骨科护理综述范文

导语：如何才能写好一篇骨科护理综述，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1临床资料

以2012～2013年间我科收治的100例患者为研究对象设为观察组，包括男性61例和女性39例，年龄44.2±12.9岁;以同期收治的100例患者为对照组，包括男性患者59例和女性41例，年龄45.8±11.5岁。两组患者在年龄、性别、病种等一般资料对比上无明显差异(P＞0.05)。

1.2方法

对照组采用常规护理措施进行处理，配合相关治疗措施并在术后指导患者进行康复锻炼;观察组则在术后对患者的疼痛状况作出初步评估，以此为基础制定个体化的护理方案，有针对性的对患者术后疼痛情况作出护理干预，对两组患者的疼痛缓解情况进行统计对比。

1.3统计学处理

将相关数据录入SPSS16.0进行处理，P＜0.05视为对比显著。

2疼痛因素分析及护理对策

2.1因素分析

2.1.1一般因素包括年龄、性格、心理等方面。一般而言患者的年龄会影响到对于疼痛的感受和判断，年龄较大的患者对于疼痛的耐受程度相对较高，同时也缺乏主诉疼痛的机会。在性格因素方面，主要表现在患者的性格是否属于外向，外向性格的患者一般主诉疼痛较多，在早期即接受镇痛治疗。心理因素对于疼痛的影响较为复杂，患者的焦虑、紧张以及恐惧等负面情绪都会加剧疼痛感［1］。

2.1.2手术创伤因素这是导致患者发生术后疼痛的主要原因，主要包括以下几个方面:1.患者由于手术而产生的疼痛感主要发生在术后的1～3d内，在这段时间内疼痛感会逐渐降低，通过必要的护理措施能够有效的提高患者对于此类疼痛的耐受;2.术后的影响，由于病情的特殊性，骨科患者一般在术后都需要严格按照医师嘱咐的加以保持，关节被安置在特殊，患者对于此类情况的认知程度较低，很难及时、清晰的表达出自身的疼痛感，这是造成疼痛和不适的主要原因;3.治疗过程中的一些操作会造成患者的疼痛，例如牵引、外固定、肢体摆放、翻身等情况，很可能在处理过程中会造成患肢的角度、位置异常，从而导致患者出现疼痛，此外患肢的固定过紧会造成肢体肿胀、功能受损以及骨筋膜室综合症等的发生，也是导致患者疼痛的重要因素;4.护理人员自身的素质情况，护理人员对于疼痛的认知程度不足，不能够正确的评估患者的疼痛程度和治疗需求，造成了处理不得当，加重了患者的痛苦。

2.2护理对策

2.2.1心理护理在疼痛护理措施中，心理护理是十分重要的一个环节，贯穿在患者整个治疗过程中。护理人员应当多和患者进行交流，了解患者的具体情况，做出初步的判断，在增进护患关系的同时对于患者的性格、文化程度有一定程度的了解，做出自己的分析，进一步有针对性的实施心理护理，改善患者对于疼痛感的认知，使患者了解术后疼痛发生的原因和过程，尽量配合护理工作［2］。

2.2.2转移注意术后疼痛往往是不可避免的，因此必须采用一些方式来减轻患者的疼痛感，而转移和分散患者的注意力是一个行之有效的方法。可以采用听音乐、聊天等方式来和患者进行交流，有效的转移患者的注意力，从而减轻患者的疼痛感，以鼓励、安慰的方式来让患者了解到护理人员的关怀，改善患者的感受。

2.2.3针对性措施每个患者的创伤情况不同，耐受情况也不同，因此护理人员必须对患者的疼痛做出准确的评估，有针对性的实施护理措施。同时加强护理人员的知识培训，提高对于术后疼痛的重要性认识，掌握有效的方法和技巧，更好的为患者服务［3］。

3结果

在术后疼痛方面两组患者无明显差异，但是在采取不同的护理措施之后，观察组的疼痛缓解率为76.0%，而对照组仅为49.0%，观察组的疼痛缓解率要显著优于对照组(P＜0.05)。

4讨论

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（浙江大学医学院附属第一医院骨科 浙江310003）

【摘要】

在创伤骨科病房中，创伤骨科病人住院时间长，在治疗和康复整个过程中常常遭受疼痛所带来的忧虑、焦躁、无法入睡、血压升高等身体上和精神上的变化，严重影响其治愈效果。因此，病人一方面进行舒适、安全的身体疼痛护理，减少治疗过程产生生理疼痛。另一方面需要进行心理护理，减轻睡眠障碍以及忧虑、抑郁和紧张等心理障碍。本文结合我们的工作经验，综述了创伤骨科护理存在的问题、和创伤骨科护理中疼痛护理具体方法和疼痛护理在创伤骨科护理中的重要意义。

关键词 疼痛护理； 创伤骨科病房； 应用

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0069-02

随着医疗技术不断发展和人们的生活水平不断提高，患者对医疗护理质量要求也在不断提高。疼痛是创伤骨科病人的常见不适现象，常常给他们带来生理和心理上的疼痛。因此，非常有必要对创伤骨科病人实施疼痛护理方法。疼痛护理的本质是以病人为核心，给予病人一种舒畅、安全和满意的护理服务，以达到缓解病人疼痛度的目的。因此，疼痛护理在创伤骨科护理得到人们的广泛应用。本文对创伤骨科护理存在的问题、创伤骨科护理中疼痛护理具体方法和疼痛护理在创伤骨科护理中的意义进行阐述。

1创伤骨科护理存在的问题

1.1护士自身的专业业务水平不高。目前，我国的护士年龄大多在二十到三十岁之间，第一，她们缺乏丰富的工作经验，当面对突发性的事件，缺乏敏锐的观察力和正确的推断力，没有合适的应急方法和有效的紧急护理方法。第二，没有扎实的护理理论专业知识。护理没有认真学习骨科无痛理论培训课程。

1.2医院的护理制度不健全。医院对护理工作的监督力度不够，部分护理没有实施医院有效的护理措施，引发了一些不良后果。

1.3护士的责任心不强。护士对病人及家人的态度冷漠，与其缺乏沟通，并且护理服务差，记录的病情不完整、不规范，严重影响护理工作的质量。

1.4护士对健康教育宣传力度不够。健康教育有利于提高病人自我护理意识和学会功能康复锻炼技能。有些护士对创伤骨科病人的健康教育宣传力度不够，病人缺乏自我护理的相关知识，影响病情恢复进度。

2在创伤骨科病房中开展疼痛护理工作的具体方法

2.1加强护士对疼痛护理知识的学习，组建疼痛护理监督小组:

加强护士对疼痛的基本概念，疼痛评估方法，疼痛护理方法，镇痛药物的类型、作用及所引起的不良反应等相关知识的学习。应熟练掌握镇痛泵和疼痛护理记录单的规范使用。组建创伤骨科病房中的疼痛护理监督小组，由专人负责疼痛护理管理。主要工作职责是：指导和检查护士在创伤骨科病房中的疼痛护理工作。

2.2对疼痛程度进行合理评估:

有研究表明，创伤骨科病人感受疼痛程度与他们的对疼痛的认识以及心理忍受能力有关。病人对疼痛和疼痛诊治有关知识的了解相对较少，过高评估手术后的疼痛，会造成病人紧张、忧虑和畏惧等负性情绪，刺激大脑神经对中枢调节，抑制内源性抑痛物质的分泌，促使抗镇痛物质或致痛物质的产生，加强病人对手术后疼痛的敏感。因此需要对疼痛进行正确、合理的评估。使用数字评定量表和面部表情疼痛表来评估疼痛。制定和实施疼痛评估的次数、方法和疼痛问询方法，仔细、规范书写疼痛评估护理单（包括评估时间、部位、原因、疼痛评分、延续时间、睡眠状况、情绪状态等方面），以便实施下一步疼痛护理措施。

2.3实施疼痛护理措施:

疼痛护理主要包括非药物疼痛护理方法和药物镇痛方法。

非药物疼痛护理方法主要是以下几个方面：

2.3.1心理护理。加强与病人进行沟通交流，针对不同的患者使用合适的沟通内容，详细讲述护理服务内容，引导他们掌握自我排除手术前紧张、忧虑害和恐惧等负性情，帮助其缓解紧张、忧虑和抑郁等负性情绪，安慰病人及其家属，使病人积极主动配合疼痛治疗。治疗手术结束后不应在病人面前随便讨论病人病情，防止病人听到后产生悲观的心理而提高他们对疼痛的反应。

2.3.2健康教育护理。加强病人对病情和治疗情况的了解，告诉病人有关疼痛产生机理和后果，使他们认识到疼痛对人体是有害的，疼痛可以缓解甚至避免的，准确地告诉其疼痛程度和可能发生的不良反应，引导病人进行自我护理。详细记录病人手术后疼痛部分、节律和不良反应等。

2.3.3疼痛舒适护理。使用按摩皮肤、听音乐、深呼吸、热敷、冷敷等方法，分散注意力，缓解病人的疼痛度。听音乐可以让病人释放抑郁和忧虑等负性情绪，稳定血压，减少疼痛，使病人更加舒适、轻松。深呼吸可以降低因肌肉收缩所引起疼痛感。冰敷可以缓解病人伤肢局部水肿和出血。热敷可以缓解病肢肌肉痉挛，促进局部血供，缓解疼痛。

2.3.4护理。引导和协助病人使用合适疼痛和合理制动，减少病人疼痛。创伤骨科病人早期疼痛强度较大，需要合理制动能够明显缓解疼痛，减少部分软组织受伤。另外针对有肢体胀肿的病人，需要抬高其伤肢，保持外展中立位，能够促进血液循环，达到消肿止痛的目的。

2.3.5环境护理。需保持干净、安静、空气新鲜的病房环境，调节室内的温度、湿度、光线、噪音等条件适宜，为创造一个舒适、温馨的病房环境，使病人能够更好的休息，促进病人早日康复。

我科采取神经阻疼痛泵、静脉镇痛泵、静脉注射镇痛药或口服镇痛药等多种镇痛模式。根据疼痛评分采取相应的镇痛方式，主要内容如下：非药物疼痛护理（疼痛评分小于3分）；非药物、镇痛药物等结合的疼痛护理方法（疼痛评分在4-6分之间）；非药物、强镇痛药物等结合的疼痛护理方法（疼痛评分大于7分）。

3疼痛护理在创伤骨科病房中的重大意义

疼痛是创伤骨科病人最为常见的不适现象，创伤、手术中、手术后固定肢体、调整合适、功能锻炼等过程都会给病人带来疼痛。研究表明，在疼痛程度测试中，骨科病人疼痛程度很高。因此，采取舒适、安全和满意的疼痛护理，能够缓解病人生理和心理上的疼痛，有利于病人早日康复。在创伤骨科病房中实施疼痛护理是一个必不可少环节，为了加强护士疼痛护理意识，缓解或者解除病人疼痛，让病人在无痛或者轻度疼痛的状态下得到治疗，促使病人积极进行功能锻炼，改善病人伤肢的康复效果，降低并发症的发生率，开展无痛创伤骨科病房护理工作具有重要意义。

总之，对创伤骨科病房中实施疼痛护理方法，可以缓解创伤骨科病人疼痛程度，提高治疗效果，有利于病人早日康复，具有临床应用意义。

参考文献

［1］陈丽芳，翁留宁.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（24）:20-22.

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【关键词】骨科；康复；价值

1 骨科康复治疗发展及现状

1.1 骨科是研究人体运动系统疾病，以功能康复为目的的学科。骨科的治疗和康复是统一的整体，当前骨科临床治疗方面存在重治疗轻康复的现象。经常表现为医护人员粗枝大叶地指导和家属的简单帮助模式，康复的效果有限[1-2]。首先，主要原因是对骨科康复知识的缺乏以及足够认识；其次，害怕出现骨折再移位，简单认为在骨折复位后只需保持现状，直到骨折愈合。康复医学的概念于20世纪中后期才正式确立，成为医学领域的一门专门学科。虽然康复医学起步较晚，但随着社会的发展，医疗水平的提高，疾病患者对健康恢复的要求也越来越高，进而促使康复医学迅速的发展。由于康复水平与骨科学发展的不平衡[3]，经常出现康复水平与骨科治疗不能有效的结合。表现在骨科的早期治疗中，因手术方法、固定方法和材料以及医疗水平制约，骨科医生对康复理念不甚了解，不允许骨科患者从事相关活动，骨科患者往往只是被动接受骨折的愈合，从而延缓骨关节的功能恢复。

1.2 在现代康复医学出现以前，国外学者就已经重视骨关节和骨折患者的康复锻炼。骨科促使现代康复医学的诞生，关节体操、矫正体操、以及器械训练都成为康复治疗的基础[4-5]。康复医学的发展促使骨科康复医学诞生，明确康复医学与骨科医学的紧密关系，在治疗理念的一大突破和进步，同时也是康复医学和骨科医学相互融合、吸收的结果。当前，康复医学的发展呈专业化趋势[6]，包括骨科康复医学、心肺康复医学、神经康复医学、烧伤康复医学、小儿康复医学、老年康复医学等。随着康复医学在骨科治疗中的作用日益突出，更多的骨科医生认识到康复医学与骨科治疗相结合的重要性。

1.3 骨科康复医学是一门医学应用学科，通过运动疗法、作业疗法等一系列方式，使骨科患者尽快恢复健康，提高骨科治疗的效果。但过度的运动锻炼易导致过度训练综合征，原因是[7]骨科患者对肢体和关节用力不当产生的炎症，如肌肉、韧带、肌腱等损伤，引起肌肉不平衡加剧、骨关节变形等。因此，需要正确领悟现代骨科康复理念，合理运用现代骨科技术，将临床骨科与康复医学理念有机结合。针对骨科疾病特点，将骨科治疗技术与康复理念结合总结出科学、有效的方法。近年来，生物力学、分子生物学、免疫学等学科发展迅速，并与骨科学紧密结合，出现了大量新的康复手段，进一步提高了骨科疾病的疗效。

1.4 骨科康复治疗基本疗法是运动疗法。骨科康复运动疗法是在明确患者疾病性质，制定相关的治疗方案[7-8]。首先对运动功能进行检查，包括：肌力检查、步态检查、关节活动度检查、神经肌肉电生理检查等，用以制定相应的运动方案。运动疗法包括：①关节活动度练习- -主动、被动、关节功能牵引和助力运动；②肌力练习--保持肌肉功能的专门练习，肌力小于3和大于3分别采用肌肉电刺激和抗阻运动；在进行抗阻训练时要掌握好力度与节奏；③持续被动运动--使用康复器械对关节进行连续缓慢被动运动。可加速关节血液循环，促进软组织修复，减轻关节疼痛。

2 中医药在骨科的康复治疗

2.1 骨折的预后以动静结合为主。①早期药物治疗 西药用于消炎镇痛，中药用于清热凉血如五味消毒饮、犀角地黄汤等；行气活血方面如柴胡疏肝散、顺气活血汤等；亦可用外用膏药如消瘀止痛膏之类，适用骨折初期疼痛。还可以用物理疗法，如温热法，能够起到促进血液循环、局部去痛等作用。②骨折中期的康复治疗 由于骨折中期已较稳定，在原有活动量基础上适量增加，加强肌肉抗阻训练。中药易接骨续筋及和营止痛为主，如续骨活血汤、和营止痛汤、接骨丹；外敷膏用如接骨续筋膏；还可辅以中草药熏洗等；在骨折15天后其活动量逐步增加，在医护和家属帮助下活动范围逐步增大，上肢感觉肌肉有力，骨折处无疼痛感，能完成一些基本的动作，关节的伸屈，避免骨折产生剪切方向运动。③骨折后期的康复治疗 在后期骨折已基本愈合，应提高关节活动量，增加肌肉力量，同时 辅以抗阻训练。中药以养脾胃，补气血为主，常用中药有十全大补汤、四君子汤、四物汤等。用以增强患者关节活动，使肌力和关节活动范围增大。可采用自身重量法、负重和不负重训练法[9-10]。在此锻炼期间，首先进行热敷，促进局部血液循环，减轻肌肉紧张。并配合针灸、推拿，局部以阿是穴、手足以阳明经穴，使血液循环，经络疏通，减轻肌肉痉挛。推拿还可以增加患者抗阻运动，增加关节运动范围。

2.2 中医食疗法在骨折的康复中可促进骨折愈合。例如①黄豆5两，猪骨头2斤，加姜盐用文火煮烂后食用；②赤小豆加红糖适量煎熬，服用；③黄芪半两至一两，煎熬取汁，加粳米2两，早晚服用。骨折患者饮食要注意几点：①现代医学实践证明[11]，骨折病人吃肉骨头不能促进早期愈合，相反会推迟。原因是只有增加骨胶原的条件，以骨髓、骨膜的作用促使受损伤的骨头再生。肉骨头的成分是磷和钙，若摄入太多，使骨质无机质成分增高，导致有机质比例失调。因而对早期愈合产生阻碍作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水肿、肌肉组织损伤情况，机体的修复由摄入的营养素来保证实现。③在骨折初期服三七片来控制积血、消肿，局部出血。在一周以后，若继续服用会使局部血管血液循环不畅，对骨折恢复愈合不利。

3 展望

随着现代康复医学的发展，我国的传统医学也融入了现代康复医学的治疗和评估体系，取得了较好的效果。传统的中医康复包括：中药疗法、饮食疗法、针灸疗法、传统物理疗法、环境疗法、推拿疗法等，通过大量实践与研究，其效果和理念与现代康复医学相一致。因此，中西医相结合在骨科康复治疗中行之有效，具有广阔前景。

参考文献

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1 便秘的预防措施

1．1 正确的饮食指导 根据阳世伟等[2]的调查研究发现，骨科卧床患者的便秘与疾病部位，术后进食时间，饮食种类，饮水量和饮食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的关系。

1．1．1 增加食物中粗纤维含量 做好饮食知识宣教，让患者及家属都理解合理的饮食对康复有重要的促进作用。张莉[3]认为，饮食指导要因人制宜，因病制宜，经常指导患者做好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物，如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐主食中粗细粮合理搭配。保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250 g，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化，易于排出。

1．1．2 多饮水 每日饮水1000~2000 ml。术后6 h进食前可先喝一杯淡盐水，量约300~400 ml，以后每日晨起、饭前空腹先喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺兑水调服等，因为水作为剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分、膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动[3-4]，诱导产生排便反射促进排便。同时，应注意饮水技巧：宜大口多量，晨起空腹饮温开水300~400 ml，分2次或3次饮尽[5]。

1．1．3 术后及早恢复进食 术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，术后进食时间每增加1 d，其便秘发生的危险性将增加6．377倍，而水果、蔬菜为便秘发生的保护因素，有研究报道，患者禁食7 h以上会导致恶心、呕吐，从而食欲不佳[6]。因此，术后应告诉患者尽快恢复进食、饮水。对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身不良反应者，手术后即可随患者需要给予进食，蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，术后3~6 h可根据患者需要进食，全麻患者清醒后，无恶心、呕吐即可进食[7]。

1．1．4 术后进食量及种类 张莉[3]观察认为，术后3 d内食含盐食物，少吃或不吃甜食，进食时尽量做到细嚼慢咽，要求每吃一口食物就开始默默数数，数到10才吞咽(时间大于5 s)，避免快速吞咽过程中过多空气吞进胃肠道内引起腹胀。并且术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400 ml。保证每日主食量，避免以鸡肉、牛肉等动物性食物为主食。按照择期手术每天所需的能量计算，每日需供主食量为150~250 g[8]，如果术后第一天的主食量能保证大于150 g，则基本可以防止便秘的发生[9]。

1．2 心理护理

身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制[10]。创伤性骨折患者往往是由突发事故造成，瞬间的变化使患者失去了正常的功能活动，对其心理和身体带来直接冲击，生活不能自理，对治疗和预后顾虑重重，会使患者易产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化，损伤疼痛、情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘[11-12]。因此，及时进行健康教育及心理疏导十分必要。对有可能发生便秘的长期卧床患者要有预见性，经常与其交流，生活上的不便及时给予帮助，创造良好的排便环境，嘱患者便秘有意识地抑制排便[13-14]。

1．3 按摩法

1．3．1 腹部按摩 患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1 cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10~15 min/次，于每日早餐后30 min进行，或在排便前20 min进行[6]。或者[15]操作者将手掌放在患者脐上方，用除拇指以外的4指从右向左沿升结肠横结肠降结肠按摩，当按摩到左下腹时，加强指的压力，向骶部加压，用力以患者不感到疼痛为度。亦可用双手重叠,以摇浆的方式进行按压,按压时嘱患者呼气，2次/d，15~20 min/次。也可根据患者的排便习惯，在排便前20 min按摩，15 min/次。可明显促进排便，预防便秘发生。

1．3．2 穴位按摩法 封志英[6]报道指压穴位法用于78例骨科卧床患者,有效75例,有效率为96．2%。方法是：患者取坐位或卧位,于每日排便前10 min进行。取穴：①天枢穴(位于脐中旁开2寸)，用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3~5 min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。每次按压可持续数秒至1 min；②支沟穴(位于腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨之间)手法同上，3~5 min后可显效。如一次按压效果不佳时可反复交替按压，直至排便。黄英英等[16]报道，按压气海穴治疗便秘时间在2~10 d的患者，大部分在1 d内能顺利排便，总有效率为96%。邵红霞等[17]采取耳穴压豆舒适护理，取穴：主穴：胃、大肠、小肠、直肠、三焦、内分泌;配穴:脾、肾，随证选用。用75%乙醇消毒,取0．5 cm×0．5 cm医用胶布，中央粘一王不留行籽，准确贴于耳穴，每日按压3~5次，3~5 min/次，以酸痛为度，3 d换1次，两耳交替。可以促进患者排便，省事而又疗效显著。赖红梅等[18]报道用王不留行耳穴压丸预防和治疗便秘时间在3~10 d的患者，大部分患者在24 h内能顺利排便，总有效率为96%，72 h内98%的患者顺利排便，便秘发生率仅为2%。

1．4 排便训练 定时对患者进行排便训练[13]，每天早餐后按压刺激括约肌，模拟排便过程重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便，逐步适应病房环境，建立床上排便、定时排便的习惯。另外，嘱患者经常进行深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便的排出。

1．5 为患者提供隐蔽的排便环境[19-20]给患者创造一个轻松、隐蔽的环境和充足的排便时间，以利于排便，可采用下列方法：①拉上屏风；②要求访客和工作人员暂时离开；③打开窗户(或换气扇)和收音机(或电视机)；④利用芳香剂除臭。

1．6 合理使用镇静止痛剂和缓泻剂镇静止痛剂可使感觉便意的阈值增高，促使便秘发生[1]。对骨科慢性疼痛患者，可多用暗示、转移注意力等方法使疼痛减轻，尽量减少静脉止痛剂的用量和频率,减少便秘发生的机会。使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则[1]。对于骨科卧床患者，要询问患者每天大便情况，3 d以上未排便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂，临床常用普瑞搏思、潘泻叶、果导片、排毒养颜胶囊等均有效果。排便前1 d睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热咖啡或热茶300 ml，以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯[21]。刺激性泻剂小量应用，作用温和，效果显著，但肠道易很快适应而失效，故必须掌握短期适量应用的原则。甘露醇、山梨醇、硫酸镁等高渗性泻剂能增加消化道内水分，刺激肠道运动，但易导致腹胀、腹泻、电解质紊乱。石蜡油等剂有肠道作用，能有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘、粪便干结、排出无力的老年体弱者最为适宜,可长期服用。如每晚睡前服石蜡油20 ml，第2天晨起排便，有利于养成定时排便的条件反射，但应注意长期应用可使脂溶性维生素吸收减少。

1．7 理疗 王波兰等[22]采用NEMECTRON德国尼万隆公司EDIT电脑骨折愈合治疗仪，对32例患者在入院24 h内即进行骶尾部理疗。理疗的频率2次/d，30 min/次，理疗方式选用运动功能方式，采用旋转干扰电刺激频率为叠加，刺激强度为20~40 mA不等，根据患者耐受程度而调节。理疗时机的选择一般在患者平时习惯排便之时。理疗结束后，患者自觉舒适，紧张、焦虑、疲乏感减轻。此时，患者在全身放松的情况下神经传出冲动减少，内外括约肌能有效的得到放松，从而能促使粪便的排出。

1．8 鲜梨汁预防便秘的效果 陈胜琼[23]等根据每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6．4 g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度，使液体摄取增加的理论研究，应用于下肢骨折卧床患者，方法是入院后第2天开始给予饮用鲜梨汁150 ml，2次/d，上、下午各1次，鲜梨汁由研究者从水果雪梨中直接榨取，常温下现榨现用。结果显示鲜梨汁能有效预防下肢骨折卧床患者便秘，有效率为79．5%。

综上所述，通过种种积极措施有效降低骨科卧床患者便秘的发生率，对减少并发症，增加患者舒适度，促进康复有着重要的临床意义。

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篇5

全膝关节置换术是目前骨关节炎终末期患者疗效肯定、效果优良的治疗手段，手术成功与否不仅与患者的健康状况、假体类型、手术医师技术水平等诸多因素有关。另外，患者生理、社会以及心理因素也可能影响手术的最终效果［1］。因此，有针对性地对该手术进行潜在风险因素的评估，才能有的放矢，降低手术风险，保证手术效果，提高患者的生命质量。本文现就膝关节表面置换术围手术期潜在风险因素评估及护理对策总结综述如下。

1潜在风险因素评估

1.1心理因素由于此类患者长期饱受病痛的折磨，心理因素变得较为复杂，并且心理状态容易受多种因素的影响，其中主要是患者自身因素和医院环境因素。患者自身因素包括其年龄、性别、文化程度、宗教信仰、对疾病知识的了解、家庭社会支持程度、对手术效果的渴望程度。医院环境因素包括医院级别，主管医师技术水平，医师对患者的态度、言语、表情（而这直接影响着患者的信任程度），病房环境，同病室患者行为（影响患者的休养），护士及其他人员行为等都影响患者的心理状态。有研究显示［2］，60.38%此病患者存在明显的焦虑、抑郁负性情绪，且此负性情绪的发生率与年龄呈反比，即年龄越大发生率越低，这可能与不同年龄段所承受的社会、家庭压力不同有关。

1.2感染风险因素膝关节置换术后关节假体局部周围感染，对手术本身是致命性损伤，标志着手术失败［3］。膝关节置换术后感染包括全身感染和局部感染，全身感染如果不加以预防，细菌通过血液循环到达假体周围聚集，且不易清除，可导致膝关节局部感染。如果发生膝关节深部感染，不但增加患者经济负担，并且治疗困难，严重时丧失关节功能，甚至由于感染无法控制而导致截肢。有报道［3］，骨关节炎患者中关节置换术后膝关节局部感染发生率约在1%~2%，类风湿关节炎患者中膝关节局部感染发生率为2.4%~4.4%。类风湿关节炎感染是由于长期服用激素及免疫抑制剂，机体免疫功能受到抑制，并且常伴有皮肤菲薄，皮下脂肪明显减少，使皮肤血液供应减少，组织愈合能力下降，感染的潜在危险增加。有报道报告了360例504膝风湿病患者膝关节置换术后院内感染发生率为12.9%［4］，其中切口感染2.5%，可见呼吸道感染1.4%，泌尿系感染7.7%，其他部位感染1.4%，泌尿系感染明显高于切口及呼吸道感染。其他部位的感染除了与患者是否服用激素有关外，还与是否伴发糖尿病，既往是否有手术史以及高龄女性患者留置尿管等因素有关［5］。

1.3高龄随着社会进步、人们生活水平的提高，老年人对生活质量要求也随之增高，进行膝关节置换的老年患者也逐渐增多。由于老年人各个器官逐渐衰退，代偿能力降低，且多数合并有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病，术中容易造成关节置换过程中循环系统波动远大于年轻患者，易诱发各种并发症及意外［5］，因此，对老年人进行膝关节置换手术风险较大。有研究显示［6］，70岁以上110例163膝患者进行膝置换时，发现术前并存症有80.7%，其中高血压患者45.9%，冠心病患者19.3%，糖尿病患者34.6%，而隐性糖尿病占50%，脑卒中后遗症占6.5%。术后早期并发症发生率为31.2%，24h内发生高血压8例、低血压7例、心律失常6例，肺栓塞1例、切口深部感染1例、肺部感染3例、泌尿系感染5例，血小板急速下降1例，认知障碍1例，膝关节脱位1例，均度过围术期。另有报道［7］，196例＞75岁63例患者进行膝关节置换患者，术后9例出现意识恍惚、谵妄、躁动等神经精神症状，2例经头颅CT确诊为腔隙性脑梗塞，1例术前10个月有心肌梗死病史，术后1d出现胸闷、胸痛，2d后死亡，1例最大95岁，术后14个月因肺炎死亡。

1.4一期选择双膝置换手术引起的风险因素一期双膝置换风险的原因包括gilvie综合征的发生，主要是术后活动减少，是其潜在危险因素［8-9］，双膝组与单膝组相比肠梗阻的发生率高，可能与双膝术后镇静药物用药时间长、活动能力差、手术和麻醉时间长有关［10］。有研究显示［11］，双膝组的总体术后普通心血管系统并发症发生率和心肌梗死发生率显著增高，与术前存在心血管系统合并症显著相关，且术后失血量和输血单位显著高于单膝组有关。术后肠梗阻的发病率双膝组为单膝组的4倍，年轻和男性患者为高发人群组［10］。急性假性肠梗阻（gilvie综合征）的发生双膝与单膝比较差异有统计学意义（P<0.05），并且男性为高险人群［9］。

1.5康复效果不理想风险因素膝关节置换术后如果康复效果不理想，康复中的风险因素主要包括骨折和术后膝关节强直。研究认为，类风湿关节炎多并发不同程度的骨质疏松，易引起骨折［12］。术后膝关节强直原因有两个方面，一方面是康复训练指导不够，特别是早期缺乏持续被动运动训练或训练较晚或主动-被动训练不够；另一方面患者对疼痛耐受性较差［13］。影响关节置换术后关节活动范围的因素包括年龄、性别、身高、既往史或手术史、手术类型、术前诊断和术前评估等，认为膝关节疼痛、功能障碍、活动明显受限是术后1周关节活动范围恢复的主要影响因素，这与持续康复有关［14］。

2护理对策

2.1放松疗法放松疗法是指运用放松训练及音乐疗法，达到放松身心，消除患者紧张感和因康复训练而致的疲劳感。应用全身松弛疗法、行为疗法、鼓励和暗示疗法对膝关节置换患者进行治疗时发现，心理治疗组患者术后痛阈明显提高，能够主动参与康复，依从性更高［15］。治疗过程中详细了解患者原有的生活习惯、爱好、家庭情况、对手术的期望值、对手术效果的担忧、入院后的情绪反应，以便有针对性地进行心理疏导，鼓励患者采取有效的应对方法和防御方式，给予其心理支持，减轻其心理负担，协助其与其他患者交流术后健康体会，创建和谐病室环境。

2.2高龄由于高龄患者，尤其大于70岁老年人往往存在有多种疾病，术前要详细询问既往史并进行全面检查，进行膝置换时有下列情况暂不手术：（1）全身一般情况不能耐受手术者。（2）血糖不能控制在10mmol/L以下。（3）舒张压不能控制在95mmHg以下。（4）心肌梗死发生在6个月以内及3个月内有不稳定心绞痛发作。（5）有严重感染，尤其是难以控制的肺部感染。（6）肾功能伴腹水，严重低蛋白血症。（7）有严重脑神经功能障碍［5］。因此，对老年患者进行膝关节置换时要综合各方面因素，进行详细的术前检查、术后严密监护，减少手术风险，仍是改善膝关节功能的有效方法。

2.3感染预防为了预防术后感染，应尽力做到：（1）术后尽早拔除尿管，鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。（2）切口渗血者及时更换敷料。（3）对胶布过敏者应用脱敏胶布，防止皮肤因胶布发生撕裂伤。（4）定时翻身和鼓励患者活动，防止压疮和坠积性肺炎的发生。（5）为了预防术后感染，入院后就要进行系统检查及化验，以排除入院前感染及可能潜伏病灶，手术前告知患者保护皮肤完好无损，禁止搔抓皮肤。（6）对有泌尿系、肺部感染、脚癣者进行治疗。（7）术前进行床上排便训练。

2.4一期双膝置换对一期双膝置换的患者要进行手术耐受性的评估，进行充分的术前准备，严密的术中、术后监测、足量输血，由具有丰富经验的手术、麻醉医师操作是提高一期双侧全膝置换术成功重要因素［16］。术后严密观察患者生命体征，积极预防循环系统、消化系统、神志系统、静脉血栓诸多并发症的发生，及时治疗，及时纠正，就能够提高双膝关节同期置换疗效，使更多的双膝关节疾病患者得到彻底康复。

2.5康复训练坚持康复训练的目的是加强和巩固关节功能，确保术后关节效果和寿命，以尽早恢复患肢肢体功能，提高患者的生活质量［17］。置换术后如果不早期进行关节功能训练或早期锻炼不得当，膝关节屈伸度往往不满意［18］。影响关节置换术后关节活动范围的因素包括年龄、性别、身高、既往史或手术史、手术类、前诊断和术前评估等，认为膝关节疼痛、功能障碍、活动明显受限是术后1周关节活动范围恢复的主要影响因素，这与持续康复有关［19］。康复训练应遵循个别对待、全面锻炼及循序渐进原则。目前康复的方法较多，主要训练方案包括：肌力训练、关节活动度训练、平衡功能、本体感觉、及步态训练，应用CPM机进行辅助功能锻炼等［20］。

总之，全膝关节表面置换术是治疗膝关节重度疼痛和功能障碍的最佳治疗方法，主要适应于晚期膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节或者股骨胫骨的干骺端感染、严重的涉及关节面的创伤性骨关节炎等疾病［20］。随着人们生活水平的提高，人口老龄化已成为普遍社会现象，人们对生活质量的要求愈来愈高，膝关节表面置换术的就诊人群也在增加，手术指征逐渐放宽，相应的手术风险也随之增加，并发症种类也逐渐增多。提高对手术风险因素的防控，就能降低手术并发症，增加手术成功率，减少患者痛苦，提高手术患者的满意度。

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关键词：循证护理；骨质疏松；股骨骨折

随着社会人口老龄化的不断发展，骨质疏松发病率也在逐年的增高[1]。骨质疏松多会导致老年人股骨发生骨折，对于老年股骨骨折的治疗，在临床上针对治疗后的护理应当引起重视，可以有助于患者的术后恢复，减少术后并发症的发 生[2]。本研究探讨循证护理模式对老年骨质疏松性股骨骨折的疗效影响以及术后并发症的发生情况的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年9月～2015年12月我院收治的110例老年骨质疏松性股骨骨折患者作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组各55例，其中实验组男性22例，女性23例，年龄60～95岁，平均年龄（75.1±3.7）岁，其中股骨下1/3处骨折18例，股骨中1/3处骨折15例，股骨上1/3处骨折22例；对照组男性20例，女性35例，年龄60～95岁，平均年龄（70.5±3.8）岁，其中股骨下1/3处骨折15例，股骨中1/3处骨折19例，股骨上1/3处骨折21例。以上两组患者骨折情况以及性别、年龄和手术方式等方面比较（P>0.05），组间有可比性。

1.2方法 给予对照组常规的骨科护理，其中包括环境、饮食以及术后功能锻炼。实验组在此基础上给予循证护理，对于参与护理的护士进行充分的循证护理知识的培训，对具体的护理方法进行明确，根据不同患者的不同情况以及相应的护理经验对患者进行有针对性的护理，此外对于产生不良心理的老年患者进行必要的心理护理，向患者讲明疾病的特点以及治疗的方式和预后情况，减轻患者焦虑的心态。同时根据患者的病情特点制定预防并发症的措施。

1.3评价标准 优：X线检查示骨折线模糊或已经完全消失，关节功能已经完全恢复；良：X线检查示骨折线仍存在，但整体愈合比较理想，关节功能部分恢复；差：X线检查示骨折线清晰，愈合不理想，关节功未恢复，骨折愈合优良率=100%×（优+良）/n。术后并发症的发生情况，如骨折不愈、深静脉血栓、关节僵硬以及缺血性骨坏死等的发生情况。

1.4统计学方法 数据使用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，若P

2 结果

2.1骨折愈合程度比较 实验组和对照组患者骨折愈合优良率分别为98.18%和80.00%，组间比较差异有统计学意义（P

2.2两组患者并发症发生情况 实验组和对照组发生并发症的例数分别为4例（7.27%）和18例（32.73%），两组差异具有统计学意义（P

3 讨论

骨质疏松患者由于骨量下降、骨脆性增高以及骨韧性的下降使得在外力的作用下，容易发生骨折，老年患者由于骨质疏松，身体机能明显的下降，导致受损骨质修复能力下降，患者身体素质的下降导致骨愈合的时间延长，进一步的增加了深静脉血栓、关节僵硬等并发症的发生机率[3-4]。经过手术治疗后，护理工作至关重要，给予老年骨质疏松性股骨骨折患者循证护理模式进行干预，能明显提高患者接受护理治疗的依从性，提高骨折愈合的质量，减少并发症的发生，促进患者病情的恢复[5-6]。通过科学与经验知识，给予患者最优质的护理服务[7-8]，本研究结果显示，实验组和对照组患者骨折愈合优良率分别为98.18%和80.00%，组间比较差异有统计学意义（P

综上所述，给予老年骨质疏松性股骨骨折患者循证护理模式护理，有助于患者骨折部位的愈合，减少术后并发症的发生。

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【关键词】风险管理；手术室护理；护理管理

手术治疗是外科治疗疾病的常见方法，手术室是手术治疗的主要场所，同时是医疗风险发生率最高的地方[1-2]，当前风险管理以一种新型管理方法广泛用于医院管理[3]。本文就手术室护理管理中采用风险管理的临床应用效果，详细情况可见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1月～2015年12月我院进行手术室手术治疗的患者258例作为分析对象，根据施与护理方法的差异分为对照组及观察组各129例，对照组中男性61例，女性68例；年龄为16岁至69岁，平均年龄为48.1岁；脑外科手术18例，妇产科手术41例，骨科手术47例，胃肠道手术23例；观察组中男性59例，女性70例；年龄为15岁至71岁，平均年龄为48.4岁；脑外科手术15例，妇产科手术44例，骨科手术45例，胃肠道手术25例；比较两组患者的一般材料差异均没有统计意义，P＞0.05。

1.2护理方法

对照组给予常规的护理干预，包括术前的手术指导，术中与医生及患者的配合及术后的必要护理。观察组在对照组的基础上给予护理风险管理，在术前对患者的各项信息进行核对，保证患者与手术通知上的信息吻合，进入手术室后观察患者的生命各项体征，并核实患者的过敏史及基础疾病，为患者讲述术中的适应症与不良反应，安抚患者，提高患者的术中依从性。根据手术类型将手中要用到所有器械都准备妥当，且依照手术中可能出现的不良反应将会用到的各类抢救器具及药品准备好，以防在术中手忙脚乱。术中护理人员要与医生密切配合，将手术部位充分显露，术中有用到抗生素的患者要及时做好皮试防治过敏的发生，在整个手术过程密切关注患者生命体征，发现有异常情况及时进行抢救[4]。手术接近尾声护理人员一定要清点手术中使用到的各类器械的数量及棉球与纱布的数量，避免将各类医疗器械留置到患者的身体内，发生医疗事故。术后对需要进行病理分析的组织标本要及时送往病理科，并做详细的记录与核对。对于手术相对轻的可以直接回普通病房的患者，护理人员要将患者的基本情况与普通病房的护理人员进行详细的交代，并将术后的风险情况告知家属；对于手术较大需要转到重症监护室的患者，护理人员要将患者的情况与重症监护的护理人员交代，并向家属交代术后的注意事项及风险防范。

1.3观察指标

对比两组患者在整个过程的护理风险发生情况及患者的护理满意度，其中护理满意度采用调查问卷的形式，包括非常满意，满意与不满意三类，护理满意度=非常满意度+满意度。

2结果

比较两组患者的护理风险发生率可知在对照组中跌倒16例，褥疮5例，感染14例，死亡3例，风险发生率为29.5%（38/129），观察组中跌倒6例，褥疮2例，感染2例，死亡1例，风险发生率为8.5%（11/），对比两组患者的风险发生率差异有统计意义P＜0.05；分析两组患者的护理满意度可有对照组中非常满意59例，满意56例，总满意度81.4%（105/129），观察组中非常满意83例，满意35例，总满意度91.5%（118/129），对比两组患者的护理满意度差异有统计意义P＜0.05。

3讨论

手术室是手术治疗的主要场所，同时是医疗风险发生率最高的地方，目前的医院情况来看许多手术室护理人员都缺少护理风险意识，这也是现在护患关系日益紧张的原因之一。手术室实施风险管理，大大提高了护理人员的安全意识，在护理技术水平不变的前提下可以有效规避许多护理风险的发生，既可以减少医疗纠纷的出现又可以提高患者的满意度[5]。综述所述，在手术室中采用护理风险管理，可以提高医护人员应对手术危险的能力，可以有效改善患者的手术依从性，显著降低患者的风险事件发生，提高患者的护理满意度。

作者:李霞 赵萍 单位:内蒙古包钢医院手术室 内蒙古包钢医院骨科

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【关键词】 脊柱骨折；护理；研究进展

脊柱骨折多见男性青壮年，多由间接外力引起，少数由直接外力引起。病程较长，严重者可导致患者截瘫，甚至危及生命。临床表现为外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛或表现有不全或完全瘫痪，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。若治疗不当，亦可遗留慢性腰痛。该病不仅因其患者的运动感觉功能障碍，亦可造成严重的心理创伤。为了更好地治疗此病，提高患者的生活水平，临床护理尤为重要。本文就脊柱骨折的护理作一综述，现报道如下。

1 术前护理

1.1 心理护理[1] 脊柱疾患多属慢性疾病，长期的治疗外加肢体运动或感觉功能障碍导致患者严重的心理创伤，给患者带来心理上的阴影。临床观察，该病患者的心理作用相对于其他疾病来说具有隐匿性。近年来，随着医学模式的转变，人们越来越重视脊柱疾病所引起的患者心理状态的改变[2]。刘健[3]等对266例脊柱骨折患者进行了术前心理分析，主要的心理问题有：40%的患者害怕术后疼痛，38%的患者担心病情加重从而耽误劳动，33.8%的患者担心给家庭造成经济负担，29%的患者害怕丧失生活自理能力，29%的患者对手术医生有顾虑，22%患者害怕有生命危险，另外有患者还存在怀疑手术效果、怀疑术前诊断、担心麻醉意外、害怕术中疼痛等心理问题。另外，本次研究的266例患者的心理特征各有不同，且在年龄、职业、家庭环境、社会地位、文化程度、社会经历、病情轻重、对疾病认识等方面都有差异，这种差异表现主要有：焦虑、悲观绝望、渴望了解医院、忧虑消沉等。

针对患者手术前经常出现的心理问题，为了更好地帮助患者进行手术，医护人员应给予患者关心照顾、耐心解释患者提出的有关问题，此外根据患者出现的不同心理做好手术前指导，使患者感到住院有安全感。同时，讲述手术成功的范例，增强患者战胜疾病的信心。

1.2 术前临床护理[4] 脊柱骨折的患者术后的刀口疼痛导致大多肢体行动不便，长期的仰卧治疗如加固石膏等也限制了身体的运动，从而出现其身体机能和生理功能的障碍，如若不认真护理，会加重患者的疼痛，增加并发症发生的几率，甚至会并出现后遗症。因此，术前护理对于脊柱骨折患者来说尤为重要。

1.2.1 脊柱骨折的患者需要严格按照医生的要求在手术前进行胸片、心电图检查，并对大小便标本和各种血化验指标进行检测。另外，按照医生医嘱做好术前定位标志，进行X射线检查，并落实好术前清洁灌肠、禁食禁饮等基本规定。

1.2.2 由于脊柱骨折的患者需要长期卧床并制动，故需对其进行卧床排便和排尿的训练，让患者养成卧床排便排尿的习惯。该训练应在护士的指导下进行练习，4-5次/天，直至患者可以自行排便排尿。另外，该阶段的护理应该消除患者的心理障碍，避免患者由于害羞拒绝训练，并请有经验的术后患者现身说法，让患者意识到该训练对于术后康复的重要性，增强患者的信心，主动配合护理人员训练。

1.2.3 训练 由于脊柱骨折脊柱不能错位，应保证患者平卧硬板床，并要定时对身体的受压部位进行按摩，定期进行轴位翻身，防止颈部和腰部扭动。平卧时在护士的指导下练习活动上下肢的关节，以免长期不运动出现关节僵直和关节周围的肌肉萎缩[5-6]。根据患者的不同情况对患者进行俯卧位训练，在护士的指导和监管下，每天早、晚各训练一次，训练时间由开始的30min逐步延长至2.5h。如果脊柱后凸的患者在训练时出现面部浮肿，护士应告诉患者面部浮肿会随着训练时间的延长逐渐好转，让患者不用担心，排解其心理上的忧虑[7]。

1.2.4 基础护理 脊柱骨折患者应该注意调整饮食结构，多摄取营养丰富并且容易消化的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，多吃富含纤维的食物，以免出现便秘，但是也要控制饮水量和食物量，频繁的排便、排尿会影响脊柱康复。患者应坚持每天进行深呼吸练习，提高肺活量，减少肺炎等肺部疾病的感染[8-9]。

2 术中护理

2.1 观察患者术中生命体征的变化 脊柱骨折患者手术时采用全麻诱导[10]，由于脊柱骨折患者在术中的出血量一般较多，因此手术期间应密切检测患者的中心静脉压，并根据尿量、血压和中心静脉压的变化调整输血输液量，及时补充血容量，以避免出现循环负荷过重导致心衰和肺水肿，应及时利尿。手术末的全麻苏醒期，患者改为平卧位期间，应密切观察患者的瞳孔、意识、心电图、血氧饱和度及呼吸频率、节律的改变，观测有无心率失常[11]。术中严密监测尿量的进出量，并对其进行详细记录，使其出入量保持平衡。在手术期间出现任何异常都要及时向医生报告，寻求及时解决。另外脊柱骨折患者的血钾水平明显升高，应禁忌试使用司可林作全麻诱导，以防血钾骤升致心跳停止[12]。

2.2 输液护理 临床上脊柱骨科一般采用静脉滴注20%的甘露醇[5]来治疗神经炎性水肿，但是往往由于甘露醇的高浓度从而产生对血管的较大的刺激性，大多患者因为注射甘露醇时出现的疼痛对甘露醇产生恐惧心理。因此应该加强输液甘露醇的护理。具体方法：①静滴甘露醇前应嘱咐患者完全放松，手臂自然下垂，无握力表现；②穿刺时在穿刺部位上方5-12cm处扎一止血带；③对穿刺部位皮肤进行消毒，穿刺时针头与皮肤成60°角，插入皮肤时应快速、准确、连贯，做到一次性刺入血管，回血后用输液贴牢固固定；④为了减轻输液引起的局部皮肤发红、肿痛等症状，使用75%酒精和2%利多卡因以体积比1：1浸润纱布湿敷于穿刺点上方，并用保鲜膜包裹直至输液结束。

2.3 呼吸护理 患者手术后应充分排净其呼吸道内的分泌物，并静滴地塞米松及氨茶硷，以减轻气道粘膜水肿，预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。护士待病人完全清醒后，确定患者已有自我保护呼吸道通畅能力后给予患者备上呼吸囊及氧气袋即可送回病房[14]。

2.4 对于颈椎也骨折的患者，其在护理时应在患者颈部使用颈托如砂袋或领围，并在里面垫毛巾，以防擦伤皮肤，加重脊髓损伤。另外，患者颈脊髓损伤时由于主神经系统功能紊乱，常出现高温或低温，一般采用物理降温，如温水擦浴、冰敷等。

3 术后护理

3.1 手术后密切监视患者的生命体征变化，如观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，并对患者进行持续的心电监护，保持引流管和尿管的通畅；密切观察患者的伤口和引流管，防止扭曲、受压、反折，并观察引流的颜色、性质和量，做好详细的记录，对患者的大小便情况进行了解[15-16]。

3.2 排除心理障碍 手术后患者的心态、心情和对待疾病的积极性都会间接影响患者的康复进度，术后很多患者都会出现自卑、焦虑、沉默、心情低落等各种心理问题，医护人员应经常保持对患者的沟通，给患者讲述成功案例，给予患者自信心，并对患者进行心理疏导，鼓励患者多于朋友交流，在精神身上先战胜疾病。

4 讨 论

脊柱骨折患者需要长期的卧床治疗，对于患者来说不仅是一种身体上的折磨，更是心理上的磨练，需要患者有坚强的意志力，保持乐观的心态，出院后患者应该主动进行肢体运动训练，加强营养，多吃强筋健骨的食物，补充大量的维生素和钙物质，促进康复。定期去医院复查，有异常情况[17]及时汇报给医生，做到最及时解决。

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篇9

【关键词】 Orthofix外固定支架； 管状骨骨折； 胫腓骨骨折； 应用前景

中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）4-0156-03

The Clinical Application of Orthofix External Fixation/ZHOU Hao-su，LI Zhao-fan，WANG Guang-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：156-158

【Abstract】 Orthofix external fixation is one of the world's most advanced products that is very complicated surgery and has better apply effects，patients may self-regulation to extend the limb every day towing 1 mm，the most hospitals are currently being carried out in our country.This paper outlined the traditional bone fracture treatment programs，specifically reviewed the characteristics of Orthofix external fixation，the application method，application effect and application prospects.

【Key words】 Orthofix external fixation； Bone fracture； Tibia and fibula fractures； Prospect

First-author’s address：The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.087

当前由于各种因素的影响，我国管状骨骨折患者越来越多，特别是胫腓骨下段粉碎骨折比较多见。而其他骨折部位相比，管状骨骨折具有塑型能力强、骨折愈合快等特点，为此在治疗中多采用石膏固定、牵引等方法治疗，也可采用钢板螺钉固定治疗[1]。但是很多患者并不适应石膏固定、牵引等治疗，同时内固定手术的内固定物存在不易安置及增加感染的危险[2-3]。Orthofix外固定支架具有固定和骨延长的双重作用，固定作用牢靠等优点，也能使得神经血管肌肉的损伤可能性降低，易于控制和掌握，可在病房进行自作，家属也可操作，有利于患者早日出院。本文综述了Orthofix外固定支架在临床上的应用方法、效果与进展，现报道如下。

1 传统管状骨骨折的治疗方案

当前对于管状骨骨折，尤其是骨折移位不明显的患者，一般偏向于闭合复位加石膏外固定治疗。但是对于闭合复位效果不满意、骨折端软组织嵌顿、伴有血管神经损伤及开放性骨折者需要进行内固定治疗。而采用切开复位内固定，虽能取得良好的复位，但由于手术创伤大，对骨膜造成损害而影响骨折愈合；并且如果手术操作不当，还可能损伤骨骺，造成严重的并发症[4]。随着手术技术的提高及医疗器械的发展，微创手术治疗管状骨骨折成为趋势。其中弹性稳定髓内钉（TEN）和Orthofix外固定支架治疗管状骨骨折被广泛应用。20世纪70年代开始单边外固定架用于肢体延长，意大利的DeBastiani在总结前人经验的基础上，设计出Orthofix重建外固定架，其结构简单，牵拉皮肤疼痛并发症明显较少，具有患者佩戴容易、相对舒适的优点。但由于其单边设计，在搬运过程中易出现延长骨的偏移或成角，不过前后偏移可以外加夹钳固定调整，可恢复胫骨的对位、对线，左右偏移将延长骨端的螺钉松开向偏移对侧矫正[5-6]。

2 Orthofix外固定支架的特点分析

Orthofix外固定支架包括一系列单边或环形外固定支架，固定螺钉采用不锈钢制成，部分螺钉带有羟基磷灰石涂层，支架系统采用医用不锈钢、加强型碳素纤维制成，包装为灭菌包装和非灭菌包装。

Orthofix外固定支架的适应证包括矫形、延长，关节内粉碎性骨折，骨不连，伴随伤口感染的骨与关节损伤，污染的开放性骨折，严重的粉碎性骨折等[7-8]。Orthofix外固定支架具有骨搬运的功能，且安装更简便、护理更方便、利于携带[9]。有研究报道Orthofix重建外固定架对于骨质疏松和缺损较小的患者可使用像Orthofix重建外固定架这种单臂外固定架，而对于骨质疏松和缺损较大（>5 cm）的患者应环形外固定架[10]。还有学者推荐Orthofix外固定支架可作为治疗>6 cm的胫骨感染性骨缺损的金标准。在具体的应用优势中，支架与骨干长轴一致，可控制的动力化设计，促进骨折愈合；无需二次手术，门诊即可拆除；骨螺钉采用锥形螺纹设计，越旋越紧，固定可靠；手术时间短，操作简单；单边固定，轻便，固定可靠；微创手术，不影响骨折端血供[11]。Onhofix外固定支架依靠固定针固定于骨折端两侧来稳固骨折部位，无需对骨折端进行切开复位，操作简单，创口小。特别是治疗儿童胫骨骨折时，Orthofix外固定支架放置于胫骨内侧，符合固定物放置于张力侧的生物学原理，但Orthofix外固定支架为非对称性承载，抗前后弯曲能力差，几乎无抗旋转能力，这要求使用Orthofrx外固定支架时遵循“先闭合复位、再进行固定”的原则[12]。不过在使用中也存在一定的并发症：（1）延长过程中出现偏移或成角。（2）骨搬运骨痂延长区骨不愈合或延迟愈合。（3）关节功能障碍。（4）血管神经损伤。（5）针道无菌性炎症反应与感染。（6）骨不连[13-14]。

3 Orthofix外固定支架的应用方法

3.1 胫骨骨缺损延长架手术方法

选择合适的Orthofix外固定支架，消毒备用，下肢麻醉方式选用硬膜外麻醉，为了避免延长钢针对皮瓣撕扯造成皮瓣坏死，可根据覆盖创面的皮瓣位置做适当调整。用钻头呈环形在预定截骨水平钻孔，再松开延长器使截骨端重新加压固定。当骨搬运接触断端接触后，由于外固定架的保护作用，在骨延长区域骨痂端未完全矿化之前，拄拐负重功能锻炼，不应立即取出外固定架；待骨延长段骨痂矿化之后，可弃拐完全负重行走[15]。

3.2 胫骨假关节手术方法

切除硬化骨，使骨面平整，渗血良好，行窦道彻底切除，伤口关闭过程中不留死腔；骨段截除后视情况可在骨缺损处放置含有抗生素的人工骨。对于开放性粉碎性骨折这一类患者往往伴有软组织的感染和缺损，行负压吸引后待肉芽组织新鲜，直接行Orthofix重建外固定架骨搬运治疗[16]。

3.3 胫腓骨下段粉碎骨折

胫腓骨下段粉碎骨折的治疗原则为早期彻底清创、骨折复位以重建骨的稳定性、修复创面。由于胫骨独特的解剖特点和血供情况，其中下段骨折常导致胫骨营养血管损伤，以致骨折断端缺乏足够的血液供应而发生延迟愈合，甚至不愈合，因而，根据患者骨折情况及周围软组织损伤情况选择适宜的方法进行骨折复位和固定在治疗中就显得尤为重要[17]。外固定架结合有限切开内固定在最大程度上保证了骨折断端的血运及周围软组织，最大程度上实现骨折断端的解剖学复位，避免术中对营养血管的损伤，降低感染的发生，促进骨折的愈合[18]。Orthofix重建外固定架发展了骨痂牵引技术，在保证治疗效果的同时，使得骨搬运技术变得更加简便。在应用过程中，患者取平卧位，常规消毒患肢术野、铺无菌单。全身麻醉后术中在C型臂X线机下对骨折进行复位并维持其位置，在骨折两端的前内侧以Oahofix外固定支架为准，在固定锥形螺钉预计入点处皮肤做小切口，在软组织套筒及钻袖的保护下于前内侧垂直于胫骨轴线分别打入2枚外固定锥形螺钉，用止血钳钝性分离至胫骨表面，安装制动螺钉，C型臂X线机透视骨折对线、对位情况，观察固定稳定性后锁紧Oahofix外固定支架[19]。

4 Orthofix外固定支架的应用效果

早期有学者根据X线片计算骨痂直径率（callus diameter ratios，CDR），拆除外固定架后记录患者骨搬运长度、外固定架固定时间，根据Paley评分标准评价骨搬运结果及功能[20]，此指标可以作为拆除外固定后对于骨折再发风险的评估，也可作为外固定拆除的预判标准[21]。而在胫骨延长采用Orthofix单臂外固定治疗的32例胫骨延长患者中，所有骨折全部得到愈合，愈合时间为5～15个月，患肢经截骨延长后与正常下肢长度达到了相对均衡（短缩

5 Orthofix外固定支架的应用前景

Orthofix外固定架具有固定和骨延长的双重作用，固定作用牢靠，又为单边固定，使神经血管肌肉的损伤大大降低，易于控制和掌握。患者经牢固外固定后可以适当负重活动，可在医生指导下借助CPM等行规律康复锻炼。为此防止针道感染，可用无菌纱布缠绕牵引针，需要根据患者病情，积极修复骨及软组织缺损，以保护骨折端局部血供和保护骺板为前提条件。

总之，Orthofix外固定支架当前在临床上的应用比较多，但本综述仍存在一定的不足之处，未能对功能恢复情况以及远期并发症做系统、全面的评价，还需要进一步进行分析。

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篇10

【摘要】目的：探讨有关髋关节置换术后康复的护理方法，指导日后髋关节置换患者的治疗，提高治疗效果。方法：回顾性分析我院从2010年2月到2012年2月共实施髋关节置换术的30例患者，进行心理护理、正确摆放、功能训练、出院指导等护理。结果：对于30例髋关节置换患者进行手术治疗，手术均成功，术后均正常进行康复护理，其中有1例患者在手术后的第三天发生脱位现象，但经过主治医生的及时治疗，治愈，总的临床效果比较满意。出院后随访5～50个月，发现患者的髋关节的恢复情况都比较好，没有出现关节脱落的现象。结论：对于髋关节置换患者及时进行术后康复护理，可以减少术后并发症的出现，提高患者的生活质量。

【关键词】髋关节置换术；康复；护理

髋关节置换术后康复护理对于髋关节置换患者的康复有着重要的作用，但是往往会被临床的主治医生忽略。髋关节置换术后的康复护理可以有效恢复髋关节的恢复，达到预期的治疗效果，预防和减少术后并发症的出现，进而提高髋关节置换换患者的治愈率。笔者将对我院从2010年2月到2012年2月这两年的时间内，对于进行髋关节置换术的30例患者的护理情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2010年2月到2012年2月，我院共进行髋关节置换术的患者30例，其中男性患者16例（53.3%），女性患者14例（46.7%）；最小年龄41岁，最大年龄62岁，平均年龄（50.2±5.1）岁；住院时间最短的是3天，最长的是31天，平均住院时间为17天；其中股骨头缺血坏死的患者9例（30%），严重类风湿性关节炎患者4例（13.3%），股性关节炎患者8例（26.7%），股骨胫骨折患者9例（30%）。在髋关节置换术后的第三天，宽膝关节弯曲能达到90度的患者13例（43.3%），在术后的第六天能在助行器协助下行走的患者26例（86.7%），在术后的第11天有2例（6.7%）患者患者出现脱位的现象；40例患者均没有患肢静脉炎及感染等并发症的出现。

1.2 治疗方法

本组的30例髋关节置换患者，其中采用半髋关节置换术的患者18例，采用全髋关节置换术的患者12例，手术均顺利完成。在手术后，对患者给与抗生素的抗感染、抗凝治疗，并保持正常的血液粘稠度，对患者进行基础的护理，预防并发症的出现，鼓励患者加强功能训练。

2 护理

2.1 心理护理

由于髋关节置换患者的活动不便，康复时间长，长期处于疾病的折磨状态下，很容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理，常常会有担心手术能否成功、术后有无并发症及不良反应等顾虑。护理人员应该多与患者进行沟通，及时发现患者的不良心理变动，根据患者的实际情况，善于运用护理心理学的知识，积极主动地和患者进行交流，了解患者的所需，解决患者的具体问题。在护理时，要尊重患者，对患者耐心讲解髋关节置换术的流程及术后的注意事项，与患者保持良好的关系，排除患者的不良情绪，树立患者的康复信心，争取患者的支持与配合，鼓励患者进行各种功能训练，对于患者的每一个动作要及时给予充分肯定与耐心的指导。

2.12保持患者的正确

在术后对于患者的伤肢要用软垫或者是软枕头略微抬高一些，保持外展处于20度～30度的中立位，穿丁字鞋，使脚尖向上。在患者双腿下肢的中间夹1-2个软枕头；在患者翻身的时候，要保持膝部与髋部处在一条水平线，避免髋关节内旋、内收。［1］

2.3 功能锻炼

2.3.1 在手术7h后，可以鼓励患者在床上简单地做做活动，比如：深呼吸、扩胸运动、上肢的伸展运动，绷紧伤肢腿部肌肉15s,然后放松，重复此运动，每组15～25次，3～4组/天。

2.3.2 在手术后的第1～2天，开始股四头肌的等长性肌肉收缩运动。保持患者仰卧，屈膝屈髋活动，活动范围在30度～90度，禁止内旋内收，每组10～15次，4～5组/天。撤掉软枕头，使患者的伤肢尽量伸展开，仍然穿丁字鞋。进行股四头肌静力、踝关节、足趾的屈伸运动，每隔4秒屈伸一次，反复训练，每组15～20次，3～4组/天。［2］

2.3.3 在手术后的第3～4天，通过足踝内外翻运动获得股内收、外展肌的紧张训练，开始起坐练习。保持患者仰卧，使其患肢足外翻使髋外展肌紧张，5～7次一组，内翻使髋内收肌紧张，5～7次一组，每天10～20组。

2.3.4在手术后的第5～6天，开始髋、膝关节的主动助力运动。将患者的床头抬高，使患者保持40～60度的坐位，每次活动时间在15min钟内，每天5～7次，当患者的肢体达到可以承受的程度时，可以协助患者坐在床边，每次的时间控制在15min～25min，6天过后，试着锻炼站立位。两只手付拐杖保持站立，两腿要分开，重心落在健康肢体一侧，缓慢做屈伸髋关节的动作及外展髋关节，每组25～35次，3～5组，屈髋的活动范围要控制在90度以内，髋关节的外展活动范围要控制在40度以内。［3］

2.3.5 在手术后的第7～13天，开始借助步行器练习起立，然后逐步练习行走。鼓励患者练习行走，在刚开始的时候，可以借助步行器或者是拐杖，先用双拐，等适应了之后，再使用单拐；在使用单拐的时候，扶握单拐的一侧不能是伤肢的那侧，并且伤肢的那侧不能负重，先迈出健脚，然后移动拐杖，护理人员要在旁边守护，防止发生意外。

2.4 出院指导

叮嘱患者要在出院后坚持进行功能的锻炼，并在锻炼的同时注意适当休息，以不感觉疲惫感为宜，如果在锻炼后感觉到轻微的疼痛，则说明达到了预期的强度，要特别注意的是，无论是在活动的时候，还是在休息的时候，都不要内收或内旋转膝关节，不要做低于膝盖的沙发或者是椅子，不要交叉两腿，不要弯腰拾地上的东西。

3 讨论

30例患者在术后随访5～50个月，患者的髋关节的恢复情况都比较好，没有出现关节脱落的现象，这说明了对髋关节置换患者的治疗是有效的。

对于髋关节置换的患者，手术治疗固然是重要的，但是不能忽略了对与髋关节置换患者的术后康复护理。在患者的康复期，对于患者的焦虑心理、的摆放、功能训练，出院指导等问题，用正确的方法进行康复护理和健康指导，这样不仅有助于患者能够尽早恢复髋关节功能，预防及减少了并发症的出现，提高术后的治疗效果 ，最终还可以提高患者的生活质量。

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