长护险管理办法范文

导语：如何才能写好一篇长护险管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

    第二条  南昌市城镇职工基本医疗保险参保人个人帐户实行IC卡管理。IC卡统一由医疗保险经办机构制发。IC卡制作的工本费由用人单位或参保人个人负担。

    第三条  IC卡用于记录参保人的基本情况和个人帐户资金的收支情况。

    第四条  个人帐户资金的构成：

    （一）参保人个人缴纳2％的基本医疗保险费全部划入个人帐户。

    （二）用人单位缴纳的基本医疗保险费，将其中的30％按在职参保人和退休参保人的不同年龄段划入个人帐户：

    1、35岁以下的，按其缴费工资的0.7％划入；

    2、35岁以上至45岁的，按其缴费工资的0.8％划入；

    3、45岁以上至退休年龄的，按其缴费工资的0.9％划入；

    4、退休人员按其基本养老金的3.2％划入。

    （三）从单位缴纳的公务员医疗补助资金和企业补充医疗保险费中按一定比例划入的部分。

    （四）个人帐户积累金在银行的利息。

    第五条  个人帐户资金的录入：

    （一）医疗保险经办机构为参保人建立个人缴费台帐及个人帐户资金划转记录台帐。

    （二）医疗保险经办机构应逐月审定参保人个人帐户划转记录情况，并按时足额划入个人帐户。

    （三）个人帐户由用人单位和医疗保险经办机构定期核对。

    第六条  参保人个人帐户的使用范围：

    （一）在定点医疗机构门诊的基本医疗费用（不含应由统筹基金支付特殊病种门诊的医疗费用）；

    （二）定点零售药店购药的费用；

    （三）其它应由个人负担的基本医疗费用。

    第七条  用人单位和参保人未按规定缴足基本医疗保险费的，不划入个人帐户，并且不享受基本医疗保险的待遇。

    第八条  医疗保险经办机构为参保人设置个人帐户，发放IC卡，并建立个人帐户微机管理系统。用人单位负责本单位参保人IC卡的领取和发放。定点医疗机构定点零售药店配备刷卡机，并负责个人帐户的结算和记录。

    第九条  参保人到定点医疗机构就诊和定点零售药店购药，必须凭IC卡进行结算。

    第十条  医疗保险经办机构对个人帐户实行统一管理，并定期或不定期检查个人帐户的有关情况。用人单位、参保人、定点医疗机构和定点零售药店应予以配合。

    第十一条  参保人个人帐户的资金，按城乡居民同期存款利率计息，经核定后划入个人帐户。个人帐户的本金和利息归个人所有，节余资金可结转使用，不得提取现金，不得透支。

    第十二条  参保人到法定退休年龄经批准退休的，用人单位应及时到医疗保险经办机构办理参保人身份变更手续，并为其一次性缴纳风险储备金。从参保人身份变更的下月起，参保人不再缴纳基本医疗保险费，并可继续享受基本医疗保险待遇。

    第十三条  常驻外地的工作人员和异地安置的退休人员不发放IC卡，其个人帐户的资金按月发放给本人。

    第十四条  参保人在本市范围内的工作异动，若调入单位已参保的，必须办理异动手续，其IC卡和个人帐户继续使用；若调入单位没有参保的，个人帐户使用至无余额为止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新参保后继续使用。参保人在本市范围外的工作异动，若调入单位已参保的，其个人帐户资金按规定转往调入地区的医疗保险经办机构，并由医疗保险经办机构收回IC卡；若调入单位没有参保的，其个人帐户资金余额一次性发放给本人，并由医疗保险经办机构收回IC卡。

    第十五条  参保人与参保单位因解除或终止劳动关系等原因，暂时中断缴纳基本医疗保险费的，由原参保单位办理异动手续，其个人帐户使用至无余额止，IC卡暂停使用，并由本人保管，待重新参保后继续使用。

    第十六条  参保人死亡后，个人帐户资金余额依据《中华人民共和国继承法》的规定，由其生前指定的受益人或合法继承人依法继承。若指定的受益人或合法继承人已参加基本医疗保险的，个人帐户资金余额转入指定受益人或合法继承人的个人帐户，并由医疗保险经办机构收回死亡人员的IC卡；若指定的受益人或合法继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户资金余额一次性发给指定受益人或合法继承人，由医疗保险经办机构收回死亡人员的IC卡。

    第十七条  参保人的IC卡应妥善保管，如有遗失应及时报告本单位，由用人单位向医疗保险经办机构申请挂失，并办理补发手续。在遗失期间造成个人帐户资金的损失，由参保人本人负责。

    第十八条  参保人有权查询本人个人帐户的资金情况，对个人帐户资金筹集、使用和管理实施监督。医疗保险经办机构和用人单位对参保人个人帐户资金余额一年核对一次，并由用单位向参保人公布。

    第十九条  IC卡的记录权属本市医疗保险经办机构。用人单位或参保人涂改、伪造、盗用IC卡的，一经发现立即没收。对由此造成基本医疗保险基金严重损失的，移交司法机关处理，并依法追究其法律责任。

    第二十条  参保人的年龄确定，以上年12月31日为计算年度，每年的年初进行一次性核定。当年内其个人帐户划入比例不作变动，在下年度核定时统一调整。

    第二十一条  定点医疗机构和定点零售药店依据参保人的IC卡作为其就医和购药的凭证，并以此进行费用结算，核减个人帐户基金,在每月5日前报送上月医疗费用、购药费用凭证到医疗保险经办机构审核后办理拨付手续。

    第二十二条  定点医疗机构和定点零售药店每年应向用人单位和医疗保险经办机构提供个人帐户资金使用情况汇总表，以及时掌握个人帐户资金情况。

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（1）护士严重缺编，加大了护士的工作量，导致护患沟通不及时，护理质量得不到保证。（2）护士无职业资格上岗，一旦发生纠纷，医院将承担相应的法律责任，而护士本人也将承担经济赔偿和刑事责任。（3）医院规章制度不健全，护理工作流程缺乏科学性，护理环节质量控制未落实到位，护理安全监管出现漏洞。（4）护理管理者水平低，不能合理、有效地利用人力资源；职责划分不明确，出现工作相互推诿；对护理工作中存在的问题，不能依法解决。

2其他因素

进行侵入性、有创性操作，如颈外静脉穿刺置管术、经外周中心静脉置管术等，护士未履行知情同意书签字手续，引发纠纷。仪器设备状况不佳，贻误患者抢救治疗或安全防护差，造成患者意外损伤等。

3培养护士法律意识的措施

3.1加强护士职业道德修养道德观念的进步，促进了法律的进化，法律的权威又保证了道德的完善[5]。培养护士良好的道德情操，乐于为人类健康服务的奉献精神，忠于职守、爱岗敬业的高尚品德，自尊、自爱、自强、自律的道德行为以及慎独修养等是培养护士法律意识，强化法制观念的基础。

3.2举办法制教育专题讲座将法制教育纳入护士继续教育培训课程，定期举办法律知识讲座。采取邀请法律专家或医院护理管理专家集中授课的方式，让护士熟悉并掌握《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《护士执业注册管理办法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律、法规，并对相应知识点进行考核。

3.3对护士进行案例纠错法教育[6]本院护理部每月召开护士长会对各科室存在的护理缺陷、纠纷、差错、事故进行分析讨论；在每季度召开的全院护士大会上，对典型案例进行纠错法教育，让护士指出案例中存在哪些问题，查找问题产生的根源，提出针对性的改进措施。通过纠错法教育使护士达成共识，加强质量控制环节，保障护理安全。

3.4日常工作中加强法制观念护士长要善于在临床工作中引导护士学法、守法，强调患者生命健康权、医疗权、隐私权、知情同意权等受法律保护。让护士充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，任何对患者合法权益的损害，侵犯者都要承担相应的法律责任[7]。同时可利用晨会、交接班、护理查房等多种形式进行沟通技巧、风险意识、法制观念等的教育培训。

3.5完善护理规章制度护理的各项规章制度是长期护理实践的科学总结，严格执行各项护理规章制度、操作规程、岗位责任制是保证护理安全、提高护理质量的重要措施，也是培养法制观念的有效途径。

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【关键词】普外科；护理风险；防范；分析

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4488-01

医疗护理风险既可以对患者造成伤害，也可以使医院为之付出赔偿的代价，甚至可使医院丢失市场。因此，可以把医疗护理风险理解为存在于整个诊疗护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件[1]。加强护理风险管理能有效减少护理事故及护患纠纷，缓解护患矛盾，有利于提高服务质量。新的《医疗事故处理条例》有关内容明确规定了医疗护理纠纷的法律依据[2]。所以，我们必须加强护理风险管理，制定防范措施，提高应对能力，减少护理风险。

1 护理风险因素存在的原因分析

1.1 服务对象

随着我国社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，维护自身权益的意识明显增强，在就医中，医护人员不经意的一句话或过去一些约定俗成的做法，现在就会被患者及其家属看作无法忍受的侵权行为，例如未经患者同意带实习生进行导尿操作教学演示等。

1.2社会环境

新形势下，医疗保险制度的不断改革及医疗法规的相继颁布，使医护人员的工作受到社会环境的强制性约束，而由于医疗事业的高科技、高风险，后果不可测等特性和医疗进展的局限性，很难完全满足广大患者家属的需求，二者之间存在的差异，常常使危机事件在医护人员毫无防备的情况下发生，一触即发[3]。

1.3缺乏沟通

患者缺乏对有关疾病的认识，对病情不了解，或者医护人员没有周密考虑患者的病情和充分估计其可能发生的问题而向患者进行交代，患者及家属没有思想准备，出现意外后常不理解，尤其患者一旦出现死亡、残疾和器官功能，便认为是医护人员的工作失误导致的差错事故，甚至会出现过激行为[4]。

1.4服务质量

由于医护人员言语和行为不当或过失，造成患者及家属的强烈不满，而导致医疗投诉，甚至于提出巨额赔偿和诉讼。此外，由于护理人员责任心不强而引发危机的事件也很常见。如因护士失职而导致病人病情变化未及时处理以及护士因脱岗延误手术患者抢救等事件也屡有发生。

1.5技术质量

护理是一个不断实践的过程，而临床护士又趋向年轻化，新旧更替快，随着资深年长护士的调离、解职，很可能造成护理队伍结构的断层。新毕业护士由于经验不足或是协作技能不强，易引起冲突，导致投诉，造成对护士信任的危机。

1.6组织管理

思想政治教育薄弱，各项护理规章制度不健全，业务技术培训不够，仪器设备管理不善，环保措施不力等都可能成为产生纠纷的因素。

2防范措施

2.1 加强法律知识学习，提高自我保护意识

护士及实习护士应学习有关法律法规知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要了解，使自己成为一个学法、懂法、守法、用法的合格医务人员。

2.2 增强责任心，严格执行规章制度和操作规范

各项护理规章制度和操作规程，都是以为患者服务为中心，以医德为基础，以对患者高度负责为最高道德准则而制定的，护理人员必须遵守，在值班时要集中精力，做到人少事多不忙乱，业务不熟不蛮干，单独值班不松懈，抢救患者不涣散。认真执行医嘱，非抢救时间不执行口头医嘱，严格三查八对等规章制度。认真交接班，严格做好四看五查一巡视。只有将各项规章制度切实落到实处，才能提高工作效率和质量。

2.3 强化护士证据意识，准确书写护理文书

护理文书应客观真实，准确及时，连续完整，正确使用医学术语，正确修改书写错误，不得刮、涂、贴，若需要重抄时，不能按自己的需要更改记录内容，以导致原始资料失真。应要求按照不同班次，不同人的笔迹重抄内容，从而最大限度地降低护患纠纷。

2.4 加强护患沟通，提高服务质量

护理人员要经常巡视病房，要带着高度责任心细心查看每一位患者。改善服务态度，有针对性地对患者进行健康教育，和患者多说几句话就能发现他的心身需求，患者想到的，我们能做到，患者没有想到的，我们也能做到。在进行各项操作前，对患者及家属认真履行告知义务，交待清楚操作的目的及注意事项以及可能的潜在风险等。热情对待每一位患者，建立良好的护患关系，争取护理一位患者交到一位朋友。

2.5 加强业务技术学习，提高整体素质

护士长要多观察，护士平时的工作态度和技术水平，要有针对性地开展业务理论及技能培训，对技术应精益求精，只有努力提高护理人员的自身素质，掌握全面的理论知识和技能，用广搏扎实的专业知识指导护理实践，用娴熟规范的护理操作能力准确服务于每一位患者，才能保障患者的生命健康权益，从而维护自身权益。

2.6 完善质量管理体系，做到层层把关

各级重视质量管理，护士长每日督促检查本科护理工作，院质检组不定期进行检查，科质控组每日检查，护理部组织各科护士长每月检查，对每次检查中发现的总是进行登记、分析、总结、反馈，并找出原因，提出解决措施，做到层层把关，从而确保护理工作的质量，减少差错事故的发生。

3小结

护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，通过不断对护理行为中现存和潜在风险因素的分析，充分认识护理风险的的严重危害性，强化提高风险管理意识，积极采取积极有效的防范措施，加强细节管理。努力把护理过程中的不安全因素降到最低，为患者提供安全、舒适、满意的就医环境，最终赢得患者及家属的理解和信任。通过有效的讨论普外科护理风险的原因分析及防范，从根本上提高了护理质量，确保了护理安全，降低了纠纷的发生，而且把各种护理差错、事故消灭在萌芽状态，提高了护理的安全系数。真正做到“以人为本，关爱生命，呵护健康，奉献社会”的人性化管理服务理念，从而赢得了良好的社会效益，形成了良好的服务优势，取得了满意的效果。

参考文献

[1] 唐玉平，熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范.护理研究，2013，27（6）：1473.

[2] 胡永梅，刘喜梅，房小惠.ICU护理工作中的潜在风险与防范措施.现代护理，2012，18（9）：734.

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关键词:肝胆;护理风险;护士

1肝胆外科护理风险存在的主要因素

(1)肝胆外科特有的高风险性

肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术,如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤,肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快,有些病情还会反复。而且,近年来,老年患者越来越多,心、脑、肺、肾等重要器官有不同程度的功能障碍,常伴有糖尿病、高血压等。这些都是客观存在的基础危险因素。

(2)护理人员责任心不强

有些护士在工作过程中安全意识淡薄,缺乏责任心;再加上护理工作比较繁琐,工作环境差,易产生不良情绪,缺乏与病患知觉的沟通,不能理解病人的需求;在工作时存在侥幸心理,不按照规章制度和操作规程办事;护理文件的书写不及时、不全面、缺乏真实性,且存在添加和涂改文书现象,这些都会影响护理工作的质量,容易引发病人和家属的反感,产生护理纠纷。

(3)护理人员的专业知识缺乏

在临床的护理工作中,有些护理人员的专业知识不扎实,护理技术操作不熟练。如肝胆危重病人的病情变化时需静脉穿刺,结果由于其护理技术操作不熟练,穿刺几次不能成功,延误了抢救时间。有的患者在肝胆手术后有多个引流管,由于护理人员在操作时不熟悉各个管道的作用,接错管道,这样会造成不安全的隐患。还有的护理人员缺乏药物知识,不了解药物服用时的注意事项,只是单纯的按医嘱给药,忽视病患用药后的不良反应,这样也会造成不安全的隐患。

(4)法律意识薄弱

护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规,在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务,在临床工作中没有履行告知义务,护理记录语法错误,没能做到及时、准确、客观、记我所做,或者不按病历书写规范书写,随意涂改病历,导致病历失去真实性。

(5)管理因素

规章制度不健全,工作人员职责界限不清;规章制度落实不到位,执行力不足,护士对制度不熟悉,无法遵循,如新毕业护士未经岗前培训,护士调入新科室对专科护理不了解;护士责任心不强,不严格执行各项核心制度,护士长管理不力、要求不严、督促检查不到位,对护理工作的各个不安全环节缺乏预见性,未及时采取措施或措施不力;实习护生安排与管理不善,使护生在无指导状态下工作;护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上;没制定严格完善规范的技术操作流程、工作指引。

(6)病人及其家属方面

现在随着我国法律知识的普及,病人的自我保护意识和法律意识有了很大的提高,病人对护理工作中出现的一些问题和行为,会要求院方给出合理的解释,如果两者沟通不好很容易造成医疗纠纷,这也会影响护理工作的质量。另外由于患者和病人家属,缺乏医学常识,精神负担过重,担心自己和亲人能否治愈,担心不能得到满意的医疗护理,与护理人员的沟通不够,这些也会影响护理工作的质量。

2肝胆外科护理风险管理措施

(1)提高护理人员的责任心

加强专业知识学习。护理工作是一份责任心很强的服务性工作,必须对护理人员加强医德教育,提高护理人员的责任心,树立以病人为中心的服务宗旨,把病人的利益放在首位。护理人员要与病人换位思考,设身处地的为病人着想,在做好病人身体上护理的同时,还要对病人进行及时的心理疏导。护理人员还要注意保护病人的隐私,尊重病人的知情权,要把治疗过程中的医疗措施、医疗风险、药物不良反应等告知患者及家属。护理人员应加强专业知识学习,提高护理质量。护理人员必须加强专业知识的学习,不断充实专业知识,熟练操作技能。护理人员还要学习一些影响肝胆相关疾病的知识,为临床护理过程中处理的突发事故处理提供可靠的依据。

(2)要建立完善的护理风险管理机制

在日常的护理工作中要建立完善的护理风险管理机制,提高护理人员的护理防范意识。要组织护理人员学习相应法律法规,学习医院制定的各项规章制度和护理风险的各项防范措施。要成立相应的风险管理小组,对日常护理过程中出现的和潜在的护理风险信息进分析,找出其原因,以便让全院的护理人员吸取教训,防止此类护理事故的再次发生。在护理工作中要合理确定护理人员的劳动负荷,避免护理人员长期超负荷劳动,降低对病患的护理质量。

(3)完善各项工作制度和流程

将制度细化为工作指引,各室统一标识,重要的安全制度标识上墙警示,制定急危重症疾病抢救流程、专科护理风险应急预案,落实交接班制度,护理人员严格遵守各项操作规程,严格执行双人核对制度,制定了双休日、节假日护理安全管理规范。根据手术患者和卧床患者多、基础护理量大的特点,加派人员协助早、晚班护士完成护理任务;抓重点环节,即重点患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责,防止出现意外。

(4)加强护士风险意识及业务综合素质培训

利用每周的护士会对护士、护生进行风险意识、法律知识条文培训,如学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等,提高全员防范护理风险的能力。组织护理管理人员参加风险管理培训班,接受风险管理知识的系统学习,了解风险管理的作用与目的。另外对新入科护士进行岗前培训后才上岗,减少差错、事故的发生。

3 结语

总之,护理风险管理是一项长期的工作,作为护士,应从思想上重视,提高我们的责任心,规范各种规章制度,提高护理人员的专业水平,加强同病人和家属的交流,只有这样提高护理质量,提高患者的满意度,才能降低护理风险的发生,防范和减少护理纠纷,为患者提供优质安全的护理服务。

参考文献

[1] 林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京:人民卫生

出版社,2003:167

[2]刘义兰,王桂兰,任小英,等.法律法规教育对减少护生 实习差错的研究[J].中华护理杂志,

2002,37(3):171-173

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关键词 个性化管理 干预 护士流失

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.217

资料与方法

自2007年起我院儿科实施个性化管理模式,强化以人为本的理念,稳定了护理队伍。我院是一所具有350张床位的二级甲等综合性医院,医院儿科分设三个部门:儿科门诊,平均就诊量180人/日;临时观察输液床位24张及30个输液椅,24小时输液室,平均输液量100～150人/日;儿科病房共有床位50张;ICU病房设有10张监护床;目前护士30名,护士长3名,护士平均年龄32±2岁,已婚人数占66%。

采用个别座谈法和自行设计调查问卷相结合,对2005年1月～2009年12月儿科在职护士进行调查,比较2007年前后护士的工作情况。调查的一般资料包括年龄、学历、工 科室内轮岗位意向、护患冲突、希望调离的部门和年龄等12个项目,问卷当场发放,详细解释,明确各项含义,要求填写内容客观真实,以不记名方式独自完成,并当场收回,有效回收率100%,将数据输入计算机用SPSS10.0统计软件整理分析,进行描述性统计。

结 果

2008年的调查资料显示,90%以上的护士能胜任儿科工作,95%以上的护士对科室管理满意和较满意,65%的护士承认过去有离职意愿,80%的护士认为40岁以上应该调离儿科从事其他工作,40%的护士赞成科室内轮岗,50%的护士认为工作中经常受患者无端指责,有的甚至遭受无理殴打。2005～2006年离职护士9名;2007～2009年离职护士2名(不包括正常工作调动)。

2005～2009年儿科护士离职意愿情况比较,见表1。2006年和2009年离职原因比较,见表2。

可见,实施个性化管理后,各种离职因素影响程度有一定下降,离职年龄有上升趋势,护士开始理性思考离职去向,40岁左右的护士心情比较迫切。

讨 论

离职因素分析:①不良工作环境:儿科是一个充满风险的场所,拥挤的空间,令人不愉快的气味,患儿的哭闹声,家长的责骂声均对护士造成不良的刺激。同时,护士还需不断应对患儿家属的焦虑、愤怒、悲伤、绝望等情绪变化[1]。②工作紧张繁忙:每天除完成危重患儿的治疗工作外,还要处理大量的非护理工作,由于危重患儿多,患儿的病情变化突然;护士每天8小时不停地重复操作,用药剂量的精确程度也给护士增加了很大的工作量,同时需要长时间集中注意力,这些均使护士长期处于应急和高度紧张状态[2]。③超负荷的工作状态:随着人们对医疗卫生服务要求的日益增长,以患者为中心的护理模式要求护士提供生理、心理、社会和文化的全方位照顾,护士要付出更多的劳动和精力。同时随着就诊患者数量增加,由于护士编制不足,无机动人员,护士病事假、公休、节假日、离职等无法得到及时补充,造成在岗护士超负荷工作,严重影响护士的身体健康[3]。④工作的高风险性:儿科护士面临特殊的护患关系,处理不当就会陷入人际冲突的困境,随时会遇到医院暴力。研究显示,儿科护士心理状态不佳位居榜首。⑤护士待遇差:儿科护士工作繁琐、技术性强、责任性重,患儿家属认可度较低,经济收入上不来,在医院中地位较低、奖金少,付出与回报不成比例,造成护士心理不平衡。

个性化管理策略的特点是:①着眼点是人;②确定了人在管理过程中的主导地位;③体现了员工是医院管理的主、客体的统一;④领导重视,改善工作环境:为了有效改善儿科的就医环境,近年来,医院领导先后两次对儿科进行大量投资改建,扩大了儿科拥挤的空间,美化了环境,调整了布局,合理规范了患者的就医流程,并配备了许多先进的仪器设备;⑤关注护士身心健康,及时宣泄负性情绪:儿科实行民主管理,鼓励护士参与管理,及时反映护士的心声,针对护士工作中产生的压力、烦恼、抑郁等不良情绪,护士长及时关注、经常沟通、适时给予调适;医院护理部成立了“护士之家”,科室内推选护士党员做“护士贴心人”,鼓励护士及时释放负性情绪,帮助她们缓解压力,使之心情舒畅地投入工作;实行岗位轮转,缓解工作压力;对高年资、反应能力下降、体力不支的护士与上级部门联系安排到相对平稳的科室继续工作,解决护士的后顾之忧;求真务实,切实解决实际问题;合理配置人力,弹性排班;换位思考,个案处理各类事件。

2年来,儿科实施了个性化管理模式,从细节着手,与护士建立理解、支持、和谐的关系,在护士中营造了一种相互信任、相互尊重的工作关系和氛围,满足了护士的需求,极大地调动了护士工作的积极性和创造性,稳定了儿科护理队伍。医院领导重视、各部门支持、相关政策的扶持是关键,目前,人员编制到位、学科发展、工作条件改善、40岁以上高年资护士安排等问题仍是各科室发展的关键,是护理管理工作者今后需进一步思考的问题。

参考文献

1 田春梅,姬利萍,王丽霞,等.高风险科室护士焦虑情绪与心理健康水平的相关性研究.现代护理,2004,10(4):314-315.

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甘肃省陇南市第一人民医院骨三科，甘肃陇南 746000

[摘要] 目的 通过分析低年资护士在工作中存在的问题，探讨相应的管理对策。方法 在对本科室16位低年资护士的管理中改变传统的护士长一人负责制管理模式，让大部分护士在工作的同时担任相对应的管理角色，并完善相对应的管理准则。结果 在新的管理模式下，低年资护士的专科知识及实践技能等综合素质迅速提高，科室总体的护理质量快速提升，患者满意度90%以上，在零护患纠纷的基础上圆满完成了全年的护理工作。结论 对低年资护士的管理只要采取了合理、规范、人性化的管理办法，重视护理人员在工作中的个体心理需求，同时加强岗前培训，帮助其树立正确的职业价值观与职业道德观，工作积极性和工作潜能就会得到最大的发挥，护理质量就会相应提升。

[

关键词 ] 低年资；护士；管理；心得体会

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0183-02

低年资护士是护理行业的新生力量，她们的人格特征和学习能力将影响护理事业的发展[1]。我院大部分科室低年资护士的比例到了90%以上。在面临年龄结构年轻化、护理专科知识及临床经验缺乏的情况下，只有根据本科室护理队伍的结构特征以及存在的问题制定出适合本护理单元的管理计划，才能确保护理工作圆满完成。现将我科对低年资护士的管理心得与体会总结如下。

1 临床资料

本病区开设床位40张，共有护理人员17名。受护士人力资源不足的制约，其中主管护师1名，护士16名。16名护士中工作经验5年以上3人，2年以上1人，一年以上1人，其余11人均不满1年。

2 低年资护理队伍存在的问题

2.1 护理行为缺乏人文关怀

大部分低年资护士基础文化知识薄弱，对事物缺乏正确的认知，导致护理职业道德与价值观偏移，工作中缺乏积极向上的心态，导致责任心和爱心缺失，造成护理行为缺乏人文关怀。

2.2 护理行为缺乏专业性

大部分低年资护士专科知识局限，护理操作技能不熟练。而护理工作需要理论结合实践。专科知识的局限及不熟练的护理操作导致了护理行为缺乏专业性。

2.3 角色转换困难

低年资护士大部分为90后，在家倍受父母的呵护及亲人的关爱。而护士的角色却要呵护、包容、理解、关心、照顾患者，所以大部分低年资护士在工作之初很难适应自己的角色。

2.4 缺乏病情预见性

低年资护士因为临床经验不足，缺乏基础理论及专科理论知识，对病情的发展缺乏预见性，护理风险系数增加。

2.5缺乏自我保护意识

部分低年资护士法制观念淡薄，工作中常缺乏主动的病情观察，只注重患者的健康问题而忽视潜在的法律问题[2]。

2.6 缺乏团队精神

因为家庭的宠爱、成长的时代背景等综合因素，大部分低年资护士在工作中往往是以自我为中心，影响团结协作。

3 对低年资护士的管理办法

3.1规范护士长的管理总则，正确认识各因素对管理工作的影响

管理者的一言一行直接影响到科室护理人员对人、事、工作的认识。护士长在管理工作中不但要公平公正，更要用积极乐观、向上的心态培养护士的职业道德、激发她们的工作潜能，从而使护士不断完善自己的综合素质，用职业道德规范自己的职业行为，达到提升护理质量、树立医院良好的护理品牌形象的目的。

3.2加强护理职业道德与行为规范教育，提高护理队伍的整体素质

低年资护士是护理人才的源泉，只有通过培养提高低年资护士的综合能力，才能提高护理队伍的整体素质[3]。同时良好的职业行为基于崇高的职业道德。所以管理者要重视低年资护士的职业道德与行为规范教育，帮助并支持低年资护士继续汲取文化知识，完善其综合素质，培养其良好的道德情操，帮助其树立正确的职业价值观，用职业道德规范自己的护理行为，从而使人文关怀能有效渗入护理行为及与同事的相处中。

3.3加强专科知识及实践技能培训

重视护理人员的学习情况，在低年资护士中积极培养业务骨干，派业务骨干外出进修、参观、学习，从而带动专科护理工作的发展。

3.4 重视沟通交流，耐心引导护理人员尽快适应自己的角色

重视护理人员的心理状况，分析并掌握护理人员的情绪，管理者要倾听护理人员对护理工作合理的意见和建议，及时了解并掌握护理人员的职业心理需求，以利于护理人员保持良好的职业心态，维护护理人员的身心健康，从而达到保持其工作热情的目的。

3.5规范护理人员的护理行为，培养护理人员的自我保护意识

每项医疗护理操作都有严格的操作流程，一旦违反操作流程就有可能导致护理缺陷，从而导致医疗纠纷。所以护理人员在进行操作时应严格规范自己的行为，有效降低医疗隐患。

3.6 营造良好的工作氛围

良好的工作氛围有利于形成一种非正式群体，从而加强团队内部的协作关系。而护理工作的特征是分工合作，所以良好的内部协作关系可以有效确保护理质量安全。

3.7 提高低年资护士的组织支持感

护理职业属于高风险职业，所以护理群体更需要家庭、社会、组织各方面的支持。作为管理者，要正确评价低年资护士在工作中的贡献并关心她们的利益，有效提高低年资护士的组织支持感。因为组织支持感水平的高低最终会影响工作质量及医院护理事业的发展[4]。

3.8完善相对的工作制度

制度是管理的依据，只有在制度的基础上充分体现管理的艺术，才能有效调动护理人员的工作积极性。

3.8.1护理质量督查与管理制度 对护理质量的督查与管理实行护士长-护理组组长（责任组组长、治疗组组长）-护理质量督查组成员分级管理制度，对工作能力强的低年资护士及时肯定和认可，使其担任相对应的管理角色，因为被重视、肯定可以调动护理人员的工作积极性和主动性，从而带动整个护理单元的工作积极性与主动性。

3.8.2 病房管理责任制 对病房的管理实行责任到人的管理办法，倡导我的病人我负责、我的科室我做主的工作理念[5]，培养低年资护士的主人翁精神，让每位护士都能体会管理带来的乐趣。具体做法：每位护士具体分管1~2间病房（4~6个病人），并引导低年资护士正确认识自己的管理角色。管理涵盖的内容包括健康教育、饮食护理、专科护理、专科知识指导、和患者的交流沟通、术前术后护理、康复指导以及患者的一般信息、治疗护理方案、病房的整洁、安全等等。

3.8.3完善考核制度，提升护理人员的工作效能 结合病房管理责任制，制定科室的护理质量管理制度，并对每间病房的责任管理人按科室制定的护理质量管理制度进行考核，可以促进低年资护士快速掌握相应的专科知识，锻炼她们有效沟通与交流的能力。

3.8.4完善奖罚制度，刺激护理人员的工作积极性，确保护理质量安全 奖励机制可以有效促进护理人员的工作积极性；处罚机制可以杜绝同样的护理缺陷重复出现，确保护理质量安全。

4 结果

在新的管理模式下，低年资护士迅速适应了护士的各种角色，工作态度积极主动，专科知识及实践技能等综合素质也不断提高。11位低年资护士在参加护理工作3个月后，先后有9人已经能够胜任各个班次的工作。半年后，11位低年资护士均能单独完成各个班次的工作。因为综合素质的提高，所以在护理过程中，能用职业道德规范自己的护理行为，将人文关怀融入护理行为中，促进了医患和谐，确保了医疗护理质量安全。

5 讨论

目前大部分医院在护理人力资源上都存在护士年轻化、专科知识缺乏、年轻护士的综合素质有待进一步提高的问题。所以在管理过程中，管理者必须要有明确的管理目标（以医患、护患、医护和谐为前提，在良好的工作氛围下确保医疗护理质量安全为目标），并根据护理队伍的特征实施相对应的管理办法，在管理的过程中首先规范自己的管理准则，以身作则，不论是批评还是表扬都从爱护的角度出发，引导她们树立正确的职业道德观与职业价值观，关心她们的生活，协调好工作中的各种关系，营造良好的工作氛围，重视她们的心理状况，帮助她们排解工作压力，维护其身心健康，她们才能保持工作和学习的积极性，才能主动提升自己的综合素质，从而达到确保护理质量安全的目的[6]。

[

参考文献]

[1] 张旦红，阐玉英.低年资护士时间管理倾向与自我和谐的相关分析[J].现代临床护理，2011，10（11）.

[2] 赵亮.低年资临床护士的现状管理与对策[J].心理护理，2011（2）.

[3] 王云.低年资护士护理安全问题分析及对策[J].中外健康文摘.2011（35）.

[4] 左红梅，杨辉，刘庆春.护士组织支持感与组织支持需求的调查[J].现代临床护理，2012，10（1）.

[5] 彭梅琼.赏识教育在低年资护士管理中的应用[J].护理实践与研究.2012，9（8）.

篇7

【关键词】 护理不良事件；分析；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03

护理不良事件是在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。护理不良事件的发生严重影响护理质量，是威胁患者安全的极大隐患。然而，由于护理工作的直接性、动态性、具体性和琐碎性，决定了护理人员比其他医务工作者更多地接触患者，即使护理人员严格按照“三查七对”制度执行护理工作，仍有可能出现一些护理不良事件。因此及时发现护理工作中的不安全因素，探讨有效防范对策，力求将护理不良事件的发生率降到最低，保障患者安全，是护理管理中的重要课题。本文收集我院2011年1月到2012年12月期间，发生护理不良事件35例，进行分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本院是基层一所二级乙等综合医院，开放床位400张，在岗护士185人，其中本科学历25人占15.67%，大专学历72人占38.92%，中专学历45.41%；护士154人占83.24%，护师29人占15.67%，主管护师26人占14.05%，副主任护师5人占2.70%；工作年限在5年以下108人占58.38%，6-10年22人占11.89%，10年以上55人占29.73%。

1.2 资料来源

2011年1月至2012年12月各科上报护理不良事件35例。本文采用香港医管局《不良事件管理办法》中的不良事件分级标准，对35例护理不良事件患者损伤结局进行分级。分级标准为：0级：事件在执行前被制止；Ⅰ级：事件发生并已执，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；Ⅴ级：永久丧失；Ⅵ级：死亡。

1.3 方法

对本院2011年1月-2012年12月期间各科室上报的护理不良事件进行回顾性分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0进行数据统计分析，采用频数、百分比等方法描述一般性资料。

2 结果

2.1 护理不良事件分类和患者损伤结局

护理不良事件分类见表1。由此可见，我院护理不良事件类型前三位为护患纠纷及投诉、用药错误、医嘱执行错误。损伤结局依据香港医管局不良事件管理办法中分级标准，患者损伤程度0级1例占2.86%，Ⅰ级29例占82.86%，Ⅱ级3例占8.57%，Ⅵ级2例占5.71%，我院护理不良事件损伤结局主要为Ⅰ级。

2.2 护理不良事件的科室分布

我院护理不良事件发生的科室分布情况见表2，前三位为内科、外二科、外一科，内科和外二科各发生一例Ⅵ级损伤结局的护理不良事件。

3 讨论

3.1 护理不良事件分类与原因分析

我院护理不良事件原因见表3。我院护理不良事件原因前三位为沟通不良、违反核心制度、自律不够。沟通不良在我院是引起护理纠纷及投诉的主要原因，主要表现为沟通不到位，导致患者及家属不理解、不配合甚至产生误解或激惹患者及家属而引发纠纷或投诉。

违反核心制度方面，我院护理不良事件中，主要为违反查对制度和巡视制度。违反查对制度主要表现在：一是查对不全，三查环节中放处置后查；二是查对不细致，对治疗措施的查对较为仔细，对护理措施方面的查对较为不够严谨；三是粗心大意，虽查对却仍发生错误或未发现已出现的错误；四是过于主观或盲目自信，对患者及旁人提出的疑问没有再次查对而造成不良事件的发生。违反巡视制度主要表现在：一是不按时巡视，事后捏造记录，或见患者病情稳定而提前书写巡视记录；二是机械执行分级护理制度，对病情潜在危险性高或施行特殊诊治措施的患者，风险预见性不够，未随时调整巡视时间及频率，不能及时发现患者的病情变化或不适；三是巡而不视，对巡视目的或内容不清楚，特别是低年资或低职称护士，不知道每个患者应当重点观察和了解的内容及目的，评估不足，不能及时发现患者的护理问题和病情变化。

自律不够与护士综合素质欠缺有关，我院护士以中专学历、工作5年以下的人群为主，专业基础、技术水平、职业信仰、慎独精神等方面修养有较大的差距。

3.2 护理不良事件损伤结局与原因分析

我院护理不良事件损伤以Ⅰ级为主，虽然损伤结局未对患者造成实质性的损害，但潜在的安全风险不容忽视。在35例护理不良事件损伤结局中，有2例Ⅵ级损害，虽均为病情特殊，我院无相应硬件条件及设施，患者无经济能力上转，在现有条件下护士无过失行为，在现有条件防不胜防的情况下1例跳楼、1例走失，但损伤结局严重，可见环境条件的改善与提升刻不容缓。

3.3 护理不良事件发生的高危人群与原因分析

在35例护理不良事件中涉及当事护士35人，其工作年限及专业技术职称分布见表4。可见，工作5年以下护士是我院护理不良事件发生的高危群体，不良事件的性质大多与技术层面问题居多，如用药错误、医嘱错误、输液相关等，与护士专业技术水平有限和工作经验不足有关。

3.4 护理不良事件发生的高危科室与原因分析

由表2可见，我院护理不良事件高危科室为内科、外二科、外一科，占全院护理不良事件的68.57%，与病人数量多，护士编制不足，护士超负荷工作有关，床护比外二科、内科、外一科分别为1：0.35、1：0.32、1：0.33。内科系统老年病人多、多脏器疾病、体质虚弱、用药繁杂；外二科为脑外科、骨科和重症监护病房所在科室，病人以创伤重、复合性损伤等重危病人多、病情变化快、昏迷病人多、卧床时间长、管道多；外一科收治腹部外科、肝胆外科、泌尿外科、烧伤等多学科疾病的科室，护士需具备多专科知识，且目前我院以低年资护士比例多，应急能力、处理突发事件能力差，评估能力不足对不良事件发生的预见性不够。

4 对策

4.1 建立和完善医疗安全（不良）事件主动上报系统，是防范护理不良事件的重要途径。对于医疗系统中不良事件的发生，过去强调对个人的批评和惩罚，现在认为不良事件多是机构上的问题，个人只是复杂系统中与其他人员相互作用的个体[3]。我院于2012年依据卫生部相关规范建立了护理不良事件非惩罚性主动报告制度，实施以来增加了上报率、分享率，有积极意义，但目前仍采取统一表格手写报告的模式，存在漏报和迟报，殛待完善医疗安全（不良）事件上报系统的信息化，提高报告的主动性、自愿性、公开性，利于制定更加科学有效的防范措施，最大限度地避免护理不良事件的发生。

4.2 强化护理队伍建设，提高护士综合素质和能力是防范护理不良事件发生的关键。

4.2.1 合理配置护士人力资源 有研究认为，护士数量少、工作量过大，压力大是造成安全隐患的重要原因之一。我院床护比虽有1：0.46，但除外特殊岗位如血液透析室、手术室、ICU等，则实际床护比达不到1：0.4的最低要求，可见人力资源匮乏。应加紧人力资源的配备，按实际开放床位，适当增加、调整护士人员，使全院床护比达到合理和标准比例，特别是高危科室，除人力资源的正常配置外，每个科室还要进行1-2名的护士人力储备，全院性作好人力资源应急储备，护理部随时掌握全院住院人数、重危病人数等情况，除科室弹性排班外，全院性作好备勤人员的弹性排班，以缓解护士超负荷工作状态，减轻护士压力，降低护理风险。

4.2.2 强化护士培训，提高护士的专业技能和综合素质 有计划、有目标地对护士进行分层培训、分级使用，对5年以下低年资护士着重进行三基理论及操作培训、沟通常识、职业道德方面培训；对5年以上护士及护师，着重进行专科培训、带教能力提升、管理能力的培养；对高年资护士进行心理调适及减压能力的培训及高层次人文知识的学习。

4.2.3 加强护士安全教育 树立“患者安全无小事”风险意识，组织护士学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权法》等相关法律法规及进行护理安全警示教育，对典型案例进行通报、情景演练，使全院护士引以为戒，制定风险防范预案，将风险防控关口前移。

4.3 加强管理 加强管理是各项规章制度得以落实、质量得到持续改进、减少护理不良事件发生的重要保障。

4.3.1 严格落实各项规章制度 严格执行各项规章制度特别是护理核心制度，护士长随时巡查，护理部定期检查和不定期抽查，督查规章制度落实情况，并充分运用督查结果，与护士绩效、评先评优、职称晋升挂勾，培养护士严谨、慎独的工作作风。

4.3.2 加强护理质量控制 强化护理质控三级组织的作用，特别是充分发挥科室质控小组的作用，注重细节管理特别是高危科室、环节、时段的质量控制，并不断完善、改进、修订质量考评标准，进行效果评价，优化流程，积极堵塞漏洞、消除护理不良事件隐患，最大限度减少护理不良事件的发生。

参考文献

篇8

（一）对外投资快速发展，实际发生额名列全国首位。2010年，我省新核准境外投资企业94家，合同投资总额53.43亿美元，同比增长约10倍，其中，中方合同投资额11.93亿美元，同比增长约5倍，超过历年对外投资中方合同投资额的总和；对外投资实际发生额10.16亿美元，同比增长约1.2倍，位居全国首位。一是跨国并购成为对外投资的新亮点。我省大型优势国有企业及民营企业积极把握金融危机中并购成本下降的历史性机遇，以获取国外资源、技术和市场为主要目标，在跨国并购中频频出手，共发生6起并购，合计中方合同投资额达9.9亿美元，占同年度全省境外投资总额的83%。投资目的国主要为澳大利亚、加拿大、意大利、德国、荷兰、英国等。如华菱集团以8.23亿美元收购澳洲FMG公司17.34%的股份，并购后华菱集团成为FMG的第二大股东。此次并购行为是湖南迄今最大的并购项目，也是我国去年第二大并购项目。通过并购，解决了长期困扰华菱集团的铁矿石资源供应问题。株洲南车时代电气股份有限公司成功收购加拿大上市公司DynexPower公司75%的股权项目，并购后，时代电气在功率半导体器件的实力得到明显加强，也进一步提升了企业核心竞争力和产品国际市场占有率。二是投资领域不断扩大，资源开发成为我省对外投资的支柱领域。2009年，我省新核准境外企业分布在澳大利亚、老挝、越南、泰国、香港、美国、加拿大、新加坡、韩国、荷兰等22个国家（地区）。投资领域主要为资源开发、加工制造、服务贸易、医疗保健、建筑建材等，其中资源开发类境外投资合同投资总额为51.09亿美元，中方合同投资额为9.76亿美元，分别占全省总额的96%和82%，成为我省境外投资的支柱性领域。三是民营企业成为对外投资的重要力量。在国家鼓励“走出去”的政策感召下，我省中小型民营企业积极“走出去”投资兴业。2009年，我省新核准民营对外投资企业83家，占全省新核准企业数的88％，中方合同投资额达1.5亿美元，占总额的13％。截止2009年底，全省由民营企业投资设立的境外企业有265家，合同投资总额7.49亿美元，中方合同投资额6.3亿美元，分别占全省总额的88％、11%和30%。三一集团在德国、香港、印度、英国、美国、新加坡、俄罗斯、西班牙、卡塔尔、约旦、南非、巴西等16个国家和地区建立了制造基地、售后服务基地和投资公司。以邵东民营企业为代表的中小企业在老挝、泰国、越南、缅甸等东盟国家投资兴业，抱团发展，创办了几百家企业，并在老挝、泰国先后成立了湖南商会，在泰国设立了我省首个境外工业园区，带动当地产品和大批劳动力走出国门。

（二）对外承包工程受金融危机影响出现萎缩，但对新兴市场开拓能力不断增强。由于受国际金融危机和去年中南勘察设计院特大型项目拉高基数的影响，2010年对外承包工程新签合同额出现了较大幅度下滑，营业额也出现小幅下降。全年新签项目45个，合同额6.33亿美元，同比下降59%，完成营业额5.48亿美元，同比下降5％，但仍然有不少创新之处。一是市场布局更趋合理。2009年我省新签的45个对外承包工程项目，分布在非洲、亚洲、欧洲、大洋洲和拉丁美洲的27个国家和地区。在我省传统承包工程市场非洲、东盟出现萎缩的情况下，我省对欧洲、大洋洲等发达国家市场开拓取得不俗成绩，新签项目达13个。虽然项目合同额不大，但说明我省企业近年拓展发达国家市场迈出了可喜的一步。二是一批设计院所异军突起。2009年，我省一批设计院所在国际承包工程市场崭露头角，承担国际项目的能力增强。如中南勘察设计院、中冶长天、湖南交通规划勘察设计院、湖南省水利水电勘测设计研究总院等。湖南省交通规划勘察设计院除在老挝签下近1亿美元的大单外，在伊朗首都德黑兰环城高速公路8亿多美元的项目谈判进入最后阶段，还在跟踪跨马六甲海峡大桥项目。三是对外承包工程方式不断创新，开始尝试带资承包。通过在国际承包工程市场上的锻炼，我省一些有实力的企业2009年开始尝试带资承包，以扩大对外承包工程业务。如湖南省建工集团在非洲加纳承接的一亿美元的农网改造BOT项目，就是由加纳政府担保、中国银行贷款的项目。湖南省水利水电设计研究总院在缅甸跟踪一个水电站BOT项目，也已进入谈判扫尾阶段。

（三）对外劳务稳步发展，劳务结构得到改善。2010年全省对外劳务合作累计完成营业额5.31亿美元，同比增长11%；当年外派劳务3.27万人，同比增长37%；月末在外4.1万人，同比增长6%。一是劳务合作市场仍以非洲和亚洲为主。2009年新签对外劳务合作项目分布在亚洲、非洲、欧洲、北美洲、大洋洲的40个国家和地区。亚洲、非洲仍为我省劳务输出的主要目的地，分别输出劳务人员23424人和8246人，占全省总额的72%和25%。二是劳务结构有所改善，加工制造业成为我省外派劳务的主要行业。去年以来，我省进一步加大劳务结构调整力度，外派劳务结构由过去的建筑、纺织等低层次劳务为主逐步向加工制造、海员、工厂管理、护师等高层次劳务发展。加工制造类派出1.8万人，占总额的53%。株洲市积极发挥国有企业集中、技术人才多的优势，通过株洲基地县和中国南方航空动力机械公司、株洲冶炼集团有限公司、株洲硬质合金集团有限公司、中国南车集团株洲车辆厂、田心机车厂等国有大型企业合作，外派技能型劳务人员达700余人，使外派劳务结构实现了质的提高。三是外派劳务基地县和培训基地建设加强。目前，全省外派劳务基地县达到21个，外派劳务培训基地达52个，衡阳、湘乡获批国家行业外派劳务基地县，湘北女子学校成为国家外派劳务培训基地。当年派出人数达1000人以上的基地县和培训基地达4个，500人以上的14个，涌现出株洲县、邵阳县、湘乡县、平江县、祁阳县、浏阳县等一批外派劳务大县强县。

（四）依托优势，突出重点，对外援助工作取得新进展。一是援外经营主体和领域不断扩大。2010年，我厅进一步加大了援外项目的争取力度，以举办中国杂交水稻技术对外合作部长级论坛为契机，依托我省农业技术、医疗卫生、建筑、工程机械等方面优势，积极参与国家援外项目建设。承担援外工程项目3个，争取援外设计标12个；承办各类援外培训班7期，培训来自亚洲、非洲、拉美等30多个国家官员和技术人员近200多人；山河智能等三家企业分别获得援外物资资质和援外成套工程资质；隆平高科荣获全国首个由商务部直接授牌的“中国杂交水稻援外培训基地”。二是援非农业技术示范中心项目进展顺利。我省隆平高科、湖南省农业科学院分别承担了援利比里亚“农业技术示范中心”项目和援马达加斯加“杂交水稻示范中心”项目建设。目前两个项目正按照计划有序推进，进展顺利，我们将力争建成我国援非农业示范中心最好的项目之一。

篇9

泰心医院为专科医院，建筑面积72000m2，设床位600张，物业员工有280余人，其中保洁员和护工占66%，人力成本（包括五险一金）平均水平比医院员工低50%。可见，后勤社会化优势的最直接体现为――大幅降低医院的人工成本。

泰心医院的后勤保障部包括总务、保卫、基建、房管等职能部门，而管理人员只有4名，一名负责医院行政物资采购、验收、入库、发放及固定资产管理，一名负责医院车队及班车租用管理，其余两名负责物业公司及餐厅管理，4名管理人员除有基本分工外经常协同工作。上述架构可以使大后勤管理人员的结构最大可能扁平化，即精简机构。

物业公司的招标，文件制订是重要环节

好的物业公司是后勤社会化的基础，它负责具体的后勤工作，即工程维修、保洁维护、消防保卫、生活护工等，这些具体工作做得好坏与否将直接影响医院整体形象。物业公司的招标工作应严格按照政府招标程序进行；即：投标公司资质预审、复审―确定入围投标公司―制定招标文件―公告―招标会确定中标公司―签定合同。其中投标公司应根据医院规模选择具备国家一、二级以上物业公司资质及丰富医院管理经验的单位，而最重要的环节是招标文件的制订工作，应要求全面、内容详实、条理清晰、责权分明。

对物业公司的管理，主抓后勤及物业管理人员的综合素质

如何管理好物业公司是后勤管理社会化的第二步，即后勤人员执行指挥、监督、指导、检查、控制的职能来完成医院既定的目标。而在后勤及物业从事管理的人员大部分为非专业后勤、物业管理出身，这是后勤社会化管理的一道难题。经过几年的摸索和实践，我们的经验是只有提高后勤及物业管理人员的综合素质及专项素质才能保障整体管理始终处于较高的水平。

首先，后勤保障部负责人应掌握良好的管理学理论，并能将理论和实践结合，从中总结出一套操作性很强的管理办法，通过进一步培训指导后勤及物业人员不渐提高工作能力和水平。

其次，注重技能培训，能够真正适用岗位要求。

我院在社会化管理的过程中，物业公司的护工曾因工作与病区的护士发生矛盾。护士认为护工的服务意识较差，不能满足病区要求，而护工则认为护士要求太高，超出了她们的工作范围。经后勤保障部与护士长沟通及调研后发现，问题的关键在于对护工职责定义出现了偏差，即病区的标准高于物业公司实际作业范围，另外物业公司缺乏有效地标准测量和同步控制，而后勤保障部也忽视了要点控制和反馈控制。对此，后勤主任积极和护理部沟通，将护工职责定位为非医疗性的生活服务工作。在后勤及物业人员培训中要充分利用要点控制，明确每月工作中可能出现的重要偏差，时时检查工作中的错误，修正标准，随时反馈，并要求物业公司安排专人检查质量完成情况从而提高管理水平。

对物业公司的检查及考核，运用科学方法

所谓科学的检查及考核是指以检查表格、数据为基础，以《物业管理合同》及《奖惩条例》为依据对物业公司具体工作实施科学化管理。要强调任何事物都要研究及测量，以数学为基础、以统计学及计量方法为决策依据，并严格按规定程序及控制执行。

在最初的几个月，与物业公司的管理费结算环节总是发生问题，原因是扣除的费用物业公司不认同。后勤部门经过总结后，实行了如下做法，彻底避免了因为扣费而引起的纠纷。

*设定日点检、巡检表

根据具体细节，保洁部及生活服务部设定日点检，工程部及保安部制定巡检表对物业公司进行检查及考核，点检、巡检表中要有具体扣分数，要细致到每个区域的每个点，另依据岗位及区域不同物业公司每个部门应有不同的日点检、巡检表及项目重要性比例分数。

*制订科室月考核表

请医院各科室对物业公司当月工作进行考核，考虑各科室工作繁忙，此表可适当简化并以优、良、中、差等对应应扣分数。

*动态考核

人力资源管理则采取每日动态核对考勤的办法，月底以核定人数减去缺勤人数再加上加班人数为准数，同时规定具体处罚细则以辅助决算。

*制定月考核结算标准

依据《物业管理合同》及《奖惩条例》制定物业公司月考核结算标准，每月将后勤及医院各科室考核分数汇总，根据所扣分数及综合表现确定整改措施及结算方案。

在10个重点环节加强精细化管理

在完全掌握、运用好管理者的五大职能后，进一步的工作将是如何使管理工作更加精细化，并持续改进使之更加及时、完善，更切实有效的落实。我院后勤保障部提出在10个重点环节上加强精细化管理：岗位（精细职责）、勤快（以勤补拙）、细致（检查入微）、恒久（工作热情）、质量（达到标准）、分析（识别原因）、整改（纠正偏差）、快速（及时完成）、沟通（信息通畅）、协作（事半功倍），其中尤为强调分析（识别原因），因为这是解决问题的关键。例如，常常让物业公司的主管们苦恼的是解决完一个问题后不久同样的问题会再次出现。以空调托水盘溢水为例，工程部将溢水清理后检查附近管路没有异常后恢复运行，但一周后附近的空调托水盘接二连三出现溢水。于是，后勤保障部带领工程部人员看完现场后发现了问题的关键，出现溢水的几个托水盘的冷凝回路末端在同一管路，由于管径较细且缺乏维护，管腔内被滋生的绿苔堵塞造成冷凝水无法排出而致溢水。问题解决后后勤保障部组织工程部进行培训，使他们明白问题的关键在于没有正确识别原因前就盲目制定方案从而导致实施错误决定。

多与物业公司沟通、协作，力争达到常态化管理

招到一家好的物业公司，并提高后勤及物业管理人员理论及实践水平，同时将管理学理论付诸实践之后，后勤保障部的日常管理工作才基本达到医院目标，如能保持则可达到一个较高的境界――常态化管理。但完成上述工作并不等同于可以解决所有问题，有一些特殊问题物业公司不愿或难以解决，其根本原因在于人力资源。

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关键词:项目成本 ；管理方法 ；实践应用

中图分类号：F275.3 文献标识码：A 文章编号：

一、铁路项目成本管理的方法

铁路项目成本管理是一项全员参与，全过程管理的工作。在成本管理过程中，我项目部以精细化管理为主线，抓住成本管理的关键环节，把成本管理进一步引向深入到施工全过程中去。

要想搞好项目成本管理必须让员工知道只有通过全员控制、全过程控制才能达到开展成本管理的目的。

1、实行项目成本管理全员控制方法

项目成本的全员控制，是指建立起以项目经理为核心的成本控制体系。一方面要完善对项目经理的考核。要求项目经理把成本控制放在首位，同时要把项目部在安全、质量、风险等方面的管理成果用成本指标化对项目经理进行考核。另一方面按照成本管理责任制和不相容职务分离的原则进行职责分工，将成本目标分解落实到部门、班组和个人，使施工过程的每一个环节都有人负责，施工过程的每一个环节都处在成本控制体系的管理下，防止成本控制人人有责又人人不管的情况。这样才能确保工程施工过程中成本控制有据可依、责任明确。

2、实行项目成本管理全过程控制方法

因为项目成本的发生涉及到项目的整个周期，从施工准备开始，经施工过程至竣工移交后的保修期结束，这个过程中必须使项目成本始终处于有效的控制之中。项目成本管理全过程控制方法主要体现在以下几点：

(1) 合同管理：以施工图、承包合同为依据，根据合同要求的工程项目质量、进度等指标，详细地编制好施工组织设计，以此作为制定计划成本的基础。对合同中的暂定项目和存在变更的分项工程，及时申报，尽可能的增加工程收入。用合同赋予的权利合理的增加收入，减少支出。

(2) 技术管理：根据施工现场实际情况，科学规划施工现场布置，为减少浪费，节约开支创造条件；依据自身技术优势，充分调动管理人员的积极性，开展提合理化建议活动，尽可能的扩大成本控制的范围和深度。

(3) 劳务管理：首先要严把劳务队伍录用关，对劳务队伍资质、信誉、业绩进行严格审查，严禁录用劣迹队伍，并严格执行“先签合同后进场”录用制度。这样一来，从源头上净化内部劳务环境，能有效地避免和杜绝恶性劳务纠纷事件。合理确定劳务单价，严格控制劳务单价超出成本预测单价及计价数量不得大于设计图纸数量。

(4) 机械设备管理：根据工程需要科学、合理的选用机械设备，充分发挥机械设备的效能；合理安排施工段落，以期提高现场机械设备的利用率，减少机械费设备成本；定期保养机械设备，提高机械设备的完好率，为整体进度提供保证。

(5) 材料管理：材料采购要遵循“质量好、价格低、运距短”的原则，有条件的还可以采用对比招标方式确定供货商；进场材料要正确计量，认真验收，最大限度的减少采购过程中的管理消耗。根据施工进度计划科学组织材料的使用计划，避免停工待料现象发生；材料的领用应严格控制，定期盘点，随时掌握实际消耗和工程进度的对比数据；对于周转材料要及时回收、整理，使用完毕及时退场，这样有利于周转使用和减少租赁费用，从而降低成本。

二、铁路工程项目成本管理方法的实践应用

下面以阿尔及利亚55公里铁路项目甘塔斯隧道工程为例介绍项目成本管理方法的实践应用。

1、实行项目成本管理全员控制方法的实践应用

本项目部自成立之初就高度重视成本管理工作，成立了以项目经理为组长、各责任区及各部门负责人为组员的责任成本管理组织机构。项目部积极开展和健全责任成本管理工作，规范内部成本管理行为，明确各责任中心的职责和工作程序，各责任中心建立了相应台账，使责任成本管理逐步、有序的走向规范，形成责任成本管理体系。分别建立了方案及工程量控制中心、劳务单价控制中心、材料费控制中心、机械设备费控制中心、间接费控制中心。其中的方案和工程量控制中心还根据本项目的特点进一步划分为进口、斜井及出口三个工区的工程量控制分中心。各成本中心由相应的业务部门的管理人员构成，中心和中心成员都界定有明确的责任范围。项目部根据各中心的责任范围分别编制了各中心的责任预控，将公司预控的责任预算全部分解到各个中心，各中心对其责任预算的节超负责。项目长分别与各中心签订责任合同，设立中心台帐，并每月进行成本核算，根据各中心责任预算的节超进行考核兑现。“没有亏损的项目，只有亏损的管理”，项目部加强责任成本管理力度，每月底定期召开经济分析专题会，对当月施工成本进行深入剖析总结，对存在的问题进行专题研究，确定解决办法，责任到人，一抓到底，使项目成本得到了有效的控制。

2、实行项目成本管理全过程控制方法的实践应用

(1)合同管理：该隧道工程在投标报价时，防水材料价格包括在二衬混凝土单价中。在实际设计中，通过与法国SETEC设计院沟通，在无水段或潮湿段设计为无防水材料或间隔铺设防水材料，同时也得到了监理与业主的批准，为项目部节省了大量的防水材料，节约了成本。

原合同清单中锚杆的单价很高，但数量极少，项目部针对C3-C6支护类型含有单价很高的系统锚杆，且单价较低的格栅钢架减少，我部积极与现场监理协商，尽量使用C3-C6支护类型，节约了施工成本，有效增加了利润空间，为项目创造可观的收益。

(2)技术管理：在优化技术施工组织方案方面，原投标施工组织设计中隧道设有两座斜井，但在实际计量过程中监理、业主以斜井为施工辅助设施为由不予计价，因此项目部通过合理安排工程进度，制定可行的施工计划，使2号斜井施工逐步失去意义。项目部围绕取消2#斜井（全长1050m）的方案多次与监理、业主进行会议谈判，目前已得到了监理、业主的同意。大大缓解了资金压力,避免了额外支出，有效降低成本。

同时，我部在锚杆设计方面积极和设计方多次协商讨论，将原设计方案中的带垫板车丝锚杆优化为L型锚杆（取消垫板、螺母和车丝），节约了原材料费和加工费，有效地节约了施工成本。

(3)劳务管理：项目自开工以来一直严格控制中方劳务人员数量及劳务单价，适时对劳务费用支出进行分析。同时，工序相对简单的工程，均采用中方带班工人带领阿工来进行实施。我部加大了阿籍员工的使用比例，以各种配套管理制度作保障，合规合法使用阿籍员工，保证阿籍员工队伍稳定，合理规避员工属地化管理中涉及的各类风险。目前我项目部使用中阿员工比例达1：3，克服了中方人员不足的困难，有效地保障了项目施工生产的正常运行。这样也达到了降低劳务费用支出的目的，为项目节约了成本。

(4)机械设备管理：我部对现场机械设备进行合理配置、统一调度，抓管理求效益。设备部重视厂家售后服务，和各服务厂家售后人员关系融洽。内部租赁设备，通过加强维修保养，强制安全操作，发挥出旧设备最大使用效率。制定各种机械设备的中法文操作手册，并张贴在操作室，教育全体中阿方操作司机按章操作，有效降低了设备故障率，提高了设备的利用率。由于现场大部分都是旧机械，出现故障的机率比较大，所以项目部采取责任到人的办法，每个司机使用固定的机械，并明确奖罚规定，做到奖罚分明。因此每个司机都很爱护自己使用的机械，日常维护、保养工作都很及时，从而降低设备的故障率；同时设备管理人员注重机械和操作人员的灵活调配，以充分发挥机械和人员的效率。在采取以上方式管理后，经过近一年的核算后，平均每月可节省配件费用达30多万元人民币，同时还摆脱了施工进度受机械故障制约的局面。

(5)材料管理：项目部建立了各类物资台账，制定了物资管理办法、拌合站消耗管理办法及仓库管理办法。

严格执行材料出入库登记制度和限额供料制度，每月月末对本月所消耗的材料进行盘点，再与理论计算值作比较，计算出材料超耗量，然后各工区进行评比，节省的给予奖励，超耗的给予相应的处罚；项目部进一步优化拱架型钢的使用率，积极与隧道施工监理协商同意采取短料焊接使用，基本实现型钢“零”损耗。同时，我部根据地质情况，合理调整进尺及布距、选用相应的支护断面，定做适合不同支护断面的钢筋网规格尺寸，有效的减少了钢筋网片的裁剪浪费，大大节约了材料、人工，使施工既方便又经济。

三、结束语

铁路工程项目成本管理是一项需要全员参与、贯穿施工整个过程的工作。施工企业必须通过成本管理体系建立、责任制建立、奖惩制度建立等，将全体人员的积极性调动起来，以促进施工过程成本管理的实施。加强成本的管理与控制、完善成本管理体系是建立现代化铁路施工企业管理的关键，是企业生存发展的关键。因此现代化铁路施工企业必须通过建立全员、全过程、全环节的成本管理以促进企业利润的增长，提高企业市场竞争力。并通过成本控制体系的实施，促进企业综合管理能力的提高，促进企业的健康稳步发展。

参考文献

[1]王雨欣.建筑工程施工成本控制与管理[J].建筑工程管理，2008年5月.

[2]赵权主编.企业成本控制技术，广东经济出版社，2003年7月.

[2]文忠军.如何有效实施工程项目成本管理[J].工程项目管理资讯，2008年11月.