妇产科麻醉管理要点范文

导语：如何才能写好一篇妇产科麻醉管理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：妇产科；医院感染；预防

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0288-01

随着近年来人们对于医源性感染问题正在越来越重视。感染控制不力将直接威胁到孕妇及新生儿生命安全。因此，从预防工作上进行针对性改进，有利于降低医院感染的发生率，进而减少患者进行二次治疗的痛苦，减少住院费用[1]。

1 妇产科住院患者医院感染的特点

1.1 感染部位以呼吸道感染居首位,妇科手术进行全身麻醉气管插管时,可以损伤呼吸道黏膜而诱发感染,同时产科由于传统的产后生活习惯的影响而紧闭门窗,加上产后多人探视,致病房内空气混浊引起呼吸道感染。其次是切口感染达,剖宫产一种病理过程,术时的麻醉,术中出血,术后伤口疼痛都将破坏正常的生理机制,使产妇抵抗力降低,感染机会增加,近年由于多种因素的影响剖宫产明显增加,由此导致的医院感染也随之增加,值得临床重视。第三是泌尿系感染,子宫与膀胱解剖位置毗邻,且女性尿道短,行妇科手术时常常牵扯膀胱;且手术常常需留置尿管,为致病原侵入创造机会,增加泌尿道感染率增加。

1.2 其病原菌菌群分布与综合性医院或普通内、外科相比明显不同:育龄妇女的泌尿生殖道标本检出的主要致病菌以革兰阴性杆菌、真菌、阴道加德纳菌及淋病奈瑟球菌为主;呼吸道、血液标本分别以嗜血菌属、葡萄球菌属为主;另一个值得注意的问题是假丝酵母属和其他真菌的检出率高达13.33%,且大多为白色假丝酵母菌,原因除免疫功能低下外,与临床不合理使用抗菌药物致使菌群失调有关[2]。

1.3 诸多因素可增加感染的机会:年龄大因各器官功能减退,基础疾病较多,机体抵抗力差,易发生感染;合并其他疾病由于其独特的生理特点和病理特点等都有增加感染的可能性;侵入性操作损伤皮肤与黏膜的天然免疫屏障,给病原微生物的介入提供途径。住院时间长可以增加交叉感染的机会。

1.4 预防性应用广谱抗菌药物并不能降低感染率,易造常菌群失调,耐药菌株增加,增加条件致病菌和真菌的继发感染的机会。

2 妇产科手术感染病原体分析

2.1 阴道菌谱:在正常妇女的阴道内往往寄生有多种不致病的微生物，综合来看包括乳杆菌属、大肠埃希菌等需氧菌以及消化道链球菌、梭杆菌属等。但是随着年龄、内分泌和免疫功能、妇产科手术等外界干扰会导致患者内分泌及免疫功能变化，从而促使阴道内菌谱的变化，良性菌群的阳性率显著下降且毒性菌群阳性率显著上升，直接增加术后感染发生的风险。

2.2 医源性感染:现代医疗手段与措施不断丰富加强，虽有效提高疗效但同时也会导致医院感染率的增加。术野扩大、皮质激素及抗代谢类药物的使用、放化疗增多等医疗措施会导致感染疾病的病原菌及耐药菌株增加。

2.3 条件致病菌上行感染:手术后需氧菌会首先侵入创面耗氧，并造成局部低氧状态，导致厌氧菌大量繁殖生长成为条件致病菌。

2.4 围手术期感染的其他高危因素:外源性因素主要包括术前术野准备不当、医护人员洗手不净、院内交叉感染、手术时间过长、术中出血较多且未能及时补充、手术室及病房环境不佳、腹腔引流不畅、留置导尿尿管污染等。内源性因素则主要由于患者的机体特点原因，如高龄、体质虚弱、伴基础疾病等。

3 预防妇产科患者围手术期感染的对策

3.1 入院指导:针对初次住院的妇产科患者，医生应在入院第一时间与患者进行积极主动的沟通，介绍病区环境设施、病房规章制度、手术注意事项、术后恢复要点等围手术期事宜，有效消除患者的紧张情绪，有利于手术的顺利开展及预后恢复。

3.2 培养良好的卫生习惯:在条件允许时沐浴、勤换衣裤，每日对外进行清洗，鼓励产妇术后尽早下床活动，以利于子宫的修复，为患者提供高蛋白、高维生素、高钙、低脂、易消化的餐饮食物。

3.3 规范预防性应用抗菌药物:手术或分娩等均会造成阴道微环境变化，进而导致菌群失调，因此在抗菌药物的使用时须遵循适当、适时、适量的原则。

3.4 术后并发症预防及处理:妇产科患者围手术期的并发症主要包括腹胀、尿潴留、术后咳嗽、伤口感染等分别给予以下处理：①腹胀：视恢复情况逐渐安排下床活动，以促进肠蠕动恢复。②尿潴留：通过条件反射法让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩。③咳嗽：术后咳嗽不利，易导致使痰液淤积，引发肺炎，所以医生应用双手压住患者切口两侧，协助其咳痰。④泌尿系统感染：产程中避免过多的阴道检查和肛诊，医务人员在进行各种侵入性操作时必须严格遵守无菌操作原则，产后注意保持外阴清洁。⑤伤口感染：术后2～3d一旦发现切口疼痛且伴有体温升高的症状，应报告医师，及时给予抗菌药物。⑥呼吸道感染：定期开窗通风但避免空气对流，加强病房人员管理、减少交叉感染，对治疗室、沐浴室等每日用紫外线照射，并每月监测空气质量。⑦医院感染的预防：医生按规定严格进行手清洁消毒；接产或手术过程中使用的器械、优先使用压力蒸汽灭菌，不耐高温的器械则使用戊二醛浸泡，灭菌前使用浓度标示卡检测其最低有效浓度或用环氧乙烷进行消毒。⑧导尿管感染的预防：需要导尿的患者应由医生对导尿管的通畅度及尿量、性状、颜色变化进行观记录，发现少尿、无尿、血尿等异常情况应立即报告医师。留置尿管进行定期更换并2次/d擦洗外阴，保持外阴清洁，预防逆行感染。

4 结论

综上所述,妇产科由于科室的特殊性,较高的泌尿道感染率是其特点之一,这就要求手术时操作技巧要高,尤其是行子宫全切除术时,避免对膀胱造成牵拉,同时若留置尿管,应做好相应的预防工作;对妇科恶性肿瘤患者,医生应预防感染、增强营养,进行必要的心理疏导;妊娠期并发症的患者,应根据其妊娠期和分娩期独特的生理特点,加强基础预防;同时医生应对各类手术患者术后切口应预防感染,加强针对性的预防工作。

参考文献

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【关键词】 信息网络化 胎动检测 导乐分娩

医院在护理工作方面开展了特色服务，即利用网络化管理和先进整体护理技术提高了护理服务效率和质量。

1 信息网络化管理

医院妇产科的每个疗区均应配备微机、打印机，由护理人员操作，划价、取药、核算住院费用实行微机网络化管理，作到了高效、准确、及时。

医院实行医疗费用每日清单制，打印后送到孕产妇手中，使她们一目了然。出院时，将费用清单打印好交给产妇或家属，待其认可后办理出院手续。信息网络化管理极大地提高了管理效率。

2 提供优质的护理服务

2.1营造家庭温馨环境

为了孕产妇提供一流的服务，医院要十分重视病房设施的配套合理，病房内设有独立卫生间、电视、空调。除了注重温馨舒适，更注重清洁卫生。对床头桌等用具做到一人一用一消毒。对床单、被罩、枕套等都按照要求及时消毒更换，使用空气消毒器保持病房空气的清洁卫生。空病房消毒处理2小时后方可通风，确保病房的清洁、卫生、无害虫。

2.2孕妇自我监测胎动

为严密观察产程，值班护士教每位住院待产的孕妇自我监测胎动。其方法是发给每位孕妇一个小盘，小盘上方有10粒用线穿成的小珠。嘱其每天早、午、晚定时数1小时的胎动。孕妇取坐或侧卧位，双手放于腹部，尽心地感觉胎动。胎儿每动一次，孕妇将小珠向一侧移动，1小时后由护士将合计胎动记数记录于护理记录单上，这样做不仅使孕妇感觉自己受到了重视，同时也为医生早期发现胎儿宫内窘迫提供了科学依据。

2.3导乐陪伴分娩

医院开展了导乐全程陪伴分娩，由有经验并且是生过孩子的女医生、助产士或妇产科护士来承担导乐工作。在产前、产时、产后陪伴过程中，密切关注孕产妇的生理、心理、情感方面的变化，采取指导、鼓励、安慰、帮助等手段来分散孕妇对疼痛的注意力，减轻孕妇对分娩的紧张、焦虑情绪，完成分娩过程，达到了降低剖宫产率，提高产科医疗护理质量的目的。

2.4科学采集产后出血量

胎儿娩出后即由助产士将带刻度的集血器置于产妇臀下，在产房观察2小时，按压宫底1次/15分钟，以加强宫缩，同时挤压出宫腔内积血。送产妇回病房时，将集血器内的血容量记录在分娩记录上，即刻为其换上产妇纸，至产后24小时，计算出血量。对于侧切及有阴道宫颈裂伤缝合者，还要将所用渗血纱布块进行称重，进一步核算失血量，最后核算出产后24小时出血总量。对于集血器中血量＞250毫升或血液不凝者，立即报告医生，查找出血原因并予以处置。

2.5剖宫产术后早拔尿管、早离床活动

剖宫产术后根据产妇的肢体感觉及术中的麻醉用药情况，在术后8-12小时内拔去尿管。对重症或肢体残疾者可适当推迟拔尿管的时间。取下尿管后，护士即鼓励产妇离床活动，以预防血栓形成，减少术后粘连，防止大便秘结，预防产褥感染。

2.6鼓励三早、支持母乳喂养

胎儿娩出后由助产士或护士将新生儿抱到母亲胸前与母亲接触，实行早接触。并在出生后30分钟内由护士协助母亲给新生儿吸吮、开奶。同时为了达到有效的母乳喂养，分别对产前和产后的孕产妇讲解什么是初乳、初乳的营养成分以及母乳喂养的好处、母乳喂养的次数，挤奶的手法等，培养母亲母乳喂养的信心，鼓励产妇按需哺乳。通过以上措施的施行，大大提高了母乳喂养的成功率，减少了产后出血的发生率，降低了妇科疾病的发生，延长了生育间隔，增进了母子感情。

2.7孕产妇的营养配餐

根据孕产妇的营养需要，对产前、产后分别配餐，通过配餐室为剖宫产术后不禁水的产妇，为其送上利于排气的饮食，排气后改为产后普食。对于患有妊高征、糖尿病的产妇送去治疗饮食。

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【关键词】护理标识；患者安全

“安全”是马斯洛需求理论之一，保证患者安全是广大医护人员的重要职责，也是衡量医疗护理质量的重要标准之一。如何提高医护人员的安全意识，加强医疗护理安全的前瞻性管理，减少和杜绝护理缺陷造成的纠纷和差错，确保患者安全，已成为当前国内外学者关注的热点[1]。我院由护理部牵头对关键环节的护理标识问题进行了充分的调研，依据国家、区域和卫生行业与护理相关的法律、法规要求，对临床服务关键环节的护理标识采取以维护患者安全为目标的护理标识管理模式，通过对护理标识管理制度化、教育化、全程化及持续化等一系列措施，起到了预防差错事故的作用，实现了患者安全管理的持续性质量改进[2]。现将在手术交接过程的应用汇报如下。

1 与手术相关的安全标识

1.1由病房送至手术室所需标识

为确保每位护士充分知晓手术病人的情况，设置手腕带、血型牌、输液牌、手术部位牌、合并症牌。其中手腕带内容包括姓名、住院号、药物过敏者用红色腕带以提醒询问过敏史；血型牌内容包括ABO血型及RH血型方便术中输血核查；输液牌内容包括：姓名、床号、住院号、药物名称及剂量、输液起止时间与签名；手术部位牌内容包括手术部位及拟实施手术名称；合并症牌内容包括该病人其他相关合并症，如合并糖尿病对于宫腔镜手术使用单极电刀者不能用葡萄糖注射液作为膨宫液。

1.2由手术室转入病房所需标识

上述手腕带、血型牌、合并症牌没有内容改变回室，输液牌根据手术中具体情况填写后转回，另添加麻醉方式牌及管路牌，麻醉方式牌为该患者实际采用的麻醉方式，提示病房护理人员明确术后护理方式，管路牌内容为手术后新增管路提示包括静脉通路、引流管路。

1.3 与麻醉恢复室（PACU， Postanesthesia care unit）交接内容的标识

为方便PACU护士交接核对，除设置以上交接牌外还增加特殊情况牌（特殊交接牌的内容必须用红笔填写）。因我院为专科医院，对于术毕患者不清醒、或因出血量多等原因需要观察者均到PACU进行监护观察，生命体征恢复正常血氧达到95%以上方可转回病房。对于此类患者为加强管理，另设置特殊情况交接牌以提醒PACU护士明确观察要点。如宫外孕手术患者出血量及自家输血量；根治手术术中循环及有创监测数值；全麻剖宫产入PACU宫底高度；宫腔镜手术水中毒化验结果。

2 讨论

2.1 设置安全标识的必要性

医院安全文化的概念最早由Singer等[3]于2003年首先提出，医院安全文化是医院文化的一个重要分支，同属组织文化的范畴。妇产科医院，手术科室占绝大多数，手术相关安全则是重中之重。为保证患者安全度过手术期，三查七对是持续进行的。虽然交接制度在三基培训中属于核心制度，每个护士都能流利背诵，但在实际工作中，或因惯性思维，或因抢救时间紧急，会有遗漏，如做好标识管理，则为护士工作中做好辅助提醒，避免疏漏。

2.2 完善质控制度保障标识管理规范化

护理安全是护理管理工作效益的体现，科学系统的管理方法有助于提高管理工作的成效，防范护理安全隐患[4]。护理部定期组织一线人员对关键护理环节和护理标识的使用进行沟通，根据临床实际工作的需要，及时增加新的关键环节以及相应的护理标识。

总之，评估关键环节流程的安全性，适时使用护理标识，有利于在问题发生之前就采取积极的预防措施，防止不良事件的再次发生。

参考文献：

[1] World alliance for Patient Safety.Draft guidelines for adveorse event reporting and learning systems[M].Gereva：WHO press，2005：7-11.

[2] 魏丽丽，高玉芳，陈秀娟，孙黎惠.关键环节护理标识模式在患者安全管理中应用[J].护士进修杂志[J].2008，23（20）：1867-1868.

[3] Singer S j，Gaba D M，Geppen J J .et al.The culiure of safety results of an organization-wide survey in 15 Califomia hospitals[J].Qual Saf Health Care，2003，12（2）：112-118.

[4] 詹翠姣，许丽秀.加强护理安全管理，防范护理安全隐患[J].中国中医药咨讯.2010，02（10）：231.

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情绪与护理质量 彭秀燕

普外科手术后患者疼痛的护理干预 王三荣

经小隐静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会 徐彩凤，黄惠芳

糖尿病患者的家庭护理体会 胡孝红

新生儿呼吸功能障碍的抢救及护理 李积萍

高血压病的康复护理指导 李庭美

乙状结肠代阴道术的围手术期护理 魏雪群，黄佩贤，柯奕旋

吗丁啉联合阿米替林治疗功能性消化不良的临床护理配合 袁夕凤

快速急诊抢救32例创伤性休克的护理分析 张海波

B超引导下经皮肾穿刺活检的围手术期护理 黄树枫

痔术后便秘的护理干预 陈琳，毛艳

慢性阻塞性肺疾病的自我护理效果探讨 何艳丽

产后抑郁的相关因素分析及护理对策 盛秋玲

浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会 何惠琴

经鼻气管插管护理 李积萍

关于护理神经内科患者的几点思考 杨鹤云

亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病的护理体会 李红艳，马丽敏，王建华

浅谈肿瘤患者放化疗后的护理方法 钟玉辉

鼻咽癌患者心理健康状况及护理对策 钟玉辉，李任萍，邱金花

浅谈肾病综合征护理 李瑞祯

产后出血的观察与护理 曾建玲

浅谈住院病人心理护理体会 王金梅

喜疗妥预防胺碘酮所致静脉炎的护理体会 刘春晖，孙晓红，张智容

浅谈护士与老年患者的沟通技巧 胡山花，钟小梅

老年人泌尿系感染的病因及护理 胡洁

谈谈新生儿红臀的护理 周秋红

门诊人性化护理服务的探讨 张义文

新生儿重症监护护理工作实施经验 杨敏

90例院前急救危重症患者的护理体会 张廷辉

小儿先天性区结肠灌肠护理探讨体会 温亚男

关于儿科护理本科生临床实习教学模式的探讨 陶庆芬，张梦

50例普通外科胃肠道手术患者的围手术期护理 高凌

老年肺部感染的护理要点240例观察 许红

护理干预对心内科老年住院患者跌倒的影响 潘旭

儿童肾病综合征复发原因分析及护理对策 蒋捷

剖宫产后产妇便秘的护理体会 林美英

浅谈护理语言的特色与运用技巧 钟小梅，胡山花

20例腔镜甲状腺大部切除手术的护理体会 何丽娴，江艳

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎75例护理体会 张莹

排差登记本在产科病房临床护理安全管理中的应用 朱卫娟

产生临床护理差错事故的原因分析 赵爱敏，金仲品

关于神经外科护理的风险管理探讨 孙玉红

45例蛛网膜下腔出血的院前急救护理分析 卢美珍

新生儿黄疸蓝光照射中增加舒适的护理体会 华婞

护理安全管理在精神科护理管理中的作用 陆沈艳

急性阑尾炎的围手术期临床护理分析 张秀芳

ICU病房感染的预防措施及护理管理 王园

行为语言在失语患者心理护理中的应用 周琳

人性化护理工作在健康体检中的应用价值研究 刘钰玲

综合性护理对四肢骨折患者的临床干预研究 周永贤

腹腔镜手术结合中药治疗子宫内膜异位症的临床护理 姚小红，陈晓芸，张爱琼

敌敌畏中毒的急救与护理 周春华，柳莉，袁红，盛志琼

ERCP术治疗肝移植术后胆道狭窄的护理体会 罗利英，张献玲，李雪丽

探讨椎骨骨折32例手术后护理 潘敏

浅谈基层手术室麻醉与护理配合 袁励，甄惠萍

实施综合性护理措施对急性心肌梗死患者的影响研究 邓小球

浅析妇产科临床护理问题与对策 王葆芳

浅析冠心病患者的护理体会 刘佳

重症急性胰腺炎的护理体会 齐丽娜，张文

恩度联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的护理体会 陈秀玲，梁艳娉，栗霞，廖洪映

围手术期护理风险因素及防护措施 柳翠英

浅析肺结核60例患者临床护理体会 张莉翎

浅析妇科急腹症处理及护理干预措施 赵玉英

泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察及护理 关健仪，吴海华，林娴

妇产科护理安全隐患特点及临床应对策略 张素娟，韩卫香

医院感染病人的护理与防治措施 李庭美

蛛网膜下腔出血46护理体会 崔媛媛，毕务霞，姜潇宇

口腔颌面部肿瘤患者围手术期护理配合分析 高帆

护患双方对护士职业形象认知差异的调查研究 张芸华，张兴涛

应用硬膜外镇痛泵减少前列腺电切术后出血的护理体会 居敏

14例小儿病毒性脑炎的护理体会 罗润君

舒适护理在妇科肿瘤化疗患者护理中的应用体会 陈艳

下肢皮肤牵引的护理 谢菲

创伤性休克的急救与护理经验 邵华

氨磷汀联合放化疗治疗恶性肿瘤的观察与护理 方妍

浅谈护士职业防护 刘玉兰

腹膜透析患者焦虑的相关因素分析及护理对策 华剑红

手术治疗4例小儿骶部畸胎瘤的护理 姜玉

重度中暑病人的临床护理与观察 何秀娣，徐琴

由妊高症所致尿毒症患者的心理分析与护理体会 刘月秀

高龄糖尿病性白内障患者行超声乳化术后护理 刘庆华

乳腺癌手术病人的心理护理 陶二丽

糖尿病足9例的护理体会 夏丽萍

小儿肱骨髁上骨折的临床护理体会 邵华

骨折卧床患者便秘的原因分析与临床护理对策 熊春秀，石焕阶

乳腺癌患者术后的家庭护理 徐菊玲

脊髓型颈椎病行颈椎前路手术围手术期护理 卞玲

特发性脊椎侧凸后路矫形手术患儿术后的护理 张平平

小儿腹泻的护理体会 张晓娟，孙梅

腹部手术后切口裂开的分析与护理对策 金英顺

前列腺增生电切术后膀胱痉挛的护理 庄召蓉

一例妊娠合并卵巢肿物切除术后胎膜高位破水患者的护理 李欣

全麻患儿苏醒期躁动的护理体会 冯淑谊

从血液中检出1株威斯康星默勒菌 彭晶

中药大黄的减肥美容作用研究 冯元丽

生命成长中的心理健康教育 陈涛

手背静脉输液技术的探讨 李雪红

急性有机磷农药中毒的护理体会 罗显艳

谈潜在的护理安全问题及对策 范锦花

急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的护理 李琦

宫腹腔镜联合治疗不孕症的围手术期护理 宿令令

老年患者严重胸外伤不良心理反应及护理 彭长媛

肝切除术后并发症的观察及护理 罗利英，雷情，张献玲

心理护理对分娩的干预 靳爱芳

脑血栓形成的早期治疗及护理方法探讨 尹慧玲

小儿手足口病310例护理体会 张莉翎

品牌化护理在手术室护理实践中的应用与体会 曾英玉，曾盈盈，黄柳芳，马育璇，李美清

提高临床护理教育的探讨 刘莹

一例起搏器电极脱位后手术电极重新安置的护理心得 徐黎

社区护理中护患沟通的障碍及对策 许珍爱

脑血管患者的心理分型及护理探讨 姚演

47例急性心梗患者行静脉溶栓治疗的护理体会 钟莉萍

53例慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术护理体会 蔡卫宁

钛钢板内固定治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折的护理 王艳玲

舒适护理干预对无痛胃镜术麻醉效果的影响研究 刘威，陈天铃，刘佳，高静

全髋关节置换围手术期的康复指导 彭长媛

58例老年痴呆患者的护理体会 刘金萍

特发性面神经麻痹53例的治疗和护理 何虹

分娩产妇产后出血的原因及护理措施分析 何秋

护理记录缺陷原因分析及对策 冯德芳

英国人文实践诠释护理工作理念 杨敏

80例脑出血患者护理体会 杜敏

心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察 付春燕，谭金霞

肺癌患者化疗期常见副反应的护理对策 贺莉

合并糖尿病的冠心病患者行冠状动脉搭桥术的护理 雷蓉，文红英，何开莲

人流术后并发症的预防探讨 王净，周媛，张莉莉

高龄肺癌患者肺切除术后呼吸道的护理 刘琴，杨秀梅，杨洁

盖诺外周静脉滴注致静脉炎的原因及护理干预 刘星远，谷瑞金，李秀玲

老年胃肠道恶性肿瘤患者术后护理体会 钱红英

神经内科临床护理带教体会 郭兆峰

浅谈临床护士在用药过程中存在的问题及建议 任晓菊

老年脑梗塞患者的家庭病床护理 岳晓敏

肝硬化腹胀患者的护理 谷静，张晓玲，王淑琴

人性化护理在精神科住院病人中的应用及体会 俞丽君，朱娟，陆琴芳

急性阑尾炎护理分析 张春霞

恶性肿瘤患者合并深静脉血栓的护理体会 史屹香

外科胃肠减压的护理体会 张秀平

如何做好21世纪的护理工作 张晓磊

浅谈合理应用血液成分 王静

阿奇霉素颗粒微生物限度检查方法的验证 张淮光，李强

羟丁酸钠对利多卡因惊厥半数有效量的实验研究及分析 周洁，李旸 ，张稳燕

我院96例抗结核药品不良反应报告分析 翟新文

23例解热镇痛类药物不良反应分析 杜长勇，卫东

治疗股骨颈骨折方法选择浅谈 张曜

多媒体课件在外科教学中的运用 陈海亮

药物咨询服务在医院门诊中的应用 张璐，王倩

瓜蒲通络汤治疗急性乳腺炎60例的临床疗效观察 朱友林

腰椎间盘突出症术后再发的因素及措施 刘海波，李传玲，赵枫，曹杰，徐谦

53例宫颈癌根治术中行阴道延长术后状况调查 梁金艳，杨州，卢毓芳，陈静平，郑小敏

基层医院152例胸腔置管引流体会 彭晖，唐昕，吴贤林

家庭化温馨陪产模式在产房中的应用意义 蓝彩旋，钟玉旋，邱海花

食管、肺双原发癌1例诊治报告 景向永

胆汁酸稳态失调对肝脏的损伤 付笑非，朱振东，蔡委

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【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术前后的护理方法。方法 回顾性分析我院68例患者的护理过程。结果 没有因护理问题出现手术中转开腹及术后严重并发症的发生。结论 有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到、细致的术前准备，术后加强呼吸道的管理，严密监测生命体征，加强术后并发症的观察及护理等措施是手术成功的重要保证。

【关键词】 腹腔镜;妇科手术;护理

腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术方式。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔镜手术技术的不断提高，手术范围也不断扩大。妇科腹腔镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术，使得几乎80%～90%的妇科需开腹手术治疗患者可用腹腔镜手术来代替。术前护理及充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。

1 临床资料

选择我科2008年8月—2009年2月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚( 14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手术史9例(13.24%);卵巢囊肿22例(32.35%)，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例;子宫肌瘤6例(8.82%);输卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢综合征5例(7.35%);子宫内膜异位症3例(4.41%)。患者术前均经 B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。

2 结果

术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。

3 护理

3.1 腹腔镜手术术前的护理要点

3.1.1 心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱，情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证充足的睡眠，必要时应用镇静药物。

3.1.2 术前准备

3.1.2.1 皮肤准备 腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我科采用松节油清除法。有时患者认为没有必要或不愿意进行腹部及的剔除，根据手术需要(中转经腹手术可能极小的手术)应考虑患者的要求。

3.1.2.2 阴道准备 需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。

3.1.2.3 肠道准备 所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予2%肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食。肯定涉及肠道的手术和有肠道手术史的患者，进行正式肠道准备。手术前第2天、第3天给予液体饮食，手术前1天禁食，术前1天晚间及手术当日晨清洁灌肠。手术前3天口服肠道抗生素，进行肠道准备的几日内，应该给予静脉输液以补充能量。

3.1.2.4 手术前用药 严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前1～3天最好应用抗生素，或在术中应用抗生素。常规腹腔镜手术术中给予抗生素。

3.1.2.5 留置导尿管 腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。

3.2 腹腔镜手术术后的护理要点 虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者仍然需要1～2天的恢复时间。

3.2.1 术后 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物流出。术日应每隔1～2h观察引流物的量及颜色，及时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在术后第1天引流物明显减少后即拔除。

3.2.2 术后生命体征的监测 术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现。

3.2.3 输液及抗生素的应用 术后第1天按生理需要量补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术，术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可改口服抗生素，继续应用3～5天，或体温正常3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者，术后应用抗生素7～10天或2周。

3.2.4 导尿管的护理 腹腔镜手术术后无需放置导尿管，腹腔镜辅助的子宫切除手术、阴道操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在持续硬膜外麻醉下手术时，根据情况决定留置导尿管的时间，并每日用碘伏消毒尿道口、会阴2次。术后应密切观察尿色、尿量，如有异常及时报告医生，给予相应处理。

3.2.5 术后饮食的护理 不涉及肠道的手术，术后的饮食可根据患者的需要给予，只要患者无不适，术后饮食可立即恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不需进食，休息至术后次日，均可恢复正常饮食，上午手术的大多数患者，手术当日晚均有饥饿感，应该给予进食，防止术后肠胀气，促进机体早日康复。

3.2.6 腹部穿刺口的护理 术后第1天检查腹壁各穿刺口，消毒后更换覆盖物，内缝合线线头如果露出皮肤外应予以拆除。观察伤口有无渗血、渗液，有无过敏现象，防止感染。

3.2.7 活动 腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水平平均需要10～14天。如果是正常择期手术，手术后住院休息1～2天即可出院。术后休息多长时间视患者身体、工作的具体情况而定。一般手术后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作。

4 结论

腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。

参考文献

1 陈秀霞，刘海英.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响.中华现代护理学杂志，2005，2(14)：24.

2 中山大学附属第一医院妇产科.第十一届全国妇科内镜及微创手术新进展学术研讨会，2008，5:17.

篇6

[关键词]　视可尼可视喉镜；困难插管；护理配合

[中图分类号]　R472.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0119-03

气道管理是麻醉医师重要的职责，有资料提示在麻醉相关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。视可尼可视喉镜（shikani　optical　stylet）用于困难气管插管成功率高、时间短，插管反应轻、安全性好，插管优于　McCoy喉镜[2-5]。视可尼可视喉镜是在困难插管中有强大的优势的一种新工具，如何做好视可尼可视喉镜插管的护理配合是摆在手术室护士面前的一道难题。

1资料与方法

1.1　临床资料

选择2012年1～6月在我院行复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术手术的50例患者为研究对象，mallampati　气道分级3～4级，ASA分级1～2级，年龄18～　53岁，体重50～　87　kg，非文盲。将50例患者随机分为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），每组25例，实验组男14例，女11例，平均年龄（34.0±8.5）岁，平均体重（66.8±10.4）　kg；对照组男13例，女12例，平均年龄（34.4±8.7）岁，平均体重（67.2±10.5）　kg，两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、气道分级、麻醉及手术方式等各项临床资料经统计学处理差异无统计学意义（P　>　0.05），具有可比性。

1.2　方法

50例患者均采用快速顺序静脉诱导，诱导用药为芬太尼0.3　μg/kg、丙泊酚2　mg/kg、维库溴铵0.1　mg/kg，术中丙泊酚和瑞芬太尼泵注维持，手术结束前30　min，停用丙泊酚和瑞芬太尼，改用右美托咪定泵注维持至手术结束。记录气管插管开始到气管插管结束时间，记录患者插管前1　min、插管时和插管后5　min的血压和心率，并于手术次日晨回访患者口腔损伤情况及声音嘶哑、咽喉疼痛的情况。

1.3　护理配合方法

加强对手术室护士关于视可尼可视喉镜完成气管插管的培训，可由手术室护士长牵头多组织视可尼可视喉镜完成气管插管知识学习，探讨护理配合注意点，可将护理配合要点印成卡片分发到每位护士手中，规范护理操作及合理排班，由高年资护士“带徒弟”式学习，学习结束后组织相关考核，考核合格者方可独立配合麻醉医生完成相关操作。可视喉镜完成气管插管的护理配合主要由手术的巡回护士完成，从术前心理干预、术前物品管理和术中管理等几个方面做好视可尼可视喉镜完成气管插管的护理管理：

1.3.1　术前心理干预 主要采用认知疗法、疏导法、心理暗示法。采用认知疗法，　即在术前访视时向患者讲解手术室的格局和手术室间人员组成、麻醉步骤、视可尼可视喉镜等，介绍手术医生、麻醉医生的资历、水平，告之患者插管及手术是在充分麻醉、无痛的情况下进行的，让患者减少心理压力、消除不必要的担心。疏导法主要是对其进行各种心理健康的讲解，耐心回答患者的一些问题，缓解其紧张情绪，对患者的心理障碍进行疏导。同时可教会患者心理暗示疗法，从而让患者用一种积极健康的心态去面对手术。患者入室时，热情接待，给予心理支持，告诉患者我们会一直陪着他直到安全回到病房，以减轻其恐惧感。尊重患者的合法权益，尽量满足患者的要求，让患者有舒适感和被尊重感。

1.3.2　术前物品管理 ①协助麻醉师备齐各种用品，如喉镜、牙垫、剂、防雾剂、胶布、无菌纱布、听诊器、无菌手套等。②检查负压引流装置。③备好急救药品和仪器。④检查可视喉镜、中心供氧、微量注射泵等性能是否良好。⑤喉镜管先用2.4%戊二醛浸泡消毒30　min以上，然后在前端涂上防雾剂。⑥检查气管导管套囊确保无破损、不漏气，将气管导管套在喉镜管上（注意喉镜管前端不能超出导管，　距离气管导管前端　约1　cm），气管导管外壁前段涂上剂，　并将喉镜管弯曲成“J”型以备使用。

1.3.3　术中管理 患者平卧后建立静脉通道，　待麻醉师连接好监护仪后松紧适度地固定患者四肢。麻醉诱导后，让患者去枕平卧，并将肩部垫起，从旁协助气管插管，将患者下颌轻轻托起，待插好管后用胶布妥善固定，而后在铺无菌单时注意露出患者头部。

1.4麻醉医师和患者对护士工作的满意度调查

采用自编满意度调查量表对所有患者和麻醉医生进行对护士工作的满意度调查，麻醉医师对护理工作满意度测评主要从护理配合增加相关操作的便捷、减少麻醉插管并发症等方面进行评定；手术患者对护理工作的满意度主要从护士的人文关怀、相关操作并发症少等方面评定。满意度分值0～100分，分数越高，满意度越高，反之满意度越低[2]。

1.5　统计学方法

所有数据采用SPSS　13.0软件进行分析和处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，组内计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P

2　结果

2.1麻醉医师和患者对护士工作的满意度比较

麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均评分（84.4±5.1）分，差异有统计学意义（t　=　5.82，P

2.2两组血流动力学相关指标比较

对照组患者的心率在插管前、插管时和插管后5　min相比差异有统计学意义（F　=　21.98，P

2.3　两组插管时间及插管并发症比较

两组患者咽痛、声音嘶哑和牙齿松动的人数差异无明显统计学意义（P　＞　0.05），实验组患者的插管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

3　讨论

麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均评分（84.4±5.1）分，差异有统计学意义（t　=　5.82，P

复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术大多在全身麻醉下进行，而全身麻醉一般需行气管插管，视可尼可视喉镜完成气管插管成功率较高且并发症较少。

面对困难插管的严峻挑战，视可尼可视喉镜显示出很大的优越性：快速可视[6-8]、插管成功率高、时间短、插管反应轻、安全性好[9，10]。但要发挥这些优势不仅需要麻醉师熟练的插管操作技术，还需要我们护理人员做好护理管理及护理配合，现对在可视喉镜气管插管护理配合工作中所获体会总结如下：①注意镜头的防雾处理 可涂上防雾剂或用碘伏棉球轻轻擦拭头部。另外，经常有患者的口腔分泌物较多，窥视声门时画面模糊。在无特殊禁忌的情况下可术前用东莨菪碱或阿托品以减少口腔及气道分泌物或在插管前用吸引器吸净，以提高一次性插管成功率。②重视管理 视可尼可视喉镜能在镜下直视声门进行插管，虽对患者张口度和头部后仰度要求不大，但做好管理可提高患者舒适度并方便麻醉医生操作。③重视心理护理 在紧张、焦虑的情况下下丘脑－肾上腺皮质系统、交感－肾上腺髓质系统的活力增强进而血浆中儿茶酚胺和皮质醇的浓度增高，这无疑会增加麻醉诱导时药物的使用和麻醉的不安全因素。而良好的心理护理会使患者以最佳的状态面对手术，术后可提高生命质量并促进早日康复[4]。所以要在麻醉前（主要是术前访视和入室时）做好心理护理工作。

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篇7

【关键词】多媒体课件；手术室；业务学习

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0577-02

随着网络时代的发展，多媒体的广泛应用，借助多媒体展示教学内容，实施教学已成为计算机辅助教学的发展方向。外科手术技术不断更新，护理的新理论，新技术不断涌现，对手术室护士提出了更高的要求。要求多方面学习以提高自身素质，更好的服务于患者。我院是一所集医疗、科研、教学于一体的二级甲等医院，结合手术室特点，从2009年一月起，科内业务学习以及护生教学，都采用多媒体授课形式，收到了良好的效果。

1.基本情况

我院是一所综合二级甲等医院，病床1000余张，设有11个手术间，护理人员37人，日手术量40台左右，主要的手术科室为骨科、普外科、妇产科、神经外科、眼科等。能开展各类腔镜手术、关节置换手术及开胸、开颅等大型手术。分专科组配合手术，人员相对固定，因此，要求护士不仅要具备扎实的专业理论知识及熟练的配合技能，还必须具备解剖学、外科学及计算机操作技能，才能适应现代手术室的发展。

2.多媒体课件的制作：首先确定教学目标及制作内容，再围绕主题广泛收集素材

2.1 文字资料：文字资料的查找途径有教科书、杂志、参考书等文献资料，也可以从相关网站下载，还可以利用电子图书馆。

2.2 静态图像资料：手术室的外环境，工作区、生活区、手术间的布局，手术间内各种大小仪器，手术用的各种器械，手术室工作人员的着装等内容都可以制作成图片。

2.3 动态视频资料：手术室中各类手术的术前准备、术中配合、术后整理以及各种仪器的操作方法等，都可以通过录像制作成视频直观地加以说明，部分视频也可以直接从网上下载。

2.4 以上各部分制作完成后，利用相关软件，如powerpoint或authourware等整合在一起，配以目录、音乐、背景、解说词等，制作成多媒体形式，便完成了多媒体课件的制作。

3.采用多媒体业务学习的形式和方法

3.1 业务学习的形式：主要根据手术室护士长年初制定的培训计划拟订学习题目，每月一次，重点选择各科室具有代表性的手术进行学习，以提高护士的专业素质及手术配合质量。

每次安排2名有丰富工作经验的护士，收集资料，准备各类媒体资料，做主讲人，全体护理人员参加，并提出工作中遇到的实际问题，大家互动讨论。

3.2 业务学习的内容：包括疾病的临床表现，病理生理变化、疾病诊断、手术治疗方案、手术解剖图谱、手术步骤、麻醉方法、手术、术前准备、洗手护士配合要点、巡回护士护理重点及注意事项、手术后处理等整体护理过程。

3.3 业务学习的范围：主要针对各科常见的典型手术、大手术及新开展的手术以及与手术室相关的法律性问题，护生带教，新护士培训等内容，都在学习范围之内。

4.多媒体课件学习的效果及体会

4.1 应用多媒体课件教学的学习效能比传统教学方法有明显提高。护士学习积极性高，由原来是的被动学习变成现在的主动参。带教培训周期明显缩短。

4.2 提高了护士的综合素质，通过业务学习，使护士扩大了知识面，了解疾病的发生发展及治疗方法，使术前访视及术后回访工作更完善，回答患者及家属提问更准确，从而建立了信赖合作的护患关系。

4.3 护生带教时减少了带教老师的重复操作。多媒体课件提供了丰富的教学资源，增加了学习的趣味性，提高了教学质量，学生在手术室实习期间，可通过多媒体课件授课，直观地学到在手术室需要掌握的理论和操作知识，不再用老师重复演示。

4.4 多媒体课件，便于保存和管理，便于学习。将课件保存在科内的电脑中，每位护士也可以将课件备份存入自己的电脑中，在家里进行学习。由于新技术新设备的不断更新，多媒体课件也便于修改，随时适应临床发展的需要。

5.结论

多媒体教学已经成为当今护理教学中不可缺少的一部分，以前新毕业护士要经过2年的带教培训，才能独立完成腰椎、关节等大手术的配合。而现在，通过使用多媒体课件，理论与实践相结合，反复观摩多次练习，很快就能达到熟练程度，毕业一年的护士完全能胜任大型手术的护理配合。手术医生对手术室的护理配合质量满意度也大大提高。在整个学习活动中，大家积极发言，踊跃提问，形成良好的互动，对工作中的盲区，经过充分讨论后达成共识，通过PDCA循环，达到持续质量改进。多媒体课件在传授知识和技能方面有许多优点，是一种高效的教学方法。（截稿日期2012.3.1）

参考文献

［1］ 黄涛茂，邓汉姝.手术室护理教学查房初探.实用护理杂志，2002，18（7）：71.

［2］ 王丽.护理教学查房的方法和技巧.实用医药杂志，2006，23（9）：1091.

［3］ 张玉红.高校多媒体课件创作的现状与展望.中国电化教育，2002（2）：12.

篇8

[关键词]血管外科学；临床见习；PBL；CBL；多媒体教学

血管外科是当代跨学科的新兴学科之一，也是一门专业化程度高、涉及范围广的临床学科。血管外科初步形成于20世纪50年代，并在发展了约20年后，于20世纪70年代从大外科中独立出来而成为一门新的临床科室，成为临床医学中一个重要的分支[1]。以问题为基础的教学模式（problem-basedlearning，PBL）和以病例为基础的教学模式（case-basedlearning，CBL）均是以实际病例和问题为中心，老师为主导，学生为参与主体的互动式新兴教学方式，两者有机结合可以更好地将书本“僵硬”的理论知识和琐碎的基础内容与临床紧密结合，有效地提高学生的分析解决问题的能力、学习积极性、学习效率以及临床应用能力[2-4]。PBL+CBL模式的教学，以培养学生的自主学习能力和终身学习能力为目的，充分发挥学生的主观能动性，力争转变“授之以鱼”的传统模式为“授之以渔”，其在西方国家得到推广应用，并取得良好的教学效果。近年来，随着社会经济和科技的飞速发展，科学技术的应用范围涉及各个领域把电子科技技术与医学教育结合起来，可以更好地激发学生的学习兴趣，提高教学质量。目前教学中常采用的教学形式为多媒体教学，其不仅可以在有限时间内把大量的理论知识传递给学生，还可以生动、直接地把临床疾病的影音资料展示给学生，包括大量的直观动态与静态图像、文字声音以及手术录像等影音资料，更大程度地激发学生们的兴趣和积极性，给课堂教学带来全新的变化，广受学生们的欢迎[5-6]。由于血管外科涉及临床学科广、知识点多，较难以掌握，给教学带来一定的阻碍[7]。为了高效率、高质量的完成教学任务，本研究采用PBL+CBL联合多媒体教学的方式与传统的教学方式进行对比，观察两者在血管外科见习学生中的教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料

在告知本研究内容和方案的条件下，采取自愿报名的形式，选取2015年4～6月在本院血管外科见习的60名学生，将其随机分为实验组和对照组，每组30人。实验组男12人，女18人，平均年龄（21.13±0.57）岁；对照组男14人，女16人，平均年龄（21.37±0.89）岁。两组的性别、年龄、学习能力和医学专业热爱程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组：采用PBL+CBL联合多媒体教学的方式进行授课，具体如下：提前2d将教案发放给学生，要求学生根据所要讲的疾病和病例分析提出3～5个问题，上课时带着问题听课，并在课堂上留出充裕的时间讨论问题，首先在学生间相互讨论，然后由学生总结，最后由老师点评并总结。授课以多媒体为教学工具，明确、高效的呈现疾病的重点和要点，并把真实的疾病图像、医学器材和手术录像等教学资料展现出来。在课堂上始终贯彻以临床病例为中心，以解决问题为目的，以学生为主体，以老师为主导的教学模式。课后在老师带领下到临床观察和学习与课堂上所讲的案例相似的临床病例，并指导学生做基本的临床操作，以更好、更快地理解和掌握所学的临床疾病和临床病例。对照组：按照原卫计委和教育部要求的教学大纲顺序和内容进行教学，以教学大纲涵盖的血管外科疾病为授课内容，由同一组教师按传统教学模式进行讲课，以课本为依托，以大纲为纲要，直接讲授血管外科常见疾病的病因、病理变化、病理生理、临床表现、诊断依据和鉴别诊断以及治疗原则等，并明确重点内容。下课后安排作业，并由学生自行到临床观察和学习相关临床病例、基本操作。两组所讲授的课程内容和学时相同。

1.3教学评价

教学效果的评价分为两部分：测评理论知识和病例分析成绩；对学生主观感受进行问卷调查。理论成绩测试分为两次：①在开课前对两组学生进行基础评估，由教学老师命题一份难易适中的考卷，包含理论知识（占60%）和病例分析（占40%），评测开课前两组学生对血管疾病知识的了解情况以及明确两组之间是否存在差异，从而使后续的教学研究更具说服性。②课程结束后由教学老师再次命题一份难易适中的考卷，包含理论知识（占60%）和病例分析（占40%），对两组学生进行评测，以便判断两种教学模式的优劣。问卷调查：在课程结束后，对两组学生进行问卷调查，内容包括对两种不同教学模式的满意度、对知识的理解程度、学习效率、临床应用能力、对学生主观能动性的影响以及是否赞成PBL+CBL联合多媒体教学模式，并分析两种教学模式的优缺点和教学效果的差异，以便客观地了解PBL+CBL联合多媒体教学模式的效果。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生理论知识和病例分析成绩的比较

两组学生开课前的考试成绩差异无统计学意义（P﹥0.05），经不同教学模式授课后，实验组无论是理论成绩还是病例分析成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组教学效果的比较

实验组对授课的满意度高于对照组（P＜0.05），主要表现在教学模式、重点内容、主观能动性、学习效率、课堂气氛以及临床应用能力上，但两组在学习兴趣方面差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）；另外两组学生都赞成在今后的教学中推广PBL+CBL联合多媒体的教学模式。

3讨论

临床带教是一项任重道远的任务，对培养新一代的医生发挥着至关重要的启蒙作用，所以医学院校对临床教学都很重视，也有很多院校组织开展了一系列的临床教学方法尝试和探索，取得了一定的成绩，然而在医学生众多的背景下，临床教学还存在很多亟待解决的问题[8]。血管外科学是临床医学中专业性较强的一门课程，又与其他临床学科存在紧密的关系，在研究对象，疾病的临床表现、检查、诊断和治疗手段等方面表现形式多样化[9-10]。这些特点给学生的见习和实习带来了很大的挑战，多数同学感到不适应，反映教学内容较多，掌握较困难。那么如何利用有限的学时，采用生动、直观和有效的教学手段完成教学任务己成为临床带教老师探索的目标。与此同时，如何提高教学质量、激发学生的学习兴趣和积极性以及提高学生解决临床实际问题的能力一直是本课程教师关注的重心。PBL的教学模式在国际上已经成为一种流行的教学模式，在国内已经有许多院校包括医学院校也在开展以PBL为基础的教学改革探索，并取得相应的成绩。PBL教学模式重在培养学生的自我学习和思考能力、主动发现和解决问题的能力，并且有利于培养学生的团队协作能力[11-12]，但是“尺有所短，寸有所长”，单纯的PBL模式授课也存在一些问题，比如授课需要的学时较多，实习生和见习生获取信息资料的途径常常局限于书本，而不能熟练应用专业的医学数据库，限制了知识的获取[13]。以病例为中心的CBL教学模式在一定程度上弥补了PBL的缺陷，CBL模式教学最先由德国教育家瓦•根舍因和克拉夫基倡导，是一种以案例为基础的教学模式，该教学模式在我国院校的多种学科已被应用和推广。在血管外科引用CBL教学模式可以更好地把课本的理论知识与临床病例紧密结合起来，使繁杂、琐碎、难以掌握的知识转化为有血有肉、真实典型的病例，有利于学生和见习生的记忆和理解，并促进理论知识和临床应用的转化能力[14-15]。临床医学中往往涉及很多真实的、独特的病理或疾病图像以及临床操作和手术录像，在教学中结合多媒体可以生动、直观地展示这些资料，把临床场景“搬到”了学生们的面前，更加有利于学生的理解和记忆，显著提高了教学的效率和质量[16]。本研究中，PBL+CBL联合多媒体的教学模式与传统的教学模式相比，结果显示，PBL+CBL联合多媒体的教学模式更有利于提高学生的理论成绩，增强学生的病例分析能力和临床应用能力；在主观调查方面也发现，联合教学模式更有利于将基础理论与临床内容相结合，激发学生的学习激情和兴趣，且两组学生都认为应该在血管外科或其他临床科室大力提倡PBL+CBL联合多媒体的教学模式。综上所述，PBL+CBL联合多媒体的教学模式优于传统教学模式。随着社会的进步和发展，新的教学模式将会出现并取代上一代的教学模式，但以“学生为主体”和“临床应用为目的”的教学理念不会改变，因此PBL+CBL联合多媒体的教学模式在临床教学中具有较好的教学效果，值得进一步推广。

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