社会保险管理办法范文

导语：如何才能写好一篇社会保险管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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    第一条、为加强和规范社会保险登记管理,根据《社会保险费征缴暂行条例》(以下简称条例)的规定,制定本办法。

    第二条、凡依据条例第二条、第三条、第二十九条的规定应当缴纳社会保险费的单位,应当按照本办法的规定办理社会保险登记,领取社会保险登记证。

    第三条、县级以上劳动保障行政部门的社会保险经办机构(以下简称社会保险经办机构)主管社会保险登记。

    第四条、社会保险经办机构应当与有关部门相互配合,加强对社会保险登记的管理。

    第二章、登记

    第五条、从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内、非生产经营性单位自成立之日起30日内,应当向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。条例施行前尚未参加社会保险的缴费单位,应当依据条例第八条,持本办法第七条规定的证件和资料到当地社会保险经办机构办理社会保险登记。

    条例施行前已经参加社会保险的缴费单位,应当按照前款规定到当地社会保险经办机构补办社会保险登记。

    第六条、社会保险登记实行属地管理。

    缴费单位具有异地分支机构的,分支机构一般应当作为独立的缴费单位,向其所在地的社会保险经办机构单独申请办理社会保险登记。

    跨地区的缴费单位,其社会保险登记地由相关地区协商确定。意见不一致时,由上一级社会保险经办机构确定登记地。

    第七条、缴费单位申请办理社会保险登记时,应当填写社会保险登记表,并出示以下证件和资料:

    (一)营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件;

    (二)国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书;

    (三)省、自治区、直辖市社会保险经办机构规定的其他有关证件、资料。

    第八条、对缴费单位填报的社会保险登记表、提供的证件和资料,社会保险经办机构应当即时受理,并在自受理之日起10个工作日内审核完毕;符合规定的,予以登记,发给社会保险登记证。

    第三章、变更登记

    第九条、缴费单位的以下社会保险登记事项之一发生变更时,应当依法向原社会保险登记机构申请办理变更社会保险登记:

    (一)单位名称;

    (二)住所或地址;

    (三)法定代表人或负责人;

    (四)单位类型;

    (五)组织机构统一代码;

    (六)主管部门;

    (七)隶属关系;

    (八)开户银行帐号;

    (九)省、自治区、直辖市社会保险经办机构规定的其他事项。

    第十条、缴费单位应当自工商行政管理机关办理变更登记或有关机关批准或宣布变更之日起30日内,持下列证件和资料到原社会保险登记机构办理变更社会保险登记:

    (一)变更社会保险登记申请书;

    (二)工商变更登记表和工商执照或有关机关批准或宣布变更证明;

    (三)社会保险登记证;

    (四)省、自治区、直辖市社会保险经办机构规定的其他资料。

    第十一条、申请变更登记单位提交材料齐全的,由社会保险经办机构发给社会保险变更登记表,并由申请变更登记单位依法如实填写,经社会保险经办机构审核后,归入缴费单位社会保险登记档案。

    社会保险变更登记的内容涉及社会保险登记证件的内容需作更改的,社会保险经办机构应当收回原社会保险登记证,并按更改后的内容,重新核发社会保险登记证。

    第四章、注销登记

    第十二条、缴费单位发生解散、破产、撤销、合并以及其他情形,依法终止社会保险缴费义务时,应当及时向原社会保险登记机构申请办理注销社会保险登记。

    第十三条、缴费单位应当自工商行政管理机关办理注销登记之日起30日内,向原社会保险登记机构申请办理注销社会保险登记;按照规定不需要在工商行政管理机关办理注销登记的缴费单位,应当自有关机关批准或者宣布终止之日起30日内,向原社会保险登记机构申请办理注销社会保险登记。

    缴费单位被工商行政管理机关吊销营业执照的,应当自营业执照被吊销之日起30日内,向原社会保险登记机构申请办理注销登记。

    第十四条、缴费单位因住所变动或生产、经营地址变动而涉及改变社会保险登记机构的,应当自上述变动发生之日起30日内,向原社会保险登记机构办理注销社会保险登记,并向迁达地社会保险经办机构办理社会保险登记。

    第十五条、缴费单位在办理注销社会保险登记前,应当结清应缴纳的社会保险费、滞纳金、罚款。

    缴费单位办理注销社会保险登记时,应当提交注销社会保险登记申请、法律或其他有关注销文件,经社会保险经办机构核准,办理注销社会保险登记手续,缴销社会保险登记证件。

    第五章、登记证件

    第十六条、社会保险登记证的样式由劳动和社会保障部制定。社会保险登记证由省、自治区、直辖市劳动保障行政部门统一印制,必要时可印制副本。

    第十七条、社会保险登记证号冠以省、自治区、直辖市简称标识,并在省、自治区、直辖市范围内统一编码。省、自治区、直辖市社会保险经办机构应当将本省、自治区、直辖市的地区编码表报劳动和社会保障部备案。

    第十八条、社会保险登记证由缴费单位保管。缴费单位在办理招聘和辞退职工手续时应当出示社会保险登记证。

    第十九条、社会保险登记表、登记证填写的相关内容应当真实并且一致。

    第二十条、社会保险经办机构对已核发的社会保险登记证件,实行定期验证和换证制度。缴费单位应当在规定的期限内到社会保险经办机构办理验证或换证手续。

    第二十一条、社会保险登记证件不得伪造、变造、转让、涂改、买卖和损毁。

    遗失社会保险登记证件的,应当及时向原社会保险登记机构报告,并申请补办。

    第六章、附则

    第二十二条、省、自治区、直辖市人民政府确定由税务机关征收社会保险费的,社会保险经办机构应当按月向税务机关提供当月缴费单位社会保险登记、变更登记及注销登记的情况。

篇2

关键词：发电公司 社会保险管理 缺陷 对策

做好企业社会保险管理有助于发展我国多层系的保险体系，能够提高企业员工的生活水平，为员工的正常生活提供保障，很好地解决员工的后顾之忧，从而提高企业的凝聚力和创造能力。发电公司的社会保险管理工作要紧跟时代的步伐，不断完善与优化，要积极引进优秀的管理办法，更好地为公司的稳定发展保驾护航。

一、发电公司社会保险管理体制存在的问题

1 发电公司社会保险管理制度落后。企业社会保险管理工作受到人们越来越多的重视，它为企业的平稳发展保驾护航，保障企业员工的利益，有助于增强企业的凝聚力和向心力。发电公司社会保险管理工作涉及到企业员工的切身利益，内部信息管理系统建设的滞后会导致很多社会保障问题难以得到解决，甚至导致突发性的事故，如员工联合上访等。公司多个部门的管理制度存在弊端，会造成重复性劳动、增加了工作成本、也浪费了企业资源，一旦出现问题，各部门之间相互推诿，很难责任到人。

2 发电公司员工社会保险意识缺失。我国已颁布并实施了《中华人民共和国社会保险法》，国家的社会保险改革不断深入，步伐不断加快，政府的重视程度越来越高。但是很多发电公司的领导以及员工的社会保险意识却相当淡薄，没有一个全面而理性的认识，这就导致公司的一些社会保险管理问题得不到及时有效的解决，最终造成矛盾的激化。一些员工还抱着“养儿防老”的落后思想，认为缴纳社会保险费用是一种浪费，有的人认为自身素质很好，没有必要参加所谓的医疗保险，这些落后的和不正确的思想都大大增加了企业社会保险管理工作的难度。

3 发电公司内部社保待遇得不到保障。有报道显示，我国的养老金数额呈现不断缩水的态势，而我国退休的职工人数却在连年攀升，人多饭少的矛盾在不断加剧，这极大地考验着我国的养老机制，发电公司同样也深陷社会保险的漩涡，不得不面对日益激化的矛盾。目前，很多发电公司的员工都得不到正常的医疗保证，看不起病，买不起药，女职员生育后的医药费也不能及时报销，此外，还存在着有些人冒领养老金和报销医药费的情况。这些大大威胁着公司员工的正常生活，也极大地打击了员工的工作积极性，损害了职工的合法利益，也不利于发电企业长期的稳定发展，也给社会造成了不好的影响。

二、加强企业社会保险管理的措施

1 完善发电公司的养老保险制度。完善企业的养老保险制度有助于实现劳动力的优化配置，提高员工的生产积极性，有助于企业员工的结构调整。发电公司要扩大养老保险金的覆盖面，采用多种收缴方式提高收缴率，不拖欠员工一分钱。养老保险金是职工退休后的生活保障，也是发电公司对员工工作的认可。因此，发电公司要不断完善企业的养老保险体制，及时为员工缴纳养老、失业、医疗保险金，保障员工退休后的正常生活。企业在进行养老体制改革的同时，要结合发电公司的特点，坚持“以人为本”的工作理念，对保障制度进行合理改革，将员工的利益放在第一位。公司领导要重视企业养老保险制度的改革，给予充分的支持，使发电企业的保险工作上一个大的台阶。

2 创新思路，加强组织领导，完善发电公司的保障体系。我国社会保险工作的深入开展，是社会文明进步的重要体现，极大地保障了社会的平稳发展。发电公司要建立多层次的社会保障体系，大胆创新，与时俱进，积极引进优秀的管理办法，大胆应用新型科技优化管理模式，同时增加领导的重视，为社保工作提供有力的支持。企业社会保险管理工作涉及的内容十分广泛，历时周期长，操作难度大，对管理人员的能力要求很高，因此，发电公司首先要明确自身的责任，坚持“以人为本”的工作理念，保持求真务实的工作作风，实行责任制，完善监督管理办法。发电公司要结合自身的特点，分析我国的实际情况，大胆引进国外先进的管理思路与管理办法，在学习与借鉴中创新思路，创造出符合我国的社会保险规章制度，还要强化领导的组织能力与领导能力，强化责任，实行责任制，保证责任到人。

综上所述，社会保险管理工作需要不断完善与改进，做好管理工作任重而道远。要解决社会保险管理存在的一些问题，可以借鉴其他企业的优秀管理经验，引进优秀的管理办法，还要紧跟时展的步伐，做到公司社会保险管理的现代化与信息化，此外，还要结合发电公司自身的特点，不断改进管理办法，在实践中应用与检验。

参考文献

篇3

2．起草全省劳动和社会保险的地方性法规、规章，制定相应的标准、管理规则、实施办法并组织实施和监督检查；制定全省劳动和社会保险政策服务咨询机构的管理办法；依法行使国家劳动和社会保险的监督检查职权，制定全省劳动和社会保险的监督检查规范，指导监督市县劳动和社会保险监督检查机构的工作。

3．拟定促进全省城乡就业的基本政策和措施；规划劳动力市场的发展，建立、健全全省就业服务体系；拟定全省企业下岗职工的分流安置、基本生活保障和再就业的规划、政策、方案，组织实施再就业工程；制定全省职业介绍机构的管理规则；制定全省农村剩余劳动力开发就业、农村劳动力跨地区有序流动的政策和措施并组织实施；按分工制定公民出境就业和境外公民入境就业工作的有关政策；制定本省有关机构经办向外国企业驻华代表机构选派中方雇员业务的管理办法；制定外国在江苏机构从事劳动力招聘中介、咨询和培训业务的资格管理办法。

4．贯彻执行国家颁布的职业分类、职业技能标准和行业标准；建立职业资格证书制度，制定全省职业技能鉴定机构的管理规则；制定全省技工学校的发展规划和管理规则；制定全省企业在职职工技能培训和失业人员、企业下岗职工再就业培训以及就业训练中心、社会力量举办的职业培训机构的规划及政策；制定劳动预备制度实施办法；指导全省技工学校和职业培训机构的师资队伍建设，制定技工学校和职业技能培训的教材建设规划和评估认定制度；综合管理全省工人考核、技师评定工作。

5．拟定全省劳动关系调整的规则；制定和实施劳动合同、集体合同制度规范、规则；审核并企业劳动定员定额标准；组织实施并监督检查全省企业职工工作时间、休息休假制度和女工、未成年工特殊劳动保护政策情况；负责政策性安置和调配工作，参与推荐国家级劳动模范和评定省级劳动模范工作。

6．拟定省劳动争议处理的政策和地方性法规；制定并实施全省劳动争议处理制度和劳动仲裁的规范、规则。

7．拟定全省企业职工工资的宏观政策和措施；拟定全省企业工资指导线和最低工资标准；贯彻执行国家有关工资收入调节政策和收入分配政策；审核有关工资标准。

8．拟定全省养老、失业、工伤、生育社会保险的基本政策、标准并组织实施和监督检查。

9．制定全省社会保险基金收缴、支付、管理、运营的政策并组织实施；对全省社会保险基金预决算提出审核意见；对全省社会保险基金管理实施行政监督；制定全省社会保险经办机构的管理规则、基金运营机构的资格认定标准和社会保险服务体系建设规划并组织实施；与有关部门共同研究制定省级养老保险调剂金的管理办法。

10．制定全省机关、事业、企业单位补充养老保险、补充医疗保险的政策和补充保险承办机构资格认定标准；审查认定有关机构承办补充保险业务的资格。

11．承担全省劳动保险的统计和信息工作，组织建设全省劳动和社会保险信息网络，定期劳动和社会保险事业统计公报、信息资料及发展预测报告。

12．组织全省劳动和社会保险领域的科学技术研究及成果推广应用、产业发展工作；负责全省劳动和社会保险领域标准化工作。

13．按照有关规定，负责授权范围内的部属单位的劳动和社会保险管理工作；负责省属单位劳动行政管理工作；按照有关规定，负责相应的省属单位的养老和失业保险管理工作。

篇4

关键词：社保基金投资管理问题对策

一、社保基金运营过程中存在的问题

随着我国社会保障事业的发展，社会保障基金的规模日益扩大，如何加强投资管理使其保值增值，是现阶段必须解决的一大课题。笔者在实际工作中体会到现阶段社保基金运营过程中存在以下问题：

1.统筹层次不同，基金管理主体分散，影响了基金的存量规模，削弱了基金运营的规模效益。目前地方保险基金的统筹层次也不尽相同，中央和省属企业养老保险、失业保险实行了省级统筹，医疗、生育、工伤保险实行地市级统筹或县级统筹，统筹的层次还处在较低的水平。一些企业还建立了补充医疗保险和补充养老保险，企业是补充保险基金的管理主体。这样的管理体制，使基金节余分散，管理难度增大。

2.基金管理制度的约束。在保险基金的管理上，前一时期，确实存在大量基金被挤占和挪用的现象，在这种情况下，国家严格限制了基金的投资渠道，只允许投资国债和银行定期存款。在资本市场发育的初期，防范风险的能力较小，对社保基金的投资范围作出限制是必要的，但是不应当成为一个长期的政策选择。就目前讲，只有国家级社会保险基金有投资管理的办法，详细规定了投资的渠道和管理方法，地方结余保险基金的投资渠道还没有打开。

3.基金运营不规范。社会保险基金运营主体的非专业性以及过多的行政干预导致基金运营的低效率、高风险并存。从目前社会保险基金的管理机构设置来看，社会保险的事务性管理和基金的运营都是由政府组建的事业性机构即社会保险管理局（中心）来管理，其管理模式是政府行政命令式的管理，而非市场指导下的商业化运作，这使基金在运营过程中存在很大弊病。

二、目前应采取的具体措施

1.国家应尽快制定保险基金的投资管理办法，依法管理和规范基金投资。尽管有中央管理的社会保险基金投资管理办法，但还不是全部保险基金的投资管理办法，对其他保险基金的投资管理还是空白。社保基金关系到广大人民群众根本利益，需要以立法的形式加以保证。因此，应尽快对社会保险基金投资立法，依法管理基金的投资，财务风险的防范都应制度化、法制化，使社会保险基金在运行过程中真正做到有章可循、有法可依，防止出现管理混乱的现象，给国家经济和社会的稳定造成不利影响。

2.建立社会保险基金的投资管理机构和监管机构。国家、省、市应建立起保险基金的投资管理机构和监督管理机构，明确各自的工作职责，按照基金投资管理办法进行投资和监督管理。投资管理部门和监管部门应相互制约，有各自的职责，互不隶属。投资管理部门内部要严格遵守国家投资法规和政策进行投资管理，监管部门还应具有较强的独立性，按照法律规定的投资办法进行独立的监督和检查，确保基金按照规定去运转。同时，应建立分权制衡的运作机制，基金的运用决策系统、执行系统、考核监控系统，由此形成相互协调，相互制约的分权制衡机制。

3.社保基金的投资应明确规定为委托理财。目前社会保险经办机构专业理财人员还不多，也没有资本市场投资经验，直接投资风险比较大，考虑到社保基金的收益目标和风险，通过委托和关系，签订合同，实现进入资本市场是比较好的选择。

4.在基金投资过程中，应处理好投资组合问题。目前，全国社会保险基金的投资限制是，银行存款和国债的比例不得低于50%，企业债券、金融债券不得高于10%，证券基金、股票投资比例不得高于40%.当前我国金融市场还不发达，保险基金还存在较大的隐性债务，对于股票和证券基金的投资应保持较低比例。

5.在基金的运作过程中，可以考虑以下几种投资形式：投资开放式基金；发行定期保险基金的国债；委托银行抵押贷款；公司或企业债券。

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关键词：社保基金投资管理问题对策

一、社保基金运营过程中存在的问题

随着我国社会保障事业的发展，社会保障基金的规模日益扩大，如何加强投资管理使其保值增值，是现阶段必须解决的一大课题。笔者在实际工作中体会到现阶段社保基金运营过程中存在以下问题：

1.统筹层次不同，基金管理主体分散，影响了基金的存量规模，削弱了基金运营的规模效益。目前地方保险基金的统筹层次也不尽相同，中央和省属企业养老保险、失业保险实行了省级统筹，医疗、生育、工伤保险实行地市级统筹或县级统筹，统筹的层次还处在较低的水平。一些企业还建立了补充医疗保险和补充养老保险，企业是补充保险基金的管理主体。这样的管理体制，使基金节余分散，管理难度增大。

2.基金管理制度的约束。在保险基金的管理上，前一时期，确实存在大量基金被挤占和挪用的现象，在这种情况下，国家严格限制了基金的投资渠道，只允许投资国债和银行定期存款。在资本市场发育的初期，防范风险的能力较小，对社保基金的投资范围作出限制是必要的，但是不应当成为一个长期的政策选择。就目前讲，只有国家级社会保险基金有投资管理的办法，详细规定了投资的渠道和管理方法，地方结余保险基金的投资渠道还没有打开。

3.基金运营不规范。社会保险基金运营主体的非专业性以及过多的行政干预导致基金运营的低效率、高风险并存。从目前社会保险基金的管理机构设置来看，社会保险的事务性管理和基金的运营都是由政府组建的事业性机构即社会保险管理局（中心）来管理，其管理模式是政府行政命令式的管理，而非市场指导下的商业化运作，这使基金在运营过程中存在很大弊病。

二、目前应采取的具体措施

1.国家应尽快制定保险基金的投资管理办法，依法管理和规范基金投资。尽管有中央管理的社会保险基金投资管理办法，但还不是全部保险基金的投资管理办法，对其他保险基金的投资管理还是空白。社保基金关系到广大人民群众根本利益，需要以立法的形式加以保证。因此，应尽快对社会保险基金投资立法，依法管理基金的投资，财务风险的防范都应制度化、法制化，使社会保险基金在运行过程中真正做到有章可循、有法可依，防止出现管理混乱的现象，给国家经济和社会的稳定造成不利影响。2.建立社会保险基金的投资管理机构和监管机构。国家、省、市应建立起保险基金的投资管理机构和监督管理机构，明确各自的工作职责，按照基金投资管理办法进行投资和监督管理。投资管理部门和监管部门应相互制约，有各自的职责，互不隶属。投资管理部门内部要严格遵守国家投资法规和政策进行投资管理，监管部门还应具有较强的独立性，按照法律规定的投资办法进行独立的监督和检查，确保基金按照规定去运转。同时，应建立分权制衡的运作机制，基金的运用决策系统、执行系统、考核监控系统，由此形成相互协调，相互制约的分权制衡机制。

3.社保基金的投资应明确规定为委托理财。目前社会保险经办机构专业理财人员还不多，也没有资本市场投资经验，直接投资风险比较大，考虑到社保基金的收益目标和风险，通过委托和关系，签订合同，实现进入资本市场是比较好的选择。

4.在基金投资过程中，应处理好投资组合问题。目前，全国社会保险基金的投资限制是，银行存款和国债的比例不得低于50%，企业债券、金融债券不得高于10%，证券基金、股票投资比例不得高于40%.当前我国金融市场还不发达，保险基金还存在较大的隐性债务，对于股票和证券基金的投资应保持较低比例。

5.在基金的运作过程中，可以考虑以下几种投资形式：投资开放式基金；发行定期保险基金的国债；委托银行抵押贷款；公司或企业债券。

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【关键词】.net；医疗保险；信息管理系统；三层构架

1.引言

社会保险工作涉及千家万户，具有政策性强、时效长、金额大的特点，关系到劳动者的切身利益，是一项错综复杂的牵涉全社会的系统工程。随着社会保障体系的不断完善，医疗体制改革的不断深入，投保人数将不断增加，业务不断拓展，数据量和工作量更加繁杂庞大，急需要一套现代化的科学的管理办法，建立一套先进、可靠、稳定的计算机辅助管理系统，以满足全社会医疗保险体制改革的需要，才能为社会提供优质、高效的服务。本文就针对如何互联网普及的时代，构建一套先进、安全、可靠的社会医疗保险管理信息系统提出解决方案。

2.系统需求分析

2.1 总体目标

基于internet把市级社会医疗保险管理系统与税务、银行以及医疗机构的相关信息系统拓展成一个支持多种通信协议、具有高可靠性、高安全性的网络应用系统，实现全市、乃至全省、全国社会保险信息共享。

2.2 功能需求

系统要为各地社保局的业务管理和业务操作提供技术支持，并实现数字化管理，提高工作效率和服务质量，提高市级社会保险工作的整体水平；统一和规范各地社保局的业务管理和业务操作，为社会保险事业发展创造条件和奠定技术基础，促进政府管理信息化的实现，带动全社会信息化的发展。此外，系统应能与省社保局医疗保险系统、国家社保局医疗保险系统、其他医疗保险系统、定点医院和药店计算机系统提供数据接口，并且面向社会，能与公众信息网络相连。用户可通过网络终端、智能IC卡、自动电话查询、触摸屏等方便、快捷地获取信息，并享受应有的社会保障服务。

3.系统设计

3.1 设计原则

（1）系统实用性原则

系统必须立足于社会保险管理的特点，满足不同项目一体化管理、不同行业多层次管理、不同地方多标准核算的要求。

（2）系统安全性原则

系统必须采取严格的安全措施，满足社会保险信息长期存放、长线操作、分工细致、权限分明、职责明确的要求。

（3）系统保障性原则

面对医疗保险系统这样一个涉及成千上万参保人口的业务系统，设计的首要原则就是保证系统的稳定、可靠运行。确保系统24小时连续运转不停机。

其次，医疗保险管理信息系统是为全市众多医院、药店和保健所/疗养院提供服务的。当用户处于使用高峰时，系统应能提供快速、高性能的响应。

（4）系统可扩展性原则

随着用户人群的增加及业务扩展，现行系统的设计应能提供良好的可扩展性。

系统的可扩展性是指当用户的访问量不断增加时，如何使系统的整体响应时间依然能够满足客户的需求。以及当业务扩展时，系统对应用的改动最小。

系统的可扩展性可以从两方面来考虑，首先是系统设计的硬件支撑平台是否具有可扩展性。当用户数增加是，可以通过增加CPU，内存容量，磁盘容量，增加服务器数量来适应系统性能的要求。

（5）系统模块化设计原则

系统是根据业务的需求动态变化的，从应用的设计来讲，系统必须具有良好的灵活性。当需要增加新的应用模块时，应用系统平台应提供相应的接口并具有良好的可扩充性。不必因为增加应用模块而使得整个应用重新编写。

3.2 系统功能设计

根据上述系统目标和需求分析，医疗保险信息管理系统需具备如下功能：

（1）医疗支付管理：主要完成医保统筹基金的支付管理，其中包括投保人住院申请、报销支付、结算支付、查询等功能。

（2）档案管理：主要完成投保人档案资料的录入、停保、重新投保、档案资料修改、更改变动信息等功能。

（3）征缴管理：主要完成医疗保险基金的征缴工作。包括对投保人缴费比例的计算、投保人应收帐的建立，打印缴费通知单，发送数据、报表给税局，接收核对税局返回的代征数据等功能。

（4）IC卡管理：主要完成IC卡发放、缴费资金的划拨和复核、统计IC收支情况、补卡、冲卡等工作。

（5）帐户管理：主要完成投保人从异地调入本地时个人缴费情况的转入功能和从本地调出异地时个人缴费情况的转出等功能。

（6）台帐管理：主要完成各种台帐的统计、查询、打印等功能。

（7）综合查询管理：主要包括综合查询、电话查询、触摸屏查询、WWW查询等功能。

（8）决策支持：主要包括基金收支分析等功能。

（9）系统管理：主要包括医保参数的设置、代码录入等功能。

3.3 系统网络构架设计

（1）系统网络基本结构

系统采用C/S和B/S相结合模式设计；TCP/IP通讯协议；小型机或高档服务器双机集群和大容量磁盘阵列作数据库服务器；磁带备份库实现灾难备份；应用服务器连接各定点医疗机构和银行；防火墙隔离内部和外部网络；专门服务器提供多种查询方式。提供WEB查询服务和电话查询；所有重要设备均建议采用双备份，以确保系统24小时不间断运行；配置网络管理软件加强网络理。

（2）系统网络拓扑结构图（如图1所示）

4.系统实现

本系统选用VS2008作为开发工具，SQL Server 2005作为数据库服务器，在整个系统实现过程中将用到一个数据库工程来实现整个系统对数据库的访问，从而大大提高编程效率和系统运行效率。

4.1 总体构架的实现

考虑到系统客户端频繁访问数据库，本系统设计了一个数据工程来单独实现访问数据库的功能，使用存储过程来访问数据库，不再直接使用SQL语言进行访问，主要目的是提高系统的效率，具体构架设计如图2所示。

图1 社会医疗保险信息管理系统网络拓扑结构示意图

图2 总体构架设计实现示意图

4.2 数据库工程的实现

整个数据库工程Datavisit包括了3个文件，分别是Datavisit.cs文件，SystemError.cs文件，SystemTools.cs文件。其中Datav-isit.cs文件包含了系统对数据库访问的所有操作；SystemError.cs文件包含了系统所有错误的处理操作；SystemTools.cs文件包含了系统所有的常用、通用工具。

限于篇幅，详细代码不再附上。

5.结束语

本文在分析市级社会医疗保险信息管理系统需求分析基础上，给出了系统的构建原则、系统设计和实现方案。系统已在地级市试运行，运行效果良好。由于地区差异性较大，目前难于实现市级与市级之间的对接，下一步研究将结合相关国家和地方政策，逐步构架市级与市级系统联盟解决方案。

参考文献

[1]金效辰.惠州市医疗保险管理信息系统构建[J].电脑知识与技术，2009（12）：9897-9898.

[2]刘刚.社会保险管理信息系统的开发设计[J].计算机光盘软件与应用，2012（24）：192-193.

[3]唐先华.新型农村社会保险管理信息系统设计与实现[J].电脑编程技巧与维护，2012（18）：54-63.

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论文摘要：企业关于职工劳动工资和社会保险管理，作为企业人力资源管理的一个重要组成部分，在我国已经受到各大企业的重视和关注。但从整体来看，我国企业的工资分配和社会保险制度还存在一些弊端。在分析其存在问题的基础上，提出了企业对工资分配和社会保险管理应采取的几点措施。

论文关键词：企业劳资分配社会保险措施

改革开放以来，随着经济体制改革的不断推进，我国企业关于职工的劳动工资分配和社会保险制度改革取得了一定成效，对调动广大职工积极性、转换企业经营机制、提高企业经济效益起到了积极作用。

1企业劳动工资分配和社会保险存在的问题

1．1员工合法权益难以得到充分保护

虽然在新的《中华人民共和国劳动合同法》下，有的私营企业己与员工签订新的劳动合同，但多数是流于形式，企业主仍然认为自己老板，是合同的强势一方，可以随意解雇员工，员工的合法权益难以得到充分的保护。有些民营企业领导只关心企业的盈利情况，一味地要求员工对企业多做贡献，对企业忠诚，而自己却不信守对员工做出的承诺，不关心员工的生活状况与职业发展情况。有的企业主为了谋取更大的利益，随意延长工时，而不按照有关劳动法给予加班费。近年来，克扣或拖欠工资的现象时有发生，有的企业甚至完全不按照之前的承诺来付工人报酬。这些企业主的法律意识淡薄，引起企业的劳资纠纷频繁发生。现在虽然有《宪法》对劳动者的权利做出纲领性的规定，《劳动法》对社会保险设专章，但由于当时的认识局限，只有一些原则性的规定，缺乏系统性和实际性。因此，对于民营企业更谈不上给自己的员工缴纳相关的社会保险和应有的社会福利。

1．2企业内部未建立社会监督机制

具体表现在：工资制度设计不合理，不是根据目前企业的经营状况来发放工资。没有明确的工资发放标准，存在管理层和生产层工资收入标准不～致的矛盾；企业总会试图拖欠职工的工资，造成个人对企业的不信任，减少工作的积极性；企业未能遵循实事求是的原则统计职工除了工资收入外的其他收入，使得其透明性不高，更不能体现公平、公开、公正。

1．3对社会保险认识一知半解。缺乏基本保险知识

受封建社会和传统大一统思想影响，很多职工未能从旧的观念中解脱出来，没有主人翁意识。特别是社会最下层的员工，为生活所迫，思想上存在隶属于企业管理的误区，缺乏必要的人身和财产安全的观念。又因为我国保险事业发展得较晚，对保险业的投入不够，人们对保险概念缺乏认识，使得保险覆盖面狭窄，受保险的人群较为单一。

1．4为员工缴纳保险费用制度不合理。社会保险设计缺乏弹性

有些企业为员工缴纳保险费用的制度不合理，存在缴纳费用比率偏低的现象。有些企业甚至不顾职工的利益，逃避为其缴纳费用的责任。这样的后果是，造成许多职工信赖感和安全感降低，对于企业的好感与热爱也随之减少，特别是一些重要岗位人才的心理伤害，造成人才的流动和缺失，给企业造成严重的经济损失。

我国绝大多数企业还停留在计划经济时代的保险制度，随着科学技术的进步和经济体制的改革，原有的保险制度已经不能适应当今充满竞争和突发事件的社会。

2企业对工资分配和社会保险管理采取的措施

2．1改革不合理的企业工资分配制度。增强职工收入的透明度

要实现职工收入和保险发放的透明度，要寻求合理的企业与职工缴纳保险费用的比率，改革目前的不合理工资制度，前提就是要增加个人收入的透明度。一是分配遵循按劳分配、效率优先、兼顾公平及可持续发展的原则。在国家确定的工资总额范围内，在企业自愿的基础上，逐步实行岗位技能工资制。要以岗位的劳动责任、劳动强度、劳动条件和劳动技能等要素的测评为基础，以实际劳动贡献为依据确定劳动报酬。二是正式员工的薪酬由基本工资(含工龄工资、学历工资)、岗位工资、绩效工资、提成工资、奖金等组成。岗位工资根据工作岗位和岗位所需要的技能确定，不同岗位对应不同的岗位工资级别；工龄工资根据员工实际参加工作时间和员工在本公司工作的时间来确定；学历工资根据员工所具有的学历水平来确定；绩效工资根据公司对员工考评结果确定。

2．2确立以人为本的员工关系管理模式。建立工会和社会监督机制

无论是国营企业还是民营企业，企业领导者要改变过去那种以自我为中心的命令式管理方式，而应要树立人本观念，把关心人、尊重人、激励人、解放人、发展人放在首要地位。把员工看作公司生存发展的根本，看作影响一切战略、制度的重要因素；努力做到把员工装在心里，时时刻刻真正为他们着想；在管理活动中，坚持一切从人出发，以调动和激发人的积极性和创造性为根本手段，提高企业效率。有关部门要扶持民营中小企业中工会组织的建立和发展，强化工会维护工人合法权益的功能，完善集体谈判制度，发挥集体谈判的力量，以加强对雇主的监督，减少、杜绝企业主对雇员社会保障职责的逃避和推诿，提高民营企业的参保率和保障程度。对企业员工多一些关爱，努力为他们创造良好的福利和未来发展空问，在关系员工切身利益分配上做到公平、公正、公开。

2．3强化激励机制

它是企业激励内在关系结构、运行方式和发展演变规律的总和。激励的方法有：满足人们的基本需求；公平对待员工；设定工作目标，增强人们获取所期待报酬的信心；设计有吸引力的工作其中薪资和福利就是主要手段。薪资是指作为个人劳动的回报而得到的以基本工资、奖励和其他形式直接支付的货币报酬。它是用货币表示的一项工作的价值，也是员工的主要收入来源。在确认薪资水平时，应考虑的因素除了公司自身的经营状况外还应考虑相同行业、相同职位、当地薪资水平以及公司内薪资水平的合理差距福利是指组织为员工提供的，如健康、安全、保障这类常规的报酬方式。它是经济报偿，但通常并不直接用货币形式支付给员工。福利占用公司的资金，而员工一般是间受益。在实际操作中有许多形式的福利计划可供采用。各种福利可以划归为：经济利、非经济利、保险福利。另外，要结合价格、住房和医疗制度改革，逐步调整工资收入结构，把一部分福利补贴纳入工资，强化工资分配的激励作用。

2．4提高员工社会保险法律意识。承担起相应责任

要消除员工的思想误区，增强广大职工的主人翁意识。企业要为职工提供社会保险方面的教育和培训，普及和宣传有关社会保险的知识，鼓励职工积极地为自己的人身和财产安全负责。改变处于社会底层就不能享受社会保险的思想误区，广大职工要以主人翁的姿态，积极参与企业关于社会保险的活动。

现阶段，保险和福利的高低已经作为衡量一个企业好坏的基本标准。企业要想在竞争中立于不败之地，首先要做到按照规定为自己的员工承担一些保险费用。企业按规定及时足额地为职工缴纳各种社会保险金，在市场上树立良好的形象从而能够吸弓l和稳定各种优秀的人才，增强企业的竞争力特别是人才这一核心竞争力。要明确职工是企业的主体，尊重员工，坚持以人为本，满足职工的基本需要是现代企业进行人才管理的关键。为职工承担保险责任，可以解除职工的后顾之忧，可以激发职工的劳动热情。对企业来说，不仅仅是长期的经济利益，更是吸引更多人才的关键。

2．5继续推进养老社会保险制度改革

篇8

关键词:企业;劳资分配;社会保险;措施

中图分类号:F24

文献标识码:A

文章编号:1672-3198(2010)04-0273-02

改革开放以来,随着经济体制改革的不断推进,我国企业关于职工的劳动工资分配和社会保险制度改革取得了一定成效,对调动广大职工积极性、转换企业经营机制、提高企业经济效益起到了积极作用。

1 企业劳动工资分配和社会保险存在的问题

1.1 员工合法权益难以得到充分保护

虽然在新的《中华人民共和国劳动合同法》下,有的私营企业己与员工签订新的劳动合同,但多数是流于形式,企业主仍然认为自己老板,是合同的强势一方,可以随意解雇员工,员工的合法权益难以得到充分的保护。有些民营企业领导只关心企业的盈利情况,一味地要求员工对企业多做贡献,对企业忠诚,而自己却不信守对员工做出的承诺,不关心员工的生活状况与职业发展情况。有的企业主为了谋取更大的利益,随意延长工时,而不按照有关劳动法给予加班费。近年来,克扣或拖欠工资的现象时有发生,有的企业甚至完全不按照之前的承诺来付工人报酬。这些企业主的法律意识淡薄,引起企业的劳资纠纷频繁发生。现在虽然有《宪法》对劳动者的权利做出纲领性的规定,《劳动法》对社会保险设专章,但由于当时的认识局限,只有一些原则性的规定,缺乏系统性和实际性。因此,对于民营企业更谈不上给自己的员工缴纳相关的社会保险和应有的社会福利。

1.2 企业内部未建立社会监督机制

具体表现在:工资制度设计不合理,不是根据目前企业的经营状况来发放工资。没有明确的工资发放标准,存在管理层和生产层工资收入标准不一致的矛盾;企业总会试图拖欠职工的工资,造成个人对企业的不信任,减少工作的积极性;企业未能遵循实事求是的原则统计职工除了工资收入外的其他收入,使得其透明性不高,更不能体现公平、公开、公正。

1.3 对社会保险认识一知半解,缺乏基本保险知识

受封建社会和传统大一统思想影响,很多职工未能从旧的观念中解脱出来,没有主人翁意识。特别是社会最下层的员工,为生活所迫,思想上存在隶属于企业管理的误区,缺乏必要的人身和财产安全的观念。又因为我国保险事业发展得较晚,对保险业的投入不够,人们对保险概念缺乏认识,使得保险覆盖面狭窄,受保险的人群较为单一。

1.4 为员工缴纳保险费用制度不合理,社会保险设计缺乏弹性

有些企业为员工缴纳保险费用的制度不合理,存在缴纳费用比率偏低的现象。有些企业甚至不顾职工的利益,逃避为其缴纳费用的责任。这样的后果是,造成许多职工信赖感和安全感降低,对于企业的好感与热爱也随之减少,特别是一些重要岗位人才的心理伤害,造成人才的流动和缺失,给企业造成严重的经济损失。

我国绝大多数企业还停留在计划经济时代的保险制度,随着科学技术的进步和经济体制的改革,原有的保险制度已经不能适应当今充满竞争和突发事件的社会。

2 企业对工资分配和社会保险管理采取的措施

2.1 改革不合理的企业工资分配制度,增强职工收入的透明度

要实现职工收入和保险发放的透明度,要寻求合理的企业与职工缴纳保险费用的比率,改革目前的不合理工资制度,前提就是要增加个人收入的透明度。一是分配遵循按劳分配、效率优先、兼顾公平及可持续发展的原则。在国家确定的工资总额范围内,在企业自愿的基础上,逐步实行岗位技能工资制。要以岗位的劳动责任、劳动强度、劳动条件和劳动技能等要素的测评为基础,以实际劳动贡献为依据确定劳动报酬。二是正式员工的薪酬由基本工资(含工龄工资、学历工资)、岗位工资、绩效工资、提成工资、奖金等组成。岗位工资根据工作岗位和岗位所需要的技能确定,不同岗位对应不同的岗位工资级别;工龄工资根据员工实际参加工作时间和员工在本公司工作的时间来确定;学历工资根据员工所具有的学历水平来确定;绩效工资根据公司对员工考评结果确定。

2.2 确立以人为本的员工关系管理模式,建立工会和社会监督机制

无论是国营企业还是民营企业,企业领导者要改变过去那种以自我为中心的命令式管理方式,而应要树立人本观念,把关心人、尊重人、激励人、解放人、发展人放在首要地位。把员工看作公司生存发展的根本,看作影响一切战略、制度的重要因素;努力做到把员工装在心里,时时刻刻真正为他们着想;在管理活动中,坚持一切从人出发,以调动和激发人的积极性和创造性为根本手段,提高企业效率。

有关部门要扶持民营中小企业中工会组织的建立和发展,强化工会维护工人合法权益的功能,完善集体谈判制度,发挥集体谈判的力量,以加强对雇主的监督,减少、杜绝企业主对雇员社会保障职责的逃避和推诿,提高民营企业的参保率和保障程度。对企业员工多一些关爱,努力为他们创造良好的福利和未来发展空间,在关系员工切身利益分配上做到公平、公正、公开。

2.3 强化激励机制

它是企业激励内在关系结构、运行方式和发展演变规律的总和。激励的方法有:满足人们的基本需求;公平对待员工;设定工作目标,增强人们获取所期待报酬的信心;设计有吸引力的工作。其中薪资和福利就是主要手段。薪资是指作为个人劳动的回报而得到的以基本工资、奖励和其他形式直接支付的货币报酬。它是用货币表示的一项工作的价值,也是员工的主要收入来源。在确认薪资水平时,应考虑的因素除了公司自身的经营状况外还应考虑相同行业、相同职位、当地薪资水平以及公司内薪资水平的合理差距。福利是指组织为员工提供的,如健康、安全、保障这类常规的报酬方式。它是经济报偿,但通常并不直接用货币形式支付给员工。福利占用公司的资金,而员工一般是间接受益。在实际操作中有许多形式的福利计划可供采用。各种福利可以划归为:经济利、非经济利、保险福利。另外,要结合价格、住房和医疗制度改革,逐步调整工资收入结构,把一部分福利补贴纳入工资,强化工资分配的激励作用。

2.4 提高员工社会保险法律意识,承担起相应责任

要消除员工的思想误区,增强广大职工的主人翁意识。企业要为职工提供社会保险方面的教育和培训,普及和宣传有关社会保险的知识,鼓励职工积极地为自己的人身和财产安全负责。改变处于社会底层就不能享受社会保险的思想误区,广大职工要以主人翁的姿态,积极参与企业关于社会保险的活动。

现阶段,保险和福利的高低已经作为衡量一个企业好坏的基本标准。企业要想在竞争中立于不败之地,首先要做到按照规定为自己的员工承担一些保险费用。企业按规定及时足额地为职工缴纳各种社会保险金,在市场上树立良好的形象从而能够吸引和稳定各种优秀的人才,增强企业的竞争力特别是人才这一核心竞争力。要明确职工是企业的主体,尊重员工,坚持以人为本,满足职工的基本需要是现代企业进行人才管理的关键。为职工承担保险责任,可以解除职工的后顾之忧,可以激发职工的劳动热情。对企业来说,不仅仅是长期的经济利益,更是吸引更多人才的关键。

2.5 继续推进养老社会保险制度改革

篇9

关键词：商业保险公司；社会医疗保险；参与管理；立法

中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）22-0190-04

一、商业保险公司参与社会医疗保险管理的性质

要想深入分析商业保险公司参与社会医疗保险管理的现状并提出有关可行的建议，就必须区分商业保险公司参与社会医疗保险管理行为的性质。

随着《社会保险法》颁布，我国已将原先法律中所规定的社会保险经办部门为“劳动保障行政部门所属的工作机构”改变为“提供社会保险服务”的机构。这表明，经办机构这一角色的扮演者已经不单单是行政单位，因此社会医疗保险的经办行为也不再是单纯的行政行为。

“经办机构”的性质变化是随着我国社会医疗保险的全面普及以及政府职能改革的大趋势，政府“垄断”管理的社会医疗保险已不能满足人们的需求，引入专业、可靠、高效的管理机构势在必行。商业保险公司作为商业保险市场的“主办方”，其自身所拥有的管理经验和科学的管理办法以及有效的市场竞争机制，是补充和改善社会医疗保险管理不足的“良方”。从经济学角度出发，商业保险公司的承保范围、赔付比率、支付方式等主要由市场决定和调节，且主要以盈利为目的，追求市场经济价值。但社会医疗保险是效率与公平的相结合的产物，它的自身特性要求盈利不可作为管理首要目标。由以上分析可见，这一管理的性质不可简单被归为行政性或商业性。在以往学者的观点中，笔者较为认可林森提出的管理是“公私合作性质”的这一观点（《社会保险法》2014年第8条：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作）。

基于公私合作性质，要求本文在法律问题探究过程中，不仅要注重社会保险法的相关原理，更要将商业保险法原理应用其中。

二、商业保险公司参与社会医疗保险管理中的主要问题分析

2012年，我国全面实施“十二五”医改规划，力求大病医疗保险城乡全民覆盖。与基本医疗保险由政府主导的运作模式不同，此次改革中提出城乡居民大病保险由政府以招投标方式，向商业性保险机构购买相关服务，保险机构作为第三方负责具体运作。城乡居民大病保险是中国特色社会主义医疗保障体系的重要组成部分，把社会保障与商业保险相结合是持续深化医改的重大创新。在此之前，我国的部分地区已经开始探索新的管理模式以缓解各地面临的压力，相继出现“湛江模式”“太仓模式”等适合局部大病医疗保险管理的模式，同时也开启了中国商业保险公司参与社会医疗保险管理的历史先河。

将商业保险公司引入经办机构的范围内，就引发了一系列的新问题、新模式、新关系，同时也引起了法律主体、法律关系、法律责任的改变。又由于我国在改革过程中使用试点的方式推进改革，部分地区已经形成了“特色”的制度规范，但出现了制度规范的统筹层次低，法律文件形式内容不规范，文件主体杂乱等相关法律问题。下面本文将现实中的问题进行总结分为以下几类问题：

（一）制度规范层次低，缺乏法律依据

在国内，这几乎是一个新的领域的开发，因此相关的法律规定几乎也是空白。虽然《社会保险法》《保险法》以及《民法》中少量的法律规定可以适用，但这些法律规定往往针对性差。由于我国没有相关法律的规定导致各地区执行过程中出现标准差异大，出现权利寻租，导致管理监督管理不规范，最终伤害各方利。自2012年我国提出全面改革社会医疗保险，加快医疗保险的覆盖率与提高服务水平以来，我国各地相继开始试点实施。各地政府部门相继出台了相关规定，以规范改革中的相关程序问题，但大多数文件都非严格意义上的法律文件，相关规定来源基本来源于市、县以及政府部门所的“红头文件”。中央也仅以几个简单的概括相关改革指导意见，但很可惜，并未细化商业保险公司如何参与及如何退出，商业保险公司经办收费标准，以及具体相关流程问题。

文件内容的大而化之，这在一定程度上的确给地方的实际操作留下了一定的空间与余地，但在很大程度上也造成了地区统筹计划水平层次不齐，商业保险公司以及被保险人的利益得不到保障。若这一管理想要长足地发展，就必须转变无法可依的局面。

（二）各主体间法律关系不明确

首先，主体间法律关系不清晰。此次大病改革与以往改革最大不同就在于，首次引入商业保险公司，商业保险公司作为新的主体进入社会医疗保险原有的法律关系中，使得原先单一法律关系变得复杂。由于缺乏相关的法律规定，基本法律关系在试点运行过程中始终是一个巨大的疑问，也是未来发展规程中必须要解决的首要法律问题。随着改革的推进，2012国务院颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》的政策文件中已经明确规定出商业保险公司的基本承办模式，即我国采取较为灵活的合同方式规制双方责任。这就意味着，双方自由的空间较大，但在一定程度上也会导致合同各方责任不明确。笔者在本文一开始就探讨过商业保险公司参与社会医疗保险的性质，即“公私合作”性质，这就意味着双方所签署的契约不是简单的民事合同。又由于社会医疗保险的特殊性、商业保险公司的市场性特征，以及基金管理等一系列特殊问题，简单的行政合同权利义务也无法将其囊括。因此，法律给出相关的特殊规定，以法律规范商业保险公司与相关部门之间的基本权利与义务，从而保障这一制度的长足发展。

（三）商业保险公司准入退出机制不明确

首先，什么样的商业保险公司能够成为合格的管理主体是商业保险公司经办社会医疗保险想要成功的一大关键，对商业保险公司自身的资质考察是尤为关键的。但是，由于我国并没有相关的文件和法律对其有一个合理的规定，使得各地对于商业保险公司的准入门槛不一，这使得很多规定的最终决定权变成了政治交易的目标，为权利滥用以及留下了空间。中央在《商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》中提出商业保险机构参与新农合经办服务应当具备的条件，虽然文件中有相关规定，但是，这份文件并没有明确量化规定给各级政府考察商业保险公司的资格提供依据，同时使得一些商业保险公司在竞争招标的过程中遇到困难，最终有很大概率使得相关招标工作不透明、不公正。

其次，商业保险公司的退出机制缺失。我国规定：“基金运作盈亏由商业保险公司承担。”基金一旦亏损，势必会影响到社会保险的管理质量，这时部分原先中标的商业保险公司就会在竞争中被淘汰，不得不退出社会医疗保险管理。商业保险公司的退出如同公司解散或破产一样，是必须要有一定的标准考量标准和相关程序规定的。比如什么样的情况下商业保险公司应该退出？何时退出？退出后的相关工作又有哪些呢？退出后的责任如何分配？这些问题我国在现在的相关法律规定中都是空白，虽然我们遵从双方的相关合同约定，但是没有具体的法律依据，势必会造成市场的混乱，最终将伤害到各方的利益。

（四）经办管理费用机制缺失

公司的经营状况以及工作的主动性是管理效果好坏的关键，但从中国保监会的调查情况来看，各基金的经营状况不佳，都处于亏损状态。由于我国在过往几年中始终处于试点实施阶段，各商业保险公司与政府相关部门之间所达成的协议中关于管理费用的支付方式、支付标准各异。且由这几年的实践来看，各地区差异也较大，如陕西部分地区规定为运行基金总数的3%，但在浙江、江苏等发达地区管理费用可达到7%。同时，由于没有相关的规定约束，政府拖欠商业保险公司管理费用的情况时有发生，最终严重打击了商业保险公司的积极性，损害了商业保险公司的利益。

（五）监督、考核标准缺失

监督和考核能推动商业保险公司管理工作健康且长期运行。确定监管主体和监管标准、考核内容，以及量化考核标准是解决监督和考核核心。

从监督考核的主体上来看，社会医疗保险所牵扯的政府负责部门极为广泛，主要包括民政部门、社保部门、卫生部门、财政部门等，因此谁是监督检查和考评的主体部门呢？而商业保险公司原本的监督监察机构――中国保险监督委员会在此项工作中又是一个什么样的监督角色呢？从监督内容上来看，必须分清哪些是主要的监督内容，以及对于商业保险公司哪些行为必须透明化，同时也必须注意保护商业保险运作的独立性以防行政的过度干预，导致最终商业保险的运作行政化的风险。从考核内容出发，我国面临的最大问题是哪些考核内容能真正反映商业保险公司参与管理的实际状况。与此同时，我国现有考核内容的可操作性低，从以往的考核经验来看，各地考核标准往往是模糊的，人为因素的影响性比较大，可量化的考核标准少，因此很难正确地反映出相关管理的质量。

三、完善我国商业保险公司参与社会医疗保险管理的立法建议

从法原学理上来看，法律是调节社会关系的手段之一，也是解决社会问题的有效方法。相比较而言，无论是我国的政策，还是政府部门所的指导意见都没有体系性和系统性，甚至在某些时候会产生冲突。而完整的法律体系将避免各规定之间的冲突，它的稳定性也将为相关管理保驾护航。因此，建立一部较为完整的法律是十分有必要的，目前在我国若要建立相关法律要注意以下几个问题：

（一）提高立法层次

现在处于我国全面开展相关管理工作的关键阶段，各方面的工作已经全面展开，全国各地急需有一个统一的法律规定为各地工作的推行提供依据与参考，提高立法层次势在必行，理由如下：

第一，商业保险公司的管理能否成功，不仅仅取决于经济因素，更重要的是政策的稳定性、协调性和规范力度。只有将政策法律化，才能真正地贯彻执行，为管理工作提供强有力的保证。

第二，社会医疗保险的运行关系到公民的基本权利。管理的质量直接影响到公民基本权利行使的质量。商业保险公司的加入解决了管理的难题，进一步确保了公民基本权利的行使，而立法的完善进一步确保了管理的良性运转。

因此，建立相对完善的法律体系是解决相关问题最为完美的结果。但是，一部法律的制定并非一蹴而就，从目前的实际状况出发，当前最为合适的立法等级为“行政法规”。原因有以下几点：第一，制定更高层次法律的条件尚不成熟。相关的管理是一个十分复杂的法律关系，它包括资金筹集环节上的参保者、各级政府，以及监督机构和商业保险公司、医疗机构，同时他们之间的权利义务内容涉及面广泛。因此在全面推进商业保险公司参与社会医疗保险的初期，需要较为具体的规定，而高层次法律往往是高度概括的，因此在指导实施过程中会出现一定的阻力。第二，出于司法资源的成本效益考虑。单独立法将浪费我国的现有司法资源，这方面的相关制度本质上是我国整个社会保险制度的一部分，因此不适合割裂开来单独立法。

（二）明确各主体之间的权利义务

就政府而言，这一制度的出现是一次政府职能转变的体现，政府与商业保险公司之间的权利义务就发生了巨大的变化。在此次转变中，政府已经作为一个“委托人”将整个社会医疗保险的运作委托给了商业保险公司，同时双方签订契约，这就意味着政府与商业保险公司之间是“委托关系”。同时，由于社会医疗保险自身的特殊性和政府本身的性质，政府也是一个“监督者”，从“操作者”到“委托人”和“监督者”的身份转变，要求政府的权利义务必然发生改变。从权利的角度来说，政府的基本权力包括：监督权、制定政策的权力、考核商业保险公司的权力等；主要基本义务包括：支付管理费用、协助保险公司收取保险费用、提供被保险人相关信息等。最关键的是，政府在行使自身监督权和考核权时，不应过度地干涉商业保险公司的工作，在行使自身权利与权力中严格依据相关法律法规。

就商业保险公司而言，社会医疗保险与商业保险公司自身运行健康保险在本质上是不同的，因此，商业保险公司不可一味地只追求商业利益。多个政策中指出，商业保险公司要“保本微利”，这一规则将有效地防止商业保险公司一味导致追求利益，虽然不可一味地追求利益，但是如果管理者从管理中无法获得应得利益，也将极大地打击保险公司参与的积极性。因此，“微利”的程度要有一个合适的比例，既要保证医疗保险的质量，又要提高商业保险公司参与的积极性，同时商业保险公司也要保证自身运行的透明度。但是，商业保险公司毕竟是企业，这也就意味着在公开透明的过程中商业保险公司有保护自身商业秘密的权利。以上分析，商业保险公司的基本权利有：获得管理费用的权利、运行基金的权利、从基金中获取利益的权利、获取公民基本信息的权利、拥有商业秘密的权利等；主要义务：接受监督、公开账目、接受考核、自负盈亏、提供服务。

从权利义务中的内容中我们不难看出，商业保险公司与政府之间不是《民法》以上的合同关系，也不是《行政法》中的特许经营，这一法律关系应结合，权利义务内容重新定义。

（三）细化商业保险公司的准入标准和退出机制

我国商业保险公司的准入标准一直以来不是十分明确，商业保险公司的资质是决定商业保险公司所提供的管理服务的重要标准，所以严把入口十分重要。因此，在制定相关法律条文时，要避免“较强”“完善”等无法考量的词语出现。同时，中国市场上保险公司的数量大，而从现状来看对商业保险公司的最终考量权限已经发放至“市”。从对英国的准入规则的分析来看，对商业保险公司的考量应该收归更高层次的政府部门，这样有利于对商业保险公司更全面的考察，根据上级对商业保险公司的考察划定一定的范围再根据各地的实际情况，从已经筛选出的保险公司中进行招标。这样的方式既能够遵从竞争机制，又可以避免各地由于利益关系而有指向性的制定标注。因此笔者认为，我国也可将首批的筛选权力归更高层次的政府，根据实际状况进行首批筛选，筛选出一定数量家保险公司，再由各地政府根据各地情况对这些商业保险公司进行招标。

就退出机制而言，我国改革还处于初期，这一问题还未凸显，但由于商业保险公司自负盈亏就意味着在后期运作中有商业保险公司无法胜任，面临着退出。在这一问题上最需要注意的问题是前后衔接的问题，具体是指前一家商业保险公司和后一家保险公司的工作衔接问题。我国相关政策中要求保险公司的合同履行期限至少为三年，但下一轮的招标一定不可等到三年合同期结束后再进行，若前一家公司要退出管理，则需要提前一年通知保险公司，做好交接工作。

（四）建立健全商业保险公司的经办费用机制

为了更好地鼓励商业保险公司落实管理工作，政府应当向商业保险公司支付一定管理费用，这既是维持管理工作进行的保障，也激发了商业保险公司参与的积极性。根据我国现实情况来看，经办费用主要面临区域差异大和政府拖延支付的问题。

第一，针对区域差异大的问题而言，各地区的商业保险公司的基金规模不同、管理成本不同，不宜应用绝对数额将各地区统一。因此，应该根据全国的平均水平进行计算以基金总额和参保人数作为参考，制定出合理的百分比区间，商业保险公的管理费用可以根据不同情况在规定的百分比之间进行计算，同时为了贯彻中央的“保本微利”思想在保障管理工作正常运行的情况下，可对管理费用设定一定的上限。

第二，针对政府拖欠费用的问题而言，政府拖欠费用主要原因为政府相关款项并非转款专用，同时商业保险公司对政府部门相关工作流程的不熟悉，往往就会出现长时间审核不通过，拿不到相关费用的状况。因此，要确定统一的责任部门，由相关责任部门协助商业保险公司完成相关款项申请工作，减少不必要的流程，由政府部门内部相互协调，加快拨款的效率，同时各地必须建立专项款专用制度，保障管理资金充足。

（五）加强各方对商业保险公司工作的监督

商业保险公司的参与商会医疗保险管理必须透明，各方应加大对其工作的监督，减少工作中的灰色地带，促进商业保险公司的工作。

监督应有多种方法，第一，政府监督。政府作为社会保险的主导者，有权利对商业保险公司的相关工作进行监督，尤其是政府要制定相关的监督机制，使得监督工作有据可依[1]。同时定期的检查和突击的检查是必不可少的。第二，充分利用保监会对其进行监督。作为我国对专门的监察部门，保监会最为熟悉相关工作流程，因此，更应该充分履行自身的监管义务，加大对行商业保险公司的有效监督。第三，人民群众的监督。社会医疗保险关系到公民的基本权利，因此必须向社会公开，接受大众的监督，确保人民的利益不受损害。

监督要注意以下几点：第一，监督管理要制度化，公开化，做到“三定期”，即定期审计、定期检查、定期公布，加强管理工作的透明度；第二，将关系到公民切身利益的信息实时公布；第三，加大法律处罚力度，对在管理工作过程中出现违规操作的公司以及个人进行处罚，严重的违规行为将禁止个人或企业参与管理工作。

（六）建立系统量化考核机制

对管理工作进行量化考核是确保制度可长期稳定发展的必要保障。将有效监督商业保险公司相关工作，同时督促其改正工作中的不足。但从我国现有的相关政策来看，考核商业保险公司的标准各地区层次不齐，同时考核标准模糊。因此，应该以法律形式量化相关考核标准。第一，要注意考核指标的系统性，做到科学分类，形成有机整体[2]；第二，统一评估指标的含义、口径范围、计算方法、计算时间和空间范围，指标要与相应的财务指标、职能部门的统计指标相一致；第三，综合考量社会医疗保险主办单位和经办单位的利益关注点；第四，要注重绩效考核指标体系的可操作性，要在实际的评估工作中，充分利用现有的统计信息资源，以便于社会保障统计信息的组合、筛选和加工[3]。考核内容可以集中在以下几个方面：经办业务的效率与效果目标考核、风险管控与可持续性目标考核、服务质量目标考核。

参考文献：

[1] 朱铭来，陈妍，王梦雯.美国医疗保障制度改革评述[J].保险研究，2010，（11）：154.

篇10

【关键词】基金的财务管理 基金的监督管理 基金的非现场管理。

社会保险基金是为了保障保险对象的社会保险待遇，按照国家及省市有关法律、法规，由单位和个人分别按缴费基数的一定比例缴纳及通过合法渠道筹集的资金。社会保险基金的安全、完整，关系广大参保人员的切身利益和社会稳定。国家重视社会保险基金管理和监督，是保证社保基金安全和社保制度可持续运行的手段。

一、规范财务行为。

社保经办机构经办的基金包括基本养老保险、失业保险、职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险等等，包涵广泛。财务管理人员要依法筹集和使用，健全财务制度，搞好基金的计划、控制、核算、分析和考核，如实反映收支状况，加强监督检查，确保安全。为保证按时、足额收缴和支付，有权规定缴费单位如实提供用工情况、工资表、财务报表等与社会保险有关的原始资料。社保基金设单独的基金专户，实行收支两条线管理，专款专用。按险种分别建账、核算。经办机构要做好基金的预算工作，按批准的预算执行，分析收支情况，定期报告预算执行情况，及时纠正问题，对基金实时监控，合理使用社保基金。

基金的筹集，按规定按时、足额地筹集，杜绝擅自截留和减免应缴的保险缴费。细化各险种收入，对产生的利息、财政补贴、转移、其他等收入按项目规定进入各险种专户。缴存时，经办机构按凭证记账。对所管辖单位和个人所提供的资料要存档，定期对参保单位进行缴费稽查。

基金的支付根据社保统筹范围，按规定的项目、标准支出，不得借口增加支出项目和提高标准。社保基金支出包括养老支出、失业支出、基本医疗支出、工伤支出、生育支出等。设保险基金支出专户，明确用途。基金节余就是基金收支相抵后的期末余额，不得擅自动用。

严格管理社保各险种的基金收入、支出帐户。根据原始凭证入帐收款和付款。做好的基金决算，编制基金报表。

二、财务监督管理。

保证社保基金的安全稳定与监督管理工作分不开。加强基金管理的监督工作，执行社保基金管理的政策法规。国家相关部门依据法律、法规制定了基金财务制度、会计制度、行政监督办法、审计规定、保险稽核办法等一系列规章和制度。加强经办机构学习各法律法规的力度和学习范围。改变管理理念，提高创新意识。加大宣传力度，做好社会保险基金方面的管理监督工作。

加强社会保险经办人员的队伍建设，调整充实专职和专业人员，提供必要的工作条件，提高政治业务素质，认真履行职责，敢于坚持原则。

充分挖掘和发挥人的潜能，调动创造性、积极性和自觉性，是做好社保基金管理的保障。强化内部控制制度，搞好内部审计和内部控制检查工作，找出问题，改进工作作风，形成对社保基金全面、定期和不定期的检查制度，研究有效的工作机制和办法，控制社保基金的风险。

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三、非现场管理及监督。

社保基金非现场管理监督是劳动保障行政部门社会保险基金监督机构对手工报送或网络传输的数据资料进行检查分析，掌握被监督单位社保基金管理和制度运行状况，及时发现问题，采取防范措施的一种远程监督。开展非现场管理监督，有利于提高社保基金的监督管理工作质量和水平，促进事后监督向事前、事中监督转变，对完善社保基金管理监管体系具有重要意义。

社会保险管理部门组织实施非现场监督工作。确定出了社会保险基金监管指标体系和数据库结构，制定数据标准和工作流程，开发了社会保险管理软件。基金监管应用系统，要从数据采集起步，实现对财政、税务、银行等有关部门基金管理数据信息的收集整理、监控分析。

进一步完善规范数据指标、业务管理和宏观决策等工作，实现对社保基金管理运行情况的网络监督，确保基金的安全完整。积极探索，逐步完善。在实施非现场监督过程中，要结合实际，本着实施范围由点到面，数据信息由简到繁的原则，及时总结经验，不断补充完善。要充分利用已经实现全国联网的养老保险监测、失业登记和失业保险监测数据，开展养老、失业保险基金的非现场监督。在国家统一制定下开发社保基金监管指标体系标准后，要按照统一的指标体系开展非现场监督工作。

根据实际情况需要增加监督内容，扩展所需的监管数据指标。实施符合非现场监督的技术要求规范的统一的数据库。在数据中心生产区建立集中的社会保险业务、基金财务数据库，为基金监督提供准确、及时和完整的数据信息，并以此为依托，按照全国统一的基金监管指标体系的要求，从生产区采集基金征收、支付、管理等环节的业务、财务数据，在交换区建立规范统一的社会保险基金监管数据库。依托金保工程网络。通过金保工程业务专网进行基金监督数据的采集和传输。省级基金监管应用系统应具备向部里传输监督数据、接受地市监督数据的功能。地市基金监管应用系统应具备向省里传输监督数据、支持区县级基金监督机构开展本级基金监督工作的功能。逐步实现与财政、税务、银行、邮局、公安、工商、民政、统计等相关部门和单位联网，并通过网络获取有关监督数据。建设满足需求的应用系统。逐步升级财务管理软件，实现财务管理软件与业务管理软件的无缝对接。设计规范统一的非现场监督工作流程，确定指标需求，建立基金监管应用系统，并完善业务管理和宏观决策等应用系统，对各项社会保险基金管理和制度运行状况实施有效的监控、分析和评估。切实加强对非现场监督工作的领导，充分发挥行政主管部门在基金监管方面的主导作用，加强与有关部门的协调，争取政府以及财政、税务、银行等部门的支持，共同做好非现场监督工作。

社会保险经办机构要按照社会保险基金管理的政策规定和全国统一的基金监管指标的要求，规范核算管理方式，细化核算内容，满足非现场监督的需求。提高质量，掌握实情。要监控从生产区数据库转入交换区基金监管数据库的数据信息，确保其准确、及时和完整。审核、分析各项数据指标及其变化，对波动异常、结构不合理以及相关数据不匹配等情况，应进一步访问业务管理和宏观决策等应用系统，并运用查询、传输等功能查明数据指标形成过程、影响因素，与财务、业务原始数据进行核对，及时发现疑点问题。必要时可通过询问、函件、咨询以及实施现场监督等方式进一步了解情况，查清问题。对非现场监督发现的问题，应及时与被监督单位沟通，反馈监督结果，提出整改要求。发现重大问题，要及时报告上级监督机构。监督机构按月、半年、年度编写非现场监督报告。非现场监督报告的主要内容应当包括： 基金管理总体情况，征缴、待遇支付、结余基金管理以及运营等情况，基金管理水平和制度运行状况评价，存在的问题，潜在风险的分析预测，整改情况和下一步工作意见等。非现场监督报告应当以事实为依据，突出量化分析，做到问题清楚，依据详实，观点明确，情况完整无误。配备硬件，加强培训。配备必要设备，为非现场监督提供物质条件。要加大培训力度，不断丰富计算机、财务、审计、金融、法律等相关知识，提高基金管理监督人员业务素质，胜任非现场基金管理监督工作，为确保社会保险基金的安全稳定运行做出应有的贡献。