中医基础理论概述范文

导语：如何才能写好一篇中医基础理论概述，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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    1.1中医基础理论特点中医学不断在临床实践中获得完善与发展,是综合化、系统化、动态化的一门科学体系。总的来说,中医基础理论具有三大特点,分别是开放系统性、实践指导性与哲学思辨性。中医基础理论的这些特点是中医学发展的基础,也是中医学发展的必然要求。中医基础理论具有开放系统性,能够在临床实践中不断完善。中医基础理论发展之初,便将各种学科融合作为基础理论产生与发展的基础。中医基础理论发展过程中也不断吸收融合社会学与自然学的研究成果,融汇成综合的理论体系,在中医基础理论发展中这些学科理论占据着理论基础与源泉的地位。中医基础理论具有实践认知性,中医基础理论之所以具有实践认知性是因为基础理论的发展同步于临床实践应用,中医基础理论源于实践,又反作用于临床实践,并在实践中不断发展,因而具有实践认知性。中医基础理论还具有哲学思辨性,中国古代的中医学属于自然科学范畴,其形成与发展与哲学密切相关,如其中的阴阳五行学说等都是中国哲学的基础理论,中医也有相关的应用研究,并已发展成中医学的基础理论。1.2中医基础理论研究方法与创新近年来,中医基础理论学科体系不断完善,研究方法也不断发展,已呈现出多元化的特点,且多元研究方法的应用也提升了中医基础理论研究的系统性与科学性。现阶段,应用比较广泛的中医基础理论研究方法包括文献研究、理论研究、临床研究、实验研究、交叉学科研究等。其中文献研究主要是针对中国古代的医学文献解读与参考;理论研究主要是针对中医基础理论及理论学科框架进行的研究;临床研究主要是病证研究、药方研究、治则治法研究等;实验研究则是利用现代化的实验设备与手段进行的药理研究与疗效研究,并基于实验进行药理诊疗理论阐述;中医基础理论研究中的交叉学科研究主要是将医学与数学、信息科学、天文学、哲学与气象学等结合,并进行医学实践阐述医学理论。中医基础理论研究方法还在不断完善,而且创新因素不断增加,信息化水平与现代化水平不断提升,甚至有学者着力进行技术方法创新以不断推进中医基础理论的研究。

    2中医基础理论发展规律与态势研究

    2.1中医基础理论发展及其必要性我国的中医理论源于先秦医学,其基本理论体系发展成熟于汉代之前,是中国现代中医学的基础,中医基础理论的发展离不开对古中医学的继承与创新。中医主要关注人类活动,并对人类发展的身体技能与规律进行探讨总结,并在反复总结、论证、概括的基础上进行理论体系的构建。在中医基础理论形成与发展的过程中,众多医学大家的医学理论探讨,对中医基础理论的形成意义突出,也决定了我国中医理论研究的发展方向。中医基础理论作为中医发展与创新的核心,其中的认知思维与理论特点对中国现代中医的发展具有重要的指导作用。中医的发展不能脱离中医基础理论框架,也不能进行中医基础理论的片面取舍,导致中医研究精髓缺失。2.2中医基础理论发展的规律研究中医基础理论的发展具有必然性与不可逆转性,现阶段的社会需求与疾病演变都对中医基础理论研究提出了更高的要求。加大中医基础理论的研究,并基于中医基础理论发展规律不断在实践中创新应用,对推进中医基础理论的突破发展具有重大的现实意义。现阶段,中医基础理论在发展与研究中已呈现出新的发展态势,主要表现在以下几点。首先,中医基础理论发展规律性不断强化。中医学从产生之初便与其它学科相结合,并注重对生命与自然的整体性、能动性及发展性的研究总结,近年来更多的是与西方现代科学的结合。现阶段,中医基础理论的研究不断进行整理、吸收与改造活动,还充分运用各种创新思维方法进行理论研究与诊治技术创新。中医基础理论发展基于传统医学学术思想与临床应用的基础不变,又加入了现代科技因素,发展更具有能动性。中医基础理论研究以临床应用为基础,但其对临床的依附性呈弱化态势。传统中医的发展都以临床需求为推动力,可以说中医理论是在临床应用中完善发展的,由此看来,中医基础理论的发展对临床需求过于依赖。中医基础仍与中医临床学科相结合,但发展已呈现出临床依附弱化的趋势。中医基础理论开始注重假说临床验证,这是中医的进步与创新。中医基础理论发展中假说量不断增加,迎来了新的发展。近年来,中医不断与西方学说理论相结合,各种假说应运而生,如中医着重脏象学说中脏象结构与功能的关系,并就传统中医经典学说进行论证,这是对中医科学化水平的创新探索,意义重大。中医基础理论发展还进行语言创新与规范。中医发展历史悠久,其中含有众多古言词汇,以致在使用过程中术语混乱,规范性缺失,且由于语言障碍,众多的中医理论不能被广泛解读与传播,影响了中医的可持续发展。中医基础理论的语言创新极大地提升了中医基础理论的严密性、准确性与严肃性。此外,中医基础理论语言规范过程中还进行了新的理论补充创新,剔除了中医基础理论中比较含混的理论词汇,推进了中医理论的系统发展。

    3中医基础理论创新发展途径

    3.1中医基础理论创新性发展的必要性中医基础理论的发展是整个中医学发展进步的关键所在,随着近年来中医学发展的新要求,中医基础理论研究必须进行理论创新,与时俱进。中医基础理论的发展已呈现出新的发展态势,但我们仍应注重中医基础理论创新,并在理论创新的同时加大理论与临床实践的结合应用,力求在实践中检验理论,用成熟正确的理论指导临床实践。3.2中医基础理论创新发展的途径中医基础理论发展与创新具有必要性与紧迫性,进行有效的中医基础理论创新需先进行创新途径探讨,笔者认为中医基础理论的创新需遵照中医理论发展的趋势,以自然科学为基础不断推进中医理论研究,此外,中医基础理论的创新还要加大中医理论与其它多学科的结合,加大创新宣传。笔者认为要将中医基础理论研究引向科学实证研究的方向,是当代中医理论发展的趋势所在,以实现中医理论的实质进展。

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中药学是中医基础理论、中医诊断学与方剂学的桥梁课程，对今后方剂学以及后续中医临床课程的学习均有至关重要的作用。就本校开设的《中药学》课程而言，不仅在医学专业本科开设，而且在非医学专业本科（如中医英语、医院管理、公共卫生事业管理、医学法学等专业）也同样开设。由于非医学专业的中医基础理论、中医诊断学的学时数少（36学时），使学生的中医基础薄弱，加之学生对该课程重视不足，兴趣不高，因此很难保证教学效果。随着各中医院校非医学专业的开设，《中药学》课程教学内容亟待改进。中药学涉及的知识点很广泛，既有已经学过的中基、中诊的知识点，又有还未学习的方剂、中医临床课程的知识点，而且中药学是单味药的讲解，讲的药味多了，学生容易混淆，这些都增加了中药学教学的难度，尤其给非医学专业的中药学教学（仅有36学时）带来了挑战。笔者近几年一直承担非医学专业的中药学教学工作，现就其教学过程中的常见问题，结合本人的教学实践，谈一谈我对中医院校非医学专业中药学课程教学内容的建议。

1精讲章节概述

由于我校非医学专业的《中药学》课时仅为36学时，因此教学内容不能面面俱到，应该有重点的讲授。笔者认为精讲章节概述是关键。因为章节概述概括出了该类药物性能功效的共性特点，将章节概述讲精讲透，使学生理解和掌握了各类药物的普遍规律，再学习每章具体药物时，只须掌握其个性，比较各味药物之间的差异就可以了，这样有主有次、有常有变，可以避免重复学习和记忆，省时省力，提高学生的学习效率及老师授课效果，收到提纲挈领，执简驭繁的成效[1]。

2精简教学内容

我校的非医学专业的中药学课程选用的教材是学苑出版社的《中医学基础概论（下）》，这本教材是将中药和方剂的内容整合在一起，每一部分各用36学时来讲授。由于课时数有限，因此教学内容要精简。

2.1精简章节这本教材是高学编的《中药学》的精简版，各论部分有20章，涉及293味中药，如果逐章逐药的讲解，是不可能在36学时讲完的，即使勉强讲完，也会是走马观花、蜻蜓点水，学生一知半解很难对每一味药有清楚的认识。因此，与其这样，还不如选择重点章节进行讲解，将重点药物讲透。笔者认为驱虫药、外用药、涌吐药临床使用率很低，可以少讲或不讲；消食药、开窍药、泻下药（大黄除外）作用比较单一好理解，可以粗略地讲；清热药中的清热解毒药药味多，药味之间有很多共性，因此为了便于记忆，我要求学生掌握所谓的“要药”，如蒲公英是治疗乳痈的要药，鱼腥草是治疗肺痈的要药等，这样记住简单的几个字就能将清热解毒药的个性特征牢记于心了。其他的章节临床应用多、药物功效比较多样，因此需要重点讲解。

2.2精简药味中医学专业学生使用的《中药学》教材收录了500余味中药，非医学专业使用的教材仅收录了293味中药，虽然药物少了，但是相对于36学时而言，药味仍然很多，因此需要对要讲解的药味进行精简，笔者认为精简的原则有三：一是重点讲解每一章学习要求中需要掌握和熟悉的药味，只要求了解的药味简单介绍即可；二是重点讲授临床上使用率高的药味，三是重点讲授方剂学中出现的药味，以便后期方剂的学习。

3正确处理中药性能、功效与应用的关系

每一味中药都有性能、功效、应用的介绍，它们之间是相互联系、环环相扣的。因此，作为教师，应该讲清三者之间的关系，即性能决定功效、功效决定应用，不能只讲功效和应用而不讲性能，因为性能是一味中药的四气五味、归经、有毒无毒的介绍，它直接影响药物的功效，而且有些药物的功效可以从性味推导出来，这样给学生进行讲解，学生就会将总论中的药性理论应用到具体药物的功效分析上来，使学生认识到药性理论的应用价值，同时能够加深对中药功效的理解[2]。另外，我们不要认为应用中涉及很多疾病和方剂，认为学生没有学习临床和方剂理解不了，就不讲解药物的应用部分，中药的价值所在就是能够治病，学生学习中药也想学以致用，因此在讲完性味功效后，应该介绍这味药物的临床应用，包括能治什么疾病，有什么有效方，还可以举一个经典的病例，提高学生的兴趣，加深学生对这味药物的认识。

4随堂携带中药标本

非医学专业的学生没有中药饮片辨识课，学生对真实的中药饮片缺乏感性认识，不利于提高学习兴趣。虽然，我们的课件上都有每一味中药的照片，但是终归不是真实的中药饮片，不如真实的中药饮片更能提高学生的感性认识。因此，笔者建议老师可以将本节课要介绍的中药标本带到课堂上，感兴趣的同学课下还可以闻一闻、摸一摸、尝一尝，使学生对所学的中药有直观的感性认识，提高学生的学习兴趣和效率。笔者有一次将菜市场买到的荆芥、鱼腥草、穿心莲带到课堂上，让学生验证了鱼腥草的味道，闻一闻荆芥的辛香味，尝一尝穿心莲的苦味，学生非常感兴趣，也活跃了课堂气氛。

5设立2学时的中药串讲课

虽然学时有限，但是在短学时内最大程度地提高学习效率是教师应该思考的问题。笔者认为，在所有章节介绍完了，最后应该留出2个学时的总结串讲课，除了介绍每一章节的药物共性和个性以及常用的相须组合外，还要介绍章与章之间药物的配伍关系，如活血药常配伍行气药，以增强活血的作用，如丹参配檀香、或砂仁，就是有名的丹参饮；补血药常配伍补气药，增强补血的效果，如当归配黄芪，就是当归补血汤，这样串讲后能够增强学生对中药的整体认识，初步建立中药的配伍意识，为接下来的方剂学习奠定基础。

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关键词：中药学课程；四法联动；辨证用药

中药学是中医药相关专业的专业基础课，同时也是连接基础和临床的桥梁课，重要性不言而喻。但对于学生而言，中药学课程的学习难度却很大。一方面课程本身涵盖的内容多、范围广，如在中国中医药出版社出版的第九版全国高等中医药院校规划教材的中药学课本中，分成总论和各论两大部分，共28章，除总论的中药基础理论外，按照教学大纲要求需要课堂讲授的药味达三百余味，需要理解和记忆的知识都很多。而绝大多数药物要涉及到三个及以上功效和主治应用，内容较为枯燥细碎，不易记忆。另一方面，从学生角度来讲，前期中医基础理论部分虽然经过中医基础理论、中医诊断学等基础课的学习，但是中医思维建立尚属初步，灵活运用已学到的中医基础知识分析新知识能力还不足，因而围绕提高课程的教学和学习效果，需要师生从教与学上共同努力。

1.辨证用药的思维方法是中药学课程教学的核心思路

学习中药学离不开中医理论的指导，辨证用药是中药的根本使用原则，因此学习中药学就需要结合中药药性理论和单味中药，具体理解和运用辨证用药的原则。例如四气理论，气寒凉的中药具有清热功效，用于治疗热证，即寒者热之，热者寒之。这一使用原则就体现了中药辨证用药的思想。对于各论单味药，围绕“证”去理解效和用之间的关系既能帮助学生围绕辨证用药的思想，建立中医药思维，又能帮助学生在辨证用药的指导下围绕功效把分散的知识进行整合，串联起以功效为核心，辐射炮制、药性及应用的知识体系。例如大黄具有泻下攻积之效，“积”为大肠积滞不通之证，又结合大黄苦寒，因此大黄可用于实热积滞之证。此外，课本中单味药的临床使用既有病名，又有症状，围绕“证”把单味药应用中多种病名统一起来也便于学生记忆，降低学习难度[1]。如具有清热解毒的药物一般均可用于热毒证，但是热毒证包括的疾病非常多，如果不对热毒证加以理解记忆，单纯记忆疾病名称不仅难度大，而且容易遗漏，对于药性理解也难免以偏概全。总之，以辨证用药的原则为指导，功效为主线串联应用、药性、炮制等知识既能帮助学生提高学习效果，更重要的是培养了学生的中医药思维方法，学会使用中药，为后续课程和学生临床能力培养打下良好的基础。

2.比较归纳的学习方法是学习中药学的核心方法

中药中功用相似、药名相似、同一植物不同部位入药等易混淆的知识点比较多，学生对于这些知识点初学者容易混乱，摸不着头绪，因此引导帮助学生学会使用比较归纳法，既可以提高学习效率，又能更准确地掌握相似药物的功用异同，进一步明确中药之间共性与个性的规律与关系，有助于培养学生应用中药的能力。首先，在每一章节概述中，概括了此类药物的药性、功效以及临床应用的共性特点和规律。学生在学习过程中往往重视单味药物，而忽略概述部分的学习。在学习完一章节所有药物后，结合章节概述进行总结归纳，既要分析药物共性，更要对比个性。例如学习完发散风寒药后，总结分析这些药物发散风寒的功效用于治疗风寒感冒的功用异同，哪些药物药性完全符合味辛性温，归膀胱经和肺经，以发散风寒为主要功效，主要治疗外感风寒表证这些规律性的要点，哪些药物有不同的自身特殊性。例如麻黄、桂枝均性温而味辛，以发散风寒为主要功效，主要用于治疗外感风寒表证；而荆芥、防风性微温而味辛，因此其主要功效不以散寒为主，而以散风为主，因而可主治外感表证，不论风寒风热，总以散风为主。其次，在单味药物学习时，对于功效相似、药名相似、同一味药物不同炮制方法等易混淆的药物要进行比较归纳。例如金银花与连翘、黄连与胡黄连、生地与熟地比较等。再次，要重视分散于不同章节但具有相同功用药物之间的异同比较，要结合病证及其病因病机和药物主要功效特点，引导学生逐渐掌握分析药性，药证相合。如均具有安胎功效的药物，如紫苏、黄芩、艾叶、桑寄生等要对其安胎作用加以区别。因苏梗可理气安胎，因而用于气滞妊娠恶阻之胎动不安；黄芩凉血清热而安胎，用于治疗血热扰胎的胎动不安；艾叶可暖宫安胎，因而用于宫寒所致胎动不安；桑寄生能补肝肾安胎，因而用于肝肾虚损之胎动不安。比较归纳学习法对于中药学的学习是非常重要也是较为理想的学习方法。对于同类药物，掌握相同功效及应用的同时要了解相同中的不同，即同中之异，提高中药使用的针对性。与此同时，还可以厘清易混淆的知识点，提高学习效率[2]。

3.案例分析法是培养学生综合分析运用知识能力的有效方法

案例引入能够帮助学生把药性特点、功效、使用等融会贯通，帮助学生把课本知识学以致用，培养辨证用药的理念和能力。案例教学可以安排在一章药物学习完进行总结复习时，针对重点代表药物或者药物标志性功效主治设立病案，旨在通过分析案例中疾病的病因病机，有针对性的选择最佳药物，学生之间可进行讨论以进一步明确药物特性，同时针对具体药物进一步延伸分析相似药物的异同。例如在分散风寒药总结复习时，可针对麻黄宣肺平喘的功效设置案例，加深学生对麻黄此功效及临床使用的理解[3]。

4.兴趣引导法是不断激发和调动学生学习热情的源动力

中药学内容多，学习难度较大，在一学期的学习中，学生往往会出现若干次的“疲劳期”，学习信心下降，学习效果不佳，因而培养学习兴趣，树立学习信心，帮助学生克服“疲劳期”也应是围绕教学不容忽视的重要关注点。首先，精心安排一些灵活、多样的教学手段，如视频、饮片标本很有必要。例如，有关中药炮制的内容集中在总论的“中药的炮制”一节中，涉及炮制方法也比较多，学生一时难以理解和记忆，在此时播放炮制录像效果不尽如人意。可在讲授总论炮制内容时简略介绍，而在相应单味药时应用炮制录像、炮制对药性功效的影响的具体讲解收到了学生较好地反响。例如炙法是常用的中药炮制方法，又分为蜜炙、酒炙、醋炙、羊脂油炙等多种方法，在总论时可简要介绍，学生能够初步掌握理解炙法的含义即可；在讲授大黄、黄芪、羊藿时，相应播放酒炙大黄、蜜炙黄芪、羊脂油炙羊藿的录像。学生们普遍反映这样利用炮制录像既加深了对炙法的深入理解，又能进一步理解掌握药物的药性和功用特点，把前后知识点联系起来，起到事半功倍的效果。其次，可根据课时、大纲等要求适当安排饮片辨识、标本馆参观、校园认药用植物等内容帮助学生加深对中药的形象化认识[4]。此外，要帮助学生树立学习信心，如记忆需要重复，介绍一下艾宾浩斯遗忘曲线，可帮助学生科学学习；又如结合屠呦呦先生获得诺贝尔奖来激发学生对中医中药的自信心和学习兴趣。总之，中药学课程的学习有一定的难度，在教学中要坚持以学生为中心，围绕专业培养目标，深入分析学情，围绕辨证用药的核心展开教与学，引导学生善于使用比较归纳法的学习方法，通过案例分析法加深对药性的理解，以兴趣引导学习，以期达到不仅使学生掌握中药学这一门课程内容，更能达到培养学生中医思维的目的。

参考文献：

[1]王君明,贾玉梅,崔瑛,等.基于“药性—功效—应用”三位一体的中药学教学方法[J].中国西部科技,2012,(03):84-85.

[2]张尹,王洪云,马光宇.中药学多维教学法研究与实践[J].中国中医药现代远程教育,2014,(24):91-92.

[3]周祯祥,汪琼,李晶晶,等.基于《中药学》知识结构体系重构的研究[J].中药与临床,2015,(06):35-37.

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培养学生独立思考问题和运用所学知识解决问题的能力，以及继续获得新知识、总结新经验、发展新理论的思维方法，是对当代教育工作者提出的要求。如何改革传统的教学模式，加强实践技能的教学，以适应社会主义市场经济的发展和对人才的需求，是亟待解决的一个重要问题。笔者现就个人在《中药学》教学过程中的一些有益探索总结如下，供同道参考。

1 启发式教学

传统的教学方法是以教师为中心，而忽视了学生在教学过程中的主体作用。这种传统的教育思想，只重视传授书本知识，学生被动听讲、做笔记，形式单一，教学效果较差，培养出来的学生只能是“记忆型”或“再现型”人才，缺乏开拓精神和创新意识。启发式教学，有利于《中药学》的教学，有利于培养学生的综合素质。

增加自学内容，坚持以“学生为主，能力为主”的方针，课前让学生预习，教师在课堂上采用“以问题为中心”结合重点难点内容讲授。由于准备充分，在课堂上学生思考积极，讨论热烈，对问题的理解不断加深，使原本呆板枯燥、难以记忆的课程变得生动、有趣、易于理解和记忆，激发了学生的求知欲和探索潜能，锻炼了口头表达能力。

教材中有些比较浅显、易读易懂的章节，安排学生自学。教师指定阅读参考书内容，指出学习要点，结合基础理论启发式地提出问题，提供学习思路，让学生主动去思考和分析问题，进行启发讨论式教学，如消食药、驱虫药、涌吐药等章节内容，以达到活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。利用课堂讨论，激发创造性思维，引导学生按照严密的思维逻辑，循序渐进地掌握知识。

2 精简教学内容

《中药学》教学应遵循“突出重点、避免重复、注意衔接”的原则，以“性能-功效-主治”为主线，其他相关内容围绕其展开，突出学科特点，这也符合《中药学教学大纲》“讲清楚功效的概念，运用中医药理论分析功效，以功效联系主治、用法，有机地将几方面内容结合起来”的要求。在教学中注意突出重点，解释难点，做到主次分明，详略得当，不必面面俱到，切忌泛泛而谈。要处理好这一问题，就要把握教学内容，精简教学内容。

着重讲解每一章节中的代表药，介绍临床常用药。如清热凉血药，能清热凉血，治疗营血分热证。这一功用涉及本节的所有药物，可在概述中详加交待，并联系《中医基础理论》、《中医诊断学》等课程，讲深讲透。而对具体药物的讲解，应重在同中求异，突出个性。如生地黄清热凉血之力胜，多用于热病出血、消渴、真阴亏耗之虚证；玄参苦咸降泄、泻火解毒之力强，且能软坚散结，多用于热毒发斑、咽痛喉痹、瘰疬结核等；牡丹皮长于凉血退蒸、活血散瘀，用于血分实热、虚热骨蒸及血滞经闭、跌打损伤；水牛角主清血分实热，以解毒为优，宜用于热病高热不退、血热毒盛者。如此组织教学，既避免了内容的大量重复，又体现了《中药学》教学的特色。

在教学内容的安排上，既要突出学科的独立性，又要注意知识的连贯性，衔接好中医基础类与临床类课程之间的内容。在讲述药物功效时，多联系所学的中医知识阐述；在讲授主治病证时，应结合临床各课程内容加以分析，但要突出功效与临床应用的相对应关系。如车前子有渗湿止泻的功效，通过利水湿、分清浊而止泻，主治泄泻，但以小便不利引起的水泻为主；若用于脾虚湿盛泄泻、暑湿泄泻，则应分别配伍其他药物应用。

3 强化实验教学

从理论到理论的传统教学方法，难以引起学生的学习兴趣，《中药学》课程也不例外。而实验教学具有直观性、实践性、客观性、综合性和科研性的特点，有课堂理论课教学不可替代的作用。所以，应充分利用各种教学资源，如挂图、饮片标本、多媒体课件、实验课等，把《中药学》教学内容形象、生动、直观地再现出来。通过直观形象性的教学，激发学生的认知兴趣，增强学生的理解力，加深印象，增强记忆，提高学习效率。

在《中药学》教学中增加中药饮片的内容，安排饮片见习课，要求掌握辨认中药饮片的一般知识及100味常用中药饮片，以改变以往学习中药而不认识中药饮片的不足。为了更好地培养学生的动手、观察及创新能力，还开展了《中药学》实验教学。由教师指导，学生操作，把书本知识与教学实验结合起来。如“煎煮时间长短对生附子毒性的影响”、“人参的耐缺氧作用实验”等，要求学生在实验过程中，一定要细心观察、准确记录，写出实验报告。通过实验，验证所学知识，使学生懂得中药知识不仅是经验的积累，而且有实验基础，从而增强学生的求知欲，并从现代科学的角度认识中医药学的内涵。

4 突出专业特点

在突出中药学学科特点的基础上，要突出专业特点。专业培养目标的不同，对《中药学》教学要求是不一致的。因此，在教学内容的安排和课时的分配上也应有所区别。

中医学专业、中西医临床专业、针灸推拿专业培养的人才是高级中医师，学生将来所从事的职业以临床诊疗工作为主。应用中药是治疗疾病的主要手段，所以要求学生全面、系统地掌握中药的基本内容，以便更好地为临床服务。《中药学》教学的重点是学生应用能力的培养，即如何将常用中药较为恰当地用于临床，治疗疾病。

中药学专业、药物制剂专业、中草药栽培与鉴定专业，主要培养的是高级中药师、农艺师，教学内容应侧重在药而不在医。这类专业可参照临床类专业，并结合各自的特点，在教学内容和课时分配上作适当调整。如《中药学》教材总论中产地与采集、炮制以及各论中每味药的来源、炮制特点等内容，将在其他专业课中系统学习，故可不讲或少讲，做到学有专长，教有侧重，不能以同一模式来培养不同需求的人才。

5 衔接相关知识

中药学是一门涉及面较广的学科，与许多中医基础类课程及临床类课程有着密切的联系，中药学的讲授应把这些知识点联系起来，为学生初步建立中医药知识结构奠定基础。

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中药学主要内容包括：第一，中药的基本理论（即总论中的性能、炮制、配伍、应用等）和各论中每一章节的概述部分（包括定义、功能、主治和应用范围、使用注意事项等）。这些是中药理论的精华，是正确运用中药的理论指导，必须保证讲好。尤其是每一节的总概述部分一定要讲细讲透，对这一类药物的功效主治相同之处要认真地加以罗列和讲述，然后再把每味药的特点讲出来，这样可以使学生当堂课就能记住每一类药的大致功效和主治，即使是记不住也有一个大概的印象，课后稍一复习就能够牢记。第二，中药的基本知识，也就是每味药物的来源、处方用名、性味、归经、功效、主治、剂量以及炮制等内容。对这些具体药物也应采取突出重点，带动一般的讲授方法，对其中某些(约250种)应用多、功效广、理论深的药物有重点地讲深讲透。由于中药学的涉及面广，应与相应的无机化学、有机化学、分析化学、方剂学、植物学等学科相结合，使学生能举一反三，通过运用联系法使学生理论联系实际，培养产生发散思维，将中药学活学透，灵活应用，培养学生求异思维。在学科内，如将中药治病的多种性质和作用加以概括是中药的性能，主要内容有四气五味、归经、升降沉浮及有毒无毒等，这是学习中药的基础，学生不仅要掌握它们的概念、作用，还要明确理解相互之间的关系。在学科间，植物的门、纲、目、科、属、种，其药性，主要功效，有效部位，以及对其的鉴定分析等［2］。

2学为主、教为辅的自学式教学

传统的教学主要是以讲授为主，这样的填鸭式教学模式，抹杀了学生的创造性思维，使学生缺乏开拓创新能力。在开课前老师应布置自学思考题，并对要点难点给予提示。例如火麻仁的临床应用，学生在自学过程中，就可以学习到火麻仁的药性：味甘，性平，归脾、大肠经；功效：润肠通便；临床上用于肠燥便秘。中药是服务于中医的学科，在中医的指导下，对疾病进行治疗。可以在课堂上，讲述中药有关临床的实例。在期末考试包含自学的内容，可检查自学的效果，这种方式培养了学生的自学能力和理解问题的能力，提高了学生主动获取和应用知识信息的能力。

3寓教于娱乐式教学

充分利用多媒体的功能，以及互联网的相关资源，查找一些有趣的与中药学相关内容，增加学生的兴趣。还可以采取灵活多样的辅助教学活动，比如在考试前，利用课余时间举办基础知识智力竞赛，在老师帮助下，由班级干部组织，按团小组分成4个竞赛组，通过必答题、抢答题、风险题等竞赛形式，既达到了复习专业知识的目的，又激发了学生的学习兴趣，也培养了学生的集体荣誉感和竞争意识，还锻炼了学生的思维、判断、反应速度，同时也使学生的应变能力及灵活运用知识的素质有所提高。

4课堂讨论式教学

在课堂上，直接讲授中药学，学生多觉得乏味，无趣。适当以中药谚语、典故的引入，一方面在于抓住学生的心理，简单有趣的故事可以极大地吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣；另一方面，如果某一时段课堂气氛沉闷，部分同学注意力不集中，长时间听课感到疲劳或内容确实相对枯燥时，适时讲述，可起到很好的调节作用。此外，可以给学生布置讨论专题，让学生自己查阅资料，撰写论文，登台讲解，老师总结。学生论文由老师批改后作为考核成绩，并鼓励学生。这种方法的应用使学生的查阅文献能力、写作水平、语言表达及演讲应变能力都有所提高。给学生独立思考、主动探索提供多的机会和更为宽松的环境，有利于学生的性发展。

5中药与西药比较教学

在中医理论为指导下，对中药进行学习，对于中药的功效理解起到重要作用。中药能防治疾病是由其内在的各种特性所决定的。药物的性能就是指药物与治疗的有关的性质和功能。在现代医学技术的诊断基础上，结合中医理论为指导，对疾病进行治疗，以中药和西药的之间进行比较，加深记忆。通过实验来验证中医基础理论，便于学生加深理解中医理论，中药功效，培养了学生动手能力、观察思考能力以及实验设计能力，为培养学生科研思维奠定了基础，有利于提高学生的综合素质。

6兴趣教学

学生为主，教师为辅，除了善于运用一些方法、手段帮助学生理解和记忆中药学以外，学生自身的学习兴趣也是一个不可忽视的问题。如何提高学生对本课程的学习兴趣是任课教师应承担的一项重要任务。教师在教学实践中需要结合本学科、本课程、本教材的特点，正确引导学生，培养学习兴趣，创造出适合本课程的教学模式。例如应本学科的特点，增加户外实习，辨认药用植物，了解药用植物的采摘、加工等，加深印象。

7注重与学生交流

作为教师，应该要在课后及时与学生交流，教学的最终目的是为学生服务，学生学到应学的是关键，学生是最权威的评判者，通过沟通，了解他们的学习情况，了解学生对的教师的要求，发现教学过程中存在的问题，及时改进。鉴于广东是有着诸多侨乡的省份，港、澳、台、马来西亚等留学生众多，他们与内地的普通本科生不一样，在学习中具有自身特点，对教学有着进一步的难度。在学生学习方面中药学内容繁多，而且学习起来比较枯燥，教材所收载的药物较多，按照大纲要求重点掌握的药物，具有许多相似之处，很容易分不清，学生常感到力不从心。而在教学方面，中药教学缺乏深度和广度，教材内容简单，而某些大纲要求掌握或熟悉的药物在临床中已经很少用，不能适应现代临床需要。与学生交流了解到他们的需求，及时进行教学计划的改善。

8认真做好教学计划

与学生交流的过程中，了解教学现存问题，知道学生的需求，对教学计划进行改进，做到因地制宜，因材施教。新的教学计划严格遵循教学计划制定的基本程序，确保了教学计划的严肃性和权威性。经过几年的教学经验，发现加强实践教学，强化实践环节，是学生提出的一个重要的教学方向。中药学是职业性较强的一个专业，其特殊性决定了现在的高校中的职业教育专业学科设置不仅要遵循各种的教育规律，同时也要遵循市场对人才需求规律，突出职业教育优势。但是，长期以来我们对中药学专业的培养目标是不甚明确的或者说是不符合市场需求的。培养目标定位上的指向性偏差，忽视了职业教育的特殊性，尤其是对实践环节的弱化方面，这对具有较强动手能力的实用型人才的培养造成了影响。这样严重影响学生毕业后与社会接轨，加强教学中的对学生动手能力的培养是必要的。应废除不利于中药专业发展的旧的教学计划，使学生的主导地位，老师的辅助地位在教学的过程中得到明确的展现，不断提高文化和实践教学质量，不断提高学生在学习和实践上的积极性。

【参考文献】

1谢鸣.方剂学.北京：人民卫生出版社，2005，4.

2高学敏.中药学.北京：中国中医药出版社，2002，36.

篇6

行性恶化难治的临床综合证候群。血液净化疗法和肾移植是治疗该病的重要手段，

但限于条件尚不能普及，因此非透析疗法更具有实际意义。我国学者经过30余年的

不懈努力，采用中西医结合非透析疗法在CRF的治疗和基础研究上取得了令人瞩目

的成就。中西医结合非透析疗法的核心是缓解症状、保护残余肾功能、延缓病程发

展、推迟必须透析和肾移植时间等，大大地提高了患者的生存生活质量。本文试就

其研究现状作一概述，并略陈管见。

1　临床研究

1.1病因防治　引起CRF的原因较多，必须认真查找原发病，进行有针对性的病

因治疗，防止肾功能的进一步恶化。在原发性肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次

为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等，在继发性肾脏病中，糖尿病肾病、狼疮肾病较为

常见。中医药在防治原发性肾脏病中确能行之有效地控制其演化成CRF，而在继发

性肾脏病中中西医结合防治也具有重要的临床意义。

1.2控制可逆因素　CRF的病程是渐进性发展的，但在某一阶段受到某因素的影

响，可出现肾功能的急剧恶化。因而及时祛除这些可逆性因素，已被公认为是防止

肾功能急剧恶化的重要措施。促使肾功能急剧恶化的因素主要有(1)：①累及肾脏

的疾病复发或加重；②水、电解质紊乱；③各种感染；④高血压、心力衰竭；⑤应

激状态；⑥其它各种不利因素。这些可逆性因素采用西医常规措施，常能取得满意

的疗效。中医认为其可逆性因素主要有(2)：①外感风热或风寒；②痰热；③水湿

；④湿浊；⑤湿热；⑥瘀血；⑦风动；⑧风燥。中医针对这些邪实证，除常用的辨

证口服汤剂外，还采用如专方、专药、内服、外洗、灌肠、静脉给药等措施(3)，

不仅疗效较好，而且还有标本同治之妙。

1.3　饮食加必需氨基酸(EAA)疗法　近年研究表明，低蛋白饮食可减少肾小球

的血液灌流量，使“健存肾单位”的滤过率减低，延缓肾小球的硬化过程，从而保

护了残存的肾功能。为了防止低蛋白饮食带来的负氮平衡及不利因素，目前多主张

采用(1)：①低蛋白饮食＋EAA疗法；②低蛋白饮食＋α－酮酸疗法。饮食疗法历来

被中医所重视，但由于CRF的特殊性，虽有虚证诸象，但其“气化不足”，易生浊

毒。因此，其“虚则补之”而不能呆补、腻补、纯补，必须补而有节，特别是应以

肾的气化功能和邪的兼挟情况为参考，辨证进补(4)，这样更能符合CRF之病情。

1.4　辨病与辨证治疗　治疗原发病和纠正可逆因素是治疗CRF的关键。CRF非

透析治疗的基本原理包括(1)：①减少尿毒症毒素和代谢废物的蓄积，利用肾外途

径增加尿毒症毒物的排出；②避免或消除CRF急剧恶化的危险因素；③治疗CRF原发

病，控制CRF渐进性发展的各种原因；④针对各系统症状和并发症予以治疗。中医

辨证治疗，主要是针对脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚和阴阳两虚五个

证型辨证选方(2)，但由于CRF往往有以脾肾亏虚为本、湿毒内蕴为标的特点，其组

方多以虚实并理、补泻合用、攻补兼施为特点(5)；而中医内科肾病专业委员会，

也主张依据脾肾阳气虚、脾肾气阴虚、湿热中阻并浊邪犯肾、脾阳虚弱并浊邪内蕴

、脾肾虚弱并水瘀互结证型特点，扶正祛邪、标本兼治。由于CRF是一个病情不断

变化的过程，不可能用某一型某一方治疗贯彻始终来处理如此复杂多变的疾病。病

症结合，标本兼顾，方能灵活地解决正邪、标本、病证之间变动着的矛盾。病证结

合的治疗方法，不仅能有效地缓解临床症状，更有确切延缓CRF进展的作用。

1.5　胃肠及结肠透析　胃肠透析是利用人体自身生物膜—胃肠粘膜清除代谢

废物的原理，但因传统的方法进液量较多而腹泻剧烈，病人无法坚持。随之研究的

化学吸附剂，如阳离子交换树脂、氧化淀粉及活性炭等虽有一定的疗效，但仍有其

局限性。针对传统的胃肠透析治疗中存在的问题进行改良，首先是中西医结合方法

解决了进液量过多和腹泻频率的问题。如成药尿毒清及含大黄的复方汤剂等透析药

，其药性缓和，并可控制其入液量和排泄次数，大大提高了临床疗效。结肠透析疗

法又是中西医结合疗法的一大改进，它是在胃肠透析的基础理论前提下，利用中药

复方大黄制剂进行结肠透析，又进一步推动了胃肠透析疗法在临床的广泛运用，大

大地弥补了中西医各自的不足，使胃肠透析疗法得到了空前的发展。中西医结合胃

肠及结肠透析疗法，不仅融汇了现代医学的理论，更发挥了中医中药全身性调节与

治疗作用，对于延缓CRF的进展具有重要意义。

2　药物研究

寻求与研制防止CRF进展与恶化的有效药物，是中西医结合研究的热点之一。

临床研究表明大黄为治疗CRF的有效药物之一，并经多种动物实验证实其有延缓、

阻止CRF病情进展的作用。大黄治疗CRF的机理主要为(6)：①对血BUN(尿素氮)的影

响；②对系膜细胞的影响；③对肾代谢的影响；④对血脂的影响；⑤对血液流变的

影响；⑥对免疫功能的影响；⑦对过氧化脂质及其它方面的作用。除大黄对多种C

RF动物模型具有显著疗效外，在动物实验研究中还论证了黄芪、参类、附片、当归

、川芎、地黄、冬虫夏草等药物防治CRF的机理(7)，这些药物均是在中医辨证施治

的方中筛选出来的，将这些有效的药物组方应用到临床中则更进一步提高了临床疗

效。

3　方法研究

由于中西医对CRF认识上的差异，既谈中西医结合，就应该是有机地结合。如

南方医院潘氏提出：降尿毒、维护肾功能、延缓CRF的自身进展速度以中药为主，

以西医的饮食疗法、利尿降压、维持水电酸碱平衡、祛除可逆因素等手段为辅的方

法即为中西医结合。这种观点在目前具有一定的代表性。苏州医学院的卢氏则提出

：CRF的中西医微调优化疗法，即建立在功能肾单位理论、超滤过理论、矫枉失衡

理论、小球小管反馈理论以及中医阴阳平衡理论、少火生气、壮火食气理论和CRF

病理生理特征基础上，着重优化观点，取中西医药二者之长而避其短，紧密与病人

(具体)病情结合起来。这样才能真正将中西医有机地结合。方法研究的目的还在于

开创中西医结合治疗新途径。如笔者曾撰文探讨尿毒症皮肤透析疗法的思路与方法

，这种机理便是现代医学的自身代偿、皮肤排泄和中医汗法理论融为一体的方法。

南京中医药大学则发展成为肾衰水浴方，利用中药与水浴的双重作用，加速出汗排

毒，利用皮肤半透膜的生物特性，达代偿性治疗的目的，经治后有效率达88.4％，

临床疗效显著。这种中西医结合新思路、新方法的探索，更丰富了临床治疗理论。

4　问题与展望

4.1　如何结合　中医药的长处在于能促进氮质由肠道排泄，从而有效地阻止

废物蓄积，而西医药擅长于在维持机体内环境的稳定、处理肾功能不全的增恶因子

及各种并发症方面发挥作用。目前的中西医结合思路与方法主要有上述特点，并适

用于CRF的早、中期治疗。正是这种方法有效地促进了中西医结合防治CRF的研究进

展。但我们也不难看到，这种结合尚处于最简单的阶段，因中西医是两种不同的医

学体系，其结合不仅仅是临床的相加，更应有相适应的中西医结合理论来指导临床

实践，目前这种理论体系尚未形成，特别是如何有机地中西医结合、病症结合，仍

需进一步探索与研究。

4.2　诊疗标准　西医将CRF按照肾小球滤过功能储备的程度分为三个阶段，即

代偿期(肾功能储备减退期)、失代偿期(氮质血症期)及衰竭期(尿毒症终末期)；而

中医则按照血肌酐水平分为Ⅰ～Ⅴ级，并依据改善的层次判断临床疗效。但目前尚

缺乏CRF的中西医结合诊疗标准，这种诊疗标准既能体现病情的不同阶段而采取不

同的治疗，又能适合中医辨证论治的需要。虽然全国及国际性的中西医结合肾脏病

学术会议已召开了几届，但尚未引起有关专家学者的重视，故希望有关专业委员会

能引起重视并推行CRF中西医结合诊疗标准，以推动国内中西医结合防治CRF的研究

进展。

4.3　基础研究　探讨CRF进行性恶化的机制，寻找有效方药早期预防、延缓或

阻止CRF病情的进展，是中西医结合研究的重要课题。近些年来针对肾小球硬化的

研究主要在转化生长因子—β、血管紧张素Ⅱ及饮食蛋白上下功夫，药物如大黄、

冬虫夏草等的研究结果表明，其对CRF的多种病理机制均有不同程度的改善作用。

但尚未开发出一种新型的适合于临床的药物或剂型，这种基础研究与临床脱节的现

象仍是目前的困扰。这种困扰的关键是开发的新方法或药物，既要符合中医理论，

又要符合西医观点，同时又要有较高疗效，而只有中西医结合理论方能解决上述难

点。故此，在基础理论研究方面，如何有机地融汇中西医药双重理论，并达殊途同

归之效，仍是中西医结合研究的难点。

4.4　宏微观研究　中医认识CRF的思路主要在宏观上，即从天人相关的整体观

察认识CRF的发生发展过程；西医则从微观的细胞、分子等水平认识CRF的病情与发

展，中西医结合工作则是宏微观研究的交汇点。如何把握住中西医二者的协调研究

与创新，仍是值得进一步研究的课题。

4.5　结语　CRF非透析疗法的原则，一是阻止废物的蓄积以缓解尿毒症症状，

二是维持机体内环境的稳定，避免肾功能不全的增恶因子、合并症以防其发展。中

西医结合治疗不仅符合上述原则，充分发挥二者互补的优势，并使诊疗水平不断提

高，使CRF的中西医结合研究有了不少的突破。但我们也不难看出，CRF的中西医结

合研究尚有许多空白，仍需广大专家学者不断研究与探索，以形成CRF的中西医结

合防治理论体系。

参考文献

1　阎祝三.慢性肾功能衰竭的非透析治疗.中国实用内科杂志，1998；18(6)：332

2　刘宏伟.慢性肾衰中医辨证分型和疗效判定标准在全国肾衰研讨会通过.中医药

信息，1991；8(2)：27

3　俞祖全.慢性肾功能不全诊治近况.中医药信息，1997；14(2)：5

4　傅文录.慢性肾衰的饮食宜忌及临床重要性.新中医，1997；29(5)：5

5　傅文录.慢性肾功能衰竭中医药治疗近况.国医论坛，1991；6(5)：41

6　傅文录.大黄治疗慢性肾功能衰竭的临床及实验研究.浙江中医杂志，1991；29

(9)：418

篇7

中医五官科学是基于中医学基础理论和思维方法，对人体五官的生理和病理进行了系统阐释，突出体现了中医学的整体观念与辨证论治。但是，从现代临床实际考虑，五官科的疾病诊断都是建立在对五官的精微结构剖析和整体功能检测的基础之上，五官科疾病的治疗也多依赖于精细的外科手术。因此，我们认为中医五官科学的教学应从学科自身特点出发，重视中西医结合的理念，突出临床思维的训练，使学生能够很好地适应临床，准确地把握发挥中医临床治疗优势的五官科病种，扬长避短、彰显特色。重视中西医结合的理念就是在保持中医理论体系完整性和延续性的基础上，针对头面五官结构和功能的特殊性，概述其解剖结构和生理功能，引入现代五官诊查技术，在明确五官疾病主要病理改变的基础上，比较中西医治疗方法的有优势和劣势，从中做出正确的选择。例如：面瘫，属于中耳炎并发症就应该当机立断采取手术治疗措施；属于贝尔氏麻痹采用中医针灸治疗往往会收到良好的效果。鼻出血，出血剧烈且有发生休克的危险，则采用填塞止血法能有效止血；止血之后则可辨病、辨证施治。突出临床思维的训练就是要求学生在学习后期临床课程时，要改变过去学习基础课程所形成的思维模式（即：“概念—病机—表现—辨证—治疗—调护”模式），从临床实际情况出发，以患者主诉症状为切入点，分析机理、落实病证、辨证施治，逐步形成临床思维新模式，以适应临床实习和临床工作的需求。

2推崇两种方法

为了让学生充分认识两种观念对临床实际工作的指导意义，并在学习中体会中西医结合的重要性、掌握临床思维的实际应用，在教学中我们重点引入模拟临床思维教学法和探究式教学法。模拟临床思维教学法是根据临床诊疗过程中医师的思维模式（即：依据主诉设定可能的诊断—通过询问、检查排除或筛选初步诊断—综合各方因素精选治疗方案—动态观察，调整治疗方法、确立最后诊断），打破教材固有格式，首先以症状为出发点，探讨相关疾病的发病机制和临床特征，为确立诊断奠定基础；其次以疾病为导向，综合考虑影响因素，精心设计治疗方案，研究疾病演化规律、准确进行预后判断。探究式教学法的载体与核心是问题，学习活动是围绕问题展开的。探究式教学的出发点是设定需要解答的问题，教师需要根据教学目的和内容，精心考量，提出难度适度、逻辑合理的问题。为此我们采取“精讲系统，重点探究”的模式对中医五官科学的课堂教学进行改革，在简要回顾五官生理病理知识的基础上，把临床上五官常见的问题作为探究主题。例如：眼科中的“云翳”、“内障”；耳科中的“耳聋”、“眩晕”、“面瘫”；鼻科中的“鼻塞”、“鼻涕异常”、“鼻出血”；咽喉科中的“喉痹”、“喉喑”、“喉阻塞”、“打鼾”等常见症状的临床分析、相关病证的诊断与辨识、治疗方案的优选。随着这些问题的解决，本门课程的适用知识体系基本构建，临床思维的基本模式也会随之固化。

3达到两种效果

随着模拟临床思维教学法和探究式教学法的应用，打破了传统课堂教学的僵局，给学生耳目一新的感觉，学生们的学习热情得到充分的释放。课堂上要解决的问题就是临床最常遇到的问题，分析和解决问题的知识就是过去所学知识的再现和重组，温习过去的知识使大家建立了新的适用性知识体系，分析和解决临床问题使学生增添了走上临床岗位的自信。教学互动自然、融洽，学生学习自觉、主动，一种师生共同期盼的新型课堂教学氛围自然形成。探究式教学法以问题为中心的探讨、研究，开启了学生自主学习的思路。过去的学习定式是：课堂听讲—课后复习—期末应试—教材入柜。然而，随着以临床问题为中心的探讨式教学法的引入，研究每一个问题需要涉及过去所学的多门课程知识，重新翻书就是常事，主动查阅也成必须，学习的目的明确了、兴趣也就提高了，学习的自觉性和主动性油然而生。例如：关于“耳聋”的探讨，就涉及解剖、生理、病理、药理、中医基础、方药和中医内科等多门课程知识，涉及一般检查、听功能检查和耳科手术等多种诊疗技术。

4取得两个突破

改革传统的课堂教学模式，就必须要突破教材的局限和考试的定式。我们在教学实践中，以统编教材作蓝本，按照新教学法的要求精心制作实用的教案和课件。在五官的每一科中，选择一个代表性问题做全面示范性分析和研究；同时提出若干重点问题，提示分析路径、解决思路，在学生自主温习、查询和思考的基础上，进行课堂讨论，最终以解决问题为终极目标。教材不再是教学的主要内容，已经转化为教学的参考资料。教学的改革必然牵动考核方式的改革，我们的考试方式随着问题探究式教学法的引入，也采取了大胆的改革尝试。试行了论文撰写、问题分析和病案分析等多种形式，综合各自的优缺点，最后将试卷内容设定为：重点问题分析＋典型病案分析。经问卷调查和考试成绩分析，学生对采用新教学方法的认可度和满意度分别达到96.3%、90.1%；接受新教学法学生分析问题、解决问题的能力较采用传统教学法学生提高15%左右。

5结语

篇8

【摘要】中药学课程的教和学都是较难的，特别是各论部分中药物的掌握对大中专学生来说是相当的困难。本文对怎样学好中药学课程提出一些建议性的方法，包括目录掌握法、分类学习法、逻辑推理法、标本结合法、实践学习法、概述掌握法等方法。各方法相互渗透、相互结合，中药学课程的学习掌握并能达到很好的教学效果。

【关键词】中药学；学习方法

The Discussion of learning-methods about the course of traditional chinese medicine

Wu Mingjiang

【Abstract】Teaching and learning are difficult about the course of Traditional Chinese Medicine(TCM) in particular the part of drug master.The article discusses how to learn the course of TCM and gives some suggestions or methods such as directory master method, classification learning method, logic method, specimen method, practice learning, master the outline method and so on.The methods are mutual penetration and combined，and we learn the course of TCM can be received more effective.

【Key words】The course of TCM; Learning-methods.

中药学课程是中医药及其相关专业大中专学生必修的一门基础课程，是学好方剂学、诊断学、中药药理学、中药制剂学等课程的入门课。学过中药学课程都有这样的体会，即中药学既是一门枯燥无味、又是一门难理解难记忆的课程。对于大中专学生来说，学好中药学是至关重要的，这直接会影响后面专业课的学习掌握。作为中药学授课教师，能否将中药学课程较容易地让学生学好、理解掌握，亦是至关重要的。下面将淡谈对中药学课程的一些教学方法和学习建议，共大家一起探讨。

一 目录掌握法

中药学课程分总论和各论两大部分。总论部分主要包括中药的起源、采收、炮制、性能、配伍及应用等章节。本部分内容结合中医基础理论学习，理解起来相对容易，学生学习也比较感兴趣，学习掌握不是问题。但各论部分的内容相互联系不大，学习起来枯燥无味，学生也因此学得不好。要想学生对各论部分能较全面的理解掌握，首先得让学生对目录部分熟悉，即对每个中药的名称要熟悉。教学中可以让学生把目录中中药名称抄写几遍，这不仅有利于学生对药名的加深记忆，同时防止学生以后进入临床或实践中把药名读错、写错。供药用的中药有一万两千多味，但我们常用的中药就是中药学书上提到的四百多味，这几百味中药是需要学生理解和掌握的。目录学习法是学生对中药学课程学习的最基本要求，是让学生熟悉药名、记住药名最好的学习方法。

二 分类学习法

学生对中药学学习的难度主要还是集中在各论部分。各论部分药多，各内容独立而无太多联系，同时某些药物之间的功效主治又那么的相似，这对初学者来说更是难上加难。学完中药学课程后，考察学生掌握知识的程度，常常很大一部分学生连药物的主要功效、主治病症都弄不清楚，更不说其他的功效应用。要让学生学好这几百味中药的功效应用，分类学习是至关重要的。分类学习法首先是让学生明确某味药属于哪一章节的，这样学生便以知道这些药具有这一章节的主要功效（中药学分章节常常是按主要功效作用进行分类的），这样一来学生对中药学的了解便掌握了至少30%的知识要点。其次，在这掌握的基础上再对每个药物其他的功效应用逐一学习，不断补充完善，把每味中药逐一掌握清楚。

三 逻辑推理法

如果对每味中药的性味归经、功效应用等等一一要求掌握的话，学生学到最后，可能只能记住麻黄一味中药或者只能记住最后一味中药。中药学的学习是理解性记忆，记忆是很重要的。记中药就如学生记忆英语单词一样，要反复的记才能记住，但中药的记忆比记英语单词的难度要大得多，这是因为药物之间常常容易张冠李戴、混淆不清。人的记忆力是有限的，不可能每个药物的性味归经、功效应用等内容全部记得住的，而在以后的实践应用中，所有的内容都是我们必须要掌握的，那么怎样才能清晰的记住这些内容呢？在授课当中，要学生们学会一种方法，这就是逻辑推理法。逻辑推理法要求学生重点记住每味中药的功效，因为功效中就意涵性味归经及应用等相关内容的信息，学生掌握功效后，就能从功效推理出药物的性味归经及临床应用。譬如麻黄这味中药，其功效是“发汗解表、宣肺平喘、利水消肿”，我们可以推理出其性温味辛（辛味具有发散作用）、归肺膀胱经（与发汗和利水有关的主要两经脏腑），主要应用于风寒感冒（由于发汗作用较强，主要用于风寒实证）、肺气壅盛咳喘及水肿小便不利等症（一个功效对应一个应用），这样一来所有的内容就不难记住了。倘若我们对性味归经、功效应用等等内容全部记忆的话，未必都能记得住。因此，逻辑推理法大大减轻学生的学习负担，在授课当中，务必让学生领会并掌握这一方法。

四 标本结合法

标本学习法可以采取两种方案，一种是制图标本结合法，一种是实物标本结合法。制图标本就是将每讲授一味中药时，都让学生认识它的原植物形态和饮片形态，这能够让学生从形态学上较直观去认识中药，甚至从制图中学生能识别某些日常生活中见识过的中药，这样一来学生学习起来就比较感兴趣并容易记忆。实物标本由于标本有限，某些中药的原植物或饮片可能没有，如果具备这样条件的教学，可以采用此方法提高学生的学习兴趣。实物标本结合法能让学生从感官（望、闻、问）上与书本内容相互渗透性学习，标本结合法特别适合中药学专业的学生，这对他们学习药用植物学、中药鉴定学等学科打下良好的基础。

五 实践学习法

中药学的学习一定要结合实践。我们学习的目的是为了应用，应用是实践的一部分。因此在学习过程中，可以带着学生一起开处方、一起抓药、一起煎药等实践环节，这能让学生在实践应用中掌握中药学相关的知识要点。如车前子这味中药，煎煮时是需要包煎的，学生通过亲手煎煮的实践操作一定会掌握这一知识要点的。再如石膏的应用，煎服的石膏是要求生用的，而外用用于收敛生肌的石膏则要求煅制的。实践学习法能让学生从被动学习发展到主动学习，从枯燥性学习变成趣味性学习。

六 概述掌握法

每一章节概述部分是对本章节的一个总结，是对药物的性味归经、功效主治、配伍应用及使用注意等内容的概括性说明，因此学生一定要掌握好各章节的概述部分，掌握概述内容后学习各味中药时就能将重心放在各药物之间的异同点上，相互进行比较性的学习。概述部分是理解本章节和归纳本章节的核心内容，学生一定要学好、掌握好。

篇9

中医文化教学是中医药对外教育的关键二十世纪八十年代以来,中医文化逐渐成为了中医药学界的研究热点,很多院校也开展了中医文化教学,如:开设“中国传统文化概论”、“中医与传统文化”等必修课和选修课,出版了“第一部中医药文化素质教育的国家级规划教材《中医哲学基础》(张其成主编)”[3]等,都说明中医文化已经成为了中医药教育链条中不可或缺的一环。对于广大外国留学生来说,中医文化教学的作用更是举足轻重。很多留学生已经过了“语言关”,汉语水平甚至超出了中医院校的入学水平,但是在专业学习过程中,仍然苦不堪言,对中医药学的理论内涵无法理解。究其原因,还是离不开文化。由于文化背景的巨大差异,留学生对中国传统文化感到陌生,对中医文化难以理解,更何况中医药理论呢?因此,了解中国传统文化,理解中医文化内涵,才是正确解读中医药学的有效途径,也是留学生学习中医药知识的必要前提,更是学好中医药专业的关键和突破口。

留学生中医文化的理解障碍

中医药学植根于中国传统文化,深受中国古代哲学的影响,中医药学的理论和专业术语中充斥着大量的哲学内涵,留学生学习中医药知识,首先面临的就是对中医文化的了解。

对“整体观”内涵的理解障碍中国传统医学的基础理论受先秦哲学思想的影响,强调“天人合一”的整体观,认为自然、社会和人体是一个有机的整体系统。而欧美学生,“从小生活在重视分析还原思维的文化环境中,这种思维习惯与中医理论的直观整体思维没有同构关系”[4],因此当他们看到“以左治右,以右治左”(《素问•阴阳应象大论》),“病在上者下取之,病在下者上取之”(《灵枢•终始》)等内容时,一头雾水,根本无法理解中医学在治疗疾病时着眼于全局的整体观。至于来自汉文化圈的日韩留学生,虽然本国文化中含有中国传统文化的元素,但是在这些国家西方医学一直是主导,人们已经熟悉了强调“人体———环境———病因”三者关系的生物医学模式,因而对注重“生物———社会———心理———环境”的中医学整体观同样难以接受。

对模糊性特征的理解障碍中医学在概念的理解上,存在极大的模糊性。比如:“心”从西医解剖学角度看,只是一个实质的脏器。而中医学认为,“心”不但是实质之心,更是神明之心。“心主身之血脉”(《素问•痿论》),这与西方医学是共通的。然而,心还能控制人的心神,正如《素问•灵兰秘典论》中所说:“心者,君主之官也,神明出焉。”“心”这一概念的模糊性显然让很多习惯了明确概念的留学生大为困惑。中医学的理论基础与西方医学大相径庭,并非来自实验,而是基于大量临床实践的结果。因此,与强调精密数据的西医相比,中医学更加注重宏观、整体以及功能的研究,对于微观、形态和结构的研究则有所轻视。此外,中医学在考察人体的生命活动时,往往以生命活动的动态形象为主,以形体器官的物质性为辅,即以功能之“象”来界定形态之“器”。因此,“心”一个概念也就有了多种解释,其实,对这些模糊概念的解读也就是对中医理论内涵的理解过程。然而,对于那些接受了西方本体论,已经习惯了恰当判断和严密推理的留学生来说,如何把握和理解这些模糊的概念绝非易事。

对中医思维模式的理解障碍援物比类,又称取象比类,是中国传统的思维方式,“主要用于由已知形象到未知形象的概述和说明,也大量见于具体形象代替抽象概念的推理。中国人善于把形象相似、情境相关的事物,通过比喻、象征、类推等方法,使之成为易于理解的认知对象。”[5]“援物比类,化之冥冥”(《素问•示从容论》),这种思维模式在中医学各个领域都得到了广泛的应用。如:中医学将五脏与自然现象进行比照类推,脾在五行中属土,而土在自然界中具有生化、承载和受纳的特点,因此中医学认为,脾的功能主要是运化五谷精微。再如:中医学诊断脉象“四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。”用“规、矩、衡、权”四个具体的事物将四季常脉的脉象形象地描绘了出来。然而留学生习惯的是逻辑思维模式,善于描述客观事物,对事物之间的联系缺乏想象的空间。此外,“援物比类”的事物基本上存在于古代中国,这对于不了解中国文化的外国留学生来说,无疑是难上加难。可见,中医文化理解的不足是广大留学生面临的新的学习瓶颈,如何开展中医文化教学,变瓶颈为突破口,是发展中医药对外教育的关键。

中医文化教学策略

确立全新的教学理念中医药学属于中国传统文化,至今仍保留着浓厚的文化色彩,留学生只有充分了解中国传统文化、中医文化,才能真正理解中医学理论。因此,改变传统的以中医药知识讲授和技能训练为主的教学模式,将中国传统文化和中医文化的内容引进教学,确立“以文化解读中医”的教学理念,是广大留学生学习中医药知识的根本,更是捷径。在这种理念的指导下,培养留学生从文化起步,从文化立论,认识中医药,理解中医药,并最终达到以医学来阐释文化的目的。

在预科教育阶段开设中医汉语课程中医药院校留学生的预科教育是不可或缺的,这已被越来越多的中医院校所认可。然而,不同于普通汉语进修课程的是,中医院校的留学生预科教育不能仅仅注重学生汉语能力的培养,而应该涵盖语言和文化两个层面。在汉语课程中,加入中国传统文化、甚至中医文化的内容,使留学生在接受各种语言技能训练的同时,也能感受到中国传统文化和中医文化的信息,在潜意识里拉近与中医药学的距离。

在专业学习阶段开设中国传统文化课程中医药学来源于中国传统文化,尤其与中国古代哲学有着千丝万缕的联系,近年来,一些中医院校在中国传统文化教学方面做出了尝试,如:北京中医药大学针对英语国家留学生开设了“中国传统文化概论”,浙江中医学院设置了“中国传统文化和中医”课程等。在此基础上,充分挖掘中医专业课的中国传统文化内涵,重视中医药经典古籍的文化教育,开设与古代文化哲学、中医药文献学相关的选修课程,尝试从中医知识层面培养留学生的整体观思维,有意识地加强留学生对中医文化内涵的理解,构建初步的中医思维模式。#p#分页标题#e#

篇10

恶性肿瘤的转移与否是影响患者预后的关键因素,如何控制转移是目前医学界研究的热点。中医以其独特的辨证论治体系,在控制恶性肿瘤转移方面具有一定疗效,但对转移病因病机的认识目前仍处于探索阶段。本文就此问题将有关文献报道概述如下。

1 古代文献相关记载

中医对恶性肿瘤转移的认识最早可追溯到秦汉时期。《灵枢•百病始生》中关于“传舍”理论的描述,可以理解为古人对恶性肿瘤转移的朴素认识,其曰:“虚邪之中人……留而不去,则传舍于络脉……留而不去,传舍于经……留而不去,传舍于肠胃……留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间。留著于脉,稽留而不去,息而成积。或著孙脉,或著络脉……或著于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气,不可胜论。”[1]全面地阐述了病邪由局部向远处转移的过程,指出正虚是“传舍”发生发展的原因,而经络系统是病邪转移的途径。《灵枢•刺节真邪篇》云:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯……有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。”[1]描述了邪久留体内而致骨疼肉枯的症状,并将其病机概括为寒热相搏、寒胜其热,该症状类似于癌症晚期出现的骨转移痛和恶病质状态。宋代《仁斋直指附遗方论》指出“癌”有“穿孔透里”的性质,最早对恶性肿瘤易于浸润转移作了形象描述[2]。而多数古代文献对恶性肿瘤转移的认识仅局限于其临床表现的层面上。如《济阴纲目卷五•乳病门》[3]载:“左乳生痈,继又胸臆间结核,大如拳,坚如石,荏苒半载,百疗莫效。已而牵掣臂腋,彻于肩,痛楚特甚。”类似乳腺癌晚期转移至胸壁和腋下、锁骨下淋巴结,继而出现上肢淋巴水肿症状。又如《医宗金鉴》中云:“舌疳,……其证最恶,初为豆,次如菌,……久久延及项颌,肿如结核,坚硬痛,皮色如常。”[4]类似舌癌颈淋巴结转移症状。《外科正宗》云:“脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦,蕴毒流注结成肿块。……有虚劳久嗽,痰火结肿,如粟者,破必成漏,沥尽气血必亡。”[5]类似于现代医学直肠癌、肛管癌肺转移症状。从这些论述可以看出,祖国医学对恶性肿瘤的转移性有一定认识,其中《内经》正虚致病及传变理论为后世研究肿瘤疾病奠定了基础,但有关其转移的病机研究尚未形成完整的理论体系。

2 现代中医对恶性肿瘤转移发生机制的研究

2.1 气失固摄:脏腑正气虚弱,失于固摄,导致癌毒扩散,形成转移的理论目前为众多学者所认可[6-8]。研究证实,益气养阴中药可通过改善机体免疫功能、调节癌基因、抑制血管生成、减少血小板表面糖蛋白表达等而达到抑制肿瘤转移的作用[9]。 “肾主骨生髓”,故有学者认为恶性肿瘤骨转移的病机以肾气虚弱为主,虚则不能养髓生骨,使其易被癌瘤所侵袭。临床上以补肾气、滋肾阴为主治疗骨转移癌取得良好疗效[10]。另外有学者提出阳气虚是恶性肿瘤骨转移的根本病因,并证实阳和汤联合双膦酸盐制剂治疗骨转移癌疗效优于单纯双膦酸盐制剂(P

2.2 邪毒积聚: 癌毒是恶性肿瘤转移的内在根本因素,其特性表现在以下两方面,一是易于扩散转移;二是易于耗散正气,导致正虚不固。有学者提出“耗散病机假说”,并运用固摄法治疗恶性肿瘤,取得良好疗效[13]。卢氏等[14]发现乳腺癌改良根治术后5年的160例患者,瘀毒内阻型乳腺癌5年发生血行转移率高达45% ,显著高于其他证型患者的转移率(P

2.3 气滞血瘀:郁氏[17]提出瘀血内阻类似于现代医学的血液高凝状态,是恶性肿瘤转移的重要因素。血液高凝状态为游离的癌细胞在小血管中着床,侵入其他组织形成转移创造了条件。贾氏等[18]提出“瘀毒传舍”理论,认为瘀毒同源,互为因果,瘀毒有流注和传舍的特性,“瘀毒传舍”为大肠癌转移的主要病机。研究发现,血瘀证与大肠癌远处转移及淋巴结转移间存在明显相关性,其机制可能与CD44V6、VEGF蛋白表达增强,p53mRNA表达量增多有关[19-22]。刘氏等[23-24]发现肺癌转移患者较未转移患者的纤维蛋白原含量、血小板活化标志GMP-140水平、血小板凝集最大值、血小板粘附率等均显著增高(P

2.4 痰凝湿阻:闫氏[31]认为,中医学痰浊流窜的特性与恶性肿瘤的转移特性相吻合。王氏等[32]提出“痰毒流注”病机假说,认为肿瘤及肿瘤术后正气亏虚、痰湿内生,“痰毒流注”经络、脏腑,阻滞气血,络损血瘀而致转移。谢氏[33]认为“湿”在癌症的形成以及病情的发展过程中具有重要的作用,易加重病情,使病情易于复发。基础研究发现痰与粘附分子性质颇多类似,化痰药可以影响癌细胞表面粘附分子的表达,从而减少肿瘤的生长和侵袭转移[34-36],故有学者提出痰瘀致肿瘤转移的病机与粘附分子理论相关的学说[37]。李氏[38]认为,燥湿类药可消除水肿,增强细胞的聚合力,从而减少癌细胞脱落入血的机会;五倍子、明矾提取物局部注射,具有纤维结缔组织包裹、抗扩散作用。燥湿方剂可显著降低淋巴道转移模型小鼠的肺转移率及转移指数、血道转移模型及Lewis肺癌细胞自发转移模型的肺转移指数(均P

2.5 寒邪凝滞:李氏等[40-41]认为“毒结、血瘀、寒凝”贯穿恶性肿瘤形成及转移的整个过程,是肿瘤转移灶形成的关键因素,并提出“温通降浊”法,选用保安丸加味,并证实该方具有抑制肿瘤生长和转移的作用。关氏等[10]认为寒凝则血滞,津凝为痰,形成寒痰瘀互结而蚀骨伤髓,导致恶性肿瘤骨转移。并认为其寒邪凝滞症候的出现还与过度使用清热之剂等有关。范氏等[30]研究发现,清热解毒药可造成肝癌大鼠基质降解相关基因和粘附分子表达增加,促进肿瘤转移,其原因可能是“寒性粘滞”促进了粘附分子的表达。

2.6 虚风内动:有学者认为肿瘤转移灶出现的不可预知性与 “风性善行而数变”的特征相似,提出肿瘤转移的“内风”学说,认为“内风暗旋、肝风内动”是恶性肿瘤机体所固有的一种病理特点[42]。恶性肿瘤导致脏腑功能失调,气血阴阳亏虚,渐至虚风内生,肝风内动,挟瘀、挟痰、挟毒,流窜全身脏腑经络,甚或停滞于内,聚结成积,而为转移瘤[43]。有研究发现,手术后单纯应用扶正祛风散结方具有抗肿瘤术后转移的作用,与化疗组相比无显著性差异[44]。

2.7 情志不遂:张氏等[45]认为情志不遂是癌症发展的主要原因之一,气机郁滞、阴阳失衡是情志致病的发病机理。周氏[46]报道以电刺激小鼠模拟精神应激,证实应激可促进动物移植性肿瘤的自发肺转移。

3 肿瘤转移途径

张氏等[6]认为经络是癌毒转移的途径。癌瘤形成后,癌毒播散,经由孙脉、络脉、经脉、输脉、伏冲之脉,进而侵犯脏腑组织。焦氏[47]认为,癌邪入络客脉过程类似于肿瘤血管的生成,是癌症进一步恶化的途径和必要条件。另外,有学者提出肿瘤转移的途径可分为经络之间传变、经络脏腑之间传变和脏腑之间传变,其途径多为由表及里,由浅入深[48-49]。

4 肿瘤转移器官特异性

4.1 与五脏生克有关:辛氏等[12]认为,恶性肿瘤始发必居于五脏某一脏系统中,其传变必遵循五脏生克善恶规律。从传变的难易程度来考察,相生为易,相克为难,故传变先从相生脏来传,再从相恶脏来传。有学者依据五行理论创立了防止消化道系统癌症转移的“治土护木法”,倡导在治疗胃肠道癌症的同时,努力保肝可减少转移性肝癌的发生,提高患者的生存率[50]。

4.2 与经络藏象有关:王氏等[51]提出肺、脑、肝脏易成为肿瘤转移靶器官和心、脾脏及肌肉不易成为肿瘤转移靶器官的中医经络藏象理论。常氏等[52]认为恶性肿瘤在经络关联比较密切的脏腑之间易于发生转移。

4.3 与脏腑虚损瘀滞程度有关:《临证指南医案》云“至虚之处,便是留邪之地”,高度地概括了肿瘤转移器官特异性发生的机制。这与现代医学提出的“转移前环境”概念有相似之处。徐氏[50]认为转移前环境的中医认识可以从转移灶形成前该部位的正虚及气滞血瘀痰凝两方面理解,癌毒在播散过程中,被诸邪阻于“最虚”之局部,即可形成转移瘤。

5 研究展望

基于肿瘤转移机理的复杂性及转移后的高死亡率,近年来广大学者从中医角度对其进行了大量的研究,但主要侧重于实验室及临床疗效的研究,对肿瘤转移的中医基础理论研究仍显不足,运用中医理论尚难以全面系统地阐明肿瘤转移的机制。如对于肿瘤转移途径及转移器官特异性的研究,目前运用单一学说仅能解释部分肿瘤转移的方向,无法全面系统的解释多种复杂的临床转移现象。部分中医病机与现代医学研究存在矛盾,如肿瘤转移患者的血瘀证表现与部分活血化瘀药物现代药理研究结果不符。这些均严重阻碍了中医治疗恶性肿瘤临床疗效的提高。因此,笔者认为,恶性肿瘤转移的中医病机研究有待深化。肿瘤转移过程中不同阶段气滞、血瘀、痰凝、湿阻、寒凝、毒聚等病理因素的特点及其相互影响的关系有待进一步阐明;不同病机特点与患者体质、肿瘤部位、组织类型、转移方式等之间的关系有待细化。在进一步明确肿瘤转移中医病机的基础上,探索相应的中医治疗方法,对于提高恶性肿瘤治愈率具有重大意义。

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