中医相关技能范文
时间：2023-07-03 17:55:46
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篇1
[关键词] 中医药大学；大学生；医患沟通技巧；学习态度
[中图分类号] R642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（b）-0056-04
[Abstract] Objective To survey medical related undergraduates' attitudes towards doctor-patient communication skills learning and its influence factors， in order to provide valuable reference for teaching reform. Methods 474 undergraduates were recruited from medical related majors and 5 grades in Chengdu University of Traditional Chinese Medicine （“our school” for short）. Face-to-face questionnaire survey was given. Results Undergraduates scored （51.05±6.61） points in positive attitudes， and （31.94±5.86） points in negative attitudes. Stepwise regression analysis results showed that gender， major， grade， character and willingness to do work relevant to one's major influenced attitudes of learning （all P < 0.05）. Conclusion Undergraduates' learning initiative is in medium level in our school. To enhance students' subjective intention， should stabilize students' professional thoughts， adjust course grade setting and cooperate with the reform of teaching and evaluation methods. Meanwhile， it is necessary to teach students in accordance with their aptitudes according to the gender characteristics.
[Key words] Universities of TCM； Undergraduates； Doctor-patient communication skills； Attitudes of learning
伴随医患冲突成为近年来我国日益突出的矛盾和社会问题，医务相关专业学生的沟通技能培养备受关注[1-3]。众所周知，态度对行为的改变至关重要，故此，部分学者开展了医学生沟通技能学习态度研究[4-7]，集中在西医院校临床、护理两类专业。本文尝试调查分析中医药大学医务相关专业本科生医患沟通技能的学习态度及其影响因素，为指导课程教学改革提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采用分层抽样的方法，随机抽取成都中医药大学（以下简称“我校”）所有医务相关专业、各年级480名本科生进行面对面调查。涉及针灸推拿类、中医临床类、藏医、西医临床类、护理、医学检验和医院管理7类专业，大一（2014级）至大五（2010级）5个年级。
1.2 调查内容
调查问卷分为两大部分，一是学生一般情况，包括性别、专业、年级、性格倾向自评、沟通能力自评、从事专业对口工作意愿和既往医患沟通课程学习经历等，这部分内容由课题组自行设计；二是医患沟通技能态度，由正性态度（代表学习态度积极倾向程度）和负性态度（代表学习态度消极倾向程度）两个维度各13个条目组成，每个条目采用李克特5级评分法赋值（其中，1=强烈反对，5=非常同意），各维度得分区间为13～65分，分数越高表明相应态度强度越大。本部分内容引自Rees等[8]编制的CSAS（communication skills attitude scale）量表中译版[9]。国内外已有研究显示此量表具有较高的信度和效度[6]。
1.3 统计学方法
采用EXCEL 2007软件完成数据的录入和整理，应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；影响因素分析采用多元逐步回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查共发放问卷480份，回收问卷474份（回收率为98.75%），有效问卷456份（有效率为96.20%）。受访学生中男196人（42.98%），女260人（57.02%）；西医临床类专业92人（20.18%），中医临床类89人（19.52%），医院管理77人（16.89%），针灸推拿类和藏医各50人（各占10.96%），护理和医学检验各49人（各占10.75%）；大一至大五年级人数（构成比）分别为99（21.71%）、132（28.95%）、113（24.78%）、88（19.30%）、24人（5.26%），调查期间正值大五学生校外实习阶段，所以该年级调查人数较少。自评性格倾向为外向型243人（53.29%），内向型213人（46.71%）。24人（5.26%）自觉沟通能力很好，166人（36.40%）自觉沟通能力较好，234人（51.32%）自觉沟通能力一般，30人（6.58%）自觉沟通能力差，另有2人（0.44%）自觉沟通能力很差。愿意从事专业对口工作400人（87.72%），其余56人（12.28%）表示不愿意。184人（40.35%）既往学习过医患沟通课程，而没有学习过的有272人（59.65%）。
2.2 医患沟通技能学习态度得分情况
我校医务相关专业本科生医患沟通技能学习正性态度得分为（51.05±6.61）分，负性态度得分为（31.94±5.86）分。不同专业、性格、从事专业对口工作意愿特征本科生的医患沟通技能学习正性态度得分的差异有统计学意义（P < 0.05）；而不同性别、年级特征本科生的医患沟通技能学习负性态度得分差异有统计学意义（P < 0.05）；不同自评沟通能力学生及既往是否学习过医患沟通课程学生正负性态度得分总体差异无统计学意义（P > 0.05）。具体来看，女生正性态度平均得分略高于男生，男生负性态度得分稍高于女生；各专业学生正性态度得分由高到低排序依次是护理、针灸推拿类、医院管理、西医临床类、中医临床类、医学检验和藏医，而负性态度得分上述排名则分别为医学检验、藏医、中医临床类、西医临床类、护理、医院管理和针灸推拿类；大四、大五高年级学生负性态度得分高于大一至大三中低年级学生；同时，自评外向型性格倾向学生正性态度得分高于内向型组；有意愿从事专业对口工作学生正性态度得分高于无意愿学生（P < 0.05）。见表1。
2.3 医患沟通技能学习态度的多因素分析
为进一步了解各因素对我校医务相关专业本科生医患沟通技能学习态度的影响程度，分别以学习态度为因变量，以两类态度得分单因素分析差异有统计学差异的特征作为自变量，进行逐步回归分析[10]。变量赋值如下：性别：男=0，女=1；年级：大一=1，大二=2，大三=3，大四=4，大五=5；自评性格类型：外向型=0，内向型=1；从事专业对口工作意愿：是=0，否=1。
结果显示，专业、自评性格类型和从事专业对口工作意愿进入本科生医患沟通技能正性态度的回归方程（P < 0.05），3个变量对正性态度影响的重要性由高到低依次是专业、从事专业对口工作意愿和性格。性别、专业和年级进入本科生医患沟通技能负性态度的回归方程（P < 0.05），3个变量对负性态度影响的重要性由高到低依次是专业、性别和年级。见表2。
3 讨论
3.1 我校医务相关专业本科生医患沟通技能学习积极性
本研究结果显示，我校医务相关专业本科生医患沟通技能学习正性态度得分为（51.05±6.61）分，负性态度得分为（31.94±5.86）分。上述结果与已有研究报道类似[4-6]。提示我校医务相关专业本科生医患沟通技能学习积极性处于中等水平，学习态度较为积极，但仍有提升空间[10-12]。
3.2 我校医务相关专业本科生医患沟通技能学习正性态度影响因素分析
本研究单因素和多因素分析均显示不同专业、性格和从事专业对口工作意愿学生正性态度评分存在差异，护理专业、外向型性格和愿意从事专业对口工作学生医患沟通技能学习正性态度得分较高。首先，在被调查的7个医务相关专业中，护理专业本科生正性态度平均得分最高，藏医专业得分最低。护理专业、藏医专业正性态度得分排名一前一后，可能的原因是，护理人员承担着大量的执行医嘱、监测患者病情以及安抚家属情绪等工作，与患方接触的时间相对较长，储备医患沟通技能对护理专业学生来说尤为必要；而藏医在藏族社会中的地位普遍较高，藏民对医嘱的依从性较好，藏医专业学生学习沟通技能的需求并不迫切。另外，自评外向型性格学生的正性态度得分高于内向型性格者，可以用激励理论加以解释，学生对自己擅长领域的学习兴趣更为强烈。提示要通过鼓励加引导，配合教学方法和考核方式改革，激发内向型性格学生学习兴趣，如尝试以“角色扮演”法为主要教学载体，以团体活动为主要教学形式，借助360度考评法等[13-16]。此外，愿意从事专业对口工作学生的正性态度得分高于无意愿者，提示稳定专业思想有助于进一步增加学生学习医患沟通技能的主观意愿，优化课程教学效果。
3.3 我校医务相关专业本科生医患沟通技能学习负性态度影响因素分析
研究结果显示，医检专业、男性和高年级学生医患沟通技能学习负性态度得分较高。医检专业学生沟通技能学习负性态度得分高于其他6个专业，可能与专业性质有关。医检人员与患者接触的时间相对较短，患者是否接受检验和检验结果的准确性多由医师和仪器设备决定，发生医患纠纷的概率较低，因此，本专业学生学习沟通技能的态度相应较为消级。另外，医患沟通技能学习负性态度得分，男生高于女生，中高年级学生高于低年级学生，这与大学生学习倦怠在性别和年级间差异显著的研究结果相似[17-18]，即与女生和低年级学生相比，男生和中高年级学生对本科阶段的各门课程皆持有较强的厌学情绪。深入了解发现，尽管各专业开课计划不同，但我校医患沟通课程集中在大三、大四学年，本次抽样中绝大部分中高年级学生学习过医患沟通课程，低年级学生学习比例较低。基于上述分析，建议开展医患沟通技能培训时，针对性别特点因材施教，给予男学生更多的关注，并可将医患沟通教育尝试提前至低年级。此外，从构成细项上看，不同年级医患沟通技能学习负性态度得分差异显著体现在“我很难相信由非专业老师介绍的关于沟通技能的知识”条目上，低年级学生中立者占42.42%，赞成者占12.99%；中高年级学生中立者占44.00%，赞成者占25.33%，中高年级学生赞成者占比为低年级学生的近两倍。表明中高年级学生更加看重师资质量，提示将资深临床医生、护士、医务处工作人员及医患关系调解工作者加入授课老师队伍会增加学生对这门课的认同[5、19-22]。
3.4 是否学习过医患沟通课程对学生医患沟通技能学习态度的影响
本研究显示，医务相关专业本科生医患沟通技能学习态度得分在是否学习过医患沟通课程学生间差异无统计学意义（P > 0.05）。出现这一结果的可能原因包括：一是我校开展的医患沟通课程可能尚未达到理想的教学效果，进而未能有效改变学生对医患沟通技能的学习态度；二是是否学习过医患沟通课程学生的年级和专业分布存在差异，由于年级和专业等因素影响学习态度，可能干扰统计分析结果。
3.5 本研究不足
一是研究对象局限在一所中医院校，且由于校外实习安排，面对面访问的大五学生样本量较少，可能影响本研究结果的代表性。二是学习态度主观性较强，要全面了解医务相关专业本科生医患沟通技能学习态度差异的真实原因，需要结合深入访谈等定性研究。
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篇2
关键词：太阳能；光伏发电技术；应用；
Abstract: with the development of society, the energy problem has caused more and more people pay attention to, the traditional way of generating because of its high pollution, not the characteristics of the regeneration by people reviled. Solar photovoltaic power generation is to have economic, clean, environmental protection and sustainable characteristics of the ideal energy and reduce China's current energy pressure of important ways. However, at present, in the solar photovoltaic power generation technology application in addition to the factors of the practice of policy outside technology has some problems, based on these problems are analyzed and discussed, solar photovoltaic power generation technology, for the purpose of the application and popularization of the play a guiding role.
Keywords: solar; Photovoltaic power generation technology; Application;
中图分类号：TK511文献标识码： A 文章编号：
0、引言
能源问题已经引起了越来越多人的关注，太阳能作为新能源中最经济、最清洁、最环保、可永续的理想能源，它将会对解决“能源危机”“环境污染”及“可持续发展”的问题起到不可忽视的作用，对于缓解当前环境的严峻的形式也将意义重大。不过，目前在太阳能光伏发电技术应用中的存在着若干问题，正是这些问题制约了我们对于太阳能的开发工作。所以，针对这些问题寻找解决思路意义重大。
1、太阳能光伏发电技术应用准备工作
1.1太阳能资源数据及其评估
利用太阳能应该首先对与太阳能资源有充分的了解，这是太阳能光伏发电技术应用的前提，太阳能资源是指各月太阳能的总辐射量（辐照度），在获取太阳能资源数据后要对其进行评估。在有效性评估时要注意以下问题：
第一，确保数据完整，若数据存在残缺的情况，则要对其辐射的有效性及量值进行评估。
第二，若数据完整，则需考虑候选场地周边的太阳能资源数据变化，确保候选场地的太阳能辐射不受周边环境影响。
第三，针对光伏发电中方阵安装普遍倾斜的情况，我们要对其倾斜辐射数据进行评估，以保证太阳能资源数据评估的有效性。
1.2太阳能光伏发电的选址和评估
在太阳能光伏发电的选址上，为保证其工作效率要确保其电池板不受到阴影的干扰,原则上，要保证9点到下午3点不出现阴影。针对无法解决的阴影问题，可以通过增加方阵来保证发电。
对于太阳能光伏发电场场地的评估主要可以分为：一般日照条件的评估、方阵运行时间的测量计算、“太阳窗”评估、运输条件评估、供电条件评估。
2、蓄电池的选择与安装
蓄电池作为能量存储的器件，合理的选择蓄电池才能保证太阳能光伏发电技术的应用。在选择蓄电池的时候，主要是确定蓄电池的容量。此外，整个工作中需要考虑放电率、控制器效能、放电深度、温度及蓄电池老化等因素。综合来说，对于蓄电池的选择需要考虑较多方面，不可掉以轻心。
在蓄电池的安装时，对于以下问题要认真对待：拧紧蓄电池加液孔的盖子，保证其能够顺畅通气；防止导线接触位置锈化；使蓄电池远离阳光照射，保证其通风顺畅；保证蓄电池与地面隔绝；接近太阳能方阵；防止酸性蓄电池与碱性蓄电池反应。
3、确保充电控制器的性能以及保护工作
太阳能光伏发电技术应用中，充电控制器的性能是一个很关键的因素，在其评价过程中除了它的充电效能进行评估还要结合以下二个方面进行综合考虑：可靠性及易维护性。做好这些工作才能确保太阳能光伏发电整体的稳定性。
在其保护措施中最重要的是防止充电控制器遭受雷击，主要工作分为三个方面：针对直击雷一般通过避雷针来防止直击雷的伤害；针对感应雷，主要是提高存放蓄电池建筑的防雷能力；针对雷电波入侵则是通过类似于压敏电阻等防雷器件来防止其受到伤害。
4、太阳能光伏发电逆变器的叠加
逆变器是把来自蓄电池的直流电转为交流电的设备，其自身具有一定的保护功能。普遍来说逆变器是不能够直接叠加使用的，因为无法保证每一台逆变器的参数一致，这容易给电网的波形带来噪声，影响电压与电流波形，严重时甚至会导致逆变器损坏。
如果情况特殊必须叠加使用逆变器，则必须要保证其型号在选取时一致，工作原理是其中一台为主机，其他为从机。主机确定各项参数，从机服从主机指令，此外，主机随时监测与从机之间的偏差，一旦产生偏差，从机要立即改正，确保工作参数一致。
主机在发出指令确保频率和相位的时候，还需要发出指令对公功率进行调节，做到输出功率在各台逆变器之间的平衡。
目前，较为广泛使用的逆变一体机有以下优点：体积小，接线少，使用简单，维护方便、性价比高，整机效率高，不过在使用时要充分考虑它的缺点，主要是它的充电及逆变器容量不可以改变。
5、太阳能光伏发电技术中对于局部电网的设计
在太阳能光伏发电技术中对于局部电网的设计时，主要考虑的是电源点建设、电网架构的构成、负载的匹配和管理等内容。
篇3
论文关键词：电工实验室；安全意识；操作技能
“电工学”是很多工科专业学生的一门重要的专业基础课，电工实验室承担着该门课程的实践教学任务。在该实验室中，大量使用着220V或者380V的市电交流电压，其安全问题尤为突出。在该课程之前，工科大学生接触的实验教学应该是大学物理实验，接触的主要是36V以下的安全电压，操作中如果出现问题，也不至于引起大的安全上的事故。但是进入电工实验室后，学生开始接触市电电压，由于此时学生动手能力还比较薄弱，实践能力较差，带电操作会产生令人担心的安全问题。教学过程中，安全问题总是在困扰着实验教师和学生，影响了电工实验教学的全面性和所能达到的深度。
一、电工实验室的安全问题分类
电工实验室的安全问题同其他类似实验室一样，分为两个部分：实验者的人身安全和实验室设备安全。
1.实验者的人身安全
在所有的实验室中，实验者的人身安全总是要放在第一位的。在电工实验室中，实验者的不安全隐患主要是触电。根据触电电流的大小不同，人体受到的伤害也不尽相同，从肌肉抽搐到灼伤、炭化，直至心脏停跳及死亡。所以在实验室安全建设方面，防止触电及触电保护总是最重要的问题。
2. 实验设备的安全
在保证实验者安全的基础上，实验设备的安全也是非常困扰实验室管理者的一个问题。在每学期的实验过程中由于各种原因导致仪器、仪表、电源、元器件、开关的损坏现象都比较高。面对这一情况，教育部组织的高校基础课实验室评估中，把电工实验仪器的完好率要求仅定在80%这个较低的水平上。这个评估数据完全是对于电工实验高损坏率的无奈。
二、影响实验室安全的因素
1.安全意识问题
电工实验室所有的实验都是要由人来操作完成的，所以实验者的安全意识对于实验室安全起着至关重要的作用。根据2002年教育部的《学生伤害的损害赔偿》第四条规定：学校举办者应当提供符合安全标准的校舍、场地，其它教育、教学设施和生活设施。因此，电工实验设课应该“符合安全标准”。根据这一要求，现有的电工实验室总是加装了全套的安全保护措施，比如加装漏电、开路、短路、过量程等保护装置；直流稳压电源采取过压、过流、过热保护等安全措施。甚至连学生使用的导线都换成了安全插头式，根本没有的金属部分。所以虽然电工实验室存在着对人体产生伤害的可能性，但是随着各种安全措施的应用，实验者在实验室中基本上不会遇到严重的触电事故。实验室这样长时间的安全运行，在实验者的安全意识培养上产生了很大的负面作用。因为在实验过程中，学生往往不会注意到这些幕后的措施，如果实验教师也没有向学生指出，那么学生就会想当然认为电工实验是很安全的，这就造成学生的安全意识总是很低，因为他们看不到安全事故造成的后果，也就无法对工频市电交流电产生“敬畏”的心理。这种情况造就了很多非常“大胆”的学生，他们在操作中基本没有培养起安全意识，在毕业后的生产领域，这样的学生会非常令用人单位头疼。最极端的例子是企业向学校反映，一位毕业生在车间供电故障的情况下，非常“主动”地在没有切断输入电压的情况下准备拆卸车间用35kV变压器，如果不是发现及时，其后果将不堪设想。
2.操作技能
实验者在电工实验室的操作技能包括对基本仪器仪表和器件性能和使用规范的了解；遵循组装电路过程中的操作要求；线路故障的分析与排除等。如果实验者的操作技能不合格，往往会对实验设备造成很大的伤害。比如选择错误测量电表的量程，在使用时非常容易引起内部部件烧毁；或者干脆就是错误使用电表，如将电流表和电压表弄混，在市电220V或者380V的情况下，肯定烧毁。操作中的另一类错误主要体现在复杂线路连接错误上，比如电动机的降压启动控制，其电路非常复杂，连接错误很容易形成短路，造成断路器跳闸，或者烧坏控制装置触点。
3.设备老化
设备老化也是影响实验室安全的一个重要问题。比如在电源中，由于电压或者电流旋钮损坏，造成电压或者电流不匹配，或者时间继电器的老化造成控制电路无法正常工作等。
三、教学中采取的对应措施
1.演示违规操作的后果
针对学生中普遍存在的对实验安全的麻痹思想，在教学中，使用了一种“事故教学方法”。具体来说，在教师的演示试验中，预先设置电路中的一个错误，比如把一个电容放置在远超过其额定电压的电路中，工作一段时间后，由于电容器过压产生爆裂，会有比较大的像爆炸一样的声音，这样会使听课的学生“吓一跳”，给学生以非常深刻的印象。等到学生平静下来后，再引导学生对电路进行详细的分析，找出问题所在，进而改进电路，排除故障。这一方法中最重要的是要有非常明显的故障现象，这样才能给学生很深刻的印象。此外，教学中还可以搜集一些网络上的人员触电的视频给学生放映，通过这样看似“可怕”的视频来给学生灌输对电的“敬畏”的心理。同时还要对学生进行触电急救方面的常识教育。通过这些方法可以使学生能够主动地提高自身的安全意识，使学生在进行电工实验时总是显得很“严肃”。不过这种教学方法在实践中对教师的心理素质也是一种考验，应该由不同的教师进行适合自己的演示设计。
2.强调操作规范
（1）要求学生能够正确识读电气原理图。只有正确识读电路图，才能避免盲目接线，错误接线。具体做法是，实验开始前要求学生通过对电路图的解读，能够对各个元件的动作过程及其作用准确无误地叙述，不发生任何错误。比如在电动机的降压启动控制电路中，要求学生能够给出电路中每一个按键按下识图中各个接触器、继电器的动作过程，作用，以及电路中的保护、电机的运行状态等。此外还要求学生能够在电路图中正确区分主电路、控制电路等。
（2）训练学生对电路进行检测，避免发生事故。一般使用“电阻法”来在供电前排除故障，使用万用表的电阻档测量电路在各个状态下的电阻，即连接两根电阻表笔到待测量电路的两端，然后逐一改变其中控制元件的状态，来观察电阻的变化，如有电阻数值与预期不符，则要分析原因，排除故障。这样检查完毕后，应该不存在短路情况，如果通电后电路不动作，或者动作与预期不符，则可使用电压表测量各个元件电压值是否与预期相符，进而排除故障。
（3）接线时要注意一些具体的细节。比如要严格区分相线和零线，保证开关安置在相线上；绝对不带负载改变线路；在带电操作中，身体绝不直接接触线路中金属部分，不管电压多高多低；实用工具改装线路时要避免同时接触两根导线头；注意电压表的并联，电流表的串联；在进行电机实验时，绝对不准用身体触碰旋转中的电机转轴、女生的长头发必须盘起来等等。这些细节都需要在大量的实践环节中不断地要求学生注意，如有违反，教师需要予以严肃的批评。
（4）实验中的团队配合。实验中每组学生需要统一对电路的认识，由一人主导，其他人配合。在连接简单线路时由一人连接，其他人监督并配合，切忌几个人七手八脚同时连接。对于复杂电路，可以将电路分成几个模块，分别连接，然后再组合，组合后，同组同学相互检查对方连接是否正确。操作时要注意操作者之间保持一定距离。绝对禁止当一人正在操作线路时，其他人随意打开电源。电源打开时一定要确认同组实验者的状态，保证安全的情况下才能加载电压。
通过以上几个方面的训练，让学生了解到，虽然电很可怕，有危险，但是只要规范操作，就完全能够保证自己和实验设备的安全。
3.加强设备的保护力度
国家教育法第七十三条规定：教育教学设施有危险，而不采取措施，造成人员伤亡或者重大财产损失的，要依法追究刑事责任。所以为了保护学生，保护实验设备，需要大力加强安全防护措施。在实验室的总的电源输入部分，要加装三相熔断器、总控制开关、空气断路器、隔离变压器等保险设备。确保低压中性点接地，所有在故障情况下可能带电的金属部分，如电机外壳、各种仪器设备的金属外壳等尽可能采取接零保护措施。但是为了不影响学生安全意识的培养，以上这些安全措施应该能够让学生直观地看到、感受到。
四、实验室运行中的安全管理
实验室管理者在实验室运行中应该确保各种安全条件正常，如保证实验室房屋、水、电等线路设施规范，每次实验前要通过检查检测保证实验设备完好，安放位置合理。实验室安全标志应该齐备、醒目，安全事故抢救设施完备。有完善的各种可操作的、详细的管理制度，等等。在具体的实验过程中，实验教师一定要发挥好监督者的责任，应该提前试做实验，找出可能发生的问题，实验中重点观察学生易犯错误的地方，提前做好准备，随时进行干预。
篇4
【关键词】 木蹄层孔菌；抗肿瘤活性；免疫功能
Abstract: Objective To study the anti-tumor effect of ethanol extract of Fomes fomentarius (EEF) in vivo and its influence on immunological function. Methods ICR mice carrying S180 sarcoma were given three different doses of EEF. Ten days later， the tumor-inhibitory rate， spleen index， thymus index， the ability of splenic lymphocyte transformation， the formation of antibody in splenic cells and the activity of NK cells were observed. Results The inhibitory rates in the groups treated with EEF 100， 250 and 500 mg·kg-1·d-1 were 38.5%， 41.6% and 59.5%， respectively. The medicine could also obviously enhance the spleen index， promote the splenic lymphocyte transformation， the antibody formation in splenic cells and the activity of NK cells. Conclusion Extract of Fomes fomentarius has obvious anti-tumor ability in vivo.
Key words: Fomes fomentarius; anti-tumor activity; immunological function
木蹄层孔菌（Fomes fomentarius）是多孔菌科的一种大型药用真菌。子实体马蹄型，为民间抗癌药物，味微苦，性平，消积化瘀。子实体水煎服，可用于治疗食管癌、胃癌、子宫癌、小儿积食［1］ 。对该药的药理活性过去仅限于对其水提物的报道，尚未见深入研究的报道。本实验用木蹄层孔菌乙醇提取物（ethanol extract of Fomes fomentarius，EEF）作用于体内的肿瘤细胞，旨在探讨EEF的体内抑瘤活性及其对荷瘤鼠免疫功能的影响。中草药的天然产物中存在着广泛的生物活性物质，如何从中草药中寻找毒副作用小，作用独特的抗肿瘤药物及抗肿瘤辅助药物［2］，发挥我国传统中药的优势将为肿瘤的治疗另辟蹊径，木蹄层孔菌作为传统的民间抗癌药物在肿瘤治疗方面有广阔的前景，值得深入研究。本实验旨在为这一传统药物的开发提供理论依据。
1 材料和方法
1.1 实验材料
1.1.1 药品和试剂 木蹄层孔菌（购自大连王力商行）碾碎用无水乙醇煮沸浸提2～3次，过200目滤网，所得浸膏冷冻干燥，得棕色粉末。临用前将粉末先溶于少量乙醇，再加吐温-80助溶，后用蒸馏水稀释到所需浓度；用于体外实验药物用1% DMSO+完全RPMI-1640培养基稀释。
新生小牛血清购自美国Hyclone公司，胰蛋白酶购自上海华美公司，噻唑兰（MTT）、二甲基亚枫（DMSO）、 DNaseⅠ、 RNase、刀豆蛋白A(ConA)为Sigma公司产品，环磷酰胺（江苏连云港恒瑞制药厂）。
1.1.2 实验动物及肿瘤细胞株 清洁级ICR鼠，雌雄各半，18～22 g；S180腹腔积液瘤种鼠（购自中国医学科学院协和医科大学药物研究所），Hela细胞株购自军事医学科学院病毒研究所。
1.1.3 主要设备 CO2培养箱（SHELBA）、酶联免疫检测仪（Bio-RAD公司）、离心机（上海飞鸽离心机厂）、分析天平（Sartorius）、722可见分光光度计(上海精密科学仪器有限公司)，FACS Calibur型流式细胞仪（Becton Dickinson）。
1.2 实验方法
1.2.1 体内抗肿瘤实验及对免疫器官的影响 参照文献［3］，无菌抽取接种7～8天的S180荷瘤鼠腹腔积液，用灭菌生理盐水稀释成1.0×107个/ml肿瘤细胞悬液，以每鼠0.2 ml接种于健康ICR鼠右后肢皮下腹沟处，24 h后随机分为EEF大剂量组（500 mg·kg-1·d-1）、中剂量组（250 mg·kg-1·d-1 ）、小剂量组（100 mg·kg-1·d-1 ）、环磷酰胺阳性对照组（30 mg·kg-1·d-1 ）、模型组及正常对照组，每组10只。于每日同一时间灌胃给药，连续10天，末次给药后24 h，摘眼球放血处死小鼠，剥离瘤块，摘取脾脏、胸腺，电子天平称重，计算抑瘤率、脾指数和胸腺指数。肿瘤生长抑制率=(1-实验组平均瘤重/模型组平均瘤重)×100%［4］。
1.2.2 荷瘤鼠淋巴细胞转化实验 参照文献［5］，ICR鼠接种、分组和给药同1.2.1，末次给药后24 h，无菌取出脾脏，制成5.0×106/ml脾细胞悬液，每孔1 ml于24孔板中，分2孔，一孔加ConA（终浓度5 μg/ml），另一孔不加。置于5%CO2、37℃培养72 h，结束培养前4 h每孔轻轻吸取上清液0.7 ml，补加0.7 ml不含FCS的RMPI-1640，同时加5 g/L MTT 50 μl，继续培养4 h，取出培养孔，每孔加入1 ml酸性异丙醇，吹打均匀，静置20 min，使紫色结晶完全溶解，溶解液移入离心管，1500 r/min离心5 min，取上清200 ml于96孔酶标板中，570 nm比色测光密度（D）值。淋巴细胞的增殖能力用加ConA的光密度减去不加ConA的光密度表示。
1.2.3 荷瘤鼠脾细胞抗体生成实验 ICR鼠接种，分组，给药同1.2.1，灌胃5天后腹腔注射0.2 ml 20%绵羊红细胞（约2×109/ml），5天后无菌取脾脏，用PBS配成3.5×106/ml脾细胞悬液，于干净试管中依次加入1×107/ml绵羊红细胞、1∶10稀释的豚鼠血清、脾细胞悬液各1 ml，37℃水浴1 h，2000 r/min离心5 min，取上清于413 nm处测定光密度值［5］。
1.2.4 荷瘤鼠NK细胞活性实验 ICR鼠接种，分组，给药同1.2.1，末次给药后24 h，无菌取脾脏，制成脾细胞悬液，用Hela细胞作为靶细胞，用RPMI 1640完全培养基分别将效应细胞、靶细胞调至1.0×107/ml、2.0×105/ml。加入96孔板中，使效应细胞∶靶细胞=50∶1，另设效应细胞和靶细胞对照。每孔100 μl，每份标本设3个平行孔。置于37℃，5%CO2条件下杀伤4 h，加入MTT(5 g/L)15 μl，继续孵育3 h，每孔加100 μl酸化异丙醇，吹打均匀，使紫色结晶完全溶解。于酶标仪570 nm处测光密度。NK细胞活性按下式公式计算：NK细胞活性百分比=［靶细胞D值-（实验组D值-效应细胞D值）］/靶细胞D值 ×100%［6］。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行F检验，检验水准：α＝0.05。
2 结 果
2.1 EEF的抑瘤作用及对荷瘤小鼠免疫器官的影响 EEF在100～500 mg·kg-1·d-1 范围内均有一定的抑瘤效应，且500 mg·kg-1·d-1 剂量组的抑瘤率达59.5%，超过经典的抗癌药物环磷酰胺。与环磷酰胺在抑制肿瘤生长的同时降低荷瘤鼠的脾系数和胸腺系数不同，该药能明显增加荷瘤鼠的脾系数和胸腺系数（表1）。
2.2 EEF对荷瘤鼠淋巴细胞转化能力及对脾细胞抗体生成能力的影响 与模型组相比，EEF中、大剂量均能明显提高荷瘤鼠脾细胞抗体生成能力(P
2.3 EEF对荷瘤鼠NK细胞活性的影响 与模型组相比，3个剂量组均能提高给药鼠的NK细胞活性，差异达极显著水平(P
3 讨 论
中药增强机体免疫功能是其抗肿瘤的主要机制之一［7］。现代免疫学认为，人体的免疫系统具有免疫监视功能，能监督机体内环境出现的突变细胞及早期肿瘤，并予以清除。因此，肿瘤与机体免疫系统的状态密切相关［8］。本实验采用木蹄层孔菌灌胃给药进行体内抗肿瘤试验，结果显示EEF在100～500 mg·kg-1·d-1 剂量下均能明显抑制肿瘤生长，其中500 mg·kg-1·d-1 给药组的抑瘤率超过了经典的抗癌药物环磷酰胺，且3个剂量组均能明显提高荷瘤鼠的胸腺系数和脾脏系数。免疫学实验结果显示EEF能全面增强荷瘤鼠的非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫功能，提示EEF可能是通过增强宿主免疫功能起抑制肿瘤生长的。与传统的化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时又不同程度的损伤机体的免疫功能相比，是较为理想的。
木蹄层孔菌乙醇提取物为一复杂的混合物，其体内抗肿瘤活性是多种组分的综合作用还是某一种或几种组分的作用，还有待于对其成分进行分析，开展进一步的研究。
【参考文献】
［1］ 卯晓岚，蒋长坪，欧珠次旺主编.西藏大型经济真菌［M］.北京：北京科学技术出版社，1993.464. ［2］ 王三龙，蔡 兵，崔承彬，等.中草药及其活性成分抗肿瘤的研究进展［J］.中草药，2003，9（9）：12-15.
［3］ 于 红，张学成. 螺旋藻多糖对小鼠S-180肉瘤的免疫抑制作用［J］.海洋科学，2003，27（5）：58-60.
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关键词：中医护理操作技能；患者满意度；系统思考
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0160-02
目前，随着人们对养生意识的不断提高，中医护理面临的挑战与压力不断增强。中医护理是中医药学科组成的重要部分，人文主义浓厚，理论体系独特。不论是现实意义还是长远价值，护理操作技术的简便性、实用性以及养生方法的悠久性，都把提高中医护理操作技能这一任务推到医疗护士工作的战略高度上。
中医护理发展的任务和目标在于提升中医护理技术，更好地发挥中医护理的优势和特色，重视中医药学科技术在临床护理工作中的作用，促进中医的整体观和辨证实施护两个重要方面发挥实质性作用，促进中西医护理操作技术的有机结合，，相互促进。中医护理也同其它临床护理一样，既充满了机遇，又充满了挑战。
1 中医护理操作现状
调查结果显示，中医院临床护士对中医护理操作技能的掌握较好，但总体上中医护理操作技术的普及程度不够。目前，临床护理工作中开展较多的是中西医相结合的护理技术。临床中医护理操作技术的开展明显不如护理工作者对其它技术的掌握，并且开展比较多的科室大都集中在大型综合型医院的针灸推拿科、呼吸科以及妇科。
2 中医护理操作存在的问题
2.1中医护理人员配备不够
由于大部分的中医护理操作都需要花费一定的时间，需要留守在病人的身边完成，除去主班、治疗的护士，中医护理人员严重不足。这与中医护理的性质相关。所以，要想解决好护理人力资源不充足的现象，各相关医院应当按照各个护理岗位任务的不同，实际临床护理工作强度的不同，所需护理技术水平有差异等因素进行合理编配，按需设立岗位，分层使用人力资源：改良医院输液体制，节约人力资源，把护士的时间留给患者，使更多的护士有效地开展中医护理技术，促进中医护理质量的提高，提升中医护理的人文内涵。
2.2临床中医护理操作的实施受约
其主要问题之一即临床上缺少相关的中医护理操作项目医嘱。护士条例规定执业护士应当遵守相关的法律、法规。所以，医生不开医嘱，护士就无法实施这些技术操作。因此，护理工作者应加强与医生的合作联系，使医生下达相关遗嘱,，医护合作首先在重点中医科室开展规范化的中医护理技术操作，突出其特色。同时，建议卫生相应部门建立完善的法律法规，使护士实施此操作技术的权利及义务更加明确，更好的避免护患纠纷的发生。
3优化中医护理技术操作
3.1加强中医科的基础知识训练，扎实理论基础
医务工作者的中医基础理论知识薄弱，可以开展相关培训班、加强医护合作、与中医护理相关的人员均可参加培训，要求对中医准段、中医基础、方剂学、中药学等科目有了进一步了解。编写相关书籍，形式由个人自学、科室集中、全员集中三者相结合的方式进行学习培训，随后护理部组织考核，通过相应的强化培训，促进护理工作者对中医护理基础知识的掌握，为提高中医护理操作技能打好基础。推行适合各个公立医院的中医护理培训计划，内容涵盖中医护理操作考核与示范、中医基础知识训练，中医护理查房，并提高落实程度，记录入册。相关科室制定具有临床意义的中医培训计划。
3.2 普及中医护理操作技术，展现优势特色
中医护理操作具备使用器具简单、操作方便、见效快、适用范围广的特点，但临床由于普及力度不够、护理工作者对中医护理操作技术掌握不够，使中医护理推行起来比较困难。为了普及中医护理操作技术，护理部应当确定目标、制定详细的培训课程和考核计划，要求护理工作者掌握常用的中医护理操作技术，各科室常规开展适合本科室的中医护理操作，并搜集病例及完善相应登记。Uifan各科室操作物品及操作盘。护理部应统一规定，各科室建立常见中医操作盘，分别为艾条灸法、耳针法、穴位按摩、拔火罐、湿敷、刮痧、熏洗、涂药。加强常用中医护理用具完善配备，不断规范中医护理操作技术。护理部组织有相关技术的骨干护理带头人、护士长不管加强专业技术训练，形成一套规范化、标准话的操作流程，为本医院护理人员进行示范。不断促进中医护理发展，提高患者满意度。
总之，随着积极和社会的发展、疾病谱变化，人们对保健养生的需求日益增长。中医护理人文主义特色浓厚，护理理论古老又先进、操作技术简便实用、养生方法历史悠久，在现在和未来的医疗卫生服务发展中，中医护理具有强大的发展潜力，同时，医疗卫生服务体制的改革、社区护理的开展，促使护理中医护理操作技术从公立医院发展到各省社区及家庭，并且广泛应用与中医护理操作中，减轻病人痛苦，提高患者生存质量。目前我国大型公立医院的中医护理还存在许多问题，护理工作者实施中医护理技术操作需加强与医生的合作，各科室应该协调医护配合，普及中医护理操作技术，广大中医护理人员应该不断探索和努力，大力推广优化中医护理技能，不断满足患者的服务需求，不断提高患者满意度。
参考文献
[1]黄瑾华.积极推行中医护理技术操作在临床使用的体会[J],医学理论与实践，2011，24（24）：3035-3036
[2]王杰俊，杨郁文，汪丽娟，等.中医护理操作技术临床应用现状的调查分析.[J].中华护理杂志，2009,44（11）：1020-1022
[3]贺霞，蒋谷芬,彭丽丽，等.我院中医护理操作技术培训的探讨研究[J].中医药导报，2011,17（4）：139-140
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【关键词】 中医儿科学; 中医教育管理; 教学模式; 教学方法; 临床教学
中医研究生教育承担着培养国家高级中医药专门人才的重要任务，在当前扩大规模、加速发展的同时，如何切实保证和提高中医研究生的培养质量，是关系到中医未来生存和发展的关键。而在目前全国中医儿科临床面临严峻挑战的情况下，如何培养优秀的中医儿科高级临床专业人才对中医儿科学的发展则显得更为至关重要。近几年，为了适应社会需求，中医临床型研究生的招生数量在不断增加，但在培养过程中仍然存在许多亟待解决的问题，笔者就多年来在中医儿科的临床型研究生培养过程中的体会与大家一同分享。
1 树立中医专业思想，培养儿科高级人才
目前在培养研究生时发现，“西化”现象日趋严重。随着医疗体制改革，教学医院同样受到市场经济的影响，纯中医、中药治病救人已满足不了患者和医院生存的需要。现在中医医院，尤其是在儿科病房多采用中西医结合的诊疗方法。因此，一些研究生进入临床后发现自己的西医知识很薄弱，下很大功夫去补习西医的知识而忽略了中医辨证思维的临床运用。即使原来研究生的中医专业思想比较牢固，进入临床实习后信心也会缺失，结果造成了许多研究生“舍中求西”，在强化西医学的同时，淡化了对中医的研习。这样培养出来的研究生很难达到既定的培养目标。因此，笔者认为在培养中医儿科临床研究生时应时刻树立中医专业思想，将中医的研习渗透到研究生临床实习的每一个环节。
1.1 临床教学查房，应注重中医辨证思维的培养 临床查房对于研究生导师来说是教学工作的一个重要环节，通过查房言传身教地教会研究生如何与患儿及其家长打交道，如何运用中医四诊收集临床资料，如何正确进行分析临床病例和解决问题;而对于临床的研究生来说，临床查房也是学习临床知识，提高临床技能的一个重要环节。因此，作为中医教学医院应规范地进行中医望、闻、问、切四诊的标准操作，对每个患者进行中医辨证和用药分析，并针对某味中药的加减进行详细讲解，以提高研究生用中医思维分析和解决问题的能力。
研究生在诊治过程中观察到中医的疗效，也进一步树立了中医的信心。由于小儿皮肤薄嫩，气血的盈亏和邪气的盛衰能较敏感地在舌象上表现出来，为此本院儿科建立了小儿疾病的舌诊库，要求临床研究生能通过望舌象结合临床资料进行正确辨证分析。通过这项基本功训练，研究生学习中医的积极性被调动起来了，许多同学通过对舌象的分析看到了疾病的发展变化，感受到了小儿望诊在疾病辨证中的重要性。
1.2 加强中医基础知识和经典的学习 中医界历来将《内经》《伤寒论》《金匮要略》及《温病学》等著作奉为经典，之所以为经典，是因为它经得起历代临床实践的考验，对中医学的理论体系的完善起到重要作用，它们是祖国医学宝库里较早的标志性的里程碑文献。在本科学习阶段对经典著作的认识仅限于教科书，与临床实践结合还不够;进入研究生阶段，笔者认为在进一步倡导读经典的同时，应采取多种形式去研习经典的内容，包括组织研究生针对经典的某些观点进行专题讨论，用经典中的理论和方药解决临床的实际问题，通过将学习经典与临床实践的紧密结合，使研究生真正体会到中医理论的博大精深和神奇疗效，提高研究生学习中医的热情和信心。更重要的是在学习和应用的过程中，使研究生学会中医的学习和思维方法[1]。
2 注重临床技能培养，提高临床工作能力
2.1 注重主观能动性的培养，不断提高临床思维水平 在研究生教学中绝大多数知识是要靠研究生自己去积累、总结和提高。因此，在教学时要不断调动研究生的主观能动性，更加有效地促进研究生自学、综合分析能力及独立工作能力的提高。在临床实践中，遇到问题先介绍相关的参考书目，鼓励研究生充分利用图书馆和网络资源自己去寻找答案，然后再进行探讨。通过反复的训练，要求研究生要充分发挥主观能动性，多观察患者，勤于思考，勇于发现问题，透过现象看本质，不断总结经验，提高临床思维和诊疗水平。
2.2 尽可能为研究生提供临床操作机会，加强临床技能的训练 目前对于医学院校的研究生来说临床技能训练不够是普遍存在的问题。尤其是现阶段，由于种种新的情况和矛盾，研究生实践操作机会更是减少。《执业医师法》颁布，尤其是《医疗事故处理办法》出台后，使尚未取得执业医师资格的实习医师临床操作的合法性受到挑战，实习医生动手机会越来越少。这些客观存在的问题都不同程度地限制了临床研究生临床技能的培训。针对现状，笔者要求临床研究生与带教老师一起参加值班，时刻将临床研究生当作一名临床医师进行训练，使其尽快成熟。接诊患者后，老师和研究生同时书写首次病程记录和病志，研究生的病志作为实习病志，导师给予认真的修改和指导;临床实践中针对一些实际问题导师都要先让研究生提出处理意见，再进行分析，切忌研究生只是一个跟随者;中医的推拿和按摩可以在老师的指导下进行操作。总之，使研究生在临床实践过程中尽可能让其融入到临床工作的氛围中，使其时刻意识到自己作为一名医生的责任，而不是一名旁观者。
2.3 探索和建立专业学位研究生“跟名师学艺”模式 中医的优势在临床，中医的危机也在临床，培养名医的关键也在临床。历来临床辨证诊治思维方法就有“只可意会，不可言传”之说，以至研究生毕业走上工作岗位后，都要经过较长或很长时间的摸索，才能逐步成熟而独立胜任工作。要吸取传统中医师承教育的可取之处，探索和建立现代“跟名师学艺”模式，组织调研名医学术成就，剖析名医辨证施治的思维方法和过程，让研究生领会临床思维的基本概念、基本原则和基本原理，掌握临床辨证诊治的思维方法和步骤，同时继承和发扬名医的理论与医术。
3 严把临床技能考核，提高研究生培养质量
临床医学专业学位的生命力在于加强临床能力培养，为落实这一关键环节，笔者认为加强临床研究生的各阶段考核能极大提高研究生学习的紧迫性，是确保临床型研究生质量的重要举措。
临床的考核主要包括三个方面的内容：(1)基本素质的考核。包括:工作责任心、临床反应能力、团结协作精神等。①工作中责任心强，在医生和患者中有一定威望，能被人信得过;②思考问题灵活，遇到疑难病时考虑全面，处理急危重病时胆大心细、沉着果断;③对工作认真，对患者负责，虚心好学，不满足于现状和一技之长，而且善于总结经验，特别是失败的经验教训;④考核时要全面客观地评价其基本素质。由临床带教的老师进行综合评分。(2)基础理论及相关知识考核。基础知识考评主要是测试研究生的知识面。主要考核基础理论知识掌握，包括四大经典及中西医儿科相关基础理论;除此还应考核相关专业一般知识，如儿科常用的有关非药物疗法的针灸、推拿、刮痧、拔罐等医、药、针相互交叉渗透的多种方法和技能;同时还应考评相关的法律、心理、社科、文献综述、论文写作等知识。(3)临床技能的考核。一是中期考核，目的是对研究生经过第一阶段相关专业科室临床轮训后的临床能力进行评定，包括临床思维能力、临证诊断、治疗水平以及临床操作能力等;二是毕业考核，对研究生本专业的临床能力进行综合评定，全面考核其理论知识、临床处理患者能力、诊疗技术及临床带教能力等。考核形式分为笔试和操作两种，笔试考核内容主要是考核研究生临床常见病证理论的掌握情况，重点考核常见病症的诊断、中医辨证治疗、西医急救处理方法等;操作考核内容主要考核研究生诊疗技术的操作、病历的书写等。由儿科导师组在临床实践中期和毕业时分别进行，并作出具体的考核评价结果[2]。
4 根据儿科研究生层次的不同，制定个体化培养方案
本校儿科临床型硕士研究生包括中医专业、中西医结合专业，其中有应届毕业考取的，也有工作几年后考取的，还有七年制的本硕连读研究生。各类研究生具有其各自的特点和优势，也存在缺点。笔者在培养过程中应考虑到这一特点，制定的培养计划应更具有针对性。比如，本科应届毕业考取的研究生和七年制的研究生应该注重临床实践阶段的培养，基础课后即可进入临床实践，跟随导师查房，亲自参加管理诊治患者，参加学术例会、专题讲座和疑难病例讨论等学术活动，并在病例讨论中不断地训练自己阐述独到的见解;而对于已经具有临床工作经验的研究生，应鼓励他们尽早进入科研阶段，与导师和导师组共同议定研究课题及方法，尽早发表高质量的研究论文，不断提高科学研究水平，为今后开展高层次的研究打下良好的基础[3]。
5 在培养过程中建立导师组制，进一步开阔研究生思维领域
每个导师都有自己的所长，将各个专家组成一个指导小组共同从宏观上负责指导研究生，它不仅可以增强研究生的综合素质，提高研究生的培养质量，而且可以加强不同领域的导师之间的交流，将对学科建设大有裨益。临床研究生应掌握宽广扎实的基础理论知识和经典知识，不但要重点学习经典课，还要学针灸推拿等相关专业基础理论，以及各家学说及病案学等课程，拓宽专业基础范围，增加专业技能，才能够建立中医的思维方法和思路，适应未来的学习和工作需要。每个研究生都可结合自己的具体情况，在导师指导下，并根据自己的学习兴趣随意确定选修课，创新课程选择，突破传统狭窄专业领域的范畴。
临床研究生的培养是一项关系到中医未来发展的工程，尤其是目前中医面临着重大机遇与挑战的时期，临床型研究的培养工作任重而道远，应在工作中不断总结经验，及时解决问题，相互交流经验，使临床型的研究生培养工作不断完善，为社会输送更多、更优秀的中医儿科名医。
参考文献
[1] 许双虹，章文平，胡小英.培养中医儿科研究生中医临床能力的思考[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2009，11(1)：16.
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一、总体思绪
充分应用本区域中医药卫生资源、社区卫生服务政策系统和服务收集，结合实践，落实完成发展中医药社区卫生服务形式的规划，完成中医药收集二次掩盖即融入社区卫生服务“六位一体”工作之中，知足群众分歧条理的中医药需求，推进全区中医药治理工作走上规范化、科学化轨道。
二、创立目的
经过创立，力争2012岁尾，构成以现有社区卫生服务系统为基本，分工合理、便利快捷、中医与西医相结合的新型社区卫生服务机构，将中医药特征融入预防、保健、医疗、康复、健康教育、方案生育技能指导之中，为社区居民供应“安全、可及、价廉、便利”的中医药特征医疗服务，切实缓解社区居民看病难、看病贵问题，完成全区居民可以享有社区传统医疗服务的工作目的，然后构成现代医学与传统中医药并举的社区卫生服务新形式。
三、创立准则
（一）坚持公益性准则。社区卫生服务机构供应不以营利为目标具有中医药特征的公共卫生服务和基本医疗服务。
（二）坚持以人来源则。增强、拓宽社区卫生服务机构的公共卫生和基本医疗服务功能，保证群众享有中医服务的公道性和可及性。
（三）坚持合理结构准则。各社区卫生服务机构在坚持原有结构的基本上，统筹安排、合理规划，设立富有中医特征、便利群众诊疗的中医康复科。
四、首要任务
（一）坚持较为完善的中医药特征社区卫生服务政策系统。严厉依照国家中医药治理局以及省、市相关部分制订的政策和规范，具体打造符合我区实践的中医药特征社区卫生服务机构。坚持中医药社区卫生服务发展设置规划，构成功能健全、特征光鲜、群众承认度较高的社区中医药卫生服务收集，构建中医药“15分钟健康圈”的内在，为社区居民供应“简、便、验、廉”的零间隔优质服务。
（二）逐渐构成具有武昌区特征品牌的中医药服务。针对我区老年人多、贫穷人群多的特点，充分应用湖北省中病院对口帮扶的优势，延聘高年资的中医科主任到社区卫生服务机构坐诊，知足居民群众的中医诊疗需求。以运用中医药适合技能为打破口，围绕社区卫生服务的预防、医疗、保健、康复、健康教育、方案生育技能指导“六位一体”服务功能，重点推行针灸、按摩、拔罐、刮痧、薰洗、敷贴等中医药适合技能，普遍使用于社区经常见病、多发病、慢性病的诊疗服务。
（三）加速社区卫生服务机构中医药人才队伍建设。应用省、市级中病院技能资源，打造全区基层中医药人才培育基地，为构成合理的中医药人才梯队夯实基本。经过有方案地增强对社区中医药人员中医药常识的培训，开展在职人员继续教育，加速中医药、中西医结合技能主干队伍建设和学科带头人的培育，不断提高中医医疗保健的技能质量及服务程度。
（四）坚持规范化的中医药社区卫生服务监管体制。严厉中医药社区卫生服务机构、人员等服务要素的准入准则，制订中医药社区卫生服务工作准则、相关职责、服务规程，探究完善中医药社区卫生服务工作监督评价规范。
五、施行步调
（一）预备阶段：（2012年3月---4月）
成立区创立全国社区中医药工作先进单位指导小组，组建创立工作专班，制订创立工作方案及有关文件，召开发动部署大会，做好各类材料预备工作。
（二）施行阶段：（2012年4月---5月）
各社区卫生服务机构全力打造中医药服务硬件设备，营建优越的中医药服务气氛。区创立办对各社区卫生服务机构的工作进行督导。
（三）功能建设阶段：（2012年5月---6月）
增强中医药人员的培训、实践工作。各社区卫生服务机构结合本社区状况进行中医药“六位一体”功能建设，还针对本单位特有的中医药优势进行提炼深化，全力打造出符合武昌区实践的中医药特征社区卫生服务。
（四）增强阶段：（2012年6月---7月）
各社区卫生服务机构构成响应的中医药特征，并在区创立办统一部署下着手开端进行大规划的中医药进社区健康教育及宣传工作。
（五）迎检阶段：（2012年7月---8月）
区创立办进行具体督导，各社区卫生服务机构严厉自查复审，迎接检查验收。
六、保证机制
（一）坚持工作协调机制。按期召创始建工作指导小组大会，研讨创立有关事宜，实时协调停决社区中医药发展中碰到的问题，保证创立工作有序进行。
（二）坚持督导考评机制。区创立办详细负责对创立工作任务进行分化，明确工作目的，落实工作责任，并随时进行督导检查。
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[关键词]胜任力；胜任力模型；临床中医师
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0166-05
[Abstract]Taking Jiangsu as an example，based on theory and techniques of competence research，this study compiled "Dictionary for Post Competence of Clinical Doctors of Traditional Chinese Medicine" （TCM），by researching methods including documentary method，questionnaire survey，and panel of experts；this study also acquired the identified features and standard features of post competence of clinical TCM doctors by behavioral event interview.We established the "5D" model for post competence of clinical TCM doctors using the onion model，and briefly analyzed the features of post competence of clinical TCM doctors in combination with work tasks and position responsibilities of clinical TCM doctors.At last，this study briefly discussed the application of "5D" model in personnel training， career planning，and group management of clinical TCM doctors.
[Key words]Competence；Competence model；Clinical doctor of traditional Chinese medicine
中医是指中国传统医学，是研究人类机体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门学科[1]。几千年来，中医为中华民族的繁衍及人类的健康做出了杰出的贡献。作为中医药事业发展的主体力量，临床中医人才是支撑中医药事业发展的第一资源，加强临床中医人才队伍建设是从根本上保证中医药事业健康发展、维护人民身心健康的关键。当前中医药事业正处在良好的发展机遇期，国家陆续出台多项政策扶持促进中医药发展；现代医学模式的确立、人口老龄化、疾病谱的变化为中医事业发展提供了施展的舞台；医学教育第三次改革浪潮以及胜任力理论的兴起与应用，为中医人才培养和中医药人力资源管理提出了新的理念和视角……基于以上背景，临床中医师必须具备怎样的能力、素质，如何提升能力、素质以胜任岗位所需，有效提高工作效率，增强适应环境的变化和挑战能力，成为当前中医人力资源管理的重要研究内容。因此，本文应用胜任力理论和方法，构建临床中医师岗位胜任力模型，为临床中医师的教育培养、聘用选拔、培训激励、素质考核、绩效管理等提供科学依据。
1胜任力研究概述
“胜任力”一词来自拉丁语“Competere”，这个词在国内有多种译法，最通常译作“胜任特征”，也常被译作“胜任特质”“能力”“资格”“受雇用能力”等。目前国内外学者对胜任力与胜任特征的联系和区别说法不一。有“区别论”（仲理峰[2]等学者持此观点）、“等同论”（项成芳等[3-4]持此观点）。本文更倾向于“等同论”，认为两者没有本质的区别，都是用来说明一种状态或品质、技能、能力。
关于“胜任力”的界定，相关学者的解释并不完全一致。McClelland[5]认为，“胜任力”是一种“与工作和工作绩效或生活中其他重要成果直接相关或相联系的知识、技能、能力、特质或动机”；Boyatzis[6]认为，“胜任力是个体的潜在心理特征，包括动机、特质、技能、自我形象、社会角色，正是拥有这种特征，才使得个体在工作中表现优异”；Spencer等[7]在潜心学习研究前人的基础上，对“胜任力”的定义做了更加完整的阐述：“胜任力是能将某一工作或组织、文化中有卓越成就者与表现平平者区分开来的个人潜在的、深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能等――任何可以被可靠测量或计量的，并且能显著区分优秀绩效和普通绩效的个体特征”。仲理峰等[8]研究提出，“胜任力”是“能把某职位中表现优异者和表现平平者区别开来的个体潜在的、较为持久的行为特征，这些特征可以是认知的、意志的、态度的、情感的、动力的或倾向性的”；王重鸣[9]提出“胜任力”是“导致高管理绩效的知识、技能、能力以及价值观、个性、动机等特征”。比较以上定义论述，本研究认为，“胜任力”应具有以下重要特点：①可观察和测量，可以预测未来员工的工作绩效；②可以区分绩效优秀的员工和绩效一般的员工；③可通过学习和训练获得，具有动态性。
2研究对象
本研究取样对象主要是江苏地区具有执业中医师资格，并主要应用中医理论和方法，从事中医临床工作的中医医师，具体包括2015版《中华人民共和国职业分类大典》中中医内科医师等16个中医类职业。不包括中西医结合医师；有执业中医医师资格但不从事临床工作者；从事临床工作，但不从事中医临床工作者（如诊疗方法主要采取西医手段）。
优秀临床中医师取样标准：必须同时满足以下两个条件，①患者口碑较好，满意度较高；②中医临床实践水平突出。为了便于选择，研究对象优秀与否主要由医院人事部门鉴定，同时参考其综合绩效予以确定，一般具有中医学科带头人资格、科室主任或副高级以上职称。
根据以上标准，本研究在江苏地区选择了26名临床中医师进行访谈，并进一步根据优秀临床中医师的选择标准分为绩优组和绩平组。累计收集较为完整的访谈资料22份，包括绩优组11人，绩平组11人。其中男性医师14名，女性医师8名；年龄30～39岁组9名，40～49岁组7名，50～60岁6名；具有本科学历的医师12人，研究生及以上学历的医师10人；具有初级职称的医师6名，中级职称的医师7名，高级职称的医师9名。
3研究方法
3.1文献分析法
检索中国知网、维普、万方数据等数据库，系统搜集、整理相关文献资料，对相关内容及研究依据进行界定，初步筛选临床中医师胜任力特征。
3.2专家小组法
选择中医师、西医师、心理专家、卫生事业管理者、医院领导、医院相关科室负责人、中医教育专家等组成专家小组。通过讨论，筛选、归纳临床中医师胜任特征，胜任特征定义，初步确定临床中医师胜任力词典，并以此作为行为事件访谈研究编码的依据。
3.3问卷调查法
主要围绕临床中医师胜任力特征进行实证研究，以网上调研和现场发放问卷相结合的方式对江苏地区中医师、西医师、卫生事业管理者及相关人员包括患者进行抽样调查，获得临床中医师胜任特征词典。此外，对相关人员进行“胜任力模型核检”调查。
3.4行为事件访谈法
访谈地点为临床中医师出诊的医疗场所或家中，访谈时间1 h左右，主要过程是请受访者回忆过去其在工作上感到最具有成就感（或挫折感）的关键事例，包括情境的描述、有哪些人参与、实际采取了哪些行为、个人有何感觉、结果如何。通过录音笔记录访谈全部过程，以便后期整理。访谈过程包括访谈的前期准备、构建良好的访谈氛围、自我与课题研究介绍、访谈实施、个人信息记录、访谈结束、整理访谈记录等步骤。
3.5数据处理
采用Microsoft Excel录入有效数据，SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，统计内容包括一般描述性统计分析、编码信度，对绩优组和绩平组中医师进行分析，以P
4研究过程与结果
4.1编制形成《临床中医师岗位胜利力特征词典》
应用扎根理论，通过文献分析、专家小组、调查问卷等方法，归纳、分析、比较，对《临床中医师岗位胜利力特征词典》进行编制。首先通过文献分析法整理、筛选了50个胜任特征；然后通过专家小组法筛选增减了36个胜任特征；最后通过半结构式调查问卷确定了31个胜任特征（一般赞成率≥75%者作为有效的胜任特征），分别为：临床实践能力、中西医基本知识、沟通能力、责任心、尊重患者、职业自信、中医思维、严谨、学习能力、身心健康、仁爱心、热爱中医、传统文史哲知识、敬业精神、社会医学及心理知识、容恕心、团队意识、医学前沿知识、临床带教能力、服务意识、奉献精神、卫生政策法规、科研能力、成就取向、信息素养、关注细节、工作热情、毅力、创新能力、应变能力、自我管理。
《临床中医师岗位胜利力特征词典》包括上述31个胜任特征：每个胜任特征包括名称、定义、等级和等级行为4个部分。每个胜任特征划分为5个等级维度，并按照表现程度依次排列：第1等级表示“还不具备此项特征”；第2等级表示“刚刚具备此项特征”；第3等级表示“此项特征还不够明显”；第4等级表示“此项特征比较明显”；第5等级表示”此项特征极其明显（表1）。
4.2行为事件访谈及访谈文本的编码
在对22名访谈对象进行行为事件访谈后，对照《临床中医师岗位胜任力特征词典》，对访谈文本加以整理并进行胜任特征编码，目的是将质性资料采取量化的方式，以便进一步统计。编码过程分为编码前准备、预编码和正式编码3个阶段（表2）。
4.3访谈有效性分析
对绩优组和绩平组的访谈采取双盲设计法，访谈者在接受访谈之前并不知晓自己所在的分组，从而保证访谈公平、公正、客观地进行。对两组医师的访谈长度进行t检验，绩优组医师平均访谈字数为6120.34字，平均时间为3424.12 s；绩平组医师平均访谈字数6030.40字，平均时间为3102.67 s，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
编码人员编码的一致性会直接影响访谈有效性和研究结果。本研究选取归类一致性（CA）、编码信度系数（R）和Pearson相关系数三个指标来衡量编码的信度。两名编码员的CA系数范围为0.420～0.805，总CA系数为0.583；R范围为0.592～0.892，总R为0.737，CA与R较高。计算两位编码员对各项本编码的频次、平均等级分数和最高等级分数的相关程度，数据结果提示，两位编码员在三项指标上，分别有25项、24项、27项胜任特征均具有相关性，分别为83.33%、77.42%、87.10%。以往研究显示，相关显著的胜任特征占特征总数的75%左右。本研究显示两编码员在上述三个指标上编码一致性均较高。
4.4差异性检验
差异性检验的目的是检验《临床中医师岗位胜任力词典》中的胜任特征能否有效区分绩优组与绩平组，这是建立临床中医师胜任力特征模型的关键。目前，胜任力研究通常选取频次、平均等级分数、最高等级分数等指标对结果加以统计分析，并进行t检验。但哪个单一指标更具说明意义，尚无定论。McClelland[5]认为频次和平均等级分数两项能较好地说明胜任力特征，因其有较好稳定性和区分度，而最高等级分数则相对偏差些；李文[10]通过研究医院院长胜任力特征模型发现，在国内上述三项指标用于区分胜任力特征和评价稳定性效果都较好；徐建平[11]的研究发现，平均等级分数是具有较好区分度的指标。
对频次差异性进行分析，绩优组与绩平组在医学前沿知识、传统文史哲知识、临床带教能力、学习能力、科研能力、敬业精神、团队意识、关注细节、职业自信等胜任力特征频次上存在差异（P
对平均等级分数差异性进行分析，结果显示，在医学前沿知识、传统文史哲知识、学习能力、临床带教能力、科研能力、团队意识、成就取向、关注细节、职业自信等方面两组差异有统计学意义（P
对最高等级分数差异性进行分析，结果显示，在医学前沿知识、传统文史哲知识、临床带教能力、学习能力、科研能力、团队意识、严谨、成就取向、关注细节、职业自信、热爱中医等方面两组差异有统计学意义（P
4.5核检频次统计
《临床中医师岗位胜任力特征核检表》列举了31项临床中医师胜任特征词条的名称，要求被试者选出在其工作中必须具备的临床中医师胜任特征10～15个。采用360°反馈评价法，共发放核检表100份，回收有效表格96份，统计结果显示，出现频次最高的前15项胜任特征中，有4项胜任特征（热爱中医、职业自信、学习能力、团队意识）绩优组与绩平组比较，差异有统计学意义，将其剔除。另外的11项胜任特征包括沟通能力、中西医基本知识、临床实践能力、中医思维、尊重患者、社会医学及心理知识、责任心、信息素养、服务意识、身心健康、卫生政策法规等被认为是最重要项目，因此，将其作为临床中医师基准胜任特征。
4.6模型构建
根据访谈资料t检验结果，总结提炼临床中医师绩优者具有的胜任特征12项，作为优秀临床中医师鉴别胜任特征，分别是：热爱中医、学习能力、职业自信、关注细节、成就取向、敬业精神、严谨、传统文史哲知识、临床带教能力、科研能力、医学前言知识、团队意识。
根据“临床中医师岗位胜任力特征核检频次一览表”统计结果，获得临床中医师共有的胜任力特征11项，作为临床中医师基准胜任力特征，分别是：中西医基本知识、临床实践能力、尊重患者、沟通能力、社会医学及心理知识、中医思维、身心健康、责任心、信息素养、服务意识、卫生政策法规。以上两部分共同组成临床中医师胜任力模型，共计23项胜任力特征。
本研究综合国内外胜任力研究成果，将临床中医师岗位胜任力24项胜任特征分为5个维度，即知识维度（knowledge dimensionality）、技能维度（technical dimensionality）、道德维度（moral dimensionality）、价值态度维度（value attitude dimensionality）与个性思维维度（personality thinking dimensionality），称为“5D”模型。
用洋葱模型示意“5D”模型（图1），从严谨、团队意识、敬业精神、热爱中医、关注细节到外依次是个性思维维度（中医思维、身心健康、成就取向、职业自信）、价值态度维度（严谨、团队意识、敬业精神、热爱中医、关注细节）、道德维度（尊重患者、责任心、服务意识）、技能维度（临床实践能力、临床带教能力、学习能力、科研能力、沟通能力、信息素养）、知识维度（中西医基本知识、医学前沿知识、传统文史哲知识、卫生政策法规、社会医学与心理知识）。在“5D”模型中，个性思维和价值态度是临床中医师最本质的素质，具有决定性的作用；职业道德是临床中医师的关键素质；技能和知识是临床中医师的核心素质，是个性思维与价值态度的延伸和拓展，是5个维度中的外显能力，要求临床中医师具备较高的临床实践能力。“5D”模型充分借鉴了国内外对医生胜任力研究的成果，同时结合中医特点对相关领域进行了重构，使其适应性、实用型、有效性进一步加强。
图1 临床中医师胜任特征“5D”模型
5“5D”模型讨论
5.1“5D”模型与国内外已有的医生胜任力研究结论具有一定程度的一致性
对比目前相关研究的相关胜任力特征模型和特征要素，如世界家庭医生组织提出了全科医生核心胜任力模型（WONCA）所提出的6个方面的核心胜任力[12]、美国毕业后医学教育认证委员会住院医师6大核能力[14]、国际医学教育组织（IIME）出台的《全球医学教育最基本要求》（2001年）[13]、徐江雁等[14]提出的名老中医的6个胜任力（2009年）、金阿宁等[15]构建中医学卓越医生胜任力特征（2013年），本研究的“5D”模型与以上结论具有一定程度的一致性，如强调专业知识、临床技能、职业道德、沟通能力、学习能力、敬业精神等。本研究认为，无论是西医师还是中医师，其主要任务都是为了治疗人的疾病，维护人的健康，因此，部分胜任力是一致的，具有一定的合理性。
5.2“5D”模型适应了当前社会经济文化环境变化，回应了时代关切
我国提出“依法治国”方略加快推进医疗卫生行业的法制化进程。随着信息技术的迅猛发展、信息技术在医疗卫生领域得到了广泛应用，“互联网+”方兴未艾，正冲击着医疗行业的经营管理服务理念与模式方法；大健康时代的到来为医疗卫生行业提供机遇，并提出了挑战，广大医疗工作者将在大健康产业链上发挥生力军作用和先锋作用。随着各领域改革的深化，社会矛盾日益凸显，在医疗领域所表现出的医患关系恶化、医患纠纷增多，给一线医疗人员产生了极大的消极影响[16]……作为存在于宏观环境之中的微观个体，临床中医师面临如此快速变化的复杂环境，显然不能无动于衷。因此，相较于以往的相关研究，“5D”模型的部分胜任特征及时回应了时代的关切，适应了环境变化的需求，如卫生政策法规知识、信息素养、团队意识、社会医学及心理知识、服务意识、尊重患者、责任心等。此外，医院的发展阶段和对医生的考核评价机制发生改变，在“5D”模型中得到了反映，如临床带教能力、科研能力等。
5.3“5D”模型彰显了中医特点，体现了对临床中医师素质的“特殊”要求
本研究通过对比以往研究有关“医生”“医学毕业生”“护理师”以及相关领域岗位胜任力研究发现，对于临床中医师胜任特征如“传统文史哲知识、中医思维、热爱中医、职业自信、社会医学及心理知识、沟通能力”，在以往研究很少涉及，这些特征具有鲜明中医特点，鲜明的中医烙印，尤其是“5D”模型中的“热爱中医、职业自信”胜任力特征。当前，中医药发展虽然得到政府和广大人民的支持，但是，以张功耀和方舟子为代表，打着“科学”的大旗否定中医疗效和存在的必要，取缔中医的言论此起彼伏，加之中医自身的原因正如陈欣在《浅谈中医衰落的自身原因》中讲到的国人崇洋、自我封杀、以实用主义代替基础理论研究，迷失方向；脱离民间医药学，丧失根本；在中西医结合中丢弃自信与自尊等原因，都对中医师的信心产生极大的影响。此外，由于当前医疗体制机制原因，医疗机构和医疗从业人员受片面的经济利益驱动，中医院西医化、中医师西医化现象比较严重[17]。以上各种对中医师的存在感、职业价值感产生强烈冲击。因此，坚定中医职业自信、热爱中医事业，喜欢中医并乐于从事中医，努力做“铁杆中医”显得尤为重要[18]。
6“5D”模型的应用
临床中医师岗位胜任力模型的构建进一步丰富了胜任力在医疗卫生系统领域的研究内容，同时将会成为全面描述临床中医师职业发展过程和高绩效中医师特征的主要理论工具，是进一步开展临床中医师研究的理论基础，特别是临床中医师胜任力模型能够协助政府机构、医院、学校有关部门和管理者发展出一套连贯的临床中医师教育培养、招聘、培训、使用、考核、激励理论，将有力推动中医人才队伍建设工作[19]。对于临床中医师个人，它可以帮助其进行职业生涯规划，有利于其继续学习和专业成长，加速青年中医师的成长；对于医院，它可以用于临床中医师业务素质培养、岗位素质考核、绩效管理，也可以用作选拔招聘、薪酬设计、加薪解聘的依据，以及对中医师整体团队素质现状诊断、分析和辅导；对于中医院校来说，应用临床中医师岗位胜任力模型，为中医高等教育制定中医人才的培养目标、创新教育模式、推动课程改革、创新教学方法、完善评估方式提供依据。
随着本研究对胜任力理论理解的加深和技术掌握的熟练，在后续的研究中，本研究将进一步优化研究的各关键环节，改进方法，拓宽研究对象范围，增强研究的广度和深度，提高研究结果的科学性、普适性。同时，将开发出的胜任力模型与中医高等教育、中医人才培养、中医人力资源管理各项工作进行有效衔接，为中医更好地服务人类健康做出应有的贡献。
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关键词:高职教育;中医药专业;教学改革
中药学是我们中华民族的宝贵财富，它以研究中药基本理论和各种中药的品种来源、采制、性能、功效、临床应用等知识为主，是我国医药学的一个重要组成部分［1］。建国以来，我国的中医药教育事业得到了空前发展，形成了从中专到博士研究生乃至博士后这样完整的不同层次的人才培养体系，培养造就了大批中医药人才。作为中医学、中药学等专业的一门必修课，《中药学》课程主要介绍中药学的基本理论及各种中药。对于高职教育而言，其注重于培养以实用化为目标的技能型人才，这是它的职能定位，所以高职中医药专业的中药学课程教学时，在教授学生掌握必备的基础专业理论知识外，应以培养学生的实际应用能力为主。而对于如何做才能实现这一人才培养目标，这不是一门专业课程教学所能解决的问题，而是整个高职院校人才培养的大问题，历来这都是一个很重要的研究课题。
一、合理优化教学内容，加强培养专业能力
现行的教学内容基本上还是理论多、实践少，这导致学生所学知识与实际工作需要有一定的差距。这就需要对课程的教学内容进行优化调整，通过增加实践机会来加强学生实践操作技能的培养，即在课程内容设置安排上仍以理论知识作为基础，但教学目标是要培养能够胜任未来岗位需要的专业技能，所以重点要加强职业素质和能力的培养训练。具体可以通过补充一些实训内容努力做到使学生在校内学习的理论知识贴近或者一致于实际工作所需，使学生在校内就能掌握到工作中所需的技能和素质，在就业参加工作时能够满足市场需求，提高学生的就业竞争力和工作能力。在课程最终考核中应该加大实验课成绩的比例，不应该只注重理论知识的考核，更应注重操作技能的考核。考核的时候可以创新考核方式，以《中药学》为例，教师可以在考场放置一些药材来现场考核学生对中药材的辨别能力、功效、药性、配伍方法、使用注意事项等内容，通过对学生实践技能的现场考核，既考核了学生的实践能力，同时又考核了其专业理论知识。
二、在教学模式和手段上进行改革
目前多数学校采用的教学模式基本上仍是以教师在课堂上“板书式讲授”为主的模式，这种模式存在的很大弊端就是教师在课堂上竭尽全力讲授，但是由于本课程的内容设置及教材编写特点，尤其在各论中讲授各种药材时，学生容易表现出由于授课内容枯躁、单调乏味而产生的厌学情绪，显然这会直接导致课堂教学质量不高、教学效果不明显，而且容易导致学生产生厌学甚至弃学的心理，最后表现为期末考试的时候往往很不理想。为解决这一问题，我们可以采取以下措施，如在教学模式上采用问题导向教学方法和案例教学方法等，通过案例分析和解答问题等以学生为主导，增强其主动学习的积极性和兴趣，变“要我学”为“我要学”，这必然会大大提高课堂教学的效果和学生掌握专业知识的能力;同时在课堂理论教学时采用多媒体教学，通过加入图片、视频资料等内容，它能够形象直观地展示教学内容，易激发学生的学习热情，而且包含的信息量特别大，能够很大程度上提高教学质量。此外，要注重学生理论联系实际的教学，以达到学以致用，这也是高职教学的主要目标;比如《中药学》课程要安排足够的课时在中药标本馆、药用植物园、教学实训中心、实验室等场所进行现场讲解授课，加强对学生实践能力的教学。
三、加强教师队伍的建设
基于高职教育培养应用型技能人才的职能定位，高职教育的老师必须是既懂理论又懂专业实践技能的人才，所以对高职教育的教学工作者提出了严格的要求。这就要求院校在教师队伍的培养建设中要加强“双师型”人才的培养，一方面可通过进修、培训等方式来改善现有教师的综合素质和能力，另一方面可采取引进、外聘技术人才的措施等来改善教师队伍的组成结构，提高整个院校教师队伍的综合实力和教师的教学质量。
四、多开展职业技能竞赛
［2］国家中医药管理局于2012年首次将“中药传统技能大赛”列为国赛项目［3］，这说明国家相关部门也已对高职中医药人才的培养进行了积极的改革探索。对于以培养技能型人才为使命的高职院校教育来说，开展专业技能竞赛具有重要意义。它不仅是近年来职业教育教学改革中一种新的有力举措，而且是一项重大的创新平台，它对于引导院校及教师对人才培养当中技能训练的重视起到积极作用，而且通过参加相关竞赛，一方面能够检验学生对专业知识及技能的掌握程度，同时能够锻炼学生的创新能力和协作精神，增强其在将来工作中处理实际问题的综合素质和能力;另一方面可以使学校、教师及学生清晰地认识到行业的发展现状和自身存在的差距，以竞赛促学促教，从而有力地推进教学改革，实现培养应用型技能型人才的目标。
五、加强院校与企业的合作交流
学生在学校虽然有一些实践锻炼机会，但是学校在器材设备、规模、工艺等方面与相关企业还是存在较大差距，为此高职院校很有必要与相关领域的企业建立合作关系，让学生通过直接在工厂生产车间参观、实习锻炼，提高其操作技能和理论知识，同时学生也能提前了解一些未来工作岗位方面的情况和相关企业的文化，这对学生成才和就业都有很重要的意义。
［参考文献］
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［2］赵亚丽，王玲波，靳丽梅．职业技能竞赛对技术专业课程教学改革的启示［J］．辽宁高职学报，2013，15(5):29－30．
篇10
[关键词] 病案导入；情景模拟；中医操作；培训
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0169-04
Application effects of Chinese medicine specialist medical record import―scene simulation method in traditional Chinese medicine nursing operation training of N1 grade nursing staff
LU Xuan GUO Yin-gui LIU Ru-ya
Department of Orthopedic，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China
[Abstract] Objective To explore the application effects of Chinese medicine specialist medical record import―scene simulation method on traditional Chinese medicine （TCM） nursing operation training. Methods 80 in-service non Chinese college graduates N1 level of nursing staffs in 2015 of our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group.Staffs in control group were used traditional training methods for operating training，and staffs in observation group were used Chinese medicine specialist medical record import―scene simulation method for operating training.The teaching effects in two groups were compared. Results The relevant theory of TCM knowledge and skills operation average score in observation nursing was respectively （93.5±3.5） scores and （94.5±4.2） scores，obviously higher than （75.2±4.3） scores and （77.0±5.7） scores in control group；The training effective rate of activity and initiative，teamwork skill，nurse-patient communication skills，disease observation ability and participate practical activities of students in observation group was respectively 90.00%，95.00%，87.50%，87.50% and 92.50%，obviously higher than respectively 77.50%，82.50%，80.00%，75.00% and 82.50%，all of the difference were statistical significance （P
[Key words] Medical record import；Scene simulation；Traditional Chinese medicine operation；Training
现代护理中对临床护士工作能力提出了越来越高的要求。情景模拟演练法，主要是营造一个逼真的管理系统或者工作场景，使训练者根据相关要求，将各项系列任务完成，从而提高人员的决策能力、判断能力和执行能力。病案导入，是以病案为中心，选取临床典型案例，通过病案分析，掌握疾病知识及操作技能的一种方法。两种方法结合使用，可将学习内容进一步细化，让学习者融入到培训中去。中医专科理论知识复杂，对护理人员操作要求较高。传统中医护理操作培训模式，是施行集中进行操作相关理论授课后再进行操作示范，缺乏启发性、灵活性、趣味性，存在培训方式单一、与实际临床工作脱节、学习人员积极性低下、培训效果往往不能达到预期目标等弊端[1]。在中医专科中运用病案导入――情景模拟法，改善了传统中医护理操作教学存在的弊端，让护理人员积极参与中医护理操作教学活动，充分调动了学习积极性，进而提高了教学效果。现就我院N1级护理人员开展中医操作培训时应用该方法取得的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年在职N1级护理人员80人，随机分为观察组和对照组各40人。观察组中，男4人，女36人；中专23人，大专12人，本科5人；年龄19～25岁。对照组中，男5人，女35人；中专22人，大专12人，本科6人；年龄19～26岁。两组护理人员性别、年龄、学历等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组护理人员均由同一授课老师进行培训。
1.2 方法
对对照组护理人员采用传统规范化培训模式，以中医护理技术规范[2]为蓝本，制定八项中医操作培训计划，每月严格按照计划完成一项中医操作培训。具体如下：①由授课老师制作与操作相关理论知识的PPT进行授课；②播放中医特色护理技术操作视频；③授课老师进行现场操作演示并回答培训人员提出的相关问题；④护理人员接受培训后，两人为一组，互相进行操作练习≥2 h。
对观察组护理人员采用中医专科病案导入――情景模拟法开展教学。以中医护理技术规范[2]为蓝本，制定八项中医操作培训计划，每月严格按照计划完成一项中医操作培训。具体如下：①授课前一周，授课老师将临床常见四个案例交给学员。②老师授课过程中，采用一个中医专科病案为导入，针对病案制作PPT进行授课，让护理人员掌握操作的重点和难点。③播放中医特色护理技术操作视频。④授课老师结合病例，配备相关的情景介绍，进行现场操作演示，既要突出教学重点，又要让学生把握情景模拟的要点。⑤将学员随机分为10小组，每小组4人，从各个小组内选出记录员和小组长各1名，负责组织角色扮演、模拟场景、组内记录、讨论。场景模拟前，授课老师把选取案例分发到各个小组，各小组护理人员在组内讨论，探讨正确的中医护理操作方法，以便于情景模拟教学。⑥护理人员根据病案，自主设计临床护理操作场景，如培训拔火罐操作；老师通过案例讲授操作后，让各小组护理人员自主查阅资料，掌握与拔火罐有关的知识，包括留罐、走罐、闪罐各适用于什么病情；各小组护理人员根据所给病例，选择合适的拔罐方法；小组长安排组内成员扮演旁白、患者、护士和医生角色，展开情景模拟操作。
1.3 评价标准
①理论评价：每半年由规范化培训小组组织进行理论考试，两组护理人员使用统一的理论试卷，评价护理人员对中医护理操作相关知识的掌握情况，满分为100分，分数越高表明护理人员理论知识掌握情况越好。②操作技能的评价：每项操作培训结束后第2个月，由规范化培训组成员对护理人员进行操作考核。③教学效果的评价：采用我院自制的问卷调查表，包括学生学习积极性主动性、团队合作能力、护患沟通能力、动手实践能力等，调查内容选择“有效”或“无效”来评价在规范化培训期中医操作培训采取不同方法的应用效果，有效率=有效例数/总例数×100%。共发放80份问卷，回收有效问卷80份。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组理论知识与技能平均成绩的比较
观察组理论知识与技能平均成绩显著高于对照组（P
表1 两组理论知识与技能平均成绩的比较（分，x±s）
2.2 两种教学方法教学有效率的比较
观察组学生学习积极主动性、团队合作能力、护患沟通能力、病情观察能力、动手实践能力培训有效率显著高于对照组（P
表2 两种教学方法教学有效率的比较[n（%）]
3 讨论
3.1 中医护理操作教学现状
在中医医院护理人员中，非中医院校毕业的护理人员占了绝大多数，非中医院校毕业的规范化培训期护理人员，普遍存在中医基础知识薄弱，中医护理操作不规范等现象。传统的中医护理操作培训，以授课老师为护理人员进行操作演示的模式为主，在授课过程中，授课老师缺乏与学员间的互动交流，降低了护理人员学习积极性；开展教学时，授课老师未转变传统教育观念，教学以授课老师为中心，即使授课精彩，但学员学习兴趣仍较差[3-4]。例如，授课老师在讲解穴位按摩时，授课老师详细地阐述了穴位按摩的方法：对于肝郁化火症失眠患者，每日按摩太阳穴、天庭、耳廓背沟和印堂，各30～50次；痰热内扰症失眠患者每日按摩足三里、合谷和中脘穴，各50～100次。这样护理人员往往是被动地接受教师讲授的知识。此外，护理人员掌握的穴位按摩等内容多停留在理论知识层面，无法应用于实践中，或在实际应用中生搬硬套，以致出现护理差错，从而导致患者拒绝接受中医护理操作[5]。因此，要将培训与临床护理工作相结合，突出中医整体护理观。
3.2 中医专科病案导入――情景模拟法的培训优势
中医专科病案导入――情景模拟法，是一种全新的教学模式，它是基于“以人为本”的教育理念下发展而来的，其优势主要包括以下几点：①转变了培训人员之间的角色，把护理人员作为课堂主体，护理人员在授课老师的引导下，进行自主探究学习[6-7]。②积极鼓励护理人员参与到教学中，激发了学习兴趣，调动了学习积极主动性。③在操作实践中采用分组模式学习，有助于护理人员团队合作意识的培养，增强护理人员之间的凝聚力，同时丰富了课堂教学内容，使护理人员掌握了更多的中医知识[8-9]。此教学方法中，授课老师主要起引导作用，适当给予护理人员引导，加强了各操作组组员之间的沟通交流，在一定程度上提高了护理人员临床护患沟通能力。
3.3 中医专科病案导入――情景模拟法在中医护理操作培训中的应用效果
中医专科病案导入――情景模拟法在中医护理操作培训中的应用，实现了中医理论知识与实践的完美融合，加深了护理人员对中医护理操作相关理论知识的理解和掌握，使护理人员积极主动地参与中医护理操作培训[10-11]。中医护理操作涉及相关理论内容广泛，采用中医专科病案导入――情景模拟法，能够把护理操作与抽象的中医理论知识相结合，变得生动形象，有助于护理人员更进一步掌握相关中医护理操作知识，激发护理人员的学习兴趣与积极主动性，使其主动参与操作培训[12]。在中医专科病案导入――情景模拟法中，护理人员要自主思考、分析，之后与小组成员交流讨论，共同配合进行操作演示，既提高了自主分析问题、解决问题的能力，又培养了团队合作意识[13-14]。
应用中医专科病案导入――情景模拟法教学法对N1级护理人员进行操作培训，强调护理人员综合能力的培养，教学过程中，引导护理人员自主探索完成操作培训。在情景模拟操作培训中，各个小组成员均要参与模拟情景，发挥他们自身的力量，共同完成操作培训。该教学模式，符合“以人为本”的教育理念，充分发挥以受培训者为主体，授课老师为主导的双向教学[15-16]，有助于挖掘护理人员潜能，改变了传统教学模式下，过于重视知识的传授，而忽略能力培养的弊端。它将操作培训与临床紧密结合起来，激发护理人员学习中医的兴趣，创新护理人员中医操作培训模式，不仅提高了培训效果，还帮助护理人员塑造了正确的中医护理思维[17-18]。
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