计划生育规则范文

导语：如何才能写好一篇计划生育规则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：景观规划；人性化；生态化；城市所谓景观规划，指的是在一个特定的地域当中构建一个具有形态的、独立的，同时具有一定社会文化内涵与审美价值的景观。其必须要兼具两个属性：其一是自然属性，景观必须要作为一个具有体、色、形、光的因素，具备一定的空间形态，比较独立，同时容易从区域形态背景当中分离出客体；其二是社会属性，景观必须要具备一定的社会文化内涵，具有观赏作用，以及改善环境的作用，能够通过自身的内涵，引导人们发生怡情、联想、趣味以及情感等众多心理变化[1]。景观规划的根本目的在于为广大居民创造宜居、舒适的环境，打造活动、休闲的场所。而景观规划设计师的宗旨就在于帮助人类，使得人类、城市、社区、建筑的共同生活环境更为和谐、融洽。

1城市景观规划人性化设计

1.1人性化设计原则

人性化设计属于人类在进行景观规划中不断追寻的目标，其属于设计发展的高级阶段，属于人们对景观规划师不断提出的更高的要求，其是社会不断发展的结果体现。人性化设计是将人作为设计的重点，注重提高人的价值，注重人的社会需求与自然需求相结合的规划哲学。在以人为本的设计问题中，人性化方面的考虑也是具有一定层次性的，所谓的以人为本并不是片面的考虑到个体的人，而是应当综合考虑到社会与群体，将社会的整体与群体的局部进行有机整合，经济效益与社会效益进行有机整合，才能使得人类的居住环境与社会的发展更为统一、和谐[2]。所以，景观规划人性化设计必须要站在人性的层面上来掌控规划方向，才能够综合协调景观规划当中存在的不足。

1.2人性化设计理念体系

1.2.1 物理层次的关怀。物理层面的需求属于人类最为基本的需求。景观规划遵循人性化设计不但要为广大居民的生活带来便利，更为重要的是要让使用者与景观之间所处的关系更为和谐。其能够最大程度的去迁就人的一切行为模式，使人能够感觉到舒适，而并不是让使用者去理解、适应景观。景观规划的时候应当综合考虑到不同年龄阶段段与不同文化层次人群所对应的特点，应当具有显著的功能区分，应当构建封闭与开敞相结合、动静有序的空间结构，从而有效满足不同人群的需求。景观规划的人性化设计更多的都是展现在细节方面，比如景观的各类型配套服务设施是否完成，尺度是否合适，以及材质的选择是否合理等。最近几年以来，国内的一些城市当中能够看到许多人性化的设计，比如为了方便残障人士的轮椅上下行走，特意在花园与广场当中添加了无障碍的设计。然而，我们必须要看到，国内许多景观规划在人性化方面仍然欠缺成熟。

1.2.2 心理层面的关怀。心理层面上的满足感并不是物理层面上的满足感那样直观，其通常都是难以察觉与表达的，甚至连多数使用者也难以用语言说明为什么对于某个景观情有独钟。

人们对于景观的心理感受属于一种理性思维的进程。经过这样一个进程才可以做出由视觉观察所得知的对于景观的评价，所以心理感知是属于人性化景观感知进程当中关键的部分。根据思维的模式可以将其分成联想与推理这两个方面：联想指的是由之前事物触发所想起的与其相关事物的心理思维进程；推理则是根据已知的事物来推断出未知的判断，人们可以根据之前的经验从整体推理到局部，也可以从局部推理大概的整体。人们对于景观的心理感知进程正是实现景观与人统一的进程。无论是花香、竹林、蝉鸣、骤雨、清泉、日出、夕阳，都会引发人们的思绪发生变化。在进行景观规划的进程中，不仅要让人们能够触景生情，同时还应当让“情”升为“意”，此时的“景”升为“境”，变成感情方面的升华，从而有效满足人们获得高层次的文化精神享受的需求。

2 城市景观规划生态化设计

2.1 地方性原则

其一，应当要尊重风俗知识与传统文化，充分吸取当地人的生活经验，综合考虑当地人及其传统文化给予的启发；其二，应当顺应基址的自然条件，场地外的生态要素对于基址产生着直接的作用与影响；其三，应当因地制宜，科学合理地运用原有的景观，尽可能避免片面寻求宏大的景观气势。

2.2 资源的节约和保护原则

在进行大规模的景观设计进程中，对于生态系统与特殊自然景观的保护工作至关重要，比如城市内与城市外湿地的保护、天然林地的保护，尽量降低包含生物、水、土以及能源等资源的应用，有效提升使用效率。在进行景观规划设计的进程中，倘若科学合理的应用自然资源。在一些发达国家的城市景观规划当中，将已经废弃或者关闭的工厂进行生态恢复建设成为广大居民的休闲地已经成为景观规划的潮流。

2.3 整体性原则

城市景观规划属于一个综合性的整体，在对应的经济条件下实现，其必须要满足社会的相关功能，同时也应当符合自然的规律，并且还应当属于艺术的范围内，少了当中任何一点，设计都会存在不足。景观规划的生态设计必须要针对生态系统实施全面、整体的设计，而并不是针对某一个独立的景观实施设计，其属于一种多目标的设计，为满足人类需求，也为满足高产值需求，为满足动植物的需求，也为满足审美的相关需求，设计的宗旨在于整体优化[3]。

现代化的城市景观规划并不只是针对建筑群进行配景，应当与城市、环境以及自然形成一个有机的整体。公园、广场以及大街绿化，从城内到城郊都寄托了人们对于自然的不断追求，重视人的感受与生活体验是人们一直以来的追求。城市当中美好的景观规划不仅是对将来生活的美好憧憬，同时也是对历史生活场景的良好记忆，更是现代化生活所追求的系统与空间，景观设计的根本目的就是要解决过程与格局、人与人、功能与结构这几者之间的相互联系，使得城市环境与自然环境进行有机的结合，才能够建设出美满、和谐的外部空间环境[4]。

比如，浙江台州永宁江公园方案提出六大景观战略,核心思想是用现代生态设计理念来形成一个自然的、“野”的底，然后在此基底上，设计体现人文的“图”；基底是大量的、粗野的，它因为自然过程而存在，并提供自然的服务，而“图”是最少量的、精致的，它因为人的体验、和对自然服务的接受而存在。这些战略包括：（1）保护和恢复河流的自然形态，停止河道渠化工程。（2）一个内河湿地，形成生态化的旱涝调节系统和乡土生境。（3）一个由大量乡土物种构成的景观基底。（4）水杉方阵，平凡的纪念。（5）景观盒，最少量的设计。（6）延续城市的道路肌理，最便捷地输出公园的服务功能。永宁公园通过对生态基础设施关键地段的设计，改善和促进自然系统的生态服务功能，同时让城市居民能充分享受到这些服务。

3 结语

现阶段，随着我国城市化进程的不断深入，使得广大城市的环境建设面临着巨大的挑战。景观规划属于城市生态系统当中的关键环节，其对于一个城市生态系统功能的不断提升有着巨大的推动作用。人性化与生态化设计则是直接涉及到景观规划设计成功与否的先决条件，其更是建设安全、高品质景观的重要途径。然而我国当前的景观规划设计领域当中，人性化与生态化设计的相关理论与措施还存在许多不足，特别是在人的环境行为心理分析、环境生态效应以及生态工程技术等方面还较为薄弱，难以将可持续发展的战略理念与生态环境保护的概念有机融合到景观规划设计的每一个环节当中。所以，国内的景观规划事业还需要不断努力，对于可操行方面的措施还需要不断探索。

参考文献

1凌利宏.人性化在小区景观规划设计中的应用――以河畔雅居景观设计为例[J].现代农业科技，2008（18）

2周旭.浅谈“生态设计”于城市环境艺术设计之应用[J].佳木斯教育学院学报，2013（2）

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关键词：规划设计；景观；滨水；要素

城市滨水区作为城市中人类活动与自然过程共同作用最为强烈的地带之一，其规划涉及多学科、多方面的问题，要求设计人员以综合的视角、进行多目标的规划设计。滨水环境是城市范围内水域与陆地相接的一种景观形态，它的特点是生态环境本身所呈现的美感。水体不同形状、深浅、宽狭的设计，象征着不同的地理环境，溪流、湿地、湖泊、人造水渠、河岸……有着不同的景观效果，起着不同的生态作用。滨水区是城市环境中自然要素最综合的区域，也是人们生活休闲行为活动中最乐于接触的地带。目前，我国大部分城市的滨水驳岸都是用砖石砌成的立式驳岸，或用石块、混凝土块铺成的斜坡驳岸。这样的驳岸对于应付夏季突发洪水确实发挥着重要作用，但是它也会产生一些负面影响。首先，破坏河岸生物赖以生存的环境基础。人工设计的设施强硬的将河水与岸边的植物分割开，水生陆生生物之间的平衡链条被打乱，丧失了这些生态要素本身生存、栖息场所，造成了驳岸区生物资源的丧失和生态失衡。其次，拓宽河道，固化河岸，加快了河水的流速，导致下游大量的泥沙沉积和淤塞。

大规模的河道整治工程破坏了自然河道，打破了河道区的生态平衡，造成了一系列的生态问题。

一、滨水环境的设计原则

1.滨水环境遵循规划设计的原则

例如金鸡湖景观规划，规划本身的定位很明确，是在工业园区的中心位置，在功能定位上是开放的城市湖泊公园，虽然它自身是一个景观规划的设计，但是由于所处的位置等因素，它同时也必须符合园区的总体规划。在整个园区的规划中金鸡湖处于整个景观轴线中的重要位置上，根据规划总体要求以及金鸡湖未来的旅游开发，最终确定分区。在此之后才可能进行以下的设计，包括建筑，绿化，水景，生态环境，交通等。所以，在公共景观的设计中，首先要解决的问题是要在公共空间中处理好景区与自然环境和人文环境以及社会公众之间的关系，把滨水景观设计作为一个作品放在环境的角度看，达到和谐效果，这就是指在规划设计中要遵循的原则。

2.滨水环境设计的人性关注

滨水景观，人的参与是设计成功与否的决定性要素。这样看来，景观设计师本就担负起了巨大的责任。人们都常常忽略了景观设计的功能却乐更注重于形式上的美感，或者把功能等同于休息、集散、广场这些基本的使用要求。正是在这些不良的观念下，大众对于景观周围的环境设计已经非常习惯了。这也是目前景观设计中的一个很严肃的话题，如何将景观设计的美感与环境设计融合，与人的使用功能相呼应。这就是景观设计中对人的关怀，这种关怀也必须要让设计师能够满足人们种种的需要一包括生理和心理上的。在相同的资金投入下，设计师完全有可能变基础的功能为更人性化的设计。

3.亲水原则

人与生俱来拥有亲水特性，水是滨水景观设计的灵魂，充分展现人和水的景观关系，是滨水开放空间设计的又一理念。充分体现人与水之间共生互利的情感关系?通过怎样的设计手法让人与水进行直接的交流?这是解决滨水景观设计时应该探讨和注意的。一般可以采用三种不同的处理手法：1.以瀑布、涌泉为手法，制造水位高差，让水体自然循环流动，产生溢水、跌水等动态水景观；增加水体与沙石的接触，提高含氧量。古谚：“流水不腐”，是水景设计的座右铭。2.通过缓坡、不同水面宽窄，形成不同水深，溪流也有急有缓，浅的地方，要控制水流使之不冲不淤，深的地方，可掘井促使上下循环。大型水面，还要兼顾交通、娱乐、生产的种种需要。3.引导雨水沿着地形渗透、流淌、循环，汇流成河。在流域附近的绿地，采用自然水灌溉，形成水的生态良性循环。

二、滨水生态系统景观设计途径

在水域生态系统景观设计中水体的流向总的说来由着明显的连续性。虽然湿地、湖泊、池塘的连续性不明显，也是生态水系统中的重要环节。“死水一潭”，会让人们掩鼻而过，即使再好的景观设计也将无人驻足。因此，在景观造型设计的同时，更要对水补充、排泄、循环、净化等一系列问题进行考虑，真正做到生态，绿色、才能可持续发展。

1.自然景观在滨水环境中的设计

在滨水环境中，大部分的生态资源是可以利用、充分发掘的。因为在水体环境周围的很多自然地貌景观，都是自然历史遗留和演替形成的，在设计师理念的指导下稍加整理、利用，就能形成新的耳目一新的自然地貌景观。还有一类滨水自然地貌景观，是大自然赋予的，要加以保护，才能永续利用的，也就是滨水景观中的自然湿地景观。景观设计师可以通过各种想象来产生所符合景观的设计理念，运用各种自然水体、园林植物和迂回的通道，及各种规划构图等，建成与自然形态和谐的造型景观。

2.滨水环境中的生态型驳岸设计

提倡生态型驳岸设计，利用以下各类植物覆盖、稳固土壤，抑制因暴雨径流对驳岸形成的冲刷。例如：湿地树木类(落羽杉)；湿生植物类(中华水韭、沼泽蕨、宽叶香蒲)：浮叶植物类(浮叶眼子菜)；沉水植物类(竹叶眼子菜、大茨藻)。通过对现有水系被冲刷破坏的情况，可以采取相应的措施，重建稳定的生态型水体驳岸。通过科学的调查，找到最大风速及最高水位状态下对水系最易造成的破坏点，进行防护性设计。

3.滨水环境中的视觉感受的形成

在设计一条溪流时，随高差，摆放石块，让水跳落，进入较宽阔地带，通过修筑滚水自然式石坝，可以形成相对宽阔的水面，将欢快跳动的水体表情转为宁静秀美。如果进入更大的水面，则可以安排游泳、划船、垂钓等水上活动。通过安排交通线路，近水、远水、跨水、水下穿过等等，可以创造丰富的景观空间。水边设计建筑时，利用水岸之间的温差形成的对流、微风，提高室内的舒适度。小型庭院的景观水体形式举例：竹筒导水滴入石槽、陶罐、木桶等，溢出至卵石地；几块毛石围成有情趣的小水池，平静的水面将上方的植物、小品、白云、星空、霞光、月色等倒映于水中；只要有高差就可以产生各种形式的跌水，形成丰富的水的运动、节奏、速率，创造多种水的表情。

景观规划设计应以自然环境为地区的骨架，传承历史与文化，培育富有魅力的人性空间。时代在发展，社会在进步，人们的对物质生活的要求越来越高，为满足市民的活动及精神需求，应大量的为市民提供休闲活动的场所，滨水区是市民消暑纳凉的好地方，也是一个城市对外展示的窗口。要合理开发城市滨水区，坚持走可持续发展的道路，为子孙后代造福。

参考文献

[1]俞孔坚.李迪华.城乡与区域规划的景观生态模式国外城市规划

[M].1997

[2]王东宇，李锦生城市滨河绿带整治中的生态规划方法研究、城市规划,2000(9)

[3]陈玉娟，中外城市沿河地带功能开发比较研究、城市规划、2000(9)23～25

[4]孙　鹏，王志芳遵从自然过程的城市河流和滨水区景观设计、城市规划、2000(9)19～22

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一、机制完善，目标落实

为进一步深入开展计划生育“三结合”工作，落实帮扶基地内计生家庭的优先、优惠、优待政策，切实强化生产、生活、生育服务。我局成立了以局长钱锋同志为组长，各分管领导为副组长，各股室负责人为成员的计划生育“三结合”工作领导小组。今年在李庄镇进行帮扶基地建设，巩固了基地建设，全年基地内无任何违法生育发生。同时，在村两委的共同努力下，全面完成了2014年计生“三结合”工作帮扶目标任务。其中，新增联系户10人,经群众推荐，村内公示，镇计生站审定，分别签订协议，建立致富卡、健全帮扶记事及相关资料。为李庄镇高桥村30户帮带户购买新型农村合作医疗保险。

二、充分发挥财政职能，为全区计生工作提供坚强的财力保障

我局认真履行计划生育工作成员单位职责，切实做好计划生育的资金保障服务工作，加大资金投入，确保计划生育工作开展的资金需要。

一是按规定落实计划生育经费，确保计划生育工作开展的资金需要。二是严格执行各项资金管理办法的规定，拨付计划生育事业费，保证人口和计划生育工作正常开展必要的经费投入;三是加强计生专项资金的监督检查。严格执行部门预算、收支两条线、国库集中收付管理制度，依照《会计法》、《财政违法行为处罚处分条例》及财政部关于财政检查的各项具体规则和方法，积极协调计生等部门，理顺计划生育事业财政支出的职责，加强对资金管理使用情况的监督检查，对项目建设实行跟踪检查问效，确保了资金安全、高效使用。

三、强化宣传，大力营造计划生育工作良好氛围

一是把计划生育工作的宣传教育列入精神文明教育内容的一项主要内容来抓，不断增强干部职工的计生意识，利用干部职工集中学习机会，组织学习了《人口计划生育法》等有关计划生育的政策和法规，传达各级有关计生工作会议的精神，进一步提高对计生工作重要性的认识；二是利用电教片、板报、局域网、支部活动等多种形式，集中开展了计划生育知识和自我保健知识宣传教育，同时做好对未婚与未孕妇女进行计划生育知识的普及工作，使全局育龄妇女更多的掌握优生优育、生殖健康、避孕节育知识；三是深化人口计生宣传教育工作。结合局精神文明建设，依托各种节日、纪念日，把计生政策、法规宣传落实到各股室，确保计划生育政策法规、避孕节育知识和奖扶政策深入人心、家喻户晓。

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一、工作目标

以“一法三规”和《省人口与计划生育条例条例》为核心，进一步规范人口计生法制体系和行政执法工作；切实加强执法监督，全面推行行政执法责任制和执法过错责任追究制；积极探索适应新时期、新形势的人口和计划生育依法行政工作模式；加强执法队伍建设，深入开展人口和计划生育法制宣传教育，提高人口计生干部队伍依法行政意识，提高人口和计划生育政策法律法规的知晓率，为加快“两宜”城市建设营造良好的人口环境。

二、工作内容

（一）梳理执法依据，明确法定职责

1.对现行涉及本行业的国家、省、市的有关法律法规等执法依据进行全面的梳理，进一步明确执法主体的执法依据、职权和法定职责。从实体法和程序法两个方面，对行政执法中每个环节可能出现的问题进行研究，制定相关对策和制度，切实保障行政执法的合法性与合理性，使人口和计划生育政策法规真正落到实处。

2.在坚持行政首长负责制的基础上，不断完善人口和计划生育行政机关内部决策规则。每一项涉及人民群众切身利益的人口和计划生育重大决策出台前，都要充分征求上下级人口和计划生育部门、群众以及行政管理相对人的意见，进行合法性、合理性以及可行性评估和论证。不出台与法律、法规、规章和上级行政机关制定的规范性文件相抵触的内容。

（二）加强教育培训，规范行政执法行为

1.把依法行政纳入全区人口和计划生育干部理论培训的总体规划中。每年至少举办1期法律知识讲座，干部职工学法和接受法律知识培训的时间每年不少于40个小时。通过资格考试、岗位培训、交流研讨、专题辅导、自学等多种方式，加强对行政执法人员的职业道德教育和法律知识培训，使其熟练掌握和运用本部门、本岗位工作所依据的法律法规。

2.切实做好人口和计划生育工作人员的思想教育、纪律整顿工作。凡未经公共法律和专业法律知识培训、未取得有效行政执法证件的，一律不得上岗执法。进一步完善持证上岗、亮证执法制度，严格执行“人口和计划生育群众工作八项纪律”。对、执法犯法、徇私枉法的执法人员，要依法依纪严肃处理，决不姑息，努力造就一支政治强、业务精、作风正的人口和计划生育行政执法队伍。

3、进一步做好政务公开公示工作，不断完善政务信息公开公示制度。把公民实行人口和计划生育应享有的权利和义务，人口和计划生育行政执法的依据与执法程序、行政许可等涉及人民群众切身利益的问题，按照“谁行使、谁公开、谁制作”的原则，编制公开方案、公开指南、目录和内容，通过区政府门户网站、银川市人口计生网等媒体全部进行公开。

（三）建立健全制度，落实行政执法责任制

1.对依法行政相关规章制度进行规范，实施相应的考核、监督、过错追究等监督管理方法。对于行政机关及其工作人员的违法行政行为，追究分管领导、直接负责的主管人员和其他直接责任人员的责任。

2.自觉接受各级人大、政协和监察、审计、司法监督及新闻媒体的舆论监督，不断提高执法行为的规范化、标准化水平。

3.建立“统一领导、属地落实、综合解决、归口办理、依法规范、民主监督、信息推动”为主要内容的人口和计划生育工作长效机制。坚持实行首问负责制，完善人口和计划生育行政机关负责人阅批群众来信、接待来访和定期下访制度，及时办理事项，依法保障群众的合法权利。定期研究工作，组织协调本部门重大疑难问题的解决，以维护人口和计划生育政策的严肃性，提高人口和计划生育部门的公信力。

（四）依法履行职责，加强执法监督

1.推行行政执法公示制度，将行政执法依据、执法程序、执法权限、办事期限、办事结果、承办机构、执法人员以及违法行为和举报投诉方式等向群众公开，接受人民群众监督。

2.严格行政执法主体资格，执法人员从事人口和计划生育行政执法工作必须取得行政执法证件，亮证执法，未经法律法规授权或行政机关依法委托的，任何单位和个人不得行使行政执法权。

3.切实履行法定职责，规范人口和计划生育行政执法行为，公正、准确适用自由裁量权，严格行政执法时限，严禁以罚（收费）代管。全面落实对计划生育家庭的奖励扶助制度和优先优惠政策，免费提供基本项目的人口和计划生育技术服务。

4.规范人口和计划生育行政执法文书。人口和计划生育行政许可、行政处罚、社会抚养费征收、行政复议等执法活动应当按照“谁执法、谁建档”的原则建立完整、规范的案卷，客观、全面地记录行政执法的事实、有关证据以及行政决定。建立健全行政执法案卷评查制度，每年至少对行政执法案卷进行自查、检查和抽查一次，对不合格的案卷及时纠正。

三、实施步骤

1.结合普法教育，重点抓好人口计生相关法律法规的学习。每年举办一期全区人口计生行政执法人员培训班，对近两年新上岗人员进行执法主体资格培训。

2.建立行政执法人员例会制，定期召集行政执法分管领导、工作人员例会，培训法律知识、研究依法行政工作，及时沟通、了解、解决出现的各种问题。对涉及本行业的有关法律法规等执法依据进行梳理，进一步明确执法主体、执法依据和执法权责。

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关键词：计划生育；避孕器具；社区服务

二战后，发达国家人口增长比开发我国家低、生产总值反而高，且人均生产总值比有逐渐拉大的趋势，呈现两极化，也由此可见人口的增加并不一定带来经济的增长。推估探究其原因在于人口增长过快，主要从第二次世界大战后，开发我国家人口增长加速，而发达国家人口增长则减缓，导致劳动力供给量超过需求，就业也产生压力，而伴随著失业和非充分就业， 形成人口增长快速的开发我国家贫穷的社会问题，而人口素质的提升和社会经济环境结构良好是发达国家人均收入成长很重要的关键。我国实行的计划生育便是孕育而生的重要国策，其中社区是一个最基础的单元，在社区中满足群众对避孕药具的需要和生育知识的普及、护理是极其重要的。

1调查对象

为了对社区卫生服务需求和供给之间的关系有深入的了解，本人进行了一次小规模调查。本次调查对象是社区育龄夫妻（社区卫生服务的主要对象），A社区城乡结合部，农村、市民交叉居住。社区内有小学校、中学学校、医院、社区卫生服务中心等便民服务设施。回收的29份有效调查问卷中，以25～40岁的育龄夫妻为主，其中25～30岁育龄夫妻有12对，占调查总数的41.4%。30～40岁育龄夫妻有17对，占调查总数的58.6%。

2结果

其中，年轻女性希望进一步通过社区学习生育健康知识的比例为93.7%，喜欢的学习方式以电视录像和报刊杂志为多，占53.0%～92.0%的人需要生育健康知识咨询和指导服务。育龄夫妻希望获取避孕节育知识服务的渠道依次为：计划生育服务机构、广播电视、妇幼保健所和医院，他们认为提供这些信息和服务最好的方式分别为：建立免费热线电话、开设未婚青年人咨询点、举办讲座和学习班等。同时希望有关部门能够定期组织宣传，提供免费书籍和读物，尤其渴望能够和专业人员进行面对面交流，得到专业指导和帮助。由此可见，育龄夫妻对避孕节育知识的社区服务渴求程度相当高，他们希望通过多种渠道了解更多的避孕节育知识，希望得到更好的避孕节育咨询和指导服务。但同时外来育龄夫妻计划生育、避孕节育的需求较低、表现为50%的人不希望计划生育干部提供避孕措施，有近50%的人对理想的计划生育宣传形式没有做任何回答，88.75%的人表示在计划生育方面不存在任何困难，而实际上他们连选择避孕药具的能力都不具备。社区卫生服务需求和供给矛盾，从居民方面需求方面看，拒绝去社区卫生服务中心前三位原因分别是病情较轻、医疗费用过高和看病麻烦时间长，尤其是一些育龄夫妻中的育龄夫妻收入不高对医药费用支出有恐慌心理，并且以这些病为耻，讳疾忌医，基于上述这些原因，加上居民习惯去药店买药进行自我治疗，使得相当一部分人有病不去看，实行自我治疗应该建立在人们具有一定的保健知识和医疗卫生知识的基础上，但目前多数人因为缺乏基本的医学知识和医生指导，尚不具备实施自我治疗的条件，非常容易造成不利影响，如耽误病情、药品副作用等等。从社区卫生服务供给方面看，目前，缺乏保健教育经费、健康教育、保健咨询等宣传材料费用均由社区卫生服务机构承担，因费用短缺，预防疾病和健康教育的宣传又不能获得立竿见影的经济效益，使得社区卫生服务机构处于两难境地，致使居民的健康意识不能迅速提高，保健意识淡薄。由于缺少足够的经费，社区卫生服务机构为了自身的生存和发展，把有收益的临床医疗工作作为了社区卫生服务机构的工作重心，几乎80%的社区卫生服务工作人员都从事着临床医疗工作，存在着较明显的重医轻防现象。

3如何普及计划生育知识控制人口

因此，本文认为，社区计划生育知识普及与避孕药具发放的首要环节是思想教育措施，它关系着计划生育长久维持的关键。社区可以通将计划生育通过媒介如报刊杂志、广播、电视等宣传，期望将人口控制的必要性、意义与具体做法传达给大，将其融入生活当中技术措施。

3.1在避孕药具的技术措施方面 应按照生物学生育观念对生育进行科学技术干预，如避孕、结扎、绝孕等药物或医学技术，这在现今医学技术的进步中已经普遍被使用，对于计划生育的推行将有很大的作用，社区应加大通过免费或优惠的医学渠道加强节育的措施。

3.2计划生育推广与管理上的行政组织措施 主要是采取自上而下的管理方式颁布指示、命令、决议使人民采纳并遵守。另外与有关部门合作配合， 开展计划生育生殖健康产业发展体系。将避孕器具管理机制带入计划生育与生殖健康项目，将生育与生殖健康视为一种"国家事业"或"社会事业"发展，为此必须规范计划生育生殖健康产品市场，完善产品品质认证、质量管理、以市场监督为重点的管理制度，提供完善良好的避孕药具及优生和谐家庭环境。

3.3建立人口和计划生育管理与服务质量监控体系 针对以《计划生育技术服务管理条例》、《计划生育手术常规》和《计划生育技术服务管理规范》为主体的法规规范和标准规范进行实施，严格执行计划生育技术服务机构、人员与职业资格制度审核，完善技术服务管理制度和质量评估，并强化执法监督。

3.4建立及完善人口和计划生育科技创新长期机制 就人口发展研究机制而言强调政府导向、部门合作、专家为主、研究专案运作的人口调控机制。①由政府部门汇集专家讨论设计研究方案，形成科学研究成果，地方与组织配合发挥协调和服务职能。②对于避孕器具技术创新和产品开发机制上由政府引领企业对于生育与优生保健投入，提供安全与便利的咨询与服务。建立目标一致、主体多元、公开透明、便捷高效的社区人口和计划生育社会管理与公共服务意识，明确界定计划生育服务机构是公益性全额拨款事业单位，整合自上而下的行政管理模式和自下而上的监督模式，畅通政府与社会民意表达和沟通的管道。

3.5为了解决需求与供给之间的矛盾，本人认为，首先，政府必须加强对社区卫生服务中心的建设和正常工作的维持，既要凸显社区卫生服务的公益性质，又要考虑增强社区卫生服务机构自身活力的需要和体现医务人员的劳动价值，给予一定的补助，将卫生投入由向大医院投入为主转向社区卫生服务机构倾斜，保证社区卫生服务机构配备基本的诊疗设备还应出台针对育龄夫妻的办法和服务细则，加大政府购买社会化为民服务的力度，并通过加大财政补贴力度等，引导、支持社会力量支持。要加大对社区健康教育的重视程度，预防性疾病发挥着重要的作用。社区医疗服务可以深入家庭，使育龄夫妻享受到优质的医疗服务的同时，也可以附近医院或整个社会的压力，因此应当加强与社区之间的合作互助，充分发挥社区的进行宣传教育范围较广，覆盖面较大，以及深入的程度较大的优势，有必要强对他们以及家属的健康保健的相关知识的宣传教育，加强社区卫生医疗保健服务。在社区防治中做到查、治、管相结合，对疾病患者实行建立健康档案、科学合理用药、督导规则服药、跟踪健康指导。

4结论

总之，解决社区卫生服务需求与供给的矛盾，我们必须明确社区卫生服务的定位，只有逐步放开社区医疗服务市场，才能有利于供需双方的观念转变，合理引导群众的健康消费，最大程度的体现社区卫生服务的价值所在。

参考文献：

[1]孔建国，阮晓明.强基础重服务和谐计生惠百姓--河南省沈丘县人口和计划生育工作掠影[J].新闻爱好者，2010，（21）.

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【摘要】计划生育是基于我国基本国情而制定的一项基本国策，对我国有效地控制人口数目有着不可忽视的积极作用。笔者通过对现今计划生育服务所的病历档案保存方面的调查与探究，分析并叙述了计划生育服务所档案保护的现状与改进措施，笔者分别从保护人员的调配，日常保护措施和突发事件抢救措施三方面进行阐述，结合实际问题，综合分析计划生育病历档案保护的缺漏及对策。

【关键词】计划生育;病历档案;保护

计划生育服务所是国家落实计划生育政策的服务场所，主要负责宣传教育计划生育及婚恋观念，开展计划生育服务工作以及病案归档与保护工作等。病历中详细记载了服务工作的对象，时间，过程，结果等重要信息，为人口统计和调控工作提供了不可或缺的重要资料。所以对于计划生育服务所来说，对病历的归档及长久保护工作就变得尤为重要了。

1 保护人员的调配

档案的管理往往缺少专业人士和专门负责人员。档案存档的前期工作固然重要，但也不能忽视档案后期的保护工作。在这方面，笔者提出应做出适当调配，让合适的人员专门负责档案保护工作。

1.1 专管人员的调配

专管人员是指专门负责计划生育服务所病历档案保护工作，其主要负责的工作内容包括定期检查并向上级汇报档案的保存情况，对相应保存形式作调查性记录，对破损或遗失的档案进行记录和补救等。这些繁琐的工作做起来并不简单，所以专管人员的选配方向可是对计划生育服务所有一定了解及工作经验的人员，也可以就从服务所的工作人员中选配，这样做也可以对工作负担的轻重不等进行调适，以平衡工作量。另外也可以向相关专业的各大高校人群寻求工作人员。高校人群受过良好的素质教育，明白计划生育政策以及档案管理的重要性，对工作认真负责并且有一定的专业知识辅助其工作。

1.2 专业人员的辅助

专业人员是指对档案保护工作有丰富经验或专业技术的人员。专业人员主要负责的工作内容包括帮助并指导档案保管人员进行保护工作，另一方面也需要其对档案的保护工作进行定期的审查和监督，及时发现问题纠正错误。如今，日新月异的新技术不断涌现，为我们档案的保管工作提供了越来越多的方便。这些技术工作者发明设计了更好更长久地保管档案的新技术，而对这些陌生新颖的工作技术和方法的学习就一定要靠这些技术工作者们的帮助和指导了。

2 日常保护措施

2.1 档案载体的保护

随着现代科技的不断发展与进步，病历档案的记载方式已呈现出多种多样的方式，不再是单薄的纸张档案，磁带、磁盘、光盘等档案载体的出现已表明了电子档案已成为现今档案保存的一员大将。纸张是我们惯用的档案承载体，比起现代电子产品作为档案载体的“一损俱损，一失俱失”的缺漏点还是有着不可忽视的作用的。而就纸质档案的保护情况最严重的损失就属纸张发霉变色和虫蚀空洞了，而有些过于陈旧的档案则出现纸张发黄变色、酸化老化的现象。所以寻求档案载体的新技术就成为我们进行档案保护工作的新思路了。安徽大学管理学院的吴向波老师在2006年的一期科技档案中提出了纳米材料对纸质档案的保护影响及作用，他指出纳米材料制作的纸张具有良好的尺寸稳定性、抗化学性，耐热等优势，其优良性能是其他普通植物纤维纸张远远不及的，对各类档案的保护工作都具有极大的促进进用。

2.2 档案字迹的保护

与档案载体同样重要的是档案记录材料，档案的记录材料要具有不褪色，耐湿耐潮，耐光照等性质实为不易。现今档案材料的类别可归纳为无定型碳、无机颜料和有机染料这几种。后两种经过时间的考验，已被证实其在化学成分上的不耐久性。而第一种记录材料―传统的墨汁本身的耐久性很强，但在其制造的过程中必须加入些许胶状物，因此便增加了其虫蚀、霉变的可能性，很多地方档案的保护实践也证实了这方面的缺漏。所以各机构都应积极发展创新记录档案的使用材料，为档案的持久保留探索新的道路。

2.3 档案的存放环境

说起档案的存放环境，最主要的就是档案库的温湿度及安全度。故应注重档案库房的建筑材料的选取，例如美国对档案管理工作就采用了大量的高新技术，外墙的玻璃用的是含滤光镜成分的玻璃，以防止紫外线照射，同时为了保护环境，对玻璃进行了特殊处理, 它甚至可以控制空气中的化学成分。另外应在档案库安装温湿度监控设备或改装为温湿度自动调控库房，档案库中的纸张等档案制成材料是吸收外界的水分还是蒸发内部的水分直接决定于库中的相对湿度。所以工作人员对库房中相对湿度的监测与调控应多加关注。

除此之外，应当注意的小细节还有很多，例如定期检查消防设备，及时更换杀虫剂、档案盒、目录夹等各种保护物品。定期清除灰尘也十分重要。因为灰尘颗粒的形状不规则，表面带有棱角，沉降在各类档案上的灰尘会造成档案材料与灰尘之间的摩擦。这不仅对纸张档案造成损坏，使档案字迹不清，难以辨认。更容易造成对声像档案的损坏，使档案的耐久性与使用价值有所降低。而且灰尘微粒的成分复杂，在吸收了空气中的水分后会形成胶状物，这样的物质与纸张接触后就会吸收来自空气中或纸张中的水分，随即分解出胶状物质，而使纸张与纸张粘结在一起，形成档案“砖”。

2.4 档案使用的注意

计划生育服务所的病历档案在很多情况下都会被出档查看及利用，无疑，频繁的使用会对档案造成一定程度的损害，尤其是陈旧的档案，更要爱惜谨慎地使用。

计划生育所要严格控制病历档案的外部使用，要对外用人员进行详细登记，对其使用方式也要严加控制，例如对档案原件的复印就要严格控制。复印机光源高强度照射会对档案纸张造成严重伤害，纸张在复印40-60次之后就会达到临界状态，达到临界状态的纸张性能就会严重下降。

在档案的使用过程中，应尽量避免在不适宜的温湿度及光照环境下查看或使用。还应远离水火或侵蚀性物品的聚集地，避免对纸张造成不可挽救的损害。对已在使用中发生磨损，破裂，撕毁的纸张应及时进行粘补，重抄等补救措施。对恶意损坏档案者或无意造成档案严重损坏者应给予相应程度的罚款等惩罚措施。

3 突发事件抢救措施

即使平日的保护措施已相当周全，也避免不了意外的发生。灭火、水管爆裂、屋顶渗漏、下水道堵塞或飓风等均可引发水灾。用火不慎，用电不慎等均可引发火灾。对于遭到意外水浸、火烧、腐蚀等损坏的档案应及时进行相应的挽救措施。工作人员应在适当的位置事先准备好抢救设备，当意外发生时，可以熟练地，有条不紊地进行抢救。在平日的工作中，就应当对全体工作人员进行这方面的宣传讲解与指导演练， 每一个为计划生育工作服务的工作者都应有对病历档案严加保管的责任心，对待档案保护工作细心，耐心，使计划生育政策相关工作都可以顺利进行。

结束语

在我国具有中国特色的计划生育事业蓬勃发展，日新月异的今天，如何进一步发展计划生育事业还要着眼于我国人口及婚恋生育现状。计划生育病历档案记载了我国计划生育事业发展的历程。故加强计划生育服务所的病历档案保护及管理就尤为重要了。

参考文献

［1］ 刘菊红，对计划生育档案信息化的问题的探讨［J］，经济师，2011年第8期

［2］ 刘波，刘艳萍，如何做好人口和计划生育档案管理工作［J］，黑龙江档案，2010年第2期

［3］ 赵艳芳，试论档案载体变化与档案保护［J］，广东档案，2009年第1期

［4］ 吴向波，中美档案保护机构比较研究［J］，科技档案，2008年第1期

［5］ 江涛，如何做好档案展览中的保护工作［J］，上海档案，2007年第6期

作者单位：514700 广东省梅县计划生育服务站 黄增东

（上接第302页）

最后的绩效工资分配构成为(手术时间+手术等级+夜班+职称)?考核得分。通过上述方法，既拉开差距，又体现了公正合理。

2 考核管理

设立考核小组，由护士长、主管护士、护师(士) 组成。将手术室护士分为手术护士(洗手护士、巡回护士)、总务护士、护理管理者，设立不同的考核方法。科内每位成员设立考核本,主要记录考核和缺陷，将缺陷直接换算成相应分值。

参考文献

［1］ 石彩秋.护理人力资源管理中存在的问题及思考［J］.中国护理管理，2006，6(1):39-40.

［2］ 朱晓燕.医院护理人力资源培训需求调查［J］中华护理杂志，2002，37(12):919-921.

［3］ 马晓霞，崔锦美.新时期现代医院护理人力资源管理［J］.护理实践与研究，2007，4( 3): 84.

［4］ 张立颖，李亚洁，周宏珍. 对护理人力资源管理的思考［J］.护理研究，2006，20(11A):2891.

篇7

一、认真落实廉政纠风责任制

一是认真传达学习县委十届四次全会、县纪委四次全会精神。二是建立健全党风廉政建设领导机构，成立了由党支部书记任组长，分管领导为副组长，局党支部委员为成员的党风廉政建设领导小组，成立了以局长为组长的纠风工作领导小组，确保党风廉政建设及纠风各项工作落到实处。三是计生局党支部书记、局长与计生局各科室、站、各乡镇计生办签订2009年党风廉政建设责任书，其中纠风工作是廉政建设工作中的一个重点，行文下发了《关于全县人口计生系统2009年党风廉政建设与反腐败工作意见》(新计生字［2009］28号)及《关于计生系统2009年纠风工作实施意见》(新计生字［2009］11号)，加强对全县计生系统党风廉政建设和反腐败工作的指导，明确职责，搞好行风评议工作。

二、建立健全规章制度、严格财务制度和重大问题集体决策制度

为加强机关内部管理，规范工作和学习秩序，制定了《上下班签到制度》、《请销假制度》、《车辆管理制度》、《机关学习制度》、《接待制度》等十多个制度，各项工作和管理规范有序，机关效能建设走上了制度化、规范化的良性发展轨道。一年来，没有迟到、早退和无故不上班的现象发生，各科室认真履行岗位职责，没有门难进、脸难看、事难办的情况，对个别无理取闹的老上访人员，都本着以人为本、耐心劝导的原则做好工作，尽最大努力解决他提出的问题。

在财经制度上，严格财经纪律和“收支两条线”管理的规定，支出由局长一支笔审批，支出在1000元以内的局长审批，1000元以上5000元以下的经局领导班子集体研究，5000以上的报政府分管领导审批。社会抚养费专项资金的使用，全额用于计划生育工作，主要用于计生办、服务站所的建设，医疗器材的配备，受术者困难补助和手术后遗症的医治等方面。今年，计生局在财务管理上花了大力气进行规范，陆续下发了《关于进一步规范计生系统财务行为的通知》、《关于转发<小金库处理办法>的通知》、《关于清查小金库的通知》等文件，严格按照审计部门的审计意见对财务方面的意见和建议进行整改。全县计生系统在财务管理方面没有违规收支的情况发生。

进一步抓好“两个纲要”的学习和宣传，制定《惩治和预防腐败体系实施意见》。前些年，出现了个别计生干部，贪污社会抚养费，出具假节育证明违纪违法行，为规范执法行为，预防职务犯罪，制定了下发了《关于解决好当前人口与计划生育工作中几个具体问题的通知》，计生局加强了督促检查，重点检查各乡镇执法人员在日常工作中的表现和落实文件精神的情况。认真开展治理商业贿赂工作，按照上级总体部署，制定《开展治理药品医疗器械经营商业贿赂专项工作实施方案》，推进治贿工作。

三、强化党风廉政宣传教育

一是认真开展深入学习实践科学发展观活动，在全局范围内掀起党风廉政学习热潮，全体党员干部，特别是领导干部认真学习剖析，写出心得体会。通过学习教育，干部职工对反腐倡廉有了更深的认识体会，筑牢反腐防线，增强了预防和反腐败的主人翁意识。二是组织学习《中国共产程》、“八荣八耻”、书记6.25讲话精神等相关知识，深化认识，统一思想，增强党员干部遵守党纪的自觉性和坚定性。三是组织干部学习十七大精神，请县法院、检察院的同志为计生干部作法制培训，树立正确人生观、价值观。四是坚决贯彻落实行政问责等四项制度，对四项制度的内容进行广泛深入的学习，在结合计生工作实际的基础上，计生局及时下发了《关于贯彻落实行政问责等四项制度实施方案的通知》，在全县计生系统掀起了整顿党风行风工作的，对在工作中不认真履职的个别人员进行严肃问责，通过贯彻四项制度，计生队伍的工作作风得以根本好转。四、领导干部带头做好廉洁自律的表率

领导干部的作风建设，是机关及系统作风建设成败的关键因素，在作风建设中，重点抓好领导班子的思想作风、学风、工作作风、领导作风和生活作风建设。一是积极参加“党风廉政学习教育月”活动。二是带头执行机关各项制度和责任制，和县委政府、县纪委廉洁从政有关规定，严禁公车私用和副科级领导干部驾驶公车，无论是领导还是职工出差下乡三人以上方可派车。三是严格按照民主集中制的程序、要求和议事规则研究决策重大问题。四是做出党风廉政建设承诺。五是教育好配偶、子女和身边的工作人员，不，局领导切实按照分工履行好岗位职能。五是局长与副局长进行廉政谈话，副局长与科室主任进行廉政谈话。

五、严格执行《行政许可法》、《人口与计划生育法》等法律法规、条例

为规范行政执法行为，认真解决群众最关心、反映强烈的问题，纠正少数干部工作方法简单粗暴和损害群众利益的问题。针对近两年采取超常规手段扭转计生工作被动局面出现的一些问题，计生局召开了全体计生干部会议，作政策法规和行政执法培训，深入贯彻计生工作“七不准”，严格依法行政，严禁打、砸、抢行为和用物资折抵社会抚养费，若因工作方法违规损害群众利益的，要赔偿损失，严重的要按行政问责制进行问责。同时加大宣传力度，书写宣传标语，将人口和计划生育法律法规和优生优育、避孕节育知识印制成小册子、挂历发到各已婚育龄妇女家庭，把计划生育法规送到千家万户，做到妇孺皆知。

通过以上工作，2009年未出现反映干部职工粗暴执法的举报。

六、认真对待群众来信来访，严肃查处违法违纪行为

建立接待制度，由一名副局长分管工作，设立接待室，认真登记和处理各类。2009年共收到各类79件，其中反映党员干部超生隐匿的6件8人，其他部门职工违反计划生育的5件7人，按属地管理的原则，已全部转到各部门。反映计生系统工作人员工作中损害群众利益的1件，核实清楚的已作了处理；计划生育技术服务方面的6件6人，因当事人要求过高，无法办结，现在正在协商中。其余为农户超生超怀举报、咨询等，计生局一一作了落实。

七、认真贯彻落实党的路线、方针政策，行政效能成效明显

2009年，计生局按照玉溪市人民政府与县人民政府签定的目标责任制，做好我县的人口和计划生育工作，努力控制人口增长，提高人口素质，改善人口结构，市人民政府下达给我县的所有硬件指标任务已全面完成。

在抓好部门工作的同时，积极做好县委政府安排的其他工作。抓好挂钩扶贫工作、新农村建设工作等。

八、开展“双评活动”，群众对计生工作的满意度大大提高

今年7月----9月，我县开展了“请农民兄弟姐妹评计生活动”和“请流动人口农民工评计生活动”的双评活动，发出“请农民兄弟姐妹评计生活动”评议问卷2384份，收回2336份，收回率98%。对计划生育整体工作作出评价的有2311人，其中满意的有1123人，占49%，基本满意的有881人，占38%，不满意的有307人，占13%，满意和基本满意占了87%。在桂山镇三个社区共发出

“请流动人口农民工评计生活动”评议问卷200份，收回178份，收回率89%，对计划生育整体工作作出评价的有178人，其中满意的有57人，占32%，基本满意的有121人，占68%，不满意的为0，满意和基本满意占了100%。以上统计可以看出，全县人口计生系统的工作作风正在发生着根本性的变化，人口计生工作正逐渐向法制型、服务型、文明型转变，计生部门的工作已逐渐得到广大人民群众的认可，群众对计生部门及计生人员的看法已大有改变。

九、存在的困难和问题

（一）严格依法办事和取得计生工作实效在工作实践中矛盾突出。由于我县社会经济发育程度相对较低，群众生育观念落后，生育意愿与生育政策之间反差极大，群众还不能自觉实行计划生育，因此基层在具体的执法工作中，群众不理解、不支持、不配合，计生执法困难重重，工作难以推进。

（二）各类计划生育超生隐匿案件的查处力度不够。群众的许多、举报都非常具体，并且敢于署名举报，但转到相关部门后几乎都是查无实据，不了了之，这在很大程度上使法律的公正性、严肃性大打折扣，计生部门却无能为力。但给计生工作的开展带来了一定的负面影响。

（三）计生队伍素质参差不齐，特别是宣传员队伍素质普遍较差，在工作中个别人员服务态度、服务行为上有差距。

十、2010年工作打算

今后，我们要以“三个代表”重要思想为指导，坚持行风无小事和狠抓行风建设的方针，全面贯彻落实县委、县政府关于纠风工作的总体部署，切实解决影响人口发展的、损害育龄群众切身利益的突出问题，求真务实抓作风，与时俱进树形象，努力把我局的纠风工作再上一个新的台阶。

（一）抓学习。认真学习中央、省、市廉政建设的相关精神，按县委政府和县纪委、监察局的安排部署，巩固已有的廉政建设成果，同时针对存在的问题加以整改。

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[关键词] 宫内节育器； 嵌顿; B超及X线; 宫腔镜及腹腔镜

[中图分类号] R711.22[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-043-01

[Abstract] Objective Intrauterine contraceptive ring is the commonly used means of contraception gynecologist for women of reproductive age. It is also the most common surgical procedure in primary hospitals. Incarcerated IUD implementation is a common anomaly during the process of family planning birth control. With the popularity of IUDs, its incidence is increasing trend year by year. Because it has tremendous negative impact on women's physical and mental health of childbearing age, I would like to analyze the reasons for placing intrauterine contraceptive ring and the approaches to remove it out, which will benefit the clinicians in their work to better implement the family planning policy.MethodsThrough the analysis of 6 cases of incarceration on the diagnosis and the measures to remove the IUD, I will point out the dual role of the B-and X-ray diagnosis of intrauterine device on IUD and the advantage of the use of hysteroscopy and laparoscopy on the IUD removing.

[Keywords] IUD B-and; X-incarceration hysteroscopy and laparoscopy

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2005年01月～2006年12月共放置宫内节育环1026例，其中金属单环506例，爱母环520例，上环者平均年龄24岁，发生节育环顿6例，均为爱母环，发生顿者上环年限1个月至2年，均在我院取出。

1.2 诊断方法与结果 上环术后发生节育环顿者的常见症状为下腹隐痛，阴道不规则出血，6例顿者均采用B超及X线的双重诊断方法，更好的明确顿节育环的定位，顿深度，有无断裂及变形，指导取出方法。

1.3

1.4 取环手术方法与结果 6例嵌顿病例经B超及X线双重准确定位后，3例节育环少有顿经阴道取出，成功率为100%，宫腔镜检查定位后经宫腔镜直接取出2例，成功率100%：一例节育环已穿孔部分入腹腔者行宫腔镜与腹腔镜联合取出，避免了反复宫腔操作失败再行其他手术方法及传统开腹手术取环对患者所造成的巨大心理压力及手术创伤。

2 讨论

2.1 宫内放置节育环目前已成为我国育龄妇女的主要避孕工具，在配戴宫内节育器的并发症中，节育器嵌顿甚至穿孔是较为严重的并发症，其对妇女的身心健康可造成巨大的伤害。节育器嵌顿常见如下原因：1.节育器放置时损伤宫壁引起，或具有尖端部分，放置后损伤子宫壁以致造成嵌入；2.与子宫壁自身的状况相当密切。我科上环术后发生节育环顿的6例患者中均有宫腔操作史，其中3例有过多次宫腔操作史者（人流及分娩），其子宫内膜受到不同程度的损伤，若在此基础上配戴节育器就具有更多嵌顿可能；以此告诫基层医疗工作者在放置宫内节育环术前，注重病史的询问及术后并发症的告知。我科所发生的宫内节育器顿均为爱母环，具有尖端部分，如节育环下移未及时取出，或放置过程中造成宫壁损伤，或患者多次行宫腔操作，都是引起宫内节育器顿的诱因。

2.2 取拿嵌顿IUD是计划生育中的棘手问题。由于术中反复盲目操作，常可导致严重后果，如子宫穿孔，肠穿孔、阔韧带及肠系膜损伤和血肿，继发感染和败血症等；不仅危害患者的健康和安全，也影响计划生育工作的开展。应用B超、结合X线片检查，不仅可精确地对IUD定位定形，又可提高手术的准确性和安全性。

2.2.1 经阴道取环的指征 （1）IUD未移离子宫，部分或全部埋入内膜和或浅肌层；（2）近期内无子宫穿孔及子宫体部手术，如剖宫产或肌瘤切除术等；（3）近期内无内外生殖道及盆、腹腔急性炎症史。

2.2.2 宫腔镜取环手术及宫腹腔镜联合取环手术指证 （1）IUD已移离子宫进入盆、腹腔；（2）IUD全部埋入深肌层或浆膜下；（3）IUD全部穿入宫角处；（4）子宫有严重畸形，增加手术难度者；（5）近期内有子宫穿孔或其他脏器损伤史；（6）近期内有生殖器及盆、腹腔急性炎症者。

2.3 随访 我科对宫内节育环嵌顿的6例患者进行了3年的随访，均未出现术后腹痛，月经失调等症状，其中2例术后2年再次顺产，顺产过程顺利，无产科并发症。

加强对育龄妇女的生殖健康教育，向配戴节育器者讲解可能会出现的异常情况以及观察的方法，上环术前了解病史，提高医生的操作技巧，对于配戴节育器过程中出现的生殖系统炎症应积极治疗，以防感染扩散，定期进行B超检查，一旦发现异常应及时就诊是避免宫内节育器顿的关键；取环术是计划生育的小手术，但随着取器困难病例的频发，以及受术者法制意识的提高，有关取器失败引发的医疗纠纷时有报道，为此，在术前应向受术者交代有取器失败的可能，使其认识取器术的困难性，积极配合医生的各项治疗。

参考文献

[1] 陈素文.浅谈IUD取出困难的原因及处理[J].中国计划生育学杂志，2003，11（4）：248.

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【关键词】 IUD；取环；生殖健康

作者单位：519041 珠海市金湾区人口和计划生育服务站 宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%[1]。随着宫内节育器的广泛使用，取环人数日益增多，本文通过对815例取环原因的调查分析，可以为临床计划生育工作者提供指导，也为宫内节育器的研究者提供一定的依据。

1 资料与方法

11 一般资料 为2007年11月至2012年10月共五年期间，在珠海市金湾区人口和计划生育服务站行取环术的815例病历进行调查分析，被调查者年龄在20～61岁之间，对患者的年龄、取环原因、户口属在地、宫内节育器的种类等内容进行分析总结。

12 分类 取环原因归纳为月经异常、绝经、环移位、到期换环、带器妊娠、出血、计划再生育、结扎、离异或丧偶者、疼痛、子宫肌瘤、出血、环过敏，其中经期延长、月经过多或过少及不规则出血都属于月经异常，腰痛、下腹痛统称为疼痛，环嵌顿、异位都属于环移位。把月经异常、环移位、带器妊娠、出血、疼痛、子宫肌瘤、出血、环过敏统归纳为病理取环组。把绝经、到期换环、计划再生育、结扎、离异或丧偶者统归纳为生理取环。

13 方法 取环前询问患者的病史、了解取节育器的原因。做妇科检查及阴道分泌物常规检查，检查血、尿常规及尿HCG。测血压、脉搏、体温，体格检查排除心肺及内科疾病，B超检查对IUD作定位诊断及尽可能了解IUD的种类。受术者知情并签署同意书。取环时间一般以月经干净后3～7 d内为宜，如因子宫出血而需取出者，则随时可取，月经失调者，也可在经前取环，带器妊娠者于人工流产同时取出宫内节育器，更换IUD者可在取出IUD后立即另换一个新IUD，或于取出后待正常转经后再放置，绝经妇女于绝经后半年内取出宫内节育器。取环时常规消毒外阴、阴道及宫颈，有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者，先摸清子宫的位置，钳夹宫颈轻轻向外牵引，用探针沿子宫位置方向轻轻进入子宫底，了解子宫的深度并探清IUD的位置，再用取环钩或取环钳取出，取环有困难者，可在B超或宫腔镜辅助下进行。

14 数据处理 把所有患者病历按照患者的年龄，取环原因、节育器的类型、户口属在地等进行数据录入，采用Excel进行数据的输入整理，并用SPSS 130统计软件对数据进行分析。采用描述性统计分析等。

2 结果

21 各种取环原因的例数、所占比例及年龄的关系。统计815例取环者均为已婚状态，年龄从20岁到61岁，平均年龄为3414，其中绝经者年龄最大，为5055，其次为出血者，为4050。取环原因中，月经异常者最多为252例，占3092%；其次是环移位者为169例，占2074%，取环原因的影响因素见表1。

22 两组取环的的例数、年龄及户口属在地的关系。815例取环患者中，其中病理取环数为594例，占7288%，平均年龄为3249；生理取环数为221例，占2712%，平均年龄为3841。详见表2。

23 宫内节育器类型与取环原因的关系。在调查中发现T环、元宫在病理取环所占的比例高于生理取环所占的比例，金属圆环在生理取环所占的比例高于病理取环所占的比例，且金属圆环在生理取环所占的比例高于其他另何类型环的比例。T环、元宫和金属圆环在病理取环中所占的比例最多，吉妮在病理取环中所占的比例最少。详见表3。

3 讨论

31 宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女主要的避孕节育措施，具有安全、简便、经济和不影响生活等优点而受群众欢迎。宫内节育器的避孕机制复杂，至今尚未完全明了。大量研究表明，IUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。活性IUD的避孕机制还与活性物质有关。其不良反应及并发症可与抗生育作用并存，可表现为不规则阴道出血、经量增多、经期长或少量点滴出血、腰酸、腰痛、感染、带器妊娠、环下移或环脱落、环嵌顿或环穿孔等。其发生机制可能与上环后子宫内膜血管损伤、止血凝血功能异常、血管收缩不良、环与子宫的大小不适当、子宫痉挛收缩等有关。

32 从本次调查发现，病理取环年龄较轻，生理取环年龄较大，这与相关资料报道年轻者易于发生脱落和带器妊娠相符[2]。病理取环原因最多的是月经异常及环移位，这可能是上环者年龄较轻，平均年龄为3414，IUD的支撑力较高或与子宫内膜接触较广，机械性的压迫收起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管通透性增加，从而导致月经过多，经期延长或淋漓不尽等月经异常表现。另外原因可能是年轻女性子宫敏感性较高，身体活动较多，性生活较频繁等使子宫收缩有关。因子宫收缩可使IUD发生移位，容易出现出血及环下移或脱落等。生理取环以绝经和到期换环者最多，因其上环时间长，年龄也自然较大。此次调查还发现常住户口病理取环的比例比流动户口的病理取环比例大，常住户口病理取环的年龄比流动户口病理取环的年龄较轻。这可能是常住户口的人群经济较流动户口的经济好，IUD使用的有效性与安全性受放置IUD对象个体因素、IUD种类和型号以及地区经济水平等多种因素影响。高霑等发现IUD总不良事件发生率、一般不良事件发生率与人均收入呈正相关关系，经济水平较好地区IUD一般不良事件发生率较高[3]，从此次调查还发现环的类型也与取环的原因有关，病理取环中T环的比例最大，而生理取环中金属圆所占的比例最大，这是因为上述两种环均是上世纪80、90年代国内采用最多的IUD类型，其主要采用惰性或含铜材料，少数含有药物，一般惰性IUD和带铜IUD可增加月经量。目前，不同环的材料、形状、是否带活性物质、含药物等与其相应的并发症和不良反应已引起计划生育生育部门的重视，推广高铜表面积IUD的使用，降低妊娠率，采取多种技术途径，减少IUD脱落，研制释放药物的IUD，控制或治疗月经过多是当前IUD应用和研制的方向[4]。

4 小结

41 《人口与计划生育法》承诺，“国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施”。虽然IUD有一定的病理性不良反应和并发症，但IUD是我国育龄妇女主要的避孕节育措施。因此，专业技术人员应加强责任心，提高技术水平，能够熟知各种IUD的特点，提高放置IUD的操作技术。根据不同的需求，不同的个体特点及宫腔的大小和形态，提供不同型号和不同类型的IUD。选择最佳的放置时间，上环前要严格掌握适应症和禁忌症，尤其对于年轻的及剖宫产后的育龄群众，上环前要做好术前心理护理，术前让受术者充分了解IUD的避孕原理、避孕效果和可能产生的副反应，使受术者在完全自愿和充分放松的情况下进行放环术，放环时动作要轻柔，上环后要交待好术后注意事项，术后过早性生活或过重体力劳动也可造成盆腔感染或IUD下移。一般术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌及盆浴，保持外阴清洁。定期随访，术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫内的情况，及时诊治上环不适，关注并提高女性的生活质量和生殖健康水平，保证IUD避孕的有效性，可降低各种病理性因素取环的发生率。

42 宫内节育器（IUD）作为一种高效可逆的长效避孕方法，正受到越来越多育龄群众的欢迎。我国育龄人群综合避孕率为86%，采取避孕措施237亿人数中使用IUD者达到126亿，因此，与其他避孕方法相比，IUD的有效性及安全性更应受到广泛的关注。计划生育技术服务机构在提供计划生育技术服务时要因地制宜，在IUD供应种类较少的地区适当增加IUD的种类，重点关注本地区使用较为广泛的IUD可能发生的不良事件，做好IUD不良事件监测与防治工作，推广应用有效性与安全性较高的IUD，进一步观察和分析近年来放置IUD因症取出的原因，为宫内节育器的研究者提供一定的依据。

参 考 文 献

[1] 乐杰妇产科学第7版北京：人民卫生出版社，2008：364366.

[2] 王晓丽，颜爱华节育器移位及带器妊娠原因分析.中国妇幼保健，2005，20（23）：31493150.

篇10

1对象和方法：

1.1对象：海晏县已婚育龄妇女共计9248人。调查1000余例。（包括县直机关、学校、幼儿园、以及各企事业单位。）占已婚育龄妇女的1/10。甘子河乡已婚育龄妇女848人，调查100余例，占已婚育龄妇女1/10。年龄19―50岁。县城调查人群高中以上文化程度占98%,其中甘子河乡文盲及半文盲占80%以上。

1.2方法：采用妇女检查配合电子阴道镜筛查，B超、及化验室检查，收集所有的阴道镜及妇科检查及B超、化验室检查结果，进行分析。

1.3统计方法：采用随机抽样，对数据进行处理。

2结果：

2.1 患病率高：调查结果表明。61%妇女患有生殖阴道感染，其中滴虫性阴道患病率9%，（农村高于城市）细菌性阴道病23%。霉菌占7%。慢性宫颈炎占61%。其中生殖感染中县城妇女患霉菌性阴道炎高于乡村妇女，而乡村妇女患滴虫性阴道炎高于县城妇女。

2.2就诊率低：仅有的妇女主动就医，不主动就医的原因，

①缺乏对生殖道的感染的认识，认为生殖道感染属正常现象。

②经济困难，无钱就医或舍不得花钱就医，认为挺一挺就会好，

③公共卫生资源缺乏，乡村缺乏妇科医生，也缺乏对症治疗的药物。

④羞于治疗，好多妇女出现症状后羞于启齿，不敢说，也不敢就诊。

⑤受传统的男尊女卑思想的影响。

2.3有症状率低：只有39%（117/300）的妇女有病变症状，而有些妇女无症状或症状轻微，经化验检查才知道患有生殖道感染。有些妇女把外阴瘙痒，白带增多等症状认为是妇女们的正常现象。

2.4充分治疗率低：只有16%（48/300）得到了充分治疗，好多妇女只有症状明显，无法忍受时，才到医疗机构就症或到药店自己购买，缓解局部症状，治疗不彻底，疗程不规则，反复发作，病情迁延不愈。

3讨论

妇科病普查普治是维护妇女生殖健康的重要措施之一。近几年重视妇科病的普查普治，发病率有所下降。但宫颈炎及各种阴道炎等生殖道感染仍据本次普查的发病率的前例。严重影响了广大妇女的生殖健康，所以采取干预措施。

3.1大力推进生殖健康知识的宣传教育工作，通过宣传教育让妇女改变生活的陋习，养成良好的卫生习惯。一旦发病，应积极、有效、正规地进行治疗。并且提倡夫妻同治。