妇科诊所规章制度范文

导语：如何才能写好一篇妇科诊所规章制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

医院感染管理是医疗质量管理工作的重点之一，尤其是妇科门诊，因其大量的人员流动，使妇科门诊成为感染的高发部门之一，因此必须要加强对医院感染的控制，而其中最重要的环节就是加强护理管理。相关资料显示，我国每年有将近50%的门诊感染事件是由于护理人员在护理过程中操作不当而导致的，所以医院要将预防和控制感染风险、改善医疗环境、提升医疗护理质量作为重要目标，同时要加强医护人员对护理管理的认识及了解，使其从心里真正意识到护理的重要性，以便养成良好的行为习惯[1]。近年来，预防医院内感染越来越受到人们的关注，护理工作与医院感染工作息息相关。妇科门诊是女性患者诊治的场所，是医务人员服务女性患者的第二窗口。妇科门诊护理人员在工作中经常会接触到各种病毒感染者。加上随着医学技术的发展，各种病毒就有侵入性，对于护理人员管理不严，对各种医疗垃圾处理不到位及对无菌意识不彻底等，都可能会引起各种病菌所造成的医院感染暴发从而造成极坏的影响[2]。因此妇科门诊常常成为院内感染监控的重点科室，本文探讨通过加强护理管理，控制妇科门诊的医院感染工作。

1 建立医院健全感染管理体系

由于医院工作的特殊性，时刻关系到每一位患者的生命安全及生活质量，而且由于其管理意识较差，造成护理人员在工作中相互协调性差，相互推脱，没有责任心，保证不了工作效率及质量，有些护士没有认识到医院感染的危害性，而只是敷衍了事，没有严格执行正确的行为规范等，这也成为医院感染的又一重要因素[3]。所以要加强医院领导对医院感染管理工作的重视，根据其医院的大小，不同的部门而产生不同的划分，但是大致的分级结构基本一致，分管是由院长管理，科室负责人由副院长担任，护士长管理全体护士这样一个构架，通过专门设置感染护理科、医务科以及护理部等多部门一起协作控制感染，同时医院感染管理工作要把门诊部作为重要的管理部门之一，同时实行督查管理形式进行质量控制[4]。

2 充分发挥护理管理作用

由于医院感染的管理及其复杂的系统，其中重要的分析系统是护理管理，护士长既是行政管理者，又是学科带头人，护士长应该充分发挥其积极带头作用，在日常生活中要进行必要的监督、指导和管理，对于护士对工作不认真的要进行严格的教育，严重者进行批评使其改正，要正确落实护理人员对医院感染的相关规定进行正确实施，并且认真执行[5-6]。

3 增强护理人员院感知识培训

各个部门要严格按照正确的规章制度进行执行，同时还要根据医院具体的规定，如：正确的药物无菌操作，医用垃圾的正确处理以及正确的技术操作流程等，也为医院感染的预防与控制提供了一定的政策保证。通过举办学习班、讲座，向护理人员宣传院内感染的概念。大致内容分为几个方面，具体为：法律法规、行业标准、省市检查标准、规章制度，以及在医院感染控制中的新想法、新概念、新要求、新技巧等，并且在每次培训后实行考核制度，对于成绩合格者给予奖励，不合格者予以惩罚[7]。护理人员应对患者及家属宣传院内感染的重要性，采用通俗易懂、深入浅出的方式对其进行宣传教育，增强全民对院内感染的认识，可以有护理人员对管理内容的认识和认可，不仅是从操作内容、要求、范围、注意事项等，大力加强对制度的约束，提高护理人员的职业素质及责任意识的增强，更加规范每一步操作，每一项操作，对待每一个环节和程序，逐步实现医院感染自我预控的目标。

4 加强规范化管理

由于妇科门诊的特殊性，人员复杂，密度大，但是其空间有限，易发生各种感染，因此要加强对分诊护士的管理，同时这也是在妇科门诊中重要的一点。首先应制订本科院内感染管理制度，科内设专职监控护士兼分诊护士一名。护士长加强对其管理，充分发挥监控护士与分诊护士的作用，由她指导并监督其他妇科医务人员及保洁人员的防控工作。

5 加强护理人员的自我防护意识

护理人员与患者接触频繁，每日处理各种各样的感染性体液和分泌物，由于护理人员每天都要与大量的感染体液及分泌物进行接触，又因护理人员与患者频繁接触，在进行注射、清洗器械等操作时极易被锐利器械刺伤等极易导致感染，所以，切断妇科门诊的院内感染是加强对护理人员自身的防护。

6 加强监测及宣传教育的有序进行

为了进一步加强分诊人员的医疗技术，需要建立一个分诊制度，把患者和传染病患者分开诊断，多向患者讲解有关传染方面的知识，做好卫生宣传教育，各部门及质控人员经常到门诊各部对医疗用具进行消毒灭菌效果的监测，对于减少外源性感染具有重要的价值，而且还能够确保患者使用物品与就医环境的安全[8]。

7 加强对消毒隔离制度的管理

7.1 做到正确消毒

首先医生要时刻遵守各项操作技术的正确执行，提高对消毒隔离的防范意识，护理人员严格区分无菌区、半污染区、污染区等。接诊患者时要求工作人员穿工作服，戴好帽子、口罩，操作前后应严格手卫生。有资料报道，操作后医生的手HBsAg污染率为9.38%[2]。要多洗手，进行手的彻底消毒，对医护人员正确的洗手方法进行手把手培训，使之达到手卫生监测[9]。正确洗手的除菌率可达90%以上[2]，因此，妇产科门诊的诊疗室配有感应水龙头，要求护士成为手卫生监督员。护理人员应该尽量保持室内环境干净、卫生、清洁，要多通风，对于无关人员不许进入，每日清洁妇科诊室地面，并且每天进行消毒，妇科门诊所有物品每周消毒两次[10]。

7.2 发现问题及时处理

护理人员要做到妇检床、床垫干净，清洁，一人一巾一臀垫，用后焚烧处理，用高效含氯消毒液擦洗2次，发现感染及时进行处理，在冬天发生脱裤时溅落现象较多，护理人员要对患者进行正确的指导，这样可减少其溅落[11]。遇到紧急情况用手速效或者2%碘伏擦拭消毒。接触患者的排泄物、分泌物、性病时按标准预防实行操作。

7.3 实行“一对一管理”

护理人员应熟悉妇科门诊各消毒液的性能、配置方法、使用方法等，每日检查其有效期。妇科门诊由于一次性用品较多，如人工流产用吸管、吸引皮管、窥阴器、通液管等，如果这些物品没有达到合格的要求，易发生感染[12]，因此要加强对一次性医疗用品的管理，要做到严把质量关，护理人员在使用前要检查灭菌有效期、包装是否破损受潮，在使用后立即进行消毒等。严禁一次性用品随意乱扔造成交叉感染，抽血时止血带要一人一根，要做到一人一针一管一洗手，在使用完毕后要立即进行消毒。提高对医疗器械的管理，每日产生的医疗垃圾全部密闭运送至医疗垃圾处理中心处置，同时认真做好记录，实行领用与回收数量的“一对一管理”。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

7.4 定期检查细菌培养

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一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2004年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。

（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。

（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。

加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医院复评工作。

二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标

提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。

（一）今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价“顺加作价”政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。

（二）扩大门诊业务量，提高工作效率。去年我院门诊量达到53.81万人次，与去年同比增加12.18%。通常来说，同一种病且病情差不多的情况下，门诊治疗往往比住院治疗的费用要低得多。为满足广大群众的需求，我院在原有门诊所开设科室的基础上，去年又新开设了中风面瘫专科门诊、针灸减肥门诊、失眠门诊和心理咨询门诊。

随着人民群众医疗保健意识的增强，去年我院膏方门诊在前年的基础上，继续受到广大市民的好评。我院请临床经验丰富的专家为百姓度身定做，开出不同需求的进补膏方，不仅有市区居民还吸引了不少周边地区的居民，去年共完成中药膏方1280料。充分发挥了中医中药在医疗、康复、保健和慢性病方面的医疗特色和优势，吸引了更多的就医病人，也为他们提供了良好的医疗服务，收到了较好的社会效益和经济效益。

发扬中医药特色优势，是中医药事业发展的核心。对于医院的发展，必须有自己的品牌和特色，医院在提高综合服务功能基础上，狠抓重点专科建设。中西医结合妇科、中医儿科被列入市中医重点学科建设项目，眼底病专科、蛇伤专科、腰突症专科、哮喘专科被列入市中医重点专科建设项目，男性科和肿瘤科建设得到了进一步发展，肿瘤科被确定为**省中医重点扶持学科。妇科保胎病房、眼底病专科也以其治疗手法多样、疗效确切、服务到位而吸引了广大患者。妇科门诊病人同比增加29.90%，出院病人同比增加5.41%，实际病床使用率同比增加15.40%；肿瘤科门诊病人同比增加26.70%，出院病人同比增加22.4%，实际病床使用率同比增加18.69%，医院通过重点专科的建设，业务量有了显著上升。

（三）综合实力不断提高。我院在不断加强和完善中医药医疗服务的基础上，也十分重视发展西医技术，走一条“中医特色显著，西医功能全面”的新路子，去年我院骨伤科、妇科、外科等科室开展各类四类手术的数量明显增多，还积极引进并开展了许多微创手术，如骨伤科引进关节镜技术；普外科、妇科施行腹腔镜手术；消化内科成功施行胃镜下大块粘膜切除术；肿瘤科利用DSA施行肿瘤病人介入治疗等等，进一步提高医院的综合服务功能。

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一、基本情况

**区现有医疗卫生机构29家，二级乙等综合区医院1家，社区卫生服务中心1家及站2家，疾病控制中心1家，卫生监督所1家，妇幼保健所1家，乡镇卫生院2家，私营诊所5家，村卫生室15家（已完成年度验证）。

二、2010年上半年的主要工作完成情况

（一）医政医教工作

认真贯彻《医疗机构管理条理》，针对我区医疗市场的需求，结合医疗机构设置实际，严把医疗机构准入关，上半年完成“包头市**区人口和计划生育生殖健康门诊部”申办的初查工作。继续做好组织医务人员参加考试及注册工作，共有85人通过了审核参加考试；受理了2名执业医师（含执业助理医师）的注册申请。认真贯彻落实《乡村医生管理条例》，根据市卫生局《关于做好乡村医生再注册及换发执业证书有关工作的通知》（包卫发〔2009〕301号）文件，严格按照注册条件，对28名乡村医生进行注册。

坚持开展送卫生下乡、卫生支农工作。我局在区医院、保健所抽调部分医护骨干组成医疗小分队，开展“三下乡”活动。

加强医疗质量管理。积极开展“医院管理年，规范医疗服务行为”活动，对医疗质量、安全工作作出进一步强调。

鼓励医学科研和进修。上半年共有2名在职卫生人员申请到医学院校进修、学习。4卫生人员参加全科医师培训。

（二）促进卫生行风政风根本好转

上半年，我局一是认真贯彻落实区委、区政府会议、文件精神，扎实学习实践科学发展观活动，结合本部门职能和卫生工作实际，采取多种有效措施，完善规章制度，转变工作作风，落实“十条禁令”，大力提高机关效能和卫生行政管理水平，促进各项具体工作顺利开展。二是深入开展卫生系统“反腐倡廉、警示教育和自查自纠工作”，严格治理与人民群众切身利益关系密切和在医疗服务活动、医药购销领域损害群众利益的违规违纪行为。坚决遏制医疗服务和医药购销领域的不正之风，坚决杜绝“收受回扣、开单提成、私设小金库、吃拿卡要”四种违规违纪行为；三是规范开展药品集中招标采购工作。我区于2010年3月1日起全部实行网上药品集中采购，并对各医疗单位现有库存药品进行了核查、登记造册，于2010年3月25日起执行药品零差率销售。参照《国家基本药物目录》，做到“品种齐全、保证质量、价格合理”，购药成本不断下降；四是继续深入开展医疗“三下乡”活动，制定多种惠民措施，不断完善医疗救助制度。各医疗机构对城乡居民低保及特困户实行“一免三减”的优惠政策。继续贯彻落实免费婚检和免费健康体检工作，卫生院启动40岁以上农牧民免费健康体检，社区中心启动40岁以上城镇居民免费健康体检

（三）疾病预防控制工作

大力宣传新的《传染病防治法》。通过等新闻媒体以及培训班、宣传栏等多种形式广泛开展对新的《传染病防治法》的宣传活动，并取得了一定成效。认真做好春夏以手足口病为重点的传染病防治工作。于3月24日开展了结核病宣传，并针对医疗机构网报病人开展了追踪工作。开展主题为“消除麻疹，控制乙肝，你我共参与”的“4.25”免疫规划宣传活动，受教育人数达3000余人。对15岁以下儿童乙肝疫苗进行查漏补种工作。对区属10所中小学和2所托幼机构进行了传染病管理和晨检等方面的管理工作,针对当前春季传染病形势,要求认真做好晨检工作,及时发现及时上报。开展了《职业病防治法》宣传周活动，发放宣传资料200余份。继续做好碘盐监测、碘缺乏病病情监测及碘盐监督监测工作。

广泛开展健康教育，努力提高全民防病意识。“结核病防治日”，“世界无烟日”等卫生日期间，组织区疾病预防控制中心、社区中心等医疗单位的相关医务人员走上街头，开展咨询义诊活动。

（四）妇幼保健工作

以保障母婴安全为切入点，切实贯彻《中华人民共和国母婴保健法》。为保障母亲和婴幼儿健康，提高出生人口素质，区卫生局严格要求各医疗保健机构按照相关法律法规开展妇幼保健工作。并派人到基层进行业务指导，及时了解和掌握保健员的思想动态和工作情况，对在工作中出现的问题及时予以解决，督促保健员尽职尽责，做好本职工作。继续贯彻落实“一法两纲”。进一步健全区、乡、村三级妇幼保健网络，强化两个系统管理，规范新版《出生医学证明》发放管理。

积极实施农村孕产妇住院分娩补助项目和降低出生人口缺陷、发放叶酸项目，项目于2010年1月份已全面实施，截止到2010年4月，已发放住院分娩补助37人，发放补助款近1.48万元，免费发放叶酸483份。

城乡居民免费婚检截止4月底，共为89对适婚青年进行了免费婚检。其中农村牧区婚检率为63.25%，城市婚检率为90.25%。

3月10日-11日，开展“送医、送药、送健康”下乡和妇科病检查活动，走进爬榆树6个自然村，为163名妇女进行了妇科病检查，免费为400多名农牧民妇女进行妇科病检查，发放宣传资料8000余份，宣传手册1000多份，手提袋515个。

（五）卫生监督工作

继续严格卫生许可，履行好卫生行政部门的行政许可职责。坚持以国家相关行业卫生标准为依据，并结合我区相关行业的实际卫生水平，做到严格审查、严格发证。对全区食品卫生日常监督8次,并对部分餐饮网点审核验收,更换餐饮卫生许可证。查验食品从业人员健康证情况,对无证经营者督促更换有效健康证。对公共场所许可证及健康证进行换发证工作，并配合园区供水公司对五当沟矿井水和三合义村饮用水进行了监测。对全区“地沟油”、不合格一次性筷子流入餐饮服务环节进行了检查。共检查农家乐餐饮店3户，区政府所在地2户，城乡结合部2户，经检查，未发现“地沟油”、不合格一次性筷子流入我区餐饮业。开展了全区医疗机构执业资格检查。在卫生局组织下，与五当召镇国庆卫生院对村卫生室进行2009年度验收。

（六）新型农村合作医疗工作

我区实现新农合全市联网，农村牧区新型农村合作医疗投资标准提高到160元，参合率达到95%以上的目标。我局加强对新型农村合作医疗工作的宣传，一是通过传媒宣传报道，扩大新型农村合作医疗的影响力。以专版、专题等多种形式先后报道了我市、区新型农村合作医疗工作的开展情况。二是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传。三是通过新闻媒体、政务公开等多种形式定期对外公布全区参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况。四是开展对外交流活动，开展对外宣传。

强化对各环节的管理，努力为参合农民提供优质服务。一方面，我们坚持努力提高经办机构服务管理水平。另一方面，我们进一步加强了对定点医疗机构的监督和管理，使之不断提高服务质量和水平。为确实提高定点医疗机构服务水平，我局组织开展了监督检查工作，针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察，发现问题，及时书面反馈，并要求其限期整改。同时，利用开会、培训契机，加大对乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心及站医疗服务行为、合理用药、因病施治等培训力度，为参合农民就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。