医院各科室奖惩制度范文

导语：如何才能写好一篇医院各科室奖惩制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、总体要求

医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使医院逐步走向科学化、现代化管理的轨道。

二、考核方式

考核方式主要采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等办法，并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。

1、医院接受上级卫生行政部门的年终综合目标管理、等级医院复查考核，以及市政府及有关行政部门对医院单项工作和指令性任务的考核。

2、医院组织有关人员每季度对全院各科室（班组）的综合情况考核一次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。

3、各科室（班组）每月对本科室的工作及工作人员履行职责、完成任务情况进行考核。

三、考核内容

1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。

2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。

3、医护质量、服务流程方面情况。

4、医疗教学、医疗科研方面情况。

5、社会效益和经济效益指标完成情况。

6、财务与经济管理方面的情况

7、精神文明和行风建设情况。

8、医院环境和爱国卫生情况。

9、医院安全（包括医疗安全）和社会治安综合治理情况。

四、奖惩办法

1、院级领导在年度考核中，因贯彻执行国家卫生政策不力、指令性任务完成不好、综合目标管理项目没完成、管理不到位或不作为等情况，取消年终奖励和个人精神文明奖，停发三至六个月的管理津贴，并在党委民主生活会上作自我检查。因管理不善，严重渎职，给医院工作造成严重影响的，报上级部门给予党纪政纪处分。

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一、建立医院临床中医质控工作制度

（一）按照《XX中医院工作制度》和《XX中医院质控管理条例》，在院长领导下负责全院各项工作的质量控制，切实抓好质量管理工作。

（二）定期参加各科综合查房，对全院各科室进行工作质量的检查，发现问题及时提交质控委员会讨论处理。

（三）不定期检查各科室的医疗文件书写质量，不断提高医疗文件书写水平。

（四）每月将发现的问题提交质控委员会，将质控委员会研究讨论的处理意见以书面形式发至各有关科室，并提交财务科进行质控扣罚。

（五）将每月检查发现及处理的情况按季度汇总，以通报的形式发至各科室。

二、完善医院临床中医质控措施

一是明确全员参与的质控思路。随着医学模式的不断转变和医院自身的发展，结合中医药自身发展特点，要明确全员参与的全方位质控模式，全体员工人人参与质量管理，将制度管理、流程管理、绩效管理有机结合，形成了一整套科学高效的医院质量管理体系，做到周讲评，月小结，季分析，使全员质量意识不断增强，在全院上下形成一种人人讲质量、人人关心质量的浓厚氛围。同时，广泛开展急救技能培训和岗位技能比武，强化年轻护士的教育培训，逐步推进专科护士培养，组织开展西学中班和中医适宜技术推广，增强各临床科中医药参与的意识和效果。

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关键词：紧急状态 护理人力资源 调配方案

据有关部门统计，随着人们生活节奏日益加快，各种人为因素、不可抗力因素导致的突发事件频发，每年突发事件发生率呈上升趋势。例如：天灾、火灾、交通事故、中毒事件（包括食物、药物、职业中毒）、传染病流行等。各种原因造成了护理人力资源紧缺。无论发生何种突发事件，都会不同程度地给人民群众身心健康造成伤害，同时也会造成严重的财产损失。

在紧急状态下，必然急需卫生救援，卫生工作者首当其冲，义不容辞。在这种情况下，为完成指令性任务，以保障人民群众生命安全，减少健康危害，提供高质量护理服务，满足社会或者医院内部的需求，在紧急情况下迅速调配护理人员到位，确保护理工作高效、安全、有序地开展，是护理工作重要内容之一，也是护理工作永恒的主题。[1]

笔者通过发放问卷等形式，对护理工作进行了详细调研。具体方法：发放问卷300份，发放范围：高层及中层护理管理者、护士长、护士。问卷内容包括：制定紧急状态下护理人力资源调配方案的意义、调配原则以及人员管理程序、方法、奖惩措施等。回收有效问卷280份，笔者组织相关研究人员对回收的问卷情况进行了认真分析，并通过约谈部分护理管理者和基层护理工作者，对护理工作进一步调研。

通过科学研究和分析，认为制定行之有效的紧急状态下护理人力资源调配方案是十分必要的，对紧急状态下护理人力资源调配方案的相关内容达成共识，并得到有关高层领的认可和支持。

笔者认为制定紧急状态下护理人力资源调配方案应从多方面入手：

一、建立完善的组织机构

完善的组织机构是各项工作任务圆满完成的前提条件。一般情况下，应在一把院长的领导下，主管护理工作的院长亲自抓，建立以护理部主任为组长、科护士长为副组长、全院护士长为成员的护理人力资源应急调配领导小组。下设护理应急救援服务队。护理应急救援服务队队员应该严格遴选。一般要求具备本科以上学历，护师及以上专业技术任职资格。要求队员必须有良好的身体素质和心理素质，工作能力及应急反应能力强、业务精湛、有大局意识、有善于协调作战的团队合作精神。

二、广泛宣传动员

广泛宣传动员，明确紧急状态下护理人力资源调配工作的内容和重要意义。可以采取召开全院护理人员大会的方式，阐述各种应急工作的重要性、紧迫性、不可抗拒性及紧急救援人员应承担的重要责任。通过广泛宣传和动员，使全院护理人员知晓率达100%。同时让全院护理人员清楚地感受到参与紧急状态下护理救援任务的光荣和神圣。

三、建立完善的突发事件报告制度并严格执行

各科室要明确不同时间、不同班次当班护士中的第一责任护士，岗位职责明确，第一责任护士必须全面了解科室各方面信息、科室病人情况、床位使用情况、通讯设备网络设施等。在紧急状态下全权负责协调处理本科室内部的各类复杂问题，并第一时间报告科室护士长。在遇到突发公共卫生事件、传染病流行，突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件时，第一责任护士应及时报告。医院办公室在接到上级指令性任务和社会急需紧急救援时也应及时履行报告程序。护理部根据实际情况启动紧急状态下护理人力资源调配方案。

四、严格履行报告程序

（一）正常上班时间：

医院内部发生突发事件报告程序：科室第一责任护士护士长、科主任科护士长护理部主任主管院长

医院外部发生突发事件报告程序：院办干事院办主任护理部主任主管院长

（二）午班、夜班、节假日：

医院内部发生突发事件报告程序：科室第一责任护士护士长、科主任科护士长医院行政总值班护理部主任主管院长

医院外部发生突发事件报告程序：院办干事院办主任护理部主任主管院长

（三）接到紧急报告任务的各级人员，应根据事态的轻重缓急酌情处理。

在遇到特别紧急情况时，各级人员可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。竭尽全力将风险降至最低，使危害、损失最小化。

五、紧急状态下护理人力资源调配原则

（一）全院各科室护士长应全面掌握本科室护理人力资源状况，包括学历、资历、工作经历、家庭状况、思想动态等综合信息，尽可能根据护士的综合情况，合理安排好本科室的护士值班班次，并确定在特殊情况下的替代人选，如节假日，各科室必须安排备班，备班人员要做到24小时保持电话畅通，随叫随到。

（二）各科室要根据本科室住院患者总数以及危重患者数、手术患者数等特殊情况的患者人数、本科室床位使用的情况合理安排班次，原则上实行弹性排班。

（三）全院各科室在遇到下列问题时，一般情况下应由科护士长在所分管的科室间优先进行调配。

（四）在特殊情况下，科护士长不能在所分管科室增援机动护士，可请求有关科室科护士长进行援助。紧急状态无法开展工作的，应及时报告护理部，由护理部启动紧急状态下护理人力资源调配方案。

1.各科室如果病人较多，病人数量超过本科室配置的床位时，加床数量超过规定床位数量的，且床∶护比低于国家有关部门规定的配置要求，应增援机动护士1-2人。

2.各科室如遇到各类重大病人抢救或者遇到特殊病人需要安排临时性特级护理的，应增援机动护士2―3人。

3.如各科室（IXU重症监护室除外）危重病人（病危）≥3人时，应增援机动护士1-2人。科室护理人员有长期病休（病休时间≥6个月），且床∶护比低于配置要求，增援相当数量的机动护士。

六、应急反应要迅速

护理部接到有关部门报告后，应立即报告主管领导，并即刻启动紧急情况下护理人力资源调配方案，由护理人力资源应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室以及应急救援大队队员应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力资源应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。

七、应急救援队员应随时待命

护理人力资源应急调配领导小组成员以及应急救援队员应随时待命，保持24小时通讯通畅，一旦有任务必须30分钟内到达医院，投入紧急救援工作。

护理部有权统一调配任何科室和人员，保证护理人员及时有效上岗。各科室负责人以及辖区内护士不得以任何借口拒绝和拖延，否则一切后果由相应责任人全部承担。

八、合理调配人员

具体调配方案应根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等各方面因素合理调配，必要时全院护理人员均可参加，统一服从调配，达到有效使用的最佳效果，[2]保障紧急状态下护理安全与护理质量。

九、做好应急队员储备工作并强化培训

护理部应配备一定数量的应急队员，根据需要充实护理应急救援大队。遇抢救任务时应统一调配。护理部要有计划、有组织地对护理应急救援队员进行系统地培训，采取请进来或送出去等多种办法，采取院内、院外培训相结合的方式组织培训。加强师资力量，医院应根据实际工作情况建立相对稳定的师资队伍，确保培训取得良好效果。培训至少应达到以下目的：使参训人员基础理论知识、急救专科知识、实践技能大幅度提升，以满足紧急状态下业务工作需要；有效提高应急救援队员对病人安全文化的认知及应急反应能力；[3]做好心理调适，使应急救援队员具备良好的心理素质，防止应急状态下出现不必要的应激反应；可以通过组织开展野外实战演习，增强应急队员体能，增强团队协调配合等方面作战能力；强化应急救援队员主人翁意识，增强使命感、荣誉感，提高全局意识，应急状态下做到“军”令如山。通过培训，全方位提高参训人员的综合素质和工作水平。

十、建立完善的奖惩制度

应建立完善的奖惩制度，并严格执行。应急调配小组成员接到应急通知后，应及时根据指令参与应急救援工作，凡接到应急救援工作通知后因自身原因不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核，在医院年度考核工作中评定为不合格等次、三年内不得参加职称晋升、岗位聘用、进修学习等与本人切身利益相关的工作。情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规严格处置。

对于在应急救援工作中反应迅速、及时到位、工作态度积极、不怕脏、不怕累、勤勤恳恳、任劳任怨，甚至为保障人民群众生命安全将个人生死安危全然置之度外，为保护人民群众健康做出贡献的，应根据救援任务的轻重，工作难易程度、贡献大小等分级给予奖励。对于有突出贡献的应急队员应在年度考核中评定为优秀等次，在职称晋升、岗位聘用工作中按突出贡献给予增加分值，给予增加提供外出进修学习培训的机会，充分调动应急救援队员的工作积极性。对在应急救援工作中发生伤残、甚至伤亡等工伤事件的应急队员，应给予相应的补偿，对其家属给予物质和精神上的抚慰。

通过制定并运行紧急状态下护理人力资源调配方案，将在一定程度上实现对护理人力资源有效管理，合理调配，必将能够积极应对各种复杂局面，完成各种应急救援和紧急状态下对护理工作的服务需求，使各项护理工作得以顺利开展，对提高护理工作水平、促进护理工作再上新台阶必将起到了积极的推进作用。

参考文献：

[1] 孙莉，庄长娟，张倩，尹安春.品质管理圈活动对提升护理质量的影响[j].中国实用护理杂志，2015（03）

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医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到实处。有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。

(一)科室一级病案质量的自我监控

由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。

一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。

(二)病案室质控员二级病案质量监控

病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。

(三)医务科、护理部三级病案质量监控

医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。

(四)质量管理委员会四级病案质量监控

病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量。

建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，每月对现症病案、归档病案进行抽查以及医务科、护理部的整改意见作出通知性决议，并向科室以书面形式反馈，并有整改责任人、科室负责人、具体实施情况反馈记录本；每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施，要有每季度质量分析会议记录本。

甘谷县中医院病案质控流程图

质控记录；

每周一次。

质控分析；

每月一次。

临床科室

病历

检查

质控记录本

质控分析记录本

病

质控

整改

病案质量检查记录本,每月一次。病案质量质控分析记录本，每月一次。

出科

实施

病案科

案

质

量

上报

反馈

病案质量控制分析本，每月一次；病案质控整改实施方案记录本，每月一次。

管

医务科

护理部

理

体

系

意见

决议

病案质量管理委员会

病案质控整改实施方案决议记录本；（每月一次）。病案质量分析会议记录本；（每季度一次）

—

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通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

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【关键词】规范 实效 成本核算

成本核算是一项复杂的系统工程，在市场经济领域占有重要地位。医院成本核算是医疗事业发展的必然规律，成本核算的进行，能够使医院的管理者清楚医院资产，明确投入的成本、资金的回收和补偿，还能够明确真正的收益，总之，成本核算对医院的经济管理是有益的，所以，医院应该把成本核算当成每日需要进行的工作。可以对医院的各个科室的状况有个充分的了解。医院的成本核算必须对各个科室进行核算，最后利用特殊的运算汇总。科室的成本核算情况反映了医院各科室的成本和其他情况，使医院管理者可以掌握一定时期内科室的发展变化情况，作出准确的决策。把成本核算作为经济管理的激励措施，引导医院向正确的方向发展，正确判断，结合成本效益，形成成本意识。把节约支出作为考核标准，采取奖惩制度鼓励工作人员自主节约支出。对于提升医疗的质量，合理控制运行成本，减少医疗费用，减轻人们的医疗负担，协调医患关系，推动医疗行业的发展具有重要意义。

一、强化意识，凝聚成本核算管理合力

成本核算管理工作是一项涉及到医院多个部门、多个环节的综合性工作。医院党委以宣传教育为先导，把握提高认识的关键环节。把成本核算列入党委议事日程，作为经常性的工作常抓不懈。在认识分析成本核算管理工作形势的的基础上，注重解决关键问题，从思想认识入手，利用多种形式，学习贯彻执行上级文件指示精神，对成本核算管理的目的意义、政策规定、工作内容进行全方位、多层次的宣传教育，深入进行思想发动，增强了各级、各科室做好成本核算管理工作紧迫感，消除对成本核算管理工作能否全面、持久、有效地开展下去存在的种种疑虑，提高了医疗人员对成本核算管理的正确认识，加强了成本核算管理的自觉性和主动性，牢固树立成本核算意识，为成本核算管理工作的全面有序展开营造了良好的氛围，打下了坚实的思想基础。各级、各科室深刻认识到成本核算管理工作是医院财务工作的重要组成部分，是医院财务管理职能的拓展和延伸，更是医院保证医疗质量的基础性工作。通过强化职能意识，理顺工作关系，明确责任分工，在行动上自觉形成了齐抓共管的合力。

二、健全制度，实现依法依规核算

只有建立健全配套制度，做到有法可依，规范运作，才能防止成本核算管理工作流于形式，确保成本核算管理工作的顺利实施。在成本核算管理日常工作中，要从基本任务、职责分工、核算科目、核算内容、核算凭证、核算账簿、账务处理、核算报表等方面进行规范，进一步明确核算登记制度、责任管理制度、审批制度、报告制度和内部控制制度等规定，规范成本核算管理日常工作，确保成本核算管理有法可依，有章可循。建立成本核算管理责任制，就是通过医院各部门、科室（或班组）建立若干责任中心，将权、责、利有机地结合起来，围绕各责任中心的经营活动实行自我控制，形成一种严密的内部成本控制制度。实行成本核算管理责任制，可以真实反映医院各部门、科室（或班组）自身经济责任的完成情况，进一步规范成本核算计算方法，加强成本控制，有利于激励各部门、各科室（或班组）的全体人员的热情，有利于医院总体经济管理目标的实现，从而推动医院逐步形成集约化的经营管理模式。总结积累，注重深化成本核算管理研究，绩效考评，完善成本核算管理监督机制。各级、各科室结合实际，制定本级、本科室相应的补充规定，从而建立了科学规范的制度体系和管理机制，保证了医院成本核算管理工作沿着制度化、规范化、经常化的轨道健康发展。

三、推行责任管理，实行目标责任制。

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关键词：全面管理 内部控制 手段

医院内部控制的规范对于加强医院的管理，降低运营成本为公众提供良好的优质服务具有重要的意义。2008年，由财政部的《企业内部控制基本规范》，对现代医院管理的启示有：随着市场经济的发展和市场环境的变化，风险控制是医院会计控制的发展方向，医院必须有效应对风险，与时俱进。全面预算管理能够创新管理、控制风险、促进社会和经济效益，是医院内部控制和管理的重要手段。

一、全面预算与内部控制的概念及关系

全面预算是指利用预算分配、控制、考核医院内各单位和部门的各种资源，以便对院内各单位和部门的经济活动进行有效地协调和组织，完成经营目标。医院内部控制是医院制定和实施的措施、程序和政策，以便有效地进行业务活动，保证资产的完整与安全，发现、防止和纠正舞弊与错误，保证资料的合法、真实、完整与客观。

医院内部控制是一个管理系统，其基础是专业管理制度，目的是有效监管和防范风险，全方位建立描述关键控制点、过程控制体系和以流程的形式表达经营业务过程，形成的管理规范。全面预算管理的目标是风险最小化和价值最大化，通过预算分配和控制部门业务板块的资源，以考核为辅助等手段，对医院的生产经营进行有效地组织，以完成经营目标。简单说就是预算管理的制度保障是由内部控制提供的。预算管理是内部控制的重要部分，帮助管理者量化、协调和贯彻经营计划；另外，全面预算管理是内部控制的重要方法，也是控制目标、技术和环境结合的有效途径，建立健全的预算管理可以促进内部控制更有效地实施。

二、提升全面预算管理，强化医院内部控制

（一）全面预算管理对医院内部控制的作用

全面预算管理对医院内部控制的作用有六点：

一是利于明确内部部门和科室的工作任务和目标。其过程就是分解医院的总目标并将目标落实到各科室和部门的过程，以便使各科室和部门明确自己的任务和目标。把目标和责任落实到各科室和部门，体现了全面预算的事前预测作用，提高了工作效率和管理水平。

二是利于医院内部工作的协调。预算的编制使医院的负责人以实现总目标为前提，自觉调整工作，并与其他部门协调，以实现总体目标，编制的过程使各科室和部门的负责人在医院内部进行正式沟通，使自己部门的目标与总体目标协调一致。

三是降低医疗成本。在实行全面预算中，可以通过招标采购和合理使用医疗资源来降低采购成本和医疗费用；创新技术，提高治愈率，加速病床的周转；对项目投入的可行性和投入产出化的研究提高重视，加强库存管理等来降低医疗成本。实现内部控制的重要内容是预算管理，必须和预算管理要紧密结合。

四是对于财务实力和经营风险的降低都是有利的。要利用全面预算和风险预警体系对流动比率、资产负债率等数据进行有效的分析，实现对资产的规模、结构及盈利能力和使用效率的评估，以降低经营风险。

五是控制差异和激励先进。为了加强对经营活动的控制，需要进行预算编制，其中控制标准就是预算的数量目标。但预算执行中，经常会有不同的差异，这时要加强控制预算，分析原因并采取措施，尽可能使执行活动符合预算要求。

六是对医院内部各科室和部门业绩的评价也是有利的。全面预算管理可以开展和完善医院计划，降低财务和经营风险，这是从内部控制来说的。具体的就是，预算管理中的绩效考核方法和理念为医院的计划提供了货币化和数量化的指标，可以按预算要求，定期分析各部门和科室完成的预算情况，考核工作质量，分析原因，实现医院的内部控制的量化考核和奖惩制度，以提高工作质量。

（二）提升全面预算管理的思考

首先，对于提升全面预算管理可以建立主要负责人责任制，全面预算管理是强化医院内部控制的长期任务，所以要把它作为首要工作内容，设立预算机构，确定各科室和部门主要负责人，加强领导，明确责任。

其次，建立预算机构，提升预算管理。可以根据医院的具体情况成立预算机构，单位负责人为领导，实行集体决策。预算组织由预算执行和预算管理组织组成。预算执行组织是执行预算的负责单位。预算管理组织负责预算的审核、编制、协调等工作。职能部门、后勤和临床科室是医院内部的执行组织。然后，可以采用上下结合、自上而下、和自下而上的编制方法。由于预算涉及的项目多，业务发生特点和规律不同，所以需要根据不同项目的特点和规律采用不同的方法编制。按照以上的方法编制，经审批成为正式的预算，按顺序下达各部门执行。最后是要抓好实行全面预算的四个结合：即是与现金收支管理结合；与成本管理结合；与建立信息反馈和预警机制结合；与建立绩效考核体系结合。

三、结束语

综上所述，在市场经济中，全面预算管理是医院规划未来的措施，以全面预算管理为基础，加强医院的内部控制，对于医院的健康发展十分有利。所以，医院应根据自身的情况，建立全面的预算管理系统，实现对医院内部的控制，提高管理水平和竞争力。

参考文献：

[1]巨创波.提升全面预算管理 强化医院内部控制[J].西部会，2011，12：39-41

[2]朱红媛.全面预算管理在玉溪市人民医院内部控制中的作用[J].学园，2013，26：195-196

[3]黄翠莲.全面预算管理是加强医院内部控制的有效途径[J].中国乡镇企业会计，2013，06：101-102

篇8

【关键词】医院预算管理

医院预算,是国家预算的重要组成部分。医院预算管理作为财务管理的重要内容,应当引起医院决策者的高度重视。新出台的医改方案中,在关于公立医院财务管理的30个字“进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监管和运行监督”的表述当中,预算管理是医院财务管理中唯一提到的内容,可见预算管理在新医改后医院财务管理中的重要性和特殊性。医院预算管理是一项比较烦琐的工作,要想做好预算管理,笔者认为首先要重视以下几方面内容:

1 、全面认识和理解医院预算管理的必要性和重要性

纵观当前医疗行业的预算管理情况,从整体上来看并不尽如人意,大多数医院在编制年度预算时,只是财务部门按财政下发的预算编制要求, 仅仅只算准财政拨款的相关科目,对其它科目则随意性比较大,更谈不上科学预算。究其原因主要是因为:领导层对预算不够重视,完全凭个人主观推断确定预算年度业务收入,而且出于保守考虑,往往故意过低估计预算年度业务收入,使得预算编制比较草率、缺乏依据。不难想象,建立在这个基础上的预算根本谈不上预算的有效控制和科学分析,更谈不上建立预算的考核与奖惩制度等等。

综合以上各种情况,使得预算流于形式,起不到相应的作用,也就失去了编制预算的意义,再加上管理和宣传不到位,没有专门的机构进行管理、监督和分析,使得整个医院经济运行比较盲目,不利于既定目标的完成。由于预算是医院年度财务收支计划,所以医院管理层必须有一个整体的、科学的预算管理概念,只有这样才有可能最终实现工作目标。

2、成立预算管理机构,是实施全面预算管理的基础

科学的预算管理会打破医院现存的利益圈子,对医院的传统观念、部门和个人的利益产生根本性冲击,所以需要医院管理层在深刻认识医院全面预算管理重要性的基础上下定决心,同投入相当多的人力物力,来建立科学的预算管理体系。医院首先要建立一个预算管理委员会来组织全面预算的实施。这一组织由院长、财务处长以及各职能科室主任作为主要负责人。院长作为第一责任人对医院总体预算负责,各科科主任对本科室预算负责。预算委员会是预算管理的领导、组织和协调机构,全面负责医院预算的编制、下达,预算调整及预算考评工作,其主要职能如下:

(1)根据医院年度发展总体计划和经营目标,结合上年度预算执行情况,将任务层层分解下达到各科室、各部门。从最基层科室开始编制年度初步预算 。

(2)根据各科室、部门的年度初步预算汇总制定医院总体预算,上报上级主管部门,履行相应批准程序,报院职代会讨论。

(3)制订预算执行的奖惩措施,并对预算执行情况进行考评,兑现奖惩政策。

3、认真分析上年度预算执行情况,结合医院年度发展总体计划和经营目标是编制预算的重要依据

预算管理包括了预算编制、预算执行与控制、预算分析与考核三个主要环节。其中预算编制是第一环节,预算编制的质量直接影响到整个预算的管理。正确分析上一年度预算执行情况,是编制本年度预算的一项非常重要的工作。因此,编制医院年度预算前必须对上年度预算执行情况进行总结和分析,检查各项收支额、收支标准的执行情况,找出影响本期收支的各项因素,总结财务管理中的缺点和不足,为安排好本年度预算打下良好的基础。

由于医院年度发展总体计划和经营目标是预算的基础,因此,结合医院总体计划是科学合理编制预算的重要依据之一。这种结合医院总体计划的预算编制方法是最真实具体的,有最充分的客观依据,避免了传统预算的主观性和随意性,是科学合理编制预算的重要依据。

4、充分发挥审计监察部门的监督职能

预算执行部门、审计监察部门和财务部门是医院预算管理的重要部门,审计监察部门发挥其独有的审计监督职能是严肃医院预算执行与控制的强大保障。审计监察部门根据已经审定的预算,按照公开、公平、公正的原则,对各部门的预算执行情况进行定期检查,审计监督内容包括预算执行的进度、各部门是否按预算项目执行、是否存在实际支出超出预算的情况以及重大项目支出是否有审批手续等。如发现预算执行出现偏差时,应及时查明原因,及时反映医院经营过程中遇到或出现的问题,并将情况反馈到院领导和各科室。

5、奖罚分明是落实考核与评价预算的最有效措施

医院预算经过编制、执行与控制之后,分析评价与考核将是预算管理的最后一个环节,是对预算执行结果的一种确认,医院的预算与实际执行的结果总有一定的差异,必须建立一套完整的日常工作记录和考核预算执行情况的系统,将实际数与预算数相比较,借以评价各部门的工作成绩。对预算与执行发生较大偏差的情况必须认真分析原因,制定解决问题的办法,提高预算执行的自觉性。对执行控制效果好的予以肯定并奖励,对执行控制效果差的适当给予处罚。奖罚可以与日常的奖金分配工作相结合,使预算执行控制结果体现在成本控制结果,即奖金分配的最终结果上,从而实现了落实评价与考核预算的奖惩措施。

总之,预算管理作为一种管理机制,是市场经济发展过程中医院对未来进行规划的有效措施,强化预算管理对提升医院经营管理水平、医院竞争力和综合实力具有积极的作用。这就要求我们在实践中应不断摸索、创新,使医院预算管理更加科学、合理、规范,充分发挥其对医院综合管理的作用。

参考文献:

[1] 《医院管理学》,上海远东出版社.史自强等主编.

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【关键词】 新医院财务制度； 全面预算管理； 难点； 对策

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重点，也是医改2009―2011年重点推进的五项改革之一。医改意见和实施方案明确要求“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算和收支管理，加强成本核算与控制”。新医院财务制度也提出“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度”。医院实行全面预算管理，既是适应行业监管的要求，也是满足内部发展的需要。

一、新财务制度对预算管理的要求

（一）预算内涵明确化

新财务制度指出“预算是医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划”，并特别规定“医院所有收支应全部纳入预算管理”。这一方面有利于医院统筹安排各项资金，保证资金来源的完全性，防止存在管控外资金；另一方面强化预算约束与管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。

（二）预算管理办法完善化

原财务制度中规定：国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。

根据目前医院资金来源实际情况和医改方案指向，新财务制度中将政府对医院的预算管理方式改为“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”，即为“财政预算+成本控制”。也就是“政府对医院的财政性资金投入，一律实行严格的预算管理；医院经常性业务实行规范的成本核算，政府通过对医院业务成本的控制，合理确定医疗服务价格，为医院基本医疗业务同医疗保险基金的结算和政府补偿提供基础”，从而完善预算管理办法，明确划分各方责任与权利，实行医院良性可持续发展。

（三）预算管理要求精细化

原财务制度对预算编制方法的原则、预算审批、预算执行和调整等进行了简单阐述。新财务制度在明确医院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，明确了主管部门、财政部门以及医院等主体在预算管理各环节中的职责。

新财务制度明确预算管理不仅是原则上的规定，而且是具体、精细化的要求。预算管理的范畴进一步扩大，从原来的部门行为转变为医院整体的全面预算行为，从原来的编制、审批、执行、调整延伸到决算、分析和考核，预算体系更趋于完整，反映问题更加全面。

二、新财务制度下全面预算管理的难点

（一）预算编制不符合实际

1.数据采集不准确

预算编制是预算管理的起点，编制结果与实际情况的符合度将直接影响后续工作的进行。若预算编制数据来源不准确，取数过程随意性较大、数据分析技术不科学，编制出来的预算往往与实际存在较大差距，预算调整则会屡屡发生，势必浪费人力物力，降低工作效率。

2.缺乏各部门广泛参与

预算编制缺乏各归口部门和临床科室负责人的广泛参与，预算编制工作全部交给财务部门，其他部门往往只是对财务部门所提交的具体结果进行确认，直至预算正式公布时才获得相关信息。预算无法准确反映医院真实情况，导致编制出来的预算脱离实际、可操作性较差。

（二）预算审批不规范

预算是关系到医院各个部门科室的重大事项，若其审批仅由一两个人拍板决定，势必会考虑不周全，实际执行过程中困难重重，缺乏约束力和严肃性。

（三）预算执行不严肃

1.预算监控力度不够

预算指标虽已下达到各个预算执行部门，但在预算执行过程中没有专门人员或专门部门负责对执行情况进行监控。各个科室部门负责人仅着重于预算编制，执行时随意性大，使得预算执行不到位。

2.执行预算的内在动力不足

在预算管理的过程中，预算常常是上下级的垂直命令与控制，执行科室很难拥有更多的发言权，因此常常把预算当成负担，在执行上缺乏内在动力。

（四）预算调整力度把握不准

预算调整时找不到预算“刚性”和“柔性”的平衡点，往往走向两个极端：要么过于强调预算的刚性，“突破预算”现象时有发生；要么过于强调预算的柔性，随意调整预算内容和标准，从而导致预算丧失了约束和控制的基本功能。

（五）预算分析不及时

预算分析不及时，造成预算反馈信息的质量和时效性较差，使得信息不对称，医院管理层无法及时掌握各科室部门的预算执行情况，更无法为下年度预算编制提供参考依据。预算差异的分析与控制不足，使医院难以动态、及时地适应运营过程中的政策调整和社会经济环境的变化，并难以根据变化的形式及时制定相应的应对策略。

（六）预算考核不合理

1.考评指标的科学性与系统性不强

只重视业务收支指标的考核而忽视体现医院战略目标的非业务收支指标的考核，如出院者平均住院天数、病床使用率等；只重视对预算执行情况的考核而忽略对预算编制的准确性和及时性的考核，并且业务收支指标考核中一般只注重费用的节约和收入的增长，致使有些部门为了节约费用，削减一些必要的开支，这不利于医院运营活动的开展和医院整体价值的增加。

2.奖惩制度不完善，预算考核流于形式

一是奖惩制度过于宽泛和笼统，起不到应有的激励作用；二是预算考核结果没有与工资挂钩，或虽与工资挂钩但在工资总额中所占比重较小，效果不明显；三是奖励容易，处罚难，奖惩不到位，使得预算考核流于形式，不能有效调动职工的主观能动性，从而影响了预算目标的实现。

三、新财务制度下全面预算管理的应对

（一）预算编制统筹兼顾，全面驾驭

1.预算编制需各部门共同参与

预算的编制应由财务部门牵头，医务部门密切配合，各科室负责人共同参与完成。这确保了预算数据来源的实效性和全面性。各个科室和部门根据自身发展需要，结合医院实际，共同编制切实可行的业务计划。医务部门在预算编制过程中处于不可替代的重要地位，协调和督促各科室完成业务计划编制，为预算编制做准备。财务部门根据业务计划统筹兼顾，编制收支预算。

2.预算编制考虑的因素

（1）全面分析上年预算执行情况

医院要充分做好编制预算的准备工作，就必须全面分析上年预算执行情况。这是新财务制度在预算编制中对上年预算执行情况运用作出的新要求，区别于旧制度下规定的“参考”。全面分析包括分析医院整体的收入支出的预算达标情况，各个归口部门的支出预算完成情况，预算超额及未完成的原因，是否有国家政策调整或医院发展规划调整，另外还要考虑不符因素是否会在当年发生。

（2）计划年度内国家有关政策对医院收支的影响

当前深化医药卫生体制改革的大背景下，相关政府部门陆续颁布一系列的政策法规，预算编制时尤其要考虑计划年度内国家有关政策对医院收支有何影响。如医疗保险制度改革、增设收费项目、提高收费标准以及取消药品加成对收入的影响，增加工资补贴对支出的影响等。

（3）事业发展计划对医院收支的要求

随着公立医院不断深化改革，面对激烈竞争的医疗市场，医院要以优质、高效、低耗的服务赢得医疗市场份额，才能在激烈的竞争中取得优势，这就要求医院必须谋求自身事业的长期持续发展。事业发展计划对医院收支的要求成为预算编制时考虑的另一重要因素。如新增病床、新进大型医疗设备、将进行的大型修缮和基建项目等对资金的需求和对收支的影响。

（4）基本数字的核实情况

基本数字是否准确直接导致预算编制结果是否与实际情况相吻合。如在职和离退休职工人数、临时工人数、门（急）诊人次、床位编制和实有病床数，固定资产设备价值，计划年度政策性增支因素的标准或定额等。这些基本数字往往直接或间接地影响收支预算的编制结果。

总之，医院应在科学预测各种内外因素对医院收支影响的前提下，科学合理编制年度预算，坚持量入为出、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，全面反映医院财务状况。

（二）预算审批集体决策，程序规范

预算是关系到医院运营发展的重大事项，必须集体决策。新财务制度对预算审批流程要求进一步细化，突出预算审批集体决策，明确医院编制预算要经院长办公会讨论通过。预算的编制与审批、审批与执行、执行与考核等业务不相容岗位应分离，形成内部牵制，确保预算的实效性，避免形式化。由于预算经医院决策机构审议通过后上报主管部门，在医院管理层面就应对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真讨论审查，有力地维护医院预算的严肃性和执行的约束力。

（三）预算执行严格到位，责任明确

预算执行贯穿于整个预算年度的始终，是预算管理的核心和关键环节。如果不严格执行预算，编制的预算没有任何意义，医院收支活动就具有盲目性，就会影响医院的平稳发展。

医院执行严格到位的一项重要保证就是责任明确。财务部门应严格执行已批复的预算，设专人监督、统计预算执行情况，可利用专门的预算管理软件进行此项工作。每笔报销不仅将预算逐级分解，指标下达到具体的职能部门和末级科室，每月或每季度反馈预算执行进度情况的分析及对比，发现异常及时查找原因。相关部门也应配备至少一名兼职预算管理员，协助部门领导管理本部门预算，包括记录预算执行情况，分析超支或减支原因，随时掌握预算执行进度。另外，审计、监察部门有权对预算执行情况进行监督。

（四）预算调整刚柔并举，适度合规

预算调整本着加强财务管理，更加合理配置资源的目的，把握“财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整，如遇特殊情况须经批准后方可调整”的原则，关键在于刚柔并举，适度合规。对于由国家实施重大政策措施和国家财政收支情况发生变化以及事业计划和收支标准调整，且对经批复的预算发生较大影响的，医院按法定程序调整预算。

（五）决算编报真实完整，准确及时

医院按照主管局和财政部门决算编制要求编制决算，遵循统一编制口径，完成决算前全部清理工作，做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。决算是预算执行情况的整盘反映，其关键在于真实、完整、准确地反映医院资金资产运营情况和财务收支结果。

（六）预算分析考核及时准确，公平合理

加强预算分析和考核，预算管理才有实际意义。医院由专职部门制定绩效考核办法，成立绩效考核小组，依据绩效考核指标体系，运用科学适宜的方法，对科室部门的预算执行情况，预算执行结果、成本控制目标实现情况，业务工作效率、资金使用情况，资金使用效益等进行客观、公正的综合考核评价，考核结果与各级责任人和员工的经济利益挂钩，作为实行奖惩的重要依据，做到奖惩分明、公平合理。

综上，全面预算管理是全部门、全过程、全方位地进行预算编制、审批、执行、调整、分析和考核的动态管理。具体管理过程中，既要全面，又要灵活；既要统一，又要保证重点；既要量入为出，又要留有余地，从而达到降低成本，有效运用资金的目的。

【参考文献】

［1］ 财政部.关于印发《医院财务制度》的通知（财社［2010］306号）［S］.2010.

［2］ 财政部.医院财务制度基层医疗卫生机构财务制度［S］.中国财政经济出版社，2011.

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按照“为民、务实、清廉”的要求，坚持“标本兼治、、惩防并举、注重预防”的原则，强化教育、完善制度、加强监督、加大力度，坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，维护好人民群众的根本利益，促进医院健康发展。

二、目标任务

通过在医疗服务过程中全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”，开展坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风的专项治理工作，实现一个目标，完成二项任务。

一个目标：有效遏制不正之风,杜绝收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等现象。全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”。围绕“三合理”想办法，添措施，切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题，努力减轻人民群众医药费用负担，切实维护人民群众的根本利益，让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务，为促进社会稳定，构建“和谐安县”作出贡献。

二项任务：

（一）加强医德医风教育，弘扬正气，倡导先进。建立健全教育、制度、监督、惩戒并重的纠风工作长效管理机制，强化医务人员的医德医风教育，规范廉洁行医行为，完善医疗服务收费行为、住院费用清单制和门诊药品价格清单制，严肃查处损害群众利益的不正之风，使“开单提成”，收受患者“红包”等问题得到有效解决，争创行风评议先进集体。

（二）建立和完善行风。包括院、科两级负责人责任制度，科室评价制度，医务人员考核、激励、惩戒制度，社会监督制度等，形成医院和社会群众相结合的行风监督机制。

三、治理措施

（一）加强行风建设及“三合理”实施工作的组织领导。

“三合理”是我院今年行风建设的重要内容之一。医院的行风建设工作由行风建设领导小组负责组织协调。院、科室两级领导要提高对行风建设及“三合理”实施工作重要性的认识。既要承担抓业务工作的责任，又要承担抓医德医风建设的责任，切实加强领导并抓出成效。

1、调整和充实

医院行风建设领导小组：决定由院长为组长，为副组长，为成员。行风建设领导小组负责完善医院行风建设的各项，指导、查检、监督各科行风建设及“三合理”的落实并评价其结果，听取各独立督察组的督察意见并按有关规定作出奖惩决定。

2、成立三个具有独立职能的督察小组，直接向医院行风建设领导小组和分管院长负责。督查组分别对各科室的用药、检查、收费情况进行督查，使之逐步形成党内监督、行政监督和民主监督的完整体系。

（二）加强职业教育，大力弘扬正气。

强化职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育。牢固树立“群众利益无小事”和“情暖患者，优质服务”的服务理念，营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费及实施“三合理”的强大舆论氛围。使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为我院医务人员的自觉行动，以实际行动取信于民。

（三）明确各项纪律和要求。

各科室要认真组织科室人员学习讨论卫生部和省卫生厅颁布的行业纪律与法规，以进一步明确省卫生厅关于制止医务人员收受“红包”、回扣责任追究的规定和关于重申、明确卫生行业“五不准”及医院“十不准”等行风建设工作的各项规定、政策界限和纪律要求，时刻保持清醒的头脑，决不违规违纪。

（四）加强管理，完善各项制度和监管措施。

1、坚持防范为主、标本兼治的原则。深入剖析医疗服务中不正之风的成因，完善相关管理制度、建立合理运行机制，切实采取防范措施，铲除不正之风滋生土壤，建立纠风长效机制，强化行风建设工作责任。建立科主任、护士长一手抓科室管理、一手抓行风建设的“一岗双责”制度，修订完善院、科领导任期目标责任制考核内容，把加强医德医风建设，规范医疗行为和实施“三合理”作为领导和中层干部的重要职责。

2、加强管理制度建设。依照法律、法规和政策规定，完善医疗制度、人事分配制度、制度和责任奖惩制度，约束和规范医务人员的执业行为。

3、加强医疗服务[2]

质量管理。医务科、护理部、门诊部要切实加强医疗质量监管。医务科要做好病历质量的检查、审评，认真落实医疗服务的各项制度，充分尊重患者的知情权和选择权，加强医患沟通。各科室要事先将治疗方案及相关费用告知患者，增加“透明度”。建立临床用药指导、抗菌抗肿瘤药物分级管理使用制度。继续开展大金额病历评价制度，每季从病案室随机抽取上月大金额（5000元以上）病历6份以上，交督导组围绕医疗质量，主要针对合理治疗、合理检查、合理用药三个方面进行分析讨论评价。护理部要配合医疗的各项工作，抓好护理人员的“三基”训练，确保护理质量能够适应治疗的要求，让患者满意。门诊部要组织做好就诊流程，病人选医生等各项工作，最大限度地方便病人，服务好病人。营造让患者安全、放心的就医环境。

4、加强对药品集中招标采购的管理监督。认真做好我院药品候选品种的确认工作，严格规范非标药品采购行为。经常对抗生素和抗肿瘤辅助用药的采购使用情况进行专项检查。

5、加强对医疗服务收费情况监管。检查内容包括：自立项目，自定标准收费；分解项目，重复收费；已取消的项目继续收费；不按标准计价单位收费；不按实际服务数量计算费用；超过政府规定的最高零售价格销售药品；混淆药品质量层次与规格，变相提高药品价格；招标采购药品不按国家有关规定作价销售；医用耗材以次充好，提高收费；医用耗材不按规定加成比例作价等问题。对存在的问题的科室和个人要严肃处理。加强收费管理，定期研究、解决在价格管理方面存在的问题，建立责任追究制，落实收费投诉查实处理办法，加大监管力度。本文来自

6、完善医疗信息公开制度。制定有效防范措施，保障患者的权益，完善医患协议书、知情同意书、手术及麻醉同意书和住院费用清单制、医疗收费及药品的价格公示制和查询制，耐心回答患者的问题，增强医疗服务和药品收费透明度。通过医院“电子显示屏”、“触摸屏查询系统”“住院须知”等形式及导医人员向患者和社会宣传行风纪律规定，自觉接受患者和社会的监督。积极运用座谈会和问卷调查等形式征求患者对医德医风的意见，接受患者和群众的投诉，及时核查处理。

（五）加大监督、查处力度。

医院设立举报箱、举报电话、接受群众举报。医院办公室、审计监审室负责核实和处理群众的举报。对提供证据，经核查属实者，将按医院相关规定予以奖励。对医务人员利用职权和工作之便收受“红包”、药品回扣、开单提成等违纪行为，一经查实，将按《中华人民共和国执业医师法》第三十七条规定和省卫生厅的有关规定，责令暂停执业活动；重犯者，吊销其执业证书。

（六）严格纠风责任追究制度。

按照“谁主管、谁负责”的原则，加大纠风责任追究力度，保证各项治理措施的落实并收到实效。医务人员顶风违纪，继续收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，造成不良社会影响的，视情节轻重予以处罚，并追究责任。对纠风工作不力，监督管理不严，群众反映强烈，或对群众投诉不认真核查，不严肃处理的，要追究相关负责人的责任。

四、具体安排

根据卫生局党委的部署，年我院行风建设及实施“三合理”分以下步骤进行：

（一）学习教育阶段。院部及各科室组织职工认真学习党和国家关于纠正医疗服务不正之风的部署和要求。开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育，组织“以人为本、以病人为中心”的大讨论和“情暖患者、优质服务”活动，学习有关法律、法规和政策，使每一位职工树立“以病人为中心”的服务意识，牢记“情暖患者优质服务”活动要求，在全院形成重视行风建设的氛围。

（二）开展自查自纠。各科室要根据本“三合理”和要求，采取各种方式深入开展自查自纠。要依据卫生行业“五不准”、医院“十不准”和服务承诺的内容，查廉洁自律，是否有收受红包、回扣、开单提成等行为；查经济纪律，是否有科室巧立名目乱收费等问题；查院、科公开，是否做到医疗服务项目、收费公开，规范，方便患者等；查职业道德，是否有乱开药，开大方，滥检查等现象；查服务质量，是否有生、冷、硬、推等现象；查言行举止，是否文明行医，礼貌待人等问题。对自查出来的问题，依照有关规定处理，同时要制订出切实可行的改进措施。自查自纠整改意见于7月20日前上报院行风建设领导小组。