中医的基本原理范文

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面对市场经济的不断发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗领域的竞争日趋激烈，医院面临着严峻的考验及挑战。医院的医疗成本低于社会必要的劳动成本，其竞争能力就越强。收入的有限性和成本的可控性使经营理念发生了变化。医院的发展和更新改造能力要向自我转移，强化经济管理方向发展。医院必须开展全成本核算，对医疗卫生资源合理分配，节能降耗，在政府统一定价的情况下，降低医院运行成本来提升经济效益，使医院不断提高自身生存能力，才能在日趋激烈的市场竞争中求得发展。

1 医院成本核算原理

医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，其成本概念具有更丰富的内涵，形式呈现出多样性。根据不同的成本归集对象，可将成本分为医院总成本、科室成本、项目成本和病种成本等。

全成本核算按照成本计算对象归集和分配全部费用，以医院最终医疗成果作为成本计算对象，利用成本会计理论、方法和《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关制度法规，根据权责发生制的原则，反映医疗经营过程的全部资金耗费，以及医院投入、产出的情况。

医院成本控制的前提和基础是将医院发生的各类成本进行合理的分摊，按照一定方法和原则逐级逐项地分摊到直接医疗科室，全面反映医院真实的经营成果。结合医院的经营管理特点，采用“四级分摊法”，将全院科室分为管理类、医辅类、医技类、科研教学类、直接医疗类五大科室，直接成本直接计入各科室，公共费用按四个级次予以层层分摊，将成本归集到最末级的直接医疗科室，完成全成本的分摊工作。全成本核算系统能按照需要产出报表和各类重要经营评价指标，综合反映医院成本及收益情况，使医院对人、财、物等各种资源的利用效果进行科学评价，在保证原始数据真实可靠的前提下，全成本核算对医院的收支状况能更真实明了的反映。

2 医院实施成本核算的重要意义

2.1有利于加强内部经营管理

在做好全成本核算基础工作的同时，对医院资产进行了全面的产权登记、价值确认和资产核实工作，以及明确各科室房屋面积利用情况等，确保数据准确无误。对职工所属部门等情况进行认真核定，同时完善各种原始记录，健全材料、物资、设备的计量、验收、入库、发出盘存制度等，进一步规范了各类内部管理制度。同时配备全成本核算的专职工作人员，应用会计、成本、业务、统计核算等资料每月做经济活动分析，为医院提供决策依据。根据全成本核算数据，运用对比分析、趋势分析、比率分析、因素分析、成本结构分析等分析方法，每月将成本情况进行全方位的分析，以利于领导层根据成本情况作出相应决策。

2.2规范成本管理控制，避免浪费

通过开展全成本核算，对医疗业务过程中的消耗和成果加以记录、计算、分析、对比，才能发现医院管理中的薄弱环节，从而采取措施，挖掘潜力，提高医院管理水平，最终实现医院管理的规范化、科学化和现代化。

医疗业务活动过程中消耗的材料品种多、范围广、资金占用多、管理难度大，成本核算使一些科室主动关注材料价格，会主动向厂商了解相关价格等信息，在保证质量的前提下，努力降低采购成本。在采购、库存、保护、领用等各个环节的综合管理进一步细化，降低了消耗，努力堵塞漏洞，把各种物资的积压和浪费减至最少。在医院材料管理的机制建设方面也要予以加强，使医院的材料成本控制在合理的范围之内。有了科学方法计算出的数据结果作为事实依据，避免只有理论说明的局限，对于全成本核算的重要意义，在干部职工中就更有说服力，使广大职工自觉减少浪费，降低成本。

2.3为临床提供经营管理指导意见

医院成本管理信息系统每月产出数据后，可以通过不同的自定义报表，反映全院整体运行情况以及科室经营情况。对院领导来说，需要弄清全院的实际经营情况，以及科室经营的整体情况，这些都可以通过全成本核算产出的报表来实现。每月通过自定义报表，对科室进行排名，分按收入、成本、收益、人均收入等本期或累计数升序或降序排列，使全院各科室经营状况一目了然。这样一方面可以用来考核科室经营的水平，调动科室积极性，另一方面科室之间可以互相比较，发现问题找出差距，提高科室的经营管理水平。

2.4深化医院财务管理的必要手段

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摘要：作业成本法是将间接成本和辅助费用以作业为媒介，准确的分配到产品和服务以及顾客中的一种成本计算方法，以更加准确的获取产品和产品线成本，更加明晰成本动因的耗用，从而为医院的战略管理提供信息服务与支持。本文以A 医院普外科为例，将对作业成本法在医院管理中的设计进行论述，并对成本薄弱项目制定控制措施，以帮助医院实现成本控制目标。

关键词 ：作业成本法；医院；成本管理；设计；控制

一、引言

新医改和新医保政策的推进都使得医院面临着新的挑战，各种改革都对医院的医疗经费开支、成本控制提出了要求。2010 年卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部正式发文实施，公立医院补偿机制改革的主要内容是探索实现医药分开的具体途径，改变其过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格。2012 年新的医院财务制度中规定的医院财务管理的主要工作之一是加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益。而医院作业成本法的实施，将“作业”作为媒介，将医院的成本核算过程分成资源———作业———产品成本三个步骤。将在很大程度上提高医院的成本核算的科学性，有助于医院消除浪费，并且持续有效的降低成本，也为医院的定价提供合理依据，将大大减少患者的治疗费用，同时保证医院的效益的完成。

二、以A医院普外科为例试述作业成本法在医院成本管理中的实施

A 医院为一家综合性的三级甲等医院，编制床位1500 多张，实际床位2000 余张，一共设置了45 个科室，分设专业54 个。医院现有核磁共振、西门子64 排128 层螺旋CT、全自动生化分析仪、西门子S2000 多普勒彩超等先进诊疗设备，并有分子生物实验室等相关科研设备，总价值3.9 亿。该医院普外科实施作业成本法进行成本的核算。

该医院普外科共有医护人员42 人，其中医生18人，护士24 人，分为两个病区。主要工作场所为手术间与病房，其中每个手术间有2-3 名医生和4-5 名护士参与手术，病种主要为普外手术，诊疗项目主要包括X 线摄影、螺旋CT、手术治疗等。

按照作业成本法的方法和原则，将医院内的45 个科室分为主治中心（包括门诊和住院）和辅助中心。辅助中心按照是否直接参与构成最终结算价格价值链分成直接辅助中心和间接辅助中心，直接辅助中心包括药品配送、检查、化验、抢救、病理、保健中心等部门，间接辅助中心包括：门诊收费住院处、职能管理、行政管理、后勤管理中心等部门。各中心独立实行作业成本核算，按照医院经营管理的目标，直接辅助中心实行不同的内部转移价格，间接辅助中心按实际价格计算。本文以普外科手术室、病房以及门诊和相关辅助科室为例来对作业成本法进行论述。

（一）作业与作业中心及作业动因的选定

作业是医院发生医疗卫生服务时资源消耗的活动和事项。A医院普外科的工作主要分为管理和临床两部分，对管理工作进行进一步的细分又包括人力和行政事务的处理，临床工作又可划分为病房和门诊工作。因此，有必要根据“同质性”原则，即归集在同一个作业成本库中的不同的成本由相同成本动因引起的这一特性，建立起作业库。如A医院普外科的消毒作业库中，不同消毒服务产生的成本会有差异，然而这一作业库中的成本都是由消毒这个动因产生的，都是由所消耗的消毒剂的量来决定的。此外，还应按主治责任科室和最终结算为依据划分直接费用和间接费用，相应的设置各成本中心，对各成本中心的成本按作业成本法归集、考核和评价，以利于正确合理的考评绩效，促进医院经营效益并符合医改政策导向。

（二）确定资源成本动因

资源作为医院医疗服务最原始的消耗，对医院的成本控制有十分重要的意义。资源成本按照资源成本的动因分配到各项作业当中，资源成本动因与作业成本之间有着十分紧密的关系，可以对作业耗用资源的状况进行反映。其具体的确定方法有：通过对可测量资源的测量确认资源成本动因；通过统计数据建立公式确定资源成本动因；通过访谈等方式确定资源成本动因等。具体到A 医院普外科，其资源成本动因的确定如下：普外科资源主要包括技师、管理、医护人员在内的人力资源成本等，以及办公、差旅、科研等管理费用，此外还有房屋、仪器设备等固定资产折旧以及医疗器具的保障服务费等项目。按照资源动因对每项费用进行分析，然后归集到相应的作业中心。

（三）将资源动因分配到各个作业，计算作业成本

资源动因分配到作业成本库的目的是为了确认作业资源耗用量。A医院普外科服务项目的具体核算步骤如下：首先，确定成本核算对象，即资源成本库大致分为：薪资福利费用、邮政电信费、水电费用、设备费用、房屋费用、消毒洗涤费用等。资源成本库的建立和归集应当科学合理，资源的设置应当与医院的医疗服务产品相匹配，谨慎对待金额较大的容易产生较大误差的资源。资源成本库的获得方式有两种：一种是直接计入的直接成本，另一种是无法直接计入而按照资源的使用方式以合理的方式分摊计入的成本。

（四）将作业成本分配到各个医疗服务项目中

通过上述方法，我们得到了各作业成本库的成本，再将作业动因的总数作出统计。根据各作业成本库成本和作业动因总数，可以计算出各个作业单位的作业动因的成本分配率。根据各个医疗服务项目的作业量和成本分配率的乘积将作业成本分别分配到各个医疗项目中，得到医疗产品的总成本。

三、作业成本法在医院成本管理中的控制建议

针对A 医院作业成本法在医院成本管理中的不足以及我国公立医院成本管理的未来发展趋势，提出A医院作业成本管理法实施的具体改进措施如下：

首先，要根据医院的自身特点选择适合自己医院发展的成本管理办法，依据医院的现实基础、组织结构和医院管理方式来确定具体的成本管理方法。此外，医院要从成本效益角度出发，在公益资源有限的条件下，必须提高资源的利用效率，这个环节必须运用作业成本法，使资源耗费变得清晰，以便于成本控制。以医院的行政部门为例，医院的行政部门可以采取年初将预算上报、年末进行考核的方法。但是，临床科室的成本随着业务量的增加而增加，因此临床科室就不能采取年初报预算、年末考核的成本控制方法，可以采取收支结余率来进行成本控制。

其次，各主治科室要加强对直接成本的管理。就A医院普外科而言，材料和设备等的消耗在直接成本费用中所占的比例最大，而材料费的控制相较其他费用而言又较为容易。因此，医院的管理者要加强对卫生材料使用过程的管理。比如，对于卫生材料消耗较大的科室在科室内部建立二级仓库，科室的卫生材料直接由耗材库房发放到二级库房，由科室具体负责人申领科室的卫生材料，杜绝耗材的不必要浪费。对于价值比较高的耗材，从入库到病人的使用都要有专人记录，每个环节都要有迹可循，以便于管理人员进行成本控制。此外，还要对病房和手术室的设备器具进行科学的优化和配置，并推行绩效激励措施，提高科室人员对卫生材料使用的节约意识。

再次，将间接成本的核算管理作为医院成本核算的重要环节。间接成本是由其他科室分摊入本科室的成本，各个科室无法对间接成本进行控制，但是，如果这样的间接成本被具体科室分摊的过多，势必会影响科室成本管理的积极性。在主治中心里有间接费用，同时在辅助中心里也有相对于他的直接费用，应根据各中心实际情况合理划分。因此，医院的管理层要运用有效的作业成本法对间接成本进行准确合理的核算，对间接成本进行科学合理的资源动因和作业动因分配，然后合理的分配到各个职能科室，提高间接成本分摊的科学性。

最后，在手术和各项检查的定价上，作业成本法的核算方法更加科学合理，既符合医院的实际利益，又没用增加患者的负担。在作业成本核算的实际过程中，应该针对每项手术建立临床路径，从而对每项手术实行成本核算。对盈利的手术项目医院要给以鼓励，科室也要积极开展。对于入不敷出的手术项目加强作业成本法的核算，找出成本过高的具体环节，并有针对性的进行控制。通过作业成本法的科学合理的成本核算，制定出既符合医院利益又不会增加患者负担的价格，实现医院社会效益和经济效益的双赢。

四、结论

作业成本法在医院的实施，各成本中心将按照医改政策和绩效考核的导向，以作业为中介进行精确的积极控制，减少医院经营中的盲点和误区，使耗材和药品得到有效的控制，鼓励手术和治疗费用控制的实施，同时积极利用医院的大型设备增加医院经营的潜力，在控制居民医疗费用的前提下达到政策与效益的平衡，促进新医改目标的实现。

参考文献：

[1]丁兆娟. 试论医院成本管理中作业成本法的运用[J]. 财经界(学术版), 2014(5).

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近年来，随着市场经济的不断完善，患者对医院的要求越来越高，各级医院若想要在竞争日益激烈的环境中求的生存首先要做好医院管理工作。医院管理在发展过程中会存在一些问题，如：管理体制混乱、运行机制僵化，存在着“大锅饭，不核算”的弊病，如何在医院管理过程中最大程度的降低成本提高效率是摆在医院管理者面前的主要问题，部分学者提出应该加强医院内部的成本核算。成本核算是医院管理中的重要内容。当前，医院成本核算逐渐成为医院管理领域重要的研究问题。医院成本是指医院在医疗服务过程中所消耗的所有物质资料价值和必要劳动价值及货币价值表现的总和，常被作为评价医院经济运行效益的重要指标，主要包括劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平和考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。医院成本核算体系主要包括院级成本核算、科室成本核算、医疗项目成本核算、诊次成本核算、床日成本核算、病种成本核算及制剂成本核算。

2医院成本核算的内涵及重要性

当前，医疗事业越来越受到社会的关注，要想在纷繁复杂的市场经济中求得生存，降低成本、加强成本管理是关键。在现代市场经济条件下，医院在日常的经营管理中，要按照市场经济规律，充分利用医院内部的资源，采用科学、有效地的手段加强医院的成本管理。医院要想适应市场经济的发展，就必须要加强成本核算。医院成本核算是医院经济管理中的重要内容，医院在市场经济环境下需要提高自身竞争能力和自我发展能力，通过成本核算使医院管理者在日常工作中存在成本意识，规范管理日常支出，降低医疗服务成本、用最低的成本为患者提供最优质的服务，最终取得良好的社会经济效益。同时医院成本核算还能反映医院日常活动的财务状况和经营成果增进员工之间的成本意识、增强员工的责任感、最终达到调动员工积极性、提高生产效率、提高医院内部收益的目的。

3成本核算在医院经济管理中的应用

3.1建立和完善成本核算体系，做好成本基础工作

目前医院的经济管理中采取的主要制度是财务会计制度和准则，但是目前制度和准则对医院成本核算的体系没有明确、具体的规定，完善的体系是一项政策得以顺利实施的基础。医院成本核算体系主要是依据相关财务会计制度和法律法规，综合各类要素对医院内部成本进行全面控制的体系。在建立医院成本核算体系的过程中需要考虑到以下两个方面：（1）医院管理者要考虑医院的社会公益效益，最大限度的将控制成本和提高医疗服务水平两者兼备运行。（2）医院成本控制需要符合医院、患者、社会等多方面的共同需求。医院成本核算体系只有满足上述制度内容才能够充分的发挥制度的约束作用。在完善了医院成本核算体系后，医院管理者还要对成本核算做好基础工作。

3.2存在成本意识，加强重视力度

现阶段，随着市场经济的快速发展，想在竞争激烈的市场中求得生存，控制成本是关键。成本管理是制约医院经济发展永恒的话题，通过低成本扩张的方式，对医院内部成本进行控制，积极开拓服务领域以适应市场经济的需求。医院内部全体员工要存在成本意识和投入产出意识，充分意识到成本核算在医院管理中的重要性，积极探索控制成本支出的有效途径。

3.3健全成本管理机制

成本控制的内容主要包括医用材料、公用经费、人员工资成本等实现医院成本控制的首要因素是加强医院领导对成本核算观念的更新和重视，组建成本管理机构，健全成本管理机制、制度等。领导在日常工作中要及时更新观念，调动员工的工作积极性，使得所有的员工都参与到医院的日常管理中来，充分明确成本核算的内容、目的、意义，只有明确上述内容的基础上，才能够自觉控制成本、减少不必要的浪费，从而实现成本控制的最优化。

3.4建立健全完善的监督系统

成本管理是医院成本控制的主要内容，规范有序的成本管理需要多层次的监督管理手段，争取做到每日管理。目前常见的监督管理方式要求监督管理系统要合理管理，其次监督方式要尽量简单化，最后监督视角要广泛，要从不同环节、不同角度、不同阶段明确相应的监督人员在对其进行监督。除了建立健全监督系统外，还要运用科技手段提高成本核算效率，强化成本质量管理。

4讨论

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关键词：高频手术设备；基本结构；原理

Basic Principles and Points for Attention of High Frequency Electric Knife

CHEN Cong，HAO Su-li

（Liaoning Medical Instrument Inspection and Testing Institute，Shenyang 110179，Liaoning，China）

Abstract：The high frequency surgical equipment is the essential equipment in operation room，in order to prevent misuse and to have a general understanding of high frequency surgical equipment，this paper briefly introduces the basic structure，principle、mode and the attention in using.

Key words：High frequency surgical equipment；Basic structure； Principle

高频手术设备俗称高频电刀，是用高频电流的方法进行生物组织切割和凝血的外科手术医用电气设备。它通过电极将高频电流送入人体，在电刀笔下的局部组织中形成高密度电流，从而使局部产生高热而达到切割和凝血两种电外科效果。使用高频电刀切口小，切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便，使手术时间大大缩短，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比，高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，目前已得到广泛应用。

1 基本结构

高频电刀一般由高压电源、低压电源、振荡单元、功率输出、电切、电凝选择等单元组成。电极单元包括电源变压器等，初级输入220V，次级输出高压和低压两路。振荡单元包括振荡线圈、电容，电子管或晶体管等，其功能是用来产生高频电流。功率输出单元包括晶体管及输出功率调节电路，其作用是来将高频电流作功率放大并将其输出到电刀部件。电切、电凝选择单元主要是选择临床需要的电切和电凝功率，通过专用刀柄就可以完成切、凝的临床任务。

2 工作原理

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。根据医用物理学的原理，当高频电流通过人体组织时，由于每一振荡的电脉冲时间极短，离子很难引起迁移，仅仅在富有粘滞性的体液中振动，因摩擦而生热。高频电刀就是利用高频电流通过肌体的这种"集肤效应"原理而研制的。高频电刀切割时高频电流只经人体皮肤流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头高密度电流产生的高频电火花，将表面组织快速融化，将电极下的组织分裂成一个不出血的、窄而平坦的、深几mm的切口，而且还可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。

3 工作模式

3.1单极模式 单极模式的电极由单极手术电极和中性电极组成。单极手术电极属于高频医疗器械的应用部分，当高频发生器输出一定波形的高频电流时，通过单极手术电极作用于人体组织，并通过人体组织，经过一个分开连接的中性电极回路至高频发生器。中性电极为同患者身体相连接的、具有一个相对较大面积的电极，为高频电流提供一个低电流密度的返回通道，以防止在人体组织中产生不希望的灼伤这类的物理效应，一般配套单极手术电极使用。

3.2双极模式 双极模式下的电极通常为两个电极组装于同一支撑物上，当高频发生器输出一定波形的高频电流时，高频电流在两个电极之间流动，直接作用于人体，由双极电极本身的两个电极作为回路，一般不需要中性电极。

4 输出模式

高频电刀的输出分为电切、电凝和混切三种模式。电切是高频电刀通过电火花将大量的强热量瞬时集中在手术区域，从而实现组织的分离。电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多。混切是介于电切和电凝之间的一种模式。

高频电刀能输出各种不同波形的高频电流，当高频电流波形发生改变时，电流对组织的切割效果也会发生变化。当选择电切模式时，切割电流的波形为一个连续的高频电流波形，细胞被加热膨胀直至爆裂、气化。当选择电凝模式时，电凝电流则呈现为一个间断的开关波形，细胞可以在停止输出期间冷却，这样细胞化而非汽化。当选择混合切割模式时，高频电流对人体组织的热效应也介于"电切"和"电凝"之间。高频电刀有三种"混切"模式，从"混切1"到"混切3"之间，电切的因素逐渐减少，电凝的因素逐渐增加，其高频效果也从"电切"转向电凝。

5 分类

根据高频电刀的工作原理可以分为3类：

5.1火花式振动电刀 在临床中已经淘汰，它是利用钨合金电极间的空隙放电和LC振荡回路组成衰减振荡，因而输出的是间断的高频减幅波。

5.2电子管振荡电刀 现在也不多见，它由大功率高频电子管与LC振荡回路组成，振荡比较稳定，但体积比较大。若振荡管极板由直流供电，则输出连续高频等幅波，若极板由50Hz交流供电，则输出间断的、幅度变化的高频振荡波。

5.3半导体晶体管电刀 它是利用晶体管、集成电路组成振荡器、功率输出和控制电路，其输出是连续波或间断波或二者的组合波形。

6 使用中的注意事项

6.1高频电刀在手术中出现事故较集中的是患者极板的灼伤。而引起灼伤的主要原因就是患者极板与患者皮肤的接触面积太小或局部的接触阻抗太大。因此确保患者极板与患者皮肤有足够大的接触面积及良好接触非常重要，中性电极应整个面积可靠贴合到患者身体上，并且尽可能靠近手术部位。

6.2如不能预知手术实际需要功率，则功率设定先取较小值，试用后根据实际情况再作调整，只要达到手术效果，应尽量选用较小设定功率，如发现所需功率明显大于正常水平，应停机检查，不得随意增大功率。

6.3切割时进刀的速度和深度视功率大小和医生习惯而定，既要防止过分焦灼组织，也要防止组织液化而切割不佳。

6.4避免患者肌体与手术床或接地金属直接接触，皮肤与皮肤接触区应绝缘，防止皮肤对皮肤的接触，譬如插入干纱布，不能使用可导电呼吸管，使用绝缘、清洁和干燥的手术台，以防高频电旁路灼伤。

7 讨论

目前，高频电刀使用率较高，在使用的过程中，我们要严格按照高频电刀的操作要求进行规范化操作，熟练地设置相应手术的输出功率，了解电外科基础知识，理解电刀的原理及结构，并掌握安全措施，就可以避免电击、灼伤等危险，很好地发挥高频电刀在外科手术中的重要作用，防止意外发生。

参考文献：

[1]高频电刀的原理与使用[J].医疗装备，2003，21（5）：37-38.

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对脑卒中病人的非药物治疗中患者教育是基础,这点作为社区医师应特别重视,一般患者教育应包含以下内容。

什么是脑卒中

脑卒中(脑血管病)包括哪几种主要类型

形成脑卒中的基本原因是什么

脑卒中的危害如何

脑卒中的主要危险因素包括哪些

脑卒中的早期症状

脑卒中的就诊时机

脑卒中的治疗原则

脑卒中早期康复及重要性

建立良好的生活方式

建立良好生活方式的原则是控制病人可改变的不良行为,并建立健康的行为。

限盐脑卒中患者控制血压是非常重要的,因此限制盐的摄入也就重要了,具体方法可以参见2010年14期高血压病人社区管理技巧中的相关内容。

脂肪摄入应注意过量的脂肪摄入会导致血管硬化,进而引发脑卒中,所以脑卒中病人应控制脂肪的摄入,脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的20%(其中饱和脂肪酸的摄入不能超过饮食总热量的10%)。但是,不饱和脂肪酸却有利于血管的软化,因此,适当食入不饱和脂肪酸是有利的。

戒烟烟对脑血管有极大的危害,脑卒中病人应戒烟。

限酒对收缩压的影响比较明显,而血压升高易诱发脑卒中,故脑卒中病人应戒酒。但节假日或亲友相聚时可适当饮一些低度酒≤50 g。

自我监测 脑卒中病人应养成定期自我监测的习惯,包括体重、血压、血糖、血脂等,这些可配合社区医师完成。

早期康复

早期康复在脑卒中的社区管理中占有极其重要的地位,它是减少病人残疾、提高生活质量最有效的手段。

运动功能的康复分为上肢功能锻炼和在这个阶段应通过运动疗法和下肢功能锻炼作业疗法相结合的方式,将运动疗法所涉及的运动功能通过作业疗法充分应用到日常生活中,并不断训练和强化,使患者恢复的功能得以巩固。因此,这个时期如果有康复医师指导,确定患者所存在的关键问题,制定充分训练内容和项目是最好的。

感觉障碍的康复许多社区康复把重点放在运动功能的康复上,这是一个误区,对感觉障碍的康复应予以同等重视。①上肢运动感觉技能的训练:可使用木钉盘,将木钉盘上的木钉稍加改造,在木钉外侧用各种材料缠绕(如砂纸、棉布、毛织物、橡胶皮、铁皮等),在患者抓握木钉时,通过各种材料对患者肢体末梢的感觉刺激,提高其中枢神经的知觉能力,就可以使运动功能和感觉功能同时得到训练。②患侧上肢负重训练:虽然是改善上肢运动功能的训练方法之一,但这种运动不仅对运动功能有益,对感觉功能也有明显的改善作用。

失语症的康复 失语症有多种,康复方法也有多种。其中一种是刺激疗法,即通过对各种感官的言语刺激,例如要学会“苹果”两字时,可写出苹果,读出苹果,呈现苹果,最后还可尝尝苹果,多感官刺激,重复刺激,要有足够的听刺激。

吞咽困难的康复 口腔期障碍有口腔周围的自主及被动运动、舌肌运动、冰块按摩皮肤、冰块按摩咽喉等湿热刺激训练;咽喉期麻痹有侧卧吞咽、边低头边吞咽、空气或唾液吞咽训练、小口呼吸,咳嗽、哼唱等。无论间接还是直接的吞咽障碍训练,患者尤为重要,因为颈部前屈位易引起吞咽反射,而躯干向后倾斜可防止误吸,还能促进吞咽功能的恢复。

泌尿功能障碍的康复有膀胱功能障碍者应测残余尿量,残余尿≤50 ml,尿失禁,应定时小便;残余尿>50 ml,逼尿肌正常反射性,定时小便并监测残余尿量;残余尿>50 ml,逼尿肌低反射性,间歇导尿。

废用综合征废用综合征常包括废用性肌萎缩及肌无力、关节挛缩、废用性骨质疏松等,防治的关键在于每天坚持20～30分钟的主动或被动运动。

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[关键词] A、B、C理念；基本技能；小儿院前急救

[中图分类号] R059.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0191-03

开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外按压（C）是对心搏呼吸骤停需心肺复苏基础生命支持（BLS）的经典古老话题，已被所有医护人员所掌握，但笔者认为A、B、C对所有高危患者，包括心搏呼吸未停危重患者亦有重要意义，特别是在院前急救这一特殊环境的特殊群体中有其重要意义。基本技能是一个医务工作者必须具备的基本业务素质，将基本技能落实在患者身上尤为重要。本科于2010年2月以来应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能在小儿院前急救中取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2014年2月本院小儿院前急救病例175例，根据时间点将2008年1月～2010年1月75例分为甲组，2010年2月～2014年2月100例分为乙组，两组病例入选标准均按国际治疗分类为红色区域患儿，甲组75例，年龄0～14岁，其中小儿呼吸道疾病21例（28%），交通事故、外伤15例（20%），腹泻病伴中重度脱水12例（16%），小儿惊厥8例（10.7%），溺水6例（8%），异物吸入4例（5.3%），其他9例（12%）。乙组100例，年龄0～14岁，其中小儿呼吸道疾病26例（26%），交通事故、外伤22例（22%），腹泻病伴中重度脱水14例（14%），小儿惊厥10例（10%），溺水9例（9%），异物吸入5例（5%），其他14例（14%）。两组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本科在2010年1月在科室进行小儿院前急救讨论，对基本技能进行规范化培训，并根据本院的实际情况制订相应流程，于2010年2月开始应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能在小儿院前急救中，经实践4年，将应用A、B、C理念及尽早正确实施基本技能前后（甲、乙）两组病例，查看当时转运回本院的交接记录，送到医院时有生命体征定为成功，无生命体征或途中死亡定为失败。回顾性采用多位医师分析两组急救过程中是否规范存在缺陷，统计两组的成功率和规范率。

2 结果

甲组75例中院前急救成功67例（89%），失败8例（11%），急救过程中规范66例（88%），不规范、存在缺陷9例（12%）；乙组100例中院前急救成功94例（94%），失败6例（6%），急救过程中规范95例（95%），不规范、存在缺陷5例（5%）。乙组急救成功率、规范率明显高于甲组。

3 讨论

3.1 A、B、C理念在小儿院前急救中的意义

院前急救患儿多为突发、病史多不详、环境复杂、辅助检查缺如，诊断一时不明，但要求在有限时间内尽快实施有效救护，如处理不当，可能会失去抢救机会，造成不可逆伤害，甚至引发医疗纠纷，在这一特殊情况下，有时医生不知道如何处理患者，应该先做什么，最该处理什么临床问题，笔者认为，在这种情况下无论是哪种疾病、小儿情况如何，均应遵循A、B、C，把A、B、C作为首要的重中之重问题来解决，任何处理均应建立在A、B、C之后。任何患者均应首先开放气道，保持良好的呼吸、良好的循环，院前急救只有首先做好A、B、C三点，才可能挽救小儿生命，或为之创造其他更多治疗机会。A目标为通畅气道，实施手段：摆，清除异物；手法开放气道；口咽通气管；喉罩；气管插管（必要时）。B目标为有效呼吸，维持一定氧饱和度及氧分压；实施手段：鼻导管、头罩给氧；必要时仍需气囊面罩通气或机械通气。C目标为良好循环，维持重要脏器灌注；实施手段：液体复苏，血管活性药物，正性肌力药，止血，输血，胸外按压（必要时）。

3.2 基本技能在小儿院前急救中的意义

到达某一目标的手段有很多种，医护人员应尽可能掌握院前急救更多基本技能技术，很多院前急救经过简单、有效、及时的基本技能处理，有可能挽救小儿生命或为之赢得更多抢救时间，或进行手术的机会，基本技能为“三基”核心，有时不需要更高医疗技术及昂贵医疗设备即可达到目标。

常见基本技能技术，其中一般技术包括手法开放气道、摆、清除异物、普通氧疗技术、包扎、止血、固定、搬运。更深一步技术：液体容量复苏、气囊面罩通气给氧、环甲膜穿刺、气管插管、电除颤等。气管插管是最可靠的通气途径，但气管插管的操作在儿童较困难，且有可能产生并发症。所以只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者才能操作[1]，且在抢救中如果没有给患者通气时，千万不要反复地尝试气管插管，气囊面罩给氧与气管插管的两种通气方式具有相同治疗效果[2]。选择插管通气方法应依据患者的临床情况、转运到医院急诊所需的时间和急救人员的实际经验进行确定，急救人员必须熟练掌握给氧的操作技术。低氧血症及低血容量是可避免的危及生命的主要危险因素，必须及时发现并积极治疗。儿科医生还应掌握王一镗教授推荐的异物卡喉海姆立克（Heimilich）手法[3-4]，这些基本技术关键时可挽回患者的生命。现代医务工作者在掌握高科技医疗技术同时，切不可忘记基本技能操作技术。

3.3 A、B、C理念及基本技能在小儿院前急救中的注意事项

真正以患者为中心，将A、B、C理念及基本技能真正落实到患者身上。在实际临床工作中，仅停留在理论上、模拟人上，未真正落实到患者身上并不少见，要掌握达到目标所要采取的方法，保证采取方法的正确性，并遵循：评估决策实施再评估再决策再实施的程序，切忌一种方法到底，不评估有效性。一般30 s～2 min评估一次，一种方法达不到目标应及时更换另一种方法方法。

要掌握快速评估小儿气道、呼吸、循环、意识基本的方法。评估应在2 min内完成，通过患儿哭声、问话、观察小儿面色、呼吸是否费力，即可快速评估小儿气道、呼吸；通过血压测定、毛细血管再充盈时间，数6 s心率或脉搏（6 s心率×10=1 min心率）即可快速评估小儿的基本循环功能，对小儿血压测定有困难时可通过触摸脉搏来初步估计，笔者的经验是触摸到桡动脉搏动收缩压≥70 mm Hg，触摸到肱动脉搏动收缩压≥60 mm Hg，触摸到股动脉搏动收缩压≥50 mm Hg；对意识评估可采用AVPU系统评估：清醒（awake，A），对语言指令有反应（verbal response，V），对疼痛刺激有反应（painful response，P），无反应（unresponsive，U）。

树立时间就是生命，生命就把握在你手中的理念。院前急救应遵循快速、简单、安全、有效原则，快速询问病史，快速评估病情，及时有效现场救护，切忌在问病史、查体上消耗有效时间和决策犹豫不决，如新生儿心率

加强医务人员的培训，普及急救知识，科学构建急救医疗体系。儿童院前急救是急诊医疗服务体系中主要部分之一，院前急救包括现场急救、院前转运、启动院前急救医疗服务系统，科学构建我国小儿急救医疗体系是广大急诊急救从业人员义不容辞的历史使命[6-7]。我国儿童急救体系在直辖市和各省已基本形成规模化，部分儿童专科医院拥有院前急救系统，参与院前转运，但是鉴于我国的国情和儿童急救体系的发展史，各地急救体系的模式和发展程度很不一致，医疗规范尚未基本一致[8]。目前边缘地区医护人员对新的急救知识和技能了解甚少，我国大多数医护人员尚未接受过儿科急救技能培训，因此加强院前急救人员儿科高级生命支持（PALS）培训和初级创伤救治培训及高级创伤生命支持培训迫在眉睫[9-10]，其次加快完善统一的儿科急/重症疾病的诊疗（技术）规范[11]。据报到院外心跳骤停（CA）心肺复苏后存活率为2%～9%，而院内存活率可达18%， CA后开始CPR的时间越晚，复苏成功率和存活率越低，开始时间对预后至关重要[12]。因此对大众非医务人员普及急救知识，以便目击者第一时间进行基本生命支持，对患儿的最终恢复非常重要[13-14]。早期伤害预防、早期心肺复苏、早期启动急诊医疗服务系统、早期高级生命支持、复苏后综合救治5个环节[15]构成了儿科患者的生存链，只有把握好每个环节，才能确保急危重症患儿与创伤患儿得到及时有效救治，构成真正意义上的“生命绿色通道”。笔者认为小儿院前急救应遵循A、B、C理念及加强基本技能技术操作，加强对医护人员“三基”培训及“适宜技术”培训，并将“三基”及“适宜技术”真正落实到患者身上，这样有助于提高院前急救水平，对推动急诊医疗服务体系的发展起到一定作用。

[参考文献]

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[3] 中华医学会.临床技术操作规范，急诊医学手册[M].北京：人民军医出版社，2011：53-54.

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[6] 武秀昆.从“两个体系”建设的开篇说起―院前急救机构的职能定位与规划设计[J].中国急救医学，2010，30（1）：1-4.

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[10] 杨子初.普及“高级创伤生命支持”培训提高医护人员灾难应对能力[J].中国急救医学，2009，29（11）：1032-1035.

[11] 刘春峰，宋国维，钱素云.加快完善统一的儿科急/重症疾病的诊疗（技术）规范[J].中国小儿急救医学，2013， 20（1）：1-3.

[12] 陆国平，程晔.复苏后综合征得预后判断及相关因素[J].中国实用儿科杂志，2013，28（6）：415-418.

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[14] 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：486-490.

篇7

【关键词】　医院　宣传工作者　基本能力

随着新医改方案的出台，配套措施的陆续完善。公立医院面临着越来越多的挑战，其生存环境也更加复杂，以往“酒香不怕巷子深”的传统营销模式已无法满足现代医院的发展需要。这些医院经营管理逐渐认识到医院宣传工作的重要性，也随之出现了医院宣传科这一职能科室。但作为医院新兴的职能部门的工作人员，应该具备什么样的业务素质才能运用全方位、立体化的宣传受手段对医院进行全面包装，才能达到医院宣传的效果，则又是医院宣传部门如今急需解决面对的难题。本文作者将结合医院宣传的实际工作经历，浅要分析一名合格医院宣传工作者应具备的6种基本能力。

一 旧模式下医院宣传工作者的困境

1.学历层次良莠不齐、业务能力差强人意

如今活跃在医院宣传岗位上有一批宣传工作者大多是上世纪80年代卫校中专毕业一批由医疗一线人员逐渐分离出来的。他们大多没有经历过系统的专业的中文、新闻专业的高层次教育，多是工作多年后参加的成人教育，做宣传工作仅仅凭借着自己的热情、经验和主观想法，无法适应现代医院多样化的宣传模式，而造成一部分公立医院宣传呈现出“零散、无全局性、就事论事无拓展性、无推广性等特点。

2.缺乏掌握现代化网络传媒手段能力

如今社会信息化、网络化技术发展迅猛，同时它们具有着传播速度快、受众面广等传统传播媒介无法比拟的特点。因此，这些新型传播手段给医院造成的冲击，让医院宣传工作有了更大的挑战。可一些医院宣传部门的工作人员却缺乏对网络传播的足够的重视，网络上出现的有关医院的负面传闻和报道，由于其相关网络技能、网络知识缺乏认识，这些宣传工作人员采取要么就是围攻堵截、要么采取听之任之等措施，往往显得手足无措，无法采取积极有效的疏通方法，往往使医院处在被动的局面。

3.对新兴事物宣传意识不强

在这个信息爆炸的时代、新事物层出不穷，由此引发的宣传技术手段的全面革新，网络媒体、移动媒体的纷至沓来，完全改变了以往传统媒体报刊、电视、广播三足鼎力的局面，传播速度日益迅速。作为医院宣传工作者却往往还存留着过去“坐、等、靠”的传统宣传理念，对医院发生的各类事件没有敏锐的嗅觉，没有明确的宣传意识，往往是各大媒体已纷纷开始大肆炒作时，才开始着手进行宣传，使医院宣传显得迟缓，缺乏新意，达不到医院宣传的效果。

二 新时期宣传工作者应具备的6种基本能力

1.熟练的写作能力

熟练的写作能力是医院宣传工作者必须掌握的基本工作技能，要及时的把医院内部发生的重大事件，如危重患者的抢救、新技术的应用、召开高端科技论坛等向外，就必须依赖于描述性、渲染力强的文字叙述，而这就要求医院宣传工作者掌握基本的新闻时间写作的基本规律，熟练运用新闻5个要素进行排篇布局，平时要注重多学、多看、多写，力争选取不同的角度，写出新意，写出价值，吸引读者，在吸引读者阅读兴趣的同时，也宣扬了医院正面形象。

2.专业的摄影能力

摄影是医院宣传中的重要组成部分，它是以图片的直观形象配以简单的文字说明进行报道的一种宣传形式。它的作用是其他视觉艺术无法比拟的，其实在性、形象性、直观性往往给读者带来更加直观的印象。给人以强烈的视觉冲击。在创作中，我们要运用构图、采光、色彩、虚实关系等摄影技术，作品紧紧锁定表现医院精湛的医疗技术及人性化的服务等方面，使其主题深刻表现“天使风采”“医患情深”，树立医院良好的形象。例如，我院2010年大年初一全体医务人员为第一名金猪宝宝过生日的图片，刊登在各大报纸上，不仅使锡城百姓感受到了出生的喜悦，还从一个侧面反映了我院人性化服务的温暖，同时引起了我院医务人员和社会有关人员的关注与共鸣，这就达到了“一图胜千言”的效果。

3.高雅的美学观念

随着宣传工作的日益成熟，版面设计，色彩装饰，已被更多的运用于各类宣传工作中，如：院报、院刊、报纸版面、健康宣传手册、院内宣传栏、医院节日氛围布置等都需要用到大量的字体设计，排版设计及色彩搭配。因此，作为医院宣传工作者，要对无论是国画、油画，还是书法、现代美学都应略知一二。这样，你在视觉传达中，才能为读者传去美的享受，才能使他们更乐于接受。也使医院宣传同时具有基础性、实用性和审美性。如我院创办的文化季刊杂志《妇幼风》，就是运用大量优美的文字、唯美的画面、精巧的排版，得到了广大职工、患者家属及各兄弟单位的高度评价，在宣扬我院文化的同时，也带去了精神上的享受。

4.良好的沟通能力

医院宣传工作者是医院与外界沟通的使者，因此良好的沟通能力则是医院宣传工作者必须学会、善用的基本功。宣传工作者面对医院内部拥有良好的沟通能力，才能更好的与各级医生、护士的交流，全面了解、掌握医院中心工作，重大危重病人抢救、新技术、新项目的开展等医疗工作的最新进展。我院临床联系点制度，每周定期深入临床一线与他们充分沟通，一方面可以了解临床医护人员的各种需求及时为他们解决问题，另一方面也可以第一时间了解各项医疗业务的开展情况及时组织形成有效的宣传，扩大医院影响。面对社会，良好的沟通能力，有助于加强与各新闻单位的联系，获得业务上的支持，通过他们及时向社会推荐医院优秀的技术和人才的同时，也能及时妥善的处理好各媒体中的突发事件，维护医院形象。我们可以通过定期举行的媒体见面会、座谈会、电视门诊等形式，就是很好的与媒体交流沟通的机会

5.必要的网络操作能力

如今，各网站凭借其传播速度快、信息量大、功能全面的特点越来越成为塑造医院形象的重要载体，同时也成为一种新型的传播渠道，一种广大患者全面了解医院的首选。因此，办好医院网站、维护医院网站已成为医院宣传部门的重要工作职责，而其中涉及到的文字排版、处理、美化处理技术、photoshop图像处理技术以及及时的网站资料修改、新闻等基本软件的操作技术也成为宣传人员必须掌握的基本本领。如：我院的网站：wxfuyou.com以其温馨的版面设计、及时的新闻动态、强大的预约功能，成为就诊患者的了解医院的首选。开办近一年来，点击率高达100多万人次。此外，各门户网络、市民论坛也成为医院宣传人员每天必须关注的必修课，与网友互动、解答网络上相关医院问题已成为医院宣传的另一有效途径。

6.切实的创新能力

医院宣传是一门新兴的学科，既无传统的经验，也无系统的理论教材，一切都在“摸着石头过河”。而这对于医院宣传工作者来说面临着前所未有的挑战，但也拥有者极大的机遇。这也要求医院宣传工作者要立足工作实际，创新工作思路，站在新的高度，以统领医院全局发展的眼光，改革宣传观念，学习新事物、新方法，确切做好医院宣传工作，做大医院品牌。

参 考 文 献

[1]康小明.试论医院宣传工作体系构建[J].医院院长论坛，2010，4.

[2]黄月红.浅谈基层医院宣传人员基本能力培养[J].医学信息，2010，8.

篇8

摘 要 成本核算是医院经济管理的基础工作，其根本任务是为降低医疗服务成本服务。成本核算工作的深度和层次直接影响医院经济管理的成效。

关键词 成本核算 医院经济管理 作用 途径

随着医疗体制改革的不断深入，国家对医院的投入越来越少，而且对各类医疗服务采取低廉的收费价格，加上在现行医保政策下，超标准费用又得不到补偿，因此，医院入不敷出的现象严重，采取增收节支的措施势在必行。当前医疗行业竞争激烈。每个医院不得不运用激励机制来调动员工的积极性，以获得较好的社会效益与经济效益，相对合理的分配方案便成了最有效的管理措施。

一、医院经济管理的作用

1．成本核算是医院经济管理的必然发展

众所周知，我国医院经济补偿渠道主要有财政补助、医疗服务收费和药品加成收入等方面 。从目前的实际情况看，随着改革的深化、财政补助水平的相对下降，政府为了加强医疗保险管理，已从多方面采取措施对医院费用加大控制力度．医院不可能再像医改前那样靠搞检查、多用药等来增加收入了 。再从约品加成收入方面看，建立医药分开核算、分别管理的制度，调整药品价格、控制药品费比例等改革力度的不断加大，“以药养医”的现象将得到有效遏制。面对上述三条补偿渠道出现的新情况、新问题，医院在解决今后的经营管理问题上，应该把立足点放在挖掘内部潜力、优化内部资源结构、强化成本管理上，才能适应新的发展需要 医院经济要依托市场实现收支平衡，但与此同时医疗费用急剧增长．社会经济的实际支付能力又制约着医院的收入，医院依靠大幅度增加收入来支撑收支平衡的路子必将越走越窄，现实迫使医院的经营者们不得不把维持收支平衡的重点转向医院自身的成本控制，成本控制在医院经济管理中的位置将因此而越来越突出、越来越紧迫。形势的发展决定医院经济管理必须以成本控制为主，在降低成本和提高效益上做文章，成本核算的地位在这时候更为突出起来。

2．成本核算是加强医院经济管理的关键

经济学家认为．医院的经济管理已经经历了以计划经济时期的财政投入为主和以经济体制改革以后的市场收入为主的两个发展阶段后。将进入以成本控制为主的发展阶段，成本控制在医院经济管理中的位置将因此而更加重要。而成本核算是成本控制中的主要内容，因此，在医院经济管砰中也1日]样具有重要的位置。全体职工应树 成本效益的思想观念，要自觉地遵守并实施医院经济管理中的两个原则，即医院医疗服务社会效益的最大化和经济效益的最大化并重的原则。社会效益是前提，保汪经济效益是基础也就是说，只有以病人为中心，在保证医疗质董的前提下，最大限度地降低成本，提高效率，才是医院发展的根本。

3．成本核算有利于增强医院的市场竞争力

完在新形势下的价格竞争，实际上就是成本竞争。持续不断地改进技术和服务质量，满足并超越病人及家属的期望是医院经营的基础然后，医院并不是公益单位，它同样要生存要发展要竞争。数英雄，沦成败，医疗市场显身手，如果要想使医院有好的经济效益，就要研究医院运营的经济规律，面对激烈的市场竞争，想要具竞争力，只有按市场经济规律来运作。比如价格体制方面，医疗行业与其他行业有共同的规律。具有这样成本领先的医院，埘就诊者显然会具有更大的吸引力，在医疗服务市场的激烈竞争中，也能更有力量去提高市场占有率，不断开拓前进。成奉核算制度就是要很好地控制和降低成本消耗水平，因此，成本核算能够增强医院的市场竞争力。

二、搞好成本核算的途径

1．建立成本核算制度

通过控制使各项成本费用控制在目标成本的允许范围内。成本控制的内容包括医用材料、公用经费、人员经费、涉及医院管理工作的方方面面。实现医疗成本核算首先要医院各级领导舰念更新和充分重视；需要协调配合和伞体员工的积极参与。

在成本核算实践中院领导亲自挂帅，组建成本核算机构，配备专职人员；在全院各级部¨宣传、组织学习与培训成本核算有关的内容。

2．进行医院成本拧制差异分析

标准一经制定后，就必须作为各方面共同遵守的准则和依据，并加以贯彻和执行，目标成本作为一种标准成本，是通过精确的调查、分析技术测定与制定的，用来评价实际成本、衡量工作效率的一种预计成本。在实际工作中，实际成本常会与目标不符。二行之间的差额即为标准成本的差异或成本差异。成本差异是反映实际成本脱离预定目标程度的信息。为消除这种偏差，要对产生的成本差异进行分析，找出原因和对策，以便采取措施加以纠正。

3．实现计算机网络自动化，提高医疗成本核算效率

由于医疗服务涉及面广并且复杂多样，其专业分工精细．各学科和保障部门之间联系密切且复杂，加之我国医疗服务又是按项目计费，使医疗成本核算的各种数据庞大繁杂，如果使用手工方式分摊计算十分不易。尤其对大型综合医院要做到统计及时准确、数据分析可靠和可信，其困难更是难以想像。因此，在实行成本核算的同时，全方位地大力推进计算机网络化建设。医疗成本核算要实现计算机网络化实现成本核算数据的自动收集、存储分析和信息共享，依赖于各终端录入人员操作的规范和录入的准确，依赖于各种收入和成本数据的分类与编码标准化。

4．制订成本控制和降低的目标，落实责任制并与考核奖惩紧密挂钩

篇9

关键词：成本核算；医院；经济管理；实践应用策略

成本核算在医院经济管理中发挥着重要作用，能够加快医院运行机制的深入改革，激发全员的工作热情，促进医院构建完善的内部管理制度。本文首先分析了成本核算的内涵、核算方法及其在医院中的重要性，其次提出了成本核算在医院经济管理中的实践应用策略。

1成本核算的内涵、核算方法及其在t院中的重要性

1.1内涵

成本核算在医院中的涵义是通过综合一段时间内产生的医疗服务成本，准确计算出整体医疗服务成本及医院成本。成本核算共涉及了院级成本核算、诊次成本核算、科室成本核算、床日成本核算等过程。在成本核算中占据重要地位的是科室成本核算，是所有核算工作的前提，是医院评价科室作业实效性的重要依据。

1.2核算方法

医院在进行成本核算时，一般会将科室划分为项目科室与非项目科室两种类型。实际运用的核算方法是直接成本归集与间接成本分摊。前者在成本核算中占据重要地位。医院成本核算中最常用的归集方法是：一是计算实际发生的劳务费、公务费、业务费、原材料费；二是医疗成本会受到固定资产折旧费一定程度的影响，现阶段还没有相对统一的折旧标准，不同的医院有不同的做法。间接成本在分摊过程中，遵循受益原则将非项目科室成本向项目科室及其他非项目科室进行分摊，常使用直接法、双重分配法、联立方程法这几种分摊方法。联立方程法的精确度最高，不过操作起来较为繁琐，双重分配法是中小型医院的最佳之选。

现阶段，医院成本核算方法从之前的完全成本法转变为了现在的制造成本法。在日常成本计算中，应采用变动成本法，分别对变动制造成本及固定制造成本进行统计。对于医院公益性单位，可通过制造成本法建立目标成本，进行预算的编制。

1.3重要性

成本核算在医院经济管理中发挥着重要作用，具体体现在：一是实施成本核算有利于实现医院当前的发展需求；随着市场经济的快速发展，医院要想不断强化自身竞争实力及发展能力，就必须严格按医疗卫生改革要求变事业为产业，通过开展成本核算工作，对支出管理过程加以规范，合理节约成本，从而促进医院经济效益最大化。并且成本核算的开展，能够促使核算单位主动节省医疗服务成本，规避看病贵的问题，力争用最低的成本提供优质的服务，提高在社会的影响力，加快医院稳定发展。二是通过成本核算，有助于我们清晰看到医疗活动中产生的财务状况及经营成果，不但能促进全员良好的成本意识形成，实现资源的优化配置，同时还培养了员工较强的责任感，激发其工作热情及工作效率，为医院的经济水平提供了重要保障。三是成本核算是医院决策过程中重要的依据，医院要想不断提升自身的市场竞争实力，就必须深入了解现代市场环境，进行科学合理的经营决策。只有及时提供真实可靠的成本信息，才能有效保证成本预测、成本决策等活动的有效性。

2成本核算在医院经济管理中的实践应用策略

当前，随着我国医疗改革制度的不断深入，强烈要求医院对自身经营策略加以调整，以满足现代医疗市场的要求。随着医药分开、盈利性医院与非盈利性医院分类管理等各类政策的颁布，就此在市场经济环境中引入了医院成本，如何推动医院高效持续发展是医院管理层必须重视的问题，医院只有开展成本核算工作，节约医疗成本，落实完善的成本核算等经济管理手段，才能保证医院较高的发展能力，从而在竞争激烈的市场中长盛不衰。

2.1更新医院领导观念，提高对成本核算的重视度

由于受到了旧的经营观念影响，致使医院管理者忽视了树立先进的成本管理理念，一直沿用着过去的管理模式，未注重成本控制，盲目创收，这样虽然一定程度上提高了医疗收入，但却要花费较大的医疗成本。医院一直以预算会计为主，通过全额或差额预算拨款补助的手段，大大降低了医院进行成本核算的积极性，进而更加忽视了树立成本控制观念。医院领导必须重视起以上问题，及时更新自身观念，强化经济意识，将成本核算在医院发展中的重要作用全面发挥。由于成本核算与医院各项工作都有紧密联系，所以需要各部门、各科室及各种技术的配合支持。

2.2科学构建成本核算管理机构

通过成本核算管理机构，有利于促进财务管理和经济管理两部门的统一，从而提高经济核算与经济管理效率。医院要想长远发展下去，就必须构建完善的经济管理组织机构，成立集中化高的管理决策层及较为分散的管理执行层。医院经济管理体制通过开设经济管理办公室的方式隶属于医院领导，将所有经济信息与决策综合集中起来；经济管理部门通过经济参谋的手段，分散于各经济责任中心中，开展相关经济管理工作。通过构建以高度集中与相对分散相结合的方式为前提的经济管理体制、组织机构，能够实现医院经济信息的及时共享，实现统一的经济决策，促进医院经济效益最大化。

2.3加强培训

由于成本核算工作具有系统复杂性，因此需要全体人员的高度理解与支持，成本核算运行前及实施阶段应积极开展相关培训活动，大力宣传与推广成本核算的作用及目的，培养全员树立正确的成本效益意识及全局意识。要求医院领导充分掌握先进的经济管理理论和先进技术，全面贯彻成本核算的原则与措施，发挥医院领导的指导作用、管理能力。加强对成本核算工作人员的培训力度，使其深入了解现行的成本核算制度、操作流程等，不断提升其素质水平及实践操作能力。

2.4构建完善高效的医院成本核算体系

医院应在相配套的财务会计制度与法律法规基础上构建成本核算体系。首先，医院在进行财务成本核算时，应时刻关注自身的社会公益性，不能只将目光放在经济利益的提升上，盲目地开展成本控制工作。其次，随着市场经济的快速发展，成本控制应切实满足价值规律的基本要求，在推动医院有序运营的同时，尽可能减少医院成本费用，保证医院经济水平。总而言之，医院成本核算实施过程中必须充分考虑各方一致要求。一套行之有效的成本核算制度共涵盖了成本预测、决策制度，成本核算控制制度、考核制度等多项内容。实际中，应将这些制度内容贯彻落实到实处，全面体现其约束力。

2.5完善监督系统

为了规范成本管理的运行，需要多样化的监督管理手段作为支撑，构建对成本管理有约束作用的监督管理体系。一是加强监督成本绩效评价、奖惩等工作，保证结果公正有效；二是监督同样需要成本的支撑，应用最低的成本构建完善的监督机制。三是监督涉及面广，具体的环节和阶段中要有具体的监督工作者，除了涵盖管理人员外，还涉及所有医务工作者，建立起系统全面的监督网络。四是一旦发现成本管理中有违规操作行为，应第一时间予以严厉的处罚，起到警示作用。

2.6制定涵盖成本核算的经济管理一体化策略

从医院经济管理的角度上看，应做到财务管理、财务预算、经济核算、预算执行、评估等工作的统一性。因此，经济管理部门在突出自身优势的前提下，还应建立纵向的、横向的、统一协调的管理伙伴关系，在机构分设过程中，做到优势互补，彼此协调，有效整合各部门优势，建立适应各方的管理平台，从而形成综合系统的经济管理体系。

篇10

【关键词】建构主义；学习理论；对外汉语教学原则

1 当代建构主义概述

自20世纪80年代中期以来，建构主义作为一种新的认识论和学习理论在教育研究领域产生了非常深刻的影响。建构主义认为，人对事物的理解不是简单由事物本身决定的，人以原有的知识经验为基础来建构自己对现实世界的解释和理解。不同的人由于原有经验的不同，对同一种事物会有不同的理解。教学并不是把知识经验从外部装到学生的头脑中，而是要引导学生从原有的经验出发，生长（建构）起新的经验，而这一认知建构过程常常是通过参与共同的社会互动而完成的。

2 建构主义学习理论的基本观点

2.1 知识观

知识并不是对现实的准确表征，它只是一种解释、一种假设，它会随着人类的进步而不断地被“革命”掉，并随之出现新的假设。

2.2 学生观

建构主义者强调，学习者在日常生活和先天的学习中，已经形成了丰富的经验，因此教学时不能无视学生的这些经验，而是要引导学生从原有的知识经验中“生长”出新的知识经验。

2.3 学习观

建构主义在学习观上强调学习的主动建构性、社会互动性和情境性三个方面。

建构主义认为，学习者不是被动的信息吸收者，而是主动地信息建构者——学习者综合、重组、转换、改造头脑中已有的知识经验，来解释新信息、新事物、新现象或者解决新问题，最终生成个人的意义。

建构主义还认为，学习是通过对某种社会文化的参与而内化相关的知识和技能、掌握有关的工具的过程，这一过程常常需要通过一个学习共同体来完成。

建构主义还提出了情境性认知的观点，强调学习的情境性，认为知识是不可能脱离活动情境而抽象地存在的，学习应该与情境化的社会实践活动结合起来。

3 建构主义学习理论在对外汉语教学实践中的体现

近年来，随着中国经济的发展和国际地位的提高，世界各国留学生纷纷来到中国学习汉语，关于对外汉语的研究，特别是关于对外汉语的教学原则和教学方法的研究也就越来越多。研究表明，对外汉语教学原则的制定其实在一定程度上也受到了建构主义学习理论的影响。

3.1以学生为中心的原则

对外汉语的教学原则之一就是“以学生为中心的原则”，其基本要求是整个教学工作应立足学生、满足学生；全部教学活动应调动学生、依托学生。教学活动开始前，应明确教学对象的特点，包括国别、性格、学习目的、起点等。对外汉语教学的教学对象往往来自不同的国家和地区，只有充分分析教学对象，才能做到教学有针对性，才能因材施教。在教学方法上，启发式教学法的适用和学生平等参与的成分越来越突出，学生成为课堂教学活动的主角，而教师则主要作为教学活动的组织者和指导者，激励和控制教学活动。

3.2以交际能力的培养为核心的原则

建构主义认为，学习者与周围环境的交互作用，对于学习内容的理解（即对知识意义的建构）起着关键性的作用。这是建构主义的核心概念之一。

对外汉语的教学原则之二就是“以交际能力的培养为核心的原则”。对外汉语教学是一种第二语言教学和外语教学，其根本目的就是培养学生的语言交际能力。因此，应该将汉语当作工具来教，而不应作为一种知识系统来教。随着语言教学对象对课程要求的提高，在教学中倡导让学生体验、实践、参与以及互相合作与交流显得越来越重要，也越来越成为语言教学工作者的共识。教师应该根据课程的总体目标并结合教学内容，创作性地设计贴近学生实际的教学活动，吸引和组织学生积极参与。

3.3 结构——情境——功能相结合的原则

建构主义认为，学是与一定的社会文化背景即“情境”相联系的，在实际情境下进行学习，可以使学习者能利用自己原有认知结构中的有关经验去同化和索引当前学习到的新知识，从而赋予新知识以某种意义。

对外汉语的教学原则之三就是“结构——情境——功能相结合的原则”。情境教学要求教师在教学过程中借助图片、录音、电视、投影、实物以及其它教学用具把教学内容以生动、直观的形式呈现在学生眼前， 通过词汇、句型语言表达，把枯燥乏味的知识， 变为生动的活的语言， 使学生对教学内容理解得更快捷， 更透彻。对外汉语课堂中的情境教学分为两种：模拟情境和想象情境。模拟情境主要指在课堂上准备一些道具，布置一个模拟环境，要求学生分角色扮演的情景。想象情境主要指由教师规定情景，学生根据教师提出的参照条件进行单句练习或自己编对话的操练过程。

当今的建构主义者对学习和教学做了许多新的诠释，对当今的教育理论与实践有广泛的影响。它强调学习过程中学习者的主动性和建构性；强调学习与教学的中心是学习者而非指导者；学生是信息加工的主体以及意义的主动建构者。这些见解丰富和深化了学习理论的研究。同时，建构主义也存在着一定的局限性。但是总的来看，建构主义理论对进一步推动学习与教学理论的发展有重要的意义，对于指导教育实践也有重要的积极作用。

参考文献：

[1]莫雷.教育心理学【M】教育科学出版社2010·

[2]徐子亮 吴仁甫.实用对外汉语教学法【M】北京大学出版社2010

[3]周小兵.对外汉语教学入门【M】中山大学出版社2010

[4]卢家楣.心理学与教育【M】上海教育出版社 2011