中医基本治则范文

导语：如何才能写好一篇中医基本治则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】中医药；病毒性肝炎；治疗原则；高氏中医“双联”疗法

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.067

中医作为一种传统医学，经过几千年的发展，在近一百多年的时间内，经历了历史上空前激烈变革岁月，即现代医学西医东进所带来的变革。中医因其有着合理的内涵，有着西医学不能比拟的巨大药物学潜力，因此，在声、光、电学高度发展的今天，它仍然没有显出任何与时代的不协调，相反有些优势已经成为现代医学必须深入研究的课题，尤其在抗病毒方面较西医更胜一筹。笔者深入剖析中医前辈各大名家对病毒性疾病的独到见解，同时提出对病毒性肝炎的认识及治疗思路。

1抗病毒原则

中医不以谈虚用补为宗旨，历来重视“毒”和解毒。“疫”和“毒”在《皇帝内经、素问、刺法论篇》有所记载：“余闻五疫之至、皆相染易、无问大小、病状相似、不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者、正气存内，邪不可干、避其毒气”。这段对话可明确地了解到上古时代，人们已经明确地了解到“疫”是一种或多种具有传染性质的流行病，在相互“染易”的患者之间的，无论年龄大小所呈现的病状相似，引起相互传染的病因是“毒气”，所以需要加强正气同时避免毒气内侵显然这个“毒气”就是“五疫”相互“染易”的病因，所以“疫”和“毒”是可以相互联系在一起的一个概念。由此可见“毒”是产生疾病，特别是传染病的启动因素，是中医的一个基本概念。

2中医对“毒”的认识

汉代张仲景《伤寒论》有“阴毒”“阳毒”的记载；隋代《诸病源候论》将“毒”分为风、火、湿、热四类；唐代《千金方》认为“历节风”是“风之毒害”导致“摊缓风”的也是一种“毒气”；宋代《圣惠方》《和剂指南》认为“脚气病”是“毒湿毒气”

“大风癞病”是“风毒入于皮肤”；《玉机微义》指出“破伤风”是“火热客毒”逐经传变引起；《东医宝鉴》认为“丹毒”是“热毒之气”与血相搏所致，概括中医对毒的认识：与现代医学所说的某些致病微生物相似，但意义更广泛；对各种蕴积于里而久治不愈的疾病，有积久成毒之说如《东医宝鉴》载“脏毒者”蕴积热毒久而始见；毒邪的性质有风、寒、暑、热、湿等多种性质；毒的性质尚与患者自身的阴阳气血偏差有关，如《玉肌微义》指出，传染病“有嗜欲饮食积毒”如“本无内热积毒，亦不能染也”。

中医对肝炎的认识是从“湿热”开始的，从对黄疸这个肝炎有密切关系的临床症状病因的探讨上可以清晰的感受到前人对病因的探索。《内经》所记载的“溽暑湿热相搏......民病黄疸”指出发生黄疸与外界湿热的气候环境有关，汉代张仲景《伤寒论》从感受病邪的角度指出“黄家所得，从湿得之”“淤热在里，身心发黄”，隋代巢元方认为“黄疸之病，由脾胃气实，而外有湿气乘之变生热；胃为水谷之海，热搏水谷气；蕴积成黄，蒸发于外”这里提到一值得重视的问题即“脾胃之实”究竟是一个什么含义，从字面上讲应该指体内素有的内热湿热的产生，应该说有两个层次上的含义，一是自然界的湿热型气候与脏腑功能失调所产生的湿热，二是感染了某种毒素包括现代医学所认识的各种致病微生物所导致的病理性湿热症候，所以就有了“疫邪”“毒邪”的概念。晋代葛洪把“天行”与“发黄”联系起来称为“天行发黄”其所谓之“时行热病”。宋代朱耾解释为“人感疫病之气，故一岁之中病无长少，率相似者此则时行之气俗谓之天行是也，显然已经非常明确地认识到传染性。”孙思邈还提出了“急疫黄”“天行病急黄”等看作当时曾有过大流行的根据。”元代罗天盖将黄疸和瘟疫相联系，清代沈金鳌发展了这一观点，提出了“瘟黄”这一病名，他说天行疫病以致发黄者俗谓之瘟，杀人最急，但早于他们的明代方隅《医林绳墨》中尚有“黄疸痧”的记载“痧”即含有强烈的传染性的含义。到了明代，吴又可则迳直天才地道出个中缘故，是“天地间别有一种戾气所谓病气流行......阖门传染”。《本草纲目》记载第三卷治疗黄疸时指出“黄疸有五，皆为湿热，从药物治疗中可以发现都以苦寒辛散淡渗芳香清补为主”，显然中医的临床家们是在临床实践中逐步发现其真谛的，时代推进与认识的逐渐正确，印证了中医的前辈们并非都是坐而论道的。

笔者所在医院肝病治疗中心以高氏传承中医验方，结合现代医学理念运用中医整体观念辩证论治，以清热解毒利湿清补利气之品，研创的高氏“双联”疗法，即“乙肝解毒丹”配“乙肝速效汤”系列，经多年多家医院临床16 000例乙肝患者(3~79岁，2~18月)临床跟踪观察对比治疗疗效统计，有效率、转阴率明显优于现代医药。统计显示：HBV-DNA

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关键词：中职，德育，案例，基本原则

当下，多数学生对德育课的理解往往是传统说教、死板无趣，这一现状一方面反映了学生对德育课认识的偏差，尚未意识到德育课的重要性，另一方面这种普遍逆反心理的存在也影响着德育课的教学效果。如何改变学生对德育课的认知，以便更有效地开展德育教育，是广大德育工作者、特别是德育教师共同面临的问题。

对此，我们认为，应从教学内容入手，使教学内容更贴近现在学生的思想和行为，与学生共鸣，以不断提高学生学习德育课的积极性。在课程内容一定的前提下，教师对教学案例的选取直接影响着教学效果，因此，可选在此处破题。在选取德育课教学案例的过程中，应主要依据以下基本原则。

1.与时俱进，内容不断更新

德育课与其它基础课程相较，更具有时代性的特征。由于教材的出版和更新有一定的周期，教材案例与实际生活脱节的现象在所难免。这时，教师若仍沿用教材上提供的案例，就可能出现与社会生活、学生思想实际背离的情况，再加上学生对德育课原本就有的抵触情绪，其教学效果可想而知。因此，在德育课教学案例选取的过程中，应做到与时俱进，不断更新德育案例，以贴近当下学生的生活、思想实际。

2.控制半径，时间空间接近

德育课教学案例选取的过程中，应注意把握案例发生的时效性和空间性原则，发生时间越接近当下，地点越接近本地，学生对此案例的兴趣度越高，教学效果会越好。

时效性原则即选取时间轴上距离当下越近的案例故事，其效果越好。中职院校学生对历史的认知相对浅薄，对古代或近代历史人物的了解程度相对较低，而时间上离己身越近的人物或事件则会越熟悉，当然这也得益于现代网络技术的应用和娱乐节目的丰富化、多元化。

空间性原则即选取在空间半径上距离教育对象越接近的案例越好。即使是教学对象十分熟悉的外国人物的案例仍远不及本土化的故事更贴近教学对象，教育对象甚至会因为自己身边、自己国家就拥有可以与国外人物相“抗衡”的优秀代表而倍感自豪。

3.关注热点，结合学生兴趣

此处所指的热点可以是新闻时事热点，也可以是案例选取时社会大众关注较多的社会热点。当然德育案例应特别针对德育课教学对象的兴趣点来选取社会热点，很多成年人关注的热点问题未必是当下中职院校学生感兴趣的，如教师课堂上讲授成功和挫折这一知识点的时候，就可以选取时下深受青少年追捧的 “中国达人秀”、“中国好声音”等电视节目中参赛选手的成长故事做案例。“中国达人秀”、“中国好声音”是青年人成就梦想的舞台，也承载了观看此节目的人们对实现梦想的渴望，因此，在教师讲述这一案例时，教学对象会立刻兴奋起来，话题感十足。

4.年龄相仿，人生经历相似

德育课教学案例所涉及人物的年龄段和人生经历越接近教学对象越好。教学对象会对这类人物倍感亲切，甚至对案例人物的故事感同身受，从而引起教育对象的情感共鸣，更容易进行同类或相似对比，更容易从案例中受到启发。例如，在如何使教学对象了解职校，对自己充满信心的问题上，可以选取王洪军、苗俭等职校生通过认真学习、刻苦钻研取得职业生涯成就的案例，因为他们在校学习时，年龄段与我们的教育对象相同，也有相同的职校生活经历，这样的案例说服力更大。

5.见微知著，从细小处着眼

德育课程包含着许多学生认为的“大道理”，在讲授这些知识点的时候，如果一味从理论高度阐述或选取英雄事迹来做案例讲解，其效果未必理想。而如果从生活小事或教学对象的个人微小行为引申出“大道理”，则更能够使学生从情义上接受进而内化为个人思想上的认同，最终通过外在行为的一致性体现出来。例如，在讲爱国主义时，选取、等英雄人物舍生忘死的事迹，其效果可能不及选取汶川地震时万人齐聚天安门默哀呐喊爱国的案例。在这里，虽然英雄人物是伟大的，他们的事迹是惊天动地的，但同时他们离我们的生活实际太遥远了，令普通人望尘莫及。这时，选取切入点小，起点低的案例，反而能使教学对象体悟到即便是力所能及的“小事”也能实践“大道理”。

6.导向正确，信息传递准确

选取的案例从不同的角度会得出不同的结论，因此对案例进行再加工以符合实际教学需要是必须的，在案例再加工的过程中，应注意信息传递的准确性，如案例论述的角度和得出的结论应保持一致，案例的内容应该与事实一致，避免数据或其他方面的错误等。整个案例在论述的过程中应注意价值导向的正面性，特别在运用反面案例时，更要给予全面的评价并注意阐述其正面意义。例如，在讲授拒绝沉迷网络世界时，可以介绍一些学生因沉迷于网络导致猝死的案例，在案例的介绍过程中，对事件人物及事件过程的介绍应准确，从中得出结论，沉迷网络十分有害，但同时应传递一个信息，即网络也会给人们的生活带来极大方便，问题不在于网络是好是坏，网络是中性的，我们应该正确看待网络的作用，不能因为网络存在危害就一味排斥，只要在运用网络的时候把握好“度”，凡事不可“过度”即可。

7.图文并茂，呈现手段多样

“酒好也怕巷子深”，好的案例若要达到好的效果，也需要注重其呈现方式。单纯的口头介绍一般较为枯燥，如果采用图片或简短视频等方式呈现案例，其效果往往比较理想，如果时间和条件允许，对图片或视频进行一定的编排，其效果会更好。例如：讲授知识点爱国主义时若涉及到问题，单纯口头讲述虽然也具有一定的吸引力，但图片展示更加直观，会立刻吸引学生眼球。

8.总结启示，画龙还需点睛

篇3

【摘要】 目的中医药防治肾性贫血及肾性营养不良疗效肯定，但因治则及选方用药尚未达成国内统一共识，难以推广应用。该研究在前期文献研究的基础上，旨在通过专家咨询，初步统一其中医治则及基本组方，以供临床加减应用。方法采用专家咨询法，通过两轮专家咨询向全国20位资深中医专家发送问卷调查，从慢性肾衰竭慢性并发症的治疗方式、肾性贫血及肾性营养不良的基本治则、组方等方面进行咨询。结果在慢性肾衰竭的慢性并发症中肾性贫血及肾性营养不良中医药疗效肯定。通过专家咨询，肾性贫血的治则主要采用补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒，基本方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。肾性营养不良的治则主要采用维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血;基本方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾。结论该研究初步得出肾性贫血及肾性营养不良的治则用药专家共识，有利于临床进一步推广应用，为充分发挥中医治疗慢性复杂性疾病的特色及优势打下良好基础。

【关键词】 慢性肾衰; 肾性贫血; 肾性营养不良; 专家咨询

慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，其临床表现极为复杂，往往涉及到多个系统的损伤。多系统合并症的存在是影响慢性肾衰竭患者死亡率的主要因素。其中，肾性贫血及营养不良是慢性肾衰竭的严重并发症，与患者的预后密切相关。目前，促红细胞生成素和复方α-酮酸分别是治疗肾性贫血、肾性营养不良的有效药物，但由于这些药物价格昂贵，目前在我国尚难普及应用。中医中药治疗肾性贫血、肾性营养不良已有多年经验，临床上疗效肯定。但目前涉及到的中医治法治则混杂多样，所用药物亦不能统一，使得中医治疗肾性贫血、肾性营养不良的方法难以大范围推广实施，难以为西医医生所应用。通过对前期相关文献回顾，我们提取了各家治疗肾性贫血、肾性营养不良的中医治则及选方用药，采用了专家咨询法，对肾性贫血、肾性营养不良的中医治则、用药进行了两轮专家咨询，力求形成基本治则和基本方药在临床上推广应用。现将咨询结果汇报如下。

1 资料及方法

1.1 问卷来源及形式第一轮咨询问卷内容，主要包括：慢性肾衰慢性合并症的治疗方式、肾性贫血、肾性营养不良中医治则治法。第二轮咨询问卷内容包括：肾性贫血的选方用药、肾性营养不良的选方用药。主要是以选择题、问答题等方式供专家选择或回答。第二轮咨询选方用药的备选答案均来自前期文献研究。

1.2 咨询专家的选择

1.2.1 专家要求从事本专科工作的年份在10年以上(含10年);正高级职称或肾病学术带头人或《全国中医肾病专业委员会》委员;国家认可的名老中医;遴选专家覆盖全国五大区域(东南西北中)。

1.2.2 专家数量专家数量为20名。

1.3 咨询方式通过信函的方式，将专家咨询问卷寄出，并电话通知各位专家注意查收。回收问卷，对专家咨询结果进行统计分析。

1.4 统计方法描述性统计。

2 结果

2.1 问卷回收情况分别于2008-12和2009-02在全国范围内发出专家问卷20份，地区包括北京、上海、江苏、陕西、黑龙江、天津、四川、湖北、浙江、广东、广西、安徽。回收有效问卷20份，回收率100%。

2.2 第一轮专家咨询结果

2.2.1 治疗方式在慢性肾衰竭常见慢性并发症中，专家认为目前能充分发挥中医特色与优势的主要为肾性营养不良、肾性贫血。肾性营养不良：75%专家认为可采用单纯中医或中医为主、西医为辅的治疗方式。肾性贫血：30%专家认为可采用中医为主、西医为辅的治疗方式。

2.2.2 肾性营养不良的中医治则总结：经统计，45%的专家同意单纯顾护胃气的治疗法则。另有专家提出温肾泻浊(6位)，补益气血(2位)。

2.2.3 肾性贫血的中医治则总结：综合20位专家的意见，肾性贫血的中医治则可为温肾健脾，补益气血，填精，活血化瘀，泻浊排毒。

2.3 第二轮专家咨询结果

2.3.1 肾性营养不良选方用药通过前期文献研究，我们初步得出目前用于治疗肾性营养不良使用频率较高的中药有：黄芪、党参、太子参、白术、木香、生地、熟地、山茱萸、土茯苓、羊藿、丹参、炙甘草、淮山药、肉苁蓉、白豆蔻、大黄、当归、龙眼肉、女贞子、阿胶、仙灵脾、巴戟天、杜仲、紫河车、枸杞子、穿山龙、泽兰、远志、桃仁、桂枝、附子、泽泻、春砂仁。根据专家选用频率的大小，我们选取了选用频率超过50%的中药：黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾等11味药，拟定为基本方。其中药功效主要涉及补益气血、健脾补肾。见图1。

2.3.2 肾性贫血选方用药通过前期文献研究，我们初步得出目前用于治疗肾性营养不良使用频率较高的中药有：党参、北芪、女贞子、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、红参、丹参、赤芍、红花、大黄、当归、补骨脂、鹿角胶、陈皮、六月雪、茯苓、白术、何首乌、白芍、龟板胶、熟地、紫河车、川芎、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、灵磁石、黄精、太子参、羊藿、半夏、竹茹、土茯苓、阿胶、穿山甲、王不留行、地龙。根据专家选用频率的大小，我们选取了选用频率超过50%的中药：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车12味中药，拟定为基本方。其中药功效主要涉及补益气血，健脾补肾、填精。见图2。图1 肾性营养不良用药频数图图2 肾性贫血用药频数图

3 总结及讨论

3.1 专家咨询法专家咨询法是通过有控制的反馈，为更可靠地收集专家意见的一种直观预测技术。其核心是通过匿名方式进行几轮函询征求专家的意见，由预测、评价领导小组对每一轮意见汇总整理，作为参考资料再发给每一位专家，供专家分析判断，提出新的意见。如此反复，意见逐步趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案 。以整体观念和辨证思维为特色的中医药“经验”具有极其重要的意义，探讨和研究获得专家经验的方法学是中医药发展的要求和必然。因此应用专家咨询法提取专家经验具有客观性。目前，中医药治疗肾性贫血、肾性营养不良研究报道较多，其治则及选方用药均为各家经验，较难形成统一共识而予以推广。本研究采用专家咨询法的目的在于利用专家的意见，使中医治疗肾性贫血、肾性营养不良的治则治法、选方用药在国内达到一定程度的统一，以更广泛地推行中医药治疗肾性贫血和肾性营养不良的特色，使西医医生能易于掌握应用。

3.2 肾性贫血目前现代医学认为肾性贫血的出现主要是因为肾脏产生的EPO(促红细胞生成素)不足，因而补充EPO是目前现代医学治疗肾性贫血的主要措施。但是EPO价格相对较高，使用过程中存在使患者血压升高、增加癫痫发作风险、促进透析通路血栓形成、高钾血症发生率升高等副作用，甚至仍有部分患者即使使用EPO，肾性贫血仍未纠正。祖国医学认为肾性贫血，可归入“虚劳、关格、血虚”等范畴，中医药在协助纠正肾性贫血，减少并发症，增加患者对EPO的反应性方面疗效甚优，当代中医临床专家对肾性贫血有其独特的认识及相应的治疗方法，这些宝贵的经验值得我们借鉴。但由于治则治法、选方用药的多样性，难以形成统一共识，以供临床推广实施，因此，我们采用了专家咨询的方式，力求达到初步统一，更好地发挥中医治疗肾性贫血的特色及优势。通过第一轮的专家咨询，我们初步得出肾性贫血的中医治则：温肾健脾，补益气血，填精，活血化瘀，泻浊排毒。在第二轮的专家咨询中，我们从相关文献报道中抽取出各家治疗肾性贫血经验方的药物供专家选择，采用频数分析的方法将所用药物按频数大小重新排列。最后我们选择了选用频率超过50%的药物，作为中医治疗肾性贫血的基本方组成，以供参考加减应用。其中药功效主要涉及补益气血，健脾补肾、填精，基本与第一轮专家咨询的结果相符合。因此，通过专家咨询，我们基本上可以得出以下结论：肾性贫血病位主要在肾、脾，病机主要为脾肾两虚，瘀毒互结，治则主要采用补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒。基本方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。

3.3 肾性营养不良肾性营养不良是慢性肾功能衰竭的严重并发症之一，有研究表明，营养不良是慢性肾衰患者死亡的强烈预测因子[1]。目前，西医对肾性营养不良的治疗主要是采用复方α酮酸补充必须氨基酸。但由于该药物价格昂贵，难以普遍应用。中医认为慢性肾衰病人脾胃薄弱，肾精匮乏，吸收之水谷精微不能满足正常人体机能需要，则易发为营养不良。从目前有关中医治疗的肾性营养不良文献报道来看，医家多采用维护胃气、补益脾肾、泻浊排毒的治法并取得一定疗效，但选方用药均以采用经验方为主，较难推广运用。通过第一轮的专家咨询，我们可以初步确定肾性营养不良的中医基本治法为维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血。在第二轮专家咨询中，我们采用频数分析方法，确定中医治疗肾性营养不良的基本方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾，其中药功效亦与第一轮专家咨询结果相符。

4 展望

中医药防治肾性贫血及肾性营养不良已取得了肯定疗效。通过本研究，初步形成了中医药防治肾性贫血及肾性营养不良的基本治则和基本组方，有利于中医疗法治疗慢性肾衰竭的推广应用。目前临床实践中多为中西医结合治疗，较少应用单纯中医疗法进行治疗，纯中医治疗的介入点尚不明确。而专家咨询在此方面的意见亦难以统一，有待进一步研究和更多的文献报道。

篇4

【关键词】胰腺癌中医药辨证论治辨病论治

【中图分类号】R228 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

当前中医药治疗胰腺癌已成为胰腺癌综合治疗中的主要手段之一,并得到了国内外肿瘤学界的共识。中医药在胰腺癌的病名、病因病机、治则治法和辨证分型等方面文献表述各异,没有统一的标准,但同时在另一方面又存在着广泛的共识。各家对胰腺癌的病名、病因病机、证型分类、治则治法、处方用药的文字表述不尽相同,但认识上基本趋于一致。由于相关的文献数目较少,涉及的样本量较少,还不能客观地反映胰腺癌的中医药诊疗规律,需要进一步的临床论证。

1 中医病名的研究

祖国医学虽然没有明确提出胰腺癌这一概念,但对于类似胰腺癌的症候表现的描述在祖国医学历代文献中并不乏见,散见于“伏梁”、“积聚”、“瘕”、“黄疸”、 “腹痛”等论述中。范氏等根据文献研究,将胰腺癌的古文献命名归属为以下几个病,并按出现频次的多少依次为:“瘕积聚”、“黄疸”、“伏梁”、“腹痛”、“结胸”、“脾积”、“积”、“痞块”、“积证”、“心痛”等。由各家对胰腺癌的古文献命名归属可以看出,比较一致的认为胰腺癌有三大突出的症状表现:腹中积块、黄疸及疼痛。《难经》有“起脐下,大如臂,上至心下, 久不愈,上下左右皆有根,病名曰伏梁,裹有脓血,居肠膏之外,不可治”的记载,“伏梁”与胰腺癌类似。金代・李东垣记载“心之积,起脐下,大如臂,上至心下,久不愈,令人烦心”,并创制“伏梁丸”治疗该病。《伤寒论》中“心下痛,按之”的结胸证也与胰腺癌的证候特点有相似之处。

虽然各家对胰腺癌的古文献的命名归属认识略有差异,但各病名均反映了胰腺癌主要临床证候特征,即在认识胰腺癌一病的主要临床表现上是趋于一致的,即腹中积块、黄疸及疼痛三大临床表现。

2 中医病因病机的研究

当代各家对于胰腺癌的病因病机认识有颇多论述。如周仲瑛认为胰腺癌多为肝脾两伤,土败木贼,气不化水,湿热瘀毒互结引起。王庆才认为该病多由七情郁结或饮食失调,久而肝脾受损,脏腑失和,脾运受阻,湿热内蕴,瘀毒内结所致。刘合心认为其因湿热内蕴,腑气壅滞,气滞血瘀所致;曹志成认为外感湿毒损脾,内伤忧思抑脾,饮食不节伤脾,而致痰湿瘀血结聚于脾,酿生癌瘤;杨柄奎认为外感湿热毒邪,肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢,气机不利,络脉不通,湿热毒邪与瘀互结,久留不去,而成积证;孙玉冰认为人体正气亏损,七情内伤,外感湿热,饮食失常,导致肝胆气机受阻、脏腑失和而发病。顾缨及杨金组认为胰腺疾病的发生与肝脾二脏的功能失调密切相关,湿热、瘀毒、正虚是胰腺肿瘤发病的基本病理因素,肝脾功能的失调是产生这些病理因素的关键,而其中中焦脾虚则是最根本的内因。浙江中医学院学报编辑部认为胰腺癌不外乎三种病因:一为脾胃湿热:乃气机不畅,脾湿郁困,郁久化热,湿热蕴结,日久成毒;二为肝脾瘀结:乃情志郁怒,肝郁气滞,饮食不节,过食厚味,脾失运化,结胸膈痛所致;三为心脾实热,乃素宿毒热,耗阴伤血,阴虚内热,血热妄行,心火上炎所致。刘鲁明胰腺癌总的病因病机系脾胃虚弱、肝气郁结致气滞、血瘀、湿热为患,久而结成坚块。李永浩等认为正气亏虚,痰湿瘀毒内阻为胰腺癌的主要病机,其发病与脾、胃、肝、胆功能失调密切相关。气机不畅、脾湿困郁是胰腺癌的主要病因病机,正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。究其发病之根本,则跟机体正气虚衰有关。

总结历代医家对胰腺癌的论述,对胰腺癌的病因认识大体可以归结为四个方面:外感湿热毒邪、饮食失调、情志失调、后天失养。胰腺癌的病机突出集中在两个方面:外感或内伤因素使肝胆气机受阻;外感或内伤因素使中焦脾胃功能失调。胰腺癌的病因病机可以从内、外两个方面来看:内因包括七情失调,肝气郁结,气机不畅,“气有余便是火”;以及寒温不调,饮食失节,恣食肥腻,醇酒厚味等,损伤脾胃,脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蓄。外因为外邪中的湿、热、毒邪直接侵入人体。内、外因所致湿、热、毒邪互结,久之积而成瘤。而胰腺癌发病的重要或关键环节,便是“湿、热、毒”邪的形成。晚期患者病期表现复杂多变,并发症多,无不是湿、热、毒邪致病的特性所决定的。中医所认识的胰腺癌的临床表现,均与“湿、热、毒”邪的形成密切相关,可用“湿、热、毒”邪的病变特征来加以解释,因此认为,胰腺癌病位在胰,实系肝脾。湿热毒外邪入侵,及七情内伤、饮食不节等导致的气机不畅、脾湿困郁、湿热毒邪内蕴是本病首要病因,正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。而“湿、热、毒”邪的形成是本病发生发展的关键环节。各医家对胰腺癌的论述,对胰腺癌的病机认识虽然各有千秋,但突出集中在肝胆气机受阻及中焦脾胃功能失调两个方面。肝郁气滞,疏泄失常,脾气亏虚,运化失常,两方面的综合作用导致气滞、湿阻、痰留、瘀停等的病理变化。各种病理因素相互胶结为患,互相影响,临床出现复杂的证候表现。机体的虚弱失调状态是发病的内在因素,也是导致病情进一步加重的重要原因。诸家观点各有侧重,或侧重肝郁,或偏于脾虚。总之,本病属本虚标实之候,肝脾功能失调是病机关键,病位在脾胃肝胆。随疾病的演变,病机有邪实和正虚的不同侧重, 可能反映了胰腺癌不同发展阶段的病机变化。

3 辨证论治与辨病论治的研究

3.1 胰腺癌的治则治法

李氏认为临证时须抓住其主要病机,分清标本虚实,灵活运用健脾理气、化痰祛湿、祛瘀散结等治法,然“扶正祛邪”为本病的主要治疗原则,应根据疾病的不同阶段和邪正盛衰情况而有所侧重。刘氏认为胰腺癌多由于湿、热、毒互结所引起。论治以清热解毒、理气化湿原则疗效较佳。胰腺癌发病的机理为肝气受阻、脾失运化所致的湿、热、毒交阻成癌,强调理气、通下、清热、消导、化痰、散结;同时注意扶脾化结,不宜专事攻下,宜扶正祛邪。胰腺癌发病的重要或关键环节,便是“湿、热、毒”邪的形成。故清热化湿、理气散结为治胰腺癌根本大法。范氏统计的20 篇文献共涉及具体治则43 种,虽然表述上不尽相同,但归纳起来主要有4种主要治疗法则,即清热利湿解毒类(出现频次为18,占25%)、活血化瘀类(出现频次为16,占22.22%)、软坚散结类(出现频次为16,占22.22%)、扶正培本(主要是益气养血,出现频次为12,占16.67%)类。

中医之脾,包括现代医学胰与脾的功能。中医认为胰为脾之副脏,多为散膏(《难经》),所以胰病当从脾治。病位在中焦,与肝胆关系密切。文献归类分析提示,治则与胰腺癌的证型相呼应,体现出临证时抓住了胰腺癌的中医证候特征。治疗以祛邪法占多数比重,包括理气、化瘀、清献,结果显示,虽然各家文字表述不尽相同,但认识上基本趋向于一致。

3.2 胰腺癌证型研究

中医药治疗胰腺癌的资料是散在的,其中一部分是验案介绍,尚未见有大样本的临床观察资料问世,目前亦没有较为公认的可供参考的辨证标准出现。由于各医家对胰腺癌的病因病机特点认识的差异和临床经验的不同,对胰腺癌的中医证候的分型依据、分型方法、语言表述等都不尽一致,列型从2型到4型不等,还有以复合证型表述者。范氏将纳入文献中涉及到的证候类型作一汇总,涉及证候名称共21 种,出现频次较多者依次为: 气滞血瘀证(出现频次为8,占26. 67%)、湿热证(出现频次为7,占23.23%)、气血虚弱证(出现频次为5,占16.67%)。其他证候则十分散在。对文献中出现的证型名称进行归类分析,不难看出胰腺癌具有以下证候特征:其一为胰腺癌的证型以实证证型为多,集中在气滞血瘀证(出现频次为8,占26.67%)和湿热证(出现频次为7,占23.23%),说明湿热和瘀血是胰腺癌最主要的病理因素,也是本病的突出表现,与病机认识基本一致。其他如痰证、寒湿证则在本病较为少见;其二为气血虚弱证(出现频次为5,占16.67%)也是本病突出的表现,虽然所占比例较少,但反应了胰腺癌终末期的病理变化。范忠泽等综合文献研究结果认为胰腺癌证型的可以分为湿热证、气滞血瘀证、气血虚弱证三种基本证型进行辨证论治。

证型命名的多样化,分析可能与以下因素有关:①因患者本身的因素(包括年龄、性别、体质等)表现出不同的证候特点;②随着疾病的演变及治疗方式等的影响使证候表现有所侧重;③医家对胰腺癌病因病机的不同认识等。证型命名的不同也揭示了胰腺癌在不同发展阶段的证候特征,可能在正气尚强的情况下,实证证型为主要表现,或侧重于血瘀,或侧重于湿热;而在机体极度虚弱的状态下,虽然邪实仍客观存在,但证候特征表现为以虚证为主。邪实与正虚的不同侧重,反映了不同阶段胰腺癌病机的主要矛盾,为进一步的辨证论治提供依据。

胰腺癌的中医证型研究较为复杂,表述方法大致有以下三种:以邪实的病理因素命名,例如气滞血瘀证、湿热结证、邪毒内攻证、寒湿阻滞证等;以脏腑的病理变化命名,如肝脾两虚证、肝脾湿热证、脾虚湿阻证、肝郁脾虚证;以全身的虚弱状态命名,如气血虚弱证、阴虚内热证等。证候命名特点及规律在一定程度上昭示了疾病的特点,对胰腺癌中医证候特点及其分布规律的深入探讨是进一步研究中医辨证分型论治胰腺癌的基础。清热、利湿、解毒、消积(消瘤)等。而扶正法以益气、养血为主或集中在培补后天脾胃,养阴法则较少见,体现了胰腺癌之虚仍以气血亏虚为主。治疗法则的多样性体现出胰腺癌的证候以邪实为特征,主要为湿热和瘀血,瘀血多与气滞并存,化瘀必兼理气,湿热炽盛成毒, 清热利湿必兼解毒,随疾病的发展祛邪与扶正各有侧重。

对胰腺癌治则的分析也体现出胰腺癌的辨证论治方法较为灵活,涉及气血津液辨证,脏腑辨证,六经辨证等,也体现了证候的复杂性。同时,治则的研究也反映了胰腺癌辨证分型与辨病论治相结合的特点,比如根据胰腺癌“腹中积块”的临床特征,软坚散结法成为较为常用的治疗法则。

4 中医药治疗胰腺癌的疗效

古代的医家已经认识到本病凶险,多认为不可治。如《素问・腹中论》论述伏梁时认为:“不可治,治之每切按之致死……此旧病也,难治。”《素问・六元正纪大论》论及积聚时曰:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死”。刘鲁明采用中医清热化积之法为主治疗胰腺癌取得了一定的疗效。

以清胰化积为主中药及化疗分别治疗60例IV期胰腺癌,中药组1年生存率(34.37%)及中位生存期(6.07月)明显优于化疗组(11.25%、4.17月),不良反应也较轻(P

目前胰腺癌尚缺乏有效的诊治手段,因确诊时多已属于晚期,失去手术治疗的机会。中医药治疗可望缓解病情进展,改善症状,提高临床受益率,从而改善生活质量,延长生存期。胰腺癌的中医药治疗可以充分体现中医治癌“带瘤生存”的特点。但目前对胰腺癌的中医药治疗,尚停留在经验医学的阶段,没有统一的辨证分型标准,客观上制约了中医药治疗胰腺癌的发展。现代中医在胰腺癌中医病因病机理论的基础上,结合现代医学先进的诊疗手段,对胰腺癌的中医药治疗进行了一定的临床实践研究,显示了中医药治疗胰腺癌的诸多优势,如延长生存期,减轻疼痛,减轻放化疗毒副反应,增加放化疗疗效等。循证医学、标准化与个体化是现代医学发展的趋势。中医药治疗生存期、生存质量、临床受益率等临床主要终点指标方面临床报告具有一定优势,其辨证论治的观念充分体现了个体化的治疗方案,但目前对胰腺癌的中医药治疗,尚停留在经验医学的阶段,客观上制约了中医药治疗胰腺癌的发展,有待于进一步循证医学证据出现。中医药治疗胰腺癌目前文献涉及的病例数较少,也较为散在,目前尚未有严格按临床流行病原则设计的前瞻性、大样本、临床对照研究的临床观察资料发表,文献中涉及的病例可能因为时间、地域、各家经验不同等存在一定的偏倚,中医药治疗胰腺癌临床研究没有统一的辨证分型标准,缺乏严格的循证医学证据,临床科研质量有待提高。所以呼唤大样本的、前瞻性的临床研究,以利于更客观地研究胰腺癌的中医诊疗规律,为胰腺癌的规范化、个体化治疗提供临床依据。

参考文献

[1]周岱翰.论中医肿瘤学的历史、现状与未来[J].世界中医药, 2007,2(1):6-7.

[2]周岱翰.肿瘤治验集要[M].广东:广东省高等教育出版社,1996:91-96.

[3]刘鲁明.胰腺癌[M].见:周岱翰主编.临床中医肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2003:188-196.

篇5

1辩证与辨病相结合是提高中医疗效的根本方法

李师认中医的生命在于疗效，而提高中医疗效的根本方法就在于坚持辩证与辨病相结合的原则。

辩证与辨病，中医应用"四诊"、"八纲"，辨证施治，这是中医认识疾病本质的方法和手段，"证"是临床辩证论治的依据，证在"病"的发生和发展过程中不断变化，辩证就是在分析了解疾病的部位、性质、原因后，归纳成比症状更接近于疾病本质的证；中医对各种疾病进行分析归纳，着眼全局和整体，突出特点为统一整体观。以整体综合观察的方法，把人体看成是一个有机的整体，并以"人与天地相参也"的整体观念，强调入与自然界之间存在的密切关系。李友余老师在辩证施治中，十分重视整体观念，强调从时令节气、地理区域、自然环境和人体禀质等各方面的综合因素中对疾病加以分析。

李友余老师指出既要重视辩证，也要重视辨病，只有两者结合，才能提高临床疗效。辨病与辩证相结合是正确诊断的需要，是评价疗效的需要，也是实现中医现代化的需要。因此可以说辩证是中医的临床指导核心，舍此则失却中医的特色；辨病是中医临床现展，无此则停滞不前。

2气血病变是临床辩证的基础和施治的根本

李师强调治病必求其本，本在阴阳，实则气血，气血病变是临床辩证之基础，调整气血是施治之根本。人体分阴阳，其构成的基本物质是气血，人体的气血是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，是人体一切活动的动力和源泉，它来源于水谷，化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动力，又是脏腑功能活动的产物。气行与血畅、气血相互平衡是脏腑经络功能正常运行的基本条件。

"气为百病之长，血为百病之始"，气血也是各种疾病的病理基础，气血失常的病机，如同邪正盛衰，阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病症无不涉及气血，气血辩证始终贯穿在八纲、卫气营血、脏腑、六经等辩证方法之中。

3宗师李东垣脾胃论学术思想，独创"气虚气滞"理论

李师在临床辩证施治上特别重视脾胃，他受张仲景《伤寒论》"顾护胃气"学术思想影响甚大。提出"留得一分胃气，便有一分生机"。学习并领会李东垣脾胃论学术思想，特别强调"人以胃气为本"。脾胃居于中焦，是人体气机升降之枢纽，能灌通其它四脏五腑，为气血生化之源，五脏六腑四肢百骸之根，故称"脾胃为生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虚为主。脾胃为气血生化之源，气机升降出入之枢纽。人体气机升降是维护机体生命活动的重要表现。气贵顺，血贵行，气血调和，百病无生；气不顺，血不行，气血不和，百病丛生，诸症蜂起。脾胃虚弱，则气血生化失源，升降出入混乱，气虚无以运行，气虚导致气滞，气滞则致血瘀，并可行起阴虚、血虚、出血、挟湿、挟食、生水、生痰，碍肝累肺，络损心肾，诸症皆起，日久不解成为沉疴顽疾。这是李友余老师脾胃论指导下独创"气虚气滞"理论，在这个理论指导下，创方加味香砂六君子汤，共药物组成为：广香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚朴9g、党参30g、白术10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黄3g。本方特点是权衡补行，把握升降，方中以四君子汤健脾益气，补其气虚，选广香、砂仁、煨肉豆蔻、厚朴及少量的黑丑、生大黄，以及去其壅滞，推陈致新，清降胃气，综合本方以补促行，以行助补，补行结合，从而达到补中有行气不滞，行中有补气不耗。所有虚实传变，都应以脾胃气虚气滞为本，补行平衡为治，这就是李师治疗脾胃病的中心思想。

4瘀血学说和活血化瘀的临床运用

李师对瘀血学说和活血化瘀的临床运用有一定的研究，并运用活血化瘀治则，施实异病同治，论治痹证、痛证、心脑血管疾病、顽固性皮肤病、内科杂症取得了较好的临床疗效。

瘀血学说和活血化瘀治则实则为李友余老师气血论在临床上的具体运用。李师瘀血学说有三个观点：①"气帅血行"的观点。气血二者，以气推动"血之运行"。《素问》谓："凡病皆生于气"，强调气在发病学上的重要性。不论气实还是气虚，都可能导致血脉的运行不畅。临床上常有气滞血虚或气少血脉不畅等不同情况。②关于血虚血实的观点。过去曾有人误解为"凡瘀血都一定血实"，其实不然。在临床上确有二种情况，有偏有血虚者，有偏于血实者。③淤血分寒热。以临床遇见气滞血淤而导滞的血淤证来说，其分寒热。寒主收涩，血遇寒而凝属寒淤。热迫血妄行，离经之血便不全所引起的供血不足等。

活血化瘀的治疗目的，就是"化解"和"排除"淤血。从而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李师运用活血化淤治则治疗"淤血"主要有四法：①调气活血法：如清代王清任所拟补阳还五汤，李师常用此方治疗气少血脉不畅，其中补气行气黄芪用量为60～120g，而其它活血化瘀药只不过10～30g。②补血活血法：血实者常用桃红四物汤，多用于血瘀之腰痛，血虚多为心脾两虚而致血瘀证选用归脾汤主治，妇科的痛经、经闭就常见此证。③行气活血法：此法又分行气温经活血，行气清热活血。瘀血属寒则经脉挛缩，凝滞不畅，临床以冷痛，苔白或舌青，脉沉迟等为主证，常见痹证，常用药物选用桂枝、干姜、细辛、当归、川芎、鸡血藤之类，瘀血属热则见头痛、胸痛、内热瞀闷、急躁善怒。舌质红、脉数等为主症，病如银屑病、玫瑰糠疹、面部痤疮、过敏性皮炎等均属瘀血属热，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癣皮、白蒺藜、地肤子等凉血祛淤，每收良效。④祛血祛风法："治风先治血，血行风自灭"。中医所指"风"的概念较为广泛，包括内、外风，内风指病理产物，如中风、顽固性皮肤病、过敏性疾病等，在这些病证的治疗上也采用活血化淤的方药，认为这些"风证"的治疗仅用祛风方法还不够，要将活血药与祛风药并用或突出应用活血药，才能消除"风证"，这就是"血行风自灭"的含意。李师在治疗痹证及过敏性皮肤病时常选用以四物汤为主方化裁治疗，取得较好的疗效。这一观点对临床实践是有指导意义。

在近50年的临床实践中，李师既立足于中医基础理论，又不断进行理论创新，以缓解患者的痛苦为己任，兢兢业业，得到了广大患者的高度好评，笔者更是受益终身，故将李师的学术思想加以总结，以供广大同行参考借鉴。编辑/孙杰

篇6

关键词 慢性阻塞性肺病 中医研究 综述

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.001

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病状态，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒与气体的异常炎性反应相关。它是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，由于其缓慢进行发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，在我国，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500～1000万。慢性阻塞性肺病在我国是农村人口首位死因，且在疾病负担中占第1位1。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可归属于中医“喘证”、“肺胀”范畴。近年来中医药介入COPD防治已成近年研究热点，其治疗的有效性和安全性初步得到临床认证，现就国内中医药在COPD的研究结果作如下综述。

病因病机研究

肺为娇脏，不耐寒热；肺开窍于鼻，外合皮毛，这些生理特点，决定肺易感邪。汪翠红等认为，脾肾亏虚、瘀血阻滞是COPD的基本病机。闫治达认为，COPD系外感咳嗽反复发作，导致肺气阻滞，肺络瘀损，邪气胀满填胸，引起以咳、痰、喘、呼吸气促、动则气短心悸为主要症状的慢性呼吸阻塞性疾病。王国忠等认为，肺脏感邪，迁延失治，日久导致肺虚，卫外不固，外邪六每易反复侵袭，诱使本病发作，其病机为本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为痰饮、血瘀。本病病机目前认识多趋向于本虚标实，急性期以标实为急，多见痰、瘀、热稳定期以本虚为主，多系肺脾肾虚损.外感是重要的诱发因素。

分型论治

近年来，中医治疗COPD已取得相当的进展：目前对慢性阻塞性肺病的看法是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一种虚标实夹杂之证。COPD乃本虚标实之证，发作期则以痰、热、瘀交互错杂致病为主，稳定期多表现为肺、脾、肾三脏之虚。治疗时当根据不同时期及临床表现，选用适当的治疗方法。“急则治标，缓则治本”，同时兼顾整体，综合调理，以提高患者的生活质量。

“急则治标”，以痰、瘀、热论治：COPD急性发作期多表现为标实之证，即痰、瘀、热等病理产物成为致病的主要因素，故针对急性发作期的治疗，主张以祛邪为基本原则，根据病情表现的不同，选用化痰、祛瘀、清热等治法。①清热化痰：“肺为贮痰之器”，痰作为COPD的病理产物和致病因素，在COPD急性发作期患者多表现为咳嗽喘促，痰多黄稠，身热面赤，口干口苦，大便秘结，小便黄短，舌红苔黄或黄腻，脉滑数或濡滑，中医辨证当属痰热蕴肺或痰湿化热，故治宜清热化痰、降气平喘。王鹏2以祛邪排痰立法，分别以温肺化痰、清热化痰、祛痰活血化瘀法治疗。吕英，张慧琪以化痰合剂（鲜竹沥、生姜、橘皮），及东野长新，东野广刚以化痰平喘合剂（桑白皮、鱼腥草、瓜萎、浙贝母、桔梗、前胡、紫菀、地龙）治疗COPD急性加重期痰热郁肺证患者各100余例，有效率均>90%。吴映霞以千金苇茎汤加减治疗COPD合并肺心病患者32例，总有效率93.75%，由此证明COPD急性发作期以清热宣肺化痰，降气平喘为基本治则是正确的。可见，清热化痰在COPD治疗中占重要地位，急性期积极有效的祛痰，可尽快祛除外邪，减轻症状，达到治疗目的。②化痰祛瘀：痰和瘀作为COPD的重要病理产物和致病因素。常相互影响，易形成痰瘀相结，临床上亦有以祛瘀化痰法获显著疗效者。王胜全，刘小虹等以毛桃合剂（毛冬青、桃仁、枳实、厚朴）治疗慢性阻塞性肺病39例，有效37例。尹维东、袁静3以化痰祛瘀方（半夏、杏仁、苏子、射干、葶苈子、川贝、丹参、川芎）随证加减治疗COPD急性加重期患者8O例，有效率93.75%。患者临床症状、肺功能检查、动脉血气分析等指标的改善均明显高于对照组，说明化痰祛瘀队COPD患者有较好的疗效。③痰、瘀、热并治：COPD患者往往由于病程较长，反复发作，而导致肺、脾、肾三脏亏虚；肺气虚则血运无力而致瘀。脾虚痰聚。痰瘀互结郁而化热。故肺热、痰湿、血瘀为COPD急性加重期主要病理机制，治宜清热化痰、活血化瘀。余小萍、王惟谆等运用息喘冲剂（射干、炙麻黄、桑白皮、黄芩、柴胡、半夏、丹参）治疗COPD急性发作期证属痰热瘀交阻型患者60例，总有效率83.3%。石克华、王丽新等采用清肺化湿活血法（药用桑白皮、贝母、茯苓、桃仁、丹参、黄芩、甘草、鱼腥草、薏苡仁等）治疗COPD急性加重期患者33例，患者在临床症状、动脉血气分析、血液流变学改善方面均优于对照组，说明该法可以纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，降低血液黏稠度，从而改善肺的通气功能，改善肺血液循环，减缓病程的进展。

篇7

有排卵性功血是月经周期基本正常，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落，在临床上占一定比例，但单西医治疗疗效差，不良反应大。采用中西医结合治疗有排卵性功血患者50例，疗效颇佳，就是在西医治疗的同时加用中医治疗［1］。现总结如下。

治 疗

西医治疗：⑴黄体功能不足：①补充黄体酮常规治疗；②促进黄体发育；③促进卵泡发育。⑵子宫内膜不规则脱落：①用孕激素增强中枢反射；②用绒毛膜促性腺激素，补充激素水平［2］。

中医治疗：中医病因病机：中医认为崩漏分为气血两虚、肝肾阴虚、血热、气滞血瘀：①情志劳伤、产后病后体虚或不节等引起气血两虚，气不摄血下血淋漓不尽或者月经先期；②素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏；③情志内伤等致肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致；④血热：血热妄行，素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任所致。

临床分型［3］：①肾虚证：肾阴虚经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。治则：滋肾益阴，固冲止血。方药：育阴汤（《百灵妇科》）加减。②肾阳虚：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。治则：温肾助阳，固冲止血。方药：金匮肾气丸加减。③脾虚型：主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。治则：健脾益气，固冲止血。方药：固冲汤（《医学衷中参西录》）加减。中成药：归脾丸温水送服。④肝郁血瘀气滞：主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，或胁肋胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数、脉涩或弦涩有力。治则：疏肝行气化瘀止血方药：丹栀逍遥散加减［4］。中成药：先益母草胶囊，后用丹栀逍遥丸和温水送服。⑤血热型：主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。治则：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）加减。血热型临床多采用急救以清热为主，先刮宫治疗给予筋脉滴注止血敏0.75g止血，后中医调养。

病历资料

患者，女，37岁，2011年5月来诊月经延迟10天来潮，量多色暗有瘀块，淋漓不净，小腹疼痛拒按，胸胁胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数有力。半个月前与家人发生不愉快，时胁肋胀痛，少腹疼痛，未经治疗而愈，余无特殊。

治疗：先用益母草胶囊6粒口服3次，同时用雌孕激素止血，补佳乐1片/次，3次/日，止血后1片/日连用10天。配合丹栀逍遥丸，8粒/次，3次/日口服至下次月经来潮。30天后月经来潮量可行经5天。两胁及胀痛基本消失，改口服逍遥丸，8粒/次，3次/日。

讨 论

有排卵性功血中黄体功能不足多为虚证，气血亏虚，或肝肾脾虚。但是子宫内膜不规则脱落多为肝郁气滞血瘀，科室以肝郁气滞血瘀型多见。仅随机选取50例，治愈30例，显效10例，有效6例，无效4例，有效率92%。中西医结合增强了治疗效果，减少了患者的痛苦。

参考文献

1 王泽华,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2006.

2 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社,1991.

篇8

1情志所伤，影响脏腑、气血功能

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，中医称之为七情，七情太过与不及皆可成为致病因素。情志所伤，脏腑、气血、皮肤腠理功能失调，导致皮肤病变。有资料表明，一些银屑病患者在精神过度紧张或严重精神创伤后发病、复发或加重，焦虑、烦恼、悲哀等心理失衡状态也都能激发银屑病或使之恶化。所以护理中要针对不同原因引起的情志变化，找出影响患者康复的问题，制定出相应的护理措施，因人而异，辨证施护。不同年龄、病情的不同时期，产生的情志变化也不同。年轻人会因为担心疾病影响工作或遗传给后代，产生烦躁、易怒、焦虑等情绪；老年人会由于治疗周期长、费用高，加上多种老年病缠身，多担心经济负担问题，而表现为忧愁、抑郁、丧失治疗信心等；而恢复期患者多担心愈后复发，表现为情绪低落、郁闷等。我们针对不同的护理问题，采取不同的护理措施，如对年轻人要服务热情，细心开导，用通俗的语言进行卫生知识宣教，着重强调情志与康复的重要性，让患者对本病有一个科学的认识，克服急躁情绪，保持乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员做好治疗工作；对老年患者要多加安慰，关心体贴，细心照顾好老人的生活起居，做好家属的思想工作，争取家属的配合，共同帮助老年人解除后顾之忧；对恢复期患者，要鼓励患者多到室外活动，保持精神愉快、情绪稳定，争取早日康复，减少复发。

2饮食不节，诱发、加重银屑病

中医学非常重视饮食护理，有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，饮食调理得当，脾胃功能正常，人体气血充盈，皮肤腠理得以营养，疾病可以早日康复。红皮病型银屑病患者的饮食护理尤为重要，如恣食肥甘厚腻，或暴饮暴食，脾胃受伤，脾不运化，湿热内蕴，阻于肌肤，则皮肤红肿；若湿热郁久化火，或饮食辛辣、嗜酒，脾胃积热，热郁化火，火毒炽盛，则皮肤色红赤；若热入营血，血热、血燥，则脱屑、瘙痒。因此，在红皮病型银屑病进展期应指导患者合理安排膳食，宜食清淡、易消化、高纤维素食品，多食蔬菜、水果，少食多餐，忌食辛辣、油腻、刺激性食物，忌烟酒；恢复期由于热伤津液，应多食一些生津润燥之品，如梨、苹果、香蕉等，多补充一些水分和果汁，保持大便通畅；老年患者多伴有肝肾阴虚，可用黑芝麻、核桃肉各等份共捣烂加适量蜂蜜调服，滋养肝肾。

3人与自然环境的统一，有利于银屑病康复

整体观念是中医学理论体系的基本特点之一，强调人与自然环境的统一性，认为自然界的运动变化直接或间接地影响着人体，而机体则相应地产生生理或病理反应。中医护理根据这一基本思想，因时因地制定相应措施，如春秋季多风燥，穿着要保暖，忌食辛辣，保证充足睡眠，可用北沙参15g，麦门冬15g，冰糖15g，加入大米100g，煮粥食用，每日1次；暑季湿热，穿着要凉爽透气，避免日光照晒，忌食油腻，可用西瓜翠衣、荷叶、鲜竹叶、适量蜂蜜煎汤代茶饮；冬季寒冷，要避风寒，忌食温补之品，以防热从内生，郁久化火、化燥，诱发银屑病。总之既要重视人体内部功能协调，还要重视人与外界环境的统一性，以减少疾病的发生与发展。

4辨证施护，有的放矢

辨证施护是遵循中医辨证理论，在辨证论治的基础上开展护理工作。与常规护理的不同点就在于不仅要明确疾病的诊断，还要分清这个疾病属于什么证，根据不同的证进行施护。红皮病型银屑病患者由于临床表现有所不同，护理措施随之而异。如患者皮损不断扩大，颜色掀红，鳞屑增多，瘙痒，伴有怕热、大便干结、小溲黄赤、舌质红、苔薄黄、脉滑数等，则属血热证，治宜凉血清热，饮食要清淡，多饮水，多补充清凉之品，如芹菜、苹果、梨等；如全身皮肤发红或呈黯红色，甚则稍有肿胀，皮肤灼热，或个别皮损处出现小脓疱，或伴有壮热口渴。便干溲赤、苔黄厚、舌质红绛、脉弦数等，则属火毒炽盛证，治宜凉血清热解毒，饮食方面除清淡、多食水果、多饮水外，宜食用一些祛火之品，如苦瓜、苦菜、薏苡仁粥等。

篇9

1一病一议，掌握规律：

内科病证名目繁多，经历了一个由繁而简的过程。如《内经》记叙的内科病证达二百余种；东汉张仲景《金匮要略》确立了杂病脏腑经络辨证论治体系，提出了近四十种内科疾病之辨证论治，隋、巢元方《诸病源侯论》则记载了内科病证一千余种，至近代，作为中医院校教材使用的《内科学》则选择了常见病、多发病50余种，而近年出版的《实用中医内科学》则记载了一百二十个病证，如此众多的学习内容，要求在教学大纲规定的有限的学习时间内学完学好，确非易事。因此，在学习方法上，应抓住内科学体裁的特点，一病一议，各个击破，掌握规律。

如何掌握规律？即要掌握各个具体病证的发生发展及其治疗规律，并可用扼要的文字归纳出来以帮助理解和记忆，例如：

感冒：由外感风邪，肺卫不宣所致，当以疏风宜肺为大法，可用荆芥，防风、杏仁、银花、等轻清之品，故可归纳为：“感冒多因外感因，风邪袭表肺不宣，疏风宣肺为大法，轻而扬之随证施。”

又如咳嗽，有外感内伤之分，五脏六腑病变均可致咳，但必有肺气上逆的共同病机，治多以宣降肺气之品，可用止嗽散化裁。故可归纳为：“五脏六腑可致咳，肺气上逆总相同；外感内份分虚实，宣降肺气止嗽宜。”

再如水肿，前人有丰富的理论认识与治疗经验。可归纳为：“水泛肌肤水肿成，标肺肾本制在脾，阴水阳水两大类，利水消肿随证施。”此四句言明水肿之病因病机，分类及总的治则。可进一步归纳其具体的分型论治：“湿热壅盛疏凿饮，水湿二五（五皮饮合五苓散）风水婢（越婢汤）脾阳不振实脾饮，肾阳虚弱真武宜。”

    或者可结合学过的经典著作，从某些有代表性的条文入手领会某些疾病之论治规律。如黄疸：“黄家所得，从湿得之。”故“治黄不利小便，非其治也”，如痰饮，“当以温药和之”，以苓桂术甘汤为代表，则提示本病之病机是阳微阴盛，水湿不化，聚而成饮。淋证：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，故提示治疗上当以养阴清热通淋。

凡此等等，一病一议，抓住各个病证之发生发展及其治疗规律，这是学好中医内科学的基本方法和基本要求。

2纵横比较，求同析异：

辨证论治是中医学的特点，也是中医内科学的核心和学习的重点。因此，在学习过程中，应紧紧围绕这一重点，深刻理解，纵横比较，求同析异，才能灵活掌握而不为书本所拘。

在熟悉教材内容的基础上，将辨证论治的有关具体内容分类比较，可采用下列几种方法。

2.1古今比较法：将历代医家至现代中医有关疾病辨证论治的主要观点进行历史比较。如关于水肿之治疗：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代严用和《济生方》提出温肾法（济生肾气丸）与实脾法（实脾饮），补前人之未备；至清代李中梓《证治汇补》则强调采用汗、下、渗、清、燥、温等因势诱导，辨证论治；现代中医则从治疗慢性肾炎水肿的实践经验，突出活血化瘀、清热解毒，提高了疗效，通过古今比较，有一幅历史性的“总画面”，既有助于学者牢固地掌握有关理论，更可从中受到启发：实践出真知，不仅要继承前人的经验，更要敢于突破前人之框框，发展祖国医学。

2.2鉴别比较法：中医强调辨证，首先是鉴别。具体到中医内科学之内容分析，鉴别比较具体两个层次：一是病证之间的横向的鉴别比较，亦即鉴别诊断，如哮证与喘证、呃逆与噎膈、水肿与臌胀、淋证与癃闭、肋痛与胸痛、中风与厥证、癫证与证、痹证与痿证等，须从各个病证之定义、诊断依据人手进行鉴别分析：二是同一病证中有关证侯类型之纵向的鉴别诊断，如哮证之发作期与缓解期、喘证之实喘与虚喘、黄疸之阴黄、阳黄及急黄，水肿之阴水与阳水，淋证之五淋鉴别等，既有相同的症侯表现，又有各自的临床特点，既是辨证的重要内容，又是进一步分型治疗之前提。故善于运用鉴別比较法，才有可能抓住主要的辨证要点。

2.3比较分析法：对某一事物某一环节不同的侧面进行比较分析，从而发现不同类事物中的相同之处，或同类事物中的不同之处，求同辨异，从而加深对该事物之认识和理解。在内科学习中，通常有两个层次之比较分析法。

a 病机证治之比较分析。如感冒与外感咳嗽，均多由风寒或风热之邪致病，都可见风寒型与风热型，可谓病机与证型相同，但由于病机重点不同，前者偏于外邪袭表，后者以外邪犯肺为主，故症状主次不同，固而有不同之诊断，治法与代表方剂亦异耳：又如胃院痛，肋痛、腹痛均可见肝郁气滞型，治当疏肝解郁、理气止痛，但具体之治疗方药又不尽相同，此异病同治，同中有异也。

b 证型判断之比较分析，目前之教材，为便于学习掌握，多辨病分型，一病数型论治。在各个证型之间，往往有一定的内在联系而不易鉴别。如水肿之临床证型，其中有水湿浸溃与脾阳不振两个证型，是教学的一个难点，但若认真地进行比较分析，则可化难为易。

    全身水肿，舌质淡白：水湿浸溃型——阳水、实证、病程短；脾阳不振型——阴水虚证、病程长

    头面肿甚、肢体困倦——通阳、利水——胃苓散、五皮饮

    腰以下肿肾、手足不温——温脾、利水——实脾饮

同时，对于某些单个证型之判断分析、应抓住主要之依据、才能防止辨证失误，如寒性腹痛之辨证，可见下述表现

    ①腹中作痛、遇寒加重、得热则舒，苔白脉紧。

②腹痛急暴、喜温喜按、溲清便溏。

③少腹拘急冷痛，脉沉而紧。

④脐中痛不可忍，形寒怕冷，喜温喜按。

⑤腹中冷痛，手足逆冷，身痛恶寒。

⑥腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。

其中，a是主要的辨证依据，为寒性腹痛的共同表性，具有定性之辨证意义。其余各项由于腹痛之部位或症状特点不同，具有定位意义。如a+b则为寒邪内盛型腹痛，当用正气灭香散温中散寒；a+c则为寒凝肝脉之腹痛，当用暖肝煎温肝散寒；a+d则为阴寒内盛之腹痛，当用通脉四逆汤温阳散寒通脉；a+e则属表里俱寒之腹痛，宜用乌头桂枝汤温里解表；a+f则属阴寒上逆之腹痛，宜用附子梗米汤散寒降逆。

通过纵横比较，辨析异同，有助于学者掌握内科疾病之诊断及鉴别诊断方法，掌握临床辨证之要点，打下牢固的内科理论基础。

3学用结合，熟练生巧：

前人曰：“熟读王叔和，不如临症多”。说明理论结合实践的重要性。在课堂理论教学中，按教学大纲要求，都将安排一定时间比例的临床见习，其目的是要求学生进一步深化巩固在课堂上书本上学到的理论知识，加强中医内科基本功训练，提高分析问题和解决问题的能力，促进智力开发。因此，必须重视临床见习的实践机会，学用结合，严格训练，熟练则能生巧，知常达变。

在临床见习中，其中最主要的关键环节是，掌握辨证论治的步骤与方法。要求能把以往学过的中医基础理论、诊断学、中药学、方剂学等理论知识融汇贯穿，并能把八纲辨证、卫气营血辨证、六经辨证、病因辨证、脏腑经络辨证等各种辨证方法融为一体，灵活运用。尽管内科各个病证均有具体的诊治要点，但如果不善于将其它各科的知识综合归纳，灵活变通，则往往事倍功半，难以提高。因此，尽快掌握辨证论治之步骤与方法就显得极其重要。关于辨证论治之步骤，可归纳为下述“六步法”：1、抓主症，四诊合参；2、明诊断，掌握规律；3、详辨证，病机为要；4、定治则，知常达变；5、议方药，谨守“四对”；6、析疗效，总结提高。（详见罗仁：“辨证论治的步骤与方法”一文，载于陕西中医函授，1987年第3期至于辨证论治之方法，一要掌握具体病证之诊治要点；二要灵活选择运用中医的各种辨证方法，如八纲、卫气营血、六经、病因辨证、脏腑经络辨证等；三要掌握各种辨证方法之共性，即病机辨证的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病势的病机四辨方法。只有掌握辨证论治之步骤及其方法，才能举一反三，结合临床见习病例反复练习，熟练生巧、知常达变，在理论与实践的结合上，真正学好中医内科学。

篇10

面神经炎是指原因不明的，急性发病的单侧周围性面神经麻痹。笔者自2008年到2010年，以中医辩证论治为主，配合中药外敷、针灸理疗治疗30例面神经炎患者，取得满意疗效，现报道如下：

1 临床资料

本组30例病人中，年龄18-45岁之间，男性21例，女性9例，多数病人发病后数小时达高峰，少数于2―3天达高峰，各别病人自述病前1―2天有同侧耳内或乳突部疼痛。

2 治疗方法

2.1 内服中药疗法 依据病人舌脉症表现，分型证治，临床共分四型：

（1） 风寒阻络证（14例）：主要表现为突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒、发热、肌肉关节酸痛，苔薄白，脉浮紧或浮缓。治法：祛风散寒，通络和营，基本方：麻黄、杏仁、桂枝、白芍、防风、川芎、党参、黄芩、白附子、全蝎、僵蚕、甘草、生姜。（2） 风热阻络证（8例）：主要表现为口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴口苦、咽干、微渴，舌尖边红，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。治法：祛风清热，通络活血。基本方：秦艽、川芎、独活、当归、白芍、石膏、羌活、防风、细辛、黄芩、白术、生地、全蝎、僵蚕、甘草。（3） 风痰阻络证（6例）：表现口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉滑。治法：祛风化痰、通络止痉。基本方：白附子、僵蚕、全蝎、胆南星、茯苓、半夏、防风、白芷、天麻、羌活、白芥子、甘草。（4） 瘀血阻络（2例）：表现口眼歪斜，眼睑缩小，面肌时有抽搐，日久不愈，舌质紫暗，苔薄白或薄黄，脉涩。治法：活血祛瘀、通络止痉。基本方：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、地龙、全蝎、僵蚕、丹参、柴胡、甘草。

2.2 外敷中药方法：自拟牵正膏。基本方：当归、生地、白芨、白蔹、白附子、生草乌、牙皂、穿山甲、僵蚕、乳香、没药、血竭各10g、麝香0.2g、朱砂3g、冰片2g。

上方按传统方法熬制成膏，加入适量香油，摊成布膏药，外敷患处，每日1帕，2周1个疗程。

2.3 针灸疗法：体针取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关、牵正，配穴取合谷、曲池、足三里、丰隆。每次选4―5穴，平补平泻法，留针30分钟，每日或隔日1次。

2.4 微波疗法：每日用微波照射治疗30分钟。

3 疗效观察

上述30例病人经1―4周治疗后，痊愈26例（占87%），好转3例（占10%），无效1例（占3%）。此例无效病人到我院就诊时以患病半年余。

4 讨论