高校的法律性质范文

导语：如何才能写好一篇高校的法律性质，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 高校自主权概念

1.1 高校自主权基本概念

高校自主权（或大学自主权-university autonomy）的定义众多，分析视角、表述方法和强调的要素也因人而异，但在核心要素上，学术界的观点比较一致：其一，自主权是大学赖以生存、办学、发展、完成其使命的一个先决条件。其二，大学自主权是一个复杂的概念、涉及方面众多①。一所大学最起码要拥有内部治理、学术自由、财政自理等三项权力。作为人才培养、知识生产与传播、学术创新的大学，自主进行包括招生、制定课程及培训计划，核定教师基准与其他专业岗位、科研、技术转让等在内的专业活动权力（即学术自由）是首要的自主权。内部治理权和财政自理权是保障大学更高效率地实施其学术自由的基本和必要条件。其三，大学自主权并不是仅存在“是”与“否”两种状态的一种权力，而更多的是因校而异的一个特征，即每一所高校获得自主权有所区别，从完全没有任何自主权的层面到获得完全的自主权的层面。

关于高校自主权程度可以划分为实质性自主权（substantive autonomy）与手续性自主权（procedural autonomy）等两种②。实质性自主权即高校在决定其所有事务和运行获得充分的决策权，为大学自主权的最高境界。手续性自主权即只能在落实上级下达的决定上可以自己做主，但不可能获得决策权。

1.2 越南法律上的高校自主权概念

高校自主权是西方文化中的普遍观念，但在越南，该权力不可能是高校理所当然的权力。高校是否获得自主权、获得多大程度的自主权取决于其质量鉴定与排名（《2012年高教法第32条、第53条），而高校质量鉴定与排名均由政府掌控。

越南高校排名直到今日仍未知该由谁来实现，是代表政府的教育培训部还是独立的鉴定机构？然而，《2012年高教法》关于高校排名结果的认可却有所规定：“政府规定了高校分层基准”、“政府总理批准大学排名结果”、“教育培训部批准大专学校排名结果”、“根据高校排名结果，教育培训部应配合高校所在地的省、市人民委员会对高校加以支持”等（第9条5款）。值得一提的是，尽管该成立一个独立的高等教育质量鉴定机构之事早就提出，但是，根据《2012年高教法》，教育培训部仍然是高等教育质量检定的掌控者，“负责制定、颁布、指导实施教育基地基准、培训课程、实施培训课程的起码要求，检定程序与周期，从事质量检定的个人、组织的原则、条件与标准，检定证书的签发、收回，决定成立检定机构或许可检定活动等事宜”（第52条3款）。由此见得，越南某所高校的自主权完全取决于政府对该高校的评估，即在政府看来，该高校应不应该获得自主权、获得多大的自主权。

正因为越南政府对高校自主权问题如此看待，所以高等教育大部分的管制权依然属于政府，更确切的说是在教育培训部手里，高校最起码理应获得如上所述的三项自主权因此受到最大程度的限制。

2 越南高校自主权落实的法律限制

2.1 《2012年高教法》关于高校自主权的问题

《2012年高教法》是对越南高等教育自主权进行法律确权的重要文件。文件中肯定：“高等院校在机构组织和人事、财政和财产、培训、科学技术、国际交流、高等教育质量保证等方面享有自主权”②。就学术而言，《2012年高教法》首次向高校赋予制定、审核、颁布、实施专科生、本科生、硕士生、博士生等学位的培训课程；制定招生名额；印刷培训学位级别的文凭样本并签发文凭等若干自主权。

这些规定体现了越南政府对高等教育管理的新认识，也是一个大的进展。然而，这些规定不可能是具有突破性的转折点，因为从法律规定可见得，政府对高等教育的控制仍然强大。思考《2012年高教法》所有条款会发现，越南高等教育实质性的自主权若要变成现实并非易事，主要源于众多条款的规定要么是对立于大学自主权的真实精神，要么是模糊得难以实现。其次是各项规定之间互不相同的现象，在一个条款确定的自主权就被受制于其他条款的规定，甚至，同一条的款项之间却自相矛盾。大学自主权的概念尚未具备正确的、充分的理解，导致自主权的每一个方面均受限制，或者只是形式上的放权，且难得享有的自主权却被另外一个条款的规定限制。下面是笔者对《2012年高教法》对高校的学术自由、财政自主权以及内部治理权的法律性质的解析。

2.2 越南高校自主权的法律限制

2.2.1 学术自由权

学术自由涉及到某所大学的有关专业或特殊学术的所有活动，其中培训活动最为重要。培训活动一般包括招生和开设培训专业等两个方面。

《2012年高教法》第34条“关于招生与组织招生活动”指明，高校有权自己决定招生名额和招生方式（第34条第一款b项、第二款b项）。但，该条第三款却规定：“教育培训部部长规定了招生名额的制定并颁布了招生规制”。这表明在招生方面，高校所享有的自主权也是在教育培训部细节上的严格规定。

《2012年高教法》第33条“关于开设培训专业、学科”明显体现了教育培训部“管得紧”的控制。“教育培训部部长规定了的培训专业或学科的开设条件、程序、手续、允许进行或停止等具体事宜”，“有权决定许可进行或停止培训专业或学科”。这一规定的含义是教育培训部部长在开设从专科生到博士生的所有专业或学科持有独大的权力，高校没有任何自主权。

培训活动的其他活动，如制定课程、选编教材、培训组织与管理、证书与文凭的签发和管理等分别在第36条、第37条和第38条有所规定。值得一提的是，在这三个条款当中均有上一款确定的自主权就在另一款受到限制，另一款却指明“教育培训部规定了某某事宜”，或者“教育培训部颁布某某规制”。而众所周知，由教育培训部或其他国家管理机关颁布的规定、规制要么远离实践、迟缓修改，要么经常修改、缺乏稳定性导致高效落实过程中的许多困境。

对于高校的科研、国际交流、教育质量保障等其他专业活动，政府的控制更加严谨。每一条的最后一款就确定了国家管理机关在这一方面的管制权力，从而限制了高效的自主权（第48条第三款“关于科技活动管理”）、（第52条第三款“关于国际交流活动管理”）。

2.2.2 财政自主权

在财政方面，公立大学的教育经费按学生名额收到国家预算支持，而公立大学的学生数量一般站了全国大学生总数的三分之一。公立大学的教育经费由国家拨款，因此，公立大学必须“有职责按《国家预算法》有关规定管理、使用”③。就高校科研经费，政府按科研干部名额进行分配，而这笔款项只是科学研究所的活动经费的三分之一。关于学费，高校有权按政府规定的高等教育学费金额基准的范围内自主决定本校学费金额④。

2005年越南政府颁布了就加强教育、医疗、文化、体育等方面的社会化实业的编号为05/2005/NQ-CP议决。为了落实该议决的方针和目标，教育培训部与其他教育管理机构选择了五所公立大学作为落实高等教育财政自主权的试点大学。时到今日，历经了9年，五所大学的一致认为，困境比顺境多。试点大学之一的河内外贸大学校长黄文洲教授表示：“表面上大学我校享有财政自主权，其实，我们没有其他公立大学享有更多的权利和特殊机制。学校学费收入没增加多少，而国家的拨款大大减少⑤，使得我们的经费倍增，所以不可能为教职员涨薪水，也没有任何累计金额予以投资与基础设置。不能提高教职员的收入是我校精英流失的根源”⑥。另一所试点大学，河内财政学院也碰到同样的困境。据该学院院长吴世教授⑦，公立大学财政自主权的落实之所以困境种种是因为财政自主权需要与人事自主权配套，而目前大学缺乏了人事自主权；此外，虽然说是财政自主，可是大学依然必须执行了再也不适合于新情况的数十年前的收支定额比例，比如，若大学实现了全日制教学，投影仪报废时间是2000个小时，可是按财政部的规定，投影仪的报废时间是5年，所以学校必须等过了5年才可以再购买。

就学费而言，只有私立大学才有权自定学费金额，公立大学必须按政府规定的学费金额进行收费。高校财政活动的其他方面，公里和私立大学均要遵循国家有关的严格规定。即便是私立大学，财政自主权也很薄弱，《2005年教育法》甚至规定了私立大学收支差距金额、资金撤退和资金转让差距金额的使用（第66条）以及必须接受教育培训部或有关高等教育的其他国家权力机关的检查、审查（第67条）。

2.2.3 内部治理自主权

2012年高教法》第四章《政府对高等教育的行政管理》涉及到政府对高等教育的行政管理。值得注意的是第四章第68条《政府对高等教育的行政管理的内容》：

1）制定并指导实施国家高等教育发展战略、规划、计划、政策等；

2）颁布并组织实施有关高等教育的法律法规；

3）规定毕业生经培训的知识量、课程结构、毕业水准，大学教师基准，高等教育基地基础设施基准，教材选编、印刷、出版发行，考试以及签发证书和文凭等事宜；

4）负责管理高等教育质量保障，规定高等教育质量评估标准及高等教育基地国家标准、高等教育不同学位级别的课程基准及高等教育课程实施的最低要求、高等教育质量检定的程序及周期，管理高等教育质量检定事宜等；

5）实施搜集、统计、提供关于高等教育组织与互动的工作；

6）组织高等教育政府行政管理机构；

7）组织、指导培训、培养高教教师及管理干部；

8）动员、管理、使用发展高等教育各种资源；

9）组织、管理高等教育科研、科技应用、生产、经营等活动；

10）组织、管理高等教育国际交流活动；

11）规定为高等教育事业做出线和贡献的人授予名誉；

12）检查、审查对《高教法》的执行、解决关于高等教育的诉讼、告状、违法处置等。

读解《2012年高教法》第68条得知，越南政府对高等教育的所有活动个个管紧，几乎高校的每一件事情都受到政府的指导、监督、检查和审查。中央政府不仅对高等教育具有宏观调控的职能，而且还亲自负责高等教育的芝麻小事。更确切的说，政府不仅要从宏观上必须管的确定并制定了国家高等教育发展战略与政策之事，而且还要干预培训课程量、课程结构，教材选编、出版发行、教师培养、科研、科技应用、国际交流活动等本该由高校自主决定的事宜。殊不知，政府若过度关注应属于高校内部事务却会忽视了政府真要关注轰动国家教育事业的其他宏观事情。此外，《2012年高教法》第68条，越南高等教育自主权虽然得以法律确权，但也被法律严重地限制。

3 建议

通过对越南高等教育自主权法律性质分析，可以看出越南高等教育自主权的屡屡制约和缺陷，有待修改、加强。为了将越南高等教育自主权推进入实质落实期，进而提升越南高校的培训质量和科研创新能力，建议从以下几个方面着手：

3.1 建立完善有效机制

在宏观调控，政府应加以对《2005年教育法》、《2012年高教法》等法律法规的不足和不适当之处修改、补充，尽量做到高等教育自主权的落实有法可依，政府宏观管理松散、适当、有效，放松制约，把实权下放给高校。与克服法律上的缺陷和自相矛盾的同时，必须明确高校的解释责任及自律，阐明盈利高校与非营利高校，对非营利高校予以更多的优惠，尤其是能够获得更多的国家资源。笔者认为，凡是以按股份享有利息的企业原则运行的高校均是盈利高校，尽管该高校的运行模式是什么。

3.2 学术自由落实措施

首先要从高中毕业和高考着手。高中毕业改革应以明确区分学生等级为主，从而作为高考选生的前提。高考应结束全国统一高考体制、总结经验，为落实高校自己举办高考提供参考。将高考举办权下放给高校，允许高校自主决定本校录取新生形式，采用考试或学习成绩单审批、自己举办本校高考或跟其他院校联盟举办高考等形式。其次是提高培训质量和毕业生的水准。高校必须制定、公告该校的毕业生水准，注重毕业生外语能力，至少要达到东盟国一流大学的水准。除此之外，要落实培训保障机制，与劳动雇佣单位加强合作、加大区分学生等级力度等。高校还需要不断加强与企业的合作，通过产品研发、申请专利等适应市场化的科研合作，从政府以外获得更多的办学资金。充足的资金是高校更有效地落实自主权、更好地办学的基础。

3.3 财政自主权落实措施

总结高等教育自主权落实十年和财政自主权落实试点大学的经验以作为扩大试点要求和增多视点大学的前提，进而对高等教育财政自主权进行研究和提出结论。在此基础上逐步取消统一的公立大学特殊账户，解除政府对公立大学基本运营拨款的使用限制，降低总基本运营拨款额，提高竞争性拨款份额，鼓励高校通过与企业合作获得更多的收入、自我创收。政府应引入了绩效基础上的奖励性拨款机制，即实现高效通过提高质量获得更多的办学经费。对高校而言，应敢于自负盈亏，提高培训质量、开展应对社会趋势的培训和研究，通过与企业合作赢得拨款。

3.4 内部治理自主权落实措施

高校要进行内部治理结构的完善，加强自我治理，从体制机制上保证改革的具体实施与内部约束，构建更为专业的管理队伍，创建行政权力不干涉与学术权力的内部治理体系，且仅要改革具体行为。大学内部治理的关键之一是公立大学理事会和党委、私立大学董事会和投资者以及其他利益相关者之间的关系。因此，研究、解决、协调该关系是改善大学内部治理的务必举措，使得董事会、理事会具备足够的领导能力和充分的实权决定大学事务。高校还要吸引外部资金的投入，提高办学实力，增强自身竞争力。从宏观管理，撤销“主管部门机制”，全国所有高校只受教育培训部的管辖。对高校而言，务必制定、公示于众和落实教职工和管理干部的基准及其聘用、任免、罢免、提拔、管理机制，以便提升师资队伍质量。

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关键词 高职 实践性法律教育 诊所式法律教育 教学法

中图分类号：G642文献标识码：A

Operation of Practice Teaching Methods in Legal Vocational Colleges

MAO Yujun

(Hu'nan Vocational College of Judicial Police, Changsha, Hu'nan 410431)

AbstractThis paper analyzes the status of application of China's practical legal education in vocational schools, and compared with the traditional model of legal education, highlight application of some of the clinical legal education methods in the law teaching, in order to explain the operability of the legal practice teaching in vocational colleges, finally put forward some suggestions to improve the practical legal teaching methods.

Key wordsvocational colleges; practical legal education; clinical legal education; teaching methods

1 实践性法律教学法的应用现状

目前，高职院校法律专业实践性教学环节实现的常用方法: 一是在日常授课中鼓励教师多讲一些案例；二是让学生走出学校，进社区、进单位、在大街上搞法律咨询；三是安排学生到司法机关和律师事务所实习。这些做法存在观念上的误区和操作简单化的问题。对于第一种，目前案例教学普遍存在问题就是操作太简单。上课教师在教学中也举了一些案例，但这仅仅是为了说明课堂上的一个问题，使学生更容易理解，并没有把案例教学单独拿出来研究。由于案例事实简单，操作上的随意性，听课学生不必动脑筋就能直接明白案例性质、涉及的法律关系等内容。对于第二种和第三种做法，如果没有很好的组织管理，实践性教学环节就相当于摆设，难以达到预想的训练效果。从实际效果和社会对法律毕业生的看法来说，能够熟练地运用专业知识解决实际法律问题的能力欠缺。因而，法律毕业生真正从事法律工作的难度较大，就业前景也不容乐观。

2 实践性法律教学方法与传统法学教育模式的区别

我国高职法律院校的实践性法律教育课程还要探索和完善，还要找准其在法学教育中的定位以及与其传统课程教学方法的区别，才能走出我国法学教育的新路。在各种形式的实践性法律教学方式里，诊所式法律教育和情景式模拟训练是很值得我们学习的。诊所式法律教学和情景式模拟训练与传统法学教育模式的主要区如下：一是实践性法律教育模式主要是要培养学生主动学习和运用法律知识的能力，传统法学教育模式则是给学生灌输知识。二是实践性法律教育模式能使法学教育更真实，更具有实务价值，传统法学教育模式没有将法律体系和法律实践看做成一个整体，把法律分开进行传授。三是实践性法律教育模式能让使学生进入真实的社会角色，身临其境的体验律师担负的社会责任和应遵守的职业道德。但是传统的传统法学教育模式是绝做不到的。四是实践性法律教育模式注重培养学生发散思维，让学生根据案例和问题寻找不同的答案；而传统法学教育给学生的只有一个正确的答案，限定了学生思维发展与创新。

3 诊所式法律教育教学法的应用

（1）诊所式法律教育教学法含义。所谓诊所式法律教育就是指学生在法律诊所中，在教师的指导下为处于困境中的委托人提供咨询，诊断他们的法律问题，为他们提供解决问题的途径，并为他们提供法律服务。通过在法学专业教学中采取诊所式法律教育的教学形式，可以更好的培养学生适用法律的实践能力，加深学生对法律的理解，培养学生的法律职业意识观念，让学校法学教育与实践法律运用技能更好的结合在一起。高职院校法律专业之所以采取实践教学法特别是诊所式法律教学法，目的在于培养出职业道德好、基本功扎实和实务能力强的高素质人才，以便为社会企业和单位提供高质量的法律服务工作的

（2）诊所式法律教育的教学方法。高职院校诊法律教学中的诊所式法律教育主要在课外发挥作用。诊所式法律教育由两位或者更多的老师共同完成的,人员构成通常学生人数是教师人数的五倍，学生指导老师的指导下，作为法律工作者当事人办理实际的案件，办案的地点不局限于教室内，可以是校园内、宿舍里、办公室和接待室等地方，指导老师和学生可以通过面对面或者是电话、手机随时随地的进行案件交流，可以根据实际情况对教学内容进行调整。通过此种方式，加深了老师对学生学习情况的了解。

（3）诊所式法律教育的教学步骤诊所式法律教育的教学操作步骤：第一步选定对象：法学三年级学生经过两年的法学专业学习，已掌握基本的法学理论知识具备一定的法律理论基础，因而可在大学三年级学生中选取一部分学生接收诊所式法律教育；第二步是人员分配：先将参加获得的学生分成若干组，每组再安排一名指导老师。第三步是开展法律服务活动：参加诊所法律教育的学生在指导教师和外聘业务指导的直接指导和决策下，直接到社会上承接各种法律事务，采取适当的方式来提供各种法律服务，如果指导老师同意，学生可以直接对外接受当事人的委托办理案件。具体操作是先由已承办案件的学生向诊所中的各小组的同学讲述案情，并提出拟解决办法（提倡方案多样化）；然后每个小组提出处理意见和建议,各小组之间相互交流与探讨；最终形成意见一致的解决方案，交由承办小组具体实施办理。第四步是对整个活动进行评价总结：这里面既有指导老师和客户评价对学生的评价，又有办案小组以及学生的自我评价。

4 高职院校实践性法律教学方法完善

目前，我国已有100多所高校已经推行了诊所式教学法这种实践性法律教学方法，但是这里面绝大多数是大学本科院校，高职院校的法律专业加入的比例还不高，主要因为是目前诊所式教学在法律类高职院校教学推行中遇到阻力还比较大，难以广泛推广与应用。具体原因如下：一是改变现有的法律教育模式尝试新的教学方法，既要加大资金投入，又要承担风险，导致许多法律类高职院校不愿冒风险，因而保持观望的态度驻足不前。二是由于受到师资力量影响、教育的成本增加、学校经费紧张、且学生身份的尴尬以及有限的案件来源等客观问题的影响。鉴于以上原因，建议从以下方面进行完善，提高高职院校实践性法律教学方法可操作性：一是高职院校及相关部门要高度重视。高职院校要重视诊所式法律教学方法，在培养学生丰富的法律理论知识的同时也要注重培育学生的法律实践的操作能力，适应社会的需求；为了减少风险，相关主管部门选定部分高职院校进行试点，来开展诊所式教学方法改革，从试点中不断积累摸索并总结经验，在取得实质性成功后在高职院校进行全面推广。二是增强高职院校的诊所式教学师资力量。可以重新选用或者配备上一批既具有一定的理论水平又具有相应的实践工作经验双师型教师。也可以借助当地的法律诊所和律师事务所等法律机构，不断地向这些法律机构选派诊所的学生，让这些学生接触并尝试办理的法律援助案件，办理完结后有学生向指导老师汇报办理情况，指导老师只需要给予评价。还可选择请上级诊所学生辅助指导教师的工作，减轻指导教师的工作负担，缓解学校师资力量薄弱的问题。第三，将法律诊所课程写入学生法学教学的计划，由学校统一拨付实习经费，不足部分通过多方途径解决，以此来增加诊所式教学的经费保障。司法行政主管部门为具备一定办案素质的诊所的学生开辟绿色通道，赋予这些学生特俗的身份可以畅通无阻的进行案件办理，这样就避免了学生身份尴尬的问题，为学生开展活动提供有利了条件。第四可以通过诊所同法律援助中心签订协议的方式解决案源少的问题。

5 结语

我国高职院校现行的法律教育模式注重法学原理和基于现行规范的法律知识，对于法律实践性环节重视的还不够，导致高职院校法律教学效果不是很理想，毕业学生解决法律实践问题能力不强，加强对是实践性法律教学方法研究和切合实际的引入，大胆尝试，有着重大的现实意义。

参考文献

[1]姚虹.高职高专法学教育比较分析报告仁[J].黑龙江省政法管理干部学院学报,2004(3).

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【中图分类号】G423 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2014）33-0061-02

为了进一步使行政法律原理与实务课程教学更好地为培养适应建设中国市场经济需要的具有良好的职业道德和敬业精神，掌握从事法律事务专业相关的知识，能从事司法机关、行政机关、基层法律服务机构等一线工作岗位，具有高素质的高技能型法律服务专门人才发挥重要作用，笔者结合高职院校的教育教学特点，对高职院校行政法律原理与实务课程教育教学改革做出如下思考。

一 课程设置

1.课程性质

行政法律原理与实务课程是高职院校法律课程体系的重要组成部分，它与刑事法律原理与实务、民事法律原理与实务属于法律课程体系的三大基础法律课程学科，它是教育部确定的高职法律院校涉法专业必须开设的专业主干课之一。

2.开设本课程的专业

行政法律原理与实务课程，是高职院校涉法专业课程设置中的专业核心主干课，现开设本课程的专业一般有：书记官专业、法律文秘专业、司法助理专业、法律事务专业;司法警务专业、安全保卫专业;应用法制心理技术专业、司法信息技术专业、司法鉴定技术专业等。

3.课程作用

行政法律原理与实务课程是集理论与实践、实体规范性和程序规范性于一体，应用性极强的法律学科，法条含义的学习、具体案件的分析是培养从事司法机关、行政机关、基层法律服务机构等一线工作岗位人才学以致用必不可少的环节。因此，它是一门基础性和应用性并重的重要课程，是符合高职高技能人才培养目标和专业相关技术领域职业岗位要求的应用型法律课程。

本课程共64学时，16教学周，周学时为4学时。

二 课程设计的理念与思路

两个结合：即本课程的设计坚持教书和育人相结合，学习知识和能力培养相结合。

一个目标：即实现高职院校培养高素质、高技能应用型法律人才培养目标，使行政法律原理与实务课程成为学生喜爱并终身受益的一门课程。

具体体现在以下几方面：（1）课程内容够用，在内容设置上，把握“够用”原则。“够用”即课程内容设计上贴近社会需要，贴近学生就业需要。理论上不必过于看重“高、深、全”，讲清基本理论就行。（2）学生能力会用，在学生能力培养上，把握“会用”的原则。“会用”则强调理论联系实际，会分析和解决现实问题。（3）教学方法求新，改变旧的传统教学方法，融“教、学、做”为一体，强化学生能力培养，改变填鸭式、说教式、封闭式的课堂教学模式，充

分展现现代教学的开放式特点，突出重点，采用多种教学方法，结合大学生个性发展规律，教学安排注重互动、交流，最大限度地调动学生参与课堂学习的积极性、主动性，使课程充满生机与活力，最大限度地提高教学的效能。（4）培养模式求新，改革人才培养模式，推行“工学结合，建立以教师为主导，以学生为主体的现代教学模式”，突出实践能力培养。

三 教学内容

1.教学内容的针对性和适用性

针对学生的就业所需、学习兴趣、专业知识和认知水平，设置具体学习内容，强调全面提高学生的应用能力;教学内容和学习目的呈现多元化的趋势，最大限度地满足学生学习本课程个性化的需求。教学内容突出重点、难点和解决办法。

2.教学内容的组织与安排

本课程在设计上要突出理论课教学和实践课教学两部分，在课程内容模块设计上将该课程设计为三大内容模块，即第一模块为“行政法基础理论”模块，第二模块为“行政法行政行为”模块，第三模块为“行政法救济”模块。

3.教材及相关资料

本课程要统一选用适合于我院职业教育的理论课教学教材、实训课教学教材和其他教辅资料。

四 教学方法与手段

在教学方法和教学手段方面，要结合我院现有生源的知识基础和接受能力进行改革，争取设计出新的、有我院特色的、具有实用性和可操作性的教学方法和教学手段。

1.教学方法

第一，讲授与学生自主学习相结合法。基本做法是：教师采用讲授法进行重点讲解，通过多媒体课件的播放、讲述、讲解、剖析等主要形式将行政法律的有关理论知识和法律规范讲清、讲透，让学生理解掌握行政法律的有关基本理论知识和法律规范。教师讲授时，要注意运用启发式方法，采用讲解、讨论、答疑等方式，通过解题思路分析和基本方法训练，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。自主学习能力的培养也是大学教育的目的之一。对于一些章节、内容，教师提出问题、思路，指导学生们利用图书馆、网络平台等自主学习，教师进行辅导。这种教学方法既解决了教学课时不足的难题，又能促使学生读书，培养学生的自主学习能力。

第二，诊所式教学法。基本做法是：由教师选取若干比较典型的案例，由学生分组对案例中所存在的法律问题（如行政主体是否适格;行政行为是否合法;诉讼请求是否合理;状或答辩状是否得当、全面;法院处理案件的程序是否合法;裁判是否正确等）进行讨论会诊，并写出书面会诊意见，最后由教师进行点评。该教学方法的采用，有助于充分调动学生学习的主动性、积极性和针对性，增强学习的趣味性，也有助于培养学生实际运用所学专业知识的能力。

第三，模拟审判教学方法。基本做法是：首先选定案例，并由学生模拟正规诉讼模式组成合议庭、原被告及其委托人等按照有关法律的规定开展诉讼活动（包括庭审前的各项诉讼准备活动与庭审活动）。在庭审结束之后，组织学生对整个诉讼活动中存在的问题进行讨论分析，最后由教师进行现场点评。该教学方法的最大特点是由学生自主分析案情，并独立模拟进行审判活动与诉讼活动，有助于培养学生独立分析问题、解决问题的能力，实践证明具有很好的教学效果。

第四，观摩实践教学法。基本做法是：采用播放行政案例教学片，组织学生走进法庭旁听行政案件审理，带学生到司法机关、行政机关见习等教学活动，使学生零距离接触真实的实践活动，让学生在各种见习中学法、懂法和用法。

第五，因人而异教学法。基本做法是：教师在课堂授课和作业批改中，及时掌握每个学生的学习情况，因人施教，因材施教，保证学生能够找到不足，发挥优点。

第六，案例教学法。在教学中收集、编写典型教学案例，并引入案例教学法，通过对经典案例的学习和案例作业的讨论，深入浅出，以达到事半功倍。

第七，课堂讨论教学法。摒弃传统的“填鸭式”课堂教学方式，以自由的课堂讨论完成教学的主要任务。

2.教学手段

在教学手段设计中，采用传统教学手段和现代创新教学手段相结合。一方面继续使用传统好的教学手段，另一方面也要对教学手段不断创新，实现教学手段现代化，提升教学手段的实效性。把传统教学手段中的合理成分和现代化的教学手段有机结合起来，使教学手段更能为教学内容和教学目标服务，如多媒体、网络平台和校内、校外实训基地的利用，这样可以进一步提高本课程的教学效果。

五 课程特色与创新

1.课堂教学融入实训环节

为了培养学生的实际动手能力，在教学设计上要强调将技能训练落到实处，课堂教学与实训教学紧密结合，将教学直接移入实训场地，或在课堂上布置实训现场，以提高学生处理实际问题的能力。

2.教学内容融入职业素养

行政法律原理与实务是一门基础性和应用性并重的课程，也是培养学生法律能力的课程。因此，在教学中，一方面要向学生教授有关理论和技能知识，另一方面也要在教学中提高学生的职业道德。强调对学生职业道德的培养，整合知识与培养司法行政工作者的职业素质。

3.运用多种教学法

在教学中，改革教学方法，采用多种教学方法，融“教、学、做”为一体，强化学生能力培养。

4.采用现代教学手段

教学中，要有效地利用现代化的教学手段。如多媒体、网络平台和校内外实训基地的利用，提高本课程的教学效果。

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【关键词】高职院校；思想政治教育；实效性

高职院校《思想道德修养与法律基础》课主要包括思想观念、政治观点、道德规范等几个方面的内容。在我国，思想政治教育一直是学校与生活中的教育重点内容之一，从学生进入学习环境开始，思想政治教育就是学生的必修科目。在高职院校，思想政治教育是将当代大学生在思想、道德与政治方面的教育的必修课程，它具有很强的应用性以及实践性，对当代大学生思想方面的塑造有着重要的作用。

一、高职院校《思想道德修养与法律基础》课存在的问题

高职院校《思想道德修养与法律基础》课的实效性不强是目前高校思想政治教育面临的主要问题，改革教学手段、采用新的教学方法提高教学质量增强教学实效性刻不容缓。高职院校《思想道德修养与法律基础》课现状中存在的问题主要表现为：

（一）教学理论与实际联系问题。虽然教育方针一直强调思想政治教育要注重理论联系实际，但是这个目的很难得到实现。在我国特色社会主义市场经济背景下，庞杂、实时、多变的社会实际很难得到客观的剖析，《思想道德修养与法律基础》课内容以抽象理论为主，没有结合学生的实际情况，使得教材理论与现实状态渐行渐远。

（二）教学方法单调。单调的传统灌输式教学方式开展课堂教学，没有多元学习方法的支持，不能满足学生学习潜力的挖掘和学习水平的提高，与学生的身心发展背道而驰，导致学生对学习散失兴趣。

（三）教学内容受传统教学模式束缚。虽然现阶段我国强调开放式教育，但是在课堂教学上，教师对教材的使用仍旧受传统教学模式束缚，将教材中的理论知识生搬硬套教授给学生，对教材内容缺乏深刻研究，未能将静态的教材有效的与学生动态学习相结合。

二、高职院校《思想道德修养与法律基础》课的实效性改善措施

高职院校《思想道德修养与法律基础》课的实效性首先需要学校领导、各级管理部门、教师加深对《思想道德修养与法律基础》课教学认识，更新教育思想、转变教育理念，扎实工作、不断创新。树立提高学生思政综合素质的理念，不断提高学生对思想政治教育学科的浓厚兴趣，从而对思想政治教育学科产生全新的认识。

（一）必须加强师资队伍的建设。提升教师自身的职业技能和专业素质，高职院校《思想道德修养与法律基础》课教学过程中，教师作为主要实施者，要通过不断的学习与创新，理解我国新形势下思想政治教育课堂教学实效性的真正含义，掌握思想政治素质教育的重要意义和开展思想政治素质教育的基本方法，使自身能够在课堂教学过程中很好的开展教学工作；同时要求教师拥有扎实的专业知识，具备良好的自主学习能力，不断开拓自身视野，更新教学手段，从而对思想政治教学内容有更深层次的理解，而且能够顾在深层次的理解中进行创造性地改革活动。

（二）理论结合实际。高职院校《思想道德修养与法律基础》课教学和学生实际生活紧密相连，与现代社会及科技发展相结合。因此在进行《思想道德修养与法律基础》课课堂时效性教学过程中，教师要加强对《思想道德修养与法律基础》课研究，添加社会实际元素到教学内容中，与学生现实生活息息相关知识的学习和理解，突出了教学内容的真实性。针对学生在课堂上注意力不集中的现象，通过提问的方式牵引学生的思绪，引发学生探求知识的欲望，有效地完成教学目的。

（三）细化教学目标。将高职院校《思想道德修养与法律基础》课教学一节课被划分为各个环节，每个步骤学生都有明确的目标，任务越小，目标越明确，学生就越容易完成，提高每个学生学习的积极性。《思想道德修养与法律基础》课教学的开展离不开教学目标的设立，制定科学良好的教学目标对于课堂教学实效性有着积极的影响。教师在进行课堂教学前，要对学生展开全面的了解，学生对新鲜事物的探求心理，学生学习能力、基础条件，学生兴趣爱好等；要对教材内容展开深入的认识，不仅仅拘泥于教材表面的理论知识专研，挖掘教材潜在的教学价值，因材施教。逐步细化分支教学标目，各个击破。

教师在《思想道德修养与法律基础》课教学过程中要对学生的发光发热的环节保持敏感度，虽然每个学生的接受能力不尽相同，但是我们要坚信每一位学生都有自身的闪光点，问题就在于我们是否能够及时察觉。对学生发光发热的环节，我们应该牢牢把握，一方面能够增进师生友谊、提升学生对教师的信任感，一方面能够调动学生学习的主观能动性、实现教学目的。总而言之，高职院校《思想道德修养与法律基础》课的实效性要明确教育理念，以学生发展为本，在多元化学习方法与评价方式的支持下，使得课堂气氛更加热烈、和谐，学生在《思想道德修养与法律基础》课课堂学习中兴致勃勃、积极主动，完成《思想道德修养与法律基础》课实效性的最终目标。

参考文献

[1] 李慧.高职院校思想政治理论课教学的现状分析及对策[J].青海民族大学学报（教育科学版），2010（02）：09-11.

篇5

[关键词]高血压；焦虑抑郁；中老年人；心理干预

[中图分类号]R544.11　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)15-0067-02

伴有焦虑抑郁的中老年原发性高血压较多，且大多为顽固性高血压，临床上单用降压药物治疗效果欠佳。笔者采用降压、抗焦虑抗抑郁和心理健康教育相结合来治疗伴有焦虑抑郁的中老年原发性高血压患者，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2008年6月～2009年12月本院门诊患者90例，均符合1999年WTO／ISH高血压诊断标准：不同时间测量3次血压，平均SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。排除继发性高血压。男48例，女42例，年龄55～80岁，平均年龄(68.6±5.8)岁，平均病程12.4年，均有不同程度焦虑或抑郁症，并符合《中国精神障碍诊断分类与诊断标准》第3版焦虑障碍诊断标准；焦虑自评量表(sAS)>40分，抑郁障碍诊断标准；抑郁自量表(SDS)总分>41分。

1.2方法90例患者随机分为3组，每组30例。对照组1服用苯磺酸左旋氨氯地平(吉林天风制药生产)，每次5mg，每日1次，晨服。对照组2在对照组1的基础上加草酸艾司西酞普兰(西安杨森制药有限公司生产)，每次10mg，每日1次，晨服。第3组为治疗组在对照组2的基础上另加心理健康教育，内容包括：(1)详细听患者诉说各种症状；(2)耐心向患者讲解高血压病因、情绪对高血压的影响及高血压防治的知识，让患者对疾病有全面的了解，消除顾虑，提高自信心；(3)对症状改善者及时给予鼓励；(4)与其亲属沟通，增加亲情关怀。各组治疗均为12周，观察各组治疗前后的变化。

1.3疗效评定标准显效：舒张压下降≥20mgHg。有效：舒张压下降10～19mmHg。舒张压下降

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件，组间比较采用t检验，P

2　结果

对照组1显效5例，有效11例，无效14例，有效率53.3％；对照组2显效9例，有效14例，无效7例，有效率76.7％；治疗组显效15例，有效10例，无效5例，有效率83.3％。各组之间有效率差异有统计学意义(P

3　讨论

篇6

关键词：缬沙坦；氢氯噻嗪；原发性高血压

原发性高血压患者大多发病人群是中老年人，起始症状不明显，疾病发展缓慢，病程较长多达十几年，当出现并发症后往往已经出现了靶器官的功能性损坏甚至器质性损坏，需要进行药物等多种干预[1，2]，控制患者疾病的进展，最大限度的降低心血管并发症的发生率[3]。

我院心内科自2009年12月～2013年11月收诊的102例原发性高血压患者给予缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，临床疗效确切，并与给予单独缬沙坦治疗和单独氢氯噻嗪的患者进行比较。现将所有研究过程进行总结性报道，可以为原发性高血压的日后临床治疗提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院心内科自2009年12月～2013年11月收诊的306例原发性高血压患者作为研究对象，均经多项检查排除了继发性高血压的可能性，均未合并严重的脑血管、肝脏、肾脏疾病等。其中男性194例，女性112例；年龄在39～72岁，平均年龄为（50.08±10.05）岁；病程在0.91～8.42年，平均病程为（3.88±0.75）年；患者合并高血脂者49例，合并糖尿病者38例，合并胃肠道疾病者36例，合并吸烟史者104例。

1.2治疗分组 所有患者均采用随机数字表法将分为观察组、对照组A、对照组B，观察组中有102例患者，其中男性65例，女性37例，平均年龄为（50.07±10.05）岁，平均病程为（3.89±0.74）年；对照组A中有102例患者，其中男性64例，女性38例，平均年龄为（50.09±10.04）岁，平均病程为（3.86±0.76）年；对照组B中有102例患者，其中男性65例，女性37例，平均年龄为（50.06±10.06）岁，平均病程为（3.87±0.74）年。三组患者经统计学分析处理在性别、年龄、病程、病情等方面的差异均不明显（P>0.05），可以进行研究对比。

1.3统计学分析处理 将研究所得数据输入统计软件SPSS17.0进行处理，计算得数据用均数±标准差（x±s）表示，各组之间的组间比较均采用t检验，检验标准=0.05，P

1.4治疗方法 在给予治疗的前3d，所有患者均未服用其他影响血压的药物。对照A组用药方案：缬沙坦胶囊，1次/d，1粒/次，连续服用1个月。

对照B组用药方案：氢氯噻嗪，100mg/d，分早晚2次服用，连续服用1个月。

观察组用药方案：缬沙坦胶囊，1次/d，1粒/次，连续服用1个月；氢氯噻嗪，50mg/d，1次/d，连续服用1个月。

服用1个月后对比三组患者的治疗总有效率、收缩压、舒张压、心率、尿酸、尿素氮以及不良反应发生率等衡量指标。

2结果

2.1疗效标准 明显显效：BP降低到低于130/80mmHg；显效：BP高于130/80mmHg，但SBP降低10～19mmHg，DBP降低小于10mmHg；无效：血压无变化甚至更高。治疗总有效率%=明显显效率%+显效率%。

2.2结果 各组患者的衡量指标对比结果参见表1和表2。

由表1中可以看出：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组A，收缩压、舒张压均明显低于对照组A，差异均具有统计学意义（P0.05）。说明与对照组A比较，观察组治疗原发性高血压的疗效确切，可以明显降低患者的高血压，并且不会增加其他的不良反应，值得在临床上大力推广使用。

由表2中可以看出：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组B，收缩压、舒张压均明显低于对照组B，差异均具有统计学意义（P0.05）。说明与对照组B比较，观察组治疗原发性高血压的疗效确切，可以明显降低患者的高血压，并且不会增加其他的不良反应，值得在临床上大力推广使用。

3讨论

原发性高血压是指基于目前的医学科技水平和检查方法无法查明导致患者出现血压升高的原因，大多数高血压患者均属于原发性高血压，主要是环境因素和遗传因素综合导致的一系列不断进展的心血管综合征，导致患者的心脏及血管结构发生改变[4]。临床治疗原发性高血压的目的是最大限度的降低患者的心脏及血管的进展和危险[5，6]。

缬沙坦是一种特异性的血管紧张素受体拮抗剂，临床上用来治疗各种类型高血压，同时不会影响心率，即使突然终止用药也不会引起患者血压反弹。氢氯噻嗪是一种利尿药，具有利尿作用和降血压作用，临床上可以联合其他降压药或者单独使用治疗原发性高血压。

我院心内科自2009年12月～2013年11月收诊的306例原发性高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为观察组、对照组A、对照组B，观察组102例患者给予缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，对照组A的102例患者给予单独缬沙坦治疗，对照组B的102例患者给予单独氢氯噻嗪治疗，服用1个月后对比三组患者的治疗总有效率、收缩压、舒张压、心率、尿酸、尿素氮以及不良反应发生率等衡量指标，结果显示观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组A和对照组B，收缩压、舒张压以及不良反应发生率均明显低于对照组A和对照组B，差异均具有统计学意义（P0.05）。

因此，通过大量临床研究，我们可以得出结论：缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效确切，可以明显降低患者的高血压，并且不会增加其他的不良反应，值得在临床上大力推广使用。

参考文献：

[1]宋新涛，兰宏科.依拉普利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1200-1201.

[2]孟雪峰.联合应用缬沙坦和氨氯地平治疗高血压合并糖尿病患者的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12：240-241.

[3]江凤林，杨侃，梁中书.厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗轻中度原发性高血压的疗效观察[J].高血压杂志，2006，14（7）：576-577.

[4]李勇.缬沙坦氢氯噻嗪治疗轻、中度原发性高血压的依从性观察[J].实用药物与临床，2014，17（1）：101-102.

篇7

【关键词】《思想道德修养与法律基础》；案例教学；思想政治理论课

一、在《思想道德修养与法律基础》课教学中融入案例教学的意义

《思想道德修养与法律基础》课是高校思想政治理论课程体系的重要组成部分，在集思想性、政治性及实践性与应用性于一体的课程教学中，为了让学生深入了解其精神内涵，从心灵深处感受到并自觉自愿地践行，需要融入一些鲜活的案例及实践体验，让教学内容通过案例的解析传递给学生，避免教师生硬的灌输造成学生的反感情绪。作为入门课程的《思想道德修养与法律基础》，其教学成效对其它思想政治理论课具有很强的示范性。而案例教学在《思想道德修养与法律基础》课的教学，不仅有利于教师在进行案例分析时有针对性的正面引导，而且由于学生参与了案例的解读分析，更容易激发他们的学习兴趣，唤醒他们的正义意识。

二、案例教学法运用于思想政治理论课的可行性

近年来越来越多的实践证明，案例教学是一种比较理想的符合大学生认知规律和心理需求的新的教学尝试。有学者说，把案例教学模式灵活运用到思想政治理论课的教学实践过程中，无疑将为思想政治理论课的教育教学改革提供新的契机，必将同多媒体教学一道成为深化思想政治理论课教学方式改革的新的突破口。

1.案例教学法符合思想政治理论课教学改革的方向。有专家提出，深化高校思想政治理论课教学方法改革，务必要在提高课堂讲授效果、加强实践环节、引进使用现代化教学手段、改进考试方式、增强教学针对性和实效性方面下工夫。而案例教学法的特色在于其采用的开放式、自由式、互动式授课方法，这一特色恰好改变了传统的课堂“以教师为中心、以课堂为中心和以教材为中心”的“三中心”模式，实现了知识传授与素质教育相结合、系统性与专题性相结合、教师引导与学生思考讨论相结合、理论教学与社会实践相结合、科学性与针对性相结合、平时表现与期末考试相结合等六个方面的有机结合，这正符合思想政治理论课教学改革的方向和趋势。

2.案例教学法符合思想政治理论课的教学目标。以法律基础案例教学为例，高校法律思想教育的教学目标要求学生通过一定的法律学习和法制教育，使学生能掌握法学的基本观点，了解我国社会主义法律体系和社会主义法制现状，培养学生的法律意识，树立法制观念，提高法律素质。目前各高校的教学依据主要是以教材即《思想道德与法律基础》为主，按现有的教材来看，其内容以宪法为首，囊括了行政法、经济法、民法、婚姻法、继承法、知识产权法、刑法、劳动法、诉讼法等各法律专业所有主干课课程，内容相当广泛。再加上法学理论的抽象性和法律基本知识的复杂性、学生的不重视等原因，如果再按照传统的教学方法教学，那教学效果就可想而知了。

3.案例教学法这种教学方法适应学生的特点。一是典型案例现实性、针对性较强的特点能激发学生的兴趣。从心理学角度看，越是靠近自己的事物，人们越关心；越是具有权威性的东西，人们就越崇拜，即所谓的“邻近效应和权威效应”。当代大学生独立思考能力普遍较强，对现实生活中的诸多问题大都有自己的看法或观点。案例教学法将来自生活、来自社会的活生生的案例摆到学生面前，一下子就把学生的注意力吸引住。二是案例教学模式的实施实际上就是大学生自我表现、自我教育和自我提高的过程。从身心发展规律看，大学生正处于“第二断乳期”，正从幼稚走向成熟，独立意识和自我意识逐渐增强。随着生活、学习环境的改变，他们的内心世界也发生了巨大变化，世界观开始成熟，思维能力进一步提高，有较强的自学能力。他们根本不满足于教师单一的知识灌输，不喜欢教师在课堂上一个人从头讲到尾，不满足于被动接受结论，他们希望有自己发表看法的空间，渴望展示才华、锻炼自我、发展自我。案例教学模式的实施实际上就是大学生自我表现、自我教育和自我提高的过程。

三、结语

“基础”课教学存在的一个重要难题就是如何让大学生快乐地去学习掌握相对抽象枯燥的理论。笔者两年来实行案例对比教学法的教学实践证明，此方法能极大地激发大学生的学习兴趣。通过对案例的对比分析，能够深化他们对理论知识的理解，增强理论的说服力。通过富有历史性和时代性、思想性和文艺性对比型案例的分析讨论，使得课堂教学变得既能体现出历史性的终极关怀又充满时代气息，既有思想的深邃又不乏生动活泼，这样能够较好地增进“基础”课的厚重性和实效性，收到良好的教学效果。

参考文献：

[1]王晨光.法学教育的宗旨――兼论案例教学模式和实践性法律教学模式在法学教育中的地位、作用和关系[J].法制与社会发展，2002(6)：33-44．

[2]侯淑波.法律案例教学与教学系统观[J].大连海事大学学报：社会科学版，2003(1)：32-35．

篇8

【关键词】 酒石酸美托洛尔;氢氯噻嗪;原发性高血压;联合用药

作者单位:165456内蒙古大兴安岭大杨树农管局中心医院心内科

原发性高血压[1,2](高血压病)是严重危害人类生命健康的一类常见疾病,是多基因遗传因素与环境因素相互作用的结果。高血压病的全球患病率目前已达到31.3%,每年因高血压病死亡的人口已占到全世界人口死亡原因的6%。流行病学研究已经证实,不仅高血压本身能造成心血管损害,当高血压患者合并其他危险因素(如糖尿病、吸烟、高脂血症等)时更易引起或加重心血管损害。因此高血压的有效治疗,对降低高血压的病死率[3],减少并发症有着极其重要的意义。为了研究合理用药对高血压的治疗效果,笔者选择52例于2006年7月至2009年7月期间入住我院,经确诊为原发性高血压的患者,研究联合用药治疗原发性高血压病的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年7月至2009年7月入住我院并已确诊为原发性高血压的患者52例,其中男28例,女24例,男女比例为1.17:1,年龄范围29~65岁,平均42.7岁,所选患者在性别、年龄、病情严重程度等方面武显著性差异,具有可比性。

1.2 诊断标准 1999年,世界卫生组织高血压学会(WHO/ISH)总结近百年来高血压防治的经验第4次修改了高血压处理指南,并确立了新的高血压诊断分级标准,规定SBP≥140 mm Hg(18.67 KP)和(或)DBP≥90 mm Hg(18.67 KP)为高血压。

1.3 试验方法 将52例入住我院经确诊为原发性高血压病的患者随机分为试验组和对照组。2组患者采取常规治疗的基础上,试验组采取酒石酸美托洛尔[4]联合氢氯噻嗪[5]的治疗方法,对照组采取单一的给以酒石酸美托洛尔治疗。试验组每天服用酒石酸美托洛尔片100 mg/次和氢氯噻嗪片25 mg/次,都为2次/d,对照组服用酒石酸美托洛尔片100 mg/次,2次/d,疗程24周。

1.5 疗效评价标准 显效:①舒张压下降10 mm Hg及以上并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常范围,但已下降20 mm Hg以上。有效:①舒张压下降不足10 mm Hg,但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降10~19 mm Hg,但未达到正常范围;③收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。无效:末达到以上标准。

1.6 统计分析 统计学方法,资料数据中率的比较用χ2检验,统计分析使用SPSS 13.0软件。P

2 结果

以2组患者治疗前后的血压值为观测指标,试验组和对照组治疗后效果的比较(见表1)试验组临床治疗总有效率92.31%,明显高于对照组69.23%,P

表1

治疗后效果统计表例(%)

组别例数显效有效无效总有效率

实验组2615(57.69)9(34.62)2(7.69)24(92.31)%

对照组268(30.77)10(38.46)8(30.77)18(69.23)

χ2值4.457

P值

注:#表示结果有差异,P

3 结论

高血压治疗应采用综合措施,在积极有效的非药物治疗的基础上,根据需要联合应用降压药物治疗[6]。中青年高血压患者血压应降至140/90 mm Hg以下。老年高血压患者的收缩压至少应控制在150 mm Hg以下。合并有肾病和(或)糖尿病时,血压应降至130/80 mm Hg以下。目前临床上常用的降压药物主要有六大类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂[7]、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)[8]、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及a受体阻断剂等。

利尿剂是一类促进体内电解质(Na+为主)和水的排出而增加尿量的药物,通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现利尿作用。氢氯噻嗪就属此类药物。酒石酸美托洛尔属于β受体阻滞剂,本类药物可竞争性的与β受体结合而产生拮抗神经递质或β激动剂的效应。它通过抑制心肌收缩力、减慢心率、降低心排血量、抑制肾素释放等起到降压的作用。

高血压病作为最常见的心血管疾病之一,其治疗涉及多方面的因素,是一项长期而艰巨的任务,建议遵循以下原则:①所有药物治疗均应在非药物治疗的基础上,从最小的有效剂量开始,根据血压情况逐渐调整剂量,使血压平稳下降;②推荐应用长效制剂,1次/d,24 h平稳降压,从而减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害,并提高用药的依从性;③应用单一降压药物治疗效果不佳时,应及早联合应用两种或两种以上降压药物;④判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时,应充分考虑药物达到最大疗效所需的时间。不应过于频繁的改变治疗方案;⑤高血压是一种终身性疾病,即使治疗达到目标血压后,仍需长期服药,并定期监测血压。

总之,联合用药理论作为治疗高血压的有效手段,而肾上腺素β受体阻滞剂联合利尿类药物在治疗原发性高血压病方面较单一用药效果明显,因此联合用药治疗原发性高血压病的研究将会取得更加有意义的成果。

参 考 文 献

[1] 李作君,胡明煜,肖俊尧,等.原发性高血压糖代谢异常的研究.四川医学,2009,30(1):25-26.

[2] 黄淳康.中西医结合治疗原发性高血压临床研究.实用中医药杂志,2009,25(3):162-163.

[3] 谢才兰,卢家璋,杨灵,等.治疗方法对高血压脑出血病死率的影响.医学研究杂志,2009,38(4):53-58.

[4] 许红敏.苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔对高血压患者疗效的临床研究.中国民族民间医药,2009,02:30.

[5] 金鹏,李琳,金爱华.小剂量氢氯噻嗪对高血压病血浆ET、CGRP、D-dimer的影响.中国误诊学杂志,2009,9(9):2063-2064.

[6] 王俊利,周晓芳.联合药物治疗轻、中度原发性高血压降压效果和安全性的研究.实用医院临床杂志,2009,6(1):40-42.

篇9

[关键词] 原发性高血压；缬沙坦；氨氯地平；不良反应

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0048-02

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一。发病率逐年增高。目前临床降压治疗的目的主要是尽量将血压降至正常范围，以及降低由高血压所引起的靶器官损害的危险性，从而减少心脑血管事件的发生。钙拮抗剂（CCB）氨氯地平的降压疗效已得到广泛证实，且研究发现，其对靶器官也有有保护作用[1]。本研究旨在探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年12月～2012年12月就诊的原发性高血压患者 90名，符合中国高血压防治指南修订委员会制定的2004中国高血压防治指南的诊断标准[2]，排除继发性高血压、心功能不全、冠心病、严重的肝肾功能不全者。

1.2 病例分组

采用随机数字表法将患者随机分为缬沙坦组（A组）和氨氯地平组（B组）及联合组（缬沙坦联合氨氯地平治疗）（C组），每组各30例。缬沙坦组30例患者中，男17例，女13例，年龄42～76岁，平均（57.4±6.6）岁，病程1～12年，平均（8.2±1.9）年；氨氯地平组30例患者中，男15例，女15例，年龄41～75岁，平均（56.2±5.7）岁，病程0.5～13年，平均（8.4±1.5）年。联合组（缬沙坦联合氨氯地平治疗）例患者中，男16例，女14例，年龄43～74岁，平均（55.7±6.1）岁，病程1.5～14年，平均（7.8±2.1）年。三组患者的年龄、性别、病程等方面比较无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

所有病例均未服用抗高血压药物或停用抗高血压药物2周以上。A组给予缬沙坦（代文，北京诺华制药有限公司）80 mg，每日1次口服；B组给予氨氯地平（络活喜，辉瑞制药有限公司）5 mg，每日1次口服；C组给予氨氯地平5 mg联合缬沙坦80 mg，每日1次口服。4周后测坐位舒张压>90 mmHg时剂量加倍，直至疗程结束。观察三组患者用药前后血压的变化情况及不良反应。

1.4 疗效标准[3]

疗效按卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定。显效：DBP下降≥10 mmHg并恢复正常或下降>20 mmHg；有效：DBP下降

1.5 统计学分析

应用SPSS12.0软件进行分析。计量资料多组间比较进行方差分析，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗4周的疗效比较

入选的90例高血压患者均顺利完成治疗，无一例中途退出。治疗4周后，C组的总有效率达96.7%%，明显高于A组和B组的总有效率，差异有统计学意义（P < 0.05）。C组的显效率达76.7%，也明显高于A组和B组的显效率，但三组间的有效率比较差异不显著（P > 0.05）。见表1。

2.2 三组不良反应发生率比较

三组患者治疗前后肾功能、转氨酶、血脂、血糖、电解质均无未见明显异常。A组出现咳嗽4例，头晕3例，不良反应发生率为23.2%（7/30），B组出现头痛3例，踝部水肿1例，皮肤潮红2例，不良反应发生率为20.0%（6/30），C组出现头痛1例，腹泻1例，不良反应发生率为6.7%（6/30），C组的不良反应发生率明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P < 0.05），但A组、B组间的不良反应发生率比较差异不显著（P > 0.05）。上述不良反应中，恶心、面红、心悸均为一过性，未影响继续治疗，其余经对症治疗好转。见表2。

3 讨论

对于原发性高血压的治疗的目的主要为积极控制血压的同时，保护靶器官，降低心脑血管事件的发生率，因此临床多采取联合用药控制血压。缬沙坦是一种非肽类强效和特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 选择性地作用于血管紧张素Ⅱ相关的AT受体亚型，阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、醛固酮释放、平滑肌细胞增生等作用，从而降低血压[4]。氨氯地平是新一代的长效二氢吡啶型钙通道阻滞剂，其作用与硝苯地平相似，但对血管的选择性更强，可舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流量，降低血压[5，6]。氨氯地平的特点是：降压作用平稳、安全，口服吸收良好，生物利用度较高（64%），半衰期长达3.5～5 h，每日服药1次，可持续控制血压24 h以上。降压同时不引起反射性心率加快，并对缺血心肌有保护作用，特别对伴有心绞痛及缺血性心脏病的高血压患者尤为适用[7]。本研究中将缬沙坦与氨氯地平联用，二者发挥协同降压作用，结果显示，C组的总有效率达96.7%%，明显高于A组和B组的总有效率（P < 0.05）。C组的不良反应发生率明显低于A组和B组（P < 0.05）。俞波[8]对200例原发性高血压患者采用随机对照的方法随机分为观察组（缬沙坦+氨氯地平）和对照组（氨氯地平）各100例，分别治疗12周，结果显示，两组SBP、DBP均较治疗前明显降低（P < 0.05）。且观察组较对照组降低更明显（P < 0.05），进一步证明缬沙坦联合氨氟地平治疗原发性高血压效果好，两药联用具有协同作用，能更有效地降低血压。

综上，缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压疗效确切，无明显不良反应，但由于本研究观察时间短，病例数较少，其远期疗效、靶器官保护作用、心脑血管事件的发生率和死亡率等有待进一步探讨。

[参考文献]

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篇10

【中图分类号】R544．1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-7555[2007]01-0063-02

原发性高血压(Essential hypertension，En)是临床上常见的慢性心血管疾病，由于其病程长，并发症多，致残率和病死率高，严重危害人类健康。笔者采用随机双盲试验，观察依那普利和氯沙坦对轻、中度原发性高血压患者的疗效，报告如下。

1临床资料

1．1病例选择　2001年～2006年6月应用氯沙坦与依那普利治疗原发性高血压116例。病例均按1999年WHO／ISH关于高血压诊断标准诊断，均为I、Ⅱ期高血压患者，随机分为两组：氯沙坦组62例，男35例，女27例，年龄(47±3．5)岁，病程(15±3．0)年；依那普利组54例，男30例，女24例，年龄(48±3．7)岁，病程(15±3．5)年。两组年龄、性别、病程经X2检验或t检验无显著差异(P>0．05)，具有可比性。

1．2用药方法 全部病例治疗前均停用降压药物然后分组治疗，分别于每天早餐后口服氯沙坦50mg，和依那普利10mg，1周后如效果不佳(未达显效标准)，每天加服双氢克尿噻25mg，均以4周为1疗程。

1．3观察方法 用标准、合格的水银柱袖带血压计。以右臂、坐位为准，用听诊法，测收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，测血压前常规休息15min。治疗前测非同日血压3次(每日上午由同一人测定)，取平均值作为治疗前血压。用药后每天同一时间测血压1次，连续4周，第4周末血压作为治疗后血压。

1．4实验室检查　治疗前及治疗后第14d、28d分别测肝、肾功能、血钾各1次。

1．5疗效评定标准 根据心血管药物临床试验评价方法的建议[1]作为疗效评定标准。显效：舒张压下降幅度≥10mmHg，并且血压已降至正常范围，或收缩压下降≥20 mmHg；有效：舒张压下降

2结果

两组降压疗效比较：氯沙坦组收缩压由治疗前的180mmHg下降到治疗后的110mmHg；舒张压由治疗前的138 mmHg下降到86 mmHg；依那普利组收缩压由治疗前的176mmHg下降至治疗后的110mmHg；舒张压由治疗前138mmHg下降至84mmHg，治疗前后两组收缩压与舒张压下降有显著意义(P0．05)；两组间疗效差别无显著意义(P>0．05)，见表1。

3讨论

我国高血压患病率达11．3％，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，呈连续性相关，控制血压是降低心血管病病死率和病残危险的关键。

氯沙坦(ARBs)是一种新型的特异性和竞争性的非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较理想的新型抗高血压药，口服生物利用度约33％，半衰期6～9h，口服1次可维持24h以上的降压作用，且具有降低血清尿酸的作用。

依那普利是血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)，临床研究已证实ACEI和ARBs有良好的降血压效果，而且对心、脑、肾有保护作用。在预防心肌梗死后左室重塑、治疗心力衰竭、减少蛋白尿、延缓脑血管硬化及卒中、延缓糖尿病肾病、肾功能不全及糖尿病并发心血管病方面，具有重要意义。