称重，编号，动物模型的制作，给药（腹腔注射、尾静脉注射和灌胃），实验动物处死，解剖，取血，取材，还有熟悉实验仪器的工作原理，以及正确的操作。各种实验试剂的配置以及存储等反复操练，督促学生熟练掌握，以保证实验的顺利进行。最后，注重对预实验结果的分析，强调中医特色。我们的课程中，尤其是实验课后，非常重视学生对预实验结果的分析，尤其是对那些不能出现理想结果的实验更是要求大家分析其中的原因，并在各个小组之间讨论交流，使得大家能吸取其中的经验教训，为以后的正式实验提供有益的指导，促进正式实验的顺利进行。

三、优化考核手段，提高综合能力

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【摘要】

为了加强《中医诊断学》实验教学，对“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”在辨证实验教学应用中的情况作了调查和探讨，发现该诊疗系统具有诊断准确、容易使用、理法方药齐全、诊断时能提供参考数据等特点，从总体上而言是一个非常优秀的诊疗软件，能够促进《中医诊断学》实验教学，提高学生的辨证诊疗能力。

【关键词】 WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统； 实验； 教学

由中华中医药学会中医诊断学分会主任委员、湖南中医药大学博士生导师朱文锋教授为主研制的“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”，是根据以其为主制定的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》所定疾病、证候、治法等内容而研制成功。该诊疗系统在分析研究中医诊断治疗思维原理和方法的基础上，建立起辨证论治与辨病论治整体方案，病、证、症结合，理、法、方、药俱备，全面地反映了中医诊疗的基本规律，在中医医疗、科研和教学等方面具有广泛的实用性。为加强《中医诊断学》实验教学，培养学生的辨证诊疗能力，广西中医学院中医诊断教研室于2005年引进了“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”，以此开设了辨证实验课，并对“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”在教学应用中的情况作了调查和探讨。现报道如下。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2006-06～2007-01广西中医学院上辨证实验课的中医、中西医结合、针灸推拿等专业的本科学生209人。

1.2 调查方法

在学生使用完“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”后，当场对学生就此诊疗系统的辨证诊断准确性、特色与优点、不足之处等情况进行问卷调查。

2 结果

调查显示，在“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统” 的辨证诊断准确性方面，209名学生中觉得很准确的有52人（24.88%），觉得比较准确的有139人（66.51%），觉得不够准确的有18人（8.61%）。在“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”的特色与优点方面，学生觉得主要有以下几点：①辨证诊断准确（91.39%）；②容易使用（67.46%）；③理、法、方、药齐全（53.59%）；④诊断时能提供较具体的参考数据（11.48%）。在“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”的不足之处方面，学生的意见主要有：①不能打字输入症状、体征，备选症状、体征不全，导致少数症状、体征无法输入系统（78.95%）；②诊疗方案过多，让人困惑（9.09%）。

3 讨论

“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”，是对内、妇、儿等科全部疾病进行中医辅助诊疗的巨系统，具有广泛的适用性。系统内编制有症状、体征1 000种，疾病病种460种，辨证要素60项，常见证候170种，标准证候1 700个，演绎证候五千余个，常用方剂670首，常用中药(含中成药)720种［1］。该诊疗系统能对病情从辨证、诊病、辨证要素等多个角度进行分析诊断和治疗处理，融汇了中医诊断治疗基本的、常规的知识内容，充分体现了辨证论治的特色，能提出常见证治、按病证治、成药治疗等多种诊疗方案供医生选择，内容规范。从调查结果看，91.39%的学生使用该诊疗系统后感觉辨证诊断很准确或比较准确，说明该诊疗系统辅助诊疗的功能强大、准确性高，在中医医疗、科研以及教学等方面具有广泛的实用性。从教学应用的情况看，该诊疗系统软件界面友好，人机交互对话功能强，操作简便，几乎不需要用键盘，用鼠标点击即可完成从病情输入、诊断治疗到病案建档的全部功能，因此学生在很短的时间内即可掌握它的使用方法，普遍反映其易用性好。尤其是它设有查询反问程序，可进一步逐项核实该病的临床表现，防止遗漏相关的症状、体征而导致诊断结果不准，这对初学者尤为适用，很受学生的欢迎。该诊疗系统诊断时还能提供较具体的参考数据，可作为病情轻重和疗效评估的依据，不同时期的病情诊断结果，可提示病变的发展演变趋势，让枯燥的辨证学习变得有趣、具体，提高了学生的学习兴趣。该诊疗系统在一些细节上也考虑得很周到，如主诉一般只有一到三个症状或体征，但以往尽管教师上课时再三强调，初学者还是容易忘记这一点，而该诊疗系统对主诉输入做出限制，最多只能输入三个症状或体征，通过该实验课的反复训练，学生自然而然地在潜移默化的学习过程中掌握了主诉的写法。该诊疗系统创立的以“症状-辨证要素-证候”为核心的辨证统一体系，通过辨要素而灵活组合成证，便能达到执简以驭繁、准确而灵活的辨证目的，符合临床辨证的思维原理，体现了辨证的规律与特点，涵盖了八纲、脏腑、六经、卫气营血、病因等辨证方法的实质内容而融为一体，便于学习和掌握应用，能帮助学生在较短的时间里掌握辨证要领、建立起牢固的辨证思维。经过一年多的应用，我们认为该系统对促进《中医诊断学》实验教学、培养学生的辨证诊疗能力确实有很大作用。

当然，任何事物都不可能尽善尽美，作为新开发的诊疗软件，“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”也有一些不足之处。例如设计者为了防止使用者输入不规范的症状、体征而导致诊断结果不准，该系统不能打字输入症状、体征，只能通过鼠标点击来选择症状、体征，设计者的初衷本来是好的，但由于备选的症状、体征很多，通过鼠标点击来选择有时候花费时间较多，而且由于疾病表现极为复杂，尽管“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”内编制有病状1000种，但有时候仍然会出现少数症状、体征在备选症状、体征中找不到而无法输入系统，从而影响诊断结果的情况。另外，该系统提出了常见证治、辨证证治、选项证治、按病证治、要素治疗、主症治疗、成药治疗、饮食治疗等多种诊疗方案供医生选择，这本来是该系统的一个优势，由于诊疗的方案多，可从病、证、症等不同角度进行思考、处理，因而对临床复杂的环境有较强的适应性。但对于初学者而言，面对如此之多的诊疗方案会感到困惑，如对常见证治和辨证证治有何不同很难理解，尤其是某些诊疗方案的治法方药差别较大时更是莫衷一是，这对初学者建立牢固的辨证思维不利。解决这个问题的一个方法是将“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”细分化，即开发出专为初学者准备的教学版本，只提供常见证治、按病证治、成药治疗、饮食治疗四种常见的诊疗方案，以免引起学生的困惑。另外，“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”将血压、血液检测、干湿啰音等现代医学的检查结果也纳入分类症状并影响辨证诊断结果，而目前学术界对此看法并未统一，这也与《中医诊断学》教材的说法不一致，因此我们认为现代医学的检查结果是否放入中医诊疗系统值得商榷。

尽管有一些不足之处，但瑕不掩瑜，从总体上而言“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统” 确实是一个非常优秀的诊疗软件，具有科学性、创新性、实用性，促进了中医学术的发展，对加强《中医诊断学》实验教学、提高学生的辨证诊疗能力有着重要作用 。

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1科学与非科学的区别

1.1科学与非科学的概念

科学的本意是知识、学问。对于科学与非科学的含义，有以下小同的理解:有的人认为，科学就是寻根究底，科学就是接近真实。只有科学才能使我们面对真实，进而真正地解决问题。也就是说，真实的东西就是科学，小真实的东西就是非科学;有的人认为，科学就是探索自然，探索真理。无论是牛顿的三定律，爱因斯坦的相对论还是简单的库仑定律，都是人类探索自然的结果，而这些经过历史检验，沉淀下来的理论一一真理，尊称为科学，而对那些凭空捏造、经小起检验的东西成为非科学;有的人认为，科学就是尊重逻辑推理，即:1)首先设定基本假设，作为小可证明的公理。2)一切结论都需要通过比较严格的数学推导，得出很多与基本假设相差很多的结论。小符合逻辑推理的就是非科学。有的人认为，科学就是尊重事实，与事实相符，否则就是非科学。还有的人认为，科学能预测未观察到的现象。量子力学预言了约瑟夫森效应，量子光学预言了量子拍形成等等。

对于上述观点，我认为有合理的成分，但小完整。我认为，科学是关于自然、社会和思维的知识体系。或者说，科学是以范畴、定理和定律形式反映世界本质和运动规律的知识体系。

1.2科学与非科学的划界问题

科学与非科学的划界，主要有四个小同标准:一是可证实性原则，可证实性是指能够想象出一个命题的证明方法来确定它的意义，至于这种方法能否被实际采用则是另外一回事。也就是说，可证实性是原则上可能被证实，而小是技术上的可证实。二是波普尔提出的可证伪性标准，认为一个理论的科学性的评价标准就是它的可证伪性。三是库恩的范式论划界标准。库恩的范式提倡的是一种科学家共同协商的标准，认为科学理论由科学家内部的共同信念所决定，从而将科学与非科学的划界标准从客观方面引向了主观方面。四是怎么都行标准，也就是费耶阿本德的消除分界论。费耶阿本德认为科学与非科学学之问没有一条绝对的界线。

显然地，以上四种标准都小能较好地解决科学与非科学的划界问题。我认为，合理的划分标准应该从科学的含义出发，包括两个方面:一是符合事物发展的规律，具有有用性。二是经得起实证检验。

1.3辩证看待科学与非科学的划分

科学与非科学是一对矛盾，既对立又统一，在一定条件下，二者还可相互转化。非科学甚至伪科学有助于科学的发展并可在一定条件下向科学转化，反之亦然。科学与非科学的关系问题既是一个很基本的科学问题又是一个极其复杂的哲学问题，在小同的历史时期，将会有小同的内容和标准。所以，我们应该在一定的条件下，客观、全面、辩证地判断科学与非科学。

2中医万法的一般特指

中医方法有两个基本特点，一是整体观念。一是辨证论治。

2.1整体观念

(1)人体是有机的整体。中医认为人体是一个有机整体，脏器、组织、器官在生理上相互联系，保持协调平衡。正常的生理活动一方面要靠脏腑组织发挥自己的功能;另一方面又要靠它们之问相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才能维持生理平衡。人体各个部分是以五脏为中心，通过经络系统有机地联系起来，构成一个表里相连，上下沟通，协调共济、井然有序的统一整体。因此，中医认为，人体局部的病理变化往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。诊断时，可以通过外在的变化，判断内脏的病变。治疗时，对于局部的病变，也从整体出发，确定治疗方法。

(2)人与自然界的统一性。人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的变化(如季节气候、昼夜晨昏、地区方域等)又可以直接或问接地影响人体，而机体则相应地产生反应。属于生理范围内的，即是生理的适应性;超越了这个范围，即是病理性反应。因此，人要主动地适应环境。在治疗上，因时、因地、因人制宜，也就成为重要原则。

2.2辨证论治

辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，判断为某种证。论治，就是确定相应的治疗方法。中医治病首先着眼于证，而小是病的异同。因此，同一疾病的小同证候，治疗方法就小同;而小同疾病，只要证候相同，便可以用同一方法治疗，这就是同病异治、异病同治。这种针对疾病发展过程中小同质的矛盾用小同的方法去解决的法则，就是辨证论治的精神实质。

3中医是科学

按照上述科学与非科学的划分标准，根据中医治病的原理、方法和效果，我认为中医是合乎科学的，理由如下:

3.1中医是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括

中医是经过长期的临床实践，在唯物论和辩证法思想指导下逐步形成的，它有科学的治病原理，主要包括阴阳、五行、气血津液、经络、运气等学说。

3.2中医具有小可或缺的现实作用

中医药防病治病的科学价值已经为千百年来的历史所检验和证明。在现代医学迅速发展的今天，通过现代科学手段检测，没有实质性病变的心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、各种病毒和细菌感染性疾病、妇幼疾病、中医药仍然显示良好的治疗效果，在小孕小育、月经小调、红崩白带、水肿病、肝腹水、胃痛、脱发、性腹泻、骨伤、形寒肢冷、免疫功能低下等领域，中医药更显其独特功效。可见，在现代医学高度发达的今天，中医仍然发挥着小可代替的作用。

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【关键词】PBL教学模式；中医课程；优越性；影响；应用现状

【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0593-02

自1969年创立以来，PBL教学模式已成为各学科教育，尤其是医学教育中应用广泛且反馈良好的新兴教育模式。国内各大医学院校在积极引进PBL教学模式的同时，也开始分析其教学思想的先进所在。PBL（Problem-Based Learning）教学是一种以问题为导向、以学生为中心的新型教学方法[1]。教师通过设计一些真实的问题或案例，引导学生自主探究、独立思考、发现并解决问题，更好的帮助学生将理论知识回归到实际问题中去，进而达到牢固记忆的作用。对比传统课堂讲授的教学模式，PBL教学在培养终生学习方法、提高问题分析解决能力、增进师生之间学习交流等多方面优越性显著。

中医课程主要包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、中医内科学等，这些课程既相互联系又相互区别，在尝试PBL教学的同时，应该从各学科的特点出发，认真分析学生不同的学习心理，将PBL教学模式的优越性发挥到极致。

1 PBL教学模式的优越性

PBL教学最早起源于上世纪50年代美国西余大学医学院，至今已被全球1700余所医学院所采用[2]，可见其很适合医学教育，这是由医学理论离不开临床的特质所决定的。教师通过提供具体病例，让学生自主查阅资料对病例作出诊断，并拟定治疗方案，再以小组讨论的形式对各自的诊断和治疗进行纠正或改善，最后由教师进行画龙点睛式的总结，但并非结论性的发言，以留给学生更多的思考空间，这就是经典的PBL教学模式。

相较传统教学模式，PBL教学有诸多优越性。首先，学生由以往被动接受知识转变成主动去探索学习，培养了他们发现和解决问题的能力，提高了学习的主动性；其次，小组讨论可以使学生不明白的问题及时暴露并得到解决，加深学生对知识的理解，同时增进了师生间的交流，营造出良好的学习氛围；另外，可以培养学生文献检索、归纳总结、口头表达等多方面的能力，为他们今后成为一名合格的医生做准备。

2 对中医课程教学的影响

中医课程之间环环相扣，因此学习过程必须循序渐进。PBL教学需要考虑到不同学习阶段学生的心理特点，设立合适的问题或案例以提高教学效果。

2.1 中医基础理论

作为中医所有课程中最基础也是最本质的理论学科，中医基础理论是学生学习中医的“敲门砖”。如何让学生充分理解中医基础理论，树立正确的中医理念，这对于传统教学模式而言十分具有挑战性。纯理论的学科在初学时通常让学生觉得费解，课堂听讲也易感觉枯燥，PBL教学以问题或案例的形式将抽象的理论实际化，通过互动式的学习，调动学生学习积极性，营造活跃的学习氛围，同时能够让教师及时发现学生不懂的问题，使中医基础理论更加深入人心，为今后更深入的学习打好坚实的理论基础。因而，PBL教学在应用于中医基础理论课程时应以充分调动学生学习信心和热情为出发点，尽可能增加问题的趣味性并适当降低难度。

2.2 中医诊断学

望闻问切的基本功底、类似病症的鉴别诊断是评判医生水平高低的重要因素。中医诊断学作为培养学生辨别病症的基础学科，是亟须和临床紧密结合的一门课程，即使常规的课堂教学，也常常会融入一些临床案例分析，因而PBL教学在其教学过程中十分适用。PBL教学将诊室搬到了课堂，学生们像医生会诊时一样对病情发表各自的观点，再经过讨论得出公认的诊断结果，这种教学十分符合学生的临床好奇心，易激发学医热情，对培养他们成熟稳重的从医心态大有帮助。因而PBL教学的案例难度可由简到难，在提高学生信心的同时又使他们认清自身辨证方法的不足之处。

2.3 中药学和方剂学

中药学是以研究中药基本理论、中药性能与临床应用为主的一门学科，是中医学理、法、方、药体系的重要组成部分；方剂学则是讲述方剂的制方原理、药物配伍及临床运用规律理论的学科，是中医基础与临床之间的桥梁课程。二者均需花大量时间对庞大的知识体系进行整理和背诵。PBL教学以问题的形式将中药和方剂的内容定位到具体的病案当中，将本需死记硬背的知识灵活的展现出来，增加趣味又方便记忆，同时也拓宽了学生的思路，使他们不致坠入思维定势的误区，从而为中药学和方剂学未来的发展创新奠定了基础。学习中药学和方剂学时，学生的中医思维已基本形成，因而在PBL教学过程中，可在课本知识基本掌握的基础上适当增加一些临床常用的课外拓展内容，开拓学生的眼界。

2.4 针灸学和推拿学

针灸学和推拿学都是以中医理论为指导、探讨运用针灸和推拿方法防治疾病的学科，是中医学的重要组成部分。二者对于临床操作手法都有较高要求，因此在引进PBL教学模式的同时适当加入一些操作演示也是十分可行的。学生在学习针灸学和推拿学时，常常不易和中医基础理论联系起来，这是由于课堂教学过于偏重经络腧穴学说而忽略了和中医理论之间关系的缘故。PBL教学以问题的形式将经络腧穴知识具体到临床实际当中，让学生有机会运用中医的思维思考针灸和推拿原理，将针灸腧穴学说与中医五行学说、藏象学说结合起来，有利于理解经络腧穴理论中的脏腑表里关系、穴位的远治作用等内容，使中医学体系更加紧密。

2.5 中医内科学及其他专业课程

中医内科学是在中医理论的指导下，系统地运用理、法、方、药处理内科病症的学科，是中医基础理论与临床各学科的桥梁课程，在中医学中占有极其重要的地位。中医内科学及其衍生出的温病学、中医妇科学、中医儿科学等专业课程，都与临床有着密不可分的联系。PBL教学正是将临床的实际问题拿到课堂上来，在这些课程的教学过程中有很大用武之地。专业课程的系统性对于基础知识的掌握要求很高，学生在经过病例分析、交流答疑、系统总结这一系列过程后，对以前的知识进行了一次快速回顾，这就使以问题为着眼点展开的PBL教学更为有效。

3 在中医课程教学中的应用现状

目前，PBL教学模式在诸多医学院校的中医课程教学中已得到广泛应用。如浙江中医药大学基础医学院的李慧老师[3]，考虑到PBL教学需要学生具备一定的中医思维方法和理论知识，因而将“中医基础理论”课程后期的病机、治则章节作为教学内容，在提高学习兴趣、活跃课堂氛围等方面取得了良好的教学效果；天津医科大学药学院的周晔等[4]对学生提出的“中药学”问题进行了分类和整理，再结合课堂讲授的内容归纳成若干问题，交由全班同学交流探讨，取得了令人满意的效果；河南中医学院卫向龙等[5]在“方剂学”教学过程中尝试了PBL教学模式，针对不同专业设置了不同难度不同偏重的问题，让学生进行多角度、多层次的思考，极大提高了学生的学习积极性；河南中医学院第一附属医院韩捷老师[6]在“中医内科学”教学时也应用了PBL教学法，通过对比传统教学及教学质量评价标准，充分体现出PBL教学自主性、灵活性、实用性等诸多优点。

4 展望

PBL教学模式作为一种崭新的教学改革正越来越多的为中医院校所接受，它所带来的变革和成效是显而易见的，但同时也存在如课堂过分自由、学习略显盲目等问题，所以要以积极谨慎的态度合理选择应用PBL教学，以求对传统教学模式起到协助、补充的作用。

参考文献

[1] 刘云儒. PBL教学法在医学教育中的应用及存在的问题[J]. 中国科教创新导刊，2010，16：149.

[2] Fincham AG，Shuler CF. The changing face of dental education：the impact of PBL[J].J Dent Educ，2001，65（6）：406-421.

[3] 李慧. 《中医基础理论》课程PBL教学模式研究与实践[J]. 浙江中医药大学学报，2010，3（34）：451-452.

[4] 周晔，段宏泉，张攻，等. PBL教学法在中药学基础教学中的综合应用[J]. 药学教育，2011，4（27）：43-45.

[5] 卫向龙，李娴，王付. PBL教学法在《方剂学》教学中的应用探讨[J]. 光明中医，2012，2（27）：407-408.

[6] 韩捷. P BL教学法及其评价体系在中医内科学教学中的应用[J]. 卫生职业教育，2011，16：58-59.

作者简介：

顾展丞（1990-）男，汉族，江苏省海门人