机关行政的作用范文

导语：如何才能写好一篇机关行政的作用，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】市场 政府 中介机构 监管

西方经济学中有两个著名观点，一曰市场失灵，一曰政府失灵。古典经济学家长期奉行市场至上原则，认为市场自然形成完美秩序。但信息不完全、竞争不充分、市场不完善的现实最终导致市场失灵，打碎了经济学家们的美好愿景，也迫使政府介入市场。可是，政府也不能保证实现资源有效优化配置，也会出现政府失灵。因而，在现代社会中，没有市场的政府和没有政府的市场都是无法想象的。离开了市场，现代社会将难以持续健康发展；离开了政府，市场正常运行的制度前提也将无法保障。

当然，政府和市场之间的这种共生关系并不是亲密无间的，而是保持一定的距离。中介机构，比如会计师事务所、资产评估师事务所，作为政府和市场的“桥梁”，应运而生并逐渐壮大。

中介机构是指依法通过专业知识和技术服务，向委托人提供公正性、性、技术性等中介服务的机构。中介机构行业比较特殊，它既是独立的市场经济主体，却又负有客观、真实、充分地披露经济活动运行信息的社会责任，被公众视为“没有编制的警察”；他们接受服务对象的雇佣，提供评估、鉴定、咨询等服务，工作成果却不止于服务合约双方，各利益相关方乃至政府都在利用这些成果。因此这个特殊的行业是政府实施行政监管的重点，其监管意义不止于促进相关行业发展，规范其运行秩序，更在于借助中介机构行业的服务辐射作用，形成社会监管体系，提高政府宏观调控能力，加快推进国家治理体系现代化，由微观管理、直接管理向宏观管理、间接管理转变。现阶段，中介机构行政监督还存在着一些问题急需解决。

一、中介机构行政监管中主要存在的问题

从监管主体看，多头监管问题屡见不鲜。日常管理中，行政部门和行业自律部门都对中介机构提出监管要求，如业务报备，给中介机构带来较大的负担。监督检查中，也存在多部门检查现象。以证券类事务所为例，要接受财政部专员办、中注协、证监局等多个部门的检查。

从监管结果看，对违法违规行为惩处力度不足。《行政处罚法》和相应行业法律法规明确规定行政部门可对违法违规的中介机构实施行政处罚，《刑法》也将出具虚假证明文件罪入刑。但在实际监管过程中，行政部门对中介机构的惩处往往形式大于内容。

从监管职责划分看，行政监管和自律监管的界限不清晰。行业自律部门自成立起就与行政部门有着密切的联系，很多行业自律部门甚至在很长一段时间具有行政部门下属事业单位的性质。行业自律部门既要维护行业成员利益，又要服从上级行政命令，这种角色的冲突让行业自律部门难以充分发挥作用。行政部门则既有可能越位，干涉行业自律领域的事务，又有可能缺位，推卸行业监管的职责。

从监管行为看，过度监管和不当监管的现象仍然存在。党的十八届三中全会提出发挥市场基础性作用，减少行政力量干预市场，但当前资质林立、条块分割、过度审批、政府不当干预市场等现象仍屡见不鲜，如四大会计师事务所仍在享受超国民待遇。

究其原因，主要是中介机构行政监管中存在政策目标不清晰，监管制度体系不完善，监管主体错位、缺位与越位等情况。

二、国内外理论研究借鉴

（一）国外理论研究借鉴

对于中介机构行业的监管，国外学者观点分两类，一是认为中介机构必须加强监管，理由是中介机构的服务报告要取得公信力，就需要一定的增信机制，政府监管是途径之一；二是认为监管增加了企业购买中介机构服务的成本。

（二）国内理论研究借鉴

我国学者对中介机构行政监管研究主要在两个方面：一是对监管主体，提出要提高监管机构的独立性，吸引政府外人士加入监管队伍；界定行政主体和自律主体之间的管理权限，使政府和协会能够根据各自的特点行使管理权；行政监管和行业协会监管可以灵活轮换进行，防止“管制俘获”现象的发生。二对监管方式，提出要加大对违法违规行为的处罚力度。

三、完善注册会计师行业行政监管的若干建议

（一）明确监管目标

长期以来，行业监管的目标过于偏重于秩序，只要市场有失灵现象，政府就积极干预，比较忽视政府干预是否有效，导致政府微观管理过多，扼杀了市场活力。现代政府行政的首要目标是维护市场主体经济自由，允许市场在经济活动中发挥基础性作用。我国现阶段政府对市场的监管，应当是“适度监管”，尽可能减少微观干预。

因此，中介机构行政监管的最终目标是为中介机构创造良好的竞争环境，充分尊重中介机构的自，激发其市场活力。

（二）推进诚信体系建设

诚信体系未能建立，客观上造成中介机构违法成本过低，难以激励其诚信经营。中介机构行业提供着存在外部性的特殊产品―鉴证或者审计报告，从本质上来看，这是一种“信任品”，社会公众对中介机构报告的信任度决定了这种商品的价值。因此，长期来看，违法违规的中介机构最终将因失去公众的信任而被市场淘汰。如果诚信体系健全，失信者很快能受到市场的惩罚，行业参与者将会加强自我约束，行业监管面对的压力将骤降。

近年来，我国政府正在大力推行诚信体系建设，但由于部门间利益分配，各系统间信息未能共享。中介机构处于现代服务行业，服务对象分布在社会各行各业，其诚信相关的信息也散布各处。因此，在大数据时代下，建立诚信信息平台必须依靠各部门合作，建立统一的中介机构诚信信息平台。

（三）合理区分行政监管与行业自律监管

首先要实现行业自律组织去行政化；其次要明确行政监管和行业自律监管的界限。在逐步取消中介机构设立审批制的背景下，包括设立、变更、注销等备案职能可以移交行业协会，行政机关主要负责制定相关政策以及事中事后监督检查。

行政监管与行业自律监管权限分离的情况下，信息要做到互通有无。行业自律部门在日常管理中发现的中介机构违法线索应及时向监管部门移交。行政部门要对行业自律部门的管理行为进行监督，对违法违规行为进行纠偏、惩戒，行业自律部门保留申诉乃至行政复议或行政诉讼的权利。

（四）创新行政监管手段

一是实行分类监管。完善分类评价指标，建立以职业道德、执业质量、内部治理、综合管理为主的指标体系。对于评价优秀的，可以减少行政监管次数，且一般以非现场检查为主；对于评价较差的，行政部门定期进行跟踪督导，限制其开展特定业务。

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关键词：新时期；工商行政管理；经济发展；社会经济；市场经济

一、新时期工商行政管理的基本内容

（一）新时期工商行政管理的基本特征

工商行政管理本来就具有综合性、程序性、关联性和超脱性。其直属于国家行政，也是组成我国经济监督职能的一部分，呈现出管理内容多样化与过程整体化的统一，工商行政管理是国家代为使用经济手段调控宏观经济的，其本身就在一定程度上代表了国家的意志和经济的客观要求，执行时是带有国家准许的规范性程序法则的，但是与中国市场经济的各个主体没有直接利益关系，是代表国家对社会、市场进行监督、检查，帮助维护市场的正常秩序。而新时期的工商行政管理，除了这些基本特征外，还会更为主动地发挥其监管的特点，更加严格地去处理那些违反法律规定的经营活动，通过行政处罚与管理对违法经营进行约束和管教。工商行政管理在新时期，会将这些职能和特点更大限度的发挥，与规范化的市场经济制度相配合，让企业经营更加的规范化、合理化，进而做到其面向市场、走向市场的目的。而广大消费者在新时期工商行政管理的监管下，其消费者权益会受到更有力的保障，从而使其得到更大的利益，然后不断提升其消费水平。

（二）新时期工商行政管理的协调服务

协调服务，是新时期工商行政管理在新的社会形态下，所衍生的一种新型特色行政服务。在企业和消费者之间，工商行政管理作为一个协调者的角色出现，其负责企业和消费者之间的双方交流，也作为第三方协调双方的矛盾点。因为身负协调重任，所以工商行政管理更多的是坚持以人为本，将利于人民的都落实到人民身上，坚持为人民服务。在市场上更多的表现是，帮助企业与消费者明确双方的利益需求，将目前现有的市场资源整理后归于不同方，致力于建设更加公开化、公平化、合理化的市场经济环境。

（三）新时期工商行政管理要建立良好的信誉体系

新的经济发展时期，我国刚刚迈入成熟阶段的经济还没有完全发挥其特性，如今，要主动发挥其主动性，让新的经济政策、制度等更好的服务于人民。比如，当企业与消费者之间出现因商品质量或数量等问题引起的纠纷时，工商行政管理应该发挥其监管职能对双方交易过程进行监督和管理，仔细查看细节，维护消费者权益，也有助于企业对外树立优秀的企业形象。

二、新时期的工商行政管理与经济发展

（一）新时期工商行政管理与经济发展的关系

新时期工商行政管理和经济的发展之间是互相依存，相辅相成的关系，工商行政管理脱胎于经济发展，又对经济实行监管作用，并对其进行宏观调控，以促进经济的良好发展。而在新时期，经济结构的改变与创新在一定程度上也给工商行政管理带来了改变的机会，尤其是在其内容和思想方面，让工商行政管理能够更快速的适应如今飞速发展的社会潮流以及市场的需求，同时，市场经济的发展也为工商行政管理提供一个大力施为的平台，而工商行政管理也同时为这个平台清除杂草，美化环境。工商行政管理与经济发展之间是相辅相成、互相依存的，市场经济的发展可以帮助工商行政管理更加完善其身，而工商行政管理又可以推动市场经济向更成熟，更持续化的道路前进。

（二）新时期工商行政管理对经济发展的影响

经济的快速发展除了经济内部的企业、国家的发展，还离不开外部大环境的熏陶。工商行政管理对经济发展的影响几乎全来自于其对市场经济的监督与管理，它帮助市场经济清除障碍物，约束违法经营活动，都为市场经济提供了一个适合发展的大环境。新时期的工商行政管理，最基本的职能就是代表国家对市场经济中竞争的各种大小企业个体和经济活动进行管理，确保竞争环境井然有序，合法合规。当然，处于对大小企业个体的管理，工商行政管理也要深入各个企业的内部，发现其弊端和闪光点，及时调整，同时对中小企业做出帮扶，并且帮助调节企业之间的矛盾，也能不断的完善工商行政管理自身。另外，工商行政管理在与经济发展相辅相成的基础上，也能根据市场经济的变化而变化，及时做出政策、制度调整，两者共同进步。

（三）新时期工商行政管理对经济发展的作用

1.工商行政管理对经济发展有着推动作用

新时期的工商行政管理，对企业的发展有着深刻的作用，而企业也是经济发展的主力，工商行政管理的严格监督与管理，可以帮助企业杜绝腐败贪污现象，创造清白的企业氛围，一定程度上也维护了消费者的权益。经济的快速发展带来了更多的大型企业和外国投资企业，这些企业如果没有进行严格的监管，进行违反甚至泄密的经营活动，都是对经济甚至是国家不利的，所以需要国家与政府的监督与指导，也就是工商行政管理。同时，工商行政管理也会帮扶一些中小型企业，给予技术上、资金上、发展上的支持，也可以帮助他们尽快转型，蓬勃发展，并且在健康企业的行进路上，帮助中小企业提前确定企业未来的思想方向。企业的发展、成长、改革，都会逐一体现在市场经济上，也就推动了市场经济的发展。

2.工商行政管理可以帮助市场经济加强监督

工商行政管理其中一项职能便是加强市场监督。其可以帮助企业在市场上创造一个良好的竞争环境，避免一些企业未来自身利益破坏市场竞争规则，破坏市场秩序。而工商行政管理加强市场监督具体在以下几个方面：垄断不公平的竞争和交易行为、为企业的商标权提供保障、加大对违法广告的打击力度。其中，不公平和竞争和交易行为以及企业的商标权受损都会对企业自身带来巨大的损害，会严重影响企业的发展，进而影响到市场秩序，而违法广告，不仅首先对企业造成损害，还会威胁到整个市场甚至是国家，影响极其恶劣，更应该加大其打击力度，争取杜绝这一现象。

3.工商行政管理可以帮助消费者维护其合法权益

工商行政管理作为企业与消费者之间的第三方，负责帮助双方沟通及交流，当双方有矛盾时，工商行政管理也会作为协调的一方，协调企业与消费者，以人为本，比如消费者因产品质量向企业表示不满时，工商行政管理部门应该向消费者告知相关法律知识，并且提供援助，帮助消费者自身维权。工商行政部门存在的其中一个重要意义就是消费者的合法权益要受到保护，这样也可以树立企业的透明化、优秀的外界形象。

4.工商行政管理可以帮助经济完善市场监管制度

工商行政管理和经济发展是相辅相成、互相依存的，其也可以帮助经济完善市场监管的制度。而健全的监管制度可以将市场资源配置最大合理化，避免浪费，有助于市场经济的高效可持续发展，还可以代表国家与政府宏观调控经济，把政府和市场联合起来，当政府作出价格调整或是供需关系改变时，市场或是企业都能够第一时间进行调整。

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关键词：高等学校 行政管理 团队精神

高等学校肩负着培养人才、科学研究、服务社会的职责。学校教学科研活动的开展，有赖于一个科学、合理、有效的行政管理系统，高校中各种规模不同的教学、学术、管理团队构成了高校管理系统。团队管理要求对管理中的人作全新的定位和有效的管理创新，培养团队协作，激发团队活力，提高组织效率，实现团队功能。这些目标的实现正是由于在团队中存在着一种精神氛围——团队精神。团队精神是一个团队的灵魂，“乘众人之智，则无不任也；用众人之力，则无不胜也”，为了实现高等学校的管理目标，有效承担高校的社会职责，高校中各种团队的建设和团队精神的培养和继承就显得尤为重要。

一 团队精神的内涵

团队精神是指为了实现共同的利益或目标，由相互协作的个体所组成的团队表现出的相互协作、共同奋斗的意识和作风。团队精神反映的是个体利益和整体利益的统一，并保证团队的高效率运转。为了共同的目标，在团队运行过程中，团队中每一个成员自觉地认同必须担负的责任和意愿，并乐意为此共同奉献，不断释放潜在的才能和技巧，每个成员深切感受到被重视和尊重的感知，成员之间的坦诚交流，进而团队成员在各自的岗位中找到最佳的协作方式。

团队精神内涵可以具体概括为以下五个方面：（1）共同愿景。整合团队个人愿望，汇聚团队成员个人意志，代表着团队发展方向、成员价值观和使命感，切实可行、可望可及、催人奋进的奋斗目标。（2）浩然正气。光明正大、实事求是的工作作风，是团队感召力之魂，是团队发展的前提。（3）宽容和气。和谐宽容之气是团队领导及全体成员团结协作、和睦相处的工作氛围，是团队的凝聚力之源，是团队发展的基础。（4）昂扬士气。步调一致、雷厉风行的工作态度与工作热情，是团队战斗力所在，是团队发展的保障。（5）蓬勃朝气。善于实践、勇于创新的开拓精神，是团队的活力之本，是团队发展的动力。

二 团队精神在高校管理中的重要意义

有效的管理应遵循机构设置合理，权力职责界限清晰，任务分工明确，人员队伍精干，实施目标明确，组织、控制、协调手段得当和信息反馈渠道畅通等原则，而上述原则的有效实现正依赖于团队精神作用的发挥。团队精神在高校行政管理工作中发挥的作用可以简要概括为以下五个方面：

1．引导方向

高等学校有着既定的发展目标和定位，并会根据形势需要及时进行调整，团队精神引导着教职员工坚持学校的发展方向，服从和维护高校发展大局，统一思想、统一认识、统一意志，自觉地将学校的发展方向、目标作为自己行为的指针。

2．凝聚力量

高校教职员工在社会生活和工作实践中所形成的信仰、动机、习惯、兴趣等是多元化的，通过团队精神的感召，能够大大增强教职员工对学校的认同感、归属感和责任感，从而凝心聚力，共谋发展。

3．激励进取

积极健康的团队精神，必将营造一个良好的和谐环境。不断促进教职员工思想素质、道德素质、业务素质的提高。使工作、生活于其中的人们相互感染、相互熏陶、自我激励、严格自律，形成奋勇争先、积极进取的氛围。

4．自我约束

团队成员在接受规章制度硬约束的同时，团队精神会对教职员工精神意识进行软约束，这种软约束来自于教职员工的内在情感，往往坚持得越持久，影响就越深入。

5．推动发展

有了团队精神的良好影响和作用，全体教职员工都为学校的共同发展目标而努力奋斗，在工作过程中严于律己、精诚合作、发挥所长、和谐进取，必将推动学校各项事业的顺利发展。

三 团队精神的培育和形成

团队精神在高校管理中发挥着至关重要的作用，团队精神可以在工作实践中自发形成，更应该在团队的运行和管理中努力培育团队精神并使之发扬光大。团队精神的培育和形成可以从以下几个方面着力开展。

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【关键词】重症急性胰腺炎;肝损害;丹参;血栓素A2/前列环素

The effect of Salvia miltiorrhiza on vasoactive substance and hepatic function in severe acute pancreatitis

WANG Yuan yuan,KANG Li min,WANG Wei.Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian 116001,China

【Abstract】 Objective To explore the changes of TXA2,PGI1 and hepatic function as well as effects of salvia miltiorrhiza on the patiente with server acute pancreatitis hepatic injury.Methods 57 patitnts with SAP were randomly divided ito control group and salvia miltiorrhiza treatment group.Patientes in control group received routine treatment,and the patients in salvia miltiorrhiza treatment group received additional salvia miltiorrhiza.The changes of plasma TXA2,PGI1 and hepatic function were conitored and compared between them.Results Plasma TXA2,the ratio of TXA2/PGI1 were significantly lower in the salvia miltiorrhiza group as compared with the control group on the 3,7,14 d after treatment(P

【Key words】 Server acute pancreatitis; Hepatic injure; Salvia miltiorrhiza;TXA2/PGI1

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.03

作者单位:116001辽宁省大连大学附属中山医院

重症急性胰腺炎(server acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,死亡率高达20%~40%。SAP主要死于SIRS导致的MODS,其中肝损害是SAP最常见的并发症之一。SAP时引起肝损害的发生机制相当复制,其中,肝脏微循环障碍是及其重要的原因[1]。我们动态观察运用丹参注射液前后血管活性物质及肝功能的变化,以研究丹参对重症急性胰腺炎肝损害患者的治疗作用及其机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年9月至2009年9月我院消化内科收治的SAP肝损害患者57例,所有入选患者均符合2007年中华医学会外科学会胰腺学组重症急性胰腺炎诊断标准[2],同时入院时血清总胆红素(TB)水平≥34μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)≥2倍正常值且为第1次发病者。同时凡需外科手术干预者、病情过重者(APACHE II评分>25分)、有严重代谢性疾病者、胰腺恶性肿瘤、ERCP后急性胰腺炎、发病前肝功能不全或其他影响肝功能的慢性疾病、继发感染的患者均不在本研究之列。57例患者年龄、性别、APACHE II评分、Balthazar CT评分等差异比较均无统计学意义。

1.2 分组及治疗 所有患者随机分为2组,即对照组(28例),其中男13例,女15例,平均年龄(62.0±6.5)岁和丹参组(29例),其中男15例,女14例,平均年龄(60.4±5.4)岁。常规治疗组执行常规西医药治疗方案,包括:①抗休克治疗,维持水电解质平衡;②胰腺休息疗法,包括禁食、胃肠减压、使用质子泵抑制剂和生长抑素;③预防性抗生素应用,主要是针对肠源性革兰阴性杆菌,能够通过血胰屏障的抗生素;④镇静、解痉、止痛处理;⑤氟康唑预防性抗真菌;⑥营养支持;⑦治疗过程中出现感染者中转手术。丹参组在对照组基础上加用丹参治疗。给予丹参注射液(杭州正大青春宝药业有限公司,批准文号:国药准字Z33020177)20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,2次/d。

1.3 观察指标和方法 分别于治疗前、治疗后(3、7、14 d)晨起空腹抽静脉血2 ml,注入含有消炎痛 EDTA.Na2试管试管中混匀,4℃ 3500 rpm离心15 min,分离血浆 80℃保存备检。采用放免法测定血浆TXA2和PGI2的稳定代谢产物血栓素B2(TXB2)、6 酮 前列腺素F1α(6 keto PGF1α),试剂盒由北京总医院科技开发中心放免所提供。同时在相应的时段检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷胺酰转肽酶(GGT)、胆红素(TB、DB)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0进行分析,计量资料用x±s表示,并采用方差分析、t检验; P

2 结果

2.1 两组治疗前后血浆TXA2、PGI2水平及TXA2/PGI2比值(T/P)比较:两组入院时血清TXA2水平及T/P比值无明显差异,入院后3 d丹参组较对照组有显著性降低(P

表1

两组血浆TXA2、PGI2水平及T/P比值( pg/ml,x±s)

组别指标入院时第3天第7天第14天

对照组TXA2385.7±58.3254.5±47.3223.6±43.768.0±18.5

PGI296.6±16.381.5±22.177.4±16.826.9±8.5

T/P4.0±0.93.1±0.62.9±0.22.6±0.5

丹参组TXB2374.7±65.8214.5±49.3153.7±49.644.7±19.4

PGI296.4±14.780.4±24.769.3±17.826.4±9.2

T/P3.9±0.62.6±0.32.2±0.11.7±0.6

注:与对照组比较,P

2.2 两组治疗前后肝功能结果比较 入院时两组肝功能均处于异常状态, 7 d后,两组肝功能均有一定程度的改善,然丹参组改善程度优于对照组(P

表2

两组治疗前后肝功能指标比较(x±s)

组别指标入院时3 d7 d14 d

对照组ALT(U/L)117.29±58.35126.24±54.3897.29±34.2959.28±19.73

丹参组125.58±69.20104.26±53.16

61.32±14.5734.27±11.38

对照组AST(U/L)152.29±31.62135.24±22.48115.29±35.2882.49±28.18

丹参组137.29±43.68124.51±22.51105.26±16.4832.17±15.89

对照组GGT(U/L)325.28±38.19341.61±51.52235.68±15.2959.26±11.16

丹参组304.58±19.35313.98±15.28

110.35±16.3711.36±5.28

对照组TB(μmol/L)89.36±16.3886.34±11.9063.73±15.2918.21±10.37

丹参组90.26±15.8789.36±13.2865.18±11.439.72±8.71

对照组DB(μmol/L)72.69±18.3671.47±16.3953.83±15.3822.75±9.73

丹参组69.37±16.3471.29±8.5344.27±11.8411.58±8.42

注:与对照组比较,P

3 结果

重症急性胰腺炎肝损害发生机制仍不是很清楚,目前研究认为可能主要与以下因素有关:①肝内血循环不足在SAP肝损害中发挥重要作用。Hollenbery等[3]发现急性胰腺炎是周围血管中血管活性多肽物质浓度升高,使肝内血管扩张和肝窦充血;延缓肝脏血流导致肝血流量明显下降。急性胰腺炎时TXA2,TXA2/PGI2比值增大,血管舒缩物质的平衡失调,是引起肝血流量下降的重要原因。水肿的胰腺也可可压迫门脉,加剧门脉系统的压力使肝细胞缺血缺氧而受损;②肠源性内毒素血症增高,在SAP肝损害中发挥重要作用。SAP时肠道组织缺血,再灌注后产生大量氧自由基,使肠粘膜受损,肠道内的细菌和内毒素易位,造成内毒素血症,使SAP时远隔脏器功能受损[4];③细胞因子如NO、NF КB、IL等在SAP肝损害中发挥重要作用,这些细胞因子参与全身炎症反应综合征和继发的其他脏器功能损害[5];④此外胰腺炎相关腹水、肝脏血流动力学改变等对SAP肝损害有一定的影响。

血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)是一对重要的缩/舒血管物质,在调节胰腺微循环方面起着重要作用。TXA2和PGI2生物半衰期短,分别迅速代谢为TX和6 keto PGF1α,所以通常测定TXB2和6 keto PGF1α来反应TXA2和PGI2的含量。TXA2主要是由血小板微粒体合成并释放的一种强烈促进血管收缩和血小板聚集的生物活性物质,可诱导血小板变形、释放、分泌,引起局部及(或)全身出、凝血障碍,还可导致血管内皮损伤。PGI2是由血管壁内皮细胞合成和释放的,具有极强的拮抗TXA2的作用,强烈抑制血小板聚集和激活,保护溶酶体,防止溶酶体向组织内释放。正常情况下,TXA2和PGI2的产生和释放处于动态平衡,SAP使两者之间的平衡被打破,TXA2显著升高,TXA2/PGI2比值亦显著上升,引起微血管痉挛收缩、血小板聚集和血栓形成,造成微循环障碍,使SAP肝损害病情加重[6]。

丹参是临床常用的传统中药,含有丹参素和儿茶酚胺等多种有效成分,可活血、化瘀、抗凝,抑制血小板黏附、聚集、释放,扩张血管,改善血液流变学,从而改善微循环。它能增加冠状动脉的血流量并改善心肌的微循环,目前广泛用于心血管疾病的治疗,且未见明显的毒副作用[7]。由于重症急性胰腺炎肝损害病程中有严重的微循环障碍,近年来丹参被用于急性胰腺炎及其并发症的治疗研究。

本研究结果显示,使用丹参的患者从入院第3天起,TXA2水平较对照组比较就有了明显的下降,而PGI2水平并无明显降低,从而使TXA2/PGI2显著降低。提示丹参对异常升高的TXA2/PGI2比值有降低作用,从而改善肝脏微循环,这可能为丹参治疗SAP肝损害的机理之一。

参考文献

[1] Closa D,Folch Puy E.Oxygen free radicals and the systemic inflammatory response.IUBMB Life,2004,56:185 191.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科志,2007,45(11):727 729.

[3] Goldestein JA.Reversal of invitro hepatic insulin resistance in chronic pancreatitis by pancreatic polypeptide in the rat.surgery,1989,106(6):1128.

[4] Heller J,Sogni P,Barriere E,et al.Effects of lipopolysaccharide on TNF alpha production,hepatic NOS2 activity,and hepatic toxicity in rate with cirrhosis.Hepatol,2000,22:376 381.

[5] Ueno N,Kashiwamura S,Ueda H,et al.Eole of interleukin 18 in nitric oxide production and pancreatic damage during acute pancreatiits.hock,2005,24:564 570.

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【关键词】 循证护理；小儿支气管哮喘；急性发作

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.186

小儿支气管哮喘急性发作是指喘憋、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或在慢性炎症的基础上上述症状突然加剧， 严重者出现哮喘持续状态甚至可引起呼吸衰竭、心力衰竭进而危及生命[1]。研究发现， 临床上系统高效的护理方法可提高小儿支气管哮喘急性发作患儿的治疗效果， 降低临床死亡率[1]。近年来， 作者通过在小儿支气管哮喘急性发作中采取循证护理措施， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年2月～2015年1月在本院儿科住院治疗的支气管哮喘65例患儿做为研究对象。所有患儿均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南[2]。入选患儿均按照护理方式的不同分成观察组（35例）和对照组（30例）。观察组男21例， 女14例；年龄1.5～8岁， 平均年龄（2.9±1.7）岁。对照组男16例， 女14例；年龄1～8岁， 平均年龄（2.7±1.8）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 所有患儿入院后均采用吸氧、抗感染、解痉平喘、雾化吸入等控制哮喘急性发作治疗。

1. 2. 2 护理方法 对照组采用常规护理， 具体方法：实施疾病宣教、吸氧及心电监护护理， 保证患者呼吸通畅等。观察组采用循证护理， 具体方法如下。

1. 2. 2. 1 确立循证问题 ①患儿家属缺乏小儿支气管哮喘急性发作诊断治疗和康复等相关知识；②患儿心理、对外部环境的反应和治疗过程中的问题以及出院指导等问题。

1. 2. 2. 2 循证支持 根据循证问题， 查阅相关文献， 同时收集查阅教科书以及百度百科相关资料， 并且通过咨询工作经验丰富的护理工作者进一步获得循证支持。

1. 2. 2. 3 循证应用 ①健康教育：对患儿家属进行小儿支气管哮喘相关知识的宣教， 以便配合患儿临床治疗与开展护理工作。②环境护理：支气管哮喘发作期可能由花粉、粉尘等因素诱发， 因此要给患儿创造一个整洁和空气温度、湿度合适的病房环境。③心理护理：护理人员要热情、细心、耐心的与患儿家属进行沟通， 取得患儿及家属的信任。④监护及吸氧护理：支气管哮喘发作期病情变化快， 因此要密切监测患儿的症状、体征和生命体征的变化。吸氧时应该注意呼吸道是否有痰液堵塞， 注意吸氧浓度、血氧饱和度。⑤排痰护理：急性发作期协助患者取坐位或半卧位， 保持呼吸道通畅， 不能起床者协助翻身、叩背， 以促进痰液咳出， 痰液黏稠者给予氧气雾化吸入， 稀释痰液以利于将痰液咳出或用吸痰器将痰液吸出。⑥用药护理：解痉平喘等药物可能会出现心动过速、胸痛不适、头痛等副作用， 因此用药过程中要密切观察患儿症状及心率、心律变化。

1. 3 观察指标 观察两组患儿的症状改善情况、疾病知识掌握情况、平均住院时间。采用本院自制问卷调查患儿及家属对护理满意度情况， 结果分为满意和不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

护理后， 观察组患儿症状改善率为94.3%（33/35）， 疾病知识掌握率为88.6%（31/35）， 患儿及家属满意率为97.1%（满意34例， 不满意1例）；对照组患儿症状改善率为73.3%（22/30）， 疾病知识掌握率为66.7%（20/30）， 患儿及家属满意率为70.0%（满意21例， 不满意9例）， 观察组患儿症状改善率、疾病知识掌握率及护理满意率均高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

支气管哮喘作为一种慢性疾病， 主要由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎性反应。在急性发作期， 患儿症状较重， 病情变化较快， 除需要及时正规的用药抢救外， 尚需要高效护理的配合， 以便快速缓解症状， 减轻痛苦， 提高患儿生活质量。作者体会到在临床护理过程中， 患儿家属缺乏小儿支气管哮喘急性发作诊断、治疗和康复等相关知识， 护理人员对患儿心理、外部环境的反应不够重视等问题， 既往的常规护理由于护理模式很难满足临床的需要。随着社会的不断发展和医学模式的转变， 护理模式也在不断变化中寻求新的思路和新方法， 循证护理就是在这样的条件和要求下应运而生。循证护理是将护理理论与护理实践完美结合的一种护理方式， 能最大限度节约医疗资源， 以实际循证问题为导向， 以科学理论及经验成果为依据， 以患者不同特点为出发点而制定的有针对性的护理措施， 从而大大提高了护理质量。

综上所述， 循证护理模式应用于小儿支气管哮喘急性发作救治中效果满意， 可明显改善患儿的症状， 缩短住院时间， 提高患者的满意度， 值得临床推广。

参考文献

[1] 邱菊. 小儿支气管哮喘急性发作期治疗的护理. 中国医药指南， 2013， 11（27）：565-566.

篇6

【关键词】审计独立性；审计市场；政府监管；审计质量

在现代经济市场中，独立审计发挥着非常重要的作用。但近些年来，我国大量的上市公司频繁发生审计失败案例，如“琼民源”、“红光实业”、“郑百文”、“南方保健”等，严重地威胁到了审计师的独立性，以致整个独立审计行业的诚信问题受到普遍的关注和质疑。因此，提高和加强审计独立性对我国市场经济有着非常重要的意义。

一、提高审计独立性的重要性

独立审计的本质是对上市公司提供的审计报告进行审核、监督和签证；而作为审计的实施者――审计师在其职业过程中要对其审计意见的真实性和合法性负责。在我国，随着审计市场的逐步建立和完善，社会公众及政府部门对会计信息的需求越来越强烈，对其质量的要求也越来越高。如果信息的提供者出具了虚假的信息，作为鉴证业务的审计师会面临两种选择：一种是恪守其应有的独立性准则，保证信息的质量；另一种是在各种利益的诱惑下违反独立性准则，产生低质量的信息报告，使审计市场的效率低下。所以，审计师的独立性对市场经济的正常运作与发展起着非常重要的作用。

从我国市场经济的发展来看，审计师的独立性是市场发展的奠基石，也是确保我国上市公司财务报告等相关信息质量的制度要求。而现代企业一个明显的特征就是所有权和经营权相分离，这种权利的分离在促进经济社会全面发展的同时，也导致了公司内部治理结构问题――问题的产生，并由此导致了“内部人控制”现象。这种现象严重的破坏了我国注册会计师行业的健康发展，如何解决此类现象呢？其重要的途径之一就是保证审计师的独立审计。在审计师审计的实践过程中，由于各种经济利益的驱动，审计师要独善其身保持这种独立性，在很大程度上受到了影响。而影响审计独立性的因素有很多，主要划分为外部因素和内部因素两大类。外部因素主要有生存压力、政治经济因素、审计收费、审计供需模式等；内部因素主要有会计师事务所的形式、公司治理结构不完善、非审计业务、审计任期的长短等。正是这些影响因素阻碍着我国审计市场的正常运转，严重威胁着审计独立性，所以市场经济对强化审计独立性提出了迫切的要求。

二、政府监管在提高审计独立性的作用

审计师要保持其独立性，出具高质量的审计报告，需要政府与市场采取相应的对策，减少甚至消除各种因素对审计独立性的影响。本文在此主要探讨政府监管对审计独立性的作用。

同国外一些发达国家相比，我国审计市场目前的发展不是很完善。在市场经济中，审计师为了获取一定的社会资源和经济利益，提高自身的竞争力与市场占有率，出具有利于客户的审计报告，这样就导致了审计行业以牺牲审计独立性为代价的“恶性竞争”。我国的审计市场对审计服务产品长期供大于求，审计师面对这种情况只能选择降低审计收费标准，维持正常经营，而出具的审计报告质量也会随之降低。简单的说，市场机制这只“看不见的手”主要通过“价格机制”和“竞争机制”来发挥作用，但在这样一个大环境下其效果并不明显。这时政府就以“看得见的手”来发挥作用，弥补市场失灵，保证整个市场正常有效地运行，即通过非市场机制的手段来解决有关市场的失灵问题。因此，在监督和管理审计行业和审计师时，政府主要解决审计行业自身和市场机制所不能解决的问题，具体表现在以下三方面：

第一，政府监管的着眼点在于保证审计市场的有效运行。从法律、法规的角度界定审计的目标，赋予独立审计应有的社会职能，制定审计行业的行为准则，建立独立审计预警机制，实施必要的监督和处罚机制来保证审计的独立性，这都是政府监管在保证审计市场有效运行中的体现。此外，政府还应持续健全和完善法律、法规，加大审计师的执业风险，提高其违法成本，并且减小审计师与客户之间的利益羁绊，从而保证审计的独立性，提高审计信息质量。

第二，政府适度的监管审计市场。不当的政府监管会造成审计市场的恶性运行与发展，从而使整个审计行业的发展受到影响；相反，有效的政府监管不仅可以约束审计独立性威胁，而且有利于产生高质量的审计需求。限制政府对独立审计的干涉行为，才能为审计市场提供良好的外部发展环境，使得企业能够自由选择所需要的审计服务。因此，政府应该把握监管的程度，提高监管的效率，从而提高审计的质量。

第三，政府加强对监管者的监督。首先，政府在执行其监管职能时难免会出现一些不恰当的举措，如执法力度不够、信息透明度偏低、遵循制度的程度不到位等。其次，政府部门作为市场的监管者同样具备“经济人”的属性，即追求自身利益最大化。出于自身利益的考虑，政府部门可能会制定出不合理的政策，形成不公正的监督。所以监管者必须进行必要的信息披露，建立公开透明的监管规则和程序。

从我国具体的国情出发，仅以市场机制来保证审计的独立性是不现实的，加强政府监管是我国独立审计市场的必要选择。强调政府监管的作用并不代表市场机制就不重要，而是要构建以“市场机制为主导、政府监管为补充”的监管模式。政府与市场的关系相当复杂，它们对审计独立性发挥着不同的作用，既相互协作，又相互制约。因此，提高审计师的独立性，需将市场机制和政府监管有机的结合起来。

三、加强政府监管应注意的问题

在提高审计独立性的过程中，政府发挥监管作用的同时也存在一些弊端，只有解决其中的问题才能达到较好的监管效果。主要有以下三方面：

1.把握政府监督的目的，避免过度监督。政府监管是为了弥补市场失灵而出现的。适当的政府介入有助于提高市场的效率，从而提高审计的独立性。曾萍、蓝海林（2003）的研究表明市场和政府是相互影响、相互补充的，而我国的审计市场还不成熟，所以要对市场进行完善，然后再借助政府的力量来完成重要的补充作用，这样才能保证审计的高质量。所以，过度的政府监管不但不能改善审计市场的问题，而且会导致整个独立审计的失败。

2.保持“一个声音”说话，避免多头监管。我国的证券市场发展缓慢，一个主要的制约瓶颈就是市场面临太多部门的监管，如财政部、工商部、税务部、审计部等。这些部门从不同的角度进行监督检查，但是在执行监管任务时没有进行很好的沟通和协调，在监管职能的设置上往往又出现重复和交叉，带来了没有必要的人力、财力和物力的浪费，导致监管成本增加、监管运行效率低下，而且影响了审计业务的正常开展。这种行业的多头监管、重复监督对独立审计的健康发展无疑是有害的。

3.选择适当的方式和手段，避免监管失灵。市场失灵可以通过政府干预来解决，然而政府监管也会出现失灵现象。首先，现代市场的经济情况纷繁复杂，作为监管部门的政府要全面掌握和分析相关信息往往十分困难，且成本较高，这种信息的不对称造成政府监管效率低下。其次，政府所采取的监管方式不当或政府监管目标的多元化等也会造成“监管失灵”。所以应该通过权利监管和机制制衡来尽可能的减少政府监管的缺陷，以达到较好的监管效果。

参考文献：

[1]侯迎新.公司财务舞弊成因及治理综述[J].中国管理信息化,2009,5.

[2]曾萍,蓝海林.审计独立性:市场选择和政府选择[J].审计与经济研究,2003,1.

[3]李明辉.成本与审计师选择行为研究综述[J].财经理论与实践,2007,1.

[4]张玮华,关于注册会计师的审计独立性研究[J].经济研究,2009,6.

[5]白华,肖玉莹.注册会计师审计委托模式:理论争论与现实选择[J].财经科学,2011,2.

篇7

【关键词】市场经济；政府；市场；关系

党的十报告中指出，“经济体制改革的核心问题是处理好政府与市场的关系”。全面深化经济体制改革，正确处理政府和市场的关系成为我国当前迫切需要解决的问题。只有更加尊重市场规律，更好发挥政府的作用，才能促进我国经济社会的不断发展。

一、目前我国政府与市场关系存在的问题

第一，市场机制不健全。通过改革，我国在市场机制的完善方面已取得一系列成就，但是，目前总体上仍是不健全的，主要表现在价格信号的逼真度仍然不高，很难真正反映商品价值和市场供求状况，价格与价值严重背离的现象仍然存在，价格信号的灵敏性仍然不够，不能尽快调节市场供求关系。

第二，市场法规不完备。首先，体制转换中产生一些新事物、新矛盾，而经济立法较慢，于是经济运行中无法可依的情况屡见不鲜。其次，原有的法律法规已不适应市场经济的要求，需要进一步修订。再次，对市场经济的误解以及公民法律意识的淡薄，加上我国司法制度和法律监督机制的不健全，往往使法律在实际中难以起到规范、约束、制裁的作用。

第三，市场体系的残缺。主要表现为：消费品市场发展较快，而资本、劳动力、技术、信息等生产要素市场发育缓慢；有形市场发育较快，而无形市场明显滞后；初级市场发育较快，高级市场发育缓慢；区域市场分割，全国统一大市场还未形成；国内市场与国际市场尚未完全接轨。不完善的市场体系在很大程度上限制了市场机制功能的发挥。

二、政府与市场关系存在问题的原因

首先，我国社会主义市场经济的发展模式还没有定型。关于我国市场经济的发展模式，实践中有两种不同的观点。一种观点认为我国政府对经济发展的干预程度不够，应该继续深入，通过强势手段介入市场，向市场延伸自己的触角，建立一种强势政府主导市场的经济模式。而且现在欧美金融危机不断波及我国，政府更应该强化对经济的干预，以大规模的经济刺激计划来推动我国经济快速发展。另一种观点认为，现在我国经济生活中，各种利益关系盘根错节，经济改革难以推进，究其原因是政府对市场的干预过度，市场的作用得不到有效发挥，为了促进经济持续健康发展，必须深化市场取向的改革，逐步弱化政府在经济发展中的作用。两种观点虽然相互对立，但在实际经济生活中却都有着各自的市场。

其次，不科学的政绩观和不完善的干部考核任命制度的错误导向。政府部门及其官员都视发展经济为政府第一要务，能否提高当地的GDP和经济增长速度成为他们最关心的事情。根据地方经济发展的需要，有的地方政府既当“裁判员”又当“运动员”，直接进入市场去参与竞争，有的地方政府通过手中的行政审批权和行政执法权去干预微观经济行为。这些政府行为的本意是想推动经济发展，但是结果却造成了投资过度、重复建设和无序竞争等问题。

最后，我国的法治建设滞后于市场经济的发展。市场经济首先是法治经济，完善的市场经济必须靠法治来保障。虽然我国的法治建设取得了巨大进展，但与市场经济的发展要求还有着不小的差距。

三、如何正确处理政府与市场的关系

首先，政府在市场经济条件下要坚持科学发展观。按照科学发展观的要求，发展不限于经济范畴，提高人民物质文化生活水平、普遍实现社会公正、制度文明与社会进步相适应，都应成为发展的重要内涵。因此，政府职能转变不仅是贯彻科学发展观的制度前提，而且必然要求进一步调整政府与市场、政府与公民、政府与社会的关系。要进一步调整政府与市场的关系，就必须明确政府与市场的边界。必须认识到，经济发展的主体力量在市场，企业和老百姓才是创造财富的主体，政府应该是创造环境的主体。政府的职能要转到为市场主体服务、创造良好的环境上来。

其次，进一步规范政府职能。社会主义市场经济体制的完善需要政府职能的转变。要规范政府干预市场的范围。要从以往管得过多、过细的思维惯性中走出来。要着力推进深化行政审批制度改革，减少和下放投资、生产经营活动等审批事项，逐步取消对微观经济事务的管理。要建设法治政府。法治政府的建设是解决政府与市场关系的保障。要想建立一个适度干预的政府，避免“政府失败”现象的发生，那么这个政府必须建立在法治的基础之上，依靠法律的显性约束来防止政府的干预冲动，把权力关在制度的笼子里。所以要建设法治政府、依法行政。

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摘要 目的 观察氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者的心血管保护作用及疗效、安全性。方法 87例非ST段抬高型ACS住院患者，随机分为对照组(n=45)和氯吡格雷组(n=42)。对照组(45例)给予低分子肝素、阿司匹林治疗，氯吡格雷组(42例)在低分子肝素、阿司匹林治疗的基础上给予氯吡格雷每次75mg，每日一次，疗程14天。两组均常规应用硝酸脂类，β受体阻断剂，ACEI。14天后比较两组心脏事件发生率，出血事件发生率及其他副作用的发生率。结果氯吡格雷组心脏事件发生率明显减少(P＜0.05)，出血事件发生率，胃肠道反应、皮疹的发生率两组间差异无显著性(P＞0.05)。结论氯吡格雷对非ST段抬高型ACS具有心血管保护作用，减少心脏事件发生率，且安全，不良反应发生率低。

关键词　氯吡格雷；非ST段抬高型急性冠脉综合征：心脏事件

作者单位：453002　河南省新乡市第二人民医院心内科

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome)是一组临床上发病率较高的疾病，往往病情较重，变化较快，容易发生心脏不良事件，所以选择恰当及正确的治疗对改善患者的预后，降低心脏不良事件的发生率有重要意义。目前认为，抗血小板和抗凝治疗在治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的过程中发挥关键作用。氯吡格雷(波力维)作为新一代的二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，能够特异而强有力的抑制ADP诱导的血小板聚集，为了观察它的临床疗效，我们应用氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征87例，报道如下。

1　资料与方法

1．1对象我们研究了2004年12月至2006年12月我院住院的非ST段抬高型急性冠脉综合征87例，诊断标准：符合2000年ACC/AHA及欧洲心血管病杂志关于ACS的诊断标准。全部患者分为氯吡格雷组42例(男性29例，女性13例)，其中不稳定型心绞痛34例，非ST段抬高型心肌梗死8例；对照组45例(男性33例，女性12例)，其中不稳定型心绞痛34例，非ST段抬高型心肌梗死11例。丽组患者的性别，年龄，危险因素和一般治疗无显著性差异，具有可比性。病例排除标准：(1)近期(3月内)有脑出血史。(2)近期(3月内)有消化道出血史和手术外伤史。(3)严重肝肾功能障碍。(4)对氯吡格雷过敏者心力衰竭Ⅲ度，心源性休克。(5)凝血功能障碍或血小板计数低于100×109/L。

1．2方法　对照组采用常规治疗(包括休息、硝酸酯类药物、β受体阻断剂、他汀类药物)，同时给予阿司匹林100mg口服，每日1次；低分子肝素5000u，皮下注射，12小时1次。氯吡格雷组在常规治疗的基础上加用氯吡格雷75mg，每日1次。

1．3观察指标观察各组死亡例数，ST段抬高型急性心梗发生例数，心绞痛发作次数，出血和其他不良反应发生例数。

1．4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察期间氯吡格雷组心绞痛发作4次，出现ST段抬高型心肌梗死1次，无心血管性死亡发生，心血管事件发生率为11.90％。对照组心绞痛发作7次，出现ST段抬高型心肌梗死3次，心血管死亡1例，心血管事件发生率为24.44％，明显低于对照组，差异具有显著性，P＜0.05。氯吡格雷组6例、对照组5例发生轻微出血，为皮下注射局部的瘀斑或瘀点，两组比较差异无显著性，P＜0.05，两组均未见严重出血。氯吡格雷组出现胃肠道反应6例，对照组出现胃肠道反应4例，P＜0.05。未出现肌肉酸痛等副作用。

3　讨论

包括Q波心肌梗死(QMI)、非Q波心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)。它的病理基础是冠状动脉内斑块破裂、出血、表面血栓形成由于急性冠脉综合征的发病基础为冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定、破裂、出血、血小板或纤维蛋白聚集、表面血栓形成，导致病变血管远端发生完全性或非完全性闭塞，因此，出现心肌缺血或原有缺血加重或出现明确的心肌梗死，甚至心脏性猝死，使患者发生心血管事件的危险性显著增加。

当冠状动脉内膜受损时，黏附于内皮下胶原，血栓开始形成。因此，抗血小板凝集是抗血小板形成的重要方面。阿司匹林(ASA)的抗血小板作用通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2(TXA2)的生成而发挥血小板抑制作用，所以，ASA的一些疗效经常能体现在ACS的治疗中。但阿司匹林对二磷酸腺苷(ADP)受体或GPⅡb/Ⅲa受体介导的血小板效应无抑制作用。所以，阿司匹林的抗血小板作用相对温和。

低分子肝素是ACS患者抗凝的首选药物，主要与血浆中的抗凝血酶Ⅲ结合形成复合物，加速对凝血酶的抑制，部分清除凝血酶对血小板的聚集作用和防止纤维蛋白的形成，对和血小板结合了的Xa亦有抑制作用。具有皮下给药疗效可靠，正常剂量不需要血凝分析监测等优点。为了更有效的阻滞凝血过程，应用低分子肝素充分抗凝已成为常规。

篇9

方法：将36只中国小型猪随机分为正常对照组、模型组、舒降之组和痰瘀同治方高、中、低剂量组（2.0，1.0，0.5 g・kg-1），每组6只；除对照组外，其他各组均高脂饲料喂养2周后，采用介入技术球囊损伤冠状动脉左前降支内皮， 术后继续高脂饲料喂养 8周， 制备小型猪痰瘀互结证冠心病模型。术后给药8周，观察各组动物血液流变学参数、血脂水平及心肌缺血程度和范围的变化。

结果：与对照组比较，模型组血清TC，TG，LDL-C及VLDL-C水平均明显升高（P

结论：痰瘀同治方能够改善痰瘀互结证冠心病中国小型猪血液流变学的异常状态，同时具有调节血脂的作用，对痰瘀互结证冠心病有一定的疗效。

[关键词]痰瘀同治方；冠心病痰瘀互结证；中国小型猪；血液流变学；血脂水平

[收稿日期]2013-07-11

[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项（2009ZX09502-017，2012ZX09301002-004）；北京市科技专项；中药药理北京市重点实验室2012年阶梯计划项目（z121107002812036）

[通信作者]*刘建勋，研究员，博士生导师，E-mail：

[作者简介]林成仁，研究员，E-mail：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床常见病，根据其临床症状和体征，属于中医“胸痹、心痛、真心痛、心悸”的范畴。中医理论认为，冠心病属本虚标实之证。本虚有气血阴阳的虚损之分，而标实多属气滞、血瘀、寒凝和痰浊，其中痰浊和血瘀二者作为病理产物同时也是最重要的致病因素，往往相因为患，贯穿冠心病的病机演变的始终。因此痰瘀同治是治疗冠心病的常用治法，积极开展具有活血化瘀、行气化痰功效的中药新药研究不仅有助于对冠心病痰瘀互结证候客观化的深入认识，而且对于全面了解中药新药多靶点的作用机制也有极大的帮助。

在冠心病病理机制中血脂代谢紊乱在一定程度上反映了中医“痰浊”的致病特性，而血液流变学异常反映了动脉粥样硬化形成过程的血液高黏、高凝状态[1]，二者往往相互影响。尽管已有研究认为痰瘀同治能够改善冠心病血液流变学异常状态[2]，但是由于受冠心病痰瘀互结证动物模型研究的限制，目前仍无法进一步更加客观准确的评价；同时冠心病痰瘀互结证模型动物的异常血液流变学特征也有待于进一步的阐明。痰瘀同治方由丹参、川芎、人参等多味中药组成，具有祛瘀化痰、解毒通络的功效。目前该方对小型猪冠心病痰瘀互结证血脂代谢紊乱和血液流变学异常的影响尚未进行客观的评价。本研究在前期痰瘀互结证冠心病小型猪模型研究的基础之上[3]，从痰瘀同治的角度出发，观察痰瘀同治方对冠心病痰瘀互结证血脂代谢及血液流变性异常的改善作用，为其将来的临床应用提供一定的理论和实验依据。

1材料

1.1动物中国实验小型猪（Chinese experimental miniature swine， CEMS），36只，雌雄不拘，体重15～20 kg，由北京北七家美乐养殖场提供，动物合格证号SCXK（京）2013-0005。

1.2药物与试剂痰瘀同治方（TYTZ），主要由丹参、川芎、人参等中药组成，由中国中医科学院西苑医院基础医学研究所药学室提供；舒降之（辛伐他汀）片（杭州默沙东制药有限公司生产，批号100061）；戊巴比妥钠（德国进口分装，北京化学试剂公司提供，批号020402）； 76%复方泛影葡胺注射液（上海旭东海普药业有限公司，批号071101）；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定试剂盒（均由中生北控生物科技股份有限公司提供，批号分别为111221，114751，110401和110421）。高脂饲料组成：每100 kg高脂饲料中含胆固醇2 kg，胆盐0.5 kg，猪油10 kg，由北京科澳协力饲料有限公司提供，许可证号SCXK（京）2009-0012。

1.3仪器MP150多导生理信息分析系统（美国Biopac公司）；BV Pulsera型C型臂X光机（荷兰飞利浦公司）；LBY-N6C全自动血液流变仪（北京普利生仪器有限公司）；RA-1000全自动生化分析仪（美国TECHNICON公司）；快速交换PTCA球囊扩张导管（管径=1.3∶1，美国Boston公司）；导引导丝，6F Cordis血管造影导管和球囊（均由美国Abbott公司提供）；ICE-CL31R低温离心机（美国Thermo公司）；TEC-7621C型心电监护仪（日本光电）。

2方法

2.1痰瘀互结证冠心病小型猪模型的建立参考文献方法进行改进[4]，小型猪以高脂饲料喂养2周，每天每只900 g，在高脂饲料喂养的基础之上，用介入法行冠状动脉血管内皮损伤。具体操作：耳静脉注射戊巴比妥钠（30 mg・kg-1）麻醉后，分离右侧颈总动脉，结扎远心端，置入6F动脉鞘管，从动脉鞘管的侧管注入肝素200 U・kg-1。在C型臂X光机透视下，以6F 35 L右冠导引导管置于左冠状动脉开口行左冠状动脉造影，观察猪冠状动脉的分布情况，造影后置入交换导丝，将导丝置入冠状动脉前降支（left anterior descending branch， LAD）中部，将球囊沿导丝进入LAD中部。根据实验动物间LAD血管直径的差异进行球囊加压8～12大气压（Atmosphere，ATM），持续30 s，反复3次，每次间隔1 min，间隔期间球囊不加压，扩张后维持球囊压力4～6 ATM，同时轻微拉动球囊，距离约0.5～1.0 cm。完成后撤除导丝、球囊，再次造影观察LAD扩张情况，撤除导引导管，结扎颈总动脉，伤口清创，局部给予150万U青霉素，无菌缝合，单笼喂养观察，术中连续心电监护。术后继续给予高脂饲料（每只每天900 g）喂养8周。正常对照组只冠脉造影，不行介入损伤术，仅给予普通饲料喂养，每只每天900 g。

2.2分组及给药将36只小型猪随机分为6组（每组6只，雌雄不拘）：正常对照组、模型组、舒降之组（0.001 g・kg-1）、痰瘀同治方高、中、低剂量组（生药2.0，1.0，0.5 g・kg-1）。术后第2天起每天上午将药物拌于饲料中喂养，连续给药8周。

2.3心肌缺血程度和范围测定各组动物在实验结束时（给药后8周）测定心肌缺血程度和范围。应用多点固定式体表心电图电极（30个标测点）[5]，置于小型猪体表，于心脏体表投影处描记体表心电图（BS-ECG）。数据记录于MP150生理记录仪，以ST段升高大于0.8 mV为判断标准， 计算心肌缺血程度（∑-ST：ST段升高总mV数）和心肌缺血范围（N-ST：ST段升高总点数）。

2.4血脂水平测定各组动物在实验结束时（给药后8周）禁食14 h后，锁骨下静脉取血3 mL，1 600×g离心10 min，分离血清，采用全自动生化分析仪进行血脂测定，包括TC，TG，HDL-C，LDL-C。

2.5血液流变学参数的检测各组动物在实验结束时（给药后8周）进行血液流变学检测。各组动物禁食14 h后，锁骨下静脉取血3 mL，肝素抗凝，1 mL抗凝血用于150，60，5 s-1切变率下全血黏度的测定，剩余肝素抗凝血于1 600×g离心10 min后，取上清用于血浆黏度测定（切变率100 s-1）。

2.6统计学分析实验结果以±s表示， 采用One-Way ANOVA （单因素方差分析）方法，方差齐性应用 Student-Newman-Keuls检验，方差不齐采用Tamhane′s T2检验。P

3结果

3.1各组动物心肌缺血程度和范围的变化与对照组比较，模型组动物体表心电图Σ-ST和N-ST均明显升高（P

3.2各组动物血脂水平的变化与对照组比较，模型组血清TG，TC，LDL-C，VLDL-C及HDL-C水平均明显升高（P

3.3各组动物血液流变学参数的变化与对照组比较，模型组全血黏度在切变率5，60 s-1下均明显增加（P

表1痰瘀同治方对痰瘀互结证冠心病小型猪心肌缺血程度和范围的影响（±s，n=6）

Table 1Effects of TYTZ on the myocardial ischemic limit and myocardial infarct area in Chinese

4讨论

痰瘀互结证是冠心病临床最常见的证型之一。研究显示痰瘀型冠心病患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均较非痰瘀型冠心病患者和健康人群高。血液中异常增高的血脂成分如胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等在冠状动脉血管内膜下的沉积，诱导局部的炎症反应，不仅促使动脉粥样硬化斑块的形成和发展，而且改变血液成分在血管内流变的性质，从而导致在管腔狭窄基础上的血栓形成以及心肌缺血事件的发生。此类病理变化类似于中医痰浊与血瘀的致病特征[6]，痰浊性黏滞，附于管壁，阻碍气血运行，血行不畅，滞而为瘀，痰瘀互结于心脉，不通则痛。因此本研究首先以高脂饲料喂养的方式模拟饮食不节，过食肥甘厚味，以致动物脾胃失健，聚湿成痰。在痰浊壅滞的基础上，采用介入球囊扩张的方法损伤冠状动脉内皮，一方面促使脂质浸润内皮下组织诱导粥样斑块发生发展，体现痰浊附着脉络为患的特点[7]；另一方面通过暴露血管内皮下组织引发血液的高凝状态，表现出血液浓、黏、凝、聚等瘀滞方面的状态；二者相互作用共同产生的冠状动脉粥样硬化病理改变，血管逐渐狭窄、闭塞，最终形成类似临床冠心病的慢性心肌缺血。由本研究中可以看出，在痰瘀互结证冠心病模型中血清TC，TG和LDL-C水平均明显升高；同时实验结束时（高脂10周），60，5 s-1切变率下的全血黏度亦升高。提示模型动物血脂代谢紊乱，血液流动出现明显瘀滞。而心电图ST段变化也提示心肌缺血状态的存在。这都从不同角度验证了中国小型猪痰瘀互结证冠心病模型的可靠性和可行性。

本研究通过复制痰瘀互结证冠心病小型猪模型，给予痰瘀同治方进行干预。结果显示1.0，2.0 g・kg-1剂量的痰瘀同治方通过其祛痰作用均明显降低模型动物血脂水平，同时改善5 s-1和60 s-1切变率下的血液黏度值。在舒降之干预后，血脂水平也显著降低，虽然血脂水平升高可以促进血液流变的异常状态[8]，但是单纯的降脂作用往往不能完全改善异常的血液流变学指标。这也说明祛痰与化瘀同治对于痰瘀互结证治疗的重要性，任何对痰浊或血瘀治疗的单一偏重，其疗效不一定理想。痰瘀同治方通过痰瘀同治的方法能够有效的改善痰瘀互结证冠心病的心肌缺血状态，达到祛痰行气和活血化瘀共同的功效。

表2痰瘀同治方对痰瘀互结证冠心病小型猪血脂水平的影响（±s，n=6）

Table 2Effects of TYTZ on the level of blood lipid in Chinese mini-swine with phlegm-stasis cementation syndrome of coronary heart disease（±s，n=6） mmol・L-1

表3痰瘀同治方对痰瘀互结证冠心病小型猪血液流变学参数的影响（±s，n=6）

Table 3Effects of TYTZ on hemorheological parameters in Chinese mini-swine with phlegm-stasis cementation syndrome of coronary heart disease（±s，n=6）

[参考文献]

[1]姚爱兰，朱传安.肥胖者血液流变学改变和其动脉粥样硬化的危害因素[J].中国血液流变学杂志， 2007，17（2）：255.

[2]韩学杰.痰瘀同治方对冠心病心绞痛血管内皮损伤保护作用的临床研究[J].中国医药学报， 2003，18（1）：18.

[3]李欣志，马晓斌，李磊，等.小型猪冠心病模型痰瘀互结证候诊断与评分[J].中国中医基础医学杂志， 2009， 15（11）： 825.

[4]李欣志，刘建勋，任建勋，等.痰瘀互结证冠心病小型猪模型的建立[J].中国中西医结合杂志， 2009， 29（3）： 228.

[5]中国中医研究院西苑医院基础研究室药理组.心外膜心电图方法的改进[J]. 新医药学杂志， 1978， 11： 52.

[6]熊兴江，王阶.血脂异常辨治思路与方法[J].中国中药杂志， 2010， 35（5）： 1349.

[7]宋剑南，刘东远，牛晓红，等.高脂血症与中医痰浊关系的实验研究[J].中国中医基础医学杂志， 1995， 1（1）： 49.

[8]Notarbartolo A， Davì G， Averna M， et al. Inhibition of thromboxane biosynthesis and platelet function by simvastatin in type Iia hypereholesterolemia[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol， 1995，15： 247.

Effect of formula of removing both phlegm and blood stasis in improving

hemorheology and blood fat of mini-swine with coronary heart disease of

phlegm-stasis cementation syndromeLIN Cheng-ren， LI Lei， REN Jian-xun， WANG Min， LI Jun-mei， LI Hong-hai， GE Zheng-yan，

JIN Long， YAO Ming-jiang， LIU Jian-xun*

（Institute of Basic Medical Sciences of Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences，

Beijing Key Laboratory of Chinese Materia Pharmacology， Beijing 100091， China）[Abstract]Objective： To observe effect of formula of removing both phlegm and blood stasis （TYTZ） in improving hemorheology and blood fat of mini-swine with coronary heart disease of phlegm-stasis cementation syndrome. Method： Thirty-six Chinese mini-swine were randomly divided to six groups： the normal control group， the model group， the Shujiangzhi group and TYTZ groups with doses of 2.0， 1.0 and 0.5 g・kg-1， with six mice in each group. Except for the normal control group， all of other groups were fed with high-fat diet for 2 weeks. Interventional balloons are adopted to injure their left anterior descending artery endothelium. After the operation， they were fed with high-fat diet for 8 weeks to prepare the coronary heart disease model of phlegm-stasis cementation syndrome. In the 8th week after the operation and administration， the changes in hemorheological parameters， serum lipid level， myocardial ischemia level and range were observed. Result： Compared with the normal control group， the model group showed significant increase in serum TC， TG， LDL-C and VLDL-C levels （P

篇10

摘要：目的　探讨辛伐他汀早期干预对急性冠脉综合征(ACS)病人血清白细胞介素6(IL-6)和高教c反应蛋白(hs―CRP1浓度的影响及他汀类治疗ACS的机制。方法　分别测定50例ACS病人及30名正常对照者(NC组)的血清IL-6，hs-CRP水平：并将ACS组随机分成辛伐他汀组和常规组(每组25例)，辛伐他汀组每晚加服辛伐他汀20mg，常规组服安慰剂，随访3周，再次测定血清IL-6及hs-CRP水平；分析比较组间及辛伐他汀治疗前后血清IL-6及hs-CRP水平。结果　ACS组血清IL-6，k-CRP水平均明显高于NC组(P

关键词；急性冠脉综合征；白细胞介素6；高敏C反应蛋白；炎症；辛伐他汀

中图分类号：R541.4　R256.2　文献标识码：B　文章编号：1672-1349(2007)07-0633-02

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)为冠心病急症，其范围涵盖了从不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEAMI)到ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)等一系列临床病理生理状态。ACS主要病因是冠脉粥样斑块破裂而诱发血栓形成，冠脉粥样斑块的炎症是导致斑块破裂的重要机制。在ACS的发病机制研究中，探讨斑块不稳定性与易破裂特征就成为国内外心脏病学家的主要方向。血清中与炎症有关的生物标志物白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和高敏C反应蛋白(high seilsttive c-reactive protein，hS-CRP)等浓度的升高与冠脉斑块不稳定密切相关，已成为心血管不良事件发生的预测指标。研究表明，血循环中IL-6和hs-CRP水映了潜在的斑块炎症的强度，可预测斑块的脆性；测定IL-6和hs-CRP水平，可预测冠心病(coronary heart disease CHD)病人发生冠脉事件的危险性，评估ACS病人的预后。最近他汀类药物被认为可能具有独立于降脂的抗炎作用，其抗炎作用在稳定斑块、降低冠脉事件的发生率中起了重要的作用。本实验探讨早期应用他汀类药物治疗ACS对病人血清中IL-6及hs-CRP浓度的影响及其作用机制。

1　资料与方法

1．1　研究对象　选取2004年3月―2004年8月在中南大学湘雅二医院心内科住院的AGS病人50例。剔除以下情况者：①急性感染、创伤或手术2周以内；②合并脑血管意外或外周血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、慢性结缔组织疾病或免疫性疾病；③入院前4周内服用他汀类药物。将ACS病人随机分成辛伐急性心肌梗死他汀组和常规组(每组25例)。辛伐他汀组男19例，女6例，(AMI)11例，UA14例；常规组男19例，女6例；AMI，9例，UA，16例。同时以30名门诊健康体检者行心电图及肝肾功能等检查排除心脏及其他脏器疾病后被选入正常对照组(NC组)。

ACS组及对照组中，除吸烟者比率在ACS组略高于NC组(P=0.047)外，各组在年龄、性别、体重指数、高血压及糖尿病史等方面无统计学意义。

1．2　治疗方法　入院第2天开始，在常规治疗硝酸酯类、阿司匹林、β-阻滞剂和血管紧张素转酶抑制剂(ACEI)类药物基础上，辛伐他汀组加用辛伐他汀(默沙东制药有限公司提供)，每次20mg，每晚1次，常规组服安慰剂，平均随访3周。

1．3　血液样本采集　ACS组于入院后次日清晨，对照组于体检当日清晨06:00～07:00空腹抽取静脉血3mL，置塑料试管内，4℃下离心10min，分离血清置-70℃冰冻保存，待检测。平均随访3周后，再次测定血清hs-CRP，IL-6及血脂水平。

1．4　测定方法　血清IL-6浓度采用酶联免疫法吸附法(ELISA)检测(试剂盒购自深圳晶美工程有限公司)hs-CRP、血脂。

1．5　统计学处理　采用SPSS10.0统计软件包进行，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。连续变量均数比较采用方差分析(One-Way ANOVA检验)或￡检验，指标相关性分析采用Spearman相关分析。P

2　结果(见表2、表3)

3　讨论

IL-6作为炎症细胞分化的主要调节因子，主要源于活化的单核／巨噬细胞，是由活化的单核细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞、内皮细胞及成纤维细胞等分泌一种具在多种效能的细胞炎症因子。除可刺激肝脏产生急性期反应物(如CRP，纤维蛋白原)并与急性期C反应蛋白呈良好的正相关外，还可促进激活的巨噬细胞分化，促进T淋巴细胞增殖、分化、生成和释放细胞因子；促进B淋巴细胞增殖、分化、产生抗体，参与炎症的过程，还可以上调黏附分子和其他细胞因子的表达，从而加强炎症反应，并可导致斑块的破裂，参与了ACS的发生与发展。CRP是肝脏合成的一种急性期反应蛋白，是在炎症因子(如TNF-α，IL-1，IL-6等)的刺激下由肝脏合成的急性期炎症标志物，不但反映上游炎症因子的活性，本身尚具有激活补体、诱导黏附分子、组织因子表达、促进内皮、巨噬细胞吞噬脂质及促进基质金属蛋白酶分泌、募集巨噬细胞至血管壁等作用。在正常人血清中CRP含量极微，但在急性炎症反应阶段，其含量可迅速增加1000多倍。实验证实，在急性炎症反应6h-8h内，CRP含量迅速升高，并在48h～72h达高峰黄炜等。所做的临床研究显示，心绞痛病人血清CRP含量明显高于正常人，UA病人血清CRP含量高于稳定型心绞痛(SA)病人，AMI病人血清CRP浓度明显高于UA病人，而Anderson等也发现，经冠状动脉造影证实的AMI病人血清CRP浓度约为正常人的4倍，提示血清CRP浓度在判断心绞痛和AMI病人病情的稳定性及严重程度上具有重要临床价值。赵晓燕等。在对CRP与UAP危险度分级的临床研究中发现，随着UAP危险度分级的增加，恶性心律失常及急性心脏事件的发生率也增加，与CRP的升高相平行，说明CRP不但与冠心病的发生有关，而且与冠心病的进展及不良事件的产生相关。随着血浆CRP浓度的增加，心绞痛病人发生心肌梗死或猝死的危险性显著增加，去除高血压、高血脂、吸烟、肥胖等影响CRP浓度的因素后，CRP的浓度仍是病人发生急性冠脉事件的独立危险因子。本实验结果显示，ACS病人血清IL-6及hs-CRP水平均明显增高，与关瑜等实验结果一致，可见炎症参与了ACS的病理过程。本研究显示，ACS病人经辛伐他汀治疗3周后，血清IL-6及hs-CRP浓度下降，他汀类药物抗炎的具体机制尚未完全清楚，但体外及动物实验证明他汀类药物可减少粥样斑中的巨噬细胞数量，抑制组织因子、基质金属蛋白酶、黏附分子的表达及活性。ACS病人早期应用他汀类药物有快速抗炎作用，可迅速减轻炎症所导致的不良后果，改善预后。