中医学基础护理范文

导语：如何才能写好一篇中医学基础护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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摘要：中医护理的基本特点包括两大方面，即整体观念和辨证施护。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。因此将中医护理引入基础护理教学实验十分必要，根据辨证理论所施行的护理原则和方法，其有效完成离不开中西医结合护理，是两者互补的共同结果。因此可将中西医护理的优势结合起来，并加以发展巩固。具体做法有：重视学习和交流，运用当前护校中现有的中医方面的资源进行交流式教学，将中医知识贯穿于基护教学实验中，重视护生操作技能与课后考核与反馈，既学会了知识的融会贯通也发扬了祖国的传统医学。

关键词：中医； 整体护理； 基础护理教学； 辨证施护

中国有几千年的文明历史，传统医学至今仍在不断地应用与发展，这对护理学有着深远的影响。表现在临床护理方面，除了西医护理外还存在着我国特有的护理类型中医护理和中西医结合护理。中医护理在预防、治疗和康复护理中，在中国人生活中起着举足轻重的作用，特别是预防和康复护理［1］。因此，作为护校的学生有必要学习中医护理知识和技能，运用这些理论维护自我健康和病人的健康，并不断实践上升至高层次的中医护理理论，使祖国的医学护理事业发扬光大。

1 中医护理的基本特点

它包括整体观念和辨证施护两大方面［2］。整体就是统一性完整性。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是互相协调、互相为用的，在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境有密切关系，人体的生理和病理是变化不断受到自然界影响的，人类在能动地改造自然的斗争中，维持机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，称为整体观念。这一思想贯穿到生理、病理、辨证和护理等各个方面。人体是由若干脏器、器官和组织所组成、各脏器、器官和组织都有着不同的功能。但五脏各自的功能又都是整体活动的一个组成部分，从而决定了人体各脏器、器官和组织和生理上是互相影响，以维持其生理活动的协调平衡，在病理上是相互影响的。另一方面人体局部和整体也是辨证的统一，因此，我们在护理病员过程中，必须从整体出发，通过观察病人的外在变化，了解机体内脏病变，从而提出护理问题和采用护理措施，使疾病早愈。如临床上见到口舌糜烂的局部病变，实质是心火亢盛的表现。人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的变化又可直接或间接地影响人体，而机体相应地产生生理性反应，若超越生理范围，则产生病理变化。辨证施护是中医护理的又一基本特点，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。辨证和施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体体现。

2 将中医护理引入基护教学的必要性

整体护理是当前我国护理学理论与实践发展的重要特征，整体护理的核心是以人为中心，将人作为一个统一的整体看待［1］，保持人与内外环境的平衡。辨证施护是以中医理论为基础，根据辨证理论所施行的护理原则和方法，其有效完成离不开中西医结合护理，是两者互补的共同结果。因此将中西医护理的优势结合起来，并加以发展巩固，对提高护理的价值和地位是十分必要的。整体护理是在中医整体辨证观指导下的护理方法，中医整体护理思想贯穿于护理过程的始终。如口腔溃疡以补充维生素、口含消炎片等法治疗，往往收效欠佳。如以中医理论为指导，从整体护理的角度进行护理，就可在疾病的初期收到良好的效果。“心开窍于舌，舌为心之苗”，即心通过舌窍与外界相连。中医认为，口舌生疮是心火上炎或小肠实热所致，治疗除选用清热解毒、导热下行的药物外，还应选取一些寒凉清火食物，如鸭、鳖、豆芽、豆腐、藕、海带、梨、西瓜、白萝卜等，勿食辛辣温燥之品。同时要避免情志过激，以免出现过喜伤心、急躁伤肝之弊。

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3 具体方法

3.1 学习和交流教师首先要懂得中医护理的基本知识和技能。参加有关中医护理知识的培训，到中医医院参观学习，到社区参加社会实践，可与中医系或中药系教师共同探讨中医护理的知识和技能，同时可以利用学校中医康复系从事过中医诊疗技术的老师来参与中医护理的临床实践与教学，从中学习不同教师应用中医护理知识的技巧，探讨在基础教学中应用中医护理的知识。在基础护理实验课教学中，结合中医学的基本特点，认识和理解整体护理。可以在理论课讲授时先进行中医方面知识的穿插，先在学生头脑中有一个认识，再在基护实验操作课中具体讲解中医学的知识的运用。如在褥疮护理教学中，结合中医护理的特点，重点讲解褥疮的分期和各期护理的要点；运用中医知识讲解褥疮的形成是由于长期受压，血液循环受阻，持续的缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。在具体操作实验课中，可结合中医的穴位知识，进行按摩，从而完成褥疮护理的实验课教学，既讲解了它的原因，又具体操作了它的预防方法，这样把中医知识结合起来，学生既好懂也好学，效果不错［3］。又如在讲给药法实验时，指导学生根据病情和医嘱用药，不要自己滥用药物，以免延误病情，用药中还要根据年龄、性别、环境、气候等具体情况具体分析。从而使学生具备中西医结合的护理知识基础，也就是新的护理观，即对人、环境、健康、护理要领的认识。又再例如对高热不退者，可采用物理降温法。当热入营血时，护理上应预防并发症的发生。当热病后期、余热未尽时，护理上应在”调“字上，通过调养使病症得到痊愈。这些也是运用了中医护理的知识。

3.2 基护技能的培养重视学生操作技能的学习与提高，就是要提高学生的动手能力与运用知识的能力。如基护操作中“灌肠法”与中医的“导便法”相似，在保留灌肠中，学习运用中药灌肠治疗某些疾病，重点讲解各种不同的灌肠液及浓度与温度等，使学生掌握灌肠的技术。又如按摩法，是运用医护人员的双手，在患者身上推穴道，循经络，并结合有关部位进行按摩，使机体内部产生发散、宣通、补泻等作用。在基护操作教学中，主要是针对一些常见疾病的护理：如发热、咳嗽、疼痛等，通过布置护生这些疾病的护理操作，使同学们更加理解护理工作的重要性及中医护理理论对医学事业的贡献。针对中医护理基本知识在基础护理操作实验课中，除了要练习基本操作技能外，更重要的是要掌握操作的步骤和要领及实践的运用。运用中医护理的知识到基护操作实验中，除了在操作过程中提问及讨论外，还可以留置课后习题，运用所学知识写出中医的护理诊断这个方法，具体体现在写实验报告中，规定学生要写出中医的一项护理诊断，既可完善护理诊断计划，又可复习中医护理的知识，也学会了知识的融会贯通。将中医护理的基本知识运用到基础护理的实验教学中，是可行的。它不仅发扬祖国医学的长处，又促进了基础护理学实践的发展，使中西医护理相互促进与提高并产生积极影响作用。

参考文献

［1］ 张燕京.将中医护理引入基础护理教学的尝试［J］.中华护理杂志，2000，35（4）：231.

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一、利用互动，培养学生的能力

数学学科，自古就以枯燥、单调、抽象而闻名，没有使学习者读了激动的逸闻趣事，只有不同组合的数字、变幻的符号、千古不变的公式以及可供学生自己去动手操作验证的公式、定理等。据此，我们应该围绕新课标，在班级内部帮助学生建立数学学习小组，使他们能在组内互动，鼓励他们在活动时想自己所想、说自己所说、做自己所做，这样使学生们充分显现自己的思维，表达自己的观点，也使他们的能力在活动中得到发展。如，在学习了“勾股定理”的练习环节，我出示了一道题“在ABC中，已知其中的两条边长分别为3和4，求第三条边的长度”。刚揭完题，部分学生就吵嚷着“5”。这时，我没有表态，而是组织学生在小组内研讨。结果他们一致认为，题目中的条件不完整，没有讲是什么三角形。这时我又一次问他们，如果是直角三角形呢，学生又一次讨论，最终得出了结果，题中的“4”可为直角边也可为斜边。就这样，通过学生间的互动，他们的思路开阔了，思维更加活跃，使他们学会了全面考虑问题，培养了学生严谨、科学的分析问题和解决问题的态度和能力。

二、利用互动，培养学生的创造性思维

根据初中生身心发展规律和求知的特点，在初中数学中，我们一定要设法让学生“动”起来，只有“动”起来，我们才能更好地给学生“号脉”，既了解他们对知识的理解度、掌握度，并据此协调和控制好教学进程；当然我们也可利用学生的“动”，去激发他们的学习热情，培养他们用自己的话表述数学活动中的相关问题，促进其对新知的需求或自我的创造。如教学“无理数”时，我是这样做的，首先出示问题一：请拿出自己事先备用的两个边长为1的正方形、剪刀，请你设法得到一个大的正方形。学生组内研讨，再动手折一折、剪一剪、拼一拼，很快完成了大正方形的制作。问题二：你能知道拼成大正方形的边长应该为多少？先让学生猜测、测量、验证，再组内讨论、校对；集体汇报，他们得出了：学生很高兴地投入到活动中，经过大家的共同努力，每个小组都完成了任务。现在老师又问：谁能知道拼成大正方形的边长应该为多少，同学们经讨论，发现学过的整数和分数不满足，由此看来，数不够用了。问题三：怎么办？你有什么想法？这一问更似如“巨石击水”，促使学生去标新立异，推动他们去探寻新的解决办法。就这样在课内的互动中新的表示数的办法诞生了，从而自然引入了新的概念、新的知识。可见，互动，既能培养和加强学生的自主意识，又能活跃课堂的气氛和融洽人际关系，更能刺激学生的思维，激发他们去努力，去创新和求异。通过有效的调节互动，能让学生有所收获并能体验到收获的快乐，增强学习的信心。

三、利用互动，展示数学之美

数学的学习是艰辛的、乏味的，往往使求知者兴致衰竭，但我们要启引学生去发现数学的美和其映射的美。譬如，射线，给人以从起点就勇往直前、不屈不挠的美；黄金分割的匀称美、协调美、和谐美；勾股定理的奇妙美以及几何定理证明、推导的逻辑美；等等。其实这些美的元素，都隐含在学生的学习征途中。那怎么才能让学生发现并享受呢――互动！一是引导学生留心观察日常学习和生活中与数学相关的有趣的事和物，以便交流互动时作为实例运用，如旗杆的测量、植物的叶子、建筑物的形状等。二是让学生运用数学的美并通过操作、验算、归纳解决实际问题。如，开展数学实践活动“我是鞋店销售员”，帮助女顾客购买符合自己身材的高跟鞋。先让学生在百度上查找，人体身高的最佳“黄金分割点”―― 一般人的“点”在肚脐眼。再分组进行测量、计算，制定购鞋方案。当然还可以拓展到其他方面，比如建筑的“黄金”设计等等。这样，使学生在互动中感受数学美，展现数学美，使他们对数学产生兴趣，促使他们渴望了解更多、懂得更多的数学知识。

四、利用互动的注意点

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【关键词】以问题为基础的循证医学教学法 护理临床技能 培训

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2015）11C-0191-02

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学形式，包括提出问题、建立假设、收集材料、论证假设和总结5个基本环节。循证医学（evidence based medicine，EBM），指在诊疗过程中当，需要全面系统地搜集、整理和使用所获得的最佳的相关文献依据，结合临床医师的专业技能和多年临床经验，对患者的价值和意愿进行考虑，做出合理的临床决策，即制订、施行有科学依据的诊断以及治疗计划的过程。在护理本科和护理硕士研究生的护理临床技能培训，采用PBL+EBM的教学法可以获得临床教学效率高、学生掌握快、教学成果优异的效果。因此，本文试分析PBL+EBM教学法及其特征以及以该教学法在护理临床技能培训中应用的优势，提出PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施，并进行反思与总结。

一、PBL+EBM教学法及其特征

PBL+EBM一方面能激起学生的学习兴致，培养学生独立思考以及解决问题的能力，另一方面能够让学生带着问题参与教学，能够激起学生学习的探索性、主动性。

PBL+EBM教学法具有如下特征：（1）问题的特点与重要作用，问题的情景是真实的，与现实生活息息相关，能激发学生的学习动机，促进学生的学习不断进展。（2）学生在教学中的特点：以学习小组为单位，主动对研究的对象提出问题并独立搜集治疗、解决问题，充分发挥主观能动性。（3）教师在教学中的特点：在教学过程中的起教练、引导、辅助、合作、协调的作用。

使用PBL+EBM教学法，让护生身临其境直接面对需要解决的问题，有利于调动学生的主观能动性、积极性和创造性，变原来的被动接受知识变为主动思考、联系实际、灵活使用所学到的知识，这可以提高学生人际交往能力和语言表达能力。学生通过学习，形成在这种新的学习方法，在以后的工作上就会习惯于使用最好的方式解决新问题，这是真正让学生自主学习、主动学习、终身学习。同时，教师通过使用PBL+EBM教学法，可以拓展自己的教学视野，也能指导学生发挥自己长处，做到因材施教，教学相长。

二、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的优势

PBL教学和EBM教学都以需要解决的问题做作为基础，目的都是促使学生学会自主学习。把EBM的教学理念引入到PBL教学法中，将更加有益于学生准确运用研究证据探讨，培养学生自主学习能力的时候，也能够掌握科学的临床思维方法，是一种新的思维方式和解决问题的方法。PBL教学法是一种启发性的教育方式，它的基础是临床问题，先导是具体病例，主体是护理学生，导向是教师。它把复杂的医学知识以“疾病”链接起来，将与其相关的医学基础和临床技能、知识进行联系和重新整合，使得护理学生能够在短时间内学习到临床问题背后的科学知识，这样一方面可以激发学习的学习热情，从而提高学习效率，另一方面还可以提升学生自主学习能力，可以说这是培养现代护理人才最有效途径之一。在临床技能培训中也发现，PBL教学模式有助于帮助学生掌握操作技能，可以提高护生的综合能力，在这个过程中，护理技能教学和临床实践之间的距离被明显缩短了。循证医学教学法在缩小课堂教学与临床实习教学之间的距离中发挥了很大的作用，最好的临床科研成果和个人的临床经验和病人将被综合考虑以满足患者对现代护理的更高的标准要求。EBM教学法通过实践改变了护理学生的临床思维方式，使他们真正掌握了在临床上学习的方法，增强了护理学生的临床评判思维能力，同时使护理学生学会了主动学习、终身学习，不断提高自身科研水平。

PBL教学的核心内容是临床问题的解决，在学习的过程中，能够充分锻炼学生解决实际临床问题的能力。而循证护理的理念，就是以提出问题、搜集材料证据、评价证据、运用证据、解决问题为主要步骤，最终的落脚点也是实际问题的解决。因此，将PBL和EBM两种教学方法联系起来，运用于护理技能培训过程中能够相得益彰。用PBL与循证医学教学理论进行基础护理教学，对学生的学习兴趣、自主学习和合作意识、提高沟通能力有很大帮助。

三、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施

（一）培训方法

笔者根据多年护理技能培训经验，联系PBL+EBM教学法的特点，概括归纳出一套护理技能培训方式：第一，向参加培训的护生集中介绍PBL+EBM教学方式的意义和操作过程。第二，将参加培训的同学以学习小组的形式分组，每组5-8人。第三，每组学生分管一个临床病人。第四，学生需要根据分管到的病人的相关情况（包括病史、临床症状、体征、辅助检查结果等）进行小组讨论，提出该病人需要解决的问题。第五，学生围绕所提出的问题，通过文献工具寻找解决该问题的最好的临床证据，相应工具有：计算机检索Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、VIP 数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL数据库搜索与问题有关的材料。第六，收集相关具有可靠性和应用价值的判断依据。根据循证医学临床研究证据分类标准可以分成五个层次（可靠性逐级下降）：一级，即全部随机对照试验（RCT）的评价体系分析；二级，即单个样本量充足的 随机对照试验；三级，即一个控制组，但不使用随机方式分组的研究；四级，即无对照组；五级，即专家意见。最后，从上述方法发现一级的临床研究的证据6个。第七，结合病人的具体情况和医生临床专业知识，对搜集结果运用RevMan5.2软件进行 Meta分析，将现有最佳的结果应用到患者诊断及诊疗决策中。

（二）教师根据学生水平进行引导

实行PBL+EBM的教学模式后，教师将告别以往传统教学的模式，即在教学的过程中不再以教师讲解和操作为主，而是将发言和操作的主动权交给学生，激发学生自学能力。

1.学生水平不同。护理临床技能培训中主要面对的学生有护理本科、护理硕士研究生，这两类学生在知识水平和科研能力完全不同。护理本科在大学时期完成了护理学的基本理论学习，但是没有经历太多临床，可以说临床技能比较欠缺。而且护理本科对科研能力的要求比较低，所以学生查阅文献和分析文献的能力非常有限。对他们的培训主要偏重临床操作技能的掌握，让他们明白临床操作的意义和注意事项。而护理硕士研究生则不同，他们有的是经历了一年的临床轮转实习，对各科室各病种护理方式都比较熟悉，有的则是工作数年后再重回学校攻读硕士研究生，他们对临床护理操作可以说非常熟练。再通过研究生阶段的学习护理硕士研究生比护理本科生多的不仅仅是对临床的熟悉，更是一定的科研能力，所以护理硕士研究生的技能培训任务是在巩固临床操作的基础上，提升他们的科研能力，促使他们主动发现临床上的问题并通过查阅文献或者进行相关实验进行提高。

2.学生水平不等提问的深度不同。护理本科的学生的知识面多以课本为主，科研能力有限，在临床技能培训中给他们的问题就不能太深入，以偏重临床操作为主。例如，给他们的问题可以是“留置针穿刺时对血管有何要求？ 有哪些注意事项和有何技巧？”“糖尿病病人日常护理有哪些注意事项？”“腰椎间盘突出症病人中药烫疗的操作方法是什么？注意事项有那些？”等。而护理硕士研究生的知识面相对广，同时具有一定的科研能力，对护理学的国内外研究进展有一定了解。对他们进行提问时则可结合现代护理学的先进研究进展进行提问，促使其进一步研究。如可以问他们“为提高静脉穿刺成功率国内外有哪些最新研究？”“阿司匹林联合氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后对抗血小板的临床效果如何？”“斜扳法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果如何？”等。

3.学生水平不同引导方式不同。护理专业的本科学生，科研方面的知识相对缺乏，也不能像研究生一样熟练掌握各种查阅文献的技巧。教师针对他们的特点，可以指导他们阅读一些相对显浅的文献、著作，也可以教师先收集有关文献，然后对文献资料的内容进行概括后再给本科学生进行查阅学习，由本科学生再对材料进行进一步浓缩和概括。学生以小组为单位进一步对浓缩概括的文献材料加以总结形成答案。教师通过这种方法促使学生学会自己思考和汇总材料，同时也促进学生科研思维的形成，激发学生进一步学习的渴望。学生通过这样的方式掌握好临床知识，也可以学到一些专业著作、文献的阅读方法。而护理硕士研究生通过多年的学习知识框架比较完整，对他们的要求不能仅仅停留在掌握临床技能上，还需要对他们科研能力进行培养。因此，要求研究生在针对问题进行文献资料收集的时候能够充分利用各类资源，所有科研常用的文献资料收集方法都可以鼓励他们去运用。最后学生在小组内对所收集到的材料进行分析、提炼、总结，形成问题的答案。在讨论过程中，教师不参与讨论，以培养学生的独立研究能力。这样可以培养护理硕士研究生的科研能力，提高他们的科研水平。

四、反思与总结

传统的护理临床技能培训方法是教师按培训大纲要求，带领学生在示教室对着模型进行护理技能培训。虽然具有知识系统框架完整、培训速度快的优点，但是在整个过程中，学生是被动接受知识，很多时候并不能完全掌握好临床技能的操作要领，而且整个过程知识大半是单向传输，这样就降低了护生学习主动性和积极性，并不能提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。而将PBL+EMB的教学法运用到护理临床技能培训中，直接将培训地点放在病房，学生面对的不再是冷冰冰的教学道具，而是活生生的病人，这样学生在学习时会不自主地融入到现实的护理情境，切身实地感受护理工作，从而进一步发现问题、查阅资料、解决问题。这使得整个过程印象深刻，对临床技能的掌握也更加扎实。

通过笔者多年运用PBL+EMB教学进行护理临床技能培训中发现，采用与传统培训方式有别的PBL+EMB教学法，可以促进护理本科学生临床技能水平明显提高，同时也能初步培养他们的科研思维，而护理硕士研究生的临床技能水平在得到巩固的同时其科研水平也得到了一定提升和巩固。可以说，PBL+EMB教学法在护理临床技能的培训中是切实有效的。同时，该教学法的运用对教师水平也提出了要求，教师必须与时俱进，在本身具有扎实的临床护理操作技能功底的同时，也需要时刻关注护理学发展动向，这样才能更好地做好护理临床技能培训，培养更高质量的护理人才。

【参考文献】

[1]卢红艳，常明，王秋霞，等.PBL结合循证医学教学模式在临床实习中的应用[J].基础医学教育，2013（4）

[2]徐明芳，EBM+PBL在外科学习教学中的应用探讨[J].现代预防医学，2012（24）

[3]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009（7）

[4]张华.PBL教学法在高职院校教学中的应用研究[D].河北：河北师范大学，2009

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2012年《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》中明确指出：要牢固确立人才培养的中心地位，全面实施素质教育，同时要创新教育教学方法，激发学生专业兴趣和学习动力。将实施素质教育，促进学生的全面发展作为医学教育改革的重要任务。互动式讨论教学，就是通过营造多边互动的教学环境，在教学双方平等交流探讨的过程中^达到不同观点碰撞交融，进而激发学生的主动性探索性和创新性，从而有利于学生智力潜能的开发，综合素质的提高和创新能力的培养。尤其对于医学院校学生，锻炼解决医学实际问题的能力、促进临床多向发散思维的形成，有利于促进学生独立思考，整合已有零散的医学知识，不失为提高医学生临床素质的适宜教学方式。

在实际教学过程中，教无定法，往往在一节课中，各种教学方法可以灵活、交叉和综合运用，未必自始至终采用单一的教学方法。互动式讨论型课堂教学亦是如此，穿插运用讲授法、情景法、研讨法、问题法、案例法以及辅导教学法等多种教学法。也有从以下几个方面开展，如问题讨论式、布置小课题作业、合作辩论式和学生讲课式等。我们通过在中医学基础教学中运用该方法，发现其优势和劣势如下：

1.互动式讨论性教学方式在中医学基础中的优势

中医学基础是中医学的基础课程，具有极其丰富的理论，它从基本原理中抽象出一般的思维方式并对其进行与中国古代朴素唯物主义和哲学原理的整合。课程中很多知识点，都会涉及诸多学科内容。课程开设在大一阶段，而大一的学生从未接触过中医学文化的有关知识，对于中医学文化既缺乏文化背景基础，又缺少丰富的生活经验。尤其是学习到阴阳五行、精气学说等章节时，感觉抽象、模糊、深奥难懂。如果采用传统的“灌输式”教学模式，不经过学生自己的思维激荡，就存在学生的学习兴趣不高、感觉乏味、缺乏对中医学基础内容的体会和认识。

而在中医学基础中采用互动式教学，比如课堂提问引起互动，可以设问：精气的含义是什么？由于学生们对自然界的气体都有一定的思维深度，又往往能联系身边的实际，因此在一定程度上能够激发起学生思考的兴趣。他们在课堂上积极回答，将会给后面进行更深人的探讨打下良好的基础。再如，在授课过程中可以适当地提出带有创新性的穿插提问，这也是一种良好的互动讨论方式。在提出“如何理解肝木克土”这一问题时，同学们就会联系实际从不同方面进行讨论，除了强调的内容外，还增加了不少自己的观点。这种教学方式改变了教师“以讲为主，以讲居先”的格局，调动了学生学习的积极性和主动性，注重了学生自学能力和探索精神的培养和锻炼，提高了学生学习运用中医基础理论的辩证思维能力去分析问题和解决问题的能力。

2.互动式讨论性教学方式在中医学基础课程中的弊端

1)在互动式讨论性教学法运用中，学生的知识结构点必须在原有的一些相关知识的基础之上，围绕主题展开教学双方互动，但学生所提问题的深度和广度具有不可控制性，使组织难度加大；2)大一学生缺少活动经验，思路不够开阔，容易在选题上出现从众的现象，需要老师给予的指导和帮助，但不可包办代替，这样往往会影响教学进程，归纳互动问题，要求教师必须充分备课；3)精选案例式互动虽然直观具体，生动形象，环环相扣，但缺点是理论性学习不够系统深刻，典型个案选择难度较大，课堂知识讨论性教学法量较小；4)多维思辨式互动，能够使课堂气氛热烈，分析问题深刻，自由度较大，但要求教师必须充分掌握学生的基础知识和理论水平，并对新情况、新问题、新思路具有较高的分析把握能力；5)为了更深入地认识和理解一个理论问题，学生事前也要查阅很多资料，需要学校图书馆和学院专业资料室的帮助才能完成。因此，大学生社会实践基地、学习的图书资料、教学手段设备等等是必不可少的。

3.建议

关于互动式教学思想的论述最早可见诸《学记》：“学然后知不足，教然后知困，知不足，然后能自反也；知困，然后能自强也。故曰：教学相长也。"这里的教学相长实际上就是古代朴素的互动思想。“问题”是教学互动得以开展的条件和基础。确保互动式教学的实施，教师课前必须依据人才培养方案和课程标准，立足教学内容精心设计互动问题。相比较而言，我国的传统教育模式属于应试教育，在学生自主学习方面比较缺乏，仍然多依赖教师的讲解和知识灌输。这种教学方式的突然出现，学生需要了解、习惯和适应，否则就会不知所措、无从下手、或者困惑茫然、甚至感觉增加了学习的负担和麻烦。所以这种教学方法必须循序渐进，进行部分知识点的改革和尝试，在尝试中发现问题后，摸索更好的融合方法。

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论文摘要：介绍以问题为基础的学习(pbl)教学法概况及应用，综述pbl教学对护理学生终身学习能力影响的研究进展，包括pbl教学对护理学生自主学习能力、评判思维能力和创新能力、自我监控能力及终身学习意识的影响。

随着终身学习在世界各国的广泛盛行，培养护理学生终身学习的能力已是当代护理教育工作者必有的教育意识和教学任务，由于受传统教育模式的影响，学生长期依赖教师满堂灌的知识讲授，极大束缚了学生创新思维和自主学习能力的发展。因此，更新教育教学理念，改革教学方法，应用以问题为基础的学习(pbl)教学法，从而提高学生自主学习和终身学习的能力。

1　终身学习能力概况

终身学习能力是指一个人终身学习的一些基本特征，学生终身学习则认为是学生具有独立自主的思维能力，在学习上能自主探索，在心理上能自行调节，在思想上能自我教育，具有终身学习的意识和能力，能正确处理与社会、自然的关系。20世纪70年代，国外的护理教学中为培养学生的终身学习能力，应用了研究性的学习方法，如pbl教学、个案学习法、任务驱动式和启发式等研究性的学习方法。国际护士联盟发表了题为“转变护理教育”的号召，要求护理教育将是基于研究性教学，强调学生的特长和能力的发展，以促进终身学习能力。由此可见，国外护理教学不但广泛应用了pbl教学法，并强调了研究性学习方法与终身学习能力的关系。

2pbl教学法概况

pbl教学是以建构主义学习理论为指导，实施研究性学习中的一种教学方法，是以病人为基础，以学生为中心的小组讨论式教学，通常6名～8名学生1个导师，在小组讨论中，学生围绕问题进行思维、推理分析，导师只起导向作用l。133229.cOm1969年，pbl教学在加拿大被首先引入医学领域，其关键是把对卫生保健的分析作为获取和应用知识的主要方法，以独立发展学生的终身学习能力。美国的护理教育中将pbl教学法广泛应用于不同层次的教学；东京女子医科大学开展pbl教学，且成为学校的特色教学法而被确立。

20世纪末，pbl教学法引入我国的医学院校，随后将pbl应用于医学生综合素质和能力培养上，并将pbl教学模式引入到课程教学改革中，将护理研究、护理管理、护理伦理重新组合，设置了《问题解决的基本技能和策略》的综合课程，节省了教学时数，取得良好的教学效果。我国护理教育将pbl法应用于护理查房和护理记录的书写中，且在不同层次的护理基础学、临床护理学、护理伦理学等中应用了pbl教学，使得pbl教学模式在护理教育领域中日趋完善。

3pbl教学对护理学生终身学习能力的影响

3．1对自主学习能力的影响自主学习也是自我导向学习，就是学生在老师的指导下，在学习中积极思考、主动探究，大胆提出问题、分析和解决问题，从而构建新的知识。pbl教学是通过提高学习策略水平进行高效的自主学习。pbl教学多问题、多资源、讨论式的民主学习方式激发了学习者的学习兴趣，帮助形成了持久的学习动机，增强对学习的自我责任感。同时，小组学习减轻了学习者的焦虑感，培养了学习者的合作精神，使其充分认识知识、能力、创新素质是在师生互动中得到的，让学习者逐渐掌握了学习策略，并能运用恰当的学习技巧和策略从事有效的独立学习。pbl教学可以帮助学生有效地使用学习策略，不仅有利于他们把握学习方向，采用科学的途径提高学习效率，而且还有助于他们形成自主学习的能力，同时，为终身学习奠定基础。

3．2对评判思维能力和创新能力的影响评判性思维也称批判性思维，是指个体在复杂的情境中，能灵活地运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，从而作出合理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式。pbl教学中鼓励学生质疑，包括对同学、对老师和对课本的质疑，从而提高学生的评判思维，增加选择知识和信息的能力，教师对提出问题的同学给予肯定，小组讨论中对病例问题的相互争论，团体的合作，使学生的批判性思维能力显著提高。pbl提供了一种良好的轻松的学习环境。学习中的资源环境、问题情景、小组讨论、自由争论带来了一种宽松、自由的学习气氛，民主的师生关系为学生提供了一个积极的学习环境。学生在pbl支持性学习环境中，开拓了思路，启迪了各种横向思维，不断挖掘潜力，开拓和丰富了创新思维，提高了学习的自主性。

3．3对自我监控能力的影响pbl教学活动中学生根据自己的优势和劣势、问题的难易度来安排学习时间、内容和计划，这是一种对学习的控制。对自己学习负责的学生总在有意识或无意识地运用这种自我控制力指导学习。pbl教学活动中学生在学习中常有自我评估知识的需要，要进行评估自己和他人，并进行信息管理的反思及评判性思维，从而去指导和控制其学习行为，锻炼意志的控制力引。

3．4培养终身学习的意识自主学习是终身学习的前提，终身学习意识又为自主学习提供了动力。pbl教学中一个又一个问题的出现，查找资料中的疑惑，对于其他小组掌握的新知识点以及书本知识与临床新知识的差距等，都使学生意识到知识是一个不断更新的过程，教育是一个终身学习过程，从而培养起终身学习的意识。

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关键词：简易标准化病人 护理实验 教学

中图分类号：G642 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.006

标准化病人（standardized patient，SP）是指经过标准化、系统化培训后，能以复制方式准确表现同真实病人近似情形的健康人，发挥模拟病人、评估者和指导者3种功能，具有一致性、反复使用性和良好依从性等特点[1]。在国外，将SP应用于医学教育中已接近半个世纪，主要应用于各医学类专业学生的临床技能的训练与考核中[2]。1991年，StillChinman PL 把该方法引入我国[3]。但是，由于规范化培训及采用SP 教学对于普通医学院校来说无疑是较大的难题，国内外一些学者吸取SP教学的精髓，采用培训过的医学生作为SP，取得了良好的效果，并将其定义为简易标准化病人（simple simulation patient，SSP）[4]。

《护理学基础》是护理专业的主干课程，主要为学生提供从事护理工作必备的基本理论知识、基本实践技能和基本情感，具有很强的实践应用性。传统的《护理学基础》实验教学多为演示性教学，操作教学对象往往是没有情感，没有反应的模型人，这使得护生的思维、职业素质及临床实验能力的培养受到了局限[5]。鉴于我国医学教育体制的特点及社会对护生综合素质要求的不断提高，为探讨简易标准化病人在《护理学基础》实验教学中的可行性和效果，笔者将SSP引入《护理学基础》实验教学，并与传统实验教学法相比较，效果良好。现报告如下。

1 研究对象

选择邵阳医学高等专科学校2011级三年制统招护理专科学生为研究对象，随机抽取护理8班55人作为对照组，12班护理57人作为实验组，共计112人，均为女性，年龄17～ 20 岁，已完成人体解剖学、生理学、病理学等专业基础课的学习。两组学生在年龄、入校成绩、基础理论课成绩、理论课与实验课课时安排、授课教师等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2 研究方法

2.1 准备阶段

2.1.1 SSP的选择

从我校2010级3年制护理专业中选取12名学生进行SSP培训，选取要求：①自愿参加；②已完成护理专业基础课及专业课的学习，具备一定护理专业技能；③具有一定表演能力；④有良好的语言表达及应对能力；⑤工作认真、守时。

2.1.2 编写SSP模拟病例

根据教学计划和教学大纲，结合护理操作中的重难点，在附属医院选择临床典型病例，并经基础护理教研室全体教师集体备课，进行标准化处理后形成SSP模拟病例。

2.1.3 SSP的培训

教学前2周向SSP志愿者发放模拟病例，并组织观摩临床典型病例1-2次，了解病人内心感受和心理变化，感受病人语言、肢体、情感。教师指导被培训者扮演模拟病例中的病人角色，还可强化模拟某些特殊病人如恐惧、忧虑、愤怒、不合作等。

2.1.4 教学前准备

教学前1周向学生发放模拟病例，要求学生以小组为单位，围绕病例进行讨论，并熟悉所涉及的操作流程及注意事项。

2.2 实施

对照组采用传统实验教学法，即以教师讲授为主，结合模型人示范操作，学生在实验室练习。实验组采用SSP辅助教学法，即教师根据教学大纲简短讲解后，1名SSP模拟病人角色，教师演示护理人员示范正规的操作流程。学生分组，每组配备1名SSP，完成模拟病例的相关护理，最后由教师、学生共同总结。

2.3 评价方法

2.3.1 技能考核成绩

课程结束后，两组学生应用传统实验考核方法进行统一操作考核。监考老师经过培训，统一使用我校《护理学基础操作考试评分标准》。每项操作按百分制计分，各项操作成绩相加取平均分即为操作考核成绩。

2.3.2 学生教学评价问卷调查

课程结束后，向学生发放自制问卷，了解学生对两种方法的满意程度。问卷设计8个条目，设“是”、“一般”、“否”3项。共发放问卷116份，回收有效问卷116份，有效回收率100%。

2.3.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P

3 结果

3.1 2组学生操作技能考核成绩比较（表1）

表1 2组学生操作技能考核成绩比较（±S，分）

[[组别＼&人数＼&成绩＼&实验组＼&57＼& 86.52±3.87＼&对照组＼&55＼&82.04±5.11＼&t值＼&＼&6.14＼&P＼&＼&

实验组与对照组比较，学生操作技能考核成绩有显著性差异（P

3.2 2组学生教学评价调查问卷比较（表2）

表2 2组学生教学评价调查问卷比较（人，%）

[[项目＼&实验组（n=57）＼&对照组（n=55）＼&χ2 值＼&P＼&是 ＼&一般＼&否＼&是＼&一般＼&否＼&调动学习积极性和主动性 ＼&47（82.46）＼&10（17.54）＼&0＼&14（25.45）＼&38（69.09）＼&3（5.45）＼&37.15＼&

4 讨论

4.1 有助于学生掌握所学理论知识和实践技能，提高实验教学效果

传统护理实验教学以教师讲授和演示为主，学生被动接受知识，机械性模仿操作，学生往往缺乏兴趣。SSP辅助教学法接近临床实际，激发学生的学习兴趣，加深了学生对系统理论的深刻理解和对具体操作的感性认识，促使学生将基础理论和实践操作有机结合，提高实验教学效果。

4.2 提高学生综合能力，有利于培养高素质实用型护理人才

现代社会要求护理人员不仅要具有良好的专业知识和技能，还应具备较高的综合素质和职业素养。传统实验教学教师偏重知识的传授，强调学生操作的准确性和规范性，忽视了学生临床综合能力的培养。SSP辅助教学法课前发放模拟病例，课中模拟真实的临床护理过程，促使学生及时发现问题、独立分析、解决问题，提高了学生分析、解决问题的能力。SSP不仅可模拟真实病人的阳性体征和症状，还能表现出病人的各种情绪变化。实验过程中，学生需认真组织语言，与SSP交流沟通，评估病情，做好解释、安慰，取得理解、配合。从而提高了学生与患者交流沟通的能力，增强了学生与真实患者接触的信心，培养了爱心、耐心，有利于学生今后更好的融入临床护理工作。

4.3 提高了教师的教学水平和综合素养

应用SSP辅助教学，授课前，教师需根据实验内容及教学计划收集、整理大量资料，并依据临床真实病例，编写满足教学需要的模拟病例，授课过程中，教师须及时发现学生的问题，引导学生掌握护理知识和技能。因而要求教师不断学习基础理论知识、护理专业知识和人文科学知识，有利于提高教师的教学水平和综合素养。

4.4 应用SSP辅助教学法存在的问题

选择本校2年级护生接受SSP培训，成本低，易于组织管理，且2年级护生已进行了护理基础知识及专业知识的学习，具有一定医学基础，容易理解病情，易于培训。但学生标准化病人均为正常人，不能完全模拟真实病人的所有临床症状和体征，且选用的病例往往比较典型、单一并经过标准化处理，学生对于临床疾病多样性的认识不足；其次，某些侵入性的操作无法在SSP身上进行。因此，在实际教学中可将传统实验教学法与SSP辅助教学法综合应用，利用模型人结合床边教学及有关多媒体教学，从而将学生培养成为适应社会需要的实用型护理人才。

综上所述，将SSP应用于《护理学基础》实验教学中，能够激发学生学习的积极性和主动性，提高学生基础护理操作能力和综合应用能力，提高教师的教学水平和综合素养。

参考文献：

[1]张璐姣，朱丹.标准化病人在我国护理教育中的应用[J].护理学报，2010，17（11A）：18-20.

[2]Parish SJ， Weber CM， Milan FB， et al. Teaching clinical skills through videotape review. a randomized trial of group versus individual reviews [J]. Teach Learn Med， 2006，18（2）：92-98.

[3]钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志，2009，44（3）：259-261.

[4]张莉芳，蔡益民.标准化病人在护理学基础操作技能教学中的应用设想[J].中华护理教育，2009，6（6）：270-271.

[5]施月仙，田金徽，杨克虎，赵岳.标准化病人教学法在护理学基础教学中应用效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：91-95.

作者简介：李沛霖（1986-），女，湖南邵阳人，本科，助教，主要研究方向为护理教育与护理研究，邵阳医学高等专科学校护理系，湖南邵阳 422000

邓翠珍，邵阳医学高等专科学校，湖南邵阳 422000

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(陕西师范大学历史文化学院，710062)

摘要：多媒体技术应用于教学过程中所产生的问题，在教育革命逐渐深入的环境下，已经广泛地为一线教师和学者所关注。以深圳市罗湖外语学校为例，就多媒体技术的应用对学生身体发育及学习效果造成的影响进行探讨，并提出若干改进多媒体技术应用方法的意见。

关键词 ：多媒体技术 教学 视力 学习效果

2010年教育部指导文件《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010 - 2020年）》指出：到2020年，基本建成覆盖城乡各级各类学校的教育信息化体系，促进教育内容、教学手段和方法现代化。充分利用优质资源和先进技术，创新运行机制和管理模式，整合现有资源，构建先进、高效、实用的数字化教育基础设施。加快终端设施普及，推进数字化校园建设，实现多种方式接人互联网。《教育信息化十年发展规划（2011- 2020年）》（教技 [2012]5号）文件指出：教育信息化的发展目 标是“基本建成人人可享有优质教育资源的 信息化学习环境”“信息技术与教育融合发展 的水平显著提升”。在这些文件的指导下，我 国部分有条件的中小学纷纷兴建了大量的多 媒体教室及多媒体网络教室，并对学科教师 进行了计算机技能的培训，使得多媒体教学 在部分中小学进入了普及阶段。但是，随着 多媒体教学的深入发展，它在教学过程中，甚 至在学生身体发育过程中所产生的问题也开始逐步显现出来，专家和学者们对此的讨论主要表现为两类：一类是关于多媒体教学在普遍教学中的弊端。归纳起来，多媒体教学在普遍教学中存在的问题有如下三点：一是学生和教师对多媒体课件的依赖性，二是多媒体技术容易限制学生的课堂主动性，三是教师使用多媒体技术的能力有待提高。另一类是关于多媒体教学在个别学科教学中的弊端。这类讨论更关注的是对本学科性质的研究，即多媒体技术对某一学科的课堂教学效果的影响。结合笔者在深圳市罗湖外语学校初中部（后文简称“罗外”）初一年级组的实习经历，对多媒体技术应用与教学中所产生的问题进行讨论并提出建议，以期改进其在教学过程中的使用效果。

一、多媒体技术在罗外教学中应用的基本情况

深圳市罗湖外语学校初中部是广东省一级、罗湖区重点中学，地处全国经济发达地区，教育资源丰富，教育观念处于全国前沿，在日常教学中能广泛运用多媒体技术。

该校制订的《深圳市罗湖外语学校初中部发展规划(2007-2012)》中提出“积极稳妥地推广现代化教学手段，45岁以下教师100%具有熟练地信息技术使用的能力，50%以上的教师能熟练制作课件；100%的学科运用多媒体辅助教学、课时覆盖率达40%以上”的目标在2013年已基本完成。

罗外教学楼每间教室都配备了一套多媒体教学设备，包括计算机、音频输出设备、投影仪等；实验楼的教室中多媒体教学设备则以液晶电视代替投影仪。学校有专门的信息技术教室，搭建了英语网上自主学习平台，硬件设施相当齐全，具备了良好的多媒体教学环境，多媒体工具使用率很高。其中，英语课对多媒体技术要求最高，包括多媒体演示课件，试听、跟读软件及网络学习平台等，而体育课则多为室外课，基本不使用多媒体技术。教学过程中，多媒体技术应用以Powerpoint演示文稿为最主要的呈现形式，视频、音频、动画等其他手段穿插在演示文稿中，为教师开展课堂教学提供了生动的材料，也为课堂注入了活力。

二、多媒体技术在教学中应用所产生的问题

（一）多媒体教学环境对学生视力造成不良影响

罗外的多媒体教室设备多为演示型投影仪，采取集中照明的形式。充足的采光或是光照有利于学生的学习，更能够保护学生的视力。但投影屏幕也会受到影响，投影内容不易识别，尤其是投影机的亮度低于1200ANSI流明时，情况更严重。就此客观条件而言，在投影仪使用过程中都要拉上窗帘，关闭教室内的灯具，以增强可视度（如图1）。

学生一天在校时间为10小时左右，仅早读20分钟及课间不使用多媒体，学生为了方便，课间也不会将窗帘拉开。这样一来，教室每天都处于昏暗状态，而学生用眼时间并没有减少。如在历史课堂上，学生需要阅读课本，并根据多媒体课件做简单的课堂笔记，有时甚至需要当堂做一些练习。长时间在这种照明条件下学习，由于长期的视觉疲劳引起了视力下降。关于多媒体教学对师生视力的影响，研究教育装备配置及临床医疗的学者对其都有讨论。艾伦等学者在《多媒体教室光环境对师生视力影响的探讨》一文中，通过对多媒体投影仪设备摆放位置的计算及光照度和对比度的研究，认为多媒体教室“采光不足”成为影响学生视力的主要原因。丁秀文在《中小学生视力下降的原因分析及正确处理》一文中通过临床研究也指出电脑的普及使用及多媒体教学会对学生视力产生影响。据笔者统计，罗外仅初一年级就有三分之一的学生眼睛近视，如初一(14)班有59人，其中18人戴眼镜。这些学生并非初中才开始近视，这与长时间在照明不良条件下用眼学习有关，因为深圳各小学基本都实现了全校运用多媒体技术进行教学。事实上，这并非深圳市中小学生的特有情况。有学者对2002～2005年重庆市学生体检资料中的中小学生视力情况进行分析，结果表明：2002年学生视力不良率为49. 6%，2005年为66. 6%；7～9岁学生2002年视力不良率为25. 8%，2005年为44.5%；城市学生明显高于农村学生；学生视力不良率女生高于男生；学生视力下降率逐年上升，且日益向低龄化发展。而演示型多媒体设备的广泛普及所造成的教室光照不足成为导致这一现象的主要原因之一。

（二）依赖导致学生对教学内容的忽略

深圳市是全国经济较发达的城市之一，因此其教育资源非常丰富，各中小学硬件设施配备齐全。罗外初中学生，从小学开始就接受多媒体教学。这使得学生对这种形式的教学产生了严重的依赖。罗外教师说：“这里的孩子从小就习惯了教师用ppt上课，如果现在不用ppt上课，他们就不听。”

而学生对多媒体的依赖往往会走人一种误区，即忘记了多媒体设备是“辅助工具”，而对应该关注的教学内容有所忽略。杨革在《应用多媒体技术教学的优势及存在的问题与对策》一文中指出，多媒体教学在信息传播上具有“程式化”特点，会不自觉影响教师的课堂节奏，使课堂由传统的“人灌”趋于“人机共灌”，从而影响学习效果。这主要表现为：(1)课堂上关注图片、动画、视频等生动活泼的形式多于文字描述；关注课外内容多于课本内容。这是因为，在课堂时间和课堂内容既定的情况下，信息量的多少与学生对每个信息的关注度是成反比关系的。学生觉得既然运用了多媒体技术给课堂注入了生动的元素，那么扩展课外知识就应该是题中之意，所以他们更愿意关注这些。反过来，正是由于这些元素更容易引起学生的兴趣，所以久而久之，学生对用多媒体技术教学就会产生一定的依赖，这些依赖更多地表现为对上述他们感兴趣的事物的依赖，而非课本教学内容。(2)学生对课堂笔记的忽略。在传统教学方式中，教师直接板书，展示教学重点，学生几乎同步书写笔记，以获得必要的提示性内容和重点知识。而在多媒体教学中，由于教学内容都是以图片、动画、视频和文字等多媒体形式出现的，教学进程连续流畅，学生在课堂上很难有足够的时间做笔记。尤其是年轻教师，由于教学经验不足，会使问题更加突出。大多数学生选择课下将多媒体课件拷贝过去，代替传统教学中记笔记的学习过程。这固然提高了课堂效率，可是由于学生对多媒体技术的依赖，因而对课堂教学内容缺乏强化。

三、教学建议

（一）改善多媒体教学设备

现在中小学普遍使用的多媒体设备还是投影仪和幕布，但有些高校和有条件的中小学已经采用触摸技术的LCD多屏液晶显示器或大屏一体机来代替投影仪和幕布，这样能够保证教室充足的采光度，有效地解决了多媒体教学对学生视力的影响。同时将板书与多媒体融为一体，可以减少师生对多媒体技术的依赖。但多媒体技术硬件设备应用于教学却需要大量的资金投入。初步估算，仅大屏一体机，市场价在一到两万元左右，以罗外初中部为例，全校一共42个班，购置费用就需要四十到八十万元左右，在包括安装费、维修费等固定资产折旧项目一定的情况下，这是一笔不小的费用。因此，有能力的学校可以考虑改善多媒体教学设备，以此改善学生的学习环境。

（二）树立正确的多媒体技术使用观

多媒体技术运用于教学的本质只是作为一种教学辅助工具，提高课堂效率，扩大教学信息量，刺激学生对知识的直观感受，为课堂注入生动、活泼的元素。教师在组织教学时要把握这一本质，树立正确的多媒体技术使用观，创新多媒体教学形式。首先，充分考虑学科性质，控制多媒体技术的使用范围。并非所有的课程都需要多媒体，同一课程中也不是所有内容都需要多媒体。以历史课堂为例，教师应该厘清哪些内容使用多媒体更好，哪些内容则不必使用多媒体。比如，文化史的课程，涉及大量的文学艺术作品，以多媒体的形式呈现出来，会取得更好的课堂效果；而政治史，则主要涉及大量的人物故事，完全可以通过教师生动的讲述，亦或是学生的表演等形式展现；经济史的内容则可以通过一些学生活动，调动学生参与课堂。其次，将多媒体教学与传统教学相结合。多媒体技术应用于教学，不能喧宾夺主，成为所谓的“全能媒体”。教师在使用多媒体技术时可配合传统教学，将板书重点直接写在黑板上，要求学生笔记。制作多媒体课件时，一定要安排合理，主次突出，运用图片等材料要慎重，确保学生关注的重点在课堂需要了解的知识点上。

（三）探索其他教学形式对多媒体技术进行功能分流

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关键词：《中医学基础》 教学改革 实践

《中医学基础》作为一门涉及到中医学专业的基础入门课程，是学习中医学以及其他专业的必修课，也是其他课程的基础。因此，《中医学基础》教学质量的高低，不仅关系到本专业学科教学质量的高低，而且还关系到其他课程甚至其他专业学生的教学质量，也会影响到整个中医学教学的顺利进行。随着现代信息技术的不断更新，学生学习知识的思维也在发生改变，传统的教学模式已经不能适应现代高速发展的经济时代，所以对于《中医学基础》的教学需要不断地改革创新，以便改变传统的教学模式不适应当展的现状。[1]

一、 《中医学基础》教学改革探索

1.改革教学内容

1.1 理论联系临床经验

一般医学类的知识通常都比较枯燥，所以教师在教学过程中应该将理论知识与具体的临床经验结合起来，吸引学生学习的兴趣，活跃课堂氛围，这样不仅可以让学生在轻松的学习氛围中记住所要学习的知识，还能够提高教学质量，真正实现教学目标。

1.2 突出难点教学内容

《中医学基础》课程的学习其实是一个很复杂的过程，所以教师在实际的教学过程中，需要帮助学生挑选出重点与难点。对于重点问题，教师需要将文章中涉及到的内容进行具体讲解，同时结合实际需要，将文章进行归纳，帮助学生培养解决重点问题的能力；对于难点问题，特别是一些比较容易混淆的概念问题，教师需要在教学过程中分析相似点与不同点，让学生能够在教师的讲解下，充分体会。[2]

1.3 教学内容与专业相结合

不同专业的学生对于《中医学基础》课程的教学要求是不一样的，因此针对专业的不同进行针对讲解，更有利于激发学生的学习兴趣。如果学生是针灸专业，教师可以集中讲解针灸应用的案例；如果学生是中医戒毒专业，教师可以讲解关于戒毒方面的实际案例。进行针对性讲解的过程中，要让学生充分了解到本专业对于《中医学基础》课程学习的要求，体会中医学的重要性。

1.4 教学内容与时俱进

中医学是中国独有的医学体系，很多概念、观点都是传承了几千年的中国文化的结晶，所以很多时候学生并不能够真正体会其中的奥秘，中医学中生涩的名词给学生造成虚假的感觉，尤其是阴阳学说，五行学说的哲学思想，甚至觉得有些迷信，所以学生有时候会感觉迷惘而失去学习的兴趣。因此要想吸引学生的注意力，就必须将中医与现代社会发展联系起来，做到与时俱进。在课堂上，结合教学内容，讲解中医学在现代医疗、康复、保健、养生、美容等各方面的应用，增加学生的好奇心，提高探知欲望。

2. 明确课程设置的目的

《中医学基础》的授课学生通常都是学习护理、中药药剂、中药市场营销、西医临床医疗、公共事业管理、应用心理学等专业的学生，因此进行课程设置时，需要对中医学上的基本知识、技能、概念以及理论进行分类，帮助学生从最基本的知识入手，为学习本专业的其他课程奠定基础。

2.1现代教学手段的应用

现代教学手段主要是体现在多媒体以及网络教学上，适量现代教学手段的应用，可以帮助学生保持积极的学习热情，从而提高学习质量。多媒体教学主要是通过音频、文字、动画等刺激感官的方式给学生带来学习兴趣。一般中医学上的知识都比较抽象，所以多媒体的介入可以将抽象的理论知识具体化、形象化，这样不仅可以增加学习课程的印象，还能提高教学的整体效益。网络教学主要是一种辅助教学方式，学生可以通过上网查找资料，观看教学视频等来弥补课堂教学的不足，提高学习效率。

2.2改革评价方式

教学改革同样涉及到学生成绩的考核方式的改革，学生可以参与到课堂的发言中，因此评价方式由原来单一的理论知识的考核改变为：总成绩=平时成绩×40%+期末考核成绩×60%，平时成绩=阶段性测验成绩+课堂发言成绩+课程论文成绩+分组讨论成绩+课余作业成绩。经过各项指标的综合考核，实现评价的目的。[3]

二、 《中医学基础》教学改革实践效果

1.学生的成绩均有所提高

根据教学的最终结果显示，参与《中医学基础》教学改革的学生经过教学评估后，成绩均有所提高，平均成绩提高幅度超过10分，而且整体学生合格率也比改革前提高12%，中医学基础课程的教学改革使多数学生更积极、乐观、主动、认真地面对考试，顺利完成学业。[4]

2.对中医学专业学生的后期影响较大

根据追踪调查结果，《中医学基础》教学改革对中医学专业的学生后期工作以及学习上的影响较大，并且在其他的学科学习中，也会涉及到很多内容。许多继续深造的学生表示，在深造或者就业的过程中，《中医学基础》为其以后的学习奠定了良好的基础，无论是从自我发展以及责任感上，都能从中获得知识与心得。本专业毕业的学生能够获得心理、护理以及专业的知识体系，并完成自我完善。

三、结语

《中医基础学》的教学改革实践重点在于教学内容的改革、教学课程的设置、教学手段的革新、评价方式的改变，关于中医教学改革还有待进一步研究，让我国中医学教学体系更加完善。

参考文献：

[1] 朱乔青，来平凡，曾传红，等. 对综合型高等中医院校本科人才培养模式的探讨[J] .浙江中医药大学学报，2007，31（2）：229-230.

[2] 李如辉.中医基础理论教学改革的实践及理论依据[J] .中医教育，2000，（6） .

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【关键词】中医学护理；妇产科；痛经；月经不调

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..02

1引言

痛经和月经不调，是很多女性都会遇到的问题，属于常见的妇科病症，虽然不是大病，但带来的痛苦却很强烈。特别是近年来，人们的生活节奏加快，整体身体素质降低，女性出现痛经的数量也越来越多，症状较轻的感觉下腹坠胀，伴有腰酸或其他不适；症状严重的，会感觉下腹剧烈疼痛，难以忍受，伴随恶心、呕吐等症状，还可能发生虚脱，严重影响生活质量。此外，多数患者还会出现月经不调，经期不准时、排量时多时少等，没有规律性。对于痛经和月经不调的治疗，并没有对症药物，很多人只能靠多喝热水、红糖姜水、益母草以及止痛药等进行控制，基于此，很多人提出中医学护理的应用。

2中医学护理在女性痛经与月经不调临床护理中的优势

西医上对于痛经及月经不调的治疗，是依靠药物治疗和物理治疗，药物治疗是在有明显症状时口服止痛药，但用药效果随个人体质差异有很大的不同，还可能出现风险；物理治疗是对于血管被堵塞的情况，需要进行疏通，也存在较大风险，而且容易复发。最关键的是，西医治疗只能短期控制而不能根治痛经和月经不调。

与此相比，对痛经及月经不调进行中医学护理，讲究“标本兼治”，有三种方法，药理治疗、物理治疗及护理治疗。其中的护理治疗，主要是通过推拿按摩和穴位护理，对存在痛感的腹部位置实施，可迅速取得明显止痛效果，而且长期坚持还可以辅助药物实现对病灶的根除。同时，这种护理治疗方法还没有副作用，不会出现不良反应。所以说，对于痛经及月经不調的治疗，中医学护理的优势更加明显。

3中医学护理的女性痛经与月经不调临床护理方式种类

需要注意的是，利用中医学护理方法进行女性痛经与月经不调的诊治，需要根据患者的具体情况确定个性化的治疗方案，保证治疗效果的针对性。

一是推拿按摩。中医说“通则不痛，痛则不通”。放在痛经中也适用，从生理学角度分析，导致痛经的原因主要是子宫内丰富的毛细血管组织中出现阻塞，影响血液流通。而借助推拿按摩的方法，可通过外力的作用，推动患者病灶处的血液流通速度，提升血循效率，从而在短时间内缓解痛经症状。相对来说，推拿按摩的方法见效快，同时还可以缓解月经不调的症状。而随着技术的进步，精油的出现有更多的作用，将推拿按摩和精油结合，可以促进精油挥发和吸收，更好地发挥两者本身的作用，形成“1+1>2”的效果，不仅可以解决痛经及月经不调的问题，还可以排毒养颜，提升女性的身体健康水平。

二是穴位护理。众所周知，穴位是中医方面治疗很多疾病的基础，可以借助针灸、针刺、按摩等方式对穴位进行刺激，产生特殊的效果。对于痛经和月经不调来说，是在穴位基础上，配合使用物理疗法，通过针灸、艾灸、穴位拔罐等进行治疗，可以明显缓解痛经与月经不调的症状。针灸是借助银针点刺相应穴位，以此促进血液流通；艾灸是将点燃的艾条，悬挂在穴位上方进行热灸，以此促进血液流通；拔罐是在相应的穴位处，使用特殊的罐子，扣上、排气，借助气压/气压差将罐体固定住，保持一定的时间，可以起到排除湿气、通络活血等的功效。这三种方式的安全性和可操作性都很高，因此在现代来说被广泛普及应用，很多女性都比较推崇，不局限于痛经和月经不调的治疗。包括关节炎、扭筋、关节僵硬等，都可以使用这些方法进行治疗。

4中医学护理对女性痛经与月经不调的治疗效用

对于中医学护理对这类病症的治疗效果的分析，主要是通过案例进行了解和掌握。而且案例对象选择的是本校的学生，可以使其他学生有更明确的认知。

案例一：司某，19岁。从第一次来月经开始，就存在痛经症状，持续到现在。主要表现是经期前感觉乳房胀痛，然后经期不通畅，频繁出现血块，伴随持续性疼痛，难以忍受，严重时叫过救护车；偶尔还伴有呕吐症状；经期前和经期中经常感觉到心烦气躁。过去治疗方式：过去为了治疗痛经，一直服用止痛药，但效果越来越不明显，到现在来说基本无效。此次就诊原因是经期，患者情绪变化较大，出现晕厥。就诊时初步判断是气滞血瘀型痛经。基于此，认为可以使用理气活血的方式。治疗方法：穴位护理+中药，采用针灸护理，选择血海、太冲、合谷、三阴交、阿是穴，再口服中药。持续治疗三个月，症状明显减轻。

案例二：赵某，18岁。过往没有痛经症状，但此次因为经期前不注意保暖受凉，导致出现痛经症状。具体表现为经期第一天手脚冰凉、下腹剧痛，就诊时判断为急症，寒凝血瘀型，基于此，选择进行温经暖宫、祛寒止痛。因患者拒绝针灸，所以选择艾灸，取关元、地机、三阴交、阿是、终极穴，同时一起服用乌鸡白凤丸。持续治疗二个月，再次复诊时症状消失。

篇10

卫生学校中医学教学内容繁多，课时偏少,课程设置不合理,导致学生缺少实践机会,理论脱离实际。若将概括全面的《中医学概要》《中医学基本常识和针灸学》或《中医护理》等教材浓缩成36—72学时,教学既面面俱到而又泛泛而谈，在学生心中只能留下艰涩、晦奥的模糊印象。

针对这些问题，笔者提出将适合于卫生学校的中医学内容分为三大板块进行教学。

1板块式教学设计思路

将中医学分为基础学科、临床应用及实践技能三大板块，见图1。

图1中医学三大板块划分

2实施方法

编写教材时，针对不同专业造当增减、编排不同板块内容，合理分配三大板块教学内容和学时。卫生学校中,主要是药剂、护理和卫生保健专业必修中医学，但无论何种专业，基础部分的阴阳、五行、藏象、经络等内容是必不可少的，能使学生树立中医整体观念，形成辨证论治思维方式。

2.1药剂专业

本专业的重点是药，三大板块中以基础学科部分作为重点突破部分，可适当扩展方药学习。第二、三板块可用较少学时稍加注讲，不必深入具体的病证或穴位等内容。结合生药鉴定学重点,讲述药物配伍(包括十八反、十九畏)及药物的性味、功效、应用注意事项，使学生对常用药、重点药不仅有性状、颜色等的直观认知，还能使其熟练掌握使用方法，有益于临床应用。如“细辛不过钱,过钱命相连”，因细辛的毒性而对其用量加以限制；十枣汤中“遂、戟、芫花”的服用方法应以“十枚肥枣煎汤去渣泡服”;桂枝汤要煎汤取汁适寒温”服，以“啜热稀粥温覆，遍身滢滢汗出即止”，不可过服等。让学生在掌握知识点的同时体会中药使用的精妙之处和古人的良苦用心。

2.2护理专业

因为服务方式和对象不同，护理专业的重点是第一、三板块。第一板块中的方药可以从简，但应突出药物的煎服方法,如药物的先下、后下、包煎、煎煮时间长短和服药时间等,具体药物的性味、功效归入附录中作为了解内容。而第三板块则是学习重点。应将推拿、拔罐、刮痧操作方法作为重点突破部分，可适当增加课时，让学生能够熟练掌握。第二板块的临床处方用药可从略。

2.3社区保健专业

该专业培养面向农村、基层的医士，他们使用中医基本技能最多，中医学在该专业的课时量最多。教学时，在以第一、二板块并重的同时，适当加大第二板块课时量，使学生能够正确诊治常见病及多发病。但不可面面俱到,使学生产生畏难心理。

    3注意事项

    3.1重视引入教育

   卫生学校新生正处于从普通教育转变为专业教育的过渡阶段，中医学教学应重视引入教育，让学生明确中医学的地位及优势，树立学好中医学的信心，培养学习兴趣。

3.1.2中医学特点  我国传统医学基本符合新世纪“保护生态，回归自然”的要求。中医理论体系，既包含有文化社会因素,又包含有自然科学因素;既反映了人体五脏之间不可分割的复杂关系，又反映了人体内“藏”与自然万物外“象”的对应关系。中医学体现了综合、全息的“象”思维特征，藏象、脉象、证象反映了生理功能和病理(病因、病性、病位、病势）等人体与自然生态各种信息的总合。因此，可以说中医学是一门顺应自然环境的大生态医学。

中医学强调自我调节，发掘人体正气潜能。在治疗疾病方面，不是单纯针对组织结构病变采用以清除组织病灶、抑制致病菌毒为基本特征的对抗性治疗，而是建立了一套针对人体无形的功能关系的自组织、自调节的治疗系统及功能动态平衡调节模式，以五脏间的功能调节为主引发到机体的形体组织官窍，达到整体“阴平阳秘”状态。

    3.1.2学习方法  非中医专业的中医教育主要是加强学生中医基础知识和基本理论学习，使其从根本上把捱中医学精髓，掌握以藏象、经络、气血津液为核心的生理与病理，以五运六气，太过、不及为主的病因与预防，以四诊八纲、八法、辨证施治为中心的诊法与治则，以及四气五味、升降沉浮等药物理论等,引导他们步入中医大门。中医理论的形成具有源于生活的特点，如生活中“水能灭火”’中医五行相克中就有“水克火”一说。学生在以往生活、学习和交往活动中，已逐步形成了对各种现象的理解和看法，具有利用现有知识经验进行推论的智力潜能。因此，充分利用学生原有知识，通过中医学新知识与原有知识经验的相互作用充实、丰富学生知识,将更有利于学生掌握中医理论。学生通过学校教育,能应用现代科学方法和手段获取新知识，培养积极向上、主动适应社会环境和发展的健康个性，能独立吸取人类科学文化领域的各种精神财富,对多元文化善于融会贯通、综合运用，并具有终身学习意识。

3.2突破难点，熟记重点

3.2.1阴阳学说  阴阳学说是中医学的灵魂，立法方药莫不以此为基础。阴阳是古人思辨哲学的起始，是以“日光的向背”为其原始含义，而后扩大到整个认识领域，用来对自然界相关联的事物和现象对立双方的概括。教学中可结合矛盾学说和辩证统一思想加以阐释思辨哲学。如果没有以上的启入点,仅以“一般的，以明亮的、上升的……为阳；以阴暗的、下降的……为阴”来解释阴阳概念，学生将无法深刻理解阴阳依存、转变的微妙关系，机械死板地记忆会为以后的学习设置巨大障碍,造成理论和实践相脱离。

3.2.2五行学说  在现行教材中五行学说被归为自学内容,笔者认为不妥。在调理脏腑关系及指导用药甚至以情志相胜法治疗心理疾病都涉及此。教学中只需寥寥几笔“木燃烧是火，火化为灰焊是土，土里藏金，金炼化为水，水能滋养树木”，就能将五行相生的关系解释清楚,记忆时则简化为“木火土金水”,相克则记忆“木土水火金”，解释以“植树造林防水土流失、水来土掩……”等。临床应将五行相克原理，使用情志相胜法治疗心理疾病推而广之。古籍中有很多范例,如“范进中举”中喜伤心后以恐胜喜法治疗等。

3.3突出人文教有