重症医学科建设与管理范文

导语：如何才能写好一篇重症医学科建设与管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

在对医疗水平评价方面，有的系统采用了4项内容，即门急诊人次、出入院人次、危重病人抢救成功率和治愈好转率；有的系统则有多达23项的评价内容，包含了诊疗数量、病例分型、诊断符合、出入院符合、危重症及抢救成功率、医疗事故或投诉发生数量、床位使用及周转、平均住院日、医院感染、接受外单位人员进修和开展新技术新项目等。在本研究的24套评价系统中，有2个系统提出对技术特色的评估，采用的方法基本是申报单位自举代表本专业特色和较高医疗水平的病种诊治情况，由评审专家根据材料进行评价。

分析与讨论

1学科评价应体现临床学科的核心任务

临床医学学科的核心任务是提供医疗技术服务，学科建设的目标是提高医疗技术水平和诊疗质量，学科建设的主要措施是在某一临床医学专业领域内构建临床技术特色，开展以解决临床问题为导向的科学研究，扩大专业技术的学术影响度和社会知晓度，提高社会服务效益。因此，临床医学学科的评价评估应紧紧围绕并体现出学科的核心任务。本研究所收集及分析的各级临床学科评价指标体系涵盖面比较广，包括了医疗、科研、教学和学科队伍等反映临床学科基本功能的指标，但是医疗水平和质量指标所占的权重比例并不高，从而使学科评价的重点与临床医学学科建设的目标有所不一致，缺乏医疗技术水平在学科评估指标中对于学科建设方向的指向作用。因此，学科建设的评价指标应紧扣临床学科的建设目标，体现出医疗技术水平及诊疗特色等临床学科的核心任务，突出临床学科的核心功能即临床技术水平、医疗质量及技术特色；通过指标设置及权重，强化临床医学学科的医疗技术水平及质量属性。

2学科评价应着重考量临床技术特色

临床技术的“特色”的含义包括2个方面：一是指这种技术具有先进性，具有优良医疗质量或具有独到性；二是指该技术具有较好的学术和社会影响度，得到了学术界和患者的认可。这种基于某种疾病诊疗项目的特色医疗技术是临床学科，尤其是重点学科，反映其主攻方向和内涵实力的重要指标，也是学科人才培养的关键内容。本研究所涉及的24套评价系统样本中，只有2套系统对临床技术特色进行评价，说明对临床技术特色的评价还需引起关注，要引入有关技术特色的评估内容，并以此作为建立学科发展的主攻方向、聚焦技术优势和培养人才的行为导向。

应正确把握和评价临床学科建设中科研的作用

科学研究的项目和成果一直是各级学科评价的重点，指标所占的权重比例接近全部指标的1/3，评价内容涉及科研项目、科研经费、发表学术论文、出版学术著作、专利和科技奖励等，尤其注重被SCI收录论文的数量和杂志影响因子的高低。过高的科研指标权重既不利于倡导建立着重于解决临床问题的科研导向，也反映出目前医学科学研究中存在着重基础、轻临床的现状。而以作为临床医学科研项目成效主要评估指标的偏差，更忽略了临床科研的真正意义。对于学科建设的评价必须包括有临床科研的水平和相应成果。要观测科研项目与学科发展主攻方向的一致性、课题的连贯性，鼓励开展具有当地特点的临床流行病学研究、设计规范的循证医学研究、建立规范化诊治的研究和针对临床方法缺陷的应用基础研究等。

应凝练学科评价指标，突出学科核心功能

本研究所收集的各级评价系统中的指标涵盖的内容均比较宽泛，涉及科学研究能力及成果、学科带头人及团队、医疗技术水平和质量、教学能力及成果、经济运营、运行机制及管理、科室管理、学科规模、精神文明状况和经费管理等方面，评价内容看似全面周到，但却存在着明显的弊端。首先，评价指标和内容过多，反而会弱化或掩盖了对临床学科的核心任务，即医疗技术水平和技术特色的评价；其次，评价指标并非越多、越好，越能反映学科建设的成效。

篇2

关键词：精细化管理；专科医院；学科建设；应用

精细化管理是体现管理流程的专业化、系统化、数据化、信息化的一种管理方法，服务的焦点是满足被服务者的需求，以获得更高效益，最大限度地提高效率与竞争力[1]。精细化管理理念源于日本企业，应用于生产领域的组织发展战略、运营管理、执行落地等管理提升体系，通过把实战管理体系进行系统化梳理和细化处理，达到组织管理各个职能部门之间协调发展、精准匹配与高效运行，最终完成组织发展目标的一种管理方法[2]。精细化管理不仅是一种管理理念，更是一种管理文化，同样植根于人们的内心深处，精细化管理是精细文化与管理体系的完美结合，也是社会进步的必然要求，与社会分工和服务质量精细化的现代管理理念相一致[3]。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）是一所集医疗、教学、科研、产业、文化为一体的中医骨伤三级甲等专科医院[4]。以平乐郭氏正骨为基础，传承和发扬中医传统优势，融合现代医学的先进技术和方法，以“五化”（国际化、品牌化、专科化、特色化、一体化）为发展目标，学科建设为抓手，引入精细化管理理念，通过对相关资源的合理配置与使用，管理组织间进行协调，以降低医院运营成本，为提升医院的核心竞争力和实现可持续发展提供了重要保障。

1专科医院在学科建设过程中开展精细化管理的重要性

1.1精细化管理概述

精细化管理是一种先进的管理理念，受到各行各业的认可并被广泛使用和推广。其本质就是将抽象笼统的管理进行明确的表达，借助量化的标准尺度，衡量管理效果，使管理措施变得更加直观、明确、具体、便于操作。这种管理理念体现管理者必须具备严谨、科学、精益求精的工作作风，与现代社会高速发展进步过程中对专业分工的精细化要求相匹配。精细化管理也可以说是一种崭新的管理模式。精细化管理与传统管理模式相比较，更能适应时展的步伐，优越性比较突出。精细化管理模式被广泛引入企事业单位以及医院管理中，为企事业以及医院的发展发挥举足轻重的作用。通过明确划分责任及管理责任的落实，为企事业和医院各项的工作顺利开展提供了较为客观、有效的依据。运用精细化管理模式对医院进行管理，能够使医院的战略规划得到落实，各部门之间职责明确、协调合作提高医院的运行效率及管理人员的执行力和服务水准，确保医院朝着既定的目标稳定向前发展，使医疗服务的整体质量得到有效提升，同时带动经济效益同步提高。

1.2专科医院在学科建设过程中开展精细化管理的重要性

当前，随着医改工作的不断深入推进，无论是医院改革，还是等级医院评审要求的共同点就是医院管理走向科学化、专业化与精细化，医院管理是一种综合性工作，涉及内容比较多，主要包括：人、财、物、信息等内容，精细化管理是助推医院发展的重要手段。实践证明[5]精细化管理，可以促进医院从粗放型向集约化管理转变，专科医院亦不例外，全面实施精细化管理的目的就是全面提高医疗护理质量，把满足患者需求放在首要位置上。学科建设是医院的核心和灵魂，在医院发展中占据主导和引领作用[6]。专科医院以学科为架构，精细化管理不仅对组织架构有相当明确的要求，而且架构内部具有科学合理的分工衔接，进一步规范工作流程，健全各项规章制度，从而推动学科稳步健康朝既定目标向前的发展，进而带动医院以学科为中心的各项工作有序开展。

2精细化管理在专科医院学科建设中的应用

2.1构建专科医院学科建设精细化管理文化理念

专科医院构建学科建设精细化管理体系，需要完善服务机制与服务流程，提升服务能力，优化学科建设中所有细节[7]。全方位学习和培养精细化文化管理意识，与时俱进转变观念。使精细化管理文化成功植入到管理的各个环节，渗透到日常工作中，依据规范工作，开展人性化服务，提升医院管理水平。

2.2制定完善相关规章制度

精细化与医院管理的各个环节息息相关，因此，医院在修订和完善各项有关医院学科建设管理的规章制度时，以精细化作理念作为指导，学科建设为核心，处处彰显人文文化，使员工的思想和行为受到潜移默化的滋养和熏陶，以保证精细化文化管理制度顺利实施。同时，定期对医院全体员工进行精细化文化培训，并以小组讨论的形式，互相交流学习的心得和体会，确保大家彻底明白精细化文化的内涵和要旨，了解精细文化与医院学科建设的关系以及在医院学科建设中所起到的作用。管理层发自内心愿意学习和运用精细化管理这种管理的方法，被管理者理解运用精细化管理的意义，与管理者达成共识，形成和谐统一的命运共同体，以保障精细文化建设目标的顺利实施。

2.2.1构建完善的专科医院学科建设绩效管理方式科学合理的绩效管理是专科医院学科建设开展精细化管理的重要内容之一。绩效管理是医院管理人员首先确定明确的管理目标，围绕实现管理目标的具体环节制定有效措施并进行评价。合理的绩效管理模式，能够激发员工的工作热情提高工作的主动性，有效带动医院管理水平的提高[8]。通过精细化管理理念的深入贯彻落实，医院在安排各项具体工作时，可以依据岗位性质和业务范围的不同制定相对合理的绩效考核制度，制定灵活科学的考核方法，从而调动工作人员的工作积极性，高质量完成学科建设目标任务，成为促进专科医院可持续发展的动力之源。

2.2.2完善专科医院学科建设精细化管理激励机制要实现专科医院学科建设的精细化管理目标，首先明确，精细化管理的对象是人，管理从某种意义上讲，是规范人的某些行为，但是其本质应该是激发和调动人的主观能动性。因此修订和完善各项制度时，综合考虑方方面面的影响因素，制定出一套科学、合理、有效的激励机制，充分彰显精细化管理的优势，形成员工自觉遵守各项规章制度的精细化文化氛围[9]。定期对员工的工作进行评估、汇总、分析，对执行规范成绩显著的员工，给予精神或物质上的奖励。同时，对所有影响管理效果的问题进行汇总、归类并深入研究，针对共性问题，组织专家进一步论证管理制度和流程的科学性和合理性，发现制度问题及时进行完善。经过2～3次完善，确保非制度性问题的前提下，对于成绩连续考核落后的员工，给予适当的处罚。通过以上措施，不仅能激励员工调动主观能动性，而且可以激发日常的工作热情，充分发挥精细文化的引导作用，落实精细化管理措施。

2.3打造专科医院学科建设的精细化管理团队

专科医院学科建设精细化管理中，管理团队各个环节之间包括分割，既相互联系又相互影响，整个管理体系的效果与每一个环节的顺利实施都密切相关，因此，医院必须着力打造精细化管理团队的道德素质、管理水平和业务能力，树立牢固的精细化管理意识，团结一心、相互协作、建立一套高效率、高质量的管理体系。并且要兼顾各系统之间纵向、横向联系以及信息交流的流畅性和精准性。具体实施过程中，对决策层要求更高，不仅要对精细化管理文化进行深入、细致、全面的学习和研究，更要融会贯通掌握精细化管理的主旨与精髓，结合管理体系的具体要求，加强管理体系的硬件设施配备与完善，加大经费的投入，改善基础设施，修订现有规范，制定科学的培训计划，全方位多渠道对学科带头人、有关部门负责人等进行有计划的、系统的专项培训，使其掌握精细化管理的核心文化，明确实施精细化管理的意义，最终落实到工作实践中，从而提高专科医院学科建设的质量。

2.4临床和科研两手抓，多渠道加强医院学科建设

专科医院学科建设过程中，优化工作流程是目前医院工作的重要内容之一。优化流程可以确保学科团队成员在保质保量完成日常诊疗任务的前提下，能够有时间从事科研工作，并提供有利于科研的硬件设施、制度保障和资金保障。医院通过转变服务模式，优化工作流程，提升医院整体运行效率。

2.4.1注重学科培养该院分别在十一五、十二五期间，申报成功2个国家级重点学科，中医骨伤科学和临床中药学[4]。其中，医院其他学科都是中医骨伤科学的分支学科，有根据临床职能（矫形、康复等）的不同或者人体部位（脊柱、骨盆等）划分为若干学科。临床中药学，研究内容包括传统中药、现代药物等知识，其中重要的一部分是对平乐郭氏正骨方药系统整理并进行深层次研究和挖掘，为平乐郭氏正骨的发扬光大提供科学依据。医院还通过甄选，在院内选拔出7个重点培育学科：中医康复学、中医护理学、中医文化学、中医药信息学、医学影像学、重症医学和骨健康管理学[4]。通过一定周期对这些学科的培养，有利于发现更多优秀的临床、科研和管理方面的人才。

2.4.2注重基地建设该医院被确定为河南省中医骨科临床研究基地，主要包括四个优势病种：原发性骨质疏松、膝关节骨性关节炎、腰椎增生性脊柱炎及类风湿关节炎[4]，围绕每个病种组建核心团队，参照学科建设的构架进行培养，培育重点病种的目的，在于以优势病种带动其他病种的发展的良好态势。

2.4.3全方位多渠道培养人才医院学科建设由人、财、物三元素组成，其中，人才是医院学科建设的最重要元素同时也是核心资源，该院通过多种渠道申报成功多方面人才：全国中药特色技术传承人才、河南省中医临床学科领军人才、河南省中医药拔尖人才、河南省中医药青苗人才、河南省中医学科（专科）学术带头人，医院参照省人才选拔标准自主组织，并选拔一批院级人才（院领军人才、医院青年优秀人才）进行培养等。学科带头人对学科建设而言，是学科建设的灵魂人物，对学科发展起决定性作用，学科带头人的学识、眼界、格局直接影响着学科未来发展的高度，医院尤其重视对学科带人的选拔和培养。学科带头人的选拔流程异常严格，不仅需要具备过硬的临床专业能力与突出的科学研究能力，而且具备良好的职业道德和组织领导能力。此外，学科带头人要具备“四会能力”（会看病、会教学、会科研、会带教）。为了更好培养一批中青年人才，经医院领导层决定，特意为河南省中医学科（专科）学术带头人与河南省中医药青苗人才，举行隆重的拜师仪式，根据中医的特点充分发挥中医名师的传统带教方法（传、帮、带）的优势，激发中青年医师学习中医的兴趣，调动学习中医的热情、积极性，促进中青年医师的临床业务水平、科研能力、道德修养和管理团队能力同步发展，旨在很好的传承和发扬中医特色。另外，积极配合省中医处选拔“仲景国医传人”，参加省中医系统组织的“精英班”进行系统培训学习，通过与经验丰富的张仲景经方治病防病的名师面对面指导并答疑解惑，加深对传统经典的认识，更有利于做好经典的传承和发扬。同时，该院为了“读经典、跟名师、作临床”定期举行“仲景学堂”学术讲座，进一步促进该院科学的建设的良性发展。

篇3

据记者了解，楚英杰教授自1985年步入医学殿堂后，长期致力于心血管内科疾病的诊治工作，2007年后着重于心脏急危重症的预防与治疗；尤其是在急诊医学领域积累了丰富的临床、科研及教学经验，并于2014年荣获“中国医师奖”。前不久，由楚英杰教授担任主编之一的专著《再论急诊科建设》由科学技术文献出版社出版发行。在该部著作中，楚英杰教授和国内急诊医学界的多位专家，全方位、多角度地对我国急诊医学学科的建设，站在各自的专业层面作了深入、系统的论述。此后，本刊记者就与急诊学科建设有关的诸多话题，对楚英杰教授作了深入采访。

争议：急诊科是“通道”还是“平台”？！

采访一开始，楚英杰教授首先回顾了急诊医学的发展背景。他阐述说：“急诊医学独立成学科，迄今已有近40年的历史了。最早是在1979年，国际上正式承认急诊医学是医学专业领域中的第23门专科。1980年，我国卫生部下发了有关‘加强城市急救工作’的文件；1983年，北京协和医院成立我国第一个医院内的急诊科；1995年，我国教育部正式将急诊科列为二级临床学科。从那以后，中国急诊学科真正走上了发展之路，但是，此后的实践却表明，这是一条艰难、曲折的发展之路……”

楚英杰教授继续回顾说：“社会的正常运转，离不开有效的医疗保障；而医疗保障的尖兵，则非急诊莫属！急诊科是医院分分秒秒都不能关闭的一扇门窗，是医疗行为与死神较量最为激烈的主战场，是衡量医院综合实力的一把标尺，更是培养医生综合素养最好的基地；急诊科本应是各级各家医院发展最好的、毫无疑问地发展的最好的科室，事实却迥然不同。当前的业界共识是：急诊科的发展模式不一、急诊科的专业范围不一、急诊科的学科建设方针不一、急诊科的人才培养策略不一，但最为关键的，还是在于那旷世之争议：急诊科应该是条‘通道’，或应该是个‘平台’？！”

楚英杰教授解释说：“我这么说，丝毫没有不尊重同行之意，我只是想说明问题。随着医学的不断进步，临床各科都在搞亚专业建设，即便是全科色彩极为浓厚的放射科、超声科、儿科等也不例外；唯有急诊科，虽贵为二级临床学科，不仅没有确切的三级学科，连专业范围都模糊不清，亚专业建设更无从谈起。然而，在现实中存在的不争的事实是，突然中风、突然心梗、突然骨折、突然肝脏脾脏破了的患者，却总是第一时间出现在急诊科。那么问题就来了：是应该让病人像接力棒一样在所谓的‘绿色通道’中转运，或是在责任很难划分的急会诊中煎熬？还是应该让医院的人力、物力、体制围绕病人、在一个能提供一站式服务的急救平台――即‘诊治一体化’平台上展开？这是一个值得认真讨论的话题。”

楚英杰教授认为：“由于涉及急诊学科的各种症结长期不解，造成了我国急诊科普遍表现为队伍不稳、业务不精、战斗力不强的现状。这样的急诊科，能很好地保障病人和社会的利益吗？自急诊建科30余年来，几代急诊人在实践、在思考、在探索，也在争论不休……”

现状：急诊科是未经营好的优质资源

鉴于上述思考，楚英杰教授认为：“毋庸置疑，‘急诊人’最为关心的问题就是急诊科的发展和建设；而关于这个话题的讨论一直是仁者见仁、智者见智，但总的来说，我认为急诊科是一个未经营好的优质资源。”

为什么这么说呢？他继续阐述道：“让我们先来看一下急诊工作是多么的重要：首先，急诊科是现代社会不可或缺的组成部分。其次，急诊科是医院运行之必须。一家医院无非由门诊、急诊和病房三部分组成。门诊总是夜间可以关门的；而病房，从理论上讲，无论哪个科室的病房都是可以暂时或永久性缺少的；惟独急诊科，一分一秒都不可停止运转。第三，急诊科最能诠释医疗行为之最高宗旨――‘救死扶伤’。急诊科与死神搏斗之激烈、之密集非其他任何临床科室所能比拟。因此，我们可以毫不夸张地说，医之最大，惟急诊科为甚！第四，随着各临床科室在专科乃至亚专科建设道路上越走越深入，急诊科就成了唯一一个能培养医生全科素养的基地。”

那么，中国急诊学科建设的现状是怎样的呢？对此问题，楚英杰教授坦言：“现状毫无乐观可言！先说省级以上医院的急诊科，尽管其多数都已解决了生存问题，但与兄弟科室相比，无论是规模还是受重视程度，都鲜有得意者。换而言之，很少有哪个医院的急诊科能混成医院领导的‘心肝肺尖’的。再说地市级医院急诊科，普遍是处于水深火热之中。规模不大，人员不足，军心不稳，业务不精，设备不良，且更新不济，医生学术尊严不高，领导不重视……这些‘急诊人’的苦衷可谓一言难尽。至于县级医院的急诊科，那简直就是‘惨不忍睹’了：除了一块牌子、两间房子和几个轮转医生外，几乎要啥没啥，用‘穷得都光了屁股’去形容，一点儿都不夸张。此外，由于急诊科发展模式不一，不仅外人诟病，自己都觉得象支杂牌军。建设模式上有搞通道型急诊科者，有搞诊治一体化型急诊科者。专业发展上有以内科为主者，有以外科为主者。亚专业建设方面，有搞重症者，有搞创伤者，有搞中毒的，也有搞其他服务者。可谓五花八门，乱象横生。而且，在极其重要的院前急救领域，有自己干的，有归120指挥中心调度的，有既归120指挥中心调度又自己另配一套人马的，还有干脆不管院前急救的等等。在组织形式上，可谓真的是‘百花齐放’了。”

问题：究竟谁才是急诊科的服务对象？！

那么，究竟哪些患者才是急诊科真正的服务对象呢？对此问题，楚英杰教授分析说：“病分轻重缓急，进而还可细分为轻而不急、急而不重、既急又重、重而不急四种类型；那么，哪些患者是急诊科的服务对象呢？无外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分专业，专业是按系统划定的。现代急诊科工作范畴究竟该如何界定，自临床医学有了急诊科开始，就开始争论了，而且从未停止。”

楚英杰教授进一步解析说：“当前的急诊工作范畴之争，突出表现于急诊科建设的两种模式之争。一种是接力式救治模式：先有院前救援，后有急诊科处置，历经一次或数次的会诊和协调后，再转送相关科室，甚或还会有再一轮的会诊、转科。然而，由于种种原因，看似严格的急会诊制度和貌似合理的绿色通道，在实践中却时常被打折扣。另一种是无缝隙救治，或称一站式服务模式：一旦急危重症患者出现在急诊科，相关人员、设备、技术、后勤保障乃至管理体系即云集而至，并流畅运转。大家心无旁骛、心无芥蒂，同心协力于病人的抢救。两种模式孰优孰劣，其实是一目了然的。放眼欧美，尽管其各国急救模式不尽相同，急诊科的发展速度也不太一致，但为患者提供一站式服务的理念却是完全一致的。”

楚英杰教授还认为：“患者无论是生了什么病，其发生、发展都是一个连续的过程，系统的处置本是基本要求；慢性病、哪怕是极重的慢性病被分阶段、分科室、分医生处置，也不至于耽搁，但若是急危重症被人为地切割开来――急诊科处置一段，别的科室再进一步接手、转手，这岂不是严重违背了医学的基本规律吗？而且，随着社会的不断发展，急诊科接诊的病种也在随之变化，这种变化也非常之大。创伤、心脑血管急症、呼吸系统急症和多脏器衰竭，都成了急诊的主要工作内容，而且越来越多；这就要求原有的急诊工作范畴不断拓宽。此外，有些疾病专科特征极强，仅涉及一个学科；有些是多个系统病变而牵涉多个学科；还有些则在不同的病程阶段有不同的表型，从而分别需求不同的学科。因此，现实中有很多疾病都与急诊、急救难以割裂；患者就医时，也不以任何医生的意志为转移，往往第一时间出现在急诊科。急诊医生没有理由不去履职尽责。”

“所以，响应国家分级诊疗政策，应因急诊病种的变迁，高举患者利益至上的大旗，不断深化急诊科及其亚专业建设，不断拓宽急诊工作范畴，这才是‘急诊人’应该恪守的、正确的执业理念。”楚英杰教授归结说。

呼吁：急诊科亟需设立住院病房

为什么急诊科作为一项优质资源，长期以来却经营不善？楚英杰教授认为：“原因是多方面的：有客观的，有主观的；有历史的，也有现实的，但最关键的问题是急诊科要不要有住院病房。”

他接着分析说：“目前的普遍情况是：一家医院的各个科室，包括皮肤科、中医科、康复科都有住院病房供病人接受医疗救助、供医生系统诊治病人、供医生赖以积累经验以资不断成长；唯有急诊科，在设置住院病房的问题上一直面临重重阻力。急诊医生就像失去土地的农民一般，在学科建设上‘无立足之地’。实际上，急诊科要不要设立住院病房的问题，关键仍在于急诊科业务范围的界定。1983年刚一建科，‘急诊人’还没来得及高兴却发现，几乎所有临床疾病都被别的科室跑马圈地、瓜分得干干净净了；大大小小的专业都是既有门诊又有病房，连门诊色彩极为浓厚的皮肤科都不例外。所以，急诊科自一问世就被‘告诫’：你们只能前期处置，不得完整地诊疗某一疾病，否则，就是‘干了别人的事儿’；而且‘急诊人’认同此说法的，也不在少数。”

楚英杰教授举例说：“比如，急诊科做气管插管算不算干了麻醉科的事？急诊科使用呼吸机、使用纤维支气管镜算不算干了呼吸科的事？急诊科做血液净化算不算干了肾脏科的事？急诊科做心电图算不算干了心电图室的事？急诊科做电除颤算不算干了心内科的事？此外，恐怕所有的医生都认为心肺复苏是急诊科的事，但为什么《心肺复苏指南》是美国心脏病学会组织专家来撰写并发表于《循环》杂志了呢？从这个角度来说，心肺复苏应该是心内科的事嘛！很多其他的临床科室都会因为患者病情变化而做心肺复苏，那算不算干了急诊科的事了呢？”

举了几个技术层面的例子之后，楚英杰教授又以几种疾病为例阐述说：“若问急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都会异口同声地说是心内科应诊的疾病。可是，院外就猝死的急性心梗、到了急诊科正做心电图就呼吸心跳骤停的急性心梗、复苏成功但形成多脏器衰竭的急性心梗呢？还有，急性肺栓塞是哪科的病？急性脑卒中又是哪科的病？这能一概而论吗？原来归心外科开刀的先天性心脏病，现在越来越多的病人到心内科做介入治疗，连心脏瓣膜置换也开始有心内科做介入治疗了，怎么不见心外科抱怨心内科同道‘不小心干了别人的事’呢？学科交叉、融合，本来就是医学发展的主要推动力之一，当所有关于疾病从属问题的讨论都让急诊科‘靠边站’时，急诊科当然就不需要、也不应有自己的住院病房了――这其实是忽视急诊科的重要性的一个悖论！”

楚英杰教授接着说：“急诊科的作用被忽略的另一个症结，是对‘绿色通道’的错误理解。很多时候，对绿色通道有意或无意、有知或无知的解读就是从急诊科转到另外一个科甚或再一个科。我认为，这种‘接力式救治’不是绿色通道的真正内涵，其真正内涵应该是为患者提供及时、高效、快捷的医疗救助，最能体现这一宗旨的是‘一站式服务’的理念――当患者到达急诊科后，所有的人员、设备、管理体系以及后勤保障都围绕着病人转，形成‘无缝隙救治’。遗憾的是，当前我们的医疗资源和医疗动机都不可能主动地汇集于急诊科，并高效地围绕着病人运转。还有，关于绿色通道的另一个问题是急会诊。这一看似非常有效、非常科学、非常合理的管理制度在实际工作过程中却存在很多问题。当一个病人需要收住某一专业科室时，若其不合该科室的‘口味’，会诊医生会有诸多理由予以推脱，于是，病人统统要在急诊科等着。是‘通道型’急诊科更能保证患者的利益，还是‘诊治一体化型’的急诊科更能保证患者的利益？这个答案，其实已经不辩自明！鉴于这些因素，为了更好、更及时地维护患者的利益，急诊科设立自己的住院病房，已经是大势所趋，也迫在眉睫！”

分析完以上问题，楚英杰教授乐观地认为：“急诊学科目前已经得到了越来越多的政策支持，无论是2009年原卫生部出台的《急诊科建设指南》，还是2011年原卫生部出台的《国家级临床重点专科（急诊科）评分标准》，以及同年原卫生部出台的《三级综合医院评审标准实施细则》，对急诊ICU和急诊手术室的支持都非常明确，这构成了急诊科住院区域建设的重要支撑。因此我呼吁，急诊科是患者的生死之道、存亡之地，必须好好经营之。”

他最后表示：“总而言之，‘急诊人’无论有哪些委屈，都要始终高举病人利益至上的大旗，坚守发展是硬道理的信念，解放思想，积极进取，不懈努力，把对社会、患者和医院都至关重要的急诊科建设好，更加积极主动地服务于‘健康中国’的建设大业！”

篇4

一、县医院能力建设及转诊情况

近年来，县医院领导重视，县财政给予支持，加大能力建设，改善诊疗环境，添置仪器设备，县医院发展重点逐步从房屋、设备等硬件设施转向人才、技术、管理等软实力，努力实现医疗资源的进一步优化，医院改革与发展取得了可喜成绩。但是由于基础薄弱，县医院改革发展任务非常艰巨。特别是与发达地区县医院综合实力差距较大，县医院人才、技术、管理等软件建设亟待增强。突出表现在高水平技术人才极度匮乏，专业管理能力普遍短板。因待遇、生活及工作环境等原因，县医院难以吸引和留住技术骨干，县医院高级职称和高学历技术人员人才比例非常低。尤其县医院科室发展不够均衡，重点科室优势不够明显、重症医学及院前急救体系薄弱等问题。目前，我县医院只设有内、外、妇、儿、中医、急救等级诊疗科室，消化内科、心血管内科、呼吸内科、普外科、骨科等专科资质等级低、规模小，专科尚未实行三级分科，如普外科无力细分为肝胆、胃肠等四个专科。由于专业学科不足和诊疗技术水平及服务能力的有待提高，常见疾病患者外转诊治较为严重。如附表1所示：、、、疾病外转率都比较高，也反映出县医院这些学科力量薄弱和建设迟缓。县医院管理手段也较落后，信息化水平不高。县级政府财力有限或认识不足，未能落实财政补助政策，医院发展资金主要依靠医院自筹，而医疗服务价格远低于成本，药品加成收入成为医院发展资金的主要来源。

附表2、常见外转疾病不同级别医院费用分析，从费用分析看，------等疾病，县外医院的费用明显高于县内医院的费用（计算t值，p≤0.01），---等疾病县医院的治疗费用低于乡级医院治疗费用（因为县医院实施按病种付费管理，有些病种费用确实比乡镇医院要低，计算t值，p≤0.05，结果有显著性意义，），---等疾病县医院的治疗费用明显低于县外医院治疗费用（计算t值，p≤0.01，结果具有非常显著性意义），从统计分析再次推出结论：外转与县内技术水平的关联性进一步提示医院应尽快加大学科建设力度，加强医院硬件设施建设，提高服务水平，减少技术水平和服务能力方面与上级医院的差距。

二、造成转诊率高的主要原因

（一）管理体制和治理机制不完善，政府财政投入不足。总体来

看，县级医院在基础设施条件、人才队伍建设、服务能力和技术水平等方面还存在较大差距，体制机制也需要综合改革。政府对县立医院的财政拨款不能对医院进行足额补偿。医院既要完成政府下达的指令性任务，又要确保自身生存发展，在经营上就难以避免趋利性。有时，县医院还出现负债经营现象。目前，县医院负有债务万元，这些负债大部分只能通过收取患者的医疗费用来偿还，从而直接推动了医药费用的上涨。

（二）专科建设乏力，人才队伍建设滞后，严重制约县级医院发展。高水平的医务人员以及专业特色人才相对不足，人才队伍不稳定，“引不来、留不住、养不起”现象普遍存在，人才流失率相对较高。

（三）医疗设备配置不足，基础设施建设落后，难以满足需求。财政对县医院的配套能力不足，财政缺口仍较大，建设投入与实际需求的差距较大，县医院医疗服务体系建设总体进度滞后于经济社会发展和群众需求。医院业务用房陈旧落后，存在安全隐患；诊疗设备与省市三级医院相比，仍存在很大差距，影响了部分诊疗项目的开展，难以适应县级医院医疗卫生服务。医疗技术水平和服务能力相对落后，群众信任度不高。

（四）农民期望值提高，新农合补偿标准低。首先农民的经济条件有明显改善，这是改革开放、社会向前发展的成果，是客观不争的事实，经济条件的改善导致期望值的明显提高，其次提高本地新农合补偿比例，加大本地治疗和外地治疗的补偿差距，应该是降低外转率的重要手段，也是体现社会公平性的表现，同样的疾病，同样的缴费金额，而外转治疗会耗费更多的新农合资金，对在县内治疗的患者来说造成不公平。第三，目前新农合基金的补偿范围，只限于参加新农合农民的医药费用补偿，除外责任、目录外用药、诊疗项目外费用不能纳入补偿范围；如门诊统筹补偿、住院补偿等也不统一，某种程度上降低了农民来县医院就医的积极性。

三、加强县医院能力建设、降低转诊率的措施与建议

为进一步提高县医院的医疗服务水平和能力，满足广大农民群众和患者的就医需求，县委、县政府和卫生行政部门及县医院，要站在以人为本，执政为民，解决人民群众看病难、看病贵问题的高度，进一步加强领导，把县医院医疗服务水平和能力建设纳入重要议事日程，给予政策、人力、财力等方面的大力支持，多措并举，协调联动，加强县医院能力建设、切实降低转诊率，提高县医院的医疗水平，更好地为全县农民群众服务。

（一）全县上下联动，推进县医院综合改革。就是要通过体制机制改革，保障医药卫生体系规范有效运转。一要建立补偿机制。要落实财政投入政策，破除“以药补医”机制，切断药品和医疗之间的利益联系，减少药品滥用，控制医药费用不合理上涨。坚持县医院的公益性，就可以大范围缓解群众看病难、看病贵问题。增强解决临床实际问题的能力，保证县级公立医院可持续发展，县域内就诊率明显提高，基本实现大病不出县。二要建立上下联动机制。充分发挥县医院在县域医疗服务体系中的龙头作用，开展城乡对口支援、危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作，大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。三要建立监管考核机制。加强绩效考核，开展县医院评审评价工作，建立健全县级医院医疗安全质量控制评价体系，持续改进县级医院医疗质量安全。

（二）加快专科学科建设，提高诊疗技术水平和服务能力。加快县医院的专科、学科建设，是提高诊疗技术水平和服务能力、降低转诊率的重要手段和有效途径。一是有利于推动全县整个医药卫生事业健康协调发展，增强卫生科技系统的整体素质和力量，使科学技术能对经济和社会发挥更好的作用。二是有利于形成优势和特色，带动县医院乃至全县医疗与科技工作的开展。社会对不同门类的学科的需求度在不断变化，有着主次、轻重、缓急之分。通过开展重点学科建设，有利于医院集中建设一批高质量、有特色的优势学科，这些优势学科将成为医院科学研究中心和人才培养基地。并以此为“龙头”和依托，充分发挥其示范作用和技术辐射作用，带动县医院其他学科的建设和发展，逐步形成一个门类、结构、比例较合理的科研体系，增强医院科研实力和后劲，为医院的全面发展奠定坚实的基础。三是有利于促进医院高层次人才的培养，重点学科建设有赖于一支思想素质好、业务技术精、学术造诣深的德才兼备的高层次学术带头人队伍。通过重点学科建设，有利于发现人才、培养人才，有利于增强学科带头人的使命感和责任感，使他们在一定的压力和较优越的条件下不断成长，充分调动他们的积极性和创造力，发挥他们的聪明才智和作用，使之人尽其才，才尽其用，为医药卫生事业的发展多出成果、多出人才、多作贡献。

（三）加大资金投入，改善县医院硬件环境。县医院应当由政府规划、建设，医疗机构的基本建设、大型医疗设备的购置、职工工资等，要纳入财政预算，并按照足额拨付以维持县医院正常运转、专科学科建设和业务技术的开展。政府应当认识到，医疗卫生是一个涉及到人的生命安全和身心健康的特殊行业，同时也是一个涉及到社会稳定的重要行业，不应该简单地把它视为一种普通的行业推向市场。同时，政府应进一步加大对县医院的扶持和政策倾斜力度，尤其装备、充实、完善县医院急救、检验、感染性疾病科基础诊疗设施建设，全面提高应对突发公共卫生事件应急医疗救治能力和诊疗水平。开展知识和技能培训，提高县医院主要临床及医技科室医务人员业务素质和执业能力，提高主要临床和医技科室诊疗能力和服务水平，这样医院的公益性才能充分体现出来，农民才乐意来院就诊看病。

（四）提高补偿标准，增强新农合的吸引力。加大新农合对本地住院治疗的补偿力度，提高补偿标准，是降低外传率、解决人民群众看病难看病贵问题有效手段。患者外转与新农合补偿的关联性分析结果显示，有较高水平的新农合补偿是农民外出治疗的较大因素。因此，县委、县政府要从长计议，尽快出台受益于民的优惠政策，鼓励和引导农民群众（患者）就近就医，本地就医，让参合农民得到更多实惠，增强新农合的吸引力。

首先，要明确工作目标，稳步发展新农合。在已全面建立新农合制度的基础上，要以便民、利民、为民为出发点，大力加强制度建设，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新农合制度，逐步提高筹资标准，进一步调整、完善和统一统筹补偿方案，全面推行门诊统筹，扩大参合农民受益面和受益水平。

其次，逐步提高筹资水平，完善筹资机制。要根据我县财力状况和农民收入增长情况及承受能力，逐步提高财政补助标准及农民个人筹资水平，积极探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制。全县参合农民人均筹资水平提高到每人每年200元，财政对参加新农合农民的补助标准提高到年人均150元以上，农民个人缴费标准不低于30元。五保户、低保户个人应缴纳的全部资金从医疗救助资金中列支，特困优抚对象个人应缴纳的全部资金从优抚经费中列支。随着经济条件改善可随时提高财政补助标准，最终实现公费医疗、免费医疗。

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【关键词】 卒中平台建设； 学科整合； 学科建设

脑卒中是一种常见且致死率、致残率极高的疾病，是人类健康的头号杀手。在我国，卒中已成为居民第一位死亡原因，成为严重影响国计民生的重要公共卫生问题。据英美联合进行的循证医学荟萃分析研究证明，目前治疗脑卒中最有效的方法是卒中单元，在医院中建立卒中单元治疗脑卒中已成为欧美国家的共识[1-2]。本院开展卒中平台建设，就是在卒中单元的基础上，应用数字化技术建立卒中防治的技术信息平台，实现脑卒中管理的实时化、数字化、可视化与精细化、“无缝式”连续化管理，从而探索出一条适合对南宁市卫生系统卒中诊断和治疗起到指导和示范作用意义的学科建设之路。

1 多学科整合与卒中中心建设现状

近代整合医学一词起源于英文“Complementary and Alternative Medicine”，简称“CAM”，美国从80年代起就开始寻求多学科整合的尝试并取得了成功[3-4]。1999年，国内也提出了整体医疗的新观念，学科整合的思想才由此而生。2001年由北京天坛医院建成了我国第一个正规的卒中单元，从此揭开了我国探索卒中单元建设的序幕[5]。本院于2004年将神经内外科合并后，应用组织化的医疗模式对脑卒中及重型颅脑损伤进行规范化治疗的探索并取得了很好的临床效果[6-7]。整合资源构建新的组织，将会成为未来医学发展的潮流。

脑血管病是可防、可治性疾病。2000年，美国脑卒中协会探讨了卒中中心的概念，并提出了两种类型的卒中中心-初级卒中中心和高级卒中中心，探索并逐步完善了卒中中心的建设与认证体系[8]。而我国脑血管病流行分布地域差别较大，医疗体系复杂多样，医疗质量良莠不齐，医疗资源分配不均。中国卒中整体服务水平相对于国外卒中中心还有相当大的差距，卒中中心建设是近几年才引入我国的新的医疗模式，国内也仅仅是初步形成中国高级、初级卒中中心建设标准草案，尚未普遍开展卒中中心的建设[9]。因此亟待建立中国卒中中心网络，规范卒中救治单位的准入标准，规范化改进医疗服务质量，对脑卒中患者进行规范化管理和治疗，缩短患者住院时间、降低费用，给患者带来真正的实惠，对构建和谐医患关系具有积极推动作用。

2 南宁市卒中平台建设的一些探索

如前所述，脑血管病的急救、防治与康复是一个高度组织化的管理体系。南宁市卒中平台就是依据卒中中心的标准进行建设。卒中平台的两个主要目标是利用数字化技术提高治疗水平和卒中防治标准化。本院于2013年6月申报南宁市科学研究与技术开发计划重大项目《南宁市卒中平台建设》获得批准立项，从此，本院采用数字化技术并参照《高级卒中中心建设标准》，对南宁市卒中平台建设进行了一些有益的探索[9-10]。

2.1 基础设施建设

2.1.1 数字化设备 购置并装备了HIS医院数字化管理系统，对脑卒中患者的信息进行数字、文字、图像、语音等各种形式的处理和管理，并开展无线网络数字化移动电脑查房。

2.1.2 病房设置 开设有卒中门诊、神经科一区和二区病房，其中有卒中单元病房、神经内外科普通病房、重症监护抢救室、ICU、介入检查治疗室、康复治疗室、神经电生理检查室、神经生化检查室、健康宣教室等。

2.2 整合高品质的医疗团队 将神经内科、神经外科整合成一个一级临床科室-神经科，建立卒中医疗小组，小组成员有：神经内科医师、神经外科医师、神经介入医师、神经康复医师和康复技师、理疗师以及专业护士等[11]。科室正副主任分别由神经内、外科主任担任，他们都具有本科学历，主任医师职称，并且完成卒中培训或血管神经外科培训。神经内外科医生大都具有神经病学相关专业硕士研究生或在职研究生学历，形成了高品质的医疗团队。科室实行科主任负责制，团队成员团结协作，为脑卒中患者提供了强有力的组织保证。

2.3 配置先进的设备 重症监护抢救室：配备有24 h中央脑电趋势监测仪；床旁自动多功能心电监护仪、脉搏血氧自动监测、血压自动监测、呼吸自动监测；亚低温治疗仪、除颤器等监测仪器和设备。康复治疗室：配备有平衡系列、步行系列、上肢运动系列、下肢运动系列、全身运动系列、作业治疗系列、功能评估系列、水疗蒸浴系列、吞咽障碍治疗仪等传统与现代康复器材。神经电生理检查室：配备有动态脑电图、脑地形图检查仪及中央24 h脑电自动监测仪。诊断、急救与支持设备：包括全身螺旋CT、大型C臂X光机、彩色B超、全自动大型生化检查仪、TCD、便携式远程中央心电监护仪及报警系统、全自动进口麻醉呼吸机及壁式中央供氧、负压吸引系统。

2.4 制定卒中诊治规范与流程 标准的诊治规范是指导临床医疗工作的指南，为此，本院编写制定了一系列医疗流程和治疗指南如《脑血管病防治指南》《神经内外科常见疾病诊疗常规》《神经科诊疗技术操作规范》《脑出血、TIA治疗临床路径》《脑血管病介入诊断治疗围手术期处理及相关并发症防治预案》《康复治疗规范》《神经系统常见疾病护理常规》等治疗、护理、康复指南及诊疗路径。收集整理了《文献汇编》《文献汇编》及《文献汇编》；编写并出版发行了《脑卒中健康教育手册》一书。

2.5 开展先进的诊疗技术 卒中平台建设的目的就是要利用先进的医疗技术来改善急性卒中患者的医疗质量。神经内外科医生24 h值班，从患者就诊，通过影像学检查，迅速区分卒中的类型和程度，尽早决定手术或保守治疗方案，各专业小组积极配合，分秒必争，使患者的治疗形成良性连锁效应，安全过渡到恢复期，从而形成急救的绿色生命通道。

2.5.1 神经内科医生急诊值班（24 h/7 d） 针对急性脑栓塞/脑梗死患者超早期（6 h内）行静脉溶栓、动脉溶栓；同时进行脑保护、降颅压、调控血压和血糖、实施重症监护、早期亚低温治疗、神经营养药、催醒药的应用、防治并发症等综合治疗。

2.5.2 神经外科医生24 h/7 d全天候应诊 根据患者病情开展脑出血锁孔开颅血肿清除术、颅内血肿微创穿刺粉碎清除术、大骨瓣开颅血肿清除联合去骨瓣减压术；大面积脑梗死标准大骨瓣开颅减压术、AVM切除术、脑脊液脑室分流术、侧脑室穿刺外引流术、腰大池置管引流加脑脊液置换术等。

2.5.3 神经介入医生随时听诊 开展全脑血管造影术（DSA）、动脉内介入溶栓、血管内介入治疗血管痉挛、颅外血管支架/血管成形术、AVM栓塞术及动脉瘤弹簧圈填塞术等介入诊断治疗。

2.5.4 危重患者的监护 危重患者的监护由经过卒中重症监护专业培训具有中级以上职称的护师24 h值班。急危重症患者进入抢救室后，立即评估病情，测量生命体征，为患者进行心电图、脉搏血氧、血压、呼吸自动监测和体温监测，建立特别护理记录单及护理计划单，建立静脉通路，及时送检血生化、血常规，并遵医嘱治疗。垂危患者及时转ICU救治。

2.5.5 康复训练与治疗 康复治疗是急救治疗和长期治疗的一个重要组成部分，在收治患者的病情稳定后马上进行[11]。康复小组成员有曾经到北京中国康复医学研究中心经过培训的康复医生（包括物理、作业、语言康复师）和经过培训的吞咽障碍及营养障碍管理医师。神经康复医师首先给予患者康复评估和制定个体化阶段康复方案，康复技师给予理学治疗（PT），作业治疗（OT），语言训练，电、磁疗，针灸，推拿按摩等康复训练与治疗。

2.5.6 各辅助科室（放射科、心电B超室、检验科、介入导管室、麻醉手术室）24 h/7 d全天候应诊，卒中患者优先检查头颅CT（到院20 min内随时进行扫描）；随时进行颅外血管双功能超声、TCD、CT血管成像/造影、经股动脉穿刺脑血管造影（DSA）、经胸超声心动图、实验室检查（全血细胞计数、血生化、快速凝血试验）、心电图、胸片等各项目的检查。

3 多学科整合建设卒中平台取得的成果

神经内外科的整合，使脑血管病的治疗最终实现专病专科化、治疗综合化、内外一体化，经过整合后的神经科已经形成了初步的品牌效应，在南宁地区乃至广西东南部都有不小的知名度，被评选为“南宁市医学特色专科”。卒中平台的建设不仅提高了医疗质量，促进了人才的培养，推进了新技术的引进，而且使学科建设也得到了长足发展，医院的技术力量得到极大增强。

3.1 临床效果、医疗质量得到提升 2014年科室收治患者1918例，比2005年的556例增长244.96%；平均病床使用率由2005年72.9%，提高至2014年137%；业务收入由2005年的308.1万元提高到2014年的2550.33万元。死亡率由2005年的5.22%（29/556）下降至2014年的1.36%（26/1918）；临床治愈好转率提高，致残率、并发症发生率降低[12]。

3.2 人才培养的平台 本科2008年9月申报的《神经内外科整合及康复的诊疗紧缺人才培养》项目被列为2008年度南宁市专业化人才培养重点计划项目，培养目标是神经内外科和康复诊疗技术及组织化医疗管理人才，获得南宁市人才培养专项资金资助4万元。通过选送到国内和省内先进的医疗机构进修学习、自学考试及送读在职研究生等办法，为人才的培养提供了极好的成长平台，以此全面提升个人综合素质和解决临床实际问题的能力。目前，本科有主任医师2名，副主任医师及副主任护师共4名，4名主治医师均已接受硕士研究生或在职研究生的培养并取得了相关的学历，全部住院医师均已报读在职研究生。

3.3 临床科研成果累累 2013年，本院实现了市厅级重大课题零突破，《南宁市卒中平台建设》获得南宁市重大科研项目立项；2014年又取得了历史性飞跃，神经科历年共获得6项南宁市自然科学基金项目资助，2项广西壮族自治区卫生厅（自筹）自然基金项目。其中3项科研成果获得南宁市科学技术进步奖三等奖，2项获得广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖。在国内省级以上期刊68篇。

3.4 信息技术得到极大增强 装备HIS医院数字化管理系统，实行医疗全过程的信息化管理，是南宁市卒中平台建设的核心。信息化的运用，为卒中平台建设提供了有力的信息和管理支持，在此基础上，创建一个具有全国先进水平和自主知识产权的脑卒中数据库，为脑卒中的筛查、防治、康复、科研、教学及健康教育提供有力支撑和便利。先进的无线移动电脑查房系统的建立，使科室管理登上新台阶，进入数字化管理和无线移动查房新时代，成为南宁市及广西防治卒中的人才培养基地和示范点。

综上所述，本院通过神经内外科的整合，以此为基础探索卒中中心的建设，推动了学科的建设和发展，从而提高了医疗质量，提高了人才队伍建设，提高和改善了科研环境，形成了学科特色。通过整合多学科资源创建先进的脑卒中防治平台，为脑卒中患者提供院前急救、住院治疗（药物、手术、介入及康复治疗）、整体护理、健康宣教、社区医疗与康复等从院前急救到住院治疗，再到社区康复、二级预防全过程、全方位的立体诊疗“一站式”服务。尤其是卒中数据库的建立，为脑卒中的筛查、防治、康复、科研、教学及健康教育提供有力支撑和便利，从而实现了脑卒中管理的实时化、数字化、可视化、精细化、“无缝式”连续化管理，进一步促进脑卒中的规范化防治，提高脑卒中的诊疗水平，有利于向大众普及脑卒中防治知识，最终达到降低脑卒中的发病率、死亡率、致残率和复发率的目的，进一步缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高治愈好转率，让患者回归家庭，回归社会，减轻患者本人及社会的负担，构建和谐的医患关系。

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篇6

【关键词】 转化医学； 临床学科； 研究模式

转化医学又被称为转化研究，是链接基础医学同临床学科之间的重要纽带。随着医学科学的进步，特别是分子生物学、循证医学等基础学科的发展，人们逐渐认识到转化医学在临床学科发展建设中的重要性[1]。转化医学在基础学科与临床应用之间扮演着的桥梁作用，让病床同实验室之间联系更加紧密，使医学整体发展构成了完整的循环[2]。因此转化医学不是一个架空的观点或虚构的想法，而是需要医务工作者深入研究与探讨的理论，可以成为加强与人类健康有关学科的现实理解的基石。当前威胁人类健康的各种慢性病，如糖尿病、高血压、胆囊炎、心脑血管疾病等，为转化医学的控制和研究重点所在[3]。国外对转化医学的关注度及研究进展较快，多数知名医学杂志列出专栏探讨转化医学同临床学科之间的关系[4]。国内于2010年9月成立协和转化医学中心后，转化医学研究也正式进入合理有效的发展当中，对临床学科的建设发展起到了极大的推动作用。

1 转化医学产生的背景与必然性

随着现代科学技术的跨越式发展，生命科学领域发生了革命性的改变，医学科学在这种巨变中亦有了飞跃式提升，对人们重新认识自身健康与疾病产生了巨大影响。特别是进入新世纪之后，人类疾病谱有了翻天覆地的变化，多因素所致疾病如心脑血管疾病、肿瘤及遗传与代谢性疾病等的危险性开始增加，以传统的从单因素致病的研究方法对疾病进行诊断、治疗、预后评价、高危因素分析及预防处理的模式已不适应时代的需要[5]。长期以来，基础研究工作者同临床研究工作者之间几乎没有任何沟通，在大量科研领域中投入的人力、物力同实际问题解决之间不能做到完整的对应与统一，研究目的性开始受到怀疑。如有关肿瘤疾病的研究中，对于其分子机制的研究比较深入且发现丰硕，但此成果对肿瘤患者长期生存率的提高并未产生直接或间接的影响，毕竟患者生存率的提高有赖于肿瘤的早发现、早诊断及早治疗，基础研究的结论以远瞻性的口吻对未来可能性进行解释的情形占了多数[6]。如近几十年来，美国耗费数千亿美元的科研经费及人力资源致力于肿瘤机制的研究，“可喜”的是取得了上百万与肿瘤相关的医学研究论文，“可惜”的是大多数均以机制研究为主，同临床应用关联不大。上世纪60年代，在听从了诺贝尔奖得主Renato Dulbeco在《科学》杂志上撰写的“肿瘤等重大疾病要想治愈的话依靠零敲碎打的研究是徒劳的，需将关注点放在对人类基因组的破译上”的话之后，美国耗时4年时间，启动并完成了人类基因组计划[7]。虽然人类基因组测序成功标志着人类在了解自身的道路上具有里程碑式的纪念意义，但很明显的是，基础研究同临床实际有了较大脱节，过分关注基础性研究，难免产生偏离医学科研主线的嫌疑。故在此环境下，可以弥补基础研究同临床研究之间壁垒与沟壑的转化医学顺势而生。

2 转化医学的发生、发展

上世纪60年代末曾有学者提出过“实验台到病床（bench-bedside interface）”转化模式理论，但限于当时医疗技术水平落后及人们对疾病认识程度不足，此理论并未得到足够关注[8]。到90年代初有学者开始提出基础研究成果同临床应用之间应有良好的转化，标志着转化医学或转化研究（translational research）的正式提出[9]。随后经过医务工作者对此概念的不断提升、补充，逐渐形成了以转化医学为中心的科研模式，旨在通过其桥梁沟通作用达到提高人们健康水平的目的。转化医学的顺利实现同综合性转化医学团队的合理有效操作密不可分。主要周转于转化医学中心、医院、社区医疗机构或医药集团等之间，系统性且高效有序的完成基础同临床之间的成果转化过程。虽然在外文文献中以“translational research”称谓多于“translational medicine”，但相比而言，翻译成“转化研究”明显不如“转化医学”更能体现出其针对性和特殊性，专指医学领域的转化研究，更容易被理解[10]。

转化医学连接的是基础同临床，但基础学科与临床学科涵盖范围广泛，故不同学科或领域对此认识则有不同。总起来讲目前出现了两种模式，一类为基础医学-基础研究转化为临床-新设备或新药的产生，这种模式的理解主要以医药企业为主，因为本身医药企业目的在于通过相应的基础研究及开发，研究新型药品、设备或诊疗方案。而另一类则为基础医学-基础医学转化为临床-临床应用的防治方法，该模式对于公共卫生研究人员或调查人员来说更好理解，转化医学之于他们则相当于临床应用的开始。但在医学大范畴内，两种模式并列存在，基础研究既需要借助医药企业的力量，将成功的转化成果推广开来，又要求成果能够切实应用于临床实际操作中，故两种模式缺一不可[11]。需要说明的是，在转化医学的系统循环体系内，其实上述两种环节只是其中的一部分，此外还需要接受转化医学成果的直接受益者即患者的信息反馈，并完成临床再到基础的转化的全过程。虽然目前对于转化医学尚未给出公认的定义，但对其意义已得到了一致的肯定。

3 转化医学与临床学科发展

临床学科的建设发展是医院核心竞争力的重要保障，常作为医院发展规划中的主要战略部署。为提升医院医教研同管理的整体质量，奠定研究型大学的基础，必须加强临床学科的建设。根据十二五规划的要求，医院在发展过程中应当以发展综合医院特色，整合优势学科，创建学科群建设，充分发挥优势学科特点以带动相关学科进步，加强基础同临床学科的交叉互补，推动诊疗技术、治疗设备与药物的创新改革，培养并巩固医学储备人才，以临床带科研，以科研促临床，最终实现临床医疗水平的整体提升。有关临床学科建设的认识，不能再单纯定位于硬件设施的完善度或培养基地与平台的完整性上，应当更多向与临床学科密切相关的软件建设上倾斜。当前转化医学的蓬勃兴起，对临床学科的进一步发展起到了推动作用，转化医学的目的同医学研究目的一致，都以促进新兴科学技术走向临床实践，最终实现保障人类健康。探讨转化医学模式，不仅是创建研究型医院的必然要求，更是临床学科建设和发展的必由之路，在现代医学及未来医学发展中，亦将发挥越来越重要的作用。

医院的学科发展中，应当临床应用中的科学问题为导向，提高基础研究的有效性及针对性，建立以疾病为纽带，以相关疾病诊疗为基础的学科群建设。如上海瑞金医院在转化医学模式的指引下，为建设成科研型医院，先后组建了器官移植学科群、胃肠肿瘤学科群、心血管学科群、内分泌代谢病学科群等[12]。这些学科群的建立除对核心学科本身发展有推动作用，更带动了相关学科的共同提高。而转化医学在其中起到协调统一、沟通交流的作用，是各学科之间信息共享，信息反馈的主要环节。传统上基础研究者同临床医生在培养方式上就已存在显著差异，导致两者对各自学科研究更为深入，相关学科了解程度则不够。在转化医学模式下，临床学科交织互融，可培养出一大批具有临床医疗资格的科学家，不仅对学科的医疗实践技能有所掌握，敏锐发现临床上的症结，亦可熟练应用基础研究的方式方法。这样，原本独立的两家合并为一家，极大的提高了临床问题的反馈能力，提高了基础研究的准确度，确保了研究的方向正确，促使基础研究成果顺利转化为临床技术。此外，在转化医学指导下，现有教学模式、临床医疗、科研组织模式也会出现做出较大改变，通过多机构系统协调，合理分工，建立转化医学中心，科研实验室同医院不再硬性分离。这在临床学科发展中意义较大，可促进临床疑难重症的研究进展，加强基础同临床应用的结合度。医务人员的工作除提供相应的医疗服务外，还可利用实验室进行科学研究，对医务人员整体水平提升有较好的推动作用。

2010年9月，北京协和医院转化医学中心正式成立，时任卫生部部长陈竺在该中心成立仪式上提出转化医学的研究模式应以患者为中心，通过对临床治疗同基础研究间的双向交流，促进基础研究成果向临床应用的转化，此对对于提高整体医疗水平，保障人民健康有重要意义，通过大力推动发展转化医学，可进一步提高我国生物医药研发的创新源动力，有助于在重大疾病发生机制的研究中取得突破性进展，为医学事业发展做出更大的贡献。国内知名高校已陆续开始转化医学研究中心的建设工作，今后应将建立更多水平先进的医学转化中心，加强基础实验研究同医学实践的联系，以促进临床可用成果产出为导向，以提高医疗服务水平为目的，为保证人民健康做出更多贡献。

参考文献

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第一章总则

第一条  为提升某某区医共体管理服务中心医疗业务整体能力，促进医疗同质化管理，根据《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《某某区进一步加强区域医共体建设实施方案》（长政发〔2018〕174号）等文件精神，结合我区实际，制定本办法。

第二条  本办法适用范围某某区医共体管理服务中心（以下简称医共体），包括某某区人民医院医共体管理服务中心、某某区中医院医共体管理服务中心。某某区妇幼保健院妇幼专科联盟参照执行。

第三条  依托医共体牵头医院成立医疗业务管理中心，承担日常医疗服务督导考核、质量控制、安全防范、学科建设、分级诊疗、科研教学等医疗业务管理职责。管理各成员单位医疗业务的正常运行，指导支持督促各成员单位根据辖区人口和病种特点科学合理配置医疗资源，确保辖区内居民能享受到规范及时的基本医疗保障。

第二章医疗质量控制

第四条  医疗质量管理是医疗管理的核心，医共体全面负责牵头医院和成员单位依法执业，持续改进医疗质量，保障医疗安全。医共体法人代表是医共体医疗质量管理的第一责任人，医共体成员单位主要负责人是成员单位医疗质量管理的直接责任人，医共体对成员单位的医疗质量考核是成员单位主要负责人年度考核的重要内容。

第五条  医疗业务管理中心制定医共体质量管理制度；成立院感、急诊等相应质控组织，负责质量监测、预警、分析、考核、评估及反馈工作；每季度牵头医院业务科室及成员单位质控报告并提出医疗质量持续改进意见。

第六条  医疗业务管理中心建立完善的医疗技术管理制度和自我评估准入制度，明确牵头医院和成员单位临床应用医疗技术目录和新技术、新项目目录，加强手术分级管理，明确手术医师权限。制订成员单位医疗业务运行实施方案,成员单位借助医共体牵头医院优质资源下沉帮扶，结合本单位实际推进“一院一品”差异化发展。

第七条  医共体牵头医院和成员单位根据医疗业务管理中心要求制订医疗质量持续改进计划和具体落实措施，针对医疗质量薄弱环节组织实施整改。

第八条  区卫生健康局（以下简称区卫健局）发挥各专业质控中心的作用，各专业质控中心根据上级卫生健康行政部门和质控组织更新区质控标准并监督医共体执行。

第三章医疗安全防范

第九条医疗业务管理中心应加强对医共体牵头医院和成员单位的医疗风险管理,完善医疗风险的识别、评估和防控措施,定期检查措施落实情况,及时消除安全隐患。

第十条  医疗业务管理中心由牵头医院制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案、“不良事件的无责呈报体系”和不良事件快捷处置流程，建立定期的不良事件分析改进机制，医共体内牵头医院和成员单位共享不良事件案例，牵头医院参与指导成员单位医疗纠纷处置化解。

第十一条  医疗业务管理中心负责医共体内牵头医院和成员单位全体医务人员相关法律、法规和诊疗规范的培训,并加强职业道德教育。每年开展全体员工医疗安全教育或法律知识培训不少于两次，定期召开医疗安全工作会议，确保不发生责任性医疗事故（医疗损害）。

第四章学科建设

第十二条  医疗业务管理中心负责牵头医院和成员单位医学重点学科（基层特色专科）建设的组织申报和日常管理工作，按“统一要求、分步实施、分级管理”的方式进行创建，并实行全过程动态管理。

第十三条  医疗业务管理中心应加强区区域专病中心建设，在区重点学科（基层特色专科）建设基础上积极争创省级区级龙头学科、市级重点（扶持）学科，逐渐在区域内形成以区专病中心、重点学科、特色专科为基本架构的学科布局和医疗卫生高层次人才发展的良好梯队。             

第十四条  学科建设经费由医共体（含各级财政补助）投入，经费使用遵循“突出重点、保证必需、合理有效”的原则，实行专款专用、专项核算，符合财务制度的有关规定。

第十五条  区卫健局负责学科建设年度执行情况评比，对每年评比位于前列的区域专病中心、重点学科（特色专科）除资金补助外，并在医共体年终绩效考核中予以加分。对评比排名落后的学科，将视具体情况采取限期整改、暂停或撤销建设等措施。

第五章科研教学

第十六条  医共体应深化医、教、研协同发展，健全住院医师规范化培训机制，加强继续医学教育在能力提升、知识更新方面重要作用的宣传，构建新型的医共体卫生健康科技教育体系，主动适应体制改革转型新常态。

第十七条  医共体应加强全体医务人员业务技能同质化提升，医疗业务管理中心制定各类别各层级卫技人员的培训计划并督促落实。特别加强各层级卫技人员三基训练与考核，确保人员技能与岗位职责相匹配。重点培养住得下、留得住的基层卫技人才，提高基层服务能力。

第十八条  医共体应加强科技创新共享平台建设，力争在重点领域和关键环节取得显著进展，引导并支持牵头医院和成员单位间多单位、多学科申报高层次科研项目和科技成果转化。加快基层卫生适宜技术推广、转化和应用，推动技术服务、人才培养之间的有效衔接。

第十九条  医疗业务管理中心负责牵头医院和成员单位的医务人员申报各级各类医学继续教育项目，加强项目日常管理，合理安排课时和授课师资，保障教学质量。

第二十条  医疗业务管理中心以住院医师规范化培训基地联合体建设为重点，加强日常管理和监督指导，重点抓好教学查房、病例讨论等提升学员实际工作能力的教学培训环节，提升住院医师规范化培训质量；强化工作合力，完善统一考核、定期交流等工作机制；加强规培经费使用管理，优先保障学员生活补助、带教老师补贴，确保专款专用。

第五章分级诊疗

第二十一条  完善分级诊疗体系建设，为患者提供便捷性、连续性的医疗服务，医共体应建立起有效、实用、便捷的转诊渠道，共享区域双向转诊平台，方便患者在医共体之间、牵头医院和成员单位间转诊，避免不必要的区域外转诊。完善各成员单位医疗应急体系，制定危急重症初步急救和及时规范转运的制度和流程，保障辖区居民生命安全。

第二十二条  医共体根据《某某区基层医疗机构首诊疾病种类目录（试行）、某某区区级医院下转疾病种类目录（试行）、某某区区级医院不轻易外转疾病种类目录（试行）和某某区分级诊疗双向转诊标准（试行）》的文件精神，制订细化牵头医院和成员单位的疾病目录、出入院标准、转诊规范及流程，根据服务能力动态调整。鼓励医共体成员单位医疗业务的差异化发展，对于医疗能力基本达到区级医院水平的专科，可以突破某某区基层医疗机构首诊疾病种类、区级医院下转疾病种类、区级医院不轻易外转疾病种类目录范围。

第二十三条  医共体牵头医院承担医共体内成员单位的业务指导、标准把握，协助处理疑难病症，区域内实行医学检验检查结果互认，对上转病人根据病情需要合理检查，不做不必要的重复检查。各成员单位根据胸痛、卒中等十大专病中心建设及专科资源分布，原则上将病人转诊至区域专病中心或医共体牵头医院，严格控制区域外转诊率。经医共体牵头医院诊治后恢复期病人病情稳定，可以在基层进行后续康复治疗的，原则上将病人下转至其所在辖区基层单位。

第二十四条  区卫健局不断完善转诊平台建设，加强医共体分级诊疗执行过程监管和督查考核。

第六章医疗资源共享

第二十五条  依托区域临床检验、病理诊断、影像诊断、心电诊断等医疗共享平台，全面落实医疗资源共享和检查检验结果互认工作。 

第二十六条  医疗共享平台配置专职管理人员，组织、协调和实施远程诊断服务等相关工作；负责诊断医生的排班、人员培训、场所设施设备维护以及其他日常管理等工作；按规定接受各成员单位提出的诊断服务申请，完成诊断、审核及出具报告书；负责收集和保存远程诊断服务工作中产生的相关资料，防范相关信息泄漏；定期整理、分析远程诊断服务相关信息，向医疗机构和区卫健局提出工作意见和建议。 

第二十七条  医共体成员单位与医疗共享平台签订协议，原则上首选区域（检验、病理等）或医共体牵头医院（影像、心电等）已建设的共享平台。安排专业技术人员完成操作，并将检查检验数据通过网络实时传送到共享平台。

第七章中医药服务

第二十八条  医疗业务管理中心负责管理牵头医院和成员单位中医药工作，积极推进成员单位中医药服务能力提升，合理使用中草药（包括颗粒剂），规范开展中医药适宜技术。

第二十九条  依托区中医院医共体管理服务中心牵头医院建设好全区基层常见病多发病中医药适宜技术推广（示范）基地，在全区开展中医药适宜技术培训、带教等推广工作。

第三十条 区中医药适宜技术推广（示范）基地规范开展十类四十五项以上中医药适宜技术，向各成员单位推广十类三十项以上中医药适宜技术。

第三十一条 医共体各成员单位至少培养一名适宜技术应用推广骨干，掌握六类十项以上中医药适宜技术，并负责向社区卫生服务站推广，社区卫生服务站至少培养一名中医药适宜技术应用骨干人员，掌握四类六项以上中医药适宜技术。

第八章监督管理

第三十二条  区卫健局应加强对医共体医疗业务管理中心的督导，跟进医疗业务管理中心相关制度的出台和完善。

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一、年度各项指标再创新高

20××年，我院门诊633869人次，增长27.7%；住院31538人次，增长28.4%；实现业务收入9986.83万元，同比增长30.04%（其中院内收入8256.8万元，同比增长27.4%；一体化收入800万元，同比增长76.9 %）；固定资产增加了3026.4万元，净资产增加1708.05万元。

二、职工待遇逐年攀升

除了及时上涨工资，足额兑现职工工资外，我们加大了福利发放。

20××年： 改革绩效工资方案，加大奖金额度；交纳住房公积金；对没有聘任的职工实行内聘；年终福利折合现金800元等。

20××年： 发放住房补贴；为50名非正式人员实行人事并享受待遇；解决了养老保险；年终福利折合现金1000元等。20××年：足额兑现上涨工资，共为100名非正式人员实行人事并享受待遇；解决了20名职工中级正聘。年终福利折合现金2000元等。

三、强化基础设施建设，继续完善医疗设备装备

一是设备装备上水平。20××年购进了德国麦科听性脑干反应测试仪；安装了德国西门子原装进口16层螺旋CT，对ICU、康复医学科设备进行了招标并顺利投入使用。购入了全自动血细胞分析仪、全自动血流变仪、超敏C反应蛋白分析仪等。医疗设备总投资达1700万元，总体投资超过三千万元。

二是完善设施强服务。安装了小型中央空调，解决了ICU与康复理疗科的制冷与取暖问题；对病房楼、急诊楼内厕所进行了全面改造，彻底解决了脏、乱、差的局面；对老变压器进行了升级改造，解决了业务用电超载的不安全问题；完成了三吨铸铁燃气锅炉比价采购工作，保证了今年的正常供暖。

四、抓好质量促规范，医护质量不断提高

一是持续补充技术力量。加大了人才招聘力度，20××年我院共招聘临床住院医师21名，影像医师5名，检验医师10名、康复师10名，护士50名，计算机人员6名，接收新分配研究生8名。

二是学习上级医院的先进经验。我院组织人员到上级医院参观学习。学习他们一流的服务设施，先进的管理经验，热情周到的人性化服务，以及完善的信息化系统。今年共派出12名人员到上级医院进修学习。

三是不断开展新技术。麻醉科成功开展了中心静脉穿刺置管术；外一科成功开展了腹腔镜手术，成功切除了一例回盲部巨大肿瘤；康复医学科的小针刀疗法治大病。得到了广大患者的高度评价。

四是攀大联强借外力。我院采取“内引外联，攀大联强”的措施，7月23日，“上海医学院外科技术示范基地”落户我院。合作以来，效果显著，有力地提高了我院外科人员的技术水平。

五是新建科室提服务。今年我院投资600余万元新建了康复医学科、感染性疾病科、重症医学科（ICU），为群众提供了更好的医疗服务，同时为三乙创建做好了准备。

五、工作思路和重点工作

20××总体工作思路是：

以创“三乙”为总抓手，全年门诊人次增长10%，住院人次增长40%，业务收入确保突破1亿元。

重点工作：

一是积极争创“三乙”；

二是新建三个系统：建立新的信息系统、绩效管理系统和成本核算系统；

三是继续改善病人就医环境，加快第二住院部的建设；

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1.南京医科大学公共卫生学院，江苏南京 210029；2.南京医科大学医政学院，江苏南京210029；3.南京市中医院，江苏南京 210001

[摘要] 重点专科建设是医院发展的动力，多学科一体化平台通过多个专科的合作，加强重点专科医疗、科研、人才方面的建设，带动全院多个专科的发展与交融。文中对通过一体化平台进行重点专科建设的实施过程进行分析，并提出尚有待解决的问题，以期进一步提高重点专科建设水平。

[

关键词 ] 中医医院多学科一体化；重点专科建设

[中图分类号] R248

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02

重点专科建设是指集中一部分财力、物力和人力，对医院的一些优势、特色学科进行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相关学科辐射，提高医院学科整体实力[1]。重点专科建设是医院发展的根本，抓好重点专科建设，就抓住了医院发展的关键，在夯实医院核心竞争力的同时能促进相应学科的地域性发展，并促进医院的可持续性发展，它是深化医药卫生体制改革、完善医疗服务体系、促进临床学科可持续发展、优化优质医疗资源合理布局的关键抓手和重要举措[2]。南京市中医院近年来利用建立多学科一体化平台进行重点专科的建设，取得了良好的成效。医院以肛肠科、脑病科为依托，建立了结直肠肿瘤诊疗平台、便秘诊疗平台、中风诊疗平台等多个多专业一体化平台，目前肛肠科、脑病科作为国家重点专科已成为医院各学科建设发展的强大引擎动力，在提高本科室的管理水平、整体医疗水平、学科队伍能力的同时，也带动了脾胃、肿瘤、心血管、内分泌、妇科、急诊、针灸、影像等多个学科的快速发展和紧密交融。

1 多学科一体化平台概念

多学科一体化平台是近年来国家中医药管理局提出并倡导的新型诊疗方式之一，建立在生物-心理-社会的医学模式之上，是诊疗理念的革新和服务流程的再造。其核心内容是以患者诊疗服务需求为导向，以疾病诊疗为纽带，通过医院内部流程的改造和资源的有效整合，建立一体化诊疗服务平台和网络，提供一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程。其主要形式包括以实现疾病最优治疗为目标，整合资源，建立疾病诊疗中心，设立实体化的诊疗科室，或建立疾病诊疗团队，构建多学科参与网络，通过多学科的参与，为患者提供综合一体化的诊疗服务。

2 运作多学科一体化平台促重点专科发展

南京市中医院目前所开展的多学科一体化平台均以重点专科为牵头科室，以疾病诊疗为目的整合多个专科的力量，形成了若干个庞大的诊疗体系。多专业一体化平台在专科建设的各个方面将牵头科室和参与科室的发展紧紧联系在一起，相互融合，相互促进，以达到提高重点专科建设水平的目的。

2.1利用多学科一体化平台提高重点专科管理水平

临床科室既是医院基础的管理层，同时也是医院管理的主要执行层[3]。大力发展医院专科建设，提高服务能力，是以病人为中心的重要体现，而一套有效的临床科室管理方法则是重点专科发展所必须的。南京市中医院在建设多学科一体化平台时，将与疾病相关的各种专业分成不同的组别进行管理，例如脑病科的中风平台，其中的“中医卒中单元”打破了以往以治疗手段分科的体制，整合了急诊科、脑病科、针灸科等学科优势，邀请多个科室的包括内科医师、针灸医师、康复医师等参与，借用现代医学的急救、神经内科、外科、神经介入等技术手段，将其分为急救组、介入组、内科组、外科组、康复组及护理组等传统医学和现代医学有效结合的技术团队。针对整个平台制定相应的工作制度，同时整合不同组别的医疗护理操作规范，梳理疾病诊疗方案等，主要依据多专业一体化诊疗指南和多专业一体化临床路径来进行管理。这一整分结合的方法，能将不同科室有效管理制度相融合，促进牵头科室的管理体系建设，自身也能吸取一体化诊疗平台的先进的管理经验，对其他配合科室的发展也起到了促进作用。

2.2 利用多学科一体化平台加强重点专科人才梯队建设

人才是医院的第一资源，直接决定了重点专科建设的方向和发展水平[4]。多学科一体化平台的建设需要多个专业的人才支持。在一体化平台建设之初，南京市中医院拟定好人员培养策略，包括每一个平台需要人员的执业类别、专业、职称等，建设最初的人才梯队。在多学科一体化平台运行之时，医院通过多种方法提高人员素质加强人才培养。医院每年有计划的选派多学科一体化平台中不同专业的人员到国、内外进修，鼓励各层次人才参加专业培训以及技术交流以学习更新更尖端的知识，鼓励医务人员参加继续教育、硕博士教育。医院制定了拟升职称人员至急诊、重症医学科轮转计划，每季度开展三基培训、硕博士论坛、医院学术交流会议，在医院内部形成良好的气氛，调动全院医务人员的学习积极性，以期提高各专业各层次人才的专业技术水平。在多学科一体化平台内部，各专业人才互相交流、互相学习、互相促进。例如便秘诊疗平台，建立了一支高水平的多学科的学术梯队，如今该平台已成为全方位的教学平台，培养了硕博士研究生30余名，海内外进修医生80余名；该平台已成为了培育人才团队的平台，自身培养中医博士5名，硕士4名；成为了走向国际化的平台，已经与欧美多家医院和行业学会建立了研究合作关系。该平台的人才建设大力充实了其所依附的重点专科肛肠科的人才发展，同时也带动了其他相关专业的人才梯队建设。

2.3利用多学科一体化平台提高重点专科科研技术力量

临床科研为目前医院发展不可或缺的动力，是医院软实力的体现[5]，医院应以科研带动重点专科的发展，使之逐步形成自己的特色和强劲优势。多专业一体化平台本身就是一个新型的诊疗模式，在此模式下医院鼓励科室发展科研力量，通过不同专业间的学术交流，应运而生了许多新的诊疗方法、新的医疗技术、新的护理方法，重点专科的科研技术力量相应得到了提高。例如肛肠科结直肠肿瘤平台，以肛肠科为主导，带动肿瘤科、针灸科、脾胃病科等多个科室的科研技术发展，引入了结直肠癌快速康复理念、和胃健脾中药在结直肠癌术后化疗中应用、益气养血健脾补肾疗法在化疗后骨髓抑制中应用、针灸在术后排尿和性功能障碍中应用等技术，截至今年获国家自然科学基金资助课题3项、获江苏省自然科学基金1项、其他科研基金6项，获省部级科技进步奖3项、南京市科技进步奖3项，建立了遗传性结直肠癌分子诊断实验室，建立了结直肠癌标本库60余篇、其中sci收录杂志17篇。

2.4利用多学科一体化平台提高重点专科医疗质量

相对于医院宏观质量管理，科室层面的质量管理活动是“医院—科室”两级医疗质量管理体系中的重要层级[6]。多学科一体化平台的质量管理，主要通过临床路径的实施来实现。由牵头科室负责组织诊疗活动，制定临床路径诊疗方案，同时不断的优化诊疗方案，执行临床路径表单。通过实施临床路径来控制多学科一体化平台的医疗质量，同时提高重点专科及其他专科的医疗质量。一般各平台有1名专业人员负责医疗质量控制，每周组织平台内不同专业人员进行多学科讨论，讨论内容包括诊疗方案的实施情况及优化提议，临床路径的实施情况，数据的收集及分析等；每月组织两次邀请医务处医疗质控人员协助进行平台内部的医疗质量检查，检查内容包括病历质量检查、多学科一体化平台所依托的重点专科的医疗核心制度执行情况。多学科一体化平台是根据专业进行分组管理的，因此其医疗质量的控制也细化到了治疗组及个人，每一次的检查结果都由医务处执行，考核到个人，一方面要求个人及时纠正，一方面要求治疗组、各个专业及时调整工作方法，加强管理力度。这样一来，不论是牵头科室，还是配合科室的医疗质量又有了进一步的改善。

2.5利用多学科一体化平台优化诊疗流程提高重点专科社会、经济效益

多学科一体化平台的运行，使得医院服务模式发生“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”的变化，病人不需要再为了一个疾病不停的转换科室，就诊流程得到了简化。由于流程的简化、方案的优化、效果的提升，患者的就医时间得到了缩短，大大改善了群众的就医感受，群众满意度显著提高。

患者如今一站式的就医流程替代了原本要经过数个科室诊疗的松散型流程，就医时间大为缩短。据医院便秘诊疗平台分析：一个“慢性便秘”患者以前需要多个科室就医诊断的时间大概为1周以上的时间，而如今在多专业一体化诊疗平台下仅需要3 d左右时间，且经过新模式优化形成了的唯一一个最适合的治疗方案替代了以前多个科室形成多个便秘治疗方案，疗效也得到了肯定。这为重点专科带来了良好的社会效益，患者满意度提高，社会评价和社会信任度也随之提高。

多学科一体化平台的建设，在优化诊疗流程的同时也降低了医疗成本。因免去了松散型诊疗流程中不必要的转科等环节，患者平均住院天数减少，各种医疗检查等较易诊疗活动减少，空调费、检查费用、低值耗材费用也相应减少，医院有效的配置了医疗资源，降低医疗成本，也缩减了患者的住院费用。据医院脑病中心统计分析，如今“中风病”患者在脑病中心一体化治疗的住院费用，较原本急诊科、神经外科、神经内科、康复科等分科住院总费用减少3~5成，且有针对性的全程一体化早期干预“中风病”诊疗，提高了治愈率，减少了致残率，治疗效果明显提升。

3讨论

医院实施多专业一体化平台，在人才、科研、医疗等方面都投入了大量的精力，近年来医院各专科也在多专业一体话平台的整合与带动下有了长足的发展，目前医院有国家级重点专科7个，省级重点专科8个，市级重点专科14个，除多专业一体化平台实施较好的肛肠科、脑病科以外，妇科、内分泌科、针灸科目前也在积极开展多学科一体化平台，其专科力量也在进一步提升。但多专业一体化平台毕竟是一种新型的医疗模式，在促重点专科发展的过程中，还存在进步的空间。目前还需要加强以下几点的建设与管理。

3.1建立健全平台运行监测评价体系

医院实施多专业一体化诊疗平台的效果评价监测体系亟待建立健全，这不仅有利于评价食疗平台运行效果，更重要的是发现运行中发生和存在的问题，为促进平台的完善和发展，提供科学依据。评价监测体系应涵盖疾病疗效分析、卫生经济分析、卫生管理政策分析、流行病学分析、患者就医心理分析等诸多不同学科领域内容。

3.2平台信息化水平还有待于提升

目前南京市中医院仅有便秘平台拥有完整的信息管理系统，该系统能有用于收集数据，分析数据，可用于提升临床管理效率及科研应用。其他平台的信息管理还待于加强。如果能做到多学科一体化平台医疗信息资源共享，就能更好的进行医疗资源分配。

3.3要平衡好医院学科发展与其他部门政策的关系

多学科一体化平台在运行后带动医院收治病种的变化，从而引起的患者医疗费用变化，部分变化与地区医保政策产生冲突。因此协调政府相关部门改革医保对单病种付费管理和支付方式是多学科一体化平台建设未来的工作重点之一，以促进社会医疗保险的有效利用。

[

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深化公立医院改革，让群众看病就医更实惠

贯彻落实省、市关于扶持和促进医药事业发展的意见精神，围绕“十二五”发展总体思路、目标任务，出台具体实施意见和措施。

（一）优化公立医院布局。严格规划刚性，控制区域综合医院数量和个体医院规模扩张；明确公立医院的类别、数量、规模和布局；进一步明确各级各类医疗机构的功能任务和职责分工。

（二）深化体制机制改革。积极配合有关部门对公立医院工作量补助的办法进行修改完善，探索建立公立医院长效监管和激励约束机制。合理调整公立医院收入结构，明确政府办医、部门监管、医院运营责任。

（三）进一步加快中医科建设。实现社区卫生服务中心和卫生院全部设置中医科和中药房，进一步规范乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科建设。做好药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作。让中医中药服务水平明显提高，服务机构建设更加完善，中医药应对突发公共卫生事件和防治重大疾病中的作用更加显著。

（四）加快重点临床学科发展、薄弱临床学科建设。加强重点专科建设，建立学科发展激励机制，促进医院内涵建设，加强专业管理队伍建设。加强儿科建设，加强儿童呼吸机等设备配置和儿科人才培养，争取儿科床位补助；加强重症医学科建设；加强急救医疗服务体系建设和管理，开展院前急救机构和人员绩效考核，充分调动院前急救积极性。

加快医疗事业发展，让群众看病就医更满意

（一）继续深入推进临床路径管理工作。在区医院选择3—5个病种实施临床路径管理。充分利用电子病历等信息化手段，实施临床路径管理和监督。

（二）做好重大医疗救治工作。做好卫生资源共享，整合区急诊抢救资源，统一医疗急救规范，做好医疗急救队伍的技术培训，提高我区医疗急救能力和水平。进一步加强并完善急救体系建设，建立急救服务规范、急救网络设置原则，开展急救人员培训，提高应急能力和水平。建立重大传染病和突发公共卫生事件报告制度，各级医疗机构应及时规范的向卫生行政部门报告伤病员的医疗救治情况。根据“四集中”的原则，重点加强重症、危重症病例的医疗救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率。

（三）加强农村卫生工作、强化社区卫生服务水平。加强村卫生所改造提升工程，实现一村一所目标，实施村卫生所标准化建设，继续开展创建示范乡镇卫生院和示范村卫生所活动。积极推进乡村卫生服务一体化管理，开展乡村医生规范化培训。改扩建2所社区卫生服务中心，进一步提升社区卫生服务中心医疗服务能力。探索社区卫生服务机构与公立医院、预防保健机构间的分工合作机制，社区卫生服务机构依托大医院的龙头和技术辐射力，实现分级诊疗和双向转诊，达到资源共享、服务基层、共同发展、造福百姓的目标。

（五）继续做好“三下乡”工作、“千名医师”对口帮扶活动。在活动中间注意做好宣传、组织和督导，使“三下乡”活动、支医活动开展的扎扎实实、确有成效，起到为群众办实事的作用。继续把卫生技术人员下乡与职称晋升和执业注册挂钩，进一步做好区级医院对口支援山区卫生院和开展双向转诊工作。促使区级医院在输出技术服务的同时，也同时输出管理经验和服务理念。真正把城区的医疗服务和医疗水平带到广大农村，使城区卫生支援农村卫生工作落到实处。

全面提升医院服务，让群众看病就医更便捷

（一）完善医疗服务模式。从抓“基础知识、基本技能、基本规范”入手，增强医护人员的责任意识，狠抓各项核心制度和措施的落实，全面规范医疗机构的诊疗行为，优化医疗服务质量。将以区医院创建“二级甲等医院”为契机，提升区医院综合水平，一是逐步开展预约诊疗服务，到2011年底，区医院本地病人复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。二是优化医院门急诊环境和流程，按照“填平补齐”的原则，改善医院急诊设施和条件。开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人，可开具2-4周的处方用量，方便慢病患者配药和就医。急诊病人抢救推行“三先三后”，即先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费。确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及时有效。三是广泛开展便民门诊服务。逐步开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。加强基层医疗卫生机构信息化建设，推进基层医疗机构的社保卡就诊一卡通及居民健康信息系统建设。

（二）逐步推广优质护理服务。以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理服务为三大核心，进一步扩大“优质护理服务”范围，深化护理管理体制和运行机制改革，推进护理垂直管理体制，建立符合护理工作特点的人事管理制度和用人机制，实施与绩效考核挂钩的薪酬分配制度。以高危科室为重点，扩大专科护士培养面。完善护理事业发展保障机制，加强临床护理服务支持系统建设，积极协调有关部门合理调整护理服务价格。

（三）加强医药费用控制。按照省、市、区制定的相关规定完善措施、开展工作，重在制止乱检查、乱收费、高收费等违法违纪的现象，而不是要降低法律授予的收费标准，从而规范收费行为，树立卫生行业形象，解决人民群众看病贵的问题。配合纪检监察、规划财务做好违法、违规、违纪收费的监管和查处。一要加强控费组织领导，进一步完善控费管理制度。各基层单位要成立“费用控制领导小组”，定期进行监督检查，及时发现问题，认真查找原因，提出改进措施，督促问题整改。二要规范医疗收费行为，依托于“一卡通”建设，建立医院信息管理系统，药品价格和医疗服务收费全部全部实行计算机网络管理，医院所有收费都应开具合法的正规票据，严禁分解收费，重复收费。三要实行价格服务公开，在门诊大厅设立价格服务公示栏，向社会公示常用中西药价格，医疗服务价格，公布举报电话，实行住院收费一日清单制。真正使群众的知情权、选择权、监督权得到维护落实。

（四）努力改善医患关系。进一步加强医患沟通，切实维护患者的知情同意权、选择权等各项权益。妥善处理与新闻媒体的关系，主动向社会医疗服务、科技创新、典型事迹等方面的信息。严格规范医院投诉管理，落实“首诉负责制”等各项工作制度，建立投诉责任追究机制，对发现医疗差错的当事人要严肃查处。积极应对、认真处理各类医患矛盾纠纷，配合医患纠纷第三方调解机构、公安等部门做好医患纠纷调处工作，努力将各类医患纠纷的处理引入合法化渠道。努力形成部门协作合力，共同营造良好的医疗环境；2011年，所有一级以上公立医院都要达到“平安医院”建设要求，6月底前全部参加医疗责任保险。做好医疗责任保险和医疗意外保险，保护医患双方合法权益，构建和谐医患关系。

狠抓医疗质量和医疗安全，让群众看病就医更放心

（一）提升核心制度执行力。结合“三城同创”活动，组织开展核心制度落实情况明查暗访和医政管理相关规范标准执行情况抽查活动。在全区基层医疗单位开展以“加强内涵建设、规范执业行为、提高服务质量”为主题的管理年活动，以此为契机，全面推动基层医疗机构管理上新台阶。按照医院管理年活动方案抓好督导，按照《区医院管理年活动考核细则》开展相应工作。对全区各医院医疗质量的薄弱环节、社会反映的热点问题进行督导检查，制定有针对性的措施，促使各医疗机构自觉的抓好医疗质量的环节控制，提高整体医疗质量，减少医疗事故的发生。

（二）规范综合医院的管理，提高质量管理和督查力度。2011年我区基础质量管理工作的重点是医院感染控制、临床合理用药、新病历规范执行等方面。定期开展医疗质量点评工作，进一步健全医院内部管理体系，完善医疗质量管理组织，健全绩效评价考核体系，加强医学证明文件管理。落实医疗事故责任追究制，对在重大医疗纠纷或事故中被认定负有责任的医疗机构和当事人进行严肃处理。充分发挥各质控组织的作用，建立基础质量定期监督检查工作机制，定期开展基础质量管理培训。

（三）加强医院药事管理。一是积极推进国家基本药物制度，严格执行目录外药品比例，实行目录外用药备案管理。除区医院、区妇幼保健院外全部药品统一实行零差率销售，各单位要加大宣传力度，提高群众知晓率，零差率销售情况及让利情况实行季报。二是严格执行药品集中采购，统一集中配送，统一组织结算；严格执行第七批药品集中采购规定，对于第七批药品目录外药品采购实行严控准入，并报我局医政科备案。三是各医院应制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》，严格实行“一品两规”、“两票制”，建立药品引入和退出制度，《药品处方集》和《基本用药供应目录》应动态管理，每年至少调整一次。四是重新成立基层医疗机构药事管理委员会（组），并加大培训力度，今年内将对新成立的药事小组进行专业培训两次以上，规范药品采购程序，规范医务人员用药习惯。五是推进医院合理用药，将医疗机构抗菌药物合理使用管理与医院评审评价工作结合，对于抗菌药物管理和使用存在严重问题的医疗机构，要一票否决；六是对抗菌药物使用率和使用强度、抗菌药物费用占药费总额的百分率进行排名和公示，对排名靠前的医院负责人和有关当事人进行诫勉脾话或行政处分。

（四）强化医院感染控制。实施医院感染管理制度和知识全员培训，全面提高医务人员的院感控制意识和能力。落实医院感染管理管理规范，加强医院感染科规范化建设。加强专职人员队伍建设，提高专职人员的业务素质及管理能力。落实医院12个重点部门院感质量控制工作，重点加强介入治疗室、手术室、内镜室、口腔科等院感高发科室管理。继续加强血液净化机构管理，严肃查处违规行为。妥善处置并指导各地规范处置医院感染暴发事件报告。结合“三城同创”测评任务，切实做好医疗垃圾的分类收集、暂时贮存工作。

强化服务要素监管，让群众看病就医更给力

（一）严格医疗机构监管。进一步加强对全区各级各类医疗机构的监督管理，增强医疗机构依法执业意识，规范医疗机构执业行为，减少医疗机构违法、违规行为的发生，加强医疗机构设置审批工作的规范化建设，加强日常不良行为监管，规范医疗机构间合作、协作行为，落实医疗机构不良执业行为记分制度，加强医疗机构不良执业行为记分管理工作。一是严格执行《区医疗机构设置规划》。2011年4月底完成对对我区所有在册医疗机构摸底、清查，做到不漏不少，心中有数。二是严厉打击，规范市场秩序。2011年5月—10月对医疗市场进行专项整治，形成合力，齐抓共管，加大力度，查处大案要案，建设一支高素质的监管队伍，努力提高队伍素质，建设一支业务精干、政治过硬、办事高效的监管队伍。三是加强宣传，提高群众的法制意识和自我保护意识。特别是对于无证行医，必须加大宣传教育力度，要选择典型案例，通过活生生的教训教育他们遵守法律法规，尊重生命，爱护别人，爱护自己。要向群众宣传到无证非法诊所就诊的危害性，使得广大群众增强自我保护意识，远离无证非法诊所，提高对自己的健康和生命负责的意识。四是把好医疗广告的初审关，加强对医疗机构宣传的监督管理，对误导人民群众就医的宣传、虚假医疗广告、未经卫生厅批准的违法广告，依法从严处理。

(二）严格医务人员执业管理。医师护士执业考试、注册、变更注册已成为医政科长年性、琐碎性的工作。为规范卫生技术人员的执业行为、提高工作效率、树我局的工作形象，将进一步规范窗口服务，加强对注册管理人员职业道德教育和专业技术培训，改进工作作风，提高服务意识，做好医师护士注册、变更工作。强力推行医师定期考核，医师定期考核是《执业医师法》第三十一条规定的一项法定的医师考核制度，也是开展医院管理年活动的一项重要举措。2011年将进一步做好医师定期考核工作，完善考核方案，继续对适龄医务人员开展以“基础理论、基本知识、基本技能”为主要内容的考核，将考核结果与单位的岗位责任制结合、与本人的晋升评优结合，为医疗质量持续改善建立良好的人本基础。加强医师执业注册管理，依法查处无证执业、超范围执业等行为。贯彻执行《护士条例》，努力改善护士执业环境。完善相关规范制度，强化护士执业行为管理，配合优质护理服务示范工程的实施，规范医院护理员队伍建设与管理。