中医基础理论辩证范文

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篇1

【关键词】辨病;辩证;眩晕

眩晕是多种疾病的常见症状,也是中医临床多发病。眩即目眩,眼前昏花缭乱;晕为头晕,谓头部运转不定之感觉。轻者者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状,严重者突然发作,昏仆倒地而危及生命。眩晕亦有称为眩远、眩冒、头旋者,历代医籍记载颇多。《济生方》云:“六外感,七情内伤,皆能导致”。临床上多种疾病皆可导致眩晕的发作,如西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脉动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、神经衰弱等病,均可以眩晕为主要症状。因此借助现代医学先进的诊断方法判断眩晕发病的病因、病位、病性,采用辨证论治和辨病论治有机结合,是对辨证论治的进一步发展。

1高血压所致之眩晕

高血压所致之眩晕,其症状特点:眩晕,头痛且胀,耳鸣,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤,失眠多梦,腰膝酸软,或颜面潮红,舌红苔黄,脉弦细数。在静息状态下测动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),即可诊断高血压,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变全身性疾病。《素问•至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,高血压所致之眩晕往往属于本虚标实,肝阳上亢所致,治法:平肝潜阳,滋养肝肾。方药:天麻钩藤饮。若患者目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,舌红苔黄腻,脉弦数是肝火上炎,治法:清肝泻火,清利湿热。方药:龙胆泻肝汤加减。若肝火扰动心神,失眠、烦躁者,加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀,清肝热且安神。肝火化风,肝风内动,肢体麻木、颤震,欲发中风者,加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕,平肝熄风,清热止痉。

2低血压、低血糖、贫血所致之眩晕

结合血色素和血球容比检查可诊断血;成人的肱动脉血压低于12KPa(90mmHg)/8kPa(60mmHg)即可诊断低血压;低血糖的标准通常为:男

3脉动脉硬化、椎一基底动脉供血不足所致之眩晕

脉动脉硬化、椎一基底动脉供血不足所致之眩晕,其症状特点常表现为:眩晕头痛,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面辱紫暗,舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。辅助检查:血脂测定,胆固醇>200～250mg%,甘油三脂>130mg%,β脂蛋白>450～600mg%;脑血流图,包括药物试验。脑血流图有上升时间延长,重搏波减弱或消失,主峰夹角变钝,波幅下降表现。脑电图,包括压颈诱发试验。必要时作脑血管造影。颅脑CT常有程度不等的脑萎缩和大小、数量不等的梗塞灶。中老年患者,多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环,从而加重脑供血不足,诱发脑梗塞等症其病机为瘀血阻窍,治法:祛瘀生新,通窍活络。方药:通窍活血汤。方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀,祛瘀通络;麝香开窍散结止痛,老葱散结通阳,二者共具开窍通阳之功;黄酒辛窜,以助血行;大枣甘温益气,缓和药性,配合活血化瘀,通阳散结开窍之品,以防耗伤气血。全方共具祛瘀生新,通窍活络之功。若见神疲乏力,少气自汗等气虚证者,加用黄芪,达30～60g,以补气固表,益气行血;若兼有畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝温经活血;若天气变化加重,或当风而发,可重用川芎,加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之品。

4美尼尔氏综合征所致之眩晕

美尼尔氏综合症是以膜迷路积水为主要病理机制的一种内耳疾病,有明显的发作期和间歇期。以突发性眩晕伴随耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,苔白腻,脉弦滑。耳鸣为症状发作前之可能先兆,耳鸣为高音调,轻重不一,听力检查常表现为波动性感音性耳聋。此外还应进行前庭功能、心血管功能、神经系统等全面检查,以及颈椎影像学检查、经颅多普勒超声检查、颈动脉、椎动脉彩超、必要时可做头颅CT或MRI等检查。汉代张仲景曰"无痰不作眩";张景岳认为"虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳",为后世医家运用中医基本理论辩证论治治疗眩晕积累了大量宝贵的经验,值得后世医家借鉴和效仿。其病机特点为痰浊上蒙,治法:燥湿祛痰,健脾和胃。方药:半夏白术天麻汤。若呕吐频繁,加代赭石、竹茹和胃降逆止呕;脘闷、纳呆、腹胀者,加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾;肢体沉重,苔腻者,加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿;耳鸣、重听者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。痰浊郁而化热,痰火上

犯清窍,眩晕,苔黄腻,脉弦滑,用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚,痰从寒化,痰饮内停,上犯清窍者,用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。发作时要静卧,戒急躁,进清淡低盐饮食,限制入水量,忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体,增强体质,注意劳逸调度适当。