环境分析小结范文

导语：如何才能写好一篇环境分析小结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

摘 要 近期,人民币升值呼声再起。本文通过分析人民币升值的国内经济效应和对世界经济的影响,提出当前世界经济处于恢复期,此时鼓噪人民币升值不合时宜,这不仅不利于中国经济的稳定发展,也对世界经济复苏无益。

关键词 人民币升值 效应 汇率

人民币汇率近期再次成为关注焦点,美国则成为要求人民币升值的急先锋。先有美国130名议员联名要求人民币汇率升值,诺贝尔经济学奖得主克鲁格曼也屡次提到人民币要升值、“不惜与中国打贸易战”等观点。奥巴马3月11日在一份为进出口银行年会准备的讲稿中也向中国施压,要求中国进一步向“以市场为导向的汇率”机制过渡。当前,全球经济处于恢复期,此时,西方国家将人民币汇率问题与所谓解决全球经济失衡挂钩,鼓噪人民币升值,不仅不合时宜,不利于中国经济的稳定发展,也对世界经济复苏无益。

一、人民币升值的相关背景

(一)人民币升值的历史回顾

1994年,中国经历了汇率制度的第一次重大改革,人民币汇率上升,回应了此前多年要求人民币升值的要求。西方国家从中尝到甜头,从此,要求人民币升值的声音不绝于耳。1997年亚洲暴发金融危机,周边国家纷纷采取“以邻为壑”的大幅度贬值策略,而中国却做出了人民币不贬值的承诺。2001年,亚洲金融危机影响弱化,美国旧事重提,不想911事件的突发让美国无暇东顾。2005年,美国再次回过神来,此次要求人民币升值的压力空前巨大,而中国也觉得训整、改革汇率制度时机已到,2005年7月21 日,人民币兑美元一次性升值2%。从此,人民币走上单边升值的通道。

(二)人民币升值呼声再起

1.人民币汇率被低估

观察西方媒体的某些论调,其中一种比较普遍的说法是中国和美国之间存在大幅的贸易顺差,中国外汇储备日益增长,是由人民币估值过低引起的。

2.中国是金融危机暴发的根源

日前另一种比较盛行的说法是西方大国抛出的“再平衡论”,宣称以中国为首的世界顺差大国才是本次金融危机暴发的根源,并再次提出用人民币升值来“纠正全球经济失衡”。

3.人民币快速升值可推进全球经济复苏

另一个西方国家经常使用的说辞是人民币升值有利于推动世界经济恢复。据《华尔街日报》报道,美国商务部部长骆家辉在向中国美国商会以及美中贸易委员会致词时称,如果中国允许人民币汇率具有更大的弹性,并向进口和外商直接投资进一步放开国内市场,将加快全球复苏的进程。

二、人民币升值的内外效应

人民币升值对于促进产业升级、缩小贸易顺差、缓解通胀压力等方面固然有着不可否认的积极作用,但是,就目前的经济形势来看,人民币升值“弊”大于“利”。

(一)人民币升值之于中国经济

1.影响出口增速

对于出口企业而言,其盈利水平与汇率水平密切联系。在出口产品国际价格不变的情况下,如果本币相对于某一国际结算用外币升值的话,则意味着企业与以前相比出口换回的本币数量减少,企业利润下降,这将严重影响企业的出口积极性,如果出口企业为维持一定利润而提高价格,则会削弱出口产品的国际竞争力,不利于出口的持续扩大和产品在国际市场上占有率的提高。因此,人民币对外币升值会严重抑制我国出口增长速度。

2.增加就业压力

一方面,人民币升值会带来新增投资成本的上升,提高劳动力和原材料的成本,从而减少外商直按投资,加大就业压力。另一方面,由于人民币升值,出口企业面临着严重的生存危机,而我国出口企业中,大部分是劳动密集型的,这样在这些企业工作的劳动者将面临失业,进一步加剧了就业压力。

3.加大金融风险

一旦世界形成人民币升值的预期,必然会带来大星热钱涌入中国,这部分资金规模大、流动快、趋利性强,会导致我国货币供应量在短期内急剧增长,助长了经济中的泡沫和投机行为,造成金融市场动荡。中国至少现在还没有能力管理好国际资本的大规模流动,这将给中国货币政策和宏观经济造成极大的掣肘,很容易引发金融危机,将对我国经济的持续健康发展造成不利影响。

4.外汇储备缩水

充足的外汇储备是我国经济实力不断增强、对外开放水平日益提高的重要标志。但我国目前的外汇储备中很大比例是美元储备,人民币升值降低了外汇储备的国际购买力,将使巨额外汇储备面临缩水的威肋,人民币升值越快,外汇资产贬值就越快。银行将面临巨额损失的危险。

(二)人民币升值之于世界经济

1.无助于缩减中国贸易顺差

西方国家的贸易逆差并非由于人民币汇率被低估,而是由其自身经济结构决定。以美国为例,美国衣食住行中许多低端制造业部分,由于劳动成本过高,美国在全球根本不具备比较优势。压迫人民币升值,固然会打击中国的出口,而美国市场仍然需要大量劳动密集型商品,于是,美国要么继续以更贵的价格从中国进口,要么从其他劳动成本较低的发展中国家进口。这样,过去美国对中国的贸易逆差,就会转变为对其他发展中国家的逆差,其总体对外贸易格局难以发生根本性变化。因此,单方面的汇率政策变化无助于缩减中国贸易顺差。2007人民币兑美元迅速升值,但美国跟中国的贸易逆差非但没有减少,反而增加也足以证明这点。

2.无助于解决全球经济失衡

对于全球经济失衡,些西方国家往往指责中国积累了巨额贸易顺差,但却故意掩盖了更广泛的事实,那就是全球经济失衡既表现为部分国家储蓄消费失衡、贸易收支失衡,更表现为世界财富分配失衡、资源占有和消耗失衡、国际货币体系失衡。解决全球经济失衡,让世界经济实现强劲、持续和平衡的增长,需要推动建立更加公平、公正、合理的国际经济秩序。从根本上看,失衡根源是南比发展严重不平衡。只有广大发展中国家有效实现发展,世界经济复苏步伐才会坚实,世界经济增长才能持久。

3.不利于全球经济复苏

压迫人民币升值,只会扼制中国经济发展势头,进而对全球经济复苏不利。日前,世界经济趋稳、向好的迹象已日益明显,但同时仍存在许多不确定因素,中国经济在全球主要经济体中率先触底反弹,成为世界经济的稳定因素。不管是国际货币基金组织,还是亚洲开发银行,都对中国在推动世界经济复苏中的作用给予积极评价。此时,压迫人民币升值,对中国经济固然不利,对世界经济同样没有好处。人民币升值使出口产品的价格被抬高,从而造成国外消费者福利水平的下降,这只能使他们进一步压缩开支,最终导致的结果必然是抑制需求、打击消费,阻碍世界经济的复苏。

4.有碍于亚洲经济发展

近年来,中国的出口对其他东亚经济体的出口起到了一定的替代作用,但东亚新兴经济体全部制造业出口所占世界市场份额反而出现了普遍上升。导致这结果的原因在于,当中国在美国等发达国家市场逐渐替代部分东亚新兴经济体出口的同时,中国与它们之间的区域内贸易也取得了迅猛发展。中国越来越多地从东亚新兴经济体进口产品,东亚新兴经济体也越来越把中国作为主要的出口市场。快速增长的中国经济吸收了全球大量的汽车配件、电脑芯片和机器设备等,亚洲国家和地区对中国的贸易盈余正日益成为其经济增长的源动力。人民币升值将使全球化的新型生产模式所必需的供应链遭到破坏,影响亚洲经济增长格局,进而威胁亚洲地区的经济发展。

三、结论

汇率是各国实现自身经济利益和均衡的手段。一个国家的汇率机制属于国家范畴,外部压力只会延缓人民币汇率机制改革的进程。目前来看,人民币升值无论是对中国自身,还是对世界经济的复苏都是不利的。它并不能从根本上改善中国与西方发达国家的贸易状况。不仅如此,中国经济刚刚回暖,仍然较为脆弱,如果忽略中国对世界经济贡献的作用,迫使中国拉高人民币汇率,一旦中国经济陷入低谷,恐怕西方发达国家也难保能全身而退,对于正在恢复阶段的世界经济也无异于一记重创。因此,在全球化的大环境下,中国经济快速增长对中国重要,对世界同样重要。

参考文献:

[1]吴纹.人民币升值的影响分析与政策选择.企业家天地.2008.12(中旬刊).

篇2

    关键词:营销环境,SWOT分析,竞争

    一、华杰公司内部条件分析苏州华杰电子有限公司专业从事电源开关、电源插座、电动工具开关、连接器等产品的研发、制造和服务,产品已通过多个国家的安全认证,在其中很多细分行业中位于行业首位。2007年被评为江苏省高新技术企业,2008年中国电子元件企业百强评比第63名。

    1、华杰公司的经营现状华杰公司主要从事电子开关的研发、制造和服务,主要产品有连接器、家电开关、电动工具等。公司的三大产品采取需求先导的方式,根据顾客的需求进行定制。同时针对产品的特点,采取多种形式相结合的促销方式,在公司的内部实行全员营销并通过媒体进行宣传,增加公司的美誉度。

    2、华杰公司存在的问题一是企业的管理效率还有待提高。华杰公司营销组织结构表面看来分工明确,实际造成了效率低下,管理层处理事务的方式有待进一步提高。二是营销专业人员数量少。论文参考网。营销人员数量显得捉襟见肘,且营销人员很多是高中学历,使得华杰公司在竞争中显得后劲不足。三是营销渠道不完善。华杰公司建立了自己的销售网络,但是销售网络不健全,在销售上发挥作用有所偏向大项目,在与大公司争夺客户上,投入了大量的人力、物力和财力,降低了工作效率,增加了销售费用。

    二、华杰公司外部环境分析1、政治环境分析为应对国际金融危机的影响,国家出台了《电子信息产业调整和振兴计划》,这无疑会对该行业的发展十分有利。《国家产业技术政策》以推进我国工业化和信息化为核心,促进相关产业的自主创新能力提高,实现产业结构优化和产业技术升级,进一步带来了机遇。

    2、经济环境分析随着宏观经济稳定增长,GDP年均增长率达到8%—10%,人民收入不断提高,作为消费品的电子产品,如电子开关,消费量也会增加。受金融危机影响,为了保持经济的快速稳定发展,我国近一段时间的经济政策是扩大内需,拉动经济增长。电子产业作为拉动需求、促进经济增长的支柱产业,必将激活电子开关市场的需求。论文参考网。

    3、社会环境分析经济发展水平不断提高,人们生活水平的不断进步,高质量、个性化需求的产品受到人们的青睐,人们愈加重视消费品的个性需求,这也进一步的促使电子开关的设计要具有独特、个性的要求。华杰公司以客户为中心的经营理念,根据需求进行产品设计,符合社会需求。

    4、技术环境分析随着信息产业的发展,网络已经逐渐被人们接受并在实际生活中加以应用。各大电子产品生产和销售商都建立自己的网站,网上交易成为现实,这进一步的把电子产品生产企业推向国际化运作方式转变。电子产品生产企业参与行业网络经济的发展将会对电子产品市场产生巨大的影响。

    三、华杰公司行业竞争结构分析1、行业发展现状及趋势电子开关作为一个现代化社会所必需的产品倍受人们的青睐。它大致经历了三大拐点,拉线式开关、平板式开关、智能触控式电子开关。纵观电子开关行业发展主要呈现以下一个发展方向:一是电子开关功能多样化;二是电子开关科技含量高;三是电子开关材料好、质量高;四是电子开关的环保、绿色、低碳发展。

    2、五种因素分析(1)潜在进入者的进入威胁。由于电子开关行业属于知识密集型企业,电子开关需要很高的技术,在某种程度上形成了一道进入壁垒,潜在进入者的威胁相对比较弱。

    (2)替代品的替代威胁。电子开关这种产品所固有的特性,其替代品的威胁相对与其它产品十分微小,其替代品的威胁可以不用考虑。

    (3)供应商的议价能力。华杰公司作为处于发展中、次于国际大公司的企业,其能与供应商形成长期稳定合作关系,其供应商的讨价还价能力还是很强的。

    (4)买方的议价能力。买方议价能力是在增长的,主要基于几方面原因:一是供买方选择的供应商越来越多;二是竞争的白热化促使买方提高议价能力;三是生活水平的提高造成买方消费倾向的转变。

    (5)产业内现有企业之间的竞争。华杰公司目前面临的最主要竞争对手有德丰和马夸特。在电动工具开关行业,马夸特全球的市场份额接近40%。德丰具有强大的研发和生产能力,产品已拥有多国强制性认证及一些国际专业认证。

    四、华杰公司SWOT分析1、具有优势一是服务意识强。华杰公司本着“贴近客户,永续经营”的理念,以客户的需求为导向,为顾客提供优质高效的产品,在一些细分的领域,公司产品市场份额很高,这从某种程度上显示出消费者对公司服务的认可和肯定。二是研发能力强。企业具有独立的产品研发能力,目前有100余名中高级研发工程技术人员。截止2008年底共获得93项专利,其中发明专利11项,国际专利1项,并拥有UL认证的WTDP实验室。这为为公司保持核心竞争力,获得长期竞争优势提供了保障。

    2、存在劣势一是销售激励政策死板、不灵活。奖惩方法不能够跟随时代的进步而改善,不能够坚持物质奖励和精神奖励相结合,重物质奖励轻精神奖励。二是营销队伍不健全。华杰公司的企业员工较多,但是企业的营销队伍却不健全,在公司的营销队伍中,大学学历的人数只占营销人员的20%,而公司的员工也缺乏全员营销的意识,这会大大削弱企业的竞争力,不利于公司的发展。论文参考网。三是专利意识薄弱。电子产品行业竞争愈演愈烈,行业的利润率呈现下降趋势,企业的研发成为竞争的关键,掌握领先技术的企业将采取专利保护策略,保持企业的长期竞争优势。华杰公司在专利产出方面显得较为薄弱,专利意识不强,可持续发展后劲不足。

    3、发展机会一是国家的宏观经济走势良好,宏观政策进行调整,特别是金融危机以来,国家采取的“保增长、扩内需、调结构”战略和十大产业振兴计划,电子市场更加活跃,为电子产业的发展奠定了良好的基础。二是进入信息化社会,随着人民生活水平的提高,势必在保证基本生活条件的情况下,追求更高质量的生活,电子产品成为人们的首要选择,同时,个性化也将倍受人们的青睐,这将形成对电子产品的巨大需求,给电子生产企业带来更大发展机遇。

篇3

【关键词】 护理干预； 精神分裂症患者家属； 心理压力

中图分类号 R749.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0068-02

精神分裂症（schizophrenia）是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，在全球精神分裂症的患者终身性患病率高达18.00‰[1-2]。在我国近年来，随着治疗手段的不断完善，以及心身医学的不断发展，心理因素引发的各类疾病越来越被人们所重视，开展患者的心理护理已成为护理工作的重要课题，而患者家属大多是精神分裂症患者的精神支柱，长期照顾精神分裂症患者往往会产生不可避免的各种心理方面问题，而这种心理变化很容易影响到患者，不利于其治疗和康复，同时也影响家属自身的身心健康。因此，在护理干预过程中，不仅要对患者进行心理护理，同时对其家属的心理更应广泛关注，特将临床研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集笔者所在科室精神分裂症患者家属60例，均为一级亲属，均无精神性疾病，无高血压、糖尿病、肝肾等严重性疾病，无血液、传染性疾病，健康情况均良好。其中男35例，女25例，年龄27～64岁，平均（45.0±5.6）岁，均照顾精神分裂症患者4～32年，平均（21.0±7.4）年。采用随机数字表法平均分为干预组和对照组各30例，其中干预组30例，年龄25～67岁，平均（47.0±7.8）岁，照顾精神分裂症患者3～35年，平均（25.0±1.4）年。

1.2 方法

1.2.1 干预组 对精神分裂症患者进行护理干预的同时也对患者家属进行心理辅导。首先在患者入院的同时，对其家属进行精神分裂症的相关知识的普及，以及护理人员日常操作的流程，需要家属如何配合等[3]，做好家属护理技巧，同时需要对不同分类的精神分裂症患者的家属进行不同的心理辅导，如偏执型的精神分裂症患者，由于患者对别人敏感多疑，首先应当让家属与患者建立互相信任关系，如患者遇到困难，要及时进行帮助，并采取鼓励方式，在人多的情况对其进行表扬，建立起自信心，使患者病情日渐稳定。让家属在照顾患者的同时能够看到患者的好转和进步，对家属的心理也是有极大的安慰[4]。同时，护理人员应对患者家属进行定期的心理辅导，排忧解难，因为精神分裂症患者家属均是第一亲属，首先面对这些患者，会有各种负面的情绪，再次当患者发病的时候，心理压力会不断增大，加上精神分裂症患者病程均比较长，所以护理人员应当对患者家属每日进行沟通，建立互相信任的关系，及时排解心理不满的情绪[5]。

1.2.2 对照组 仅限于对家属介绍医院一般情况。

1.3 评价标准

症状自评量表（Self-reporting Inventory），又名90项症状清单（SCL-90），对60例精神分裂症患者家属在护理干预前后进行测评，其中测评内容全面广泛，包括了精神病症状学的内容[6]，从情感、意识、思维、感觉、行为甚至生活习惯、睡眠、人际关系等各方面均有涉及，SCL-90包括九个影响因子，每个影响因子反映出人体心理某方面症状的具体情况，通过因子的得分可了解该检测者的心理症状的分布特点[7]，此测评表可以准确有效地分析出患者家属的心理问题。

2 结果

根据临床测评及护理干预治疗后，通过对比可见，干预组的各项指标的好转率平均值为32.21%，而对照组好转率平均值为21.84%，干预组明显优于对照组，详见表1和表2。

3 讨论

在我国，长期以来存在对精神分裂症患者的歧视以及偏见，这不仅对精神分裂症患者的身心造成伤害，其家属也存在着巨大的心理压力，从而导致家属易产生焦虑、抑郁、自卑等负面心理情绪[8]。近几年开始不断出现精神分裂症患者家属出现心理精神性疾病的各类报道，作为医护人员更应该引起重视，应当做到早发现、早治疗。由于护理工作中会经常与患者家属进行沟通、交流，应当提高护理人员的职业敏感性，及时察觉到患者家属的不良情绪，如出现注意力不集中、焦躁不安、紧张恐慌等，应尽早的进行临床诊断以及治疗[9-10]。

通过笔者所在科室的护理干预与之前的普通临床护理对比，护理干预对精神分裂症家属的心理治疗有着有效的治疗作用。经表1、表2数据可见，表1的干预组护理干预后的各项指标数值较表2的对照组有明显的好转，干预组绝大部分的患者家属经治疗后均可以保持正确健康的心理状态。在治疗的过程中，临床医护人员应当不断总结经验，在精神分裂症患者入院后，应对其患者家属进行心理评估，并且进行相关疾病的培训及心理疏导，并定期的对其家属进行心理安抚，可以对负面心理情绪产生一定的预防作用，从而有效地缓解家属的心理压力，降低精神类疾病的发生率。

参考文献

[1]李文杰，宋立升，何怡发.社区家庭干预对精神分裂患者及家属的作用[J].临床精神医学杂志，1996，6（4）：209-211.

[2]邓厚才，欧阳杏娟，袁平，等.精神病患者亲属情绪障碍的心理干预分析[J].临床神经电生理学杂志，2005，14（1）：150-152.

[3]黄云.精神分裂症住院患者家属的心理健康状况及护理干预分析[J].中外医疗，2011，30（31）：169.

[4]邱海燕，陈文琪，洪善娟，等.首发精神分裂症住院患者家属心理状况调查分析[J].护理实践与研究，2013，10（2）：149-150.

[5]周建萍.精神分裂症住院患者家属的心理健康状况及护理干预措施[J].护士进修杂志，2005，20（5）：474-475.

[6]张丽霞.浅谈精神科门诊护士的多元化角色[J].护士进修杂志，2005，20（12）：95-96.

[7]贾书磊，刘桂萍.精神分裂症患者家属照护体验的质性研究[J].护理学杂志，2010，25（19）：27-28.

[8]李俊，冉华云，周小明.心理护理对精神分裂症住院患者家属的心理健康状况的影响[J].按摩与康复医学，2011，2（9）：51.

[9]孙荣英，章艳红，李彩君.精神分裂症家属的护理干预研究[J].当代护士（学术版），2011，8（5）：85-86.

篇4

【关键词】人工髋关节置换；股骨颈骨折

169文章编号：1004-7484（2014）-06-3142-02

人工髋关节置换术作为一种治疗高龄股骨颈骨折的方法，具有良好的临床疗效。随着社会人口老龄化，股骨颈骨折不断增多，对老年人的髋关节造成严重的损伤。采用人工髋关节置换手术治疗股骨颈骨折，能有效地缓解患者的疼痛，有利于重建髋关节功能。回顾性分析我院运用人工髋关节置换手术在治疗股骨颈骨折的临床资料，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月――2013年9月收治的60例老年股骨颈骨折患者（男性28例，女性32例；年龄61-88岁，平均72.6岁）；骨折移位程度：全部按Garden分型，GardenⅢ型7例、GardenⅣ型53例。按骨折部位分类：基底型12例，经颈型14例，头下型34例。采用全髋关节或人工股骨头置换手术治疗。其中人工股骨头置换25例，人工全髋关节置换35例。按固定方法分为骨水泥型37例，非骨水泥型23例。手术时间：伤后2周内手术者40例，2周-1月手术者17例。

1.2治疗方法采用硬膜外麻醉或全麻，全部病人采用Gibson后外侧入路。切口大小约10-15cm。术中应注意：①手术时间控制在1-2小时左右，患者出血量控制在300ml左右；②保护患者的坐骨神经；③适度保留关节囊；并重建短外旋肌群④注意观察患者的呼吸、血压、心率的状态；⑤注意检查患者髋关节稳定程度；术后抗生素预防感染，皮下应用低分子肝素钙1周后改用口服抗凝药物3周预防下肢深静脉血栓形成。穿“丁”字鞋保持患肢外展中立位或外旋位。依据病人的体质可早期坐、走、行锻炼，屈髋不过90°。选择骨水泥型假体的病人术后2周，选择生物型假体者3周后可扶拐免负重下地。

2结果

2.1临床评价对60例股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术后，随访3-24个月，平均13.5月。术后9个月的髋关节功能Harris评分62-96分，平均87.48分。优良率为88.3%。大多数患者治疗效果满意，基本恢复到术前的正常生活。其中术后9个月全髋关节（35例）Hariss评分（87.14±5.83）分；人工股骨头组（25例）Hariss评分（85.48±7.55）分。

2.2并发症发生情况60例股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术后，2例切口皮下脂肪液化，肺部感染3例，髋部疼痛4例，1例病人术后18个月因内科疾病死亡，无翻修病例。

3讨论

随着我国人口老龄化，股骨颈骨折的发病率也随之增加，因此股骨颈骨折的治疗应引起足够的重视。老年人股骨颈骨折并发症较多，若患者没有得到及时的治疗，会对生活造成严重的影响。由于老年人的身体条件较弱，骨质条件较差，因此，如遇到股骨颈骨折，应当及时尽早接受全面治疗，否则会导致患者并发症增加，对手术造成极大的影响，增加病死率。

手术期间应考虑股骨颈骨折患者的健康状况以及自身承受能力等因素，减少手术创伤，尽量缩短手术时间，骨科医师应当在治疗股骨颈骨折方面具有丰富的经验，技术性强，术前做好充好的准备，若发现患者患有并发症，应先治疗再进行手术，降低手术的风险。术后长时间应用抗凝药物已成常规。

对于选取人工股骨头置换术还是全髋关节置换术，仍存在较大的争议。Keisu等报告显示，全髋关节置换术和人工股骨头置换术后11年的疗效分析比较发现，全髋关节置换术的髋关节功能Harris评分要高于人工股骨头置换术。Dalldorf等报告显示，人工股骨头置换术患者术后大腿和髋部疼痛、髋关节功能障碍的发生率要高于全髋关节置换术。此次临床研究表明，患者术后9个月全髋关节置换术的Hariss评分：（87.14±5.83）分与人工股骨置换术的Hariss评分（85.48±7.55）分，无统计学差异（P>0.05）。我们的原则是：对预期生存时间短，体质较差，活动量小的病人可选择人工股骨头置换术。人工髋关节置换手术的功能恢复要明显高于其他的治疗方法，能尽快的恢复髋关节的功能，尽早的恢复正常的生活水平，达到手术预期的效果。我院通过对人工髋关节置换手术的临床运用，发现人工髋关节置换手术对治疗股骨颈骨折具有良好的临床疗效，值得推广。

参考文献

[1]杨述华，刘勇.人工关节置换术未来发展与挑战[J].国外医学骨科学分册，2005，26（1）：3-4.

[2]杨庆铭，范永前.全髋关节置换术规范化的围手术期处理[J].中华关节外科杂志（电子版），2007，1（2）：115-119.

[3]夏军，魏亦兵，黄钢勇，等.手术治疗高龄腹部骨折的围手术期并发症[J].中华骨科杂志，2005，25（3）：591-593.

[4]毛宾尧，司全明，吕厚山，等.人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：463-464.

篇5

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0005-03

精神分裂症是严重影响患者日常生活和社会工作能力的疾病之一，患者因精神障碍往往对药物治疗的依从性较差，容易导致患者病情反复，从而严重影响患者的生存质量水平[1]。目前，临床上广泛应用抗精神病类药物治疗疗效往往不尽人意，越来越多的临床医生放弃了单一药物治疗的模式，改用常规药物治疗联合心理调节技能训练的新型治疗方法，在提高临床疗效的同时也提高了患者对药物治疗的依从性，为探讨心理调节技能训练在精神分裂症患者治疗中应用的效果和对药物治疗依从性的影响，该研究以2012年1月―2013年1月期间就诊于该院的精神分裂症患者为研究对象，在给予患者抗精神病类药物的同时加用心理调节技能训练，疗效突出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于该院的精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：①诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版关于精神分裂症的诊断标准；②年龄>18周岁，5年。排除标准：①一般状态较差，病情较重的患者；②伴有严重躯体性疾病的患者；③有严重智能障碍的患者。通过严格的纳入、排除标准最终筛选出患者100例，随机分为观察组和对照组，观察组50例，其中男32例，女18例，平均年龄（39.4±10.2）岁，平均病程（7.4±1.8）年；对照组50例，其中男30例，女20例，平均年龄（40.1±9.8）岁，平均病程（7.8±1.4）年。

1.2 方法

对照组给予抗精神病类药物利培酮进行常规抗精神病治疗，药物起始剂量为4 mg/d，两周内可增加至6 mg/d，观察患者病情变化，如合并睡眠障碍，则可以加用苯二氮唑类药物进行辅助治疗。观察组在对照组药物治疗的基础上给予心理调节技能训练，将患者分为5个小组，10例/组，进行1次/周的心理调节技能训练，每次训练持续时间为2 h，每次训练由该院精神科主治医生1名，护师1名共同组织完成，具体内容如下：①自我探索认识训练；②人际沟通训练；③认识问题和解决问题训练；④通情表达训练；⑤委屈和挫折训练；⑥改变思维定式训练；⑦自尊心、自信心训练；⑧发散性思维训练；⑨感恩与宽恕思维训练；⑩换位思考训练。两组患者疗程持续时间均为6个月。

1.3 观察指标

①采用PANSS量表[2]对治疗前、治疗后2个月、4个月和6个月的临床疗效进行评定，评定减分率>75%为痊愈，减分率>50%25%

1.4 统计方法

应用SPSS16.0统计分析软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验进行差异性分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行差异性分析。

2 结果

研究疗程中对照组中3例患者因药物副作用难以耐受脱落，观察组2例患者因此脱落。

2.1 两组患者PANSS评分对比情况

两组患者治疗前PANSS量表评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后2个月、4个月和6个月的PANSS量表评分差异有统计学意义（P

表1 两组患者PANSS量表评分对比（x±s）

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2.2 两组患者临床疗效性对比情况

观察组临床疗效有效率为93.75%，对照组有效率为70.21%，组间差异有统计学意义（P

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

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2.3 两组患者药物依从性情况对比

观察组药物依从率为79.17%，对照组依从率为51.06%，组间差异（P

表3 两组患者药物依从率对比[n（%）]

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3讨论

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【关键词】 全髋关节置换术；人工股骨头置换术；股骨颈骨折；并发症

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.027

股骨颈骨折是临床常见骨折类型， 有关流行病学研究表明：近年股骨颈骨折发生率逐渐增加， 以老年群体所占比例最高， 老年群体中女性多于男性[1， 2]。其中老年人骨质疏松是发生股骨颈骨折的最主要的原因， 骨质疏松可致使骨小梁数目减少， 质量下降。该病在老年患者中的死亡率极高， 对生存者的生活质量造成了严重的影响[3， 4]。目前在临床中， 针对该类患者较为理想和可靠的手术方法有人工股骨头置换术或者全髋关节置换术， 因其可较快的帮助老年患者重建髋关节功能， 但关于两者的优点以及缺点仍有争议。本研究对在本院接受治疗的高龄骨质疏松性股骨颈骨折患者分别实施了全髋关节置换术和人工股骨头置换术， 比较两种手术的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年6月～2015年6月在本院接受治疗的96例股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合相关的诊断标准；②患者受伤前髋关节功能正常， 可正常活动。③自愿接受和配合治疗方案。同时排除合并心脏、肺部等其他严重脏器可危及生命的原发性疾病者。其中男56例， 女40例， 年龄45～60岁， 平均年龄（55.11±3.79）岁；摔伤患者74例， 车祸外伤22例；头下型骨折47例， 经颈型骨折29例， 基底型骨折20例。将患者按随机数字表分为实验组和对照组， 各48例。

1. 2 手术方法 入院后对患者的患肢进行皮肤牵引2～3 d， 同时完善术前相关的检查。手术前对患者的骨折类型进行确定， 并对其严重程度以及手术风险进行全面的评估。两组患者均采用全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。麻醉后患者采用健侧侧卧于骨科手术床上， 暴露患侧， 作髋关节后外侧切口（髂后上棘至股骨大转子连线中外1/3点与大转子之间作切口并向股骨外侧延长5 cm）， 切开关节囊， 充分暴露股骨颈骨折端。实验组和对照组分别进行全髋关节置换术和人工股骨头置换术。手术结束后， 对两组患者均用生物型固定， 骨质疏松非常严重的采用骨水泥进行固定。手术次日， 实施股四头及功能的锻炼， 约7～14 d左右， 由康复医师指导患者扶拐下地行走。

1. 3 观察指标及判定标准 分别对两组患者的术后并发症发生情况、手术时间和术中出血量以及临床治疗效果进行比较。对两组患者进行随访2年， 采用Harris评分标准对患者的临床治疗效果进行评定， 其中≥90分为优， 80～89分为良， 70～79分为可，

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的并发症发生情况比较 实验组的并发症发生率为4.17%， 对照组的并发症发生率为27.08%， 实验组的并发症发生率低于对照组（P

2. 2 两组手术时间以及术中出血量比较 对照组的手术时间以及术中出血量分别为（0.59±0.17）h、（107.45±7.33）ml， 实验组的手术时间以及术中出血量分别为（1.34±0.32）h、（247.42±

20.49）ml， 对照组的手术时间以及术中出血量均少于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 3 两组患者的临床治疗效果比较 实验组优36例、良6例、可3例、差3例， 优良率为87.50%；对照组优26例、良8例、可5例、差9例， 优良率为70.83%， 两组优良率比较， 差异具有统计学意义（χ2=4.042， P

3 讨论

导致老年人发生股骨颈骨折通常包括两个因素：①老年人骨质疏松， 骨质强度的下降， 加上老年人的股骨颈上区滋养血管孔密布， 导致其股骨颈生物力学结构削弱；②由于老年人的髋周肌群退变， 反应变得迟钝， 不能很好地抵消其髋部的有害应力[5， 6]。而老年人大多数自愈力差， 免疫力低下， 常常合并有多种内科疾病， 使得治疗难度大大增加。以往针对该疾病会选择闭合复位内固定术或者保守治疗进行治疗， 但患者均需要较长的卧床时间， 且还会引起压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染以及患肢深静脉血栓等多种并发症， 骨折的不愈合率以及股骨头坏死率一直得不到很好的控制。有研究报道[3]， 骨质疏松引起的老年人髋部骨折的病死率居高， 住院期间男性病死率可以达到15%， 女性病死率达到8%。目前， 临床中主张对股骨颈骨折患者采取手术治疗的方式， 但对于哪一种手术方式更有优势以及更有利于老年患者术后的恢复， 其仍然存在较大的争议。

全髋关节置换术和人工股骨头置换术都可以杜绝患者股骨头坏死， 同时亦改善了患者的术后并发症发生情况。人工股骨头置换术因其手术时间短， 创伤相对更小， 同时该手术简单有效， 且出血少， 所以一般适用于年龄较大、对难以耐受较长时间手术、全身的情况差且对术后功能要求较低的患者[7， 8]。但该手术在术后的并发症情况亦是不能忽略的重要问题， 部分老年患者合并骨质疏松等情况下， 其股骨头假体会导致髋臼损伤进而引起的疼痛等， 促使患者手术后的关节功能不良， 甚至导致人工股骨头穿破髋臼， 进而使得临床疗效不理想。而全髋关节置换术通常适用于全身状况较好、年龄相对较小且对手术可以耐受较长时间以及对术后的功能恢复要求较高的患者， 该手术结束后可以促进患者早期下床活动， 同时， 行该手术的患者术后的关节功能大多恢复较好， 且其近期和中期的并发症情况不高[9， 10]。本研究的结果亦显示， 行人工股骨头置换术的对照组在手术时间以及出血量的方面更优于行全髋关节置换术的实验组， 但实验组在术后并发症发生情况以及术后关节功能恢复方面更优于对照组。同时， 亦有文献表明[11]， 人工股骨头置换术患者在术后髋关节功能障碍以及髋部疼痛程度要明显更高于全髋关节置换术患者。

综上所述， 全髋关节置换术和人工股骨头置换术两种手术均各有优缺点， 在临床的实践中应更首先遵守个体性差异性的原则对患者进行针对性的手术。在进行风险评估的情况下， 可以对股骨颈骨折高龄患者进行全髋关节置换术的治疗， 其对于促进患者关节功能恢复的效果更优于人工股骨头置换术， 且较为安全。

参考文献

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[10] 吕宁. 闭合复位空心钉内固定和人工全髋关节置换治疗股骨颈骨折的临床疗效分析. 大连医科大学， 2013.

篇7

【关键词】 ICU ；急性肾衰竭；血液净化；临床疗效

血液透析（IHD）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）是目前救治急性肾功能衰竭的有效方法[1]。随着医学科学技术的迅速发展， 血液净化技术不仅广泛应用于急性肾衰竭合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等。而且， 目前临床已广泛应用于治疗脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、系统性炎症反应综合征和急性重症胰腺炎等危重患者。在ICU发生的复杂性急性肾衰竭的患者， 其病情较危重， 单独使用IHD可能达不到预期效果甚至带来严重的并发症， 目前较多文献报道CRRT更符合ICU的急性肾衰和并多器官衰竭患者的治疗。但CRRT和血液透析具有相似的病死率、存活率、临床疗效， 两种治疗方法比较差异无统计学意义[2]。本文对2010年6月至2012年6月南宁市第一人民医院ICU病房39例各种原因导致急性肾衰竭患者分别采取 IHD与 CRRT治疗的资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年6月至2012年6月期间住ICU患者ARF病例39例， 其中男性25例， 女性14例， 年龄22～86岁，平均年龄（63.4±16.1）岁。全部病例均符合ARF标准。其中接受IHD治疗者13例， 接受 CRRT治疗者 26例。IHD组中病因为严重感染休克4例， 重症胰腺炎2例， 严重创伤3例， 大手术2例， 挤压伤综合征 2 例。CRRT组中病因为严重感染休克10例， 重症胰腺炎4例， 严重创伤4例， 大手术3例， 挤压伤综合症征3 例， 充血性心力衰竭2例。全部患者中 29例伴2个及以上脏器衰竭。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 患者血管通路为股静脉留置双腔血透导管24例， 颈内静脉留置导管15例。IHD组血流量为200～250 ml/ min。无出血倾向者给予普通全身性肝素化抗凝；有出血倾向或血小板减少者均采取行无肝素治疗， 用0.9% NaCl 溶液冲洗。采用 FRESENIUS 4008 B血液透析机于ICU进行透析， 使用F6透析器， 膜面积为1.3 m2， 以碳酸氢盐进行透析， 透析治疗4 h/次， 首次透析诱导2h， 隔天治疗1次。如发现高钾血症则临时增加透析， 透析液流量为500 ml/min。CRRT组血流量为100-250 ml/min 。采取低分子肝素间隙式给予法抗凝， 肝素用量与间隙时间依据凝血指标、体外循环情况包括跨膜压、血液外观以及静脉压等进行调整。有出血倾向或血小板减少者应减少肝素的用量， 采取前稀释法补充置换液。必要时可采取0.9%NaCl溶液冲洗管路。使用 FRESENIUS ADM08/ABM 床边血液净化系统， 于 ICU内进行透析。采取 AV600S或者AN69膜 M60血滤器， 依PORT配方于使用时配制置换液， 视患者凝血情况给予前稀释 或后稀释来补充置换液， 置换液流量为1000～3000 ml/h。严重氮质血症患者加行连续性静脉-静脉血液透析（ CVVHD） ， 使用 FRESENIUS 4008S专用超纯净透析液。

1. 3 观察指标 观察两组透析治疗后的血液生化指标变化情况， 同时统计两组相关并发症的发生率。

1. 4 统计学方法 两组血液生化指标采取t检验， 并发症发生率采取χ2检验， 使用SPSS18.0软件进行数据计算。

2 结果

IHD组能比较迅速纠正水电解质及酸碱平衡， 改善氮质血症， 透析前后变化显著。但透析间期的波动较大， 非透析日时患者病情反复明显， 治疗过程中维持血流动力学的稳定性较差。本组13例患者经IHD治疗， 死亡7例， 死亡率为53.8%， 并发症发生率为55.0%。CRRT组治疗过程中血流动力学相对较稳定， 虽然各项血生化指标改善速度较慢， 但由于其治疗时间长， 为重症患者的营养支持提供治疗空间和清除炎症介子等优势。本组26例患者经CRRT治疗， 死亡13例， 死亡率分别为50.0%， 并发症发生率为21.4%。两组治疗前、后血液生化指标变化见表1。

3 讨论

急性肾衰竭（ARF）是严重威胁危重病患者生命的常见疾病， 流行病学调查显示， ICU中急性肾衰竭的患病率高达31%[3]， ICU急性肾功能衰竭与普通病房相比， 病因及病情更为复杂， 全身状况较为严重， 常有血流动力学不稳定， 以及合并有其他器官的功能障碍。所以当内科治疗无效而被迫采取肾替代治疗时， 其病死率超过50%[4]。本组研究表明， IHD可以快速的纠正水、电解质、酸碱度平衡的紊乱， 有效改善氮质血症， 透析后效果显著， 但透析间期的波动较大， 非透析日时患者病情反复明显。CRRT治疗各项血生化指标改善速度较慢， 但由于其治疗时间长， 患者病情可持续改善， 血流动力学稳定， 能清除中分子物质和炎症介子。所以CRRT更多使用于血流动力学不稳定和不能耐受血液透析治疗的MODSD等危重患者， 而血液透析对于有出血倾向和CRRT过程中容易出现血管通路栓塞的患者更有优势。然而许多临床研究和荟萃分析的结果显示， CRRT和血液透析具有相似的临床疗效、生存率和病死率[5]。

伴随机械和电子技术的发展， 血液净化技术也逐渐拓展， 大大的提高了急性肾衰竭的生存率， 但对于ICU急性肾功能衰竭尤其合并多器官功能衰竭， 死亡率仍很高。患者死亡原因与原发病和其他器官功能衰竭有很大关系。CRRT在ARF治疗中取得较好的肾替代作用。但要提高重症ARF的生存率还需要对血液净化技术进行更深入的研究和创新。

参考文献

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篇8

【关键词】

股骨颈骨折；髋关节置换术；临床疗效

老年性股骨颈骨折是骨科临床一种常见疾病。老年患者自身各脏器官慢慢衰退，有的同时合并有糖尿病，慢性支气管炎，高血压，及冠心病等疾病。如得不到及时治疗，卧床时间过长极易引起各种并发症，病死率风险增高[1]。为此对于老年性股骨颈骨折，应做到早发现早治疗，并且尽可能减少卧床时间。本研究通过对我院收治的62例老年股骨颈骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组入选的62例股骨颈骨折患者，均为2010年2月至2012年5月我院骨科收治的住院患者。其中女性患者共23例，男性患者共39例。年龄在62岁到81岁之间，平均年龄为69岁。骨折原因：从高处坠落，交通车祸，行走摔倒及重物砸伤等。骨折病程最长时间的患者长达6年，最短2 h。比较两组患者年龄，性别，病程，骨折类型等一般资料，没有显著性差异，因而不具有统计学意义。

1.2方法A组和B组患者入院后首先进行皮肤牵引，手术前进行全面检查，麻醉科、内科配合对有合并症患者进行对症治疗，充分做好手术前各项准备工作，对患者的肝脏，肾脏、心肺等功能进行常规检查。如果有服用类固醇和阿斯匹林者，告诉其在进行手术前应停用，等到出凝血时间恢复正常后再实施手术。进行手术前常规备全血200 ml。手术过程中麻醉工作一定要做好，以防因手术疼痛而诱发心脑血管疾病[2]。手术中A组患者取侧卧位，实施硬膜外麻醉或全麻。髋关节后外侧入路，从其髂后上棘下方6 cm处开始，沿股骨方向延伸做切口，使大转子显露。把髋关节进行内旋，外旋肌群暴露，之后再把外旋肌群切断，保留0.5 cm宽，后备缝合。然后以“T”字形把关节囊切开，使股骨颈两侧及后侧髋关节部分术野显露清晰。取出股骨头并测量其直径大小，打磨髋臼及扩大股骨髓腔，试装假体模，测试长短及大小，均合适后再把假体试模取出，置入生物型或骨水泥型髋关节假体，用生理盐水等对伤口进行冲洗，止血。对髋关节的活动度进行检查，确诊良好后，置入负压引流管，对关节囊及切断的肌肉、筋膜及皮肤进行逐层缝合。B组患者实施空心螺钉内固定治疗，患者取平卧位，双下肢放置牵引床上，X线下闭合复位，复位满意之后在大粗隆下方穿导针，选择合适的螺钉套入导针，经股骨颈置入股骨头妥当后去掉导针，伤口冲洗，止血，置入负压引流管，逐层缝合伤口。手术后的处理工作，行空心螺钉内固定治疗组：①术后患者取仰卧位，保持下肢向外伸展，呈中立位，一般情况下最好穿“丁”字鞋，给予抗生素预防抗感染。14 d后指导患者开始在床上慢慢进行屈膝及外展锻炼；21 d后扶拐下地自行慢慢活动；42 d后应逐步弃拐自立行走。②早期注意观察引流管应保持通畅，引流量低于50 ml时可摘除引流管。髋关节置换治疗组：术后给予抗生素预防抗感染，低分子肝素钠预防血栓，24 h行股四头肌等长收缩锻炼，术后2～9 d行主动功能锻炼。术后2周选择骨水泥型假体的患者，依据患者的体质可早期坐、走、行锻炼，屈髋不过90°。选择生物型假体者3周后可扶拐免负重下地，并回访11～28个月。

1.3治疗效果评定标准参照[3]中标准。治愈：经X线检查显示骨折完全愈合，无疼痛现象及骨关节炎改变；行走步态正常。良好：经X线显示关节面硬化，行走步态正常但偶尔有疼痛感。一般：经X线显示骨关节间隙狭窄显著，走路轻度跛行或中度疼痛。差：跛行或行走疼痛剧烈，X线示骨关节炎改变显著。

1.4统计学方法所有数据应用SPSS 15.0统计学软件处理，χ.2检验，以P

2结果

髋关节置换术治疗组治愈：12例，良好：8例，一般：6例，差：5例。治疗总有效率为83.7%。空心钉内固定治疗组治愈：9例，良好：7例，一般：5例，差：10例。治疗总有效率为67.7%。髋关节置换术组治疗总有效率明显优于内固定组且两组比较差异具有统计学意义（P

3讨论

老年人因各脏器器官衰退，机体抵抗力较弱且多患有骨质疏松症，因而股骨颈的质地极其脆弱，很容易出现股骨颈骨折。空心螺钉内固定术治疗老年股骨颈骨折，也具有手术时间短，术中出血量少等优点。但是术后患者卧床时间长，早期出现呼吸系统，泌尿系统感染及褥疮，后期出现螺钉松动，退出，骨折不愈合，髋内翻，肢体短缩以及股骨头坏死等并发症风险高。

近几年来随着假体技术的发展，髋关节置换术不但手术时间明显缩短，创伤性减小，患者能尽快恢复行走锻炼，减少卧床时间，使术后并发症明显减少，因此可广泛应用于治疗老年性股骨颈骨折。但是以下情况要严禁实施髋关节置换术。①有严重的高血压、糖尿病等严重慢性病患者，神经肌肉有问题影响到了髋部周围肌肉及偏瘫患者。如果即使做了手术后还是无法下地行走，或者手术后反而增加了护理困难的患者，要慎重考虑是否有进行手术的必要。②本身机体体质不能耐受手术者。③感染。比如皮肤、肺部、骨髓炎及髋关节等感染没有完全治好者。本组研究中髋关节置换术组治疗总有效率明显优于内固定组且两组差异性显著，且未出现一例尿路感染，褥疮及肺炎等并发症。这表明应用髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折，疗效确切，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]曹玉强，王鹏，邸鸿强.人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用体会.中国老年保健医学，2012，10（1）：.48-49.

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[关键词] 高龄股骨颈骨折；人工全髋关节置换术；股骨头置换术

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0041-02

人工全髋关节置换术与股骨头置换术是目前高龄股骨颈骨折患者比较理想而可靠的方法，可以较快速地重建患者的髋关节功能[1]。本研究通过与股骨头置换术作对比，旨在探讨人工全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2012年1月高龄股骨颈骨折患者共60例，其中合并高血压12例，冠心病6例，糖尿病4例，脑血栓后遗症2例。骨折类型：GardenⅡ型7例，Garden Ⅲ型20例，Garden Ⅳ型33例。致伤原因：跌倒伤51例，交通事故伤9例。其中应用人工全髋关节置换术治疗32例，设立为A组，男/女：19/13。平均年龄（76.5±6.8）岁，应用股骨头置换术治疗28例，设立为B组，男/女：16/12。平均年龄（75.2±8.5）岁，两组患者的性别、年龄分布、骨折类型等基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用全麻或硬膜外麻醉，取后外侧入路：切开皮肤皮下及阔筋膜张肌，在大粗隆后缘处切断部分外旋肌。将臀中肌向前方牵开，将股方肌向远端牵开显露后关节囊，切开关节囊，根据术前测量和计划于小转子上方约1.5 cm处用摆锯将股骨颈切断，并将股骨头取出。显露并清理髋臼，取适当尺寸的生物型金属杯调整好角度打入髋臼，用2～3枚螺钉固定。极度内收内旋患肢，充分显露股骨颈截骨端，用股骨撬插入大转子下方翘起股骨近段，扩髓并安放假体柄。采用单极头置换2例，双极头 8例，全髋置换 7例，骨水泥型假体13例，非骨水泥型假体2例。

1.2.2 B组 国产单极头12例，进口双动头16例，均用骨水泥固定。

1.3 疗效评定[2]

采用Harris评分标准，从疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面进行评价，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，

1.4 观察指标

观察比较两组手术的优良率及两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量及并发症情况。

1.5 统计学处理

3 讨论

股骨颈骨折尤其高龄股骨颈骨折患者长期卧床易合并褥疮、肺炎、泌尿系统感染及深静脉栓塞等并发症[3]，因此，对于高龄患者股骨颈骨折的治疗需尽快恢复活动功能，才能减少各种并发症的发生。手术是其主要治疗手段，人工全髋关节置换术与股骨头置换术两种术式均为主要的治疗方法之一[4]。人工全髋关节置换术可以迅速有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍，并且可早期下地活动，避免长期卧床引起的并发症。而人工股骨头置换术具有创伤小、手术时间短、出血少，因而手术风险低，但中远期有股骨头中心脱位、髋臼磨损等并发症[5]；本研究对上述两种术式进行对比，结果显示，A组的优良率达90.6%，明显高于B组，A组的手术时间明显长于B组，A组术中出血量明显多于B组（P < 0.05）。与上述的观点是相符的。同时行人工全髋关节置换术术中注意扩大髓腔时使用配套髓腔锉使假体与髓腔尽量匹配，且应贴向外侧，使髓腔挫长轴与股骨髓腔长轴一致。另一方面，高龄患者人工全髋关节置换术后并发症多，如假体脱位、神经血管损伤、假体穿凿、股骨骨折、髋臼骨折、异位骨化、下肢深静脉血栓形成等[6]。本研究结果也证实了上述观点，A组术后并发症的例数明显少于B组。其中A组术后发生假体脱位1例，考虑其原因可能与假体的位置或方向欠佳有关[7]。

综上，人工半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折具有创伤小、操作简单、并发症少等优点，其疗效明显优于人工股骨头置换术，值得推广和应用。

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篇10

[关键词] 早期干预；静脉溶栓；急性脑梗死；临床效果

[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0108-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early intervention and intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods 120 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the treatment group adopted the early intervention and intravenous thrombolysis， while the control group only adopted the routine symptomatic treatment， and the treatment effect of the two groups was observed. Results The analysis showed that the nerve function defect degree scores after 2-week and 4-week treatment in the treatment group were obviously lower than those in the control group，[2-week（11.2±1.9）points，（15.4±2.1）points； 4-week（7.2±1.8）points，（12.5±1.4）] points， and the differences between groups were statistically significant（P

[Key words] Early intervention； Intravenous thrombolysis； Acute cerebral infarction； Clinical effect

脑梗死又称缺血性卒中，中医称为卒中或中风。急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑部供血突然中断后引起的脑组织坏死，通常是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓导致的，血管腔狭窄甚至闭塞，从而导致局灶性急性脑供血不足而引发急性脑梗死。其发病突然，病情严重，目前临床治疗一般槎灾⒅瘟坪途猜鋈芩ㄖ瘟[1-2]。该次课题便利选取自2015年1月―2016年2月在该院接受治疗的120例急性脑梗死患者，进行早期干预结合静脉溶栓对急性脑梗死患者的临床治疗效果的探讨和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取在该院接受治疗的急性脑梗死患者120例，按数字随机表法分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组患者男性32例，女性28例，平均年龄（66.85±10.37）岁，其中35例有慢性病史；对照组患者男性33例，女性27例，平均年龄（68.41±9.64）岁，其中32例有慢性病史。两组患者在年龄、性别、慢性病史方面差异无统计学意义（P=1.827>0.05）。病例纳入标准：发病24 h以内，生命体征平稳，无严重精神和意识障碍。

1.2 方法

治疗组患者采取早期干预结合静脉溶栓治疗的方法，对照组仅给予调控血压、保持呼吸通畅、降低颅内压和减轻脑水肿等常规对症治疗。观察两组患者治疗效果。

1.2.1 早期干预措施结合静脉溶栓 患者诊断急性脑梗死后24 h内开始予以早期干预治疗措施，包括控制血压、血糖、血脂，营养脑神经，降低颅内压，改善微小循环功能，以及早期康复训练，以上措施结合静脉溶栓治疗。

1.2.2 常规对症治疗 ①调控血压：脑梗死时慎用降压药，若血压降至过低易加重脑缺血；②保持呼吸通畅：呼吸困难者可予吸氧，必要时行气管切开术；③降低颅内压和减轻脑水肿：急性尤其大面积脑梗死时可伴发脑水肿，是发病1周内死亡率较高的常见原因，应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿利水消肿；④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理使用抗生素；⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂；⑥早期活动：防止褥疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体，避免受压和褥疮形成；⑦加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，保证营养供给。

1.3 评价标准

疗效评价标准以患者神经功能缺损程度评分和ADL评分为标准。轻度0～15分，中度16～30分，重度30～45分，评价患者治疗后1周、2周和4周时的神经功能缺损评分。ADL评分采用MBI指数，轻度功能缺陷75～95分，中度功能缺陷50～70分，重度功能缺陷25～45分，极度严重功能缺陷0～20分。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理实验数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，按α=0.05的检验水准，P

2 结果

2.1 神经功能缺损程度评分

对两组患者神经功能缺损程度评分进行对比分析发现，治疗1周后评分比较两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗2周后及4周后，治疗组患者评分明显低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 ADL评分

对两组患者ADL评分进行对比分析发现，治疗1、2周后及4周后，治疗组患者评分均明显高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 并发症发病率

观察比较两组患者出现并发症的发病率。治疗后治疗组共出现9例并发症患者，发病率为15.00%，对照组出现24例并发症，发病率为40.00%，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

急性脑梗死发病后极易发生并发症，其发生率在30%以上[3]，并发症的出现可导致死亡或功能恢复差等不良后果，常见的并发症有感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、心脏病变、胃肠道出血、高血糖等[4]。

该次研究采用早期干预结合静脉溶栓治疗急性脑梗死患者，治疗后分别评价患者神经功能缺损程度评分和ADL评分[5-7]，分析治疗后1周、2周、4周时评价结果发现，治疗2周后及4周后神经功能缺损程度平均评分结果分别为（11.2±1.9）分和（7.2±1.8）分，治疗组患者评分明显低于对照组患者；治疗1、2周后及4周后，治疗组患者ADL评分分别为（68.7±2.3）分、（76.3±5.8）分和（79.2±6.8）分，均明显高于对照组患者评分，疗效良好；另治疗组并发症发病率为15.00%，对照组并发症发病率为40.00%。由研究结果可知，早期干预结合静脉溶栓的治疗方法能够有效缓解急性脑梗死患者神经功能障碍和功能缺陷，临床治疗效果良好，且并发症发病率低，患者预后良好。有研究资料表示，在急性心肌梗死患者的静脉溶栓治疗中发现，出血率仅11.11%，临床症状缓解率高达94.44%，证明静脉溶栓治疗具有较好的临床效果[8]。

综上所述，早期干预结合静脉溶栓的治疗方法能够有效减轻急性脑梗死患者病情，加快恢复，降低费用，并可减少并发症发病率。

[参考文献]

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